مرض في الجلد. عوامل الخطر والتسبب. التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال. أسباب وأعراض وعلامات وتشخيص وعلاج علم الأمراض العوامل في تطور التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

مشكلة فعليةالطب الحديث ، الذي يؤثر على اهتمامات التخصصات الطبية المختلفة: طب الأطفال ، الأمراض الجلدية ، علم المناعة ، الحساسية ، العلاج ، إلخ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض ، بدءًا من الطفولة المبكرة ، يصبح مزمنًا وغالبًا ما يحتفظ بعلاماته السريرية طوال الحياة ، مما يؤدي إلى للإعاقة وسوء التكيف الاجتماعي للمرضى. في 40-50٪ من الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، يصابون بعد ذلك بالربو القصبي وحمى القش والتهاب الأنف التحسسي ("التأتبي مارس").

مرض حساسية مزمن يتطور لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للتأتب ، والذي له دورة انتكاسية مع مظاهر سريرية مرتبطة بالعمر ويتميز بطفح جلدي نضحي و / أو حزازي ، وارتفاع مستويات IgE في المصل وفرط الحساسية تجاه (حساسية) معينة وغير - محفزات محددة.

يؤكد مصطلح "التهاب الجلد التأتبي" ، كقاعدة عامة ، على المفهوم المناعي (الأرجي) للتسبب في المرض ، بناءً على مفهوم التأتب كقدرة محددة وراثيًا للجسم لإنتاج تركيز عالٍ من إجمالي IgE و IgE النوعي ردا على عمل مسببات الحساسية البيئية. ومع ذلك ، كما هو معروف ، لا تشارك فقط آليات محددة (مناعية) ، ولكن أيضًا آليات غير محددة (غير مناعية) في تطور المرض.

في الممارسة السريريةغالبًا ما يتم استبدال مصطلح "التهاب الجلد التأتبي" بمصطلح أخرى ، وهذا يخلق بعض الارتباك ويؤدي إلى حقيقة أن المرضى لا يتلقون في الوقت المناسب وبشكل كاف. الرعاىة الصحية. حتى الآن ، كان هناك عدد كبير من التعيينات لالتهاب الجلد التأتبي: "أهبة نضحي" ، "أهبة نضحي نزفية" * ، "أكزيما تأتبية" ، "أكزيما داخلية المنشأ" ، "أكزيما الطفولة" ، "التهاب جلدي عصبي منتشر" ، إلخ. ، يلتزم عدد متزايد من الباحثين والأطباء في جميع أنحاء العالم بمصطلح "التهاب الجلد التأتبي" ، الذي اقترحه في عام 1935 ل. المرض كشكل تصنيف مستقل من E. Besnier في عام 1882).

في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10 ، 1992) ، في البند الفرعي 691 ، يشمل التهاب الجلد التأتبي الأشكال المزمنة التالية لآفات الجلد التحسسية: الأكزيما التأتبية ، والتهاب الجلد العصبي التأتبي والتهاب الجلد العصبي المنتشر (حكة بيسنييه). يجب التأكيد على أن الإكزيما التأتبية والتهاب الجلد العصبي التأتبي هي أشكال ومراحل تطور واحد عملية مرضية.

علم الأوبئة

بسبب الانتشار الكبير والزيادة المطردة في الإصابة بين الأطفال ، يحتل التهاب الجلد التأتبي أحد الأماكن الرائدة في الهيكل العام لأمراض الحساسية. وفقًا لنتائج الدراسات التي أجريت في 155 مركزًا إكلينيكيًا حول العالم (برنامج ISAAC - دراسة دولية للربو والحساسية في الطفولة) ، تتراوح نسبة الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي بين الأطفال من 1 إلى 46٪. يتأثر حدوث المرض بشكل كبير بالجنس ، والخصائص المناخية والجغرافية ، والمستوى التكنولوجي ، وحالة الاقتصاد ونوعية حياة السكان. أظهرت الدراسات الوبائية في إطار برنامج ISAAC (1989-1995) أن انتشار التهاب الجلد التأتبي في الأطفال في روسيا وبلدان رابطة الدول المستقلة يتراوح من 5.2 إلى 15.5٪. في مزيد من الدراسات ، تم العثور على علاقة مباشرة بين انتشار التهاب الجلد التأتبي ودرجة وطبيعة التلوث البيئي.

* أهبة - استعداد متزايد للجسم لردود فعل غريبة (غير نمطية) للمثيرات الشائعة ، مما يعكس فقط استعداد الفرد لتطور أمراض متعددة العوامل محددة للغاية ، بما في ذلك الحساسية (التأتبي). يجب اعتبار الإلهية على أنها شذوذ في الدستور (الدستور هو التركيب الجسدي والعقلي للفرد فيما يتعلق بالأنماط الموروثة وطرق ردود الفعل على التأثيرات البيئية).

نوعية الحياة

التهاب الجلد التأتبي ، مع الحفاظ على مظاهره السريرية لسنوات عديدة ، له تأثير سلبي على النمو البدني والعقلي للأطفال ، ويغير طريقة حياتهم المعتادة ، ويساهم في تكوين الاضطرابات النفسية الجسدية ، ويؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي ، وصعوبات في اختيار المهنة وتكوين أسرة. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم انتهاك العلاقات في أسرة الأطفال المرضى: تزداد خسائر العمل للوالدين ، وتنشأ مشاكل في تكوين البيئة المحيطة بالطفل ، وزيادة التكاليف المادية المرتبطة بترتيب الحياة ، والامتثال للنظام و نظام عذائيلا يقتصر الأمر على معاناة المرضى وإزعاجهم من العمليات الجلدية المرضية والحكة ، ولكن أيضًا بسبب القيود المفروضة على النشاط اليومي (الجسدي ، والاجتماعي ، والمهني) ، مما يقلل بشكل كبير من جودة الحياة *.

عوامل الخطر

يتطور التهاب الجلد التأتبي، كقاعدة عامة ، في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للتأتب تحت تأثير العوامل البيئية الخارجية والداخلية. من بين عوامل الخطر لتطور التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، تلعب العوامل الداخلية (الوراثة ، التأتب ، فرط نشاط الجلد) الدور الرئيسي ، والتي تؤدي ، بالاقتران مع عوامل خارجية مختلفة ، إلى المظاهر السريرية للمرض (الجدول 12) -1).

* توصي منظمة الصحة العالمية بتعريف نوعية الحياة على أنها "العلاقة الفردية لموقف فرد معين في الحياة في سياق الثقافة وأنظمة القيم مع أهداف هذا الفرد وخططه وفرصه ودرجة الاضطراب".

الجدول 12-1. عوامل الخطر لتطور التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (Kaznacheeva LF ، 2002)

عوامل لا يمكن السيطرة عليها	العوامل الخاضعة للرقابة المشروطة	العوامل المضبوطة (العوامل التي تشكلت في ظروف الأسرة)
الاستعداد الوراثي للتأتب. العوامل المناخية والجغرافية	قبل الولادة. الفترة المحيطة بالولادة. سلبي بيئي الظروف في المنطقة مسكن	النظام الغذائي (ميزات التغذية ، تقاليد طعام الأسرة ، إلخ). الأسرة (الظروف المعيشية). العوامل الناتجة عن: انتهاك قواعد العناية بالبشرة. وجود بؤر العدوى المزمنة. مناخ نفسي غير ملائم انتهاك لقواعد التطعيم

عوامل داخلية. في 80٪ من الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، هناك تاريخ عائلي تفاقم بسبب الحساسية (التهاب الجلد العصبي ، الحساسية الغذائية ، حمى القش ، الربو القصبي ، تفاعلات الحساسية المتكررة). علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم تتبع الصلة بالأمراض التأتبية على طول جانب الأم (60-70٪) ، وفي كثير من الأحيان - بجانب الأب (18-22٪). حاليًا ، تم تحديد الطبيعة متعددة الجينات فقط لميراث التأتب. في حالة وجود أمراض تأتبية في كلا الوالدين ، فإن خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي عند الطفل هو 60-80٪ ، لدى أحد الوالدين - 45-56٪. يصل خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال الذين يتمتع آباؤهم بصحة جيدة إلى 10-20٪ (الشكل 12-1 ، انظر اللون الداخلي).

بالإضافة إلى التهاب الجلد المعتمد على الغلوبولين المناعي E المحدد وراثيًا ، قد يكون النمط الوراثي التأتبي ناتجًا عن محددات وراثية غير مناعية ، مثل زيادة تخليق المواد المؤيدة للالتهابات بواسطة الخلايا البدينة. هذا التحريض الانتقائي (الإثارة) للخلايا البدينة مصحوب بفرط نشاط الجلد ، والذي في النهاية يمكن أن يصبح العامل الرئيسي في المرض. هناك أيضًا احتمال حدوث انهيار مكتسب للاستجابة المناعية (على غرار النمط الوراثي التأتبي) أو حدوث طفرة تلقائية نتيجة التعرض لمواقف مرهقة مختلفة (أمراض ، عوامل كيميائية وفيزيائية ، إجهاد نفسي ، إلخ) على الجسم.

من بين عوامل الخطر الخارجية ، يتم تمييز المحفزات (العوامل السببية) والعوامل التي تؤدي إلى تفاقم تأثير المحفزات. يمكن أن تعمل كل من المواد ذات الطبيعة المسببة للحساسية (الغذاء ، والأسرة ، وحبوب اللقاح ، وما إلى ذلك) والعوامل غير المسببة للحساسية (الإجهاد النفسي والعاطفي ، والتغيرات في حالة الأرصاد الجوية ، وما إلى ذلك) كمحفزات.

اعتمادًا على عمر الأطفال ، تعمل الأسباب المسببة المختلفة كمحفزات أو ("الجناة") ذات الصلة بالتهاب الجلد التأتبي. لذلك ، في الأطفال الصغار في 80-90 ٪ من الحالات ، يحدث المرض بسبب الحساسية الغذائية. وفقًا للأدبيات ، يمكن أن تكون درجة التحسس المحتملة للمنتجات المختلفة عالية أو متوسطة أو ضعيفة ، ولكن في معظم الحالات ، تكون الحساسية الغذائية في سن مبكرة ناتجة عن بروتينات حليب البقر والحبوب والبيض والأسماك وفول الصويا.

لماذا الجلد هو العضو المستهدف؟ رد فعل تحسسي، والتهاب الجلد التأتبي هو أول علامة سريرية للتأتب عند الأطفال الصغار؟ من المحتمل أن الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأطفال في هذا العمر قد تؤهب لتطور تفاعلات الحساسية ، وهي:

سطح معوي ارتشاف ضخم.

انخفاض نشاط عدد من الإنزيمات الهاضمة (الليباز ، الديسكاريداز ، الأميليز ، البروتياز ، التربسين ، إلخ) ؛

التركيب الغريب للجلد وطبقة الدهون تحت الجلد والأوعية الدموية (طبقة رقيقة للغاية من البشرة ، والأدمة الغنية بالأوعية الدموية ، وعدد كبير من الألياف المرنة ، وطبقة دهنية تحت الجلد فضفاضة) ؛

انخفاض إنتاج ثنائي أوكسيديز (هيستاميناز) ، أريل سلفاتاز أ وب ، فسفوليباز د ، الموجودة في الحمضات وتشارك في تعطيل وسطاء الحساسية ؛

اختلال التوازن الخضري مع عدم كفاية الودي (هيمنة العمليات الكولينية) ؛

غلبة إنتاج القشرانيات المعدنية على القشرانيات السكرية ؛

انخفاض إنتاج IgA ومكوناته الإفرازية -

الخلل الوظيفي المرتبط بالعمر في نظام النوكليوتيدات الحلقية الأدرينالية: انخفاض تخليق إنزيم محلقة الأدينيلات و cAMP ، البروستاجلاندين ؛

غَيْرُ مَأْلُوف الهيكل الهيكليطبقة ثنائية من أغشية البلازما: زيادة محتوى حمض الأراكيدونيك (سلائف البروستاجلاندين) ، الليكوترينات ، الثرموبوكسان وزيادة مرتبطة بمستوى عامل تنشيط الصفائح الدموية.

من الواضح ، مع وجود حمل مستضد ضخم بشكل غير معقول والاستعداد الوراثي ، يمكن أن تؤدي هذه السمات المرتبطة بالعمر إلى حدوث مرض تأتبي.

مع نمو الأطفال ، تفقد الحساسية الغذائية تدريجياً أهميتها المهيمنة ، وفي سن 3-7 سنوات ، تكون مسببات التهاب الحساسية المنزلية (المنظفات الاصطناعية ، غبار المكتبة) ، القراد (Dermatophagoides Farinae and D. Pteronissinus) ، حبوب اللقاح (أعشاب الحبوب والأشجار والأعشاب الضارة) مسببات الحساسية. يصاب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 7 سنوات بحساسية تجاه مسببات حساسية البشرة (شعر كلب ، أرنب ، قطة ، خروف ، إلخ) ، ويمكن أن يكون تأثيرها من خلال الجلد التالف شديدًا للغاية.

مجموعة خاصة من المحفزات التي تثير تطور المرض هي مسببات الحساسية البكتيرية والفطرية واللقاحية ، والتي تعمل عادةً بالاشتراك مع مسببات الحساسية الأخرى ، مما يعزز الروابط الفردية للالتهاب التحسسي.

في السنوات الأخيرة ، لاحظ العديد من المؤلفين الأهمية الكبيرة في تطوير ومسار التهاب الجلد التأتبي من السموم المعوية superantigen Staphylococcus aureus ، والتي لوحظ استعمارها في ما يقرب من 90 ٪ من المرضى. يحفز إفراز سموم المستضدات الفائقة بواسطة المكورات العنقودية إنتاج وسطاء التهابية بواسطة الخلايا التائية والضامة ، مما يؤدي إلى تفاقم التهاب الجلد أو الحفاظ عليه. يمكن أن يتسبب الإنتاج المحلي للسموم المعوية العنقودية على سطح الجلد في إطلاق الهيستامين بوساطة IgE من الخلايا البدينة ، وبالتالي إطلاق آلية الالتهاب التأتبي.

يتم تحفيز ما يقرب من ثلث المرضى عن طريق العفن والخمائر - Alternaria ، Aspergillus ، Mucor ، Candida ، Penicillium ، Cladosporium ، والتي عادة ما تتطور تحت تأثيرها عدوى فطرية سطحية. يُعتقد أنه بالإضافة إلى العدوى الفعلية ، قد يلعب رد الفعل التحسسي من النوع الفوري أو المتأخر لمكونات الفطر دورًا في الحفاظ على الالتهاب التأتبي في هذه الحالة.

عند الأطفال الصغار ، يكون سبب المرض أحيانًا هو عدوى فيروسية يسببها الهربس البسيط.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون عامل البداية للمظهر السريري للمرض هو التطعيم (خاصة اللقاحات الحية) ، والتي يتم إجراؤها دون مراعاة الحالة السريرية والمناعة والوقاية المناسبة.

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون السبب في الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي هو الأدوية ، وغالبًا ما تكون المضادات الحيوية (البنسلين ، الماكروليدات) ، السلفوناميدات ، الفيتامينات ، حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين 4) ، ميتاميزول الصوديوم (analgin4) ، إلخ.

تشمل العوامل غير المسببة للحساسية التي تساهم في حدوث تفاعل تحسسي التهابي ، الإجهاد النفسي والعاطفي ، والتغيرات المفاجئة في الظروف الجوية ، ودخان التبغ ، والمضافات الغذائية ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن آليات مشاركتهم في الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي لا تزال غير مفهومة تمامًا .

في مجموعة العوامل الخارجية التي تؤدي إلى تفاقم تأثير المحفزات ،

تشمل المناطق المناخية والجغرافية ذات درجات الحرارة القصوى والشمس العالي ، والتلوث البشري المنشأ للبيئة ، والتعرض لمضادات الحيوية (التلوث الصناعي ، ومبيدات الآفات ، والمواد الكيميائية المنزلية ، والأدوية ، وما إلى ذلك).

في الحفاظ على التهاب الحساسية ، خاصة عند الرضع والأطفال الصغار ، تعتبر عوامل مثل انتهاكات النظام الغذائي والنظام الغذائي وقواعد العناية بالبشرة مهمة.

من بين العوامل المنزلية التي تزيد من تأثير المحفزات ، يمكن تمييز ما يلي: سوء النظافة المنزلية (الهواء الجاف ، الرطوبة المنخفضة ، "جامعي" غبار المنزل والعث ، إلخ) ، المنظفات الاصطناعية ، حفظ الحيوانات الأليفة في الشقة (الكلاب ، القطط والأرانب والطيور والأسماك) والتدخين السلبي *.

كل هذا يؤدي إلى زيادة جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، وانخفاض في خصائصها القاتلة للجراثيم ، وتثبيط البلعمة وزيادة نفاذية المواد المسببة للحساسية.

* دخان التبغ ، الذي يخترق الغشاء المخاطي للقناة التنفسية ، قادر على إحداث زيادة في تخليق IgE.

الالتهابات المزمنة في الأسرة لها أيضًا تأثير محفز مستقر (يمكن للبروتينات الميكروبية أن تحفز بشكل انتقائي إنتاج النوع 2 من المساعدين T) ، والصراعات النفسية (تشكل تفاعلات عصبية وهنية ، ومتلازمة فرط النشاط) ، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي والمستقلي ، أمراض جسدية(الرئتين والجهاز الهضمي والكلى) والاضطرابات النفسية الجسدية والتمثيل الغذائي.

وبالتالي ، فإن المظاهر السريرية للمرض تتطور نتيجة للتأثير المشترك على الجسم للعوامل الوراثية والمحفزات والعوامل التي تعزز تأثيرها.

طريقة تطور المرض

تلعب الاضطرابات المناعية دورًا رائدًا في التسبب في الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي متعدد العوامل. من المقبول عمومًا أن تطور المرض يعتمد على سمة محددة وراثيًا للاستجابة المناعية ، والتي تتميز بغلبة نشاط مساعدات النوع 2 T ، مما يؤدي إلى فرط إنتاج إجمالي IgE و IgE النوعي استجابةً لـ عمل مسببات الحساسية البيئية.

يتم تحديد الاختلافات في الاستجابة المناعية في النوع التأتبي وغير التأتبي (الطبيعي) من خلال وظيفة المجموعات السكانية الفرعية للخلايا التائية ، والتي تقيد التجمعات المقابلة لخلايا الذاكرة التائية. يمكن لمجموعة من خلايا الذاكرة التائية تحت التحفيز المستمر للمستضد أن توجه استجابة الخلايا التائية (CD4 +) للجسم نحو إنتاج مساعدات T من النوع 1 (Thj) أو النوع 2 (Th2). الطريقة الأولى نموذجية للأشخاص الذين ليس لديهم تأتب ، والطريقة الثانية - للتأتب. في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، يكون غلبة نشاط Th2 مصحوبًا بمستوى عالٍ من الإنترلوكين (IL-4 و IL-5) ، مما يؤدي إلى إنتاج إجمالي IgE ، على خلفية انخفاض إنتاج y-interferon.

يتمثل دور المحفز المناعي في التهاب الجلد التأتبي في تفاعل المستضدات مع أجسام مضادة محددة على سطح الخلايا البدينة ، والتي تتركز بأعداد كبيرة عند الأطفال (خاصة الأطفال الصغار) في الأدمة وطبقة الدهون تحت الجلد. في المقابل ، تعزز المواد غير المناعية الالتهاب التحسسي من خلال البدء غير المحدد في تركيب وإطلاق وسطاء الحساسية المؤيدين للالتهابات ، مثل الهيستامين ، الببتيدات العصبية ، السيتوكينات (الشكل 12-2 ، انظر اللون الداخلي).

نتيجة لانتهاك سلامة الأغشية البيولوجية ، تخترق المستضدات البيئة الداخلية للجسم -> عرض المستضدات بواسطة الضامة على جزيء معقد التوافق النسيجي الرئيسي من الدرجة الثانية (MCHC) والتعبير اللاحق عن المستضدات بواسطة خلايا لانجرهانز ، الخلايا الكيراتينية ، البطانة والكريات البيض -> التنشيط المحلي للخلايا اللمفاوية التائية مع زيادة عملية التمايز بين المساعدين التائي (CD4 +) على طول المسار غير المتماثل -> تنشيط تخليق وإفراز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (IL-2 ، IL -4 ، IL-5 ، TNF-ot ، TNF-، MCSF) زيادة في إنتاج IgE الكلي و IgE المحدد مع مزيد من التثبيت لشظايا Fc من الأخير إلى مستقبلات محددة على الخلايا البدينة والخلايا القاعدية * -> زيادة في عدد الخلايا التغصنية والخلايا البدينة في الأدمة -> ضعف استقلاب البروستاغلاندين -> استعمار بكتريا S. aureus وإنتاج المستضدات الفائقة بواسطتها -> إدراك التهاب الحساسية مع توطين سائد في الجلد.

على الرغم من أن الاضطرابات المناعية لها أهمية أساسية في التسبب في التهاب الجلد التأتبي ، التنشيط الخلايا المناعيةالتحكم في تفاعلات المناعة العصبية ، الركيزة الكيميائية الحيوية منها هي الببتيدات العصبية (المادة P ** ، نيوروتنسين ، الببتيد الشبيه بالكالسيتونينوجين) التي تنتجها نهايات الألياف العصبية (الألياف C). استجابة لمحفزات مختلفة (درجة الحرارة الشديدة ، والضغط ، والخوف ، والإفراط في الإثارة ، وما إلى ذلك) ، يتم إطلاق الببتيدات العصبية في الألياف C ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية ، الذي يتجلى في الحمامي (منعكس عصبي). ترجع مشاركة الجهاز العصبي الببتيدرجي في ظهور التهاب الجلد التأتبي إلى الارتباط التشريحي بين خلايا لانجرهانز والأوعية الدموية والألياف سي.

* عند الإدخال المتكرر ، يتم التعرف على المستضد (المسبب للحساسية) بواسطة الأجسام المضادة المثبتة على الخلية البدينة ، ويتم تنشيطه بإطلاق وسطاء الحساسية المشكَّلة مسبقًا (الهيستامين ، السيروتونين ، الكينين) ، والتي توفر مرحلة مبكرة من الاستجابة المناعية. تبدأ عملية تخليق المركبات النشطة بيولوجيًا الجديدة لدورة الأراكيدونيك (البروستانيدات ، الثرموبوكسانات ، الليكوترينات ، عامل تنشيط الصفائح الدموية) ، والتي تشارك في تشكيل المرحلة المتأخرة من رد الفعل التحسسي.

** من بين الببتيدات العصبية ، تُعطى المادة P الأهمية الأكبر في تطوير تفاعلات الحساسية ، والتي تعزز زيادة الإفراز ، والوذمة ، وتشنج الأوعية الدموية ، وتشارك أيضًا في آلية إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة.

تصنيف

تم تطوير تصنيف التهاب الجلد التأتبي من قبل مجموعة عمل من المتخصصين في طب الأطفال بناءً على نظام تشخيص SCORAD (سجل التهاب الجلد التأتبي) وفقًا لـ ICD-10 والمقدم في البرنامج العلمي والعملي الوطني حول التهاب الجلد التحسسي عند الأطفال (الجدول 12- 2).

الجدول 12-2. تصنيف العمل من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

مراحل تطور المرض وفتراته ومراحله		انتشار	شدة التيار	المتغيرات السريرية والمسببة
المرحلة الأولية.	رضيع.	محدود.	رئة. واسطة-	مسيطر:
مرحلة التغيرات الواضحة (فترة التفاقم):		شائع.
	سن المراهقة			يحملها القراد ،
		منتشر		فطري
				لقاح،
مرحلة حادة؛				الحساسية
مزمن
مرحلة مغفرة:
غير مكتمل
(تحت الحاد
الشفاء السريري

الصورة السريرية

تخصيص مراحل تطور المرض ومراحله وفتراته ، الأشكال السريريةاعتمادًا على العمر ، فإنها تأخذ في الاعتبار أيضًا انتشار وشدة الدورة والمتغيرات السريرية والمسببة لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال.

مراحل تطور التهاب الجلد التأتبي

هناك المراحل التالية من تطور التهاب الجلد التأتبي:

مرحلة التغييرات الواضحة ؛

مرحلة مغفرة

مرحلة الشفاء السريري.

تتطور المرحلة الأولية ، كقاعدة عامة ، في السنة الأولى من الحياة. الأعراض المبكرة الأكثر شيوعًا للآفات الجلدية هي احمرار وانتفاخ جلد الخدين مع تقشير طفيف. في الوقت نفسه ، النيس (قشور دهنية حول اليافوخ الكبير والحاجبين وخلف الأذنين) ، "قشرة الحليب" (قشرة اللبنية ، احمرار محدود للخدين مع قشور بنية مائلة للصفرة مثل الحليب المخبوز) ، حمامي عابرة (عابرة) على الخدين والأرداف.

مرحلة التغيرات الواضحة ، أو فترة التفاقم. خلال هذه الفترة ، تعتمد الأشكال السريرية لالتهاب الجلد التأتبي بشكل أساسي على عمر الطفل. دائمًا ما تمر فترة التفاقم بمرحلة تطور حادة ومزمنة. يتمثل العرض الرئيسي للمرحلة الحادة من المرض في التكوُّن الدقيق متبوعًا بظهور القشور والتقشير في تسلسل معين: حمامي -> حطاطات -> حويصلات -> تآكل -> قشور -> تقشير. يشار إلى المرحلة المزمنة من التهاب الجلد التأتبي بظهور التحزز (جفاف ، سماكة ونمط جلدي متزايد) ، وتسلسل تغيرات الجلد على النحو التالي: حطاطات -> تقشير -> تسحج -> تحزز. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد يكون التناوب النموذجي للأعراض السريرية غائبًا.

تتميز فترة الهدوء ، أو المرحلة تحت الحادة ، باختفاء (مغفرة كاملة) أو انخفاض (مغفرة غير كاملة) الأعراض السريرية للمرض. يمكن أن يستمر التعافي من عدة أسابيع وشهور إلى 5-7 سنوات أو أكثر ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن يستمر المرض دون هدوء ويتكرر طوال الحياة.

الشفاء السريري - غياب الأعراض السريرية لالتهاب الجلد التأتبي لمدة 3-7 سنوات (اليوم لا توجد وجهة نظر واحدة حول هذه المسألة).

الأشكال السريرية حسب العمر

تعتمد المظاهر السريرية لالتهاب الجلد التأتبي بشكل كبير على عمر المريض ، وبالتالي هناك ثلاثة أشكال من المرض:

طفولي ، مميزة للأطفال دون سن 3 سنوات ؛

الأطفال - للأطفال من سن 3 إلى 12 عامًا ؛

مراهق ، لوحظ عند المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 عامًا. عادة ما يتم التعرف على شكل البالغين مع التهاب الجلد العصبي المنتشر ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظته أيضًا عند الأطفال. كل فترة عمرية لها سماتها السريرية والمورفولوجية الخاصة بتغيرات الجلد (الجدول 12-3).

الجدول 12-3. المظاهر السريرية لالتهاب الجلد التأتبي حسب العمر

عمر	العناصر المميزة	التوطين المميز
	عناصر حمامية على الخدين على شكل قشرة لبن (قشرة اللبنية) ، حطاطات مصلية وحويصلات دقيقة ، تآكل على شكل "بئر" مصلية (إسفنجية). فيمزيد - تقشير (نظير التقرن)	الخدين والجبين والأسطح الباسطة للأطراف وفروة الرأس والأذنين
	وذمة ، احتقان ، نضح	الأغشية المخاطية: الأنف والعينين والفرج ، القلفة, السبيل الهضميوالجهاز التنفسي والمسالك البولية
	Strofulus (حطاطات متكدسة). سماكة الجلد وجفافه ، تقوية النمط الطبيعي - التحزز (التحزز)	الأسطح المرنة للأطراف (في كثير من الأحيان المرفقين والحفريات المأبضية ، في كثير من الأحيان - السطح الجانبي للرقبة والقدمين والمعصمين)
فوق 3-5 سنوات	تشكيل التهاب الجلد العصبي والسماك	الأسطح المرنة للأطراف

شكل الرضع. السمات المميزةمن هذا الشكل احتقان وتورم في الجلد ، الحويصلات الدقيقة والحبيبات الدقيقة ، نضح واضح. ديناميات التغيرات الجلدية هي كما يلي: النضح -> "الآبار" المصلية -> تقشير القشور -> الشقوق. غالبًا ما تكون البؤر موضعية في الوجه (باستثناء المثلث الأنفي الشفوي) ، السطح الباسط (الخارجي) للأطراف العلوية والسفلية ، وغالبًا ما تكون في منطقة المرفقين ، الحفريات المأبضية ، الرسغين ، الأرداف ، الجذع . يمكن أن تكون حكة الجلد شديدة للغاية ، حتى عند الرضع. في معظم المرضى ، يتم تحديد تخطيط الجلد الأحمر أو المختلط.

يتميز شكل الأطفال باحتقان / حمامي ووذمة في الجلد ، وظهور مناطق تحزز * ؛ يمكن ملاحظة حطاطات ، لويحات ، تآكل ، سحجات ، قشور ، تشققات (مؤلمة بشكل خاص عند وضعها على راحة اليد والأصابع والقدمين). يكون الجلد جافًا مع وجود عدد كبير من المقاييس الصغيرة والكبيرة (النخالية). تحدث تغيرات الجلد بشكل رئيسي على الأسطح المثنية (الداخلية) للذراعين والساقين ، وظهر اليدين ، والسطح الأمامي الوحشي للرقبة ، والمرفقين والحفريات المأبضية. غالبًا ما يكون هناك فرط تصبغ في الجفون (نتيجة للخدش) وثنية مميزة للجلد تحت الجفن السفلي (خط Denier-Morgan). يشعر الأطفال بالقلق من الحكة متفاوتة الشدة ، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة: حكة وطفح جلدي -> حكة. يعاني معظم الأطفال من تخطيط الجلد الأبيض أو المختلط.

يتميز شكل المراهقين بوجود حطاطات حزازية كبيرة ولامعة قليلاً ، وتحزز شديد ، والعديد من السحجات والقشور النزفية في الآفات الموضعية على الوجه (حول العينين وفي الفم) والرقبة (على شكل " décolleté ") ، المرفقين ، حول المعصمين وعلى ظهر اليدين ، تحت الركبتين. لوحظ حكة شديدة واضطراب في النوم وردود فعل عصبية. كقاعدة عامة ، يتم تحديد تخطيط الجلد الأبيض المستمر.

وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من تسلسل عمر معين (مراحل) من التغييرات في السريرية و الصورة المورفولوجية، في كل مريض على حدة ، يمكن أن تختلف السمات الفردية لشكل معين من التهاب الجلد التأتبي ويمكن ملاحظتها في مجموعات مختلفة. يعتمد ذلك على كل من السمات الدستورية للفرد وعلى طبيعة تأثير العوامل المحفزة.

* في بعض الأحيان يمكن ملاحظة التحزز في سن مبكرة - عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر. تتمركز في منطقة المرفقين ، الحفرة المأبضية ، مؤخرة اليد ، مفاصل الرسغ والكاحل على خلفية احتقان وتقشير الجلد. قد توجد الحطاطات حول البؤر التي تحتوي على عناصر حزازية ، بعد تمشيط مناطق البكاء التي تظهر. في الوقت نفسه ، تكون الحكة قوية جدًا لدرجة أنها "سلخ فروة الرأس" بطبيعتها وتحدث على أي مادة مهيجة ، خاصة بعد إزالة الملابس.

انتشار عملية الجلد

يتم تقدير الانتشار كنسبة مئوية ، حسب مساحة السطح المصاب (قاعدة التسعة). يجب اعتبار العملية محدودة إذا كانت البؤر لا تتجاوز 5٪ من السطح وموضعة في إحدى المناطق (ظهر اليدين ، مفاصل الرسغ ، المرفقين أو الحفريات المأبضية ، إلخ). خارج الآفات الجلد عادة لا يتغير. الحكة معتدلة ، مع نوبات نادرة (الشكل 12-3).

تعتبر العملية شائعة عندما تشغل المناطق المصابة أكثر من 5٪ ، ولكن أقل من 15٪ من السطح ، ويكون الطفح الجلدي موضعيًا في منطقتين أو أكثر (منطقة الرقبة مع الانتقال إلى جلد الساعد ومفاصل الرسغ واليدين ، وما إلى ذلك) وتمتد إلى المناطق المجاورة للأطراف والصدر والظهر. خارج الآفات ، يكون الجلد جافًا ولونه رمادي ترابي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالنخالية أو تقشير رقائقي صغير. الحكة شديدة.

التهاب الجلد التأتبي المنتشر هو أشد أشكال المرض ، ويتميز بتلف سطح الجلد بالكامل تقريبًا (باستثناء راحة اليد والمثلث الأنفي). تتضمن العملية المرضية جلد البطن والطيات الأربية والألوية. يمكن أن تكون الحكة شديدة لدرجة أنها تؤدي إلى سلخ فروة الرأس من قبل المريض نفسه.

شدة مسار المرض

هناك ثلاث درجات من شدة التهاب الجلد التأتبي: خفيف ، معتدل ، وشديد.

تتميز الدرجة الخفيفة باحتقان طفيف ، نضح وتقشير ، عناصر حطاطية حويصلية مفردة ، حكة خفيفة في الجلد ، زيادة في الغدد الليمفاويةحتى حجم حبة البازلاء. وتيرة النوبات هي 1-2 مرات في السنة. مدة الهجوع - 6-8 أشهر.

مع التهاب الجلد التأتبي ذو الشدة المتوسطة ، لوحظت آفات متعددة على الجلد مع نضح شديد أو ارتشاح أو تحزز ؛ السحجات والقشور النزفية. الحكة معتدلة أو شديدة. تتضخم الغدد الليمفاوية إلى حجم حبة البندق أو الفول. وتيرة التفاقم 3-4 مرات في السنة. مدة الهجوع - 2-3 أشهر.

يصاحب الدورة الشديدة آفات واسعة النطاق مع نضح واضح ، وتسلل مستمر وتحزز ، وشقوق خطية عميقة وتآكل. الحكة قوية "نابضة" أو مستمرة. تم تكبير جميع مجموعات الغدد الليمفاوية تقريبًا إلى حجم البندق أو الجوز. تكرار النوبات هو 5 مرات أو أكثر في السنة. مغفرة قصيرة - من 1 إلى 1.5 شهر ، وكقاعدة عامة ، غير كاملة. في الحالات الشديدة للغاية ، يمكن أن يستمر المرض دون هجوع ، مع تفاقم متكرر.

يتم تقييم شدة مسار التهاب الجلد التأتبي وفقًا لنظام SCORAD ، الذي يأخذ في الاعتبار مدى انتشار عملية الجلد ، وشدة المظاهر السريرية والأعراض الذاتية (الشكل 12-4).

يمكن تقييم الأعراض الذاتية بشكل موثوق عند الأطفال الأكبر من 7 سنوات بشرط أن يفهم الوالدان والمريض مبدأ التقييم (الشكل 12-5).

اضطرابات الجلد والنوم.

* تقدر كل علامة سريرية من 0 إلى 3 نقاط (0 - غياب ، 1 - خفيف ، 2 - معبر عنه بشكل معتدل ، 3 - واضح). يتم إجراء تقييم للأعراض في منطقة الجلد حيث تظهر هذه الأعراض بشكل أكثر وضوحًا. لا تمارس العلامات شبه الفاصلة (0.5). يمكن استخدام نفس المنطقة من الجلد لتقييم شدة أي عدد من الأعراض. باختصار ، يمكن تقييم الشدة من 0 نقطة (بدون آفات جلدية) إلى 18 نقطة (أقصى شدة لجميع الأعراض الستة).

يتم حساب قيمة مؤشر SCORAD قبل وبعد العلاج باستخدام الصيغة التالية:

حيث A هو مجموع النقاط التي تم الحصول عليها عن طريق حساب منطقة الآفات الجلدية ؛ ب - مجموع النقاط التي تم الحصول عليها بحساب شدة مظاهر أعراض المرض ؛ ج- مجموع النقاط التي حصل عليها عد الأعراض الذاتية.

يمكن أن تتراوح قيم مؤشر SCORAD من 0 (لا توجد مظاهر) إلى 103 نقطة (أكثر المظاهر وضوحًا).

المتغيرات السريرية والمسببة لالتهاب الجلد التأتبي

يتم عزل المتغيرات السريرية والمسببة لالتهاب الجلد التأتبي على أساس التاريخ المرضي ، والمسار السريري ، ونتائج فحص الحساسية. إن تحديد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية يجعل من الممكن فهم أنماط تطور المرض لدى طفل معين وتنفيذ تدابير التخلص المناسبة.

الطفح الجلدي في الحساسية الغذائية يرتبط باستخدام المنتجات التي يكون لدى الطفل حساسية متزايدة تجاهها (حليب البقر ، الحبوب ، البيض ، إلخ). تحدث الديناميكيات السريرية الإيجابية عادةً في الأيام الأولى بعد تعيين حمية الإقصاء.

مع التحسس الذي يحمله القراد ، يتميز المرض بدورة شديدة الانتكاس المستمر ، وتفاقم على مدار العام وزيادة حكة الجلد في الليل. لوحظ تحسن في الحالة عند توقف الاتصال بعث غبار المنزل: تغيير مكان الإقامة ، الاستشفاء. لا يبدو أن حمية الإقصاء لها أي تأثير كبير.

مع التحسس الفطري ، تترافق نوبات التهاب الجلد التأتبي مع تناول الأطعمة الملوثة بالجراثيم الفطرية أو المنتجات في عملية التصنيع التي تستخدم فيها القوالب. يتم تسهيل التفاقم أيضًا عن طريق الرطوبة ووجود العفن في أماكن المعيشة وتعيين المضادات الحيوية. يتميز التحسس الفطري بسير شديد مع تفاقم في الخريف والشتاء.

يتسبب التحسس بحبوب اللقاح في تفاقم المرض وسط الأشجار المزهرة أو الحبوب أو الأعشاب الضارة ؛ ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا عند استخدام مسببات الحساسية الغذائية التي لها محددات مستضدية مشتركة مع حبوب لقاح الأشجار (ما يسمى بالحساسية المتصالبة). عادة ما يتم الجمع بين التفاقم الموسمي لالتهاب الجلد التأتبي مع المظاهر التقليدية لحمى القش (التهاب الحنجرة والرقبة ، ومتلازمة الأنف والملتحمة ، وتفاقم الربو القصبي) ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا بشكل منعزل.

في بعض الحالات ، يكون تطور التهاب الجلد التأتبي بسبب حساسية البشرة. في مثل هذه الحالات ، يتفاقم المرض بسبب ملامسة الطفل للحيوانات الأليفة أو منتجات الصوف الحيواني وغالبًا ما يترافق مع التهاب الأنف التحسسي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المتغيرات "النقية" من التحسس الفطري والقراد وحبوب اللقاح نادرة. عادة ما نتحدث عن الدور المهيمن لنوع أو آخر من مسببات الحساسية.

لمساعدة الممارس

UDC 616-056.3-084-053.2

© د. بيزروكوفا ، ن. ستيبينا ، 2011

نعم. Bezrukova1، N.A. ستيبينا 2

عوامل الخطر والوقاية من التهاب الجلد ADOPIC

1GOU VPO "ولاية أستراخان الأكاديمية الطبية»وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا 2 مستوصف الأطفال رقم. في و. لينين "

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة مطردة في تواتر أمراض الحساسية (AD) ، ومن بينها التهاب الجلد التأتبي (AD) الذي يحتل مكانًا رائدًا. قد تكون دراسة العوامل المساهمة في تكوين التفاعل المتغير بحساسية ، واستخدامها لأغراض الإنذار والوقاية ، هي المفتاح لحل هذه المشكلة.

الكلمات المفتاحية: أمراض الحساسية ، التهاب الجلد التأتبي ، عوامل الخطر ، الوقاية ، الأطفال.

د. بيزروكوفا ، ن. عوامل خطر ستيوبينا والوقاية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

خلال السنوات الماضية ، لوحظ النمو المطرد في تواتر أمراض الحساسية (AD) ، ومن بينها التهاب الجلد التأتبي (AtD) الذي يحتل مكانًا رائدًا. دراسة العوامل التي تعزز تكوين الحساسية غيرت التفاعل واستخدامها مع التشخيص والغرض الوقائي هو المفتاح في اتخاذ قرار بشأن مشكلة معينة.

الكلمات المفتاحية: أمراض الحساسية ، التهاب الجلد التأتبي ، الوقاية ، الأطفال.

تولي منظمة الصحة العالمية والرابطة الدولية لأخصائيي الحساسية والمناعة السريرية أهمية خاصة للوقاية من أمراض الحساسية (AD) ، ووصف هذه المشكلة بأنها واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا. الوقاية من مرض الزهايمر هي الحلقة الأهم في المجمع الشامل للتدابير العلاجية والوقائية في مرض الزهايمر. يتطلب المسار المزمن للمرض تطوير طرق جديدة للوقاية ، وتقليل استهلاك الأدوية من قبل المرضى وتحسين نوعية حياتهم.

الأكثر فعالية هي الوقاية الأولية ، والغرض منها هو منع تطور التحسس لمسببات الحساسية ، لمنع تطور الحساسية ، بينما تهدف الوقاية الثانوية أو الثالثة إلى التخفيف من شدة الدورة أو تقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات من AB الموجود ، مما يمنع تطور المظاهر السريرية للحساسية ، بما في ذلك عندما يكون التحسس قد حدث بالفعل.

تعتمد الأساليب الحديثة للوقاية الأولية من AB عند الأطفال على تنفيذ مجموعة من التدابير للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الحساسية. يُعتقد أن التدابير الوقائية المبكرة منذ الولادة للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالحساسية يمكن أن تغير المسار الطبيعي للمرض التأتبي.

تتضمن مجموعة الإجراءات العلاج الوقائي قبل الولادة وبعدها. يشار إلى إمكانية توعية الجنين بالطعام والمواد المسببة للحساسية الأخرى داخل الرحم في فترة ما قبل الولادة. في أغلب الأحيان ، يرجع ذلك إلى الاستهلاك المفرط لحليب البقر والمنتجات شديدة الحساسية من قبل المرأة الحامل. من المفترض أن المستضد يمكنه عبور المشيمة إلى الجنين بالاقتران مع الأجسام المضادة للأم IgE. وبالتالي ، يلعب IgE دورًا مهمًا في المفهوم الجديد لتوعية الجنين في فترة ما قبل الولادة من التطور.

زيادة كبيرة في خطر الإصابة بأحمال عالية من المستضدات AB (تسمم النساء الحوامل ، والعلاج الدوائي المكثف للمرأة الحامل ، والتعرض لمسببات الحساسية المهنية ، والتغذية من جانب واحد من الكربوهيدرات ، وإساءة استخدام المواد المسببة للحساسية الغذائية ، وما إلى ذلك). يعد استبعاد هذه العوامل جانبًا مهمًا من جوانب الوقاية من مرض الزهايمر.

إن إمكانية تحديد الأطفال المعرضين لخطر متزايد للإصابة بردود فعل تحسسية بناءً على تحليل فترات ما قبل الولادة وما قبلها يسمح بالوقاية المناسبة قبل ولادة الطفل بفترة طويلة. جمعت من التفصيل الأسرة تاريخ الحساسيةهي أفضل طريقة للتعرف المبكر على الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بمرض الزهايمر.

في الوقت نفسه ، فإن الوقاية الأولية من الحساسية عند الأطفال هي الأقل دراسة ، منذ ذلك الحين الجهاز المناعييبدأ في التطور في الرحم. التحسس ممكن أثناء الحمل ويجب اتخاذ تدابير وقائية بالفعل خلال هذه الفترة. تشير الدراسات إلى أنه عندما تتعرض المرأة الحامل لمسببات الحساسية ، ينشط الجنين مناعة الخلايا التائية على طول مسار Th2. يساهم هذا في الظهور المبكر للاستجابة المناعية التأتبية عند الأطفال حديثي الولادة ، خاصةً أولئك الذين لديهم استعداد وراثي لتطور مرض الزهايمر.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك زيادة ملحوظة في اهتمام الباحثين بمشاكل تغذية الطفل ودراسة تأثير التغذية على المراحل الأولىتنمية الطفل على حالته الصحية في السنوات اللاحقة من الحياة. طوال فترة الطفولة المبكرة بأكملها ، يجب أن يتكيف الطفل مع الظروف الغذائية المتغيرة: تغذية الحليب ، إلى الخلطات ، إلى إدخال الأطعمة التكميلية ، إلى إدخال عناصر الجدول المشترك. يعتبر الانتقال من التغذية الدموية إلى تغذية الحليب في الأيام الأولى من الحياة سلسلة معقدة من العمليات المترابطة. التغذية اللاكتوتروفيكية في الفترة المبكرة من الحياة هي الأساس لجميع عمليات التمثيل الغذائي. علاوة على ذلك ، فإن التغذية اللاكتونية ، وهي تناظرية واستمرار للتغذية الدموية ، هي مصدر للمواد والحوافز التي تعمل بشكل مباشر على تطوير ونمو جميع الأنظمة الوظيفية لجسم الطفل. هذا هو سبب الاستبدال الرضاعة الطبيعيةيمكن اعتبار المصطنعة أو المختلطة بمثابة تدخل جسيم في عمليات التمثيل الغذائي لجسم الوليد ، في الواقع ، على أنها "كارثة أيضية".

وقد سمح نهج مماثل لهذه المشكلة بصياغة مفهوم "برمجة" التغذية. وفقًا لهذا المفهوم ، لا يمكن أن تحدث البرمجة الغذائية إلا خلال فترات معينة من الحياة ، أو ما يسمى بالفترات "الحرجة" أو "النوافذ الحرجة". التعرض في لحظات فرط الحساسية - فترات حرجة من الحياة - له عواقب طويلة المدى على صحة الإنسان وحياته. في علم الأحياء ، كان مفهوم البرمجة موجودًا لفترة طويلة تحت اسم الطباعة. البصمة الأيضية هي ظاهرة يؤدي فيها التعرض لعوامل معينة في فترة حرجة من تطور الكائن الحي إلى تغيرات أيضية مستمرة تستمر في الحياة اللاحقة. البصمة الأيضية هي ظاهرة تكيفية تمت دراستها جيدًا من قبل علماء الأحياء. تعتبر فترة التطور داخل الرحم وما بعد الولادة المبكر فترة حرجة لعملية البصمة الأيضية.

هناك عدة فرضيات حول الآلية المحتملة لتأثير تغذية الجنين وما بعد الولادة على عملية التمثيل الغذائي. يبدو أن نظرية التنظيم اللاجيني هي الأكثر احتمالًا. يتميز تمايز الخلايا بقدرة ثابتة على التعبير عن عدد معين من الجينات وفقًا للمنبهات الواردة. يتم توفير هذا الاستقرار من خلال آليات الوراثة اللاجينية التي تسمح بالتحكم في بعض الخصائص الوراثية.

تؤثر العوامل الغذائية أثناء التطور المبكر بشكل كبير على آليات الوراثة اللاجينية التي تكمن وراء التمايز الأيضي. يؤكد الباحثون أن الجينات "المطبوعة" في الجينوم لديها حساسية متزايدة للعوامل البيئية.

وبالتالي ، تحتل التغذية في مرحلة الطفولة مكانة خاصة في الوقاية من العديد من الأمراض ، بما في ذلك مرض الزهايمر ، كمرض تكيف.

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، تعتبر حساسية الطعام (FA) هي التحسس الأولي الذي يحدث ضده تكوين مرض الزهايمر. السبب الأكثر شيوعًا لتطور PA عند الأطفال في السنة الأولى من العمر هو بروتينات حليب البقر.

وفقًا لـ A.N. بامبورا ، معدل انتشار الحساسية الغذائية المثبتة في البلدان المتقدمة بين الأطفال في السنة الأولى من العمر هو 6-8٪. انتشار PA أعلى بين أطفال الحضر ، معدلات منخفضةمسجلة في المناطق المناخية الجبلية. وفقًا للدراسات التي أجريت في إسبانيا ، يعاني حوالي 1/6 من الأطفال الصغار من أعراض طفيفة ، بما في ذلك مظاهر جلدية ، عند استخدام حليب البقر.

لقد تم التأكيد مرارًا وتكرارًا على أن الدور الرائد في آليات تطوير السلطة الفلسطينية لدى الأطفال يتم لعبه بوساطة IgE ، أي ردود الفعل التأتبية. لوحظ زيادة في محتوى إجمالي IgE في مصل الدم في 90٪ من الأطفال المصابين بـ PA. لا يتم استبعاد مشاركة ردود الفعل بوساطة β4 في تطوير الشكل التأتبي من PA.

على عكس ما سبق ، هناك رأي مفاده أن المستوى أثناء التفاعلات الغذائية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر يزداد نادرًا جدًا. يتم تحديد اللحظة المركزية في تطور التهاب الجلد التأتبي ليس فقط من خلال زيادة IgE ، ولكن من خلال ضعف تنظيم هذه الغلوبولين المناعي. يمكن أن يؤدي حدوث انخفاض في تخليق y-interferon ، الذي يمنع إنتاج IgE ، إلى تطور مرض الزهايمر. يكون تركيز y-interferon في الدم أقل لدى الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بمرض الزهايمر في السنة الأولى من العمر مقارنة بالأطفال الذين لا يعانون من التأتب ، على الرغم من أن مستويات IgE في هؤلاء الأطفال لم تختلف بشكل كبير. فيما يتعلق بما سبق ، يوصى باستخدام مؤشرات الحالة الخلوية (IL-12 و y-interferon) كمعايير إضافية للتنبؤ بالتوعية عند الأطفال حديثي الولادة.

الروابط الرئيسية في الوقاية من الحساسية هي تطوير تحمل الغذاء (التسامح) مع البروتينات الغذائية والوقاية من مواجهة الطفل المبكرة مع المستضدات. يرتبط تعقيد تطوير تحمل الطعام عند الأطفال حديثي الولادة بخصائصهم الفسيولوجية. يولد الطفل بأمعاء شبه معقمة ، تتميز جدرانها بنفاذية متزايدة ؛ يتميز الجهاز غير الناضج وظيفيًا للمناعة التكيفية بميل الاستجابة المناعية نحو إنتاج Ib-2 ، مما يسهل تطور مرض الزهايمر. لذلك ، إذا كانت الرضاعة الطبيعية غير ممكنة ، فمن الضروري إعطاء الأفضلية لتركيبات الحليب ، التي ثبت فعاليتها الوقائية ضد PA. أكثر المواد المسببة للحساسية الغذائية شيوعًا هي البروتينات التي يتراوح وزنها الجزيئي من 10 إلى 60 كيلو دالتون. يمكن تقليل حساسية البروتينات من خلال العمليات التكنولوجية مثل التحلل المائي الأنزيمي والمعالجة الحرارية. نتيجة لتطبيق هذه الطرق ، يمكن الحصول على بروتينات ذات وزن جزيئي أقل. تم إجراء العديد من الدراسات حول استخدام حليب الأطفال والبروتين

المكون الرئيسي الذي يمثله بروتين متحلل جزئيًا معرض لخطر تكوين التأتب.

يؤكد G. Moro وآخرون الدور الرئيسي لتكوين البكتيريا المعوية في عملية تطور الجهاز المناعي للطفل بعد الولادة. تم تأكيد هذا الموقف تجريبيا. وبالتالي ، أدى استخدام مقياس الدعم الكلي مع إضافة البريبايوتكس إلى انخفاض كبير في حدوث مرض الزهايمر عند الأطفال المعرضين لمخاطر عالية بعمر 6 أشهر. لقد ثبت أن تحفيز البكتيريا المعوية بأكملها باستخدام البريبايوتكس هو طريقة فعالةتأثير على تطور جهاز المناعة.

عمل ن. Toropova ، مما يشير إلى أنه من بين الأطفال المولودين لأمهات مصابات بمرض الزهايمر ، 18 ٪ فقط لديهم مظاهر للمرض. يشرح المؤلف انخفاض معدل الإصابة بمرض الزهايمر في مجموعة الدراسة من الأطفال ، ليس فقط من خلال الملاحظة قبل الحمل ، ولكن أيضًا أثناء الحمل ، بعد الولادة من قبل المتخصصين الذين أجروا الدراسة. عمل شاقللقضاء على عوامل الخطر (RF) في جميع مراحل نمو الجنين والطفل. يعتبر التنفيذ المتسق والواعي من قبل المرضى لجميع توصيات الأطباء هو العنصر الثاني الذي لا يقل أهمية عن الوقاية من مرض الزهايمر وعلاج المرضى.

لاحظت الأدبيات ارتفاع معدل الإصابة بمرض الزهايمر عند الرضع بسبب عدم النضج الوظيفي للجهاز المناعي والجهاز الهضمي. يتم تأكيد الدور المهم للمناعة المحلية من خلال حقيقة أن PA أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بنقص IgA. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنتاج كميات أقل من حمض الهيدروكلوريك في معدة الطفل مقارنة بالبالغين ، ويقل نشاط إنزيمات الجهاز الهضمي ، وينخفض ​​إنتاج المخاط ، وتختلف البروتينات السكرية عن تلك الموجودة لدى البالغين ، التركيب الكيميائيوكذلك الخصائص الفسيولوجية. كل هذه العوامل في الأطفال المهيئين وراثيا يمكن أن تسهم في تكوين فرط الحساسية تجاه الطعام.

هناك الكثير من النقاش حول تأثير العوامل الاجتماعية ، مثل الرفاه الماديالسكان ، حالة اقتصاد البلد في التغيرات في الحدوث. ويلاحظ أن تكرار الإصابة بمرض الزهايمر يزداد مع نمو الرفاهية الاجتماعية ، وهو ما يفسر من وجهة نظر ما يسمى بـ "فرضية النظافة" ، والتي بموجبها يكون سبب زيادة الإصابة بمرض الزهايمر هو الانخفاض. في الحمل الجرثومي المستضد على جسم الطفل نتيجة انخفاض حجم الأسرة وتحسن الظروف المعيشية. يعتبر نمطًا مثبتًا: انخفاض التلامس مع المستضدات البكتيرية يقلل من إمكانية تبديل الاستجابة المناعية لخلايا Th2 المتكونة في فترة ما قبل الولادة وحديثي الولادة مع غلبة على الاستجابة المناعية لخلايا TTH في اتجاه نسبة متوازنة من استجابات Th1- و TfrZ ، مما يساهم في استمرار الاستجابة التحسسية. هناك عدد من الدراسات تظهر ارتباطًا بين العدوى في مرحلة الطفولة المبكرة وتقليل خطر الإصابة بالتأتب. التأثيرات المعتدلة ، التي تتكرر على فترات كافية للتكيف معها ، ذات طبيعة تدريبية وتزيد من القدرة الاحتياطية للتنظيم الذاتي للنظام البيولوجي. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، لا يوجد دليل مباشر على وجود تأثير مهيأ لتقليل التعرض لمولدات المضادات البكتيرية على حدوث التأتب عند الأطفال.

بالتوازي مع ما سبق ، هناك رأي مفاده أنه مع مسار الحمل غير المواتي ، يتم انتهاك العلاقة المناعية "الأم - المشيمة - الجنين". نتيجة التعرض داخل الرحم العوامل المعديةعلى الجهاز المناعي غير الناضج للجنين ، هناك اختلال في توازن T-helpers مع غلبة نسبية للاستجابة المناعية لخلايا T2 ، مما يساهم في زيادة إنتاج IgP.

دور مهم في تطور مرض الزهايمر ، يتم تعيين الأكزيما عند الأطفال للسموم الداخلية الميكروبية. منتجات الانقسام هذه لعدد من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية متماثلة مع مستقبل CD23 IgE. بعد أن انضموا إلى CD23 على الخلايا الليمفاوية B ، فإنهم قادرون على تحفيز تخليق IgE ، مما يتسبب في فرط الحساسية والتهابات الحساسية على الجلد. تدمر السموم الداخلية ، التي تنتشر في مجرى الدم ، البطانة الوعائية ، مما يؤدي إلى إطلاق ببتيدات الأحماض الأمينية (الإندوثيلينات) ، والتي لها تأثير فعال في الأوعية الدموية ، وبالتالي تعطيل دوران الأوعية الدقيقة وإطلاق آلية الالتهاب في البشرة. نفس التأثير له سموم أمينوتوكسين داخلية وخارجية ، تتشكل في عملية عسر الهضم أو يتم إدخالها من الخارج.

هناك بيانات عن أهمية الناقل لبعض المستضدات كبيرة التركيب ، والتي تخترق جسم الطفل أثناء تكوين جهازه المناعي ، وتوجه إنتاج الأجسام المضادة من فئة Ig E لفترة طويلة. هذه الآلية بالقصور الذاتي لتكوين المناعة ممكنة في الفترة المحيطة بالولادة عدوى بكتيريةوالتغذية الاصطناعية المبكرة. يمكن اعتبار التردد الراديوي للتأتب المستحث بمثابة تبديل للاستجابة المناعية لتخليق الفئة E Ig بسبب إصابة الطفل بمناعة غير كافية من الخلايا التائية ، وكذلك العدوى أثناء تكوين المناعة. هذا الوضع ممكن بالفعل

الجنين الذي يتفاعل مع العوامل المعدية ، والمستضدات الغذائية للمرأة الحامل ، وكذلك مستضدات الأنسجة في اعتلال الجنين غير المعدي.

الكائن الحي ، كجزء لا يتجزأ من البيئة ، هو أيضًا موطن الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش فيه. أ. تُعرِّف Kuvaeva التوازن الديناميكي بين العائل والكائنات الحية المستعمرة كنظام إيكولوجي دقيق ، مؤكدة أن كلاً من الكائن المضيف والكائنات الحية الدقيقة التي تعيش فيه يمارسان تأثيرًا منظمًا بشكل متبادل على بعضهما البعض. وبالتالي ، فإن العوامل التي تغير التركيب الكمي والنوعي للنباتات الميكروبية للكائن الحي تساهم أيضًا في تغييرات في نظام الاستجابة للكائن الكلي ، الذي تم إنشاؤه نتيجة للعلاقات مع هذه النباتات.

حاليًا ، يتم دراسة تأثير البكتيريا المعوية على تطور الجهاز المناعي بنشاط. So Nagler-Anderson C.، Walker W.A. لاحظوا في عملهم أن التحفيز الميكروبي يوفر تكوين إشارات تنظيمية ضرورية للتغلب على انتشار خلايا Th2 في الأنسجة اللمفاوية المعوية ويمنع تفاعل الحساسية. يؤثر الاستعمار المعوي بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المحلية على بنية الغشاء المخاطي المعوي ومعدل التجدد والامتصاص ، كما يحفز جهاز المناعة المحلي (الجريبات الليمفاوية ، إنتاج الخلايا الليمفاوية ، الغلوبولين المناعي) ، ويحدد الاستجابة المتوازنة للخلايا المساعدة (Th1 = Th2 = Th3 / Th1) ويمنعهم من عدم الاستقرار. نتيجة لذلك ، فإن قوة وطبيعة الجهاز ، بما في ذلك الاستجابة المناعية للجسم لتأثير العوامل البيئية الضارة ، ستعتمد إلى حد كبير على حالة التكاثر الميكروبي المعوي.

في ظل الظروف السريرية ، ظهر اختلاف في الاستجابة المناعية للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي للتلامس مع النباتات المتعايشة والممرضة: لم تزيد الفلورا المتعايشة من إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، في حين أن النباتات المسببة للأمراض تسببت في الإنتاج النشط لعامل TNF a ، I112 وعمليات الالتهاب. في حالة غير مواتية ، يمكن إطالة هذه العملية وتكرارها في المستقبل. دخول البكتيريا المتعايشة إلى جسم الطفل (أثناء المرور عبر قناة الولادةالأم ، من حليب الأم) لا يؤدي إلى تنشيط العامل النووي وإنتاج السيتوكينات الالتهابية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في عملية تطور الإنسان على مدى عدة آلاف من السنين ، بدأ جسمه يدرك العصيات اللبنية والبكتيريا المشقوقة على أنها "أصدقاء قدامى" ، وبالتالي فإن تناول هذه البكتيريا لا ينشط تخليق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. في الوقت نفسه ، يؤدي عدم وجود بكتيريا اللاكتوز وثنائي الفيدوباكتيري إلى تعطيل عمليات تنظيم المناعة ، وتطور التسامح في جسم الرضيع. تتمثل مهمة البكتيريا المتعايشة في بدء وتثقيف وتدريب جهاز المناعة لدى الرضيع ، ويصبح غيابها عاملاً خطرًا لتطور المناعة الذاتية ومرض الزهايمر عند الطفل.

وبالتالي ، فإن الأطفال الذين يدركون خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي لديهم انحرافات في الحالة الصحية حتى قبل ظهور مظاهر العملية المرضية ، وبالتالي ، من أجل تشخيص أكثر دقة للمرض ، و التنفيذ الفعالالتدابير الوقائية ، من الضروري تحديد القيمة الكمية لعوامل الخطر وتصحيح الإنذار خلال السنة الأولى من العمر.

فهرس

1. Azarova E.V. الأساليب السريرية والميكروبيولوجية للتنبؤ بطبيعة تكيف الأطفال حديثي الولادة: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. - أورينبورغ ، 2007. - 28 ص.

2. Borovik T. E. الوقاية من الحساسية الغذائية لدى الأطفال // مجلة طب الأطفال الروسية. - 2004. - رقم 2. - ص 61-63.

4. Kopanev Yu.A.، Sokolov A.L. دسباقتريوز عند الأطفال. - م: JSC "دار النشر" الطب "2008. -128 ص.

5. Kotegova O.M. تحسين الأساليب الوقاية الأوليةتكوين الحساسية عند الأطفال: ملخص الأطروحة. ديس. ... كان. عسل. علوم. - بيرم ، 2008. - 19 ص.

6. Kuvaeva I.B.، Ladodo K.S. الاضطرابات الميكروية والمناعة عند الأطفال. - م: الطب 1991. - 240 ص.

7. Kungurov N.V. جيراسيموفا إن إم ، كوخان م. التهاب الجلد التأتبي: أنواع الدورة التدريبية ومبادئ العلاج. - يكاترينبورغ: دار أورال للنشر. أون تا ، 2000. - 267 ص.

8. مازانكوفا إل. Ilyina N.O.، Kondrakova O.A. النشاط الأيضي للميكروبات المعوية في الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. - 2006. - ت 51. - رقم 2. - ص 49-54.

9. Netrebenko O.K. عواقب منفصلة لطبيعة إطعام الأطفال في المراحل الأولى من التطور // مجلة طبية علمية وتربوية. - 2005. - رقم 29. - س 3-20.

10. Netrebenko O.K. تحمل الغذاء والوقاية من الحساسية عند الأطفال // طب الأطفال. - 2006. - رقم 5. - س 56-60.

11. بامبورا إيه إن ، خافكين أ. حساسية الطعام عند الأطفال: مبادئ الوقاية // الطبيب المعالج. -2004. - رقم 3. - ص 56-58.

12. Revyakina V.A. آفاق تطوير خدمة الحساسية للأطفال في الاتحاد الروسي // أمراض الحساسية والمناعة في طب الأطفال. - 2003. - رقم 4. - ص 7-9.

13. Sergeev Yu.V. التهاب الجلد التأتبي: مناهج جديدة للوقاية و العلاج الخارجي: توصيات للأطباء الممارسين. - م: دواء للجميع 2003. - 55 ص.

14. Toropova، N.P. التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (على أسئلة حول المصطلحات ، بالطبع السريرية، التسبب في المرضية وتمايزها) // طب الأطفال. - 2003. - رقم 6. - س 103-107.

15. إيدي د. ما الجديد في التهاب الجلد التأتبي؟ // Br. J. Dermatolol. - 2001. - Vol. 145. - P. 380-384.

مرض في الجلد(AtD ، الأكزيما التأتبية ، الأكزيما التأتبية / متلازمة التهاب الجلد) - التهاب الجلد التحسسي المزمن ؛ مرض يتطور لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للتأتب ، وله دورة انتكاسية ، وخصائص المظاهر السريرية المرتبطة بالعمر. يتميز بالطفح الجلدي النضحي و (أو) الحزازي ، وزيادة مستويات المصل IgE وفرط الحساسية لمحفزات معينة (مسببة للحساسية) وغير محددة. له تبعية موسمية واضحة: في الشتاء - التفاقم أو الانتكاسات ، في الصيف - مغفرة جزئية أو كاملة.

علم الأوبئة

معدل انتشار مرض الزهايمر بين الدول المتقدمة هو 10-20 ٪. لوحظ ظهور أعراض مرض الزهايمر عند الأطفال في سن 6 أشهر في 60٪ من الحالات ، حتى 1 سنة في 75٪ ، حتى 7 سنوات في 80-90٪. على مدى العقود الماضية ، كانت هناك زيادة كبيرة في الإصابة بمرض الزهايمر ، وأصبح مساره أكثر تعقيدًا ، وتفاقمت النتيجة. في القرن العشرين ، تم تأكيد العلاقة بين ATD وحمى القش والربو القصبي ، والذي تم تحديده بواسطة المصطلح " ثالوث التأتبي".. لوحظ تضافر مرض الزهايمر مع الربو القصبي في 34٪ من الحالات ، مع التهاب الأنف التحسسي - في 25٪ ، مع حمى القش - في 8٪. قد يكون الزهايمر هو البداية في "مسيرة الحساسية" ، عندما تتطور أمراض تأتبية أخرى في مثل هؤلاء المرضى: حساسية الطعام ، والربو القصبي ، والتهاب الأنف التحسسي. الزهايمر المصاحب للحساسية الغذائية يسرع تطور "مسيرة الحساسية".

عوامل الخطر لالتهاب الجلد التحسسي

يرجع الدور الرائد في تطور مرض الزهايمر إلى عوامل داخلية (الوراثة ، والتأتب ، وفرط نشاط الجلد ، وتعطل العمليات الوظيفية والكيميائية الحيوية في الجلد) ، والتي تتضافر مع مختلف العوامل الخارجية المسببة للحساسية وغير المسببة للحساسية (النفسية والعاطفية) الإجهاد ، دخان التبغ) يؤدي إلى تطور الصورة السريرية لمرض الزهايمر. يعتمد تطور مرض الزهايمر على سمة وراثية (نوع وراثي متعدد العوامل من الوراثة) للاستجابة المناعية لتناول المواد المسببة للحساسية. السمات المميزة للاستجابة المناعية للاضطرابات العصبية: غلبة T-helpers II ، والإفراط في إنتاج IgE الكلي والأجسام المضادة المحددة IgE. الميل إلى فرط نشاط الجلد هو العامل الرئيسي الذي يحدد إدراك المرض التأتبي في شكل مرض الزهايمر. يكون خطر الإصابة بمرض الزهايمر عند الأطفال أعلى في العائلات التي يعاني فيها الوالدان من أمراض الحساسية أو ردود الفعل: إذا كان كلا الوالدين يتمتعان بصحة جيدة ، فإن خطر الإصابة بمرض الزهايمر عند الطفل هو 10-20٪ ، إذا كان أحد الوالدين مريضًا - 40-50 ٪ ، إذا كان كلا الوالدين مريضًا - 60-80٪.

تصنيف

مراحل تطور المرض وفتراته ومراحله

• المرحلة الأولية
• مرحلة التغييرات الواضحة
  • مرحلة حادة
  • المرحلة المزمنة
  • المرحلة تحت الحادة
• مرحلة مغفرة
  • مغفرة كاملة
  • مغفرة غير كاملة
• الشفاء السريري الكامل

الأشكال السريرية حسب العمر

• الرضيع (من شهر إلى عامين) ؛
• الأطفال (من 2 إلى 13 عامًا) ؛
• مراهق (فوق 13 سنة) ؛

عن طريق الجاذبية

• معتدل
• ثقيل

الخيارات السريرية والمسببية

• مع غلبة الحساسية:
  • طعام
  • كماشة
  • فطري
  • حبوب اللقاح ، إلخ.
• مع عدوى ثانوية.

المضاعفات

• تقيح الجلد
• عدوى فيروسية
• تلوث فطري

المعايير المستخدمة لتشخيص التهاب الجلد التأتبي

(حنيفين ، راجكا. أكتا ديرم. 92 ^ 44 ، 1980)

معايير التشخيص الرئيسية (الإلزامية)

• حكة (حكة) في وجود حتى الحد الأدنى من المظاهر على الجلد
• الشكل والتوطين النموذجي (الوجه ، الرقبة ، الإبط ، الحفريات أمام المثانة والمأبضية ، الفخذ ، فروة الرأس ، تحت شحمة الأذن)
• التاريخ الفردي أو العائلي للمرض التأتبي
• بالطبع الانتكاس المزمن

معايير تشخيصية ثانوية (إضافية)

• ارتفاع مستويات الأجسام المضادة IgE الكلية والخاصة
• ظهور المرض في الطفولة المبكرة (حتى سنتين)
• الخطية المفرطة للنخيل ("مطوية") والنعال
• النخالية البيضاء (بقع بيضاء على جلد الوجه وحزام الكتف)
• فرط التقرن الجريبي (حطاطات "قرنية" على الأسطح الجانبية للكتفين والساعدين والمرفقين)
• تقشير ، جفاف ، سماك
• التهاب الجلد غير النوعي في اليدين والقدمين
• الآفات الجلدية المعدية المتكررة (المكورات العنقودية ، الفطرية ، طبيعة الهربس)
• تخطيط الجلد الأبيض
• حكة مع زيادة التعرق
• تجاعيد في الجزء الأمامي من الرقبة
• الهالات السوداء حول العينين (توهج الحساسية)
• تقشير ، احمرار ، حكة بعد الاستحمام (لوحظ عند الأطفال دون سن الثانية).

يتطلب تشخيص مرض الزهايمر مجموعة من ثلاثة معايير رئيسية وثلاثة معايير ثانوية على الأقل.

آليات تطور التهاب الجلد التأتبي

في قلب مرض الزهايمر هناك التهاب حساسية مزمن. التسبب في مرض الزهايمر متعدد العوامل مع الدور الرائد اضطرابات المناعة. الآلية المناعية الرائدة لتطوير مرض الزهايمر هي التغيير في نسبة الخلايا الليمفاوية Th1 / Th2 تجاه مساعدي Th2 ، مما يؤدي إلى تغيير في المظهر الخلوي وإنتاج مرتفع لأجسام مضادة IgE محددة. يعمل تفاعل المواد المسببة للحساسية مع الأجسام المضادة المحددة (الكاشفات) على سطح الخلايا البدينة كمحفز مناعي في مرض الزهايمر. تزيد عوامل التحفيز غير المناعية من الالتهاب التحسسي عن طريق البدء غير المحدد في إطلاق وسطاء التهابات الحساسية (الهيستامين ، الببتيدات العصبية ، السيتوكينات) التي لها خصائص مؤيدة للالتهابات. دور مهم في الصيانة التهاب مزمنيتم لعب الجلد في مرض الزهايمر عن طريق العدوى الفطرية والبكتيرية للجلد نفسه ، وردود الفعل التحسسية لمكونات الخلايا البكتيرية والفطرية.

طرق العلاج

تحت تأثير مسببات الحساسية في جسم التأتبي ، يتم إطلاق سلسلة كاملة من التفاعلات الالتهابية. نتيجة لذلك ، يتشكل ارتشاح خلوي في بؤرة الالتهاب ، أساسه خلايا التهاب الحساسية. هذه الخلايا تفرز الوسطاء ، السيتوكينات ، IgE. حتى مع القضاء على مسببات الحساسية من بيئة الطفل ، تستمر العملية الالتهابية. الالتهاب مكتفٍ ذاتيًا. يفرض هذا الحكم الحاجة إلى علاج فعال مضاد للالتهابات في جميع مرضى الزهايمر. نظرًا لأن الارتشاح الخلوي ، حتى مع العلاج النشط المضاد للالتهابات ، لا يمكن أن يختفي في غضون أيام قليلة ، فإن العلاج الأساسي المضاد للالتهابات طويل الأمد ضروري - على الأقل 2-3 أشهر حتى يتم تحقيق مغفرة سريرية كاملة.

اتجاهات العلاج بمرض الزهايمر

• العلاج الغذائي وتدابير الرقابة البيئية
• العلاج الدوائي الجهازي
  • مضادات الهيستامين
  • أدوية تثبيت الغشاء
  • أدوية لعلاج أمراض الجهاز الهضمي
  • الفيتامينات
  • الأدوية المعدلة للمناعة
  • الأدوية التي تنظم وظيفة الجهاز العصبي
  • مستحضرات تحتوي على أحماض دهنية غير مشبعة
  • مضادات حيوية
  • الستيرويدات القشرية الجهازية (إذا لزم الأمر)
• العلاج الخارجي
• إعادة تأهيل

الأهداف الرئيسية للعلاج

• القضاء على التغيرات الالتهابية وحكة الجلد أو الحد منها
• استعادة بنية ووظيفة الجلد (تحسين دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي في الآفات ، وتطبيع رطوبة الجلد)
• الوقاية من تطور الأشكال الحادة للمرض والتي تؤدي إلى انخفاض نوعية حياة المرضى والعجز
• علاج الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم مسار الزهايمر.

في قلب مرض الزهايمر ، يوجد التهاب حساسية ، لذا فإن أساس العلاج هو الأدوية المضادة للحساسية ومضادات الالتهاب.

يتطلب تعدد الكائنات الحية في الإصابة بمرض الزهايمر علاجًا أساسيًا منهجيًا باستخدام الأدوية المضادة للحساسية. المرض له مسار مزمن - يجب أن يكون العلاج على مراحل وطويلة الأمد.

العلاج المضاد للالتهابات لمرض الزهايمر

مرحلة حادة

• مضادات الهيستامين من الجيل الثاني (مع خصائص إضافية مضادة للحساسية - مضاد للوسيط ومثبت الغشاء (لوراتادين)) - 4-6 أسابيع. (هناك تفاقم لمثل هذه الأدوية ومختلف الإضافات في هذه الأدوية).
• مضادات الهيستامين من الجيل الأول في الليل (إذا كانت هناك حاجة للتخدير) - 4-6 أسابيع. (هناك تفاقم لمثل هذه الأدوية ومختلف الإضافات في هذه الأدوية).
• المستحضرات (صبغات لحاء البلوط ، محلول التانين 1٪ ، محلول ريفانول 1: 1000 ، إلخ) ، الأصباغ (فوكورسين ، سائل كاستيلاني ، محلول أزرق ميثيلين بنسبة 1-2٪ ، إلخ) - في وجود النضح.
• الستيرويدات القشرية السكرية الخارجية (كريم Mometasone (Mometasone) ، محلول) - 3-7 أيام.
• الكورتيكوستيرويدات الجهازية (في حالة عدم وجود تأثير العلاج).

المرحلة المزمنة

• مضادات الهيستامين من الجيل الثاني - 3-4 أشهر
• الستيرويدات القشرية السكرية الخارجية (مرهم موميتازون (موميتازون))
• الستيرويدات القشرية الموضعية المركبة على أساس بيتاميثازون (بيتاميثازون) ، تحتوي على مكونات مضادة للبكتيريا ومضادة للفطريات ، على سبيل المثال: ترايدرم (جنتاميسين + بيتاميثازون + كلوتريمازول) ، ديبروجنت (جنتاميسين + بيتاميثازون) ، ديبروساليك (بيتاميثازون) ، إلخ.
• الأدوية المثبطة للمناعة (Tacrolimus ، على سبيل المثال: البروتوبيك - لا توجد آثار جانبية للأدوية الهرمونية)
• المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة

منع التفاقم

• الجيل الثالث من مضادات الهيستامين - 6 أشهر أو أكثر. (هناك تفاقم لمثل هذه الأدوية ومختلف الإضافات في هذه الأدوية).
• مناعة (فردية).
• المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة.
• العلاج المناعي لمسببات الحساسية (SIT).

العلاج التجريبي باستخدام نيموليزوماب

يتم أخذ Nemolizumab ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة متوافق مع البشر ومخصص للإنترلوكين -31 ، في علاج التهاب الجلد التأتبي. في عام 2017 ، نشرت مجلة New England Journal of Medicine نتائج المرحلة الثانية من التجربة السريرية لنيموليزوماب لعلاج التهاب الجلد التأتبي المتوسط ​​إلى الشديد. لمدة 12 أسبوعًا ، تلقى 264 مريضًا بالغًا فشلوا في العلاج الموضعي القياسي جرعة من نيموليزوماب بجرعات مختلفة (0.1 مجم ، 0.5 مجم ، 2 مجم / كجم) أو وهمي. تم إجراء تقييم شدة الحكة على مقياس تناظري بصري ، وتم قياس المنطقة المصابة. ولوحظت أفضل نتائج العلاج بهذا الدواء في المرضى الذين يتلقون جرعة 0.5 مجم / كجم. من بينها ، كان الانخفاض في شدة الحكة 60 % في مجموعة الدواء الوهمي 21 % ؛ تخفيض في المنطقة المصابة 42 % ، في مجموعة الدواء الوهمي - 27 % .

الوقاية من التهاب الجلد التأتبي

• تتمثل الوقاية الأولية من مرض الزهايمر في منع الطفل من أن يصبح حساسًا ، خاصة في العائلات التي يوجد فيها استعداد وراثي لأمراض الحساسية.
• تعتمد الوقاية الثانوية على الوقاية من ظهور المرض و / أو تفاقمه عند الطفل الحساس. كلما زاد خطر الإصابة بالتأتب عند الطفل ، يجب أن تكون تدابير الإزالة الأكثر صرامة.
• تتمثل الوقاية من مرض الزهايمر أيضًا في العلاج المناسب للأطفال الذين يعانون من المظاهر الأولية للمرض.

نظام عذائي

يجب استبعاد مسببات الحساسية (الكيميائية). ينطبق النظام الغذائي على كل من الأطفال والنساء الحوامل والمرضعات.

تنبؤ بالمناخ

التهاب الجلد التأتبي له مسار متموج: في 60٪ من الأطفال ، تختفي الأعراض تمامًا بمرور الوقت ، بينما في البقية تستمر أو تتكرر طوال الحياة. كلما كان ظهور المرض مبكرًا وكان المرض أكثر حدة ، زادت فرصة استمرار مساره ، خاصة في حالات الدمج مع أمراض حساسية أخرى.

• اتبع نظامًا غذائيًا مضادًا للحساسية (باستثناء العوامل الغذائية).
• الحفاظ على درجة حرارة الهواء الداخلي لا تزيد عن +23 درجة مئوية والرطوبة النسبية لا تقل عن 60٪.
• إزالة مصادر الأتربة من غرفة المريض (سجاد ، كتب) بحد أدنى من الأثاث. التنظيف الرطب اليومي.
• استبدل الوسائد المصنوعة من الريش والبطانيات الصوفية بأخرى صناعية.
• قم بإزالة الجيوب من تشكيل العفن المحتمل (طبقات في الحمام ، مشمع ، ورق حائط).
• قم بإزالة جميع الحيوانات الأليفة (إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، اغسل الحيوانات أسبوعيًا) ، قم بإزالة النباتات. تدمير الحشرات (العث والصراصير).
• قلل أو توقف تمامًا عن استخدام المهيجات المختلفة (مساحيق الغسيل ، والمنظفات الاصطناعية ، والمذيبات ، والمواد اللاصقة ، والورنيش ، والدهانات ، وما إلى ذلك).
• توقف عن ارتداء الملابس المصنوعة من الصوف والمواد الاصطناعية (أو ارتدها فوق القطن فقط).
• لا تتناول المستحضرات الطبية والنباتية.
• الحد من النشاط البدني المكثف والمفرط.
• حاول ألا تكون متوترًا ، لتسوية المواقف العصيبة.
• لا تخدش الجلد أو تفركه (عند الأطفال الصغار ، يمكن أن يؤدي الحظر الكامل للخدش إلى صدمة نفسية).
• استخدمه للاستحمام بصابون قلوي قليلًا أو غير مبال (لانولين ، أطفال) وشامبو عالي الجودة لا يحتوي على أصباغ صناعية وروائح ومواد حافظة.
• استخدم مناشف ناعمة عند الاستحمام.
• استخدم بعد الاستحمام كريم مرطب ومنعم للبشرة (يفضل مع السيراميد).
• استخدم مستحضرات التجميل المضادة للحساسية (يتم الاختيار فقط مع طبيب الأمراض الجلدية).

يمكن تقسيم جميع المنتجات الغذائية إلى 3 مجموعات حسب مستوى التحسس الغذائي. فيما يلي قائمة شائعة الاستخدام في النظام الغذائي:

وبالتالي ، فمن المستحسن للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي والأمهات أثناء الرضاعة الطبيعية استبعاد الأطعمة ذات القدرة العالية على التحسس من القائمة.

بالإضافة إلى التحسس الغذائي ، يمكن أيضًا أن يكون متعدد التكافؤ ، حيث توجد عدة أسباب لتطور الحساسية. لا يمكن أن يكون هذا مجرد طعام ، ولكن أيضًا علاج مستمر بالمضادات الحيوية ، والانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية والأطعمة التكميلية ، والوراثة المتفاقمة بسبب التأتب ، والحمل غير المواتي لدى الأم (انخفاض المناعة عند الطفل) ، وأمراض الجهاز الهضمي لدى الوالدين ، إلخ. .

المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الجلد التأتبي

يهدف علاج المرض إلى تحقيق الأهداف التالية:

1. القضاء أو الحد من الحكة والتغيرات الالتهابية في الجلد ؛
2. منع تطور الأشكال الشديدة ؛
3. استعادة بنية ووظيفة الجلد.
4. علاج الأمراض المصاحبة.

جميع الأنشطة المطلوبة ل علاج ناجحيمكن تقسيم التهاب الجلد التأتبي إلى 3 مجموعات:

أحداث عامة

في حالة التهاب الجلد التأتبي ، يجب على الطفل أو والدته (إذا كان الطفل يرضع) اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية.

• العلاج الغذائي

ملامح تغذية الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي:

1. الاستبعاد من النظام الغذائي للمنتجات التي تحتوي على المواد الاستخراجية (تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي وتزيد من إنتاج عصير المعدة): مرق قوي يعتمد على اللحوم والأسماك والنقانق والأطعمة المعلبة والمخللات والمخللات والأسماك المدخنة ؛
2. عدم وجود مسببات الحساسية القوية في القائمة: الشوكولاتة والكاكاو والحمضيات والفطر والمكسرات والعسل ومنتجات الأسماك والتوابل المختلفة ؛
3. في حالة الحساسية لبروتين البقر ، من الضروري استخدام خليط من بروتين حليب الصويا أو الماعز للأطفال ، وكذلك مضاد للحساسية جزئيًا ومتحلل بدرجة عالية ؛
4. في الأشكال الخفيفة والمتوسطة من المرض ، تعتبر منتجات اللبن الزبادي مفيدة (فهي تحسن عملية الهضم بسبب البكتيريا المفيدة) ؛
5. يجب تقديم الأطعمة التكميلية في السنة الأولى من حياة الطفل بعناية فائقة ، ولكن في نفس الوقت كما هو الحال في الأطفال الأصحاء: يجب أن تكون المنتجات ذات أقل نشاط مثير للحساسية وتتكون أولاً من مكون واحد (نوع واحد فقط من الفاكهة أو الخضار هو منتج أحادي) ؛
6. يمكنك توسيع قائمة الطفل تدريجيًا: بعد 3-4 أيام ، أضف عنصرًا جديدًا إلى النظام الغذائي ؛
7. من الأفضل الطهي على الماء مع النقع الأولي للخضروات المفرومة ناعماً لمدة ساعتين (البطاطس - 12 ساعة) ، يوصى باستخدام المنتجات التالية: كوسة ، ملونة و ملفوف أبيض، أصناف خفيفة من اليقطين والبطاطس (لا تزيد عن 20 ٪ من إجمالي الطبق) ؛
8. يتم طهي الحبوب بدون حليب باستخدام (الذرة والحنطة السوداء والأرز) ، لأن الغلوتين هو بروتين حبوب موجود بشكل رئيسي في السميد و دقيق الشوفان، يثير تطور الحساسية.
9. (لحم الحصان ، لحم الأرانب ، الديك الرومي ، لحم الخنزير الخالي من الدهن ، لحم البقر ، ماعدا لحم العجل) يتم طهيه مرتين للأطعمة التكميلية (الماء الأول بعد الغليان يُصفى واللحم يعاد ملئه بالماء النظيف ، وبعد ذلك يُغلى لمدة 1.5 - 2 ساعة ) ، لا يتم استخدام المرق ؛
10. إذا كان هناك حساسية طفيفة للمنتج ، فمن الضروري استبعاده من النظام الغذائي لفترة وإدخاله لاحقًا: إذا لم يكن هناك رد فعل ، يمكنك استخدامه في النظام الغذائي ، إذا كان هناك ، استبعاده لفترة طويلة وقت؛ في حالة الحساسية الشديدة ، يتم استبدال المنتج بمنتج آخر له نفس القيمة الغذائية.

• تحكم بيئي:

1. التغيير المتكرر لأغطية السرير للطفل (مرتين في الأسبوع) ، واستبعاد الوسائد والبطانيات المصنوعة من مواد طبيعية (زغب ، ريش ، شعر حيوان) ؛
2. التخلص من السجاد والأثاث المنجد من المسكن للحد من ملامسة الغبار ؛
3. من المستحسن تنظيف الشقة بترطيب الهواء (غسل المكنسة الكهربائية أو المكنسة الكهربائية باستخدام فلتر الماء) ؛
4. تقليل تأثير الإشعاع الكهرومغناطيسي من الكمبيوتر والتلفزيون ؛
5. تكييف الهواء وترطيب المباني بمساعدة أنظمة المناخ (مستوى الرطوبة 40 ٪) ؛
6. في المطبخ ، من المستحسن أن يكون لديك شفاط ، ومسح جميع الأسطح الرطبة ؛
7. عدم وجود حيوانات في المنزل ؛
8. خلال فترة الإزهار النشط للنباتات في الشارع ، من الضروري إغلاق جميع النوافذ في الغرفة (لمنع دخول حبوب اللقاح والبذور) ؛
9. لا تستخدم ملابس الأطفال المصنوعة من الفراء الطبيعي.

• العلاج الدوائي الجهازي:

مضادات الهيستامين

يتم وصفها للحكة الشديدة وتفاقم التهاب الجلد التأتبي ، وكذلك في حالات الطوارئ (الشرى ، وذمة كوينك). لها تأثير منوم ، يمكن أن تسبب جفاف الأغشية المخاطية (في الفم ، في البلعوم الأنفي) ، والغثيان ، والتقيؤ ، والإمساك. هذه أدوية من الجيل الأول: تافيجيل ، ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، بيبولفين ، فينكارول ، بيريتول ، ديازولين ، إلخ. تتميز بتأثير علاجي سريع ولكن قصير المدى (4-6 ساعات). الاستخدام طويل الأمد يسبب الإدمان ، من الضروري تغيير الدواء بعد أسبوعين من بداية تناوله.

أدوية الجيل الثاني ليس لها تأثير منوم ولا تسبب آثارًا جانبية ، على عكس الجيل الأول. كثيرا ما تستخدم في الأطفال. من بينها: Kestin ، و Claritin ، و Lomilan ، و Loragexal ، و Claridol ، و Clarotadin ، و Astemizol ، و Fenistil (مسموح به من شهر واحد من عمر الطفل) ، وما إلى ذلك. تأثير هذه الأدوية طويل (حتى 24 ساعة) ، ويتم تناوله من 1-3 مرات يوم. لا تسبب الإدمان ويمكن استخدامها لفترة طويلة - من 3 إلى 12 شهرًا. بعد التوقف عن تناول الدواء ، يستمر التأثير العلاجي لمدة أسبوع آخر. ولكن هناك أيضًا ناقص لهذه المجموعة من الأدوية: لها تأثير سامة للقلب والكبد ، ولا ينصح بها للأشخاص الذين يعانون من تشوهات في عمل الجهاز القلبي الوعائي و.

مضادات الهيستامين من الجيل الثالث هي الأكثر ملاءمة للاستخدام ، خاصة في مرحلة الطفولة. ليس لديهم الآثار غير المرغوب فيها الموصوفة في المجموعات السابقة. بالإضافة إلى ذلك ، تتحول هذه الأدوية إلى مركب كيميائي نشط فقط عندما تدخل الجسم (يتم تقليل التأثير السلبي). يمكن استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الثالث علاج طويل الأمدأي مظاهر الحساسيةويطبق من سن مبكرة عند الأطفال. من بينها الأدوية التالية: Zirtek و Zodak و Cetrin و Erius و Telfast و Xizal ، إلخ.

مثبتات الغشاء

تمنع هذه الأدوية رد الفعل التحسسي عن طريق تقليل إنتاج المنتجات الالتهابية. لديهم تأثير وقائي. توصف لمنع تكرار التهاب الجلد التأتبي. من بينها الأدوية التالية: Nalcrom (يستخدم من 1 سنة) و Ketotifen (من 6 أشهر من العمر).

الأدوية التي تستعيد وظيفة الجهاز الهضمي

تعمل هذه المجموعة من الأدوية على تحسين أداء الجهاز الهضمي وتصحيح التكاثر الحيوي المعوي. أثناء الأداء الطبيعي لأعضاء الجهاز الهضمي ، ينخفض ​​تأثير المواد المسببة للحساسية على الجسم ويقل تواتر التفاعلات التأتبية. تشمل هذه الأدوية إنزيمات: Festal ، Digestal ، Mezim forte ، Pancreatin ، Panzinorm ، Enzistal ، إلخ. من أجل تطبيع حالة البكتيريا المعوية ، البريبايوتكس (Lactusan ، Laktofiltrum ، Prelax ، إلخ) والبروبيوتيك (Linex ، Bifiform ، Bifidumbacterin ، Acipol ، إلخ). يتم تناول جميع الأدوية في دورات من 10 إلى 14 يومًا.

الأدوية التي تنظم حالة الجهاز العصبي المركزي

يمكن أن تؤدي زيادة التعب والإجهاد العقلي المفرط والعصبية والتهيج والإجهاد والاكتئاب لفترات طويلة والأرق عند الأطفال إلى انتكاسات التهاب الجلد التأتبي. لتقليل مخاطر التفاقم غير المرغوب فيه ، توصف الأدوية لتطبيع عمل الدماغ. من بينها ما يلي: منشط الذهن - المواد التي تحفز النشاط العقلي (الجلايسين ، البانتوجام ، حمض الجلوتاميك ، إلخ) ، مضادات الاكتئاب - المواد التي تحارب الاكتئاب (يتم وصفها فقط تحت إشراف طبيب نفسي) ، المهدئات - المهدئات (تينوتين للأطفال) ، Novo - Passit ، Persen ، شاي الأطفال المهدئ بالنعناع ، بلسم الليمون ، حشيشة الهر ، وما إلى ذلك) ، الحبوب المنومة - وسائل لمكافحة الأرق (Phenibut ، قطرات "Bayu-bye" ، شاي "Evening Tale" ، قطرات Morpheus ، إلخ د) إلخ.

المواد المناعية

يتم وصفها لزيادة المناعة وتنشيطها إذا كان هناك 3 أعراض على الأقل من القائمة:

• وجود بؤر متعددة للالتهاب المزمن عند الطفل (تسوس ، اللحمية ، تضخم اللوزتين ، إلخ) ؛
• التفاقم المتكرر في البؤر المزمنة.
• مسار بطيء أو كامن من التفاقم ؛
• الحادة المتكررة (ARVI ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الأنفلونزا ، عدوى الفيروس الغديإلخ) - 4 مرات أو أكثر في السنة ؛
• ارتفاع متكرر في درجات الحرارة إلى أعداد سوبفريلي (37.-38.5 درجة مئوية) من أصل غير معروف ؛
• يزيد مجموعات مختلفةالغدد الليمفاوية (تحت الفك ، الغدة النكفية ، القذالي ، الإبط ، الأربية ، إلخ) - اعتلال العقد اللمفية ؛
• عدم وجود استجابة كافية للعلاج المستمر للأمراض الالتهابية.

في حالات النقص المناعي (الثانوي) الموجود ، يتم وصف الأدوية التالية: Taktivin ، Timalin ، Timogen.

الفيتامينات

ß- كاروتين ، حمض البنجاميك (ب 15) لهما التأثير الأكثر ملاءمة على جسم الطفل التأتبي ، والثيامين (ب 1) هو بطلان - فهو يزيد من الحساسية. يتم وصف جميع الفيتامينات بجرعات العمر.

الأدوية المضادة للبكتيريا

يتم وصفها في وجود التهاب جرثومي على الجلد (طفح جلدي مع علامات إفراز صديدي) والحمى لأكثر من 5 أيام. الأدوية المختارة هي: الماكروليدات (Sumamed ، Fromilid ، Klacid ، Rulid ، Vilprafen ، إلخ) والسيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني (Cefazolin ، Cefuroxime ، إلخ).

الأدوية المضادة للديدان

الستيرويدات القشرية

يتم وصفها وفقًا لمؤشرات صارمة فقط في المستشفى. كقاعدة عامة ، تستخدم الكورتيكوستيرويدات في دورات قصيرة (5-7 أيام بجرعة 1 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا) في الحالات الشديدة من التهاب الجلد التأتبي. الدواء المفضل هو بريدنيزولون.

• العلاج الموضعي
  

غالبًا ما يأخذ مكانًا رائدًا في علاج التهاب الجلد التأتبي. الأهداف الرئيسية:

1. قمع مظاهر الحساسية (الحكة ، الاحمرار ، التورم) في بؤرة الالتهاب ؛
2. القضاء على الجفاف والتقشير.
3. الوقاية أو العلاج من عدوى الجلد (التعلق بالنباتات البكتيرية أو الفطرية) ؛
4. استعادة الوظيفة الوقائية للأدمة - الطبقة السطحية من الجلد.

الأصول الثابتة للاستخدام المحلي:

• المستحضرات والضمادات الجافة مع المحاليل الطبية

يتم استخدامها ، كقاعدة عامة ، في المرحلة الحادة من المرض. تشمل الحلول المستخدمة ما يلي: ضخ الشاي القوي ، لحاء البلوط ، ورقة الغار، سائل Burov (أسيتات الألومنيوم 8٪) ، محلول ريفانول 1: 1000 (إيثاكريدين لاكتات) ، 1٪ محلول تانين ، إلخ. للمستحضرات أو الضمادات التي تحتوي على سوائل علاجية تأثير قابض ومضاد للالتهابات ، يتم إعطاؤها خارجيًا لبؤر الالتهاب (في شكل مطلق).

• الأصباغ

يوصف أيضًا في المرحلة الحادة من التهاب الجلد التأتبي. من بين الأنواع الشائعة الاستخدام ما يلي: فوكورتسين (صبغة كاستيلاني) ، محلول أزرق ميثيلين بنسبة 1-2٪. الأصباغ لها تأثير مطهر (كي) ، توضع على المناطق المصابة من الجلد 2-4 مرات في اليوم باستخدام قطعة قطن أو مسحة قطنية.

• الأدوية المضادة للالتهابات (كريم ، مرهم ، جل ، مستحلب ، غسول ، إلخ)

وعادة ما تستخدم في المرحلة المزمنة من المرض. وفقًا لقوة التأثير الهرموني على الجسم ، يتم تمييز 4 فئات من الأدوية المضادة للالتهابات:

• ضعيف - هيدروكورتيزون (مرهم) ؛
• متوسط ​​- Betnovate (كريم - شكل جرعة يحتوي على زيت وماء ، يتغلغل إلى عمق ضحل ، ويستخدم لالتهاب الجلد الحاد وعملية البكاء المعتدل ؛ مرهم - شكل جرعة يحتوي على أكبر عددالدهون ، تخترق عمق الجلد ، وتستخدم للآفات الجافة والسدادات) ؛
• قوي - Beloderm (كريم ، مرهم) ، Celestoderm (كريم ، مرهم) ، سينا ​​فلان (مرهم ، مرهم - شكل جرعة سميكة يفرك الجلد مع التهاب خارجي) ، لوكويد (مرهم) ، أدفانتان (كريم ، مرهم ، مستحلب - شكل جرعات ، تحتوي على سوائل غير قابلة للامتزاج ، تستخدم كمرهم غير دهني ، وكذلك لحروق الشمس والتهاب الجلد الدهني) ، Elokom (كريم ، مرهم ، غسول - شكل جرعة سائلة تحتوي على الكحول والماء ، تستخدم لعلاج فروة الرأس) ، فلوروكورت (مرهم) ) ؛
• قوي جدا - Dermovate (كريم ، مرهم).

يتم استخدام جميع الأموال خارجيًا 1-2 مرات في اليوم ، ويتم وضعها في طبقة رقيقة على المناطق المصابة من الجلد (فرك خفيف) ، ويحدد مسار العلاج من قبل الطبيب وعمر الطفل. الرضع و الفترة المبكرةيوصى باستخدام Advantan (من 6 أشهر) و Elocom (من سنتين). تعتبر الأكثر أمانًا وفعالية في علاج الأطفال. بالنسبة للفئات العمرية الأكبر سنًا ، يمكن وصف أي عقاقير أخرى مضادة للالتهابات.

إذا كان هناك التهاب بكتيري على جلد الطفل ، يتم استخدام المراهم التي تحتوي على الإريثرومايسين واللينكومايسين والجيل (شكل جرعة ناعمة يتم توزيعها بسهولة على سطح الجلد ولا تسد المسام ، على عكس المرهم) Dalacin ومرهم Bactroban وأي المراهم الهرمونية التي تحتوي على مضاد حيوي.

مع الآفات الجلدية الفطرية ، يتم استخدام نيزورال (كريم) ، كلوتريمازول (مرهم).

هناك أيضًا عقاقير غير هرمونية مضادة للالتهابات. تخفف الحكة والالتهابات ، وهي مطهرات محلية. سيكون العلاج أطول وأقل فعالية. ومع ذلك ، فأنت بحاجة إلى معرفة واستخدام هذه العلاجات إذا كان التهاب الجلد التأتبي خفيفًا ، والطفح الجلدي يمكن علاجه ، والرضع والأطفال الصغار ، وما إلى ذلك من بينها ما يلي: Fenistil gel ، ومرهم الإكثيول ، ومعجون الزنك والمرهم ، وكريم بيبانثين بلس ، إلخ. .

• عوامل رأب القرنية (تحسين التجدد - الشفاء)

يستخدم في المرحلة المزمنة من التهاب الجلد التأتبي: مرهم Solcoseryl ، Actovegin ، Bepanten ومنتجات أخرى مع فيتامين أ (أسيتات الريتينول) ، راديفيت. توضع المراهم في طبقة رقيقة على المناطق المصابة 1-2 مرات في اليوم حتى الشفاء.

ملامح العناية بالبشرة للرضيع مع مظاهر التهاب الجلد التأتبي

• تحتاج إلى تحميم الطفل بالماء بدون الكلور - منزوع الكلور ، لأن التبييض يسبب جفاف الجلد ، ويزيد من رد الفعل الالتهابي والحكة ؛
• من الضروري استخدام الصابون والشامبو القلوي قليلاً بمستوى محايد من حموضة الأس الهيدروجيني ؛
• يوصى بإضافة شاي قوي إلى الحمام حتى يتحول لون الماء إلى اللون البني الفاتح أو مغلي من أوراق الغار (غلي 7-10 أوراق غار في 2 لتر من الماء لمدة 5-7 دقائق) ؛
• مع زيادة الطفح الجلدي التحسسي ، من الضروري أن يستحم الطفل 3 مرات في الأسبوع ، وليس يوميًا ؛
• يمكن إضافة مغلي بعض الأعشاب إلى الحمام (خيط ، بابونج ، مجموعة مضادة للحساسية ، إلخ) ، ولكن بحذر (الأعشاب نفسها يمكن أن تسبب تفاعلًا جلديًا) ؛
• بعد الاستحمام ، لا يجب مسح الطفل بمنشفة خشنة ، كل ما عليك فعله هو أن تبلل بحفاض ناعم ، ثم تعالج المناطق المصابة بالأدوية التي يصفها الطبيب (طبيب أطفال ، طبيب جلدية أو أخصائي حساسية).

خاتمة

المزيد عن التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال يروي برنامج "مدرسة الدكتور كوماروفسكي":

يخاف أي والد من الطفح الجلدي على الجلد الحساس لأطفالنا ، ولكن ليس كل الآباء يفهمون أن الجلد هو مجرد "مؤشر" لما يحدث في جسم الطفل ، خاصة إذا كان طفح جلدي ناتج عن الحساسية.

في فترة الوضع البيئي غير المواتي ، تكون أمراض الحساسية عند الأطفال أكثر شيوعًا. ومهمتنا هي منع تطور الحساسية لدى الطفل قدر الإمكان ، وإذا ظهرت ، فعندئذ نقوم بذلك من أجل زيادة فترات مغفرة المرض. لا عجب أنهم يقولون إن الطفل قد "تجاوز" الحساسية ، ولكن ، للأسف ، هذا لا يحدث دائمًا.

لذا ، فإن مقالتنا مخصصة لالتهاب الجلد التأتبي ، وهو أكثر أمراض الحساسية شيوعًا عند الأطفال.

مرض في الجلدهو مرض تحسسي متعلق بالوراثة وله مسار مزمن ويتميز بظهور طفح جلدي معين على الجلد نتيجة استجابة مناعية منحرفة للعوامل الخارجية والداخلية.

غالبًا ما يصاحب التهاب الجلد التأتبي أعراض أخرى أمراض الحساسية:

• التهاب الأنف التحسسي،



• حمى القش التنفسية ،



• حمى الكلأوإلخ.

في الأدب المحلي والدولي ، يمكن للمرء أن يجد أيضًا عناوين أخرىمرض في الجلد:

• أهبة نضحي أو حساسية ،



• الأكزيما الاستشرائية،


• الأكزيما الدستورية ،


• أهبة حكة ،


• حكة بشنيير وغيرها.

بعض الإحصائيات!التهاب الجلد التأتبي هو أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال. تصل نسبة انتشار هذا المرض في بعض الدول الأوروبية إلى ما يقرب من 30٪ بين الأطفال المرضى وأكثر من 50٪ من جميع أمراض الحساسية. وفي بنية جميع الأمراض الجلدية ، يحتل التهاب الجلد التأتبي المرتبة الثامنة في العالم من حيث تواتر حدوثه.

بعض الحقائق المثيرة للاهتمام!

• التأتب أو الحساسيةدولتان مختلفتان. حساسية لدى الإنسان مدى الحياة وتحدث لنفس مسببات الحساسية (أو عدة مسببات للحساسية) ، حتى بجرعات صغيرة. يحدث التأتب على "نطاق" أوسع من المواد المسببة للحساسية ، بمرور الوقت ، قد تتغير العوامل المسببة للتأتب ، وقد تتغير الاستجابة المناعية أيضًا اعتمادًا على جرعة مسببات الحساسية (عند الجرعات المنخفضة من المادة المسببة للحساسية ، قد لا يحدث التأتب على الإطلاق) . في حالة التأتب ، غالبًا ما يقول الآباء ، "يعاني طفلي من حساسية تجاه كل شيء ...".

  مسببات الحساسية الخارجيةمسببات الحساسية من البيئة هي:

  • بيولوجي(الالتهابات البكتيرية والفيروسية والديدان الطفيلية والفطريات واللقاحات وغيرها).
  • طبيمسببات الحساسية (أي دواء).
  • طعاممسببات الحساسية (أي منتج يحتوي على بروتين أو ناشط).
  • أُسرَةمسببات الحساسية (الغبار ، الكيماويات المنزلية ، مستحضرات التجميل ، الملابس ، إلخ).
  • مسببات الحساسية من أصل حيواني ونباتي(حبوب لقاح الزهور ، وبر وشعر الحيوانات ، الحشرات ، سم الحشرات ، الأفاعي ، إلخ).
  • صناعيمسببات الحساسية (الورنيش والدهانات والمعادن والبنزين وما إلى ذلك) ،
  • العوامل الفيزيائية(درجات حرارة عالية ومنخفضة ، تأثيرات ميكانيكية).
  • التأثيرات المناخية السلبيةعلى بشرة الطفل (هواء جاف ، شمس ، صقيع ، رياح).
  مسببات الحساسية الذاتية.عندما تتلف بعض الخلايا الطبيعية ، يمكن التعرف عليها على أنها "غريبة" وتصبح مسببة للحساسية داخلية. في نفس الوقت يتطور الجسم أمراض المناعة الذاتية(عادة ما تكون شديدة ومزمنة وتتطلب علاجًا طويل الأمد ، وأحيانًا مدى الحياة). لا تزال الخلايا التأتبية أو الورمية تلعب دور المواد المسببة للحساسية الذاتية.

  وفقًا للتركيب الكيميائي ، يتم تمييز المواد المسببة للحساسية:

  • المستضدات- البروتينات ،
  • يحن- المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، والتي غالبًا ما توجد في مركبات كيميائية مصطنعة ، عند إطلاقها في الدم ، ترتبط بالبروتينات وتصبح مسببة للحساسية.
  
  

  كيف تدخل المادة المسببة للحساسية إلى جسم الطفل؟

  • في أغلب الأحيان مع الطعام
  • من خلال الجهاز التنفسي
  • ملامسة الجلد وكذلك لدغات الحشرات والقوارض ،
  • بالحقن عن طريق حقن الأدوية أو مكونات الدم.

  ما هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال؟

  
  • بروتينات حليب البقر
  • الأسماك والمأكولات البحرية الأخرى
  • دقيق القمح
  • الفول: الفاصوليا ، البازلاء ، فول الصويا ، الكاكاو ، إلخ.
  • بعض الفواكه: الخوخ ، المشمش ، الحمضيات ، إلخ.
  • الخضار: الجزر والبنجر والطماطم وغيرها.
  • التوت: الفراولة ، التوت ، الكشمش ، إلخ.
  • منتجات النحل: عسل ، دنج ، حبوب لقاح نحل
  • حلويات
  • اللحوم: الدجاج والبط ولحم البقر
  • يمكن أن تزيد كميات الملح والسكر والتوابل من الحساسية.
  • المضادات الحيوية للبنسلين (أموكسيلاف ، أوجمنتين ، بيسلين) وسلسلة التتراسيكلين (التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين)
  يمكن أن تؤدي أي مادة مسببة للحساسية من مجموعات مسببات الحساسية المنزلية والطبية والكيميائية والحيوانية والصناعية إلى الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي. لكن عند الأطفال ، لا تزال الحساسية الغذائية هي السائدة.

  دور مهم في حساسية الجلد ينتمي أيضًا إلى الالتهابات ، خاصة الفطريات والمكورات العنقودية والمكورات العقدية. مع التهاب الجلد التأتبي ، يمكن أن تنضم النباتات المسببة للأمراض ، مما يعزز المظاهر الجلدية.

  التسبب في التهاب الجلد التأتبي

  1. خلايا لانجرهانز(الخلايا المتغصنة) توجد في البشرة ، وتحتوي على مستقبلات الغلوبولين المناعي E على سطحها ، وهذه المستقبلات خاصة بتطور التهاب الجلد التأتبي وغائبة في أنواع أخرى من الحساسية.
  
  
  2. في مواجهة مع مستضدتتحد خلايا لانجرهانز معها وتوصلها إلى الخلايا اللمفاوية التائية ، التي تميز وتشجع تكوين الغلوبولين المناعي E.
  
  
  3. الغلوبولين المناعي E.مثبتة على الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.
  
  
  4. إعادة التعرض لمسببات الحساسيةيؤدي إلى تنشيط الغلوبولين المناعي E وإفراز عوامل وقائية غير محددة (الهيستامين ، السيروتونين ، إلخ). هذا المرحلة الفورية لرد فعل تحسسي، يتجلى في فترة الحساسية الحادة.
  
  
  5. المرحلة المتأخرة من الحساسيةيعتمد بشكل مباشر على الغلوبولين المناعي E ، وجميع أنواع الكريات البيض (خاصة الحمضات) والضامة مناسبة لأنسجة البشرة. سريريًا ، تكتسب العملية مسارًا مزمنًا في شكل عمليات التهابية في الجلد.
  أي عملية تأتبية تقلل من عدد الخلايا اللمفاوية التائية وإنتاج الغلوبولين المناعي ، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.

  مثير للاهتمام!في الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة ، لا تظهر الحساسية عمليا. هذا بسبب عدم كفاية الخلايا المناعية للاستجابة الكاملة للحساسية.

  أعراض التهاب الجلد التأتبي

  تتنوع الصورة السريرية لالتهاب الجلد التأتبي ، اعتمادًا على العمر ومدة وشدة المرض وانتشار العملية.

  يميز فترات التدفقمرض في الجلد:

  1. الفترة الحادة ("الظهور الأول" للتأتب) ،
  2. مغفرة (غياب المظاهر السريرية ، يمكن أن يستمر لأشهر وسنوات) ،
  3. فترة الانتكاس.

  علامة مرض	آلية المنشأ	كيف يظهر
  التهاب احمرارى للجلد	تحت تأثير عوامل الحماية غير المحددة ، تتوسع الأوعية الشعرية لتحسين "توصيل الخلايا المناعية" إلى بؤرة الالتهاب.	احمرار الجلد وظهور شبكة الشعيرات الدموية.
  مثير للحكة	سبب الحكة في التهاب الجلد التأتبي غير مفهوم تمامًا. أسباب محتملة: جفاف الجلد والحمامي يؤدي إلى زيادة حساسية الجلد. المهيجات المحلية (الملابس الاصطناعية ، مستحضرات التجميل ، مسحوق الغسيل في ألياف الملابس ، عامل درجة الحرارة ، إلخ) ، رد فعل النهايات العصبيةالجلد على عدد كبير من الخلايا المناعية ،	يكاد يكون التهاب الجلد التأتبي مصحوبًا دائمًا بحكة شديدة. يبدأ الطفل في خدش المناطق المصابة من الجلد ، ويظهر الخدش. يصبح العديد من المرضى مضطربين وعدوانيين على خلفية الحكة.
  جلد جاف	تظهر البشرة الجافة نتيجة لانخفاض نسبة الكيراتيدات والدهون والأحماض الأمينية المسؤولة عن صحة الجلد. تؤدي عملية الالتهاب إلى إتلاف الخلايا التي تنتج مواد في الطبقة الدهنية من الجلد.	تقشير صغير على مناطق الجلد المتغيرة وغير المتغيرة.
  طفح جلدي	يظهر الطفح الجلدي بسبب العملية الالتهابية للجلد. تقلل الحمى والجفاف من الوظيفة الوقائية للجلد ضد الالتهابات. مع الحكة والتهيجات الميكانيكية الأخرى ، يصاب الجلد بالعدوى وتظهر الحويصلات والبثور والقشور.	توطين الطفح. يمكن أن توجد على أي جزء من الجلد ، المكان "المفضل" عند الأطفال هو الخدين والأسطح الباسطة للأطراف وطيات الجلد الفسيولوجية وفروة الرأس وخلف الأذنين ("سكروفولا"). في البالغين ، غالبًا ما يكون التهاب الجلد التأتبي موضعيًا على اليدين. عناصر الطفح: بقع -أحمر غير منتظم الشكل البكاء حطاطات- قشور صغيرة في الجلد متغير اللون ، حويصلات- فقاعات صغيرة بمحتويات مائية ، بثرات- تكوينات ذات محتويات قيحية (خراج) ، القشورتشكل على بثرة صفائح -دمج عدة عناصر من الطفح الجلدي في عنصر واحد ، الندبات والتصبغقد تبقى بعد شفاء البثور في عمليات الجلد المزمنة.
  تحزز	تظهر نتيجة حكة طويلة وخدش للجلد مع مسار طويل وشديد للمرض.	سماكة جميع طبقات الجلد.
  انتهاك للجهاز العصبي	عمل الهيستامين والسيروتونين وعوامل مناعية أخرى غير محددة على الجهاز العصبي المركزي والمستقل. حكة منهكة	التهيج والعدوان والاكتئاب والقلق واضطراب النوم وما إلى ذلك.
  زيادة مستوى الغلوبولين المناعي E في الدم	أثناء تفاعل الحساسية ، يتم إطلاق كمية كبيرة من الغلوبولين المناعي E من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. مع العديد من الحالات السريريةالتأتب ، يرتفع الغلوبولين المناعي E في الدم ، لكن هذا العرض ليس ضروريًا.	دراسة معملية لمصل الدم الوريدي ل الغلوبولين المناعي E - القاعدة: حتى 165.3 وحدة دولية / مل. مع التهاب الجلد التأتبي ، يمكن أن يرتفع مستوى الغلوبولين المناعي في الدم حتى 10-20 مرة.

  صورة لطفل يعاني من التهاب الجلد التأتبي.على جلد وجه هذا الطفل ، حمامي ، جفاف ، حويصلات ، بثور ، قشور وحتى تصبغ.
  
  صورة يدي طفل يعاني من التهاب الجلد التأتبي لفترة طويلة.على الأسطح الباسطة لليدين ، أعراض التحزز والتصبغ.
  
  مسار التهاب الجلد التأتبي هو:

  • بَصِير- وجود وذمة ، حمامي ، بقع ، حطاطات وحويصلات ،
  • تحت الحاد- ظهور البثرات والقشور والتقشير ،
  • مزمن- يصبح التقشير أكثر وضوحا وظهور تحزز وتصبغ.
  كلما كان الطفل أكبر سنًا ، يمكن أن تكون مظاهر التهاب الجلد التأتبي أكثر حدة ، ولكن مع العلاج الفعال والوقاية من الانتكاسات ، مع تقدم العمر ، تصبح التفاقم أقل تواترًا أو قد تختفي تمامًا.

  إذا لم يختفي التهاب الجلد التأتبي قبل المراهقة ، فإنه يرافق الشخص طوال حياته تقريبًا. ولكن عند البالغين فوق سن الأربعين ، يكون التهاب الجلد التأتبي نادرًا للغاية.

  مع تطور التهاب الجلد التأتبي ، فمن الممكن "مسيرة التأتبي"أي إضافة أمراض تأتبية أخرى إلى التهاب الجلد (الربو القصبي ، التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة ، إلخ).

  أشكال التهاب الجلد التأتبي حسب العمر:

  • شكل الرضع (حتى سن 3 سنوات)
  • زي الأطفال (من 3 إلى 12 سنة)
  • شكل المراهقين (من 12 إلى 18 عامًا)
  • شكل الكبار (فوق 18 سنة).
  كلما تقدم المريض في السن ، كلما كانت المنطقة المصابة بالتهاب الجلد التأتبي أكبر ، تظهر الحكة الواضحة ، وضعف الجهاز العصبي ، والتصبغ والتشنج.

  الطفل في هذه الصورة شكل طفولي خفيف من التهاب الجلد التأتبي(حمامي ، جفاف ، بقع صغيرة وحطاطات على جلد الخدين).
  
  صورة لشخص بالغ يعاني من التهاب الجلد التأتبي الشديد.على جلد الرقبة ، على خلفية تصبغ ، هناك طفح جلدي متعدد الأشكال مع البكاء والخدش وعلامات التحزز.
  
  تشمل الأعراض غير النوعية التي يمكن رؤيتها في التهاب الجلد التأتبي ما يلي:

  • "اللغة الجغرافية"- التهاب الغشاء المخاطي للسان. يصبح اللسان أحمر فاتحًا مع وجود بقع من الحواف البيضاء (هذه خلايا مخاطية مقشرة) ، تشبه خارجيًا خريطة جغرافية.
  • كتوبية الجلد البيضاء -عند الضرب بالعصا ، تظهر خطوط بيضاء في منطقة الجلد المصابة ، والتي تستمر لعدة دقائق. تتطور هذه الأعراض بسبب تشنج الشعيرات الدموية بسبب عمل الهيستامين.
  • طيات الجفن السفلي تحتها خط(طيات Denier - Morgan) ، مرتبط بالجلد الجاف.
  • "النخيل التأتبي" -الكفوف المخططة أو زيادة في نمط خطوط النخيل مرتبطة بالجلد الجاف.
  • بقع سوداء، تستمر بعد الطفح الجلدي ، تحدث في أشكال شديدة من التهاب الجلد التأتبي. يرتبط مظهرها بعملية التهابية شديدة في الجلد ، ونتيجة لذلك يتم إنتاج عدد أكبر من الخلايا الصباغية (خلايا الجلد التي تحتوي على صبغة) للشفاء.
  • التهاب الشفة التأتبي -نوبات في زوايا الفم ، تظهر نتيجة جفاف الجلد وإضافة الالتهابات.
  الصورة: لغة جغرافية
  
  الصورة: النخيل التأتبي
  

  تشخيص التهاب الجلد التحسسي.

  التشاور مع طبيب الحساسية عند ظهور طفح جلدي على جسم الطفل بعد استشارة طبيب الأطفال. إذا لزم الأمر ، يمكنك زيارة طبيب الأمراض الجلدية.

  معايير تشخيص التهاب الجلد التأتبي:

  1. تاريخ العائلة- وجود أمراض الحساسية عند الأقارب المقربين.
  
  
  2. تاريخ المرض:
     • مسار مزمن
     • ظهور الأعراض الأولى الطفولة,
     • ظهور أعراض المرض بعد أن يصاب الطفل بمسببات الحساسية ،
     • تفاقم المرض يعتمد على موسم السنة ،
     • مع تقدم العمر ، تكون مظاهر المرض أكثر وضوحًا ،
     • يعاني الطفل من أمراض حساسية أخرى (الربو القصبي ، التهاب الأنف التحسسي ، إلخ).
     
     
  3. فحص الطفل:
     • يعد وجود الحمامي وجفاف الجلد والحكة (قد لا تظهر في الشكل الطفولي) من الأعراض الإلزامية لالتهاب الجلد التأتبي.
     • طفح جلدي متعدد الأشكال (متنوع) ،
     • توطين الطفح الجلدي على الوجه ، الأسطح الباسطة للأطراف ، على المفاصل الكبيرة.
     • وجود تحزز ، خدش ،
     • علامات الآفات الجلدية الثانوية الجرثومية والفطرية. أكثر المضاعفات البكتيرية شدة هي الآفات العقبولية.
     • أعراض غير محددة لالتهاب الجلد التأتبي (تخطيط الجلد الأبيض ، واللسان "الجغرافي" والأعراض الأخرى المذكورة أعلاه).
  يمكن تشخيص التهاب الجلد التأتبي بناءً على تاريخ العائلة ، والتاريخ الطبي ، ووجود احمرار ، وجفاف ، وحكة في الجلد ، بالإضافة إلى أي علامات أخرى لالتهاب الجلد التأتبي.

  التشخيص المخبري لالتهاب الجلد التأتبي

  
  1. فحص الدم للجلوبيولين المناعي E (Ig E).

     لهذا التحليل ، يتم أخذ الدم الوريدي. هذا هو نوع من الدراسة المناعية.

     من الضروري التبرع بالدم على معدة فارغة ، واستبعاد الأطعمة الدهنية في اليوم السابق ، واستبعاد ملامسة المواد المسببة للحساسية ، والتوقف عن تناول مضادات الهيستامين. عقار الفينيتوين (ديفينين) هو دواء مضاد للصرع يؤثر على مستوى Ig E.

     في التهاب الجلد التأتبي ، يتم الكشف عن ارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي E. كلما ارتفع مستوى Ig E ، كانت الصورة السريرية أكثر وضوحًا.

     المعيار: 1.3 - 165.3 وحدة دولية / مل.

  2. تحليل الدم العام:
     • زيادة معتدلة في عدد الكريات البيض (أكثر من 9 جم / لتر)
     • فرط الحمضات - يزيد مستوى الحمضات عن 5٪ من جميع الكريات البيض
     • تسريع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء - أكثر من 10 مم / ساعة ،
     • تحديد عدد قليل من الخلايا القاعدية (تصل إلى 1-2٪).
  3. جهاز المناعة -تحديد مؤشرات الروابط الرئيسية للمناعة:
     • انخفاض مستوى الإنترفيرون في الدم (طبيعي من 2 إلى 8 وحدة دولية / لتر)
     • انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية التائية (CD4 الطبيعي 18-47٪ ، CD8 9-32٪ ، CD3 50-85٪ من جميع الخلايا الليمفاوية ، قد تختلف المعدلات تبعًا للعمر)
     • انخفاض مستوى الغلوبولين المناعي A ، M ، G (المعيار Ig A - 0.5 - 2.0 جم / لتر ، المعيار Ig M 0.5 - 2.5 جم / لتر ، Ig G 5.0 - 14.0 قد تتقلب المعايير حسب العمر)
     • زيادة في مستوى المركبات المناعية المنتشرة (القاعدة تصل إلى 100 وحدة تقليدية).
  4. الأنواع التالية من الاختبارات ضرورية ليس لتشخيص التهاب الجلد التأتبي بقدر ما هي ضرورية لتقييم الحالة العامة للجسم وتحديد الأسباب المحتملةتطور التهاب الجلد التأتبي.
  
  

  كيمياء الدمفي التهاب الجلد التأتبي قد يشير إلى ضعف وظائف الكبد والكلى:

  • زيادة مستويات الترانساميناسات (AlT ، AST)
  • زيادة في اختبار الثيمول ،
  • زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين ، إلخ.
  تحليل البول العامفي التهاب الجلد التأتبي ، يتغير مع اختلال وظائف الكلى (ظهور بروتين ، نسبة عالية من الملح ، بيلة بيضاء).

  تحليل البراز (الزرع والفحص المجهري للبيض / الديدان). بما أن التهاب الجلد التأتبي يمكن أن يتطور على خلفية دسباقتريوز و غزو ​​الديدان الطفيلية، من المهم تحديد هذه الأمراض وعلاجها لمنع تكرار الإصابة بالتأتب.

  فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشريةللتشخيص التفريقي ، لأن الإيدز يظهر في كثير من الأحيان متشابهًا أعراض الجلدالمرتبطة بالعدوى والفطريات والفيروسات.

  التشخيص المخبري لأسباب التهاب الجلد التأتبي (اختبارات الحساسية).

  يوصى باختبار مسببات الحساسية للأطفال فوق سن 4 سنوات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه قبل سن الرابعة ، يتطور التهاب الجلد التأتبي نتيجة إدخال غير لائق لمنتجات جديدة ، والإفراط في تناول الطعام ، وعيوب الجهاز الهضمي. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 - 5 سنوات ، يمكن أن تظهر اختبارات الحساسية رد فعل تجاه الجميع تقريبًا منتجات الطعام.

  اختبارات الجلد لمسببات الحساسية في الجسم الحيتعتمد على تطبيق المادة المسببة للحساسية على الجلد بكمية صغيرة وتركيز منخفض وتحديد نشاط الجهاز المناعي استجابة لمسببات الحساسية.

  عندما يتلامس أحد مسببات الحساسية مع الجلد ، تحدث استجابة مناعية سريعة في شكل تفاعل موضعي (احمرار ، ارتشاح ، حويصلات).

  أين يتم تنفيذه؟يتم إجراء هذه الاختبارات في العيادات الخارجية أو للمرضى الداخليين ، وخاصة في مراكز الحساسية.

  مزايا:

  • طريقة أكثر دقة من تحديد مسببات الحساسية في مصل الدم
  • طريقة رخيصة متاحة
  عيوب:
  • لا يزال الجسم يواجه مسببات الحساسية ، مثل هذا الاتصال في الحساسية الشديدة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض.
  • في إحدى الدراسات ، يمكنك اختبار عدد محدود من مسببات الحساسية (في المتوسط ​​5) ، وللأطفال دون سن 5 سنوات - لا يزيد عن سنتين.
  • من الممكن حدوث انزعاج مؤلم أثناء العملية.
  التحضير لاختبار الجلد:
  • يتم إجراء الاختبار خلال فترة هدوء التهاب الجلد التأتبي (لا توجد أعراض لأكثر من 2-3 أسابيع).
  • لا يمكنك تناول الأدوية المضادة للحساسية (مضادات الهيستامين والهرمونات) لمدة 5 أيام على الأقل.
  • عشية الاختبار ، من الأفضل اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية ، وعدم استخدام مستحضرات التجميل والمراهم الطبية.
  موانعلفحص الجلد:
  • العمر حتى 4-5 سنوات (لأنه قبل هذا العمر لا يزال الجهاز المناعي يتشكل ولا يمكنه إعطاء استجابة كافية لمسببات الحساسية).
  • الحساسية الشديدة السابقة (صدمة الحساسية ، مرض لايل)
  • مسار شديد من مرض السكري
  • الأمراض المعدية والفيروسية الحادة
  • تفاقم الأمراض المزمنة.
  تعتمد التقنية على نوع اختبارات الجلد:
  • اختبار الوخز. يتم تطبيق قطرة من مسببات الحساسية على جلد الساعد ، ثم يتم إجراء ثقب سطحي (حتى 1 مم). يتم تقييم النتيجة بعد 15 دقيقة. إذا كان هناك رد فعل تجاه مادة معينة من مسببات الحساسية ، لوحظ احمرار وتسلل وحويصلة (حويصلة) في موقع الحقن.
  • إسقاط أو تطبيق اختبارات الجلد(يتم إجراؤه في حالات الحساسية الشديدة ، حيث يمكن أن يتسبب اختبار الوخز في نوبة ربو أو الحساسية المفرطة). يجب أن يعمل التطبيق على الجلد لمدة 30 دقيقة. يشير أي احمرار إلى استجابة مناعية لمسببات الحساسية المحددة.
  • اختبار الخدشيشبه اختبار الوخز ، ولكن لا يتم إجراء ثقب ، ولكن يتم إجراء شق ضحل باستخدام أداة خدش.
  • الاختبارات داخل الأدمةأجريت لتحديد مسببات الحساسية المعدية. لا يتم استخدام الاختبارات داخل الأدمة عند الأطفال على الإطلاق بسبب خطر الحساسية المفرطة.
  تقييم اختبار الجلدرد فعل سلبي - لا يوجد رد فعل ،
  • رد فعل مشكوك فيه من احمرار يصل إلى 2 مم ،
  • موجب - احمرار ، تسلل يتراوح حجمه من 3 إلى 12 مم ،
  • مفرط الحساسية - أي رد فعل جلدي أكبر من 12 مم أو مظهر من مظاهر الحساسية (نوبة الربو القصبي ، الحساسية المفرطة ، إلخ)

  تحديد الغلوبولين المناعي G لمسببات الحساسية في المختبر.

  لأبحاث المختبر على مسببات الحساسية ، يتم استخدام الدم من الوريد.

  مزايا:

  • عدم ملامسة الجسم لمسببات الحساسية
  • يمكن تحديد درجة فرط الحساسية
  • يمكن تحديد الحساسية المفرطة لعدد غير محدود من مسببات الحساسية بسرعة
  • القدرة على إجراء دراسة بغض النظر عن وجود أعراض الحساسية.
  عيوب:
  • الطريقة أقل دقة من اختبارات الجلد
  • الطريقة ليست رخيصة.
  عادة في المختبرات ، يتم تجميع المواد المسببة للحساسية في أقراص. هذا مناسب ، ليس من الضروري الدفع مقابل اختبار الغبار إذا كان الطفل يعاني من حساسية تجاه الطعام أو العكس.
  تختلف المجموعة المقترحة من المواد المسببة للحساسية في كل معمل ، لكن المجموعات الرئيسية (الأقراص) مميزة:
  • مسببات الحساسية الغذائية
  • مسببات الحساسية من أصل نباتي
  • مسببات الحساسية من أصل حيواني
  • الأدوية
  • مسببات الحساسية المنزلية.
  
  

  
  التحضير لتسليم التحليل:

  • لا يمكنك تناول الأدوية المضادة للحساسية (مضادات الهيستامين والهرمونات) لمدة 5 أيام على الأقل.
  • تجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية.
  نتيجة ايجابيةلمسببات الحساسية تؤخذ في الاعتبار عند الكشف عن الغلوبولين المناعي G ، خاصة بمسببات الحساسية الخاصة.

  علاج التهاب الجلد التأتبي

  
  • مهم في علاج التهاب الجلد التأتبي نهج معقد
  • الأهم من ذلك ، من الضروري إزالة (إزالة) مسببات الحساسية من النظام الغذائي (العلاج الغذائي) والحياة اليومية ،
  • العلاج المحليجلد،
  • العلاج الجهازي (العام).
  يهدف العلاج الموضعي لالتهاب الجلد التأتبي إلى:
  • الحد والقضاء على التهاب وجفاف الجلد والحكة ،
  • ترميم طبقة الدهون المائية و وظيفة عاديةجلد،
  • ترميم الظهارة التالفة ،
  • الوقاية والعلاج من الالتهابات الجلدية الثانوية.
  مبادئ العلاج الخارجي:
  1. اِسْتَبْعَد عوامل مزعجة: قصي أظافرك ، نظفي البشرة بالصابون المحايد ، استخدمي مستحضرات التجميل المرطبة.
  2. إستعمال المضادة للالتهابات ، القرنية القرنيةالمعاجين والمراهم والمتحدثون (وسائل غير مبالية للعمل المشترك).
  3. قبل وضع الكريمات والمراهم يمكن علاج المناطق المصابة من الجلد المطهرات(محلول أخضر لامع ، الكلورهيكسيدين ، الفوكورسين ، محلول الماء الأزرق ، إلخ).
  4. يوصى به لالتهاب الجلد التأتبي الهرمونات الموضعية (الجلوكوكورتيكويدات).
     من الضروري البدء بأدوية ذات قدرة صغيرة على اختراق الجلد (الصنف الأول والثاني) ، إذا لم يتحقق التأثير العلاجي ، فإنهم يتحولون إلى هرمونات موضعية أقوى ذات قدرة اختراق أكبر. لا تستخدم هرمونات الفئة الرابعة الموضعية (dermovate ، chalciderm ، galcinonide) على الإطلاق للأطفال بسبب الآثار الجانبية الشديدة.
     بسبب الاستخدام غير الرشيد للجلوكوكورتيكويد في الماضي ، والذي أدى إلى ظهور آثار جانبية ، يخشى الكثير من الناس استخدام الهرمونات. ولكن مع الاستخدام الصحيح للجلوكوكورتيكويد ، لا تحدث آثار جانبية جهازية.
  5. في حالة وجود عدوى بكتيرية ثانوية ، يوصى بإضافة المستحضرات الهرمونية مستحضرات خارجية مضادة للجراثيم. مع إضافة عدوى فطرية - مضادات الفطريات الخارجية (كلوتريمازول ، إيفينيك ، إكسيفين ، نيزورال ، إلخ) ، مع عدوى الهربس - الأدوية المضادة للفيروسات (جيربيفير ، أسيكلوفير).
  استعمال الحقيقي الأدوية المركبة(هرمون + مضاد حيوي) والتي يتم تمثيلها على نطاق واسع في سلسلة الصيدليات.

  يعتمد عمل العوامل الخارجية بشكل مباشر من شكل جرعات.

  1. مرهملديه أفضل قدرة اختراق ، ويعزز ترطيب البشرة. المراهم فعالة في المسار تحت الحاد والمزمن من التهاب الجلد التأتبي.
  2. مرهم زيتي(المميز) لديه أقوى قوة اختراق. يستخدم لالتهاب الجلد المزمن.
  3. كريمأضعف من المرهم ، فعال في الحالات الحادة وتحت دورة حادةالتهاب الجلد.
  4. المستحلبات والمستحضرات والمواد الهلاميةسهل الاستخدام ، لكن لها تأثير تجفيف. شكل مريح لفروة الرأس. تستخدم في التأتب الحاد.
  5. المستحضرات والمحاليل ومعاجين الهباء الجوي- يستخدم فقط في الحالات الحادة.
  أنواع الأدوية المستخدمة في العلاج الخارجي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

  مجموعة الأدوية	تأثير علاجي	العقار	شكل جرعات	طريقة التطبيق
  الهرمونات الموضعية *	الستيرويدات القشرية السكرية هي عامل مضاد للحساسية عالمي. الخاصية الرئيسية للهرمونات الموضعية هي انخفاض نشاط الخلايا المناعية المسؤولة عن الالتهاب. آثار العلاج بالهرمونات الموضعية: إزالة الالتهاب القضاء على الحكة ، الحد من تكاثر الجلد ، خاصية مضيق الأوعية ، منع التحزز والتندب.	І فئة مرهم الهيدروكورتيزون	مرهم	توضع جميع الهرمونات الموضعية بلطف بطبقة رقيقة على المناطق المتضررة. يتم تطبيق مرهم الهيدروكورتيزون 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج تصل إلى شهر واحد. مناسب للأطفال حتى سن 6 أشهر.
  		الدرجة الثانية لوكويد(هيدروكورتيزون الزبدات)	مرهم	1-3 مرات في اليوم ، مدة العلاج تصل إلى شهر واحد.
  		Afloderm(الكلوميثازون ديبروبيونات)	مرهم كريم	1-3 مرات في اليوم ، دورة تصل إلى 1 شهر.
  		الدرجة الثالثة أدفانتان(methylprednisolone aceponate)	مرهم ، كريم ، مستحلب ، مرهم دهني	مرة واحدة في اليوم ، دورة تصل إلى 1 شهر.
  		Elokom(موميتوسون فوروات)	مرهم ، كريم ، غسول	مرة واحدة في اليوم. ليس للأطفال أقل من سنتين!
  أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود	مثبط انتقائي لتخليق وإطلاق وسطاء التهابات.	إليديل(pimecrolimus)	كريم	مرتين في اليوم ، مسار العلاج - حتى الشفاء ، يمكن الاستخدام طويل الأمد (حتى عام واحد). يوصى به للأطفال من سن 3 أشهر.
  السكرية مجتمعة *	أنها تحتوي على جلايكورتيكود ، مضاد حيوي ، عامل مضاد للفطريات. لها تأثير مضاد للالتهابات عند الإصابة بعدوى ثانوية.	بيمافوكورت(هيدروكورتيزون ، نيومايسين ، ناتوميسين)	مرهم كريم	2-4 مرات في اليوم ، دورة تصل إلى 1 شهر
  		سيبيكورت(هيدروكورتيزون الزبدات ، الكلورهيكسيدين)	مرهم	1-3 ص / يوم.
  		تريديرم(بيتاميثازون ، جنتاميسين ، كلوتريمازول)	مرهم كريم	2 ص / يوم ، دورة تصل إلى 1 شهر.
  		سيليستودرم- V(بيتاميثازون ، جنتاميسين)	مرهم	1-2 ص / يوم ، دورة تصل إلى 1 شهر.
  وسائل غير مبالية للعمل المشترك	لها تأثير ضعيف مضاد للالتهابات ، ولها تأثيرات القرنية والقرنية.	مستحضرات الزنك ،مستحضرات تجميل راسخة للاستخدام في ممارسة طب الأطفال غطاء الجلد	محاليل ، كريمات ، مراهم ، مستحلبات ، متحدثون	يمكن استخدامه ككمادات وفرك وغسول حسب شدة المرض.
  		حمض الصفصاف	محاليل ، كريمات ، مراهم
  		البانثينول	كريم ، مستحلب ، مرهم ، إلخ.
  		حمض اليوريك	الكريمات والمراهم والمتحدثون
  		سائل بورو	حل
  		التانين	حل
  		مستحضرات القطران	كريمات ، مراهم ، مستحلبات ، محاليل
  مضادات الهيستامين للعمل الخارجي	مانع مستقبلات الهيستامين للخلايا البدينة والخلايا القاعدية. له تأثير مضيق للأوعية ، ويخفف من تورم واحمرار الجلد	فينيستيل(ديميثيندين)	هلام	2-4 مرات في اليوم حتى الشفاء التام
  		بسيلو بالم(هيدروكلوريد ديفينهيدرامين)	هلام	ضع طبقة رقيقة 3-4 مرات في اليوم حتى يزول الالتهاب.
  مستحضرات التجميل المرطبة	ترطيب البشرة عن طريق تغذية خلايا الجلد وتجديدها	موستيلا ، اتوديرم وغيرها.	صابون ، كريم ، بخاخ ، غسول ، جل ، موس ، إلخ.	تستخدم كوسيلة للنظافة اليومية للبشرة.

  
  * الهرمونات الموضعية والعوامل الموضعية المضادة للبكتيريا في هذا الجدول هي الأدوية المعترف بها على أنها الأكثر أمانًا في علاج الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر.

  الأدوية العامة

  مجموعة الأدوية	آلية العمل	العقار	طريقة التطبيق
  مضادات الهيستامين	حاصرات مستقبلات الهيستامين للخلايا البدينة والخلايا القاعدية. لديهم عمل مضاد للحساسية ومضاد للالتهابات. الآثار الجانبية - تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي. الجيل الجديد من مضادات الهيستامين ، والآثار الجانبية الأقل وضوحا على الجهاز العصبي المركزي.	جيل واحد فينيستيل(قطرات ، علامة تبويب)	للأطفال الذين تتراوح أعمارهم من شهر إلى عام ، 3-10 قطرات ، 1-3 سنوات - 10-15 قطرة ، 4-12 سنة 15-20 كحد أقصى ، فوق 12 سنة 20-40 كاب. 3 مرات في اليوم.
  		سوبراستين(علامة التبويب ، حلول للحقن)	للأطفال فوق 1 سنة. الحقن - يمكن أن تكون للأطفال دون سن سنة واحدة ، تحت إشراف الطبيب. 1-6 سنوات - ¼ - ½ علامة التبويب. 2-3 ص / يوم ، 6-14 سنة - ½ - علامة تبويب واحدة. 3 ص / يوم.
  		ديازولين(فاتورة غير مدفوعة.)	الأطفال من 2 إلى 5 سنوات ، 50-150 مجم / يوم ، 5-10 سنوات -100-200 ملغ / يوم ، أكبر من 10 سنوات - 100-300 مجم / يوم. 2-3 جرعات.
  		2 جيل شراب ديسلوراتادين ، قرص. (إيريوس ، كلاريتين ، لوراتادين)	الأطفال من سن 1 إلى 12 سنة - 5 مجم ، فوق 12 سنة - 10 مجم 1 ص / يوم.
  		الجيل الثالث أستيميزول	العمر فوق 12 سنة - 10 مجم ، 6-12 سنة 5 مجم ، من 2 إلى 6 سنوات 0.2 مجم / كجم من وزن الجسم ، مرة واحدة في اليوم. مسار العلاج يصل إلى 7 أيام.
  أدوية تثبيت الغشاء	تمنع إطلاق المواد الالتهابية من الخلايا. إنها مجموعة آمنة إلى حد ما من الأدوية المضادة للحساسية.	كيتوتيفين (زاديتن)	أقدم من 3 سنوات - 1 مجم 2 ص / يوم. مسار العلاج لا يقل عن 3 أشهر ، وسحب الدواء تدريجي.

  
  في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية تحت إشراف طبي فقط.

  في العمليات القيحية الشديدة على الجلد ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية ممكنًا.
  يساهم في التعافي بشكل أسرع بتناول فيتامينات أ ، هـ المجموعة ب ، مكملات الكالسيوم.

  هل الاستشفاء ضروري لعلاج التهاب الجلد التأتبي؟

  في معظم الحالات ، لا يتطلب علاج التهاب الجلد التأتبي دخول المستشفى ، ولكن هناك أشكال شائعة وخيمة من المرض لا تؤثر على العلاج القياسي ، في حالة وجود أمراض تأتبية أخرى (الربو القصبي) ، يمكن الاستشفاء للتخفيف من الفترة الحادة واختيار العلاج المناسب.

  النظام الغذائي لالتهاب الجلد التأتبي.

  مبادئ العلاج الغذائي:
  • استبعاد المنتج الذي تسبب على الأرجح في الحساسية ، وفقًا لاختبارات سوابق الدم والحساسية ؛
  • استبعاد الأطعمة التي تحتوي على مسببات الحساسية المحتملة (الفراولة والحمضيات والفول والشوكولاتة والمأكولات البحرية والعسل وما إلى ذلك) ؛
  • استبعاد المرق المقلية والدهنية والتوابل والمالحة واللحوم والأسماك ؛
  • الحد الأدنى من الملح والسكر
  • شرب الماء النقي فقط ؛
  • في حالة الحساسية لبروتين حليب البقر وغياب الرضاعة الطبيعية عند الأطفال دون سن عام واحد ، قم بالتبديل إلى تركيبات الصويا أو الخلائط مع البروتين المقسم ؛
  • إدخال تدريجي دقيق للأغذية التكميلية.
  يشار إلى نظام حمية الإقصاء هذا لمدة 3 أشهر إلى سنة واحدة.

  الوقاية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

  الصورة: الرضاعة الطبيعية.الطفل لذيذ جدا وهو مفيد جدا!
  

  أتمنى أن يكون أطفالك دائمًا بصحة جيدة!