Komplikacije transfuzije krvi u transfuziji nekompatibilne krvi. Komplikacije tokom transfuzije krvi i reakcije nakon transfuzije. Indikacije za transfuziju krvi

Hemotransfuzijski šok (hemolitički) je komplikacija koja nastaje kada je transfuzija potpuno nekompatibilna ili prema nekom pokazatelju krvi. Obično se javlja tokom ili na kraju transfuzije krvi.

Koje promene se dešavaju u organizmu?

Ovo stanje karakterizira uništavanje donorskih eritrocita u krvnim žilama pod utjecajem antitijela, oslobađanje hemoglobina, biogenih amina, kalija i tkivnog tromboplastina. Zbog utjecaja velike koncentracije ovih tvari nastaje:

  • teški vazospazam, dolazi do brzog prijelaza iz kontrakcije u ekspanziju. Kao posljedica toga dolazi do hipoksije, kršenja mikrocirkulacije krvi, povećanja njene viskoznosti i povećanja propusnosti zidova krvnih žila.
  • Smanjen sadržaj kiseonika a prisustvo metabolita kiseline dovodi do poremećaja tjelesnih sistema, do njihovih morfoloških promjena. Dolazi do smanjenja pH krvi.
  • Proces razgradnje hemoglobina ima razorno dejstvo na bubrežna funkcija. Kao rezultat taloženja hlorovodoničnog hematina u tubulima bubrega, kao i spazma i pojave vaskularna opstrukcija razvija akutno zatajenje bubrega. To dovodi do postepenog prestanka funkcije filtriranja organa, povećanja razine kreatinina i dušičnih tvari u krvi.

Hemotransfuzijski šok karakterizira prisustvo trombohemoragičnog sindroma. Ovo kršenje izazivaju tromboplastini, koji su prodrli u krv zbog uništavanja crvenih krvnih stanica i aktiviraju njegovu koagulabilnost.

Kod trombohemoragičnog sindroma nastaju krvni ugrušci u malim žilama, zbog čega su oštećeni svi organi i sistemi, posebno pluća, jetra i endokrine žlijezde.

Šta uzrokuje šok?

Uzroci hemolitičkog šoka mogu se pojaviti:

  • greške liječnika pri provođenju seroloških testova (određivanje krvnih grupa, Rh-pripadnost) - njihova nekompatibilnost;
  • nepoštivanje tehnike transfuzije krvi, otežano skladištenje donorske krvi, njen loš kvalitet (prisustvo bakterija, hemoliza, neodgovarajuća temperatura).

Prvi razlog je najčešći - ako se ABO sistem (krvne grupe) ili Rh faktor ne poklapaju, hemotransfuzijski šok se javlja u 60% slučajeva.

Klinička slika i simptomi hemolitičkog šoka

Klinika transfuzijski šok pokriva sljedeće simptome koji se pojavljuju na početku ovog stanja:

  • povećanje anksioznosti
  • pojava kratkotrajnog uzbuđenja;
  • sindrom boli lokaliziran u torakalnoj i lumbalnoj regiji, kao iu abdomenu;
  • osjećaj da pacijent osjeća jezu i hladnoću;
  • ubrzano i otežano disanje;
  • plavičasta koža i sluzokože.

Bol u donjem dijelu leđa naziva se "markernim" simptomom ili patognostičkom manifestacijom karakterističnom za hemolitički šok. U ovom stanju dolazi do poremećaja cirkulacije, koje karakteriziraju:

  • arterijska hipotenzija;
  • pojava ljepljivog hladnog znoja;
  • srčana aritmija sa znacima akutnog zatajenja srca;
  • palpitacije praćene bolom.

Stanje hemotransfuzijskog šoka karakteriše uporna hemoliza tokom razgradnje eritrocita. Sticanje smeđe mokraće, visok sadržaj proteina (prema analizama) takođe je karakterističan simptom. Postoji i kršenje procesa zgrušavanja krvi, klinika ovog simptoma se očituje u obilnom krvarenju.

Rijetki simptomi su:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • crvenilo ili, obrnuto, bljedilo kože na licu;
  • mučnina i povraćanje;
  • mramornost kože;
  • pojava napadaja;
  • inkontinencija izmeta i urina.

Simptomi tokom zahvata koji se izvodi u anesteziji se možda uopće neće pojaviti ili biti izraženi na slab način. Pažljivo praćenje ljekara nad procedurom transfuzije krvi i hitne pomoći u slučaju ovakve komplikacije ključ je njezinog uspješnog otklanjanja.

Tok transfuzijskog šoka

Ozbiljnost ovog stanja prvenstveno zavisi od dobrobiti pacijenta prije hemotransfuzije i od količine transfuzirane krvi. Kada se pojavi, lekar meri nivo krvni pritisak i određuje stepen šoka:

  • prvi stepen - nivo pritiska prelazi 90 mm Hg. Art.;
  • drugi stepen - pritisak od 70 do 90 mm Hg. Art.;
  • treći - nivo pritiska pada ispod 70 mm Hg. Art.

Klinika hemolitičkog šoka uključuje i njegove menstruacije. Ako je tok komplikacije klasičan, ove faze zamjenjuju jedna drugu. U teškom šoku dolazi do brze promjene simptoma, ne mogu se jasno pratiti sve faze. Manifestacija samog hemotransfuzijskog šoka je:

Do perioda oligurije (smanjenje proizvedenog urina) i anurije (prestanak protoka urina u bešike) odnosi se na:

  • razvoj bubrežnog bloka - stanje u kojem je otežan odljev urina;
  • pojava simptoma otkazivanja bubrega, prestanak funkcije bubrega.

Ako je hitna pomoć pružena na vrijeme, počinje faza kada se diureza obnavlja i obnavlja sposobnost bubrežnih tubula da filtriraju urin. Onda dolazi period rehabilitacije, pri čemu se normaliziraju pokazatelji koagulacionog sistema, nivo hemoglobina, bilirubina i eritrocita.

Radnje u hitnoj pomoći

Algoritam manipulacija u slučaju hemolitičkog šoka:

  • ako se pacijent žali ili ima simptome takvog stanja, liječnik treba prekinuti postupak transfuzije;
  • potrebno je zamijeniti transfuzijski sistem;
  • potreban je novi kateter;
  • obezbjeđivanje snabdijevanja maske vlažnim kisikom;
  • kontrola količine izlučenog urina;
  • poziv laboratorijskog asistenta, hitna analiza krvi za određivanje broja crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena.

Ako je moguće, poduzmite sljedeće korake:

  • izmjeriti centralni venski pritisak;
  • analizirati sadržaj slobodnog hemoglobina u urinu i plazmi;
  • odrediti elektrolite (kalijum, natrijum) u plazmi, kao i acidobaznu ravnotežu;
  • uradite EKG.

U nedostatku reagensa, može se izvršiti Baxterov test kako bi se utvrdila nekompatibilnost krvi davaoca i primatelja. Sastoji se od mlazne injekcije do 75 ml krvi pacijentu, nakon čega slijedi njeno uzorkovanje (nakon 10 minuta) iz druge vene od 10 ml. Nakon toga, epruveta se zatvara i centrifugira. Nekompatibilnost se može utvrditi ako plazma dobije roze boje Obično je bezbojna tečnost.

Metode liječenja

Liječenje hemolitičkog šoka i hitna pomoć uključuje nekoliko vrsta postupaka:

  1. Metode infuziona terapija(infuzije reopoliglucina, poliglukina, želatinskih preparata za stabilizaciju cirkulacije i obnavljanje mikrocirkulacije). Liječenje uključuje primjenu 4% otopine sode za izazivanje alkalna reakcija u urinu, sprečavajući stvaranje hemina.

    U zavisnosti od nivoa centralnog venskog pritiska, transfuzuje se odgovarajuća zapremina polijonskih rastvora, uklanjajući slobodni hemoglobin i sprečavajući razgradnju fibrina.

  2. Medicinske metode se koriste kao prva pomoć. Uključuju upotrebu klasičnih lijekova u uklanjanju iz stanja šoka - prednizolon, aminofilin, lasix. Koriste se i antialergijski lijekovi, na primjer, tavegil i narkotički analgetici (promedol).
  3. ekstrakorporalna metoda. Takav tretman podrazumijeva uklanjanje iz pacijentovog tijela slobodnog hemoglobina, toksina i drugih proizvoda koji remete funkcije tjelesnih sistema. Koristi se plazmafereza.
  4. Korekcija funkcija sistema i pojedinačna tijela- primjena lijekova ovisno o patologiji.
  5. Korekcija sistema zgrušavanja krvi kod zatajenja bubrega - tretman za obnavljanje funkcije bubrega.

Prevencija hemolitičkog šoka je:

  • strogo poštivanje pravila transfuzije krvi;
  • pravilno skladištenje;
  • pažljiv skrining donatora;
  • ispravno serološko testiranje.

Prevencija je veoma važan uslov tokom transfuzije krvi!

Prognoze

Uspješan ishod stanja šoka određen je sljedećim točkama:

  • pravovremeno pružanje hitne pomoći;
  • kompetentnu rehabilitacijsku terapiju.

Ako su ova stanja sprovedena tokom prvih 4-5 sati komplikacije, lekari u većini slučajeva predviđaju prevenciju teških poremećaja u funkcionisanju sistema tela.

Mora se istaći da je uočena profilaksa ključ uspješne transfuzije krvi. Međutim, ako postoji takva komplikacija transfuzije krvi kao što je hemotransfuzijski šok, pravilno primijenjeno liječenje i hitne mjere pomoći će pacijentu da se oporavi, a zatim da se vrati punom životu.

Transfuzija krvi je sigurna metoda terapije uz pažljivo poštivanje pravila. Kršenje pravila transfuzije, potcjenjivanje kontraindikacija, greške u tehnici transfuzije mogu dovesti do posttransfuzijskih komplikacija.

Priroda i težina komplikacija su različite. Oni ne mogu biti praćeni ozbiljnim kršenjem funkcija organa i sistema i ne predstavljaju opasnost po život. To uključuje pirogene i blage alergijske reakcije. Razvijaju se ubrzo nakon transfuzije i izražavaju se povećanjem tjelesne temperature, općom slabošću, slabošću. Mogu se pojaviti drhtavica, glavobolja, svrab kože, oticanje pojedinih dijelova tijela (Quinckeov edem).

Dijeliti pirogene reakciječini polovinu svih komplikacija, blage, umjerene i teške. Sa blagim stepenom, telesna temperatura raste unutar 1 °C, postoje glavobolja, bol u mišićima. Reakcije umjereno praćeno zimicama, povećanjem tjelesne temperature za 1,5-2 ° C, ubrzanim otkucajem srca i disanjem. U teškim reakcijama uočava se zapanjujuća zimica, tjelesna temperatura raste za više od 2 ° C (40 ° C i više), bilježi se jaka glavobolja, bolovi u mišićima i kostima, otežano disanje, cijanoza usana, tahikardija.

Uzrok pirogenih reakcija su produkti raspadanja proteina plazme i leukocita krvi donora, otpadni produkti mikroba.

Kada se pojave pirogene reakcije, bolesnika treba ugrijati, pokriti ćebadima i staviti jastučiće za grijanje na noge, piti vrući čaj, dati NSAIL. Kod reakcija blage i umjerene težine to je dovoljno. U slučaju teških reakcija, pacijentu se dodatno propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi u injekcijama, intravenozno se ubrizgava 5-10 ml 10% otopine kalcijevog hlorida i kapa se rastvor dekstroze. Da bi se spriječile pirogene reakcije kod teških anemičnih bolesnika, potrebno je transfuzirati oprane i odmrznute eritrocite.

alergijske reakcije- posljedica senzibilizacije organizma primaoca na Ig, češće se javljaju pri ponovljenim transfuzijama. Kliničke manifestacije alergijske reakcije: groznica, zimica, opšta malaksalost, urtikarija, otežano disanje, gušenje, mučnina, povraćanje. Za liječenje se koriste antihistaminici i sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, hloropiramin, kalcijum hlorid, glukokortikoidi), a za simptome vaskularne insuficijencije vazotonizirajuća sredstva.

Prilikom transfuzije antigenski nekompatibilne krvi, uglavnom prema AB0 sistemu i Rh faktoru, transfuzijski šok. Njegova patogeneza temelji se na brzo napredujućoj intravaskularnoj hemolizi transfuzirane krvi. Glavni uzroci nekompatibilnosti krvi su greške u postupanju liječnika, kršenje pravila transfuzije.

U zavisnosti od nivoa smanjenja SBP, razlikuju se tri stepena šoka: I stepen - do 90 mm Hg; II stepen - do 80-70 mm Hg; III stepen - ispod 70 mm Hg.

Tokom hemotransfuzijskog šoka razlikuju se periodi: 1) sam hemotransfuzijski šok; 2) period oligurije i anurije, koji se karakteriše smanjenjem diureze i razvojem uremije; trajanje ovog perioda je 1,5-2 sedmice; 3) period oporavka od diureze - karakteriše ga poliurija i smanjenje azotemije; njegovo trajanje je 2-3 sedmice; 4) period oporavka; nastavlja u roku od 1-3 mjeseca (u zavisnosti od težine zatajenja bubrega).

Klinički simptomi šoka mogu se javiti na početku transfuzije, nakon transfuzije 10-30 ml krvi, na kraju transfuzije ili ubrzo nakon toga. Pacijent pokazuje anksioznost, žali se na bol i osjećaj stezanja iza grudne kosti, bolove u donjem dijelu leđa, mišićima, ponekad i zimicu. Postoji nedostatak daha, otežano disanje. Lice je hiperemično, ponekad blijedo ili cijanotično. Mogući su mučnina, povraćanje, nevoljno mokrenje i defekacija. Puls je čest, slabog punjenja, krvni pritisak opada. Uz brzi porast simptoma, može doći do smrti.

Kada se nekompatibilna krv transfuzuje tokom operacije pod anestezijom, manifestacije šoka često izostaju ili su blage. U takvim slučajevima na inkompatibilnost krvi ukazuje povećanje ili smanjenje krvnog pritiska, pojačano, ponekad značajno, krvarenje tkiva u hirurškoj rani. Prilikom vađenja pacijenta iz anestezije primjećuje se tahikardija, pad krvnog tlaka, akutna respiratorna insuficijencija.

Kliničke manifestacije hemotransfuzijskog šoka pri transfuziji krvi nekompatibilne sa Rh faktorom razvijaju se za 30-40 minuta, a ponekad i nekoliko sati nakon transfuzije, kada je već transfuzirana velika količina krvi. Ova komplikacija je teška.

Kada se pacijent izvuče iz šoka, može se razviti akutno zatajenje bubrega. Prvih dana primjećuje se smanjenje diureze (oligurija), niska relativna gustoća urina i povećanje uremije. Sa progresijom akutnog zatajenja bubrega može doći do potpunog prestanka mokrenja (anurije). U krvi se povećava sadržaj rezidualnog dušika i uree, bilirubina. Trajanje ovog perioda u teškim slučajevima traje do 8-15, pa čak i do 30 dana. Uz povoljan tijek zatajenja bubrega, diureza se postupno obnavlja i počinje period oporavka. Sa razvojem uremije, pacijenti mogu umrijeti 13-15 dana.

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, transfuziju krvi treba odmah prekinuti i, ne čekajući da se razjasni uzrok nekompatibilnosti, započeti intenzivnu terapiju.

1. Strofantin-K, glikozid đurđevka se koriste kao kardiovaskularni agensi, norepinefrin se koristi za nizak krvni pritisak, difenhidramin, hloropiramin ili prometazin se koriste kao antihistaminici, glukokortikoidi (50-150 mg prednizolona ili 250 mg hidrokortisona) primjenjuje se za stimulaciju vaskularne aktivnosti i usporavanje reakcije antigen-antitijelo.

2. Za obnavljanje hemodinamike, mikrocirkulacije, koriste se tekućine koje zamjenjuju krv: dekstran [usp. oni kazu težina 30.000-40.000], slane otopine.

3. Da bi se uklonili produkti hemolize, daju se Povidon + Natrijum hlorid + Kalijum hlorid + Kalcijum hlorid + Magnezijum hlorid + Natrijum bikarbonat, bikarbonat ili natrijum laktat.

4. Furosemid, manitol se koriste za održavanje diureze.

5. Hitno obaviti bilateralnu lumbalnu prokainsku blokadu radi otklanjanja spazma bubrežnih sudova.

6. Pacijentima se daje vlažan kiseonik za disanje, a u slučaju respiratorne insuficijencije radi se mehanička ventilacija.

7. U liječenju transfuzijskog šoka indikovana je rana izmjena plazme sa uklanjanjem 1500-2000 ml plazme i njenom zamjenom svježe smrznutom plazmom.

8. Neefikasnost terapije lijekovima za akutnu bubrežnu insuficijenciju, progresija uremije služe kao indikacije za hemodijalizu, hemosorpciju, plazmaferezu.

Ukoliko dođe do šoka, reanimacija se vrši u ustanovi u kojoj se dogodio. Liječenje zatajenja bubrega provodi se u posebnim odjelima za ekstrarenalno pročišćavanje krvi.

Bakterijski toksični šok primećeno izuzetno retko. Uzrokuje ga infekcija krvi tokom berbe ili skladištenja. Komplikacija se javlja direktno tokom transfuzije ili 30-60 minuta nakon nje. Odmah se javljaju drhtavica, visoka tjelesna temperatura, uznemirenost, pomračenje svijesti, česti nitasti puls, nagli pad krvnog tlaka, nevoljno mokrenje i defekacija.

Za potvrdu dijagnoze od velike je važnosti bakteriološki pregled krvi preostale nakon transfuzije.

Liječenje uključuje neposrednu primjenu anti-šok, detoksikacijske i antibakterijske terapije, uključujući lijekove protiv bolova i vazokonstriktora (fenilefrin, norepinefrin), tekućine koje zamjenjuju krv reološkog i detoksikacionog djelovanja (dekstran [prosječna molekulska masa 30.000 + hlorida], 00,00, Kalijum hlorid + Kalcijum hlorid + Magnezijum hlorid + Natrijum bikarbonat), rastvori elektrolita, antikoagulansi, antibiotici širokog spektra (aminoglikozidi, cefalosporini).

Najefikasnije je rano dodavanje kompleksne terapije zamjenskim transfuzijama.

Vazdušna embolija može nastati kada se naruši tehnika transfuzije - nepravilno punjenje transfuzijskog sistema (u njemu ostaje vazduh), neblagovremeni prekid transfuzije krvi pod pritiskom. U takvim slučajevima zrak može ući u venu, zatim u desnu polovicu srca, a zatim u plućnu arteriju, blokirajući njeno deblo ili grane. Za razvoj zračne embolije dovoljan je jednofazni ulazak 2-3 cm 3 zraka u venu. Klinički znaci plućne embolije su oštra bol u grudima, otežano disanje, jak kašalj, cijanoza gornje polovine tijela, slab čest puls, pad krvnog tlaka. Pacijenti su nemirni, hvataju se rukama za grudi, imaju osjećaj straha. Ishod je često nepovoljan. Kod prvih znakova embolije potrebno je prekinuti transfuziju krvi i pristupiti mjerama reanimacije: umjetnim disanjem, uvođenjem kardiovaskularnih sredstava.

Tromboembolija pri transfuziji krvi nastaje kao posljedica embolije krvnim ugrušcima koji nastaju prilikom njenog skladištenja, ili krvnim ugrušcima koji su se odvojili iz trombozirane vene kada se krv ulije u nju. Komplikacija se odvija kao zračna embolija. Mali krvni ugrušci se začepljuju male grane plućne arterije, razvija se infarkt pluća (bol u grudima; kašalj, u početku suv, a zatim sa krvavim sputumom; groznica). Rendgenskim pregledom se utvrđuje slika fokalne pneumonije.

Kod prvih znakova tromboembolije odmah prekinuti infuziju krvi, koristiti kardiovaskularne lijekove, inhalaciju kisika, infuzije fibrinolizina [ljudskog], streptokinaze, natrijum heparina.

Masivnom transfuzijom krvi smatra se transfuzija u kojoj se u kratkom vremenskom periodu (do 24 sata) krv davaoca unosi u krvotok u količini koja prelazi 40-50% BCC (obično 2-3 litre krvi). Prilikom transfuzije takve količine krvi (posebno dugotrajnog skladištenja), primljene od različitih davalaca, moguće je razviti složeni kompleks simptoma tzv. sindrom masivne transfuzije krvi. Glavni faktori koji određuju njegov razvoj su dejstvo ohlađene (ohlađene) krvi, unos velikih doza natrijum citrata i produkata raspadanja krvi (kalijum, amonijak itd.) koji se akumuliraju u plazmi tokom njenog skladištenja, kao i masivni unos tečnosti u krvotok, što dovodi do preopterećenja kardiovaskularnog sistema.

Akutna dilatacija srca nastaje kada velike doze konzervirane krvi brzo uđu u krv pacijenta tokom mlazne transfuzije ili injekcije pod pritiskom. Javljaju se otežano disanje, cijanoza, tegobe na bol u desnom hipohondrijumu, česti mali aritmični puls, sniženje krvnog pritiska i povećanje CVP-a. Ako postoje znaci preopterećenja srca, infuziju treba prekinuti, izvršiti puštanje krvi (200-300 ml) i srčane (strofantin-K, glikozid đurđevka) i vazokonstriktore, 10% rastvor kalcijum hlorida (10 ml) biti administriran.

Trovanje citratom razvija se masivnom transfuzijom krvi. Smatra se da je toksična doza natrijum citrata 0,3 g/kg. Natrijum citrat veže ione kalcija u krvi primaoca, razvija se hipokalcemija, što uz nakupljanje citrata u krvi dovodi do teške intoksikacije čiji su simptomi tremor, konvulzije, ubrzan rad srca, snižavanje krvnog pritiska i aritmija. U težim slučajevima dolazi do proširenja zjenica, plućnog i moždanog edema. Da bi se spriječila intoksikacija citratom, potrebno je tokom transfuzije krvi ubrizgati 5 ml 10% otopine kalcijum hlorida ili rastvora kalcijum glukonata na svakih 500 ml sačuvane krvi.

Zbog transfuzije velikih doza krvi iz konzerve sa dugim rokom trajanja (više od 10 dana), teške intoksikacija kalijumom,što dovodi do ventrikularne fibrilacije, a potom i do srčanog zastoja. Hiperkalijemija se manifestuje bradikardijom, aritmijom, atonijom miokarda, a krvnim testom se otkriva višak kalijuma. Prevencija trovanja kalijem je transfuzija krvi kratkog perioda skladištenja (3-5 dana), upotreba opranih i odmrznutih eritrocita. WITH terapeutske svrhe koristite infuzije 10% kalcijum hlorida, izotonični rastvor natrijum hlorida, 40% rastvor dekstroze sa insulinom, srčani lekovi.

Kod masovne transfuzije krvi, u kojoj se transfuzuje krv koja je kompatibilna po grupi i Rh pripadnosti od mnogih davalaca, zbog individualne nekompatibilnosti proteina plazme može se razviti ozbiljna komplikacija - sindrom homologne krvi. Klinički znaci ovog sindroma su bljedilo kože s plavičastom nijansom, čest slab puls. Krvni pritisak je snižen, CVP je povećan, u plućima se određuju višestruki fini mokri hripovi. Može se povećati edem pluća, koji se izražava pojavom grubih mjehurastih mokrih hripanja, pjenušavog disanja. Dolazi do pada hematokrita i oštrog smanjenja BCC-a, unatoč adekvatnoj ili pretjeranoj nadoknadi gubitka krvi; usporavanje vremena zgrušavanja krvi. Sindrom se zasniva na poremećajima mikrocirkulacije, stazi eritrocita, mikrotrombozi i taloženju krvi.

Prevencija sindroma homologne krvi predviđa nadoknadu gubitka krvi, uzimajući u obzir BCC i njegove komponente. Kombinacija donorske krvi i tečnosti koje zamjenjuju krv hemodinamičkog (anti-šok) djelovanja (dekstran [prosječna molekulska masa 50.000-70.000], dekstran [prosječna molekulska masa 30.000-40.000]) je veoma važna, poboljšava reološka svojstva krvi ( njegova fluidnost) zbog razblaženja oblikovanih elemenata, smanjenja viskoznosti, poboljšanja mikrocirkulacije.

Ako je neophodna masivna transfuzija, ne treba težiti potpunom obnavljanju koncentracije hemoglobina. Za održavanje transportne funkcije kisika dovoljna je razina od 75-80 g / l. BCC koji nedostaje treba nadoknaditi tekućinama koje zamjenjuju krv. Važno mjesto u prevenciji sindroma homologne krvi zauzima autotransfuzija krvi ili plazme, tj. transfuziju pacijentu apsolutno kompatibilnog transfuzijskog medija, kao i odmrznutih i opranih eritrocita.

infektivne komplikacije. To uključuje prijenos akutnih zaraznih bolesti krvlju (gripa, ospice, tifus, bruceloza, toksoplazmoza itd.), kao i prijenos bolesti koje se šire serumskim putem (hepatitis B i C, AIDS, infekcija citomegalovirusom, malarija, itd.).

Prevencija ovakvih komplikacija svodi se na pažljiv odabir davalaca, sanitarno-obrazovni rad među davaocima, jasnu organizaciju rada stanica za transfuziju krvi, donorskih centara.

Transfuzijski šok je rezultat napravljenih grešaka medicinsko osoblje transfuziju krvi ili njenih komponenti. Transfuzija od latinskog transfusio - transfuzija. Hemo - krv. Dakle, transfuzija krvi je transfuzija krvi.

Postupak transfuzije (transfuzije krvi) obavljaju samo u bolnici obučeni ljekari (u velikim centrima postoji poseban ljekar - transfuziolog). Priprema i provođenje postupka transfuzije zahtijeva posebno objašnjenje.

U ovom članku ćemo se fokusirati samo na posljedice napravljenih grešaka. Smatra se da se komplikacije transfuzije krvi u vidu šoka od transfuzije krvi u 60 posto slučajeva javljaju upravo zbog greške.

Transfuzijski šok je posljedica imunoloških i neimunih uzroka.

Imuni uzroci uključuju:

  • Nekompatibilnost krvne plazme;
  • Nekompatibilnost grupe i Rh faktora.

Neimunološki uzroci su sljedeći:

  • Ulazak u krv tvari koje povećavaju tjelesnu temperaturu;
  • Transfuzija zaražene krvi;
  • Poremećaji u cirkulaciji krvi;
  • Nepoštivanje pravila transfuzije.

Za referenciju. glavni i većina zajednički uzrok pojava ovu komplikaciju je nepoštivanje tehnike hemotransfuzije. Najčešći medicinske greške su netačno utvrđivanje krvne grupe i kršenje tokom testova kompatibilnosti.

Kako se razvija transfuzijski šok

Hemotransfuzijski šok je jedno od najopasnijih stanja žrtve, koje se manifestuje tokom ili nakon transfuzije krvi.

Nakon što nekompatibilna krv donora uđe u tijelo primatelja, počinje nepovratan proces hemolize, koji se manifestira u obliku uništavanja crvenih krvnih stanica. krvne ćelije- eritrociti.

U konačnici to dovodi do pojave slobodnog hemoglobina, što rezultira poremećenom cirkulacijom, uočava se trombohemoragični sindrom, a nivo krvnog tlaka se značajno snižava. Razvijaju se višestruke disfunkcije unutrašnje organe I gladovanje kiseonikom.

Za referenciju. U stanju šoka povećava se broj komponenti hemolize, koje uzrokuju izražen spazam zidova krvnih žila, a također uzrokuju povećanje propusnosti. vaskularnih zidova. Tada se grč pretvara u paretičnu ekspanziju. Takva tranzicija cirkulatorni sistem i glavni je uzrok hipoksije.

U bubrezima se povećava koncentracija produkata raspadanja slobodnog hemoglobina i formiranih elemenata, što zajedno sa kontrakcijom zidova krvnih žila dovodi do ontogeneze zatajenja bubrega.

Kao indikator stepena šoka koristi se nivo krvnog pritiska, koji počinje da pada kako se šok razvija. Smatra se da tokom razvoja šoka postoje tri stepena:

  • prvo. Stepen svjetlosti, pri čemu pritisak pada na nivo od 81 - 90 mm. rt. Art.
  • sekunda. Prosječan stepen, pri čemu indikatori dostižu 71 - 80 mm.
  • treće. Teški stepen, u kojem pritisak pada ispod 70 mm.

Manifestacija komplikacija transfuzije krvi također se može podijeliti u sljedeće faze:

  • Početak stanja šoka nakon transfuzije;
  • Pojava akutnog zatajenja bubrega;
  • Stabilizacija stanja pacijenta.

Simptomi

Znakovi razvoja patologije mogu se pojaviti kako odmah nakon postupka transfuzije krvi, tako i u narednim satima nakon
ona. TO početni simptomi može se pripisati:
  • Kratkotrajno emocionalno uzbuđenje;
  • Otežano disanje, otežano disanje;
  • Manifestacija cijanoze na koži i sluznicama;
  • Groznica zbog zimice;
  • Bolovi u mišićima, lumbalnom delu i grudima.

Pročitajte i povezano

Kako zaustaviti arterijsko krvarenje

Grčevi u donjem dijelu leđa prvenstveno signaliziraju početak transformacija u bubrezima. Stalne promjene u cirkulaciji manifestiraju se u vidu primjetne aritmije, blijedenja kože, znojenja i stalnog pada krvnog tlaka.

Ako kod prvih simptoma hemotransfuzijskog šoka pacijentu nije pružena medicinska pomoć, tada se javljaju sljedeći simptomi:

  • Zbog nekontrolisanog rasta slobodnog hemoglobina rađaju se znaci hemolitičke žutice, koju karakteriše žutilo kože i bjeloočnica;
  • Zapravo, hemoglobinemija;
  • Pojava akutnog zatajenja bubrega.

Ne tako često, stručnjaci su primijetili manifestaciju takvih znakova hemotransfuzijskog šoka kao što su hipertermija, povraćanje, utrnulost, nekontrolirana kontrakcija mišića u udovima i nevoljna pražnjenje crijeva.

Ako se izvrši transfuzija krvi primaocu koji je pod anestezijom, tada se hemotransfuzijski šok dijagnosticira prema sljedećim znakovima:

  • Smanjen krvni pritisak;
  • Nekontrolirano krvarenje u operiranoj rani;
  • U urinarnom kateteru vide se tamnosmeđe ljuspice.

Bitan! Pacijent koji je pod anestezijom ne može prijaviti svoje zdravstveno stanje, stoga je odgovornost za pravovremenu dijagnozu šoka u potpunosti na medicinskom osoblju.

Prva pomoć za šok

Ako tijekom transfuzijske procedure pacijent ima znakove šoka, slične simptomima hemotransfuzijskog šoka, postupak treba odmah prekinuti. Sljedeći korak je što prije zamijeniti transfuzijski sistem i unaprijed povezati udoban kateter na venu koja prolazi ispod ključne kosti pacijenta. Preporučuje se u bliskoj budućnosti provesti bilateralnu pararenalnu blokadu otopinom novokaina (0,5%) u zapremini od 70-100 ml.

Kako bi se izbjegao razvoj gladovanja kisikom, potrebno je prilagoditi dovod vlažnog kisika pomoću maske. Liječnik bi trebao početi pratiti količinu formiranog urina, a također hitno pozvati laboratorijske asistente da uzmu krv i urin za hitnu pomoć. potpuna analiza, zbog čega će vrijednosti sadržaja postati poznate eritrociti , slobodni hemoglobin, fibrinogen.

Za referenciju. Ako u laboratoriji nema reagensa u vrijeme dijagnosticiranja posttransfuzijskog šoka za utvrđivanje kompatibilnosti, tada se može koristiti dokazana Baxterova metoda, koja se koristila u terenskim bolnicama. U žrtvu je potrebno ubrizgati 75 ml donorskog materijala, a nakon 10 minuta uzeti krv iz bilo koje druge vene.

Epruveta se mora staviti u centrifugu, koja će pomoću centrifugalne sile odvojiti materijal u plazmu i oblikovani elementi. Kada je nekompatibilna, plazma dobija ružičastu nijansu, dok je in normalno stanje to je bezbojna tečnost.

Takođe je poželjno odmah izmeriti centralni venski pritisak, acidobaznu ravnotežu i nivoe elektrolita, kao i uraditi elektrokardiografiju.

Operativne anti-šok mjere u većini slučajeva dovode do poboljšanja stanja pacijenta.

Tretman

Nakon anti-šoka hitna akcija, postoji potreba za hitnom sanacijom magistrale indikatori krvi.

Izlaziti s medicinska praksa ne može se zamisliti bez transfuzije krvi. Postoji mnogo indikacija za ovaj zahvat, a glavni cilj je vratiti pacijentu izgubljeni volumen krvi koji je neophodan za normalno funkcioniranje organizma. Unatoč činjenici da spada u kategoriju vitalnih manipulacija, liječnici se trude da mu ne pribjegavaju što je duže moguće. Razlog je što su česte komplikacije prilikom transfuzije krvi i njenih komponenti, čije posljedice po organizam mogu biti vrlo ozbiljne.

Glavna indikacija za transfuziju krvi je akutni gubitak krvi- stanje kada pacijent izgubi više od 30% BCC za nekoliko sati. Ovaj zahvat se koristi i ako postoji neprekidno krvarenje, stanje šoka, anemija, hematološka, ​​gnojno-septička oboljenja, masivne hirurške intervencije.

Infuzija krvi stabilizira pacijenta, proces oporavka nakon transfuzije krvi je mnogo brži.

Komplikacije nakon transfuzije

Posttransfuzijske komplikacije tokom transfuzije krvi i njenih komponenti su česte, ovaj zahvat je vrlo rizičan i zahtijeva pažljivu pripremu. Nuspojave nastaju zbog nepoštivanja pravila transfuzije krvi, kao i individualne netolerancije.

Sve komplikacije su uslovno podeljene u dve grupe. Prvi uključuje pirogenu reakciju, trovanje citratom i kalijem, anafilaksiju, bakterijski šok i alergiju. Drugi uključuje patologije uzrokovane nekompatibilnošću grupa donatora i primatelja, a to su hemotransfuzijski šok, respiratorni distres sindrom, zatajenje bubrega, koagulopatija.

Alergijska reakcija

Alergijske reakcije su najčešće nakon transfuzije krvi. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

  • osip;
  • napadi astme;
  • angioedem;
  • mučnina;
  • povraćati.

Alergija je izazvana individualnom netolerancijom na jednu od komponenti ili senzibilizacijom na proteine ​​plazme koji su ranije ubrizgani.

pirogene reakcije

Pirogena reakcija može se javiti u roku od pola sata nakon infuzije lijeka. Kod primaoca se javlja opšta slabost, groznica, drhtavica, glavobolja, mijalgija.

Uzrok ove komplikacije je ulazak pirogenih supstanci zajedno sa transfuziranim medijima, nastaju zbog nepravilne pripreme sistema za transfuziju. Upotreba kompleta za jednokratnu upotrebu značajno smanjuje ove reakcije.

Trovanje citratom i kalijumom

Intoksikacija citratom nastaje zbog dejstva na organizam natrijum citrata, koji je konzervans za hematološke preparate. Najčešće se manifestuje tokom mlaznog ubrizgavanja. Simptomi ove patologije su smanjenje krvnog tlaka, promjene na elektrokardiogramu, kloničke konvulzije, respiratorna insuficijencija, sve do apneje.

Intoksikacija kalijem javlja se uvođenjem velike količine lijekova koji se čuvaju duže od dvije sedmice. Tokom skladištenja, nivo kalijuma u medijumu za transfuziju značajno se povećava. Ovo stanje karakteriše letargija, mučnina sa povraćanjem, bradikardija sa aritmijom, sve do zastoja srca.

Kao preventivnu mjeru za ove komplikacije, pacijentu prije masovne transfuzije krvi treba dati 10% otopinu kalcijum hlorida. Preporučljivo je sipati komponente koje su pripremljene prije ne više od deset dana.

Transfuzijski šok

transfuzijski šok - akutna reakcija o transfuziji krvi, koja se pojavljuje zbog nekompatibilnosti grupa davalaca s primaocem. Klinički simptomi šoka mogu se javiti odmah ili unutar 10-20 minuta nakon početka infuzije.

Ovo stanje karakteriziraju arterijska hipotenzija, tahikardija, kratak dah, agitacija, crvenilo kože, bol u leđima. Posttransfuzijske komplikacije tokom transfuzije krvi utiču i na organe kardiovaskularnog sistema: akutna ekspanzija srca, razvija se infarkt miokarda, srčani zastoj. dugoročne posledice takva infuzija je zatajenje bubrega, DIC, žutica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Postoje tri stepena šoka, kao komplikacija nakon transfuzije krvi:

  • blago okarakterisano smanjeni pritisak do 90 mm Hg st;
  • srednji: sistolni pritisak pada na 80 mm Hg. st;
  • teška - krvni pritisak pada na 70 mm Hg. Art.

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, infuziju treba odmah prekinuti i pružiti medicinsku pomoć.

Respiratorni distres sindrom

Razvoj komplikacija nakon transfuzije, njihova težina mogu biti nepredvidivi, čak i opasni po život pacijenta. Jedan od najopasnijih je razvoj respiratornog distres sindroma. Ovo stanje je karakterizirano akutni prekršaj respiratornu funkciju.

Uzrok patologije može biti uvođenje nekompatibilnih lijekova ili nepoštivanje tehnike infuzije eritrocitne mase. Kao rezultat toga, zgrušavanje krvi primatelja je poremećeno, ona počinje prodirati u zidove krvnih žila, ispunjavajući šupljine pluća i druge parenhimske organe.

Simptomatski: pacijent osjeća kratak dah, ubrzava se rad srca, razvija se plućni šok, gladovanje kiseonikom. Na pregledu, doktor ne može slušati zahvaćeni dio organa, na rendgenskom snimku patologija izgleda kao tamna mrlja.

koagulopatija

Među svim komplikacijama koje se javljaju nakon transfuzije krvi, koagulopatija nije posljednja. Ovo stanje karakterizira kršenje koagulabilnosti, kao rezultat - sindrom masivnog gubitka krvi s ozbiljnom komplikacijom za tijelo.

Razlog leži u brzom porastu akutne intravaskularne hemolize, koja nastaje zbog nepoštivanja pravila za infuziju crvenih krvnih zrnaca ili transfuziju neujednačene krvi. Sa samo volumenskom infuzijom crvenih krvnih zrnaca, omjer trombocita odgovornih za zgrušavanje je značajno smanjen. Kao rezultat toga, krv se ne zgrušava, a zidovi krvnih žila postaju tanji i prodorniji.

otkazivanja bubrega

Jedna od najozbiljnijih komplikacija nakon transfuzije krvi je sindrom akutnog zatajenja bubrega, kliničkih simptoma koji se može podijeliti u tri stepena: blagi, umjereni i teški.

Prvi znakovi koji upućuju na to su jak bol u lumbalnoj regiji, hipertermija, zimica. Zatim pacijent počinje

ističe se crveni urin, što ukazuje na prisustvo krvi, zatim se javlja oligurija. Kasnije nastupa stanje "šoka bubrega", karakteriše ga totalno odsustvo pacijentov urin. IN biohemijsko istraživanje takav pacijent će imati nagli porast ureje.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je najteže stanje među njima alergijske bolesti. Razlog za pojavu su proizvodi koji čine konzerviranu krv.

Prvi simptomi se pojavljuju odmah, ali ću se boriti nakon početka infuzije. Anafilaksiju karakteriše kratak dah, gušenje, ubrzan puls, pad krvnog pritiska, slabost, vrtoglavica, infarkt miokarda, zastoj srca. Stanje se nikada ne nastavlja sa visokim krvnim pritiskom.

Uz pirogene, alergijske reakcije, šok je opasan po život pacijenta. Neblagovremena pomoć može dovesti do smrti.

Transfuzija nekompatibilne krvi

Najopasnije po život pacijenta su posljedice transfuzirane neujednačene krvi. Prvi znaci koji ukazuju na početak reakcije su slabost, vrtoglavica, groznica, sniženi pritisak, kratak dah, lupanje srca i bol u leđima.

U budućnosti, pacijent može razviti infarkt miokarda, zatajenje bubrega i disanja, hemoragijski sindrom, praćeno masivnim krvarenjem. Sva ova stanja zahtijevaju trenutnu reakciju medicinskog osoblja i pomoć. U suprotnom, pacijent može umrijeti.

Liječenje posttransfuzijskih komplikacija

Nakon pojave prvih znakova posttransfuzijskih komplikacija, potrebno je prekinuti transfuziju krvi. Medicinska njega i liječenje su individualni za svaku patologiju, sve ovisi o tome koji su organi i sistemi zahvaćeni. Transfuzija krvi, anafilaktički šok, akutna respiratorna i bubrežna insuficijencija zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Sa raznim alergijske reakcije koristi za lečenje antihistaminici, posebno:

  • Suprastin;
  • Tavegil;
  • Dimedrol.

Otopina kalcijum hlorida, glukoze s inzulinom, natrijum hlorida - ovi lijekovi su prva pomoć za trovanje kalijem i citratom.

Što se tiče kardiovaskularnih lijekova, koriste se Strofantin, Korglikon, Norepinefrine, Furosemid. U slučaju bubrežne insuficijencije, hitno se radi sesija hemodijalize.

Povreda respiratorne funkcije zahtijeva opskrbu kisikom, uvođenje aminofilina, u težim slučajevima, priključak na ventilator.

Prevencija komplikacija u transfuziji krvi

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija leži u striktnoj primjeni svih normi. Postupak transfuzije mora obaviti transfuziolog.

U vezi opšta pravila, to uključuje primjenu svih standarda za pripremu, skladištenje, transport lijekova. Neophodno je izvršiti analizu za identifikaciju teških virusne infekcije prenosi se hematološkim putem.

Najteže, koje ugrožavaju život pacijenta, su komplikacije uzrokovane nekompatibilnošću transfuzirane krvi. Da biste izbjegli takve situacije, morate se pridržavati plana pripreme za proceduru.

Prvo što doktor radi je da utvrdi grupnu pripadnost pacijenta, naređuje pravu drogu. Prilikom prijema potrebno je pažljivo pregledati pakovanje na oštećenje i etiketu na kojoj je naznačen datum pripreme, rok trajanja, podaci o pacijentu. Ako pakiranje ne izaziva sumnju, sljedeći korak bi trebao biti određivanje grupe i Rh donatora, što je neophodno za reosiguranje, jer je moguća netočna dijagnoza u fazi uzorkovanja.

Nakon toga se provodi test individualne kompatibilnosti. Da bi se to postiglo, pacijentov serum se pomiješa s krvlju davaoca. Ako su sve provjere pozitivne, prelazi se na sam postupak transfuzije, obavezno obaviti biološki test sa svakom pojedinačnom bočicom krvi.

Kod masivne transfuzije krvi ne treba pribjeći metodama mlazne infuzije, preporučljivo je koristiti lijekove koji se čuvaju ne više od 10 dana, potrebno je naizmjenično davanje crvenih krvnih stanica s plazmom. Ako se tehnika prekrši, moguće su komplikacije. U skladu sa svim normama, transfuzija krvi će biti uspješna i stanje pacijenta će se značajno poboljšati.

Transfuzijski šok je prilično rijetka, ali ozbiljna komplikacija koja se razvija tijekom transfuzije krvi i njenih komponenti.

Javlja se tokom postupka ili neposredno nakon nje.

Zahtijeva hitnu anti-šok terapiju.

Detalji o dato stanje pročitajte u nastavku.

  • nekompatibilnost krvne grupe prema ABO sistemu;
  • nekompatibilnost po RH (rezus) - faktoru;
  • nekompatibilnost za antigene drugih seroloških sistema.

Nastaje zbog kršenja pravila transfuzije krvi u bilo kojoj od faza, pogrešna definicija krvna grupa i Rh faktor, greške u testu kompatibilnosti.

Osobine i promjene na organima

Osnova svih patoloških promjena je uništavanje eritrocita nekompatibilne krvi donora vaskularni krevet primaoca, zbog čega krv ulazi:

  • Slobodni hemoglobin - normalno, slobodni hemoglobin se nalazi unutar eritrocita, njegov direktni sadržaj u krvotoku je neznatan (od 1 do 5%). Slobodni hemoglobin je vezan u krvi haptaglobinom, nastali kompleks se uništava u jetri i slezeni i ne ulazi u bubrege. Pustiti u krv veliki broj slobodni hemoglobin dovodi do hemoglobinurije, tj. sav hemoglobin nije u stanju da se veže i počinje da se filtrira u bubrežnim tubulima.
  • Aktivni tromboplastin - aktivator zgrušavanja krvi i stvaranja krvnog ugruška (krvnog ugruška), normalno nije prisutan u krvi.
  • Intraeritrocitni faktori koagulacije - također doprinose zgrušavanju.

Oslobađanje ovih komponenti dovodi do sljedećih kršenja:

DIC, ili sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - razvija se kao rezultat oslobađanja aktivatora koagulacije u krv.

Ima nekoliko faza:

  • hiperkoagulacija - u kapilarnom krevetu se stvaraju višestruki mikrotrombi, koji začepljuju male žile, rezultat je višestruko zatajenje organa;
  • konzumna koagulopatija - u ovoj fazi dolazi do trošenja faktora koagulacije za stvaranje više krvnih ugrušaka. Paralelno, aktivira se antikoagulantni sistem krvi;
  • hipokoagulacija - u trećoj fazi krv gubi sposobnost zgrušavanja (jer je glavni faktor zgrušavanja - fibrinogen - već odsutan), što rezultira masivnim krvarenjem.

Nedostatak kiseonika - slobodni hemoglobin gubi vezu sa kiseonikom, dolazi do hipoksije u tkivima i organima.

Kršenje mikrocirkulacije- zbog spazma mala plovila, koji se zatim zamjenjuje patološkom ekstenzijom.

Hemoglobinurija i bubrežna hemosideroza- razvija se kao rezultat oslobađanja velike količine slobodnog hemoglobina u krv, koji, filtrirajući se u bubrežnim tubulima, dovodi do stvaranja hemosiderina (solni hematin - produkt razgradnje hemoglobina).

Hemosideroza u kombinaciji s vazospazmom dovodi do kršenja procesa filtracije u bubrezima i nakupljanja dušičnih tvari i kreatinina u krvi, čime se razvija akutno zatajenje bubrega.

Osim toga, poremećena mikrocirkulacija i hipoksija dovode do poremećaja u radu mnogih organa i sistema: jetre, mozga, pluća, endokrini sistem i sl.

Simptomi i znaci

Prvi znaci transfuzijskog šoka mogu se pojaviti već tijekom transfuzije krvi ili u prvih nekoliko sati nakon manipulacije.

  • pacijent je uzbuđen, ponaša se nelagodno;
  • bol u grudima, osjećaj stezanja iza grudne kosti;
  • disanje je otežano, pojavljuje se kratak dah;
  • ten se mijenja: češće postaje crven, ali može biti blijed, cijanotičan (cijanotičan) ili mramoriran;
  • bol u leđima - karakterističan simptomšok ukazuje patoloških promjena u bubrezima;
  • tahikardija - ubrzan puls;
  • snižavanje krvnog pritiska;
  • ponekad može doći do mučnine ili povraćanja.

Nakon nekoliko sati simptomi se povuku, pacijent se osjeća bolje. Ali ovo je period zamišljenog blagostanja, nakon kojeg se pojavljuju sljedeći simptomi:

  • Ikteričnost (žutica) očne bjeloočnice, sluzokože i kože (hemolitička žutica).
  • Povećanje telesne temperature.
  • Ponovno pojavljivanje i intenziviranje bola.
  • Razvija se zatajenje bubrega i jetre.

Tokom transfuzije krvi u opštoj anesteziji, znaci šoka mogu uključivati:

  • Pad krvnog pritiska.
  • Pojačano krvarenje iz hirurške rane.
  • By urinarni kateter dolazi mokraća trešnje-crne boje ili boje "mesnih pometa", može postojati oligo- ili anurija (smanjenje količine urina ili njegovo odsustvo).
  • Promjena u mokrenju je manifestacija sve većeg zatajenja bubrega.

Tok patologije

Postoje 3 stepena šoka od transfuzije krvi, u zavisnosti od nivoa smanjenja sistolnog krvnog pritiska:

  1. do 90 mm Hg;
  2. do 80-70 mm;
  3. ispod 70 mm. rt. Art.

Postoje i periodi šoka, koje karakteriše klinička slika:

  • Sam šok je prvo razdoblje u kojem se javljaju hipotenzija (pad krvnog tlaka) i DIC.
  • Period oligurije (anurije) - progresivno oštećenje bubrega.
  • Faza oporavka diureze je obnova funkcije filtriranja bubrega. Javlja se uz blagovremeno obezbjeđenje medicinsku njegu.
  • Rekonvalescencija (oporavak) - obnavljanje sistema zgrušavanja krvi, normalizacija hemoglobina, eritrocita itd.

Anafilaktički šok je brz i opasna reakcija tijelo na vanjski stimulans, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prateći vezu, razmotrićemo mehanizam razvoja ove države.

Vrste medicinskih procedura

Sve medicinske mjere u hemotransfuzijskom šoku dijele se u 3 faze:

hitno antišok terapija- za obnavljanje normalnog protoka krvi i sprječavanje ozbiljnih posljedica. To uključuje:

  • infuzijska terapija;
  • intravenska primjena lijekova protiv šoka;
  • ekstrakorporalne metode pročišćavanja krvi (plazmafereza);
  • korekcija funkcije sistema i organa;
  • korekcija pokazatelja hemostaze (zgrušavanja krvi);
  • tretman OPN-a.

Simptomatska terapija - provodi se nakon stabilizacije stanja pacijenta tokom perioda oporavka (oporavka).

Preventivne mjere - utvrđivanje uzroka razvoja šoka i otklanjanje takvih grešaka u budućnosti, striktno pridržavanje redoslijeda transfuzijskih procedura, testiranje kompatibilnosti itd.

Prva pomoć

Ako postoje znakovi transfuzijskog šoka ili odgovarajuće pritužbe primatelja, hitno je prekinuti daljnju transfuziju krvi bez vađenja igle iz vene, jer će se lijekovi protiv šoka davati intravenozno i ​​ne treba gubiti vrijeme na novu kateterizaciju vene. .

Hitno liječenje uključuje:

infuzijska terapija:

  • otopine koje zamjenjuju krv (reopoliglucin) - za stabilizaciju hemodinamike, normalizaciju BCC (volumen cirkulirajuće krvi);
  • alkalni preparati (4% rastvor natrijum bikarbonata) - za sprečavanje stvaranja hemosiderina u bubrezima;
  • polijonske slane otopine (trisol, Ringer-Lockeov rastvor) - za uklanjanje slobodnog hemoglobina iz krvi i očuvanje fibrinogena (tj. za sprečavanje 3. stadijuma DIC-a, u kojem počinje krvarenje).

Antišok terapija lijekovima:

  • prednizolon - 90-120 mg;
  • eufilin - 2,4% rastvor u dozi od 10 ml;
  • lasix - 120 mg.

Ovo je klasična trijada za prevenciju šoka, povećanje pritiska, ublažavanje grčeva malih krvnih sudova i stimulaciju bubrega. Svi lijekovi se daju intravenozno. Primijenite i:

  • antihistaminici (difenhidramin i drugi) - za proširenje bubrežne arterije i obnavljanje protoka krvi kroz njih;
  • narkotički analgetici (na primjer, promedol) - za ublažavanje jake boli.

Ekstrakorporalna metoda liječenja - plazmafereza - uzima se krv, pročišćava se od slobodnog hemoglobina i produkata razgradnje fibrinogena, a zatim se krv vraća u krvotok pacijenta.

Korekcija funkcija sistema i organa:

  • prebacivanje pacijenta na ventilator ( umjetna ventilacija pluća) u slučaju teškog stanja pacijenta;
  • transfuzija ispranih crvenih krvnih zrnaca - provodi se uz nagli pad razine hemoglobina (manje od 60 g / l).

Korekcija hemostaze:

  • terapija heparinom - 50-70 jedinica / kg;
  • antienzimski lijekovi (kontrykal) - sprječava patološku fibrinolizu, što dovodi do krvarenja u šoku.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega:

  • hemodijaliza i hemosorpcija - postupci pročišćavanja krvi izvan bubrega, provode se uz razvoj oligo- ili anurije i neefikasnost prethodnih mjera.

Principi i metode medicinskih procedura

Glavni princip liječenja hemotransfuzijskog šoka je hitan slučaj intenzivne njege. Važno je započeti liječenje što je prije moguće, tek tada se možete nadati povoljnom ishodu.

Metode liječenja se bitno razlikuju ovisno o pokazateljima diureze:

  • Diureza je očuvana i iznosi više od 30 ml/h - aktivna infuzijska terapija provodi se velikom količinom infuzirane tekućine i forsiranom diurezom, prije čega je potrebno prethodno primijeniti natrijum bikarbonat (za alkalizaciju urina i sprječavanje stvaranja hlorovodonične kiseline). hematin);
  • Diureza manja od 30 ml/h (stadij oligoanurije) - striktno ograničenje unosa tečnosti tokom infuzione terapije. Provođenje prisilne diureze je kontraindicirano. U ovoj fazi obično se koriste hemosorpcija i hemodijaliza, jer je zatajenje bubrega izraženo.

Prognoze

Prognoza pacijenta direktno ovisi o ranom pružanju anti-šok mjera i potpunosti liječenja. Provođenje terapije u prvih nekoliko sati (5-6 sati) završava se povoljnim ishodom u 2/3 slučajeva, odnosno pacijenti se potpuno oporavljaju.

Kod 1/3 pacijenata ostaju ireverzibilne komplikacije koje se razvijaju u hronične patologije sistema i organa.

Najčešće se to događa s razvojem teškog zatajenja bubrega, tromboze vitalnih sudova (mozak, srce).

U slučaju neblagovremenog ili neadekvatnog pružanja hitne pomoći, ishod za pacijenta može biti fatalan.

Transfuzija krvi je veoma važna i potrebna procedura, koji liječi i spašava mnoge ljude, ali kako bi darovana krv pacijentu donijela korist, a ne štetu, potrebno je pažljivo slijediti sva pravila za njenu transfuziju.

To rade posebno obučeni ljudi koji rade na odjelima ili stanicama za transfuziju krvi. Pažljivo biraju davaoce, krv nakon uzorkovanja prolazi kroz sve faze pripreme, sigurnosne provjere itd.

Transfuzija krvi, kao i priprema, pažljivo je nadgledan proces koji provode samo obučeni stručnjaci. Zahvaljujući radu ovih ljudi, danas je ovaj proces prilično siguran, rizik od komplikacija je nizak, a broj spašenih je veoma velik.

Povezani video

Podijeli: