Karakteristike intersticijske pneumonije. Intersticijska pneumonija: komplikacije, simptomi, liječenje Vrijeme je da razmislite o tome da radite nešto pogrešno...

Termin "idiopatska intersticijska pneumonija" obuhvata čitavu grupu plućnih bolesti. Zajedničko im je neobjašnjiva etiologija i progresija patoloških promjena u intersticijskom tkivu pluća.

U početku je ovom patologijom zahvaćen intersticij. Nalazi se u pregradama između endotela alveola i krvnih žila. Predstavlja parenhima pluća. Upala i oticanje intersticijskog tkiva nastaju kao rezultat izlaganja infektivnim, alergijskim ili drugim nespecifičnim faktorima.

Upala i oteklina dovode do toga da je poremećen proces prijenosa kisika iz alveola u kapilare. Dug proces dovodi do fibroze plućnih elemenata, odnosno do nepovratnog lijepljenja. Razlikuju se sljedeće vrste idiopatskih patologija pluća:

  • nespecifična intersticijska pneumonija;
  • kriptogena organizirajuća pneumonija;
  • akutna intersticijska pneumonija
  • limfoidna intersticijska pneumonija;
  • deskvamativna intersticijska pneumonija;
  • idiopatska plućna fibroza;
  • respiratorni bronhiolitis.

Znakovi intersticijske pneumonije

Svako oštećenje intersticijuma je praćeno kratkim dahom. Na stepen njegove težine utiču faktori kao što su stadijum bolesti i težina toka.

Bolesnike muči kašalj (obično suv). Ako se sputum izlučuje, onda u prilično maloj količini. Ima mukoidni ili mukopurulentni karakter.

Kriptogena organizirajuća upala

Početak bolesti je sličan infekciji gripom. Pacijent je poremećen toplota, mijalgija, kašalj, osjećaj slabosti. Proces ne uključuje samo intersticij, već i alveole.

Zbog činjenice da klinika podsjeća na običnu upalu pluća, liječnici često pogrešno propisuju beskorisnu antibiotsku terapiju. Kada se postavi ispravna dijagnoza i provede specifično liječenje, potpuni oporavak treba očekivati ​​do 6 mjeseci.

Ovu bolest karakterizira postepeni razvoj. Od pojave početnih znakova bolesti do ispravne dijagnoze može proći 2-3 godine.

Ova patologija najčešće pogađa osobe u dobi od četrdeset do pedeset godina. Nije povezano sa pušenjem. Kašalj i nedostatak daha polako se povećavaju.

Među prvim znacima bolesti su otežano disanje i suhi kašalj. Intenzitet naznačene znakove raste tokom dužeg vremenskog perioda. Većina pacijenata se žali na lošu podnošljivost vježbanja i gubitak težine. U 50% slučajeva težina pacijenata se smanjuje za oko šest kilograma.

U rijetkim slučajevima primjećuje se porast temperature. Promjene kod 35% pacijenata falange noktiju. Povrede plućne ventilacije su beznačajne, hipoksemija se javlja tijekom vježbanja.

Zbog činjenice da su simptomi nespecifični i da se vremenom povećavaju, dijagnoza bolesti je teška. Posebnost ove varijante upale pluća je da se odmah razvijaju upala i fibroza.

Na rendgenskom snimku može se vidjeti simetrična lezija, obično u perifernih odjeljenja. Prisutne su lezije brušenog stakla. Što se tiče prognoze, ona je u većini slučajeva povoljna.

Promjene obično zahvaćaju intersticij alveola. Javljaju se promjene u mikrožilama, postoji mogućnost fibrinoidne nekroze. Zabilježeni su slučajevi destruktivno-produktivnog vaskulitisa. Zahvaćena područja pluća karakteriziraju mozaični raspored, odnosno oštećene zone se izmjenjuju sa zdravim.

rezultate mikroskopske studije određena stadijumom NIP-a. Na rana faza formiraju se upaljena područja s intersticijskim makrofagima, primjetan je i edem strome. Kasni stadijum bolesti karakteriše grubo fibrozno vezivno tkivo.

Detaljna slika pluća, kao i obližnjih struktura, dobija se pomoću CT-a. Kada koristite CT visoka definicija kvalitet slike se poboljšava, što doktoru olakšava postavljanje dijagnoze. Za stopu respiratornu funkciju provesti posebne testove, uključujući tjelesnu pletizmografiju, spirometriju.

Uzroci NPC-a

Širenje ove bolesti je teško utvrditi. Međutim, smatra se da je to 2. najčešći IIP među IIP-ovima.

Najčešće se razvija kod osoba sa sistemske bolesti povezano sa vezivno tkivo. Često je NIP povezan s autoimunim bolestima, uključujući sklerodermu i reumatoidni artritis. Najčešće, uzrok patologije ostaje nerazjašnjen.

Liječenje NIP-a u svakom slučaju odabire liječnik pojedinačno. Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, onda se prilično lako liječi.

Akutna intersticijska pneumonija

Ovaj termin se odnosi na rijedak, brzo progresivan fenomen organiziranja difuznih lezija pluća. Postoje zajedničke karakteristike kod sindroma respiratornog distresa (nastaje tokom šoka i sepse).

Pacijenta uznemiruju pojave kao što su zimica, bol u mišićima, groznica, osećaj slabosti. Sa izuzetno brzim napredovanjem zatajenje plućačesto postoji potreba za IVL. Mora se imati na umu da ako se razvije akutna intersticijska pneumonija, liječenje, čak i pravovremeno, nije uvijek uspješno. Smrtonosni ishod se javlja u 50% slučajeva.

Ova bolest je rijetka i pogađa uglavnom žene starije od četrdeset godina. Nekoliko godina se pojačava kašalj i otežano disanje, mogući su bolovi u grudima i zglobovima, groznica, anemija i gubitak težine.

At pravilan tretman ishod upale je povoljan. Trećina pacijenata razvije difuznu fibrozu. CT će pokazati alveolarno-intersticijske infiltrate i "saće".

Deskvamativna intersticijska pneumonija

Ovo je prilično rijetka patologija, uglavnom se javlja kod muškaraca pušača u dobi od četrdeset do pedeset godina. U roku od nekoliko sedmica ili mjeseci, otežano disanje se pojačava, suvi kašalj traje. Često pacijenti jednostavno ne obraćaju pažnju na navedene pojave. Bolest se otkriva tokom ljekarskog pregleda. Na rendgenskim snimcima se nalaze područja "matirano staklo".

Prognoza u ovom slučaju je prilično povoljna, sve do potpunog izlječenja. Prije svega, morate prestati pušiti. Ovaj korak uzrokuje kliničko poboljšanje kod 75% pacijenata.

Idiopatska plućna fibroza

Uglavnom pogađa osobe starije od 50 godina. Kratkoća daha i kašalj polako napreduju. Temperatura i hemoptiza su odsutni.

Nekoliko godina osoba može biti uznemirena takvim fenomenima kao što su aritmija, slabost, mijalgija. Može razviti kaheksiju cor pulmonale.

Respiratorni bronhiolitis

U ovom slučaju se kombiniraju lezije parenhima pluća i bronhiola. Ova bolest je najkarakterističnija za pušače sa iskustvom.

Ponekad se manifestacije bolesti potpuno izjednače nakon prestanka pušenja. Pravovremeno liječenje daje povoljnu prognozu, ali postoji rizik od recidiva.

Liječenje intersticijske pneumonije

Idiopatske bolesti pluća liječe se hormonskim lijekovima, glukokortikoidima, citostaticima. Potrebno ih je uzimati od 3 mjeseca do nekoliko godina. Poboljšanja se primjećuju kod trećine pacijenata. Učinkovitost terapije se ocjenjuje uzimajući u obzir prisustvo kombinacije dva ili više kriterija sa vremenskim intervalom od 3-6 mjeseci:

  • smanjenje težine kratkog daha i kašlja;
  • poboljšanje pokazatelja razmjene plinova u krvi;
  • smanjenje radioloških manifestacija.

U nedostatku dinamike u bilo kom pravcu, zaključuje se da se proces stabilizovao. Ako se slika pogorša u roku od šest mjeseci, tada je odabrana protuupalna terapija neučinkovita.

Termin idiopatska intersticijska pneumonija odnosi se na grupu upalnih bolesti pluća nepoznate etiologije. Osim nejasnog porijekla, ujedinjeni su porazom intersticijalnih ćelija - ćelija vezivnog tkiva pluća. Upalni proces i otok uzrokuju promjenu izmjene plinova, što izaziva teške posljedice i komplikacije. Opasnost od ovakvih bolesti, osim upale, je i u latentnom obliku curenja. Moguće ih je otkriti samo uz pomoć posebnih studija: CT, radiografija, biopsija.

Uzroci

Naučnici i liječnici još ne mogu dati jasno objašnjenje uzroka razvoja upalnih procesa ove vrste. Oni su skloni vjerovati da takvu upalu pluća (naziva se i intersticijska pneumonija) uzrokuju uzročnici alergijske ili zarazne prirode, kao i drugi nespecifične vrste. Glavni uzroci su:

  • Komplikacije nakon virusne bolesti
  • Stanje kod tuberkuloze i atipične pneumonije
  • Pušenje duhana
  • Nuspojave određenih lijekova (antibiotici i lijekovi protiv raka)
  • HIV infekcija
  • Onkologija
  • Komplikacije nakon operacije i transplantacije
  • Bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, artritis.

Osim toga, pneumonije ove vrste su slične jedna drugoj u pogledu simptoma, toka bolesti, podataka laboratorijske pretrage, radiološki znaci. Stoga, postavljanje tačna dijagnoza uvek predstavlja veliku poteškoću. U osnovi, liječnici se rukovode rezultatima histoloških studija.

Simptomi i vrste pneumonije

Itersticij predstavlja nekoliko vrsta vezivnog tkiva, obavlja "skeletnu" funkciju pluća, odnosno daje oblik, potporu i obavlja posredničku ulogu između dijelova organa. Kod upalnog procesa i edema tkiva dolazi do prekida prirodnog prijenosa kisika iz alveola u male. krvni sudovi. Kao rezultat, dolazi do fibroze tkiva, tj. lijepljenja.

Iako se ova upala pluća sastoji od nekoliko vrsta bolesti, koje se međusobno razlikuju po nijansama simptoma, one također imaju slične karakteristike:

  • Produženi razvoj bolesti (unutar 1-2 godine)
  • Suvi kašalj
  • Otežano disanje, otežano disanje
  • Pojava škripavih zvukova u plućima
  • Nizak VC (vitalni kapacitet pluća)
  • Snažan gubitak težine.

U početku su znakovi bolesti blagi, ne privlače pažnju. Pacijent može biti nesvjestan bolesti nekoliko godina, sve dok upala ne postane jača i ne postane simptomatska.

Kriptogena organizirajuća pneumonija

Često se pogrešno smatra gripom. Pacijent razvija slične simptome: visoka temperatura, slabost i bol u mišićima, neproduktivan kašalj, kratak dah. karakteristična karakteristika bolest je stvaranje eksudata u žarištu upale. Pored intersticija, patologija zahvaća i alveole.

Zbog sličnosti toka i simptoma intersticijske pneumonije sa gripom, liječnici često propisuju pogrešnu antibiotsku terapiju. Zbog toga je bolest odgođena i komplikovana. Uz pravilnu dijagnozu i liječenje, oporavak traje oko šest mjeseci.

Nespecifična intersticijska pneumonija

Najčešće se opaža kod odraslih 40-50 godina. Etiologija u većini slučajeva ostaje nejasna, manifestira se na pozadini plućnih bolesti. Njegovi simptomi: subfebrilna temperatura, simptomi slični gripu, iscrpljenost nervni sistem. Nespecifična intersticijska pneumonija je često fokalne prirode, sa pravilno postavljenom dijagnozom i propisanim režimom liječenja, dobro reagira na liječenje.

Deskvamativna intersticijska pneumonija

Razvija se kao hronična bolest, prilično je rijetka. Pogađa uglavnom odrasle osobe sa dugogodišnjim iskustvom pušenja (u 90% slučajeva), kao i djecu kao komplikacija nakon upale pluća. Bolest se razvija postupno, tajno - bez ispoljavanja karakterističnih simptoma upale pluća nekoliko godina.

Ako se simptomi pogoršaju, bolest se obično objašnjava negativne posljedice pušenje. Upalni proces je praćen ljuštenjem stanica i anatomskim povećanjem zidova alveola. Promjene u strukturi pluća, koje podsjećaju na matirano staklo, otkrivaju se samo rendgenskim zracima. Prognoza bolesti je obično pozitivna.

Limfoidna intersticijska pneumonija

Prilično je rijedak, obično kod starijih žena. Osim kašlja i kratkog daha, manifestuje se povišenom temperaturom, bolovima u zglobovima, gubitkom težine, na rendgenskim snimcima su vidljivi alveolarno-intersticijski infiltrati. Oporavak je moguć uz pravilno i blagovremeno liječenje.

Idiopatska plućna fibroza

Razvija se neprimjetno, uz postupno pojačavanje simptoma. Bolest je kronična, razvija se uglavnom kod pušača i ljudi koji se bave uzgojem peradi ili rade u slabo ventiliranim prostorima. Kod fibroze dolazi do nepovratnog zadebljanja zidova alveola, poremećena je normalna izmjena plinova. Bolest se manifestuje otežanim disanjem, pojačanom kratkoćom daha, bolovima u grudima i mišićima, povišena temperatura. Kako bolest napreduje, razvija se cor pulmonale, vene otiču, pojavljuje se cijanoza kože, ploče nokta su deformirane, težina je smanjena.

Auskultacijom se otkriva bilateralni crepitus u plućima. x-zrake demonstrirati efekat brušenog stakla u upaljenom organu. U naprednim slučajevima oštećenje pluća izgleda kao saće - takve promjene također govore o pristupanju kardiovaskularna insuficijencija, razvoj cor pulmonale. Uz neblagovremeno otkrivanje bolesti i izostanak liječenja, dolazi do smrtnog ishoda.

Respiratorni bronhiolitis

Razvija se uglavnom kod dugotrajnih pušača. Bolest nije karakterizirana izraženim simptomima. Pregledom se fiksira oštećenje parenhima pluća. Uz pravovremeno liječenje i potpuno odbacivanje loša navika prognoza je povoljna, ali nije isključena pojava recidiva.

Dijagnostika

Poteškoća u određivanju točne dijagnoze leži u latentnom toku intersticijske pneumonije. Simptomi su obično zamagljeni, neizražajni, često se pripisuju manifestacijama drugih bolesti. Pogrešnom dijagnozom ili zakašnjelim odlaskom doktoru, bolest se odgađa i komplikuje. Stoga, ako se osoba često žali na slabost, potrebno ga je poslati na pregled kako bi se identificirala patologija ili se uvjerio da je odsutna.

Definiraj upalni proces u respiratornom sistemu moguće je samo uz pomoć posebnih studija. Za ovo se primjenjuju:

  • Najviše je kompjuterizovana tomografija efikasan metod. Omogućava vam da proučavate stanje i promjenu plućnog tkiva, vrstu oštećenja
  • Radiografija (fotografije su snimljene u 2 projekcije)
  • Mjerenje funkcije spoljašnje disanje
  • EKG - za sumnju na bolest srca
  • Biopsija plućnog tkiva je efikasna, ali dugotrajna metoda; koristi se za razjašnjavanje dijagnoze. Zahvaćeno tkivo se obično uklanja hirurške operacije ili torakoskopija.

Za uspjeh liječenja veliki značaj ima pravovremenu dijagnozu. Što se prije otkrije promjena u plućnom tkivu, rentgenske i druge studije, to je veća šansa za povoljnu prognozu. Obično oštećenje plućnog tkiva izgleda kao brušeno staklo, saće ili ima mješoviti oblik.

Tretman

Idiopatska pneumonija se razlikuje od uobičajenih lijekova koji se koriste. Za razliku od klasične bolesti, takve upale se ne liječe antibioticima, jer imaju drugačiju prirodu pojave. Koriste se samo u slučajevima kada se uz intersticijsku upalu pluća pridruži i mikrobna infekcija.

Zadatak terapije je suzbijanje upalnog procesa, za to se koriste lijekovi s jakim protuupalnim djelovanjem - hormonski preparati. Ukoliko se stanje pogorša, u stadijumu fibroze pacijentima se propisuje terapija kiseonikom. Propisuju se i antipiretici, bronhodilatatori, lijekovi protiv bolova itd.

Liječenje obično traje dugo vrijeme- u prosjeku 3-6 mjeseci - u zavisnosti od težine bolesti i stanja pacijenta. Da bi se provjerila efikasnost terapije, provode se periodični pregledi. Ako poprave smanjenje upale, smanjenje simptoma, onda se liječenje nastavlja. U slučaju pogoršanja stanja, režim se mijenja, propisuju se drugi lijekovi.

Intersticijska (ili intersticijska) pneumonija - upala vezivnog tkiva pluća - odnosi se na bolesti nejasne etiologije. Bolest se razvija podmuklo teški simptomi, što je opasno za ljude. Za detaljnu dijagnozu potrebne su posebne studije (rendgenski snimak, CT, itd.). Kod neliječene bolesti nastaju komplikacije koje mogu izazvati smrt pacijenta.

Intersticijska pneumonija je često posljedica ranijih virusnih bolesti, gripe, koje provociraju uništavanje plućnog tkiva. Upala narušava proces funkcionalnosti pluća, mijenja razmjenu ugljičnog dioksida i kisika. Intersticijska pneumonija je potpuno nejasne etimologije, koju karakteriziraju otežano disanje, suhi kašalj s malom količinom sputuma i opća slabost.

Intersticijska pneumonija se smatra ozbiljnom i opasna bolest pluća, koje je problematično odrediti za patogena. Upala se teško liječi i često završava nepovoljno.

Bitan! Nepravilna terapija dovodi do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Prognoza

Ishod bolesti direktno zavisi od manifestacije plućne fibroze i vrste bolesti. Prema statistikama, preživljavanje pacijenata ne prelazi 5 godina, a zbog manifestacije pneumoskleroze ili kardio-pulmonalne insuficijencije, očekivani životni vijek nije duži od 3 godine. Intersticijska pneumonija je ozbiljna bolest, koje čak i uz odgovarajuću terapiju ima maksimalne stope smrtnih ishoda - 50-70%.

Poboljšanje i normalizacija općeg blagostanja bolesnika s intersticijskom pneumonijom javlja se samo u 75% slučajeva, preostalih 35% pacijenata ima 10-godišnju stopu preživljavanja. U slučaju deskvamativne pneumonije, poboljšanje se javlja u 2/3 slučajeva, 5-godišnje preživljavanje je uočeno u 93%, a 10-godišnje preživljavanje u 69%. RB-IBD se možete riješiti potpunim odbacivanjem cigareta; u određenim slučajevima može se primijetiti progresija bolesti s kasnijim relapsima. Bolesnici se sistematski vakcinišu protiv gripa i pneumokoknih infekcija.

Komplikacije

Zbog uznapredovalog stadijuma bolesti i nepravilne terapije patologije, na pozadini intersticijske pneumonije kod odraslih i djece, opasne posljedicešto može biti opasno po život. Najčešće posljedice uključuju:

  • Fibroza - javljaju se promjene u razmjeni plinova, u zahvaćenom području se uočavaju ireverzibilni sklerotični procesi.
  • Respiratorna insuficijencija
  • Otkazivanje Srca.

Osim toga, upalu pluća može se dodati i bakterijska infekcija, a u kasnoj fazi upale može se pojaviti tako ozbiljna patologija kao što je rak pluća.

Kvalifikacije za upalu pluća

Postoji nekoliko oblika intersticijske pneumonije:

Dodatne informacije. Pušenje je glavni uzrok respiratornog bronhiolitisa i deskvamativne pneumonije.

Razlozi

Intersticijska pneumonija kod djece i odraslih je rijetka pojava, pa je nije detaljno proučavana od strane specijalista. Bolest se može manifestirati kao rezultat promjena u homeostazi sa strane imunološki sistem, a provocirajući faktor je antigen za koji tijelo proizvodi određena antitijela.

Upala pluća nastaje pod uticajem infektivnih agenasa, kao i nekih vrsta prašine. Osim toga, pušači, ljudi koji su prestali pušiti, osobe sa AIDS-om ili HIV-om su skloni ovoj bolesti. Limfoidna pneumonija može biti uzrokovana imunopatijom ili autoimune bolesti. Posebnost upalnog procesa kod intersticijske pneumonije je da ima neinfektivni karakter. Najčešće se uništavaju vezivna tkiva pluća i zidovi alveola, u kojima se tekućina može ponovo pojaviti. Ova sorta pneumonija je obilježena primarnom upalom intersticijskog tkiva sa nakupljanjem u njemu ćelija koje su imunokomponentne. Upravo te ćelije doprinose oslobađanju štetnog medijatora u početnoj fazi bolesti. Fibrogeni faktori izazivaju fibroproliferativne reakcije u posljednjoj fazi.

Simptomi intersticijske pneumonije

AT početna faza Bolest ima sledeće simptome:

  • Febrilna groznica
  • Značajan nedostatak daha
  • Kašalj sa malo sputuma i krvavim prugama.

Prilikom slušanja osjeća se teško disanje, ali nema zviždanja. U većini slučajeva, rinitis, konjuktivitis, artralgija, mijalgija, akutna glavobolja ponekad dolazi do oštećenja bubrega ili jetre.

Svaki oblik intersticijske pneumonije ima različite simptome:

  • Limfoidna pneumonija - kratak dah, neproduktivni kašalj, groznica, pojačano znojenje, gubitak težine.
  • Kriptogena pneumonija - kašalj, groznica, umor.
  • Deskvamativna pneumonija - postepeni početak kašlja, gubitak apetita, teško disanje.
  • Idiopatska pneumonija - otežano disanje, kašalj koji ne nestaje nakon upotrebe antitusika, a pri slušanju se osjeća pucketanje i šum.
  • Akutna pneumonija - bolovi u zglobovima i mišićima, visoka temperatura, respiratorna insuficijencija.
  • Nespecifična pneumonija - sve veći kašalj, gubitak težine, kratak dah, stalni umor.

Karakteristike bolesti kod djece

Intersticijska pneumonija kod djece podrazumijeva upalni proces spojnih područja pluća i mogućnost naknadnog zahvatanja bronhiola i alveola. Virusi i mikoplazme su uzročnici bolesti. Pneumonija često počinje blagim otežanim disanjem, a ne kataralnim pojavama.

Upala pluća je teška kod beba, jer visoka temperatura može trajati više od 10 dana. Ovo stanje doprinosi smanjenju pritiska, aritmija, javlja se srčana insuficijencija, otežano disanje i cijanoza, koja brzo

napreduju. Često je kašalj blag sa malo proizvodnje sputuma. Prognoza se može pogoršati zbog vjerovatnoće plućnog edema i emfizema.

U slučaju intermedijarne pneumonije teško je auskultacijom i perkusijom utvrditi značajne promjene. Na rendgenskom snimku bebe nemaju žarišta, povećava se transparentnost plućnog tkiva i značajno je izražen bronhovaskularni uzorak.

Bitan! Terapija intersticijske pneumonije kod djeteta uvijek se provodi u bolnici uz pomoć kisika.

Za dojenčad se koristi inhalacijska metoda uvođenja plina. Antibiotici se biraju ovisno o patogenu koji je prisutan u tijelu. Kompleksni tretman sastoji se od općih tehnika jačanja i fizioterapije.

Dijagnostika

Intersticijsku upalu pluća karakterišu neprecizni i nejasni simptomi, pa je teško dijagnosticirati bolest. Da biste utvrdili prisustvo upale, izvršite sljedeće postupke:

  • Mjerenje funkcija vanjskog disanja - omogućava vam da utvrdite postojeće povrede plućne ventilacije.
  • rendgenski snimak prsa- pruža informacije o primjetnim promjenama u području pluća.
  • Analiza gasova u krvi
  • EhoCG, EKG - radi se u slučaju sumnje na srčanu insuficijenciju
  • Biopsija pluća - ovaj postupak vam omogućava da odredite morfološki oblik upale pluća. Biopsija se radi samo ako je nemoguće izvršiti druge studije, a bolest brzo napreduje.

Liječenje intersticijske pneumonije

Liječenje intersticijske pneumonije bazira se na antiinflamatornoj terapiji koja uključuje upotrebu citostatika, glukokortikoida, hormonalni lekovi. Trajanje liječenja lijekom varira od 3 mjeseca do nekoliko godina. Radiološka i klinička poboljšanja javljaju se kod trećine pacijenata.

Određivanje efikasnosti terapije zasniva se na kombinaciji nekoliko indikatora sa učestalošću od 3-6 meseci:

  1. Snaga kašlja se smanjuje, nedostatak daha nestaje
  2. Smanjene radiografske karakteristike
  3. Razmjena plinova u krvi je stabilizirana.

Ako u procesu liječenja nema dinamike u bilo kojem smjeru, onda to ukazuje na normalizaciju procesa. Ako se opće stanje pogorša tijekom šest mjeseci, rezultati rendgenskog snimka se ne mijenjaju - to ukazuje na neučinkovitost odabrane tehnike.

Tokom nastanka skleroze plućnog tkiva stručnjaci preporučuju primjenu terapije kisikom, koja može značajno produžiti život pacijenta.

Bitan. Ako je bolest teška, potrebna je transplantacija pluća. .

Idiopatska intersticijska pneumonija je inflamatorna bolest pluća, u kojima je prvenstveno zahvaćeno vezivno tkivo oko alveola (intersticij).

Grupa nozologija, koju objedinjuje ovaj termin, uključuje mnoge difuzne parenhimske bolesti pluća. Svi imaju broj zajedničke karakteristike: neobjašnjena etiologija, slična klinika i radioloških znakova. Stoga je njihova dijagnoza teška, a samo rezultati histološkog pregleda pomažu u razlikovanju ovih bolesti.

Intersticij, u kojem se javlja upalni proces, nalazi se u pregradama između plućne alveole i krvnim sudovima.

Zbog djelovanja infektivnog agensa dolazi do njegovog edema, što dovodi do poremećaja razmjene plinova.

Ako je bolest dugotrajne prirode, plućnog tkiva podložan ireverzibilnoj fibrozi.

Vrste

Podjela intersticijske pneumonije u grupe se zasniva na morfološke promjene koji se javljaju u plućnim tkivima. Prema njima, razlikuju se sljedeće vrste:

  • nespecifična intersticijska pneumonija;
  • kriptogena organizirajuća pneumonija;
  • deskvamativan;
  • limfoidni;
  • respiratorni bronhiolitis;
  • akutna intersticijska pneumonija;
  • idiopatska plućna fibroza.

Ispravna morfološka dijagnoza može se postaviti samo uz pomoć biopsije pluća, koja se radi otvoreno ili tokom torakoskopije. Najčešće zbog teške opšte stanje pacijenata, ova dijagnostička metoda se ne koristi.

Simptomi

Ima ih nekoliko uobičajeni simptomi objedinjujući sve vrste intersticijske pneumonije:

  • kašalj - obično paroksizmalan, suh, neproduktivan kašalj, ponekad je moguć izlučivanje veliki broj mukozni ili mukopurulentni sputum;
  • nedostatak daha - zabrinjava sve pacijente, ali ima različitu težinu;
  • simptomi opšte slabosti i malaksalosti.

Nespecifičan

Početak nespecifične intersticijske pneumonije je postepen, simptomi traju godinama i napreduju tokom vremena. Pacijenti se također žale na gubitak težine, stalnu fizičku slabost i lošu podnošljivost vježbanja.

Dijagnoza bolesti zahtijeva vrijeme, a tačnu dijagnozu je često moguće postaviti tek nakon 3-5 godina od pojave bolesti. Muškarci i žene preko 40 godina češće obolijevaju, pušači i ljudi koji već boluju od bolesti vezivnog tkiva skloniji su NIP-u.

Uz pomoć radiografije određuju se simetrične lezije pluća na periferiji („matirano staklo“).

Akutna

Ova vrsta upale pluća počinje akutno, nalik na grip - temperatura raste, zimica i bolovi u mišićima. Teška otežano disanje se razvija vrlo brzo, što dovodi do respiratorna insuficijencija au teškim slučajevima potrebna mehanička ventilacija. Tok bolesti je sličan respiratornom distres sindromu kod odraslih, na rendgenskom snimku postoji obostrano difuzno zatamnjenje pluća karakteristično za ovaj sindrom.

Prognoza je nepovoljna, visoki nivo smrtnost.

Kriptogena organizirajuća upala pluća

Takođe ima početak sličan gripu. Upalni proces se proteže ne samo na intersticij, već i na tkivo alveola. Auskultacijom se može čuti krepitus lobarna pneumonija stoga se bolest često neuspješno liječi antibioticima.

Prognoza je povoljna, uz adekvatan tretman, oporavak nastupa za 3-4 mjeseca.

Deskvamativno

Prilično rijetka vrsta upale pluća, češće se javlja kod muškaraca pušača starijih od 40 godina. Bolest se razvija postepeno, bronhiole i alveole su uključene u upalni proces.

Suhi kašalj i otežano disanje napreduju vrlo sporo, ne mogu uznemiriti pacijenta i često se pripisuju posljedicama pušenja.

Karakterizira ga pojava "mraznog stakla" na radiografiji. Prognoza je povoljna, moguć je potpuni oporavak.

Lymphoid

Postepeno razvoj bolesti, što je rijetko i češće kod starijih žena. Pored tipičnih simptoma kašlja i kratkog daha, mogu se javiti groznica, bol u zglobovima i gubitak težine.

Pregledom se otkrivaju alveolarno-intersticijski infiltrati. Prognoza je povoljna.

Idiopatska plućna fibroza

Bolest s postepenim početkom i dugotrajnim pojačavanjem simptoma. Auskultacijom se čuje bilateralni crepitus, na rendgenskom snimku - slika "matirano staklo".

Respiratorni bronhiolitis

Povezan sa pušačima i karakteriziran lezijama malih respiratornog trakta(bronhiole). Simptomi su nespecifični.

Moguće komplikacije intersticijske pneumonije:

  • Do razvoja plućne fibroze – patološke zamjene normalnog plućnog tkiva vezivnim tkivom dolazi kada dug kurs bolesti. Kao rezultat toga, elastičnost i razmjena plinova su narušeni.
  • Pristup bakterijska infekcija- nastaje usled ustajalih procesa u plućima i opšte iscrpljenosti organizma. Mogu se razviti apscesi, empiem i udaljene gnojne metastaze.
  • Respiratorna insuficijencija je posljedica pneumofibroze. Manifestuje se smanjenjem tolerancije na fizička aktivnost, cijanoza, simptomi “ bataki” i „naočale za sat”.
  • Srčana insuficijencija - zbog respiratorne insuficijencije nastaje hipertrofija desne komore, tzv. "cor pulmonale".
  • Rak pluća: javlja se u kasnijim stadijumima bolesti kao posledica dugog djelovanja inflamatornih faktora, posebno često uočenih kod pacijenata koji puše.

Dijagnostika

Simptomi su prilično zamućeni i nespecifični, pa je dijagnoza bolesti teška. Da biste prepoznali bolest, primijenite:

  • mjerenje funkcije vanjskog disanja - otkrivaju se restriktivna kršenja plućne ventilacije;
  • analiza plinskog sastava krvi - karakteristične su hipoksemija i hipokapnija, koje dovode do alkaloze;
  • Rendgen organa grudnog koša - omogućava vam da vidite karakteristične promjene na plućima (infiltrati, brušena staklena područja, zamračenja);
  • kompjuterska tomografija je najpreciznija metoda;
  • EKG i EchoCG - koriste se za sumnju na razvoj srčane insuficijencije;
  • biopsija pluća - invazivna metoda dijagnostika, koja se rijetko koristi, ali vam omogućava da utvrdite točnu morfološki tip pneumonija (koristi se u slučajevima kada je nemoguće postaviti dijagnozu na drugi način, a bolest ima maligni tok i zahtijeva brz odabir pravilne terapije, po potrebi je indicirana i biopsija diferencijalna dijagnoza sa sarkoidozom ili limfomom).

Metode liječenja

Idiopatska intersticijska pneumonija se liječi sljedećim metodama:

Metode bez lijekova:

  • prestanak pušenja - poboljšava prognozu, posebno kod pacijenata sa respiratornim bronhiolitisom i deskvamativnom intersticijskom pneumonijom;
  • Terapija vježbanjem - korisna vježbe disanja za poboljšanje ventilacija pluća i prevencija respiratorne insuficijencije;
  • terapija kiseonikom, mehanička ventilacija - koristi se u kasnijim stadijumima bolesti sa teškim respiratornim zatajenjem.

Medicinske metode:

  • Citostatici: koriste se kada pacijenti ne reaguju na terapiju kortikosteroidima. Obično se koriste metotreksat i ciklofosfamid, dok su lijekovi druge linije kolhicin, glutation i ciklosporin.
  • Kombinirano liječenje: za postizanje najboljeg učinka preporučuje se kombiniranje kortikosteroida sa citostaticima.
  • Mukolitici: postoje dokazi koji podržavaju upotrebu N-acetilcisteina u kombinaciji s osnovnim liječenjem.

Terapija traje 6 mjeseci, nakon čega se procjenjuje njena efikasnost (uzimajući u obzir smanjenje kliničkih simptoma, nestanak radioloških znakova i poboljšanje plinova u krvi). Uz pozitivne rezultate, ista shema se primjenjuje još 12 mjeseci. Ako liječenje ne uspije, dodatno se propisuju kolhicin i interferon.

Idiopatska intersticijska pneumonija je intersticijska bolest pluća nepoznate etiologije koja dijeli slične kliničke karakteristike. Klasifikovani su u 6 histoloških podtipova i karakterišu ih različiti stepen upalni odgovor i fibroze i praćeni su dispnejom i tipičnim radiografskim nalazima. Dijagnoza se zasniva na anamnezi, fizičkom pregledu, radiološkim nalazima, testovima plućne funkcije i biopsiji pluća.

Identificirano je šest histoloških podtipova idiopatske intersticijske pneumonije (IIP), navedenih u opadajućem redoslijedu učestalosti: obična intersticijska pneumonija (UIP), klinički poznata kao idiopatska plućna fibroza; nespecifična intersticijska pneumonija; bronhiolitis obliterans s organiziranom pneumonijom; respiratorni bronhiolitis povezan sa intersticijskom bolešću pluća RBANZL; deskvamativna intersticijska pneumonija i akutna intersticijska pneumonija. Limfoidna intersticijska pneumonija, iako se još uvijek ponekad smatra podtipom idiopatske intersticijske pneumonije, sada se smatra da je dio limfoproliferativnih bolesti, a ne primarni IBLARB. Ove podtipove idiopatske intersticijske pneumonije karakteriziraju različiti stupnjevi intersticijske upale i fibroze, a svi rezultiraju dispnejom; difuzne promene na rendgenskom snimku grudnog koša, obično kao povećan plućni uzorak, a karakteriziraju ih upala i/ili fibroza u histološki pregled. Gornja klasifikacija je zbog različitih kliničke karakteristike pojedinačni podtipovi idiopatske intersticijske pneumonije i njihov varijabilni odgovor na liječenje.

Kod po ICD-10

J84 Druge intersticijske bolesti pluća

Dijagnoza idiopatske intersticijske pneumonije

Trebalo bi biti isključeno poznatih uzroka ILD. U svim slučajevima radi se rendgenski snimak grudnog koša, testovi plućne funkcije i CT visoke rezolucije (HRCT). Potonje omogućava razlikovanje lezija šupljih prostora od lezija intersticijalnog tkiva, pruža precizniju procjenu obima i lokalizacije lezije i vjerojatnije otkrivanje osnovne ili komorbiditet(npr. okultna medijastinalna limfadenopatija, malignih tumora i emfizem). HRCT se najbolje izvodi sa pacijentom u ležećem položaju kako bi se smanjila atelektaza donjih pluća.

Obično je potrebna biopsija pluća da bi se potvrdila dijagnoza, osim ako se dijagnoza ne uspostavi HRCT. Bronhoskopska transbronhijalna biopsija može isključiti IBLARB postavljanjem dijagnoze druge bolesti, ali ne daje dovoljno tkiva za dijagnozu IBLARB-a. Kao rezultat toga, može biti potrebna biopsija velikog broja mjesta za postavljanje dijagnoze prilikom izvođenja otvorene ili video-potpomognute torakoskopske operacije.

Bronhoalveolarno ispiranje pomaže suziti diferencijalnu dijagnozu kod nekih pacijenata i pruža informacije o progresiji bolesti i odgovoru na liječenje. Međutim, prednost ovog postupka u početnoj klinički pregled i praćenje u većini slučajeva ovu bolest nije instaliran.

Podijeli: