Tretman koronarnog srca. Prvi znaci i liječenje srčane ishemije. Prirodna sredstva za snižavanje lipida

Bolest koronarnih arterija je najčešća bolest srca, koja uzrokuje preranu smrt kod više od 10 miliona ljudi svake godine i uzrokuje bol u grudima tokom vježbanja. IHD se razvija kada se dotok krvi u srčani mišić smanji zbog rasta aterosklerotskih plakova u arterijama srca uključenih u dotok krvi u miokard. Uobičajeni simptom srčane ishemije u većini slučajeva je bol u grudima ili nelagoda koja se može širiti u rame, ruku, leđa, vrat ili vilicu. Ponekad se angina može osjećati kao žgaravica. Simptomi se obično javljaju tokom vježbanja ili emocionalnog stresa, traju manje od nekoliko minuta i poboljšavaju se mirovanjem. Kratkoća daha može biti jedini simptom CAD bez bola. Često je prvi znak IHD srčani udar.

Da bismo razumjeli kako se manifestira koronarna bolest srca, koristit ćemo definiciju SZO:

• Iznenada koronarna smrt(primarni srčani zastoj)
• Iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju
• Iznenadna koronarna smrt (fatalno)
• Angina pektoris
• Angina pektoris
• Novonastala angina pektoris
• Stabilna angina pri naporu sa indikacijom funkcionalne klase
• Nestabilna angina
• Vasospastična angina
• Infarkt miokarda
• Postinfarktna kardioskleroza
• Kršenja otkucaja srca
• Otkazivanje Srca

Faktori rizika

Koronarna bolest srca ima niz jasno definisanih faktora rizika:

• Visok krvni pritisak.
• Pušenje - povezano sa 36% lezija koronarne arterije, morate znati da pušenje čak i jedne cigarete dnevno udvostručuje rizik od srčanog udara.
• Dijabetes - do 40% pacijenata je dijabetičar.
• Gojaznost - zabilježena u 20% slučajeva ishemijske bolesti srca
• Visok nivo holesterola u krvi je prediktor bolesti kod 60% pacijenata
• Porodična anamneza - oko polovina slučajeva povezana je s genetikom.
• Prekomjerna konzumacija alkohola je faktor rizika za akutni koronarni sindrom.

Šta je koronarna bolest srca (CHD)?

srce - mišićni organ, koji mora neprestano raditi na snabdijevanju tijela krvlju, bez koje umire. Srce ne staje ni na minut, tokom celog života. Iz tog razloga srce mora stalno primati kisik i hranjive tvari iz krvi. Dotok krvi u srce odvija se kroz moćnu mrežu koronarnih arterija. Ako se u ovim arterijama razviju suženja ili blokade, srce ne može obaviti svoj posao. U akutnim slučajevima odumire dio mišićnog tkiva srca i nastaje infarkt miokarda.

Kako mnogi ljudi stare, počinju razvijati aterosklerotske plakove u svojim arterijama. Plak postupno sužava lumen arterije, zbog čega se smanjuje dostava kisika u srčani mišić i javlja se bol u području srca (angina pektoris). Suženje lumena i upala oko plaka mogu dovesti do tromboze arterije i potpunog prestanka protoka krvi u određenom području miokarda. Mišićno tkivo srca može odumrijeti. Ovo je popraćeno bolom i smanjenjem kontraktilna funkcija srca. Razvija se infarkt miokarda, koji je u gotovo 50% slučajeva praćen smrću.

Kako se plakovi razvijaju u koronarnim žilama, povećava se stupanj suženja lumena koronarnih arterija, što u velikoj mjeri određuje težinu kliničkih manifestacija i prognozu. Suženje lumena arterije do 50% je često asimptomatsko. Kliničke manifestacije bolesti obično se javljaju kada se lumen suzi na 70% ili više. Što je stenoza bliže ušću koronarne arterije, to je veća masa miokarda izložena ishemiji u skladu sa zonom opskrbe krvlju. Najteže manifestacije ishemije miokarda uočavaju se kod suženja glavnog stabla ili ušća lijeve koronarne arterije.

Naglo povećanje potrebe miokarda za kiseonikom, vazospazam ili tromboza arterija srca igraju važnu ulogu u nastanku ishemije miokarda. Preduvjeti za trombozu mogu se pojaviti već od ranim fazama razvoj aterosklerotskog plaka, zbog povećane aktivnosti sistema za formiranje tromba, stoga je važno pravovremeno prepisati antiagregacijske terapije. Mikrotrombi trombocita i mikroembolija mogu pogoršati poremećaj protoka krvi u zahvaćenom sudu.

Oblici koronarne bolesti srca

Stabilna angina je klasični simptom IHD znači bol u srcu i iza grudne kosti, koji se javlja nakon fizičke aktivnosti. Ovisno o ovom opterećenju, određuje se funkcionalna klasa angine.

Stabilna angina se razvija kada:

• Fizičke vježbe ili druge aktivnosti
• Jedenje
• Anksioznost ili stres
• Zamrzavanje

Nestabilna angina

Koronarna bolest srca može se razviti do te mjere da se bol u srcu javlja čak i u potpunom mirovanju. Ova indikacija (nestabilna angina) je hitna medicinska pomoć i može dovesti do srčanog udara.

Infarkt miokarda

Oblik koronarne bolesti srca kod kojeg dolazi do naglog prestanka protoka krvi kroz koronarnu arteriju uz razvoj ograničenog područja odumiranja srčanog mišića. Srčani udar bez hitne operacije dovodi do smrtnosti kod polovine pacijenata. Srčani udar i iznenadna koronarna smrt su glavni argumenti za razumijevanje zašto je koronarna bolest opasna. Svaki pacijent treba da zna da produženi napad angine može biti znak početka srčanog udara.

Prognoza koronarne bolesti srca

Bez pravovremene revaskularizacije ishemijska bolest miokarda ima lošu prognozu. Iznenadna koronarna smrt se javlja kod 10% pacijenata, infarkt miokarda kod skoro 50% pacijenata. Očekivano trajanje života za pacijente koji nisu liječeni s dijagnosticiranom IHD nije više od 5 godina. Pravovremena revaskularizacija (stenting koronarne arterije ili premosnica koronarne arterije) značajno poboljšava kvalitetu i očekivani životni vijek ovih pacijenata, smanjujući rizik od srčanog udara i iznenadne koronarne smrti deset puta.

Liječenje se provodi u klinikama:

Zakažite termin

Prednosti tretmana u klinici

Iskusni kardiolozi sa velikim iskustvom

Stres ehokardiografija za dijagnosticiranje teških slučajeva

Sigurna koronarna angiografija pomoću CT skenera

Angioplastika i vaskularno stentiranje sa najboljim stentovima

Dijagnostika

Pregled kod nadležnog kardiologa je najvažnija metoda za dijagnosticiranje oštećenja koronarnih arterija. Doktor će pažljivo prikupiti anamnezu, saslušati pritužbe i odrediti plan pregleda.
Pravovremena dijagnoza koronarne bolesti srca i pravilna interpretacija simptoma omogućavaju propisivanje adekvatnog liječenja.

Simptomi koronarne bolesti srca

Najčešći simptom je angina pektoris ili bol u grudima. Na osnovu ovog kriterija određuju se funkcionalne klase bolesti. Obično pacijenti opisuju sljedeće simptome:

• Težina u grudima
• Osjećaj pritiska u srcu
• Bol u prsima
• Burning
• Smanjuje se
• Bolne senzacije
• dispneja
• Palpitacije (nepravilan rad srca, preskakanje otkucaja)
• Ubrzan rad srca
• Slabost ili vrtoglavica
• Mučnina
• Znojenje

Angina pektoris se obično osjeća kao bol iza grudne kosti, ali može zračiti u lijevu ruku, vrat, ispod lopatice ili u donju vilicu.

Kardiolog može postaviti dijagnozu nakon:

• Pažljivo ispitivanje
• Pregled.
• Elektrokardiografija
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca)
• 24-satni EKG monitoring (Holter studija)
• Kontrastna koronarna angiografija (rendgenski pregled srčanih sudova)

Kojim pacijentima se dijagnostikuje stres testovima?

• Sa nekoliko faktora rizika za aterosklerozu i kardiovaskularne bolesti
• Sa dijabetesom
• Sa kompletnim blokom desne grane snopa nepoznatog porijekla
• Sa smanjenjem ST segmenta za manje od 1 mm na EKG-u u mirovanju
• Sa sumnjom na vazospastičnu anginu

Kada treba provesti stres test u kombinaciji sa tehnikama snimanja?

• u prisustvu promena na EKG-u u mirovanju (blok leve grane snopa, WPW fenomen, trajni veštački vozač ritam, poremećaji intraventrikularne provodljivosti),
• ako postoji smanjenje segmenta za 1 mm ili više na EKG-u u mirovanju, uzrokovano bilo kojim razlozima,
• utvrditi održivost zahvaćenog područja srčanog mišića kako bi se odlučilo o preporučljivosti hirurška intervencija na koronarnim sudovima (stenting, koronarna arterijska premosnica).

Ko treba da ima Holter EKG monitoring?

Sa razvojem kompaktnih uređaja za snimanje 1970-ih i 1980-ih, postalo je moguće snimati EKG podatke tokom određenog vremenskog perioda. dug period vremena u svakodnevnim aktivnostima. Tako je nastao Holter EKG monitoring, nazvan po svom izumitelju, dr. Normanu D. Holteru.

Glavna indikacija za njegovu primjenu je pregled pacijenata sa nesvjesticom i lupanjem srca, posebno nepravilnim, moguće je utvrditi i ishemiju miokarda, kako u prisustvu tako iu odsustvu kliničkih manifestacija koronarne arterijske bolesti, odnosno „tihe ishemije; ” miokarda. Napadi angine koji se javljaju jednom dnevno ili ne svaki dan najbolje se otkrivaju promjenama u holteru. Studija se može provesti u bolnici ili kod kuće.

U kojim slučajevima treba uraditi ehokardiografiju kod pacijenata sa koronarnom bolešću?

• Kod pacijenata sa prethodnim infarktom miokarda
• Sa simptomima pogoršanja srčane funkcije - periferni edem, otežano disanje
• Pacijenti sa sumnjom na hroničnu srčanu insuficijenciju
• Utvrditi prisustvo patologije aparata srčanih zalistaka

Indikacije za koronarografiju:

teška stabilna angina (klasa III ili veća) uprkos optimalnom liječenju
pacijenata koji su doživjeli srčani zastoj
po život opasni poremećaji ventrikularnog ritma
pacijenti koji su prethodno bili podvrgnuti kirurškom liječenju koronarne bolesti (stentiranje koronarnih arterija ili premosnica koronarne arterije), kod kojih se rani recidiv umjerene ili teške angine pektoris

Opšti principi

Promjene u načinu života: ako pušite, prestanite pušiti, češće šetajte na svježem zraku i smanjite višak tjelesne težine. Izbjegavajte opasnosti konzumiranja masne hrane i jedite dijetu sa malo soli i šećera. Pažljivo pratite nivo šećera ako imate dijabetes. IHD se ne može liječiti samo uzimanjem nitroglicerina. Za nastavak aktivnog života potrebno je uspostaviti kontakt sa kardiologom i slijediti njegove upute.

Lijekovi za ishemijsku bolest srca

Kardiolog može savjetovati terapija lijekovima, ako mu se promjene načina života čine nedovoljnim. Lijekove propisuje samo ljekar koji prisustvuje. Najčešće se propisuju lijekovi koji smanjuju rizik od tromboze (aspirin, Plavix). Statini se mogu prepisivati ​​dugoročno za snižavanje nivoa holesterola. Zatajenje srca treba liječiti lijekovima koji poboljšavaju funkciju srčanog mišića (srčani glikozidi).

• Aspirin

Kod onih koji nemaju istoriju srčanih bolesti, aspirin smanjuje vjerovatnoću srčanog udara, ali ne mijenja ukupan rizik od smrti. Preporučuje se samo odraslim osobama kod kojih postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka, pri čemu se povećani rizik definiše kao „muškarci stariji od 60 godina, žene u postmenopauzi i mladi ljudi s pozadinskim rizikom od koronarne arterijske bolesti (hipertenzija, dijabetes ili pušenje).

• Antitrombocitna terapija

Klopidogrel plus aspirin (dvostruka antitrombocitna terapija, DAAT) vjerojatnije će smanjiti rizik od kardiovaskularni događaji nego samo uzimanje aspirina. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod pacijenata sa istorijom gastrointestinalnih ulkusa ili želučanog krvarenja. Antitrombocitnu terapiju treba provoditi doživotno.

• β-blokatori

Adrenergički blokatori smanjuju broj otkucaja srca i potrošnju kiseonika u miokardu. Istraživanja potvrđuju povećanje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje incidencije kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju. β-blokatori su kontraindicirani u slučaju istovremene plućne patologije, bronhijalne astme, HOBP.

• β-blokatori sa dokazanim svojstvima poboljšanja prognoze koronarne bolesti:
• Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

• statini

Lijekovi ove grupe smanjuju nivo holesterola u krvi smanjujući njegovu sintezu u jetri, odnosno inhibiraju apsorpciju holesterola iz hrane, utičući na uzroke ateroskleroze. Lijekovi se koriste za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih žila i sprječavanje stvaranja novih. Pozitivno utiče na stepen progresije i razvoja simptoma koronarne bolesti, na očekivani životni vek, a ovi lekovi smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja, eventualno pomažu u obnavljanju lumena krvnog suda. Ciljani nivo holesterola kod pacijenata sa koronarnom bolešću treba da bude niži nego kod osoba bez koronarne bolesti i jednak 4,5 mmol/l. U testovima krvi, ciljni nivo LDL kod pacijenata sa koronarnom bolešću ne bi trebalo da bude veći od 2,5 mmol/l. Nivo lipida se mora mjeriti svakog mjeseca. Glavni lijekovi: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

• Fibrati

Spadaju u klasu lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju lipoproteina - HDL, sa smanjenjem pri čemu se povećava mortalitet od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što smanjuju trigliceride i mogu povećati HDL frakciju. Statini prvenstveno smanjuju LDL i nemaju značajan uticaj na VLDL i HDL. Stoga se maksimalni učinak postiže kombinacijom statina i fibrata.

• Nitroglicerinski preparati

Nitroglicerin je glavni lijek koji ublažava bol u grudima u predjelu srca. Nitrati pretežno djeluju na venski zid, smanjujući predopterećenje miokarda (proširenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Neugodan učinak nitrata je smanjenje krvnog tlaka i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu ako je krvni pritisak ispod 100/60 mmHg. Art. Moderna istraživanja Dokazano je da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu pacijenata sa koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, te se stoga koriste kao lijek za ublažavanje simptoma koronarne bolesti. Intravenozno davanje nitroglicerina kap po kap može efikasno suzbiti simptome angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog pritiska. Svaki pacijent sa koronarnom bolešću treba da zna da ako uzimanje nitroglicerina kod kuće ne ublažava bol u grudima, onda je potrebno javiti se hitna pomoć, jer se možda razvio srčani udar.

Koronarna angioplastika i stentiranje

Ovo je moderna tehnologija za obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija u slučaju koronarne bolesti. Ideja je da se aterosklerotski plak naduva posebnim balonom i ojača vaskularni zid metalnim okvirom - stentom. Koronarna angioplastika se izvodi bez rezova kod pacijenata sa teškom anginom pektoris ili infarktom miokarda.

Premosnica koronarne arterije

Otvorena operacija suženja koronarnih arterija. Ideja je da se napravi premosnica za krv. Kao premosnica koriste se pacijentove vlastite vene ili arterije. Operacija se može izvesti sa ili bez veštačke cirkulacije. Zbog razvoja tehnologije koronarne angioplastike, koronarna arterijska premosnica povlači se u drugi plan, jer je traumatičnija i koristi se samo za opsežne lezije koronarnog korita.

Prevencija

Do 90% kardiovaskularnih bolesti može se spriječiti izbjegavanjem utvrđenih faktora rizika. Prevencija uključuje adekvatne fizičke vežbe, smanjenje gojaznosti, lečenje visokog krvnog pritiska, zdrava ishrana, snižavanje holesterola i prestanak pušenja. Lijekovi i vježbanje su približno podjednako efikasni. Visok nivo fizičke aktivnosti smanjuje rizik od koronarne bolesti srca za otprilike 25%.

Kod dijabetesa, stroga kontrola šećera u krvi smanjuje rizik od srca i druge probleme kao što su zatajenje bubrega i sljepoća.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje "nisku do umjerenu konzumaciju alkohola" kako bi se smanjila vjerovatnoća razvoja koronarne bolesti srca, dok je prekomjerna konzumacija vrlo opasna za srce.

Dijeta

Ishrana bogata voćem i povrćem smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrti. Vegetarijanci imaju manji rizik od srčanih bolesti zbog većeg unosa voća i povrća. Pokazalo se da konzumiranje trans masti (koje se obično nalaze u hidrogeniziranoj hrani kao što je margarin) uzrokuje aterosklerozu i povećava rizik od koronarne bolesti srca.

Sekundarna prevencija

Sekundarna prevencija je prevencija daljih komplikacija postojećih bolesti. Učinkovite promjene načina života uključuju:

• Kontrola težine kod kuće
• Odvikavanje od loših navika – prestanak pušenja
• Izbjegavajte konzumaciju trans masti (u djelomično hidrogeniziranim uljima)
• Smanjenje psihosocijalnog stresa
• Redovno određivanje nivoa holesterola u krvi

Fizička aktivnost

Aerobne vježbe, poput hodanja, džogiranja ili plivanja, mogu smanjiti rizik od smrti od koronarne bolesti srca. Smanjuju krvni pritisak i količinu holesterola u krvi (LDL), a takođe povećavaju HDL holesterol, što je " dobar holesterol„Bolje se liječiti fizičkim vježbama nego se izlagati opasnosti hirurške intervencije na srcu.

Pročitajte više o liječenju u našoj klinici

Cijena

Procijenjena cijena standarda liječenja

Specijalističke konsultacije

Ultrazvučna dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika

Elektrofiziološke studije

Radijaciona dijagnostika

Angiografija aorto-koronarnih premosnica (pored koronarne angiografije) Angiografija koronarnih arterijskih premosnica radi se uz standardnu ​​koronarnu angiografiju ako je pacijent prethodno imao koronarnu premosnicu. Omogućava procjenu prohodnosti koronarnih premosnica i stanja koronarnih arterija ispod lokacije anastomoze između bajpas grafta i koronarne arterije.
Koronarna angiografija Proučavanje srčanih sudova. Izvodi se kroz punkciju u ruci. Trajanje dijagnoze je oko 20 minuta.
Koronarna angiografija putem femoralnog pristupa pomoću heftalice (AngioSeal) - ambulantno Pregled srčanih sudova pomoću rendgenskog aparata uz uvođenje kontrasta. Koristi se pristup bedra. Nakon pregleda, rupa za ubod se zatvara posebnom klamericom.
Rendgen pluća Obična radiografija pluća je opšti rendgenski pregled organa grudnog koša u direktnoj projekciji. Omogućava vam procjenu stanja respiratornih organa, srca i dijafragme. To je skrining dijagnostička metoda za isključivanje ozbiljnih problema s plućima i srcem u pripremi za velike kirurške operacije. Ako se sumnja na bilo kakvu patologiju, propisuju se dodatne projekcije za rendgenske snimke.

Bolničke usluge

Cijena endovaskularnih intervencija na srcu

Angioplastika jedne koronarne arterije za leziju tipa A prema ACC/AHA klasifikaciji (bez troškova ugradnje stenta) Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija se rade kod koronarne bolesti srca i infarkta miokarda kako bi se obnovila prohodnost sužene arterije srca. Intervencija se izvodi kroz punkciju u zglobu ili preponu. Kroz suženu žilu prolazi poseban provodnik kroz koji se pod rendgenskom kontrolom propušta balon sa stentom. Lezije tipa A su najmanje teške za podvrgavanje angioplastici. Širenje balona dovodi do eliminacije suženja, a stent održava lumen arterije u prolaznom stanju. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se ugraditi stentovi prekriveni metalnim legurama. lijek ili apsorbirajuće. Trošak stenta se plaća posebno.
Angioplastika koronarnih arterija za bifurkacijske lezije Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija rade se kod koronarne bolesti srca i infarkta miokarda kako bi se obnovila prohodnost sužene arterije srca. Intervencija se izvodi kroz punkciju u zglobu ili preponu. Kroz suženu žilu prolazi poseban provodnik kroz koji se pod rendgenskom kontrolom propušta balon sa stentom. Bifurkacijska lezija uključuje angioplastiku glavne arterije i njene velike grane. Širenje ovog balona dovodi do eliminacije suženja, a stent održava lumen arterije u prolaznom stanju. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se postaviti stentovi od legure metala, s eluiranjem lijekova ili apsorbirajući stentovi.
Angioplastika jedne koronarne arterije za leziju tipa B prema ACC/AHA klasifikaciji (bez troškova ugradnje stenta) Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija se rade kod koronarne bolesti srca i infarkta miokarda kako bi se obnovila prohodnost sužene arterije srca. Intervencija se izvodi kroz punkciju u zglobu ili preponu. Kroz suženu žilu prolazi poseban provodnik kroz koji se pod rendgenskom kontrolom propušta balon sa stentom. Lezije tipa B su umjereno teške za angioplastiku. Širenje balona dovodi do eliminacije suženja, a stent održava lumen arterije u prolaznom stanju. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se postaviti stentovi od metalne legure, s eluiranjem lijekova ili apsorbirajući stentovi. Trošak stenta se plaća posebno.

Koronarna bolest srca je bolest u kojoj je opskrba krvlju miokarda osobe poremećena zbog patologija koronarnih arterija.

IHD je prilično česta bolest. Zato, vjerovatno, skoro svi imaju ideju o kakvoj se bolesti radi. To je jedan od glavnih uzroka smrtnosti i gubitka produktivnosti. Upravo iz tog razloga savremeni ljekari posvećuju toliko pažnje ovoj bolesti.

U evropskim zemljama, ishemijska bolest srca i moždani udar čine oko 90% svih patologija srca i krvnih sudova. IHD čini 30% svih smrtnih slučajeva. Koronarna bolest srca prisutna je kod 30% žena i 50% muškaraca. Ova razlika se objašnjava nekim hormonskim karakteristikama (ženski polni hormoni sprečavaju vaskularnu aterosklerozu). Međutim, ako uzmete u obzir da se tokom menopauze hormonska pozadina žene mijenja, onda se povećava i rizik od razvoja IHD.

Etiologija i patogeneza IHD

Među glavnim faktorima koji uzrokuju IHD su:

• ateroskleroza koronarnih sudova. Najčešće, patološki proces zahvaća prednju granu krvnih žila lijeve koronarne arterije. U rjeđim slučajevima, bolest zahvaća desnu granu arterija;
• spazam koronarnih arterija, mijenjajući njihovu reaktivnost i povećavajući njihovu osjetljivost na različite nepovoljne faktore;
• razne bolesti koronarne arterije.

Sam mehanizam razvoja IHD je da žile ne mogu u potpunosti opskrbiti miokard krvlju, a time i kisikom i hranjivim tvarima.

Ovaj fenomen se razvija iz sljedećih razloga:

• oštećenje koronarnih arterija, što dovodi do poremećaja cirkulacije;
• povećanje opterećenja srca kako bi se zadovoljile njegove metaboličke potrebe;
• kombinacija vaskularnih patologija i metaboličkih poremećaja. IN normalnim uslovima Ljudske koronarne žile se mogu povećati do 5 puta u veličini tako da više krvi dotječe u miokard.

Faktori rizika za koronarnu bolest srca

Mnogi faktori mogu uzrokovati razvoj koronarne bolesti srca. I dok se na neke od njih još može uticati, na druge se ne može eliminisati.

Neizbježni faktori. To uključuje rasu, godine, genetsku predispoziciju i pol osobe. Na primjer, Afrikanci imaju mnogo manje šanse da obole od ove bolesti nego Evropljani (posebno oni koji žive u sjevernom dijelu kontinenta). Rizik od razvoja koronarne bolesti srca značajno se povećava kod ljudi čija je porodica imala rođake koji su umrli od infarkta miokarda prije 55. godine života.

Faktori koji se mogu ukloniti. Iako osoba ne može promijeniti svoju rasu i godine, ipak može eliminirati druge faktore i tako smanjiti rizik od patologije. Često su međusobno povezani, odnosno eliminacijom jednog od njih, na isti način se mogu eliminisati i ostali. Na primjer, smanjenje konzumacije masne hrane dovest će do smanjenja količine kolesterola u krvi, što će dovesti do gubitka težine i kao rezultat toga do sniženja krvnog tlaka. Sve ovo zajedno može značajno smanjiti rizik od bolesti koronarnih arterija.

Faktori koji se mogu izbjeći:

• Gojaznost se manifestuje kao višak masnog tkiva u telu. Prema statistikama, 1/2 ljudi starijih od 45 godina ima višak kilograma. U pravilu, gojaznost je uzrokovana nutritivnim razlozima. Odnosno, težina osobe se značajno povećava kao rezultat konzumiranja visokokalorične hrane u suvišnim količinama, kao i smanjenja tjelesne aktivnosti;
• Pušenje je jedan od najčešćih uzroka koronarne bolesti srca. Štaviše negativan uticaj Efekat loše navike na organizam se višestruko povećava ako se kombinuje sa povećanjem holesterola u krvi. Prema naučnim istraživanjima, pušenje može skratiti život osobe za 7 godina. To je zbog činjenice da ova loša navika smanjuje razinu kisika u krvi. Provocira vazospazam i time povećava krvni pritisak;
• Dijabetes melitus je jedan od najopasnijih faktora rizika za koronarnu bolest srca. Dijabetičari su nekoliko puta skloniji oboljevanju od koronarne arterijske bolesti od ostalih. Često imaju smanjenje koronarnog krvotoka, a infarkt miokarda mnogo teže pate. Štoviše, liječnici tvrde da gotovo svi pacijenti sa dijabetesom, čija bolest traje 10 i više godina, imaju teški oblik vaskularne ateroskleroze - uzrok razvoja koronarne bolesti srca. Infarkt miokarda je vodeći uzrok smrti dijabetičara;
• mentalni stres također može uzrokovati ishemijsku bolest srca. To se objašnjava činjenicom da za vrijeme stresa srce radi brže, zbog čega se povećava pritisak u krvnim žilama, a dostava kisika i vitamina u srce se pogoršava;
• niska fizička aktivnost jedan je od najvažnijih problema čovječanstva u 21. vijeku. Uostalom, često dovodi do raznih bolesti srca i krvnih žila, uključujući koronarnu bolest. Uočeno je da muškarci mlađi od 40-50 godina koji se bave mentalnim radom imaju 5 puta veću vjerovatnoću da obole od IHD. Rizik od razvoja bolesti takođe se značajno povećava kod sportista koji su završili karijeru i prestali da se bave sportom;
• hipertenzija također može uzrokovati probleme sa srcem i krvnim sudovima. Povećani volumen lijeve komore srca i hipertenzija vjerovatno će dovesti do smrti;
• povećano zgrušavanje krvi. Začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima često dovodi do srčanog udara i poremećaja cirkulacije, što uzrokuje stvaranje aterosklerotskih plakova u žilama.

Vrste bolesti

IHD se od ostalih bolesti razlikuje po velikom broju simptoma, koji se ponekad neznatno razlikuju ovisno o tome šta je uzrokovalo bolest. Osim toga, mišljenja liječnika o mehanizmu razvoja patološkog procesa se s vremena na vrijeme mijenjaju. To je zbog činjenice da svake godine kardiolozi uče sve više i više više činjenica o ovoj bolesti.

Klasifikacija ishemijske bolesti srca je vrlo složena i gotovo ju je nemoguće ispravno ustanoviti, jer prilično često različite vrste IHD se međusobno kombinuju i spontano prelaze iz jednog oblika u drugi. ipak, posebna klasifikacija IHD je i dalje prisutan.

Dakle, doktori razlikuju 2 oblika bolesti:

• akutna ishemijska bolest srca. Ona je u pratnji akutni poremećaj cirkulaciju krvi i često uzrokuje trenutnu smrt;
• hronična ishemijska bolest srca. Kombinira se s nelagodom u grudima, nekim vrstama aritmija i smetnjama u radu srca. Štoviše, svi ovi neugodni simptomi mogu biti prisutni odjednom ili odvojeno.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest srca, što dovodi do produžene angine. Kod ove bolesti, kao rezultat nedovoljne opskrbe srca krvlju, na njemu se formiraju područja nekroze.

Najčešći uzrok infarkta miokarda je začepljenje krvnih žila aterosklerotskim plakovima ili krvnim ugrušcima.

Ako pacijent ima potpunu blokadu krvnog suda, na kraju razvija infarkt velikog žarišta. Kod ove vrste infarkta pacijenti razvijaju jedno, ali vrlo veliko područje nekroze. Ako začepljenje krvnih žila nije potpuno, tada će žarišta nekroze na srcu biti mala, ali će ih biti dosta.

Ni pod kojim okolnostima ne liječite srčani udar. narodni lekovi. Liječenje ove patologije treba provoditi isključivo liječnik.

Iznenadna smrt

Ovo je najteži i najopasniji tip IHD. U ovom slučaju pacijent se cijelo vrijeme osjeća sasvim normalno, nakon čega iznenada doživljava srčani zastoj.

Iznenadna smrt od koronarne bolesti srca može se dogoditi čak i ako osoba mirno sjedi ili čak spava. Kod ovog oblika koronarne bolesti, procenat smrtnosti je najveći, jer se razvija naglo i po pravilu van bolnice.

Asimptomatski IHD

Ovaj oblik koronarne bolesti srca razlikuje se od ostalih potpuno odsustvo bol i mnoge druge neprijatnih simptoma. Zbog toga se bolest obično kasno otkrije ili se uopće ne otkrije. Kao rezultat toga, pacijenti često umiru. Samo iskusni kardiolog može dijagnosticirati asimptomatsku ishemijsku bolest srca nakon provođenja brojnih studija.

Važno je reći da se uz blagovremenu konsultaciju sa ljekarom ovaj oblik koronarne bolesti može liječiti.

Postinfarktna kardioskleroza

Ovaj oblik koronarne bolesti javlja se kod osoba koje su ranije imale infarkt miokarda. Uz njega na zahvaćenim srčanim mišićima nastaju grubi ožiljci koji mogu imati različite veličine i biti prisutni u različitim količinama.

Aritmija

Aritmija je kombinacija razne patologije kardiovaskularni sistem dovodi do poremećaja srčanog ritma. Najčešće se aritmija razvija kao posljedica oštećenja raznim odjelima srčane, endokrine bolesti i neke neurološke patologije.

Sport za koronarne bolesti srca

Neki pacijenti, nakon što im je dijagnosticirana koronarna bolest, pitaju se mogu li se baviti sportom?

Treba! Laka fizička aktivnost kod koronarne bolesti srca je glavna komponenta u liječenju ove patologije.

Zahvaljujući sportu, pacijenti mogu ojačati srčane mišiće, krvne sudove i poboljšati cirkulaciju krvi. Za postizanje maksimalnih rezultata preporučuje se bavljenje sportom nekoliko godina. Najčešće u ovom slučaju liječnici preporučuju hodanje i plivanje.

Simptomi

Koronarna bolest srca, čiji su simptomi vrlo raznoliki, zauzima prvo mjesto među glavnim uzrocima smrtnosti i invaliditeta radno sposobnog stanovništva. I iako se ove brojke postupno smanjuju svake godine, to je samo zbog pravovremenog otkrivanja bolesti i adekvatnog liječenja.

Polne razlike kod pacijenata sa koronarnom bolešću

Znakovi koronarne bolesti kod muškaraca i žena ne razlikuju se po spolu i zavise samo od oblika same bolesti. To jest: bol, otežano disanje, prekidi se manifestuju na isti način. Razlike su povezane s godinama, tipovima patologije i subjektivnim iskustvima. Iako, naravno, postoje izuzeci.

Simptomi koronarne arterijske bolesti kod muškaraca se prvi put otkrivaju nakon 55. godine života. Uočeno je da je kod njih prva manifestacija IHD infarkt miokarda, kod ljepšeg pola - angina pektoris. Takođe, ovi drugi imaju veću vjerovatnoću da razviju sindrom X.

Simptomi koronarne bolesti srca kod žena se javljaju u dobi iznad 65 godina. To je zbog fiziološke karakteristike, naime, sa zaštitnim svojstvima estrogena - ženskih polnih hormona. Tek nakon početka menopauze i njihovog oštrog smanjenja, žile su osjetljive na aterosklerotski proces - glavni uzrok IHD.

Žene su također sklonije razvoju histeroidnih reakcija kao što su razne fobije i napadi panike, koji klinički podsjećaju na kardiovaskularnu patologiju. S tim u vezi, potrebno je temeljnije uzimanje historije i poseban pristup njenoj procjeni i tumačenju.

Kliničke karakteristike tipova koronarne arterijske bolesti

IHD se sastoji od 9 akutnih i kroničnih kliničkih oblika. I svaki konkretan slučaj će imati svoje karakteristične razlike u simptomima.

Iznenadna koronarna smrt

Iznenadna koronarna smrt se manifestuje srčanim zastojem. Spolja, osoba odmah gubi svijest. Štaviše, praktički nema preteča toga.

U „punom zdravlju“ osoba umire ako se koriste tehnike reanimacije (indirektna masaža srca, umjetna ventilacija pluća ili defibrilator) će biti neefikasni.

Infarkt miokarda

Bol kod koronarne bolesti srca je najtipičniji za infarkt miokarda i anginu pektoris. S razvojem ovih patologija javlja se tipičan sindrom boli. Već tokom ankete uz pacijentovu postelju, može se postaviti preliminarna dijagnoza s visokim postotkom povjerenja.

Bol ili nelagoda ima nekoliko sljedećih znakova:

• Lokalizacija (mesto na kome boli) je najčešće iza grudne kosti, od gornjeg abdomena do donje vilice duž srednje linije. Srčano područje ne boli. Ako postoji bol, morate potražiti drugu patologiju. Neobična mesta su zubi, međulopatični prostor, kao i ramena, ručni zglobovi i prsti (obično na lijevoj strani).
• Karakter - od osećaja težine i nelagode do pritiska i nepodnošljivog peckanja.
• Trajanje – više od 15 minuta. Ponekad traje i do nekoliko dana, a intenzitet se povećava.
• Veza sa opterećenjem je direktna. Obično se pacijent nedavno ili u vrijeme pojave boli bavio nekom vrstom fizičkog rada ili je pretrpio ozbiljan emocionalni stres. Takođe se javlja nakon obilnog obroka ili izlaska na hladan vazduh.
• Reakcija na nitrate je negativna. Bol ili nelagoda ne nestaju čak ni uz velike doze nitroglicerina ili njegovih analoga kada se uzmu pod jezik.

Uobičajeni znakovi će također biti slabost, obilno znojenje i pad krvnog pritiska.

Simptomi infarkta miokarda i koronarne bolesti, općenito, su osebujni, ponekad s potpunim odsustvom u početnim fazama razvoja, a ovise o lokaciji i parametrima žarišta mrtvih kardiomiocita.

Atipični oblici srčanog udara su:

• dispneja; osjećaj da nema dovoljno zraka, kašalj (kod astme)
• vrtoglavica, gubitak svijesti, potamnjenje u očima (sa kolaptoidom)
• oštećenje govora, pareza ili prolazna slabost u udovima (sa cerebralnom)
• bol u trbuhu, mučnina, dijareja, povraćanje (sa gastralgijom)
• palpitacije i prekidi (sa aritmičnim)
• pojava otoka nogu, povećanje jetre i abdomena zbog nakupljanja tečnosti u njoj (sa edemom)
• slabost, znojenje (ako je asimptomatski)
• kombinovano – može kombinovati karakteristike različitih oblika

Angina pektoris

Kod ove vrste ishemijske bolesti srca, najčešći simptom je bol. Sličan je onima kod srčanog udara, ali ima razlike koje direktno upućuju na dijagnozu angine pektoris.

Lokalizacija i njegova priroda mogu biti isti, međutim, primjećuje se pozitivna reakcija na nitrate - bol ili nelagoda u prsima nestaju odmah ili u roku od 2-3 minute kada se nitroglicerin ili njegovi analogi uzimaju pod jezik. Također obično nestaje nakon prestanka opterećenja.

U interiktalnom periodu, i kada nema provocirajućih uticaja, nema drugih simptoma.

Postinfarktna kardioskleroza

Ova dijagnoza se postavlja 28 dana nakon pojave infarkta miokarda i manifestuje se opštim simptomima karakterističnim za kliničku sliku srčane insuficijencije. To uključuje kratak dah pri naporu, nepravilan rad srca, oticanje nogu, kao i slabost i znojenje. Kad god sindrom bola Ne može se isključiti razvoj drugog ili rekurentnog infarkta, što zahtijeva hitnu pomoć.

Aritmije i blokade

Ovaj oblik koronarne bolesti klasificira se kao kronični, gdje je puls kod koronarne bolesti njen karakterističan i indikativni znak.

Osjećaj ubrzanog ili usporenog otkucaja srca, „bledenja“ i prekida u radu su glavni simptomi ishemijske bolesti srca u ovom slučaju.

Osim toga, osjećaj nedostatka zraka pojavljuje se kada se puls i kontrakcije srca povećavaju na pozadini tahiaritmičkog oblika koronarne bolesti.

Nespecifične tegobe na opštu slabost i znojenje takođe mogu biti zabrinjavajuće.

Hronična srčana insuficijencija

Edem kod koronarne bolesti srca (kao simptom) javlja se razvojem slabosti srčanog mišića. Može biti primarna ili se smatrati posljedicom akutnih oblika koronarne bolesti (nakon srčanog udara).

Sindrom retencije tekućine počinje pojavom simetričnog otoka na obje noge u večernjim satima. To ih razlikuje od bubrežnog edema, koji se javlja na licu i ujutro, kao i od edema kod kronične venske insuficijencije, kada češće otekne samo jedna noga.

Kako bolest napreduje, otok može porasti i doći do prednjeg trbušnog zida.

Kod CHF, pacijent doživljava povećan umor i jaku slabost. Uobičajena fizička aktivnost postaje teret.

Kratkoća daha sa koronarnom bolešću srca javlja se i kod teške srčane insuficijencije (srčana astma). Pogoršava se u ležećem položaju, pa radi lakšeg disanja mnogi pacijenti spavaju sa podignutom glavom (stavljajući 2-3 jastuka ispod glave).

Također, CHF karakteriziraju znaci osnovne bolesti koja je dovela do razvoja slabosti srčanog mišića.

Posebni oblici IHD

To uključuje vazospastičnu i refraktornu anginu, srčani X sindrom. Simptomi su slični kliničkoj slici obične angine napora, ali su praćeni fenomenom perifernog vazospazma, kao i negativnom reakcijom na standardno liječenje angine.

Tiha ishemija miokarda se otkriva samo kada dodatne metode preglede. Nema tipičnog bola (kao kod drugih oblika IHD).

Ako otkrijete da imate sličnu kliničku sliku bolesti, preporučuje se da se odmah obratite specijalistu.

Ljekar porodične prakse, terapeut i kardiolog će vam pomoći u ovom pitanju. Stoga ne treba odgađati posjet liječniku i samoliječiti se uzimajući neke lijekove sami ili tradicionalnim metodama po savjetu rođaka ili susjeda.

Samo pravovremena dijagnoza i liječenje IHD može produžiti život pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnoza koronarne bolesti srca (CHD) neophodna je da bi se utvrdio tačan oblik bolesti, jer sam pojam spaja nekoliko patologija u jednu grupu. To je neophodno kako bi se odredila daljnja taktika vođenja pacijenta, jer liječenje direktno ovisi o pravovremenom postavljanju ispravne dijagnoze.

Pregled obuhvata prikupljanje pritužbi, anamneze, opšti pregled, laboratorijske i instrumentalne metode.

Kako posumnjati na IHD?

Preliminarna dijagnoza se postavlja kada početni pregled pacijenta kod terapeuta ili kardiologa. Ovi stručnjaci znaju kako dijagnosticirati koronarnu bolest srca.

Osim toga karakteristični simptomi i pritužbi pacijenata, čak i tokom pregleda mogu se uočiti znaci koronarne bolesti srca.

At akutna patologija, što uključuje infarkt miokarda, napad angine pektoris ili iznenadni poremećaj srčanog ritma, stanje pacijenta može biti izuzetno teško, uključujući i gubitak svijesti. U ovom slučaju se ispituju njegove osobe u pratnji.

Prilikom inspekcije poseban akcenat se stavlja na pregled kardiovaskularnog sistema.

Blijedilo ili plavetnilo kože, oticanje nogu i nogu može biti znak koronarne patologije.

U predjelu srca mogu se otkriti urođeni ili stečeni deformiteti grudnog koša, slični srčanoj grbi.

Pri perkusiranju granica može doći do pomjeranja srčane tuposti. Pri auskultaciji se mogu čuti dodatni šumovi i prekidi.

Puls kod koronarne bolesti srca može biti usporen ili pojačan (u zavisnosti od oblika bolesti). Odnosno, nije baš indikativno.

Krvni pritisak uz prateću hipertenziju može biti povišen. S razvojem akutnog zatajenja srca, na primjer, na pozadini infarkta miokarda, pritisak se, naprotiv, može smanjiti.

Laboratorijske metode istraživanja

Testovi na koronarnu bolest srca mogu pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Procjenjuju se opšta analiza i biohemijski markeri krvi.

Opći test krvi odražava kvantitativne karakteristike crvene boje krvne ćelije, hemoglobin, leukocitna formula i brzinu sedimentacije eritrocita (ESR).

Glavna indikacija za ovu analizu je identifikacija prateća patologija, koji može oponašati ili izobličiti glavne simptome kardiovaskularnih bolesti.

Kod opsežnog infarkta miokarda, leukocitoza i ubrzanje ESR mogući su u prvih nekoliko dana. Oni odražavaju procese nekroze (dezintegracije) srčanog mišića.

Rezultati testova se tumače u skladu sa trajanjem bolesti.

Potrebna je opšta analiza urina, analiza krvi na glukozu i procena biohemijskih pokazatelja funkcije bubrega kako bi se identifikovale osnovne metaboličke bolesti i dijabetes melitus.

Dijagnoza koronarne bolesti srca, odnosno infarkta miokarda, može se sa velikom sigurnošću potvrditi nakon ispitivanja krvi na enzime. To uključuje:

• CPK (kreatin fosfokinaza),
• ACaT (aspartat aminotransferaza),
• ALaT (alanin aminotransferaza).

Normalno, oni su prisutni u krvi u malim količinama, jer su uglavnom intracelularne supstance. Kod akutnog uništenja kardiomiocita kao posljedica infarkta miokarda, uočava se njihovo masovno oslobađanje u krvotok, što se odražava u biokemijskoj analizi u vidu povećanja njihove koncentracije iznad prihvaćenih normi.

Takav porast može biti povezan ne samo sa srčanim udarom. Drugi uobičajeni uzroci uključuju bolest jetre, teško zatajenje srca ili bolest skeletnih mišića.

Važan pokazatelj je i otkrivanje troponina u krvi - proteinskih komponenti srčanog mišića. Njihovo otkrivanje je specifičnije samo u prvim satima odumiranja ćelija miokarda. Vađenje krvi za ovaj pokazatelj nema smisla ako se srčani udar već razvio dva do tri dana.

Test elektrolita u krvi određuje nivoe kalija i natrijuma. Njihova koncentracija utječe na ritam srčanih kontrakcija i može uzrokovati aritmije.

I naravno, važan korak u postavljanju dijagnoze koronarne bolesti srca je određivanje lipidnog spektra krvi.

Koncentracija ukupnog holesterola i njegovih frakcija odražava predispoziciju osobe za razvoj ateroskleroze, koja je glavni faktor u razvoju takve patologije kardiovaskularnog sistema kao što je koronarna bolest srca.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca instrumentalnim metodama.

Glavni postupci koji omogućavaju pouzdano utvrđivanje dijagnoze IHD kod pacijenta uključuju:

• elektrokardiografija (EKG)
• koronarna angiografija (CAG)
• Izvođenje funkcionalnih testova
• Ehokardiografija

Pacijenti se također podvrgavaju rendgenskom snimku grudnog koša kako bi se isključile respiratorne patologije.

Elektrokardiografija

Glavna studija koja se prvo provodi kada postoji sumnja na oštrim oblicima patologija kao što je koronarna bolest srca - EKG.

To je postupak za hvatanje i snimanje bioelektričnih polja srca. Za provođenje studije potrebna je posebna oprema u obliku elektrokardiografa i elektroda. Prvi je prijemnik sa elementom za pisanje (posebno podešen za napon) i milimetarskim papirom. A posebne elektrode poput ploča sa žicama nanose se na grudi i sve udove. Kao rezultat provođenja električnih signala iz srčanog mišića u elektrokardiograf, na milimetarskom filmu se crtaju krive u obliku zuba - grafička slika kontrakcije različitih dijelova srca - atrija i ventrikula. Kod svih oblika IHD, na EKG-u se uočava neobična slika.

Kod akutnog infarkta različitih lokacija, najtipičnija pojava je pojava patološkog Q zuba ili elevacije ST segmenta iznad izolinije u odgovarajućim odvodima. U fazi stvaranja ožiljaka, ove promjene mogu potpuno nestati.

Kod angine pektoris, u trenutku napada, moguće je zabilježiti i slične ishemijske promjene koje nestaju bez traga nakon prestanka epizode.

U aritmičkom obliku IHD mogu se otkriti poremećaji ritma s rijetkim (bradisistola) i brzim (tahiaritmija) otkucajima srca. Mogu se pojaviti i vanredne kontrakcije – ekstrasistole.

Kod srčane insuficijencije povezane sa hroničnom ishemijskom bolešću srca, EKG može pokazati produženje glavnih segmenata i deformisane ventrikularne komplekse zbog usporavanja provođenja impulsa ili hipertrofije (povećanja) komorica.

Doktori funkcionalne dijagnostike tumače dobijene rezultate.

Ali čak i uz prisutnost patoloških promjena na filmu, neophodna je sveobuhvatna procjena podataka dobivenih u kombinaciji s klinikom i drugim metodama istraživanja.

Budući da su česti slučajevi prevelike dijagnoze bolesti.

Angiografija

Odnosi se na zlatni standard za dijagnosticiranje patologije koronarnih krvnih žila. Zahvaljujući njemu, moguće je vizualno procijeniti stupanj suženja lumena krvni sudovi srce uz pomoć kontrastnog sredstva ubrizganog tamo.

Sam pregled se snima nizom rendgenskih snimaka.

Često se dijagnostička koronarna angiografija pretvara u terapijsku, kada se u područje sužene žile odmah ugradi stent (šuplja mrežasta cijev) kako bi se proširio lumen i poboljšao koronarni protok krvi.

Holter EKG monitoring

To je dugotrajna (od nekoliko sati do 7 dana) EKG registracija, jer jedan EKG možda neće imati vremena da registruje patologiju.

Uglavnom se radi kod pacijenata sa složenim poremećajima srčanog ritma, noćnim epizodama bola u srcu, kao i kod nejasne dijagnoze ili praćenja liječenja u cilju korekcije.

Dizajn uređaja je sličan elektrokardiografu, ali je samo prenosiviji, a umjesto papira postoji posebna magnetna traka za snimanje.

Zaključak izdaje i funkcionalni dijagnostičar.

Testovi opterećenja

Izvode se ili pomoću trake za trčanje ili bicikla za vježbanje, ili pomoću 6-minutnog testa hodanja.

Potreba za ovakvim testovima je zbog činjenice da se neki oblici IHD manifestuju klinički samo tokom fizičkog stresa. Upravo u tom trenutku nastaje ishemija miokarda (nedostatak kisika) zbog nesklada između potreba srčanog mišića i količine krvi koja se opskrbljuje kroz sužene žile.

Takva izmijenjena funkcija srca se bilježi na EKG-u.

Indikacija za testiranje je i potreba za razjašnjavanjem dijagnoze, oblika i težine koronarne bolesti, odabirom i praćenjem efikasnosti lečenja.

Tehnika je povezana sa određenim rizikom, pa se mora izvoditi samo u prisustvu lekara specijaliste koji zna kako da izvrši kardijalnu reanimaciju.

Test se odmah prekida ako se dobrobit subjekta pogorša ili ako se na EKG-u pojave ozbiljne abnormalnosti.

Ehokardiografija

Omogućava vam da vizualno u realnom vremenu procijenite veličinu komora i debljinu zidova srca, kontraktilnost (ejekcijsku frakciju) različitih dijelova miokarda, kao i prisutnost dodatno obrazovanje(tromb, tumor) u šupljini atrija ili ventrikula.

Izvodi se pomoću posebnog ultrazvučnog aparata od strane dijagnostičara.

Tokom studije možete jasno vidjeti rad srca i aparata zalistaka, kao i promatrati ritam i učestalost kontrakcija.

Više prikazano kada hronične forme IHD, odnosno sa zatajenjem srca i stvaranjem aneurizme u postinfarktnom periodu.

Znakovi koronarne bolesti srca kod muškaraca i žena praktički se ne razlikuju. Međutim, kod prvih, bolest se javlja u više rane godine. Nažalost, IHD je stalno mlađi. Stoga je i pri najmanjoj sumnji neophodna hitna medicinska pomoć. Pravovremena dijagnoza ne samo da može spasiti živote, već i spriječiti ozbiljne komplikacije. To će poboljšati vašu prognozu, kvalitetu života i dobrobit u budućnosti.

Tretman

Dijagnoza ishemije ponekad zvuči kao smrtna presuda, jer je, nažalost, ova bolest neizlječiva i ostavlja neugodan trag u životu pacijenta. Dakle, na pitanje da li se koronarna bolest može izliječiti, svaki kardiolog će dati negativan odgovor. Ali u ovom slučaju ne možete bez lijekova, jer će pravilno odabrano liječenje koronarne bolesti srca u kombinaciji sa zdravim načinom života pomoći značajno produžiti život pacijenta, izbjeći ozbiljne komplikacije i ublažiti tijek ishemije.

Pravila za liječenje koronarne bolesti srca

Kako izbjeći koronarnu bolest? Za uspješnu borbu protiv ishemije i izbjegavanje njenog razvoja potrebno je pridržavati se niza važnih pravila:

• Kontrola krvnog pritiska. Ne treba dozvoliti naglo i dugotrajno povećanje krvnog pritiska. Da biste pratili, morate svaki dan samostalno mjeriti krvni pritisak kako biste, ako se on poveća, mogli poduzeti pravovremene mjere. Normalno, krvni pritisak ne bi trebalo da prelazi 140 na 90 jedinica.
• Zdrava prehrana. Prva stvar koju će doktor učiniti nakon dijagnosticiranja koronarne bolesti srca je propisati dijetu sa niskim sadržajem holesterola. Dijeta i lista preporučenih i zabranjenih namirnica odabiru se pojedinačno ovisno o težini bolesti, dobi pacijenta i njegovim individualnim karakteristikama.
• Kontrolisanje nivoa holesterola. Krvni testovi na nivo holesterola se rade redovno prema preporuci Vašeg lekara. Ako se ispravi bilo kakva odstupanja od norme liječenje lijekovima i hranu. U tom slučaju ukupna količina holesterola u krvi ne bi trebalo da prelazi 5 mmol/l. Deo ovog volumena je holesterol velika gustoća, što se smatra korisnim i neophodnim. Trebao bi biti najmanje 1 mmol/l. Ostatak mase se izdvaja za štetni holesterol niske gustine. Ali ne bi trebao biti veći od 3 mmol/l. Da biste razumjeli kako liječiti koronarnu bolest srca, morate razumjeti s kojim je nivoom holesterola pacijent primljen i pratiti ovaj nivo tokom cijelog terapijskog procesa.
• Održavanje rasporeda spavanja. Da bi srce radilo u ugodnim uslovima, tijelo ne smije biti preopterećeno, uključujući i narušavanje obrazaca spavanja. Morate ići u krevet u isto vrijeme: najudobnije vrijeme za vaš biološki sat. Takođe morate spavati najmanje 7 i ne više od 10 sati dnevno. Odstupanja od ove norme, gore ili dolje, negativno utječu na funkcioniranje srčanog mišića.
• Svježi zrak. Veoma je važno ne dozvoliti gladovanje kiseonikom tijelo. Ako je moguće, trebalo bi da provedete 30-40 minuta dnevno šetajući na svežem vazduhu. Ako su šetnje ili duge šetnje kontraindicirane za vrijeme rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću, a pacijent nema priliku često i dugo biti vani, potrebno je provjetravati prostoriju svakodnevno nakon buđenja i prije odlaska u krevet. To će imati blagotvoran učinak na kvalitetu sna, a također će vam omogućiti da zasitite krv dovoljnom količinom kisika.
• Odbijanje loših navika. Trebao bi zaboraviti na ove loše navike poput pijenja alkohola i pušenja. Oni opijaju organizam, mijenjaju sastav krvi na gore i iscrpljuju srčani mišić.

Ova pravila se moraju poštovati ne samo tokom lečenja, već i za prevenciju koronarne bolesti srca.

Lijekovi za liječenje koronarne bolesti srca

Kod koronarne bolesti srca terapija se prvenstveno provodi lijekovima. U tu svrhu koristi se kompleks različitih grupa lijekova, kao npr ACE inhibitori(enapril, lizinopril), beta blokatori (anaprilin), nitrati (nitroglicerin), statini (atorvastatin), antitrombocitni agensi (aspirin), antikoagulansi (varfarin). Zajedno, ovi lijekovi pomažu u održavanju krvnog tlaka u dobrom stanju, ublažavaju srčane udare, održavaju viskoznost krvi u tankom obliku, smanjuju nivo lošeg holesterola niske gustine i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Takva pomoć za koronarne bolesti srca će pomoći da se izbjegnu radikalniji tretmani i komplikacije.

Pored navedenih lijekova, pacijentima se često propisuju i razni multivitaminski kompleksi za održavanje organizma i imunološki sistem, nesteroidni protuupalni lijekovi, antihipoksanti, diuretici. Ovi lijekovi se propisuju radi poboljšanja efikasnosti kompleksna terapija.

Ne zaboravite na liječenje narodnim lijekovima i biljem. Postoji veliki broj biljke koje mogu imati pomoćna dejstva. Na primjer, glog, bijeli luk, hren, valerijana i matičnjak. Glog blagotvorno djeluje na srce i sastav krvi, bijeli luk je protuupalno sredstvo, hren pospješuje cirkulaciju, valerijana i matičnjak pomažu normalizaciji krvnog tlaka uz istovremenu hipertenziju.

Gore opisani lijekovi čine kombinaciju lijekova za liječenje koronarne bolesti srca. Specifične metode liječenja, lijekove i njihovu dozu treba propisati direktno od strane ljekara nakon provođenja svih potrebnih pretraga. Da li je koronarna bolest srca izlječiva? Trenutno br. Ali tijelo treba podržati i izbjeći komplikacije. S ovom vrstom bolesti ne možete se samoliječiti i nekontrolirano liječiti, jer je to ispunjeno ozbiljnim komplikacijama, pa čak i mogućnošću smrti.

Hirurško liječenje koronarne bolesti srca

Ako su druge metode neučinkovite, primijenite operacija koronarne bolesti srca. Komplikovano je i opasan postupak, koju karakteriše dugotrajna rehabilitacija. Za koronarnu bolest srca, operacija bajpasa se izvodi u slučaju srčanog udara. U slučaju koronarne bolesti srca, operacija je ponekad jedina opcija (ako se utvrdi visok rizik od komplikacija).

Nakon bajpas operacije osigurava se visok protok krvi u srce zbog stvaranja novog kanala, čime se smanjuje opterećenje zahvaćenih žila. Na primjer, ako se koronarna arterijska bolest pojavi kao posljedica tromboze koronarne arterije, izvodi se operacija bajpasa. Kao rezultat, povećava se lumen neophodan za protok krvi i dotok krvi u srčani mišić se vraća u normalu.

Bajpas operacija obično uključuje dugotrajnu rehabilitaciju: najmanje 6 mjeseci. Tokom ovog perioda potrebno je:

• Ograničite fizičku aktivnost;
• Nemojte podizati teške predmete;
• Izbjegavajte stres i emocionalni stres;
• Pratite dijetu sa niskim nivoom holesterola;
• Nemojte piti alkohol;
• Prestani pušiti.

Trajanje rada šantova je oko 6 godina. Nakon što se istroše, može se zakazati ponovna operacija kako bi se zamijenili. Neposredno nakon operacije, pokreti pacijenta ne smiju biti ograničeni. Tokom prvih sedmica potrebno je raditi lagane vježbe, istezanje zglobova ruku, stopala i vrata. Takođe je potrebno hodati. Preporučljivo je hodati najmanje 50 metara dnevno (u zavisnosti od toga kako se osjećate). To će pomoći u sprječavanju komplikacija kao što je upala pluća uzrokovana stagnacijom tekućine u bronhima.

Nakon otpusta iz bolnice, fizičku aktivnost treba ograničiti. Ali to ne znači da se uopće ne morate kretati. Obično, prije otpusta, liječnik provodi preglede tijela kako bi utvrdio njegovu spremnost za daljnje životne aktivnosti i daje preporuke o setu vježbi koje mogu pomoći u ovom slučaju. Takođe morate hodati svaki dan. Udaljenost se mora izračunati pojedinačno kako ne bi došlo do preopterećenja tijela. Šetnja na svježem zraku trebala bi postati svakodnevni ritual.

Radna osoba koja je podvrgnuta operaciji bajpasa možda će morati promijeniti svoju aktivnost. Da biste produžili životni vijek zaliska, ne biste trebali puno opterećivati ​​srce. Ako posao oduzima puno snage i energije, povezan je s čestim stresom ili fizičkom aktivnošću, onda ga je potrebno promijeniti u blažu vrstu aktivnosti.

Dakle, u liječenju koronarne bolesti srca najčešće možete bez lekovima i održavanje zdrav imidžživot. Ovo treba raditi pod direktnim nadzorom ljekara. Ako postoji opasnost od srčanog udara ili drugih komplikacija, propisuje se operacija koja će (zahvaljujući ugrađenom šantu) pomoći poboljšanju opskrbe srca krvlju i povoljno utjecati na kvalitetu života.

Lijekovi

Smanjenje jačine simptoma i mortaliteta, kao i poboljšanje kvaliteta života i prognoze bolesti, prati se farmakoterapijom koronarne bolesti srca.

Osim antiishemičnih lijekova, to se postiže prilagođavanjem ishrane, načina života, fizičke aktivnosti, a u slučaju jakog suženja koronarnih arterija - revaskularizacijom uz obnavljanje prohodnosti aterosklerozom zahvaćene žile. Liječenje narodnim lijekovima nema bazu dokaza i, vjerovatno, može biti efikasno samo u fazi prevencije patologije.

Lijekovi za koronarnu bolest srca podijeljeni su u nekoliko grupa prema mehanizmu djelovanja. To uključuje:

• nitrati,
• beta blokatori,
• ACE inhibitori,
• statini,
• antiagregacioni agensi,
• antagonisti kalcijuma,
• diuretici,
• antiaritmici,
• citoprotektori.

Što poduzeti za koronarnu bolest srca savjetuje samo kvalificirani stručnjak nakon provođenja dijagnostičkih metoda i postavljanja dijagnoze.

Nitrati

Grupa lijekova koji pomažu u ublažavanju glavnog simptoma koronarne arterijske bolesti - boli - kod angine pektoris. Antianginalni mehanizam djelovanja temelji se na oslobađanju dušikovog oksida koji širi krvne žile, uključujući i srčane. Zbog toga u srce počinje teći više krvi s kisikom i hranjivim tvarima, otklanjajući njihov nedostatak, a bol nestaje. Oni su simptomatska terapija i ne utiču na uzrok ili prognozu bolesti.

Cijela grupa je podijeljena na kratkotrajne i dugog djelovanja. Prvi uključuju nitroglicerin, nitrosorbid, erinit. Pogodni su za ublažavanje napada ishemije zbog brzog efekta. U slučaju iznenadnog anginozni bol ili za njihovu prevenciju (profilaksa) uzimaju se pod jezik (u obliku spreja i tableta). Ali njihov efekat je takođe prolazan i završava se za nekoliko sati.

Produženo (dugo djelovanje) uključuje izosorbid di- i mononitrat (pectrol, monocinque). Koristi se kao upozorenje napad bola lijekovi za stabilnu anginu dva puta dnevno.

Glavne nuspojave su razvoj rezistencije (ovisnosti), jake glavobolje i nagli pad tlaka zbog proširenja krvnih žila. Stoga su sredstvo izbora kod čestih bolnih epizoda angine pektoris na pozadini hipertenzije sa visokim krvnim tlakom. Ne preporučuje se upotreba kod pacijenata sa vrednostima krvnog pritiska ispod 110/70 mm Hg.

Problem ovisnosti rješava se uzimanjem kursa lijekova s ​​naizmjeničnim "odmorom" od njih. Režim doziranja propisuje ljekar koji prisustvuje.

Beta blokatori

Lijekovi za liječenje koronarne bolesti srca također uključuju grupu beta-blokatora. Utječu na prognozu. Mehanizam djelovanja se razlikuje od nitrata, jer direktno utječu na rad srčanog mišića. Učinak je povezan s djelovanjem na ćelijske receptore koji smanjuju broj otkucaja srca i snagu. Miokard počinje raditi manje intenzivno, opterećenje se smanjuje, a zatim se smanjuje potreba za kisikom.

Tablete za koronarne bolesti srca iz ove grupe se široko koriste za liječenje aritmija, smanjujući ekscitabilnost stanica i blokirajući provođenje impulsa.

Glavni lijekovi uključuju metoprolol, bisoprolol, karvedilol, propranolol, atenolol, nebivolol i druge.

Među glavnim indikacijama za upotrebu su infarkt miokarda, postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris, hronična srčana insuficijencija i aritmični oblik koronarne bolesti.

Ovi lijekovi za liječenje koronarne bolesti srca kontraindicirani su kod bronhijalne astme i KOPB-a, bradikardije (rijetki puls manji od 60 otkucaja u minuti), hipotenzije (krvni tlak manji od 90/60 mm Hg), uključujući u pozadini kolapsa ili kardiogeneze. šok, atrioventrikularne blokade od 2-3 stupnja (kada je poremećeno provođenje električnih impulsa kroz miokard) i individualna netolerancija. Ne preporučuje se za djecu mlađu od 18 godina (br kliničkim ispitivanjima), tokom trudnoće i dojenja.

Najčešći neželjeni efekti, pored alergija, su smanjenje broja otkucaja srca ispod 56 otkucaja u minuti, nagli pad krvnog pritiska, bronhospazam i disfunkcija reproduktivnog sistema.

Svako liječenje koronarne bolesti zahtijeva individualni pristup, a doze se biraju u skladu s indikacijama i kontraindikacijama.

ACE inhibitori

To uključuje enalapril, perindopril, ramipril, lizinopril, fosinopril, kaptopril, itd.

Glavna indikacija za koronarnu bolest je hronična srčana insuficijencija, iako su lijekovi prve linije za liječenje hipertenzije. Dokazano je da lijekovi imaju svojstvo remodeliranja srčanih komora, smanjujući stepen hipertrofije (zadebljanja) miokarda. Imaju pozitivan učinak na prognozu, smanjujući postotak mortaliteta od srčanog udara i dekompenzacije CHF, posebno na pozadini disfunkcije miokarda lijeve komore.

Kontraindikovana u slučaju individualne netolerancije, bilateralne stenoze (suženja) bubrežnih arterija, povišenog nivoa kalijuma u krvi, kao i tokom trudnoće i dojenja.

Glavne nuspojave su oštro smanjenje krvnog tlaka i suhi kašalj. Što služi kao indikacija za njihovu zamjenu grupom sartana sličnih po mehanizmu (valsartan, telmisartan).

Doze i režim doziranja biraju se pojedinačno u skladu sa parametrima krvnog pritiska, počevši od početnih doza.

statini

S obzirom na uzrok nastanka IHD, koji je u 80% slučajeva oštećenje arterija aterosklerotskim procesom, propisuju se lijekovi za snižavanje lipida za smanjenje i stabilizaciju kolesterolskih plakova. Lijekovi izbora su statini. To uključuje atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin.

Indicirano za promijenjen profil lipida: nivo ukupnog holesterola iznad 4,5 mmol/l, nivo lipoproteina niske gustine iznad 1,8 mmol/l.

Smanjuju koncentraciju lipidnih frakcija zbog djelovanja na jetru, odnosno zbog blokade HMG-CoA reduktaze, koja je odgovorna za daljnje stvaranje kolesterola.

Nuspojave – hiperenzimemija ALaT i ACaT (unutrašnji enzimi ćelija jetre), miopatija, alergije.

Kontraindicirano za bolesti jetre i bubrega, miopatije, trudnoću, dojenje, individualnu netoleranciju i djecu.

Uzima se jednom dnevno. Uobičajena početna doza je 20 mg sa postepenim povećanjem dok se ne postigne željeni nivo lipida pod kontrolom enzima krvi.

Lijek se uzima doživotno, pod uslovom da se postigne odgovarajući nivo holesterola i njegovih frakcija.

Antiagregacijski agensi i antikoagulansi

Koriste se za prevenciju vaskularnih komplikacija kao što su tromboza u koronarnim arterijama i „razrjeđivanje“ krvi. To uključuje aspirin i njegove analoge (Thrombo Ass, Cardiomagnyl), kao i klopidogrel. Indicirano za sve oblike IHD. Optimalna dnevna doza aspirina je 75-150 mg. Kontraindicirano ako postoji visok rizik od krvarenja.

Antagonisti kalcijuma

Zastupljeni su sa dvije intragrupne varijante: dihidropiridin (nifedipin, amlodipin) i nedihidropiridin (verapamil, diltiazem) lijekovi. Potonji se koriste za liječenje bolesti koronarnih arterija.

Glavni efekat se postiže kroz uticaj na intracelularne kalcijumove kanale, zbog čega se uočava vazodilatacija, kao i smanjenje otkucaja srca.

Najčešće neželjene reakcije su oticanje nogu i glavobolja.

Lijekovi su kontraindicirani u slučajevima hipotenzije, intrakardijalne blokade i teške srčane insuficijencije.

Diuretici

Pomaže u uklanjanju iz organizma višak tečnosti, zbog čega se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi u žilama i smanjuje opterećenje srčanog mišića.

Postoje diuretici petlje (furasemid, torsemid) i tiazidni (indapamid, hipotiazid).

Postoje različiti oblici - tablete i injekcije. Kod ishemijske bolesti koristi se za liječenje oblika kao što je kronična srčana insuficijencija sa sindromom edema.

Kontraindikovana u slučajevima teške hipotenzije, kome, hipovolemije (dehidracije), niskog nivoa kalijuma i natrijuma u krvi, dece mlađe od 3 godine, tokom trudnoće i dojenja, kao i u slučaju individualne netolerancije.

Od neželjene reakcije Najčešći simptomi uključuju vrtoglavicu sa sniženim krvnim pritiskom, grčeve mišića nogu i alergije.

Antiaritmici

Grupa uključuje veliki broj različitih lijekova, uključujući beta blokatore i antagoniste kalcija.

Preparati kalijuma, kordaron, lidokain, srčani glikozidi. Ovo je nepotpuna lista lijekova s ​​antiaritmičkim djelovanjem.

Panangin, asparkam i drugi lijekovi koji sadrže kalij su indicirani kao dodatna podrška miokardu nakon srčanog udara ili kod zatajenja srca, poboljšavajući metabolizam kardiomiocita.

Kontraindicirano kod hiperkalijuma i magnezijemije, kardiogeni šok, zatajenje bubrega.

Kordaron se propisuje za supraventrikularne i ventrikularne aritmije, posebno nakon srčanog udara, kao prevenciju iznenadne aritmičke smrti.

Kontraindicirano u slučajevima bolesti štitnjače, srčanog bloka, trudnoće, dojenja, intolerancije na preparate joda.

Lidokain se može koristiti za razvoj aritmičkog sindroma kod pacijenata na pozadini infarkta miokarda u akutnom periodu. Kontraindicirano kod srčanih blokada i kardiogenog šoka.

Srčani glikozidi se propisuju za različite aritmije i kongestivno zatajenje srca. Kontraindicirano kod atrioventrikularnih blokada. Postoji opasnost od njihovog predoziranja i pojave simptoma intoksikacije glikozidima u vidu pojave specifičnih ventrikularne aritmije i AV blok.

Citoprotektori

Trimetazidin, Mexicor, mildronat i drugi lekovi iz ove grupe imaju antianginalno, metaboličko dejstvo, a takođe štite ćelije miokarda od nedostatka kiseonika. Propisuje se kao terapija održavanja za bilo koji oblik koronarne bolesti, uključujući progresiju angine ili u akutnoj fazi infarkta miokarda.

Kontraindicirano u slučaju individualne netolerancije, kao i kod trudnica i dojilja zbog nedostatka kliničkih podataka o njihovoj primjeni kod ovih kategorija pacijenata.

Unatoč razvoju moderne farmaceutske industrije i redovitom stvaranju novih lijekova za ishemijsku bolest srca i druge patologije, još uvijek nije pronađeno sredstvo koje bi se moglo u potpunosti riješiti ateroskleroze i njenih komplikacija.

Narodni lijekovi

IHD zahtijeva doživotnu terapiju i zdrav način života. Narodni lijekovi se široko koriste u kompleksnoj terapiji ove bolesti. Postoji ogroman broj biljaka i biljaka koje blagotvorno djeluju na srce i arterije, povećavaju cirkulaciju, snižavaju nivo holesterola i viskoznost krvi. Evo najpopularnijih narodnih lijekova za liječenje koronarnih arterija:

Glog

Tradicionalno liječenje ishemijske bolesti srca nezamislivo je bez gloga. Ova biljka savršeno jača srčani mišić, pomaže u snižavanju krvnog pritiska i smanjuje broj otkucaja srca. Treba ga uzimati s oprezom, jer Vaš krvni pritisak može značajno pasti.

Čaj od bobica gloga. Plodovi se obično sakupljaju tokom sezone zrenja i suše. Čaj od takvih plodova možete piti tokom cijele godine. U tu svrhu čl. kašičicu suhih bobica preliti sa 450 ml kipuće vode i kuvati 15 minuta. Dobiveni dio podijelite na 2 doze s razlikom od najmanje 6 sati.

Uvarak na bazi gloga sa šipkom i matičnjakom. 100 gr. plodova šipka i gloga i 50 gr. Bilje matičnjaka sipajte u litar vode i pustite da proključa 7 minuta. Nakon toga, juhu treba ohladiti, proći kroz krpu ili gazu i uzeti pola čaše ujutro na prazan želudac.

Hren

Korijen ove biljke poboljšava cirkulaciju i opskrbu krvlju unutrašnje organe, ovo je veoma važno za pacijente sa koronarnom bolešću. Liječenje narodnim lijekovima pomoću hrena je korisno i učinkovito, ali se ne preporučuje oralno korištenje za gastrointestinalne bolesti.

Inhalacije sa hrenom. Kašiku svježe naribanog hrena prelijte kipućom vodom i inhalirajte 15 minuta.

Hren sa medom. Dobro izmiksati 100 gr. rena i isto toliko meda i pojedite 1,5 kašičice ujutro posle jela, možete popiti vodom ili čajem. Ovaj tretman treba provoditi povremeno. Ne preporučuje se upotreba mješavine duže od mjesec dana, potrebno je napraviti pauzu od najmanje 3 sedmice između kurseva.

Bijeli luk

Beli luk takođe blagotvorno deluje na cirkulaciju, osim toga, zaustavlja upalne procese i pospešuje ublažavanje bolova tokom napada. Liječenje bolesti koronarnih arterija tradicionalne metode uključuje korištenje sirovog bijelog luka. Preporučuje se dodavanje u gotova jela ili jesti klinčić dnevno uz obrok.

Narodni lijekovi za koronarnu bolest su veoma efikasni, ali ne treba se samoliječiti bez znanja Vašeg ljekara. Upotreba ovog ili onog recepta mora biti usklađena s njim kako bi se izbjegle komplikacije.

Informacije su samo u referentne svrhe i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih simptoma bolesti obratite se ljekaru.

IHD je grupa akutnih i kroničnih bolesti srčanog mišića čija je morfološka osnova ateroskleroza koronarnih arterija. Patofiziološka osnova bolesti leži u neskladu između potrebe srca za opskrbom krvlju i stvarne isporuke krvi u srce. Ovo odstupanje nastaje ne samo zbog aterosklerotskog suženja lumena koronarnih žila, već i zbog razvoja agregata trombocita u tim žilama, periodičnog spazma (suženja) krvnih žila.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

(VKSC Amn SSSR, 1983. Na osnovu sugestija stručnjaka SZO (1979).

Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj).

Angina pektoris.

1. Angina pektoris.

   1. novonastala angina pektoris,

      stabilna angina pektoris (ukazuje na funkcionalnu klasu od I do IV),

      progresivna angina pri naporu.

Spontana ili varijantna angina (Prinzmetal).

infarkt miokarda:

veliko žarište (transmuralno),

fino žarište (netransmuralno),

Postinfarktna kardioskleroza (sa naznakom datuma infarkta).

Poremećaji srčanog ritma (koji ukazuju na oblik).

Srčana insuficijencija (označava stadijum i oblik).

"Tihi" oblik IHD.

ANGINA

Angina je svojevrsni sindrom boli sličan napadu, koji se najčešće javlja iza grudne kosti ili lijevo od sternuma na pozadini ateroskleroze ili vazospazma koronarnih arterija. Patofiziološka osnova sindroma boli je ishemija miokarda.

Kao što se može vidjeti iz prikazane klasifikacije koronarne bolesti srca (Tabela 9), angina se dijeli na angina pektoris I spontana angina. Zauzvrat, angina pektoris se dijeli na novonastalu anginu pektoris, stabilnu anginu pektoris i progresivnu anginu pektoris. Klinički, najčešća je stabilna angina pektoris.

O novonastaloj angini pektoris kažu u slučajevima kada nije prošlo više od mjesec dana od početka prvog napada.

Stabilna angina pri naporu

Pritužbe: Glavna tegoba – tipičan bol iza grudne kosti ili lijevo od njega. Najčešće je paroksizmalan pritiskom ili kompresivan , praćeno osećajem straha od smrti. Trajanje bola 3-5 minuta , rjeđe 15-20 minuta, često zrači u lijevo rame, lijevu ruku, lopaticu, rjeđe u vrat, donju vilicu, interskapularni prostor, ponekad u epigastričnu regiju (Sl. 55), povezana sa fizičkom aktivnošću , povišen krvni pritisak, psihoemocionalna uznemirenost. Prestaje (smanjuje se) kada prestanete s vježbanjem ili odmah nakon uzimanja nitroglicerina. Posebna dijagnostička karakteristika stabilne angine pektoris je stereotipna priroda njenog tijeka, svi napadi su slični jedni drugima i javljaju se samo tijekom određene fizičke aktivnosti. S tim u vezi, pacijenti se, poznavajući sve ove nijanse, prilagođavaju svom stanju i prilagođavanjem nivoa fizičke aktivnosti ili preventivnim uzimanjem nitroglicerina prije takve vježbe sprječavaju napade angine.

Inspekcija: uz intenzivan bol, koža je bleda, primećuje se znojenje, posebno na čelu. Pacijenti se ponašaju smireno, pokušavaju da se „smire“ i karakteriše ih prisilna adinamija. Na ulici pacijenti zastaju i, kako bi sakrili svoje stanje, pretvaraju se da gledaju u izloge („simptom izloga“). Često tokom napada, pacijenti stavljaju stisnutu pesnicu na područje srca („simptom šake“). Kod kronične ishemijske bolesti srca pacijenti stalno osjećaju bol u predjelu velikog prsnog mišića s lijeve strane („znak bloka medalje“).

Palpacija: povećana osjetljivost na bol u Zakharyin-Ged zonama, koja može trajati nekoliko sati nakon što napad boli nestane.

Heart percussion: granice srca nisu promijenjene (ako nema arterijske hipertenzije i teške kardioskleroze), često je povećan vaskularni snop u 2. interkostalnom prostoru. Auskultacija srca: u vrijeme napada angine - utišavanje prvog tona na vrhu, često naglasak II ton na aorti, pojava aritmija (obično ekstrasistola). Često se opaža smanjenje broja otkucaja srca i povećanje krvnog tlaka.

Fig.55. Zone lokalizacije i ozračivanja bola kod angine i infarkta miokarda.

Elektrokardiografija. Na EKG , uzeto tokom napada angine, mogu se utvrditi znaci poremećaja koronarne cirkulacije: ST interval ofset češće dolje, rjeđe gore od izolinije za više od 1 mm. Manje specifično je smanjenje, izglađivanje ili pojava negativnog T talasa. Ove promjene ne u svim odvodima, već češće samo u odvodima 1, II, V 4-6 ili III, IIAVF, nestaju nekoliko minuta (rjeđe - sati) nakon prestanka napada.

Izvan napadaja, možda neće biti promjena na EKG-u u mirovanju. Stoga se za postavljanje dijagnoze koriste testovi sa fizičkom aktivnošću (bicikloergometar), testovi na droge (dipiridamol, ergometrinski test). , Holter monitoring (kontinuirano snimanje EKG-a u trajanju od 24 sata) U zavisnosti od težine toka, stabilna angina pektoris se deli u 4 funkcionalne klase. Funkcionalna klasa odražava intenzitet (veličinu) fizičke aktivnosti pri kojoj se javlja napad boli.

IKlasa. Pacijent dobro podnosi normalnu fizičku aktivnost. Napadi angine se javljaju samo tokom vežbanja visokog intenziteta. Granična snaga opterećenja je 125 W ili više, određena pomoću VEP-a.

IIKlasa. Blago ograničenje uobičajene fizičke aktivnosti. Napadi angine se javljaju kada se hoda po ravnom terenu na udaljenosti većoj od 500 metara ili kada se penje na više od jednog sprata. Prag snage opterećenja je 75-100 W.

IIIKlasa. Izraženo ograničenje fizičke aktivnosti. Napadi se javljaju pri hodanju normalnim tempom po ravnom terenu na udaljenosti od 100 do 500 metara i pri penjanju na jedan sprat. Prag snage opterećenja je 50 W.

IVKlasa. Angina pektoris se javlja uz lagani fizički napor, hodanje po ravnom terenu na udaljenosti manjoj od 100 metara. Pojava napada angine tipična je i u mirovanju, zbog povećanja metaboličkih potreba miokarda. Prag snage opterećenja je 25 W ili manje.

Kriterijumi za dijagnosticiranje progresivne angine su povećanje učestalosti i težine napada angine, povećanje učestalosti uzimanja nitroglicerina i smanjenje njegove efikasnosti, pogoršanje općeg stanja bolesnika, značajne i dugotrajne promjene u EKG (fokalna depresija ST segmenta, pojava negativnih T talasa, različiti poremećaji srčanog ritma).

Stres ehokardiografija. Ova metoda je preciznija za otkrivanje insuficijencije koronarne arterije. Njegova suština je u ehokardiografskoj procjeni pokretljivosti segmenata lijeve komore uz povećanje srčane frekvencije kao rezultat primjene dobutamičnog, transezofagealnog pejsinga ili pod utjecajem fizičke aktivnosti. Kada se broj otkucaja srca poveća, povećava se potreba miokarda za kisikom i dolazi do neravnoteže između isporuke kisika kroz sužene koronarne arterije i potrebe za njim u određenom području miokarda. U tom slučaju nastaju lokalni poremećaji kontraktilnosti miokarda, a mobilnost ishemijskog područja se smanjuje. Promjene u lokalnoj kontraktilnosti miokarda prethode drugim manifestacijama ishemije (bol, promjene EKG-a).

U svrhu što preciznije verifikacije koronarne ateroskleroze, jedna od najpouzdanijih metoda je koronarna angiografija . Ova metoda se smatra „zlatnim standardom“ u dijagnozi koronarnih arterija, jer nam omogućava da identifikujemo prisustvo, lokaciju i stepen suženja koronarnih arterija.

Koronarna bolest srca je akutno ili kronično oštećenje miokarda koje nastaje kao posljedica smanjenja ili prestanka opskrbe srčanog mišića arterijske krvi, koji se zasniva na patoloških procesa u sistemu koronarnih arterija.

IHD je široko rasprostranjena bolest. Jedan od vodećih uzroka smrtnosti, privremene i trajne invalidnosti u cijelom svijetu. U strukturi mortaliteta na prvom mjestu su kardiovaskularne bolesti, od kojih IHD čini oko 40%.

Oblici koronarne bolesti

Klasifikacija IHD (ICD-10; 1992)

1. Angina pektoris
   • — Stabilna angina pektoris
   • - Nestabilna angina
2. Primarni infarkt miokarda
3. Rekurentni infarkt miokarda
4. Stari (prethodni) infarkt miokarda (postinfarktna kardioskleroza)
5. Iznenadna srčana (aritmična) smrt
6. Zatajenje srca (oštećenje miokarda zbog ishemijske bolesti srca)

Glavni uzrok poremećene opskrbe miokarda kisikom je nesklad između koronarnog protoka krvi i metaboličkih potreba srčanog mišića. Ovo može biti posljedica:

• — Ateroskleroza koronarnih arterija sa suženjem njihovog lumena za više od 70%.
• — Spazam nepromijenjenih (malo promijenjenih) koronarnih arterija.
• — Poremećaji mikrocirkulacije u miokardu.
• - Povećana aktivnost sistema zgrušavanja krvi (ili smanjena aktivnost antikoagulacionog sistema).

Main etiološki faktor razvoj koronarne bolesti srca - ateroskleroza koronarnih arterija. Ateroskleroza se razvija konstantno, talasasto i postojano. Kao rezultat nakupljanja kolesterola u zidu arterije nastaje aterosklerotski plak. Višak holesterola dovodi do povećanja veličine plaka i ometa protok krvi. Nakon toga, pod uticajem sistemskih nepovoljnih faktora, plak se transformiše iz stabilnog u nestabilan (nastaju pukotine i rupture). Pokreće se mehanizam aktivacije trombocita i stvaranja krvnih ugrušaka na površini nestabilnog plaka. Simptomi se pogoršavaju rastom aterosklerotskog plaka, koji postepeno sužava lumen arterije. Smanjenje površine lumena arterije za više od 90-95% je kritično, što uzrokuje smanjenje koronarnog protoka krvi i pogoršanje dobrobiti čak i u mirovanju.

Faktori rizika za koronarnu bolest srca:

1. Spol Muško)
2. Starost >40-50 godina
3. Nasljednost
4. Pušenje (10 ili više cigareta dnevno u posljednjih 5 godina)
5. Hiperlipidemija (ukupni holesterol u plazmi > 240 mg/dL; LDL holesterol > 160 mg/dL)
6. Arterijska hipertenzija
7. Dijabetes
8. gojaznost
9. Fizička neaktivnost

Simptomi

Klinička slika IHD

Prvi opis angine pektoris ponudio je engleski ljekar William Heberden 1772. godine: „...bol u grudima koji se javlja tokom hodanja i prisiljava pacijenta da prestane, posebno dok hoda ubrzo nakon jela. Čini se da ovaj bol, ako se nastavi ili pojača, može oduzeti čovjeku život; u trenutku kada prestanete, sve neprijatne senzacije nestaju. Nakon što se bol nastavi javljati nekoliko mjeseci, više ne nestaje odmah nakon prestanka; a u budućnosti će se i dalje javljati ne samo kada osoba hoda, već i kada laže..." Simptomi bolesti se obično prvi put javljaju nakon 50. godine života. U početku se javljaju samo tokom fizičke aktivnosti.

Klasične manifestacije koronarne bolesti srca su:

• - Bol iza grudne kosti, često zrače u donju vilicu, vrat, lijevo rame, podlaktica, šaka, leđa.
• - Bol je pritiskanje, stezanje, pečenje, gušenje. Intenzitet varira.
• - Provocirano fizičkim ili emocionalnim faktorima. U mirovanju se same zaustavljaju.
• - Traje od 30 sekundi do 5-15 minuta.
• — Brzi efekat od nitroglicerina.

Liječenje koronarne bolesti srca

Liječenje je usmjereno na obnavljanje normalne opskrbe krvlju miokarda i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Nažalost, čisto je terapijske metode tretmani nisu uvek efikasni. Ima ih mnogo hirurške metode korekcije, kao što su: premosnica koronarne arterije, transmiokardna laserska revaskularizacija miokarda i perkutane koronarne intervencijske intervencije (balon angioplastika, stentiranje koronarnih arterija).

Selektivna koronarna angiografija se smatra „zlatnim standardom“ u dijagnostici opstruktivnih lezija koronarnih arterija srca. Koristi se da se sazna da li je suženje žile značajno, koje arterije i koliko ih je zahvaćeno, na kom mestu i u kom obimu. U posljednje vrijeme, multisrezna kompjuterska tomografija (MSCT) s intravenskim bolus kontrastom postaje sve raširenija. Za razliku od selektivne koronarne angiografije, koja je u suštini rendgenska operacija na arterijskom krevetu i izvodi se samo u bolničkim uslovima, MSCT koronarnih arterija se obično radi ambulantno pomoću intravenozno davanje kontrastno sredstvo. Druga fundamentalna razlika može biti u tome što selektivna koronarna angiografija pokazuje lumen žile, a MSCT prikazuje lumen žile, a zapravo zid žile u kojem je lokaliziran patološki proces.

Ovisno o promjenama na koronarnim žilama otkrivenim tokom koronarne angiografije, mogu se ponuditi različite metode liječenja:

Koronarna arterijska premosnica je operacija koja se prakticira dugi niz godina, a kojom se pacijentov vlastiti krvni sud uzima i šije na koronarnu arteriju. Ovo stvara put kojim se zaobilazi zahvaćeno područje arterije. Krv u normalnom volumenu ulazi u miokard, što dovodi do eliminacije ishemije i nestanka napada angine. CABG je metoda izbora za mnoge patološka stanja, kao što su dijabetes melitus, oštećenje trupa, višežilna bolest itd. Operacija se može izvesti sa kardiopulmonalnim bajpasom i kardioplegijom, na kucajućem srcu bez veštačke cirkulacije i na srcu koje kuca sa veštačkom cirkulacijom. I vene i arterije pacijenta mogu se koristiti kao šantovi. Konačna odluka o odabiru jedne ili druge vrste operacije ovisi o specifičnoj situaciji i opremljenosti klinike.

Balon angioplastika, nekada popularna, izgubila je na važnosti. Glavni problem je kratkoročni efekat urađene rendgenske operacije.

Pouzdanija i istovremeno minimalno invazivna metoda obnavljanja i održavanja normalnog lumena žile je stentiranje. Metoda je u suštini ista kao i balonska angioplastika, ali je stent (mali transformabilni metalni mrežasti okvir) montiran na balon. Kada se umetne u mjesto suženja, balon sa stentom se naduva do normalnog prečnika žile, stent se pritisne na zidove i stalno zadržava svoj oblik, ostavljajući lumen otvorenim. Nakon ugradnje stenta, pacijentu se propisuje dugotrajna antitrombocitna terapija. Tokom prve dvije godine kontrolna koronarna angiografija se radi svake godine.

U teškim slučajevima obliterirajuće ateroskleroze koronarnih arterija, kada ne postoje uslovi za CABG i rendgensku operaciju, pacijentu se može ponuditi transmiokardna laserska revaskularizacija miokarda. U ovom slučaju dolazi do poboljšanja cirkulacije krvi u miokardu zbog protoka krvi direktno iz šupljine lijeve komore. Hirurg postavlja laser na zahvaćeno područje miokarda, stvarajući mnoge kanale prečnika manjeg od 1 milimetra. Kanali potiču rast novih krvnih sudova kroz koje krv ulazi u ishemijski miokard, dajući mu kiseonik. Ova operacija se može izvesti samostalno ili u kombinaciji sa koronarnom arterijskom bajpasom.

Nakon otklanjanja aortokoronarne stenoze značajno se poboljšava kvaliteta života, vraća se radna sposobnost, značajno se smanjuje rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti, a produžava životni vijek.

Trenutno dijagnoza IHD nije smrtna presuda, već razlog za aktivne akcije izborom optimalnog terapijske taktike, koji će spasiti živote dugi niz godina.