Kan gruplarını belirleme yöntemi. Coombs testi: klinik ve laboratuvar yönleri Coombs testi anlamları ve tanımları

Veya plazmada çözünmüş.

Eş anlamlı: antiglobulin testi, Coombs testi, AGT, indirekt/direkt antiglobulin testi, IAT, NAT, DAT, indirekt/direkt Coombs testi

Coombs testi

bağışıklığı ve kırmızı kan hücrelerine karşı antikorları saptayan bir analiz.

Coombs testi türleri

• doğrudan Coombs testi- eritrositlerin yüzeyine sabitlenmiş antikorları tespit eder. Otoimmün hemolitik anemi şüphesiyle, otoimmün hastalıklarda hemoliz, ilaç (metildopa, penisilin, kinin) alımı sonrası, kan transfüzyonu sonrası ve yenidoğanın hemolitik hastalığı şüphesiyle yapılır.

Eritrositler in vivo olarak hassaslaştırılmıştır - antikorlar bunlara zaten sıkıca bağlanmıştır ve antiglobulin serumunun (anti-IgG) eklenmesi, hassaslaştırılmış hücrelerin çıplak gözle görülebilecek şekilde birbirine yapışmasına neden olur.

• dolaylı Coombs testi- kan transfüzyonundan önce ve hamilelik sırasında gerçekleştirilen kan plazmasındaki anti-eritrosit antikorlarını saptar.

Anti-eritrosit antikorları bir tür otoantikordur, örn. kendi dokularına karşı antikorlar. Bir otoantikor, bağışıklık sistemi aşağıdakiler gibi bazı ilaçlara anormal derecede reaktif olduğunda oluşur: yüksek dozlar penisilin.

Eritrositler, yüzeylerinde çeşitli kimyasal yapılar (glikolipidler, sakkaritler, glikoproteinler ve proteinler) içerirler. antijenler. Bir kişi, ebeveynlerinden her kırmızı kan hücresinde belirli bir antijen haritası alır.

Antijenler gruplar halinde birleştirilir ve bunun yanında kan birkaç gruba ayrılır - göre sistem AB0, Rh, Kell, Lewis, Kidd, Daffy. Bir doktorun çalışmasında en ünlü ve önemli olan AB0 ve Rh faktörüdür (Rh).

AB0 sistemi

Rhesus üyeliği bir kişi bu antijenlerin varlığı ile belirlenir. Özellikle önemli bir eritrosit antijeni D antijenidir, varsa Rh-pozitif kan RhD'den, yoksa Rh-negatif Rhd'den bahsederler.

Karşılık gelen antikor, eritrosit antijenlerine katılırsa, eritrosit yok edilir - hemoliz.

Yürütme endikasyonları direkt antiglobulin testi

• birincil otoimmün hemolitik anemi
• otoimmün, neoplastik, bulaşıcı hastalıklarda hemolitik anemi
• ilaca bağlı otoimmün hemolitik anemi
• transfüzyon sonrası hemolitik anemi (gün - ay)
• yenidoğanın hemolitik hastalığı (kan gruplarından birinde uyumsuzluk)

Yürütme endikasyonları indirekt antiglobulin testi

• kan nakli öncesi
• Rh negatif bir kadının hamileliği sırasında

Otoimmün hemolitik anemi

Otoimmün hemolitik anemi (birincil) nedeni bilinmeyen klasik bir otoimmün hastalıktır. Kişinin kendi eritrositlerinin yabancı olarak algılanmasına yol açan bağışıklık sistemi düzeyinde etkileşim sürecinde bir ihlal olduğunu varsayalım. Hücreler, eritrosit yüzeyine yapışarak IgG sınıfı (t 37°C'de reaksiyona girer) ve/veya IgM (t 40°C'de reaksiyona girer) antikorları üretir, bir dizi enzimi başlatır (tamamlayıcı sistem) ve "delir" yıkımına yol açan eritrosit duvarı - hemoliz.

hemolitik anemi belirtileri

• yorgunluk, genel halsizlik, sinirlilik
• nefes darlığı
• karın ağrısı, mide bulantısı
• koyu idrar rengi
• sırt ağrısı
• cilt ve mukoza zarlarının ikterik renklenmesi
• karaciğer büyümesi, dalak
• genel kan testinde kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında azalma

Olumlu sonuç dümdüz Coombs testi Otoimmün hemolitik anemi tanısını %100 doğrular ve otoimmün kökenini kanıtlar. Aynı zamanda, negatif bir sonuç tanı koymayı mümkün kılmaz.

İkincil otoimmün hemolitik anemi ve pozitif bir Coombs testi aşağıdaki hastalıklarda olabilir:

• sistemik lupus eritematoz
• Evans sendromu
• Waldenström makroglobulinemisi
• paroksismal soğuk hemoglobinüri
• kronik lenfositik lösemi
• lenfomalar
• Enfeksiyöz mononükleoz
• mikoplazma pnömoni enfeksiyonu
• frengi

Bu hastalıklarda antiglobulin testinin pozitifliği işe yaramıyor teşhis kriteri, ancak hastalığın belirtilerinden biridir.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı

Neden hemolitik hastalık yeni doğanlar - anne ve fetüsteki kan gruplarının uyumsuzluğu, çoğu durumda Rhesus sistemine göre, tek vakalarda - AB0 sistemine göre, nedensel olarak - diğer antijenlere göre.

Rh-negatif bir kadında fetüs babasından Rh-pozitif kan almışsa, Rh-çatışma gelişir.

Yeni doğmuş bir bebekte hastalık, yalnızca anne, önceki gebeliklerden, doğumlardan, kürtajlardan, transfüzyonlardan sonra meydana gelen karşılık gelen antijenlere karşı antikorlar geliştirmişse gelişir. uyumsuz kan. Çoğu yaygın neden eritrosit zarının antijenlerine karşı antikor sentezinin başlatılması - doğum (feto-anne kanaması). İlk doğumlar çoğunlukla komplikasyonsuz geçer, ancak sonraki doğumlar doğumdan sonraki ilk günlerde yenidoğanın hemolitik hastalığı ile doludur.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının belirtileri

• cilt sarılığı
• anemi
• soluk cilt ve mukoza zarları
• karaciğer ve dalak büyümesi
• solunum bozuklukları
• tüm vücudun şişmesi
• merkezi uyarma ve kademeli depresyon gergin sistem

Kan nakli sonrası anemi

Dolaylı Coombs testi uyumluluğu değerlendirmek için kan transfüzyonundan önce gerçekleştirilen ve doğrudan Coombs testi- ondan sonra, transfüzyon sonrası hemolizden şüpheleniliyorsa, örn. Ateş, titreme, sulanma gibi belirtileriniz varsa (aşağıyı okuyun). Testin amacı, alıcının RBC'lerine bağlanan ve transfüzyon sonrası hemolizin yanı sıra donör RBC'lerin alıcının (alıcının) dolaşımından erken çıkarılmasına neden olan transfüze edilmiş RBC'lere yönelik antikorları saptamaktır.

Kan transfüzyonundan sonra hemolitik reaksiyon belirtileri

• vücut ısısında artış
• ciltte kızarıklık
• sırt ağrısı
• idrarın kırmızı rengi
• mide bulantısı
• baş dönmesi

Coombs testinin deşifresi

Doğrudan ve dolaylı antiglobulin testlerinin kodunu çözmek için temel kuralların aynı olduğunu hatırlamakta fayda var. Tek fark, antikorların - kanda veya halihazırda bir kırmızı kan hücresinde - bir eritrosit üzerindeki konumudur.

• Eğer direkt Coombs testi negatif- bu, antikorun eritrositler üzerinde "oturmadığı" ve semptomların nedeninin daha fazla araştırılması ve dolaylı bir Coombs testi yapılması gerektiği anlamına gelir.
• kan transfüzyonu, enfeksiyonlar, ilaçlar sonrası pozitif bir Coombs testi sonucu tespit edilirse - pozitiflik 3 aya kadar sürebilir (eritrosit ömrü 120 gün - 3 ay)
• otoimmün bir hastalıkta pozitif bir antiglobulin testi sonucu aylarca hatta yıllarca sürebilir

Coombs test normları

• doğrudan Coombs testi- olumsuz
• dolaylı Coombs testi- olumsuz

Niteliksel olarak, pozitif bir sonuç birden dörde (+, ++, +++, ++++) artı sayısında ve nicel olarak dijital biçimde - 1:16, 1:256, vb.

Coombs testi hakkında 4 gerçek

• ilk kez 1945'te Cambridge'de önerildi
• duyarlılık eşiği - bir eritrosit üzerinde en az 300 sabit antikor molekülü
• hemolizi tetikleyen antikor sayısı - her kişi için ayrı ayrı (16-30 ila 300)
• başkalarının dinamikleri laboratuvar göstergeleri hemolitik anemi (hemoglobin, bilirubin, retikülositler) normale dönebilir ve Coombs testi aynı seviyede kalacaktır.

Antiglobulin testinin dezavantajları

• bir antijenin bir antikora bağlanma gücünü belirleyemez
• bilinmeyen sayıda bağlı antikor
• antikor tipini belirlemez
• pozitif bir Coombs testi, nedenini belirlemeye yardımcı olmaz
• Sağlıklı insanların %0,5'inde pozitif örnek Herhangi bir hemolitik anemi bulgusu olmayan Coombs
• eritrositlerin hemoliz aktivitesini göstermediği için tedavinin başarısını izlemek için uygun değildir

COOMBS REAKSİYONU(R. R. A. Coombs, İngiliz immünolog, 1921 doğumlu; eş anlamlısı: Coombs testi, antiglobulin testi) - immünolojik reaksiyon eritrositlerin oto- ve izoantijenlerine karşı tamamlanmamış antikorları saptamak için.

Reaksiyon 1908'de S. Moreschi tarafından geliştirildi, ancak Coombs'un kan transfüzyonlarında, Rhesus çatışmasında, otoalerjik ve otoimmün durumların teşhisinde vb.

Coombs reaksiyonu, içinde özel olarak hazırlanmış bir preparat olan antiglobulin serumunun kullanımına dayanır. Antiglobulin serum varlığında, eksik antikorlarla yüklü eritrositler aglütine olur. Yüzeylerinde antikor içermeyen eritrositler aglütine olmaz.

K. r. yaygın olarak aşağıdakiler için kullanılır: a) izosensitizasyon durumunun saptanması, yani tekrarlanan kan transfüzyonları (bkz. Kan transfüzyonu) veya gebelikler (bkz. b) kan transfüzyonları ile uyumluluk için bir test yapmak; c) çeşitli Rh faktörünün eritrositlerdeki tanımları (bkz.); d) edinilmiş hemolitik anemi (bkz.) ve diğer otoalerjik hastalıkları (bkz.) olan hastaların eritrositlerinde ve ayrıca alerjik bir bileşenle ortaya çıkan bazı enfeksiyonlarda otoimmün antikorların saptanması; e) yenidoğanın hemolitik hastalığından muzdarip çocukların eritrositlerine sabitlenmiş izoimmün antikorların saptanması (bkz.). K. r. Adli ve antropolojik araştırmalarda da kullanılır.

Sahneleme için ana malzeme K. r. hastanın serum veya sitratlı plazması ve eritrositleridir. K. nehrinin iki çeşidi vardır: dolaylı ve doğrudan. Dolaylı K. p ile. hastanın çalışma serumu, bir kesimde serbestçe dolaşan antikorları tanımlar. Düz bir çizgi ile K. p. Bunlara sabitlenmiş antikorların varlığı için kırmızı kan hücrelerini inceleyin şekilli elemanlar kan.

K. nehri için antiglobulin serumu. bağışıklama yoluyla bir laboratuvar alır. Sephadex üzerinde etanol, amonyum sülfat veya jel filtrasyonu ile fraksiyonlama yoluyla insan serumundan izole edilen globulinlere sahip hayvanlar (tavşan, keçi, koyun vb.). Antiglobulin serumu alındıktan sonra, hayvanların insan globulinleri ile aşılanmasından kaynaklanan heteroaglutinasyon yapan antikorların uzaklaştırılması gereklidir. Bu, bağışıklık serumunun farklı kan gruplarına sahip insanların eritrositlerinin bir karışımı ile adsorpsiyonu veya izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilmesiyle elde edilir. İkinci durumda, hetero-aglütinin titresi düşük olmalıdır (1: 16 - 1: 32), böylece dilüsyondan sonra antiglobulin serumu K. r'de iyi aktiviteyi korur.

Dolaylı Coombs reaksiyonu

Dolaylı Coombs reaksiyonu iki adımda gerçekleştirilir. İlk aşama, bu amaç için özel olarak tasarlanmış 4 X 0,5 cm boyutlarında küçük test tüplerinde gerçekleştirilir.Her test tüpünde, içinde antikorların bulunduğu üç damla serum (tam, 1:2 vb.) şüpheleniliyorsa, antijenik bileşimi bilinen eritrosit tortusuna bir damla eklenir. Tüpün içeriği karıştırılır ve t° 37°'deki bir termostata 1 saat süreyle yerleştirilir. Daha sonra eritrositler, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile üç kez yıkanır. İkinci aşama, %5 yıkanmış eritrosit süspansiyonunun hazırlanmasından ve beyaz (porselen) bir plaka üzerinde bir damla eritrositin bir damla antiglobulin serum ile ıslatılmış yüzeyine bağlanmasından oluşur. Sonuçların muhasebesi 10 dakikaya kadar gerçekleştirilir. Yanlış pozitif sonuçlar kontrol çalışmaları yapılarak hariç tutulur. Antiglobulin serum yerine izotonik sodyum klorür solüsyonu kullanımına eritrosit aglütinasyonu eşlik etmemelidir. Dolaylı K. r. bilinen bir fenotipe sahip eritrositlerle ilgili olarak, izoantijenler, antikorların özgüllüğünü belirlemenizi sağlar. Örneğin, eritrosit 0(I), CDE, Kk, Fya; 0(1), CDe, Kk, Fya; 0(I), cDe, Kk, Fya; 0(I), cDE, Kk, Fya; 0(I), cde, kk, Fya 1. ve 4. vakalarda kan örneği ile pozitif sonuç gösterdi; diğer kan örnekleri (2, 3, 5. vaka) negatif sonuç verdi. Serum, anti-E antikorları içerir. Dolaylı K. r. antijenlere karşı tamamlanmamış antikorlar tespit edilebilir: C, D, E, c, e; k, k; Fya, Fyb; Lea, Leb; Jka, Jkb, vb. (bkz. Kan türleri).

Doğrudan Coombs reaksiyonu

Yürütme tekniğine göre, doğrudan Coombs reaksiyonu, dolaylı K. r.'nin ikinci aşamasına karşılık gelir: üç kez izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkanan hastanın eritrositler (% 5 süspansiyon), antiglobulin serumu ile birleştirilir. Doğrudan K. r. in vivo olarak incelenmekte olan hastanın eritrositlerinin antikorlar tarafından zaten hassaslaştırıldığına inanmak için sebep olduğunda gerçekleştirin. Pozitif düz çizgi K. r. kadının vücudunun fetal antijenlere karşı duyarlılaşması ve antikorların plasenta yoluyla çocuğun vücuduna girmesi ve ayrıca edinilmiş hemolitik anemi nedeniyle yenidoğanın hemolitik hastalığında tanısal bir işaret görevi görür.

Başına son yıllar K. r. Kayda değer şekilde gelişti. Yardımı ile sadece eritrositlerde antikor varlığını tespit etmek değil, aynı zamanda immünoglobulin sınıfını da belirlemek mümkündür (bkz.). Bunu yapmak için, belirli immünoglobulin sınıflarına karşı serum kullanın: IgG, IgM, IgA. Rh, Kell antijenleri, Duffy antijenleri ve diğer antijenlere karşı izoimmün antikorlar ve ayrıca sıcak otoimmün antikorlar genellikle IgG'dir. Soğuk otoimmün antikorların yanı sıra Le ve diğer bazı antijenlere karşı izoimmün antikorlar, kural olarak, IgM'ye aittir. Sadece nadir bulunan otoimmün antikorlar, IgA'nın doğasına sahiptir (bkz. Otoantikorlar).

Kaynakça: Dygin V. P. İç hastalıkları kliniğinde otoimmün hastalıklar, L., 1970, bibliogr. ; Kassirsky I. A. ve Alekseev G. A. Clinical hematology, M., 1970; Kosyakov P. N. Normal ve patolojik koşullarda izoantijenler ve insan izoantikorları, M., 1974, bibliogr.; Boivin P. e. a. Les anemias hemolytics, s. 93, P., 1971, kaynakça; İmmünolojinin klinik yönleri, ed. P. G. H. Geli a. o., Oxford, 1975; Coombs R.R.A., Mourant A.E.a. Irk R. R. Hemolitik hastalığı olan bebeklerde kırmızı hücrelerin in-vivo izosensitizasyonu, Lancet, v. 1, s. 264, 1946.

Doğrudan Coombs testi. Bu testin yardımıyla çocuğun eritrositleri tarafından sabitlenen bloke edici antikorların varlığı kanıtlanır. Pozitif bir doğrudan test, sensitizasyonu gösterir ve diğerlerinin ortaya çıkmasından önce bile yenidoğanın hemolitik hastalığının güçlü bir göstergesidir. klinik işaretler. İstisna olarak ve sadece çok ciddi vakalarda, hassaslaştırılmış eritrositlerin halihazırda başlamış, neredeyse tamamen hemolizi nedeniyle doğrudan bir Coombs testi negatif olabilir.

Direkt Coombs testi şu şekilde yapılır: Çocuğun topuğundan alınan 5 damla kan bir test tüpüne konur ve üzerine 5 ml eklenir. fizyolojik salin. İyice karıştırın ve 10 dakika santrifüjleyin. Eritrosit sedimentinden berrak bir sıvı ayrılır. Daha sonra tekrar 5 ml salin ekleyin, karıştırın ve santrifüjleyin. Salin ile üç kez karıştırıldıktan sonra eritrositler iyice yıkanır. Süpernatanın son ayrılmasından sonra 0,1 ml miktarındaki eritrosit sedimenti 0,9 ml salin ile karıştırılır. Bu karışımdan 2-3 damla cam bir lam üzerine uygulayın ve bir damla Coombs serumu ekleyin. Aglütinasyonun varlığı, reaksiyonun pozitif olduğunu gösterir (pozitif direkt Coombs testi). Çalışma, soğuk aglütininlerin etkisini önlemek için 16°C'nin üzerindeki oda sıcaklığında yapılmalıdır.

Dolaylı Coombs testi anne serumunda serbest antikorların varlığının kanıtı olarak hizmet eder ve anne serumu ile yapılır.

Rh uyuşmazlığı olan bir yenidoğanda hemolitik hastalık genellikle ikinci gebelikten sonra kendini gösterir. İlk çocuk sağlıklı doğar, ikincisi hafif anemi belirtileri ile ve ancak üçüncü hamilelikten sonra çocuklar bariz hemolitik hastalık belirtileri ile doğarlar. Sadece ilk hamilelik sırasında önceden duyarlı hale getirilmiş kadınlarda hemolitik hastalık semptomları olan bir çocuk doğabilir. Bazı durumlarda aşılama, kürtajlara ve ölü doğumlara neden olur. Hastalığın başlangıcı ve şiddeti için plasentanın durumu ve fetüs üzerinde maternal aglütininlere maruz kalma süresi önemlidir. Aglütininlerin doğumdan 10-14 hafta önce ortaya çıkması ile çocukta genellikle subklinik formlar görülür. Aglütininlerin doğumdan 15-26 hafta önce erken ortaya çıkması, hastalığın ciddi formlarına neden olur. Hastalığın tüm formlarında ana süreç hemolizdir. Antijen-antikor reaksiyonunun sonucu hemolizdir, hepatik ve beyin kılcal damarlarına zarar verir. Hangi lezyonun baskın olduğuna bağlı olarak, ayrıca çeşitli formlar hastalıklar. Bazı anafilaktik olaylar da tehlikelidir. Bazal çekirdek, amonyum boynuzu, karaciğer hücrelerinde ve özellikle ganglion hücrelerinde ciddi hasara neden olan histamin benzeri maddelerin oluşumuna yol açarlar. medulla oblongata ve hatta serebral korteks. Karaciğer hücrelerinin hasar görmesi ile karaciğer dışı sarılığa hepat sarılığı eklenir. Çocuklar ciddi nükleer sarılık semptomlarıyla ölüyor. Hayatta kalırlarsa, sinir sistemine verilen hasarın semptomları kalır (koreoatetik hareketlerle ekstrapiramidal sistemden rahatsızlıklar, bir tür dans yürüyüşü, zorla kafa hareketleri, bazen sık düşmelerle istemli hareketlerin koordinasyonunda bir bozukluk, artan kas tonusu, zeka geriliği, yani sözde işaretlerle. ensefalopati posticteria infantum).

Son yıllarda farklı yaşlardaki hastalar arasında kan hastalıklarının sayısı artmış ve bunların teşhisi için çeşitli metodlar ve fonlar. Coombs testi klinik bir kan testidir ve yapılma amacı insan sağlığına tehdit oluşturan belirli organizmaları tespit etmektir.

Antikorlar yapışabilir ve sonuç, bağışıklık sisteminin durumunun ihlali olabilir. Direkt Coombs testi, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyine yapışık antikorları tespit etmek için yapılan bir antiglobulin testidir.

Tipik olarak, uzmanlar aşağıdaki durumlarda bir antikor testine başvurur:

• Kan nakli ihtiyacı. Okul anatomisi dersinden, bir kişinin dört kan türünden birine sahip olabileceği bilinmektedir. Bir antiglobulin testi yapmak, başka bir organizmaya kan transfüzyonu olasılığını belirlemenizi sağlar. Bir hastanın ancak kanının hastanın tipine uygun olması, yani aynı antijenleri içermesi durumunda transfüzyon için donör olabileceğini söylemek mümkündür. Hasta ve donör antijenlerinin farklı olması durumunda, bu durum transfüze edilen hücrelerin bağışıklık sistemi tarafından yok edilmesine yol açabilmektedir. Bu gelişmeye neden olabilir ciddi hastalıklar komplikasyonlar ve hatta ölüm. Bu nedenle aramaya önemli bir rol verilir. istenen tip Transfüzyon gerektiğinde kan.
• Rh duyarlılığı riskinin belirlenmesi. modern tıp Rh'ı bir antijen olarak tanımlar ve tam tanımı "Rh faktörü" kavramıdır. Coombs testi sayesinde kadınların kanında Rh faktörüne karşı antikor varlığını teşhis etmek mümkündür. Anne adayının sahip olması durumunda negatif Rh faktörü, ve baba olumlu, o zaman müstakbel çocuk herhangi birini miras alabilir. Doğmamış bir çocukta pozitif bir Rh faktörü tespit edilirse, Rh duyarlılığı geliştirme riski artar - bu, hamilelik veya doğum sırasında kan ve annenin karışması sürecidir.

Anne ve çocuk grubu arasında uyumsuzluk olması durumunda bağışıklık sistemi kadın vücudu cenini yabancı bir cisim olarak algılamaya başlar ve ona her türlü saldırıyı yapar. Bunun sonucu, bir çocukta eritroblastoz adı verilen ciddi bir patolojinin gelişmesi olabilir. Yokluğunda bazı durumlarda etkili tedavi cenin ölümü anne karnında veya doğumdan hemen sonra meydana gelir.

Bazı durumlarda, otoimmün hemolitik saptamak için Coombs testi yapılır.

Böyle bir hastalık oldukça nadirdir ve kendi vücudunun eritrosit antijenlerinin oluşumunda kendini gösterir.

Uzmanlar, her biri belirli amaçlar için kullanılan iki tür Coombs örneğini ayırt eder.

Doğrudan test. doğrudan test tıbbi uygulama direkt antiglobulin testi olarak da adlandırılır ve onun yardımıyla yüzeye yapışık antikorları teşhis etmek mümkündür. Bazı durumlarda, insan vücudunda bu tür antikorların üretimi, çeşitli ilerlemenin veya bu türlerin alımının bir sonucu olarak gerçekleşir. ilaçlar, Nasıl:

• kinidin
• metil uyuşturucu
• prokainamid

Bu tür antikorların tehlikesi, gelişime neden olabilmeleri ve üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olabilmeleri gerçeğinde yatmaktadır. Bazen anemi ve gibi patolojilerin gelişim nedenlerini belirlemek gerektiğinde Coombs testine başvurulur.

Negatif bir Coombs testi normal kabul edilir.

Dolaylı test. Genellikle uzmanlar, ikinci adı "dolaylı antiglobulin testi" olan dolaylı bir Coombs testi yapmaya başvururlar. Bunun temel amacı, kan serumunda bulunan kırmızı kan hücrelerine karşı antikorları tespit etmektir. Bu test sayesinde, nakil yapılması gerekiyorsa, vericinin kanının hastanın kanıyla uyuşup uyuşmadığını belirlemek mümkündür. Böyle bir analiz, bir tür uyumluluk testidir ve uygulanması sayesinde, donör kanına karşı olumsuz bir reaksiyonun gelişmesini önlemek mümkündür.

Tipik olarak, böyle bir çalışma sırasında kadınlar için önerilir. Bazı annelerin vücudunda, plasentadan doğmamış çocuğun kanına geçebilen belirli bir sınıfa ait antikorlar olabilir. Böyle bir sürecin sonucu, fetüsün hemolitik hastalığı ve ayrıca hamilelik sırasında çeşitli gelişimi olabilir.

Prosedür için hazırlık ve uygulama

Genellikle işlem herhangi bir özel hazırlık gerektirmez ve herhangi bir zamanda yapılabilir.

Teşhis için hazırlık aşağıdaki noktaları içerir:

• analizin yenidoğanda yapılması durumunda, ebeveynlere bunun yardımıyla hemolitik bir hastalığı teşhis etmenin mümkün olacağı açıklanmalıdır.
• Bir hastada hemolitik bir hastalığın gelişme şüphesinin varlığında, böyle bir analizin gelişiminin nedenlerini belirlemeye yardımcı olacağı kendisine açıklanmalıdır.
• analiz için hazırlık, gıda ve diyette herhangi bir kısıtlama gerektirmez
• yenidoğanda bir analiz yapılırken, ebeveynlere bir damardan kan örneklemesinin gerekli olacağı ve ayrıca işlemin zamanının açıklığa kavuşturulması gerektiği konusunda bilgi verilmelidir.
• turnike uygulaması ve kan alma sırasında rahatsızlık oluşabileceği konusunda hasta bilgilendirilmelidir.
• ilaç almak Coombs testinin sonuçlarını bozabilir, bu nedenle yapılmadan bir süre önce iptal edilmelidir.

Doğrudan bir Coombs testi yapılırken, bir şırınga kullanılarak bir damardan kan alınır. Prosedüre başlamadan önce, delme yerinin kapsamlı bir dezenfeksiyonu yapılır ve araştırma için malzeme alındıktan sonra pamuk yünü veya steril gazlı bez ayarlanır. Yenidoğanlarda tahlil yapılması durumunda göbek kordonundan kan alınır.

Kan örneklemesinden sonra bir hematom göründüğünde, ponksiyon bölgesine ısıtıcı kompresler uygulanır. İşlemden sonra hasta ilaçlarını almaya devam edebilir.

Laboratuarda elde edilen kan saflaştırılır ve buna paralel olarak kırmızı kan hücrelerinin ayrıştırılması yapılır.

Numune, insan globulininin aksine çeşitli serum ve Coombs reaktifleri kullanılarak bir uzman tarafından incelenir. Eritrositlerin birbirine yapışmaması ve aglütinasyon gelişmemesi durumunda olumlu bir sonuçtan bahsedebiliriz.

İşlem sırasında aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• çalışma sırasında kan örnekleme bölgesinden geliştirme
• baş ağrısı, baş dönmesi veya bayılma
• cilt altında kanama gelişimi
• zayıf antimikrobiyal tedavi ile deri enjeksiyon yerinde vücuda enfeksiyon girme riski artar

Araştırma sonuçları

Kod çözme - olası hastalıklar

-de sağlıklı kişi vücutta antikor yoktur, yani normalde olmaması gerekir. Çalışmanın pozitif bir test göstermesi durumunda, bu, vücutta kırmızı kan hücreleri üzerindeki antikorların varlığını gösterebilir.

Böyle bir patolojik durumun sonucu, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi olabilir ve genellikle gelişir:

• sistemik ile
• mikoplazma enfeksiyonu olan
• bulaşıcı mononükleoz ile
• yenidoğanın hemolitik hastalığında
• İlaca bağlı hemolitik anemi ile
• kronik lenfositik lösemili
• otoimmün hemolitik anemi ile
• fetüsün ve annenin kanının uyumsuzluğu ile

Doğrudan Coombs testi, anne ve cenin kanının uyumluluğunu belirlemek için hamilelik sırasında kadınlara sıklıkla yapılır. Annenin vücudu ile doğmamış bebek arasında eritrosit ajanları açısından uyumsuzluk olması durumunda yenidoğanın hemolitik hastalığı gelişme riski artar.

Rh negatif bir kadında Rh pozitif bir çocuk, Rh çatışmasının gelişmesine neden olur.

Böyle bir patoloji ile, annenin vücudunun anti-Rhesus cisimleri tarafından doğmamış çocuğun eritrositlerinin yok edilmesi meydana gelir. Kadın vücuduna girmek, kırmızı kan hücreleri fetüs üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir. bağışıklık sistemi anne ve sonuç, çocuğa karşı antikor üretimidir.

Yararlı video - hemolitik anemi.

Maternal organizmada bunların oluşumu, kılcal damarların aglütinasyon trombozuna ve fetal dokuların iskemik nekrozuna yol açar. Eritrositlerin hemolizi ve hemoglobinin parçalanması sonucunda fetüsün vücudunda indirekt toksik oluşumu gözlenir. Hemoliz nedeniyle fetüsteki kırmızı kan hücrelerinin içeriğinde keskin bir azalma, çocukta anemi gibi bir hastalığın gelişmesine yol açar.

Düşük seviyeler ve yüksek bilirubin konsantrasyonları, hastalığın seyrini önemli ölçüde zorlaştırır. Hamilelik sırasında, aşağıdakiler gibi birçok komplikasyon teşhis edilir:

• düşük riski
• kanama gelişimi
• preeklampsi
• anemi
• erken doğum

Anti-Rhesus organları anneyi korur, ancak aynı zamanda gelişmekte olan fetüs için ciddi bir tehdit oluşturur. Coombs testi sayesinde bu tür teşhisler yapılabilmektedir. patolojik durum kadın vücudu ve zamanında tedavi reçete. Ek olarak, bu analiz tanımlamaya yardımcı olur çeşitli hastalıklar ilerlemesi hastanın ölümüne yol açabilecek kan.

Coombs testi

Coombs testi- Rh-pozitif kanın eritrositlerinin yüzeyinde bulunan spesifik bir protein olan Rh faktörüne karşı Rh-negatif kanda eksik anti-eritrosit antikorlarını saptamayı amaçlayan bir antiglobulin testi. iki çeşit var Bu test: doğrudan - eritrositlerin yüzeyindeki antikorların tespiti, dolaylı - kan serumundaki antikorların tespiti. Kan hastalıklarının tedavisinin teşhisinde ve izlenmesinde doğrudan bir test yapılır: hemolitik anemi, yenidoğanın hemolitik hastalığı ve diğerleri. Transfüzyon sırasında vericinin ve alıcının kanının uyumluluğunu değerlendirmek ve ayrıca hamileliği planlarken ve yönetirken Rh çatışmasının varlığını ve riskini belirlemek için dolaylı bir test yapılır. Coombs testi için malzeme oksijensiz kan, çalışma aglütinasyon reaksiyonuna dayalı yöntemlerle gerçekleştirilir. Normalde her iki test de negatif sonuç verir. Analiz bir gün içinde gerçekleştirilir.

Coombs testi - klinik çalışma Rh faktörüne karşı antikorların saptanmasını amaçlayan Rh negatif kan. Test, Rh çatışması ve hemolitik reaksiyonlar geliştirme riskini belirlemek için kullanılır. Her insanda, eritrositlerin yüzeyi belirli bir dizi antijen veya aglütinojen içerir - varlığı veya yokluğu kan grubunu ve Rh faktörünü yargılamak için kullanılan çeşitli yapıdaki bileşikler. Pek çok antijen türü vardır, tıbbi uygulamada en çok pratik değer kan grubunu belirleyen aglütinojen A ve B ile Rh faktörünü belirleyen aglütinojen D'ye sahiptir. Pozitif bir Rh faktörü ile, eritrositlerin dış zarında D antijenleri negatif olarak tespit edilir - hayır.

Antiglobulin testi olarak da adlandırılan Coombs testi, kandaki Rh faktör sistemine karşı tamamlanmamış anti-eritrosit antikorlarını saptamayı amaçlar. Rh faktörüne karşı antikorlar, Rh-negatif kanda D aglütinojenleri olan eritrositler girdiğinde üretilen spesifik immünoglobulinlerdir. Bu, fetüsün ve hamile kadının kanının önceden kan tayini yapılmadan yapılan kan transfüzyonları ile karıştırılması durumunda ortaya çıkabilir. Coombs testinin iki versiyonu vardır - doğrudan ve dolaylı. Yaparken doğrudan test Eritrositlerin yüzeyine yapışık Coombs antikorları saptanır. Çalışma, hemolitik reaksiyonun nedenini belirlemek için kullanılır. Dolaylı Coombs testi, kan plazmasındaki anti-eritrosit antikorlarını saptamayı amaçlar. Vericinin ve alıcının veya annenin ve fetüsün kanının uyumluluğunu belirlemek gerekir, Rh çatışmasının ve ardından kırmızı kan hücrelerinin hemolizinin gelişmesini önlemeye yardımcı olur.

Coombs testinin her iki varyantı için kan bir damardan alınır. Analiz, antiglobulin serum kullanılarak aglütinasyon yöntemiyle gerçekleştirilir. Çalışmanın sonuçları hematolojide hemolitik reaksiyonların nedenlerini belirlemede, cerrahi ve resüsitasyonda kan transfüzyonları sırasında, kadın doğum ve jinekolojide Rh-negatif kanı olan kadınlarda gebeliklerin izlenmesinde kullanılmaktadır.

Belirteçler

Kırmızı kan hücrelerinin yüzeyine bağlı antikorları tespit eden doğrudan Coombs testi, çeşitli kökenlerden hemolitik reaksiyonlar (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi) için reçete edilir. Çalışma, primer otoimmün hemolitik anemi, transfüzyon sonrası hemolitik anemi, yenidoğanın hemolitik hastalığı, otoimmün, tümör veya bulaşıcı hastalıklar almanın yanı sıra ilaçlarörneğin kinidin, metildopa, prokainamid. Kan plazmasındaki antikorları tespit eden dolaylı Coombs testi, Rh çatışmasının gelişmesini önlemek için kullanılır. Çocuğun gelecekteki babasının pozitif bir Rh faktörüne sahip olması koşuluyla, kan nakli için hazırlanan hastalar ve ayrıca Rh faktörü negatif olan hamile kadınlar için endikedir.

Rh uyumluluğunu belirlemek için Rh pozitif kanı olan hastalara Coombs testi uygulanmaz. Bu durumlarda, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde zaten antijenler vardır, antikor üretimi kan transfüzyonu veya hamile kadının kan dolaşımına fetal kanın girmesi ile tetiklenemez. Ayrıca, her iki ebeveynin de kalıtsal resesif bir özellik olan negatif bir Rh faktörü varsa, çalışma hamile kadınlar için endike değildir. Bu tür çiftlerdeki bir çocuğun her zaman Rh negatif kanı vardır, anne ile immünolojik bir çatışma imkansızdır. Hemolitik patolojilerde, sonuçlar eritrosit yıkım sürecinin aktivitesini yansıtmadığından, tedavinin başarısını izlemek için antiglobulin testi kullanılmaz.

Coombs testinin sınırlaması, araştırma prosedürünün karmaşıklığıdır - güvenilir sonuçlar elde etmek için sıcaklık ve zaman koşullarına, reaktifleri ve biyomateryal hazırlama kurallarına uymak gerekir. Coombs testinin avantajı, yüksek duyarlılığıdır. Hemolitik anemide hemoglobin, bilirubin ve retikülositler normale dönse bile bu analizin sonuçları pozitif kalır.

Analiz için hazırlık ve materyal toplama

Coombs testini gerçekleştirmek için kullanılan materyal venöz kandır. Kan alma prosedürünün zamanı ve hastanın hazırlanması için özel bir gereklilik yoktur. Her çalışmada olduğu gibi en az 4 saat yemek yedikten sonra ara verilmesi ve son 30 dakikada sigaranın bırakılması önerilir, fiziksel aktivite duygusal stresten kaçının. İlaç almayı bırakma gereğini önceden doktorunuzla görüşmeye değer - bazı ilaçlar Coombs testinin sonuçlarını bozabilir. Şırınga ile kan alınır. kubital damar, daha az sıklıkla elin arkasındaki bir damardan. Birkaç saat içinde malzeme laboratuvara teslim edilir.

Direkt Coombs testi yapılırken hastanın kan serumuna antiglobulin serumu eklenir. Bir süre sonra karışım, aglütinatların varlığı açısından incelenir - kırmızı kan hücrelerinde antikorlar varsa oluşurlar. Pozitif bir sonuçla, aglütinasyon titresi belirlenir. Dolaylı Coombs testi şunlardan oluşur: daha fazla aşamalar. İlk olarak serumda bulunan antikorlar inkübasyon sırasında enjekte edilen eritrositlere sabitlenir. Daha sonra numuneye antiglobulin serum eklenir, bir süre sonra aglütinatların varlığı ve titresi belirlenir. Analiz süresi 1 gündür.

normal sonuçlar

Normalde direkt Coombs testinin sonucu negatiftir (-). Bu, kanda kırmızı kan hücreleriyle ilişkili antikorların olmadığı ve hemolize neden olamayacakları anlamına gelir. normal sonuç dolaylı test Coombs da negatiftir (-), yani kan plazmasında Rh faktörüne karşı antikor yoktur. Alıcı için kan transfüzyonu için hazırlanırken, bu, hamileliği izlerken donörün kanıyla uyumluluk anlamına gelir - annenin Rh duyarlılığının olmaması, düşük bir immünolojik çatışma geliştirme riski. Beslenme alışkanlıkları gibi fizyolojik faktörler veya fiziksel aktivite, testin sonucunu etkileyemez. Bu nedenle, sonuç olumlu ise, bir doktor konsültasyonu gereklidir.

Analizin teşhis değeri

Pozitif bir Coombs test sonucu niteliksel olarak (+) ila (++++) arasında veya niceliksel olarak 1:16 ila 1:256 titrelerinde ifade edilir. Eritrositler üzerindeki ve kan serumundaki antikor konsantrasyonunun belirlenmesi her iki numune türünde de yapılır. Direkt Coombs testinin pozitif çıkması ile kırmızı kan hücrelerinin dış zarında antikorlar saptanır ve bu kan hücrelerinin yıkımına yol açar. Nedeni, önceden tiplendirme yapılmadan kan transfüzyonu olabilir - transfüzyon sonrası hemolitik reaksiyon, ayrıca neonatal eritroblastoz, ilaç kullanımına bağlı hemolitik reaksiyon, birincil veya ikincil otoimmün hemolitik anemi. Kırmızı kan hücrelerinin sekonder yıkımına sistemik lupus eritematozus, Evans sendromu, Waldenström makroglobulinemisi, paroksismal soğuk hemoglobinüri neden olabilir. kronik lenfositik lösemi, lenfoma, enfeksiyöz mononükleoz, sifiliz, mikoplazma pnömonisi.

Dolaylı Coombs testinin pozitif sonucu, plazmada Rh faktörüne karşı antikorların varlığını gösterir. Uygulamada bu, Rh duyarlılığının meydana geldiği, hamilelik sırasında donör kanının infüzyonundan sonra bir Rh çatışması gelişme olasılığı olduğu anlamına gelir. Gebelik komplikasyonlarını önlemek için Coombs testi pozitif olan kadınlar özel kayıtlara alınır.

Normdan sapmaların tedavisi

Coombs testi, izoserolojik çalışmaları ifade eder. Sonuçları ortaya koyuyor hemolitik reaksiyon Rhesus çatışmasının gelişmesini önlemek için donör ve alıcının, annenin ve fetüsün kanının uyumluluğunu belirlemenin yanı sıra. Testin sonucu pozitifse, o zaman bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, hematolog, cerrah olan ilgili hekimden tavsiye almanız gerekir.