Tácticas de examen y tratamiento de pacientes con paresia o parálisis de la laringe de diversas etiologías. Nervio laríngeo recurrente Paresia del tratamiento del nervio laríngeo recurrente

1. Nervio facial (VII par, 7 pares de nervios craneales), n. facialis (n. intermediofacialis).
2. Ramas del nervio facial (n. facialis) en el canal facial. Nervio petroso mayor, n. petroso mayor. Cuerda de tambor, cuerda del tímpano.
3. Las ramas restantes del nervio facial después de salir del agujero estilomastoideo (foramen estilomastoideo). Nervio intermedio, n. intermedio.
4. Nervio vestibulococlear (VIII par, 8 pares de nervios craneales), n. vestibulococlear. Partes del nervio precoclear.
5. Nervio glosofaríngeo (par IX, 9 pares de nervios craneales), n. glosofaríngeo. Núcleos del nervio glosofaríngeo.
6. Ramas del nervio vago en las partes de la cabeza y el cuello n. vago
7. Nervio accesorio (XI par, 11 pares de nervios craneales), n. accesorio.
8. Nervio oculomotor (III par, 3 pares, tercer par de nervios craneales), n. oculomotor.
9. Nervio troclear (par IV, 4 pares, cuarto par de nervios craneales), n. troclear.
10. Nervio abducens (VI par, 6 pares, sexto par de nervios craneales), n. abducens.
11. Nervios olfatorios (yo par, 1 par, primer par de nervios craneales), nn. olfactorii.
12. Nervio óptico (II par, 2 pares, segundo par de nervios craneales), n. óptico.

Ramas del nervio vago en las partes torácica y abdominal n. vago Nervio laríngeo recurrente, n. recurrencia laríngea.

1. N. laryngeus recurrente, nervio laríngeo recurrente, sale del lugar donde n. El vago se encuentra delante del arco aórtico (izquierda) o de la arteria subclavia (derecha). En el lado derecho, este nervio se curva por debajo y detrás de a. subclavia, y a la izquierda, también debajo y detrás del arco de la aorta y luego se eleva hacia arriba en el surco entre el esófago y la tráquea, dándoles numerosas ramas. ramas esofágicas Y ramas traqueales. El final del nervio llamado norte. laringe inferior, inerva parte de los músculos de la laringe, su membrana mucosa debajo de las cuerdas vocales, la sección de la membrana mucosa de la raíz de la lengua cerca de la epiglotis, así como la tráquea, la faringe y el esófago, la tiroides y Glándula Timo, Los ganglios linfáticos cuello, corazón y mediastino.

2. Rami cardíaco torácico Originario de norte. la laringe recurre y parte del pecho norte. vago y pasar al plexo cardíaco.

3. Rami bronquiales y traqueales junto con las ramas del tronco simpático se forman en las paredes plexo bronquial, plexo pulmonar. Gracias a las ramas de este plexo, se inervan los músculos y glándulas de la tráquea y los bronquios y, además, también contiene fibras sensoriales para la tráquea, los bronquios y los pulmones.

4. Ramo esofágico ir a la pared del esófago.

Los plexos de los nervios vagos que recorren el esófago continúan hasta el estómago, formando pronunciados baúles, trunci vagales (delantero y trasero). Cada tronco vagalis es un complejo de conductores nerviosos no sólo del sistema nervioso animal parasimpático, sino también del simpático y aferente y contiene fibras de ambos nervios vagos.

Continuación izquierda nervio vago , que desciende desde la cara anterior del esófago hasta la pared anterior del estómago, forma un plexo, plexo gástrico anterior, ubicado principalmente a lo largo de la curvatura menor, desde donde se extienden ramas que se entremezclan con ramas simpáticas rami gastrici anteriores a la pared del estómago (a los músculos, glándulas y membranas mucosas). Algunas ramas se dirigen a través del epiplón menor hasta el hígado. El p. vago derecho en la pared posterior del estómago en el área de la curvatura menor también forma un plexo, plexo gástrico posterior, donación ramas gástricas posteriores s; Además, La mayoría de sus fibras en forma rami celíaco va por el tramo a. gástrica. sinistra a ganglio celiaco, y desde aquí a lo largo de las ramas de los vasos sanguíneos junto con los plexos simpáticos hasta el hígado, el bazo, el páncreas, los riñones, el intestino delgado y grueso. al colon sigmoideo. En casos de daño unilateral o parcial del nervio X, las alteraciones afectan principalmente a sus funciones animales. Los trastornos de la inervación visceral pueden expresarse de forma relativamente leve. Esto se explica, en primer lugar, por el hecho de que existen zonas de superposición en la inervación de las vísceras y, en segundo lugar, por el hecho de que en el tronco del nervio vago en la periferia hay células nerviosas. neuronas autónomas, desempeñando un papel en la regulación automática de las funciones viscerales.

Por lo general, el dolor de garganta, el dolor de oído y la tos se asocian con enfermedades infecciosas de los órganos otorrinolaringológicos: amigdalitis, dolor de garganta, ARVI, otitis media. En este caso, el dolor aumenta en los primeros días de la enfermedad, y posteriormente, tras prescribir un tratamiento adecuado, cede y no reaparece. Las enfermedades inflamatorias de los órganos otorrinolaringológicos se acompañan de debilidad general, dolor de cabeza y fiebre.

Sobre la naturaleza neurogénica de la enfermedad.

Si estos síntomas, juntos o individualmente, aparecen repentinamente y se repiten periódicamente en forma de ataques, sin ir acompañados de un aumento de la temperatura corporal y malestar general, vale la pena pensar en la naturaleza neurogénica del fenómeno. Independientemente del tipo, el diagnóstico de neuralgia se realiza sólo después de excluir todos los posibles enfermedades somáticas con síntomas similares. Por tanto, quienes sospechen que padecen neuralgia deben consultar a un otorrinolaringólogo y a un dentista antes de visitar a un neurólogo.

Si hablamos de neuralgia, primero estudiemos la estructura del llamado nervio vago (ver imagen)

1 - núcleo dorsal del nervio vago; 2 - núcleo del tracto solitario; 3 - núcleo del tracto espinal del nervio trigémino; 4 - doble núcleo; 5 - raíz craneal del nervio accesorio; 6 - nervio vago; 7 - agujero yugular; 8 - nódulo superior del nervio vago; 9 - nódulo inferior del nervio vago; 10 - ramas faríngeas del nervio vago; 11 - rama que conecta el nervio vago con la rama sinusal del nervio glosofaríngeo; 12 - plexo faríngeo; 13 - nervio laríngeo superior; 14 - rama interna del nervio laríngeo superior; 15 - rama externa del nervio laríngeo superior; 16 - rama cardíaca superior del nervio vago; 17 - rama cardíaca inferior del nervio vago; 18 - nervio laríngeo recurrente izquierdo; 19 - tráquea; 20 - músculo cricotiroideo; 21 - constrictor faríngeo inferior; 22 - constrictor faríngeo medio; 23 - músculo estilofaríngeo; 24 - constrictor faríngeo superior; 25 - músculo palatofaríngeo; 26 - músculo que levanta el velo palatino, 27 - tubo auditivo; 28 - rama auricular del nervio vago; 29 - rama meníngea del nervio vago; 30 - nervio glosofaríngeo

Neuralgia del nervio laríngeo superior

El nervio laríngeo recurrente es una de las ramas terminales del nervio vago (X par de nervios craneales). Proporciona sensación y controla la contracción de los músculos de la pila lateral de la faringe, el paladar blando y el músculo cricotiroideo de la laringe.

Cuando se daña el nervio laríngeo recurrente, se produce un síndrome de dolor típico de la neuralgia: se produce un dolor muy intenso cuando se irritan las zonas desencadenantes de la faringe o las amígdalas y se irradian hacia la garganta. Además, el ataque se acompaña de tos seca y síntomas vegetativos graves hasta la pérdida del conocimiento.

La tos, los cambios en la frecuencia cardíaca y la alteración de la conciencia se asocian con irritación del nervio vago. La neuralgia del nervio laríngeo recurrente fuera de un ataque no se acompaña de alteraciones en la deglución ni en la producción de sonidos. La aparición de estos síntomas indica la progresión de cambios patológicos y la transición de la neuralgia a la etapa de neuritis.

Neuralgia del nervio glosofaríngeo.

Nervio glosofaríngeo: el IX par de nervios craneales proporciona sensibilidad a la raíz y el tercio posterior de la lengua, la membrana mucosa del oído medio y la trompa de Eustaquio (que conecta la cavidad del oído y la faringe) y los músculos de la faringe. También interviene en la inervación del seno carotídeo, una importante zona reflexogénica, que se sitúa a lo largo de la arteria carótida y participa en la regulación de la presión arterial y la actividad cardíaca.

La neuralgia del nervio glosofaríngeo se manifiesta por ataques de dolor típicos de esta enfermedad: fuerte, ardiente, paroxístico en la zona de la base de la lengua, paladar y amígdalas, que se irradia al oído. El nervio glosofaríngeo tiene núcleos comunes y está parcialmente en contacto con el nervio vago, por lo que cuando se irrita se producen síntomas autonómicos similares a la neuralgia recurrente.

Neuralgia del cordón tímpano

La cuerda del tambor contiene las fibras finales del facial, intermedias. lingual (trigémino) y nervio facial. Proporciona sensibilidad al oído medio, Tubo Auditivo y papilas gustativas en los dos tercios anteriores de la lengua.

Neuralgia del cordón tímpano (neuralgia facial profunda) con dolor en el exterior canal auditivo, que se irradia a la garganta y la raíz de la lengua, el ataque suele ir acompañado de babeo y parestesia en forma de dolor de garganta, que provoca tos.

Este síndrome suele ser de naturaleza secundaria; las causas del dolor pueden ser la compresión del nervio por un tumor o la irritación resultante. proceso inflamatorio en la zona proceso mastoideo y parte rocosa hueso temporal. Si aparecen tales síntomas, asegúrese de realizar examen completo para identificar la causa orgánica de la enfermedad.

Neuralgia del ganglio del oído.

El ganglio auricular se encuentra adyacente al nervio mandibular desde el interior a su salida de la cavidad craneal. Además del tronco principal de la tercera rama del trigémino, se asocia con el nervio auriculotemporal y una rama del plexo meníngeo medio. Proporciona sensibilidad y inervación autonómica músculos que tensan la membrana timpánica, el velo palatino y la glándula salival.

El síntoma principal de la neuralgia del nódulo auricular es un dolor superficial paroxístico agudo delante de la aurícula y en la región temporal. Las sensaciones dolorosas pueden extenderse a la mandíbula inferior, el tercio superior del cuello y profundamente en el área del canal auditivo. El ataque se acompaña de congestión del oído e hipersecreción de las glándulas salivales del lado afectado.

La neuralgia auricular ocurre como reacción a la inflamación crónica en estructuras anatómicas cercanas: faringe, amígdalas, senos paranasales y dientes y huesos. mandíbula inferior.

Neuralgia del ganglio submandibular y sublingual.

El ganglio submandibular está adyacente a la glándula salival del mismo nombre, ubicada debajo de los músculos y la membrana mucosa del piso de la boca. Está formado por las ramas sensitivas del nervio lingual, las ramas autónomas de la cuerda del tímpano y el plexo simpático de la arteria carótida externa.

Con la neuralgia del nódulo submandibular, hay un dolor constante en el área submandibular, que durante un ataque se intensifica bruscamente y se vuelve ardiente. La duración del ataque es de varios minutos a una hora, tiempo durante el cual también hay salivación excesiva o sequedad de boca. Los síntomas de la neuralgia del ganglio hipogloso son similares a los descritos; el ataque es provocado por comer en exceso.

Nervio laríngeo: características estructurales y funcionales.

El artículo te dirá qué es el nervio recurrente, cuál es su función, signos de su daño y enfermedades acompañadas de su disfunción.

El nervio laríngeo juega un papel importante en la vida de cada persona, ya que inerva los músculos de la laringe y participa así en la producción del sonido. A continuación, veamos sus características.

un poco de anatomia

El nervio laríngeo es una rama del X par de nervios craneales. Contiene fibras motoras y sensoriales. Su nombre es nervio vago, que da ramas al corazón, la laringe y aparato de voz mamíferos, así como a otras unidades viscerales del cuerpo.

El nombre “recurrente” caracteriza plenamente su curso en el cuerpo humano después de abandonar el cráneo. Hay una rama del nervio vago a cada lado del cuello, pero su recorrido es similar. Es interesante que, al salir de la cavidad craneal, el nervio recurrente corre primero hacia el tórax, donde, sin pasar por las arterias grandes, crea un bucle a su alrededor y solo luego regresa al cuello, a la laringe.

Para algunos, esta ruta puede parecer inútil ya que no cumple ninguna función hasta que regresa a la laringe. De hecho, este nervio es la mejor evidencia de la evolución humana (más detalles en el vídeo).

Resultó que en los peces este nervio inerva los últimos tres pares de branquias y pasa a ellas por debajo de las arterias branquiales correspondientes. Esta ruta es bastante natural y la más corta para ellos. Durante la evolución, los mamíferos adquirieron un cuello, que antes estaba ausente en los peces, y el cuerpo adquirió grandes tamaños.

Este factor también contribuyó al alargamiento de los vasos sanguíneos y de los troncos nerviosos, y a la aparición de recorridos, a primera vista, ilógicos. Quizás los pocos centímetros sobrantes del bucle de este nervio en humanos no tengan importancia funcional, pero son de gran valor para los científicos.

¡Atención! Así como en una persona este nervio recorre diez centímetros más, en una jirafa el mismo nervio recorre cuatro metros más.

Importancia funcional

Además de las propias fibras motoras, como parte del nervio recurrente, que va a los músculos de la laringe y proporciona la función de formación de la voz, también da ramas al esófago, la tráquea y el corazón. Estas ramas proporcionan inervación a la membrana mucosa y membranas musculares esófago y tráquea, respectivamente.

Los nervios laríngeos superior e inferior realizan la inervación mixta del corazón mediante la formación de plexos nerviosos. Este último incluye fibras sensoriales y parasimpáticas.

Significación clínica

La importancia de este nervio se siente especialmente cuando se pierde su función.

Cuando esto podría suceder:

1. Daño nervioso intraoperatorio. En este caso, las intervenciones quirúrgicas en las glándulas tiroides y paratiroides son las más importantes, así como bulto vascular. Proximidad de la ubicación topográfica de estos órganos. secreción interna y la ubicación de los nervios laríngeos los predispone a un mayor riesgo de lesión.
2. Proceso maligno. El daño al nervio a lo largo de su longitud por metástasis o por el propio tumor durante su crecimiento puede ocurrir, por ejemplo, en el cáncer de laringe o de la glándula tiroides.
3. Patología cardíaca. Algunos defectos, acompañados de un aumento significativo del tamaño de las cámaras del corazón, especialmente las aurículas, pueden provocar una patología como la parálisis del nervio laríngeo. Estos defectos cardíacos incluyen la tetralogía de Fallot y la estenosis mitral grave.
4. Proceso infeccioso. En este caso, se produce neuralgia del nervio laríngeo superior o neuritis. La etiología más común son los virus.
5. Otras causas de compresión mecánica.. Estos incluyen un hematoma formado durante una lesión, así como un infiltrado inflamatorio en el área del cuello. La hipertrofia o hiperplasia del tejido tiroideo es causa común, especialmente en zonas donde la deficiencia de yodo es endémica.

Síntomas

La parálisis del nervio laríngeo recurrente tiene varios síntomas:

• violación función respiratoria Ocurre debido a la inmovilidad de uno o ambos. cuerdas vocales, lo que conduce a una disminución de la luz. tracto respiratorio en relación con las necesidades humanas;
• ronquera, que puede tener diversos grados de manifestación;
• una inhalación que resuena a lo lejos;
• afonía (puede ocurrir como consecuencia de un proceso bilateral).

Todos los criterios anteriores pueden caracterizarse mediante el concepto de "síntoma del nervio laríngeo recurrente".

Por lo tanto, con la paresia del nervio laríngeo, las tres funciones de la laringe se ven afectadas: respiratoria, productora de sonido y protectora. El costo de una voz se nota más cuando se pierde.

¡Importante! La parálisis laríngea es una afección compleja, que es una de las causas de estenosis del tracto respiratorio superior debido a un trastorno de la función motora de la laringe en forma de violación o ausencia total movimientos musculares voluntarios.

Una historia de vida y enfermedad cuidadosamente recopilada por un médico le permitirá sospechar el diagnóstico correcto. ¿A qué factores de su biografía es importante prestar atención cuando consulte a un médico para que usted mismo pueda hacer un diagnóstico preciso?

• si se han realizado recientemente o anteriormente intervenciones quirúrgicas en los órganos del cuello (puede haber daño al nervio laríngeo durante las operaciones del cuello);
• tasa de aparición de los síntomas;
• patologías del sistema cardiovascular que usted conoce, la presencia de un soplo cardíaco previamente diagnosticado por un médico;
• síntomas que indican un probable proceso oncológico de la laringe: dolor que se irradia al oído, malestar al tragar, hasta disfagia, etc.

Diagnóstico

Como ya se informó anteriormente, al realizar un diagnóstico, el médico recibe aproximadamente el 80% de la información del examen del paciente: sus quejas y su historia de vida. Por ejemplo, una persona que trabaja durante mucho tiempo en una fábrica de pinturas y pinturas tiene un mayor riesgo de sufrir daños en el nervio laríngeo debido a un tumor maligno de laringe.

En presencia de disnea inspiratoria (respiración complicada durante la inspiración) y ronquera, la laringoscopia es una técnica de diagnóstico importante. Con su ayuda, se pueden ver las cuerdas vocales reales y la luz de la glotis, así como las neoplasias en esta área, si las hay.

Entre otras cosas, la visualización de una cuerda vocal inmóvil en un proceso unilateral le dirá de qué lado está la disfunción: si hubo paresia del nervio laríngeo recurrente izquierdo o del derecho.

Para confirmar la causa raíz, se utilizan métodos como CT y MRI. Métodos adicionales Los estudios ayudan a aclarar el diagnóstico preliminar de un proceso cuyo crecimiento se complica por la irritación del nervio vago o laríngeo recurrente.

¡Atención! Si el paciente tiene graves insuficiencia respiratoria Primero, se brinda a dicho paciente el apoyo terapéutico necesario y solo más tarde, una vez que la condición se ha normalizado, se realizan exámenes.

Para completar diagnóstico diferencial Utilizan radiografías de los órganos del tórax en dos proyecciones y pruebas de laboratorio: análisis de sangre clínicos y bioquímicos en la primera etapa. Paresia del nervio laríngeo recurrente y tratamiento. de este estado requiere la exclusión de todas las demás causas posibles.

Métodos de tratamiento

Sin duda, la primera regla. terapia efectiva es un tratamiento etiotrópico, es decir, dirigido específicamente a la patología, en combinación con tratamiento patogénico. Las excepciones son afecciones como la paresia bilateral aguda del nervio laríngeo recurrente, que deben tratarse de inmediato.

Las condiciones que amenazan la vida y la salud del paciente siempre requieren una acción inmediata. A menudo, en ausencia de síntomas de insuficiencia respiratoria aguda, se puede prescribir un tratamiento conservador después de la paresia de los nervios laríngeos recurrentes debido a una estrumectomía realizada previamente. Pero en este caso todo es bastante individual.

El tratamiento después de la paresia de los nervios laríngeos recurrentes y su pronóstico depende de si la paresia es temporal o permanente. En la mayoría de los casos, con disfunción temporal de estos nervios, se prescribe terapia con antibióticos de amplio espectro y glucocorticosteroides en pequeñas dosis.

¡Importante! Las instrucciones de estos medicamentos le informarán sobre posibles contraindicaciones para su uso. Asegúrese de leerlo.

En conclusión, es importante decir que la aparición de ronquera repentina siempre requiere control. A veces la causa puede ser una faringitis viral banal, pero a veces este síntoma puede ser señal temprana proceso difícil.

La neuralgia del nervio laríngeo superior se manifiesta por un fuerte dolor paroxístico, unilateral o bilateral, punzante y doloroso, que dura varios segundos y se localiza en la laringe (generalmente a nivel de la parte superior del cartílago tiroides o del hueso hioides) y el ángulo de la laringe. mandíbula inferior, que se irradia al ojo y oído, pecho y cintura escapular y se acompaña de hipo, hipersalivación, tos; La neuralgia se intensifica por la noche y no se alivia con analgésicos. Los factores que provocan el lumbago neurológico son tragar, comer, bostezar, toser, sonarse la nariz y movimientos de la cabeza. No se detectan zonas de activación. Los paroxismos dolorosos suelen ir acompañados de tos fuerte, debilidad general y, a menudo, desmayos. En la superficie lateral del cuello, encima del cartílago tiroides (el lugar por donde pasa el nervio laríngeo a través de la membrana tiroidea), se determina un punto doloroso.

Se conocen métodos para tratar esta enfermedad mediante bloqueos de novocaína, alcoholización del nervio laríngeo superior en la zona de la membrana hiotiroidea; La carbamazepina (o finlepsina) también es eficaz. En casos resistentes, se recurre a cortar el nervio.

La causa probable de la neuralgia del nervio laríngeo superior es la compresión de su rama interna a su paso a través de la membrana tirohioidea. Además, según Z.Kh. Shafieva y Kh.A. Alimetova (Departamento de Otorrinolaringología, Universidad Médica Estatal de Kazán) una de las causas de la neuropatía del nervio laríngeo superior es la osteocondrosis cervical. Los impulsos patológicos de los segmentos motores vertebrales cervicales (VMS) afectados por la osteocondrosis forman en la zona de su inervación un complejo de síntomas de miofijación, expresado en tensión y contracción de músculos, ligamentos, fascias, la aparición de compactaciones musculares dolorosas en ellos, desplazamiento de órganos. desde su posición fisiológica.

Los autores anteriores examinaron y trataron a 28 pacientes con neuropatía del nervio laríngeo superior con edades comprendidas entre 32 y 76 años. La duración de su enfermedad osciló entre 5 y 22 años. Durante este tiempo, consultaron y fueron tratados por diversos especialistas (endocrinólogo, neurólogo, otorrinolaringólogo, terapeuta, psiquiatra, etc.), muchas veces sin éxito, y luego volvieron a buscar “su” médico. La ineficacia del tratamiento fue la causa del desarrollo de neurosis secundaria en ellos, que llegó hasta la hospitalización en un hospital neuropsiquiátrico. El examen incluyó examen de faringe y laringe, palpación de los órganos y músculos del cuello, radiografía y electromiografía y consulta con un neurólogo. El examen digital endofaríngeo reveló cordón doloroso a nivel del hueso hioides en la proyección del vientre estilohioideo y posterior de los músculos digástricos en 4 pacientes. En laringoscopia indirecta Los 28 pacientes mostraron estrechamiento del receso piriforme en el lado afectado y retraso de la mitad correspondiente de la laringe durante la fonación. No hubo signos de inflamación en faringe y laringe. La palpación en todos los pacientes reveló una fuerte reducción de la distancia tirohioidea en el lado de la manifestación de neuropatía del nervio laríngeo superior. En este caso, el hueso hioides asumió una posición oblicua, lo que indicaba el lado que recibía los impulsos de dolor predominantes del SMS cervical afectado. En 10 pacientes, el punto más doloroso se encontraba en la proyección del asta superior del cartílago tiroides, en el resto, detrás de él, en el espacio tirohioideo. La electromiografía utilizando electrodos de superficie (cutáneos) confirmó que el tono de los músculos anteriores de la laringe y el cuello era entre 2 y 2,5 veces mayor de lo normal. Examen de rayos x También confirmó la presencia de osteocondrosis de la columna cervical. La gravedad de las manifestaciones clínicas de la osteocondrosis no siempre se correspondió con la gravedad de los hallazgos radiológicos en el PDS. En manifestaciones clínicas Las enfermedades están más influenciadas por el grado de compresión de los troncos nerviosos a medida que salen de los agujeros intervertebrales y los cambios inflamatorios a su alrededor. El estado de los pacientes se evaluó como neuropatía secundaria del nervio laríngeo superior en el contexto de osteocondrosis cervical. La patogénesis de la neuropatía del nervio laríngeo superior probablemente consta de 2 puntos: 1 - compresión del nervio en el punto por donde pasa a la laringe a través de la membrana tirohioidea; 2 - nervio pellizcado en el espacio entre el borde superior del cartílago tiroides y el hueso hioides.

El plan de tratamiento incluyó terapia sedante, masaje de la zona del collarín cervical, relajación post-isométrica (PIR) de los músculos anteriores de la laringe del cuello y de la membrana tirohioidea, bloqueo con novocaína y analgesia por punción de la tensión muscular dolorosa (PMU, desencadenantes). . Después de 8 a 10 sesiones de PIR, el estado de los pacientes mejoró, en 17 pacientes desapareció el dolor local y en el resto disminuyó. Después de 1 año, el dolor de la naturaleza anterior reapareció en 2 pacientes; en los pacientes restantes, la remisión duró de 2 a 5 años.

Analizando lo anterior, los autores llegaron a la conclusión de que la osteocondrosis de la columna cervical y la patología musculofascial cervical asimétrica causada por ella pueden ser la causa de la neuropatía del nervio laríngeo superior, lo cual se confirma mediante métodos de investigación clínicos, radiológicos y electrofisiológicos.

Neuralgia recurrente

Código ICD-10: G52.2

Neuralgia del nervio laríngeo superior- uno de los síndromes locales de dolor de cabeza y dolor facial asociados con daño a un nervio, como la neuralgia del trigémino u occipital.

A) Síntomas y cuadro clínico de la neuralgia del nervio laríngeo superior.. Dolor punzante episódico, generalmente unilateral, que se irradia a la parte superior del cartílago tiroides, al ángulo de la mandíbula y a la parte inferior de la oreja. Al presionar la laringe, los pacientes experimentan dolor en el área del asta mayor del hueso hioides o en la membrana tirohioidea.

b) Causas y mecanismos de desarrollo.. La causa de la neuralgia no está clara, pero puede estar relacionada con infección viral, traumatismo (o cirugía) previo o lesión nerviosa asociada a las características anatómicas de la zona (por ejemplo, el hueso hioides).

La enfermedad ocurre en personas de entre 40 y 70 años. La zona desencadenante se encuentra en la bolsa con forma de pera y se irrita al tragar, hablar o toser.

V) Tratamiento de la neuralgia del nervio laríngeo superior.. Para tratar la neuralgia se realizan bloqueos repetidos del nervio laríngeo superior. Solución anestesia local insertado en el espacio entre el asta mayor del hueso hioides y el asta superior del cartílago tiroides. El tratamiento con carbamazepina también ayuda.

Etiología y patogénesis. Las causas del PG pueden ser accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática, lesiones del cuello y la columna, cirugía del cuello, órganos del tórax, cráneo, divertículo de la tráquea y el esófago, agrandamiento del corazón y del arco aórtico (tetralogía de Fallot, enfermedad de la válvula mitral, aneurisma aórtico, hipertrofia ventricular, dilatación arteria pulmonar). La alteración de la inervación de la laringe puede desarrollarse debido a la compresión del nervio recurrente o su participación en el proceso patológico por hematoma, infiltrado inflamatorio, tumor o proceso metastásico. Neuritis del nervio recurrente de origen inflamatorio, tóxico y metabólico ( etiología viral, intoxicación por barbitúricos, organofosforados y alcaloides, hipocalcemia, hipopotasemia, diabetes y tirotoxicosis) también pueden ser causas de PG.
Muy a menudo, el daño al nervio recurrente se desarrolla durante operaciones por enfermedades de la tiroides. Se observó que con la intervención primaria la tasa de complicaciones es del 3%, con la intervención repetida, del 9%. Varios autores se refieren a las complicaciones en forma de paresia o parálisis del nervio recurrente después de la cirugía de la glándula tiroides y del haz vascular del cuello con el término general "lesiones por colisión", sin especificar la naturaleza de la lesión. Se ha observado que se desarrolla una violación de la inervación de la laringe como resultado del impacto sobre el nervio recurrente con instrumentos durante la cirugía, con hemostasia (presión con una servilleta), traumatismo con material de sutura, hematoma, exudado de la herida, efectos tóxicos. de anestésicos, soluciones desinfectantes.
Diagnóstico. El diagnóstico de PG se basa en los datos de la imagen laringoscópica y la anamnesis. La característica de PG es la respiración sonora: estridor inspiratorio. Durante la laringoscopia, las cuerdas vocales se encuentran en posición mediana o paramediana. Además, la parálisis de origen central se caracteriza por una alteración de la movilidad de la lengua, el paladar blando y cambios en la articulación del habla.
El examen de un paciente con sospecha de paresia o PG implica el siguiente algoritmo: microlaringoscopia, tomografía computarizada (TC) o tomografía de rayos X de laringe y tráquea en proyecciones directas y laterales, radiografía de tórax. Finalización de los estudios clínicos y análisis bioquímicos sangre. En caso de descompensación respiratoria, primero medidas urgentes para normalizar la respiración al volumen requerido y luego realizar el examen.
El diagnóstico diferencial de PG se realiza con otras enfermedades que provocan insuficiencia respiratoria: laringoespasmo, infarto de miocardio, embolia pulmonar, ictus del tronco encefálico. En los casos en que la condición del paciente no requiera cirugía urgente, los pacientes con PG se someten a un examen clínico general, tomografía computarizada de cuello y tórax, examen endoscópico laringe, tráquea, esófago, pulmones, ecografía del cuello y glándula tiroides, examen tomográfico del cerebro. Establecer la etiología del PG en su origen desconocido están indicadas consultas con endocrinólogo, neurólogo, neumólogo y cirujano torácico.
Clínica. Para evaluar adecuadamente la gravedad de la afección, la elección correcta De gran importancia es el método de tratamiento y la predicción precisa del curso de la enfermedad, la evaluación de las quejas del paciente y el historial médico. El grado de estenosis de la luz de la laringe y, en consecuencia, la gravedad del estado del paciente se determina durante un examen general y un examen clínico general.
Con PG, las 3 funciones de la laringe se ven afectadas: respiratoria, protectora y vocal. La voz con PH bilateral puede ser sonora, a veces hay una ronquera aspirada. Una voz sonora en combinación con estridor inspiratorio, la ausencia de un cuadro clínico de inflamación aguda (temperatura normal, ausencia de dolor), así como datos anamnésicos (cirugía realizada en el cuello, glándula tiroides, pecho, cavidades craneales, etc.) deben hacer pensar al médico en una posible estenosis del tracto respiratorio causada por PG.
La función respiratoria deteriorada se desarrolla con PG unilateral y bilateral en los casos en que el tamaño de la glotis no se corresponde con las características antropométricas de una persona, con aumento de peso corporal, tamaño pequeño de la laringe, actividad física significativa, patología concomitante (en casos agudos y laringitis crónica), enfermedades respiratorias agudas, enfermedades pulmonares y otros factores que provocan insuficiencia respiratoria de origen mixto.
La gravedad de las manifestaciones clínicas de la estenosis de las vías respiratorias depende del tamaño de la glotis. El estado del paciente también está influenciado por patologías somáticas concomitantes: cardiovasculares y pulmonares, trastornos metabólicos (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, etc.), deformaciones de la columna cervical y torácica. Con estenosis laríngea y compensación respiratoria, se observa un acortamiento de la pausa entre la inhalación y la exhalación, prolongación de la inspiración (disnea inspiratoria) y disminución del número de movimientos respiratorios por minuto. y distorsión de la proporción normal del número de movimientos respiratorios y latidos del pulso, cuando en lugar de la proporción normal de 1:4, aparece una proporción de 1:6, 1:7 y 1:8. En este caso, la respiración se vuelve ruidosa y se produce un cambio en la frecuencia, la tensión y el ritmo del pulso.
Con descompensación respiratoria Estado general Los síntomas del paciente son graves y se caracterizan por debilidad, apatía o ansiedad extrema. Se notan cianosis de los dedos y la cara, dificultad para respirar en reposo y con poco esfuerzo físico, respiración ruidosa, inhalación fuerte (disnea inspiratoria), aumento de la respiración, participación de los músculos auxiliares en la respiración, taquicardia y aumento de la presión arterial.
En la estenosis laríngea aguda, el cuadro clínico de la enfermedad es más pronunciado que en la estenosis crónica, incluso con una glotis relativamente ancha. El cuadro clínico de la estenosis crónica puede "difuminarse" debido a la adaptación del cuerpo a la hipoxia debido a reacciones compensatorias y adaptativas.
Tratamiento. La paresia laríngea bilateral, que se desarrolló en el postoperatorio temprano como resultado de una lesión del nervio recurrente, en ausencia de síntomas de insuficiencia respiratoria aguda durante 10 a 14 días, se trata de forma conservadora.
La terapia incluye prescripción. medicamentos antibacterianos Amplio espectro de acción, terapia hormonal. Si hay un hematoma, se prescriben medicamentos que afectan la coagulación sanguínea, terapia con vitaminas y sesiones. oxigenoterapia hiperbárica, terapia estimulante, medicamentos que mejoran propiedades reológicas sangre, terapia vascular. Si la dinámica es positiva se realiza un curso de ejercicios fonopédicos. Hasta que se compensen los síntomas de insuficiencia respiratoria, el paciente debe estar bajo la supervisión de un otorrinolaringólogo.
Régimen de tratamiento para pacientes con PG bilateral después de estrumectomía en fase aguda (1-4 semanas):
- antibióticos de amplio espectro por vía intramuscular o intravenosa - 7-9 días;
- hormonas por vía intravenosa (dexametasona, prednisolona);
- etamsilato 2.0 por vía intramuscular - 1-3 días. después de la operación;
- HBO - 8-10 sesiones desde el 1er día;
- cocarboxilasa 100 mg por vía intravenosa 2 veces/día;
- angioprotectores (pentoxifilina) por vía intravenosa;
- pentoxifilina 5.0 goteo intravenoso de 6 a 8 días. después de la operación;
- multivitaminas 2.0 después de 2 días. No. 5 por vía intravenosa;
- medicamentos con efecto metabólico combinado: actovegin, vinpocetina intravenosa n. ° 10;
- fisioterapia (fonoforesis de sustancias medicinales, láser magnético);
- neuroprotectores - metilsulfato de neostigmina por vía subcutánea.
Después de 1 mes. tras la cirugía y en presencia de paresia laríngea bilateral, podemos hablar de PG. Las tácticas de tratamiento se determinan individualmente según los siguientes factores: la gravedad de los síntomas de insuficiencia respiratoria, el tamaño de la glotis, la enfermedad subyacente y la patología concomitante. En circunstancias favorables, es posible realizar simultáneamente una traqueotomía y una laringoplastia en la medida necesaria. Para restaurar la respiración, se realiza una traqueotomía de emergencia bajo anestesia local o anestesia general. La cirugía bajo anestesia es posible con intubación traqueal con fibra óptica sin el uso de relajantes musculares. La mayoría de los pacientes con PG bilateral requieren Tratamiento quirúrgico. Las indicaciones para la cirugía reconstructiva incluyen movilidad reducida de las cuerdas vocales y la incapacidad de respirar adecuadamente a través de canales naturales, ineficaces. tratamiento conservador. Contraindicaciones para cirugía plástica son vejez, patología concomitante grave, enfermedades malignas de la glándula tiroides.
La cuestión de la naturaleza del tratamiento paliativo se decide individualmente sobre la base de datos objetivos y datos laringoscópicos (Fig. 1).

La cirugía funcional de PG bilateral tiene una serie de características:
1. Es necesario un examen preoperatorio exhaustivo para aclarar el alcance del daño y los factores que complican la operación.
2. El abordaje quirúrgico debe planificarse cuidadosamente. Es necesario elegir un único método de intervención entre todas las alternativas. La operación primaria debería tener un 99,9% de éxito, porque... el suministro de tejido sano se agota.
3. La cirugía plástica del tracto vocal en el lado de la operación con auto o alotejidos mejora significativamente el resultado funcional de la operación (Fig. 2).
La rehabilitación de pacientes con paresia bilateral o PG permite la restauración completa de la función respiratoria y la restauración parcial de la función vocal. El período de rehabilitación para pacientes con traqueotomía y laringoplastia simultáneas es de 3 a 4 meses.

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La alteración posoperatoria de la movilidad de las cuerdas vocales (que consisten en el músculo vocal, las cuerdas vocales y la membrana mucosa que las recubre) es un "escollo" de la tiroidología quirúrgica. La frecuencia de una complicación tan formidable depende de cuánto se quiera notar y, según muchos expertos, está muy subestimada. La mayoría de las lesiones de los nervios laríngeos recurrentes (una especie de talón de Aquiles en la cirugía de tiroides [TG]) no son diagnosticadas por los cirujanos durante la operación, y las sospechas surgen sólo con el desarrollo de lesiones graves. cuadro clinico. Lo anterior se ve confirmado por datos de la literatura, en los que la frecuencia de esta complicación (daño a los nervios laríngeos recurrentes) varía significativamente (dependiendo de quién y cuándo se diagnostica: un cirujano u otorrinolaringólogo, basándose únicamente en el cuadro clínico o utilizando instrumentos). métodos de examen) y oscila entre 0,2 y 15%.

Según muchos autores, la frecuencia de daño al nervio laríngeo recurrente depende directamente de la naturaleza de la lesión tiroidea. Obviamente, la probabilidad de daño al NLR después de una cirugía mayor, por ejemplo, por cáncer de tiroides, es mucho mayor. Sin embargo, el aumento de la actividad quirúrgica en relación con los pacientes no oncológicos y, como consecuencia, el aumento del número de complicaciones no puede dejar de ser motivo de preocupación. La más riesgosa en cuanto a la complicación descrita (daño a los nervios laríngeos recurrentes) es la cirugía del bocio nodular recurrente. Por lo tanto, la parálisis laríngea después de la cirugía primaria por lesiones tiroideas benignas se diagnostica en 0,5 - 3% de los pacientes, en lesiones malignas, en 5 - 9%, y en bocio recurrente, en 11% de los pacientes o más. La movilidad alterada de las cuerdas vocales después de la tiroidectomía se detecta en el 1,1 - 4,3% de los casos, después de la resección subtotal, en el 0,6 - 3%, después de la hemitiroidectomía, en el 0,2 - 1,4% de los casos. Y, entonces, consideremos la topografía de los nervios laríngeos, que (topografía) es importante para el cirujano, debido a la proximidad de la ubicación de los nervios laríngeos a la glándula tiroides, su estrecha conexión con las arterias tiroideas superior e inferior, así como su variabilidad de estructura (nervios laríngeos).

La laringe está inervada por los nervios laríngeos superior y recurrente (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrente), que surgen del nervio vago (nervus vagus) y contienen fibras motoras, sensoriales y parasimpáticas.

Nervio laríngeo superior, alejándose del nervio vago, desciende hacia abajo y anteriormente, detrás de la arteria carótida interna hacia la laringe. Por encima de la bifurcación de la arteria carótida común (4 cm en promedio), se divide en dos ramas:

1 . la rama interna del nervio laríngeo superior (IVVGN) corre transversalmente a lo largo de la quinta fascia, junto con la arteria laríngea superior perfora la sección lateral de la membrana tirohioidea y se ramifica en la laringe; El VVVGN contiene fibras sensoriales y parasimpáticas e inerva la membrana mucosa de la epiglotis, la raíz de la lengua y la laringe por encima de las cuerdas vocales; este nervio también transporta fibras gustativas desde la epiglotis y fibras parasimpáticas hasta las glándulas mucosas;

2 . La rama externa del nervio laríngeo superior (EBVGN) desciende dorsolateralmente desde las arterias carótidas, luego las cruza y, pasando por detrás de la superior arteria tiroidea, llega a la laringe; NVVGN: motor, inerva los músculos constrictores faríngeos y el músculo cricotiroideo; la relación topográfica de la NVVGN con la arteria tiroidea superior y el polo superior de la glándula tiroides es un punto clave en su determinación durante la cirugía; Actualmente, se distinguen 4 tipos de tales relaciones: 1) NVVGN cruza la arteria tiroidea superior a una distancia de más de 2 cm del polo superior (42 - 62%), 2) NVVGN cruza la arteria tiroidea superior a una distancia de menos de 2 cm del polo superior (11 - 27 %), 3) NVVGN cruza la arteria tiroidea superior o sus ramas por debajo del polo superior (13 - 14%), 4) NVVGN no cruza la arteria tiroidea superior, pero la acompaña hasta que este último se desintegre en ramas pequeñas en el polo superior de la glándula tiroides (7 - 13%); Cabe destacar que con un bocio grande, este tipo de estructura se produce en el 56% de los casos.

Nervio laríngeo recurrente(LSN) contiene fibras sensoriales, motoras y parasimpáticas; Proporciona inervación motora a todos los músculos de la laringe, excepto el cricotiroideo, y también es responsable de la inervación sensorial de la mucosa laríngea debajo de las cuerdas vocales. El nervio laríngeo recurrente a la derecha sale del nervio vago al nivel de su intersección con la arteria subclavia, a la izquierda, con el arco aórtico. Más a la izquierda, rodeando el arco aórtico en lig. arterioso, y a la derecha - arteria subclavia, sube hacia arriba, entre el esófago y la tráquea, lo que ocurre a la derecha en el 64%, a la izquierda en el 77% de las observaciones. A la izquierda, el NLR discurre lo más medialmente posible, a la derecha, lateralmente y en dirección oblicua. A nivel de la glándula tiroides, fuera de su vaina fascial, el NLR se eleva, pasa por debajo del ligamento de Berry o, en su espesor, por debajo del tubérculo de Zuckerkandl, donde se puede detectar en la abducción medial de este último (tubérculo de Zuckerkandl - sinónimo de lóbulo de Welti - es el proceso posterior del lóbulo tiroideo, detectable desde su interior). En el 40% de los casos, la ramificación terminal del nervio de los músculos aductores y abductores de la laringe puede ocurrir extralaringe, por ejemplo, en el ligamento de Berry (ligamento tiroideo lateral). Ambos NLR cruzan las arterias tiroideas inferiores en su camino, pasando por delante, por detrás o entrelazándose con ella. Se han descrito más de 30 variantes de localización relativa, pero el NLR siempre se encontró a pocos milímetros de la arteria tiroidea inferior en la zona del ligamento de Berry. A la izquierda, el NLR suele pasar detrás de la arteria tiroidea inferior, a la derecha, más a menudo por delante o entrelazado con ella.

Sobre la base de muchos años de investigación (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba), se encontró que la movilidad reducida de ambas cuerdas vocales resultante de la cirugía de tiroides puede no deberse únicamente a un daño bilateral en el NLR, pero también (que es mucho más común) por daño parcial unilateral con espasmo reflejo persistente o transitorio de las cuerdas vocales del lado opuesto. Esto puede imitar el patrón de parálisis laríngea bilateral.

Basado en un examen exhaustivo(quejas, historia clínica, datos de laboratorio e instrumentales) todas las manifestaciones de daño al NLR se pueden dividir de la siguiente manera :

1 . parálisis laríngea unilateral: ronquera intensa, fatiga de la voz, dificultad para respirar al hablar, incapacidad para hablar en frases largas, ahogo al comer, especialmente alimentos líquidos, sensación cuerpo extraño en la garganta, a veces tos seca paroxística;

2 . parálisis laríngea bilateral con aparición de estenosis bilateral verdadera, mientras que inmediatamente después de la extubación (extracción del tubo después de la intubación de la laringe o la tráquea), se produce una dificultad respiratoria grave;

3 . condiciones que simulan estenosis laríngea bilateral como resultado de: 1) daño unilateral del NLR y la aparición de un espasmo reflejo persistente de las cuerdas vocales en el lado opuesto; después de la extubación hay dificultad moderada para respirar, afonía, incapacidad para toser y asfixia al comer y Bebiendo; 2) daño unilateral del NLR y aparición de un espasmo reflejo transitorio de las cuerdas vocales en el lado opuesto: después de la extubación, afonía, ligera dificultad para respirar, así como asfixia al ingerir alimentos líquidos, a menudo tos seca paroxística y ocasional Aparece laringoespasmo.

La aparición de un espasmo reflejo persistente de las cuerdas vocales también puede verse facilitada por una disminución en el nivel de calcio ionizado en la sangre (detectado en todos los pacientes con patología tiroidea, para lo cual Tratamiento quirúrgico), que es sin duda un potente factor tetanogénico. La aparición de un espasmo reflejo transitorio de las cuerdas vocales puede verse facilitada por manifestaciones de hiperventilación en personas con un sistema nervioso lábil, así como por la hiperventilación durante la anestesia en combinación con una disminución en el nivel de calcio ionizado en la sangre (la hiperventilación conduce a una aumento del pH sanguíneo, lo que a su vez conduce a una disminución del calcio ionizado en la sangre y, en consecuencia, a un aumento de la excitabilidad neuromuscular).

Es posible una situación en la que, después de la cirugía en el área de un solo lóbulo de la glándula tiroides, se detecta una violación de la movilidad de ambas cuerdas vocales en el período postoperatorio. Desde un punto de vista moderno, esto se puede explicar de la siguiente manera: en el lado de la operación se produjo una lesión parcial del NLR, y en el lado opuesto se produjo un espasmo reflejo de las cuerdas vocales, que se debió en parte a la cruz. Inervación de los músculos laríngeos.

La función principal del nervio recurrente es inervar los músculos de la laringe y las cuerdas vocales, asegurando su actividad motora y la sensibilidad de las mucosas. Daño terminaciones nerviosas causa mal funcionamiento aparato del habla, órganos Sistema respiratorio.

Muy a menudo, el daño al nervio recurrente (paresia laríngea neuropática) se diagnostica en el lado izquierdo después de una previa procedimientos quirúrgicos sobre la glándula tiroides, órganos del sistema respiratorio, grandes vasos, para enfermedades virales, infecciosas, aneurismas vasculares y tumores oncológicos de garganta y pulmones. Las causas también pueden ser lesiones mecánicas, linfadenitis, bocio difuso, neuritis tóxica, difteria, tuberculosis y diabetes mellitus. La lesión del lado izquierdo se explica por las características anatómicas de la ubicación de las terminaciones nerviosas que se lesionan durante la cirugía. La parálisis congénita de las cuerdas vocales ocurre en los niños.

Con la neuritis del nervio recurrente, la inflamación de las terminaciones nerviosas se produce en el contexto de enfermedades virales o infecciosas. La causa puede ser intoxicación química, diabetes mellitus, deficiencia de potasio y calcio en el cuerpo, tirotoxicosis.

La paresia central del nervio laríngeo recurrente ocurre con daño a las células madre del cerebro causado por tumores cancerosos, lesiones vasculares ateroscleróticas, botulismo, neurosífilis, polio, hemorragia, accidente cerebrovascular y traumatismo craneoencefálico grave. Con la paresia neuropática cortical, se observa daño bilateral al nervio recurrente.

Durante una operación quirúrgica en el área de la laringe, el nervio laríngeo recurrente puede dañarse con cualquier instrumento, presión excesiva con una servilleta, compresión del material de sutura, lo que resulta en un hematoma o exudado. Puede producirse una reacción a soluciones desinfectantes o anestésicos.

Los principales síntomas de daño al nervio recurrente incluyen:

• dificultades durante la pronunciación de sonidos: ronquera, disminución del timbre;
• disfagia – dificultad para tragar alimentos;
• silbidos, inhalación ruidosa de aire;
• pérdida de voz;
• asfixia con daño nervioso bilateral;
• disnea;
• movilidad alterada de la lengua, sensibilidad del paladar blando;
• entumecimiento de la epiglotis, la comida ingresa a la laringe;
• taquicardia, aumento de la presión arterial;
• con paresia bilateral, respiración ruidosa;
• tos con jugo gástrico refluyendo hacia la laringe;
• desórdenes respiratorios.

Si el nervio recurrente no se cortó durante la operación, el habla se restablece después de 2 semanas. En intersección parcial período de recuperación puede tardar hasta 6 meses. El síntoma de entumecimiento de la epiglotis desaparece en 3 días.

La cirugía en ambos lóbulos de la glándula tiroides puede provocar parálisis del nervio recurrente bilateral. En este caso, se produce parálisis de las cuerdas vocales, la persona no puede respirar por sí sola. En tales casos, se requiere una traqueotomía, que es una abertura artificial en el cuello.

Con paresia bilateral del nervio recurrente, el paciente está constantemente sentado, la piel está pálida, cianótica, los dedos de manos y pies están fríos y la persona experimenta una sensación de miedo. Cualquier actividad física conduce a un empeoramiento de la condición. Después de 2 a 3 días, las cuerdas vocales ocupan una posición intermedia, formando un espacio, la respiración se normaliza, pero durante cualquier movimiento los síntomas de hipoxia regresan.

La tos y el daño constante a las membranas mucosas de la laringe conducen al desarrollo de enfermedades inflamatorias: laringitis, traqueítis, neumonía por aspiración.

Métodos de diagnóstico

Es posible determinar si el nervio laríngeo recurrente está dañado consultando a un otorrinolaringólogo, neurólogo, neurocirujano, neumólogo, cirujano torácico y endocrinólogo. Pruebas de diagnóstico con paresia laríngea:

• Examen de la laringe del paciente y recogida de anamnesis.
• Tomografía computarizada.
• Radiografía de laringe en proyección frontal y lateral.
• Durante la laringoscopia, las cuerdas vocales se encuentran en la posición media. Durante la respiración y la conversación, la glotis no aumenta.
• Fonetografía.
• Electromiografía de los músculos laríngeos.
• Análisis de sangre bioquímico.

Además, pueden ser necesarias tomografías computarizadas, ecografías y radiografías del sistema respiratorio, el corazón, la glándula tiroides, el esófago y el cerebro.

Es importante diferenciar la paresia del nervio recurrente laríngeo de otras enfermedades que provocan problemas respiratorios:

• laringoespasmo;
• bloqueo de vasos sanguíneos;
• ataque;
• atrofia multisistémica;
• ataque de asma bronquial;
• infarto de miocardio.

En caso de paresia bilateral, estado grave del paciente, ataques de asfixia, primero proporcione Asistencia de emergencia y luego diagnosticar y seleccionar los métodos de tratamiento necesarios.

Clasificación de los síntomas de CAH

De acuerdo a los resultados medidas diagnósticas Después de examinar al paciente, todos los síntomas de daño al nervio recurrente se pueden dividir en:

• La parálisis unilateral del nervio laríngeo recurrente izquierdo se manifiesta por ronquera intensa, tos seca, dificultad para respirar al hablar y después de un esfuerzo físico, el paciente no puede hablar durante mucho tiempo, se ahoga al comer y siente la presencia de un objeto extraño en el cuerpo; boca.
• La paresia bilateral se caracteriza por dificultad para respirar y ataques de hipoxia.
• Se desarrolla una condición que simula paresia en el contexto de daño unilateral al nervio recurrente. En este caso, se observa un espasmo reflejo de las cuerdas vocales del lado opuesto. El paciente tiene dificultad para respirar, no puede toser o ahogarse con la comida mientras come.

Se puede desarrollar un espasmo reflejo cuando hay una deficiencia de calcio en la sangre; esta afección se encuentra a menudo en personas que padecen enfermedades de la tiroides;

Métodos de tratamiento

La paresia del nervio laríngeo recurrente no es una enfermedad separada, por lo que el tratamiento comienza con la eliminación de las causas que provocaron la patología. Cuando los tumores cancerosos crecen, se requiere la extirpación quirúrgica del tumor. Engrandecido tiroides sujeto a resección.

Se requiere atención de emergencia para la paresia bilateral; de lo contrario, puede ocurrir asfixia. En tales casos, el paciente se somete a una traqueotomía. La operación se realiza bajo condiciones locales o anestesia general. Se insertan una cánula y un tubo especiales en la tráquea, que se fija con un gancho de Chassignac.

La farmacoterapia incluye antibióticos, drogas hormonales, neuroprotectores, vitamina B. En presencia de un hematoma extenso, se prescriben medicamentos que aceleran la reabsorción del hematoma.

La reflexología se lleva a cabo influyendo en puntos sensibles ubicados en la superficie de la piel. El tratamiento restablece el funcionamiento del sistema nervioso y acelera la regeneración de los tejidos dañados. Las sesiones especiales con un foniatra ayudan a normalizar la voz y la función vocal.

Laringoplastia quirúrgica

Si es ineficaz terapia conservadora, la paresia bilateral del nervio recurrente requiere cirugía reconstructiva para restaurar la función respiratoria. La intervención quirúrgica está contraindicada en la vejez, con tumores malignos de la glándula tiroides y la presencia de enfermedades sistémicas graves.

Se examina cuidadosamente al paciente y se eligen las tácticas de tratamiento óptimas. Hay dos formas de realizar la operación: percutánea y a través cavidad oral. Se aumenta el volumen de las cuerdas vocales introduciendo colágeno o teflón. La terapia se lleva a cabo bajo el control de una laringoscopia; el médico puede controlar el progreso del procedimiento en un monitor de computadora. La laringoplastia del tracto vocal le permite normalizar parcial o completamente el habla, la respiración y aumentar el aclaramiento de las cuerdas vocales.

El nervio laríngeo es responsable de función motora laringe, cuerdas vocales. Su daño provoca alteraciones del habla, dificultad para respirar y tragar alimentos. La paresia bilateral puede provocar asfixia y muerte, por lo que la enfermedad requiere tratamiento urgente. El pronóstico de la terapia es favorable.