Delinme kateterizasyonu Pirogov'un venöz açısı

İç juguler ve subklavyen damarların (Pirogov'un venöz açısı) birleştiği yerin delinmesi ve kateterizasyonu, supraklaviküler ponksiyonda olduğu gibi hastanın pozisyonunda gerçekleştirilir. subklavyen ven. Masanın baş ucunda duran doktor, köprücük kemiği ile sternokleidomastial kasın sternal bacağı arasındaki köşedeki cildi delip, iğneyi sternoklaviküler eklemin altına 1,5-3 cm derinliğe yönlendirir.

Delinme kateterizasyonu femoral damar

Yöntem, yaralar, yanıklar, süpürasyon, donma nedeniyle diğer damarlara erişimin imkansız olduğu durumlarda ve ayrıca hemosorpsiyon, ultrafiltrasyon vb. amacıyla ekstrakorporeal venovenöz perfüzyon yapılırken yedek olarak kullanılır.

Teknik: Büyük Safen ve Femoral damarların delinmesi ve kateterizasyonu hasta sırtüstü pozisyondayken gerçekleştirilir, uyluk hafifçe kaçırılır ve dışarı doğru döndürülür. Nabız inguinal ligamanın ortasının 1-1,5 cm altında belirlenir femoral arter ve buradan 1 cm içeriye doğru 45 derecelik bir açıyla aşağıdan yukarıya doğru damar delinmesi yapılır. cilt ile ilgili olarak, novokainli şırıngada hafif bir nabız atışı ile koyu renkli bir kan akışı belirir. Seldinger yöntemi kullanılarak damar içerisine iğne vasıtasıyla 1-1,2 cm derinliğe kadar kateter yerleştirilip sabitlenir. Komplikasyonlar arasında bir arterin kazara delinmesi, bir damarın yırtılması, delinme yer alabilir. arka duvar hematom, tromboz veya tromboflebit, tromboembolizm oluşumu ile.

İnferior vena kava ve hepatik damarların ağzının delinme kateterizasyonu

Hasta sırt üstü yatırılır, kalça hafifçe kaçırılıp dışarıya doğru döndürülebilir. İnguinal ligamanın ortasının altında, femoral arterin nabzı bulunur ve ondan en fazla 1 cm içeriye doğru novokain ile anestezi yapılır. yumuşak kumaşlar Daha sonra cilt kesisinden Saldinger iğnesi ile damar geriye ve yukarıya doğru delinir. Karanlığın varlığı venöz kanŞırıngaya titreşimsiz veya zayıf titreşimli bir akışla girilmesi, prosedürün doğru şekilde gerçekleştirildiğini gösterir. Görüntü yoğunlaştırıcılı bir X-ışını makinesinin kontrolü altında, kateter iliak damarlardan ve alt vena kavadan geçirilir ve kavisli ucu, ölçülen X-XII torasik omur seviyesine yerleştirilir. tansiyon Normalde 50-80 mm arasında değişen su sütunu daha sonra tanıtılır. kontrast maddesi 20-40 ml'lik bir dozda, en az 20 ml/sn'lik bir hızda. Ayrıca kontrast uygulamasının başlamasından 20-30 saniye önce hasta nefes alırken nefesini tutar ve gerilir, bu nedenle alt vena kavadaki basınç artar ve kontrastı artar. Anjiyografi eş zamanlı (enstantane hızı 0,5-1,0 sn) veya seri (1-5 sn içerisinde 2-10 görüntü) olabilir. Daha düşük vena kava 25-35 mm çapında sağ tarafta yer alır omurga, omurların sağ kenarına ve bunların enine süreçlerine çıkıntı yapar. Onun içine düşüyorlar böbrek damarları I-II lomber vertebra seviyesinde, vakaların% 70'inde sol ve orta hepatik ven, XI-XII torasik vertebra seviyesinde ortak bir anastomoza sahiptir ve sağ hepatik ven her zaman bağımsız olarak X-XI torasik omurlar. I lomber ve XI torasik omurlar boyunca, 10'a kadar veya daha fazla küçük ek hepatik damar, alt vena kavaya akar ve sağ anatomik yarıyı ve vena kavayı boşaltır. I segmenti karaciğer. Hepatik damarların organ içi dağılımı oldukça çeşitlidir ve her zaman sistematizasyona uygun değildir ve ağızlarının anatomik ilişkileri daha sabittir.

Yan etkiler ve olası komplikasyonlar.

1. Delinmeden sonra her zaman paravenöz hematomlar vardır - eğer küçükse, ağrısızsa, gevşemişse ve morfolojik olarak venöz duvarın şişmesi veya zayıf inflamatuar infiltrasyonla kendini gösteren cilt seviyesinin üzerine çıkmıyorsa, o zaman 5-6 içinde parçalanırlar. görünür sonuçları olmayan günler; bu hematomlar derinin üzerine çıkarsa, ağrılıysa, sıkıştırılmışsa, damar duvarının tüm katmanlarında ve perivenöz dokuda intravenöz trombotik kitlelerin oluşmasıyla birlikte akut inflamatuar bir değişiklikle morfolojik olarak kendini gösterirse, bu tür hematomların emilmesi yaklaşık iki hafta sürer . Tabii ki ikincisi, tekrarlanan ve çoklu damar delme işlemlerinde daha sık meydana gelir. Çoğunlukla olumlu etkiler sağlayan fizyoterapötik prosedürler burada gösterilmektedir.

2. Safen damarların delinmesi sırasında, spazmları gözlemlenebilir; bu, daha sık olarak, prosedür kabaca gerçekleştirildiğinde ve damarın intimasına oldukça tahriş edici maddeler sokulduğunda ortaya çıkar. Spazmodik vene novokain solüsyonu enjekte edilmeli ve sıcak kompres uygulanmalıdır.

Yöntem, diğer damarlara erişimin imkansız olduğu durumlarda ve ayrıca hemosorpsiyon, ultrafiltrasyon vb. amacıyla ekstrakorporeal venovenöz perfüzyon yapılırken yedek olarak kullanılır.

Femoral venin kateterizasyonu, juguler venin kateterizasyonu için belirlenen kurallara karşılık gelen kurallara göre, Pupart bağının altındaki femoral arterin medialinde bulunan bir noktadan gerçekleştirilir.

Metodoloji. Hastayı sırtüstü konumlandırın. Poupart bağının 2-3 cm altında femoral arterin belirgin bir nabzı hissedilir ve kaplanır işaret parmağı. Delinme, iç kasık halkasındaki arterin medialinde gerçekleştirilir. Seldinger hattı ve kateter tekniği

Uzmanlaşmış resüsitasyon bakımı zorunlu koşullara tabi olarak, hastane üssündeki ve ülkenin arka tarafındaki tıbbi kurumlarda anestezi uzmanları-resüsitasyon görevlileri tarafından gerçekleştirilir: özel eğitimli tıp (6-10 yatak) ve hemşirelik (3-24 saat) hizmetinin organizasyonu. 5 yataklı) personel; bölümün mevcut sıhhi standartlar ve yönetmeliklerin gerekliliklerine uygun olarak yerleştirilmesi; bölümün özel ekipman, ilaçlar, infüzyonlar ve kan nakli ile donatılması.

Tıbbi ve taktiksel duruma, şartlara ve işin mahiyetine bağlı olarak tıbbi kurum tahsis etmek üç düzeyde uzmanlaşmış resüsitasyon bakımı:

ikinci (minimum),

üçüncü (kısaltılmış),

dördüncü (dolu).

İkinci seviye standartlaştırılmış bir temel tedavi programına dayanır ve nitelikli resüsitasyon bakımının tüm unsurlarının yanı sıra, en basit destekli ventilasyon modlarını kullanarak solunum bozukluklarının düzeltilmesini içerir; dolaşım bozuklukları durumunda vazoaktif ve kardiyotropik ilaçların kullanımı, solüsyonların viutriaortik uygulanmasının kullanılması ve ilaçlar; Akciğer komplikasyonlarını önlemeye yönelik yoğun bakım .

Üçüncü seviye(azaltılmış hacim), standartlaştırılmış bir temel tedavi programının yoğun izleme önlemleriyle desteklenmesini içerir (yaşam destek sistemlerinin durumunun hızlı izlenmesi ve ayrıca metabolizma laboratuvar ve fonksiyonel teşhis yöntemlerinin kullanılması, solunum ve kan dolaşımının izlenmesi), yoğun tedaviyi patojenik olarak haklı, daha hedefe yönelik ve yönetilebilir hale getirir. Ayrıca metabolik bozuklukların düzeltilmesi de mümkün hale gelir.

Dördüncü seviye(tam kapsam) yalnızca ikinci ve üçüncü düzeylerle ilgili faaliyetleri içermez yoğun bakım, aynı zamanda en etkili yöntemlerin kullanılması modern yöntemler yoğun bakım, örneğin çeşitli destekli ve yüksek frekanslı ventilasyon modlarıyla solunum desteği; hiperbarik oksijen tedavisi; ekstrakorporeal detoksifikasyon ve hemokoreksiyon; tamamlamak yapay beslenme parenteral dahil; elektriksel dürtü tedavisi (kardiyostimülasyon).

Belirli bir tıbbi kurumda (bölümde) yoğun bakım seviyesi, bu kurum tarafından çözülen görevler dikkate alınarak belirlenir. Gerekirse genişletilebilir, ancak yalnızca anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümüne (takviye grubu) ek güç ve kaynak tahsis edilmesi durumunda genişletilebilir. Tersine, iş hacminin departmanın yeteneklerini aşması veya sağlanan yardımın özelliklerini belirleyen temel ekipmanın başarısız olması durumunda daraltılabilir.

Nitelikli ve uzmanlaşmış resüsitasyon bakımı, yoğun bakım ve yoğun gözlemi içermelidir.

Yoğun bakım- hayati fonksiyonların yapay olarak değiştirilmesi yöntemlerini kullanarak kritik durumdaki hastaların yönetimi önemli organlar ve sistemler. Yoğun gözetim - hayati organların ve sistemlerin işleyişindeki değişikliklerin erken tespiti için izleme ve ekspres kontrol yöntemlerinin kullanılması.

Yoğun tedavi ameliyat öncesi dönemde, anestezi sırasında ve ameliyat sonrasında gerçekleştirilir. Bu durumda doğayı ve hacmi dikkate alın. acil Bakımüzerinde işlendi hastane öncesi aşama veya tıbbi kurumun diğer bölümlerinde. Yoğun bakımın etkinliği için gerekli koşul zamanında uygulanmasıdır cerrahi operasyon ortadan kaldırılmasını sağlayan etiyolojik faktörler travmatik hastalığın gelişmesine neden olur.

Yoğun bir terapi programı, yalnızca önde gelen sendromu değil aynı zamanda travmatik hastalığın diğer tüm belirtilerini de dikkate alarak, yöntem ve araçların en rasyonel kombinasyonu kullanılarak oluşturulur. büyük önem ileri (koruyucu) tedavi ilkesi. Bu bakımdan yoğun terapinin içeriği antişok tedavisine göre çok daha geniştir.

Yoğun bakımın ana alanları şunlardır:

Yeterli ağrı kesici

Dolaşım sistemi ve su-elektrolit dengesi bozukluklarının giderilmesi, akut solunum yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi,

Travmatik toksikozun azaltılması, hemostaz bozukluklarının düzeltilmesi,

Enteral, hepatik hastalıkların önlenmesi ve tedavisi Ve böbrek yetmezliği,

Yaralanmaya karşı metabolik tepkinin normalleşmesi,

Yara enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisi.

En basit ve hızlı yol yönetim için erişim kazanmak ilaçlar- kateterizasyon gerçekleştirin. Esas olarak internal superior vena kava veya şah damarı gibi büyük ve merkezi damarlar kullanılır. Bunlara erişim yoksa alternatif seçenekler bulunur.

Neden yapılıyor?

Femoral ven kasık bölgesinde bulunur ve kişinin alt ekstremitelerinden kan çıkışını sağlayan büyük otoyollardan biridir.

Femoral ven kateterizasyonu erişilebilir bir yerde bulunduğundan hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılı olur.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

• ilaçların juguler veya superior vena kavaya uygulanmasının imkansızlığı;
• hemodiyaliz;
• canlandırma eylemlerinin gerçekleştirilmesi;
• vasküler teşhis (anjiyografi);
• infüzyon ihtiyacı;
• kalp stimülasyonu;
• kararsız hemodinami ile düşük kan basıncı.

Prosedür için hazırlık

Femoral ven ponksiyonu için hasta sırtüstü pozisyonda kanepeye yatırılır ve bacaklarını esnetmesi ve hafifçe açması istenir. Sırtınızın alt kısmına lastik bir yastık veya yastık yerleştirin. Cilt yüzeyi aseptik bir solüsyonla muamele edilir, gerekirse saçlar tıraş edilir ve enjeksiyon bölgesi steril malzeme ile sınırlandırılır. İğneyi kullanmadan önce parmağınızla damarı bulun ve nabzı kontrol edin.

Prosedür şunları içerir:

• steril eldivenler, bandajlar, peçeteler;
• Ağrı kesici;
• 25 gauge kateterizasyon iğneleri, şırıngalar;
• iğne boyutu 18;
• kateter, esnek kılavuz tel, dilatör;
• neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin erişebileceği yerde olmalıdır.

Tekniği, Seldinger kateter yerleştirme

Seldinger, 1953'te kateterizasyon yöntemini geliştiren İsveçli bir radyologdur. büyük gemiler bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak. Femoral arterin bu yöntemle delinmesi bugün hala yapılmaktadır:

• Simfiz pubis ile omurganın ön kısmı arasındaki boşluk iliumşartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır. Femoral arter bu alanın medial ve orta üçte birlik kısmının birleşim yerinde bulunur. Damar paralel uzandığı için damar yanal olarak hareket ettirilmelidir.
• Delinme yeri her iki taraftan da delinerek lidokain veya başka bir anestezik ile deri altı anestezisi yapılır.
• İğne, kasık bağ bölgesinde damar nabzının olduğu bölgeye 45 derecelik bir açıyla yerleştirilir.
• Koyu kiraz renginde kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm hareket ettirilir. Kan görünmüyorsa işlemi baştan tekrarlamanız gerekir.
• İğne sol elle hareketsiz tutulur. Kanülüne esnek bir iletken sokulur ve kesiden damar içine doğru ilerletilir. Kabın içindeki hareketi hiçbir şey engellememelidir; direnç varsa aleti hafifçe çevirmek gerekir.
• Başarılı bir yerleştirmeden sonra iğne, hematomu önlemek için enjeksiyon bölgesine bastırılarak çıkarılır.
• İletkenin üzerine dilatör konur, önce giriş yeri neşterle çıkarılır ve damar içerisine yerleştirilir.
• Dilatör çıkarılıp kateter 5 cm derinliğe kadar yerleştirilir.
• Kılavuz teli başarıyla kateterle değiştirdikten sonra, ona bir şırınga takın ve pistonu kendinize doğru çekin. Kan içeri akarsa izotonik solüsyonlu bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi işlemin doğru şekilde tamamlandığını gösterir.
• Manipülasyondan sonra hastaya reçete edilir yatak istirahati.

EKG kontrolü altında kateter kurulumu

Bu yöntemin kullanılması manipülasyon sonrası komplikasyon sayısını azaltır ve işlemin durumunun izlenmesini kolaylaştırır. sırası şu şekildedir:

• Kateter esnek bir kılavuz kullanılarak izotonik bir solüsyonla temizlenir. İğne tıkacın içinden geçirilir ve tüp NaCl çözeltisi ile doldurulur.
• Lead “V” iğne kanülüne takılır veya bir klemp ile sabitlenir. Cihazda “ göğüs kurşunu" Başka bir yöntem, sağ elin telini elektroda bağlamayı ve kardiyograftaki 2 numaralı kabloyu açmayı önerir.
• Kateterin ucu kalbin sağ ventrikülüne yerleştirildiğinde monitörde QRS kompleksi normalden daha yüksek olur. Kateterin ayarlanması ve çekilmesiyle kompleks azaltılır. Uzun bir P dalgası cihazın atriyumdaki konumunu gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yönlendirme, sivri ucun normlara göre hizalanmasına ve kateterin vena kavadaki doğru konumuna yol açar.
• Manipülasyonlar tamamlandıktan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken komplikasyonlardan kaçınmak her zaman mümkün değildir:

• En yaygın hoş olmayan sonuç, damarın arka duvarının delinmesi ve bunun sonucunda hematom oluşmasıdır. Dokular arasında biriken kanı çıkarmak için ek bir kesi veya iğne ile delme yapılmasının gerekli olduğu zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandajlama ve uyluk bölgesine sıcak kompres reçete edilir.
• İşlem sonrasında femoral vende kan pıhtısı oluşumu komplikasyon riski yüksektir. Bu durumda şişliği azaltmak için bacak yükseltilmiş bir yüzeye yerleştirilir. Kanı sulandıran ve kan pıhtılarını çözmeye yardımcı olan ilaçlar reçete edilir.
• Enjeksiyon sonrası flebit – inflamatuar süreç damar duvarında. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye varan ateş ortaya çıkar, damar turnike gibi görünür, çevresindeki doku şişer ve ısınır. Hastaya verilir antibakteriyel tedavi ve steroidal olmayan ilaçlarla tedavi.
• Hava embolisi - içeriye hava girişi venöz damar iğne aracılığıyla. Bu komplikasyonun sonucu şu olabilir: ani ölüm. Emboli belirtileri arasında zayıflık, bozulma yer alır Genel durum, bilinç kaybı veya kasılmalar. Hasta yoğun bakıma alınıp solunum cihazına bağlanıyor. Zamanında yardımla kişinin durumu normale döner.
• Sızma, ilacın venöz bir damara değil, derinin altına girmesidir. Doku nekrozuna neden olabilir ve cerrahi müdahale. Semptomlar şişme ve kızarıklığı içerir deri. Bir sızıntı meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve iğneyi çıkarmak, ilacın akışını durdurmak gerekir.

Modern tıp yerinde durmuyor ve mümkün olduğunca tasarruf etmek için sürekli gelişiyor. daha fazla hayat. Zamanında yardım sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak tanıtımla son teknolojiler karmaşık manipülasyonlardan sonra mortalite ve komplikasyonlar azalır.

Belirteçler:

· resüsitasyon önlemlerinin uygulanması (kapalı kalp masajına müdahale etmez ve yapay havalandırma akciğerler);

· İle teşhis amacı: ileokavografi, anjiyografi, kalp boşluklarının kateterizasyonu.

Femoral ven veya pelvik damarlarda tromboflebit gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle femoral venin uzun süreli kateterizasyonu yapılmamaktadır.

Femoral venin delinmesi ve kateterizasyonu tekniği (Şekil 19.27):

Hasta bacakları uzatılmış ve hafifçe ayrık olacak şekilde sırt üstü yatırılır;

· Poupart bağının altında cildi tıraş ederler ve antiseptik ile tedavi ederler, damar delinme bölgesini steril peçetelerle sınırlandırırlar;

· Femoral arterin çıkıntısında Poupart ligamanının altında 1-2 enine parmak (nabızla belirlenir), cilt uyuşturulur, ardından yukarı doğru eğimli iğne, novokainli bir şırınga üzerine 45 derecelik bir açıyla yerleştirilir. derinin yüzeyi, femoral arterin nabzı hissedilene kadar dokuya derinlemesine ilerletilir;

· bir nabız hissi ortaya çıktığında iğnenin ucu içe doğru saptırılır ve şırınga pistonunu sürekli yukarı çekerken Poupart kıvrımının altında yukarı doğru hareket ettirilir;

· Şırıngada koyu renkli kanın görülmesi, iğnenin damar lümenine girdiğini gösterir;

· İğne yoluyla veya Seldinger'e göre 15-20 cm derinliğe bir kateter sokulur ve cilt dikişiyle sabitlenir. Kateterin etrafına “pantolon” ​​şeklinde aseptik bir bandaj uygulanır.

Pirinç. 19.27. Femoral venin delinmesi: 1 – femoral ven; 2 – femoral arter; 3 – ön üst omurga ileum; 4 – Poupart bağı; 5 – simfiz

Olası komplikasyonlar:

· femoral arterin delinmesi. Basınç altında şırıngada kırmızı kanın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu durumlarda iğneyi çıkarıp, delinecek bölgeye 5-10 dakika kadar bastırın. 15-20 dakika sonra delinmeyi tekrarlayın;

· damarın arka duvarının delinmesi (kaslararası hematomun ortaya çıkması).

İlk olarak, ertesi gün sıkı bir bandaj reçete edilir - biriken kanı emmek için sıcak kompresler;

· femoral ven veya pelvik venlerin trombozu veya tromboflebiti.

Ödem ile kendini gösterir alt ekstremite. Uzuvun yükseltilmesi ve doğrudan ve dolaylı antikoagülanların reçete edilmesi gereklidir.

Dış şah damarının delinmesi ve kateterizasyonu

Belirteçler:

· Dışarıdan delinme tehlikesi olmadığından şiddetli trombositopeni ve koagülopati şahdamarı pnömo veya hemotoraks gelişimi; Damarın delindiği yerden gelen kanama, basılarak kolayca durdurulur.

Kateterizasyon tekniği:

· Hasta sırt üstü yatırılır, kolları vücuduna getirilir, başı geriye atılır ve delinecek tarafın ters yönüne çevrilir;

· cilt tedavisi, damar delme alanının steril peçetelerle sınırlandırılması;

· Damar delme işleminin gerçekleştirileceği damarın en şiddetli yerinde lokal intradermal anestezi;

· asistan köprücük kemiğinin üzerindeki damarı daha belirgin hale getirmek için sıkıştırır

· dolgu;

· Cerrah veya anestezi uzmanı sol elin başparmağı ve işaret parmağı ile damarı sabitler, sağ el yukarıya doğru eğimli bir iğne ile damar yukarıdan aşağıya doğru damar boyunca delinir;

· Seldinger yöntemi kullanılarak, süperior vena kavaya yaklaşık 10 cm derinliğe yerleştirilen bir kateter ile damar kateterizasyonu gerçekleştirilir.

İÇ BÖLÜMÜN DELİNMESİ VE KATETERİZASYONU

Şah damarı (Şek. 19.28)

Dış şah damarının delinmesiyle neredeyse aynı avantajlara sahiptir. İç şah damarının delinmesi ve kateterizasyonu ile pnömotoraks gelişme riski minimumdur, ancak karotid arterin delinme olasılığı yüksektir.

İç şah damarının delinmesi için yaklaşık 20 mevcut yöntem vardır. M.sternocleidomastoideus ile ilgili olarak dış, merkezi ve iç olmak üzere üç gruba ayrılabilirler.

Delme yöntemi ne olursa olsun hasta Trendelenburg pozisyonuna alınır (ameliyat masasının baş ucu 25-30 derece alçaltılır), omuzların altına destek konulur ve baş geriye doğru eğilir. Bu teknikler iğne giriş yerlerine erişimi iyileştirir, boyun damarlarının kanla daha iyi dolmasını sağlar, bu da onların delinmesini kolaylaştırır ve hava embolisinin gelişmesini önler.

Pirinç. 19.28. İç şah damarının delinmesi: 1 – subklavyen venin kateterizasyonu; 2 – merkezi erişim; 3 – harici erişim; 4 – dahili erişim

İç erişime dış erişim şahdamarı:

· hastanın başı, delinecek damarın ters yönüne çevrilir;

· İğne, ön düzleme (deri yüzeyi) 45 derecelik bir açıyla sternokleidomastoid kasın dış kenarındaki köprücük kemiğinin üzerine iki enine parmak (yaklaşık 4 cm) mesafede sokulur;

· İğne sternokleidomastoid kasın altından juguler çentiğe doğru hareket eder.

İç şah damarına merkezi erişim:

· sternokleidomastoid kasın bacakları ve köprücük kemiği tarafından oluşturulan üçgenin tepe noktasındaki veya ortasındaki bir noktaya bir iğne batırın;

· İğneyi m.sternocleidomastoideus'un klaviküler pedikülünün medial kenarının ötesinde cilde 30 derecelik bir açıyla 3-4 cm derinliğe kadar ilerletin.

İç şah damarına iç erişim:

· Delinme, gevşetici maddelerle anestezi altında yapılır;

· İğneyi köprücük kemiğinin 5 cm yukarısındaki bir noktaya, sternokleidomastoid kasın iç kenarının hemen arkasına batırın;

· iğnenin cilde ve klavikulanın orta ve iç üçte birlik sınırına 30-45 derecelik bir açıyla yönlendirilmesi;

· İğnenin ilerlemesiyle eş zamanlı olarak gevşemiş olan sternokleidomastoid kas lateral tarafa çekilir, bu da ince duvarlı iç şah damarına zorlanmadan serbest erişim sağlar.

Bir damarı kateterize ederken, kateter içine 10 cm derinliğe kadar sokulur - superior vena kava ağzından (2. kaburga ve sternumun eklemlenme seviyesi) daha derin değil.

Belirteçler:

Periferik veya subklavyen damarların kateterize edilememesi;

Hemodiyaliz.

Kontrendikasyonlar:

Kasık bölgesinde iltihabi değişiklikler veya yara izleri;

Kateter damar içindeyken hasta yatakta kalamaz.

1. Kasık bölgesindeki cilt traş edilir, antiseptik solüsyonla tedavi edilir ve steril malzemeyle çevrelenir.

2. Orta kısmındaki Poupart ligamanın hemen altındaki femoral arterdeki nabzı palpe edin ve bu noktanın 1 cm medialinde ve 1 cm distalinde deriyi ve deri altı dokusunu uyuşturun.

3. Femoral arteri sol elin II ve III parmakları arasına sabitleyin ve dikkatlice yana doğru hareket ettirin.

4. Bir şırınga üzerine yerleştirilen 7 cm uzunluğunda bir iğne, anestezi altındaki deriden kraniyal yönde, deri yüzeyine 45° açıyla, pulsasyon yapan artere paralel olarak geçirilir.

5. Sürekli aspire ederek, şırıngada venöz kan görünene kadar iğneyi 5 cm derinliğe kadar ilerletin. Kan yoksa aspirasyona devam ederken iğneyi yavaşça çıkarın. Sonuç negatifse, aynı delme deliğinden iğnenin hareket yönünü kraniale ve femoral artere daha yakın olacak şekilde 1-2 cm laterale doğru değiştirin.

6. Damar içine girerse, şırıngayı çıkarın ve hava embolisini önlemek için kanül açıklığına parmağınızla bastırın.

7. İğneyi aynı konumda tutarak kalbe doğru bir iletken (hat) geçirin. Dirençle karşılaşılırsa kılavuz teli çıkarın ve kanı şırıngaya aspire ederek iğnenin damar içinde olduğundan emin olun.

8. İletken serbestçe damar içine geçtiğinde, iletkeni sürekli olarak aynı konumda tutarak iğneyi çıkarın.

9. Giriş deliği steril bir neşter ile genişletilir ve kılavuz tel aracılığıyla yerleştirilen dilatör ile cilt altı doku 3-4 cm derinliğe kadar genişletilir.

10. Dilatör çıkarılır ve merkezi iletken boyunca yerleştirilir venöz kateter 15 cm uzunluğa kadar.

11.Kılavuz teli çıkarın, kanı kateterden aspire edin ve steril salin solüsyonu infüzyonu oluşturun.

12.Kateteri ipek dikişle cilde sabitleyin ve steril bir bandaj uygulayın. Kateter çıkarılana kadar hasta yatakta kalır.

Femoral arterin delinmesi, hematom: iğneyi çıkarın, artere elinizle 15-25 dakika bastırın, uygulayın basınç bandajı 30 dakika boyunca alt ekstremitedeki nabzı izleyin. Hasta en az 4 saat yatakta kalır;

Tromboz veya kateterde hasar: Kateteri çıkarın, başka bir damar kullanın.

Damar kesimi

Belirteçler:

Perkütan venöz erişimin imkansızlığı.

Kontrendikasyonlar:

Venöz tromboz;

Kan pıhtılaşma bozukluğu.

1. Genellikle ön kolun yüzeysel damarları kullanılır, büyük Safen damarı bacaklar medial malleol veya kasık bölgesinde. Erişim alanındaki cilt antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir ve steril malzemeyle çevrelenir.

2. Damar üzerindeki deriye novokain veya lidokain solüsyonu ile infiltre edilir ve 2,5 cm uzunluğunda enine bir kesi yapılır.

3. Kavisli bir hemostatik klemp kullanılarak damar dikkatlice izole edilir ve sinirden yaklaşık 2 cm kadar ayrılır.

4. Damar altına (proksimal ve distal) iki adet ipek ligatür yerleştirilir, uzak uç damarlar bağlanır.

5. Veni proksimal ipliğin uçlarından çekerek ön duvarını sivri uçlu makasla enine yönde kesin ve kesiğin uçlarını sivrisinek tipi damar klempleriyle kavrayın.

6. Kesiye 15-18 cm uzunluğunda intravenöz kateter yerleştirilir, lümenini sıkmadan üzerine proksimal ligatür bağlanır.

7. İntravenöz infüzyonu başlatın, yarayı bir nodal veya sürekli dikiş, steril bir bandaj uygulayın.

Olası komplikasyonlara yönelik eylemler:

Kanama: 10 dakika boyunca parmakla basınç;

Flebit: kateteri çıkarın, sıcak kompres uygulayın;

Takviye: kateteri çıkarın, antibiyotik reçete edin ve gerekirse cerrahi tedavi yapın.