Bilateralna mastektomija. Uklanjanje dojke (mastektomija) i rekonstruktivna plastična kirurgija. Liječenje nakon mastektomije

Subkutana mastektomija‏‎ je kirurška operacija uklanjanja masnog i žljezdanog tkiva mliječne žlijezde. U tom slučaju uklanja se samo 90% tkiva uz očuvanje kompleksa bradavica-areola. Ova značajka razlikuje postupak od potkožne disekcije, operacije u kojoj ostaje samo do 5% žljezdanog tkiva.

Subkutana mastektomija se izvodi u terapijske svrhe kako bi se spriječio razvoj raka.

Indikacije za operaciju

Za operaciju postoje sljedeće medicinske indikacije:

• tumor bi trebao biti lokaliziran na udaljenosti ne većoj od dva centimetra od bradavice-areolarne zone;
• veličina tumora ne smije biti veća od dva centimetra;
• tumor se nalazi daleko od površine;
• onkološka formacija nalazi se duboko u mliječnoj žlijezdi.

Značajke operacije

Subkutanu mastektomiju može izvesti nekoliko različiti putevi, razlikuju se po vrsti rezanja. Kirurg mora odabrati optimalnu metodu na temelju fiziološke karakteristike pacijent. Rez treba biti tolike veličine da se može ukloniti kancerogena tvorba zajedno s okolnim slojem masnog tkiva i limfnim čvorovima.

Kod izvođenja supkutane mastektomije žena se istovremeno može podvrgnuti korekciji grudi kvalitetnim liječenjem kirurški rez. Treba napomenuti da tijekom postupka dolazi do potpunog izrezivanja žljezdanih tkiva smještenih u aksilarnom, subklavijskom i subskapularnom području. Bradavica i areola ostaju netaknute. Time se eliminira mogućnost recidiva raka.
Još važna značajka ovu operaciju treba izvesti obvezni tečaj terapija radijacijom. Ovaj tečaj omogućuje potpuno uklanjanje stanica raka koje su možda ostale nakon operacije. Terapija zračenjem počinje odmah nakon zacjeljivanja reza i traje mjesec i pol, nekoliko sesija tjedno.
Za vraćanje dojke na prijašnji volumen koriste se okolni mišići koji se mogu pomicati bez straha od problema s cirkulacijom. U slučajevima kada je volumen mišića nedovoljan mogu se koristiti silikonske proteze. Kao što vidite, operacija može riješiti dva problema odjednom: terapeutski i kozmetički.

Kontraindikacije za subkutanu mastektomiju

Učinkovitost postupka

Učinak operacije proučavan je 1999. godine. Na temelju rezultata istraživanja utvrđeno je da se rizik od nastanka tumora smanjuje ovisno o broju odstranjenih žljezdanih tkiva. Pacijenti s visokim rizikom od razvoja raka smanjuju vjerojatnost razvoja raka za devedeset posto nakon podvrgavanja mastektomiji.

Metodologija operacije

Subkutana mastektomija obično se izvodi na dva tradicionalna načina:

1. izrada dugog transverzalnog reza za potpuni anatomski prikaz potkožnih struktura;
2. resekcija u području bradavice i areole.

Nemoguće je sa sigurnošću reći koja je od ovih metoda učinkovitija.

Standardna operacija izvodi se rezom oko areole kako bi se dobio unutarnji pogled na tkivo i inkluzije koje se uklanjaju. Kod određene veličine dojke, rez se može povećati u doslovnom smjeru. Za učinkovitiju eksciziju, žljezdano tkivo tretira se tumescentnom otopinom. Time se smanjuje rizik od krvarenja tijekom operacije. Nakon tretmana fiziološkom otopinom, tkivo dojke se uklanja uz održavanje opskrbe krvlju. Tijekom operacije poduzimaju se mjere opreza kako bi se spriječila nekroza u području bradavice. Kako bi se spriječilo krvarenje, preporuča se podvezivanje velikih vena umjesto koagulacije.

Glavni smjer moderne kirurške metode Liječenje raka dojke usmjereno je na rješavanje dva glavna problema, koji se mogu predstaviti na sljedeći način:

1. , što neće dopustiti daljnje posljedice.
2. Korištenje modernim metodama vratiti oblik mliječne žlijezde.

Prvi od ovih zadataka, naime terapijski, učinkovito se i uspješno ostvaruje primjenom radikalne mastektomije. Uz to, drugi zadatak - rekonstrukcija oblika dojke, teško je riješiti, jer je potrebno rekonstruirati ne samo gotovo cijeli volumen odstranjenog tkiva, već i stvoriti bradavičko-areolarnu zonu, kao i inframamarni nabor.

Ako govorimo o veličini reza koji se napravi tijekom ove operacije, onda je to bitno. Širina reza treba biti dovoljno široka da omogući uklanjanje područja kancerogene žlijezde i istovremeno okolnog masnog tkiva s limfnim čvorovima koji se nalaze u njemu.

Subkutanom mastektomijom dobiva se i druga strana problema, a to je mogućnost kvalitetnog cijeljenja kožnog reza. U ovom slučaju, žena dobiva priliku dobiti svoj prethodni oblik dojke, odnosno koristiti kirurgija dati

Subkutanom metodom kirurškog zahvata provodi se potpuna ekscizija mliječne žlijezde s limfnim čvorovima koji se nalaze u subskapularnom, subklavijskom i aksilarnom području. Međutim, područje bradavice s areolom ostaje netaknuto.

Posljedično, postavlja se pitanje: "Zašto je potrebno izrezati cijelu mliječnu žlijezdu kada to nije dovoljno?" Odgovor je očigledan i leži u postizanju radikalnosti i izostanku recidiva, jer je to jedan od glavnih ciljeva liječenja.

Još jedan glavni razlikovna značajka subkutana mastektomija iz radijalne je ono što je nužno propisano za to. Glavna svrha je uklanjanje stanica raka u dojkama koje su ostale nakon operacije.

Terapija zračenjem u pravilu počinje nakon završetka procesa cijeljenja nakon operacije. Ne provodi se tijekom razdoblja ozdravljenja, budući da je to moguće u ovoj fazi.

Tijek terapije zračenjem traje u prosjeku šest tjedana. U ovom slučaju koristi se nekoliko postupaka tjedno.

Dokazi iz studija o primjeni supkutane mastektomije

Kod primjene metode supkutane mastektomije mnoge pacijentice zanima postoji li rizik moguća manifestacija recidiva u usporedbi s uporabom radikalne metode.

Neka su istraživanja inzistirala na onkološkoj sigurnosti supkutane mastektomije uz očuvanje bradavice i areolarne zone. Također postoji stroga selekcija pacijenata kod kojih su rađeni kirurški zahvati ove vrste.

Na temelju dobivenih podataka sugerirano je da sa ili bez očuvanja područja bradavice i areole u kombinaciji s rekonstrukcijom dojke može zadovoljiti načela sigurnosti u onkologiji. Omogućuje povoljne uvjete za korištenje metoda rekonstrukcije dojke i olakšava proces njezine provedbe.

Neki istraživači, naprotiv, dovode u pitanje zaštitnu i preventivnu sposobnost supkutane mastektomije. Vjeruju da je svrha operacije eliminirati kancerogen tumor potpunom eliminacijom žljezdanog tkiva.

Stoga bi ova eliminacija trebala biti pouzdana metoda sprječavanja nastanka sekundarnog raka. Kao rezultat toga, vjerojatnost raka ovisi o količini preostalog žljezdanog tkiva.

Kod izvođenja supkutane mastektomije postoji mogućnost zadržavanja određene količine žljezdanog tkiva zahvaćenog malignim stanicama. Podaci istraživanja daju brojke od 95-98% mogućnosti potpunog uklanjanja tkiva, čak i uz pažljivu operaciju.

Budući da apsolutno uklanjanje žljezdanog tkiva nije moguće, mnogi vjeruju da subkutana mastektomija nema jamstva za sprječavanje recidiva

Postoje mišljenja koja su još kategoričnija u svojim izrazima u odnosu na supkutanu mastektomiju i pokazuju negativan stav prema ovoj metodi operacije.

Uz nedovoljno osiguranje prevencije sekundarnog raka, provođenje ovu metodu operacija se propisuje kada pacijent to shvati ovu metodu on nije osiguran pouzdana zaštita od raka. Neki pacijenti više vole zadržati integritet i vanjski oblici mliječne žlijezde.

Danas je radikalna mastektomija glavni standard u liječenju raka dojke.

Subkutana mastektomija je alternativna opcija kirurško liječenješto će neke spasiti

Uz to, prema nekim istraživanjima, pokazuje i praktična isti broj recidiva u usporedbi s radikalnom mastektomijom.

Očuvanje izgled mliječne žlijezde, omogućuje donekle osiguranje kvalitete života pacijenata sa supkutanom mastektomijom. Ova činjenica je nesumnjiva. Međutim, raspon od 9 do 20%, većini onkologa daje razlog da odbiju široku upotrebu ove vrste operacije u medicinskoj praksi.

Također prema medicinsko istraživanje Utvrđeno je da je oporavak dojke nakon radikalne mastektomije težak.

Dakle, potkožna mastektomija omogućuje daljnje komplikacije na način na koji radikalna mastektomija ne omogućuje. Međutim, radikalnim pristupom u odnosu na ovaj pokazatelj i organočuvajućim liječenjem znatno je manji broj slučajeva recidiva.

Što je mastektomija? Ovo je operacija uklanjanja mliječne žlijezde. Glavna indikacija je rak dojke. Ponekad se ova kirurška intervencija koristi za nepopravljive upalni proces ili ozljeda dojke.

Svrha ove operacije je spriječiti širenje procesa raka. Uklanjanje dojke kod žena postiže se potpunim uklanjanjem tkiva same žlijezde, okolnog potkožnog masnog tkiva i limfnih čvorova. Stoga se mastektomija smatra radikalnom operacijom.

Vrste mastektomije

Postoji mnogo načina uklanjanja mliječne žlijezde, ali glavne tehnike su:

• prema Halsted-Meyeru;
• od Pateya;
• prema Maddenu.

Važno! Vrstu operacije mastektomije za rak dojke odabire liječnik u skladu sa stadijem procesa raka.

Faze raka dojke: 1. - onkološki proces je lokaliziran unutar tkiva dojke; 2. - širenje tumorskih stanica događa se u prsima Limfni čvorovi; 3. - pogođeni pazušni limfni čvorovi; 4. - metastaze u drugim organima.

Maddenova mastektomija

Ova modifikacija operacije smatra se najnježnijom, jer pri izvođenju se uklanja samo sama žlijezda s potkožnim masnim tkivom i limfnim čvorovima. Međutim, njegova provedba je moguća samo u fazama 1-2 onkološkog procesa.

Nakon reza rana se proširi, žljezdano tkivo se odvaja od okolnog tkiva i uklanja. Sljedeći korak je trošarina potkožnog masnog tkiva, torakalni, subklavijalni i supraklavikularni limfni čvorovi. Prsni mišići su očuvani.

Kod šivanja rane stavlja se drenaža koja traje oko 4-5 dana. Ako je postoperativno razdoblje povoljno, žena se otpušta kući 4. dana. Konci se uklanjaju nakon 10 dana.

Zbog očuvanja muskulature ova operacija ne otežava pokretljivost. rameni zglob.

Važno! Nakon uklanjanja Madden dojke nužna je kemoterapija i zračenje, jer postoji rizik od očuvanja pojedinačnih tumorskih stanica, koje se mogu vratiti.

Peyti mastektomija

Indikacija za operaciju uklanjanja raka dojke ovom modifikacijom je prisutnost tumorskih stanica u aksilarnim čvorovima (faza 3).

Razlika između ove operacije i Maddenove modifikacije je uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova i malog prsnog mišića.

Nakon odstranjivanja dojke presjeca se mišićno tkivo, što omogućava dublji i potpuniji pristup potkožnom masnom tkivu i limfnim čvorovima s metastazama.

Važno. Ova vrsta mastektomije je traumatičnija od prethodne, jer Djelomično dolazi do poremećaja pokreta u ramenom zglobu zbog odstranjivanja malog prsnog mišića. Na tom području mogu nastati ožiljci subklavijalna vena. Naknadno formiranje dojke s umjetnim implantatom također je teško.

Halstead-Meyerova mastektomija

Ova operacija je najtraumatičnija i onesposobljavajuća. Koristi se u stadiju 3 raka dojke. Nedavno je njegova uporaba ograničena.

1. Napravi se kružni rez oko žlijezde i ona se ukloni.
2. Rana se širi na aksilarnu regiju.
3. Tu se uklanja potkožno masno tkivo i limfni čvorovi.
4. Veliki i mali prsni mišići su izrezani.
5. Stijenka prsnog koša je očišćena od preostalih vlakana.
6. Ugradi se drenaža i rana se zašije.

Ova vrsta mastektomije dovodi do smanjene pokretljivosti ruke. Postoperativno razdoblje i rehabilitacija traju dugo.

Važno! Jedina indikacija za izvođenje Halstedove mastektomije je moderni svijet je tumorska lezija velikog prsnog mišića.

Komplikacije

Mastektomija, kao i svaka operacija, ima niz komplikacija do kojih može doći negativne posljedice do smrti bolesnika:

• Krvarenje. Tijekom uklanjanja dojke, integritet tkiva i krvnih žila je poremećen, što dovodi do gubitka krvi. Kako bi se smanjio, u kirurgiji se koristi poseban uređaj - elektrokoagulator. U postoperativnom razdoblju za zaustavljanje krvarenja koriste se čvrsti zavoji i aminokapronska kiselina.

• Infekcija. Suppuracija rane najčešće se javlja do kraja prvog tjedna postoperativnog razdoblja. Spriječiti ovu komplikaciju Tijekom operacije strogo se poštuju pravila asepse i antisepse, a propisan je tijek antibakterijske terapije.
• Eksudat. Križanje limfne žile tijekom operacije dovodi do nakupljanja velike količine tekućine u području postoperativne rane. U nedostatku odgovarajućih odvodnih putova, može se zagnojiti. Kako bi se spriječila stagnacija limfe, koristi se drenaža.

Ove komplikacije se opažaju u ranom postoperativnom razdoblju.

DO kasne komplikacije uključuju:

• disfunkcija ramenog zgloba;
• limfostaza u ruci;
• slabost mišića na zahvaćenoj strani.

Rano započinjanje rehabilitacije (masaža, gimnastika) smanjuje vjerojatnost oštećenja gornjeg uda.

Što učiniti nakon uklanjanja dojke?

Povećanje grudi nakon mastektomije je moguće! Vrijeme ove operacije varira. Za male tumore stadija 1-2 koji se uklanjaju Madden modifikacijom, rekonstrukcija je moguća istovremeno s mastektomijom.

Ako je rak operiran u stadiju 3, između uklanjanja mliječne žlijezde i ugradnje implantata prođe u prosjeku šest mjeseci do nekoliko godina. Ovo vrijeme će biti potrebno za provođenje pune kemoterapije i terapije zračenjem.

Rekonstruktivne operacije dijele se u dvije velike skupine:

• rekonstrukcija dojke pomoću umjetnih implantata;
• plastika s vlastitim maramicama.

Korištenje umjetnih implantata moguće je samo ako je na mjestu odstranjene mliječne žlijezde sačuvana dovoljna količina tkiva. Najčešće se koriste nakon operacije Madden.

Plastična kirurgija vlastitim tkivom koristi se nakon traumatičnijih operacija uklanjanja tumora dojke (prema Pateyu i Halsteadu).

Važno! Odabir jedne ili druge tehnike vrši liječnik, jer On je taj koji odlučuje tko će od njih postići najbolji kozmetički rezultat. Tijekom procesa rekonstrukcije moguća je određena kirurška korekcija zdrave žlijezde. Time ćete postići maksimalnu simetriju.

Rekonstrukciju bradavice postižu vlastitim tkivom, a areolu rekreiraju dermopigmentacijom ili jednostavno trajnom šminkom

Kako bi rezultat plastična operacija ukorijenjen, i postoperativno razdoblje prošao lako i bez komplikacija, potrebno je pridržavati se nekih zahtjeva:

• isključenje bilo koje tjelesna aktivnost u roku od šest mjeseci;
• stroga kontrola vlastite težine (s brzim debljanjem može doći do asimetrije zbog povećanog taloženja masti u zdravoj dojci);
• izbjegavanje pušenja i alkohola;
• potpuna prehrana sa normalnog sadržaja meso i povrće u prehrani;
• odbijanje lijekova koji utječu na sustav koagulacije i antikoagulacije krvi;
• obvezno nošenje potpornih zavoja ili donjeg rublja šest mjeseci.

Grudi su ukras žene! Ipak, ne isplati se riskirati život zbog toga. Kada se pojave prvi zabrinjavajući simptomi raka dojke, odmah se trebate obratiti liječniku. Mastektomija vam može spasiti život. A kasnija plastična operacija vratit će mu bivšu ljepotu.

Gnojna mastopatija i rak dojke su bolesti koje se ne mogu zanemariti. Zahtijevaju intenzivnu pozornost, pregled i liječenje. Među onkološke bolesti Među ženama, rak dojke zauzima prvo mjesto, među ostalim bolestima - drugo. Posljedice se ne mogu uvijek predvidjeti.

Važna je prevencija i pravodobno liječenje. U nekim slučajevima operacija je neizbježna – radikalna mastektomija.

Što je radikalna mastektomija

Radikalno, tj. potpuno uklanjanje iz korijena. Koncept mastektomije je grčkog podrijetla - mastòs “dojka” i ek tome “ukloniti”. Pojam je star preko 100 godina.

Prakticira se nekoliko vrsta mastektomije. Svaki od njih je učinkovit, razlikuju se u stupnju traume. Radikalna mastektomija je složena operacija, ali ponekad samo ona može riješiti postojeći problem.

Postoje tri glavne vrste mastektomije:

• prema Maddenu,
• od Patey,
• prema Halsteadu.

Radikalna mastektomija prema Maddenu smatra se najnježnijom.

Što je radikalna mastektomija, naučit ćete iz ovog videa:

Vrste

Prema Maddenu

Metoda uključuje spremanje oboje prsni mišići, što ga čini što nježnijim. Mliječna žlijezda se uklanja en bloc s limfnim čvorovima i potkožnim masnim slojem.

Nakon uklanjanja mliječne žlijezde, sve živčanih završetaka i vaskularne veze, čime se izbjegava gubitak krvi. Ova vrsta operacije ima značajne prednosti: očuvanje radikalnosti, relativno nizak morbiditet, nizak postotak komplikacija.

Prema Halsteadu

Halstead-Meyerova mastektomija je klasična operacija. Mliječna žlijezda, koža, potkožnog tkiva, prsni mišići, potkožno masno tkivo (subklavija, aksilarna i subskapularna regija), limfni čvorovi.

Metoda često uzrokuje komplikacije, od kojih je glavna ograničena pokretljivost ramenog zgloba. Koristi se izuzetno rijetko kada druge metode ne pomažu u rješavanju problema, na primjer, opsežne metastaze koje utječu na prsni mišić, limfne čvorove itd.

Autor: Patey

Pateyeva mastektomija je modifikacija prethodnog tipa i ima puni naziv – modificirana radikalna mastektomija. Nju utemeljitelj dr Patey je predložio široku eksciziju kože i očuvanje velikog prsnog mišića. Tijekom operacije uklanja se samo mali mišić, što metodu čini nježnijom i izbjegava ozbiljne komplikacije.

Prema Pirogovu

Uklanjaju se mliječna žlijezda i tkivo aksilarne regije.

Jednostavna mastektomija

Uklanjaju se mliječna žlijezda i fascija velikog prsnog mišića.

Tehnika pomoću tramvajskog preklopa

Tehnika obnavljanja dojke, koja se izvodi istovremeno s mastektomijom ili šest mjeseci nakon operacije. U tom slučaju se pomiče vlastito tkivo pacijenta, što se naziva TRAM režanj, a to je tkivo s očuvanom prokrvljenošću. To može biti iliofemoralni režanj ili režanj veći omentum. Ponekad se koristi režanj rektusa abdominisa na peteljci (zajedno s kožom).

Tehnika supkutane kirurgije

Tehnika koja vam omogućuje da zadržite radikalnost kirurška intervencija te postići najbolje moguće estetske rezultate. Riječ je o metodi proširene supkutane mastektomije, kada se odstranjuje mliječna žlijezda s mišićnom fascijom (omotačem) i limfni čvorovi, a da se pritom očuvaju mišići i masno tkivo. P

Primjenom ove tehnike istovremeno se može izvesti operacija rekonstrukcije dojke. To može biti operacija s vlastitim tkivom ili s implantatom, za koji se prethodno oblikuje "džep".

Indikacije za ispitivanje

• Maligni tumor dojke različitog stupnja,
• Gnojna mastopatija (u rijetkim slučajevima),
• Korekcija prethodnog liječenja,
• Individualne indikacije (prevencija i sl.).

Kontraindikacije

Opće kontraindikacije:

• Teško kardiovaskularno zatajenje,
• Zatajenje bubrega i jetre,
• Dekompenzacija dijabetes melitusa,
• Cerebrovaskularni inzult.

Kontraindikacije za lokalizaciju tumora:

• Otok mliječne žlijezde se proteže do stijenke prsnog koša,
• Višestruke metastaze u limfnim čvorovima s edemom gornjeg ekstremiteta,
• Invazija tumorom prsnog koša.

Još više korisna informacija o operaciji radikalne mastektomije - u ovom videu:

Izvođenje operacije

Priprema

Priprema za operaciju sastoji se od nekoliko faza:

• Liječnički pregled, što je temeljna točka. Liječnik pregledava povijest bolesti i propisuje pregled,
• Pregled, uključujući niz testova i pretraga: mamografiju (snimanje tkiva dojke), biopsiju dojke, opća analiza krv i urin, biokemija, krvni test za zgrušavanje (koagulogram).
• Liječnik propisuje nježna (lagana) dijeta, upozorava na ograničenje korištenja (ili potpuno zaustavljanje) lijekovi koji razrjeđuju krv (aspirin i dr.). Isključuju se tjedan dana prije operacije. Na dan operacije neprihvatljivo je piti ili jesti.

Tijek operacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Njegovo trajanje je od 1 do 3 sata.

Algoritam:

1. Markeri se koriste za označavanje nadolazećih rezova.
2. Koža unutra potrebna mjesta secira se,
3. Potkožno tkivo i mliječna žlijezda se odvajaju od kože,
4. Dolazi do uklanjanja kao jedan blok, uključujući limfne čvorove,
5. Ovisno o metodi, redom se uklanjaju prsni mišić, masno tkivo itd.
6. Prate se živčani završeci i vaskularne veze,
7. Kroz posebnu rupu postavlja se drenaža koja se uklanja 5.-6. dana.
8. Konci se postavljaju i uklanjaju nakon 10-12 dana.

Ugradnja drenaže je važna točka. Liječnik prati odljev tekućine.

Rehabilitacija

Nakon mastektomije, rehabilitacijske mjere su izuzetno važne. To uključuje gimnastiku, fizikalnu terapiju i uzimanje lijekova.

Gimnastika

Gimnastika, neki primjeri vježbi:

• Stiskanje gumene lopte
• Češljanje kose,
• Stavljajući ruke iza leđa, kao da pokušavate zakopčati gumb na leđima,
• Kružni pokreti rukama, ljuljanje i sl.

Fizioterapija

Ako nema komplikacija, fizikalna terapija se može propisati tjedan dana nakon operacije. Što se može učiniti u vezi s ovim:

• Bazen,
• Razni strojevi za vježbanje usmjereni na razvoj ramenog zgloba,
• Masoterapija,
• Hidromasaža,
• zračenje crvenim spektrom (koristi se za obnavljanje limfne drenaže),
• magnetoterapija,
• Zavoj,
• Terapeutski omot.

Pravila rehabilitacije

• Korištenje elastičnog zavoja
• Odbijanje posjeta kupalištu i solariju,
• Ne možete dizati utege godinu dana,
• Dugo biti u nagnutom položaju,
• Pokušajte izbjeći ozljede, nemojte koristiti traumatične predmete (narukvice, itd.),
• Povećajte količinu tekućine koju pijete,
• Kada letite zrakom, morate koristiti kompresijsku čahuru,
• Pregled je obavezan svakih šest mjeseci,
• Nošenje posebnog donjeg rublja,
• Ako se osjećate lošije, odmah se obratite liječniku.

Lipofiling mliječnih žlijezda nakon RM

Fat grafting je način rekonstrukcije dojke nakon mastektomije, koji koristi tkivo pacijentice, a ne implantate. Jedna sesija za postupak oporavka neće biti dovoljna; bit će potrebno nekoliko.

Lipofilling mliječnih žlijezda također je ozbiljna stvar koja zahtijeva temeljitu pripremu.

• Kirurg određuje područja iz kojih se može uzeti potreban materijal,
• Propisuje pregled sličan onom potrebnom za svaku plastičnu operaciju,
• Operacija se izvodi u općoj anesteziji,
• Prije uzimanja masnog tkiva ubrizgava se Kleinova otopina,
• Odabran masne stanice stavljaju u centrifugu, gdje se razdvajaju na 3 dijela,
• Srednji dio služi za izravnu rekonstrukciju,
• Pripremljeno masno tkivo ubrizgava se štrcaljkom u malim obrocima u ciljana područja.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji i traje od 2 do 5 sati. Nakon lipofilinga stvaraju se otekline i hematomi koji perzistiraju 3-4 tjedna. Ponovljena operacija moguće najranije nakon 4 mjeseca. Za trajni rezultat potrebno je 2 do 5 postupaka.

Lipofilling uključuje korištenje posebnog sustava (BRAVA), koji štiti presađene stanice od vanjskih utjecaja. Ovaj sustav se stavlja i nosi 7 do 14 dana.

Posljedice i komplikacije

Broj komplikacija nakon mastektomije i danas je visok (od 20 do 87%), unatoč opremi i novim tehnologijama. Komplikacije mogu biti rane ili kasne.

Rano

• Curenje limfe, što može zahtijevati daljnju operaciju,
• Nekroza rubova tkiva,
• Infekcija, gnojenje.

Kasno

Kasne komplikacije koje se češće opažaju pri korištenju Halsteadove metode:

• Limfostaza (poremećen odljev limfe),
• Kršenje venski odljev krv kao posljedica suženja (blokade) lumena subklavialne ili aksilarne vene,
• Stvaranje grubih ožiljaka koji zahvaćaju aksilarne živce,
• Bol u području ramena
• Gubitak pokretljivosti ramenog zgloba, što dovodi do gubitka sposobnosti za rad.

Cijena i klinike

Mastektomija - velika operacija, koji se provodi isključivo u velikim ili specijaliziranim centrima. Takvi centri postoje u Moskvi (npr. CENTAR ZA MAMOLOGIJU), Sankt Peterburgu, Obninsku, Jekaterinburgu itd. Često se spominju u vezi s ovom operacijom medicinski centar u Izraelu - “Assuta” i Centar za medicinsku dijagnostiku u Njemačkoj.

Cijene se jako razlikuju, što i ne čudi. Svaka operacija ima svoje karakteristike i koriste se različite metode. Cijene također igraju ulogu. Procijenjeni minimalni prag cijene je 35 tisuća rubalja. Moguće je izvesti jednostavnu mastektomiju za manje od niska cijena, ali to je malo vjerojatno. Prosječne cijene za operaciju kreću se od 60 do 120 tisuća rubalja.

Tijek operacije radikalne mastektomije ovisi o tome kako se izvodi. Postoji nekoliko modifikacija usmjerenih na smanjenje volumena operacije, u skladu s karakteristikama razvoja patoloških procesa.

Prema Maddenu

Radikalna mastektomija po Maddenu uključuje očuvanje velikih i malih mišića prsnog koša i limfnih čvorova treće razine, što može značajno smanjiti volumen kirurška intervencija. Danas je ova tehnika najčešća u Rusiji. Tijekom operacije sljedeće je predmet uklanjanja:

• grudi;
• limfni čvorovi prve i druge razine.

Autor: Patey-Dyson

Volumen operacije se smanjuje očuvanjem velikog prsnog mišića. Tijekom operacije uklanja se sljedeće:

• mliječna žlijezda;
• mali prsni mišić;
• limfni čvorovi tri razine.

Ova tehnika se koristi ako se dojka u potpunosti odstranjuje, a postoje metastaze u limfnim čvorovima prve, druge i treće razine. Otklanja izraženu deformaciju stijenke prsnog koša, ali može izazvati i atrofiju vanjskog dijela. veliki mišić grudi

Napisao H. Auchincloss

Ova modifikacija omogućuje vam smanjenje volumena operacije očuvanjem limfnih čvorova 2. i 3. razine zajedno s prsnim mišićima. Tijekom postupka uklanjaju se mliječna žlijezda i limfni čvorovi razine 1.

Jednostavna mastektomija

Svrha operacije koja se izvodi ovom tehnikom je uklanjanje (isecanje) mliječne žlijezde s kapsulom i kožom. Pazušno tkivo se ne uklanja. Prema indikacijama, može se izvesti supkutana mastektomija, koja omogućuje očuvanje bradavično-areolarnog kompleksa ako nije zahvaćen bolešću.

Prema Halsted-Meyeru

Ova modifikacija mastektomije uključuje uklanjanje:

• mliječna žlijezda;
• limfni čvorovi tri razine;
• veliki i mali prsni mišići;
• potkožno masno tkivo;
• fascija.