Klinik epidemiyoloji. Klinik epidemiyolojinin temel hükümleri ve ilkeleri, klinik epidemiyolojinin biyoistatistik ile ilişkisi Klinik epidemiyolojinin rolü ve önemi

Milletin sağlığı ve esenliği

Sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu

1. Koşulların yaratılması ve sağlık faktörlerinin geliştirilmesi, sağlıklı olma motivasyonu:

Fiziksel ve zihinsel rahatlık

İş tatmini ile yüksek emek etkinliği

Aktif yaşam pozisyonu, sosyal iyimserlik, yüksek kültür, harika enerji potansiyeli

çevre okuryazarlığı

Akılcı beslenme ve fiziksel Kültür

iyi aile

2. Risk faktörlerinin üstesinden gelmek:

Fiziksel hareketsizlik, sigara, alkol kötüye kullanımı, aşırı yetersiz beslenme

Sağlıksız aile hayatı

Kötü iş pozisyonları

İnsan sağlığına ana sosyal değer statüsü, ulusal güvenlik faktörü ve toplum yönetiminin etkinliği için ana kriter vermek gerekir.

Karmaşık “ulusun sağlığını koruma” kavramını yasal olarak düzeltin.

Kasım 1997'de “Rusya Federasyonu'nda Halk Sağlığı ve Tıp Bilimini Geliştirme Konsepti” kabul edildi. Bu, ulusun sağlığının korunması ve geliştirilmesine yönelik ana hükümleri içerir. Aynı zamanda, sağlıkla ilgili bir yasa, hiçbir stratejik gelişim programı yoktur. Vurgu, sağlık reformunda bireysel alanlar ve programlardadır:

Bir halk sağlığını geliştirme politikasının geliştirilmesi.

Uygun bir ortam yaratmak

Sosyal aktiviteyi güçlendirmek.

Kişisel becerilerin ve bilginin geliştirilmesi.

Sağlık hizmetlerinin korunmaya yönelik yeniden yönlendirilmesi.

OZ ve OZ çalışma yöntemleri:

Metodolojik temel, sosyoloji, istatistik, epidemiyoloji, ekonomi, bilgisayar bilimi, sosyal psikoloji ve diğerlerinden gelen bilgilerin kesiştiği noktadadır. Tıp Bilimleri

tarihsel yöntem

uzman yöntemi

sosyolojik yöntemler

Sistem Analizi

Örgütsel deney yöntemi

Ekonomik Yöntemler(düzenleyici, planlama..)

Karmaşık yöntem sosyo-hijyenik araştırma

Klinik epidemiyoloji yöntemleri ve kanıta dayalı tıp

Nüfusun sağlığı bir dizi faktöre bağlıdır:

Faktöriyel işaretler vardır, yani sebepler

Etkili işaretler, yani sonuçlar.

Bir faktör, doğasını belirleyen herhangi bir olgunun nedenidir (doğal-iklimsel, sosyal, tıbbi ve diğer faktörler vardır).

4 tür tıbbi ve sosyal araştırma vardır:

Bir faktör - bir sonuç;

Karmaşık faktörler - bir sonuç;

Tek faktörlü karmaşık sonuçlar;

Bir faktörler kompleksi, bir sonuçlar kompleksidir.

Epidemiyoloji, oluşum ve gelişimin nedenlerinin ve modellerinin bilimidir. patolojik süreçler, toplumdaki hastalıkları, hastalıkların önlenmesi ve optimal tedavisi için önlemler geliştirmek için epidemiyolojik araştırma yöntemlerini kullanarak.


Klinik epidemiyoloji, benzer durumlarda hastalığın klinik seyrinin katı yöntemler kullanılarak incelenmesine dayanan, her bir hasta için tahminde bulunmaya izin veren bir bilimdir. bilimsel yöntemler tahminlerin doğruluğunu sağlamak için hasta gruplarını incelemek .

Metrik gereksinimleri:

Veri kullanılabilirliği

Kapsamın eksiksizliği

Kalite

çok yönlülük

hesaplanabilirlik

Yeniden üretilebilirlik

özgüllük

Duyarlılık

Geçerlilik

Temsil edilebilirlik

hiyerarşi

Hedef ödeme gücü

Araştırma aşamaları:

1. Hazırlık organizasyon aşaması.

2. Bilgi toplama ve veri tabanları oluşturma aşaması.

3. Veri işleme, analiz ve görselleştirme, edebi ve grafik gösterim aşaması.

Aşama 1 - çalışma tasarımı geliştirme:

1. Program geliştirme şunları içerir:

Bu çalışmanın amacı

Araştırma hedefleri

Konunun formülasyonu, kullanılan terimlerin açıklanması, kavramlar sözlüğü.

Hipotezlerin formülasyonu.

Nesnenin tanımı ve gözlem birimi. Çalışmanın amacı, bilinen zaman ve mekan sınırları içinde bir araya getirilen homojen birimlerden oluşan istatistiksel bir settir. Gözlem birimi, istatistiksel popülasyonun birincil unsurudur.

İstatistiksel araçların geliştirilmesi (anketler, haritalar, bilgi programları)

2. Bir çalışma planının oluşturulması:

Sanatçıların çalışmalarının seçimi, eğitimi ve organizasyonu için prosedür.

Gerekli hacmin belirlenmesi, çalışma için kaynaklar.

Sorumlu uygulayıcıların tanımı, terimler.

Çalışmanın çalışma ızgara çizelgesinin oluşturulması.

Gözlem birimlerini seçme yöntemleri:

1. Sürekli (tüm genel popülasyon) ve sürekli olmayan çalışma.

Monografik çalışma (tek bir birimin derinlemesine incelenmesi: kişi, kurum)

Ana dizi yöntemi (inceleniyor çoğu nesne)

örnekleme yöntemi - toplam numunenin tüm gereksinimlerini karşılayan temsili bir numunenin seçimi (oluşturma yöntemleri - rastgele, mekanik, tipolojik, seri)

Çok aşamalı seçim yöntemi (1. aşama - tüm çalışanlar, 2. aşama - kadınlar Formasyon yöntemleri aşamalarda farklı olabilir, rastgele, tipolojik)

Yönlendirilmiş seçim yöntemi (Deneyim, yaş)

Kohort yöntemi (tek seferde tek bir yerde ayarlanır.)

Nadir Olguları İncelemek İçin Kopya Çifti Yöntemi

İstatistiksel bilgi toplama yöntemleri

Araştırma programı şunları içerir:

Sağlık koşullarının açıklaması

Koşulların ve yaşam tarzının tanımı

Bilgi 3 ana kaynaktan elde edilebilir:

  1. Resmi istatistik verileri
  2. Birincil belgelerden veri kopyalama
  3. Doğrudan araştırma

Bilgi alma yolları

Anket

Mülakat (yüz yüze anket)

Anket-mülakat

Gözlem Yöntemi

Sefer monografisi

bütçe

Anket şunları içerir: giriş (anketin amacı), ana, sosyo-demografik kısım.

Anket gereklilikleri (yanıtlayanın anlayabileceği anlamlı sorular formüle edin; cevap vermekte isteksizliğe neden olan sorular olmamalıdır; amaca ulaşmada soruların sırası)

Açık soru ipucu sağlamaz

Kapalı bir soru, yanıt seçeneklerini içerir ( alternatif soru: Tam olarak değil; çoktan seçmeli sorular).

yarı kapalı soru

Doğrudan soru

Dolaylı soru

Güvenlik Sorusu doğrulama için

Soru filtreleri (yanıtlayanları bilgili ve cahil olarak ayırmak için)

Tablo Düzeni Metodolojisi

Tablonun net bir başlığı olmalıdır

Tablolar aynı numaralandırmaya sahip olmalıdır

Kayıt, toplam sütun ve satırlarla sona erer

Tablodaki konu (ana özellik, genellikle yatay olarak yerleştirilmiştir)

Yüklem, konuyu karakterize eden işaret daha çok sütunlarda bulunur.

Basit masa.

Grup tablosu (konunun ilgisiz birkaç yüklemi vardır.

Kombine, yüklemler birbirine bağlıdır.

Aşama 2 - bilgi toplama ve veritabanları oluşturma:

Veri, resmileştirilmiş bir biçimde sunulan bilgidir.

Veri toplamak, depolamak ve işlemek için veri tabanı adı verilen programlar kullanılır.

veri dizisi - veritabanında bulunur ve veritabanı yönetim sistemleri tarafından yönetilir

Gereksinim - bilgi toplamak ve depolamak için sistemi geliştirme ve iyileştirme olasılığı

3 işleme aşaması, analiz, edebi ve grafik tasarım:

Veri işleme, güvenilir, önceden bilinmeyen bilgileri elde etme ve bunları analiz ve yönetim karar verme için kullanma sürecidir.

Veri işleme adımları:

Veri Hazırlama

Önsel keşif analizi

Analiz yöntemi seçimi

Sonuçların yorumlanması ve sunumu

Ön hazırlık-verilerin gruplandırılması. İstatistiksel popülasyonun bir veya daha fazla özelliğe (cinsiyet, yaş, meslek) göre homojen gruplara dağılımı. Basit ve birleşik gruplama. ikincil gruplandırma. Yaş aralığının tanımı.

Bir ön analiz:

  1. Makul nedensel ilişkilerin tanımlanması.
  2. Çalışılan popülasyonun homojenliğinin değerlendirilmesi (anormal fenomenlerin belirlenmesi, homojen grupların optimal dağılımının seçimi)
  3. Nüfus dağılımının doğasının özelliklerine göre analizi
  4. Her grafiğin net bir başlığı olmalıdır.
  5. Tüm unsurlar açıklanmalıdır
  6. Gösterilen grafik değerleri, diyagramda veya ekli tabloda sayısal işaretlere sahip olmalıdır.
  7. Ayırt: kartogram diyagramları kartogramlar.
  8. Çizgi grafik, geliştirme dinamiklerini gösterir
  9. Ayrık miktarlar için çubuk grafikler kullanılır
  10. Şerit grafiği
  11. Pasta grafiği genellikle yapıyı % cinsinden yansıtır.

– Sonuçların kamuoyuna açıklanması

– Entegre geliştirme tıbbi ve sosyal programlar

– Taslak siparişlerin hazırlanması, farklı düzeylerde (kurumlar, ilçe) metodolojik tavsiyeler

– Kanun taslaklarının, yürütme ve yasama kararlarının hazırlanması

– Tıbbi kurumlar ağının ve sağlık sisteminin yeniden düzenlenmesi

– Basılı yayın, buluşların, keşiflerin tescili

Ana türler ve görevler profesyonel aktivite sağlık kuruluşu ve halk sağlığı alanında:

1. Nüfusun sağlık durumunun analizi:

Nüfusun ve bireysel gruplarının sağlık durumu hakkında kayıt ve bilgi toplamayı organize etmek;

Halk sağlığı hakkında alınan bilgilerin kendi analiz ve değerlendirme yöntemleri;

Bireyin, ailenin, nüfusun ve bireysel gruplarının sağlık durumunun bir analizini yapmak;

Nüfusun ve bireysel gruplarının sağlık göstergelerini epidemiyolojik bilgilere dayalı olarak tanımlayın, analiz edin ve değerlendirin;

Bireyin, ailenin, nüfusun ve bireysel gruplarının sağlığını belirleyen faktörleri belirlemek;

Nüfusun sağlığını etkileyen sosyo-ekonomik faktörleri analiz edin;

Yaşam tarzı faktörlerini, biyolojik, genetik ve çevre nüfusun sağlığını etkileyen;

Risk ve sağlık faktörlerinin (anti-risk) faktörlerini ve göstergelerini belirleyin;

Halk sağlığı göstergelerindeki değişiklikleri tahmin edin;

Nüfusun sağlığını etkileyen (üretim, dağıtım, eczaneler, tahrifat) ilaç sağlama sisteminin özelliklerini dikkate alın.

2. Sağlık yetkililerinin ve sağlık kuruluşunun faaliyetlerinin analizi:

Sağlık kuruluşlarının, bireysel ekiplerin faaliyetlerinin sonuçları hakkında muhasebe ve bilgi toplamayı organize etmek;

Alınan bilgilerin kendi analiz ve değerlendirme yöntemleri;

Sağlık kuruluşlarının, üretim birimlerinin, bireysel çalışanların performansını analiz edin;

Yönetmek durum analizi sağlık sistemi ve bireysel sektörleri (alt sistemler);

Tıbbi hizmetler pazarını analiz edin (ilaç, önleyici);

Bir önleyici müdahale programının sonuçlarını değerlendirin;

Maddi kaynakların cirosunu, kullanım verimliliğini analiz edin;

Bilgileri analiz et muhasebe ve mali tablolar;

En iyi kararları almak için yönetim, muhasebe ve denetimin özelliklerini analiz edin.

Klinik epidemiyoloji - yöntemler geliştiren bir bilimdir. klinik araştırma Sistematik ve rastgele hataların etkisinin en aza indirilmesi.

Klinik epidemiyolojinin amacı, Bu tür yöntemlerin geliştirilmesi ve uygulanması klinik gözlem adil sonuçlara varılmasını sağlar.

Temel biyomedikal bilimlerden farklı olarak klinik tıp, deney hayvanları, doku kültürleri veya deney hayvanları üzerinde değil, yalnızca yaşayan insanlar üzerinde yapılan araştırmalarla yanıtlanabilecek sorularla ilgilenir. hücre zarları. Bir klinik çalışmayı “saf deney” olarak sınıflandırmak zordur. Burada çalışmanın nesnesi, kendi eylemlerini belirlemekte özgür olan hastadır ve deneyi yapan kişi, kişisel mesleki deneyimi, eğilimleri ve bazen hatalı yargıları olan bir doktordur. Bu yüzden klinik araştırmalarda her zaman tehlike vardır. sistematik hatalar(önyargı), yalnızca açık bilimsel ilkeleri izleyerek önlenebilir.

"Altın standardı" klinik denemeler dikkate alınır randomize kontrollü denemeler(RCT). Deney ve kontrol gruplarının varlığını zorunlu olarak varsayarlar, hastalar rastgele gruplara atanırlar ( randomizasyon), grupların hastalığın sonucunu etkileyen parametrelerde farklılık göstermediğinden emin olurken. Doktor ve hatta hastanın kendisi, hastanın plasebo (görünüm, koku, doku bakımından ondan farklı olmayan bir ilaç kisvesi altında sunulan zararsız, aktif olmayan bir madde) veya bir ilaç alıp almadığını bilmiyor ( böyle bir araştırmaya denir "çift kör" yöntemi). Hasta çalışmaya dahil edilmeden önce, plasebo kullanımına onay veren "Hastanın bilgilendirilmiş onamı" belgesini imzalar. Tüm hastalar belirli bir süre, genellikle çok uzun bir süre izlenir ( ileriye dönük çalışma), bundan sonra klinik olarak önemli olanların görülme sıklığı bitiş noktaları(iyileşme, ölüm, komplikasyonlar) deney ve kontrol gruplarında. Çoğu zaman, farklı bilim merkezlerinde ve ülkelerde bu tür çalışmalara binlerce ve on binlerce hasta dahil edilmektedir ( çok merkezli çalışma). Bu nedenle, klinik çalışmaların "altın standardı" randomize, çok merkezli, prospektif, çift kör bir çalışmadır.

"Çift kör" yöntemine ek olarak, çalışma aşağıdakilere göre de yapılabilir: "tek (basit) kör" yöntemi(yalnızca hastalar hangi tedaviyi, deneyi veya kontrolü aldıklarını bilmezler), ayrıca "üçlü kör" yöntemi(ne hasta, ne doktor, ne de sonuçları işleyen uzman, şu veya bu hastanın hangi tedaviyi, deneysel veya kontrolü aldığını bilmediğinde).

Veri toplama yöntemine göre, çalışmalar prospektif ve retrospektif olarak ayrılabilir. Prospektif Çalışmalar– bir çalışmanın yürütülmesine karar verildikten sonra verilerin toplandığı çalışmalar. Retrospektif çalışmalar– çalışma gerçekleştirilmeden önce verilerin toplandığı çalışmalar (tıbbi kayıtlardan veri kopyalama).

Modern Batı standartlarına göre, randomize kontrollü deneylerde zorunlu titiz testler yapılmadan hiçbir yeni tedavi, önleme veya teşhis yöntemi tanınamaz.

Bilimsel araştırma sürecinde elde edilen sonuçlar, bilimsel dergilerde veya bilimsel koleksiyonlarda basılmak üzere gönderilen yayınlar şeklinde resmileştirilir. Yayınlandıktan sonra, bu konuyla ilgilenen herhangi bir doktor, çalışmaların sonuçlarını öğrenebilir. Bilimsel bir dergide verilen bilgilerin güvenilirliğini karakterize eden bir göstergeye denir. alıntı dizini.

Tıbbi istatistik, kanıta dayalı tıbbın en önemli araçlarından biridir.

Tıp camiası uzun süredir istatistiğin önemini kabul etmekte isteksiz davranıyor, çünkü kısmen istatistiklerin önemini küçümsediler. klinik düşünme. Böyle bir yaklaşım, her hastanın benzersiz olduğu varsayımına ve sonuç olarak seçilen tedavinin bireyselliğine dayalı olarak doktorların yetkinliğini sorguladı. Bu, dünyaya olasılık sorunlarını inceleyen çok sayıda araştırmacı veren bir ülke olan Fransa'da özellikle dikkat çekiciydi: Pierre de Fermat, Pierre-Simon Laplace, Abraham de Moivre, Blaise Pascal ve Simeon Denis Poisson. 1835'te ürolog J. Civial, mesane taşlarının kansız çıkarılmasından sonra hastaların %97'sinin hayatta kaldığını ve 5175 geleneksel ameliyattan sonra hastaların sadece %78'inin hayatta kaldığını takip eden bir makale yayınladı. Fransız Bilimler Akademisi, J. Civial'in makalesinin verilerini kontrol etmek için bir doktor komisyonu atadı. Bu komisyonun raporunda, tıpta istatistiksel yöntemlerin kullanılmasının yersiz olduğu konusunda bir görüş dile getirilmiş ve bu görüş gerekçelendirilmiştir: “İstatistik, her şeyden önce belirli bir kişiyi dikkate almaz ve onu bir gözlem birimi olarak kabul eder. Bu bireyselliğin incelenen süreç veya fenomen üzerindeki rastgele etkisini dışlamak için onu herhangi bir bireysellikten mahrum eder. Tıpta bu yaklaşım kabul edilemez.” Bununla birlikte, tıp ve biyolojinin daha da gelişmesi, gerçekte istatistiklerin bu bilimlerin en güçlü aracı olduğunu gösterdi.

19. yüzyılın ortalarında “... istatistiğin temel ilkeleri çoktan geliştirilmişti ve olayların olasılığı kavramı biliniyordu. Tıbbi İstatistiklerin Genel İlkeleri'nde Jules Gavard bunları tıbba uyguladı. Bu kitap, bir tedavi yönteminin diğerine göre avantajına ilişkin sonucun yalnızca spekülatif bir sonuca dayanmaması gerektiğini, aynı zamanda bir hastalığın doğrudan gözlem sürecinde elde edilen sonuçlara dayanması gerektiğini ilk kez vurgulaması bakımından dikkat çekicidir. Karşılaştırılan yöntemlere göre tedavi gören yeterli sayıda hasta. Bugün kanıta dayalı tıbbın dayandığı istatistiksel yaklaşımı aslında Gavar'ın geliştirdiğini söyleyebiliriz.

Matematiksel istatistik yöntemlerinin gelişimi üzerinde önemli bir etkisi olan bir faktör, Jacob Bernoulli (1654-1705) tarafından büyük sayılar yasasının keşfi ve temelleri Fransız matematikçi tarafından geliştirilen olasılık teorisinin ortaya çıkmasıydı. astronom Pierre Simon Laplace (1749-1827). Tıbbi istatistikler için bu olaylar dizisinin dikkate değer bir aşaması, matematiksel ve istatistiksel araştırma yöntemlerini pratikte ilk uygulayan Belçikalı bilim adamı A. Quetelet'in (1796-1874) çalışmalarının yayınlanmasıydı. A. Quetelet, “İnsan ve Yeteneklerinin Gelişimi Üzerine” adlı çalışmasında, ortalama göstergelerin yanı sıra, ortalama bir insanın türünü ortaya çıkardı. fiziksel Geliştirme(boy, kilo), ortalama zihinsel yetenekler ve ortalama ahlaki nitelikler. Aynı dönemde doktor Bernoulli'nin “Çiçek hastalığına karşı aşılar üzerine: ölüm ve olasılık teorisi üzerine” adlı çalışması Rusya'da yayınlandı.

Tıbbi istatistik, matematiksel istatistik yöntemlerinin uygulama noktası olarak özel mekan. Bu özel yer, tıbbın bağımsız bir bilim olarak ortaya çıkmasındaki büyük rolünden ve biyomedikal problemlerdeki araştırma gelişmelerinin birçok istatistiksel analiz yönteminin ortaya çıkmasındaki önemli etkisinden kaynaklanmaktadır. Günümüzde tıbbi ve biyolojik matematiksel istatistiğin özel statüsünü vurgulamak için terim giderek artan bir şekilde onu belirtmek için kullanılmaktadır. biyometri.

İstatistiksel analiz yöntemlerinin çoğu evrenseldir ve yalnızca tıbbi istatistiklerin farklı dallarında değil, aynı zamanda çok çeşitli insan faaliyeti alanlarında da kullanılabilir. Örneğin, resmi mantık açısından, bulaşıcı hastalıkların istatistiksel tahmini ve dolar kuru tahmini aynı görevdir.

Tıbbi istatistik yöntemleri aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

1. Pasif (gözlem) veya aktif (deney) olabilen veri toplama.

2. Verilerin tanımı ve sunumu ile ilgilenen tanımlayıcı istatistikler.

3. Belirli sonuçlara varmak için çalışılan gruplardaki verileri analiz etmenize ve grupları birbiriyle karşılaştırmanıza olanak tanıyan karşılaştırmalı istatistikler. Bu sonuçlar hipotezler veya tahminler olarak formüle edilebilir.

1. Dersin konusuyla ilgili sorular:

1. Kanıta dayalı tıp kavramı.

2. Kanıta dayalı tıbbın ortaya çıkması için ön koşullar.

3. Kanıta dayalı tıbbın temel yönleri.

4. olumsuz noktalar kanıta dayalı olmayan tıp.

5. Kanıta dayalı tıbbın alanlarından biri olarak klinik epidemiyoloji.

6. "Klinik araştırmanın altın standardı" kavramı.

7. Randomizasyon kavramı. Veri toplama nasıl organize edilir?

8. Atıf dizini kavramı.

9. Tıbbi istatistik yöntemlerinin sınıflandırılması.

10. Tanımlayıcı istatistiklerin amaç ve hedefleri.

11. Karşılaştırmalı istatistiklerin amaç ve hedefleri.

2. Konuyla ilgili görevleri örnek yanıtlarla test edin

1. TIBBİ ARAŞTIRMALARIN “ALTIN ​​STANDARDI” ADI

1) çapraz çalışmalar

2) tek kör çalışma

3) randomize kontrollü denemeler

4) ikili karşılaştırmalar

2. TEDAVİ YÖNTEMLERİNDEN HANGİSİNİN KULLANILDIĞINI NE HASTANIN HEM DE İZLEYEN DOKTORUN BİLMEDİĞİ YÖNTEM TANIMI

1) çift kör

2) üçlü kör

3) tek kör

4) plasebo kontrollü

3. GÖRÜNÜŞÜ, KOKUSU, DOKUSU OLARAK KENDİNDEN FARKLI OLMAYAN BİR İLAÇ BOYUTUNDA SAĞLANAN ZARARLI İNAKTİF MADDEYE ADI VERİLİR.

1) biyo katkı maddesi

2) çalışma ilacının analoğu

3) homeopatik ilaç

4) plasebo

4. KONTROL TESTİ BU BİR ÇALIŞMADIR

1) geriye dönük

2) müstakbel

3) enine

4) dikey

5. HASTANIN BİLMEDİĞİ FAKAT DOKTORUN HASTANIN HANGİ TEDAVİYİ GÖRDÜĞÜNÜ BİLDİĞİ ÇALIŞMAYA NE DENİR?

1) plasebo kontrollü

2) çift kör

3) üçlü kör

4) basit kör

6. RANDOMİZE KONTROLLÜ BİR ÇALIŞMADA PLASEBO ALAN HASTALARIN KANDIRILMADIĞI (UYGUN TEDAVİ GÖRMEDİĞİ) SÖYLENEBİLİR.

1) ilgili hekim, deneyi yürütmek için hastanın sözlü onayını alır

2) hasta "Bilgilendirilmiş Onam"ı imzalar (plasebo kullanımına ilişkin onayının sağlandığı durumlarda)

3) plasebonun vücut üzerinde zararlı bir etkisi yoktur, bu nedenle kullanımı hastanın rızasını gerektirmez.

4) hasta hastaneye yatış iznini imzalar

7. RASTGELE SEÇİLMİŞ KONTROL GRUBU VE ARAŞTIRMACI GÖRÜŞÜNÜN VARLIĞI İLE YAPILAN ÇALIŞMAYA ÇALIŞMA DENİR.

1) randomize kontrollü klinik çalışma

2) randomize olmayan çalışma

3) gözlemsel çalışma

4) retrospektif çalışma

8. ALTIN ​​STANDART ŞUNLARI İÇERİR:

1) çift kör, plasebo kontrollü, randomize denemeler

2) randomize olmayan basit çalışmalar

3) üçlü kör çalışmalar

4) randomize olmayan çift kör çalışmalar

9. HASTALARIN RASTGELE OLARAK GRUPLARA DAĞITILDIĞI ÇALIŞMALARA TANIMLANIR

1) basit kör

2) rastgele olmayan

3) plasebo kontrollü

4) rastgele

10. BELİRLİ HASTALARIN BAKIMINA İLİŞKİN KARARLARDA ELDEKİ EN İYİ DELİLLERİN BİLİNÇLİ, AÇIK VE TARAFSIZ KULLANILMASI, BU KAVRAMIN TANIMLARINDAN BİRİDİR

1) biyometri

2) kanıta dayalı tıp

3) klinik epidemiyoloji

4) tıbbi istatistikler

11. HASTA SEÇİM ŞEKLİYLE ÇALIŞMALAR FARKLILIK GÖSTERİR

1) gündelik ve karmaşık

2) denkleştirilebilir ve imkansız

3) rastgele ve rastgele olmayan

4) birincil ve üçüncül

12. GÖZLEMLERİN RASTGELE SEÇİMİ İSİMLENDİRİLDİ

1) randomizasyon

2) medyan

4) olasılık

13. AÇIK VERİ DERECESİNE GÖRE ARAŞTIRMA

1) açık veya kör

2) kapalı veya kör

3) açık veya rastgele

4) randomize veya çok merkezli

14. TÜM KATILIMCILARIN (DOKTORLAR, HASTALAR, ORGANİZATÖRLER) BELİRLİ BİR HASTADA HANGİ İLAÇ KULLANILDIĞINI BİLDİĞİ KLİNİK ÇALIŞMAYA DENİLİR.

1) rastgele olmayan

2) rastgele

3) basit kör

4) aç

15. FARMASÖTİK İLAÇ TESTLERİ RUSYA FEDERASYONUNUN ÇEŞİTLİ ŞEHİRLERİNDEKİ TIP KURUMLARINA GÖRE YAPILMIŞTIR, BU ÇALIŞMA

1. Genel

2) çoğul

3) çok merkezli

4) çok merkezli

16. SAĞLIK-BİYOLOJİK MATEMATİKSEL İSTATİSTİK, İSİMLİ

1) biyometri

2) tıbbi sibernetik

3) olasılık teorisi

4) biyostatik

17. TIBBİ İSTATİSTİK YÖNTEM GRUPLARI

1) karşılaştırmalı istatistikler

2) kanıta dayalı matematik

3) biyometri

4) matematiksel istatistikler

18. TANIMLAYICI İSTATİSTİKLER

1) alınan verilerin karşılaştırılması

2) bir dizi malzeme

3) verilerin tanımı ve sunumu

4) elde edilen sonuçların doğrulanması

19. VERİ TOPLANMASI

1) optimizasyon

2) statik ve dinamik

3) yapıcı ve yapısökümcü

4) pasif ve aktif

20. KARŞILAŞTIRMALI İSTATİSTİKLER

1) sonuçları hipotezler veya tahminler şeklinde formüle edin

2) davranış Karşılaştırmalı analizÇalışma gruplarındaki veriler

3) randomizasyon ilkelerine uygun olarak bir veri seti yürütür

4) sonuçları izleyicilere sunun

21. KLİNİK ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ GELİŞTİREN BİLİMİN ADI

1) klinik epidemiyoloji

2) ilaçlar

3) sibernetik

4) tıbbi istatistikler

22. KLİNİK EPİDEMİYOLOJİNİN AMACI

1) klinik gözlemlerin istatistiksel değerlendirmesi için yöntemlerin geliştirilmesi

2) bulaşıcı morbidite çalışması

3) etkili klinik araştırma yöntemlerinin geliştirilmesi ve uygulanması

4) salgın ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi

23. KANIT DAYALI TIP KONUMUNDA HEKİM TEDAVİ YÖNTEMİ SEÇİMİNE KARAR VERMELİDİR.

1) internetten bilgi

2) meslektaşların deneyimi

3) yüksek atıf indeksine sahip hakemli bir dergiden makaleler

4) kaynağı bilinmeyen makaleler

24. BİLİMSEL DERGİDE VERİLEN BİLGİLERİN GÜVENİLİRLİĞİNİN GÖSTERGESİ

25. Kanıta Dayalı Tıbbın Kanıt Olabilmesi İçin Ön Koşullardan Biri

1) sınırlama finansal kaynaklar sağlık hizmetlerine ayrılmış

2) yeni tıbbi uzmanlıkların ortaya çıkışı

3) bilimsel araştırma yöntemlerinin iyileştirilmesi

4) matematiksel istatistiklerin geliştirilmesi

Örnek cevaplar test görevleri:

soru
cevap
soru
cevap
soru
cevap

BM Mamatkulov, LaMort, N. Rakhmanova

KLİNİK EPİDEMİYOLOJİ

Kanıta Dayalı Tıbbın Temelleri

Profesör Mamatkulov B.M.., Hıfzıssıhha Mektebi Müdürü, TTB;

Profesör LaMort, Boston Üniversitesi, Halk Sağlığı Okulu (ABD);

Asistan Rakhmanova Nilufar, SHZ Yardımcısı, TMA, USAID

İnceleyenler:

peter kampbell, Bölgesel Kalite İyileştirme Direktörü

USAID Zdrav Plus Projesi

GİBİ. Bobozhanov, profesör, halk sağlığı bölümü başkanı, sağlık hizmetlerinin organizasyonu ve yönetimi

L.Yu.Kuptsova, Sağlık Örgütü, Ekonomi ve Sağlık Yönetimi Anabilim Dalı Doçenti, TashIUV

TAŞKENT - 2013

Önsöz

Klinik epidemiyoloji, insan popülasyonunda hastalığın yayılmasını, belirleyicilerini ve görülme sıklığını inceleyen tıbbi konudur. Kanıta dayalı klinik karar verme aracı olarak ülkemizde ve yurt dışında yaygın bir şekilde tanıtılan Kanıta Dayalı Tıp konusunun temelinde bu konu yatmaktadır. Ana özel disiplin olarak klinik epidemiyoloji, halk sağlığı fakültelerinde incelenmektedir.

Bugüne kadar, bu konunun tam olarak öğretilmesi için gerekli sunumların, bildirilerin ve öğretim yardımcılarının bir listesini içeren hiçbir eğitim paketi hazırlanmamıştır.

Günümüzde Özbekistan sağlık sisteminde giderek daha gerekli hale gelen modern bir alan olan Klinik Epidemiyolojinin teorik ve pratik temelleri tıp eğitim sisteminde yeterince uygulanmamaktadır. Bu durumun nedenlerinden biri de bu konuda yeterli literatür olmamasıdır. Mevcut literatür ingilizce dili ve bu nedenle hem öğrenciler hem de öğretmenler için mevcut değildir.

Bu bağlamda, bu "klinik epidemiyoloji" kılavuzu, tıp üniversitelerinin ve Taşkent Halk Sağlığı Okulu'nun ustalarına öğretmek için gerekli bir araçtır. Tıp Akademisi. Ders kitabı, ustaların ihtiyaçlarını karşılamak için tasarlanmıştır ve her bölüm, asistanların kazanması gereken bilgi ve becerileri içerir. El kitabı aynı zamanda lisansüstü öğrenciler, asistanlar, doktorlar ve sağlık hizmeti organizatörleri için de faydalı olabilir.

Kitap, her şeyden önce, klinik bilgilerin kalitesinin değerlendirilmesine ve doğru yorumlanmasına ayrılmıştır. Karar vermek farklı bir konudur. Elbette doğru karar, güvenilir bilgi gerektirir; ancak, özellikle kararın bedelinin belirlenmesi, risk ve faydanın karşılaştırılması gibi çok daha fazlasına ihtiyaçları vardır.

RANDOMİZE KONTROL ÇALIŞMASI DEĞERLENDİRME TABLOSU 442

TERİMLER SÖZLÜĞÜ 444

EDEBİYAT 452

Kanıta Dayalı Tıp Vakfının Ayrı Bölümü

Klinik epidemiyoloji ve teşhis testleri Bir hastalığın varlığının test öncesi olasılığı Bir teşhis testinin duyarlılığı ve özgüllüğü Bir teşhis testinin kestirim değeri Düşük hastalık olasılığı olan popülasyon Ders özetleri: Kanıta dayalı tıbbın ilkeleri Tıp uzmanları Ancak oldukça yakın zamanda, nispeten kısa bir süre içinde, ana ...


Çalışmayı sosyal ağlarda paylaşın

Bu çalışma size uymuyorsa, sayfanın alt kısmında benzer çalışmaların bir listesi bulunmaktadır. Arama butonunu da kullanabilirsiniz


F KSMU 4/3-04/01

KazGMA'da IP No. 6 UMS

KARAGANDA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

Epidemiyoloji ve Toplumsal Hijyen Bölümü

DERS

Konu: "Klinik epidemiyolojinin temel hükümleri ve ilkeleri, klinik epidemiyolojinin biyoistatistik ile ilişkisi."

Konu: BDO 26 Epid - 3226 Epidemiyoloji

Uzmanlık: 051301 - " Genel Tıp "

Kurs 3

Süre (süre) 1 saat

Karaganda 2010

Bölüm toplantısında onaylandı

"____" ____________ 2010 Protokol No. ___

KAFA Epidemiyoloji Bölümü ve

Sağlık Bilimleri Doktoru, Profesör __________ Shabdarbayeva M.S.

Ders: "Klinik epidemiyolojinin temel hükümleri ve ilkeleri, klinik epidemiyolojinin biyoistatistik ile ilişkisi".

Amaç: klinik epidemiyolojinin bilimsel ve organizasyonel temellerine hakim olmak.

  • Ders planı:
  • Ders özetleri:
  1. Kanıta dayalı tıbbın ilkeleri

"Kanıta dayalı tıp" veya "kanıta dayalı tıp" terimi ( kanıta dayalı tıp ) modern tıp uzmanlarının sözlüğünde oldukça yakın bir zamanda ortaya çıktı, ancak nispeten kısa bir süre içinde, bu terimin anlamına yatırılan temel ilkeler, tıbbın baskın ideolojisini oluşturdu. XXI yüzyıl. "Kanıt" yardımıyla, tıbbı kesin bir bilim haline getirmemekle birlikte en azından onu bire yaklaştırmak mümkün hale geldi.

Bu terim 1990 yılında Toronto'daki McMaster Üniversitesi'nden bir grup Kanadalı bilim adamı tarafından önerildi.

Kanıta Dayalı Tıp Çalışma Grubu tarafından bazı eklemelerimizle formüle edilen tanım şu şekildedir:

Kanıta dayalı tıp, hastaların yararına (klinik epidemiyoloji) veya tüm popülasyonun yararına (önleyici kanıta dayalı) kullanılmak üzere elde edilen kanıtların araştırılmasını, karşılaştırılmasını ve geniş çapta yayılmasını içeren kanıta dayalı bir tıp dalıdır. ilaç)."

Son zamanlarda, "kanıta dayalı tıp" (KDT) kavramını tanımlamak için çeşitli seçenekler vardır:

  • DM, belirli bir hastanın tedavisini (klinik epidemiyoloji) seçmek için klinik araştırmaların en iyi sonuçlarının iyi huylu, doğru ve anlamlı bir şekilde kullanılmasıdır;
  • DM, tıbbi uygulamanın bir yöntemidir (varyantıdır), doktorun hastanın tedavisinde yalnızca yararlılığı iyi huylu çalışmalarda (klinik epidemiyoloji) kanıtlanmış olan yöntemleri kullandığı zaman;
  • DM böyle bir yaklaşımdır Tıbbi bakım klinisyenlerin gözlemlerini ve hastaların şikayetlerini (klinik epidemiyoloji) ve halk sağlığı durumunu dikkate alarak özel çalışmalardan güvenilir, önemli ve uygulanabilir kanıtların toplanmasını, yorumlanmasını ve entegrasyonunu sağlayan ( Halk Sağlığı);
  • DM, toplama, özetleme ve yorumlama teknolojilerine yeni bir yaklaşımdır.
    tıbbi bilgi.

Yukarıdaki tanımların özü, güvenlik, faydalar, verimlilik, kabul edilebilir maliyet vb. açısından nüfusa (belirli bir hasta) tıbbi hizmetlerin kalitesini optimize etmektir, bu da özellikle ülkenin “ Hükümet programı 2005-2010 için Kazakistan Cumhuriyeti'nde sağlık reformu ve gelişimi” ve Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın nüfus için tıbbi ve farmasötik bakımın kalitesini kontrol etme faaliyetlerinin stratejik yönü.

Kanıta dayalı tıp, sistematik ve rastgele hataların etkisi dışında, yalnızca kesin olarak kanıtlanmış bilimsel gerçeklere dayalı tıbbi bilgi elde etmek için epidemiyolojik yöntemler kullanan bir tıp dalı olan "klinik epidemiyoloji" ye dayanmaktadır.

Terim klinik epidemiyoloji(CE) iki "ebeveyn" disiplinin adından gelir: "klinik tıp" ve "epidemiyoloji". Bu iki disiplinin amacı ve amacı ile klinik epidemiyolojinin görevleri arasında net bir ayrım yapmak gerekir:

  • "klinik epidemiyoloji" ( klinik epidemiyoloji ) "klinik" bir bilimdir çünkü klinik soruları yanıtlamayı ve en güvenilir kanıtlara dayalı klinik kararlar önermeyi amaçlar. Başka bir deyişle, "klinik epidemiyoloji", sistematik ve rastgele hataların etkisini kontrol ederek, kapsamlı ve sağlam sonuçlar çıkarmayı mümkün kılan klinik araştırma yöntemleri geliştiren bir bilimdir;
  • epidemiyolojik açıdan, sistematik ve rastgele hatalardan etkilenmeyen, yalnızca kesin olarak kanıtlanmış bilimsel gerçeklere dayalı tıbbi bilgi elde etmek için epidemiyolojik yöntemler kullanan bir tıp dalıdır. Sonuç olarak, epidemiyoloji, çeşitli yönlerinin ("risk" faktörlerinin veya nedensel bir faktörün tanımlanması veya arkasında bir hastalık şeklinde bir "sonucun" açıldığı bir nedensellik modülü ve doktorun yanıt önlemlerinin olduğu bir bilim alanıdır. - onları ortadan kaldırmanın yolları) bir epidemiyolog tarafından gerçekleştirilir. geniş bir yelpazede acımasız gerçekler. Burada, hastaya özel yardım, nüfusun büyük bir popülasyonu (belirli bir bireyin (hasta kişinin) ait olduğu, hastalık (enfeksiyon) riski taşıyan bir grup insan) bağlamında ele alınır;
  • epidemiyolog ve klinisyen arasında yakın bir ilişki gereklidir, bu ilişki olmadan eylemleri sınırlı, koordinasyonsuz ve belirli bir kişinin ve bir bütün olarak nüfusun sağlığını koruma konusunu ele almada etkisizdir.

Klinik epidemiyolojinin ana varsayımı,tıbbi uygulamadaki herhangi bir karar, kesin olarak kanıtlanmış gerçeklere dayanmalıdır,kanıta dayalı tıbbın temelidir.

Tıbbın bir parçası olan bir bilim olarak epidemiyoloji, soruna yaklaşımında klinik tıp uygulamasından farklıdır: epidemiyolog, geniş insan gruplarına (nüfus, nüfus) yardım etmek için hastalıkların farklılıklarını ve ortak özelliklerini inceler. Aslında “epidemiyolojik tanı”, “klinik tanı”dan farklıdır. İlk durumda, nüfus insidansının oluşumunun nedenleri, koşulları ve mekanizmaları, bölgeler, çeşitli gruplar ve topluluklar arasındaki ve ayrıca zaman içindeki ve farklı özelliklere sahip konular arasındaki dağılımı analiz edilerek belirlenir. Aynı zamanda hastalıklar, bireysel bir organizmada gözlemlenen bir fenomen (klinik epidemiyoloji) ve morbidite (bir popülasyondaki bir dizi vaka) olarak ayrılır. "Klinik tanı" durumunda, hastalık belirli bir bireyde kabul edilir. Yalnızca bulaşıcı veya somatik nitelikteki bir hastalığın (nüfus morbiditesi) ortaya çıkması için "risk faktörlerinin" ortadan kaldırılmasının ana sorunu - nüfusun sağlığını korumak ve iyileştirmek - çözebileceği belirtilmelidir. Bu nedenle epidemiyoloji, halk sağlığı biliminin temeli olarak kabul edilmektedir.

Dar anlamda kanıta dayalı tıbbın görevi, bilimsel araştırma sonuçlarını somut klinik ve önleyici çözümlere ve hekimler için önerilere dönüştürmektir.

Önemli bir yön kanıta dayalı tıp, güvenilirlik ve önem derecesinin kurulmasıydı, yani. tıbbi bilgilerin "kanıtı".

İsveç Sağlık Değerlendirme Konseyi Metodolojisine göre, farklı kaynaklardan elde edilen kanıtların güvenilirliği tek tip değildir ve yürütülen çalışmanın türüne bağlıdır. Güven şu sırayla azalır:

  • randomize kontrollü klinik çalışma;
  • eş zamanlı kontrollü randomize olmayan klinik çalışma;
  • geçmiş kontrollü randomize olmayan klinik çalışma;
  • kohort çalışması;
  • "vaka kontrolü";
  • çapraz klinik araştırma;
  • gözlem sonuçları.

Meta-analiz

Randomize (aşırı) kontrollü denemeler ("altın standart")

Analitik çalışmalar (kohort, "vaka kontrolü")

tanımlayıcı çalışmalar

Uzman görüşü

Alınan bilgilerin güvenilirliğinin (kanıt) değerlendirilmesi, üç ana sorunun cevabını içerir:

  • Çalışmaların sonuçları gerekçelendirildi mi (geçerlilik)?
  • Bu sonuçlar nelerdir (güvenilirlik/geçerlilik)?
  • Yerinde sonuçlar yardımcı olacak mı (uygulanabilirlik)?

Oxford'daki Kanıta Dayalı Tıp Merkezi, tıbbi bilgilerin güvenilirliği için aşağıdaki kriterleri sunmaktadır:

Fazla güven- bilgiler, sistematik incelemelerde özetlenen sonuçların mutabakatı ile birkaç bağımsız klinik araştırmanın sonuçlarına dayanmaktadır.

Orta derecede kesinlik- bilgiler, en az birkaç bağımsız, benzer klinik çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır.

Sınırlı kesinlik- bilgiler bir klinik araştırmanın sonuçlarına dayanmaktadır.

Kesin bilimsel kanıt yok(klinik deneyler yapılmadı) - belirli bir ifade, uzmanların görüşüne dayanmaktadır.

Uygulamalı laboratuvar teşhisinekanıt birkaç düzeyde sağlanmalıdır:

  • teknik (veya teknolojik) düzeydeelde edilen bilgilerin, araştırmacıyı ilgilendiren bir organ veya dokunun işlevinin durumunu güvenilir bir şekilde yansıttığını kanıtlamak gerekir;
  • teşhis düzeyindegerçekleştirilen analizin şüphelenilen patoloji ve ilgili patoloji ile kanıtlanmış bir nedensel ilişki içinde olduğu gösterilmelidir.labaratuvar testibelli bir yeri varteşhis özgüllüğü(sağlıklı gruptaki olumsuz yanıtların sayısı) veduyarlılık(belirli bir hastalığı olan bir grup hastadaki pozitif test yanıtlarının sayısı).

Testin duyarlılığı ve özgüllüğü açısından kapsamlı bir değerlendirmesi için karakteristik eğri grafikleri kullanılır.

Kanıta dayalı tıp özünde, tanı, tedavi ve önleme süreçleri için gerçekleri ve bilgileri toplama, analiz etme, özetleme ve yorumlama teknolojisine yönelik yeni bir yaklaşımdır ve amacı kanıta dayalı kriterler ve ilkeler sağlamaktır. klinik, tanısal, epidemiyolojik araştırmaları planlamak, yürütmek, analiz etmek ve sonuçlarını günlük pratik tıbbi faaliyetlerde uygulamak.kanıta dayalı tıbbi uygulama.

  1. Klinik epidemiyoloji ve teşhis testleri

Oxford Kanıta Dayalı Tıp Merkezi'nin materyalleri aşağıdaki hususları içerir:

  • bir hastalığa sahip olma ön test olasılığı;
  • Teşhis çalışmasının duyarlılığı ve özgüllüğü
    (bazı teşhis yöntemlerinin duyarlılık ve özgüllük göstergeleri
    tik testler);
  • bir teşhis testinin öngörü değeri.

Bir hastalığa sahip olma ön test olasılığı

Teşhis testinin sonuçlarını almadan önce durumların Proje değerlendirmeleri. Ön test olasılığı özellikle dört durumda yararlıdır:

  1. Bir teşhis çalışmasının sonuçlarını yorumlarken.
  2. Bir veya daha fazla teşhis çalışması seçerken.
  3. Tedaviye başlayıp başlamamayı seçerken:

A) daha fazla araştırma yapılmadan (tedavi eşiği);

B) daha fazla araştırma için beklerken.

  1. Bir çalışmanın yürütülüp yürütülmeyeceğine karar verirken (test eşiği).

Teşhis testinin duyarlılığı ve özgüllüğü

Herhangi klinik test(laboratuvar testi, nesnel araştırma) ideal değildir. Test sonuçlarının bir hastalığın nesnel varlığını veya yokluğunu yansıtmama olasılığı her zaman vardır.

Patolojinin varlığı (veya yokluğu), aksi takdirde “tanıda altın standart” olarak adlandırılan belirli bir referans, standart yöntemle belirlenir. Referans yönteminin de %100 doğru olmadığı açıktır. Kural olarak, referans teşhis yönteminin kullanımı, yüksek komplikasyon riskinden yüksek maliyete kadar bir dizi rahatsızlıkla sınırlıdır.

Belirli bir teşhis testinin ne kadar iyi olduğuna karar vermek içinstandarda göreBir teşhis testinin duyarlılığı ve özgüllüğü kavramları önerilmiştir.

Duyarlılık ( hassasiyet ): Pozitif tanı testi olan bir hastalığı olan kişilerin oranı.

özgüllük ): negatif teşhis testi olan hastalığı olmayan kişilerin oranı.

Bir klinik testin sonuçları ile nesnel olarak var olan (veya var olmayan) bir patoloji arasındaki ilişkiyi göstermek için, sözdedörtlü masa.

Dört alanlı bir tablo oluşturma

Hastalık

Sunmak

Mevcut olmayan

Ölçek

Pozitif

a+b

Olumsuz

c+d

bir+c

b+d

Duyarlılık ( Se) \u003d a / (a ​​+ c)

özgüllük (S p) = d /(b+ d )

Hassas Testhastalığın varlığında sıklıkla pozitif sonuç verir (tespit eder). Ancak, özellikle olumsuz bir sonuç verdiğinde bilgilendiricidir, çünkü. hasta hastaları nadiren özlüyor.

özel testNadiren hastalık yokluğunda pozitif sonuç verir. (Varsayılan) teşhisi doğrulayan pozitif bir sonuçla özellikle bilgilendiricidir.

Tanı testi için duyarlılık ve özgüllük verilerinin kullanımına büyük ölçüde yardımcı olan iki kural vardır:

  • 1 kural, çok hassas bir belirti, test veya semptomun, eğer negatifse, hastalığı dışladığını hatırlatır;
  • Son derece spesifik bir belirti, test veya semptomun pozitif olması durumunda hastalığı doğruladığını hatırlatan 2 kural.

Bir teşhis testinin öngörücü değeri

Testin öngörü değeri, çalışmanın bilinen bir sonucu ile hastalığın varlığı (yokluğu) olasılığıdır.

Hastalık prevalansı %0'a yaklaştıkça, pozitif prediktif değer sıfıra yaklaşır.

Prevalans %100'e yaklaştıkça negatif prediktif değer sıfır olma eğilimindedir.

Klinik bir test yaptıktan sonra (mutlaka laboratuvar olması gerekmez), ana soruyu cevaplamak gerekir - hasta hasta mı? Bir testin öngörü değeri kavramının kullanışlı olduğu yer burasıdır.

Pozitif bir sonucun öngörü değeri, pozitif (anormal) bir test sonucunda bir hastalığa sahip olma olasılığıdır.

Negatif bir sonucun öngörü değeri, negatif (normal) bir test sonucunda hastalık olmaması olasılığıdır.

Bir testin öngörü değerini belirleyen faktörler

Öngörü değeri şunlara bağlıdır:

  • tanı yönteminin duyarlılığı ve özgüllüğü;
  • Araştırma popülasyonunda hastalığın prevalansı.

Yaygınlık (p revalen ce) bir hastalığı (veya başka bir durumu) olan bireylerin sayısının tüm çalışma popülasyonuna oranı olarak tanımlanır. Yaygınlık a priori (ön test) olasılık olarak adlandırılır, yani test sonuçları bilinmeden önce bir hastalığı tespit etme olasılığıdır. Prediktif değer, hastalığın posterior (post-test) olasılığı olarak adlandırılır.

Bir hastalığın duyarlılığını, özgüllüğünü ve prevalansını pozitif prediktif değerle ilişkilendiren formül Bayes teoreminden türetilmiştir.

Nerede

Karavan - Pozitif öngörme değeri

S e - Hassasiyet

P - Yaygınlık

(R. Fletcher ve ark. Klinik epidemiyolojiye göre. Kanıta dayalı tıbbın temelleri, M., 2004)

Negatif ne kadar hassassa sonuç (yani, negatif test sonuçlarının hastalığın varlığını reddetme olasılığını artırır). Aksine, daha daha özel test, tahmin değeri ne kadar yüksek olursa pozitif sonuç (yani, pozitif bir test sonucunun şüpheli bir teşhisi doğrulama olasılığı artar).

Öngörü değerinin yorumlanması

Pozitif veya negatif bir test sonucunun prediktif değerinin yorumlanması, hastalığın prevalansına göre değişir.

Düşük hastalık olasılığı olan nüfus

pozitif ise oldukça spesifik bir testin sonuçları bile bir popülasyonda elde edilir.Düşük olasılıkhastalıklar, ağırlıklı olarakyanlış pozitif.

İncelenen hastalığı olmayan bir popülasyonda, tüm pozitif sonuçlar yanlış pozitif olacaktır, bu nedenle hastalığın prevalansı sıfıra indikçe, pozitif prediktif değer de sıfıra gider.

Hastalık olasılığı yüksek olan nüfus

Hastalığa yakalanma olasılığı yüksek olan bir popülasyonda elde edilen oldukça duyarlı bir testin negatif sonuçlarının yanlış negatif olma olasılığı daha yüksektir.

Herkesin hastalığa sahip olduğu bir popülasyonda, son derece hassas bir testte bile tüm negatif sonuçlar yanlış negatif olacaktır. Prevalans %100'e yaklaştıkça, negatif prediktif değer sıfıra yaklaşır.

  • Resimli materyal (tablolar, slaytlar).
  1. Araştırma Kanıtı Piramidi
  2. Dört alanlı bir tablonun inşası.
  • Edebiyat:
  • Vlasov V.V. epidemiyoloji. Öğretici. 2. baskı M., 2006
  • Pokrovsky V.I., Briko N.I. Kılavuzu uygulamalı eğitim kanıta dayalı tıbbın temelleri ile genel epidemiyoloji üzerine. Ders Kitabı M., 2008.
  • Yushchuk N.D., Martynov Yu.V. Epidemiyoloji - M.: Tıp, 2003.
  • Amireev S.A. epidemiyoloji. 2 cilt Almatı 2002.
  • Kontrol soruları (geri bildirim):
  1. Kanıta dayalı tıbbın ilkeleri.
  2. Klinik epidemiyoloji ve teşhis testleri.
  3. Bir hastalığa sahip olma ön test olasılığı.
  4. Teşhis testinin duyarlılığı ve özgüllüğü.
  5. Bir teşhis testinin öngörücü değeri.
  6. Düşük hastalık olasılığı olan nüfus.

İlginizi çekebilecek ilgili diğer çalışmalar.vshm>
10626. Askeri epidemiyolojinin teorik ve metodolojik temelleri 20.26KB
Birliklerin anti-salgın desteğinin organizasyonu, askeri sağlık hizmetinin anti-salgın önlemlerin uygulanmasındaki rolü ve yeri. Ders özetleri: Askeri epidemiyoloji, epidemiyolojinin bir dalı ve askeri tıbbın bir dalıdır ve hem barış zamanında hem de savaş zamanında askerler için anti-salgın destek teori ve pratiğini geliştirir. Nasıl akademik disiplin askeri epidemiyoloji, birliklere enfeksiyonların girmesinin önlenmesini ve ortaya çıkmasını doğrulayan bir bilimsel bilgi sistemini içerir. bulaşıcı hastalıklar kişisel arasında...
10629. Bir bilim olarak epidemiyoloji. Epidemiyolojinin konusu, görevleri ve yöntemleri 13.84KB
Tıp biliminin bir bütün olarak ve basitleştirilmiş bir biçimde yapısı, dikey çizgilerle kesişen yatay düzlemler olarak şematik olarak temsil edilebilir (slayt 1). Yatay düzlemler, yaşam organizasyonunun çeşitli düzeylerinde (moleküler, hücresel, doku ve organ, organizma, popülasyon) patolojiyi inceleyen bilimlerdir.
19245. Klinik psikolojide norm ve patoloji sorunu 58.98KB
Duygusal ve kişisel alanın nöropsikolojik teşhisi ayırıcı tanı normlar ve patolojiler. Son zamanlarda, açıkların sendromik psikolojik analizi yöntemi olarak giderek daha popüler hale geldi. zihinsel aktivite bir veya diğeriyle ilişkili çocuklarda beyin yetmezliği organik veya işlevsel veya biçimlenmemiş. Kriter arayışına yaratıcı bir araştırma yaklaşımı dahil değil ...
6568. Kronik hepatit B. Etiyopatogenez. Klinik tablonun özellikleri. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemleri 29,41 KB
Patogenez: Patogenezde virüsün hücre genomuna entegrasyonu öncü rol oynar; Politropen virüsü, hepatositlerde ve hücrelerde bir alevlenme sırasında çoğalır. kemik iliği dalağın kan lenf düğümleri; Enfekte bir organizmanın bağışıklık yanıtının doğası, CVH B'nin seyrinin özelliklerini belirler; Viral replikasyon immün yanıtı konakçı ve çevresel faktörler alkol ko-enfeksiyonu, vb. Sınıflandırma: HBeg-pozitif hepatit B: vahşi tip virüs; HBeg-negatif hepatit B: virüsün mutant suşu; ...
6570. Alkolsüz steatohepatit. Etiyopatogenez. Klinik tablonun özellikleri. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemleri 26.95KB
Alkolsüz steatohepatit NASH klinik sendrom karaciğer hastalığının diğer nedenlerinin dışlanmasından sonra karaciğer biyopsisinin sonuçları ile belirlenen karaciğer yağlanması ve iltihaplanması. Hepatik steatoz ve NASH hastalarının çoğu...
10528. Hayat kurtarıcı ve temel ilaçlar. Klinik farmakolojiye göre ilaç listesi 36.67KB
Nitrogliserin - Nitrogliserin (Nitromint - nitromint, Isoket - isoket) İzosorbit dinitrat - İzosorbid dinitrat (Nitrosorbid - nitrosorbid) İzosorbit mononitrat - İzosorbit mononitrat (Pektrol - pektrol, Monocinque - monocinqe) Molsidomin - Molsidomin (Corvaton - corvaton, Sydnopharm - sydnolopharm) Propranolopharm - - Propranolol (Anaprilin - anaprilin, Obzidan - obsidan)...
6567. Kronik hepatit C. Etiyopatogenez. Klinik tablonun özellikleri. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemleri 25.29KB
kronik hepatit C. Etiyopatogenez. Klinik tablonun özellikleri. Laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemleri.
1681. Rusya Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı'nın 8 No'lu Klinik Hastanesi Federal Devlet Sağlık Kurumu'nun bilgi teknolojisi departmanı tarafından başvuruların kaydedilmesi ve iş performansının kontrolünün otomasyonu 770,63KB
Başvuruların yerine getirilmesinin oluşturulması, muhasebeleştirilmesi ve kayıt altına alınması için daha gelişmiş bir otomasyon sisteminin oluşturulması, tüm sağlık kurumu çalışanlarının faaliyetleri üzerinde olumlu bir etki yaratacaktır.
1474. Kişilik kavramının ilke ve hükümleri A.N. Leontief 33.08KB
Kişilik kavramı. Kişisel Gelişim. Kişiliğin yapısı. Teori A. Bir ilişkinin somutlaşmış tek ifadesi, faaliyetinde gerçekleştirilen bir kişinin faaliyeti olabilir.
10325. Pazarlamanın Temelleri 1.3MB
Uluslararası Pazarlama Derneği'nin tanımına göre: Pazarlama, tüketiciyi ve toplumu memnun etmek için pazar araştırması, ürün geliştirme, fiyatlandırma, ürün yelpazesi tanımlama, pazarlama ve ticaretten ürün tutundurma ve satış tutundurma ile son bulan bir dizi faaliyeti kapsar. bir bütün olarak rekabet ortamında kar elde etmek...

n n tıbbi teknolojiler: hastalıkların ve risk faktörlerinin tanımlanması; önleme, teşhis ve tedavi yöntemleri; tıbbi bakımın organizasyonu; yardımcı iş tıbbi hizmetler; tıbbi uygulamada kullanılan bilimsel ve metodolojik bilgiler; sağlık geliştirme planları ve stratejisi. Bu amaçla, bahsedilen teknoloji türlerinin şu yönleri değerlendirilmektedir: güvenlik, klinik etkinlik, yaşam beklentisi üzerindeki etki, maliyet ve maliyet etkinlik oranı, etik yönler, sosyal önemi. HTA'nın uygulanmasının sonucu, etkinliği bilimsel olarak kanıtlanmış yeni araç ve yöntemlerin tıbbi uygulamaya yaygın olarak sokulması ve geleneksel ancak verimsiz teknolojilerin kullanımının reddedilmesi olmalıdır. Bu, sağlık hizmetleri için mevcut mali, maddi ve insan kaynaklarının rasyonel bir şekilde yeniden dağıtılmasını ve nüfusun yüksek kaliteli tıbbi bakım için artan ihtiyacını karşılamayı mümkün kılar.

n n Klinikte (klinik epidemiyoloji) böyle bir metodolojik yaklaşımın amacı, belirli bir hastanın sorunlarını tıbbi gözetim altında çözmek için hasta grupları üzerinde özel olarak yürütülen epidemiyolojik araştırmaların sonuçlarını kullanmanın bilimsel olarak doğrulanmış bir olasılığını elde etmektir. Bu zorluklar, güvenilir bir tanı koymayı ve sahip olma olasılığını belirlemeyi içerir. Bu hastalık incelenen hastada, bu durumda hastalığın başlamasının nedenlerini ve koşullarını belirlemek, klinik ve ekonomik açıdan en rasyonel tedavi araçlarını ve yöntemlerini (teknolojilerini) seçmek, incelenen vakada en olası olanı geliştirmek klinik prognoz hastalığın sonucu. Bu nedenle, bulaşıcı olmayan hastalıkların epidemiyolojisinin genel yönleri, haklı olarak "sosyal hijyen ve sağlık organizasyonu" adı verilen bilimsel ilgi alanına atfedilir. Aynı zamanda, bulaşıcı olmayan hastalıkların belirli gruplarının ve sınıflarının dağılım kalıpları açısından, bulaşıcı olmayan hastalıkların epidemiyolojisi, bireysel bağımsız tıp alanında verimli ve umut verici bir araştırma alanı olarak kabul edilmelidir. Bilimler - kardiyoloji, onkoloji, psikiyatri, endokrinoloji, travmatoloji, vb. Hiç şüphe yok ki, moleküler biyoloji, genetik, sibernetik ve diğer bilimlerin kullandığı yöntemlerle birlikte epidemiyolojik araştırma yöntemleri, çeşitli yönleriyle yapılan çalışmalarda önemli ilerleme sağlayabilir. İlgili insan hastalıkları. Bununla birlikte, aynı zamanda, kötü huylu tümörlerin epidemiyolojisi onkolojinin, kardiyovasküler hastalıklar - kardiyolojinin bir parçası, akıl hastalıkları - psikiyatrinin bir parçası, endokrin hastalıkları - endokrinolojinin bir parçası, vb.

n n n Bu bağlamda, bilimin gelişiminin geldiği aşamada, "bulaşıcı hastalıkların epidemiyolojisi" ve "bulaşıcı olmayan hastalıkların epidemiyolojisi" kavramları arasında acil bir ayrım yapılmasına ihtiyaç duyulmaktadır. Epidemiyoloji, herhangi bir bilimsel bilgi dalı gibi, farklılaşma ve bütünleşme süreçleriyle karakterize edilir. Bulaşıcı olmayan insan patolojisi olan epidemiyoloji tarafından yeni bir gerçeklik alanının geliştirilmesi, modern sahne onun farklılaşması. Aynı zamanda, bir bilgi sentezi ihtiyacı, bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıkların epidemiyolojisinin entegrasyonuna yönelik eğilimde ifadesini bulmaktadır. Yeni bir büyük teorik veya pratik sorunun ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak farklı bilimler entegre edildiğinde, bulaşıcı hastalıkların epidemiyolojisini ve bulaşıcı olmayan hastalıkların epidemiyolojisini sözde problem özelliği temelinde birleştirmek de imkansızdır. Biyofizik, biyokimya vb. Bu şekilde oluştu.Görünüşleri bilimin farklılaşma sürecini yeni biçimlerde sürdürüyor, ancak aynı zamanda veriyor yeni temelönceden farklı bilimsel disiplinleri entegre etmek. İncelenen durumda, iki bilimsel disiplinden değil, bilimsel bir disiplinden (bulaşıcı hastalıkların epidemiyolojisi) ve çeşitli çok sayıda sorunun çözülmesi için kullanılan belirli bir metodolojik yaklaşımdan bahsediyoruz. tıbbi disiplinler(bulaşıcı olmayan hastalıkların epidemiyolojisi).

n Birleşme eğilimi gerçek bir düzenleme bulamıyor, çünkü bu bilimlerin araştırma konusunun ortaklığını, yani tüm insan hastalıklarının ortaya çıkma, yayılma ve durma kalıplarının ortaklığını tanımaya izin veren hiçbir teorik ilke yok - hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan doğa. Bununla birlikte, şu anda, epidemiyoloji (matematik, mantık, sibernetik ve diğer bilimler gibi), yalnızca belirtilen düzenliliklerin incelenmesini belirli bir birleşik yöntemler sistemi ile donatma yeteneğine sahiptir.

Paylaşmak: