Indikatori za ublažavanje šoka. Šok: opis fenomena. Značajke razvoja raznih vrsta šoka

šok) - reakcija tijela na utjecaj ekstremnih podražaja, koju karakterizira razvoj teških cirkulatornih, respiratornih, metaboličkih poremećaja kod ljudi (ur.). Krvni pritisak naglo pada, koža pacijenta se oblije hladnim znojem i blijedi, puls slabi i ubrzava, primjećuje se suha usta, zjenice se šire, a mokrenje je značajno smanjeno. Šok se može razviti kao rezultat značajnog smanjenja volumena krvi kao posljedica teškog unutrašnjeg ili vanjskog krvarenja, opekotina, dehidracije i jakog povraćanja ili dijareje. Uzrok može biti kršenje aktivnosti srca, na primjer, kod koronarne tromboze, infarkta miokarda ili plućne embolije. Šok može biti posljedica širenja velikog broja vena, zbog čega se primjećuje njihovo nedovoljno punjenje krvlju. Uzrok razvoja šoka može biti i prisustvo bakterija u krvotoku (bakteremijski (bakteremijski) ili toksični šok (toksični šok)), teški alergijska reakcija(anafilaktički šok; vidi Anafilaksa), predoziranje narkoticima ili barbituratima ili teški emocionalni šok (neurogeni šok). U nekim slučajevima (na primjer, s peritonitisom), šok se može razviti kao rezultat kombinacije nekoliko gore navedenih faktora. Liječenje šoka ovisi o uzroku.

ŠOK

1. Klinički sindrom, koji prati kršenje opskrbe tkiva kisikom, posebno tkiva mozga. Šok, u određenoj mjeri, prati svaku ozljedu, iako se obično otkrije tek kada postoji veća ozljeda, kao što je velika ozljeda. operacija, predoziranje određenim lijekovima, izuzetno snažno emocionalno iskustvo itd. 2. Rezultat prolaska električne struje kroz tijelo. Jak udar (2) može izazvati udar (1). Pogledajte šok terapiju.

ŠOK

od fr. choc - udarac, guranje) - stanje opasno po život koje nastaje u vezi sa reakcijom organizma na traumu, opekotine, operaciju (traumatsku, opekotinu, hiruršku Sh.), uz nekompatibilnu transfuziju krvi (hemolitički Sh.), poremećaj rada srca tokom infarkta miokarda (kardiogeni Sh.) i dr. Karakteristični su progresivna slabost, nagli pad krvnog pritiska, depresija CNS-a, metabolički poremećaji itd. Potrebna je hitna medicinska pomoć. Sh. se također opaža kod životinja. Psihogena Sh. (emocionalna paraliza) je vrsta reaktivne psihoze.

šok (šok)

fr. choc "udarac") - utrnulost zbog teškog mentalnog šoka. Šok može biti rezultat grubosti, nepravde, bestidnosti, cinizma. Može se kombinovati sa iznenađenjem, ogorčenjem. sri izraz je neprijatan za udar.

Zaustavio se mrtav nasred ulice. U njemu se probudila strašna sumnja: „Je li ona zaista...“ To znači da su i svi ostali dragulji pokloni [njenih ljubavnika]! Činilo mu se da se zemlja trese... Zamahnuo je rukama i pao u nesvijest (G. Maupassant, Dragulji).

Henry je vidio da ga Doris gleda užasnuto. Očigledno je bila potresena i šokirana (A. Walfert, Tucker Gang).

ŠOK

posmatrano u raznim patološka stanja a karakteriše ga nedovoljna opskrba tkiva krvlju (smanjenje perfuzije tkiva) sa poremećenom funkcijom vitalnih važnih organa. Poremećaj opskrbe krvlju tkiva i organa i njihovih funkcija nastaje kao posljedica kolapsa - akutnog vaskularna insuficijencija s padom vaskularnog tonusa, smanjenjem kontraktilne funkcije srca i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi; jedan broj istraživača uopšte ne pravi razliku između pojmova "šok" i "kolaps". Ovisno o uzroku koji je izazvao šok, razlikuju se: šok boli, hemoragični (nakon gubitka krvi), hemolitički (prilikom transfuzije krvi druge grupe), kardiogeni (zbog oštećenja miokarda), traumatski (nakon teških ozljeda), opekotni (nakon opsežne opekotine), infektivni toksični, anafilaktički šok itd.

Klinička slika šoka je posljedica kritičnog smanjenja kapilarnog protoka krvi u zahvaćenim organima. Prilikom pregleda karakteristično je lice pacijenta u stanju šoka. Opisuje ga i Hipokrat (Hipokratova maska): „...Nos je oštar, oči su upale, slepoočnice su depresivne, uši su hladne i zategnute, ušne resice su okrenute, koža na čelu tvrda, rastegnuto i suho, boja cijelog lica je zelena, crna ili blijeda, ili olovna." Uz zapažene znakove (omorilo, bledo lice, upale oči, bljedilo ili cijanoza), pažnju skreće nizak položaj pacijenta u krevetu, nepokretnost i ravnodušnost prema okolini, jedva čujni, „nevoljni“ odgovori na pitanja. Svest se može sačuvati, ali se primećuju zbunjenost, apatija i pospanost. Bolesnici se žale na jaku slabost, vrtoglavicu, zimicu, zamagljen vid, zujanje u ušima, ponekad osjećaj melanholije i straha. Često se na koži pojavljuju kapi hladnog znoja, udovi su hladni na dodir, cijanotičnog tona kože (tzv. periferni znaci šoka). Disanje je obično ubrzano, plitko, sa depresijom funkcije respiratornog centra zbog sve veće hipoksije mozga, moguća je apneja. Postoji oligurija (manje od 20 ml urina na sat) ili anurija.

Najveće promene se primećuju na delu kardiovaskularnog sistema: puls je veoma čest, slabog punjenja i napetosti (“nitast”), au težim slučajevima se ne može osetiti. Najvažniji dijagnostička karakteristika a najtačniji pokazatelj težine pacijentovog stanja je pad krvnog pritiska. Smanjite i maksimum i minimum, i pulsni pritisak. O šoku se može govoriti kada sistolni pritisak padne ispod 90 mm Hg. Art. (kasnije se smanjuje na 50 - 40 mm Hg ili se čak i ne određuje); dijastolički krvni pritisak pada na 40 mm Hg. Art. i ispod. Kod osoba sa već postojećom hipertenzijom, slika šoka se može uočiti i sa više visoke stope HELL. Stalni porast krvnog pritiska tokom ponovljenih merenja ukazuje na efikasnost terapije.

Kod hipovolemijskog i kardiogenog šoka svi opisani znakovi su dovoljno izraženi. Kod hipovolemijskog šoka, za razliku od kardiogenog šoka, nema otečenih, pulsirajućih jugularnih vena. Naprotiv, vene su prazne, kolabirane, teško je, a ponekad i nemoguće, doći do krvi prilikom punkcije kubitalne vene. Ako podignete ruku pacijenta, možete vidjeti kako odmah padaju vene safene. Ako zatim spustite ruku tako da visi sa kreveta, vene se pune veoma sporo. Kod kardiogenog šoka vratne vene su ispunjene krvlju, otkrivaju se znakovi plućne kongestije. Kada je zarazna toksični šok Kliničke karakteristike su povišena temperatura sa jakom drhtavicom, topla, suva koža, au uznapredovalim slučajevima i striktno izražena nekroza kože sa njenim odbacivanjem u vidu plikova, petehijskih krvarenja i izraženog mramoriranja kože. Kod anafilaktičkog šoka, osim simptoma cirkulacije, primjećuju se i druge manifestacije anafilakse, posebno kožni i respiratorni simptomi (svrab, eritem, urtikarija, angioedem, bronhospazam, stridor), bol u trbuhu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim zatajenjem srca. Kao karakteristične osobine može se uočiti položaj pacijenta u krevetu (nizak u šoku i polusjedeći kod zatajenja srca), njegov izgled (u šoku, hipokratova maska, bljedilo, mramornost kože ili siva cijanoza, kod zatajenja srca - češće cijanotično natečeno lice, otečene pulsirajuće vene, akrocijanoza), disanje (kod šoka je ubrzano, površno, sa zatajenjem srca - ubrzano i pojačano, često otežano), proširenje granica srčane tuposti i znakova srčane stagnacije ( vlažni hripavi u plućima, povećanje i osjetljivost jetre) sa zatajenjem srca i naglim padom krvnog tlaka u šoku.

Liječenje šoka mora biti u skladu sa zahtjevima hitne terapije, odnosno potrebno je odmah nakon uvođenja odmah primijeniti lijekove koji daju učinak. Kašnjenje u liječenju takvog bolesnika može dovesti do razvoja teških poremećaja mikrocirkulacije, pojave ireverzibilnih promjena u tkivima i biti direktni uzrok smrti. Budući da smanjenje vaskularnog tonusa i smanjenje dotoka krvi u srce igraju važnu ulogu u mehanizmu razvoja šoka, terapijske mjere bi prvenstveno trebale biti usmjerene na povećanje venskog i arterijskog tonusa i povećanje volumena tekućine u krvotoku.

Prije svega, pacijent se polaže horizontalno, odnosno bez visokog jastuka (ponekad s podignutim nogama) i pruža se terapija kisikom. Glavu treba okrenuti na stranu kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja u slučaju povraćanja; uzimanje lijekova na usta je, naravno, kontraindikovano. U šoku može biti od koristi samo intravenska infuzija lijekova, jer poremećaj cirkulacije tkiva otežava apsorpciju lijekova koji se primjenjuju subkutano ili intramuskularno, kao i oralno. Prikazana je brza infuzija tekućina koje povećavaju volumen cirkulirajuće krvi: koloidnih (na primjer, poliglucina) i fizioloških otopina kako bi se krvni tlak povećao na 100 mm Hg. Art. Izotonični rastvor natrijum hlorida je sasvim prikladan kao inicijalna hitna pomoć, ali pri transfuziji veoma velikih količina moguć je razvoj plućnog edema. U nedostatku znakova zatajenja srca, prva porcija otopine (400 ml) se daje mlazom. Ako je šok posljedica akutnog gubitka krvi, ako je moguće, vrši se transfuzija krvi ili se daju tekućine koje zamjenjuju krv.

Kod kardiogenog šoka, zbog rizika od plućnog edema, prednost se daje kardiotoničkim i vazopresorskim sredstvima – presor aminima i preparatima digitalisa. Kod anafilaktičkog šoka i šoka otpornog na tečnost indikovana je i terapija presor aminom.

Norepinefrin ne djeluje samo na krvne sudove, već i na srce – jača i ubrzava srčane kontrakcije. Norepinefrin se ubrizgava intravenozno brzinom od 1-8 µg/kg/min. U nedostatku dozatora, djeluju na sljedeći način: 150–200 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijum hlorida sa 1–2 ml 0,2% otopine norepinefrina ulije se u kapaljku i stezaljka se namjesti tako da injekcija brzina je 16-20 kapi u minuti. Kontrola krvnog pritiska svakih 10-15 minuta, ako je potrebno, udvostručite brzinu davanja. Ako prekid uzimanja lijeka od 2 do 3 minute (sa stezaljkom) ne izazove drugi pad tlaka, možete prekinuti infuziju dok nastavljate kontrolirati tlak.

Dopamin ima selektivni vaskularni efekat. Izaziva vazokonstrikciju kože i mišića, ali širi žile bubrega i unutrašnjih organa. Dopamin se daje intravenozno kap po kap početnom brzinom od 200 µg/min. U nedostatku dozatora, može se koristiti sljedeća shema: 200 mg dopamina se razrijedi u 400 ml fiziološki rastvor, startna brzina primjena 10 kapi u minuti, u nedostatku efekta, brzina primjene se postepeno povećava na 30 kapi u minuti pod kontrolom krvnog tlaka i diureze.

Budući da šok može biti uzrokovan raznih razloga, uz uvođenje tečnosti i vazokonstriktora, potrebne su mjere protiv daljeg uticaja ovih uzročnih faktora i razvoja patogenetskih mehanizama kolapsa. Kod tahiaritmija sredstvo izbora je elektropulsna terapija, kod bradikardije električna stimulacija srca. Kod hemoragičnog šoka do izražaja dolaze mjere za zaustavljanje krvarenja (podvez, čvrsti zavoj, tamponada itd.). U slučaju opstruktivnog šoka, patogenetski tretman je tromboliza plućne embolije, drenaža pleuralna šupljina sa tenzionim pneumotoraksom, perikardiocentezom sa tamponadom srca. Punkcija perikarda može biti zakomplikovana oštećenjem miokarda s razvojem hemoperikarda i fatalnim aritmijama, stoga, ako apsolutna očitavanja ovu proceduru može izvesti samo kvalifikovani specijalista u bolničkom okruženju.

Kod traumatskog šoka indicirana je lokalna anestezija (novokainska blokada mjesta ozljede). Kod traumatskog šoka od opekotina, kada uslijed stresa nastane insuficijencija nadbubrežne žlijezde, potrebno je koristiti prednizolon, hidrokortizon. Kod infektivno-toksičnog šoka propisuju se antibiotici. Kod anafilaktičkog šoka, volumen cirkulirajuće krvi se također obnavlja. slane otopine ili koloidnih rastvora (500 - 1000 ml), ali glavni tretman je adrenalin u dozi od 0,3 - 0,5 mg subkutano sa ponovljenim injekcijama svakih 20 minuta, dodatno se koristi antihistaminici, glukokortikoidi (hidrokortizon 125 mg intravenozno svakih 6 sati).

Sve medicinske mjere provode se u pozadini apsolutnog mirovanja pacijenta. Pacijent nije prenosiv. Hospitalizacija je moguća tek nakon što se pacijent izvuče iz šoka ili (ako je terapija započeta na licu mjesta neefikasna) specijaliziranim vozilom hitne pomoći, u kojem se nastavljaju sve potrebne medicinske mjere. Kada teški šok treba početi odmah aktivna terapija a istovremeno pozvati brigadu intenzivne njege"sebi". Pacijent je podložan hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege multidisciplinarne bolnice ili specijaliziranog odjela.

Stanje koje se brzo razvija u pozadini teške ozljede, koja predstavlja direktnu prijetnju ljudskom životu, obično se naziva traumatski šok. Kao što već iz samog naziva postaje jasno, razlog za njegov razvoj je jak mehaničko oštećenje, nepodnošljiv bol. U takvoj situaciji potrebno je hitno djelovati, jer svako kašnjenje u pružanju prve pomoći može koštati života pacijenta.

Uzroci traumatskog šoka

Uzrok mogu biti ozljede težeg stepena razvoja – prijelomi kostiju kuka, pucanj ili rane od noža, puknuće velikih krvnih sudova, opekotine, oštećenje unutrašnjih organa. To mogu biti ozljede najosjetljivijih dijelova ljudskog tijela, poput vrata ili perineuma, ili vitalnih organa. Osnova njihovog nastanka, po pravilu, su ekstremne situacije.

Bilješka

Vrlo često se kod ozljede razvija šok boli velike arterije gde dolazi do brzog gubitka krvi, a telo nema vremena da se prilagodi novim uslovima.

Traumatski šok: patogeneza

Princip razvoja ove patologije je lančana reakcija traumatska stanja koja imaju ozbiljne posljedice po zdravlje pacijenta i pogoršavaju se jedno za drugim u fazama.

Sa intenzivnim, nepodnošljivim bolom i velikog gubitka krvi, signal se šalje našem mozgu, što izaziva njegovu jaku iritaciju. Mozak naglo oslobađa veliku količinu adrenalina, takva količina nije tipična za normalan ljudski život, a to remeti rad različitih sistema.

Sa jakim krvarenjem javlja se grč mala plovila, po prvi put pomaže da se spasi dio krvi. Naše tijelo nije u stanju zadržati takvo stanje dugo vremena, naknadno krvni sudovi ponovo se šire i gubitak krvi se povećava.

Kada zatvorena povreda mehanizam djelovanja je sličan. Zbog izlučenih hormona, žile blokiraju otjecanje krvi i ovo stanje više ne nosi zaštitnu reakciju, već je, naprotiv, osnova za razvoj traumatskog šoka. Nakon toga se zadržava značajan volumen krvi, dolazi do nedostatka dotoka krvi u srce, respiratornog sistema, hematopoetski sistem, mozak i dr.

U budućnosti dolazi do intoksikacije tijela, vitalne važnih sistema propadaju jedan za drugim, zbog nedostatka kiseonika dolazi do nekroze tkiva unutrašnjih organa. U nedostatku prve pomoći, sve to dovodi do smrti.

Razvoj traumatskog šoka na pozadini ozljede s intenzivnim gubitkom krvi smatra se najtežim.

U nekim slučajevima, oporavak organizma uz blagi i umjereni bolni šok može nastupiti sam, iako takvom pacijentu treba pružiti i prvu pomoć.

Simptomi i stadijumi traumatskog šoka

Simptomi traumatskog šoka su izraženi i ovise o stadiju.

faza 1 - erektilna

Traje od 1 do nekoliko minuta. Nastala ozljeda i nepodnošljivi bol izazivaju netipično stanje kod pacijenta, može plakati, vrištati, biti izrazito uznemiren, pa čak i odoljeti pomoći. Koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljiv znoj, poremećen je ritam disanja i rada srca.

Bilješka

U ovoj fazi već je moguće procijeniti intenzitet manifestiranog šoka boli, što je svjetliji, to će se jače i brže manifestirati sljedeća faza šoka.

Faza 2 - torpidna

Ima brz razvoj. Pacijentovo stanje se dramatično mijenja i postaje inhibirano, gubi se svijest. Međutim, pacijent i dalje osjeća bol, a manipulacije prve pomoći treba provoditi s velikim oprezom.

Koža postaje još bljeđa, razvija se cijanoza sluzokože, pritisak naglo pada, puls je jedva opipljiv. Sljedeća faza bit će razvoj disfunkcije unutrašnjih organa.

Stepeni razvoja traumatskog šoka

Simptomi torpidnog stadijuma mogu imati različit intenzitet i težinu, ovisno o tome, razlikuje se stupanj razvoja bolnog šoka.

1 stepen

Zadovoljavajuće stanje, čista svijest, pacijent jasno razumije šta se dešava i odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni. Može doći do blago ubrzanog disanja i pulsa. Često se javlja kod prijeloma velikih kostiju. Lagani traumatski šok ima povoljnu prognozu. Pacijentu treba pomoći u skladu sa povredom, dati analgetike i odvesti u bolnicu na liječenje.

2 stepen

Primjećuje se letargijom pacijenta, na koju može dugo reagirati postavljeno pitanje i ne razume odmah kada mu se obrati. Koža je blijeda, udovi mogu postati plavkasti. Arterijski pritisak je smanjen, puls je čest, ali slab. Nedostatak odgovarajuće pomoći može izazvati razvoj sljedećeg stepena šoka.

3 stepen

Pacijent je bez svijesti ili u stanju stupora, praktički nema reakcije na podražaje, bljedilo kože. Oštar pad krvnog tlaka, puls je čest, ali slabo opipljiv čak i na velikim žilama. Prognoza za ovo stanje je nepovoljna, posebno ako postupci koji su u toku ne donose pozitivnu dinamiku.

4 stepen

Nesvjestica, bez pulsa, ekstremno nizak ili nikakav krvni pritisak. Stopa preživljavanja za ovo stanje je minimalna.

Tretman

Glavni princip liječenja u razvoju traumatskog šoka je neposredna akcija za normalizaciju zdravstvenog stanja pacijenta.

Prvu pomoć za traumatski šok treba odmah pružiti, poduzeti jasne i odlučne mjere.

Prva pomoć za traumatski šok

Kakve su radnje neophodne, zavisi od vrste povrede i uzroka nastanka traumatskog šoka, a konačna odluka dolazi prema stvarnim okolnostima. Ako ste svjedoci razvoja bolnog šoka kod osobe, preporučuje se da odmah preduzmete sljedeće radnje:

Za arterijsko krvarenje (izbijanje krvi) koristi se podvez, koji se postavlja iznad rane. Može se koristiti u kontinuitetu ne više od 40 minuta, a zatim ga treba olabaviti 15 minuta. Kada se podvez pravilno stavi, krvarenje prestaje. U ostalim slučajevima oštećenja stavlja se gazni zavoj ili tampon.

• Omogućiti besplatan pristup zraku. Skinite ili otkopčajte odjeću i pribor koji steže, uklonite strane predmete iz disajnih puteva. Pacijenta bez svijesti treba staviti na bok.
• procedure zagrevanja. Kao što već znamo, traumatski šok se može manifestovati u vidu blijeđenja i hladnoće ekstremiteta, u tom slučaju pacijenta treba pokriti ili osigurati dodatno grijanje.
• Lekovi protiv bolova. Idealna opcija u ovom slučaju bi bila intramuskularna injekcija analgetici. U ekstremnoj situaciji pokušajte pacijentu dati tabletu analgina sublingvalno (ispod jezika - za brzu akciju).
• Prijevoz. U zavisnosti od povreda i njihove lokacije, potrebno je odrediti način transporta pacijenta. Prevoz treba obavljati samo kada se čeka medicinsku njegu može potrajati veoma dugo.

Zabranjeno!

• Uznemiravati i uzbuđivati ​​pacijenta, natjerati ga da se kreće!
• Prenesite ili premjestite pacijenta iz

U životu se mogu dogoditi stotine situacija koje mogu izazvati šok. Većina ljudi to povezuje samo sa najjačim nervnim šokom, ali to je samo delimično tačno. U medicini postoji klasifikacija šoka koja određuje njegovu patogenezu, težinu, prirodu promjena u organima i metode za njihovo uklanjanje. Prvi put ovo stanje je prije više od 2 hiljade godina okarakterizirao slavni Hipokrat, a termin "šok" je u medicinsku praksu uveo 1737. godine pariški hirurg Henri Ledran. Predloženi članak detaljno razmatra uzroke šoka, klasifikaciju, kliniku, hitna njega kada se ovo ozbiljno stanje pojavi i prognoza.

Koncept šoka

S engleskog, šok se može prevesti kao najviši šok, to jest, ne bolest, nije simptom, a ne dijagnoza. U svjetskoj praksi se pod ovim pojmom podrazumijeva odgovor organizma i njegovih sistema na jak podražaj (spoljašnji ili unutrašnji), koji remeti funkcionisanje nervnog sistema, metabolizam, disanje i cirkulaciju krvi. Evo ga ovog trenutka ima definiciju šoka. Klasifikacija ovog stanja potrebna je kako bi se identificirali uzroci šoka, njegova težina i započelo učinkovito liječenje. Prognoza će biti povoljna samo ako tačna dijagnoza i hitnu reanimaciju.

Klasifikacije

Kanadski patolog Selye identifikovao je tri faze koje su približno iste za sve vrste šoka:

1. Reverzibilna (kompenzirana), u kojoj je poremećena, ali ne i zaustavljena opskrba krvlju mozga, srca, pluća i drugih organa. Prognoza u ovoj fazi je obično povoljna.

2. Djelomično reverzibilno (dekompenzirano). Istovremeno je značajno oštećenje opskrbe krvlju (perfuzije), ali uz hitnu i pravilnu medicinsku intervenciju postoji šansa za obnavljanje funkcija.

3. Nepovratan (terminal). Ovo je najteža faza, u kojoj se poremećaji u tijelu ne obnavljaju ni najjačim medicinskim utjecajem. Prognoza je ovdje 95% nepovoljna.

Druga klasifikacija dijeli djelomično reverzibilnu fazu na 2 - subkompenzaciju i dekompenzaciju. Kao rezultat toga, postoje 4 od njih:

• 1. kompenzirana (najlakša, sa povoljnom prognozom).
• 2. subkompenzirana (umjerena, zahtijeva hitnu reanimaciju. Prognoza je kontroverzna).
• 3. dekompenzacija (veoma teška, čak i uz trenutnu implementaciju svih neophodne aktivnosti prognoza je veoma teška.
• 4. nepovratan (Prognoza je nepovoljna).

Naš čuveni Pirogov identifikovao je dve faze u stanju šoka:

Torpidni (pacijent je u stuporu ili izuzetno letargičan, ne reaguje na borbene podražaje, ne odgovara na pitanja);

Erektilna (pacijent je izuzetno uzbuđen, vrišti, čini mnoge nekontrolisane nesvjesne pokrete).

Vrste šoka

U zavisnosti od razloga koji su doveli do neravnoteže u radu tjelesnih sistema, postoje različite vrstešok. Klasifikacija prema pokazateljima poremećaja cirkulacije je sljedeća:

Hypovolemic;

Distributivni;

kardiogeni;

opstruktivno;

Disocijativno.

Klasifikacija šoka prema patogenezi je sljedeća:

Hypovolemic;

Traumatic;

kardiogeni;

Septička;

Anafilaktički;

Infektivno-toksično;

neurogeni;

Kombinovano.

hipovolemijski šok

Složen pojam je lako razumjeti, znajući da je hipovolemija stanje kada krv cirkulira kroz sudove u volumenu koji je manji od potrebnog. Uzroci:

Dehidracija;

Opsežne opekotine (gubi se mnogo plazme);

Neželjene reakcije na lijekove, kao što su vazodilatatori;

Simptomi

Ispitali smo kakva klasifikacija koja karakteriše hipovolemijski šok postoji. Klinika ovog stanja, bez obzira na razloge koji su ga izazvali, približno je ista. U reverzibilnoj fazi kod pacijenta koji je u ležeći položaj, izraženi simptomi mogu izostati. Znakovi početka problema su:

Cardiopalmus;

Blago smanjenje krvnog pritiska;

Hladna, vlažna koža na ekstremitetima (zbog smanjene perfuzije);

Kod dehidracije uočava se isušivanje usana, sluzokože u ustima i izostanak suza.

U trećoj fazi šoka, početni simptomi postaju izraženiji.

Pacijenti imaju:

tahikardija;

Snižene vrijednosti krvnog tlaka ispod kritične;

Respiratorna insuficijencija;

Oligurija;

Hladna na dodir koža (ne samo udova);

Mramornost kože i/ili promjena njihove boje od normalne do blijedocijanotične;

Pritiskom na vrhove prstiju oni blijede, a boja se nakon uklanjanja opterećenja vraća za više od 2 sekunde, postavljena prema normi. Hemoragični šok ima istu kliniku. Klasifikacija njegovih faza, ovisno o volumenu krvi koja cirkulira u žilama, dodatno uključuje sljedeće karakteristike:

U reverzibilnoj fazi, tahikardija do 110 otkucaja u minuti;

Djelomično reverzibilna - tahikardija do 140 otkucaja / min;

Na nepovratnim - otkucaji srca od 160 i više otkucaja / min. U kritičnom položaju, puls se ne čuje, a sistolni pritisak pada na 60 mm Hg ili manje. kolona.

Uz dehidraciju u stanju hipovolemijskog šoka, dodaju se simptomi:

Suhe sluznice;

Smanjen tonus očnih jabučica;

Kod dojenčadi, izostavljanje velikog fontanela.

Ovo je sve spoljni znaci, ali se provode laboratorijski testovi kako bi se precizno utvrdio opseg problema. Pacijent se hitno obavlja biohemijske analize krvi, ustanoviti nivo hematokrita, acidozu, in teški slučajevi proučavati gustinu plazme. Osim toga, doktori prate nivo kalijuma, bazičnih elektrolita, kreatinina, ureje u krvi. Ako uslovi dozvoljavaju, ispituju se minutni i udarni volumen srca, kao i centralni venski pritisak.

traumatski šok

Ova vrsta šoka je po mnogo čemu slična hemoragijskom, ali kao njegov uzrok mogu djelovati samo vanjske rane (ubod, prostrijel, opekotine) ili unutarnje (puknuće tkiva i organa, na primjer, od jakog udarca). Traumatski šok je gotovo uvijek praćen sindromom bola koji je teško podnošljiv, što dodatno otežava situaciju žrtve. U nekim izvorima to se naziva šok boli, koji često dovodi do smrti. Ozbiljnost traumatskog šoka nije određena toliko količinom izgubljene krvi, koliko brzinom tog gubitka. Odnosno, ako krv polako napušta tijelo, veća je vjerovatnoća da će žrtva biti spašena. Takođe otežava položaj i stepen važnosti oštećenog organa za organizam. Odnosno, lakše će preživjeti ranu na ruci nego ranu na glavi. Ovo su karakteristike traumatskog šoka. Klasifikacija ovog stanja prema težini je sljedeća:

Primarni šok (nastaje gotovo odmah nakon ozljede);

Sekundarni šok (pojavljuje se nakon operacije, uklanjanja podveza, uz dodatni stres na žrtvu, na primjer, njegov transport).

Osim toga, kod traumatskog šoka primjećuju se dvije faze - erektilna i torpidna.

erektilni simptomi:

Jaka bol;

Neprikladno ponašanje (vrištanje, pretjerana uzbuđenost, anksioznost, ponekad agresija);

Hladan znoj;

proširene zjenice;

tahikardija;

Tahipneja.

Torpidni simptomi:

Pacijent postaje ravnodušan;

Bol se oseća, ali osoba ne reaguje na njega;

Krvni pritisak naglo pada;

Eyes dim;

Pojavljuje se bljedilo kože, cijanoza usana;

Oligurija;

Prevlaka na jeziku;

Tipično (postoji crvenilo na mjestu ugriza (uboda) ili bol u abdomenu, grlu pri oralnom gutanju alergena, moguće je smanjenje pritiska, stiskanje ispod rebara, proljev ili povraćanje);

Hemodinamski (na prvom mjestu su kardiovaskularni poremećaji);

Asfiksija (zatajenje disanja, gušenje);

Cerebralni (poremećaji u radu centralnog nervnog sistema, konvulzije, gubitak svijesti, respiratorni zastoj);

Abdominalni (akutni abdomen).

Tretman

Za prihvatanje hitne mjere bitno tačna klasifikacijašokove. Hitna reanimacija u svakom slučaju ima svoje specifičnosti, ali što se prije počne pružati, to pacijent ima veće šanse. U ireverzibilnoj fazi, smrtni ishod se opaža u više od 90% slučajeva. Kod traumatskog šoka važno je odmah blokirati gubitak krvi (naložiti podvezu) i odvesti žrtvu u bolnicu. Tamo provode intravenozno davanje slane i koloidne otopine, transfuziju krvi, plazmu, anestezirati, po potrebi spojiti na aparat za umjetno disanje.

Kod anafilaktičkog šoka hitno se ubrizgava adrenalin, a kod asfiksije pacijent se intubira. U budućnosti se daju glukokortikoidi i antihistaminici.

U toksičnom šoku, ogroman infuziona terapija uz pomoć jakih antibiotika, imunomodulatora, glukokortikoida, plazme.

Kod hipovolemijskog šoka glavni zadaci su obnavljanje opskrbe krvlju svih organa, otklanjanje hipoksije, normalizacija krvnog tlaka i rada srca. Kod šoka uzrokovanog dehidracijom, dodatno je potrebno nadoknaditi izgubljeni volumen tekućine i svih elektrolita.

Priča

Stanje šoka prvi je opisao Hipokrat. Termin "šok" je prvi put upotrijebljen u gospodinu Le Dranu. Krajem 19. vijeka počeli su da nude mogući mehanizmi razvoj patogeneze šoka, među kojima su sljedeći koncepti postali najpopularniji:

• paraliza živaca koji inerviraju krvne žile;
• iscrpljivanje vazomotornog centra;
• neurokinetički poremećaji;
• disfunkcija endokrinih žlijezda;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC);
• kapilarni zastoj sa poremećenom vaskularnom permeabilnosti.

Patogeneza šoka

Sa moderne tačke gledišta, šok se razvija u skladu sa teorijom stresa G. Selyea. Prema ovoj teoriji, pretjerano izlaganje tijelu izaziva specifične i nespecifične reakcije u njemu. Prvi ovise o prirodi utjecaja na tijelo. Drugi - samo na snagu udarca. Nespecifične reakcije pod utjecajem superjakog stimulusa nazivaju se općim adaptacijskim sindromom. Opšti adaptacijski sindrom uvijek se odvija na isti način, u tri faze:

1. kompenzirana faza (reverzibilna)
2. dekompenzirani stadij (djelimično reverzibilan, karakteriziran općim smanjenjem otpornosti tijela, pa čak i smrću tijela)
3. terminalna faza (ireverzibilna, kada nikakvi terapijski efekti ne mogu spriječiti smrt)

Dakle, šok je, prema Selyeu, manifestacija nespecifična reakcija tijelo do prekomjernog izlaganja.

hipovolemijski šok

Ova vrsta šoka nastaje kao rezultat brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, što dovodi do pada tlaka punjenja cirkulacijskog sustava i smanjenja venskog povratka krvi u srce. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja opskrbe krvlju organa i tkiva i njihove ishemije.

Uzroci

Volumen cirkulirajuće krvi može se brzo smanjiti iz sljedećih razloga:

• gubitak krvi;
• gubitak plazme (na primjer, kod opekotina, peritonitisa);
• gubitak tekućine (na primjer, s proljevom, povraćanjem, obilnim znojenjem, dijabetesom i dijabetesom insipidusom).

faze

Ovisno o težini hipovolemijskog šoka, razlikuju se u njegovom toku tri stadijuma koji se sukcesivno zamjenjuju. Ovo

• Prva faza je neprogresivna (kompenzirana). U ovoj fazi nema začaranih krugova.
• Druga faza je progresivna.
• Treća faza je faza nepovratnih promjena. U ovoj fazi, nikakva moderna sredstva protiv šoka ne mogu izvući pacijenta iz ovog stanja. U ovoj fazi, medicinska intervencija se može vratiti kratak period vremena krvnog pritiska i minutni volumen srca se vraćaju u normalu, ali to ne prestaje destruktivni procesi u organizmu. Među razlozima nepovratnosti šoka u ovoj fazi, bilježi se kršenje homeostaze, što je praćeno teškim oštećenjem svih organa, oštećenje srca je od posebnog značaja.

začarani krugovi

U hipovolemijskom šoku nastaju mnogi začarani krugovi. Među njima najveća vrijednost ima začarani krug koji doprinosi oštećenju miokarda i začarani krug koji doprinosi insuficijenciji vazomotornog centra.

Začarani krug koji potiče oštećenje miokarda

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja minutnog volumena srca i pada krvnog tlaka. Pad krvnog tlaka dovodi do smanjenja cirkulacije krvi u koronarnim arterijama srca, što dovodi do smanjenja kontraktilnosti miokarda. Smanjenje kontraktilnosti miokarda dovodi do još većeg smanjenja minutnog volumena srca, kao i do daljeg pada krvnog pritiska. Začarani krug se zatvara.

Začarani krug koji doprinosi insuficijenciji vazomotornog centra

Hipovolemija je uzrokovana smanjenjem minutnog volumena srca (tj. smanjenjem volumena krvi koja se izbaci iz srca u jednoj minuti) i smanjenjem krvnog tlaka. To dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu, kao i do poremećaja aktivnosti vazomotornog (vazomotornog) centra. Potonji je u oblongata medulla. Jedna od posljedica poremećaja u vazomotornom centru je pad tonusa simpatičkog nervnog sistema. Kao rezultat toga, mehanizmi centralizacije cirkulacije krvi su poremećeni, krvni tlak pada, a to zauzvrat izaziva poremećaj cerebralne cirkulacije, što je popraćeno još većom inhibicijom vazomotornog centra.

šok organi

U posljednje vrijeme često se koristi izraz "šok organ" ("šok pluća" i "šok bubreg"). To znači da uticaj udarnog stimulusa remeti funkciju ovih organa, a dalji poremećaji u stanju organizma pacijenta usko su povezani sa promenama u " šok organi» .

"Šok pluća"

Priča

Ovaj termin je prvi uveo u praksu Ashbaugh (god.) kada je opisao sindrom progresivne akutne respiratorne insuficijencije. Međutim, čak i u godini Burford I Burbank opisao sličan kliničko-anatomski sindrom, nazvavši ga "mokro (mokro) svjetlo". Nakon nekog vremena ustanovljeno je da se slika “šok pluća” javlja ne samo kod šokova, već i kod kraniocerebralnih, torakalnih, abdominalnih povreda, sa gubitkom krvi, produženom hipotenzijom, aspiracijom kiselog sadržaja želuca, masivnom transfuzijskom terapijom, povećanjem dekompenzacija srca, tromboembolija plućne arterije. Trenutno nije pronađena veza između trajanja šoka i težine plućne patologije.

Etiologija i patogeneza

Najčešći uzrok razvoja "šok pluća" je hipovolemijski šok. Ishemija mnogih tkiva, kao i masivno oslobađanje kateholamina, dovode do ulaska kolagena, masti i drugih supstanci u krv, koje uzrokuju masivnu trombozu. Zbog toga je poremećena mikrocirkulacija. Veliki broj krvni ugrušci se talože na površini plućnih žila, što je povezano s posebnostima strukture potonjih (duge uvijene kapilare, dvostruka opskrba krvlju, ranžiranje). Pod djelovanjem medijatora upale (vazoaktivni peptidi, serotonin, histamin, kinini, prostaglandini) povećava se vaskularna permeabilnost u plućima, razvija se bronhospazam, oslobađanje medijatora dovodi do vazokonstrikcije i oštećenja.

Klinička slika

Sindrom “šok pluća” se razvija postepeno, dostižući svoj vrhunac obično nakon 24-48 sati, a rezultat je često masivno (često bilateralno) oštećenje plućnog tkiva. Proces je klinički podijeljen u tri faze.

1. Prva faza (početna). Dominira arterijska hipoksemija (nedostatak kiseonika u krvi), rendgenska slika pluća obično nije promenjena (sa retkim izuzecima, kada rendgenski pregled postoji povećanje plućnog obrasca). Cijanoza (plavkasta boja kože) je odsutna. Parcijalni pritisak kiseonika je naglo smanjen. Auskultacijom se otkrivaju raštrkani suvi hripavi.
2. Druga faza. U drugoj fazi, tahikardija se povećava, odnosno povećava se učestalost otkucaji srca, javlja se tahipneja (brzina disanja), parcijalni pritisak kiseonika još više opada, mentalni poremećaji se intenziviraju, parcijalni pritisak ugljen-dioksida blago raste. Auskultacijom se otkrivaju suvi, a ponekad i sitni hripavi. Cijanoza nije izražena. Radiološki se utvrđuje smanjenje transparentnosti plućnog tkiva, pojavljuju se bilateralni infiltrati, nejasne sjene.
3. Treća faza. U trećoj fazi, bez posebne podrške, tijelo nije održivo. razvija se cijanoza. Rendgen otkriva povećanje broja i veličine žarišnih sjenki s njihovim prijelazom u konfluentne formacije i potpunim zamračenjem pluća. Parcijalni pritisak kiseonika je smanjen na kritične brojke.

"Šok bubreg"

Patološko-anatomska preparacija bubrega bolesnika umrlog od akutnog stanja otkazivanja bubrega.

Izraz "bubreg šoka" odražava akutno oštećenje funkcije bubrega. U patogenezi vodeću ulogu igra činjenica da se tijekom šoka javlja kompenzacijski ranžiranje arterijskog krvotoka u direktne vene piramida uz naglo smanjenje hemodinamskog volumena u području kortikalnog sloja bubrega. To potvrđuju i rezultati savremenih patofizioloških studija.

patološka anatomija

Bubrezi su nešto uvećani, otečeni, kortikalni sloj im je anemičan, blijedosive boje, pericerebralna zona i piramide su, naprotiv, tamnocrvene. Mikroskopski se u prvim satima utvrđuje anemija žila kortikalnog sloja i oštra hiperemija pericerebralne zone i direktnih vena piramida. Mikrotromboze kapilara glomerula i aduktorskih kapilara su rijetke.

U budućnosti se primjećuju sve veće distrofične promjene u nefrotelu, koje pokrivaju prvo proksimalni, a zatim distalni odjeli nefron.

Klinička slika

Sliku "šok" bubrega karakteriše klinika progresivnog akutnog zatajenja bubrega. U svom razvoju, akutna bubrežna insuficijencija u šoku prolazi kroz četiri faze:

Prva faza nastaje dok je uzrok koji je izazvao akutno zatajenje bubrega na snazi. Klinički, dolazi do smanjenja diureze.

Druga faza (oligoanurijska). Za najvažnije kliničkih znakova oligoanurijski stadij akutnog zatajenja bubrega uključuje:

• oligoanurija (s razvojem edema);
• azotemija (miris amonijaka iz usta, svrab);
• povećanje bubrega, bol u leđima, pozitivan simptom Pasternatsky (pojava crvenih krvnih zrnaca u urinu nakon tapkanja u području projekcije bubrega);
• slabost, glavobolja, trzanje mišića;
• tahikardija, proširenje granica srca, perikarditis;
• dispneja, kongestivni hripovi u plućima do intersticijalnog plućnog edema;
• suha usta, anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja, pukotine na sluznici usta i jezika, bol u trbuhu, pareza crijeva;

Treća faza (obnova diureze). Diureza se može normalizirati postepeno ili brzo. Klinička slika ovog stadijuma povezana je sa pojavom dehidracije i diselektrolitemije. Razvijaju se sljedeći znakovi:

• gubitak težine, astenija, letargija, letargija, moguća infekcija;
• normalizacija funkcije izlučivanja dušika.

Četvrta faza (oporavak). Indikatori homeostaze, kao i funkcija bubrega, vraćaju se u normalu.

Književnost

• Ado A.D. patološka fiziologija. - M., "Trijada-X", 2000. S. 54-60
• Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Bleeding. Transfuzija krvi. Zamjene za krv. Šok i reanimacija. - M., „Ruska država medicinski univerzitet“, 2006. S. 38-60
• Meyerson F. Z., Pshennikova M. G. Adaptacija na stresne situacije i fizička opterećenja. - M., "Trijada-X", 2000. S. 54-60
• Poryadin GV Stres i patologija. - M., "Miniprint", 2002. S. 3-22
• Pods V. I. Opća hirurgija. - M., "Medicina", 1978. S. 144-157
• Sergeev ST. Hirurgija šok procesa. - M., "Trijada-X", 2001. S. 234-338

Bilješke