Simptomi pareze rekurentnog laringealnog živca (paraliza) i njegovo liječenje. Taktika pregleda i liječenja bolesnika s parezom ili paralizom larinksa različite etiologije Koja formacija obavija desni povratni živac

Iz Wikipedije, slobodne enciklopedije

povratni laringealni nerv
Traheobronhijalni limfni čvorovi, pogled sa zadnje strane. Povratni nervi su vidljivi odozgo.
Lokacija glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca.
Latinski naziv	rekurentni nervus laryngeus
inervacija
Počinje
Katalozi

povratni laringealni nerv(lat. rekurentni nervus laryngeus) - grana vagusnog živca (deseti par kranijalnih nerava), koja obezbjeđuje motorička funkcija i osjetljivost struktura larinksa, uključujući glasne nabore. Ovaj nerv pripada 6. granijalnom luku.

Lokacija

Nerv se naziva "rekurentnim" jer inervira mišiće larinksa, prolazeći duž složene povratne putanje: polazi od nerva vagusa, koji se spušta iz lubanje u grudni koš, i uzdiže se natrag do larinksa.

Kod ljudi, lijevi laringealni živac potiče od vagusni nerv na nivou njegovog preseka sa lukom aorte lateralno od arterijskog ligamenta. Odostraga obilazi luk aorte, a ispred nje se uzdiže u žljebu između dušnika i jednjaka koji viri ispod njega.

Desni laringealni živac polazi od vagusnog živca na nivou njegovog križanja sa subklavijskom arterijom, savija se oko njega iza i uzdiže se ispred njega duž lateralne površine dušnika.

Dalje, oba živca, svaki sa svoje strane, ukrštaju se sa donjom arterijom štitaste žlezde i približavaju se larinksu kao donji laringealni nervi.

Od laringealnih nerava polaze sljedeće grane: donji vratni srčani nervi; trahealne grane (inerviraju mukoznu membranu, žlijezde i glatke mišiće dušnika); grane jednjaka (inerviraju mukoznu membranu, žlijezde i prugaste mišiće gornjeg dijela jednjaka).

Dokaz evolucije

Povratni laringealni živac prisutan je kod svih sisara i, kao i kod ljudi, polazi od nerva vagusa koji dolazi iz mozga, obilazi luk aorte ili druge velike arterije i vraća se u larinks. Ovaj put je posebno izražen kod žirafe: ukupna dužina povratnog živca može doseći četiri metra, budući da prolazi kroz cijeli vrat naprijed-nazad (kao dio vagusnog živca) i nazad (kao samostalni povratni živac), uprkos činjenica da je udaljenost od mozga do larinksa samo nekoliko centimetara.

Ovakva neodgovarajuća putanja je u dobrom skladu sa sintetičkom teorijom evolucije, i nije objašnjena alternativnim pristupima, pa se stoga smatra jednim od dokaza evolucije. Sisavci su ovu strukturu ovog živca naslijedili od riba koje nemaju vrat, a homologna grana vagusnog živca prati optimalnu putanju.

Napišite recenziju na članak "Rekurentni laringealni živac"

Bilješke

Izvod koji karakteriše povratni laringealni nerv

– A propos, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscou? Une drole d "idee! Qu" avaient elles a craindre? [Usput, recite mi, molim vas, da li je tačno da su sve žene napustile Moskvu? Čudna pomisao, čega su se plašili?]
– Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [Zar francuske dame ne bi napustile Pariz da u njega uđu Rusi?] - rekao je Pjer.
- Ah, ah, ah!.. - Francuz se veselo, sankvinistički nasmeja, potapšavši Pjera po ramenu. - Ah! elle est forte celle la”, rekao je. – Pariz? Mais Paris Paris… [Ha, ha, ha!.. Ali rekao je nešto. Pariz?.. Ali Pariz... Pariz...]
- Paris la capitale du monde... [Pariz je prestonica sveta...] - rekao je Pjer završavajući svoj govor.
Kapetan je pogledao Pjera. Imao je naviku da stane usred razgovora i pogleda napeto nasmijanim, nježnim očima.
- Eh bien, si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe, j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce… [Pa, da mi nisi rekao da si Rus, kladio bih se da si Parižanin. Ima nešto u tebi, ovo...] – i, izrekavši ovaj kompliment, opet nijemo pogleda.
- J "ai ete a Paris, j" y ai passe des annees, [bio sam u Parizu, proveo sam čitave godine tamo] - rekao je Pjer.
Oh ca se voit bien. Pariz!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se poslao deux lieux. Paris, s "est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards, - i primijetivši da je zaključak bio slabiji od prethodnog, žurno je dodao: - Il n" y a qu "un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en estime pas moins. [Oh, vidi se. Pariz!... Čovek koji ne poznaje Pariz je divljak. Možete prepoznati parižanka dva miljama daleko. Pariz je Talma, Duchenois, Pottier, Sorbona, bulevari... Postoji samo Pariz na celom svetu. Bio si u Parizu i ostao Rus. Pa ja te ne poštujem ništa manje zbog toga.]
Pod uticajem vina koje je popio i nakon dana provedenih u samoći sa svojim tmurnim mislima, Pjer je osetio nehotično zadovoljstvo u razgovoru sa ovim vedrim i dobrodušnim čovekom.
- Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idee d "aller s" enterrer dans les steppes, quand l "armee francaise est a Moscou. Quelle chance elles ont manque celles la. Vos moujiks c" est autre chose, mais voua autres gens civilises vous con devitreez mi . Nous avons pris Vienne, Berlin, Madrid, Napulj, Rim, Varsovie, toutes les capitales du monde… On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [Ali da se vratimo vašim damama: kažu da su veoma lepe. Kakva glupa ideja ići kopati u stepe kada francuske vojske u Moskvi! Propustili su sjajnu priliku. Vaši ljudi, razumijem, ali vi - obrazovani ljudi - trebali ste nas poznavati bolje od ovoga. Uzeli smo Beč, Berlin, Madrid, Napulj, Rim, Varšavu, sve prestonice sveta. Plaše nas se, ali nas vole. Ne škodi da nas bolje upoznaš. A onda car...] - počeo je, ali ga je Pjer prekinuo.
- L "Empereur", ponovio je Pjer, a lice mu je odjednom poprimilo tužan i postiđen izraz. - Est ce que l "Empereur? .. [Car... Šta je car? ..]
- L "Empereur? C" est la generosite, la clemence, la justice, l "ordre, le genie, voila l" Empereur! C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre ... Mais il m "a vaincu, cet homme. Il m" a empoigne. Je n "ai pas pu resister au spectacle de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j" ai compris ce qu "il voulait, quand j" ai vu qu "il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. Eh voila! Oh, oui, mon cher, c "est le plus grand homme des siecles passes et a venir. [Car? Ta velikodušnost, milosrđe, pravda, red, genijalnost - eto šta je car! Ja sam, Rambal, taj koji ti se obraća. Kao što me vidite, bio sam mu neprijatelj prije osam godina. Moj otac je bio grof i emigrant. Ali on me je pobedio, ovaj čovek. Zauzeo me je. Nisam mogao odoljeti spektaklu veličanstva i slave kojim je prekrio Francusku. Kada sam shvatio šta hoće, kada sam video da nam sprema lovoriku, rekao sam sebi: evo ga suverena i predao sam mu se. I tako! O da, draga moja, ovo je najviše sjajna osoba prošlih i budućih vekova.]

Glavna funkcija povratnog živca je inervacija mišića larinksa i glasnih žica, osiguravajući njihovu motoričku aktivnost i osjetljivost sluznice. Oštećenje nervnih završetaka uzrokuje kvar govorni aparat, organi respiratornog sistema.

Najčešće se oštećenje povratnog živca (neuropatska pareza larinksa) dijagnosticira na lijevoj strani nakon hirurških zahvata na štitnoj žlijezdi, organima respiratornog sistema, magistralnim žilama, virusnim, zaraznim bolestima, vaskularnim aneurizmama i onkološkim tumorima. grla, pluća. Uzroci mogu biti i mehanička trauma, limfadenitis, difuzna struma, toksični neuritis, difterija, tuberkuloza i dijabetes melitus. Levostrana lezija se objašnjava anatomskim karakteristikama lokacije nervnih završetaka koji su povređeni tokom hirurška intervencija. Kod djece postoji urođena paraliza glasnih žica.

Kod neuritisa rekurentnog živca, upala nervnih završetaka nastaje u pozadini virusne ili zarazne bolesti. Uzrok može biti trovanje kemikalijama, dijabetes melitus, nedostatak kalija i kalcija u tijelu, tireotoksikoza.

Centralna pareza rekurentnog laringealnog živca nastaje kada su moždane matične stanice oštećene uzrokovane kancerogenim tumorima, aterosklerotskim vaskularnim lezijama, botulizmom, neurosifilisom, poliomijelitisom, krvarenjem, moždanim udarom, teškim traumama lubanje. Kod kortikalne neuropatske pareze dolazi do bilateralne lezije povratnog živca.

Prilikom hirurške operacije u predjelu larinksa može doći do oštećenja povratnog laringealnog živca bilo kojim instrumentom, prekomjernog pritiska salvetom, stiskanja šavnog materijala formiranog od hematoma, eksudata. Može doći do reakcije na otopine za dezinfekciju ili anestetike.

Glavni simptomi rekurentne ozljede živca uključuju:

• poteškoće pri izgovoru zvukova: promuklost glasa, snižavanje boje;
• disfagija - poteškoće pri gutanju hrane;
• zviždanje, bučno udisanje zraka;
• gubitak glasa
• gušenje s obostranim oštećenjem živaca;
• dispneja;
• smanjena pokretljivost jezika, osjetljivost mekog nepca;
• utrnulost epiglotisa, hrana ulazi u larinks;
• tahikardija, povišen krvni pritisak;
• s bilateralnom parezom bučno disanje;
• iskašljavanje želučanog soka u larinks;
• respiratorni poremećaji.

Ako povratni nerv nije prerezan tokom operacije, govor se obnavlja nakon 2 sedmice. Kod djelomičnog ukrštanja, period oporavka može potrajati i do 6 mjeseci. Simptom utrnulosti epiglotisa nestaje u roku od 3 dana.

Operacija na oba režnja štitne žlijezde može dovesti do bilateralne pareze povratnog živca. U tom slučaju dolazi do paralize glasnih žica, osoba ne može samostalno disati. U takvim slučajevima potrebno je nametanje traheostome - ovo je umjetni otvor na vratu.

Kod bilateralne pareze povratnog živca, pacijent je stalno u sjedećem položaju, koža je blijeda, cijanotična, prsti na rukama i nogama su hladni, osoba doživljava osjećaj straha. Bilo koji fizička aktivnost dovodi do pogoršanja. Nakon 2-3 dana, glasne žice zauzimaju srednji položaj, stvarajući jaz, disanje se normalizira, ali tijekom bilo kojeg pokreta simptomi hipoksije se vraćaju.

Kašalj, stalna trauma sluznice larinksa dovodi do razvoja upalnih bolesti: laringitisa, traheitisa, aspiracijske upale pluća.

Dijagnostičke metode

Da li je povratni laringealni živac oštećen, moguće je utvrditi nakon konsultacija otorinolaringologa, neuropatologa, neurohirurga, pulmologa, torakalnog hirurga i endokrinologa. Dijagnostički pregledi sa parezom larinksa:

• Pregled larinksa pacijenta i uzimanje anamneze.
• CT skener.
• Rendgen larinksa u direktnoj i bočnoj projekciji.
• Tokom laringoskopije, glasne žice su u srednjem položaju. Tokom disanja razgovora, glotis se ne povećava.
• Fonetografija.
• Elektromiografija mišića larinksa.
• Biohemijska studija krvi.

Dodatno, mogu biti potrebni CT, ultrazvuk i radiografija respiratornog sistema, srca, štitne žlijezde, jednjaka i mozga.

Važno je razlikovati parezu laringealnog povratnog živca od drugih bolesti, izazivanje kršenja disanje:

• laringospazam;
• začepljenje krvnih sudova;
• moždani udar;
• multipla sistemska atrofija;
• napad bronhijalne astme;
• infarkt miokarda.

Kod bilateralne pareze, teškog stanja pacijenta, napada astme, prvo se pruža hitna pomoć, a zatim dijagnostikuje i odabire potrebne metode terapije.

Klasifikacija simptoma CAH

Prema rezultatima dijagnostičke mjere Prilikom pregleda pacijenta, svi simptomi oštećenja povratnog živca mogu se podijeliti:

• Jednostrana paraliza lijevog povratnog nerva larinksa manifestuje se jakom promuklostom, suhim kašljem, otežanim disanjem pri govoru i nakon fizičkog napora, bolesnik ne može dugo pričati, guši se dok jede, osjeća prisustvo stranog predmeta u usta.
• Bilateralnu parezu karakteriziraju otežano disanje, napadi hipoksije.
• Stanje koje oponaša parezu razvija se u pozadini jednostranog oštećenja povratnog živca. U ovom slučaju dolazi do refleksnog grča glasnice na suprotnoj strani. Pacijentu je teško disati, ne može iskašljati, guši se hranom dok jede.

Refleksni spazam može se razviti s nedostatkom kalcija u krvi, stanje koje se često nalazi kod ljudi koji pate od bolesti štitnjače.

Metode liječenja

Pareza laringealnog povratnog živca nije zasebna bolest, stoga liječenje počinje uklanjanjem uzroka koji su uzrokovali patologiju. Uz rast kancerogenih tumora, potrebno je kirurško uklanjanje neoplazme. Povećana štitna žlijezda podliježe resekciji.

Za obostrane pareze potrebna je hitna pomoć, inače može doći do gušenja. U takvim slučajevima pacijent se podvrgava traheostomiji. Operacija se radi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Posebna kanila i cijev se ubacuju u traheju, koja se fiksira Chassignac kukom.

Medicinski tretman uključuje antibiotike, hormonalni lekovi, neuroprotektori, vitamini grupe B. U prisustvu ekstenzivnog hematoma propisuju se sredstva koja ubrzavaju resorpciju modrice.

Refleksologija se izvodi djelovanjem na osjetljive tačke koje se nalaze na površini kože. Liječenjem se vraća funkcionisanje nervnog sistema, ubrzava se regeneracija oštećenih tkiva. Glas i vokalna funkcija pomažu u normalizaciji posebnih časova s ​​doktorom-fonijatorom.

Hirurška laringoplastika

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, bilateralnu parezu povratnog živca, indicirana je rekonstruktivna operacija za obnavljanje respiratorne funkcije. Hirurška intervencija je kontraindicirana kod starijih osoba, sa malignim tumorima štitne žlijezde, prisustvom teških sistemskih bolesti.

Pacijent se pažljivo pregleda i odabire se optimalna taktika liječenja. Postoje dva načina izvođenja operacije: perkutano i kroz usnu šupljinu. Volumen glasnih žica se povećava uvođenjem kolagena ili teflona. Terapija se provodi pod kontrolom laringoskopije, ljekar može pratiti tok zahvata na monitoru kompjutera. Vokalna laringoplastika omogućuje vam djelomično ili potpuno normalizaciju govora, disanja, povećanje lumena glasnica.

Laringealni živac je odgovoran za motoričku funkciju larinksa, glasnih nabora. Njegovo oštećenje dovodi do oštećenja govora, otežano disanje i gutanje hrane. Bilateralna pareza može uzrokovati gušenje i smrt, pa je bolest potrebna hitan tretman. Prognoza terapije je povoljna.

Etiologija i patogeneza. Uzroci PH mogu biti moždani udar, traumatske ozljede mozga, traume na vratu i kralježnici, operacije na vratu, organima prsa, lobanja, divertikulum dušnika i jednjaka, povećanje veličine srca i luka aorte (tetralogija Falota, mitralni defekt, aneurizma aorte, ventrikularna hipertrofija, dilatacija plućne arterije). Povreda inervacije larinksa može se razviti zbog kompresije povratnog živca ili njegovog uključivanja u patološki proces s hematomom, upalnim infiltratom, tumorom ili metastatskim procesom. Uzroci PH mogu biti i neuritis povratnog živca upalnog, toksičnog i metaboličkog porijekla (virusna etiologija, trovanja barbituratima, organofosfatima i alkaloidima, hipokalcemija, hipokalijemija, dijabetes i tireotoksikoza).
Najčešća oštećenja povratnog živca nastaju prilikom operacija kod oboljenja štitne žlijezde. Uočeno je da je kod primarne intervencije stopa komplikacija 3%, kod ponovljene intervencije 9%. Određeni broj autora ima komplikacije u vidu pareze ili paralize povratnog živca nakon hirurška intervencija na štitnoj žlijezdi i vaskularnom snopu vrata označeni su općim pojmom "povrede od sudara" bez navođenja prirode ozljede. Primijećeno je da se povreda inervacije larinksa razvija zbog utjecaja na rekurentni živac instrumentima tijekom operacije, tijekom hemostaze (pritisak salvetom), traume šavnim materijalom, hematoma, eksudata rane, toksičnog djelovanja anestetika, dezinfekcionih rastvora.
Dijagnostika. Dijagnoza PG se postavlja na osnovu podataka laringoskopske slike, anamneze. Za PG je karakterističan glasan dah - inspiratorni stridor. Kod laringoskopije, glasnice su u srednjem ili paramedijalnom položaju. Paralizu centralne geneze, osim toga, karakterizira kršenje pokretljivosti jezika, mekog nepca i promjena u artikulaciji govora.
Pregled bolesnika sa sumnjom na parezu ili PH uključuje sljedeći algoritam: mikrolaringoskopija, CT skener(CT) ili rendgenska tomografija larinksa i traheje u direktnoj i bočnoj projekciji, rendgenski snimak grudnog koša. Obavezno je uraditi kliničke i biohemijske pretrage krvi. U slučaju respiratorne dekompenzacije, prvo hitne mere za normalizaciju disanja u potrebnom volumenu, a zatim pregled.
Diferencijalna dijagnoza PH provodi se s drugim bolestima koje uzrokuju respiratornu insuficijenciju: laringospazam, infarkt miokarda, plućna embolija, moždani udar. U slučajevima kada stanje bolesnika ne zahtijeva hitnu operaciju, pacijenti sa PH podvrgavaju se općem kliničkom pregledu, CT-u vrata i grudnog koša, endoskopskom pregledu larinksa, dušnika, jednjaka, pluća, ultrazvuku vrata i štitne žlijezde, te tomografski pregled mozga. Za utvrđivanje etiologije PH sa nejasnom genezom indicirane su konsultacije endokrinologa, neurologa, pulmologa i torakalnog kirurga.
Klinika. Za adekvatnu procjenu težine stanja, pravi izbor Način liječenja i tačna prognoza toka bolesti je od velike važnosti za procjenu tegoba pacijenta i anamneze bolesti. Stepen stenoze lumena larinksa i, shodno tome, ozbiljnost stanja pacijenta utvrđuje se tokom opšteg pregleda i opšteg kliničkog pregleda.
Kod PG pate sve 3 funkcije larinksa: respiratorna, zaštitna i glasovna. Glas sa bilateralnim PG može biti zvučan, ponekad postoji aspiracijska promuklost. Zvučan glas u kombinaciji sa inspiratornim stridorom, nepostojanje klinike akutne upale (normalna temperatura, odsustvo bolnog sindroma), kao i anamnestičke podatke (operacija na vratu, štitnoj žlijezdi, grudima, lobanjskoj šupljini itd.) navesti doktora na razmišljanje o mogućoj stenozi disajnih puteva uzrokovanoj PG.
Respiratorna disfunkcija se razvija kod jednostranog i bilateralnog PH u slučajevima kada veličina glotisa ne odgovara antropometrijskim karakteristikama osobe, sa povećanom tjelesnom težinom, malom veličinom larinksa, značajnim fizičkim naporom, komorbiditetima (u akutnim i hronični laringitis), akutna respiratorne bolesti, bolesti pluća, drugi faktori koji uzrokuju respiratornu insuficijenciju mješovitog porijekla.
Ozbiljnost klinike stenoze respiratornog trakta ovisi o veličini glotisa. Na stanje bolesnika utječe i prateća somatska patologija: kardiovaskularni i plućni, metabolički poremećaji (hipotireoza, hipoparatireoza itd.), deformacija vratne i torakalne kralježnice. Kod stenoze larinksa i kompenzacije disanja dolazi do skraćivanja pauze između udisaja i izdisaja, produžavanja udisaja (inspiratorna dispneja) i smanjenja broja respiratornih pokreta u 1 minuti. i izobličenje normalnog omjera broja respiratornih pokreta i otkucaja pulsa, kada se umjesto normalnog omjera od 1:4 pojavljuje omjer 1:6, 1:7 i 1:8. U tom slučaju, disanje postaje bučno, dolazi do promjene frekvencije, napetosti i ritma pulsa.
Kod respiratorne dekompenzacije, opće stanje pacijenta je teško, karakterizira ga slabost, apatija ili izrazita anksioznost. Primjećuje se cijanoza prstiju i lica, otežano disanje u mirovanju i pri malom fizičkom naporu, bučno disanje, glasno udisanje (inspiratorni nedostatak zraka), pojačano disanje, zahvaćenost pomoćnih mišića u disanju, tahikardija i povišen krvni tlak.
Kod akutne stenoze larinksa klinička slika bolesti je izraženija nego kod kronične, čak i sa relativno širokim glotisom. Klinička slika kronične stenoze može biti "zamagljena" zbog adaptacije organizma na hipoksiju zbog kompenzatorno-prilagodljivih reakcija.
Tretman. Bilateralna pareza larinksa, koja se razvila u ranom postoperativnom periodu kao posljedica oštećenja povratnog živca, u odsustvu simptoma akutne respiratorne insuficijencije u roku od 10-14 dana, liječi se konzervativno.
Terapija uključuje imenovanje antibakterijskih lijekova širokog spektra, hormonsku terapiju. U prisustvu hematoma propisuju se lijekovi koji utiču na zgrušavanje krvi, vitaminska terapija, sesije hiperbarične oksigenacije, stimulirajuća terapija, lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi, vaskularna terapija. Uz pozitivnu dinamiku, provodi se tečaj fonopedskih vježbi. Dok se simptomi respiratorne insuficijencije ne nadoknade, pacijent treba da bude pod nadzorom otorinolaringologa.
Režim liječenja pacijenata sa bilateralnom PH nakon strumektomije u akutnoj fazi (1-4 sedmice):
- antibiotici širokog spektra intramuskularno ili intravenozno - 7-9 dana;
- intravenski hormoni (deksametazon, prednizolon);
- etamzilat 2,0 intramuskularno - 1-3 dana. nakon operacije;
- HBO - 8-10 sesija od 1. dana;
- kokarboksilaza 100 mg intravenozno 2 puta dnevno;
- angioprotektori (pentoksifilin) ​​intravenozno;
- pentoksifilin 5.0 intravenozno kapanjem od 6-8 dana. nakon operacije;
- multivitamini 2.0 nakon 2 dana. br. 5 intravenozno;
- lijekovi s kombiniranim metaboličkim djelovanjem - aktovegin, vinpocetin intravenozno br. 10;
- fizioterapija (fonoforeza) lekovite supstance, magneto laser);
- neuroprotektori - neostigmin metil sulfat subkutano.
Nakon 1 mjeseca nakon operacije iu prisustvu obostrane pareze larinksa možemo govoriti o PG. Taktika liječenja određuje se pojedinačno ovisno o sljedećim faktorima: ozbiljnosti simptoma respiratorne insuficijencije, veličini glotisa, osnovne bolesti, komorbiditetu. Uz povoljan splet okolnosti, moguće je istovremeno izvršiti traheostomiju i laringoplastiku u potrebnom obimu. Kako bi se obnovilo disanje, hitna traheostomija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili u općoj anesteziji. Operacija u anesteziji je moguća uz fiberoptičku intubaciju traheje bez upotrebe mišićnih relaksansa. Većina pacijenata sa bilateralnim PG zahtijeva hirurško lečenje. Indikacije za rekonstruktivnu hirurgiju služe kao kršenje pokretljivosti glasnica i nemogućnost adekvatnog disanja prirodnim putem, neefikasnost konzervativnog liječenja. Kontraindikacije za plastičnu kirurgiju su starija dob, teška popratna patologija, maligne bolesti štitne žlijezde.
Pitanje prirode palijativnog tretmana odlučuje se individualno na osnovu objektivnih podataka i podataka laringoskopske slike (Sl. 1).

Funkcionalna hirurgija bilateralne PH ima niz karakteristika:
1. Neophodan je detaljan preoperativni pregled kako bi se razjasnio stepen oštećenja i faktori koji otežavaju operaciju.
2. Hirurški pristup mora biti pažljivo isplaniran. Od svih alternativnih, potrebno je izabrati jednu metodu intervencije. Primarna operacija bi trebala biti 99,9% uspješna kao zalihe zdravog tkiva su iscrpljene.
3. Plastična hirurgija vokalne regije na strani operacije sa auto- ili alo-tkivima značajno poboljšava funkcionalni rezultat operacije (sl. 2).
Rehabilitacija pacijenata sa bilateralnom parezom ili PH omogućava potpunu obnovu respiratorne funkcije i djelomičnu obnovu funkcije glasa. Period rehabilitacije pacijenata sa istovremenom traheostomijom i laringoplastikom je 3-4 mjeseca.

Književnost
1. Palchun V.T. Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. M., 2008. S. 760-766.
2. enciklopedijski rječnik medicinski termini. T. I. M., 1983.
3. Banar I.M. Mikrohirurgija u eliminaciji paralitičke stenoze larinksa: Sažeci izvještaja na IX kongresu otorinolaringologa SSSR-a. 15-17 novembar 1988, Kišinjev. str. 314-315.
4. Kirasirova E.A. Rehabilitacija pacijenata sa traumatskim oštećenjima larinksa i traheje različite etiologije: Dis. ... doc. med. nauke. M., 2004.
5. Kontinuirano praćenje integriteta laringealnog živca tokom tiroidektomije: smanjuje li rizik od ozljeda? /M.L. Robertson et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Nov. Vol. 131. br. 5. str. 596-600.
6 F. Procacciante et al. Palpatorna metoda korištena za identifikaciju povratnog laringealnog živca tijekom tiroidektomije // World J Surg. februar 2001 Vol. 25. br. 2. str. 252-253.
7. Valdina E.A. Bolesti štitne žlijezde. SPb., 2006. S. 368.

14772 0

X par - vagusni nervi

(n. vagus), mješovita, razvija se u vezi s četvrtim ili petim škržnim lukovima, široko je rasprostranjena zbog čega je i dobila ime. Inervira respiratorne organe, organe probavnog sistema (sve do sigmoida debelo crijevo), štitne i paratiroidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, bubrega, uključen je u inervaciju srca i krvnih žila (Sl. 1).

Rice. 1.

1 - dorzalno jezgro vagusnog živca; 2 - jezgro jednog puta; 3 - jezgro kičmeni trakt trigeminalni nerv; 4 - dvostruko jezgro; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni nerv; 7 - jugularni otvor; 8 - gornji čvor vagusnog živca; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - vezna grana vagusnog živca sa granom sinusa glosofaringealni nerv; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni nerv; 14 - unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca; 15 - vanjska grana gornjeg laringealnog živca; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi povratni laringealni živac; 19 - dušnik; 20 - krikotiroidni mišić; 21 - donji konstriktor ždrijela; 22 — prosječni konstriktor grla; 23 - stilo-faringealni mišić; 24 - gornji konstriktor ždrijela; 25 - palatofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže nepčanu zavjesu, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni nerv

Vagusni nerv sadrži senzorna, motorna i autonomna parasimpatička i simpatička vlakna, kao i male ganglije unutar trupa.

Senzorna nervna vlakna vagusnog nerva potiču od aferentnih pseudounipolarnih nervnih ćelija, čiji skupovi formiraju 2 senzorna čvora: gornji (ganglion superior) nalazi se u jugularnom foramenu, i donji (ganglion inferior) leži na izlazu iz rupe. Centralni procesi ćelija idu u produženu moždinu do osetljivog jezgra - jednostruko jezgro (nucleus tractus solitary), i periferne - kao dio nerva do krvnih žila, srca i utrobe, gdje završavaju receptorskim aparatom.

Motorna vlakna za mišiće mekog nepca, ždrijela i larinksa potiču iz gornjih ćelija motora duplo jezgro.

Parasimpatička vlakna potiču iz autonomnih dorzalno jezgro(nucleus dorsalis nervi vagi) i širi se kao dio živca na mišiće srca, mišićno tkivo membrana krvnih žila i utrobu. Impulsi koji putuju kroz parasimpatička vlakna smanjuju broj otkucaja srca, šire krvne sudove, sužavaju bronhije i povećavaju peristaltiku tubularnih organa gastrointestinalnog trakta.

Autonomna postganglijska simpatička vlakna ulaze u vagusni nerv duž njegovih spojnih grana sa simpatičkim stablom iz ćelija simpatičkih čvorova i šire se duž grana vagusnog živca do srca, krvnih žila i viscera.

Kao što je napomenuto, glosofaringealni i pomoćni nervi se tokom razvoja odvajaju od vagusnog živca, tako da vagusni nerv zadržava veze sa ovim nervima, kao i sa hipoglosalnim nervom i simpatičkim deblom preko veznih grana.

Vagusni nerv izlazi iz duguljaste moždine iza masline u brojnim korijenima koji se spajaju u zajedničko deblo, koje napušta lobanju kroz jugularni foramen. Nadalje, vagusni nerv ide prema dolje kao dio cervikalnog neurovaskularnog snopa, između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije, i ispod nivoa gornjeg ruba tiroidna hrskavica- između iste vene i zajedničke karotidne arterije. Vagusni nerv ulazi u stražnji medijastinum kroz gornji torakalni ulaz. subklavijske vene a arterija desno i ispred luka aorte lijevo. Ovdje se grananjem i vezama između grana formira ispred jednjaka (lijevi živac) i iza njega (desni živac) nervnog pleksusa jednjaka(plexus esophagealis), koji u blizini otvora jednjaka dijafragme formira 2 lutajući deblo: prednji (tractus vagalis anterior) I stražnji (tractus vagalis posterior) koji odgovaraju lijevom i desnom vagusnom živcu. Oba debla napuštaju grudnu šupljinu kroz jednjak, daju grane želucu i završavaju se nizom krajnjih grana u celijakijski pleksus. Iz ovog pleksusa, vlakna vagusnog živca šire se duž njegovih grana. Kroz cijeli nerv vagus od njega odlaze grane.

Grane glave vagusnog živca.

1. Meningealna grana (r. meningeus) počinje od gornjeg čvora i kroz jugularni foramen dopire do dura mater zadnje lobanjske jame.

2. ušna grana (r. auricularis) ide od gornjeg čvora duž anterolateralne površine lukovice jugularne vene do ulaza u mastoidni tubul i dalje duž njega do zadnji zid vanjski slušni kanal i dio kože ušne školjke. Na svom putu formira spojne grane sa glosofaringealnim i facijalnim nervima.

grane cervikalni vagusni nerv.

1. Faringealne grane (rr. pharyngeales) nastaju na ili neposredno ispod donjeg čvora. Uzimaju tanke grane iz gornjeg cervikalnog čvora simpatičkog stabla i između vanjske i unutrašnje karotidne arterije prodiru do lateralne stijenke ždrijela, na kojoj zajedno sa ždrijelnim granama glosofaringealnog živca i simpatičkim stablom tvore faringealni pleksus.

2. gornji laringealni nerv (rr. laryngeus superior) grana se od donjeg čvora i spušta se prema dolje i naprijed duž lateralnog zida ždrijela medijalno od unutrašnje karotidne arterije (slika 2). Na većem rogu, hioidna kost je podijeljena na dva dijela grane: vanjski (r. externus) I unutrašnji (r. internus). Vanjska grana se povezuje s granama iz gornjeg cervikalnog čvora simpatičkog debla i ide duž zadnje ivice tiroidne hrskavice do krikoidnog mišića i donjeg konstriktora ždrijela, a također daje grane do aritenoidnih i lateralnih krikoaritenoidnih mišića. nedosledno. Osim toga, od njega odlaze grane do sluznice ždrijela i štitne žlijezde. Unutrašnja grana je deblja, osjetljiva, probija tiroidno-hioidnu membranu i grana se u sluznici larinksa iznad glotisa, kao iu sluznici epiglotisa i prednjeg zida nosnog ždrijela. Formira vezu sa donjim laringealnim živcem.

Rice. 2.

a - pogled sa desne strane: 1 - gornji laringealni nerv; 2 - interni ogranak; 3 - spoljna grana; 4 - donji konstriktor ždrijela; 5 - kriko-faringealni dio donjeg konstriktora ždrijela; 6 - povratni laringealni nerv;

b - uklonjena je ploča tiroidne hrskavice: 1 - unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca; 2 - osjetljive grane na mukoznu membranu larinksa; 3 - prednji i zadnja grana donji laringealni živac; 4 - povratni laringealni živac

3. Gornje cervikalne srčane grane (rr. cardiaci cervicales superiors) - varijabilne debljine i nivoa grana, obično tankih, polaze između gornjeg i povratnog laringealnog živca i spuštaju se do torakalnog pleksusa.

4. Donje cervikalne srčane grane (rr. cardiaci cervicales inferiors) polaze od laringealnog povratnog živca i od stabla vagusnog živca; učestvuju u formiranju cervikotorakalnog nervnog pleksusa.

Grane torakalnog vagusnog nerva.

1. povratni laringealni nerv (n. laryngeus recurrens) polazi od nerva vagusa dok ulazi grudnu šupljinu. Desni povratni laringealni nerv ide okolo odozdo i iza subklavijske arterije, a lijevo je luk aorte. Oba živca se uzdižu u žlijebu između jednjaka i dušnika, dajući grane ovim organima. terminal grana - donji laringealni nerv(n. laryngeus inferior) približava se larinksu i inervira sve mišiće larinksa, izuzev krikotireoze, i sluznice larinksa ispod glasnih žica.

Grane polaze od povratnog laringealnog živca do dušnika, jednjaka, štitne i paratireoidne žlijezde.

2. Torakalne srčane grane (rr. cardiaci thoracici) polaze od vagusnog i lijevog laringealnog povratnog živca; učestvuju u formiranju cervikotorakalnog pleksusa.

3. Trahealne grane idi torakalni dušnik.

4. Bronhijalne grane idi u bronhije.

5. Grane jednjaka približiti torakalni jednjak.

6. Perikardne grane inervira perikard.

Unutar šupljina vrata i grudnog koša, grane lutajućih, rekurentnih i simpatičkih debla formiraju cervikotorakalni nervni pleksus, koji uključuje pleksuse organa: štitaste žlezde, dušnik, ezofagealni, plućni, srčani:

Grane lutajućih stabala (trbušni dio).

1) prednje želučane grane počinju od prednjeg trupa i formiraju prednji želučani pleksus na prednjoj površini želuca;

2) zadnje želučane grane odlaze od stražnjeg trupa i formiraju stražnji gastrični pleksus;

3) celijakija grane polaze uglavnom od stražnjeg trupa i učestvuju u formiranju celijakijskog pleksusa;

4) hepatične grane dio su hepatičnog pleksusa;

5) bubrežne grane formiraju bubrežne pleksuse.

XI par - pomoćni nerv

(n pribor) je uglavnom motorički, odvojen u procesu razvoja od vagusnog živca. Počinje u dva dela - vagusnom i spinalnom - od odgovarajućih motornih jezgara u produženoj moždini i kičmenoj moždini.Aferentna vlakna ulaze u trup kroz kičmeni deo iz ćelija čulnih čvorova (slika 3).

Rice. 3.

1 - dvostruko jezgro; 2 - vagusni nerv; 3 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 4 - kičmeni korijen pomoćnog živca; 5 - velika rupa; 6 - jugularni otvor; 7 - gornji čvor vagusnog živca; 8 - pomoćni nerv; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - prvi kičmeni nerv; 11 - sternokleidomastoidni mišić; 12 - drugi kičmeni nerv; 13 - grane pomoćnog živca na trapezijskim i sternokleidomastoidnim mišićima; 14 - trapezni mišić

Lutajući dio izlazi korijen lobanje(radix cranialis) od oblongate moždine ispod izlaza vagusnog živca nastaje kičmeni dio kičmeni koren (radix spinalis), izlazi iz kičmena moždina između stražnjeg i prednjeg korijena.

Kičmeni dio živca se uzdiže do velika rupa, kroz njega ulazi u kranijalnu šupljinu, gdje se spaja sa vagusnim dijelom i formira zajednički nervni trup.

U kranijalnoj šupljini, pomoćni živac se dijeli na dvije grane: interni I vanjski.

1. Interna podružnica (r. internus) se približava nervu vagusa. Preko ove grane se motorna nervna vlakna uključuju u sastav vagusnog živca, koja ga napuštaju kroz laringealne živce. Može se pretpostaviti da i senzorna vlakna prolaze u vagus i dalje u laringealni nerv.

2. spoljna grana (r. externus) izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen do vrata i ide prvo iza stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim iz unutrašnjosti sternokleidomastoidnog mišića. Perforirajući posljednju, vanjska grana se spušta i završava u trapeznom mišiću. Veze se formiraju između pomoćnih i cervikalnih nerava. Inervira sternokleidomastoidne i trapezne mišiće.

XII par - hipoglosalni nerv

(n. hypoglossus) je pretežno motorički, nastaje kao rezultat fuzije nekoliko primarnih spinalnih segmentnih živaca koji inerviraju hioidne mišiće.

Nervna vlakna koja čine hipoglosalni nerv odlaze iz njegovih ćelija motorno jezgro nalazi se u produženoj moždini. Živac ga ostavlja između piramide i masline s nekoliko korijena. Formirano nervno deblo prolazi kroz hipoglosalni nervni kanal do vrata, gdje se nalazi prvo između vanjske (vanjske) i unutrašnje karotidne arterije, a zatim se spušta ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića u obliku luka otvorenog prema gore duž bočna površina podjezično-lingvalnog mišića, koja čini gornju stranu Pirogovljevog trougla (jezični trougao) (slika 4); grana se u terminal jezične grane(rr. linguales) koji inervira mišiće jezika.

Rice. 4.

1 - hipoglosalni nerv u istoimenom kanalu; 2 - jezgro hipoglosalnog živca; 3 - donji čvor vagusnog živca; 4 - prednje grane 1.-3. vratnih kičmenih nerava (tvore cervikalnu petlju); 5 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 6 - gornja kičma vratne petlje; 7 - unutrašnja karotidna arterija; 8 - donja kičma vratne petlje; 9 - petlja za vrat; 10 - unutrašnja jugularna vena; 11 - zajednička karotidna arterija; 12 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 13 - sternotiroidni mišić; 14 - grudni ali hioidni mišić; 15 - gornji abdomen skapularno-hioidnog mišića; 16 - štitno-hioidni mišić; 17 - hyoid-lingvalni mišić; 18 - brada-hioidni mišić; 19 - brada-lingvalni mišić; 20 - sopstveni mišići jezika; 21 - stiloidni mišić

Od sredine luka živca prema dolje duž zajedničke karotidne arterije ide gornji korijen cervikalne petlje (radix superior ansae cervicalis), koji se povezuje sa njom donji dio kičme (radix inferior) iz cervikalnog pleksusa, što rezultira formiranjem cervikalna petlja (ansa cervicalis). Nekoliko grana polazi od cervikalne petlje do mišića vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti.

Položaj hipoglosalnog živca u vratu može biti različit. Kod ljudi sa dugim vratom luk koji formira nerv leži relativno nisko, a kod ljudi sa kratkim vratom je visok. Ovo je važno uzeti u obzir kada operišete nerv.

Druge vrste vlakana takođe prolaze kroz hipoglosalni nerv. Osetljiva nervna vlakna dolaze iz ćelija donjeg čvora vagusnog nerva i, moguće, iz ćelija kičmenih čvorova duž veznih grana između hipoglosa, vagusa i cervikalni nervi. Simpatička vlakna ulaze u hipoglosalni nerv duž njegove vezne grane sa gornjim čvorom simpatičkog stabla.

Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgara kranijalnih nerava prikazani su u tabeli. 1.

Tabela 1. Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgara kranijalnih živaca

Par	Nerve	Sastav vlakana (poželjno)	Nazivi jezgara smještenih u moždanom stablu	Inervirani organi
	Nervus terminalis	Simpatični (?)		Krvni sudovi i žlijezda nazalne sluznice
	Nerviolfactorii	osjetljivo		Regio olfactoria nosne sluznice
		osjetljivo		Retina očne jabučice
		Motor	Nucleus n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. obliquus inferior
		Parasimpatikus	Nucleus n. oculomotorius accessorius	M. ciliaris, m. sphincterpupillae
	Nervus trochlearis	Motor	Nucleus n. trochlearis	M. obliquus superior
	Nervus trigeminus	Motor	Nucleus motorius n. trigemini	mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. digastrici
		osjetljivo	Nucleus mesence-phalicus n. trigemini	Frontalna koža i temporalni dijelovi glava, koža lica. Sluzokože nosne i usne duplje, prednje 2/3 jezika, zubi, pljuvačne žlezde, organi orbite, tvrda školjka mozga u predelu prednje i srednje lobanjske jame
		osjetljivo	Nucleus pontinus n. trigemini
		osjetljivo	Nucleus spinalis n. trigemini
		Motor	Nucleus n. abducentis	M. rectus lateralis
		Motor	Nucleus n. facialis	Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. stapedius
	Nervus intermedius	osjetljivo	Nucleus solitarius	Osetljivost ukusa prednjih 2/3 jezika
		Parasimpatikus	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (žlijezde), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervus vestibulo-cochlearis	osjetljivo	Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior	Organon spirale, spiralni organ
			Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. inferioran	Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, membranski labirint unutrasnje uho
	Nervus glossopharyngeus	Motor	Nucleus ambiguus	M. stylopharingeus, mišići ždrijela
		osjetljivo	Nucleus solitarius	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, faringis, tonsilla palatina, glomus caroticus, slušna cijev
		Parasimpatikus	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
		Motor	Nucleus ambiquus	Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laringis
		osjetljivo	Nucleus solitarius	Dura mater encephali u predelu zadnje lobanjske jame, koža spoljašnjeg slušnog kanala. Organi vrata, grudnog koša i abdomena (osim lijeve strane debelog crijeva)
		Parasimpatikus	Nucleus dorsalis n. vagi	Glatki mišići i žlijezde organa grudnog koša i trbušne šupljine (sa izuzetkom lijeve strane debelog crijeva)
	Nervus accessorius	Motor	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, t. trapezius
	Nervus hypoglossus	Motor	Nucleus n. hipoglossy	Mišići jezika, musculi infrahyoids

Anatomija čovjeka S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Za rad je odgovoran povratni nerv (vagus) koji se nalazi u larinksu glasovni aparat. Dio njegovih vlakana ide u srce. Kada je povratni nerv oštećen, govorne sposobnosti su narušene, u težim slučajevima moguće su poteškoće s disanjem, što se objašnjava smanjenjem mišićne aktivnosti u larinksu. Liječenje patologije odabire se na osnovu složenosti slučaja.

Gdje se nalazi laringealni živac i uzroci oštećenja

Kao nastavak kranijalnih vlakana, gornji laringealni nerv je podeljen na dva dela i ide sa obe strane vrata. Važno je napomenuti da u početku dolazi do grudi, formirajući tamo neku vrstu petlje, a zatim se vraća u larinks. Donji laringealni živac ide poprečno prema lopaticama, ključnoj kosti i mliječnim žlijezdama, a zatim se obavija oko nekoliko velike arterije uključujući spavanje.

Grane koje čine gornji dio, provodi se inervacija larinksa, a živci koji ulaze u donji - tkiva membrana jednjaka, dušnika i srca. Stoga su kod paralize ovih vlakana simptomi različiti.

Sastav nerva larinksa uključuje senzorna i motorna vlakna. Zbog svoje podjele na nekoliko grana, dijele se unilateralne i bilateralne paralize, koje se također razlikuju po simptomima i zahtijevaju svoje pristupe liječenju.

Oštećenje centralnog nervnog sistema odgovornog za inervaciju larinksa dovodi do:

• bolesti centralnog nervnog sistema koje utiču na nerve koji izlaze iz mozga;
• operacija bolesti štitnjače;
• patologije štitne žlijezde, koje uzrokuju rast organa;
• greške u uvođenju endotrahealne anestezije;
• ozljede vrata;
• metastaze na vratu (u limfnim čvorovima);
• operacije na ždrelu ili jednjaku;
• karcinom jednjaka;
• aneurizma aorte;
• maligni tumor u plućima;
• plućna tuberkuloza.

Najčešći uzrok patologije je oštećenje povratnog živca prilikom uklanjanja štitne žlijezde.

U nekim slučajevima dolazi do paralize akutna intoksikacija tijela ili infekcije. Ponekad nije moguće otkriti uzrok razvoja patologije. U takvim situacijama, glasovne funkcije pacijenta se u pravilu obnavljaju bez intervencije treće strane za 2-3 mjeseca.

Simptomi

Kada je laringealni živac oštećen ili upaljen, simptomi su često lokalizirani patološki proces. karakter kliničku sliku može neznatno varirati s jednostranom i bilateralnom paralizom. Postoje sljedeće opšti simptomi ponavljajuće ozljede živca:

• promuklost i promjena boje glasa (intenzitet simptoma se postepeno povećava);
• otežano disanje pri gutanju hrane (disfagija);
• bučno, teško disanje;
• gubitak glasa
• napad astme (karakterističan za bilateralnu leziju);
• kratak dah bez uzroka;
• smanjena pokretljivost jezika i osjetljivost nepca;
• osjećaj utrnulosti tkiva epiglotisa;
• često gutanje hrane u larinks;
• visok krvni pritisak;
• aktivni rad srca;
• suhi kašalj, praćen izbacivanjem želučanog soka u usta;
• respiratorni poremećaji različite prirode.

U slučaju djelomičnog oštećenja nervnog vlakna larinksa, oporavak traje nekoliko sedmica (do šest mjeseci). Tokom ovog perioda, govor i druge funkcije se normalizuju bez intervencije treće strane.

Kod bilateralnih lezija primjećuje se blanširanje kože, a udovi postaju hladni. Nekoliko sati nakon početka indicirani simptomi disanje se vraća u normalu. Međutim, ako se osoba počne kretati, ovi fenomeni se vraćaju. Stoga je kod bilateralne neuropatije indicirana traheotomija, koja uključuje umjetno proširenje dišnih puteva.

Dijagnostičke metode

Rekurentna neuropatija se dijagnosticira na osnovu rezultata prikupljanja informacija o stanju pacijenta. Pored anamneze, patologija pomaže u određivanju bolesti:

• vanjski pregled larinksa;
• rendgenski snimak u različitim projekcijama;
• fonetografija;
• laringoskopija;
• elektromiografija mišića larinksa.

Da bi se utvrdio uzročni faktor, koriste se ultrazvuk, CT i druge metode pregleda štitne žlijezde, mozga, srca, pluća i organa respiratornog sistema. Osim toga, propisan je biohemijski test krvi za identifikaciju patogena.

U slučaju obostrane paralize larinksa prvo se radi traheotomija, a zatim se pregleda pacijent. To se objašnjava činjenicom da paraliza ove vrste predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta.

Liječenje

Liječenje pareze povratnog laringealnog živca često se provodi uz pomoć lijekova:

• B vitamini;
• neuroprotektori;
• antibiotici;
• hormonalni lijekovi;
• antibakterijska sredstva.

Vrsta lijekova odabire se uzimajući u obzir karakteristike i uzroke bolesti. Ako je pareza uzrokovana patologijama štitne žlijezde, preporučuje se upotreba sintetičkih hormona štitnjače. U slučajevima kada se u larinksu formira veliki hematom, preporučuje se uzimanje sredstava za resorpciju modrice.

Ostali tretmani

Kod lakšeg oblika oštećenja povratnog živca koristi se refleksoterapija koja podrazumijeva liječenje djelovanjem na određene tačke u larinksu. Ova metoda stimulira obnovu oštećenih tkiva. Također, tretman predviđa posebne vježbe, čija je akcija usmjerena na normalizaciju glasovnih funkcija. Takve časove izvodi fonijatar.

Kod bilateralne paralize povratnog živca preporučuje se laringoplastika. Metoda se ne koristi kod malignih tumora i nekih drugih patologija, kao ni kod starijih pacijenata.

Tokom operacije, pristup problematično područje provodi se kroz sluznicu usta ili vrata i ubrizgava kolagen ili teflon koji povećavaju volumen nervnih vlakana.

Ako je potrebno, koristi se metoda kirurške intervencije, koja uključuje eksciziju nekih tkiva u larinksu, nakon čega se pojedina vlakna prenose u novu zonu. Ovaj pristup se koristi za tešku asfiksiju kada je dišni put potpuno blokiran.

Prognozu nakon operacije za rekurentnu paralizu nerava određuje individualno. U nekompliciranim slučajevima moguće je djelomično ili potpuno vratiti i respiratornu i glasovnu funkciju.

Rekurentna nervna paraliza je opasno stanje, zbog čega je poremećena motorička aktivnost mišića u grlu. Takva kršenja mogu uzrokovati gušenje, što rezultira smrću pacijenta.