· Yaranın cerrahi tedavisi. Tanım. Belirteçler.

· Çeşitler cerrahi tedavi(birincil cerrahi tedavi, yaranın tekrarlanan cerrahi tedavisi, ikincil cerrahi tedavi).

· PSO yaraları. Tanım. PHO'nun ilkeleri. Zamanlamaya bağlı olarak acil tedavi türleri (erken, gecikmeli, geç).

· Birincil cerrahi tedavi. Primer cerrahi tedavinin amacı. PHO'nun aşamaları. Yara drenaj seçenekleri.

· Çeşitler cerrahi dikişler. Geçici dikişler. Birincil dikiş Gecikmiş birincil dikiş. İkincil dikiş (erken ve geç).

· Hangi yaralara primer cerrahi tedavi yapılmaz?

· Tedarik aşamaları Tıbbi bakım ve PHO'nun başladığı aşama.

78. Uzamış ezilme sendromlu mağdurların tıbbi tahliye aşamalarında teşhis ve tedavisi.

· Uzun süreli ezilme sendromu (CDS). Patogenez (nöral ağrı faktörü, toksemi, plazma kaybı). Şiddetin sınıflandırılması.

· SDR dönemleri (sıkıştırma aşaması - dönem) travmatik şok, dekompresyon aşaması, erken periyot, orta, geç - azotemik zehirlenme, sonuç dönemi).

· SDR'nin teşhisi. Klinik ve laboratuvar teşhisi.

· Sıkıştırılmış bir uzvun serbest bırakılması sırasında toksinlerin “voleybolu” salınımını azaltmayı amaçlayan eylem algoritması (turnike, kompresyonun serbest bırakılması, turnike uygulanması, turnikenin çıkarılması). Genel İlkeler SDD'li hastalara yardım sağlamak.

· Kompartıman sendromu.

· Tıbbi bakım aşamalarında büyük miktarda yardım. tahliye. SDR'nin patogenezine göre tedavisi (ağrıyla mücadele, kalp durmasının önlenmesi, asidozla mücadele, immobilizasyon, blokajlar - türleri).

· Ameliyat Klinik tabloya bağlı olarak.

Tedarik organizasyonu cerrahi bakım savaşta yaralandı.

· Tıbbi bakımın aşamaları.

· Yaralılara cerrahi bakım sağlama aşamaları (delme) plevra boşluğu, flep üzerinde asılı bir uzvun kesilmesi, blokaj, trakeostomi, birincil cerrahi tedavi, kraniyotomi, plevral boşluğun drenajı, laparotomi, KST-1 setinin çubuk aparatı ile sabitleme, amputasyon).

· Tıbbi triyaj cerrahi endikasyonlar nitelikli tıbbi bakım aşamasında (acil durum) cerrahi müdahaleler, sağlık nedenleriyle, acil cerrahi müdahaleler, gecikmiş cerrahi müdahaleler).

· Primer cerrahi tedavi çeşitleri (erken cerrahi tedavi, gecikmiş cerrahi tedavi, geç cerrahi tedavi), farklılıkları.

· Ateşli silah kırıklarının birincil cerrahi tedavisinin (PST) aşamaları.

· Ateşli silah kırıklarında PST'nin özellikleri: osteosentez, drenaj, yara kapanması.

· Cerrahi dikiş türleri: geçici, birincil cerrahi dikiş, birincil gecikmeli, ikincil erken cerrahi dikiş, ikincil geç.

Yaralayıcı bir merminin hareketi ile ilişkili ateşli silah yarasının özellikleri. Yara iyileşmesinin mekanizması.

· Ateşli silah yarasının yara balistiği (yaralayan merminin hızı, geçici titreşimli boşluğun boyutları, kavitasyon).

· Modern ateşli silahların zarar verici faktörlerinin özellikleri.

· Kurşun yarasının özellikleri: yara kanalı, travmatik nekroz bölgesi, moleküler sarsıntı bölgesi, ikincil nekroz bölgesi.

· Yara sürecinin patofizyolojik mekanizmaları, yara iyileşme mekanizmaları (değişim, eksüdasyon, proliferasyon, damar bozuklukları yaralanmaya, yara temizliğine, süpürasyona, yenilenmeye, yara izine ve yenilenmeye tepki olarak).

· Ateşli silah yaralarının PCO'su.

Anaerobik yara enfeksiyonu, sıklığı, klinik tablosu, önlenmesi ve tahliye aşamalarında yardımın kapsamı.

· Sınıflandırma yara enfeksiyonu. Yerel formlar(aerobik (pürülan) enfeksiyon, anaerobik enfeksiyon - süpürasyon, apse, şişlik, yara çevresi balgam, fistüller, tromboflebit, lenfadenit, lenfanjit). İçsel formlar. Genelleştirilmiş formlar.

· Anaerobik enfeksiyon. Etiyoloji. Patogenez. Klostridial enfeksiyonun patojenleri.

· Hastalığın seyrine göre, yerel değişikliklerin niteliğine göre, sürecin derinliğine göre sınıflandırma.

· Sınıflandırma anaerobik enfeksiyon(monoenfeksiyonlar, klostridial selülit, miyonekroz, yarı mikrobiyal sinerjistik enfeksiyonlar, sinerjistik nekrotizan fasiit, selülit, ilerleyici sinerjistik bakteriyel kangren, kronik sondaj ülseri).

· Teşhis ve klinik semptomlar anaerobik enfeksiyon (ağrı, lokal belirtiler, endotoksemi belirtileri, “bağ” semptomu).

· Tıbbi tahliye aşamalarındaki yardım hacmi. Anaerobik enfeksiyonun tedavisinin genel prensipleri (hastaların izolasyonu, cerrahi tedavi, antibiyotik tedavisi, kangren önleyici serumların uygulanması). Anaerobik enfeksiyon sırasında doku canlılığının belirlenmesi. Ampütasyon ve yeniden amputasyon için endikasyonlar. Operasyonel yöntemler anaerobik enfeksiyonun tedavisi. Ameliyat endikasyonları, kontrendikasyonları (ikincil cerrahi tedavi (STS) - sağlıklı dokularda STS tipine göre amputasyon aşamalarını gösterir).

Sütür birincil, birincil gecikmeli, ikincil (endikasyonlar)

Uygulama zamanına ve koşullarına bağlı olarak dikişler ayırt edilir:

1) öncelik. Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde yaraya uygulanır ve ilk cerrahi tedaviden hemen sonra iyileşir. Yara sıkıca dikilir. Primer sütürlerin uygulanmasının koşulu, yaralanma anından itibaren 6 saatten fazla geçmemesidir. Profilaktik antibiyotik tedavisi yapılırken bu süre 24 saate çıkarılabilir; Kural olarak, birincil dikiş de tamamlanır cerrahi müdahaleler aseptik operasyonlar sırasında. Belirli koşullar altında, cilt altı apseler, flegmonlar ve nekrotik doku eksizyonu açıldıktan sonra cerahatli yaralar birincil dikişle kapatılır, ameliyat sonrası dönem iyi koşullar antiseptik ve proteolitik enzim çözeltileriyle yaraların drenajı ve uzun süreli yıkanması için.

2) birincil gecikmiş dikişler. Yaranın iltihaplanmaması koşuluyla, PSO yaralarından sonra granülasyon ortaya çıkana kadar 5-7 gün kadar uygulayın. Yaranın PST'sinden sonra tüm katmanlardan bir iplik geçirilir ancak bağlanmaz. Yaraya aseptik bir bandaj uygulanır. Daha sonra iltihap veya cerahatli eksuda belirtisi yoksa bandaj çıkarılır ve yara dikişlerle kapatılır;

Bir süre ertelenen yaraların birincil cerrahi tedavisinin son aşaması ikincil dikiştir. Yara takviyesi tehlikesinin geçtiği durumlarda granülasyon yarasına uygulanır. İkincil dikişin uygulama süresi birkaç günden birkaç aya kadar değişmektedir. Yaraların iyileşmesini hızlandırmak için kullanılır.

3) ikincil erken dikişler. Pürülan yara temizlendikten ve granülasyon başladıktan sonra 8 ila 15 gün içerisinde uygulanır. Yaranın kenarları bir araya getirilerek boyutu küçültülür ve iyileşme hızlanır;

4) ikincil geç dikişler. (2 hafta sonra) Eksize edilen yara izi oluştuktan sonra uygulayın. Yaranın kenarları karşılaştırılır. Büyük bir cilt kusurunun olduğu durumlarda deri grefti işlemi yapılır.

İkincil sütür kullanımına ilişkin endikasyonlar şunlardır: vücut ısısının normalleşmesi, kan bileşimi, tatmin edici genel durum hasta ve yaranın yanından - çevresindeki deride ödem ve hipereminin kaybolması, irin ve nekrotik dokunun tamamen temizlenmesi, sağlıklı, parlak, sulu granülasyonların varlığı.

Uygula Farklı türde dikişler, ancak sütür türü ne olursa olsun temel prensiplere uyulmalıdır: yarada kapalı boşluk veya cep kalmamalı, yaranın kenarları ve duvarlarının uyumu maksimum olmalıdır. Dikişler çıkarılabilir olmalı ve sadece emilmeyen malzemeden değil, aynı zamanda katgütten yapılmış ligatürler de dikişli yarada kalmamalıdır. yabancı vücutlar gelecekte yara takviyesi için koşullar yaratabilir. Erken sekonder sütürler sırasında granülasyon dokusunun korunması gerekir, bu da cerrahi tekniği basitleştirir ve granülasyon dokusunun bariyer fonksiyonunu koruyarak enfeksiyonun çevre dokulara yayılmasını önler.

İkincil dikişle dikilen ve süpürasyon olmadan iyileşen yaraların iyileşmesine, gerçek birincil niyetin aksine, genellikle birincil niyetle iyileşme denir, çünkü yara doğrusal bir yara iziyle iyileşse de, yara dokusunun olgunlaşması yoluyla içinde skar dokusu oluşum süreçleri meydana gelir. granülasyonlar.

52. Enfekte yaraların tedavi prensipleri. Yaraların lokal tedavi yöntemleri: fiziksel, kimyasal, biyolojik.

Yara sürecinin aşamalarına göre tedavi gerçekleştirilir.

1. Enflamasyon aşamasında, yerel tedavi: pansumanlar günlük olarak tüm mekanik, fiziksel, kimyasal yöntemler antiseptikler. Gerektiğinde (aşırı eksüdasyon) daha sık pansuman yapılır. Hasarlı bölge hareketsiz hale getirilir, detoksifikasyon yapılır ve antibakteriyel tedavi. İzole edilmiş mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotikler reçete edilir, kurs süresi 3 güne kadar normal sıcaklıktadır.

2. Çoğalma aşamasında, artık eksuda kalmadığında ve yara granülasyonlarla dolduğunda, lokal tedavi daha nazik hale getirilir. Pansumanlar azaltılır (granülasyon dokusuna zarar vermeyecek şekilde) ve yara yıkanmaz. Yaraya doku yenilenmesini destekleyen merhemler (metilurasil, actovegin) enjekte edilir. Aktif fizyoterapi yapılır (UHF, lazer ve manyetik terapi).

3. Yenilenme aşamasında aktif tedavi gösterilmemiş.

Yaraları tedavi etmenin fiziksel yöntemleri. İLE Fiziksel anlamlar Yaraların bandaj olmadan tedavi edilmesine yönelik açık bir yöntemi ifade eder. Günümüzde nadiren kullanılmaktadır. Açık yara tedavisi, ışığın bakterisidal etkisinin yanı sıra havanın kurutucu ve oksitleyici etkisine de dayanmaktadır. Yara yüzeyi akıntının en iyi drenajını sağlayacak konumda olmalıdır. Yaranın kenarları, cildin yumuşamaması için Vazelin ile yağlanır; Yara çevresinde oluşan kabuklar cımbızla alınır. Bu yöntem yaranın fototerapisinin (güneş, kuvars ışınlaması vb.) kullanılmasına izin verir.

Yaraların tedavisinde kapalı yöntem daha yaygındır. Yaraya, yaradan gelen akıntıyı emen bir bandaj uygulanır. Bunu yapmak için, önemli miktarda emici malzeme (lignin, pamuk yünü) içeren kuru steril gazlı bezden bir bandaj uygulanır ve yarada salgılanan irin, bandaj tarafından hemen emilir ve bunun sonucunda emilir. Yaradan hastanın vücuduna giren toksinler azaltılır ve irin içinde bulunan bakteriler uzaklaştırılır. Bütün bunlar yara iyileşmesine elverişli koşullar yaratır.
Drenler ile bandajlayın.İrin bir yaradan bandaja emilmesiyle ilgili aynı prensip, drenajların, yani yaranın derinliklerine yerleştirilen kauçuk veya cam tüplerin kullanımını temel almak için kullanılır. Bu bandajın öncekinden tek farkı, kullanıldığında irin tüpler yoluyla bandajın içine akmasıdır. Drenajlı pansumanları daha az sıklıkta değiştirebilirsiniz. Bu tür pansumanlar, bol miktarda cerahatli akıntı olan yaralar için kullanılır. Drenlerin çıkarılması ve takılması tamponlara göre daha kolaydır. Drenajın dezavantajları, doku üzerindeki baskı ve kan akışının bozulması nedeniyle drenajın yarada uzun süre kalması durumunda damar veya bağırsak duvarında yatak yarası oluşma olasılığını içerir. Drenajlar genellikle eldivenlerdeki lastik şeritlerle değiştirilir. Şu tarihte: fiziksel yöntemler yara tedavisi, kurutmanın ve tamponların granülasyonlar üzerindeki zararlı etkisi hafife alınmaktadır: bunlara zarar verilmesi, büyümelerinin bozulması ve dolayısıyla yara iyileşmesinin gecikmesi.

Tamponlu bandajlar. Gazlı bez tamponlarının yaraya sokulması yaygın olarak kullanılır, yani yaranın tabanına gevşek bir şekilde yerleştirilmiş gazlı bez şeritleri yerleştirilir. Maalesef tamponlar sadece yarada kaldıkları ilk gün emilir ve daha sonra irinle doygun hale gelir, sümüksü hale gelir ve emilimi durur. Bu nedenle tamponları sık sık değiştirmeniz gerekir ki bu da yukarıda da belirttiğimiz gibi istenmeyen bir durumdur.
Az miktarda kalın akıntı varsa, irin sıvılaşmasına yardımcı olan% 2'lik soda çözeltisinden yapılmış sıkılmış ıslak bir bandaj kullanılarak yaradan çıkarılması daha da iyi sağlanır. Ayrıca ıslak swablar yaraya yerleştirildiğinde granülasyonlarda daha az travmaya neden olur.
Kuru ve ıslak tamponsuz pansumanlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Yaraya herhangi bir tampon ya da dren takılmaz. Pansuman yaparken, irini derinlemesine dokunmadan sadece yaranın çevresini silin. Pansumanlar mümkün olduğu kadar nadir yapılır - 3-4 gün sonra emme malzemesi sadece üstüne yerleştirilir. Bandaj çevredeki cilde yapışmamalıdır, aksi takdirde bandajın irin emilimi duracaktır. Yaranın etrafındaki cildi steril Vazelin ile yağlamak en iyisidir. Bu yöntem, yara tarafında ciddi bulaşıcı olayların olmadığı durumlarda ve ayrıca yara iyileşmesinin ikinci döneminde - granülasyonunun başladığı durumlarda özellikle iyi sonuçlar verir.

Pansuman değiştirirken yaranın daha az yaralanmasını sağlamak için merhem pansumanı yaygın olarak kullanılır. Yaranın çürümeden temizlendiği ve granülasyon ve epitelizasyon aşamasında olduğu dönemde en uygunudur. Bandaj, yaranın dışından uygulanan gazlı bezden oluşur ve yaraya bitişik yüzeyi bir tür merhemle yağlanır. Granülasyonları tahriş etmeyen ve kolayca sterilize edilebilen bir merhem seçin (örneğin, sülfidin emülsiyonu vb.). Böyle bir pansuman, büyük granülasyon yüzeylerine uygulandığında vazgeçilmezdir. Granülasyonlar aşırı büyüyüp çevredeki derinin kenarlarının dışına taştığında, bu da yara iyileşmesini yavaşlatır ve granülasyonları lapis solüsyonuyla dağlayarak büyümelerini geciktirmeye çalışırlar.

Hipertonik solüsyonlu bandaj. Dokulardan su çeken bir solüsyonla nemlendirilmiş tamponlar kullanıldığında yaradan irin emilimi daha da güçlü bir şekilde meydana gelir; bunun için %10’luk bir solüsyon kullanın sofra tuzu, %25'lik magnezyum sülfat çözeltisi. Başvuru hipertonik çözümler yara dokusundan bandaja lenfatik sekresyonun artmasıyla yaraların kendi kendine yıkanmasına dayanır. Bu sabit akım sayesinde toksinler yaradan pansuman içerisine atılır ve yaranın ozmotik durumu değişir, ölü doku hızla atılır ve normal granülasyonların gelişmesi nedeniyle kuru, cansız bir yara sağlıklı bir görünüme kavuşur. Pansumanlar her gün veya günaşırı değiştirilir.

Kimyasal yöntemler yara tedavisi. Yaraları tedavi etmek için çeşitli kimyasalların kullanılması sıklıkla granülasyonların büyümesini ve gelişmesini zayıflatır ve yara iyileşmesini yavaşlatır. Bu nedenle kimyasal dezenfektanların kullanımı sınırlıdır.

Yaraları tedavi etmeye yönelik kimyasal çözümler arasında hidrojen peroksit, potasyum permanganat, rivanol 1:500, klorasit, %2 kloramin, furatsilin bulunur. Hidrojen peroksit, tamponların çıkarılmasını kolaylaştırmak ve granülasyonlardan kaynaklanan kılcal kanamayı durdurmak için kullanılır.
Sülfonamid ilaçları yaraların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. En iyi sonuçlar, işlem sırasında, cepleri ve çizgileri açarken sülfonamid preparatlarıyla elde edilir. Streptosit ve sülfidin emülsiyonları yaygın olarak kullanılmaktadır. Yaranın içine dökülerek bandaj uygulanır veya yaraya yerleştirilen tamponlar bunlarla ıslatılır.

Yaraları tedavi etmenin biyolojik yöntemleri. İÇİNDE son yıllar Yaraların penisilin merhemi şeklinde penisilin veya penisilin ve sintomisin çözeltisi ile ıslak pansuman tedavisi yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tedavi, özellikle enfekte yaralar Bazen genel penisilin tedavisi ile kombinasyon halinde veya yaraya bir solüsyon enjekte edilerek penisilin çok iyi sonuçlar verir. Bakteriyofaj ayrıca yaraları tedavi etmek için de kullanılır.

Aktif aşılama (aşı tedavisi) stafilokok, diplokok ve diğer bakterilerle enfekte olmuş yaralarda kullanılır. Çoğu zaman, aşı tedavisi uzun süreli, sessiz pürülan enfeksiyon vakalarında kullanılır.

Yaraları tedavi etmeye yönelik biyolojik yöntemler aynı zamanda süt (protein tedavisi) ve aynı hastadan alınan kan (otohemoterapi) gibi çeşitli protein maddelerinin deri altına enjekte edilmesini de içerir. Vitaminler yaraları tedavi etmek için kullanılır ( balık yağı), bakteri kültürleri (laktobasilin), vb.
Balzamik merhem pansumanları genellikle yaraları tedavi etmek için kullanılır (örneğin, A.V. Vishnevsky merhemiyle). Balzamik merhem pansumanının etkisi antiseptiktir, trofizmi değiştirir ve zayıf dokuyu tahriş edici olarak işlev görür.

20325 0

İkincil sütür kullanımı için endikasyonlar: vücut ısısının normalleşmesi, hastanın tatmin edici genel durumu, kan bileşiminin normalleşmesi ve yaranın yanından - etrafındaki derideki şişlik ve hipereminin ortadan kalkması, nekrotik dokunun temizlenmesi; sağlıklı, parlak, sulu granülasyonların görünümü.

Ek olarak, vücudun spesifik olmayan immünobiyolojik reaktivitesinin göstergeleri de dikkate alınır: protein içeriği, kan serumunun protein fraksiyonları, kan formülünün normalizasyonu. Bu göstergelerin klinik verilerle birlikte normalleşmesine yönelik eğilim, plastik cerrahinin gerçekleştirilmesi için olumlu bir arka plan olarak kabul edilmektedir.

Yaradaki mikroflora kör sütür uygulanmasına kontrendikasyon değildir. Ayrıca N.N. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında yaraların tedavisindeki engin deneyimi değerlendiren Burdenko (1946), içinde stafilokok ve perfringens bakterileri kalsa bile, eksize edilmiş bir yaranın sıkıca dikilmesinin mümkün olduğunu kaydetti. Kör sütür uygulandıktan sonra iyileşmenin sonucunu belirleyen mikroorganizmaların sayısı değil, granülasyon dokusunun biyolojik durumudur.

İkincil dikişler eklenmeden kullanılabilir büyük önem taşıyor sonuçlar bakteriyolojik araştırma. Lokal inflamatuar olaylar azalıp cerahatli ve nekrotik kitleler ortadan kalktıkça yaranın bakteriyel kontaminasyonu plastik cerrahiye izin verecek düzeye iner.

Erken sekonder sütür uygulanmadan önce hastaların %25'inde cerrahi yaranın sterilitesi sağlanabilir ve diğer durumlarda yaranın bakteriyel kontaminasyonu çok daha düşüktür. kritik seviye. Mikrofloranın özellikleri mikroorganizmaların virülan özelliklerini azaltma yönünde değişir.

İkincil dikişlerin uygulanmasının arifesinde, genel kabul görmüş yönteme göre yaraya proteolitik enzimli bir bandaj uygulanır. Öncelikle yarayı çevreleyen dokuların kapsamlı bir tuvaleti yapılır, cilt% 0,5'lik amonyak çözeltisi ile tedavi edilir.

Erken sekonder dikişin kullanıldığı durumlarda granülasyonların eksizyonu, yara kenarları ve granülasyonların küretajı yapılmaz. Yaranın kenarı boyunca yara dokusu oluşumu ve epitelyumun yaranın derinliğine doğru büyümesi durumunda geç sekonder sütürlerin uygulanmasından önce yaranın kenarlarının eksizyonu yapılır. Geç sekonder sütür, enzim tedavisi koşullarında nadiren kullanılır. Operasyon lokal anestezi altında %0,25 veya %0,5 lidokain, novokain solüsyonu ile gerçekleştirilir.

İkincil dikişin olumlu sonucu sadece yaranın ameliyat için hazırlanmasına değil aynı zamanda ameliyat sonrası dönemin yönetimine de bağlıdır.

Ameliyat sonrası dönemde yatak istirahati Ameliyattan sonraki 1. günde hastalara reçete edilir ve 2. günden itibaren yürümelerine izin verilir. Operasyonun ertesi günü ilk pansuman yapılır, lastik çıkarılıp aseptik bandaj uygulanır. Yara bölgesinde sıkışma oluştuğunda UHF, ultrason veya lazer tedavisine geçilir.

Operasyondan sonraki 2-3 gün içinde mikrofloranın onlara duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotikler kullanılır ve parenteral olarak enzim preparatları (kimotripsin, trypsin) günde 2 kez 5 mg kullanılır. Şu tarihte: şeker hastalığı insülin ne zaman reçete edilir kardiyovasküler hastalıklar- kalp ilaçları, semptomatik tedavi.

Granülasyon yaralarının tedavisinde ikincil dikiş sorunu çözüldü; tartışma, ameliyat öncesi hazırlık ve granülasyon dokusuna yönelik tutumla ilgilidir. Çok çeşitli dikiş yöntemleriyle yaranın kenarları, duvarları ve tabanının maksimum düzeyde karşılaştırılması ve yakınlaştırılması her zaman gereklidir. Eldiven lastiği drenajı bir gün boyunca yerinde bırakılır ve büyük yaralar ve bol akıntı için vakum drenajı kullanılır. İkincil dikişler, uygulanırken kullanılan teknik ne olursa olsun çıkarılabilir olmalıdır.

Erken sekonder sütür uygulandığında granülasyon tabakası bırakılır, çünkü granülasyonların eksizyonu iyileşmeyi hızlandırmaz, sadece teknik zorluklar yaratır ve enfeksiyona kapı açar. Yarada kalan genç granülasyon dokusu tabakası, cerrahi yaranın birincil olarak iyileşmesine göre daha hızlı, güçlü bir yapışma oluşturabilir. Yapışıklık oluşumunda sadece çok sayıda fibroplastik element içeren genç kılcal damarlar değil, aynı zamanda yaranın hücresel elementleri de rol oynar.

Bununla birlikte, düzgün olmayan yara kenarları ve aşırı granülasyonlarda, kenarların düzeltilmesi veya değiştirilmiş granülasyonların kısmen çıkarılması gerekir.

Yumuşak dokuların akut pürülan iltihaplı hastalıklarından sonra granülasyon yaralarına ikincil sütürlerin uygulanması, dikilen elemanların heterojenliğine ve bazen yaranın derinliğine bağlı olarak bazı zorluklar ortaya çıkarır. Bu durumlarda, basit bir kesintili dikiş genellikle ikincil dikişlerin gerekliliklerini karşılamaz (yara kenarlarının dikkatli bir şekilde yakınlaştırılması, duvarların uyarlanması, düzenli bir ilmek şekilli veya yatak dikişi, kenarlar arasında yeterince tam temas sağlamaz); ve yaranın duvarları.

Donati dikişi, yaranın kenarlarının ve duvarlarının temas etmesi için uygundu.

Benzer bir dikiş, yüzeysel, sığ yaralarda, granülasyonlara zarar vermeden yaranın kenarlarını, duvarlarını ve tabanını tek bir dikişle atlamak mümkün olduğunda uygulanabilir. Bu amaçla S.I. dikişini de kullanabilirsiniz. Spasokukotsky.

Plastik tek yönlü telsizler için Donati'nin dikey halka şeklindeki dikişinin birçok avantajı vardır. Bu sütür, bir yara yüzeyinin diğeriyle tam temasını, yara kenarlarının hassas şekilde hizalanmasını ve sıkışma olmamasını sağlar cilt damarları, geleneksel ilmek şeklindeki dikişin karakteristiği. Donati dikişi iyi bir kozmetik sonuç sağlar.

Bir dikiş dikmenin en kolay yolu, bir iğne kullanmak ve onu 180° döndürerek ikinci bir dikiş yapmaktır. Bazı durumlarda iki iğneyi iplikle donatmak daha karlı olur, böylece her iki enjeksiyon da iki iğneyle aynı tarafa yapılır. Bu durumda, daha ince bir iğne ile ince bir dikiş yapılır ve derin dokudan bir dikiş çekmek için daha kalın bir iğne kullanılır.

Donati dikişi geniş yaraların ve koni şeklindeki yaraların dikilmesi için rasyoneldir.

İkincil sütürleri uygularken yaranın derinliklerinde boşluk ve cep bırakmamak çok önemlidir, bu nedenle Donati sütür her zaman uygulanamaz. Bu özellikle büyük boşluklara sahip derin kaslar arası yaralar için geçerli değildir. Çoğu zaman bu tür zorluklar, yaralar gluteal bölgelerde lokalize olduğunda ortaya çıkar. Bu bizi Donati dikiş yöntemini değiştirmeye ve onun modifikasyonunu - V.K. Gostishchev'in çok dikişli çevreleme dikişini - önermeye sevk etti. (1972). Yaranın altındaki dikiş, dik bir “fıtık iğnesi” kullanılarak aşamalar halinde (ayrı dikişler halinde) uygulanır.

Bu, yaranın alt kısmından normal bir iğnenin geçirilmesinin mümkün olmadığı durumlarda önerilebilir. Bu sayede yaranın duvarları ve kenarları arasında yakın temas sağlanır.

Dikişlerin kesilmesi veya yaranın kenarlarının şişmesi tehlikesi varsa, ikincil dikişlerin uygulanması için aşağıdaki tekniği geliştirdik (kenarların ek olarak yaklaştırıldığı U şeklinde dikiş). Yaranın kenarından 1 cm uzaklaşarak, bir kesme iğnesi kullanarak yaranın kenarına, duvarına ve tabanına paralel bir dikiş ipliği çizin ve karşı tarafta yaranın kenarından 1 cm mesafede bir delik açın . Aynı iplikle aynı dikişi yapın ters yön, ilkinden 1,5-2 cm uzaklaşarak (U şeklinde dikiş).

Yaranın kenarlarını, duvarlarını ve tabanını tek dikişle dolaşmak mümkün değilse, iplikler yukarıda anlatıldığı gibi birkaç dikişte (çoklu dikiş) gerçekleştirilir. Aynı şekilde yaranın uzunluğuna göre birkaç dikiş daha atılır ve ardından dikişler sıkılır.

Dikişleri bağlarken kenarları tamamen kapatmak ve yara duvarlarını iyi bir şekilde uyarlamak zor olabilir. Bu genellikle derinlemesine yapılabilir ancak yaranın kenarları bir araya getirilemez. Bu gibi durumlarda, U şeklindeki dikişlerin aşırı sıkılmasıyla yaranın kenarlarının ve duvarlarının tam adaptasyonunun sağlanması gerekli değildir, çünkü bu, dikişlerin dokuya baskı yapmasına ve kan akışının bozulmasına neden olabilir.

Dikişlerin altına yerleştirilen ek ipler sıkılarak yaranın kenarları ve duvarları bir araya getirilir. Diş çıkarmayı önlemek için dikişler gazlı bez rulosu, düğme vb. ile sıkılabilir.

Polietilen tüpler (a), düğmeler (b), gazlı bez ruloları (c) üzerindeki dikişlerin sıkılması

Bazı durumlarda, yara kenarlarının dikişlerle uzun süre yerinde tutulması beklendiğinde ve dikişlerin kesilmesi ve yara kenarlarının birbirinden ayrılması tehlikesi bulunduğunda (zayıflamış, zayıflamış hastalarda, onarım yeteneği azalmış yaşlılarda), aşağıdaki yönteme göre ikincil geçici dikişler uygulanır.

Dikişler, yaranın üzerine yöntemlerden biri kullanılarak (basit kesintili dikiş, ilmek şekilli dikiş, Spasokukotsky dikiş vb.) Ancak iplikler arasındaki boşluklar normalden 2 kat daha küçük olacak şekilde yerleştirilir. Dikişler birinden bağlanır, çözülen iplikler geçici olarak bırakılır. Sıkılan dikişler kesilmeye başlayınca geçici dikişler atılır ve önceden sıkılan dikişler alınır.

Bu sayede yaranın uzun süre dikişli kalması sağlanarak, dikişler normal zamanında alındığında kenarlarının birbirinden ayrılması engellenir. Bu tür dikişler, geniş yaraları olan zayıflamış hastalarda, örneğin acı çekenlerde başarıyla kullanılır. radikal mastektomi yara takviyesi veya açılması olan meme kanseri için.

Granülasyon yarasına 2 hafta sonra geç sekonder sütür uygulanır, skar dokusu zaten oluştuğunda, epitel yara duvarı boyunca kenardan derinlemesine büyür ve granülasyonlarda aşırı büyüme meydana gelir. Bu gibi durumlarda daha iyi temas için yaranın kenarlarını, duvarlarını ve tabanını düzleştirmeye başvururlar. Fazla granülasyonlar, skar dokusu ve aşırı büyümüş epitel ile yara kenarları eksize edilir.

Yaranın dikilmesi tekniği, ikincil sütür için verilen seçeneklere benzerdir. Dikiş tipi, yaranın doğasına, boyutuna, derinliğine ve konumuna bağlı olarak seçilir. Yaranın eksizyonu operasyon süresini uzatır ve ek hemostaz gerektirir. Böyle bir yarada onarım süreçleri daha yavaş ilerler ve iyileşme süresi uzar.

İkincil dikişler atıldıktan sonra yara kenarlarında açılma ve yara kenarlarında açılma olmadan iyileşme mümkündür.

Yara kenarlarında açılma olmadan iyileşme, cerrahi yaraların birincil iyileşmesi için olağan zaman çerçevesinde güçlü bir doğrusal yara oluştuğunda, birincil niyetle iyileşmeye benzer. Yaranın kenarları 1-2 dikişte ayrışıyorsa ve yaranın geri kalanı çizgisel bir iz ile iyileşiyorsa bu yara kenarlarında kısmi bir ayrışmadır. Vakaların %95-98'inde yara iyileşmesi açılmadan gerçekleşir.

Çoğu durumda dikişler ameliyattan 6-10 gün sonra alınır. Yaraların büyüklüğüne, derinliğine ve konumuna bağlı olarak.

Tedavi sırasında erken sekonder sütür kullanıldığında cerahatli yaralar Yumuşak doku iyileşmesi komplikasyonsuz ilerler. Ameliyat sonrası yara izi Dikiş sonrası 8-10. günde oldukça sağlamdır ve makroskobik olarak temiz ameliyat yaralarının iyileşmesi sırasında oluşan yara izinden farklı değildir.

Sütürün türü ne olursa olsun, cerahatli yaraların tedavisinde ikincil sütür gereklilikleri aşağıdaki gibidir:
. yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının tam adaptasyonu; dikişler sıkıldıktan sonra yarada kapalı boşluk veya cep kalmamalıdır;
. emilmeyen ipliklerden yapılmış çıkarılabilir dikişler. Yaranın iltihaplanması riski nedeniyle emilebilir malzemelerden yapılmış olsa dahi yarada ligatür bırakmak risklidir;
. yaranın drenajı - yaraya bir gün boyunca lastik bir eldiven yerleştirilir.

Sekonder iyileşme ile iyileşen yaralar ile sekonder dikişlerden sonra yaralar arasında niceliksel farklılıklar vardır - hızlandırılmış oluşum ve olgunlaşma bağ dokusu ve daha az belirgin inflamatuar infiltrasyon. Yaraların onarıcı rejenerasyonu açısından bakıldığında, bu tür yaraların iyileşmesine ilişkin yeni bir konseptin getirilmesi için yeterli gerekçeler bulunmamakla birlikte, klinik değerlendirme Tedavi sonuçları göz önüne alındığında, granülasyon yaralarının dikiş sonrası iyileşmesi birincil iyileşme olarak değerlendirilmelidir.

Yaralar- bütünlüğün ihlali deri ve çeşitli organlar, hasar nedeniyle operasyonel (kasıtlı) ve kazara ayrılırlar.

Kaza sonucu yaralar(kesilmiş, doğranmış, berelenmiş, ısırılmış, ateşli silahla vurulmuş vb.) ancak birincil cerrahi tedaviden sonra dikilir.
Zamanlamaya bağlı olarak cerrahi dikişler, ayırt edin: 1) birincil dikiş - ilk 5 saatte yaraya uygulanır; 2) ikincil dikiş - yaraya daha sonraki bir tarihte uygulanır. Sekonder sütür, cerrahi tedaviden sonra çeşitli zamanlarda yaralara uygulanan tüm gecikmiş sütürlerin bütününü birleştiren kolektif bir kavramdır.

Şunlar vardır: a) birincil gecikmiş sütür- yokluğunda granülasyon görünene kadar yaraya uygulanır klinik işaretler bulaşıcı iltihap. Bu tür dikişlerin uygulanması için normal süre 5-6 gündür;

B) erken ikincil sütür- 8-15. Günde granülasyon yarasına uygulandı. Yaranın kenarları genellikle eksize edilmez;
V) geç ikincil sütür yarada sikatrisyel değişiklikler meydana geldikten 2 hafta sonra uygulanır. Aynı zamanda kenarlar mobilize edilir ve skar dokusu eksize edilir.

için temel gereksinimler dikişler cilt yaralarına uygulanır:
1) dikiş yaranın kenarları arasında temas oluşturmadan sağlanmalıdır” ölü alan" Yara derin olduğunda, tek dikişle dibini kavramak mümkün olmadığında. 8 şeklindeki Spasokukotsky dikişi kullanılır. İğne yaranın bir kenarından sokulur ve deri altı tabanının kalınlığının ortasından delinir. Daha sonra iplik, mümkünse alttaki dokuyu yakalayacak şekilde yaranın karşı kenarının ortasından derinlemesine geçirilir ve yaranın derinliğinin ortasından çekilir. İğnenin cilde batırıldığı yer, delindiği yerle simetrik olmalıdır;

2) dikiş Homojen dokular arasındaki teması sağlamalıdır. Epitel tabakasının kenarının içe doğru çevrilmesine izin verilmez. Bunun olmasını önlemek için sütür, epitel tabakası ve dermisten daha fazla deri altı ve bağ dokusunu yakalamalıdır;
3) geç ikincil sütür Enfeksiyöz inflamasyonun klinik belirtilerinin yokluğunda, gelişmiş skar dokusuna sahip granülasyonlu bir yaraya uygulanmalıdır. Granülasyonlar ve yara izleri eksize edilir, yaranın kenarları hareket ettirilir. Dikiş için normal süre 20-30 gündür.

İkincil dikişler Yaraya ancak içinde akut inflamatuar değişiklikler olmadığında, granülasyon örtüsünün varlığında uygulanabilir. Fibrinöz plakla kaplı gevşek granülasyonlar, reddedilmemiş nekrotik dokular, ödemli yara kenarları veya yara çevresinde piyoderma varlığı durumunda ikincil dikiş uygulanmamalıdır. Dikiş uygularken doku gerginliğine izin vermeyin.

Kaçınılması mümkün değilse tansiyon kullanılması tavsiye edilir estetik cerrahi. İğne yaranın kenarındaki epitel tabakasına sokulur, ondan 4-5 mm geri çekilir, daha sonra yaranın kenarından uzaklaşarak deri altı tabana eğik olarak geçirilir. Yara tabanı seviyesine ulaşan iğne orta yöne doğru döndürülür: yara çizgisi ve alttaki dokuyu yakalarken yaranın en derin noktasından delinir.

Düğüm atarken sıkışan fazla doku, üstteki katmanları yerinden ederek bunların içe katlanmasını önler. Eğer bir iğneyi yaranın kenarından uzaktaki epitel tabakasına sokarsanız ve bunu yaranın orta hattına doğru eğik bir şekilde hareket ettirirseniz, o zaman büyük miktar gelen kumaşlar yüzey katmanları, kenarlarını içe doğru itecektir.