hogar » Cosmetología » Cómo hacer una ecografía de las arterias renales. Ultrasonido de vasos renales. Procedimientos preparatorios para la Dopplerografía.

Cómo hacer una ecografía de las arterias renales. Ultrasonido de vasos renales. Procedimientos preparatorios para la Dopplerografía.

Ultrasonido renal- un procedimiento de diagnóstico durante el cual, utilizando ondas sonoras Visualización de alta frecuencia de la estructura, tamaño y ubicación de los riñones. Los resultados revelan urolitiasis, tumores y quistes, lesiones purulentas, anomalías del desarrollo del órgano par. La ecografía de los riñones se realiza como estudio independiente y en combinación con la ecografía de las glándulas suprarrenales. Vejiga, Dopplerografía (exploración dúplex y triplex) de vasos sanguíneos. El costo depende del alcance del estudio y de los modos utilizados; el más alto es para la ecografía de los riñones con visualización de los vasos sanguíneos.

Preparación

La preparación para una ecografía de riñón debe comenzar varios días antes del procedimiento. El cumplimiento de todas las reglas le permite minimizar el riesgo de interferencia en el camino de las ondas ultrasónicas, obtener una imagen más clara y resultados confiables. El programa de formación incluye las siguientes actividades:

Corrección de dieta. Durante 3-4 días antes de la prueba, se debe seguir una dieta que excluya el consumo de alimentos que aumenten la formación de gases. Están prohibidos los alimentos picantes, grasos y fritos, los dulces, el pan de centeno, el repollo, las legumbres y los productos lácteos.
El período del hambre. La ecografía se realiza mejor con el estómago vacío. La pausa óptima para comer es de 8 a 12 horas. Si el procedimiento se realiza durante el día o la noche, está permitido comer pan blanco seco, pescado y carne, reduciendo el tiempo de ayuno a 5-6 horas.
Tomando enterosorbentes. 1-1,5 horas después de la última comida, se recomienda tomar un enterosorbente, por ejemplo, Carbón activado. En caso de una mayor formación de gases, conviene utilizar fármacos carminativos.
Agua potable. Si se examina la vejiga durante el diagnóstico por ultrasonido de los riñones, una hora antes de la exploración debe beber medio litro de agua sin gas y no orinar hasta el final del procedimiento.

lo que muestra

La ecografía renal se utiliza para determinar la ubicación, el número, la forma y el tamaño de los órganos. El diagnosticador evalúa la naturaleza de los contornos, la estructura del parénquima, la presencia o ausencia de neoplasias y cálculos. Al escanear los riñones y las glándulas suprarrenales, además de los parámetros descritos anteriormente, se visualiza la estructura y el tamaño de las glándulas suprarrenales y se diagnostica la presencia de hiperplasia, inflamación, hematomas y tumores. Riñones junto con vejiga se examinan si se sospecha de cálculos renales: el resultado refleja la estructura y el funcionamiento de estos órganos, su interacción. La ecografía de los riñones, junto con la ecografía Doppler, revela las características del flujo sanguíneo de los vasos renales.

Ud. gente sana los riñones tienen forma de frijol, el órgano izquierdo está ubicado un poco más alto que el derecho, los contornos exteriores son suaves y claros. El parénquima tiene una ecogenicidad homogénea. El flujo sanguíneo normal se visualiza en colores oscuros, su velocidad es de 50-150 cm/seg. Mediante el uso diagnóstico por ultrasonido Se identifican las siguientes patologías:

Enfermedad de urolitiasis. La enfermedad de cálculos renales se acompaña de la formación de cálculos que parecen formaciones ecopositivas. Las inclusiones con un diámetro de 4 mm o más se visualizan claramente. Tracto urinario expandido. Con la microcalculosis se detecta arena y piedras pequeñas.
Nefroptosis. La movilidad excesiva de los riñones conduce a su desplazamiento: nefroptosis. El prolapso del órgano derecho se diagnostica con mayor frecuencia, con menos frecuencia (del izquierdo) y, muy raramente, de ambos. Si hay un desplazamiento de una vértebra y media, se determina el grado I de la enfermedad, si hay un desplazamiento de 2 vértebras - grado II, si hay un desplazamiento de 3 vértebras o más - grado III.
Neoplasias de los riñones. Quistes, abscesos y hematomas: nuevos crecimientos llenos de líquido se muestran como áreas de baja ecogenicidad (oscurecimiento). La densidad de los tumores está determinada por su tipo, pero siempre es diferente de la densidad ecográfica del tejido renal.
Pielonefritis. Signos característicos pielonefritis: aumento de tamaño y movilidad limitada de los riñones, contorno desigual, compactación del tejido con un tinte claro.
Falta de función. ACERCA DE insuficiencia renal indica un aumento en la ecogenicidad del tejido parenquimatoso, contornos desiguales y una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo.
Glomerulonefritis. El diagnóstico de glomerulonefritis se confirma por una disminución del tamaño del riñón, mayor densidad tela mostrada en un color más claro.

Cualquier estudio diagnóstico, incluida la ecografía, no se interpreta de forma aislada y no puede servir como único criterio para el diagnóstico presuntivo. Los resultados confirman las suposiciones del urólogo hechas durante la entrevista clínica del paciente, el examen y la obtención de los resultados de los análisis de sangre y orina.

Ventajas

Las ventajas de la ecografía son la ausencia de contraindicaciones para el procedimiento, su indoloro y accesibilidad. El estudio se lleva a cabo en bebés, mujeres embarazadas, ancianos y personas de edad avanzada y pacientes gravemente enfermos. En comparación con la resonancia magnética, la tomografía computarizada y la radiografía renal, el diagnóstico por ultrasonido tiene un costo menor, incluso con examen completo, incluido el Doppler vascular. Sin embargo, la precisión de los datos es insuficiente: no siempre es posible determinar la ubicación del riñón, la naturaleza de la neoplasia o identificar la presencia de pequeñas inclusiones.

Algunas enfermedades renales están directamente relacionadas con un suministro deficiente de sangre a los órganos. La situación opuesta es cuando los riñones están dañados. lecho vascular, que surge en el contexto de enfermedades de los órganos excretores. En ambas situaciones, para tomar las medidas más eficaces tácticas terapéuticas, es necesario un examen más exhaustivo de los vasos renales para identificarlos cambios patologicos, que provocan una interrupción del suministro de sangre a los tejidos del órgano emparejado. Uno de los métodos más informativos para estudiar la función renal. trastornos vasculares es la ecografía de los riñones con circulación de colores y otros métodos. examen de ultrasonido en combinación con ecografía Doppler y ecografía Doppler.

El efecto Doppler es la base de la investigación vascular moderna.

El diagnóstico por ultrasonido se basa en la reflexión parcial del sonido de frecuencia ultraalta por varios tejidos y sus componentes estructurales. Los objetos estacionarios reflejan un eco de sonido de la misma frecuencia (longitud de onda) que la señal enviada. Si el objeto de estudio está en movimiento hacia adelante, la frecuencia del ultrasonido reflejado cambia en proporción a la velocidad del movimiento del objeto. Este es el efecto Doppler, en el que se basa el estudio del lecho vascular y las características hemodinámicas (el movimiento de la sangre a través de los vasos).

Normalmente, la sangre está en constante movimiento, por lo que el ultrasonido reflejado por los glóbulos rojos tendrá una frecuencia diferente, que es detectada por sensores especiales. Los datos convertidos por computadora se muestran en la pantalla en forma de gráficos, lo que permite sacar conclusiones sobre las siguientes características de los vasos sanguíneos y la hemodinámica:

forma del lecho vascular;
espesor pared vascular;
la presencia de coágulos de sangre en la luz, placas ateroscleróticas;
velocidad del flujo sanguíneo;
dirección del flujo sanguíneo.

Estos datos son de gran valor diagnóstico, ya que permiten identificar patologías vasculares incluso en la etapa en que la enfermedad está latente y no se manifiesta de ninguna manera. Diagnostico temprano patologías vasculares permite tomar medidas terapéuticas o metodos quirurgicos efectos terapéuticos, evitando el desarrollo de consecuencias más graves.

Tipos de diagnóstico por ultrasonido de los vasos renales.

Actualmente se utilizan los siguientes exámenes de ultrasonido basados en el efecto Doppler:

Mapeo de colores;
dúplex vasos renales o escaneo dúplex ultrasonido (USDS);
dopplerografía o doppleroscopio ( Ecografía Doppler de vasos sanguíneos. riñón).

El método de diagnóstico por ultrasonido de los vasos renales con circulación de color permite visualizar la arquitectura del lecho vascular. La red vascular es visible en el monitor en color, lo que depende de la velocidad y dirección del movimiento de la sangre. La dirección del flujo sanguíneo se evalúa en relación con el sensor que recibe la señal reflejada. Los tonos azules significan que la sangre se aleja del sensor, los colores rojos, hacia el dispositivo. La velocidad del flujo sanguíneo se caracteriza por la saturación del color: cuanto más intenso es el tono, más rápido fluye la sangre en un vaso determinado. El modo de dominio de color es adicional y se refleja sobre el fondo del modo B, es decir, una imagen de ultrasonido convencional en blanco y negro. Esto permite determinar la localización exacta de la red vascular estudiada en los tejidos del órgano.

Muy metodo informativo El diagnóstico vascular por ultrasonido se considera exploración dúplex. Dúplex significa un doble enfoque para estudiar el buque de interés. El método permite determinar simultáneamente la arquitectura del vaso (diámetro, tipo, morfología) y el estado hemodinámico del mismo (resistencia al flujo sanguíneo y su velocidad).

lo mas método sencillo La prueba Doppler de los vasos renales es la construcción de un gráfico en la pantalla del monitor que muestra las características del flujo sanguíneo o de la pared vascular. Las conclusiones sobre las alteraciones hemodinámicas y la arquitectura del lecho vascular se extraen del análisis de los gráficos obtenidos.

Indicaciones para el examen Doppler de los vasos renales.

Uno de los tipos Diagnóstico Doppler Los trastornos vasculares en los órganos excretores se prescriben para los síntomas de patología renal y manifestaciones generales que indican la probabilidad de daño a los vasos renales. Los síntomas que pueden provocar exámenes de ultrasonido incluyen:

dolor en la región lumbar y abdominal inferior;
cambios en el volumen, modo y frecuencia de la micción, dolor durante este proceso fisiológico;
la presencia de hinchazón persistente de los tejidos faciales, hinchazón extensa de otras localizaciones;
hipertensión estable a una edad temprana o resistente a los efectos de los fármacos antihipertensivos;
datos investigación de laboratorio orina o sangre, lo que indica la presencia de síndrome nefrótico o urémico.

Además, la ecografía Doppler se puede utilizar en las siguientes condiciones patológicas:

signos de insuficiencia de la función de los órganos excretores (azotemia, uremia);
sospecha de estructuras vasculares renales anormalmente desarrolladas;
suposiciones sobre la presencia de crecimientos similares a tumores en los tejidos de los riñones o las glándulas suprarrenales;
sospecha de deterioro de la hemodinámica renal debido a la formación de coágulos sanguíneos, placas ateroscleróticas, estenosis y aneurismas en los vasos renales.

La ventaja de la técnica Doppler para estudiar la red vascular de los órganos excretores es la capacidad de evaluar la hemodinámica y la arquitectura de los vasos sanguíneos en el momento actual. Además, la Dopplerografía es completamente inofensiva, por lo que no tiene contraindicaciones para realizarla a cualquier edad y por cualquier motivo. condición general paciente.

¡Importante! El Doppler de los vasos de los órganos excretores tiene más valor informativo y diagnóstico que la angiografía tomográfica, aunque el estudio es mucho más sencillo y no requiere una preparación compleja y que requiera mucho tiempo.

¿Cómo se prepara para los CDC y otros estudios Doppler de los riñones?

Otra ventaja de los exámenes de ultrasonido Doppler es la mínima preparación de los pacientes para los procedimientos de diagnóstico. Al realizar exámenes de los vasos de la cabeza, las piernas, el útero y los genitales externos, no se necesita ninguna preparación. Los pacientes están preparados solo cuando examinan objetos ubicados en el área. cavidad abdominal, incluidos los riñones. Esta necesidad está asociada a la presencia de burbujas de gas en los intestinos que interfieren con las ondas ultrasónicas, disipándolas. Esto conduce a una imagen borrosa y borrosa, que distorsiona la idea del estado real de las cosas, por lo que las medidas preparatorias consisten en minimizar el número de inclusiones de aire en los intestinos.

Para minimizar la contaminación del intestino por gases antes del Doppler del lecho vascular renal, es necesario cumplir con ciertas restricciones dietéticas durante varios días antes del estudio. Las proteínas vegetales (especialmente las legumbres) deben excluirse de los alimentos. productos de panadería de centeno grueso y harina de trigo. El consumo también se reduce al mínimo. vegetales frescos y frutas, zumos de frutas, productos lácteos. A los pacientes que padecen una tendencia a una mayor formación de gases en la luz intestinal (flatulencia) se les recomienda utilizar fármacos carminativos (Espumizan, Disflotil) que contengan la sustancia simeticona. También en tal situación pueden resultar útiles enterosorbentes como Enterosgel.

Los vasos renales se examinan mediante Doppler en ayunas, principalmente por la mañana. La abstinencia de comer debe ser de al menos 8 a 12 horas para los adultos, aproximadamente 6 horas para los niños. Pacientes con dolores de hambre, diabetes, niños. edad más joven el período de rechazo de alimentos se reduce a 3-4 horas.

Realización de un examen de diagnóstico por ultrasonido de los vasos renales.

Solo las quemaduras profundas de la piel en el área examinada son contraindicaciones para la ecografía o la ecografía. En ausencia de indicaciones urgentes para el examen Doppler de los vasos de los órganos excretores, no se realizan estudios después de la colonoscopia y la fibrogastroduadenoscopia (FGDS); métodos de diagnóstico Provocar la formación de burbujas en los intestinos.

El procedimiento de examen difiere poco para el paciente de ultrasonido regular, con la diferencia de que tarda más (hasta media hora). Las medidas de diagnóstico se llevan a cabo con el paciente en decúbito supino. Se aplica un gel especial sobre la piel del área que se examina para mejorar el deslizamiento del sensor y la conducción del ultrasonido. La conclusión extraída del análisis de los datos obtenidos se entrega al paciente o sus familiares para su posterior transmisión al médico tratante.

La ecografía de los vasos renales es un diagnóstico de enfermedad venosa y red arterial el órgano principal del sistema excretor. Gracias a (el reflejo de las ondas ultrasónicas de los glóbulos rojos en movimiento), la técnica permite evaluar no solo la velocidad del movimiento de la sangre, sino también la patología del sistema renal.

La Dopplerografía de los vasos renales le permite evaluar la presencia y el grado de daño a la vasculatura renal debido a aterosclerosis, trombosis, identificar áreas de estenosis o dilatación, detectar placas y medir la velocidad y el volumen del flujo sanguíneo. La técnica es aplicable tanto para realizar un diagnóstico como para controlar la eficacia del tratamiento. Debido a su inocuidad e indoloro, se puede prescribir cualquier cantidad de veces.

Indicaciones

Se prescribe una ecografía de los vasos renales para identificar las causas de los siguientes procesos patológicos:

dolor en la espalda, en la región lumbar;
la aparición de cólico renal;
dificultad para orinar o malestar;
hinchazón de las extremidades inferiores;
cambios en la presión arterial;
enfermedades del corazón y de la red vascular;
con el desarrollo de toxicosis en una mujer embarazada en las últimas etapas;
trastornos en el sistema endocrino;
cualquier enfermedad del sistema genitourinario;
si se sospecha nefroesclerosis;
con hematuria;
si sospecha hipertensión de naturaleza renal;
en caso de desviación de la norma según los resultados de un análisis de orina;
caída de espalda u otra lesión en la región lumbar;
identificar la presencia de neoplasias en un órgano;
antes de la cirugía en el área del riñón.

Además de identificar la enfermedad, la ecografía Doppler sistema vascular Los riñones se pueden realizar para evaluar la calidad del tratamiento durante todo el curso.

Excluye anomalías congénitas vasos renales y también ayuda a determinar el reflujo vesicoureteral.

Contraindicaciones para la ecografía. arterias renales No.

El único inconveniente examen de ultrasonido Los vasos renales se pueden llamar la incapacidad de ver la red fina, en tales casos es necesario realizar métodos adicionales estudios (angiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética).

Preparación

Para una mejor calidad realizar un examen de ultrasonido Los vasos renales deben someterse a una preparación sencilla para ayudar a reducir el contenido de gases en la cavidad abdominal. De lo contrario, una visualización clara no funcionará y el médico puede cometer un error al hacer un diagnóstico.

Si no existen contraindicaciones para cambiar la dieta, el paciente debe excluir del consumo los siguientes alimentos:

verduras y frutas crudas;
chucrut y repollo guisado;
panes negros, productos de harina dulce;
de bebidas, zumos, líquidos carbonatados, té fuerte, café, cacao, productos lácteos;
platos de legumbres.

Si es propenso a sufrir flatulencias, debe tomar medicamentos que reduzcan la formación de gases (sorbentes).

La ecografía de las arterias renales se realiza por la mañana con el estómago vacío.

Importante. El estudio no es relevante después de colonoscopia, radiografía con agente de contraste. Después de estos diagnósticos, se prescribe una exploración dúplex de las arterias renales no antes de 2 a 3 días después.

Avance del procedimiento

La ecografía de las arterias renales es un procedimiento sencillo e indoloro que no requiere ningún esfuerzo por parte del paciente durante el diagnóstico.

El examen ecográfico de los vasos sanguíneos se realiza con el paciente sentado o acostado de lado.
Se aplica un gel de contacto en la zona lumbar, facilitando el movimiento del sensor por el cuerpo y absorbiendo las ondas externas.
Desde un sensor instalado en el cuerpo del paciente en la proyección de los riñones, el médico recibe una imagen del órgano en la pantalla del dispositivo, donde es posible seleccionar y medir los fragmentos visualizados, examinar el volumen del órgano y determinar la patología.
Al final del procedimiento, el médico le da al paciente una conclusión sobre la cual se hará un diagnóstico.

Después Ultrasonido doppler renal arterias, el paciente puede comenzar inmediatamente con sus actividades habituales; no se requiere período de recuperación. El procedimiento en sí no lleva más de 20 a 30 minutos de tiempo puro.

Normas

Los datos obtenidos como resultado de la ecografía de las arterias renales deben compararse con valores normales. Una desviación hacia arriba o hacia abajo indica la presencia de patología en el órgano.

La ecografía de los riñones con Doppler le permite determinar la velocidad del flujo sanguíneo.

Además de la velocidad del flujo sanguíneo, medida mediante Doppler, se miden el diámetro de venas y arterias, el grosor de la pared vascular y el tamaño de los riñones.

Descodificación

En el protocolo del estudio, el médico no hace un diagnóstico final, pero describe los indicadores obtenidos durante el estudio. valores normales:

la forma del órgano tiene forma de frijol;
contorno exterior: un borde liso que se puede visualizar claramente;
estructura de la cápsula: espesor de 1,5 mm, estructura hiperecoica;
disposición de los órganos en el espacio – Riñón izquierdo ubicado ligeramente más alto que el derecho;
tamaños: ambos riñones son iguales, se permite una ligera diferencia, no más de 1-2 cm;
los riñones son móviles, durante la respiración la amplitud del movimiento es de unos 2 cm;
índice de resistencia arterial;
Normalmente no debería haber neoplasias ni ramas patológicas de las arterias renales;
se escanea la ubicación de los vasos y los lugares de las ramas;
el estado de la luz de los vasos y sus paredes; normalmente no hay engrosamientos, estrechamientos ni roturas; Cuando se identifica una patología, se determina la causa, si es posible.

Además de examinar el órgano en sí, la ecografía Doppler de los riñones le permite evaluar el estado y el funcionamiento de las glándulas suprarrenales e identificar la patología del tejido perinéfrico.

El diagnóstico por ultrasonido de la red vascular del sistema excretor nos permite determinar el desarrollo. proceso patologico en primeras etapas Enfermedades de riñón y vejiga incluso antes de que aparezcan los primeros síntomas. Gracias a la inocuidad e indoloro del diagnóstico. Ultrasonido de riñones se puede utilizar para observación del dispensario para la población. Esto ayuda a prevenir el desarrollo de patología grave. El diagnóstico está indicado para personas mayores de 40 años y personas con riesgo de desarrollar enfermedades vasculares y cardíacas (grupo de riesgo por profesión y mala herencia).

Para una mejor visualización de las arterias renales, se recomienda realizar una ecografía por la mañana en ayunas, esto evita las “interferencias” que puede provocar la acumulación de gases intestinales formados durante el día y después de las comidas.

La última comida debe ser la noche anterior a la prueba. No se recomienda un ayuno más prolongado debido al posible desarrollo de flatulencias.

A la hora de prepararse para el estudio, es recomendable evitar fumar y mascar chicle. Permitido administracion oral una pequeña cantidad de medicamentos necesarios por el paciente.

En la gran mayoría de los pacientes, las pruebas de PA (especialmente su secciones distales) es posible sin una formación especial. Se requiere preparación al examinar a pacientes obesos, así como cuando se requiere una exploración dúplex en la mayor parte de la PA. En caso de mala visualización de la AV (por ejemplo, en pacientes obesos, con flatulencias severas), se puede intentar escanear las arterias renales conteniendo la respiración en la inspiración máxima. En varios casos, esto mejora la calidad del estudio.

El escaneo dúplex de PA se puede realizar utilizando sectores mecánicos, así como sensores vectoriales y convexos con una matriz electrónica en fase con una frecuencia de 2,25 a 5,0 MHz. Las imágenes óptimas se obtienen utilizando sensores con frecuencias entre 2,5 y 4,0 MHz.

Para estudiar la AV desde el abordaje intercostal, la apertura del sensor debe ser pequeña. Para estudiar el flujo sanguíneo renal en recién nacidos, se utilizan sensores de alta frecuencia con una frecuencia de 7,5 a 10,0 MHz. En modo Doppler de onda pulsada para realizar análisis espectral Es necesario utilizar filtros con la frecuencia más baja posible (50 a 100 Hz), lo que elimina componentes de baja velocidad que pueden afectar el cálculo del índice de resistividad.

El tamaño del volumen examinado puede variar según el calibre del vaso que se examina, pero normalmente su tamaño oscila entre 2 y 8 mm. Debido a la gran profundidad del PA, al realizar una interrogación Doppler, es posible que se requiera una frecuencia de envío de pulso baja (de 1000 a 1500 Hz), lo que aumenta la probabilidad de que se produzca un efecto de aliasing.

Al realizar una ecografía del tronco principal del VA, se utilizan los siguientes enfoques:

2.Acceso trasero. El paciente es examinado en decúbito prono. El sensor se instala entre 5 y 6 cm lateralmente. columna espinal(Figura 16.6a).

Se visualiza una sección transversal del riñón a nivel de su hilio (fig. 16.6b).

Acceso lateral. El paciente es examinado en decúbito lateral (posición decubital). El sensor se instala a lo largo de la línea axilar (fig. 16.7a) y también se visualiza una sección transversal del riñón al nivel de su hilio (v. fig. 16.7b).
Abordaje posterolateral. El paciente es examinado en decúbito supino. El sensor se instala a lo largo de la línea axilar (Fig. 16.8).

Se visualiza una sección transversal del riñón a nivel de su hilio (v. fig. 16.6b). En pacientes con una capa de grasa subcutánea débilmente definida cuando se utiliza equipo de ultrasonido. última generación es posible visualizar la boca de ambos AV durante la exploración longitudinal de la aorta abdominal desde el abordaje anterior (fig. 16.7).

Características de la exploración compleja en diferentes grupos de pacientes.

Debido a la posibilidad de realizar ecografía multiproyección PA. contraindicaciones absolutas Prácticamente no es necesario realizar este procedimiento de diagnóstico. La excepción es la condición grave del paciente, la presencia de enfermedades graves. síndrome de dolor. En tales casos, el problema se resuelve individualmente. La duración del examen se puede reducir significativamente mediante el uso de equipos de ultrasonido de alta calidad por parte de un diagnosticador experimentado.

En presencia de un aneurisma de aorta abdominal. y/o sus ramas, la exploración dúplex del AV desde los abordajes anterior y posterior se realiza con mucho cuidado y sólo si es necesario y si existe sospecha de posible complicación aneurismas y para aneurismas de gran diámetro está absolutamente contraindicado. Se requiere precaución al utilizar estos abordajes incluso si hay otras estructuras volumétricas adicionales en la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal, especialmente las grandes: quistes, abscesos, tumores, etc. En la gran mayoría de los casos, el abordaje posterolateral es el más apropiado.

La ecografía de la arteria renal es significativamente difícil, lo que se debe a la gran profundidad de ubicación y al pequeño diámetro del vaso. El diámetro del AV en la zona de la boca es de 5 a 6 mm y disminuye hacia el riñón a 3 a 4 mm.

Al evaluar el flujo sanguíneo en el VA, surgen una serie de dificultades metodológicas:

un debilitamiento significativo de la señal ultrasónica provoca interferencias de ruido, que se reflejan en el espectro de desplazamiento de frecuencia Doppler (DSFS);
la forma del contorno SDSF depende de la variabilidad natural del ritmo y el volumen sistólico del corazón, así como del desplazamiento del VA estudiado en el campo del haz de ultrasonido, que se debe a la movilidad natural de los riñones.

La obtención de resultados fiables de una ecografía de la arteria renal depende de las características de la constitución del paciente, la gravedad de la flatulencia, el tipo de arquitectura vascular (el nivel al que sale la arteria renal de la aorta, el ángulo entre ellas, el grado de tortuosidad del buque, las características de su división). Para superar las dificultades metodológicas anteriores al estudiar la AP, se recomienda utilizar múltiples proyecciones de la ubicación del sensor de ultrasonido (incluidas las no estándar) en el mismo paciente en las posiciones "en la espalda", "en el estómago" y "en el lado". Los resultados del estudio también dependen de la clase de sistema de ultrasonido utilizado y de la experiencia del investigador.

Para realizar la DS en la parte distal del tronco principal del VA se utilizan abordajes posterolateral, posterior y lateral. El riñón se visualiza en sección transversal a nivel del hilio. El volumen interrogado durante la SD de la arteria renal se establece en el hilio del riñón fuera de su contorno (fig. 16.10). Si realiza un "examen" dentro del contorno del riñón, puede registrar erróneamente señales inespecíficas de las arterias interlobulares o arqueadas.

Para evaluar el flujo sanguíneo en la boca y el segmento proximal del tronco principal del VA, se utiliza un abordaje anterior. En algunos casos (en personas delgadas y con una preparación especial del sujeto), cuando se utiliza una combinación de todos los tipos de acceso, es posible visualizar la mayor parte del tronco principal del VA.

Para cubrir toda el área del tamaño previsto del PA, el tamaño del volumen examinado debe ser lo suficientemente grande (más grande que el diámetro del tronco principal del PA). El pequeño tamaño del volumen interrogado aumentará la resolución espacial del dispositivo, pero provocará una disminución en la intensidad de la señal dispersada en direccion contraria. Al momento de obtener un registro de alta calidad del espectro SDSP, se debe pedir al paciente que contenga la respiración, esto permite obtener un registro del SDSP durante varios ciclos cardíacos (dependiendo de la duración de la retención de la respiración) y evaluarlo con mayor precisión.

Al realizar el escaneo dúplex No siempre es fácil determinar el curso y el tamaño aproximado de la AP y, en consecuencia, medir correctamente el ángulo Doppler y determinar el tamaño deseado del volumen interrogado. El uso del control del flujo de color permite resolver con éxito estos problemas. En los sistemas de ultrasonido modernos que utilizan sensores de alta resolución en modos de alta velocidad y energía, es posible visualizar no solo el tronco principal de la arteria renal, sino también todas sus ramas, incluidas las arterias corticales y arqueadas pequeñas (fig. 16.11 y 16.12). Además, el resultado del estudio cuando se utiliza dispersión de color en varios modos de energía prácticamente no dependerá del ángulo de inclinación del haz de ultrasonido con respecto al eje del vaso.

Evaluación de los resultados del escaneo

La DSS obtenida durante la exploración dúplex de las arterias renales se evalúa tanto cualitativa como cuantitativamente.

Al realizar un análisis cualitativo del SDSF, se evalúan la forma, el contorno y el ancho del espectro, la presencia o ausencia de una "ventana sistólica" bajo la curva SDSF y la proporción de los componentes sistólico y diastólico del espectro. Los SDSF de las arterias renales normalmente son simétricos en ambos lados y se caracterizan por una onda sistólica de caída exponencial alta, así como por un componente diastólico constante y bastante alto y una zona estrecha del espectro de frecuencia. En algunos casos, en el SDSCh se puede observar la llamada "ventana sistólica", ubicada debajo del elemento sistólico (fig. 16.13 a, b, c). Durante la diástole, se determina una zona bastante amplia de señales de baja frecuencia.

Análisis cuantitativo del DSS de la arteria renal. incluye el cálculo de las características de velocidad y tiempo del espectro (indicadores absolutos) e índices de diagnóstico (indicadores relativos). Los indicadores de velocidad absoluta incluyen la velocidad sistólica máxima (pico) (Vmax), la velocidad diastólica mínima (Vmin) y final (Vend), así como velocidad media por ciclo cardíaco (TAMx) (Fig. 16.14 a, b). También se mide el tiempo de aceleración sistólica del flujo (T).

Al medir velocidades, sus valores deben corregirse teniendo en cuenta el ángulo Doppler. Al calcular los indicadores relativos, además de los índices de resistividad (RI = (Vmax - Vend)/Vmax), pulsación (PI = (Vmax - Vmin/TAMx) y relación de velocidad sístole-diastólica (Ratio = Vmax/Vmin), el índice renal- relación aórtica (RAR) como la relación entre la velocidad sistólica máxima en el tronco principal de la arteria renal (Vmax RA) y la velocidad sistólica máxima en aorta abdominal(Vmáx AA).

Para la arteria renal, los valores normales medios (se resumen los datos de diferentes autores) son: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; Relación = 2,8; RAR = 3,5. También se calcula el índice de aceleración: la relación entre los tiempos de aceleración en la arteria renal y la aorta abdominal.

Hay varios diferentes formas SDSP normal de las arterias renales. Las diferencias más significativas se dan cualitativa y cuantitativamente entre la SDS normal del tronco principal de la AP en personas jóvenes (20 a 30 años) y personas mayores (40 a 70 años). En personas mayores de 70 años, la SDSC tiene características propias, ya que el concepto Condicion normal La AF es muy condicional en este grupo de edad.

En los jóvenes, el SDSCH se caracteriza por una concentración de velocidades cercanas a la frecuencia máxima, un rápido aumento de la velocidad en sístole, valores absolutos bastante altos, un pico puntiagudo de la fase sistólica del espectro y, a menudo, la presencia de una incisura y una diente adicional antes del inicio de la diástole con un posible contorno irregular de la envoltura velocidades máximas en sístole y un componente diastólico elevado (fig. 16.15).

En el grupo de mayor edad, la SDS de las arterias renales difiere, por regla general, más ascenso lento velocidad en sístole y su disminución menos pronunciada, la ausencia de picos e incisivos adicionales, siempre un contorno suave de la curva envolvente de velocidades máximas y valores absolutos más bajos de velocidades durante todo el ciclo cardíaco manteniendo su relación sístole-diastólica (como en el grupo de edad anterior) (Fig. 16.16).

Al realizar análisis cuantitativo Existen diferencias significativas en estos grupos en el tronco principal de PA entre los valores de los índices RI, PI, Ratio y T. Existe una tendencia a que los valores de todos estos parámetros aumenten con la edad. Este hecho se explica fácilmente por los cambios naturales que se producen en la pared arterial a medida que el cuerpo envejece y provocan una disminución de su elasticidad. El concepto de arteria renal normal en personas del grupo de mayor edad es generalmente bastante condicional y generalmente implica la ausencia de patología hemodinámicamente significativa.

Falta de diferencias significativas en los valores absolutos de velocidades entre grupos de edad se asocia con las condiciones de registro del SDSF (el tronco principal del VA en cada caso específico tiene sus propias características de ubicación anatómica y opciones de división), así como con dificultades para visualizar la propia arteria y, en algunos casos, corregir la Ángulo Doppler.

Normalmente, las características del flujo sanguíneo en las arterias de varios segmentos del riñón son cualitativamente similares a las del tronco principal del VA. Además, no existen diferencias en la forma de las ondas de pulsación entre los diferentes segmentos. Al realizar un análisis cuantitativo en los VA segmentarios, se revelan valores más bajos de velocidades absolutas y los índices PI, RI, Ratio y T no difieren significativamente de los indicadores del SDSCh en el tronco principal del VA. La única diferencia constante. entre el SDSCh del tronco principal del VA y el SDSCh de sus ramas intraorgánicas es la ausencia de “ventanas sistólicas” puras en este último caso debido al pequeño calibre de las vías intrarrenales. vasos arteriales(Figura 16.17). Para obtener información más confiable al realizar una exploración dúplex de arterias segmentarias, es necesario utilizar la circulación de color en modos de alta velocidad y energía (fig. 16.18).

> Exploración dúplex (ultrasonido) de las arterias renales

¡Esta información no se puede utilizar para la automedicación!
¡Se requiere consulta con un especialista!

¿Qué es una exploración dúplex de las arterias renales?

La exploración dúplex (Dopplerografía) es un tipo de examen de ultrasonido que le permite evaluar la patología del flujo sanguíneo en los vasos que alimentan los riñones. La señal ultrasónica que emana del sensor puede reflejarse en los elementos sanguíneos que están en constante movimiento en los vasos. Gracias a un programa informático, esta señal se puede convertir en una imagen en color que visualiza claramente el vaso que irriga el riñón.

¿En qué casos se prescribe la ecografía de las arterias renales?

La dopplerografía de las arterias renales es un estudio de diagnóstico utilizado en terapia, cirugía y nefrología. Se utiliza en cardiología, urología y oncología. La ecografía de las arterias renales se prescribe para persistentes. hipertensión arterial, especialmente a una edad temprana, no es susceptible de tratamiento con fármacos antihipertensivos en dosis altas. Mediante el uso estudio dúplex detectar cambios en la estructura de las arterias renales: anomalías del desarrollo, estenosis, aneurismas, roturas, trombosis, así como su compresión. formaciones voluminosas desde afuera. El estudio está indicado como cribado para el tratamiento. enfermedades crónicas riñón: nefropatía diabética, enfermedad crónica riñones que se desarrollaron en el contexto hipertensión arterial, sistema Enfermedades autoinmunes. El papel de la ecografía Doppler es excelente en la preparación para la cirugía de riñón.

¿Dónde se puede realizar la ecografía Doppler de las arterias renales?

La ecografía de las arterias renales se realiza en centros de consulta médica especializados, clínicas y hospitales. Un equipamiento técnico moderno y un personal competente son la clave para obtener resultados precisos.

¿Cómo prepararse para una ecografía de las arterias renales?

La preparación implica reducir la formación de gases en los intestinos para una mejor visualización de los riñones y los vasos que los alimentan. Unos días antes del procedimiento, conviene reducir la ingesta. confitería, leche y productos lácteos, alimentos grasos, verduras y frutas frescas (especialmente repollo, guisantes verdes), legumbres. En caso de flatulencia, el día anterior al procedimiento se debe tomar un adsorbente (enterosgel, smecta, carbón activado) o espumizan. Debe acudir al examen con el estómago vacío (última comida a más tardar 8 horas antes de la ecografía).

¿Cómo se realiza la exploración dúplex de las arterias renales?

El paciente se acuesta en la camilla. Se aplica un gel en la zona lumbar expuesta para facilitar la transmisión de señales entre el sensor y la piel. Durante el examen, el médico puede pedirle que cambie de posición: del lado derecho, del lado izquierdo, boca arriba, boca abajo o incluso de pie. Depende de características individuales estructura del sistema urinario. A veces el médico le pide que respire profundamente y contenga la respiración durante un rato. En general, el procedimiento no va acompañado sensaciones desagradables, e inmediatamente después de su finalización el paciente vuelve a su vida normal.

¿Cuándo está contraindicada la Dopplerografía de las arterias renales?

El procedimiento no tiene contraindicaciones. Los niños y las mujeres embarazadas pueden ser examinados sin restricciones.

¿Cómo se interpreta el informe de la ecografía?

En conclusión, el diagnosticador describe ubicación anatómica arterias, indica el origen de ramas adicionales (especialmente si hay desviaciones en la estructura de la red de suministro de sangre). Evalúa el estado de la pared vascular: engrosamiento, adelgazamiento, rotura, aneurisma. Cuando la luz de las arterias se estrecha o se bloquea por completo, se puede determinar si la causa fue un agente interno o externo. Los agentes internos incluyen trombos, embolias aéreas, formaciones ateroscleróticas y cambios en la pared de los vasos debido a vasculitis. Durante el estudio también se visualiza la compresión externa (tumor, hematoma, infiltrado inflamatorio, absceso en tejido adiposo). La ecografía determina la elasticidad de la pared del vaso y el estado del flujo sanguíneo en él. En general, el estudio tiene como objetivo excluir la estenosis crítica de las arterias renales, que es una indicación de tratamiento quirúrgico.