Tehnika auskultacije srca. Metodologija i tačke auskultacije srca Istorijska pozadina i karakteristike metode

Jedna od glavnih metoda koje se koriste u svakodnevnoj medicinskoj praksi je auskultacija srca. Metoda vam omogućava da slušate zvukove koji nastaju tijekom kontrakcije miokarda pomoću posebnog uređaja - stetoskopa ili fonendoskopa.

Uz njegovu pomoć provode se medicinski pregledi pacijenata kako bi se identificirale bolesti srca i krvnih žila. Na osnovu promjena auskultatornog obrasca mogu se posumnjati na sljedeće bolesti:

• razvojne mane (urođene/stečene);
• miokarditis;
• perikarditis;
• anemija;
• ventrikularna dilatacija ili hipertrofija;
• ishemija (angina pektoris, srčani udar).

Fonendoskop snima zvučne impulse tokom kontrakcija miokarda, koje se nazivaju srčani tonovi. Opis njihove snage, dinamike, trajanja, stepena zvuka, mesta nastanka je važan aspekt, jer svaka bolest ima specifičnu sliku. To pomaže doktoru da predvidi bolest i uputi pacijenta u specijaliziranu bolnicu.

Tačke za slušanje srčanih zalistaka

Auskultaciju srca ne treba izvoditi u žurbi. Započinje se nakon razgovora sa pacijentom, pregleda, proučavanja njegovih tegoba i anamneze. Ako postoje simptomi oštećenja miokarda (bol iza grudne kosti, otežano disanje, kompresija grudnog koša, akrocijanoza, prsti u obliku “ bataki") izvršite detaljan pregled kardijalne regije. U grudima se tapka kako bi se odredile granice srca. Palpacijski pregled vam omogućava da utvrdite prisustvo ili odsustvo drhtanja u grudima ili srčane grbe.

Tačke slušanja tokom auskultacije srca poklapaju se sa anatomskom projekcijom zalistaka na grudni koš. Postoji određeni algoritam kako slušati srce. Ima sljedeći redoslijed:

• lijevi preventrikularni zalistak (1);
• aortni ventil (2);
• plućni zalistak (3);
• desni atrioventrikularni zalistak (4);
• dodatna tačka za aortnu valvulu (5).

Postoji 5 dodatnih auskultacijskih tačaka. Slušanje njihovih projekcija smatra se preporučljivim prilikom određivanja patoloških srčanih tonova.

Auskultacija mitralni zalistak provedeno u području apeksnog otkucaja, koji je ranije palpiran. Normalno se nalazi u 5. interkostalnom prostoru prema van od linije bradavice za 1,5 cm. Zvukovi srčanog zaliska između lijeve komore i aorte čuju se u drugom interkostalnom prostoru uz desnu ivicu sternuma, a plućni zalistak se čuje u istoj projekciji, ali na lijevoj strani. Studija tricuspid ventil provodi se u području ksifoidnog nastavka sternuma. Dodatna Botkin-Erb tačka dozvoljava u cijelosti procijeniti zvuk aortnog zaliska. Za slušanje, fonendoskop se postavlja u treći interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti.

Studenti medicinskih instituta tokom terapijskog ciklusa izučavaju tehniku ​​auskultacije srca u normalnim uslovima i u patologiji. Za početak, obuka se izvodi na lutki, a zatim direktno na pacijentima.

Tehnike koje će vam pomoći da pravilno obavite pregled

Slušanje zvukova srca zahtijeva poštovanje određenih pravila. Ako je opšte zdravstveno stanje osobe zadovoljavajuće, u trenutku pregleda stoji. Kako bi se smanjila vjerojatnost izostanka patologije, od pacijenta se traži da zadrži dah nakon dubokog udaha (4-5 sekundi). Za vrijeme pregleda mora se održavati tišina. U težim slučajevima bolesti auskultacija se izvodi sjedeći ili ležeći na lijevoj strani.

Nije uvijek moguće čuti srčane tonove. Stoga liječnici koriste sljedeće tehnike:

• Ako ima puno dlačica, pokrijte kremom ili vodom, u rijetkim slučajevima obrijajte.

• Sa povećanim potkožnog masnog sloja– jači pritisak na grudni koš glave fonendoskopa na mestima gde se čuju srčani zalisci.
• Ako se sumnja na mitralnu stenozu, slušajte zvukove u bočnom položaju pomoću stetoskopa (uređaja bez membrane).
• Ako sumnjate na patologiju aortnog zalistka, slušajte pacijenta dok izdiše dok stoji s trupom nagnutim naprijed.

Ako je auskultatorna slika upitna, test sa fizička aktivnost. U tom slučaju se od pacijenta traži da hoda dvije minute ili sjedne 5 puta. Zatim počinju da slušaju tonove. Pojačani protok krvi zbog povećanog opterećenja miokarda odražava se na zvuk srca.

Interpretacija rezultata

Auskultacijom se otkrivaju normalni ili patološki srčani šumovi i šumovi. Njihovo prisustvo zahteva dalje proučavanje korišćenjem standardne laboratorije i instrumentalne metode studije (fonokardiogram, EKG, Eho-CG).

Kod ljudi je pojava dva glavna tona (1, 2) tokom auskultacije fiziološka. Postoje i dodatni srčani tonovi (3, 4) koji se mogu čuti u patologiji ili pod određenim uslovima.

Ako postoji patološki zvuk, terapeut upućuje pacijenta kardiologu. Proučava njihovu lokalizaciju, jačinu, tembar, šum, dinamiku i trajanje.

Prvi zvuk se javlja tokom ventrikularne kontrakcije i sastoji se od četiri komponente:

• valvularni - pomicanje listića atrioventrikularnih zalistaka (mitralnih, trikuspidalnih);
• mišićna – kontrakcija zidova komora;
• vaskularno - oscilatorni pokreti zidova plućnog trupa i aorte;
• atrijalna – kontrakcija atrija.

Najbolje se čuje na vrhu srca. Njegovo trajanje je nešto duže od drugog. Ako postoji poteškoća u određivanju, tada morate osjetiti puls na karotidnim arterijama - 1 ton se podudara s njim.

Karakterizacija drugog tona vrši se u osnovi srca. Sastoje se od 2 komponente - vaskularne (vibracije zidova velika plovila) i valvularni (pokret zalistaka aorte i plućnog trupa) u trenutku opuštanja srčanog mišića. Ima visoki tembar u odnosu na prvi ton.

Brzo punjenje ventrikula krvlju vibrira njihove zidove i stvara zvučni efekat koji se naziva treći zvuk.

Često se može čuti u mladosti. Četvrti zvuk određen je završetkom faze opuštanja srca i početkom kontrakcije atrija zbog brzog punjenja ventrikularnih šupljina krvlju.

Pod određenim uslovima ljudi menjaju karakteristike tonova (pojačavanje, bifurkacija, slabljenje, cepanje). Razlog povećanih tonova može biti ekstrakardijalna patologija:

• bolesti respiratornog sistema s promjenama u veličini pluća;

• bolesti štitne žlijezde(hipertireoza);
• veliki mehur gasa u želucu;
• gustina ljudskog skeleta (djeca i starije osobe).

Pojačanje rada srca, tokom vježbanja ili povećanje tjelesne temperature, uzrokuje povećanje zvuka zbog kompenzacijskih otkucaja srca. Slabljenje tonova ukazuje na ekstrakardijalnu patologiju s velikim masnim slojem, povećanom prozračnošću plućnog tkiva i prisustvom eksudativnog pleuritisa.

Promjene srčanih tonova u patologiji

Promjena zvuka prvog tona može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

• Jačanje – stenoza oba atrioventrikularna zaliska, tahikardija.
• Slabljenje - hipertrofija lijeve komore, nedovoljno srce, miokarditis, kardioskleroza, insuficijencija atrioventrikularnih zalistaka.
• Bifurkacija - poremećaj provodljivosti (blokada), sklerotična promjena na zidovima aorte.

Sljedeća patologija uzrokuje varijacije u zvuku drugog tona:

• Jačanje desno u drugom interkostalnom prostoru – hipertenzija, vaskularna ateroskleroza.
• Jačanje lijevo u drugom interkostalnom prostoru – oštećenje pluća (pneumoskleroza, emfizem, pneumonija), defekti lijevog artioventrikularnog zalistka.
• Bifurkacija – stenoza lijevog atrioventrikularnog zaliska.
• Slabljenje plućna arterija– defekti plućnih zalistaka.
• Slabost u aorti – abnormalnosti aortnog zaliska.

Prilično je teško razlikovati bifurkaciju/cijepanje glavnih srčanih tonova od pojave dodatnih. Ako je miokard oštećen, može doći do "galopskog ritma". Karakterizira ga dodavanje trećeg tona glavnim. Njegov izgled je posljedica istezanja zidova komora, volumena krvi koja ulazi iz atrija, uz slabljenje miokarda. Ritam se može čuti direktno uhom pacijenta koji leži na lijevoj strani.

“Ritam prepelice” je patološki zvuk srca, uključujući pljeskanje 1. tona, 2. i dodatne tonove. Ritam ima veliko područje slušanja, sprovodi se od vrha srca do njegovog dna i do područja pazuha.

Principi auskultacije srca kod djece

Točke za slušanje srčanih zalistaka kod djece i postupak za njegovo izvođenje ne razlikuju se od odraslih. Ali starost pacijenta je bitna. Djeca obično imaju sljedeće karakteristike auskultatorna slika:

• Prisustvo naglaska od 2 tona iznad plućne arterije u osnovnoškolskom uzrastu;
• Dostupnost 3, 4 tona.

• definicija " mačka prede"sa 12-15 godina.
• Promjene u granicama srca (u centilnim tablicama možete saznati norme za svaku dob i spol).

Kod novorođenčadi otkrivanje šumova i abnormalnih srčanih tonova ukazuje na to urođene mane razvoj. Njihova rana identifikacija i pomoć povećavaju prognozu preživljavanja takvih pacijenata. Patologija srca se utvrđuje u periodu intrauterinog razvoja fetusa prema ultrazvučnim podacima.

Prednosti i nedostaci metode

Perkusija, auskultacija i palpacija se smatraju glavnim metodama pregleda pacijenata još od Hipokratovog vremena. Zahvaljujući njima, može se pretpostaviti prisustvo neke vrste srčane patologije. Prednost auskultacije je njena jednostavnost i visoka specifičnost.

Ali samo na osnovu čujne slike nemoguće je dati tačan zaključak o dijagnozi. Glavni nedostatak metode je subjektivna procjena tonskog zvuka od strane liječnika. U ovom slučaju ne možete slušati šta je doktor čuo. U medicini su se pojavili digitalni fonendoskopi koji mogu snimati audio signale. dobra kvaliteta. Međutim, njihova cijena je vrlo visoka, što onemogućuje njihovu primjenu u praksi.

Prilikom auskultacije srca potrebno je auskultirati zaliske po redu učestalosti njihovog oštećenja. Prvo poslušajte mitralnu valvulu na vrhu srca (1. auskultacijsko mjesto), zatim aortnu valvulu u drugom interkostalnom prostoru desno od grudne kosti (2. auskultacijsko mjesto), zatim plućnu valvulu u drugom interkostalnom prostoru na lijevo na rubu grudne kosti (3. auskultna tačka), trikuspidalni zalistak - u osnovi ksifoidnog nastavka sternuma (4. tačka auskultacije), a zatim aortni zalistak - na Botkin-Erb tački (5. tačka auskultacije).

bodovi: 1 - apeks, mitralni zalistak; 2 - aorta, II interkostalni prostor na prsnoj kosti desno; 3 - plućna arterija, II interkostalni prostor na sternumu lijevo; 4 - trikuspidalni zalistak, osnova xiphoidnog nastavka na grudne kosti ili na njenoj desnoj ivici u nivou V-VI interkostalnog prostora; 5 - Tačka Botkin-Erb, čuje se aortni zalistak.

8. Karakteristike srčanih tonova pri osluškivanju vrha srca (mitralni zalistak) i baze ksifoidnog nastavka (trikuspidalni zalistak).

I i II zvukovi se čuju u cijeloj regiji srca, ali njihova zvučnost varira u zavisnosti od blizine zalistaka uključenih u formiranje I ili II tona.

Prilikom slušanja vrha srca (1. tačka auskultacije) i osnove xiphoidnog nastavka (4. tačka auskultacije) zdrave osobe - 1. ton je glasniji od 2. tona (ne više od 2 puta), ali na mjestu auskultacije trikuspidalnog zaliska čuje se nešto slabije nego na vrhu (pošto je sistolni napon desne komore manji od lijevog).

Karakter prvog tona je niži, glasniji i duži od drugog tona.

Na 1. točki auskultacije kod djece i mladih mršavih subjekata, osim 1. i 2. tona, mogu se čuti i 3. i 4. zvuk, a u prisustvu patologije škljocanje otvaranja mitralne valvule, sistolni klik, i perikardton.

Na 4. tački auskultacije kod djece i mladih mršavih subjekata, osim I i II tona, čuju se III i IV ton, a u prisustvu patologije perikarda.

9. Karakteristike srčanih tonova pri osluškivanju baze srca (aortni zalistak i plućna arterija).

Prilikom auskultacije baze srca - aortni zalistak (2. tačka auskultacije, II - interkostalni prostor na desnom rubu sternuma) i plućna arterija (3. točka auskultacije, II - interkostalni prostor na lijevom rubu grudne kosti ) zdrava osobačuju se dva tona: tonovi I i II, ali je ton II ovdje glasniji.

Kod zdrave osobe jačina drugog tona iznad aorte i iznad plućne arterije čuje se približno jednako. Za procjenu jačine drugog zvuka iznad aortnog i plućnog zaliska potrebno je zamoliti pacijenta da zadrži dah dok izdiše, u tom trenutku dosljedno i brzo sluša drugi zvuk na 2. i 3. točki auskultacije . Ako 2. ton u 2. tački zvuči glasnije nego u 3. tački, tada se primjećuje pojačanje (naglasak) 2. tona iznad aorte. Ako drugi zvuk na 3. točki auskultacije zvuči glasnije u odnosu na drugi zvuk iznad aorte, tada se primjećuje pojačanje (naglasak) drugog zvuka iznad plućne arterije.

10. Botkin-Erb tačka (V tačka auskultacije srca): lokalizacija, svrha.

Botkin-Erb tačka - V točka auskultacije - dodatna točka auskultacije aortnog zaliska - nalazi se na mjestu pričvršćivanja III i IV rebrene hrskavice na lijevu ivicu grudne kosti.

Kod zdrave osobe pri slušanju tačke V oba tona se čuju približno podjednako. Promjena omjera zvučnosti tonova tokom auskultacije na V tački nema nezavisnu dijagnostičku vrijednost. V tačka je namenjena za auskultaciju dijastoličkog šuma kod insuficijencije aortnog zalistka. Tu je buka najizraženija.

Palpacija, perkusija, auskultacija su metode objektivnog pregleda koje koriste liječnici širom svijeta u dijagnostičkom procesu razne bolesti. Ove metode se koriste zajedno sa biohemijskim i drugim vrstama testova, instrumentalno istraživanje, koristiti tehnologije koje postoje veliki broj. Zanimljivo je da objektivni pregled igra odlučujuću ulogu u postavljanju dijagnoze.

Auskultacija je najpotpunija i informativna metoda. Koristi se za dijagnostiku u hirurgiji, terapiji, akušerstvu i pedijatriji. Slušanjem se ovom metodom utvrđuje prisutnost upale pluća, bronhitisa, srčanih mana i mnogih drugih patologija kod djece i odraslih.

Auskultacija srca odraslih

Osim što je vrlo informativna, ovo je i najteža metoda. objektivno ispitivanje. Zahtijeva savršenu visinu tona, osjećaj za ritam i stalnu vježbu, jer ima veliki broj nijansi. Dijagnostika u medicini metodom auskultacije omogućava određivanje srčanih bolesti i plućne patologije on rana faza razvoj.

Slušanje srca se izvodi u ležećem ili stojećem položaju. Neke bolesti karakteriziraju promjene otkucaji srca nakon vježbanja, stoga ponekad, radi tačne dijagnoze, pacijent se izvodi iz stanja fizičkog mirovanja. Metoda auskultacije zahtijeva poštivanje određenih pravila:

• izolacija od ambijentalne buke;
• slušanje srca vrši se tokom (ako je moguće), kao i odvojeno tokom udisaja i izdisaja;
• potrebno je koristiti fonendoskop i stetoskop za auskultaciju visokih i niskih tonova;
• Prije svega, oni određuju prisutnost i karakteristike zvukova u razne tačke, a zatim slušajte patološke ili fiziološke zvukove.

Heart percussion

Koristi se za određivanje granica organa i apsolutne srčane tuposti. Zadnji put ovu metodu bledi u pozadinu. Neki stručnjaci su ga potpuno napustili, jer rezultati perkusije nisu baš precizni i imaju veliki postotak subjektivnosti. Ova metoda je zamijenjena radiografijom i ultrazvukom, koji daju potpunu sliku o veličini i položaju organa.

Palpacija srca

Široko se koristi u dijagnostici. Palpacija srca se vrši kako bi se jasnije odredio položaj i snaga pritiskom prsta na odgovarajuće područje. Neke bolesti karakteriziraju lagano drhtanje u grudima ili „sindrom mačjeg predenja“.

Sposobnost slušanja i slušanja

Srce se ne sluša na haotičan način. Postoje projekcije srčanih zalistaka na grudni koš. Ukupno ih je četiri.

1. Mitralno - IV rebro, lijevo od grudne kosti.
2. Aorta - III rebro, desno od grudne kosti.
3. - III interkostalni prostor lijevo.
4. Trikuspid - IV interkostalni prostor desno.

Međutim, točke auskultacije se malo razlikuju od direktnih projekcija, jer je zvuk na tim mjestima jasniji i razumljiviji.

1. Na vrhu srca -
2. II interkostalni prostor, od grudne kosti desno - aorta.

Važan znak ozbiljne bolesti je srčani šum, koji može biti konstantan ili se pojaviti nakon određenog opterećenja. Morate biti u stanju dobro slušati i čuti sva odstupanja od normalnog otkucaja srca. Važno je utvrditi ne samo buku, već i prirodu i mjesto njenog nastanka. Može se pojaviti u sistoli ili dijastoli.

Ne samo buka, već i radne faze mogu biti patološke ili fiziološke. Auskultacija srca pomaže u dijagnozi. Tačke slušanja su slične onima opisanim gore. Moguće formiranje III i IV dodatni tonovi koji se pojavljuju u različitim uslovima(vremenski period, prvi-drugi udio sistole ili dijastole).

Malo srce - velika odgovornost

Pedijatrijska auskultacija je vrlo važan dio dijagnoze. Dijete, posebno malo, zbog svojih godina ne može prijaviti svoje probleme. Pedijatar mora imati oštar sluh i visok stepen pismenosti, od tonova dječije srce mijenjati sa njegovim rastom. Mogu se otkriti funkcionalni ili patološki šumovi. Važno je izvršiti komparativne karakteristike između prvog i drugog tona u jačini ili naglasku. Svako kršenje ukazuje na broj patoloških procesa u telu deteta.

Diferencijalna dijagnoza srčanih oboljenja kod djece metodom auskultacije

Osim akcenta, srčani tonovi mogu oslabiti ili podijeliti. Auskultacija to objektivno karakteriše ako doktor zna da sluša.

Trudnoća i auskultacija

Srčani list je položen i počinje da se skuplja već u trećoj nedelji trudnoće, a u šestoj se može čuti na ultrazvuku. Dijagnoza majke i fetusa je obavezna tokom čitavog perioda, a posebno tokom porođaja. Broj i sadržaj tonova se stalno mijenja proporcionalno intrauterinom razvoju.

Auskultacija fetusa je najjednostavnija i najjednostavnija efikasan metod utvrđivanje njegove održivosti. Za izvođenje ove jednostavne operacije potreban je akušerski stetoskop (fotografija ispod). Ako je potrebno, koristite fonendoskop.

Cijeli period trudnoće možete uvjetno podijeliti na nekoliko perioda (prema brzini otkucaja srca fetusa, kao i prirodi njihove punoće).

Zanimljivo je da se u 6. sedmici nakon začeća otkucaji srca djeteta poklapaju sa majčinim. Razlika može biti 3 poteza gore ili dolje. Tada broj kontrakcija počinje da raste. Ako uzmemo u obzir da se broj otkucaja srca povećava za 3 otkucaja svaki dan, tada je dopušteno histološki odrediti starost fetusa.

Nakon dva mjeseca trudnoće, samo srce je podijeljeno pregradama na 4 komore - atriju i komoru. Organ odrasle osobe također ima sličnu strukturu. Početkom 9. sedmice srce embriona kuca približno 175 otkucaja u minuti. Nadalje, učestalost se smanjuje i, počevši od drugog tromjesečja, 140-160 otkucaja postaje norma za fetus. Svako odstupanje od njega ukazuje na hipoksiju, pri čemu tahikardija karakteriše početni stepen nedostatka kiseonika, a bradikardija karakteriše teški stadijum koji zahteva hitnu intervenciju.

Fetalna palpacija

Palpacijom u drugoj polovini trudnoće možete odrediti položaj fetusa i njegovih pojedinih dijelova u maternici. Osim toga, gestacijska dob određena je visinom fundusa maternice, kao i bebinom glavom: ako je čvrsto pritisnuta na ulaz u karlicu, to su prvi nagovještaji porođaja. U akušerstvu se koristi Leopoldova metoda koja se sastoji od četiri glavne tehnike.

Auskultacija i porođaj

Gluvoća otkucaja srca može biti i manifestacija patologije i elementarne poteškoće u slušanju. To se dešava prilikom zgušnjavanja trbušni zid majka (gojaznost), abnormalan položaj fetusa (na primjer, stražnji pogled na okcipitalnu ili zaličnu prezentaciju), polihidramnion, itd. Prigušivanje tona srčanih kontrakcija je posebno često u periodu porođaja. Dijagnoza fetalnog tijela u ovom trenutku je od najveće važnosti.

Jedna od metoda pregleda trudnice je palpacija. Pomaže u određivanju lokacije fetusa i njegove prezentacije. Ali isti rezultat se može postići kada se auskultacija srca koristi za dijagnosticiranje intrauterinog razvoja. Točke slušanja su karakteristične. Ako se otkucaji srca jasnije detektiraju iznad majčinog pupka, onda fetus ima karličnu prezentaciju, ako je niži - cefaličnu prezentaciju. Beba može biti hiperaktivna, okreće se s jedne strane na drugu tokom cijele trudnoće. Slušanje jasnih tonova u nivou pupka ukazuje na poprečni položaj.

Auskultacija u dijagnostici plućnih bolesti

Auskultacija je metoda koja igra odlučujuću ulogu u postavljanju dijagnoze plućnih bolesti. Postoji redovno (ili vezikularno) disanje i raznih oblika odstupanja od norme. Također karakteristična karakteristika razne bolesti su suhi ili vlažni hripavi, koji imaju određene auskultacijske karakteristike. Auskultacijske točke pluća smještene su simetrično.

Fiziološki izmijenjeno vezikularno disanje

Ako osoba ima dobro ili, obrnuto, slabo razvijena mišićna masa, postoji hipertrofirano masno tkivo, promjene u disanju mogu biti ili u smjeru slabljenja ili jačanja. Slušanje se odvija pomoću fonendoskopa.

Pojačano vezikularno disanje je tipično za djetinjstvo. Njegovo drugo ime, koje se može čuti u medicinskim krugovima, je puerile. Postoji jedan karakteristična karakteristika- ravnomjerno disanje u simetričnim područjima na desnoj i lijevoj strani.

Dijagnoza bronhitisa auskultacijom

Provodi se auskultacija za bronhitis na uobičajen način. Prilikom slušanja akutna faza karakterističnog vezikularnog tipa. Ovo je reakcija tijela na upalu i suženje bronhiola. U pozadini oštrog disanja otkriva se suho piskanje, koje može biti različito po tonu, a također podsjeća na zujanje i zviždanje. To zavisi od veličine bronha i stepena do kojeg su ispunjeni sekretom. Jasno se čuju u obje faze disanja.

Kako bronhitis napreduje, dolazi do stvaranja sluzi respiratornog trakta povećava se, a auskultacijom se otkrivaju srednje mjehurasti hripavi.

Najbolje je slušati pluća kada pacijent stoji. Potrebno je uporediti zvukove disanja i zviždanja na istim tačkama desnog i lijevog organa. Postoji određeni slijed auskultacije - auskultacijske točke - pluća.

Morate početi od vrhova, a zatim pregledati prednju površinu, zatim stranu i stražnju stranu. Kod produženog bronhitisa mogu se dodati dodatni zvukovi, na primjer, crepitus, što ukazuje na prijelaz upale u donji respiratorni trakt.

Auskultacija pluća se provodi u nekoliko faza: tokom normalnog i dubokog disanja i nakon kašlja. Posebno se detaljno ispituju tačke auskultacije koje su doktoru najsumnjivije.

Dijagnoza hroničnog bronhitisa se takođe zasniva na podacima auskultacije i laboratorijska istraživanja biološki materijali. Kod osluškivanja pluća utvrđuje se da je disanje vezikularnog tipa u prisustvu dužeg izdisaja ili teško, kao u akutnoj fazi. Ponekad Hronični bronhitis izaziva razvoj više ozbiljna bolest- U tom slučaju disanje postaje „pamuk“. Tokom egzacerbacije, piskanje se čuje na cijeloj površini pluća.

Perkusije pluća

Perkusijski pregled se može obaviti na tri načina: tapkanjem direktno po ispitivanom području, kroz ploču ili prstom na prstu. Trenutno je najprimjenjiviji posljednji. Ova metoda ne zahtijeva od ljekara dodatnu opremu, a prilično je informativna u pregledu pluća.

Perkusije mogu biti komparativne ili imaju topografski fokus. Najpopularnija je prva opcija, koja se koristi za identifikaciju patoloških žarišta. Oni su zbijeni, pa je perkusioni zvuk preko njih tupiji nego preko zdravog plućnog tkiva.

Postoji veliki broj nijansi i tonova koji se izdvajaju prilikom ispitivanja zvukova. Normalno, trebalo bi da bude glasno, zvono i dugo. Ako se pojavi gluvoća, tupost tona, metalna nijansa, kutija ili timpanitis, to ukazuje da pacijent ima upalne ili druge procese u plućima koji zahtijevaju liječničku intervenciju.

Auskultacija u dijagnostici bolesti gastrointestinalnog trakta

Slušanje se koristi kao metoda za dijagnosticiranje niza bolesti gastrointestinalnog trakta. Pregled obavlja ljekar stetoskopom ili prislonjavanjem uha na trbušni zid. Ovom metodom utvrđuje se prisustvo (odsustvo) peristaltike u crijevima ili želucu.

Auskultacija se provodi na komparativnom principu, odnosno da bi se dobila adekvatna slika, potrebno je osluškivati ​​različite točke. Pregled treba obaviti u tišini i, ako je moguće, bez pritiska na trbuh.

Palpacija abdomena

U pregledu organa trbušne duplje Metoda palpacije daje maksimalnu informaciju. Izvodi se blagim pritiskom na trbuh. Morate početi od lijeve prepone tople ruke kako ne bi izazvali nelagodu pacijentu. To je potrebno kako bi se eliminirala refleksna napetost trbušnog zida.

Ispitivanje se vrši metodom komparativna analiza desna i lijeva polovina odozdo prema gore. Pritisak na epigastrično područje je konačan. Koristi se za određivanje bolova u različitim organima, napetosti u trbušnom zidu i prisutnosti tečnosti u trbušnoj šupljini (fluktuacijski sindrom).

Perkusija abdomena

Metoda perkusije također omogućava identifikaciju slezene, jer imaju apsolutno tup zvuk (femoralni). Osim toga, upoređivanjem želučanog i crijevnog timpanitisa, liječnik može postaviti dijagnozu opstrukcije bilo kojeg od odjeljaka.

Apsolutno tupost jetre Normalno se određuje na desnoj strani u IV interkostalnom prostoru na nivou srednje linije bradavice. Ako se pri pregledu ovog područja otkrije bubanj, to ukazuje na perforaciju organa, odnosno da se u šupljini nalazi tekućina.

Perkusije slezine nema praktični značaj: njegova donja ivica se može lako palpirati.

Auskultacija - metoda istraživanja unutrašnje organe, na osnovu slušanja zvučnih fenomena povezanih sa njihovim aktivnostima.

Postoje 2 vrste auskultacije: direktna (priklanjanje uha na grudi) i indirektna (pomoću fonendoskopa i stetoskopa).

Auskultacioni instrumenti

Stetoskopi: kruti (drvo, čelik, plastika) i fleksibilni (binauralni), obično se sastoje od plastičnog lijevka i 2 gumene ili gumene cijevi s maslinama na krajevima, koje
se ubacuju u uši.
Phonendoscope. Za razliku od fleksibilnih stetoskopa, na kraju lijevka ima membranu koja pojačava vibracije s površine tijela.
Stetofonendoskop. Ima 2 zvona: stetoskop i fonendoskop (sa membranom).

Pravila auskultacije

1. Prostorija u kojoj se izvodi studija treba da bude tiha i topla, jer se fibrilacija mišića na hladnoći iskrivljuje
zvuk.
2. Grudni koš pacijent treba da bude gol, jer kretanje odeće izaziva dodatnu buku.
3. Zvono stetoskopa treba da bude toplo (naročito ako je metalno). Treba da dobro priliježe koži, jer nije zatvorena
sistem dovodi do izobličenja zvuka. Nemojte previše pritiskati zvono - to sprečava vibracije
tkiva u zoni slušanja.
4. Rukama pričvrstite stetoskop kako ne bi izazivali dodatne zvukove; dodirnite zvono rukama, pritiskajući ga na kožu. Cevi se ne dodiruju tokom slušanja,
kako ne bi stvarali dodatnu buku.
5. Ako je linija dlake jako razvijena, potrebno je navlažiti je na mjestima gdje se vrši auskultacija.
Preporučljivo je obavljati slušanje na istom instrumentu, jer to doprinosi preciznijoj percepciji i
zdrava procjena.
Ciljevi auskultacije pluća: određivanje glavnih respiratornih zvukova, sekundarnih respiratornih zvukova, proučavanje bronhijalnih
chophonia.

Redoslijed auskultacije pluća

1. Auskultacija apeksa.
2. Auskultacija prednje površine grudnog koša.
3. Auskultacija bočnih površina.
4. Auskultacija stražnje površine.
Prvo obratite pažnju na glavne (glavne) zvukove disanja. To uključuje:
vezikularno (alveolarno) disanje;
bronhijalno (laringotrahealno) disanje;
mešovito disanje.

Vesikularno disanje se normalno čuje preko pluća.
Bronhijalno disanje se normalno čuje samo iznad dušnika, njegove bifurkacije i larinksa, napred - u predelu manubrijuma grudne kosti, pozadi - na nivou VII vratnog pršljena i II-IV torakalnih pršljenova. Inače, njegov izgled ukazuje na prisutnost patologije u plućima.
Ako postoje patološki procesi u plućima, čuju se i kolateralni zvuci disanja. To uključuje piskanje, crepitus i šum pleuralnog trenja.

Glavni zvuci disanja

Vezikularno disanje

Nastaje kao rezultat vibracija zidova alveola dok se one ispravljaju u trenutku ulaska zraka u njih. Budući da se alveole ne ispravljaju istovremeno, već uzastopno, stvara se duga, meka buka puhanja, koja se postepeno pojačava i zauzima cijelu fazu udisaja. Podsjeća na zvuk “F” u trenutku udisaja. Čuje se izdisaj tokom vezikularnog disanja
tek u njegovoj prvoj trećini, jer napetost zidova alveola brzo opada.

Dakle, vezikularno disanje ima 2 glavne karakteristike.
1. Čuje se tokom cijelog udisaja i prve trećine izdisaja, tj. trajanje udaha prevladava nad izdisajem.
2. Meka je, duva, podseća na zvuk „F“, koji se izgovara pri udisanju.

Vezikularno disanje se može promeniti: 1) u fiziološkim uslovima, 2) u patološkim stanjima. Ove promjene mogu
biti kvantitativni (povećati, oslabiti) i kvalitativni (tvrdi, sakadni).

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja je određeno:
1) iznad vrhova pluća; 2) iznad donjih ivica pluća, gde je masa plućnog tkiva manje; 3) kada se zid grudnog koša zadeblja zbog prekomjernog razvoja mišića ili viška naslaga
potkožno masno tkivo kod hipersteničara.
Za razliku od patološkog slabljenja, kod fiziološkog slabljenja postoji simetrija u slabljenju disanja.
Patološko slabljenje vezikularnog disanja može biti ujednačeno (s emfizemom) i lokalno. Kod emfizema zbog razaranja interalveolarnih septa,
broj normalno funkcionirajućih alveola, smanjuje se ton njihovih zidova. Posljedično, sila njihovog ispravljanja tokom udisaja je smanjena.

Bronhijalno disanje

Bronhijalno disanje se oštro razlikuje od vezikularnog disanja i ima sljedeće karakteristike.
1. Nastaje kada vazduh prolazi kroz glotis. Glotis postaje uži kako izdišete, tako i u ovom
fazi, bronhijalno disanje je izraženije, odnosno jače tokom izdisaja.
2. Tokom bronhijalnog disanja, izdisaj je duži od udisaja.
3. Bronhijalno disanje se može imitirati izgovaranjem zvuka "X" otvorena usta.
4. Normalno se ne provodi kroz pluća i ne čuje se u njihovoj projekciji, jer su brojne alveole
svojevrsni "prigušivač" ovog zvuka. Nastaje u području glotisa, bronhijalno disanje se širi kroz dušnik
i bronhije, ali je tada prigušen u području alveola.
Bronhijalno disanje se normalno čuje samo iznad larinksa, dušnika i njegove bifurkacije, odnosno ispred u predelu manubrijuma grudne kosti, iza u nivou VIJ vratnog pršljena i na

Zaključak auskultacije pluća u anamnezi

Auskultacija:

Disanje je otežano cijelom površinom oba pluća, u donjim dijelovima s lijeve strane čuju se fini hripavi. Bronhofonija je oslabljena sa obe strane. Egofonija je oslabljena s obje strane.

Karakteristike auskultiranih tkiva koje se procjenjuju zavise od stanja prijenosa zvuka od njegovog izvora, koji se nalazi duboko u plućima, do doktorovog uha. Guste tkanine provode zvuk bolje od mekanih, dok prozračne slabo provode zvuk.

Auskultacija pluća se izvodi duž svih linija i međurebarnih prostora, slično perkusijama. Izvodi se u dvije faze:

1. indikativna auskultacija, kada se osluškuje cijela površina pluća;
2. ciljana auskultacija, kada se detaljno preslušaju sumnjiva područja.

Za procjenu prirode disanja koristi se nosno disanje, a za procjenu štetnih respiratornih zvukova - disanje na otvorena usta. Tokom ciljane auskultacije, pacijenta treba zamoliti da iskašlja. Treba imati na umu da zbog prisilnog strujanja zraka može doći do pojave zviždanja ili promjene intenziteta. Bronhofonija se takođe koristi na sličan način kao i udaraljke.

Većina uobičajeni razlozi artefakti i greške pri auskultaciji pluća su: izražen rast dlačica, tremor (drhtanje)
tijelo pored raznih razloga (niske temperature u zatvorenom prostoru, drhtavica, parkinsonizam, itd.), dok se čuju zvukovi mišića, zvukovi odeće i posteljine.

Normalan auskultatorni obrazac

Vezikularno disanje nastaje usled oscilatornih pokreta elastičnih zidova alveola kada su napete na visini udaha. Slušao sam večina udah i početak izdisaja (potonji zbog vibracija aferentnih bronhiola). Zvuk je nježan, svilenkast, podsjeća na slovo “f”. Čuje se iza i na bočnoj površini, u manjoj mjeri - iznad gornjih dijelova.

Izvori bronhijalno disanje prekriven ogromnim masama alveolarnog tkiva. Glavni izvor bronhijalnog disanja je glotis, koji može promijeniti svoju konfiguraciju i lumen i uzrokovati turbulenciju zraka. Ovaj zvuk rezonira na bifurkaciji dušnika, glavnog i lobarnog bronha. Biofizičari smatraju da izvor zvuka može biti samo bifurkacija u kojoj je razlika u poprečnom presjeku između bronha i bifurkanata jednaka ili veća od 4 cm. Grubi udah i grub i oštar izdisaj, koji podsjeća na slovo „x ”, čuju se. Normalno se čuje iznad jugularnog zareza.

Uzroci bronhijalnog disanja u patologiji su:

• lobarno ili gotovo lobarno zbijanje plućnog tkiva, kada se zbog zbijanja zvuk ne formira, već se provodi kroz njega;
• velika šupljina u plućima, prečnika preko 4 cm, sa relativno uskim otvorom kroz koji komunicira sa bronhima. Mehanizam bronhijalnog disanja u ovom slučaju povezan je s turbulencijom zraka u šupljini i prolazu koji ga povezuje s bronhom. Amforično disanje može se pojaviti (izuzetno rijetko) u slučaju šupljine velike veličine i sa gustim glatkim zidovima.

Teško disanje- posebna vrsta vezikularnog disanja - karakterizira se podjednako čujnim udisajem i izdisajem.

Uzroci teškog disanja:

• čuje se u ograničenom području pluća s fokalnim zbijanjem plućnog tkiva;
• po cijeloj površini pluća često se čuje kod bronhitisa, kada zbog upale zidovi bronhija postaju deblji i njihova sluz postaje grublja. Izdisanje se u gore opisanim uslovima produžava i intenzivira.

Prilično često u kliničku praksu Postoji varijanta teškog disanja sa produženim izdisajem tokom grča ili pojave bronhijalne opstrukcije.

Kao opcija za teško disanje može se razmotriti bronhovezikularno disanje koje se čuje desno iznad ključne kosti. Razlog za ovu pojavu je anatomske karakteristike desni glavni bronh, koji je kraći i širi od lijevog.

Ponekad se detektuje stridor - zvuk disanja koji se javlja kada dođe do opstrukcije ili kompresije traheje ili velikih bronhija tokom inspiracije. Javlja se kod tumora respiratornog trakta.

Crepitus

Fenomen krepitacije podrazumijeva zvuk raspadanja stijenki alveola gubitkom surfaktanta i pojavu tekućeg eksudata koji je bogat fibrinom, koji naglo povećava adheziju, odnosno lijepljenje stijenki alveola. Dakle, crepitus je čisto alveolarni fenomen. Odvajanje alveola se dešava na visini udaha, pa se crepitus čuje samo na visini udaha. Zvuk crepitusa je produžen, višestruk, homogen, podsjeća na zvuk trljanja kose preko uha. Najčešće se na početku opaža crepitus lobarna pneumonija(tzv. crepitacio indeks) i na njegovom kraju (crepitacio redux). Kod starijih pacijenata koji dugo leže mogu se javiti fiziološki crepitus.

Krepitaciju treba razlikovati od vlažnih hripanja:

• piskanje može biti različitih veličina, krepitus je uvijek ujednačen;
• piskanje se čuje više dugo vrijeme nego crepitus, koji se posmatra oko jedan dan, a zatim nestaje;
• piskanje je u pravilu više lokalizirano, crepitus je obilan i zauzima veliko područje;
• zviždanje je duže od crepitusa, u odnosu na čin disanja (figurativno rečeno, crepitus liči na eksploziju);
• kašalj ne utiče na ton i trajanje crepitusa, ali se te iste karakteristike zviždanja mijenjaju.

Bronhofonija- ovo je provođenje vibracija koje se stvaraju tokom konverzacijskog govora ili šaptanja u glotisu, koje se izvode duž bronhijalno drvo i plućne strukture do mjesta auskultacije. Odnosno, mehanizam bronhofonije je sličan mehanizmu vokalnog tremora; tehnika bronhofonije ponavlja tehniku ​​auskultacije pluća.

Ako se govorni jezik koristi za proučavanje bronhofonije, treba imati na umu da jeste normalnim uslovimačuje se u obliku nejasnog zujanja nad područjem bronhijalnog disanja. Prilikom proučavanja bronhofonije kroz šapat u normalnim uslovima, dobijaju se isti rezultati kao i kod upotrebe govornog govora. Međutim, ako postoji žarište zbijanja plućnog tkiva, riječi izgovorene preko njega šapatom postaju nejasno prepoznatljive. Smatra se da je slušanje šapata osjetljivije od slušanja glasnog govora. Kod teško bolesnih pacijenata koji ne mogu glasno izgovoriti frazu neophodnu za proučavanje vokalnog tremora, bronhofonija se može izvesti bez poteškoća.