Sol ventrikül riskinin diyastolik disfonksiyonu 4. Engellilik veren kalp hastalığı. kalp kapak HASTALIĞI

4636 0

BOH semptomlarını belirlemek kolaydır, ancak nihai teşhis için doktorun aşağıdaki soruları net bir şekilde yanıtlaması gerekir.

• Gözlemlenen semptomatoloji bağımsız bir hastalığın (bu durumda NCD) bir tezahürü mü, değil mi?
• Gözlemlenen semptomatoloji sadece bazı somatik (nörolojik) hastalıkların bir sendromu olabilir mi?
• Gözlemlenen semptomatoloji herhangi bir şeye eşdeğer olabilir mi? zihinsel hastalık(nevroz, duygusal patoloji, şizofreni)?
• Kardiyovasküler sistemin diğer hastalıkları (hipertansiyon, miyokardit, kalp kapak hastalığı, iskemik kalp hastalığı) BOH "maskesi" altında mı saklanıyor?

Bu nedenle, BOH'nin (bağımsız bir hastalık olarak) teşhisi son derece sorumlu bir konudur ve doktor, hastayla ilk temasta listelenen soruları her zaman doğru şekilde yanıtlayamaz. Bu arada, onların doğru çözümü büyük önem hem sonraki tedavi hem de prognoz için.

BOH tanısı koyarken şunları göz önünde bulundurun:

• hastanın şikayetlerinin çokluğu ve polimorfizmi, esas olarak kardiyovasküler bozukluklar;
• hastalığın dalgalı bir seyrini ve alevlenmeler sırasında tüm semptomlarda bir artışı gösteren uzun bir geçmiş;
• iyi huylu seyir (kalp yetmezliği ve kardiyomegali gelişmez);
• anamnez verileri ile muayene sonuçları arasındaki "ayrışma".

Teşhis işaretleri (V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov, 1996) temel ve ek olarak ayrılmıştır.

Ana Özellikler:

• çeşitli nitelikte kardialji;
• solunum bozuklukları;
• nabız kararsızlığı ve kan basıncı (fiziksel aktiviteye yetersiz yanıt, hiperventilasyon, ortostatik test);
• EKG'de T dalgasında "spesifik olmayan" değişiklikler, erken repolarizasyon sendromu;
• β-blokerler ve potasyum klorür ile pozitif ortostatik ve hiperventilasyon testleri, negatif T dalgasının fiziksel aktivite.

Ek işaretler:

• taşikardi, bradikardi, ekstrasistol, kan dolaşımının hiperkinetik durumunun belirtileri;
• vejetatif-vasküler semptomlar ( bitkisel krizler, düşük dereceli ateş, sıcaklık asimetrileri, miyalji, hiperaljezi);
• psiko-duygusal bozukluklar;
• düşük fiziksel performans (fiziksel efor sırasında oksijen arzının ihlali nedeniyle);
• Kardiyovasküler sistemin "kaba" patolojisinin oluşum belirtileri olmadan "iyi huylu" tarih, gergin sistem yanı sıra zihinsel bozukluklar.

BOH tanısı, "temel" kategorisinden iki veya daha fazla ve "ek" kategorisinden en az iki bulgunun varlığında güvenilir kabul edilir. Tüm belirtilerin tam kombinasyonunun hastaların sadece% 45'inde kaydedildiği belirtilmelidir. NDC'nin sendromlara benzer bir dizi hastalıktan ayırt edilmesi gerektiğinden, sözde dışlama kriterleri ayırt edilir:

• kalp büyümesi;
• diyastolik üfürümler;
• aracılığıyla tanımlanır EKG işaretleri makrofokal lezyonlar, atriyoventriküler demetin sol dalının blokajı, AV blok II-III derecesi, paroksismal VT, kalıcı biçim atriyal fibrilasyon, stres testi sırasında ST segmentinin yatay veya eğik yer değiştirmesi (0,1 mV veya daha fazla);
• herhangi bir hastalık ile ilişkili değilse, akut faz göstergelerinde veya değişmiş immün reaktivite göstergelerinde artış yandaş hastalıklar;
• konjestif kalp yetmezliği

Ayrıntılı bir klinik tanı, NDC çalışma sınıflandırmasında belirtilen değerlendirme listeleri dikkate alınarak formüle edilir:

• hastalığın etiyolojik formu (tanımlamak mümkünse);
• lider klinik sendromlar;
• akışın şiddeti.

Fiziksel Muayene

Hastanın doğrudan muayenesi oldukça az veri verecektir. büyük miktarşikayetler ve uzun bir geçmiş. Genellikle avuç içi terlemesinde, koltuk altlarında, yüz derisinin "benekli" hiperemisinde, üst yarıda bir artışa dikkat edin. göğüs(özellikle kadınlarda), gelişmiş karışık dermografizm. Bu tür hastaların ekstremiteleri soğuktur ve bazen hafif siyanotik bir renk tonu vardır. Artan nabza dikkat edin şah damarı kan dolaşımının hiperkinetik durumunun bir tezahürü olarak. Olguların yarısında alevlenme döneminde kaburgalar ve interkostal boşluklar sternumun solundaki prekordiyal bölgede palpasyonda (bu, tahriş olmuş otonomik yapılardan kaynaklanan yankı etkilerinden kaynaklanabilir). Kalbin büyüklüğü değişmez. Sıklıkla sternumun sol tarafında oskültasyon ek ton sistolde ve ayrıca kan dolaşımının hiperkinetik durumu ve kan akışının hızlanması veya (daha az sıklıkla) sarkma nedeniyle keskin olmayan bir sistolik üfürüm (vakaların% 50-70'i) kalp kapakçığı. Nabzın belirgin değişkenliğine dikkat edin - oluşum kolaylığı sinüs taşikardisi duygular ve hafif fiziksel eforun yanı sıra ortostaz ve hızlı nefes alma ile. Birçok kişide, yatay ve yatay kalp atış hızındaki fark dikey pozisyon%100-300 olabilir. Kan basıncı çok değişkendir (aynı hastada hipotansiyon ve hipertansiyon görülebilir), sağ ve sol elde sıklıkla kan basıncı asimetrisi görülür. Karnın palpasyonu olağandışı bir şey göstermez. Akciğerlerin oskültasyonunda, semptomlar bronş tıkanıklığı(ekshalasyonda uzama, kuru raller) yoktur.

Depresyon veya anksiyeteyi saptayan çeşitli psikometrik ölçekler kullanan BOH hastalarına yönelik özel bir çalışma, bazı durumlarda bu durumların ciddiyetini belirlemeyi ve değerlendirmeyi mümkün kılar. Anksiyete ve depresyon belirtileri en sık zamanında doğru şekilde teşhis edilmemiş kişilerde gelişir ve BOH belirtilerinin doğası açıklanmamıştır. Bunun sonucunda da doktorların yüzeysel açıklamalarıyla yetinmeyen (ve çoğu zaman doktorun yeterince ilgi göstermediği) hastalar başka uzmanlara başvururlar. Onlardan semptomlarının net bir açıklamasını (ve buna bağlı olarak yeterli tedaviyi) almadan, hastalar kendilerini yalnızca semptomları şiddetlendirmekle kalmayan, aynı zamanda anksiyete ve depresyonun ortaya çıkmasına ve sabitlenmesine de katkıda bulunan sözde hastane labirentinde bulurlar. bu fenomenler daha önce olmasaydı).

Laboratuvar araştırması

Genel klinik ve biyokimyasal araştırma kan akut faz parametrelerini ve değişikliklerini göstermez immünolojik reaktivite. Bu, dışlamayı mümkün kılar romatizmal ateş ve immünopatolojik gelişim mekanizmalarına sahip diğer hastalıklar.

Enstrümantal Araştırma

-de röntgen muayenesi kalbin büyüklüğünü belirlemek büyük gemiler, kalp kapak lezyonlarını ve pulmoner dolaşımdaki dolaşım bozukluklarını tanımlamayı mümkün kılar.

Açık EKG Vakaların% 30-50'sinde istirahat halindeyken, ventriküler kompleksin son kısmındaki değişiklikler, T dalgasının amplitüdünde, pürüzsüzlüğünde ve hatta inversiyonunda (esas olarak sağda not edilir) bir azalma şeklinde tespit edilir. göğüs uçları). %5-8 oranında supraventriküler ekstrasistol kaydedilmiştir. T dalgasındaki değişiklikler çok kararsızdır, EKG kaydı sırasında bile T dalgasının polaritesindeki değişiklikler gözlemlenebilir.T dalgasındaki kalıcı değişiklikler (negatif) genellikle orta yaşlı kişilerde uzun bir seyir ile not edilir. miyokardiyal disgrofi gelişimine bağlı olabilecek hastalık. Potasyum klorür (4-6 g) ve β-blokerler (60-80 mg propranolol) ile yapılan bir testte olduğu gibi, dozlanmış fiziksel aktivite ile yapılan bir testte, negatif T dalgalarının tersine döndüğü not edilir. fiziksel performans, bu açıkça hastalığın ciddiyeti ile ilişkilidir. Hiperventilasyon ve ortostatik test ile test sırasında, pozitif T dalgası negatife döner ve birkaç dakika sonra orijinal durumuna geri döner.

fonokardiyografik çalışma genellikle orta derecede şiddetli mitral kapak prolapsusu ile ilişkili olan (ilk tonu korurken) sistolik üfürüm belirlemenizi sağlar; valf hasarına dair gerçek bir işaret yoktur.

ekokardiyografik çalışma kapak hasarını hariç tutar; Sıklıkla, β-blokerleri aldıktan sonra azalan mitral kapak prolapsusu belirtileri ve ayrıca LV boşluğunda ek akorlar tespit edilir. Kalp boşluklarının boyutları büyümediği gibi hipertrofi de göstermez. interventriküler septum Ve arka duvar LV. Belirgin ihlaller kasılma işlevi kalpler tanımlanmaz, ancak, hastalığın şiddetli seyri olan kişilerde yükün yüksekliğinde sık atriyal pacing (stres ekokardiyografi) testi yapılırken, bir azalma kardiyak çıkışı ve miyokardiyal dairesel liflerin kısalma hızı. Bu, miyokardın kasılma fonksiyonunun ihlali olarak yorumlanabilir (miyokard distrofisinin gelişmesi nedeniyle).

L.I. Tyukalova ve ark. 99mTc-pirofosfat ile miyokard sintigrafisi sırasında diffüz metabolik bozukluklar olan hastalarda miyokard uzun kurs opisthorchiasis (10 yıldan fazla) ve şiddetli semptomlar NCD (bu durumda NCD bir sendrom olarak kabul edildi) ve ayrıca "birincil" NCD ile. Yazarlar, kardiyak sendromun ciddiyeti ile radyofarmakolojik ilacın dahil edilmesinin yoğunluğu arasında doğrudan bir ilişki olduğunu belirtmişlerdir. Koroner olmayan kalp hastalıkları sınıflandırmasında N.R. Paleev ve M.A. Gurevich, miyokardiyal distrofi gelişiminin nedenlerinden biri olarak NCD'den bahseder.

Bununla birlikte, miyokardiyal distrofi varlığına rağmen, gerçek hayat NCD'si olan kişilerde kalp yetmezliği belirtisi yoktur, çünkü bu hastalar oksijen tedariklerinin ihlali nedeniyle ağır yükleri gerçekleştiremezler.

kullanma termal görüntüleme tekniği sıcaklık düşüşünü algılamak distal bölümler hastanın fizik muayene verileriyle açıkça ilişkili olan ekstremiteler (ayaklar, incikler, eller, ön kollar).

Ayırıcı tanı

BOH diğer bazı hastalıklardan ayırt edilmelidir.

iskemik kalp hastalığı hastaların şikayetleri ve sonuçları varsa hariç tutulur enstrümantal araştırma bu patoloji için tipik değildir (IHD ile, egzersiz sırasında tipik "sıkıştırıcı" ağrılar ortaya çıkar ve nitrogliserin ile giderilir; bisiklet ergometrik testi veya kalbin transözofageal stimülasyonu yapılırken, ST segmentinin tipik bir yatay depresyonu tespit edilir; gerçekleştirirken bir stres ekokardiyografi, yerel hipokinezi bölgeleri tespit edilir). Ancak İKH'de vakaların %10-15'inde (özellikle erkeklerde) ortaya çıkan atipik ağrılarda (BOH'deki ağrılara son derece benzer) bu enstrümantal çalışmalara ek olarak CAG endikedir.

Romatizmal olmayan miyokardit o hastalığa özgü belirtilerin yokluğunda (kalbin boyutunda bir artış, kalbin kasılma işlevinde bir azalmanın açık belirtileri, enfeksiyonla doğrudan bağlantı, anti-enflamatuar tedavi sırasında semptomların tersine çevrilebilirliği) hariç tutun. Bu hastalık vejetatif-vasküler krizler ve semptomların polimorfizmi ile karakterize değildir. Ancak hafif romatizmal olmayan miyokarditte ayırıcı tanıçok karmaşık. Semptomların doğası hakkında nihai karar, hastanın dinamik gözlemi ile yapılabilir.

romatizmal malformasyonlar oskültasyon ve ekokardiyografi sırasında tespit edilen sözde doğrudan (kapak) işaretlerin yokluğuna dayanarak hariç tutun.

NDC'nin ayırıcı tanısı hipertansiyon(WHO sınıflandırmasına göre I. aşamadan veya kan basıncındaki I derecesinden bahsediyoruz) oldukça zor olabilir. Böyle bir teşhisin temeli kapsamlı bir analizdir. klinik tablo. NCD'de çok sayıda semptom gözlenirken, hipertansiyon veya diğer hipertansiyonda ana semptom (ve bazen tek semptom) kan basıncındaki artıştır. BOH ve hipertansiyonu olan hastalarda ABPM verileri çok farklıdır. NCD'de yüksek kan basıncı ataklarının sayısı, hipertansiyondakinden önemli ölçüde daha azdır (bu, diğer birçok ABPM göstergesi için de geçerlidir). ABPM'li NCD'li hastalarda, artmış bir kalp hızı tespit edilir. NCD'de artan kan basıncı dönemleri, hipertansiyondakinden daha kısadır. Katekolamin atılımının incelenmesi (dozlanmış fiziksel aktivitenin arka planına karşı) önemli farklılıklar gösterir: NCD'de, dopamin atılımında (serbest ve bağlı) bir artış hakimken, hipertansiyonda, dopamin atılımında orta derecede bir artışla birlikte norepinefrin atılımı hakimdir. keskin bir şekilde artar (böyle bir çalışma çok zahmetlidir ve rutin olarak önerilemez). Bazı durumlarda, yalnızca dinamik gözlem BOH ile hipertansiyonu açıkça ayırt etmeyi mümkün kılar. Bu nedenle, bazen yüksek tansiyonu olan kişilerde "BOH" teşhisi koyma eğilimi doğru olarak kabul edilemez.

Makolkin V.I.

Kalbin vejetatif (özerk) disfonksiyonu

Diyastolik disfonksiyonun tanımı(veya diyastolik dolum tipi) birkaç özelliğe dayanmaktadır. Hepsinde olmasa da çoğu kalp hastalığında, önce miyokardın gevşeme süreci bozulur. Hastalığın ilerlemesi ve LA'daki basıncın hafiften orta dereceye yükselmesiyle, TMP oranı normale benzer (psödo-normalizasyon). Sol ventrikül kompliyansının daha da azalması ve SA basıncının artması ile diyastolik doluş kısıtlayıcı hale gelir.

Kısıtlayıcı olan hastaların çoğunda diyastolik disfonksiyon türü Kısıtlayıcı tip tedaviden sonra gerileyemezse, klinik semptomlar ve kötü prognoz mevcuttur. Kısıtlayıcı tip geri dönüşümsüz olabilir ve diyastolik si'nin son aşamasını temsil edebilir. Böylece, diyastolik dolum tipine bağlı olarak, aşağıdaki diyastolik disfonksiyon dereceleri ayırt edilebilir:

Derece 1 (hafif işlev bozukluğu) normal dolum basıncı ile bozulmuş gevşeme;
derece 2 (orta derecede işlev bozukluğu) - TMP'nin sözde normal resmi;
derece 3 (şiddetli geri dönüşlü işlev bozukluğu) - geri dönüşümlü kısıtlama (yüksek dolum basıncı);
derece 4 (şiddetli geri döndürülemez işlev bozukluğu) - geri döndürülemez kısıtlama (yüksek dolum basıncı).

Diyastolik disfonksiyon için derece 1, mevcut miyokardiyal gevşeme ihlaline rağmen normal dolum basıncı ile karakterizedir. Ancak belirgin bir gevşeme bozukluğu olan hastalarda, örneğin HCM'de, basınç yükselebilir (E/A 2 10 mes). Bu duruma derece 1a diyastolik disfonksiyon denir (hemodinamik olarak 2. derece diyastolik disfonksiyona benzer).

Genç hastalarda sol ventrikülün plastik çekimi normalde güçlü bir şekilde telaffuz edilir ve bu normal gevşeme ile ilişkilidir, bu nedenle sol ventrikülün ana dolumu erken diyastolde gerçekleşir. Sonuç olarak genellikle E/A > 1,5, DT=160-240 ms (septal bölgede), Ea > 10 cm/s, E/Ea 50 cm/s olur. Sağlıklı bireylerde böylesine güçlü bir gevşeme, mitral halkanın apeksten erken diyastole parasternal pozisyonda, ancak uzun eksen ve apikal dört boşluk pozisyonunda aktif hareketi ile kendini gösterir.

Normalin altında miyokardiyal Gevşediğinde, diyastol sırasında mitral halkanın uzunlamasına hareket hızının paterni, normal iletici kan akışının ayna görüntüsüdür: erken diyastoldeki kan akış hızı (Ea), geç diyastoldeki kan akış hızından (Aa) daha yüksektir. . MV halkasının lateral bölümünün hızı her zaman septal olandan daha yüksektir (normalde > 15 cm/sn). Sağlıklı bireylerde Ea egzersizle artar, ancak E/Ea oranı istirahatte olduğu gibi kalır (genellikle< 8).

Yaşla devam ediyor sol ventrikülde basınçta daha yavaş bir düşüşe yol açan miyokardiyal gevşeme hızında ve elastik çekimde kademeli bir azalma. Dolması yavaşlar, bu da 1. derece diyastolik disfonksiyona benzer bir tablonun gelişmesine katkıda bulunur.= 65 yaşında E tepe hızı A tepe hızına ulaşır ve 70 yaşından büyük kişilerde E/A oranı genellikle< 1,0.

Ea/Aa oranı tersine çevirme E/A'dan 10-15 yıl önce gerçekleşir. Pulmoner ven hızı da yaşla birlikte değişir: atriyal kasılma sırasında sol ventrikül dolduğunda ortograd diyastolik kan akışı azalır ve ortograd sistolik kan akışı daha belirgin hale gelir.

Diyastolik fonksiyon çalışması KVH öyküsü olmayan 1012 kişide iki boyutlu ekokardiyografi, diyastolik fonksiyonun tüm parametrelerinin yaşla ilişkili olduğunu gösterdi.

Sol ventrikülün diyastolik disfonksiyonu, diyastol sırasında (kalp kasının gevşemesi), yani kanla doldurulma sürecindeki bir başarısızlıktır. pulmoner arter sisteminden kalbin bu odasının boşluğuna kan pompalama yeteneği azalır ve sonuç olarak gevşeme sırasında dolumu azalır. Sol ventrikülün diyastolik bozukluğu, diyastol sırasında son basıncı ve son hacmi gibi göstergelerin oranındaki bir artışla kendini gösterir.

İlginç! Bu hastalık genellikle 60 yaş üstü kişilerde, en sık kadınlarda teşhis edilir.

Sol ventrikülün diyastolik işlevi (doldurulması) üç aşamadan oluşur:

• kas liflerinin liflerinden kalsiyum iyonlarının aktif olarak uzaklaştırılmasına, kasılmış miyokardiyal kas hücrelerinin gevşemesine ve uzunluklarının artmasına dayanan kalp kasının gevşemesi;
• pasif doldurma Bu işlem doğrudan ikincisinin duvarlarının uygunluğuna bağlıdır;
• atriyumun azalması nedeniyle gerçekleştirilen doldurma.

Çeşitli faktörler, sol ventrikülün diyastolik fonksiyonunda, üç aşamasından birinin ihlaliyle kendini gösteren bir azalmaya neden olur. Bu patolojinin bir sonucu olarak, miyokardiyum normal kalp debisini sağlayacak kadar kan hacmine sahip değildir. Bu, sol ventrikül yetmezliği ve pulmoner hipertansiyon gelişimine yol açar.

İlginç! Bu patolojik sürecin sistolik fonksiyon değişikliklerinden önce geldiği ve ayrıca atım hacmi ve kanın dakika hacmi, kalp indeksi ve ejeksiyon fraksiyonunun henüz değişmediği durumlarda kronik kalp yetmezliği gelişimine yol açabileceği kanıtlanmıştır.

Bu ihlale ne sebep oldu?

Sol ventrikülün diyastolik fonksiyonunun ihlali, gevşeme süreçlerinde bir bozulma ve duvarlarının esnekliğinde bir azalma ile birlikte, çoğunlukla miyokard hipertrofisi ile ilişkilidir, yani. duvarlarının kalınlaşması.

Kalp kası hipertrofisinin başlıca nedenleri şunlardır:

• çeşitli kökenlerden kardiyomiyopati;
• hipertansiyon;
• aort ağzının daralması.

Miyokardın bu bölümünde diyastolik disfonksiyonda hemodinamik gelişimine katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• kalp odalarının sıkışmasına yol açan perikardın kalınlaşması;
• amiloidoz, sarkoidoz ve kas liflerinin atrofisine ve elastikiyetlerinde azalmaya yol açan diğer hastalıkların bir sonucu olarak miyokardiyuma infiltratif hasar;
• koroner damarların patolojik süreçleri, özellikle iskemik hastalık, bu da skar nedeniyle miyokardiyal sertliğin artmasına neden olur.

Önemli! Patolojinin gelişmesi için risk grubu, obez ve diabetes mellituslu kişileri içerir.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Fonksiyonel bir sol ventrikül diyastol bozukluğu, ilk klinik semptomlar ortaya çıkmadan önce uzun süre asemptomatik olabilir. Sol ventrikülün diyastolik disfonksiyonunun aşağıdaki klinik belirtileri ayırt edilir:

• kalp ritminin bozulması (atriyal fibrilasyon);
• uykuya daldıktan birkaç saat sonra kendini gösteren şiddetli nefes darlığı;
• uzanırken kötüleşen öksürük;
• ilk başta yalnızca fiziksel efor sırasında ve hastalığın ilerlemesi ile - ve istirahatte kendini gösteren nefes darlığı;
• çabuk yorulma

Patoloji türleri ve ciddiyetleri

Bugün, sol ventrikülün aşağıdaki diyastolik disfonksiyon türleri ayırt edilir:

• I-th, diyastolde kalbin bu odasının gevşeme sürecinin (yavaşlaması) ihlali ile birlikte. Bu aşamada gerekli olan kan miktarı atriyal kasılmalarla birlikte gelir;
• II-th, sol atriyumdaki basınç artışı ile karakterize edilir, bu nedenle kalbin bitişik alt odasının doldurulması yalnızca bir basınç gradyanının etkisi nedeniyle mümkündür. Bu sözde. sözde normal tip.
• III, atriyumdaki basınçta bir artış, elastikiyette bir azalma ve ventrikül duvarlarının sertliğinde bir artış (kısıtlayıcı tip) ile ilişkilidir.

Kalbin bu odasındaki diyastolün fonksiyonel bozukluğu kademeli olarak oluşur ve 4 şiddet derecesine ayrılır: hafif (I tipi hastalık), orta (II tipi hastalık), şiddetli geri dönüşlü ve geri dönüşümsüz (III hastalık tipi).

Hastalık nasıl tespit edilebilir?

Sol ventrikülün diyastolik fonksiyonu bozulursa ve bozukluk erken evrelerde tespit edilirse, geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesi önlenebilir. Bu patolojinin teşhisi şu yöntemlerle gerçekleştirilir:

• Doppler sonografi ile birlikte iki boyutlu ekokardiyografi, miyokardın gerçek zamanlı bir görüntüsünü elde etmeye ve hemodinamik fonksiyonlarını değerlendirmeye olanak tanır.
• genel olarak kalbin kasılma fonksiyonunu ve özel olarak gerekli odayı belirlemek için radyoaktif albümin kullanan ventrikülografi;
• Yardımcı çalışma olarak EKG;
• pulmoner hipertansiyonun ilk semptomlarını belirlemek için göğüs röntgeni.

Fonksiyonel bozukluk nasıl tedavi edilir?

Daha önce belirtildiği gibi, tedavisi hastalığın türüne bağlı olan sol ventrikülün diyastolik disfonksiyonu, öncelikle hemodinamik süreçleri etkiler. Bu nedenle terapi planı, bu süreçteki ihlallerin düzeltilmesine dayanmaktadır. Özellikle, kan basıncının, kalp atış hızının ve su-tuz metabolizmasının düzenli olarak izlenmesi, ardından bunların düzeltilmesi ve miyokardiyal geometrinin yeniden modellenmesi (kalınlaşmanın azaltılması ve odalarının duvarlarının normale dönmesi) gerçekleştirilir.

Kalbin bu bölümünün diyastolünün fonksiyonel bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan ilaçlar arasında aşağıdaki gruplar ayırt edilir:

• engelleyiciler;
• kalp kasının esnekliğini artıran, basıncı azaltan, ön yükü azaltan ve miyokardın yeniden şekillenmesini destekleyen ilaçlar (sartanlar ve inhibitörler ve ACE);
• diüretikler (diüretikler);
• kalp hücrelerindeki kalsiyum seviyesini azaltan ilaçlar.

Hangi kalp hastalıkları için engelli grubu veriyorlar? Nüfusun% 30'u belirli kardiyovasküler patoloji türlerinden muzdarip olduğundan, bu sorun Rusya sakinlerini endişelendiriyor. Dolaşım sisteminin işlev bozukluğu, bir kişinin çalışma yeteneği de dahil olmak üzere fiziksel yeteneklerini etkiler.

Kimler engelli olur?

Engellilik, hayati organların işlev bozukluğuna neden olan patolojilerden kaynaklanmaktadır. Bu tür kalp hastalıklarının listesi şunları içerir:

1. Miyokardiyal enfarktüs. İhlal, kalbin fonksiyonel bozukluklarına ve dokularının ölümüne neden olan organlara ve dokulara yetersiz kan akışına yol açar. Hastalıkların bir sonucu olarak, bir kişinin emek aktivitelerini yerine getirememe fiziksel yetersizliği oluşur. Hastalığın ilerlemesi sigara ve koroner kalp hastalığı ile desteklenir.
2. Hipertansiyon evresi 3. Yüksek tansiyon, beyne giden kan akışını etkileyen ve felce yol açan krizler eşlik eder.
3. Şiddetli kalp hastalığı ve son aşamadaki dolaşım bozuklukları.

Ek olarak, sakatlık, karmaşık kalp ameliyatı geçirmiş kişilerden kaynaklanır - baypas ameliyatı, kapak değişimi vb.

Engelli grupları

Engellilik, genel sağlık durumunu belirleyen aşağıdaki işaretlere dayanarak atanır:

• dolaşım sisteminin organlarında yaralanmalar ve hasar, temel ev faaliyetlerini yerine getirememe ile sonuçlanır;
• bir kişinin bağımsız hareket etme yeteneğinin kaybı;
• kalbin yapısında, çalışmanın imkansızlığına yol açan doğuştan kusurlar;
• bir kişinin özel bakım rehabilitasyonuna ihtiyacının belirlenmesi.

3 engelli grubu vardır:

• Grup 1 - hastaların diğer insanlardan sürekli bakıma ihtiyacı vardır;
• Grup 2 - insanlar fiziksel yeteneklerini kısmen kaybederler. Orta şiddette kalp hastalığı için atandı. Bu hastalar kendilerine uygun koşullarda hizmet verebilmekte;
• Grup 3 - insanlar kendilerine hizmet edebilir, ancak uzmanlık alanlarında çalışma konusunda kısıtlamaları vardır.

IHD için gruplar

olan kişilerde iskemik hastalıkçalışmak için kontrendikasyonlar var:

Koroner arter hastalığı için engellilik grupları tabloda sunulmaktadır.

Hipertansiyonda özürlülük derecesi

Hipertansiyonu olan kişiler, karmaşık patoloji biçimleri söz konusu olduğunda engelli olmaya hak kazanırlar. Yararların alınması, sık krizler, bozulmuş serebral kan temini, iç sistem ve organlarda hasar ile birlikte 3. evre hipertansiyon için endikedir.

Anjina pektoris ile, kural olarak, geçici bir sakatlık reçete edilir:

• FC 1 için (fonksiyonel sınıf) - 10 güne kadar;
• FC 2 için - 3 haftaya kadar;
• FC 3 için - 5 haftaya kadar.

CHF grupları (kronik kalp yetmezliği)

Şiddetine bağlı olarak, kronik yetmezlik 4 fonksiyonel sınıfa ayrılır.

2 derece CHF vardır. 1. derecede, hastalığın semptomları belirgin değildir ve bir kişinin fiziksel efor sarf ettiği sırada ortaya çıkar. Hastalığın ana belirtileri: karaciğer boyutunda artış, astım atakları ve kalbin sol kenarının yer değiştirmesi.

1 derece CHF ile dolaşım bozukluklarının açık belirtileri vardır: zayıflık, çarpıntı, sırtüstü pozisyonda kalamama, karaciğerin genişlemesi.

Kronik kalp yetmezliğinde sakatlık şu şekilde ilişkilidir:

• CHF 1 derece FC 1,2,3 - engellilik belirlenmedi;
• CHF 1 derece FC 4 - grup 3;
• CHF 2 derece FC 1 - 3 grubu;
• CHF 2 derece FC 2,3,4 - 2. grup.

Kalp ameliyatı sonrası sakatlık

Engellilik, kalpteki cerrahi operasyonlardan sonra verilir. Grup, müdahalenin karmaşıklığına ve hastanın ameliyatı nasıl geçirdiğine bağlı olarak belirlenir.

Baypastan sonra

Müdahaleden sonra hastalar geçici olarak çalışamaz hale gelirler. Bir kişiye bir engelli grubunun atanmasına tıbbi muayene karar verir. Grup 1, şiddetli KKY geçirmiş ve bakıma ihtiyacı olan kişilere atanır. Grup 2 komplikasyonlu KABG sonrası rehabilitasyon uygulanan kişilere verilir. Engellilik grubu 3, komplike olmayan bir rehabilitasyon dönemine sahip, 1-2 FC kalp yetmezliği, anjina pektoris olan kişilere atanır.

Valf değişiminden sonra

Kalp hastalığı sonunda kalp yetmezliğine yol açar. Valf değişimi, bir kişinin sahip olduğu tüm sorunları %100 olasılıkla çözemez. Engellilik atama konusu, teşhis önlemlerinin sonuçlarına göre her bir vakada ele alınır: stres testi, farmakolojik testler, ECHO - kardiyografi ve diğerleri. Muayene sonuçlarına göre uzmanlar, kalbin "aşınma ve yıpranma" derecesini belirler. KKY semptomlarının varlığı, bir kişiyi hafif işlere sevk etmek veya onun için bir engelli grubu oluşturmak için bir sebeptir.

Ablasyondan sonra

Önceden, kalp ablasyonundan sonra, 1 yıla kadar 2. grup bir sakatlık atanıyordu. Modern müdahale yöntemleri, RFA cerrahisini ve sonrasındaki iyileşmeyi basitleştirmiştir.

Şu anda, RFA'dan sonra sakatlık tayin etme kararı, dolaşım bozukluğunun derecesine göre kararlaştırılmaktadır. NK 0.1 derecesi ile engellilik verilmez. NK 2 derece ile 2 engelli grubu, NK 3 derece - 1 grup ile atarlar.

engelli kaydı

İş göremezliğin tescili, zaman ve tıbbi muayeneden geçmeyi gerektirir. Bir grup almak için, bir kardiyoloğu ziyaret etmeniz ve onunla bir sakatlık almak için bir niyet beyanı bırakmanız gerekir. Doktor bir muayene yapar, hastanın tıbbi kayıtlarına veri girer ve diğer profillerdeki uzmanlara havale eder. Doğru teşhis için tam bir muayene bir hastanede yapılır.

Tam bir teşhisten sonra, bir belge paketi toplayabilirsiniz:

• komisyonun geçişine atıfta bulunulması;
• pasaport;
• çalışma kitabının bir kopyası;
• sağlık kartı;
• sınav yerindeki kurumdan bir alıntı;
• ifade.

Sertifikasyon

Kardiyovasküler hastalıklar durumunda, geçici bir süre için sakatlık verilir. Düzenli olarak 1., 2. grup için yılda bir, 3. grup için 6 ayda bir hasta muayenesi yapılmalıdır. Engelli çocuklar için, patolojinin ciddiyetine bağlı olarak tekrarlanan bir komisyon verilir.

Bir kişinin engellilik süresinin uzatılması reddedilebilir. Bu karara bir ay içinde İTÜ Bürosuna itiraz edilmelidir.

Tavsiye! ITU ile ilişkili olmayan bağımsız bir inceleme olasılığı vardır. İTÜ ve bağımsız sınavın sonuçları tutarsızsa, ihtilaflı konuyu çözmek için mahkemede dava açarlar.

Engellilik faydaları

İç organların işlev bozukluğu ve bir kişinin çalışma yeteneğinin kaybı ile ilişkili kardiyovasküler hastalıklar durumunda, sakatlık reçete edilir. Sakatlık grubu, patolojinin ciddiyetine ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. İTÜ, gerekli tüm belgeleri inceledikten sonra bir engelli grubuna verir. Düzenli olarak, bir kişinin faydaları ve faydaları genişletmek için bir muayeneden geçmesi gerekir.