Od ženskog alkoholizma Klevetati na žele i dati bolesniku od alkoholizma. Radnja je sledeća: Gospode, blagoslovi, Gospode, pomozi! Sunce zađe na zapadu, dan se bliži kraju, I (takav i takav) Božji sluga je pijan. U ime Oca i Sina i Svetoga Duha. Sada, zauvek i zauvek.

Objektivni znaci ženskog orgazma Lakše je živjeti sa strasnom ženom nego sa dosadnom. Istina, ponekad bivaju zadavljeni, ali rijetko napušteni. Bernard Shaw Jedan od Često Postavljena Pitanja koje muškarci pitaju seksualne terapeute: „Kako odrediti da li žena zaista ima orgazam ili da li je

karlica I (karlica)

koštani prsten formiran od dvije simetrične karlične kosti, sakruma i trtične kosti, formirajući sakroilijakalne i stidne kosti. Zdjelica formira donje ekstremitete, oslonac je za torzo, formira se oslanjajući se na glave femura. Zglobove karličnih kostiju karakteriše velika snaga i mala pokretljivost.

Sakroilijakalni zglob je upareni ravan, ukočen zglob, formiran od uholikih površina sakruma i ilijačnih kostiju. Sacrospinous i sacrotuberous spajaju se sa karličnom kosti, zatvarajući veliku i malu išijas, formirajući veći i manji išijasni otvor.

Postoje velike i male karlice. Granica između njih je , koja se povlači kroz (promontorium), lučnu liniju, grebene pubičnih kostiju i gornju ivicu stidne simfize. Ovako ograničeni otvor formira gornji otvor karlice. Velika karlica je mnogo šira od male. Sadrži organe donje trbušne šupljine.

Mala karlica je kratak koštani kanal u kojem se nalaze bešika i unutrašnji genitalni organi. Prednji zid karlice je veoma kratak ( gornje grane stidne kosti, pubična simfiza); bočnim zidovima formiran od unutrašnjih površina karličnih kostiju ispod granične linije i opturatorne membrane, sakrotuberoznih i sakrospinoznih ligamenata, većeg i manjeg išijadičnog otvora; zadnji zid je najduži, formiran od sakruma i trtične kosti. Donji otvor karlice, ili male karlice, je u obliku dijamanta; ograničena je sakrotuberoznim ligamentima, ischial buffs, granama ischijalnih kostiju, niže grane stidne kosti, zakrivljeni pubis. Donji otvor karlice zatvoren je mišićima i fascijom, koji formiraju genitourinarnu dijafragmu i karličnu dijafragmu (vidi perineum).

Iliopsoas, piriformis i obturator internus počinju na zidovima zdjelice i pričvršćuju se na proksimalni kraj femura. Glutealni mišići (maksimalni, srednji i minimus), gemelus, eksternus obturator, quadratus femoris i tensor fasciae lata polaze od vanjske površine zdjelice i postavljaju se na proksimalnom kraju. femur.

Polne razlike u strukturi karlice otkrivaju se u dobi od oko 10 godina. Ženska karlica je šira i kraća ( pirinač. 1 ), krila iliuma su okrenuta na strane, mala karlica ima oblik poprečnog ovala, oblik karlične šupljine je cilindričan, ugao između donjih grana stidnih kostiju je tup ili ravan (jednak 90-100°), ima oblik luka. Muška karlica je uža i viša, krila iliuma su okomitija, rt strši naprijed, oblik karlične šupljine je konusnog oblika, donje grane stidnih kostiju čine ugao od 70-75°.

IN akušerska praksa Mala karlica je podijeljena na 4 dijela konvencionalnim ravnima (klasične ravni), koje se šire od pubične simfize prema sakrumu. Postoji i sistem paralelnih ravni prema Godžu. IN kliničku praksu Najčešće se koriste sljedeće veličine ženske karlice ( pirinač. 2, 3 ): distantia spinarum - razmak između prednjih gornjih ilijačnih bodlji je 25-26 cm; distantia cristarum - najveća udaljenost između vrhova ilijaka je 28-29 cm; distantia trochanterica - razmak između većih trohantera je 30-31 cm; istinito, ili akušersko, - udaljenost između zadnje ivice pubične simfize i promontorija je 11 cm. Da bi se odredio akušerski konjugat, potrebno je od vanjske direktne veličine (udaljenost od pubične simfize do udubljenja između posljednjeg lumbalnog i prvog sakralnog kralješka) jednaka 20-21 cm, oduzmi 9 cm- udaljenost jednaka debljini tkiva i kičmenog stuba.

Zdjelične kosti imaju brojne opipljive izbočine koje služe kao važni orijentiri. Krest ilijaka je definisan cijelom dužinom, sa izuzetkom stražnjeg dijela. Sprijeda ga određuje prednji gornji, a iza njega stražnja gornja ilijačna kralježnica. palpabilan iznad glutealnog nabora, kokciks je u gornjem dijelu međuglutealnog nabora.

Snabdijevanje krvlju zidova zdjelice i unutarnjih organa vrši se granama unutrašnjih organa ilijačna arterija. Na velikom nivou ischial foramen podijeljen je na dva trupa: prednji i zadnji. Unutrašnje pudendalne, sve visceralne i parijetalne arterije (obturator, donja glutealna) polaze od prednjeg trupa, a parijetalne arterije (lateralna sakralna, superiorna glutealna i iliopsoas) odlaze od stražnjeg trupa.

Metode istraživanja uključuju inspekciju, palpaciju i određivanje veličine zdjelice. razjašnjeno rendgenskim pregledom.

Patologija. Defekti u razvojučešće se opaža u stražnjoj regiji karlični prsten: nesrastanje lukova sakralnih pršljenova, nerazvijenost odn potpuno odsustvo sacrum i coccyx. U prednjem dijelu T. možda nema pubične simfize.

Šteta karlica može biti zatvorena ili otvorena. Moguća meka tkiva, karlične kosti i karličnih organa. Često postoji kombinacija s oštećenjem drugih dijelova skeleta ili unutarnjih organa.

Modrice mekog tkiva mogu biti praćene krvarenjima, intermuskularnim hematomima i odvajanjem kože. često konzervativna. Kada se hematom gnoji, to je indikovano.

Povreda glutealne regije često dovodi do oštećenja glutealnih žila. Hirurško liječenje - . Ako je u rani teško, tada se pribjegava podvezivanju glutealne ili unutrašnje ilijačne arterije ekstraperitonealnim pristupom.

Prijelomi karlice nastaju uglavnom u saobraćajnim nesrećama ili padovima sa velike visine. Prijelomi pojedinih kostiju mogući su zbog direktnog udara ili naprezanja mišića (avulzije). U skladu sa klasifikacijom A.V. Kaplana, postoje 4 glavne vrste prijeloma karlične kosti: marginalni prijelomi karlične prstenaste kosti bez prekida njenog kontinuiteta, s prekidom njenog kontinuiteta i prijelomi acetabuluma. Marginalni prijelomi uključuju avulzijski prelomi ilijačne bodlje i ishijalni tuberozitet, prijelomi ilijačnog krila trtice i sakruma ispod sakroilijakalnog zgloba ( pirinač. 4 ); do prijeloma kostiju zdjeličnog prstena bez prekida njegovog kontinuiteta - jednostrani ili bilateralni prijelomi pubične ili ishijalne kosti, dijagonala pubične i ishijalne kosti ( pirinač. 5 ); do prijeloma s prekidom kontinuiteta karličnog prstena u prednjem dijelu - jednostrani i bilateralni prijelomi pubične i ishijalne kosti ( pirinač. 6 ), u stražnjem dijelu - vertikalni prijelom sakruma ili iliuma ( pirinač. 7 ); do istovremenog oštećenja prednjih stražnjih dijelova karličnog prstena - vertikalni prijelomi na jednoj strani (tip Malgenya), jednostrani i dvostrani dijagonalni prijelomi, tj. vertikalni prijelomi u prednjem i stražnjem dijelu na suprotnim stranama, ligamenti pubičnog i sakroilijakalnog zgloba, razne kombinacije prijeloma kostiju i ruptura karličnih zglobova ( pirinač. 8 ). Grupa prijeloma acetabuluma uključuje prijelome njegovog dna i hrskavice u obliku slova U kod djece, prijelome ruba acetabuluma i transacetabularne frakture iliuma (vidi Zglob kuka).

Simptomi ovise o lokaciji prijeloma i njegovoj težini. Kod rubnih fraktura, opšte stanje često ostaje zadovoljavajuće. U slučaju prijeloma kralježnice i krila iliuma, uočava se ishijalna tuberoznost, lokalna disfunkcija odgovarajućeg donjeg ekstremiteta. Prijelomi sakruma i kokciksa dijagnosticiraju se na osnovu pritužbi na lokalnu bol koja se pojačava pri hodu i sjedenju. Rektalni pregled može otkriti patološka pokretljivost trtica Prijelomi prednjeg dijela karličnog prstena, posebno s kršenjem njegovog kontinuiteta, mogu biti praćeni pogoršanjem općeg stanja žrtve. Položaj pacijenta je često forsiran sa savijenim i raširenim donjim udovima (tzv. položaj žabe), oni su poremećeni. u području prijeloma raste sa opterećenjem na prednjem karličnom prstenu, a kod žena tokom vaginalnog pregleda. U slučajevima rupture pubične simfize utvrđuje se palpacijom i vaginalnim pregledom.

Izolirane povrede zadnjeg karličnog prstena su rijetke. Češće se opaža istovremeno oštećenje prednjeg i stražnjeg dijela. Opšte stanje pacijenti s takvom ozljedom obično su teški, što je posljedica značajnog gubitka krvi i stvaranja opsežnih retroperitonealnih hematoma (do 2-3 l). Razlikovanje potonjeg od intraabdominalnog krvarenja je teško i zahtijeva korištenje ultrazvučni pregled, laparoskopija, ispiranje abdomena, laparotomija. Kod pomaknutih prijeloma, na primjer, kod jednostranog vertikalnog prijeloma zdjeličnog prstena (tip Malgaigne), zdjelični prsten se otkriva, na strani ozljede je rotiran prema van, djeluje skraćeno zbog pomaka bočnog fragmenta prema gore. karlice. Međutim, uporedno mjerenje dužine nogu pokazuje da su iste. Može doći do nadutosti, nedostatka peristaltike, pa čak i prisutnosti simptoma peritonealne iritacije uzrokovane retroperitonealnim hematomom. povrede karlice utvrđuju se rendgenskim pregledom.

Kako bi se izbjeglo pomicanje fragmenata i sekundarno oštećenje karličnih organa, transport žrtava treba obavljati na krutim nosilima ili dasci sa savijenim donjim udovima (valjak u poplitealnom području). Prije transporta, preporučljivo je provesti intrapelvičnu blokadu prema Shkolnikovu (vidi blokadu novokainom).

U slučaju marginalnih prijeloma i ozljeda prednjeg dijela karličnog prstena (čak i uz kršenje njegovog kontinuiteta), u pravilu se koristi konzervativno liječenje. Prepisuje se 4-6 sedmica. odmor u krevetu(kod prijeloma krila ilijake i prednjeg poluprstena, valjak se postavlja u poplitealna područja). oporavlja se za 2,5-3 mjeseca.

Najteži tretman je za pacijente s istovremenim oštećenjem prednjeg i stražnjeg dijela karličnog prstena. Od posebnog značaja su infuziona terapija i prema Školjnikovu. U slučaju prijeloma karlice (ili rupture ligamenata njenih zglobova) sa pomakom bočnog fragmenta, njegova unutrašnja rotacija i duž dužine se prvo eliminiraju pomoću skeletnu vuču, izvodi se direktno iza ili iza epikondila femura, a nakon repozicije gas se zateže posebnim pojasom. S obzirom da stražnji dio karličnog prstena služi kao oslonac, propisano je mirovanje u krevetu najmanje 3 mjeseca. Radna sposobnost se obnavlja u roku od 6 do 10 mjeseci. Često postoji potreba za privremenim prebacivanjem u . Za nesrastanje prijeloma, posebno stražnjeg dijela karličnog prstena, indikovano je hirurško lečenje(vidi sakroilijakalni zglob).

Liječenje prijeloma dna acetabule je obično konzervativno. Hirurška intervencija se obično koristi za marginalne frakture (vidi Zglob kuka). Svako oštećenje acetabuluma može uzrokovati posttraumatsku koksartrozu (vidi Koksartroza).

Bolesti. Upalni procesi mogu se lokalizirati u površinskim mekih tkiva ili u dubokim slojevima. Mogući su kapajući apscesi (vidi Natechnik (Natechnik)), koji se spuštaju iz gornjih dijelova (vidi Psoitis). Dijagnoza površinskih ulkusa i flegmona (Flegmona) nije teška. Apscesi i flegmoni karličnog tkiva, naprotiv, dugo vrijeme može ostati neprepoznat. Liječenje je hirurško.

Osteomijelitis karličnih kostiju često je posljedica pucanja i otvoreni prelomi, ali se može razviti i hematogeno (vidi Osteomijelitis). Manifestira se simptomima sepse. U kompleksu terapijske mjere vodeće mjesto zauzima rano operacija- široko područje zahvaćenih kostiju i otoka.

Kod tuberkuloze karličnih kostiju žarište se najčešće javlja u predjelu kuka, sakroilijakalnog zgloba i pubične simfize (vidi Ekstrapulmonalna tuberkuloza (ekstrapulmonalna tuberkuloza), kosti i zglobovi).

Lezije karličnih kostiju se opažaju kod ehinokokoze e. Karakteristično tupi bol, povećanje volumena zahvaćenih područja, patološki prijelomi. Hirurško liječenje je resekcija zahvaćenog područja. Mogući su recidivi.

Aktinomikoza karličnih kostiju je rijetka. Proces počinje akutno i prati ga visoke temperature tijela, oštrih bolova. Nakon toga se pojavljuju sa oskudnim iscjetkom. Liječenje se provodi preparatima joda, aktinolizatom, a rjeđe se koristi radioterapija.

Operacije. Operativni pristupi na kosti karlice i njenih zglobova su raznoliki. Greatest praktični značaj Imaju drenažu karličnog tkiva po Buyalsky-McWhorteru za gnojna i urinarna curenja, do vanjskih dijelova iliuma za osteomijelitis, do ischiuma i pubične simfize, Chaklinov intrapelvični pristup. U slučaju prijeloma karlice sa pomakom fragmenata, oni se repozicioniraju i. Hemipelviektomija se koristi kod tumora karlice, može biti totalna (u pubičnoj simfizi i sakroilijakalnom zglobu) i subtotalna (resekcija iliuma i pubičnih kostiju).

Bibliografija: Human Anatomy, ur. GOSPODIN. Sapina, tom 1, str. 140, tom 2, str. 411, M., 1986; Bodyazhina V.I. Zhmakia K.N. i Kirjušenkov A.P. , With. 100, 299, M., 1986; Korzh A.A., Kulish N.I. i Moiseeva K.N. Operacija bolesti karlice, Kijev, 1985, bibliogr.; Kaplan A.V. kosti i zglobovi, str. 331, M., 1979; Lyuboshits N.A. Zatvoreni prelomi karlične kosti kod djece, M., 1968, bibliogr.; Nagy D. X-ray, trans. sa mađarskog, str. 350, Budimpešta, 1961; Nikitin G.D. i Gryaznukhin E.G. Višestruki prijelomi i pridružene ozljede, str. 228, L., 1983; Revenko T.A., Chirakh S.X. i Babosh V.A. Kombinovane povrede karličnih kostiju, bešike i uretre, Kijev, 1978; Selivanov V.P. i Voronyansky Yu.P. Osteomijelitis karlice, M., 1975, bibliogr.; Trubnikov V.F., Kovalev S.I. i Chaichenko V.P. Liječenje pacijenata sa povredama karlice, Orthop. i traumat., br. 1, str. 7, 1984, bibliogr.; Trubnikov V.F. i dr. O klasifikaciji povreda karlice, Vestn. hir., br. 5, str. 5, 1983; Ustimenko E.M. Traumatske rupture mokraćne bešike, M., 1978; Frauchi V.X. Topografska anatomija i hirurški abdomen i karlica, str. 627, Kazan, 1966; Cherkes-Zade D.I. Uzroci i klasifikacija posttraumatskih deformiteta karlice, Orthop. i traumat., br. 4, str. 52, 1981, bibliogr.; aka, Lečenje hroničnih povreda karlice, Alma-Ata, 1986, bibliogr.; Školjnikov L.G., Selivanov V.P. i Tsodyks V.I. Oštećenje karlice i karličnih organa, M., 1966, bibliogr.

Rice. 3. Dimenzije ženske karlice na sagitalnom rezu: 1 - anatomski konjugat; 2 - pravi (ginekološki) konjugat; 3 - ravan rez (izlaz iz karlice); 4 - dijagonalni konjugat; 60° - ugao nagiba karlice.

pogled na mušku (lijevo) i žensku (desno) karlicu: a - pogled sprijeda; b - pogled odozgo; kosti ženske karlice su tanje i glađe, ženska karlica je niža, šira, njena šupljina ima veći volumen">

Rice. 1. Izgled muška (lijeva) i ženska (desna) karlica: a - pogled sprijeda; b - pogled odozgo; kosti ženske karlice su tanje i glađe, ženska karlica je niža, šira, a njena šupljina ima veći volumen.

dio skeleta koji se odnosi na pojas donjih ekstremiteta; sastoji se od dvije karlične kosti, sakruma i trtice. Zajedno sa zglobom kuka ( Zglob kuka) služi kao oslonac za tijelo. Zdjelična kost se sastoji od tri kosti (ilijačne, ishijalne i stidne), koje su povezane sa bočnim dijelovima sakruma (sakroilijakalni zglob) i jedna s drugom. Između donjeg dijela sakruma i kokciksa postoji sjedilačka veza, ojačana ligamentima. Mnogi mišići koji idu do femura počinju od karličnih kostiju, kao i mišići takozvane karlične dijafragme. Unutar zdjelice nalaze se organi donjeg dijela trbušne šupljine - dijelom tanko i debelo crijevo, mokraćni i rektum, kao i unutrašnji polni organi. Zdjelične kosti, mišići i unutrašnji organi koji se ovdje nalaze dobro su opskrbljeni krvlju. Vene koje prate arterije formiraju venske pleksuse iz kojih se ulijevaju u unutrašnju ilijačnu venu, a zatim u donju šuplju venu i djelomično u portalnu venu. S tim u vezi, većina povreda T. područja je praćena opsežnim krvarenjima. mišića i organa koji se nalaze unutar T. obavljaju lumbalni, sakralni i kokcigealni pleksusi, kao i karlični dio autonomnog nervnog sistema.

Oštećenja T. obično se dijele na otvorena i zatvorena. Među njima su ozljede mekih tkiva, karličnih kostiju (zdjelični prsten) i kombinirane ozljede (npr. prijelom stidnih kostiju i mokraćnog mjehura, prijelom ishiuma i ruptura uretra).

U slučaju lakših ozljeda T. područja (abrazije, male) potrebno je isključiti oštećenja kostiju, unutrašnjih organa i intrapelvična oštećenja. Kod nekompliciranih T. modrica hladno se primjenjuje lokalno, a preporučuje se dok se bol ne smiri. Za ogrebotine i površinske rane staviti sterilni zavoj.

Kliničke manifestacije prijeloma kostiju T. zavise od lokacije ozljede ( pirinač. 1 ). Dakle, kod rubnih prijeloma krila ilijačnih kostiju (obično kao rezultat direktnog prijeloma) bilježi se oticanje i napetost mišića trbušnog zida na strani ozljede. Bol se pojačava aktivnim pokretima (i otmicom noge). Ako je slomljena prednja izbočina (kičma) iliuma, otežano je i kretanje pacijenta naprijed, a kretanje unazad je praćeno znatno manjim bolom. Kod prijeloma sakruma (ravnog) pored bola, otoka, modrica i deformacija može doći do bola koji zrači u noge i glutealnu regiju zbog ozljede nervnih korijena koji tu prolaze. coccyx se češće javlja kod zrelih i starijih osoba prilikom pada. Karakteriziran je bolom u području ozljede, koji se pojačava u sjedećem položaju i pri pražnjenju rektuma. Kao rezultat direktnog udarca sprijeda ili kada je T. komprimiran, dolazi do prijeloma pubične i ishijalne kosti. U ovom slučaju se javlja bol na mjestu prijeloma, koji se pojačava pri blagoj kompresiji T. i pri palpaciji, kao i kada pacijent pokušava da pomjeri noge ili se pomjeri u ležećem položaju. Žrtva ne može da podigne ispravljenu nogu iz kreveta (tzv.). Problemi s mokrenjem mogu nastati zbog ozljede mokraćne bešike ili uretre. Najteži slučajevi su višestruki prijelomi karličnih kostiju. Obično su praćene opsežnim krvarenjima ispod kože i njenim odvajanjem. Oticanje mekih tkiva međice brzo se povećava, a modrice postupno dopiru do bedara. U većini slučajeva, teške frakture T. kostiju prate traumatski šok i značajan gubitak krvi. Zbog činjenice da to ugrožava život pacijenta, on mora biti hitno odveden u bolnicu.

Transport za povrede karličnih kostiju je težak zadatak, jer čak i manje ozljede donjih ekstremiteta mogu uzrokovati pomicanje fragmenata ( pirinač. 2 ). Za imobilizaciju u slučaju T. ozljeda, žrtvu stavljaju na tvrdo, dajući mu položaj sa savijenim nogama ( pirinač. 3 ) i blago razdvojenih kukova (“žablji položaj”), koji smanjuje bol opuštajući mišiće. Stavite jastuk (ćebe, smotani jastuk, itd.) ispod koljena.

Otvoreno oštećenje T. se odnosi na teške povrede, koji su u pravilu praćeni teškim krvarenjem, često su istovremeno oštećeni unutrašnje organe(mokraćni sistem, itd.). Žrtva sa dubokom krvarećom ranom u predelu karlice mora se hitno odvesti u bolnicu na lečenje. hirurška njega. Da biste privremeno zaustavili krvarenje, čvrsto tamponirajte ranu sterilnom materijal za previjanje, a u nedostatku možete koristiti običnu ili vatu. Zatim se na vrh stavlja šal ili zavoj, nakon čega se žrtva stavlja na kruta nosila ili na štit u položaju žabe. U nekim slučajevima, transport se obavlja u bočnom ležećem položaju.

zavoji, primjenjuju se u slučaju oštećenja T. najčešće se previjaju ili šalju, ponekad se koristi mrežasti zavoj i. Od zavoja obično se koriste različite verzije spica zavoja na karlici. Za zavoj međice koristite zavoj u obliku osmice. Prvo napravite 2-3 kruga fiksiranja zavoja oko tijela. Zatim se zavoj provlači kroz desnu preponu koso prema dolje unutrašnja strana desna butina i dalje. Prelazeći preko njega, zavoj se prebacuje oko zadnje površine lijevog bedra na prednji zid trbuha i usmjerava koso prema gore do gornje ivice karlične kosti. Odavde se zavoj vodi duž zadnje površine tijela do lijeva strana a duž prednje površine trbuha spušta se ukoso prema perineumu, križajući se s prethodnim potezom. Nakon toga, zavoj ide oko stražnjeg dijela desnog, diže se duž njegove vanjske površine do prednje površine trbuha i ide koso prema gore prema leđima, ponavljajući iste krugove. Previjanje se vrši naizmjenično s desna na lijevo i nazad. Završite preklapanje