الصفحة الرئيسية » علم المخدرات » طريقة تحديد فصائل الدم. اختبار كومبس: الجوانب السريرية والمخبرية

طريقة تحديد فصائل الدم. اختبار كومبس: الجوانب السريرية والمخبرية

من بين العديد من المستضدات الموجودة في الممارسة الطبية أعلى قيمةيعطى لثلاثة أنواع من الجيلاتين في الدم. واحد منهم هو النوع المسؤول عن مظهر عامل Rh: إذا كان موجودًا على غشاء كرات الدم الحمراء ، يتم تشخيص فصيلة الدم Rh + ، إذا كانت غائبة - Rh-. إذا دخلت كريات الدم الحمراء ذات العامل الريصي المترابط في تكوين الدم السلبي العامل الريصي ، فإن الجسم يطلق استجابة مناعية ويبدأ في إنتاج أجسام مضادة لهذا المستضد ، مما يسبب حالات مرضية.

المرجعي! عامل Rh هو نظام معقد متعدد المكونات يتكون من عدة عشرات من المستضدات. وأكثرها شيوعًا هي نوع D agglutinogens (85٪ من الحالات) ، بالإضافة إلى E و C.

يتم إجراء اختبار كومبس فقط في وجود مؤشرات مباشرة. القائمة المشتركةأسباب وصف اختبار كومبس:

التخطيط للحمل وإدارته (لدى الوالدين عامل ريسس مختلف) ؛
التبرع والتحضير لنقل الدم (عدم تطابق الدم في Rh ليس أقل ضررًا من عدم التطابق في نظام AB0) ؛
مخطط تدخل جراحي(في حالة تجديد فقدان الدم بمساعدة نقل الدم) ؛
تشخيص أمراض الانحلالي.

تعتمد مؤشرات أكثر تحديدًا على نوع الدراسة التي يتم إجراؤها.

اختبار كومبس المباشر

يكتشف الاختبار المباشر وجود الأجسام المضادة على سطح خلايا الدم الحمراء. هذا ضروري لتشخيص الموجودة أمراض الانحلالي:

المناعة الذاتية (يتم تدمير كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين نتيجة لهجوم من الأجسام المضادة الخاصة بالجسم) ؛
طبي ( عملية مرضيةيبدأ في أخذ بعض أدويةنوع كينيدين أو بروكاييناميد) ؛
بعد نقل الدم (مع عدم تطابق فصيلة الدم أثناء نقل الدم) ، وكذلك في شكل تضارب عامل ريسوسي أثناء الحمل (داء أرومات الكريات الحمر عند الأطفال حديثي الولادة).

المرجعي! فقر الدم الانحلالي هو مرض مرتبط بالتدمير المبكر لخلايا الدم الحمراء نتيجة لانحلال الدم ، مما يؤدي إلى عدم كفاية تشبع الأكسجين في الدم ونقص الأكسجة في الدماغ و / أو الأعضاء الداخلية.

لوحظ انحلال الدم في خلايا الدم في أمراض الأورام والمعدية والروماتيزم ، لذلك يمكن استخدام اختبار كومبس المباشر علاج إضافيتشخيص حالة مرضية. في الوقت نفسه ، يجدر بنا أن نتذكر: القيمة السلبية للتحليل لا تستبعد إمكانية انحلال الدم ، ولكنها سبب لإجراء فحص إضافي.

اختبار كومبس غير المباشر

غالبًا ما يستخدم الاختبار غير المباشر لمنع المواقف المرضية.يساعد على اكتشاف الأجسام المضادة في بلازما الدم ، وهو أمر ضروري لتقييم توافق عمليات نقل الدم وتشخيص مخاطر تعارض عامل ريسوس أثناء الحمل.

أكثر من 80٪ من الناس لديهم عامل ريسس إيجابي (Rh +) ، على التوالي ، أقل بقليل من 20٪ لديهم عامل ريسس سلبي. إذا طور العامل الريسوسي الأم العامل الريصي ، يبدأ جسدها في إنتاج الأجسام المضادة التي تهاجم خلايا الدم الحمراء للجنين ، مما يتسبب في انحلال الدم.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن نسبة الزواج "ريسوس مختلفة" تصل إلى 12-15٪ ، فإن الخطر مرض انحلالييجب أن يكون الأطفال حديثي الولادة كبيرًا ، ولكن في الواقع ، في حالة واحدة فقط من بين 25 حالة من هذه الحالات لدى النساء ، تُلاحظ ظاهرة التحسس (بالنسبة لـ 200 ولادة ناجحة ، مثال واحد على علم الأمراض الانحلالي). ويرجع ذلك جزئيًا إلى حقيقة أن الطفل الأول الذي يحمل العامل الريصي لا يسبب عادةً عدوانًا مفتوحًا على جسم الأم ؛ تحدث الغالبية العظمى من الحالات في الطفل الثاني واللاحق. ينطبق نفس المبدأ كما هو الحال مع التحسس التقليدي لمسببات حساسية معينة.

لا يوجد رد فعل يحدث عند أول اتصال. يتعرف الجسم فقط على مستضد جديد له ، وينتج أجسامًا مضادة من فئة IgM ، المسؤولة عن الاستجابة المناعية السريعة ، ولكنها نادرًا ما تخترق حاجز المشيمة في دم الطفل. تتجلى جميع التفاعلات المرضية عند "الاجتماع" المتكرر ، عندما يبدأ إنتاج أجسام مضادة من فئة IgG في الجسم ، تخترق بسهولة مجرى دم الجنين ، وتبدأ عملية انحلال الدم.

اختبار كومبس غير المباشر أثناء الحمليسمح لك باكتشاف وجود الأجسام المضادة في جسم الأم والتعرف عليها في الوقت المناسب المرحلة الأوليةتوعية. تتطلب الإجابة الإيجابية التسجيل بدراسة شهرية لعيار الأجسام المضادة والاستشفاء الإلزامي قبل 3-4 أسابيع من الولادة.

المرجعي! لا يؤثر عدم توافق عامل ال Rh على حالة الأم بأي شكل من الأشكال ، فالمرض الانحلالي يتطور فقط عند الطفل. في الحالات الشديدة وفي حالة عدم الاستجابة في الوقت المناسب ، قد يموت الجنين في الرحم أو بعد الولادة مباشرة.

التحضير للإجراء وتنفيذه

تستخدم للتشخيص الدم الوريدي. لا يلزم إعداد خاص طويل الأمد لاختبار كومبس. حاول اتباع مجموعة قياسية من القواعد قبل سحب الدم من الوريد لتحليله:

لمدة 3 أيام ، توقف عن تناول الكحول والأدوية (إن أمكن) ؛
التخطيط للوجبة الأخيرة لمدة تزيد عن 8 ساعات قبل أخذ الدم للتحليل ؛
الإقلاع عن التدخين والضغط الجسدي والعقلي والعاطفي في ساعة واحدة ؛
قبل الإجراء ، اشرب كوبًا من الماء النظيف غير الغازي.

تعتمد طريقة البحث على تفاعل التراص الدموي.

عند إجراء اختبار مباشريتم تعريض عينة الدم لمصل مضاد للجلوبيولين مُعد مسبقًا بمؤشرات معروفة ، ويتم الاحتفاظ بالمزيج لبعض الوقت والتحقق من التراص ، والتي تتشكل عند وجود الأجسام المضادة في كريات الدم الحمراء. يتم تشخيص مستوى التراص باستخدام عيار التراص.

اختبار غير مباشركومبس لديها أسلوب مماثل ، ولكن تسلسل أكثر تعقيدا من الإجراءات. يتم إدخال كريات الدم الحمراء المستضدية (مع عامل Rh) في مصل الدم المنفصل ، وفقط بعد هذه التلاعب ، يضاف مصل مضاد الجلوبيولين لتشخيص التراص وعايرة التراص.

نتائج البحث

عادة ، كلاهما مباشر و اختبار كومبس غير المباشريجب أن تعطي نتيجة سلبية:

يشير الاختبار المباشر السلبي إلى أن الأجسام المضادة المحددة لعامل الريس المرتبط بخلايا الدم الحمراء غائبة في الدم ولا يمكن أن تكون سبب انحلال الدم
يُظهر الاختبار السلبي غير المباشر أنه لا توجد أيضًا أجسام مضادة مجانية لعامل Rh في بلازما الدم ؛ تشير الحقيقة إلى توافق دم المتبرع مع دم المتلقي (أو دم الأم والطفل) وفقًا لعامل Rh.

يشير اختبار كومبس الإيجابي إلى حقيقة تحسس العامل الريصي في الجسم ، وهو سبب رئيسيتضارب عامل ريسس في حالة نقل الدم أو عند حمل طفل بحالة عامل ريسس مختلفة. في هذه الحالة ، تظل النتائج دون تغيير لمدة 3 أشهر (عمر كريات الدم الحمراء). إذا كان السبب هو فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية ، إذن اختبار إيجابييمكن أن تطارد المريض لعدة سنوات (في بعض الحالات - طوال حياته).

المرجعي! يعتبر اختبار مضادات الغلوبولين حساسًا للغاية ، ولكنه يحتوي على القليل من المعلومات. لا يسجل نشاط عملية الانحلال ، ولا يحدد نوع الجسم المضاد ولا يمكنه تحديد سبب علم الأمراض. للحصول على صورة أكثر اكتمالا ، يجب أن يصف الطبيب المعالج بحث إضافي(الفحص المجهري للدم ، عام و التحليل البيوكيميائي، اختبارات الروماتيزم ، ESR ، مستويات الحديد والفيريتين).

يمكن أن يكون لدرجة التحسس تعبير نوعي (من "+" إلى "++++") أو كمي - في شكل تعليق:

1: 2 - قيمة منخفضة ، لا تشكل خطراً ؛
1: 4 - 1: 8 - بداية التطور رد فعل مناعي؛ لا تشكل خطرا ، ولكنها تتطلب مراقبة مستمرة ؛
1:16 - 1: 1024 - شكل مشرق من التوعية ، يجب اتخاذ التدابير على الفور.

قد يكون سبب الاختبار الإيجابي:

نقل الدم غير المصنف (أو مع وجود خطأ في الكتابة) ، عندما لا يتطابق عامل Rh للمتبرع والمتلقي ؛
صراع ريسوس أثناء الحمل (إذا كان تكوين مستضدات الدم في الأب والأم غير متطابقين) ؛
فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي - الخلقي (الأولي) والثانوي ، والذي ينتج عن بعض الأمراض (متلازمة إيفانز ، الالتهاب الرئوي المعدي ، الزهري ، الهيموجلوبين البارد ، الأورام اللمفاوية) ؛
رد فعل الانحلالي المخدرات.

لا يمكن للمريض حل أي من المشاكل المذكورة أعلاه بدونها المساعدة الطبية. في جميع الحالات ، ستكون هناك حاجة إلى استشارة عاجلة أو تسجيل أو دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

الانتباه! في حالات نادرة ، يمكن إجراء اختبار كومبس الإيجابي الكاذب. يمكن أن يكون السبب في ذلك هو عمليات نقل الدم المتكررة ، بالإضافة إلى عدد من الأمراض: التهاب المفصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية ، الساركويد. أيضًا ، يمكن ملاحظة هذه الظاهرة بعد استئصال الطحال ، وكذلك في انتهاك مسار التفاعل (الاهتزاز المتكرر للمحتويات ، ووجود الملوثات).

أو مذاب في البلازما.

المرادفات: اختبار مضاد الجلوبيولين، اختبار كومبس ، AGT ، اختبار مضاد الغلوبولين غير المباشر / المباشر ، IAT ، NAT ، DAT ، اختبار كومبس غير المباشر / المباشر

اختبار كومبس هو

تحليل يكتشف التحصين والأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء.

أنواع اختبار كومبس

اختبار كومبس المباشر- يكتشف الأجسام المضادة المثبتة على سطح كريات الدم الحمراء. يتم إجراؤه للاشتباه في الإصابة بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، وانحلال الدم في أمراض المناعة الذاتية ، بعد تناول الأدوية (ميثيل دوبا ، البنسلين ، الكينين) ، بعد نقل الدم ومرض الانحلالي لحديثي الولادة.

تم تحسس كريات الدم الحمراء في الجسم الحي - الأجسام المضادة مرتبطة بها بقوة بالفعل ، وإضافة مصل مضاد الجلوبيولين (مضاد IgG) يتسبب في التصاق الخلايا الحساسة ببعضها البعض ، وهو ما يمكن رؤيته بالعين المجردة.

اختبار كومبس غير المباشر- يكتشف الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء في بلازما الدم ، والتي يتم إجراؤها قبل نقل الدم وأثناء الحمل.

الأجسام المضادة هي نوع من الأجسام المضادة الذاتية ، أي الأجسام المضادة ضد أنسجتها. يحدث الجسم المضاد في التفاعل المرضي جهاز المناعةلبعض الأدوية ، مثل جرعات عاليةالبنسلين.

تحتوي كريات الدم الحمراء الموجودة على سطحها على تراكيب كيميائية مختلفة (شحميات سكرية ، سكريات ، بروتينات سكرية وبروتينات) ، في الطب يشار إليها باسم المستضدات. يرث الشخص من والديه خريطة معينة من المستضدات على كل خلية دم حمراء.

يتم دمج المستضدات في مجموعات وبجانب ذلك ، يتم تقسيم الدم إلى عدة مجموعات - وفقًا لـ نظام AB0 ، Rh ، Kell ، Lewis ، Kidd ، Duffy. أشهرها وأهمها في عمل الطبيب هما AB0 و Rh (Rh).

نظام AB0

الانتماء الريسوسييتم تحديد الشخص من خلال وجود هذه المستضدات. مستضد كريات الدم الحمراء المهم بشكل خاص هو مستضد D. إذا كان موجودًا ، فإنهم يتحدثون عن Rh-إيجابي في الدم ، وإذا لم يكن موجودًا ، عن Rhd سلبي.

إذا انضم الجسم المضاد المقابل إلى مستضدات كريات الدم الحمراء ، فسيتم تدمير كريات الدم الحمراء - الدم.

مؤشرات لتنفيذ اختبار مضاد الجلوبيولين المباشر

فقر الدم الانحلالي الأولي المناعي الذاتي
فقر الدم الانحلالي في المناعة الذاتية ، والورم ، أمراض معدية
فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الناجم عن المخدرات
فقر الدم الانحلالي بعد نقل الدم (أيام - شهور)
مرض انحلالي لحديثي الولادة (عدم التوافق في إحدى فصائل الدم)

مؤشرات لتنفيذ اختبار مضاد الغلوبولين غير المباشر

قبل نقل الدم
أثناء الحمل لامرأة سلبية عامل ريزوس

فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية

فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية (أولي)هو مرض مناعي ذاتي تقليدي لأسباب غير معروفة. افترض وجود انتهاك في عملية التفاعل على مستوى الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى تصور كريات الدم الحمراء على أنها غريبة. تنتج الخلايا أجسامًا مضادة من فئة IgG (تتفاعل عند درجة حرارة 37 درجة مئوية) و / أو IgM (عند درجة حرارة 40 درجة مئوية) ، وتلتصق بسطح كريات الدم الحمراء ، وتبدأ عددًا من الإنزيمات (نظام مكمل) و "تثقب" جدار كرات الدم الحمراء مما يؤدي إلى تدميرها - انحلال الدم.

أعراض فقر الدم الانحلالي

التعب والضعف العام والتهيج
ضيق التنفس
آلام في البطن وغثيان
لون البول الداكن
ألم في الظهر
تلوين إيقاعي للجلد والأغشية المخاطية
تضخم الكبد والطحال
انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في فحص الدم العام

نتيجة ايجابية مستقيم اختبار كومبس 100٪ يؤكد تشخيص أمراض المناعة الذاتية فقر الدم الانحلالي، مما يثبت أصله من المناعة الذاتية. في الوقت نفسه ، لا تجعل النتيجة السلبية من الممكن إجراء التشخيص.

يمكن أن يكون فقر الدم الانحلالي الثانوي المناعي الذاتي واختبار كومبس الإيجابي مع الأمراض التالية:

الذئبة الحمامية الجهازية
متلازمة إيفانز
غلوبولين الدم الكبير والدنستروم
بيلة الهيموجلوبين الباردة الانتيابية
سرطان الدم الليمفاوي المزمن
الأورام اللمفاوية
عدد كريات الدم البيضاء المعدية
عدوى الميكوبلازما الرئوية
مرض الزهري

لا تفيد إيجابية اختبار مضاد الغلوبولين في هذه الأمراض معيار التشخيصبل هو أحد أعراض المرض.

مرض انحلالي حديثي الولادة

سبب مرض انحلالي لحديثي الولادةعدم توافق فصائل الدم في الأم والجنين ، في معظم الحالات وفقًا لنظام Rhesus ، في حالات فردية - وفقًا لنظام AB0 ، بشكل عرضي - وفقًا لمولدات المضادات الأخرى.

يتطور تضارب العامل الريصي إذا كان الجنين في المرأة التي تحمل عامل ريسس (Rh) قد ورث دمًا إيجابيًا من والدها.

يتطور المرض عند الوليد فقط إذا كانت الأم قد طورت بالفعل أجسامًا مضادة للمستضدات المقابلة ، والتي تحدث بعد حالات الحمل السابقة والولادة والإجهاض وعمليات نقل الدم دم غير متوافق. معظم سبب مشتركإطلاق تركيب الأجسام المضادة لمضادات غشاء كرات الدم الحمراء - الولادة (نزيف الجنين والأم). تمر الولادات الأولى في الغالب دون مضاعفات ، لكن الولادات التالية محفوفة بمرض الانحلالي عند الوليد في الأيام الأولى بعد الولادة.

أعراض مرض الانحلالي عند الوليد

اصفرار الجلد
فقر دم
شحوب الجلد والأغشية المخاطية
تضخم الكبد والطحال
اضطرابات في الجهاز التنفسي
انتفاخ الجسم كله
الإثارة والاكتئاب التدريجي للمركز الجهاز العصبي

فقر الدم بعد نقل الدم

اختبار كومبس غير المباشرأجريت قبل نقل الدم لتقييم التوافق ، و اختبار كومبس المباشر- بعد ذلك ، في حالة الاشتباه في حدوث انحلال دم بعد نقل الدم ، أي إذا كنت تعاني من أعراض مثل الحمى والقشعريرة والري (اقرأ أدناه). الغرض من الاختبار هو الكشف عن الأجسام المضادة لكرات الدم الحمراء المنقولة التي ارتبطت بكرات الدم الحمراء للمتلقي وهي سبب انحلال الدم بعد نقل الدم ، بالإضافة إلى الإزالة المبكرة لكرات الدم الحمراء من الدورة الدموية للمتلقي (المتلقي).

أعراض رد الفعل الانحلالي بعد نقل الدم

زيادة في درجة حرارة الجسم
طفح جلدي على الجلد
ألم في الظهر
لون البول الأحمر
غثيان
دوخة

فك رموز اختبار كومبس

تجدر الإشارة إلى أن القواعد الأساسية لفك تشفير اختبارات مضادات الغلوبولين المباشرة وغير المباشرة هي نفسها. الاختلاف الوحيد هو موقع الأجسام المضادة - في الدم أو بالفعل على خلايا الدم الحمراء - في كريات الدم الحمراء.

إذا اختبار كومبس المباشر سلبي- هذا يعني أن الجسم المضاد لا "يجلس" على كريات الدم الحمراء ويجب البحث عن سبب الأعراض أكثر ويجب إجراء اختبار كومبس غير المباشر
إذا تم الكشف عن نتيجة إيجابية لاختبار كومبس بعد نقل الدم ، والالتهابات ، والأدوية - يمكن أن تستمر الإيجابية لمدة تصل إلى 3 أشهر (عمر كريات الدم الحمراء 120 يومًا - 3 أشهر)
نتيجة اختبار مضادات الغلوبولين الإيجابية مرض يصيب جهاز المناعهقد تستمر لأشهر أو حتى سنوات

معايير اختبار كومبس

اختبار كومبس المباشر- نفي
اختبار كومبس غير المباشر- نفي

من الناحية النوعية ، يتم قياس النتيجة الإيجابية في عدد الإيجابيات من واحد إلى أربعة (+ ، ++ ، +++ ، ++++) ، وكميًا في شكل رقمي - 1:16 ، 1: 256 ، إلخ.

4 حقائق عن اختبار كومبس

تم اقتراحه لأول مرة في كامبريدج عام 1945
عتبة الحساسية - ما لا يقل عن 300 جزيء ثابت من الجسم المضاد في خلية حمراء واحدة
عدد الأجسام المضادة التي تسبب انحلال الدم - بشكل فردي لكل شخص (من 16-30 إلى 300)
ديناميات الآخرين مؤشرات المختبرقد يعود فقر الدم الانحلالي (الهيموجلوبين ، البيليروبين ، الخلايا الشبكية) إلى طبيعته ، وسيظل اختبار كومبس على نفس المستوى

عيوب اختبار مضاد الجلوبيولين

لا يمكن تحديد قوة الارتباط لمولد الضد بجسم مضاد
عدد غير معروف من الأجسام المضادة المرتبطة
لا يحدد نوع الجسم المضاد
لن يساعد اختبار كومبس الإيجابي في تحديد السبب
0.5 ٪ من الأشخاص الأصحاء لديهم اختبار كومبس إيجابي دون أي دليل على فقر الدم الانحلالي
غير مناسب لمراقبة نجاح العلاج ، لأنه لا يشير إلى نشاط انحلال الدم في كريات الدم الحمراء

اختبار كومبس المباشر. بمساعدة هذا الاختبار ، تم إثبات وجود الأجسام المضادة التي تم تثبيتها بواسطة كريات الدم الحمراء لدى الطفل. يشير الاختبار المباشر الإيجابي إلى التحسس وهو مؤشر قوي على مرض الانحلالي عند الوليد حتى قبل ظهور الآخرين. علامات طبيه. كاستثناء ، وفقط في الحالات الشديدة جدًا ، قد يكون اختبار كومبس المباشر سلبيًا بسبب بداية انحلال الدم شبه الكامل لكريات الدم الحمراء المحسّسة.

يتم إجراء اختبار كومبس المباشر على النحو التالي: 5 قطرات من الدم تؤخذ من كعب الطفل توضع في أنبوب اختبار ويضاف 5 مل محلول فيسولوجي. تخلط جيدا مع الطرد المركزي لمدة 10 دقائق. يتم فصل سائل صافٍ عن رواسب كرات الدم الحمراء. ثم أضف مرة أخرى 5 مل من محلول ملحي واخلط وطرد مركزي. بعد الاختلاط ثلاث مرات بالمحلول الملحي ، يتم غسل كريات الدم الحمراء جيدًا. بعد الفصل الأخير للمادة الطافية ، يتم خلط رواسب كرات الدم الحمراء بمقدار 0.1 مل مع 0.9 مل من محلول ملحي. ضع 2-3 قطرات من هذا الخليط على شريحة زجاجية وأضف قطرة واحدة من مصل كومبس. يشير وجود التراص إلى أن التفاعل إيجابي (اختبار كومبس المباشر الإيجابي). يجب إجراء الدراسة في درجة حرارة الغرفة أعلى من 16 درجة مئوية لتجنب عمل الراصات الباردة.

اختبار كومبس غير المباشربمثابة دليل على وجود أجسام مضادة حرة في مصل الأم ويتم إجراؤها مع مصل الأم.

عادة ما يظهر مرض انحلال الدم عند حديثي الولادة مع عدم توافق عامل ريسس بعد الحمل الثاني. يولد الطفل الأول بصحة جيدة ، والثاني بعلامات فقر دم خفيف ، وفقط بعد الحمل الثالث يولد الأطفال بعلامات واضحة على مرض الانحلالي. فقط في النساء اللواتي سبق لهن التحسس أثناء الحمل الأول ، يمكن أن يولد الطفل بأعراض مرض الانحلالي. في بعض الحالات ، يتسبب التحصين في الإجهاض والإملاص. بالنسبة لظهور المرض وشدته ، فإن حالة المشيمة ومدة التعرض لراكمات الأم على الجنين مهمة. مع ظهور agglutinins قبل الولادة بـ 10-14 أسبوعًا ، عادة ما يكون لدى الطفل أشكال تحت الإكلينيكية. يؤدي الظهور المبكر للجلوتينين ، قبل الولادة بـ15-26 أسبوعًا ، إلى أشكال حادة من المرض. في جميع أشكال المرض ، العملية الرئيسية هي انحلال الدم. نتيجة تفاعل الأجسام المضادة للمستضد هي انحلال الدم ، تلف الشعيرات الدموية في الكبد والدماغ. اعتمادًا على الآفة السائدة ، هناك أيضًا أشكال مختلفةالأمراض. بعض الظواهر التأقية خطيرة أيضًا. أنها تؤدي إلى تكوين مواد شبيهة بالهيستامين التي تسبب أضرارًا جسيمة لخلايا الكبد وخاصة الخلايا العقدية للنواة القاعدية ، قرن الأمونيوم ، النخاع المستطيلوحتى القشرة الدماغية. مع تلف خلايا الكبد ، يضاف اليرقان الكبدي إلى اليرقان خارج الكبد. يموت الأطفال بأعراض شديدة من اليرقان النووي. إذا بقوا على قيد الحياة ، تظل أعراض تلف الجهاز العصبي (اضطرابات من الجهاز خارج الهرمية مع حركات رشيقة ، نوع من مشية الرقص ، حركات رأس قسرية ، أحيانًا اضطراب في تنسيق الحركات الإرادية مع السقوط المتكرر ، زيادة توتر العضلات ، التأخر العقلي، أي بعلامات ما يسمى. encephalopathia posticteria infantum).

في السنوات الاخيرةبين المرضى من مختلف الأعمار ، ازداد عدد أمراض الدم ويستخدم لتشخيصها أساليب مختلفةوالأموال. اختبار كومبس هو تجربة سريريةالدم والغرض من سلوكه هو التعرف على بعض الكائنات الحية التي تشكل خطرا على صحة الإنسان.

يمكن أن تلتصق الأجسام المضادة ويمكن أن تكون النتيجة انتهاكًا لحالة جهاز المناعة. اختبار كومبس المباشر هو اختبار مضاد للجلوبيولين يتم إجراؤه للكشف عن الأجسام المضادة المرتبطة بسطح خلايا الدم الحمراء.

عادةً ما يلجأ المتخصصون إلى اختبار الأجسام المضادة في المواقف التالية:

الحاجة إلى نقل الدم. من خلال دورة التشريح المدرسي ، من المعروف أن الشخص يمكن أن يكون لديه واحدة من أربع مجموعات دم. يسمح لك إجراء اختبار مضاد الغلوبولين بتحديد إمكانية نقل الدم إلى كائن حي آخر. يمكن القول أن المريض لا يمكن أن يصبح متبرعًا لنقل الدم إلا إذا كان دمه يطابق نوع المريض ، أي أنه يحتوي على نفس المستضدات. في حالة وجود اختلاف في المستضدات بين المريض والمتبرع ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تدمير الجهاز المناعي للخلايا المنقولة. هذا قد يؤدي في التنمية أمراض خطيرةالمضاعفات وحتى الموت. لهذا السبب ، يتم إعطاء دور مهم للبحث النوع المطلوبالدم عند الحاجة إلى نقل الدم.
تحديد مخاطر تحسس العامل الريصي. الطب الحديثيعرّف Rh كمستضد ، وتعريفه الكامل هو مفهوم "عامل Rh". بفضل اختبار Coombs ، من الممكن تشخيص وجود الأجسام المضادة لعامل Rh في دم النساء أثناء. إذا كانت الأم الحامل لديها عامل ريسس سلبي ، وكان الأب موجبًا ، إذن طفل المستقبليمكن أن يرث أي منهم. إذا تم اكتشاف عامل Rh موجب في الجنين ، فإن خطر الإصابة بحساسية العامل الريصي يزداد - وهي عملية خلط الدم مع الأم أثناء الحمل أو المخاض.

في حالة وجود تعارض بين مجموعة الأم والطفل ثم جهاز المناعة الجسد الأنثوييبدأ في إدراك الجنين كجسم غريب ويمارس جميع أنواع الهجمات عليه. قد تكون نتيجة ذلك تطور أمراض خطيرة عند الطفل ، والتي تسمى داء أرومات الدم الحمراء. في بعض الحالات ، في حالة الغياب علاج فعالتحدث وفاة الجنين في الرحم أو بعد الولادة مباشرة.

في بعض الحالات ، يتم إجراء اختبار كومبس للكشف عن الانحلالي المناعي الذاتي.

مثل هذا المرض نادر جدًا ويتجلى في تكوين مستضدات كرات الدم الحمراء في جسمه.

يميز الخبراء نوعين من عينات كومبس ، يستخدم كل منهما لأغراض محددة.

اختبار مباشر. يُطلق على الاختبار المباشر في الممارسة الطبية أيضًا اختبار مضاد الجلوبيولين المباشر وبمساعدته يمكن تشخيص الأجسام المضادة المرتبطة بالسطح. في بعض الحالات ، يحدث إنتاج مثل هذه الأجسام المضادة في جسم الإنسان نتيجة لتطور الأدوية المختلفة أو استخدام الأدوية مثل:

كينيدين
ميثيلدوب
بروكيناميد

يكمن خطر هذه الأجسام المضادة في حقيقة أنها يمكن أن تسبب التطور ولها تأثير مدمر. في بعض الأحيان يتم اللجوء إلى اختبار كومبس عندما يكون من الضروري تحديد أسباب تطور أمراض مثل فقر الدم و.

يعتبر اختبار كومبس السلبي أمرًا طبيعيًا.

اختبار غير مباشر. غالبًا ما يلجأ الخبراء إلى إجراء اختبار كومبس غير المباشر ، والذي يحمل الاسم الثاني "اختبار مضاد الجلوبيولين غير المباشر". الغرض الرئيسي من ذلك هو اكتشاف الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء الموجودة في مصل الدم. بفضل هذا الاختبار ، من الممكن تحديد ما إذا كان دم المتبرع يطابق دم المريض إذا كان من الضروري نقله. مثل هذا التحليل هو نوع من اختبار التوافق ، وبفضل تنفيذه ، من الممكن تجنب حدوث رد فعل سلبي على دم المتبرع.

عادة ، مثل هذه الدراسة موصى بها للنساء أثناء. قد يكون لدى بعض الأمهات أجسام مضادة من فئة معينة في الجسم يمكنها عبور المشيمة إلى دم الجنين. يمكن أن تكون نتيجة هذه العملية مرض انحلالي للجنين ، وكذلك تطور مختلف أثناء الحمل.

التحضير للإجراء وتنفيذه

عادة لا يتطلب الإجراء أي تحضير خاص ويمكن إجراؤه في أي وقت.

يشمل التحضير للتشخيص النقاط التالية:

في حالة إجراء التحليل عند حديثي الولادة ، يجب توضيح الوالدين أنه بمساعدته سيكون من الممكن تشخيص مرض الانحلالي
في حالة وجود اشتباه في تطور مرض انحلالي لدى المريض ، يحتاج إلى توضيح أن مثل هذا التحليل سيساعد في تحديد أسباب تطوره
التحضير للتحليل لا يتطلب أي قيود في الغذاء والنظام الغذائي
عند إجراء تحليل لحديثي الولادة ، يجب إخبار الوالدين بأن أخذ عينات الدم من الوريد مطلوب ، وكذلك توضيح وقت الإجراء
من الضروري إبلاغ المريض أنه أثناء تطبيق عاصبة وأخذ عينات من الدم ، قد يحدث إزعاج
يمكن أن يؤدي تناول الأدوية إلى تشويه نتائج اختبار كومبس ، لذا يجب إلغاؤها قبل أن يتم إجراؤها في بعض الوقت

عند إجراء اختبار كومبس المباشر ، يتم أخذ الدم من الوريد باستخدام حقنة. قبل البدء في الإجراء ، يتم إجراء تطهير شامل لموقع البزل ، وبعد أخذ المادة للبحث ، يتم ضبط الصوف القطني أو الشاش المعقم. في حالة إجراء التحليل عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم أخذ الدم من الحبل السري.

عندما يظهر ورم دموي بعد أخذ عينات الدم ، يتم وضع كمادات دافئة على موقع البزل. بعد العملية ، يمكن للمريض استئناف تناول الأدوية.

في المختبر ، يتم تنقية الدم الذي تم الحصول عليه وبالتوازي مع فصل خلايا الدم الحمراء.

يتم فحص العينة من قبل متخصص باستخدام مصل وكواشف كومبس المختلفة ، على عكس الجلوبيولين البشري. في حالة عدم التصاق كريات الدم الحمراء ببعضها وعدم تطور التراص ، فيمكننا التحدث عن نتيجة إيجابية.

أثناء الإجراء ، قد تحدث المضاعفات التالية:

التطور من موقع أخذ عينات الدم أثناء الدراسة
صداع أو دوار أو إغماء
تطور نزيف تحت الجلد
مع سوء العلاج المضاد للميكروبات جلدفي موقع الحقن ، يزداد خطر دخول العدوى إلى الجسم

نتائج البحث

فك - الأمراض المحتملة

في الشخص السليملا توجد أجسام مضادة في الجسم ، أي عادة لا ينبغي أن تكون كذلك. في حال أظهرت الدراسة اختبارًا إيجابيًا ، فقد يشير ذلك إلى وجود أجسام مضادة في خلايا الدم الحمراء في الجسم.

يمكن أن تكون نتيجة هذه الحالة المرضية تدمير خلايا الدم الحمراء ، وعادة ما تتطور:

مع النظامية
مع عدوى الميكوبلازما
مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية
في مرض الانحلالي لحديثي الولادة
مع فقر الدم الانحلالي الناجم عن المخدرات
مع سرطان الدم الليمفاوي المزمن
مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي
مع عدم توافق دم الجنين والأم

غالبًا ما يُعطى اختبار كومبس المباشر للنساء أثناء الحمل لتحديد مدى توافق دم الأم والجنين. في حالة وجود عدم توافق بين جسم الأم والطفل الذي لم يولد بعد من حيث عوامل كريات الدم الحمراء ، يزداد خطر الإصابة بمرض الانحلالي عند الوليد.

يتسبب طفل إيجابي عامل ريسس في امرأة سلبية عامل ريسس في تطور تضارب عامل ريسس.

مع مثل هذا المرض ، يحدث تدمير كريات الدم الحمراء للطفل الذي لم يولد بعد بواسطة الأجسام المضادة للريسوس في جسم الأم. الدخول في الجسد الأنثوي باللون الأحمر خلايا الدمللجنين تأثير محفز على جهاز المناعة لدى الأم ، والنتيجة هي إنتاج الأجسام المضادة للطفل.

فيديو مفيد - فقر الدم الانحلالي.

يؤدي تكوين مثل هذا في الكائن الحي للأم إلى تخثر تراص الشعيرات الدموية ونخر نقص تروية أنسجة الجنين. نتيجة لانحلال الدم في كريات الدم الحمراء وانهيار الهيموجلوبين ، لوحظ تكوين مادة سامة غير مباشرة في جسم الجنين. يؤدي الانخفاض الحاد في محتوى خلايا الدم الحمراء لدى الجنين بسبب انحلال الدم إلى تطور مرض مثل فقر الدم عند الطفل.

المستويات المنخفضة والتركيزات العالية من البيليروبين تعقد بشكل كبير مسار المرض. يتم تشخيص العديد من المضاعفات أثناء الحمل ، مثل:

خطر الإجهاض
تطور النزيف
تسمم الحمل
فقر دم
مخاض مبكر

تحمي الأجسام المضادة لمرض الريسوس الأم ، ولكنها في نفس الوقت تشكل تهديدًا خطيرًا للجنين النامي. بفضل اختبار كومبس ، من الممكن تشخيص مثل هذا حالة مرضيةالجسد الأنثوي ويصف العلاج في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد هذا التحليل في تحديد امراض عديدةالدم الذي يمكن أن يؤدي تطوره إلى وفاة المريض.

اختبار كومبس- تحليل للكشف عن الأجسام المضادة الملتصقة بالسطح أو المذابة في البلازما. بمساعدتها ، يتم الكشف عن التحصين والأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء. الاسم الثاني هو اختبار مضاد الجلوبيولين. يحدث بشكل مباشر وغير مباشر.

في اختبار مضاد الجلوبيولين المباشريكتشف الأجسام المضادة المثبتة على سطح كريات الدم الحمراء. يتم إجراؤه مع الاشتباه بأمراض المناعة الذاتية الأخرى بعد تناول الأدوية (ميثيل دوبا ، البنسلين ، الكينين) و.

تم تحسس كريات الدم الحمراء في الجسم الحي - الأجسام المضادة مرتبطة بها بقوة بالفعل ، وإضافة مصل مضاد الجلوبيولين (مضاد IgG) يتسبب في التصاق الخلايا الحساسة ببعضها البعض ، وهو ما يمكن رؤيته بالعين المجردة.

اختبار كومبس غير المباشريكتشف الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء في بلازما الدم ، ويتم إجراؤه قبل نقل الدم وأثناءه.

الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء - نوع من الأجسام المضادة الذاتية ، أي الأجسام المضادة ضد أنسجتها. يحدث الجسم المضاد الذاتي عندما يتفاعل الجهاز المناعي بشكل غير طبيعي مع بعض الأدوية ، مثل الجرعات العالية من البنسلين.

تحتوي كريات الدم الحمراء على سطحها على تركيبات كيميائية مختلفة (جليكوليبيدات ، سكريات ، بروتينات سكرية وبروتينات) ، والتي تسمى مستضدات في الطب. يرث الشخص من والديه خريطة معينة من المستضدات على كل خلية دم حمراء.

يتم دمج المستضدات في مجموعات وبجانب ذلك ، يتم تقسيم الدم إلى عدة مجموعات - وفقًا لنظام AB0 ، Rh ، Kell ، Lewis ، Kidd ، Duffy. أشهرها وأهمها في عمل الطبيب هما AB0 و Rh (Rh).

نظام AB0

يتحدد انتماء العامل الريصي للفرد من خلال وجود هذه المستضدات. مستضد كريات الدم الحمراء المهم بشكل خاص هو المستضد D. إذا كان موجودًا ، فعندئذ يتحدثون عنه RhD للدم الموجب Rh، وإذا لم يكن - حول Rh سالب Rhd.

إذا انضم الجسم المضاد المقابل إلى مستضدات كريات الدم الحمراء ، فسيتم تدمير كريات الدم الحمراء - سيكون هناك انحلال الدم.

دواعي الإستعمال

المؤشر الرئيسي ل مباشرةاختبار مضاد الجلوبيولين- اشتباه في الإصابة بفقر الدم الانحلالي. غالبًا ما يتم إجراؤه مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الأولي ، وانحلال الدم مع الأمراض الروماتيزمية والأورام المعدية وانحلال الدم الناجم عن الأدوية.

إذا ظهر فقر الدم بعد بضعة أيام أو أشهر من نقل الدم أو مع اليرقان لفترات طويلة عند حديثي الولادة ، يتم أيضًا إجراء اختبار كومبس المباشر.

غير مباشرتم إجراء اختبار مضاد الجلوبيولينقبل نقل الدم وأثناء الحمل لامرأة سلبية عامل ريزوس.

فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية

فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية (أولي)هو مرض مناعي ذاتي تقليدي لأسباب غير معروفة. يتم تعطيل التفاعل داخل الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى تصور كريات الدم الحمراء على أنها غريبة. في العقد الليمفاوية ، يتم تصنيع الأجسام المضادة من فئة IgG (تتفاعل عند درجة حرارة 37 درجة مئوية) و / أو IgM (عند درجة حرارة 40 درجة مئوية) ، والتي ، عند تثبيتها على سطح كريات الدم الحمراء ، تبدأ عددًا من الإنزيمات ( النظام التكميلي) و "تثقيب" جدار كريات الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تدميره - انحلال الدم.

ترجع الأعراض الأولى إلى كل من تدمير خلايا الدم الحمراء وانخفاض الهيموجلوبين. بينهم:

التعب والضعف العام والتهيج
ضيق التنفس
آلام في البطن والصدر والغثيان
لون البول الداكن
ألم في الظهر
تلوين إيقاعي للجلد والأغشية المخاطية
انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء و

نتيجة إيجابية مباشرة اختبار كومبس 100٪ يؤكد تشخيص فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية ، مما يثبت مصدره من المناعة الذاتية. في الوقت نفسه ، لا تجعل النتيجة السلبية من الممكن إزالة التشخيص.

فقر الدم الانحلالي الثانوي

يمكن أن يكون فقر الدم الانحلالي الثانوي المناعي الذاتي واختبار كومبس الإيجابي مع الأمراض التالية:

متلازمة إيفانز
عدوى الالتهاب الرئوي

يعد الاختبار الإيجابي لمضادات الغلوبولين في هذه الأمراض أحد الأعراض وليس معيارًا تشخيصيًا.

مرض انحلالي حديثي الولادة

سبب مرض انحلالي لحديثي الولادةعدم توافق فصيلة الدم في الأم والجنين ، في معظم الحالات وفقًا لنظام Rh ، في حالات فردية - وفقًا لنظام AB0 ، بشكل عرضي - وفقًا لمولدات المضادات الأخرى.

يتطور تضارب العامل الريصي إذا كان الجنين في المرأة التي تحمل عامل ريسس (Rh) قد ورث دمًا إيجابيًا من والدها.

يتطور المرض عند الوليد فقط إذا كانت الأم قد طورت بالفعل أجسامًا مضادة للمستضدات المقابلة ، والتي تحدث بعد حالات الحمل السابقة والإجهاض وعمليات نقل الدم غير المتوافق. السبب الأكثر شيوعًا لتحفيز تخليق الأجسام المضادة لمستضدات غشاء كرات الدم الحمراء هو الولادة (نزيف الجنين والأم). تمر الولادات الأولى عمومًا دون مضاعفات ، لكن الولادات اللاحقة محفوفة بمرض انحلال الوليد في الأيام الأولى بعد الولادة.

أعراض مرض الانحلالي عند الوليد:

اصفرار الجلد
، والغشاء المخاطي
تضخم الكبد والطحال
اضطرابات في الجهاز التنفسي
انتفاخ الجسم كله
الإثارة والاكتئاب التدريجي للجهاز العصبي المركزي

فقر الدم بعد نقل الدم

اختبار كومبس غير المباشرأجريت قبل نقل الدم لتقييم التوافق ، واختبار كومبس المباشر - بعده في حالة الاشتباه في حدوث انحلال دم بعد نقل الدم ، أي إذا كنت تعاني من أعراض مثل الحمى والري (اقرأ أدناه). الغرض من الاختبار هو الكشف عن الأجسام المضادة لكرات الدم الحمراء المنقولة التي ارتبطت بكرات الدم الحمراء للمتلقي وهي سبب انحلال الدم بعد نقل الدم ، بالإضافة إلى الإزالة المبكرة لكرات الدم الحمراء من الدورة الدموية للمتلقي (المتلقي).

أعراض:

زيادة في درجة حرارة الجسم
طفح جلدي على الجلد
ألم في الظهر
أحمر
غثيان
دوخة

فك التشفير

تجدر الإشارة إلى أن القواعد الأساسية لفك تشفير اختبارات مضادات الغلوبولين المباشرة وغير المباشرة هي نفسها. الاختلاف الوحيد هو موقع الأجسام المضادة - في الدم أو بالفعل على كريات الدم الحمراء.

إذا اختبار كومبس المباشر سلبي- هذا يعني أن الجسم المضاد لا "يجلس" على كريات الدم الحمراء ويجب البحث عن سبب الأعراض أكثر ويجب إجراء اختبار كومبس غير المباشر
إذا تم الكشف عن نتيجة إيجابية لاختبار كومبس بعد نقل الدم ، والالتهابات ، والأدوية - تستمر الإيجابية حتى 3 أشهر (عمر كريات الدم الحمراء 120 يومًا - 3 أشهر)
ينتج عن اختبار مضاد الغلوبولين الإيجابي مرض مناعي ذاتي يستمر لأشهر وحتى سنوات

معيار

اختبار كومبس المباشر - سلبي
اختبار كومبس غير المباشر - سلبي

نعم. يجب أن يعرف طبيبك حقيقة حصولك على نقل دم ، لأنه يؤثر على التفسير الصحيح لنتائج الاختبار الآن. عند تلقي دم شخص آخر (وإن تم اختباره عدة مرات) ، هناك دائمًا احتمال أن يطور جسمك أجسامًا مضادة ضد الدم المنقول. هذه الأجسام المضادة سيكون لها تأثير سلبي على الصحة. مع عمليات نقل الدم اللاحقة ، يجب أن يعلم الطبيب أنك قد تلقيت بالفعل عمليات نقل ، مما يعني أنه كان هناك وقت لتخليق الأجسام المضادة. بالنسبة للنساء الحوامل ، هذه المعلومات أكثر صلة.

3. إذا كان هناك عدم تطابق في عامل ال Rh بين الأم والطفل ، فهل سيمرض جميع الأطفال؟

يعتمد على ما إذا كان الطفل هو العامل الريسوسي الإيجابي أو السلبي (RhD). يمكن أن تكون ناقلات فصائل الدم الأول والثاني والثالث والرابع إيجابية وسلبية على حد سواء. في الحالة التي تكون فيها الأم سلبية العامل الريصي والطفل إيجابي عامل ريسس ، سيتم إنتاج الأجسام المضادة بالفعل مع الحمل الأول ، ولكن فقط بعد الولادة الأولى (أو إنهاء الحمل) سيكون هناك اتصال مباشر بين دم الطفل. الأم والطفل. سيكون تنفيذ التأثير الانحلالي للأجسام المضادة فقط في الولادات الثانية واللاحقة ، مما سيؤدي إلى مرض انحلالي عند الوليد.

كل امرأة مع عامل Rh سلبييجب فحصها بعناية أثناء الحمل وبعد الولادة العلاج الوقائيلمنع ظهور الأجسام المضادة ومضاعفات أخرى.

4. أثناء الحمل ، هل من الضروري معرفة فصيلة دم الزوج قبل إجراء فحص كومبس؟

من الضروري ليس فقط معرفة ، ولكن أيضًا التحقق من فصيلة دم الأب البيولوجي للطفل أثناء الحمل.

بيانات

تم اقتراحه لأول مرة في كامبريدج عام 1945
عتبة الحساسية - ما لا يقل عن 300 جزيء ثابت من الجسم المضاد في خلية حمراء واحدة
عدد الأجسام المضادة التي تسبب انحلال الدم - بشكل فردي لكل شخص (من 16-30 إلى 300)
قد يتم تطبيع ديناميكيات المؤشرات المختبرية الأخرى لفقر الدم الانحلالي (الهيموجلوبين ، والبيليروبين ، والخلايا الشبكية) ، وسيظل اختبار كومبس على نفس المستوى

تم إجراء آخر تعديل على اختبار كومبس: 16 مارس 2018 بحلول ماريا بوديان

يشارك: