الوعاء الظهري. نعيد تدفق الدم إلى النخاع الشوكي. علاج اضطرابات الدورة الدموية في النخاع الشوكي

2466 0

نظام إمداد الدم الحبل الشوكي مقسمة على طول وقطر.

نظام إمداد الدم في الحبل الشوكي بطول

يتم توفير إمداد الدم إلى النخاع الشوكي عن طريق الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية المقترنة ، وكذلك الشرايين الجذرية - النخاعية.

يقع الشريان الأمامي على السطح الأمامي للحبل الشوكي ، ويبدأ من شريانين فقريين وفروع ممتدة من الجزء داخل الجمجمة ، يسمى العمود الفقري ، والتي سرعان ما تندمج وتشكل جذعًا مشتركًا ينزل على طول التلم الأمامي للسطح البطني. الحبل الشوكي.

يمتد الشريانان الفقريان الخلفيان ، الناشئان من الشرايين الفقرية ، على طول السطح الظهري للنخاع الشوكي مباشرةً عند الجذور الخلفية ؛ يتكون كل شريان من جذعين متوازيين ، يقع أحدهما في الوسط والآخر جانبيًا للجذور الخلفية.

الشرايين الشوكية التي تنشأ من الشرايين الفقرية تزود الدم إلى 2-3 أجزاء عنق الرحم فقط ، بينما يتم تغذية بقية الحبل الشوكي بواسطة الشرايين النخاعية الجذرية ، والتي تتلقى الدم في منطقتي عنق الرحم والصدر العلويين من فروع عنق الرحم. الشرايين العنقية الفقرية والصاعدة (system الشريان تحت الترقوة) ، وتحت - من الشرايين الوربية والقطنية الممتدة من الشريان الأورطي.

ينطلق الشريان الظهراني الشوكي من الشريان الوربي وينقسم إلى الشرايين الأمامية والخلفية الجذرية - الشوكية. الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية ، التي تمر عبر الثقبة الفقرية ، تتماشى مع جذور الأعصاب. يدخل الدم من الشرايين الجذرية الأمامية إلى الشريان الفقري الأمامي ، ومن الخلف إلى العمود الفقري الخلفي.

الشرايين الجذرية الأمامية أصغر من الشرايين الخلفية ، لكنها أكبر. يختلف عدد الشرايين من 4 إلى 14 (عادة 5-8). في منطقة عنق الرحم ، في معظم الحالات هناك 3 منها: الجزء العلوي والوسطى صدرييتم تغذية الحبل الشوكي (من ThIII إلى ThVII) عن طريق 2-3 شرايين جذرية رفيعة. يتم توفير الأجزاء السفلية الصدرية والقطنية والعجزية من الحبل الشوكي من خلال 1-3 شرايين. أكبرها (قطرها 2 مم) يسمى شريان السماكة القطنية أو شريان آدمكيفيتش.

يعطي إغلاق شريان السماكة القطنية خاصية مميزة الصورة السريريةاحتشاء النخاع الشوكي مع أعراض شديدة.

بدءًا من الجزء العاشر ، وأحيانًا من الجزء الصدري السادس ، فإنه يغذي الجزء السفلي بأكمله من الحبل الشوكي. يدخل شريان Adamkevich القناة الشوكية عادةً بأحد الجذور من ThVIII إلى LIV ، وغالبًا مع جذر ThX أو ThXI أو ThXII الصدري ، في 75٪ من الحالات - على اليسار وفي 25٪ - على اليمين.

في بعض الحالات ، بالإضافة إلى شريان Adamkevich ، توجد الشرايين الصغيرة التي تدخل من جذر ThVII أو ThVIII أو ThIX ، وشريان يدخل من أسفل الظهر القطني أو الجذر العجزي SI ، لتزويد المخروط والإبيكون من الحبل الشوكي. هذا هو شريان Desproges-Gotteron. يوجد حوالي 20 شريانًا جذريًا خلفيًا. هم من عيار أصغر من العيار الأمامي.

وبالتالي ، هناك ثلاثة مستوى حرجإمداد النخاع الشوكي بالدم على طول: ThII-ThIII ؛ ThVIII-ThX ؛ ليف-سي.

نظام إمداد الحبل الشوكي بطول القطر

من الشريان الفقري السابق يغادر بزاوية قائمة عدد كبير منالشرايين المركزية (a. الشرايين المركزيةتغذي القرون الأمامية والقاعدة قرون خلفية، المشاركات كلارك ، المشاركات الأمامية و عظمالأعمدة الجانبية للنخاع الشوكي.

وبالتالي ، فإن الشريان الشوكي الأمامي يمد ما يقرب من 4/5 من قطر الحبل الشوكي. تدخل فروع الشرايين الشوكية الخلفية إلى منطقة القرون الخلفية وتتغذى ، بالإضافة إلى ذلك ، بشكل شبه كامل الأعمدة الخلفيةوجزء صغير من الأعمدة الجانبية. وبالتالي ، يوفر الشريان الفقري الخلفي ما يقرب من 1/5 قطر الحبل الشوكي.

يرتبط كلا الشرايين الخلفية من العمود الفقري ببعضهما البعض وبالشريان الفقري الأمامي بمساعدة جذوع الشرايين الأفقية التي تمتد على طول سطح الحبل الشوكي وتشكل حلقة وعائية حوله - فاسا كورونا.

عموديًا على هذه الحلقة توجد جذوع متعددة تدخل الحبل الشوكي. داخل الحبل الشوكي ، بين أوعية الأجزاء المجاورة ، وكذلك بين أوعية الجانبين الأيمن والأيسر ، توجد مفاغرة وفيرة من خلالها شبكة الشعرية، في المادة الرمادية أكثر كثافة من الأبيض.

يحتوي الحبل الشوكي على نظام وريدي متطور للغاية.

تحتوي الأوردة التي تستنزف الأجزاء الأمامية والخلفية من الحبل الشوكي على مستجمعات المياه في نفس مكان الشرايين تقريبًا. تعمل القنوات الوريدية الرئيسية ، التي تستقبل دم الأوردة من مادة النخاع الشوكي ، في الاتجاه الطولي ، على غرار جذوع الشرايين. في الجزء العلوي ، يتصلون بأوردة قاعدة الجمجمة ، ويشكلون مجرى وريديًا مستمرًا. ترتبط أوردة الحبل الشوكي أيضًا بالضفائر الوريدية للعمود الفقري ، ومن خلالها - مع أوردة تجاويف الجسم.

نقص التروية النخاعية الوعائية الفقارية

في أغلب الأحيان ، يحدث نقص التروية النخاعية الناجم عن فقر الدم بسبب تنخر العظم الغضروفي في عنق الرحم و قطنيالعمود الفقري. العمود الفقري اضطرابات الأوعية الدمويةيمكن أن يحدث بشكل حاد ، شبيه بالسكتة الدماغية (على سبيل المثال ، مع هبوط القرص) ، وبشكل تدريجي ، بشكل مزمن (مع "تكاثر" العوارض الخلفية ، وتضخم الرباط الأصفر والضغط التدريجي للأوعية).

في كثير من الأحيان ، تتجلى أمراض الأوعية الدموية في الاضطرابات العابرة للدورة الشوكية ، وعادة ما تكون آليتها انعكاسية. في التسبب في نقص التروية النخاعية الوعائية ، يتم لعب دور مهم بشكل خاص من خلال انخفاض حجم الثقبة الفقرية التي تمر من خلالها الشرايين الجذرية النخاعية. مع تنخر العظم ، تتسطح الأقراص وتستقر ، مما يؤدي في حد ذاته إلى تضييق الثقبة الفقرية.

تساهم في ضغط الأوعية الدموية "رخاوة" الفقرة, الحركة المرضية، عدم الاستقرار (الانزلاق الغضروفي الكاذب) ، والذي ينتج عن ضعف التثبيت جهاز الرباطالعمود الفقري ، على وجه الخصوص داء عظمي غضروفي عنق الرحم. النمو التفاعلي المصاحب لأنسجة العظام والغضاريف مع تكوين نبتات عظمية ونباتات مفصلية حديثة تجعل هذه الفتحات أضيق.

أي حركة في المنطقة المصابة (وحتى إذا لم يتم إصلاحها بشكل كافٍ) ، والتي تستلزم حتى الحد الأدنى من تضييق الثقبة الفقرية ، تزيد من ضغط الأوعية والجذور التي تمر هنا.

بالإضافة إلى التأثير المباشر على الوعاء بضغطه وضعف تدفق الدم ، كقاعدة عامة ، هناك أيضًا عنصر انعكاسي - يحدث تضيق الشرايين بسبب تهيج في سرير ضيق. يتجلى هذا أيضًا على أنه نقص عابر في الأوعية الدموية. يتم ضغط الشرايين والأوردة الجذرية النخاعية في أغلب الأحيان عند هبوط الأقراص القطنية السفلية.

وهكذا ، في حالة نقص التروية النخاعية الوعائية الفقارية ، يعتمد علم أمراض النخاع على حالة العملية الرئيسية - العمود الفقري. يجب تقييم أمراض الأوعية الدموية في هذه الحالات مع مراعاة السبب الجذري للمعاناة - أمراض العمود الفقري. إن نهجًا من هذه المواقف لهذه المعاناة المعقدة سيوفر علاجًا إمراضيًا مناسبًا.

تلف الشرايين الجذرية النخاعية لسمك عنق الرحم

عادة ما يتطور المرض بشكل حاد بعد إصابات بفرط التمدد في الرأس (على سبيل المثال ، مع "إصابة الغواص"). الاضطرابات الحركية الجزئية والتوصيل الحسي ، تتطور الاضطرابات الوظيفية. أعضاء الحوض. لا يتم ملاحظة فقدان الوعي دائمًا. اضطرابات الحركةيمكن ان يكون درجات متفاوتهالشدة: من شلل جزئي خفيف إلى شلل رباعي كامل.

تعاني أنواع الحساسية السطحية في الغالب. في معظم الحالات ، هناك تراجع جيد في الأعراض. تتجلى الآثار المتبقية للمرض بشكل رئيسي في شلل جزئي طرفي. الأقسام البعيدةالذراعين وعلامات هرمية خفيفة على الساقين. يمكن أن تتطور متلازمة التصلب الجانبي الضموري أيضًا في حالة عدم المعاوضة المزمنة في العمود الفقري. الدورة الدموية الدماغيةفي مقاطع العنق.

تلف الشريان الجذري النخاعي الأمامي الكبير لأدمكيفيتش

يعتمد تطور الصورة السريرية على منطقة الحبل الشوكي التي يوفرها هذا الشريان في مريض معين ، وعلى وجود أو عدم وجود شرايين جذرية إضافية (شرايين ديبروج - جوتيرون) ، الشريان الجذري النخاعي الإضافي العلوي أو السفلي.

اضطرابات عابرةالدورة الدموية في هذا الشريان لها خصائصها الخاصة - متلازمة "العرج المتقطع" للحبل الشوكي (متلازمة العرج النخاعي المتقطع) ، الإحساس بالثقل ، ضعف في الساقين ، تنمل ينتشر في منطقة العجان ، الجزء السفلي من الجسم ، الرغبة الملحة في تطوير التبول.

كل هذا سرعان ما يختفي مع الراحة. هؤلاء المرضى لا يعانون من ألم في الساقين وضعف في النبض الأوعية المحيطية- العلامات المرضية للعرج المحيطي المتقطع (مرض شاركوت). الأكثر أهمية السمة المميزةهو تاريخ من مؤشرات آلام أسفل الظهر المتكررة. في بحث موضوعي، كقاعدة عامة ، تظهر متلازمة العمود الفقري.

ضغط شريان آدمكيفيتشعادة ما يتطور بعد رفع الأشياء الثقيلة ، والقيادة المهتزة لفترة طويلة ، والحركة غير الملائمة. يتطور بشكل حاد الشلل السفلي السفلي ، حتى الشلل النصفي. الشلل مترهل. أولاً ، هناك سمات الشلل الرخو ، ثم قد تظهر أعراض الشلل التشنجي. يتم انتهاك أنواع الحساسية السطحية وفقًا لنوع الموصل ، أحيانًا في المرحلة الحادةيتم تقليل الحساسية العميقة أيضًا.

تتميز اضطرابات وظيفة أعضاء الحوض من النوع المركزي أو المحيطي. تنضم الاضطرابات الغذائية في شكل تقرحات الفراش في وقت مبكر. يتطور تضخم عضلات الساقين بسرعة. لوحظ تراجع الأعراض ببطء ، والاختلالات في العضلة العاصرة لأعضاء الحوض مستقرة بشكل خاص.

الأضرار التي لحقت الشريان الجذري النخاعي السفلي السفلي من Desproges-Gotteron

تحدث اضطرابات الدورة الدموية العابرة في بركة هذا الشريان على شكل عرج نقي أو عرج متقطع (متلازمة فيربيست). عند المشي ، يظهر تنمل مؤلم في الساقين ، وينتشر إلى منطقة العجان. ثم ينضم الألم في الساقين. هذه الشكاوى متكررة بشكل خاص في الأشخاص الذين يعانون من ضيق القناة الشوكية.

مع ضغط الشريان الإضافي الذي يتماشى مع جذور LV أو SI ، تتطور متلازمة إصابة الحبل الشوكي ، بدرجات متفاوتة من الشدة: من شلل خفيف في العضلات الفردية إلى متلازمة epiconus الشديدة مع التخدير في المنطقة الشرجية التناسلية ، وحوض خشن و اضطرابات الحركة- متلازمة ما يسمى بالشلل عرق النسا (de Cez et al.).

عادة ، على خلفية متلازمة جذرية طويلة الأمد أو ظواهر العرج المتقطع الذيل ، يحدث شلل في عضلات أسفل الساق والأرداف. تعاني مجموعة العضلة الشظوية في كثير من الأحيان (لا يستطيع المريض الوقوف والمشي على كعبيه) ، وغالبًا ما تعاني مجموعة الظنبوب (لا يستطيع الوقوف والمشي على أصابع قدميه) ؛ تتدلى القدم أو ، على العكس من ذلك ، تأخذ شكل قدم عظمي. يغطي نقص التوتر عضلات أسفل الساق والفخذ والأرداف. قد تضيع ردود أفعال أخيل أو الاحتفاظ بها.

غالبًا ما يتم ملاحظة ارتعاش عضلي في عضلات الساق. السمة هي تطور شلل جزئي في myotomes متناظرة (LIV ، LV ، SI ، SII) ، والتي تحدث بعد اختفاء الألم الجذري. تتطور الاضطرابات الحسية في منطقة الشرج التناسلي. بهذه الطريقة ، تختلف ديناميات وطبيعة العملية عن اعتلالات الجذور الانضغاطية مع عدم تناسق الآفة واستقرار الألم الجذري.

لذلك ، هناك آليتان لإلحاق الضرر بالجذور مع تطور شلل جزئي في عضلات الساق:اعتلال الجذور الانضغاطي واعتلال الجذور الانضغاطي الإقفاري.

في الوقت نفسه ، وفقًا لـ A. A. Skoromets و Z. A. Grigoryan ، يمكن أن تحدث متلازمة الشلل العضلي 1-2 من نقص تروية الجذر فقط أو بالاشتراك مع نقص التروية والأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي. مع البديل الجذري لعرق النسا المشل ، عملية مرضية- من جانب واحد.

مع نقص تروية الجذور الانضغاطية الوعائية ، تظهر بوضوح أعراض إصابة الحبل الشوكي مع اضطرابات الحساسية القطعية والتوصيلية. يغطي شلل جزئي مساحة أوسع. غالبًا ما تكون هناك علامات مرضية ثنائية للقدم ، حتى مع فقدان ردود أفعال العرقوب.

إصابة الشريان الفقري الخلفي

غالبًا ما تحدث الاضطرابات الإقفارية في حوض الشرايين الشوكية الخلفية في النخاع الشوكي العنقي ، وغالبًا ما تحدث في الصدر ، وفي كثير من الأحيان في أسفل الظهر. الأعراض الرئيسية لآفة معزولة في الشريان الفقري الخلفي هي الاضطرابات الحسية. كل أنواع الحساسية تعاني. هناك اضطرابات قطاعية في الحساسية ، تسقط ردود الفعل التحسسية بسبب الضرر القرن الظهري.

يتطور الرنح الحساس نتيجة لانتهاك الشعور العضلي المفصلي. تم الكشف عن علامات تلف المسالك الهرمية. مع تلف الشرايين الشوكية الخلفية على مستوى قطاعات عنق الرحم ، بسبب خصوصية تكوين الأوعية الدموية في حزم Gaulle و Burdach ، يتطور مجمع أعراض غريب.

سريريا يتميز حساسية عميقةفي الذراعين مع ترنح حساس مع الحفاظ على الإحساس العميق في الساقين. ويقترن هذا مع شلل نصفي تشنجي ، وأحيانًا مع اضطرابات حسية قطاعية.

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية في برك الأوعية الدموية المختلفة في النخاع الشوكي إلى نقص تروية مناطق مختلفة في الأصل وفي القطر. في بعض الحالات ، تتأثر المادة الرمادية فقط ، وفي حالات أخرى - الرمادي والأبيض. يمكن أن ينتشر نقص التروية في أحد نصفي الحبل الشوكي أو كليهما ، على طول - إلى جزء أو قسمين أو قسم كامل من الحبل الشوكي.

في كل حالة فردية ، يحدد توطين الآفة تطور معين أعراض مرضية. يتم الجمع بين أكثر مجموعات أعراض الآفة شيوعًا في متلازمات ضغط وعائية منفصلة.

هم. دانيلوف ، في. نابويتشينكو

تم الآن التخلي عن مفهوم الشرايين الأمامية والخلفية للشرايين الشوكية كمصادر رئيسية لتزويد النخاع الشوكي بالدم. اتضح أن هذه الأوعية ، التي تتفرع من الشرايين الفقرية داخل الجمجمة ، توفر الأوعية الدموية للأقسام العلوية فقط. عنقىالحبل الشوكي. في جميع أنحاء النخاع الشوكي ، يتم توفير التغذية عن طريق الشرايين الأمامية والخلفية الجذرية - النخاعية (aa.

يغذي كل شريان جذري شوكي عدة قطاعات. تستقبل الشرايين الجذرية الشوكية في منطقتي عنق الرحم السفلية والصدر العلويين الدم من فروع الشريان الفقري وشرايين عنق الرحم (نظام الشريان تحت الترقوة) ، وتحت - من فروع الشرايين الوربية والقطنية الممتدة من الشريان الأورطي (الشكل. 32). يوضح الرسم التخطيطي أن فرعًا شريانيًا ظهرانيًا قصيرًا ينطلق من الشريان الوربي (بالمثل من الشرايين الفقرية والعنق والقطنية) ، ويخرج منه الفرع الفقري (ramus spinalis). هذا الأخير ، بعد أن مر عبر الثقبة الفقرية ، ينقسم إلى الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية ، والتي تتماشى مع جذور الأعصاب. يدخل الدم من الشرايين الأمامية الجذرية - الشوكية إلى الشريان الفقري الأمامي ، ومن الشرايين الخلفية إلى الشرايين الشوكية الخلفية. في تلك الأماكن التي ترتبط فيها الشرايين الشوكية الجذرية بالشرايين الشوكية الأمامية والخلفية ، يزيد قطر الأخير وينخفض ​​في فترات. اتجاه تدفق الدم في الشرايين الشوكية هو بشكل رئيسي ذيلية ، ولكن في الأماكن يتم توجيه تدفق الدم إلى الجمجمة ؛ في ظل الظروف المرضية ، قد يتغير اتجاه تدفق الدم.

الشرايين الأمامية الجذرية النخاعية أصغر من الشرايين الخلفية ، لكنها أكبر. عادة ما يكون هناك 5-8 شرايين أمامية جذرية. في منطقة عنق الرحم ، يوجد في معظم الحالات 3 منها ، وهي كبيرة جدًا - يبلغ قطرها حوالي 1 مم. يتم تغذية الأجزاء العلوية والوسطى من الحبل الشوكي الصدري (من D 3-4 إلى D7-8) فقط من خلال 2-3 شرايين أمامية رفيعة - جذرية - شوكية. يتم توفير الأجزاء السفلية الصدرية والقطنية والعجزية من الحبل الشوكي عن طريق 1-2 أو 3 شرايين. أكبرها (يصل قطره إلى 2 مم) يسمى شريان السماكة القطنية أو شريان آدمكيفيتش. يعطي فصل سماكة الشريان القطني صورة سريرية مميزة مع أعراض شديدة. في كثير من الحالات (حوالي 73) يغذي وحده الجزء السفلي من النخاع الشوكي ، بدءًا من الجزء العاشر وأحيانًا حتى الجزء الصدري الثامن. يدخل هذا الشريان القناة الشوكية عادةً بأحد الجذور من Dg إلى L4 ، وغالبًا مع الجذر الصدري X أو XI أو XII ، في 75٪ من الحالات على اليسار وفي 25٪ من الحالات على اليمين.

في بعض الحالات ، بالإضافة إلى شريان السماكة القطنية ، هناك: شريان صغير يدخل بأحد الجذور الصدرية السفلية ، وشريان يدخل مع جذر V القطني أو الجذر العجزي ، يزود مخروط و epiconus النخاع الشوكي - شريان Desproges - Gotteron (يوجد أحيانًا اثنان). يوجد حوالي 20 شريانًا خلفيًا جذريًا في العمود الفقري. هم من عيار أصغر من العيار الأمامي. عدد كبير من الشرايين المركزية أو المخططة (aa. إلى اليمين ، ثم إلى النصف الأيسر بالتناوب. توفر هذه الشرايين حوالي 4/6 من قطر الحبل الشوكي (الشكل 34). الفروع الممتدة من الشرايين الشوكية الخلفية تدخل مناطق القرون الخلفية وتغذي الأخير ، بالإضافة إلى الأعمدة الخلفية بالكامل وجزء صغير من الأعمدة الجانبية.

يتم إمداد النخاع الشوكي بالدم (مرادف للدورة الشوكية (SC) عن طريق الشريان الفقري - فرع من الشريان تحت الترقوة ، وكذلك من الشرايين العجزية الخلفية القطنية والقطنية والجانبية من الحبل الشوكي: الشريان الشوكي السابق ، غير مزدوج ، يقع في الشق الطولي الأمامي للنخاع الشوكي ، والشريان الفقري الخلفي المقترن شريان مجاور للسطح الخلفي الوحشي للحبل الشوكي ... العديد من الفروع تخرج من هذه الشرايين وجوهر الدماغ.

أرز. 5. مخطط مصادر تدفق الدم إلى النخاع الشوكي

: 1 - الشريان الأورطي. 2 - شريان عميق للرقبة. 3 - الشريان الجذري النخاعي الأمامي لسمك عنق الرحم ؛ 4 - الشريان الفقري. 5 - الشرايين الوربية. 6 - الشريان الجذري النخاعي العلوي العلوي ؛ 7 - الشريان الجذري النخاعي الأمامي الكبير (شريان آدمكيفيتش) ؛ 8 - الشريان الجذري النخاعي السفلي الإضافي ؛ 9 - الشريان الحرقفي القطني. تشير الخطوط المتقطعة إلى حدود أجزاء من الحبل الشوكي (الأول - عنق الرحم ، والثاني - الصدري ، والثالث - القطني ، والرابع - العجزي).

لقد ثبت أن العديد من أجزاء عنق الرحم العلوية من الحبل الشوكي تزود الدم إلى الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية ، والتي تتفرع من الشرايين الفقرية. تستقبل الأجزاء الموجودة أسفل الشرائح CIII-CIV الدم من الشرايين الجذرية النخاعية. كل شريان من هذا القبيل ، يقترب من سطح النخاع الشوكي ، ينقسم بشكل ثنائي إلى فروع تصاعدية وتنازلية ، والتي تتصل بفروع مماثلة أعلى وأسفل الشرايين الجذرية النخاعية الموجودة وتشكل المسارين الأمامي والخلفي للشريان الشرياني على طول الحبل الشوكي (الأمامي والخلفي) الشرايين الشوكية).

أرز. 6 تمثيل تخطيطي لإمداد الدم لجزء من النخاع الشوكي (مقطع عرضي):

تشير النقاط إلى منطقة الشرايين الطرفية ، والتظليل المائل - منطقة الشرايين المركزية ، والتظليل الأفقي - منطقة إمداد الدم إلى الشريان الفقري الخلفي ؛ 1 - منطقة تداخل منطقة الشرايين المركزية ومنطقة إمداد الدم للشريان الفقري الخلفي ؛ 2 - الفروع الغاطسة. 3 - الشريان الشوكي الأمامي. 4 - الشريان الفقري الخلفي.

على طول المسالك المفاغرة ، توجد مناطق ذات تدفق دم متعاكس ، على وجه الخصوص ، في الأماكن التي ينقسم فيها الجذع الرئيسي للشريان الجذر النخاعي إلى فرعين تصاعديين وتنازليين. يشمل عدد الشرايين الجذرية من 2 إلى 27 (عادة 4-8) شرايين أمامية ومن 6 إلى 28 (عادة 15-20) شريانًا خلفيًا. هناك نوعان متطرفان من بنية الأوعية التي تغذي النخاع الشوكي - رئيسية وفضفاضة. مع النوع الرئيسي ، يوجد عدد قليل من الشرايين الجذرية النخاعية (3-5 شرايين أمامية و6-8 خلفية). مع النوع الفضفاض ، يوجد المزيد من هذه الشرايين (6-12 شريانًا أماميًا و 22 شريانًا خلفيًا أو أكثر). تقع أكبر الشرايين الجذرية النخاعية الأمامية في منطقة منتصف عنق الرحم من الحبل الشوكي (شريان تضخم عنق الرحم) وفي المنطقة الصدرية السفلية أو القطنية العلوية (شريان التوسيع القطني ، أو الشريان الجذري النخاعي الأمامي الكبير لأدمكيفيتش). يدخل شريان آدمكيفيتش القناة الشوكية بجانب أحد جذور العمود الفقري ، وعادة ما يكون على اليسار. في 15-16٪ من الحالات ، يوجد شريان جذري نخاعي أمامي كبير يرافق جذر LV أو SI وشريان جذري نخاعي سفلي ملحق سفلي يزود قطاعات الإبيكون ومخروط الحبل الشوكي.

مصادر الشرايين الجذرية النخاعية على مستوى الرقبة هي الشرايين العميقةالرقبة (نادرًا الشرايين الفقرية) ، على مستوى منطقة الصدر - الشرايين الوربية الخلفية ، على مستوى أسفل الظهر - الشرايين القطنية ، على مستوى العجز - الشرايين الجانبية العجزية والشرايين الحرقفية القطنية. تزود الشرايين الجذرية النخاعية الأمامية بالدم إلى الجزء الأمامي (البطني) 4/5 من قطر الحبل الشوكي ، وتزود فروع الشرايين النخاعية الخلفية الدم إلى الجزء الخلفي من القطر.

يتم إمداد النخاع الشوكي بالدم عن طريق الشريان النخاعي الأمامي (a. spinalis الأمامي) ، والذي يمتد على طول الأخدود الوسيط الأمامي للحبل الشوكي ، واثنانالشرايين الشوكية الخلفية (aa. spinales backiores) ، تقع على السطح الجانبيالحبل الشوكي. تنبع كل من الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية من أ. Verte oralis لا تزال في التجويف القحفي ، وتحت الأجزاء C III - C IV تتشكل بواسطة شرايين جذرية منفصلة تمتد من الشرايين الوربية والقطنية والعجزية - فروع الشريان الأورطي (الشكل 31 ، 32).

يدخلون القناة الشوكية من خلال الثقبة بين الفقاريات جنبًا إلى جنب مع جذور النخاع الشوكي. يوجد إجمالي 64 شريانًا جذريًا ، ولكن عادةً ما يلعب 3-5 منها الدور الرئيسي في إمداد النخاع الشوكي بالدم ، وغالبًا ما يكون الجزء العلوي (Th IV - Th V) والسفلي (Li IV - L v) إضافيًا و الشريان الجذري النخاعي الأمامي الكبير لأدمكيفيتش (Th x - ThxII).

حوض الشريان النخاعي الأمامي يوعي ما يقرب من 4/5 من قطر الحبل الشوكي - القرون الأمامية والأعمدة الأمامية والجانبية ، وما إلى ذلك ، الشرايين الشوكية الخلفية 4 - فقط الأعمدة الخلفية والأقسام الخلفية للقرون الخلفية . على سطح الحبل الشوكي ، ترتبط الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية ، وكذلك الشرايين الجذرية ، بواسطة مفاغرة ، وتشكل تاجًا وعائيًا (vasocorona) ، تتغلغل فروعه في المادة البيضاء والقرون الأمامية والخلفية.

يتم تدفق الدم من النخاع الشوكي من خلال نظام الأوردة الشوكية السطحية والعميقة والضفائر الوريدية الداخلية والخارجية. علاوة على ذلك ، من خلال الجزء الأمامي والمبنى ، تتدفق الأوردة الجذرية والوربية بشكل أساسي إلى الوريد الأجوف السفلي (v. cava السفلي).

آلية تنظيم الدورة الدموية الدماغية هي عصبية رمية.

تشير الآلية العصبية إلى وجود جهاز خاص: مستقبلات الأوعية الدموية ، والمراكز التنظيمية ، ومسارات الانتقال الواردة والصادرة تأثير عصبيعلى الأوعية. يتم تمثيل جهاز المستقبل بالبارو ، تنسو-والمستقبلات الكيميائية. المركز الحركي للضغط ، الذي يزيد من النشاط الودي وإفراز الكاتيكولامينات بواسطة الغدد الكظرية ، يكون موضعيًا في الأجزاء الجانبية من التكوين الشبكي لجذع الدماغ ، ويقع المركز المخفف ، الذي يثبط النشاط الودي ، في الجزء الإنسي من تشكيل شبكي من جذع الدماغ.

الأوعية الدماغية تنقبض تحت تأثير تعصيب متعاطفوالكاتيكولامينات ، وكذلك مع نقص ثاني أكسيد الكربون أو فائض من الأكسجين ، وتتوسع تحت تأثير النبضات السمبتاوي ، فائض ثاني أكسيد الكربون أو نقص الأكسجين. تنشيط العقد المتعاطفةعلى الرقبة يقلل بشكل كبير من تدفق الدم في المخ (بنسبة 20-30٪).

مزيج من العصبية و التنظيم الخلطييضمن ثبات تدفق الدم الدماغي حتى مع التقلبات الحادة في المجموع ضغط الدم. تدفق الدم إلى المخيظل ثابتًا مع التغيرات في ضغط الدم ضمن نطاق تقلبات الضغط الانقباضي من 60 إلى 220 ملم زئبق. فن. فقط في حالة انخفاض الضغط عن 60 مم زئبق. فن. ينخفض ​​مع ارتفاع ضغط الدم أكثر من 220 ملم زئبق. فن. يزيد بسبب توسع الأوعية السلبي.

من العوامل المهمة في الإمداد المستمر بالأكسجين والجلوكوز إلى الدماغ والحبل الشوكي هو الاستقرار الأكبر لسرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية في الدماغ ، حيث تبلغ 4-5 سم لكل دقيقة. أي تغيير في اتجاه الزيادة أو النقصان يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ.

مقال حول موضوع إمداد الدم إلى النخاع الشوكي

يتكون العمود الفقري عند الشخص البالغ من 32-33 فقرة - 7 فقرات عنقية و 12 صدرية و 5 قطنية وعجز وعصعص. يتكون العجز من 5 فقرات عجزية مدمجة ، ويتكون العصعص من 3-4 عصعص. تتكون كل فقرة من جزء أكبر (الجسم الفقري) يقع في ج ...

التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري العنقي في تنخر العظم: لا تنزعج نسبة هياكل العمود الفقري والحبل الشوكي وجذوره ؛ مرتفعة بشكل معتدل...

أخبار حول مخطط مصادر إمداد الدم إلى النخاع الشوكي

• يو إيه زوزوليا ، معهد يو. إيه أورلوف لجراحة المخ والأعصاب. أكاديمية AP Romodanova للعلوم الطبية في أوكرانيا ، كييف تعتبر التشوهات الخلقية أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الرضع والعجز. وُلد ما يقرب من 400000 طفل في أوكرانيا في عام 2001 ، منهم 48000 يعانون من تشوهات. أماكن مهمة
• مرشح L. S. Manvelov علوم طبية، معهد أبحاث طب الأعصاب ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، موسكو المظاهر الأوليةيشير قصور إمداد الدماغ بالدم (NPNKM) إلى متلازمة تتضمن علامات بشكل رئيسي

مخطط مناقشة لمصادر إمداد النخاع الشوكي بالدم

• لسوء الحظ ، فإن المعلومات الممسوحة ضوئيًا في شكل صور و UZDG نفسها لا يمكن أن تتناسب مع إطار هذا المنتدى فحسب ، ولكن لم يكن من الممكن أيضًا إرسالها بالبريد إلى Yuri Kushel. أرسل الاستنتاجات فقط: (ربما قمت بنسخ شيء ما في UZDG ، هناك شيء خاطئ - الكتابة اليدوية غير المفهومة بشكل رهيب). خاتمة UZDG