Encefalopatía hipóxico-isquémica. ¿Qué es la encefalopatía hipóxico-isquémica? Encefalopatía isquémica del cerebro

Encefalopatía perinatal (PEP) (peri- + Latín natus - "nacimiento" + Griego encephalon - "cerebro" + Griego patia - "violación") - un término que combina grupo grande diversas por causa y origen no especificado de las lesiones cerebrales que ocurren durante el embarazo y el parto. La PEP puede manifestarse de diferentes maneras, por ejemplo, un síndrome de hiperexcitabilidad, cuando aumenta la irritabilidad del niño, se reduce el apetito, el bebé a menudo regurgita durante la alimentación y se niega a amamantar, duerme menos, se duerme con más dificultad, etc. Una manifestación más rara pero más grave de la encefalopatía perinatal es el síndrome de depresión del sistema nervioso central. Estos niños tienen una actividad motora significativamente reducida. El bebé se ve letárgico, el llanto es silencioso y débil. Se cansa rápidamente durante la alimentación, en los casos más graves, el reflejo de succión está ausente. A menudo, las manifestaciones de la encefalopatía perinatal se expresan levemente, pero los niños que se han sometido a estado dado, sin embargo, requieren una mayor atención y, a veces, un tratamiento especial.

Causas de la patología perinatal

Los factores de riesgo para la patología cerebral perinatal incluyen:

• Varios enfermedades crónicas madre.
• Enfermedades infecciosas agudas o exacerbaciones de focos crónicos de infección en el cuerpo de la madre durante el embarazo.
• Trastornos de la alimentación.
• Embarazada demasiado joven.
• Enfermedades hereditarias y trastornos metabólicos.
• Curso patológico del embarazo (toxicosis temprana y tardía, amenaza de aborto, etc.).
• Curso patológico del parto (parto rápido, debilidad actividad laboral etc.) y lesiones en la prestación de asistencia durante el parto.
• Efectos nocivos del medio ambiente, condiciones ambientales adversas (radiación ionizante, efectos tóxicos, incluido el uso de diversos sustancias medicinales, contaminación ambiental con sales de metales pesados ​​y residuos industriales, etc.).
• Prematuridad e inmadurez del feto con diversos trastornos de su actividad vital en los primeros días de vida.

Cabe señalar que las más comunes son las hipóxico-isquémicas (su causa es la deficiencia de oxígeno que ocurre durante la vida intrauterina del bebé) y las lesiones mixtas del sistema nervioso central, lo que se explica por el hecho de que casi cualquier problema durante el embarazo y el parto conduce a un suministro deficiente de oxígeno a los tejidos del feto y especialmente al cerebro. En muchos casos, no se puede establecer la causa de la PEP.

Una escala de Apgar de 10 puntos ayuda a hacerse una idea objetiva del estado del niño en el momento del nacimiento. Esto tiene en cuenta la actividad del niño, el color de la piel, la gravedad de los reflejos fisiológicos del recién nacido, el estado de las vías respiratorias y sistemas cardiovasculares. Cada uno de los indicadores se estima de 0 a 2 puntos. La escala de Apgar permite evaluar la adaptación del niño a las condiciones extrauterinas de existencia ya en la sala de partos durante los primeros minutos después del nacimiento. La suma de puntos de 1 a 3 indica una condición grave, de 4 a 6, una condición de gravedad moderada, de 7 a 10, satisfactoria. Los puntajes bajos se atribuyen a factores de riesgo para la vida del niño y el desarrollo de trastornos neurológicos y dictan la necesidad de cuidados intensivos de emergencia.

Desafortunadamente, las puntuaciones altas de Apgar no excluyen por completo el riesgo de trastornos neurológicos, una serie de síntomas aparecen después del 7º día de vida y es muy importante identificarlos lo antes posible. posibles manifestaciones ENERGÍA. La plasticidad del cerebro del niño es inusualmente alta, las medidas terapéuticas oportunas ayudan en la mayoría de los casos a evitar el desarrollo de un déficit neurológico, a prevenir alteraciones en la esfera emocional-volitiva y la actividad cognitiva.

El rumbo de PEP y posibles pronósticos

Durante la PEP se distinguen tres periodos: agudo (1.er mes de vida), recuperación (de 1 mes a 1 año en los de término, hasta 2 años en los prematuros) y el desenlace de la enfermedad. En cada período de PEP, se distinguen varios síndromes. A menudo hay una combinación de varios síndromes. Esta clasificación es adecuada, ya que le permite identificar síndromes según la edad del niño. Para cada síndrome, se ha desarrollado una estrategia de tratamiento adecuada. La gravedad de cada síndrome y su combinación permiten determinar la gravedad de la afección, prescribir correctamente la terapia y hacer predicciones. Cabe señalar que incluso las manifestaciones mínimas de la encefalopatía perinatal requieren un tratamiento adecuado para prevenir resultados adversos.

Enumeramos los principales síndromes de PEP.

Periodo agudo:

• Síndrome de depresión del SNC.
• síndrome de coma
• Síndrome convulsivo.

Período de recuperación:

• Síndrome de aumento de la excitabilidad neurorrefleja.
• síndrome epiléptico.
• Hipertensión-síndrome hidrocefálico.
• Síndrome de disfunciones vegetativo-viscerales.
• Síndrome de los trastornos del movimiento.
• Síndrome de retraso en el desarrollo psicomotor.

resultados:

• Recuperación completa.
• Retraso en el desarrollo mental, motor o del habla.
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (mínimo disfunción cerebral).
• reacciones neuróticas.
• Disfunciones vegetativo-viscerales.
• Epilepsia.
• Hidrocefalia.

Todos los pacientes con daño cerebral severo y moderado requieren tratamiento hospitalario. Los niños con trastornos leves son dados de alta del hospital de maternidad bajo la supervisión ambulatoria de un neurólogo.

Detengámonos con más detalle en las manifestaciones clínicas de los síndromes PEP individuales, que son más comunes en entornos ambulatorios.

Síndrome de aumento de la excitabilidad neurorrefleja manifestado por un aumento espontáneo actividad del motor, sueño superficial inquieto, prolongación del período de vigilia activa, dificultad para conciliar el sueño, llanto frecuente inmotivado, reactivación de reflejos congénitos no condicionados, tono muscular variable, temblor (contracciones) de las extremidades, mentón. En los bebés prematuros, este síndrome en la mayoría de los casos refleja una disminución del umbral de preparación convulsiva, es decir, indica que el bebé puede desarrollar fácilmente convulsiones, por ejemplo, con un aumento de la temperatura o la acción de otros estímulos. Con una evolución favorable, la gravedad de los síntomas disminuye gradualmente y desaparece en un período de 4 a 6 meses a 1 año. Con un curso desfavorable de la enfermedad y la ausencia de una terapia oportuna, se puede desarrollar un síndrome epiléptico.

Síndrome convulsivo (epiléptico) puede aparecer a cualquier edad. En la infancia, se caracteriza por una variedad de formas. A menudo hay una imitación de reflejos motores no condicionados en forma de flexiones e inclinaciones paroxísticas de la cabeza con tensión en los brazos y piernas, girando la cabeza hacia un lado y extensión de los brazos y piernas del mismo nombre; episodios de estremecimientos, espasmos paroxísticos de las extremidades, imitaciones de movimientos de succión, etc. A veces, incluso para un especialista, es difícil determinar la naturaleza de las condiciones convulsivas resultantes sin métodos de investigación adicionales.

Hipertensión-síndrome hidrocefálico caracterizado por una cantidad excesiva de líquido en los espacios del cerebro que contienen líquido cefalorraquídeo ( fluido cerebroespinal), lo que resulta en un aumento de la presión intracraneal. Los médicos a menudo llaman a esta violación a los padres de esa manera: dicen que el bebé ha aumentado la presión intracraneal. El mecanismo de aparición de este síndrome puede ser diferente: producción excesiva de líquido cefalorraquídeo, alteración de la absorción del exceso de líquido cefalorraquídeo en el torrente sanguíneo o una combinación de ambos. Los principales síntomas del síndrome hipertensivo-hidrocefálico, por los cuales los médicos se guían y que los padres también pueden controlar, son la tasa de crecimiento de la circunferencia de la cabeza del niño y el tamaño y condición de la grande. En la mayoría de los recién nacidos a término, el perímetro cefálico normal al nacer es de 34-35 cm. En promedio, en la primera mitad del año, el aumento mensual del perímetro cefálico es de 1,5 cm (en el primer mes, hasta 2,5 cm). , alcanzando unos 44 cm a los 6 meses En la segunda mitad del año, la tasa de crecimiento disminuye; por año, la circunferencia de la cabeza es de 47-48 cm, el sueño inquieto, la regurgitación profusa frecuente, el llanto monótono en combinación con el abultamiento, el aumento de la pulsación de la fontanela grande y la inclinación de la cabeza hacia atrás son las manifestaciones más típicas de este síndrome.

Sin embargo, los tamaños de cabeza grandes a menudo son absolutamente y están determinados por características constitucionales y familiares. El gran tamaño de la fontanela y el "retraso" de su cierre se observan a menudo en el raquitismo. El pequeño tamaño de la fontanela al nacer aumenta el riesgo de hipertensión intracraneal en diversas situaciones adversas (sobrecalentamiento, fiebre, etc.). La realización de un estudio neurosonográfico del cerebro le permite diagnosticar correctamente a dichos pacientes y determinar las tácticas de la terapia. En la gran mayoría de los casos, al final de los primeros seis meses de vida de un niño, se normaliza el crecimiento de la circunferencia de la cabeza. En algunos niños enfermos, el síndrome hidrocefálico persiste entre 8 y 12 meses sin signos de aumento de la presión intracraneal. En casos severos, se observa desarrollo.

síndrome de coma es una manifestación de una condición grave del recién nacido, que se estima en 1-4 puntos en la escala de Apgar. En niños enfermos, letargo pronunciado, disminución de la actividad motora hasta su ausencia total, todas las funciones vitales están deprimidas: respiración, actividad cardíaca. Pueden ocurrir convulsiones. La condición severa persiste durante 10-15 días, mientras que no hay reflejos de succión y deglución.

Síndrome de disfunciones vegetativo-viscerales, por regla general, se manifiesta después del primer mes de vida en el contexto de una mayor excitabilidad nerviosa y síndrome hipertensivo-hidrocefálico. Se observan regurgitaciones frecuentes, retraso en el aumento de peso, alteraciones en el ritmo cardíaco y respiratorio, termorregulación, cambios en el color y la temperatura de la piel, "marmoleado" de la piel y disfunción del tracto gastrointestinal. A menudo, este síndrome se puede combinar con enteritis, enterocolitis (inflamación del intestino delgado y grueso, que se manifiesta por un trastorno de las heces, alteración del aumento de peso), debido a microorganismos patógenos, con raquitismo, agravando su curso.

Síndrome de Trastorno del Movimiento detectado desde las primeras semanas de vida. Desde el nacimiento, puede haber una violación del tono muscular, tanto en la dirección de su disminución como de su aumento, se puede detectar su asimetría, se observa una disminución o un aumento excesivo de la actividad motora espontánea. A menudo, el síndrome de trastornos motores se combina con un retraso en el desarrollo psicomotor y del habla, porque. las violaciones del tono muscular y la presencia de actividad motora patológica (hipercinesia) impiden los movimientos específicos, la formación de normal funciones motoras, dominio del habla.

Con un retraso en el desarrollo psicomotor, el niño luego comienza a sostener la cabeza, sentarse, gatear, caminar. infracción preventiva desarrollo mental se puede sospechar con un llanto débil y monótono, problemas de articulación, expresiones faciales deficientes, aparición tardía de una sonrisa, reacciones visoauditivas retrasadas.

Para niños parálisis cerebral(parálisis cerebral)- una enfermedad neurológica que ocurre como resultado de un daño temprano al sistema nervioso central. Con la parálisis cerebral, los trastornos del desarrollo son, por regla general, de una estructura compleja, se combinan trastornos motores, trastornos del habla y retraso mental. Los trastornos motores en la parálisis cerebral se expresan en la derrota de la parte superior y extremidades inferiores; Las habilidades motoras finas, los músculos del aparato articulatorio, los músculos oculomotores sufren. Los trastornos del habla se detectan en la mayoría de los pacientes: desde formas leves (borradas) hasta un habla completamente ilegible. 20 - 25% de los niños tienen deficiencias visuales características: convergencia y divergencia, nistagmo, campos visuales limitados. La mayoría de los niños tienen retraso mental. Algunos niños tienen discapacidades intelectuales (retraso mental).

Desorden hiperactivo y deficit de atencion- una violación de comportamiento asociada con el hecho de que el niño tiene un control deficiente de su atención. Es difícil para estos niños concentrarse en cualquier negocio, especialmente si no es muy interesante: dan vueltas y no pueden quedarse quietos, se distraen constantemente incluso con tonterías. Su actividad es a menudo demasiado violenta y caótica.

Diagnóstico del daño cerebral perinatal

tratamiento con DEA

Como se mencionó anteriormente, los niños con lesiones severas y moderadas del sistema nervioso central durante el período agudo de la enfermedad necesitan tratamiento hospitalario. En la mayoría de los niños con manifestaciones leves de síndromes de aumento de la excitabilidad neurorrefleja y trastornos motores, es posible limitarse a la selección de un régimen individual, corrección pedagógica, masajes, ejercicios de fisioterapia y el uso de métodos fisioterapéuticos. De los métodos medicinales para tales pacientes, la fitoterapia (infusiones y decocciones de hierbas sedantes y diuréticas) y las preparaciones homeopáticas se usan con mayor frecuencia.

Con el síndrome de hipertensión-hidrocefalia, se tienen en cuenta la gravedad de la hipertensión y la gravedad del síndrome hidrocefálico. Con el aumento de la presión intracraneal, se recomienda elevar la cabecera de la cuna entre 20 y 30°. Para ello, puedes poner algo debajo de las patas de la cuna o debajo del colchón. La terapia con medicamentos solo la prescribe un médico, la efectividad se evalúa mediante manifestaciones clínicas y datos de NSG. En casos leves, se limitan a remedios herbales (caldos de cola de caballo, hoja de gayuba, etc.). Para casos más severos, use diacarb, que reduce la producción de líquido cefalorraquídeo y aumenta su salida. con ineficiencia tratamiento de drogas en casos especialmente severos, uno tiene que recurrir a métodos de terapia neuroquirúrgicos.

cuando se expresa trastornos del movimiento el énfasis principal está en los métodos de masaje, ejercicios de fisioterapia, fisioterapia. La terapia con medicamentos depende del síndrome principal: con hipotensión muscular, paresia periférica, se prescriben medicamentos que mejoran la transmisión neuromuscular ( dibazol, A veces galantamina), con tono aumentado, use medios que ayuden a reducirlo - midocalma o baclofeno. Se utilizan varias opciones para la introducción de medicamentos en el interior y con la ayuda de electroforesis.

La selección de medicamentos para niños con síndrome epiléptico depende de la forma de la enfermedad. Recepción anticonvulsivos(anticonvulsivos), las dosis, el tiempo de admisión son determinados por el médico. El cambio de fármacos se realiza de forma paulatina bajo el control del EEG. La retirada espontánea y abrupta de los fármacos puede provocar un aumento de las convulsiones. Actualmente, se utiliza un amplio arsenal de anticonvulsivos. Tomar anticonvulsivos no es indiferente al cuerpo y se prescribe solo cuando diagnóstico establecido epilepsia o síndrome epiléptico bajo control de laboratorio. Sin embargo, la falta de tratamiento oportuno de los paroxismos epilépticos conduce a una violación del desarrollo mental. Los tratamientos de masaje y fisioterapia para niños con síndrome epiléptico están contraindicados.

En el síndrome de desarrollo psicomotor retrasado, junto con métodos de tratamiento y corrección sociopedagógica no farmacológicos, se utilizan medicamentos que activan la actividad cerebral, mejoran el flujo sanguíneo cerebral y promueven la formación de nuevas conexiones entre las células nerviosas. Amplia selección de medicamentos. nootropil, lucetam, pantogama, vinpocetina, actovegin, cortexina etc.). En cada caso, el régimen de tratamiento farmacológico se selecciona individualmente, según la gravedad de los síntomas y la tolerancia individual.

En casi todos los síndromes de PEP, a los pacientes se les recetan vitaminas del grupo "B", que pueden usarse por vía oral, intramuscular y en electroforesis.

A la edad de un año, en la mayoría de los niños maduros, los fenómenos de PEP desaparecen o se detectan manifestaciones menores de encefalopatía perinatal, que no tienen un impacto significativo en el desarrollo posterior del niño. Las consecuencias frecuentes de la encefalopatía pasada son disfunción cerebral mínima (trastornos leves del comportamiento y del aprendizaje), síndrome hidrocefálico. Los resultados más graves son la parálisis cerebral y la epilepsia.

Encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal (CORRER) - esto es consecuencia de un suministro insuficiente de sangre al cerebro de un niño durante el embarazo, el parto o durante el primer mes de su vida. La hipoxia-isquemia cerebral es la principal causa de daño neurológico en los recién nacidos. Uno de los principales parámetros que caracterizan la gravedad del daño cerebral hipóxico-isquémico durante el parto y durante el embarazo es el puntaje de Apgar y la presencia de meconio en el líquido amniótico.

Las consecuencias de la EHI pueden ser diversas: desde una ligera disminución de la atención e inquietud del niño hasta formas graves de parálisis cerebral.

Los niños con daño cerebral moderado pueden parecer saludables durante los primeros días e incluso meses de vida. La patología en ellos se detecta durante una ecografía del cerebro en el primer mes de vida, cuando los examina un neurólogo y otros especialistas.

Los niños con EHI severa y asfixia al nacer generalmente requieren terapia intensiva, y están en tratamiento escalonado en hospital de Maternidad y departamento de patología neonatal.

La encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal de grado moderado y severo es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de parálisis cerebral.

El curso de HIE es muy individual, pero, por regla general, se acompaña de la muerte de algunas células cerebrales y requiere un tratamiento oportuno y correcto. El cumplimiento de este principio le permite lograr una mejora significativa incluso con daño cerebral severo.

¿Cuál es el tratamiento para la EHI?

El mejor tratamiento de la EHI es la prevención y el tratamiento precoz de la hipoxia intrauterina y la asfixia neonatal. Pero, a pesar de los avances significativos en la prevención de las complicaciones del parto, la encefalopatía hipóxico-isquémica moderada y grave todavía se presenta con una frecuencia de 1-2 por cada 1000 niños nacidos. Hasta hace poco, la medicina solo podía ofrecer a estos niños una terapia de apoyo para la disfunción orgánica.

Desde 2010, la hipotermia inducida se ha convertido en el tratamiento de referencia para la EHI. Este método consiste en que a partir de las 6 horas después del nacimiento, la temperatura corporal del niño se mantiene a 33,5°C durante 72 horas. Desafortunadamente, incluso después del uso de hipotermia inducida, un número significativo de bebés con HIE permanecen desórdenes neurológicos diversos grados de severidad.

Hoy, para el tratamiento de recién nacidos con HIE, los científicos ofrecen un nuevo método: la terapia regenerativa con células madre de sangre del cordón umbilical.

Nuevo tratamiento para la EHI

En HIE, se utiliza la fracción mononuclear de sangre de cordón que contiene células madre. Cuando se administra por vía intravenosa a un niño, las células cerebrales se restauran y regeneran, y se regula el sistema inmunológico. Si la terapia se inició en una etapa temprana de la enfermedad, la encefalopatía se puede curar debido al poderoso potencial regenerativo de la sangre del cordón umbilical y la restauración de la población de células nerviosas. La singularidad de la terapia celular en la encefalopatía radica en la consecución de altos resultados de tratamiento en cada caso. Hasta la fecha, más de 330 niños que sufren de parálisis cerebral ya se han salvado en Rusia con la ayuda de la sangre del cordón umbilical recolectada.

El tratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica con fracción mononuclear de sangre de cordón en estadios iniciales es el factor más importante para un pronóstico favorable, reduciendo el riesgo de desarrollar parálisis cerebral, así como el correcto desarrollo del niño y mejorando su calidad de vida en posteriores. años.

Así, habiendo decidido conservar la sangre del cordón umbilical, los padres dan a su bebé un maravilloso "seguro biológico" contra la parálisis cerebral: si es necesario, el tratamiento puede iniciarse desde el primer día de vida del recién nacido, utilizando sus propias células de la sangre del cordón umbilical, justo en la maternidad. hospital.

Padres - estén atentos: preparen la sangre del cordón umbilical de su hijo y así lo salvarán de muchas enfermedades.

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos MH RK-2014

Otros trastornos especificados del cerebro del recién nacido (P91.8), Isquemia cerebral (P91.0), Trastorno del cerebro del recién nacido, no especificado (P91.9), Coma neonatal (P91.5), Excitabilidad cerebral del recién nacido (P91.3), Depresión cerebral en el recién nacido (P91.4)

Neurología

información general

Breve descripción

Aprobado por la Comisión Pericial

para el desarrollo de la salud

Ministerio de Salud de la República de Kazajstán

CORRER- un síndrome adquirido caracterizado por signos clínicos y de laboratorio de daño cerebral agudo después de hipoxia perinatal y asfixia durante el parto y manifestado por trastornos respiratorios, inhibición de los reflejos fisiológicos, disminución del tono muscular, alteración de la conciencia con convulsiones frecuentes.

El mecanismo del daño es de naturaleza hipóxica/isquémica, debido tanto al suministro insuficiente de oxígeno al tejido cerebral con su contenido reducido en la sangre arterial (hipoxemia) como a la disminución del flujo sanguíneo cerebral (isquemia). La gravedad final del daño neurológico depende principalmente de la duración de la acción del factor primario que causó la hipoxia.

I. INTRODUCCIÓN

Nombre del protocolo: Encefalopatía hipóxico-isquémica

Código de protocolo:

Código(s) CIE-10:

P91 Otros trastornos del estado cerebral del recién nacido

P91.0 Isquemia cerebral

P91.3 Excitabilidad cerebral del recién nacido

P91.4 Depresión cerebral del recién nacido

F91.5 Coma neonatal

P91.8 Otros trastornos cerebrales especificados del recién nacido

P91.9 Trastornos cerebrales neonatales, no especificados

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

EHI - encefalopatía hipóxico-isquémica,

ES - encefalopatía del recién nacido,

SDR - síndrome de dificultad respiratoria,

La cardiopatía coronaria es una enfermedad cardíaca congénita.

HPOAP - conducto aórtico abierto hemodinámicamente significativo

PFC - comunicaciones fetales persistentes,

EEG - electroencefalograma,

IVL- ventilación artificial pulmones

ACM - arteria cerebral media

ACA - arteria cerebral anterior

ultrasonido - ultrasónico estudiar.

MRI - imágenes por resonancia magnética,

SaO2 - saturación de oxígeno.

Fecha de desarrollo del protocolo: Año 2013.

Usuarios de protocolo: neonatólogos, neurólogos, pediatras.

Clasificación

Clasificación clínica:

Hay 3 grados de severidad de EHI (según Amiel-Tyson & Ellison y Sarnat & Sarnat):

Luz;

severidad media;

Pesado.

Diagnóstico

II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO

Lista de medidas diagnósticas básicas y adicionales

Principal medidas diagnósticas

A. Análisis de los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de DIE:

. prenatal:

Enfermedades somáticas graves de la madre, especialmente en la etapa de descompensación: patología del embarazo (toxicosis prolongada, amenaza de interrupción, posmadurez, etc.);

Enfermedades endocrinas(diabetes);

infecciones diversas etiologías, especialmente en los 2-3 trimestres del embarazo;

Malos hábitos de la madre (tabaquismo, alcoholismo, drogadicción);

Patología genética, cromosómica;

Anomalías inmunológicas en el sistema madre-placenta-feto;

Embarazo múltiple;

. intranatal:

presentación anormal del feto;

Utilización de las prestaciones por nacimiento ( fórceps obstétricos, extractor de vacío);

Hipoxia aguda en el parto en la madre (shock, descompensación, patología somática);

Trastornos de la circulación placentario-fetal (eclampsia, enredo apretado del cordón umbilical, nudos verdaderos del cordón umbilical, prolapso de los bucles del cordón umbilical, tensión del cordón umbilical, que es de longitud corta, etc.);

Trabajo de parto veloz, rápido y prolongado;

Previa o desprendimiento prematuro de la placenta;

Desarticulación de la actividad laboral;

ruptura uterina;

cesárea(especialmente de emergencia).

B. Manifestaciones clínicas (según Amiel-Tyson & Ellison y Sarnat & Sarnat):

EHI leve:

El tono muscular aumenta ligeramente, los reflejos tendinosos son rápidos durante los primeros días después del nacimiento.

Puede haber alteraciones transitorias del comportamiento, como mala succión, irritabilidad, inquietud o somnolencia.

Después de 3-4 días estado neurológico vuelve a la normalidad.

EHI moderado:

El recién nacido se encuentra en un estado de letargo: letárgico, somnoliento, con síntomas de hipotensión muscular y disminución importante de los reflejos tendinosos.

Los reflejos del recién nacido, como agarrar, succionar y Moro, pueden reducirse drásticamente o estar ausentes.

El recién nacido puede experimentar períodos breves de apnea del sueño.

Las convulsiones pueden aparecer el primer día de vida.

La recuperación neurológica completa es posible en 1-2 semanas, lo que se asocia con un buen pronóstico a largo plazo.

Después periodo inicial el bienestar puede ir seguido de un deterioro repentino, que suele indicar trastornos de reperfusión.

Durante este período, la intensidad de las convulsiones puede aumentar.

EHI grave:

Es típico el estupor o el coma. El recién nacido puede no responder a los estímulos físicos.

La respiración puede ser irregular y, por lo general, un niño así necesita asistencia respiratoria.

En todos los casos hay hipotonía muscular difusa y disminución pronunciada de los reflejos tendinosos.

Los reflejos del recién nacido (succión, deglución, prensión, Moro) están ausentes.

Durante el examen de la función de los nervios craneales, se pueden detectar anomalías oculomotoras como nistagmo, exoftalmos y la ausencia del síntoma del "ojo de muñeca" (es decir, la ausencia de movimientos amistosos de los globos oculares).

Las pupilas pueden estar dilatadas, no responder o responder débilmente a la luz.

Las convulsiones tempranas y frecuentes pueden inicialmente ser resistentes a la terapia estándar. Las convulsiones suelen ser generalizadas y su frecuencia puede aumentar durante los siguientes 2-3 días, en correlación con la fase de lesión por reperfusión.

A medida que avanza el daño, las convulsiones disminuyen y el EEG puede volverse isoeléctrico o mostrar supresión del patrón. Al mismo tiempo, puede aumentar la depresión de la conciencia y puede aparecer tensión en la fontanela, lo que indica un aumento del edema cerebral.

Típico para el período de lesión por reperfusión es la inestabilidad ritmo cardiaco y PA, y muerte por trastornos cardiorrespiratorios.

Medidas diagnósticas adicionales

Para confirmar la gravedad de la hipoxia durante los primeros 30 minutos después del nacimiento en un niño de una madre con los factores de riesgo anteriores, se extrae sangre arterial del cordón umbilical pinzado para determinar su composición gaseosa (la estabilidad de la composición gaseosa de la sangre recolectada). se mantiene en una jeringa de plástico durante 30 minutos!).

Los marcadores de hipoxia perinatal grave (asfixia) son:

Acidosis metabólica severa (en la sangre arterial del cordón umbilical pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);

Puntuación de Apgar 0-3 puntos en el minuto 5;

Trastornos neurológicos clínicos que se manifiestan en las primeras etapas después del nacimiento (convulsiones, hipotensión, coma - encefalopatía neonatal (EN);

Signos de daño multiorgánico en las primeras etapas después del nacimiento.

Criterios de diagnóstico

Quejas y anamnesis de la madre:

Análisis de datos sobre las características del curso del embarazo y el parto, sus complicaciones, lo que permite establecer la causa de los trastornos neurológicos en el recién nacido.

Examen físico(los niños con hipoxia perinatal tienen un alto riesgo de daño multiorgánico, lo que determina la necesidad de un control cuidadoso de la función de los sistemas vitales y el estado neurológico para el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado):

Análisis del estado del recién nacido al nacer, la necesidad de reanimación y su efectividad;

Vigilar el estado clínico y neurológico del recién nacido, con especial atención a:

inestabilidad de la temperatura corporal

La frecuencia y naturaleza de la respiración.

La frecuencia y la naturaleza de las contracciones del corazón.

El color de la piel y las mucosas.

Actividad (convulsiones, depresión, estado neurológico)

Diuresis.

investigación de laboratorio(en la dinámica de la estancia del niño en el hospital):

gases en sangre;

Nivel glucémico;

Composición electrolítica del suero sanguíneo;

Niveles de urea, creatinina;

enzimas del hígado;

Valoración de parámetros hematológicos y coagulación sanguínea (según indicaciones)

Saturación de oxígeno en sangre (si es posible)

Presión arterial (si es posible).

Investigación instrumental:

ultrasonido del cerebro;

Dopplerografía de las arterias cerebral media (MCA) y cerebral anterior (ACA) en las primeras 48 horas; los cambios persistentes en los ganglios basales o una alteración en la cuenca de la arteria cerebral media son signos característicos de un resultado neuromotor desfavorable;

RM en niños con EHI moderada y grave a la semana de vida; las lesiones simétricas de los ganglios basales y el tálamo, así como los cambios patológicos en la pata posterior de la cápsula interna son predictores de un resultado desfavorable;

EEG estándar para encefalopatía o convulsiones de moderadas a graves;

El EEG de amplitud integrada (si está disponible) se puede usar para monitorear la actividad cerebral, detectar convulsiones y predecir el resultado.

Consejos de expertos:

Neurólogo,

Neurocirujano,

oftalmólogo,

Cardiólogo.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:

El impacto de las drogas, síndrome de abstinencia.

Accidente cerebrovascular agudo (ACV).

Enfermedades neuromusculares, incluidas las miopatías neonatales.

Tumores del cerebro.

Infecciones.

ictus perinatal.

Hemorragia intracraneal.

Malformaciones congénitas del cerebro.

Trastornos metabólicos congénitos.

síndromes genéticos.

Tratamiento en el extranjero

Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Obtenga asesoramiento sobre turismo médico

Tratamiento

Objetivos del tratamiento: Proporcionar condiciones e intervenciones de enfermería óptimas que minimicen los resultados adversos y la calidad de vida.

Tácticas de tratamiento:

Llevar a cabo una terapia adecuada de los trastornos respiratorios.

Mantener un nivel estable de hemodinámica sistémica y cerebral.

Monitoreo constante y corrección de desviaciones bioquímicas.

Prevención y tratamiento de las convulsiones.

Principios de atención y tratamiento del recién nacido con EHI:

Temperatura óptima del aire en la sala (no inferior a 25°С).

Postura cómoda del niño en la incubadora; cree un "nido" con una disposición libre de brazos y piernas (no use pañales apretados).

Evite la iluminación excesiva en la sala (cubra las incubadoras, use fuentes de luz concentrada).

Mantener silencio (hablar en voz baja; no dar portazos ni puertas de incubadoras, etc.).

Si se requiere un muestreo de sangre frecuente, instale un catéter venoso (pero no use constantemente un catéter umbilical en la vena del cordón umbilical).

Proporcionar una analgesia adecuada: contacto piel a piel con la madre (si el estado del niño lo permite).

Invite a la madre o la familia a quedarse con el niño y participar en el cuidado del niño (hablar con el niño, tocarlo, ayudar a cambiarlo y alimentarlo).

Si se observa dificultad respiratoria, proporcione ventilación asistida u oxígeno.

Proporcionar nutrición adecuada y/o fluidos intravenosos para prevenir o tratar la hipoglucemia u otros trastornos metabólicos.

Tan pronto como la condición del niño mejore, comience la alimentación enteral: leche materna extraída por un método alternativo. Si el bebé está digiriendo bien los alimentos y no tiene problemas, continúe aumentando la cantidad de leche mientras reduce la cantidad de líquido intravenoso, manteniendo el volumen diario total en línea con el requerimiento diario del niño. Alimente a su bebé cada tres horas o más a menudo.

Suspenda los líquidos intravenosos si el niño recibe más de dos tercios del volumen diario de líquidos por vía oral y no tiene vómitos ni distensión abdominal.

Terapia de oxígeno para trastornos respiratorios:

Determinar el método de suministro de oxígeno, evaluando todas las ventajas y desventajas de cada método. Se requiere una fuente de aire comprimido y un mezclador de gas para usar la concentración de oxígeno correcta.

Use un oxímetro de pulso para asegurarse de que el niño esté recibiendo la concentración correcta de oxígeno. Si no se dispone de un oxímetro de pulso, observe si hay signos de oxigenación evaluando al niño en busca de dificultad respiratoria o cianosis central (coloración azulada de la lengua y los labios).

Terapia de infusión:

Determine el volumen de infusión requerido de acuerdo con el peso corporal y la edad del niño.

En los primeros tres días de vida de un niño, se usa una solución de glucosa al 10%. Si la diuresis es suficiente, a partir del 4° día de vida, si está indicado, agregar sodio a razón de 3 mmol/kg de peso corporal y potasio a razón de 2 mmol/kg de peso corporal a la solución de glucosa al 10%.

Soporte hemodinámico:

Es necesario controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Si el niño tiene presión arterial baja o muestra signos de shock (la piel está fría al tacto, la mancha blanca es positiva, la frecuencia cardíaca es superior a 180 latidos por minuto, está inconsciente, etc.) pero no muestra signos de sangrado, se debe administrar solución salina. (solución de cloruro de sodio al 0,9%) por vía intravenosa a 10-20 ml/kg, si se excluye la disfunción miocárdica.

Si, después de la introducción de solución salina, no fue posible aumentar satisfactoriamente la presión arterial, es necesario introducir dopamina (2-20 mcg/kg/min).

Si persiste el bajo flujo sanguíneo sistémico o es necesario tratar la disfunción miocárdica, dobutamina (5-20 mcg/kg/min como fármaco de primera línea y epinefrina como fármaco de segunda línea (0,01-1,0 g/kg/min).

En casos de hipotensión refractaria donde falla la terapia convencional, se debe utilizar hidrocortisona (1 mg/kg cada 8 horas).

Tratamiento de convulsiones

Si un niño tiene convulsiones, es necesario determinar el nivel de glucosa en sangre:

Si su nivel es inferior a 2,6 mmol/l, se debe ingresar solución de glucosa al 10% a razón de 2 ml/kg de peso corporal IV lentamente durante 5 minutos (bolus) y continuar con la administración intravenosa por goteo de solución de glucosa al 10% en volumen de mantenimiento según la edad necesidad fisiológica de líquido;

Si, 30 minutos después del bolo de glucosa, el nivel de glucosa en sangre no ha aumentado e incluso ha descendido por debajo de 1,4 mmol/L, se debe repetir el bolo.

La introducción de glucosa en la misma dosis por vía intravenosa durante 5 minutos y continuar la infusión;

Continúe midiendo la glucosa en sangre hasta que alcance 1,4 mmol/l durante dos mediciones repetidas;

Con un nivel de glucosa en sangre de 1,4 mmol/l, continuar la infusión y repetir la medición de su nivel cada tres horas hasta alcanzar 2,6 mmol/l o más en dos mediciones posteriores;

En los próximos días, los niveles de glucosa en sangre se miden cada 12 horas;

La frecuencia de las mediciones debe incrementarse si persisten los signos clínicos de hipoglucemia.

Si el nivel de glucosa está dentro del rango normal o las convulsiones no cesan después de la administración intravenosa de una solución de glucosa, la administración de fenobarbital está indicada:

El fenobarbital se administra por vía intravenosa lentamente durante 5 minutos a razón de 20 mg/kg de peso corporal;

Si no hay posibilidad de administración intravenosa, es posible una sola inyección intramuscular lentamente a una dosis de 20 mg/kg;

Si las convulsiones no han cesado 30 minutos después de la administración de fenobarbital, debe repetirse por vía intravenosa lenta durante 5 minutos a razón de 10 mg/kg de peso corporal;

Repita si es necesario.

Si las convulsiones continúan o reaparecen dentro de las 6 horas, administre fenitoína:

La fenitoína se administra a una dosis de 20 mg/kg de peso corporal únicamente por vía intravenosa previa dilución de la dosis calculada del fármaco en 15 ml de solución fisiológica de bicarbonato de sodio a razón de 0,5 ml/min durante 30 minutos.

Hipotermia Terapéutica Inducida se realiza en recién nacidos con EHI moderada y grave siguiendo estrictamente el protocolo:

A. Indicaciones para la hipotermia(se deben cumplir todos los criterios):

Edad gestacional ≥ 36 semanas;

Edad posnatal ≤ 6 horas;

PH< 7,00 и дефицит оснований ВЕ ≥12 ммоль/л (на 1-й минуте жизни);

puntaje de Apgar< 5 через 10 мин.,

O la necesidad de ventilación con presión positiva 10 minutos después del nacimiento;

Signos clínicos de encefalopatía.

B. Contraindicaciones para la hipotermia:

Edad gestacional< 36 недель;

Edad postnatal > 6 horas;

grave defectos de nacimiento desarrollo;

hemorragias

B. Comienzo de la hipotermia

Lo más recomendable es iniciar la hipotermia lo antes posible:

Apague el calentador en sala de partos;

Mantenga la temperatura del niño entre 33,5 y 34,5 °C durante 72 horas con bolsas de hielo seco o use equipo especial de hipotermia;

Llevar a cabo un monitoreo continuo de la temperatura rectal;

Después de 72 horas (tres días), comience a calentar lentamente al niño (0,5 ° C por hora).

D. Potencial efectos secundarios y su solución:

Bradicardia sinusal;

Hipertensión pulmonar;

trombocitopenia;

En la mayoría de los casos, un aumento temporal de la temperatura corporal de 0,5 a 1 °C detiene estos trastornos.

E. Nutrición para la hipotermia

Durante la hipotermia, los recién nacidos reciben nutrición parenteral debido a la mala perfusión intestinal. No se debe permitir el temblor en un bebé, ya que esto puede estimular la actividad cerebral y el metabolismo. Cuando se presenta temblor, se recomienda una infusión continua de morfina.

Prevención: asegurar la salud de una mujer antes y durante el embarazo, atención prenatal e intranatal diferenciada (según la patología identificada), estabilización adecuada de la condición del recién nacido en la sala de maternidad y período posnatal.

Pronóstico:

La presencia de convulsiones es un síntoma amenazante, el riesgo de retraso neurológico en estos niños es notablemente mayor, especialmente si convulsiones frecuentes y mal detenidos;

Los síntomas neurológicos patológicos (hipotensión muscular, hipertonicidad, disminución de los reflejos) que persisten después de dos semanas suelen indicar un mal pronóstico.

Indicadores de efectividad del tratamiento:

Los recién nacidos en los que los trastornos neurológicos desaparecen después de 1-2 semanas se desarrollan normalmente en el futuro.

drogas ( ingredientes activos) utilizado en el tratamiento

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización

Los recién nacidos con encefalopatía moderada y severa son hospitalizados en organizaciones obstétricas del 3er nivel.

Información

Fuentes y literatura

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   2. Elección medicamentos y su dosificación, debe ser discutido con un especialista. Solo un médico puede recetar el medicamento correcto y su dosis, teniendo en cuenta la enfermedad y el estado del cuerpo del paciente.
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La encefalopatía del cerebro es una condición patológica en la que, debido al suministro insuficiente de oxígeno y sangre al tejido cerebral, se produce la muerte de sus células nerviosas. Como resultado, aparecen áreas de descomposición, se produce estancamiento de sangre, se forman pequeñas áreas locales de hemorragias y se forma edema. meninges. La enfermedad afecta principalmente a la materia blanca y gris del cerebro.

La encefalopatía no es una enfermedad independiente, sino que ocurre en el contexto de otras enfermedades. Ella se encuentra en diferentes grupos de edad: tanto en adultos como en niños. Su curso es ondulante, crónico. A veces, la fase de deterioro se reemplaza por una mejora temporal de la condición, pero el pronóstico de la enfermedad es decepcionante: tal enfermedad es incurable, aunque muchas personas viven lo suficiente. larga vida, observando el régimen de toma de medicamentos, monitoreando sistemáticamente los indicadores de presión y usando remedios caseros para la prevención, lo que reduce significativamente Consecuencias negativas enfermedad.

Causas de la encefalopatía

El desarrollo de la enfermedad no tiene prisa, sin embargo, hay excepciones. Por ejemplo, con daño severo al hígado y los riñones, así como con hipertensión maligna, la enfermedad progresa repentina y rápidamente. Actualmente, las encefalopatías se clasifican en función de los motivos de su formación:

1. Encefalopatía congénita (perinatal). Las causas de su aparición son los trastornos metabólicos genéticos, el enredo del cordón umbilical, las enfermedades infecciosas sufridas durante la gestación, los traumatismos del parto;
2. adquirido:

• descirculatorio Ocurre con una lesión no inflamatoria de las meninges, que causa insuficiencia del riego sanguíneo cerebral, así como en presencia de patologías de los vasos cerebrales. Se subdivide en encefalopatía aterosclerótica, venosa, hipertensiva y mixta;
• leucoencefalopatía vascular progresiva. El motivo de su aparición es el daño a los vasos del cerebro y la violación de su microcirculación, así como la presencia de hipertensión arterial;
• encefalopatía tóxica. Ocurre cuando el cuerpo está expuesto a sustancias tóxicas. Sucede alcohólico, narcótico, "Wernicke" y medicación. Entonces, alcohólico: se desarrolla con daño tóxico en las meninges, cuya causa es el abuso. bebidas alcohólicas. La encefalopatía de Wernicke se manifiesta con una deficiencia de vitamina B1;
• postraumático o "Síndrome de Impacto Perdido" (SPU). La causa de su aparición es una lesión cerebral traumática. A menudo se encuentra en atletas involucrados en boxeo, kárate, fútbol, ​​etc.;
• radial. Ocurre cuando el cerebro humano se expone a la radiación radiactiva;
• leucoencefalopatía multifocal progresiva. Ocurre con la progresión del virus JC (linfoma, SIDA, leucemia);
• metabólico. Su aparición está asociada a trastornos metabólicos en el organismo. Los hay hiperosmolares, hipoglucémicos, hiperglucémicos (o diabéticos), pancreáticos, hepáticos, urémicos, etc.

A diferencia de la encefalopatía congénita, la adquirida ya aparece durante la vida de una persona.

Síntomas de la encefalopatía

Reconocer la aparición de encefalopatía es problemático. Después de todo, el estado que precede a su desarrollo puede caracterizarse por síntomas comunes a una persona, que son de carácter temporal, como dolor de cabeza, mareos, tinnitus. Al principio, esto puede asociarse erróneamente con un cambio en el clima, un estrés físico o mental excesivo o un estrés severo. Pero, si no les presta atención, puede permitir la progresión de la enfermedad, ya que incluso tales síntomas pueden indicar un deterioro de la circulación cerebral.

Por su naturaleza, los síntomas de la encefalopatía son muy diversos. Pero los más comunes de sus signos, a excepción de los tres anteriores, son:

• Debilidad general;
• aumento de la fatiga;
• llanto;
• falta de iniciativa;
• cambios de humor repentinos;
• estado depresivo;
• irascibilidad;
• nubosidad de la conciencia, destrucción de la memoria;
• deterioro de las funciones de visión y audición;
• mal sueño;
• deseo obsesivo de morir.

En una cita con el médico, estos pacientes a menudo tienen dificultades para pronunciar algunas palabras, su discurso es detallado, su rango de intereses se reduce y existe el deseo de dormir durante el día. Estos son los síntomas comunes y más comunes de la encefalopatía. También debes saber que cada tipo de enfermedad tiene su propio conjunto sintomático.

Entonces, para el desarrollo de la encefalopatía discirculatoria, son características 3 etapas, caracterizadas por un cierto conjunto de signos:

1. etapa compensada. Aquí, se observa la aparición de síntomas generales, como mareos, deterioro de la memoria, dolores de cabeza.
2. etapa subcompensada. Los síntomas son más pronunciados y claros:

• dolor de cabeza persistente;
• tinnitus persistente;
• empeoramiento del sueño;
• llanto;
• un estado de depresión;
• letargo;

etapa descompensada. Los principales síntomas de esta etapa son cambios morfológicos en el tejido cerebral que amenazan la vida.

La leucoencefalopatía vascular progresiva puede conducir a la demencia. Síntomas de esta encefalopatía:

• dolor de cabeza;
• náuseas vómitos;
• deterioro de la memoria;
• mareo;
• la aparición de fobias;
• psicopatía;
• la aparición de alucinaciones;
• astenia.

La encefalopatía tóxica y, sobre todo, alcohólica es peligrosa, el efecto destructivo de sustancias tóxicas en los vasos del cerebro humano, que se manifiesta por los siguientes síntomas:

• trastorno de personalidad neuropsiquiátrico agudo y prolongado;
• un aumento en el volumen de los ventrículos del cerebro;
• hacinamiento de las meninges con sangre;
• hinchazón del cerebro.

La encefalopatía postraumática es peligrosa debido al curso latente de los síntomas que aparecen mucho después de la lesión:

• trastornos del comportamiento;
• pensamiento perturbado;
• distracción;
• pérdida de memoria.

Cabe señalar que la gravedad de estos síntomas será cuanto más fuerte, más grave y peligrosa sea la lesión. La encefalopatía por radiación se caracteriza por 2 tipos de trastornos: asténico y psicológico. Síntomas que caracterizan la leucoencefalopatía multifocal progresiva:

• violación de las funciones superiores del cerebro;
• un trastorno de la conciencia que puede conducir a la demencia;
• las convulsiones epilépticas y la ataxia son raras.

Esta leucoencefalopatía es la más "agresiva" de un gran número de encefalopatías, su pronóstico es decepcionante, un desenlace fatal.

Síntomas de la encefalopatía metabólica:

• confusión;
• distracción;
• somnolencia;
• letargo;
• desorden del habla;
• la aparición de alucinaciones;
• violación de la cosmovisión;
• coma - con la progresión de la enfermedad.

Diagnóstico de la enfermedad

La detección exitosa de la encefalopatía se ve facilitada por un diagnóstico completo. Para ello es necesario, en primer lugar, estudiar los datos de la anamnesis del paciente. Y en segundo lugar, evaluar al paciente para:

• coordinación de movimientos;
• estado de la memoria;
• condición psicológica.

Estos estudios pueden mostrar la presencia de cambios en la psique del paciente, y si se detectan enfermedades de terceros, lo más probable es que el médico pueda hacer un diagnóstico preliminar.

Paralelamente a los estudios anteriores, al paciente se le asignan las siguientes pruebas:

• análisis de sangre generales. La clave aquí será el indicador de lípidos en sangre. Si su valor excede la norma, entonces se puede juzgar que la encefalopatía discirculatoria del cerebro en el paciente comienza a progresar;
• Pruebas metabólicas que ilustran los indicadores numéricos de glucosa, electrolitos, amoníaco, oxígeno y ácido láctico contenidos en la sangre. También se incluye en esta prueba la medición numérica de las enzimas hepáticas;
• una prueba de autoanticuerpos que muestra la presencia de anticuerpos destructores de neuronas que contribuyen al desarrollo de la demencia;
• control de la presión arterial;
• una prueba para la detección de drogas y toxinas en el cuerpo (con una forma tóxica);
• medición del nivel de creatinina: le permite identificar anomalías en el funcionamiento de los riñones.

Para una imagen más precisa de la enfermedad, también se realizan estudios utilizando métodos como:

• Dopplerografía por ultrasonido de los vasos del cerebro y el cuello. Muestra la presencia de circulación patológica, ayuda a identificar abscesos;
• ecografía: para detectar placas o espasmos en las paredes de los vasos sanguíneos;
• el monitoreo por ultrasonido le permite identificar la causa de la formación de coágulos de sangre y la ubicación de los émbolos;
• tomografía computarizada, resonancia magnética: para encontrar tumores y anomalías cerebrales;
• electroencefalografía - para detectar disfunciones cerebrales;
• reoencefalografía: para evaluar el estado de los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo cerebral;
• radiografía de la columna (cervical) con pruebas funcionales.

Para hacer un diagnóstico, no todos los estudios anteriores son recetados por un médico. Las indicaciones para un estudio específico están dictadas por la gravedad de la enfermedad y ciertas dificultades para hacer un diagnóstico.

Tratamiento de la encefalopatía

El tratamiento de la encefalopatía es bastante largo. Su duración depende de la duración y gravedad de la enfermedad, de la edad y de la presencia de enfermedades paralelas actuales en el paciente. Durante el año, el paciente debe realizar un tratamiento en la cantidad de 2-3 cursos (pacientes hospitalizados y ambulatorios). Sus principales áreas serán:

• tratamiento médico. Incluye en el nombramiento de fármacos que optimizan la circulación cerebral y neuroprotectores. este tratamiento- cursos (1-3 meses);
• tratamiento de fisioterapia. Incluye acupuntura, ozonoterapia, electroforesis, irradiación de sangre, tratamiento con técnicas de magnetoterapia;
• Tratamiento quirúrgico: está diseñado para mejorar el flujo sanguíneo del cerebro, mediante la implementación de cirugía endovascular para expandir los vasos afectados.

La corrección del nivel de vida contribuye al tratamiento exitoso de la enfermedad, que incluye:

• rechazo de alcohol (en forma alcohólica), drogas, fumar;
• dieta sin grasas y sin sal;
• ajuste del peso corporal;
• modo motor

El tratamiento de la encefalopatía también se puede llevar a cabo con remedios caseros:

• 1 er. yo jugo de cebolla verde mezclado con 2 cucharadas. yo la miel, tomada antes de las comidas, minimiza los efectos de la enfermedad;
• calle 1,5 yo flores de trébol preparar 300 ml de agua hirviendo, dejar actuar durante 2 horas. Consumir 3 veces al día (30 minutos antes de las comidas). Este remedio popular es para el ruido en la cabeza;
• 2 cucharadas. yo rosa mosqueta por 500 ml de agua hirviendo - envejecido durante varias horas. Es un excelente remedio popular en el tratamiento de la encefalopatía.

Y aunque una enfermedad tan poderosa como la encefalopatía es un shock para una persona, si sigue las recomendaciones del médico en combinación con el tratamiento con remedios caseros, no solo puede minimizar las consecuencias de la enfermedad, reducir la cantidad de efectos secundarios, sino también mejorar. el pronóstico de la enfermedad, así como la calidad de vida.

¿Es todo correcto en el artículo desde el punto de vista médico?

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Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, educación: Norte Universidad Medica. Experiencia laboral 10 años.

Artículos escritos

La falta de oxígeno en el cuerpo humano a veces provoca daños irreparables en cuestión de segundos. La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) a veces suena como una sentencia terrible tanto para un niño como para un adulto. Veamos qué tipo de enfermedad es, sus síntomas y cuán peligroso es el daño cerebral hipóxico-isquémico a cualquier edad.

La deficiencia de oxígeno inevitablemente afecta el funcionamiento del cuerpo. La encefalopatía hipóxico-isquémica en recién nacidos ocurre con frecuencia: tanto en bebés nacidos a término como en bebés prematuros. En el 10% de los bebés que la han tenido, luego se les diagnostica parálisis cerebral. Es por eso que la futura madre debe estar al aire libre con más frecuencia y seguir estrictamente las recomendaciones del médico para reducir al mínimo.

En adultos, lesiones o existentes Enfermedad seria. Si no se brinda ayuda a tiempo durante un ataque de asma, existe un grave riesgo de muerte o discapacidad. Un rol importante también juega la severidad de la patología, cuanto más alta es, menos posibilidades tiene una persona de volver a una vida plena.

Cuando se trata de hambre de oxígeno en la parte más importante del sistema nervioso central, esto conduce a una deficiencia de esta sustancia en las células cerebrales, lo que ralentiza el flujo sanguíneo y todos los procesos metabólicos. Con tal falta de nutrición, las neuronas cerebrales en algunas partes del cuerpo comienzan a morir, lo que lleva a trastornos neurológicos.

Acelera el proceso, que también ocurre debido a una falla en la circulación sanguínea. La presión aumenta y las células comienzan a morir más rápido. Cuanto más rápido vaya el proceso, mayor será la posibilidad de que el daño sea irreversible.

Causas

La encefalopatía hipóxica en adultos y niños ocurre por diferentes razones. Es importante conocerlos para poder tomar todas las medidas para prevenirlo.

En adultos

La encefalopatía isquémica hipóxica ocurre en el contexto de la falta de oxígeno, que es causada por las siguientes razones:

• estado de asfixia;
• asfixia;
• falla del sistema respiratorio de cualquier tipo;
• drogadicción, sobredosis;
• patología sistema circulatorio que provoque su obstrucción o ruptura;
• cianuro, monóxido de carbono - envenenamiento;
• estancia prolongada en un lugar con humo;
• lesión traqueal;
• insuficiencia cardiaca;
• enfermedades que conducen a la parálisis del tejido muscular del sistema respiratorio.

La encefalopatía hipóxica aguda ocurre si no se ha suministrado oxígeno al cuerpo durante varios minutos. Este es un curso severo de patología, que en la mayoría de los casos termina en la muerte. Se han registrado casos aislados cuando las personas sobrevivieron, pero para ellos terminó en una forma grave de enfermedad mental grave.

En recién nacidos

La causa de esta condición en un niño recién nacido puede ser:

• asfixia durante el parto debido a la débil actividad laboral;
• proceso de parto prematuro o con factores patológicos, como prolapso del cordón umbilical;
• enfermedades de génesis infecciosa en la madre;
• una serie de factores físicos, desde el aire sucio hasta la radiación.

La asfixia en los bebés es el factor más común que conduce a la EHI. Los médicos identifican los siguientes factores de riesgo para su aparición:

• hipotensión de forma aguda en una mujer en trabajo de parto;
• subdesarrollo de los pulmones, lo que conduce a la falta de oxígeno en la sangre;
• dificultades en el trabajo del corazón;
• lesión del feto por la estrechez de la pelvis de la madre o por problemas con el cordón umbilical;
• dificultades en el trabajo de parto, trauma, estrés;
• hipoxia;
• sangrado al nacer;
• negligencia del personal médico;
• desprendimiento de la placenta;
• cambio en la forma del cráneo fetal debido a la presión;
• trauma de nacimiento, ruptura uterina;
• placenta previa baja.

Gravedad y síntomas característicos

La encefalopatía hipóxico-isquémica tiene 3 grados de severidad, que se caracterizan por sus manifestaciones. Según ellos, los médicos suelen dar una descripción preliminar del daño a la actividad cerebral y un pronóstico aproximado.

grado de luz

Con este grado, el paciente:

• la pupila está dilatada y los párpados bien abiertos;
• falta de concentración;
• alteración de la coordinación de movimientos, comportamiento errante;
• reveló somnolencia o hiperexcitabilidad;
• alto grado de irritabilidad;
• falta de apetito;
• alteración de la circulación cerebral.

Grado medio

La neurología con ella será más pronunciada, porque la violación de la saturación de oxígeno del cerebro es más larga:

• el bebé tiene llantos espontáneos sin motivo;
• el reflejo protector y de apoyo está debilitado o ausente por completo;
• signos de debilidad muscular;
• caída del párpado superior;
• aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo;
• acidosis metabólica de la sangre;
• ataques neurálgicos;
• fallo en el proceso de deglución.

grado severo

La derrota en tales casos es más severa, lo que se manifiesta en:

• convulsiones;
• cianosis de la piel;
• pérdida de consciencia;
• hipertensión;
• falta de habilidades motoras;
• estrabismo;
• coma o precoma;
• falta de reacción pupilar a la luz;
• falla del proceso respiratorio con arritmia severa;
• taquicardia.

La PEP es un tipo de encefalopatía hipóxico-isquémica en niños pequeños. Se diagnostica tanto inmediatamente después del nacimiento como en el primer año de vida. La PEP se desarrolla tanto en el útero, durante el trabajo de parto y en los primeros 10 días desde el nacimiento.

Puede ser de tres grados de severidad con síntomas característicos y cursar en forma aguda- hasta un mes, en recuperación temprana de funciones - hasta 4 meses, con recuperación tardía - hasta 2 años.

Diagnóstico

El síndrome de isquemia perinatal en el contexto de la hipoxia cerebral comienza a diagnosticarse al realizar un examen visual del niño. Es lo mismo con los adultos. A pesar de todos los avances en medicina, aún no se ha inventado una prueba única que detecte con precisión la EHI. Todas las técnicas de laboratorio tienen como objetivo identificar qué tan dañado está el cerebro y el estado actual de todo el organismo.

La investigación dependerá de los síntomas y de cómo se desarrollaron. Para descifrar los análisis, existen biomarcadores especiales que dan una imagen completa del grado de HIE. Para el estudio, se necesita la sangre del paciente.

La neuroimagen se realiza mediante:

• neurosonografía y/o tomografía que muestren daños internos cerebro y cambios en él;
• , fijando el trabajo del flujo sanguíneo cerebral;
• electroneuromiógrafo para determinar la sensibilidad de las fibras de la periferia del sistema nervioso.

Se puede usar adicional:

• electroencefalograma para detectar retraso en el desarrollo de Etapa temprana y si hay epilepsia;
• video vigilancia para estudiar la actividad motora de los bebés.

Si es necesario, la víctima es examinada por un oftalmólogo para determinar la condición. nervios ópticos y fundus, así como por la presencia de enfermedades de tipo genético en esta zona.

Tratamiento y cuidado

Debe existir un cuidado especial para las víctimas, y para los niños que han sido sometidos a EHI, se basa en el control de:

• temperatura ambiente: no más de 25 grados;
• su cómoda postura, por lo que los pañales apretados están prohibidos;
• para que la luz sea suave y amortiguada;
• silencio;
• alimentación, que debe ser con contacto piel a piel y de acuerdo a las necesidades del bebé;
• respiración, en caso de falla en la que se conecta un dispositivo especial.

La terapia se lleva a cabo:

1. Quirúrgicamente, para restaurar y mejorar la circulación sanguínea en el cerebro. La mayoría de las veces, para estos fines, se utiliza una técnica endovascular que no viola la integridad de los tejidos.
2. Medicamentos, eligiendo fármacos en función de la gravedad del daño y de su cuadro clínico.
3. Sobre anticonvulsivos que detienen las convulsiones. Por lo general, es fenobarbital, cuya dosis se selecciona individualmente. El método intravenoso es el más rápido. Pero el fármaco en sí está contraindicado en hipersensibilidad, hipoxia grave e hipercapsia. insuficiencia respiratoria, problemas con los riñones y el hígado, durante el embarazo. Se puede usar lorazepam, tiene un efecto similar y una lista de contraindicaciones.
4. En agentes cardiovasculares, para aumentar la resistencia vascular sistémica y la contractilidad miocárdica, lo que resulta en un aumento del gasto cardíaco. Todos los medicamentos de este grupo afectan los riñones y, en caso de sobredosis, los efectos secundarios son difíciles de predecir. Los más utilizados son la dopamina, la dobutamina.

Observación adicional

Son dados de alta del hospital solo después de completar un curso completo de fisioterapia y una evaluación integral del desarrollo neuropsíquico. En la mayoría de los casos, después del alta, los pacientes no requieren atención específica, pero los exámenes regulares en la clínica son obligatorios, especialmente para los niños.

Si la enfermedad fue grave, el niño será observado en un centro especial, donde será asistido por un médico para el desarrollo neuropsíquico.

El tratamiento de las convulsiones depende de los síntomas del sistema nervioso central y de los resultados de las pruebas. Descargado solo con una ligera desviación de la norma o incluso dentro de ella. El fenobarbital se elimina gradualmente, pero generalmente se bebe después del alta durante al menos 3 meses.

Pronóstico y consecuencias

En adultos, el pronóstico depende del grado de daño cerebral por patología. por la mayoría consecuencias frecuentes La EHI perinatal son:

• retraso en el desarrollo del niño;
• disfunción cerebral en términos de atención, enfoque en el aprendizaje;
• trabajo inestable de los sistemas internos del cuerpo;
• ataques de epilepcia;
• hidrocefalia;
• distonía vegetativa.

No hay necesidad de pensar que esto es una oración, incluso la discordia en el centro. sistema nervioso ajustados para asegurar una vida normal a los pacientes. Un tercio de las personas con este trastorno se curan por completo.

Prevención

Cuando se trata de adultos, entonces todos acciones preventivas debe tener como objetivo el rechazo total de malos hábitos. Al mismo tiempo, debe participar regularmente en deportes, evitar el estrés excesivo, comer bien, someterse a exámenes médicos Revelar patologías peligrosas en una etapa temprana para su alivio exitoso.

Nadie es inmune a las lesiones, pero si se comporta con más cuidado, se pueden minimizar.

Para reducir el riesgo de HIE en un recién nacido, solo su madre puede seguir durante el embarazo. Para esto necesitas:

• controlar estrictamente la rutina diaria y la higiene personal;
• abandone la nicotina y el alcohol incluso en la dosis mínima;
• someterse a exámenes oportunos por médicos y diagnósticos, especialmente por un neurólogo;
• confiar el parto sólo a personal calificado.

La encefalopatía hipóxico-isquémica es una enfermedad peligrosa, pero se puede prevenir e incluso curar, pero solo si se brinda ayuda a tiempo y no se violan las recomendaciones médicas en el futuro.