Метод за определяне на кръвни групи. Тест на Кумбс: клинични и лабораторни аспекти

От множеството съществуващи антигени в медицинска практика най-висока стойностдава се на три вида кръвни аглутиногени. Един от тях е типът, отговорен за проявата на Rh фактор: ако той присъства на мембраната на еритроцитите, се диагностицира Rh + кръвна група, ако липсва - Rh-. Ако еритроцитите с Rh + аглутиногени влязат в състава на Rh-отрицателната кръв, тялото предизвиква имунен отговор и започва да произвежда антитела срещу този антиген, което причинява патологични състояния.

СПРАВКА! Rh факторът е сложна многокомпонентна система от няколко десетки антигени. Най-често срещаните от тях са аглутиногените тип D (85% от случаите), както и Е и С.

Тестът на Кумбс се провежда само при наличие на директни показания. Общ списъкпричини за предписване на тест на Coombs:

• планиране и водене на бременност (родителите имат различен Rh);
• даряване и подготовка за кръвопреливане (несъответствието на кръвта в Rh е не по-малко вредно от несъответствието в системата AB0);
• планирано хирургична интервенция(в случай на попълване на загуба на кръв с помощта на кръвопреливане);
• диагностика на хемолитични заболявания.

По-специфичните показания зависят от вида на провежданото изследване.

Директен тест на Кумбс

Директен тест открива антитела на повърхността на червените кръвни клетки. Това е необходимо за диагностика на съществуващи хемолитични патологии:

• автоимунни (еритроцитите и хемоглобинът се разрушават в резултат на атака от собствените антитела на тялото);
• медицински ( патологичен процесзапочва да приема малко лекарстватип хинидин или прокаинамид);
• след трансфузия (с несъответствие на кръвната група по време на трансфузия), както и под формата на Rh конфликт по време на бременност (еритробластоза на новородени).

СПРАВКА! Хемолитичната анемия е заболяване, свързано с преждевременно разрушаване на червените кръвни клетки в резултат на хемолиза, което води до недостатъчно насищане на кръвта с кислород и хипоксия на мозъка и / или вътрешните органи.

Хемолизата на кръвните клетки се наблюдава при онкологични, инфекциозни, ревматични заболявания, така че директният тест на Кумбс може да се използва като допълнително средство за защитадиагностика на патологично състояние. В същото време си струва да запомните: отрицателната стойност на анализа не изключва възможността за хемолиза, но е причина за допълнително изследване.

Индиректен тест на Кумбс

За предотвратяване на патологични ситуации по-често се използва индиректен тест.Помага за откриване на антитела в кръвната плазма, което е необходимо за оценка на трансфузионната съвместимост и диагностициране на рисковете от Rh конфликт по време на бременност.

Повече от 80% от хората имат положителен Rh фактор (Rh +), съответно малко под 20% са Rh-отрицателни. Ако Rh-майка развие Rh+ бебе, тялото й започва да произвежда антитела, които атакуват червените кръвни клетки на плода, причинявайки хемолиза.

Като се има предвид фактът, че процентът на браковете с различен резус достига 12-15%, рискът хемолитична болестновородените трябва да са големи, но в действителност само в 1 от 25 такива случая при жени се наблюдава феноменът на сенсибилизация (за 200 успешни раждания, 1 пример за хемолитична патология). Това отчасти се дължи на факта, че първото Rh-положително дете обикновено не предизвиква открита агресия на тялото на майката; по-голямата част от случаите се срещат при второто и следващите деца. Прилага се същият принцип, както при конвенционалната сенсибилизация към определен алерген.

При първия контакт не възниква реакция. Тялото се запознава само с нов антиген за него, произвеждайки антитела от клас IgM, които са отговорни за бърз имунен отговор, но рядко проникват през плацентарната бариера в кръвта на детето. Всички патологични реакции се проявяват при повторна "среща", когато в тялото започват да се произвеждат антитела от клас IgG, които лесно проникват в кръвния поток на плода, започвайки процеса на хемолиза.

Индиректен тест на Кумбс по време на бременностви позволява да откриете наличието на антитела в тялото на майката и да идентифицирате навреме начална фазасенсибилизация. Положителният отговор изисква регистрация с месечно изследване на титъра на антителата и задължителна хоспитализация 3-4 седмици преди раждането.

СПРАВКА! Несъвместимостта на Rh фактора не влияе по никакъв начин на състоянието на майката, хемолитичната болест се развива само при дете. В тежки случаи и при липса на навременна реакция плодът може да умре още в утробата или веднага след раждането.

Подготовка за процедурата и нейното провеждане

Използва се за диагностика венозна кръв. Не се изисква специална дългосрочна подготовка за теста на Coombs. Опитайте се да следвате стандартен набор от правила, преди да вземете кръв от вена за анализ:

• за 3 дни се откажете от алкохола, лекарствата (ако е възможно);
• планирайте последното хранене по-късно от 8 часа преди вземане на кръв за анализ;
• откажете се от тютюнопушенето, физическия, психическия и емоционалния стрес за 1 час;
• Преди процедурата изпийте чаша чиста негазирана вода.

Методът на изследване се основава на реакцията на хемаглутинация.

При провеждане на директен тесткръвна проба се излага на предварително приготвен антиглобулинов серум с известни показатели, сместа се държи известно време и се проверява за аглутинати, които се образуват при наличие на антитела върху еритроцитите. Нивото на аглутинатите се диагностицира с помощта на аглутиниращ титър.

Косвен тест Coombs има подобна техника, но по-сложна последователност от действия. В отделения кръвен серум се въвеждат антигенни еритроцити (с Rh фактор) и едва след тези манипулации се добавя антиглобулинов серум за диагностика и титър на аглутинатите.

Резултати от изследванията

Обикновено както директни, така и индиректен тест на Кумбстрябва да даде отрицателен резултат:

• отрицателен директен тест показва, че специфични антитела към Rh фактора, свързани с червените кръвни клетки, липсват в кръвта и не могат да бъдат причина за хемолиза
• отрицателен индиректен тест показва, че в кръвната плазма също няма свободни антитела срещу Rh фактора; фактът показва съвместимостта на кръвта на донора с кръвта на реципиента (или кръвта на майката и детето) според Rh фактора.

Положителният тест на Coombs показва факта на Rh сенсибилизация на тялото, което е главната причина Rh конфликт в случай на кръвопреливане или при носене на дете с различен Rh статус. В този случай резултатите остават непроменени в продължение на 3 месеца (продължителност на живота на еритроцитите). Ако причината е била автоимунна хемолитична анемия, тогава положителен тестможе да преследва пациента в продължение на няколко години (в някои случаи - през целия му живот).

СПРАВКА! Антиглобулиновият тест е силно чувствителен, но съдържа малко информация. Той не регистрира активността на хемолитичния процес, не определя вида на антитялото и не е в състояние да идентифицира причината за патологията. За да получите по-пълна картина, лекуващият лекар трябва да предпише допълнителни изследвания(микроскопия на кръвта, обща и биохимичен анализ, ревматични тестове, СУЕ, нива на желязо и феритин).

Степента на сенсибилизация може да има качествен израз (от "+" до "++++") или количествен - под формата на надпис:

• 1:2 - ниска стойност, не представлява опасност;
• 1:4 - 1:8 - началото на развитието имунологична реакция; не представлява опасност, но изисква постоянно наблюдение;
• 1:16 -1:1024 - ярка форма на сенсибилизация, трябва да се вземат мерки незабавно.

Причината за положителен тест може да бъде:

• трансфузия на нетипирана кръв (или с печатна грешка), когато Rh факторът на донора и реципиента не съвпада;
• Резус конфликт по време на бременност (ако съставът на кръвните антигени на бащата и майката не съвпадат);
• автоимунна хемолитична анемия - както вродена (първична), така и вторична, която е следствие от определени заболявания (синдром на Evans, инфекциозна пневмония, сифилис, студова хемоглобинурия, лимфом);
• лекарствена хемолитична реакция.

Нито един от горните проблеми не може да бъде разрешен от пациента без медицинска помощ. Във всички случаи ще е необходима спешна консултация, регистрация или спешна хоспитализация.

ВНИМАНИЕ! В редки случаи е възможен фалшиво положителен тест на Coombs. Причината за това могат да бъдат чести кръвопреливания, както и редица заболявания: ревматоиден артрит, лупус еритематозус, саркоидоза. Също така, това явление може да се наблюдава след отстраняване на далака, както и в нарушение на хода на реакцията (често разклащане на съдържанието, наличие на замърсители).

Или разтворен в плазма.

Синоними: антиглобулинов тест, тест на Coombs, AGT, индиректен/директен антиглобулинов тест, IAT, NAT, DAT, индиректен/директен тест на Coombs

Тестът на Кумбс е

анализ, който открива имунизация и антитела към червените кръвни клетки.

Видове тест на Кумбс

• директен тест на Кумбс- открива антитела, фиксирани на повърхността на еритроцитите. Извършва се при съмнение за автоимунна хемолитична анемия, хемолиза при автоимунни заболявания, след прием на лекарства (метилдопа, пеницилин, хинин), след кръвопреливане и хемолитична болест на новороденото.

Еритроцитите са сенсибилизирани in vivo – антителата вече са здраво прикрепени към тях, а добавянето на антиглобулинов серум (anti-IgG) води до слепване на сенсибилизираните клетки, което се вижда с просто око.

• индиректен тест на Кумбс- открива антиеритроцитни антитела в кръвната плазма, извършва се преди кръвопреливане и по време на бременност.

Антиеритроцитните антитела са вид автоантитела, т.е. антитела срещу собствените си тъкани. Автоантитела възникват при патологична реактивност имунна системаза някои лекарства, като напр високи дозипеницилин.

Еритроцитите на своята повърхност съдържат различни химични структури (гликолипиди, захариди, гликопротеини и протеини), наричани в медицината т.нар. антигени. Човек наследява от родителите си определена карта на антигените на всяка червена кръвна клетка.

Антигените се обединяват в групи и наред с това кръвта се разделя на няколко групи - според система AB0, Rh, Кел, Луис, Кид, Дафи. Най-известните и значими в работата на лекаря са AB0 и Rh фактор (Rh).

система АВ0

Резус принадлежностчовек се определя от наличието на тези антигени. Особено важен еритроцитен антиген е антигенът D. Ако е наличен, тогава се говори за Rh-положителен кръвен RhD, а ако го няма, за Rh-отрицателен Rhd.

Ако съответното антитяло се присъедини към антигените на еритроцитите, тогава еритроцитите се разрушават - хемолизира.

Показания за провеждане директен антиглобулинов тест

• първична автоимунна хемолитична анемия
• хемолитична анемия при автоимунни, туморни, инфекциозни заболявания
• лекарствено индуцирана автоимунна хемолитична анемия
• посттрансфузионна хемолитична анемия (дни - месеци)
• хемолитична болест на новороденото (несъвместимост в една от кръвните групи)

Показания за провеждане индиректен антиглобулинов тест

• преди кръвопреливане
• по време на бременност на Rh-отрицателна жена

Автоимунна хемолитична анемия

Автоимунна хемолитична анемия (първична)е класическо автоимунно заболяване с неизвестни причини. Да приемем нарушение в процеса на взаимодействие на ниво имунна система, което води до възприемане на собствените еритроцити като чужди. Клетките произвеждат антитела от клас IgG (реагират при t 37°C) и/или IgM (при t 40°C), прикрепвайки се към повърхността на еритроцита, те стартират редица ензими (система на комплемента) и "перфорират" еритроцитна стена, което води до нейното разрушаване - хемолиза.

Симптоми на хемолитична анемия

• умора, обща слабост, раздразнителност
• диспнея
• коремна болка, гадене
• тъмен цвят на урината
• болка в гърба
• иктерично оцветяване на кожата и лигавиците
• уголемяване на черния дроб, далака
• намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в общия кръвен тест

Положителен резултат прав Тест на Кумбс 100% потвърждава диагнозата автоимунна хемолитична анемия, което доказва автоимунния му произход. В същото време отрицателният резултат не дава възможност да се постави диагноза.

Вторична автоимунна хемолитична анемия и положителен тест на Coombs могат да бъдат при следните заболявания:

• системен лупус еритематозус
• Синдром на Евънс
• Макроглобулинемия на Waldenström
• пароксизмална студена хемоглобинурия
• хронична лимфоцитна левкемия
• лимфоми
• Инфекциозна мононуклеоза
• инфекция с Mycoplasma pneumoniae
• сифилис

Положителността на антиглобулиновия тест при тези заболявания не служи диагностичен критерий, но е един от симптомите на заболяването.

Хемолитична болест на новороденото

причина хемолитична болест на новороденотонесъвместимост на кръвните групи на майката и плода, в повечето случаи според системата Rhesus, в единични случаи - според системата AB0, казуистично - според други антигени.

Rh-конфликтът се развива, ако при Rh-отрицателна жена плодът е наследил Rh-положителна кръв от баща си.

Заболяването при новородено се развива само ако майката вече е развила антитела към съответните антигени, което се случва след предишни бременности, раждане, аборти, трансфузии. несъвместима кръв. Повечето обща каузастартиране на синтеза на антитела към антигени на еритроцитната мембрана - раждане (фето-майчино кървене). Първите раждания обикновено преминават без усложнения, но следващите са изпълнени с хемолитична болест на новороденото в първите дни след раждането.

Симптоми на хемолитична болест на новороденото

• пожълтяване на кожата
• анемия
• бледа кожа и лигавици
• уголемяване на черния дроб и далака
• респираторни нарушения
• подуване на цялото тяло
• възбуждане и постепенно потискане на централната нервна система

Анемия след кръвопреливане

Индиректен тест на Кумбсизвършено преди кръвопреливане за оценка на съвместимостта и директен тест на Кумбс- след него, ако има съмнение за посттрансфузионна хемолиза, т.е. ако имате симптоми като висока температура, втрисане, сълзене (прочетете по-долу). Целта на теста е да се открият антитела към трансфузирани червени кръвни клетки, които са се свързали с червените кръвни клетки на реципиента и са причина за посттрансфузионна хемолиза, както и преждевременно отстраняване на донорни червени кръвни клетки от кръвообращението на реципиента (получателя).

Симптоми на хемолитична реакция след кръвопреливане

• повишаване на телесната температура
• обрив по кожата
• болка в гърба
• червен цвят на урината
• гадене
• световъртеж

Дешифриране на теста на Кумбс

Струва си да припомним, че основните правила за декодиране на директни и индиректни антиглобулинови тестове са еднакви. Единствената разлика е местоположението на антителата - в кръвта или вече върху червена кръвна клетка - върху еритроцит.

• ако директният тест на Coombs е отрицателен- това означава, че антитялото не “седи” върху еритроцитите и трябва да се търси допълнително причината за симптомите и да се направи индиректен тест на Кумбс
• ако се установи положителен резултат от теста на Coombs след кръвопреливане, инфекции, лекарства - положителността може да продължи до 3 месеца (живот на еритроцитите 120 дни - 3 месеца)
• положителен резултат от антиглобулинов тест автоимунно заболяванеможе да продължи месеци или дори години

Норми на теста на Кумбс

• директен тест на Кумбс- отрицателен
• индиректен тест на Кумбс- отрицателен

Качествено положителният резултат се измерва в броя на плюсовете от едно до четири (+, ++, +++, ++++), а количествено в цифров вид - 1:16, 1:256 и т.н.

4 факта за теста на Кумбс

• предложен за първи път в Кеймбридж през 1945 г
• праг на чувствителност - най-малко 300 фиксирани молекули антитела върху един еритроцит
• броят на антителата, предизвикващи хемолиза - индивидуално за всеки човек (от 16-30 до 300)
• динамика на др лабораторни показателихемолитичната анемия (хемоглобин, билирубин, ретикулоцити) може да се нормализира и тестът на Coombs ще остане на същото ниво

Недостатъци на антиглобулиновия тест

• не може да определи силата на свързване на антиген с антитяло
• неизвестен брой свързани антитела
• не определя вида на антитялото
• положителен тест на Coombs няма да помогне да се определи причината
• 0,5% от здравите хора имат положителен тест на Coombs без никакви данни за хемолитична анемия
• не е подходящ за проследяване на успеха на лечението, тъй като не показва активността на хемолизата на еритроцитите

Директен тест на Кумбс. С помощта на този тест се доказва наличието на блокиращи антитела, фиксирани от еритроцитите на детето. Положителният директен тест показва сенсибилизация и е силен показател за хемолитична болест на новороденото дори преди появата на други. клинични признаци. По изключение и само в много тежки случаи директният тест на Coombs може да бъде отрицателен поради вече настъпила почти пълна хемолиза на сенсибилизирани еритроцити.

Директният тест на Кумбс се извършва по следния начин: 5 капки кръв, взета от петата на детето, се поставят в епруветка и се добавят 5 мл. физиологичен разтвор. Разбъркайте добре и центрофугирайте за 10 минути. От еритроцитната утайка се отделя бистра течност. След това отново добавете 5 ml физиологичен разтвор, разбъркайте и центрофугирайте. След трикратно смесване с физиологичен разтвор еритроцитите се измиват добре. След последното отделяне на супернатанта, еритроцитната утайка в количество 0,1 ml се смесва с 0,9 ml физиологичен разтвор. Нанесете 2-3 капки от тази смес върху предметно стъкло и добавете една капка серум на Кумбс. Наличието на аглутинация показва, че реакцията е положителна (положителен директен тест на Coombs). Изследването трябва да се проведе при стайна температура над 16°C, за да се избегне действието на студовите аглутинини.

Индиректен тест на Кумбсслужи като доказателство за наличието на свободни антитела в серума на майката и се извършва с серума на майката.

Хемолитичната болест при новородено с Rh несъвместимост обикновено се проявява след втората бременност. Първото дете се ражда здраво, второто с признаци на лека анемия и едва след третата бременност се раждат деца с явни признаци на хемолитична болест. Само при предварително сенсибилизирани жени по време на първата бременност може да се роди дете със симптоми на хемолитична болест. В някои случаи имунизацията причинява аборти и мъртвородени деца. За началото и тежестта на заболяването е важно състоянието на плацентата и продължителността на експозиция на майчините аглутинини върху плода. С появата на аглутинини 10-14 седмици преди раждането детето обикновено има субклинични форми. Ранната поява на аглутинини, 15-26 седмици преди раждането, причинява тежки форми на заболяването. При всички форми на заболяването основният процес е хемолизата. Последицата от реакцията антиген-антитяло е хемолиза, увреждане на чернодробните и мозъчните капиляри. В зависимост от това коя лезия преобладава има и различни формизаболявания. Някои анафилактични явления също са опасни. Те водят до образуването на хистаминоподобни вещества, които причиняват тежко увреждане на чернодробните клетки и особено на ганглиозните клетки на базалните ядра, амониевия рог, продълговатия мозъки дори мозъчната кора. При увреждане на чернодробните клетки хепаталната жълтеница се добавя към екстрахепаталната жълтеница. Децата умират с тежки симптоми на ядрена жълтеница. Ако оцелеят, остават симптомите на увреждане на нервната система (смущения от екстрапирамидната система с хореоатетични движения, нещо като танцуваща походка, форсирани движения на главата, понякога нарушение на координацията на произволните движения с чести падания, повишен мускулен тонус, умствена изостаналост, т. е. с признаци на т.нар. енцефалопатия posticteria infantum).

AT последните годинисред пациентите от различни възрасти се е увеличил броят на кръвните заболявания и за тяхната диагностика се използват различни методии средства. Тестът на Кумбс е клинично изпитванекръв, а целта на провеждането му е да идентифицира определени организми, които представляват заплаха за човешкото здраве.

Антителата могат да се залепят и резултатът може да бъде нарушение на състоянието на имунната система. Директният тест на Coombs е антиглобулинов тест, който се извършва за откриване на антитела, прикрепени към повърхността на червените кръвни клетки.

Обикновено специалистите прибягват до тест за антитела в следните ситуации:

• Необходимостта от кръвопреливане. От училищния курс по анатомия е известно, че човек може да има една от четири кръвни групи. Провеждането на антиглобулинов тест ви позволява да определите възможността за кръвопреливане в друг организъм. Може да се каже, че пациентът може да стане донор за кръвопреливане само ако кръвта му съответства на типа на пациента, т.е. съдържа същите антигени. В случай, че пациентът и донорът имат разлика в антигените, това може да доведе до унищожаване на трансфузираните клетки от имунната система. Това може да доведе до развитие тежки заболяванияусложнения и дори смърт. Поради тази причина важна роля се отдава на търсенето желан типкръв, когато е необходимо кръвопреливане.
• Определяне на риска от Rh сенсибилизация. съвременна медицинаопределя Rh като антиген, а пълното му определение е понятието "Rh фактор". Благодарение на теста на Coombs е възможно да се диагностицира наличието на антитела срещу Rh фактора в кръвта на жените по време на. В случай, че бъдещата майка има отрицателен Rh фактор, а бащата е положителен, тогава бъдещо детеможе да наследи всеки от тях. Ако се открие положителен Rh фактор при неродено дете, рискът от развитие на Rh сенсибилизация се увеличава - това е процесът на смесване на кръвта и майката по време на бременност или раждане.

В случай, че има несъвместимост между групата майка и дете, тогава имунната система женско тялозапочва да възприема плода като чужд обект и упражнява всякакви атаки върху него. Резултатът от това може да бъде развитието на тежка патология при дете, което се нарича еритробластоза. В някои случаи, в отсъствие ефективно лечениесмъртта на плода настъпва в утробата или веднага след раждането.

В някои случаи тестът на Coombs се извършва за откриване на автоимунен хемолитик.

Такова заболяване е доста рядко и се проявява в образуването на еритроцитни антигени на собственото тяло.

Експертите разграничават два вида проби на Coombs, всеки от които се използва за конкретни цели.

Директен тест. Директният тест в медицинската практика се нарича още директен антиглобулинов тест и с негова помощ е възможно да се диагностицират антитела, прикрепени към повърхността. В някои случаи производството на такива антитела в човешкото тяло възниква в резултат на прогресирането на различни или употребата на лекарства като:

• Хинидин
• метилдоп
• Прокаинамид

Опасността от такива антитела се крие във факта, че те могат да причинят развитие и да имат разрушителен ефект върху. Понякога се прибягва до теста на Coombs, когато е необходимо да се идентифицират причините за развитието на патологии като анемия и.

Отрицателният тест на Coombs се счита за нормален.

Косвен тест. Често експертите прибягват до провеждане на индиректен тест на Coombs, който има второто име "индиректен антиглобулинов тест". Основната цел на това е да се открият антитела срещу червените кръвни клетки, които присъстват в кръвния серум. Благодарение на този тест е възможно да се определи дали кръвта на донора съвпада с кръвта на пациента, ако е необходимо да се прелее. Такъв анализ е вид тест за съвместимост и благодарение на неговото прилагане е възможно да се избегне развитието на нежелана реакция към донорска кръв.

Обикновено такова изследване се препоръчва на жени по време на. Някои майки може да имат антитела от определен клас в тялото, които могат да преминат през плацентата в кръвта на нероденото дете. Резултатът от такъв процес може да бъде хемолитична болест на плода, както и развитието на различни по време на бременност.

Подготовка за процедурата и нейното провеждане

Обикновено процедурата не изисква специална подготовка и може да се извърши по всяко време.

Подготовката за диагностика включва следните точки:

• в случай, че анализът ще бъде извършен при новородено, тогава родителите трябва да бъдат обяснени, че с негова помощ ще бъде възможно да се диагностицира хемолитична болест
• при наличие на подозрение за развитие на хемолитична болест при пациент, трябва да му се обясни, че такъв анализ ще помогне да се определят причините за неговото развитие
• подготовката за анализ не изисква никакви ограничения в храната и диетата
• при извършване на анализ при новородено, родителите трябва да бъдат информирани, че ще се изисква кръвна проба от вена, както и да се изясни времето на процедурата
• необходимо е да информирате пациента, че по време на прилагането на турникет и вземането на кръв може да възникне дискомфорт
• приемането на лекарства може да изкриви резултатите от теста на Coombs, така че те трябва да бъдат отменени известно време преди провеждането му

При провеждане на директен тест на Coombs кръвта се взема от вена с помощта на спринцовка. Преди започване на процедурата се извършва щателна дезинфекция на мястото на пункцията и след вземане на материала за изследване се наглася памучна вата или стерилна марля. В случай, че анализът се извършва при новородени, тогава се взема кръв от пъпната връв.

Когато след вземане на кръв се появи хематом, на мястото на пункцията се прилагат затоплящи компреси. След процедурата пациентът може да възобнови приема на лекарства.

В лабораторията получената кръв се пречиства и успоредно с това се извършва отделяне на червени кръвни клетки.

Пробата се изследва от специалист с помощта на различни серум и реактиви на Кумбс, за разлика от човешкия глобулин. В случай, че еритроцитите не се слепят и аглутинацията не се развие, тогава можем да говорим за положителен резултат.

По време на процедурата могат да възникнат следните усложнения:

• развитие от мястото на вземане на кръвни проби по време на изследването
• главоболие, замаяност или припадък
• развитие на кръвоизлив под кожата
• с лошо антимикробно лечение кожатана мястото на инжектиране рискът от навлизане на инфекция в тялото се увеличава

Резултати от изследванията

Декодиране - възможни заболявания

При здрав човекв тялото няма антитела към, т.е. обикновено те не трябва да бъдат. В случай, че изследването покаже положителен тест, това може да показва наличието в тялото на антитела върху червените кръвни клетки.

Резултатът от такова патологично състояние може да бъде разрушаването на червените кръвни клетки и обикновено се развива:

• със системни
• с микоплазмена инфекция
• с инфекциозна мононуклеоза
• при хемолитична болест на новороденото
• с лекарствено индуцирана хемолитична анемия
• с хронична лимфоцитна левкемия
• с автоимунна хемолитична анемия
• с несъвместимост на кръвта на плода и майката

Директният тест на Coombs често се дава на жени по време на бременност, за да се определи съвместимостта на кръвта на майката и плода. В случай, че има несъвместимост на тялото на майката и нероденото дете по отношение на еритроцитните агенти, тогава рискът от развитие на хемолитична болест на новороденото се увеличава.

Rh-положително дете при Rh-отрицателна жена причинява развитие на Rh-конфликт.

При такава патология унищожаването на еритроцитите на нероденото дете се извършва от антирезусните тела на тялото на майката. Попадайки в женското тяло, червено кръвни клеткиплода имат стимулиращ ефект върху имунната система на майката, а резултатът е производството на антитела към детето.

Полезно видео - хемолитична анемия.

Образуването на такива в майчиния организъм води до аглутинационна тромбоза на капилярите и исхемична некроза на феталните тъкани. В резултат на хемолизата на еритроцитите и разпадането на хемоглобина се наблюдава образуване на токсични индиректни в тялото на плода. Рязкото намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки в плода поради тяхната хемолиза води до развитие на заболяване като анемия при детето.

Ниските нива и високите концентрации на билирубин значително усложняват хода на заболяването. По време на бременност се диагностицират много усложнения, като:

• риск от спонтанен аборт
• развитие на кървене
• прееклампсия
• анемия
• преждевременно раждане

Антирезусните тела защитават майката, но в същото време представляват сериозна заплаха за развиващия се плод. Благодарение на теста на Кумбс е възможно да се диагностицира такъв патологично състояниеженско тяло и предпише своевременно лечение. В допълнение, този анализ помага да се идентифицират различни заболяваниякръв, чието прогресиране може да доведе до смърт на пациента.

Тест на Кумбс- анализ за откриване на антитела, прикрепени към повърхността или разтворени в плазмата. С негова помощ се откриват имунизация и антитела към червените кръвни клетки. Второто име е антиглобулинов тест. Случва се пряко и косвено.

При директен антиглобулинов тестоткрива антитела, фиксирани на повърхността на еритроцитите. Провежда се при подозрение за, с други автоимунни заболявания, след прием на лекарства (метилдопа, пеницилин, хинин) и.

Еритроцитите са сенсибилизирани in vivo – антителата вече са здраво прикрепени към тях, а добавянето на антиглобулинов серум (anti-IgG) води до слепване на сенсибилизираните клетки, което се вижда с просто око.

Индиректен тест на Кумбсоткрива антиеритроцитни антитела в кръвната плазма, извършва се преди и по време на кръвопреливане.

Антиеритроцитни антитела - вид автоантитела, т.е. антитела срещу собствените си тъкани. Автоантитела се появяват, когато имунната система е необичайно реагираща на определени лекарства, като например високи дози пеницилин.

На повърхността си еритроцитите съдържат различни химични структури (гликолипиди, захариди, гликопротеини и протеини), които в медицината се наричат ​​антигени. Човек наследява от родителите си определена карта на антигените на всяка червена кръвна клетка.

Антигените се обединяват в групи и наред с това кръвта се разделя на няколко групи - по системата AB0, Rh, Kell, Lewis, Kidd, Duffy. Най-известните и значими в работата на лекаря са AB0 и Rh фактор (Rh).

система АВ0

Rh-принадлежността на човек се определя от наличието на тези антигени. Особено важен еритроцитен антиген е антиген D. Ако той присъства, тогава те говорят за Rh-положителна кръв RhD, а ако не е - около Rh отрицателен Rhd.

Ако съответното антитяло се присъедини към антигените на еритроцитите, тогава еритроцитите се разрушават - ще има хемолиза.

Показания

Основната индикация за директенантиглобулинов тест- Съмнение за хемолитична анемия. Най-често се извършва с първична автоимунна хемолитична анемия, хемолиза с ревматични, неопластични, инфекциозни заболявания, хемолиза, причинена от лекарства.

Ако анемията се появи няколко дни или месеци след кръвопреливане или при продължителна жълтеница при новородено, се прави и директен тест на Кумбс.

Непрякнаправен антиглобулинов тестпреди кръвопреливане и по време на бременност на Rh-отрицателна жена.

Автоимунна хемолитична анемия

Автоимунна хемолитична анемия (първична)е класическо автоимунно заболяване с неизвестни причини. Взаимодействието вътре в имунната система е нарушено, което води до възприемане на собствените еритроцити като чужди. В лимфните възли се синтезират антитела от клас IgG (реагират при t 37 ° C) и / или IgM (при t 40 ° C), които, когато се прикрепят към повърхността на еритроцита, стартират редица ензими ( система на комплемента) и "перфорират" стената на еритроцита, което води до неговото разрушаване - хемолиза.

Първите симптоми се дължат както на разрушаването на червените кръвни клетки, така и на намаляването на хемоглобина. Между тях:

• умора, обща слабост, раздразнителност
• диспнея
• болка в корема и гърдите, гадене
• тъмен цвят на урината
• болка в гърба
• иктерично оцветяване на кожата и лигавиците
• намаляване на броя на еритроцитите и

положителен пряк резултат Тест на Кумбс 100% потвърждава диагнозата автоимунна хемолитична анемия, доказвайки нейния автоимунен произход. В същото време отрицателният резултат не прави възможно премахването на диагнозата.

Вторична хемолитична анемия

Вторична автоимунна хемолитична анемия и положителен тест на Coombs могат да бъдат при следните заболявания:

• Синдром на Евънс
• инфекция на пневмония

Положителният антиглобулинов тест при тези заболявания е един от симптомите, а не диагностичен критерий.

Хемолитична болест на новороденото

причина хемолитична болест на новороденотонесъвместимост на кръвната група на майката и плода, в повечето случаи според системата Rh, в единични случаи - според системата AB0, казуистично - според други антигени.

Rh-конфликтът се развива, ако при Rh-отрицателна жена плодът е наследил Rh-положителна кръв от баща си.

Заболяването при новородено се развива само ако майката вече е развила антитела към съответните антигени, което се случва след предишни бременности, аборти, трансфузии на несъвместима кръв. Най-честата причина за задействане на синтеза на антитела срещу антигените на еритроцитната мембрана е раждането (фето-майчино кървене). Първите раждания обикновено преминават без усложнения, но следващите раждания са изпълнени с хемолитична болест на новороденото в първите дни след раждането.

Симптоми на хемолитична болест на новороденото:

• пожълтяване на кожата
• , и лигавиците
• уголемяване на черния дроб и далака
• респираторни нарушения
• подуване на цялото тяло
• възбуждане и постепенно потискане на централната нервна система

Анемия след кръвопреливане

Индиректен тест на Кумбсизвършва се преди кръвопреливане за оценка на съвместимостта и директен тест на Coombs - след него, ако се подозира посттрансфузионна хемолиза, т.е. ако имате симптоми като треска, сълзене (прочетете по-долу). Целта на теста е да се открият антитела към трансфузирани червени кръвни клетки, които са се свързали с червените кръвни клетки на реципиента и са причина за посттрансфузионна хемолиза, както и преждевременно отстраняване на донорни червени кръвни клетки от кръвообращението на реципиента (получателя).

Симптоми:

• повишаване на телесната температура
• обрив по кожата
• болка в гърба
• червен
• гадене
• световъртеж

Декриптиране

Струва си да припомним, че основните правила за декодиране на директни и индиректни антиглобулинови тестове са еднакви. Единствената разлика е местоположението на антителата - в кръвта или вече върху еритроцита.

• ако директният тест на Coombs е отрицателен- означава, че антитялото не “седи” върху еритроцитите и трябва да се търси допълнително причината за симптомите и да се направи индиректен тест на Кумбс
• ако се установи положителен резултат от теста на Coombs след кръвопреливане, инфекции, лекарства - положителността продължава до 3 месеца (живот на еритроцитите 120 дни - 3 месеца)
• положителен резултат от антиглобулинов тест при автоимунно заболяване продължава месеци и дори години

норма

• директен тест на Coombs - отрицателен
• индиректен тест на Кумбс - отрицателен

Качествено положителният резултат се измерва в броя на плюсовете от едно до четири (+, ++, +++, ++++), а количествено в цифров вид - 1:16, 1:256 и т.н.

да Фактът, че сте получили кръвопреливане, трябва да бъде известен на Вашия лекар, тъй като това влияе върху правилното тълкуване на резултатите от теста сега. При получаване на чужда (макар и многократно изследвана кръв) винаги има възможност организмът ви да развие антитела срещу прелятата кръв. Именно тези антитела ще имат отрицателно въздействие върху здравето. При последващи кръвопреливания лекарят трябва да знае, че вече сте получили кръвопреливания, което означава, че е имало време за синтез на антитела. За бременните жени тази информация е още по-актуална.

3. Ако има несъответствие в Rh фактора между майката и детето, всички деца ще бъдат ли болни?

Зависи от това дали детето е Rh-положителен или отрицателен (RhD). Носителите на кръвни групи I, II, III и IV могат да бъдат както Rh-положителни, така и отрицателни. В ситуация, когато майката е Rh-отрицателна, а детето е Rh-положително, антителата ще бъдат произведени още с първата бременност, но едва след първото раждане (или прекъсване на бременността) ще има пряк контакт между кръвта на майката и детето. Изпълнението на хемолитичния ефект на антителата ще бъде само при второто и следващите раждания, което ще доведе до хемолитична болест при новороденото.

Всяка жена с отрицателен Rh фактортрябва да бъдат внимателно изследвани по време на бременност и след раждането превантивно лечениеза предотвратяване на появата на антитела и допълнителни усложнения.

4. По време на бременност, необходимо ли е да се знае кръвната група на съпруга преди провеждане на теста на Кумбс?

Необходимо е не само да се знае, но и да се провери кръвната група на биологичния баща на детето по време на бременност.

Факти

• предложен за първи път в Кеймбридж през 1945 г
• праг на чувствителност - най-малко 300 фиксирани молекули антитела върху един еритроцит
• броят на антителата, предизвикващи хемолиза - индивидуално за всеки човек (от 16-30 до 300)
• динамиката на други лабораторни показатели на хемолитична анемия (хемоглобин, билирубин, ретикулоцити) може да се нормализира и тестът на Coombs ще остане на същото ниво

Тестът на Coombs беше последно модифициран: 16 март 2018 г. от Мария Бодян