CELL-SAVERS доц. В.А. Мазурок. Проблемът с попълването на оперативната загуба на кръв Попълване на обема Попълване на обема Преднатоварване на сърцето, достатъчно сърдечно. Система за автотрансфузия Cell Saver ® Elite ® Минимизира увреждането на червените кръвни клетки и

Авто дарение- това е процедура за подготовка на собствени кръвни съставки (еритроцити) преди планирани хирургични интервенции с цел компенсиране на кръвозагуба. Автоматичното дарение е много ефективно и по безопасен начинтрансфузиологично подпомагане планирани операции. Това е особено вярно в настоящия момент, тъй като има недостиг на дарена кръв, а също така съществуват рискове, свързани с трансфузията на кръвни компоненти на донор. Подготовката на компонентите на автоложната кръв се извършва преди операцията, дори на амбулаторния етап.

Един от вариантите за попълване на кръвозагубата е реинфузията на кръвта, взета от оперативната рана по време на операцията и нейната обработка със специален апарат Cell Saver. Методът за реинфузия на измити еритроцити, базиран на използването на Cell Saver, е високоефективен начин за връщане на изгубените по време на операция еритроцити в кръвния поток. Използването на Cell Saver позволява да се подобри хода на следоперативния период, да се намали или напълно да се избегне трансфузията на кръвни компоненти на донори.

Използването на кръвоспестяващи техники може да намали рисковите фактори за развитие на реакции след трансфузия и риска от предаване векторни инфекциитрансфузия на донорски кръвни компоненти.

Показания за вземане на кръвни автокомпоненти и интраоперативна реинфузия на кръв при планова хирургия са:

    Операции на панкреаса, черния дроб, хранопровода;

    Съдова хирургия: аортофеморален байпас, протезиране на абдоминална аорта;

    Урология: нефректомия, разширена простатектомия, отстраняване на пикочен мехур;

    Ортопедия: протезиране на тазобедрена става;

    Неврохирургия: операции на гръбначен стълб, гръбначен мозък, отстраняване на богато васкуларизирани тумори.

Тази система предлага алтернатива на конвенционалната употреба на дарена кръв в хирургията. Може да се използва в следните области на медицината:

    Сърдечно-съдова хирургия;

    ортопедия;

    Детска хирургия (обем на кръвозагуба от 100 ml);

    спешна хирургия;

    травматология;

    Трансплантология.

Автотрансфузия

Автотрансфузия на кръв се използва при голяма загуба на кръв по време на операция. Загубената по време на операцията кръв се събира чрез засмукване, след което се смесва с антикоагулант и навлиза в резервоара, където се филтрират малки парчета тъкан, кръвни съсиреци и други макроструктури. От резервоара с помощта на перисталтична помпа кръвта постъпва във въртящата се камбана. Еритроцитите се свързват в центрофугата чрез центробежни сили, докато плазмата се извежда от камбаната, отмивайки свободния хемоглобин, антикоагулант, активиран коагулационен фактор (ACT), активирани тромбоцити. Веднага след като хематокритът на кръвта, съдържаща се в камбаната, достигне 55%, физиологичен разтворчрез измиване на еритроцитите. Ефективността на измиване е повече от 95%, броят на еритроцитите е повече от 98% от събраните. В края на цикъла на измиване, концентрирана суспензия от еритроцити във физиологичен разтвор влиза в реинфузионния сак. Устройството има висока скорост. Например: времето на един цикъл при използване на типични скорости на помпата с 1200 ml събрана кръв в резервоар с Ht=10-20% е 3 минути. Резултатът е 225 ml суспензия от еритроцити във физиологичен разтвор, която съдържа 137 ml чисти еритроцити. Скоростта на помпата се регулира от 0 ml/min до 1000 ml/min. максимална скоростцентрофуги: не по-малко от 5600 об./мин. Няма ограничения за обема на преработената кръв. Апаратът позволява и предоперативна секвестрация на кръвта на пациента за еритромаса и богата на тромбоцити плазма в полуавтоматичен режим. Системата е много лесна за работа и ви позволява да стартирате процедурата почти моментално, което я прави незаменима при хирургични операции. Възможно е и преминаване към ръчно управление, което, увеличавайки гъвкавостта на системата, разширява обхвата на нейното приложение. Теглото на апарата е 30 кг, което осигурява мобилност и лекота на вътреболнично транспортиране. Устройството разполага с дисплей, който непрекъснато показва параметрите на процеса. Благодарение на дизайна на устройството, операторът има възможност да контролира визуално камбаната и хода на процедурата по измиване.

Контролът на качеството на продуктите се извършва с помощта на:

    Многолъчев оптичен сензор за следене на концентрацията на еритромаса хематокрит;

    Детектор за свободен хемоглобин;

    Оптичен сензор за наличие на еритроцити в промивния разтвор.

Също така, устройството контролира налягането в линията и автоматично регулира обема на измиващия разтвор, за да се получи необходимото ниво на измиване на еритроцитите.

Системата за безопасност на пациента включва:

    Автоматичен режим на самодиагностика при включено устройство и блокиране в случай на неизправност;

    Възможност за намеса на оператора в процеса при работа в автоматичен режим;

    Ограничител за превишаване на броя обороти на центрофугата;

    Защита от свръх/под налягане;

    Сензор за понижаване на налягането в центрофугата;

    Контрол на съответствието на режима на работа на помпата (посока на въртене и скорост) в съответствие с режима на работа на устройството;

    Когато възникне грешка в работата на машината, нейният код се записва в регистъра на грешките. Софтуерможе да се актуализира редовно.

Електрически характеристики: 220-240 V, 50 Hz. Устройството има сертификат за съответствие на Държавния стандарт на Русия и сертификат за регистрация на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Необходимите конектори, кабели, софтуерен продукт, документация на руски език се доставят с устройството. Гаранционното обслужване (12 месеца от датата на монтажа), монтажът и пускането в експлоатация се извършват от оторизирани от производителя специалисти. Осигурено е и обучение на работното място.

Cell Saver 4.5 от Haemonetics е напълно автоматизирана високоскоростна система за възстановяване на кръв с вграден микропроцесор и електромеханичен дисплей. Както стандартните, така и ортопедичните микропроцесорни програми ръководят работата на устройството, като същевременно позволяват ръчно управление на процеса. Апаратът за събиране и връщане на кръв от операционната рана се монтира директно в операционната зала. Работата му се подпомага от лекар и медицинска сестра, обучени на работното място. Оборудването на устройството (използва се еднократен набор от линии, контейнери и разтвори) отнема около 5-7 минути и се извършва успоредно с подготовката на пациента за операция. Операционната сестра дава на опериращите хирурзи стерилен смукателен накрайник за смукателна линия, който те използват главно за дрениране на хирургичното поле. Единственото ограничение в този случай е изключването от броя на разтворите, въведени в раната на водороден прекис, който причинява хемолиза на еритроцитите. Кръвта от раната се смесва в началния участък на линията с физиологичен разтвор, съдържащ хепарин (антикоагулантът не навлиза в раната) и се засмуква в мерителния резервоар на апарата. Вземането на кръв започва веднага след разреза на кожата. Като правило, преди дисекцията на костта, количеството на съдържанието на резервоара не е достатъчно за обработка, с изключение на ревизионни интервенции с изрязване на плътни белези. Обемната скорост на кръвния поток се определя допълнително от местните условия на изпълнение и продължителността на костния етап на операцията.

При инфектирани рани рискът от разпространение на инфекция по време на интраоперативно връщане остава много реален, въпреки че има индикации за достатъчно отстраняване на микробите по време на измиване.

Г.В. Miller et al., изследвайки злокачествени туморни клетки в промивен разтвор и концентрат на червени кръвни клетки, експериментално доказват, че Cell Saver в комбинация с филтри RC100 може да се използва при хирургично лечение на злокачествени неоплазми. При големи обеми на връщане на измити еритроцити съществува реален риск от развитие на усложнения, свързани със загубата на коагулационни фактори и плазмени протеини, тъй като при използване на ортопедична програма те не се връщат в кръвния поток и се губят. След въвеждането на 3-4 дози AEC е необходимо използването на плазма или албумин, а при по-голям брой цикли може да се наложи използването на левкоцитна суспензия.

Обратно кръвопреливане собствената кръв на жертвата, излят в резултат на съдово увреждане в серозните кухини, връщайки собствените си клетъчни елементи и имунни тела, е най-физиологичният метод за попълване на загубата на кръв.

Ползи от повторно вливане на кръвса както следва:
autoblood - абсолютно съвместима трансфузионна среда, готова за незабавна употреба;
няма нужда да се определя групова и индивидуална съвместимост;
няма риск от непоносимост и трансферни реакции вирусни заболявания;
автоложните еритроцити циркулират в съдовото легло 1,5-2 пъти по-дълго от донорните еритроцити и веднага се включват в кръвния поток, за разлика от донорните еритроцити, които се характеризират с отлагане;
използването на реинфузия на кръв, като клинично ефективно, дава значителен икономически ефект.

В същото време за кръвсъбрани от серозни кухини, характерно пълно отсъствиефибриноген на фона на висока фибринолитична и тромбопластична активност, повишено съдържаниесвободен хемоглобин и калиеви йони, които при повторна инфузия с три или повече литра кръв могат да повлияят на показателите за хемостаза на циркулиращата кръв и полезността гломерулна филтрация, особено при нестабилна хемодинамика [Abakumov M.M. и т.н.].

През 1988 г. наш служител Н. В. Лебедевбеше завършен научна работа, който изследва ефекта на масивната реинфузия върху системата за хемостаза при пациенти с гръдна и коремна травма. Установено е, че кръвта, която се излива в серозните кухини по време на травма вътрешни органии като е там за различно време, претърпява някои промени. Изследвани са кръвни проби на 82 пострадали с гръдна и коремна травма.

В тази кръв броят на еритроцитите е намален до 3,9+0,77 x 10 12 /l, тромбоцитите до 181+42,4x10 9 /l, съдържанието на свободен хемоглобин е повишено (1,7±0,5 g/l) поради частично разрушаване профилирани елементи. Обърнато е внимание на пълната липса на фибриноген в кръвта, която се излива в кухината, както и повишаване на неговата фибринолитична активност до 27,2 ± 4,7 минути с нараняване на гръдния кош и 54 + 10 минути с нараняване на корема. Нивото на плазминоген е 1.9±0.1 CU/ml, а съдържанието на плазмин е 0.31±0.13 CU/ml.

По този начин, кръв от коремна кухина неразличим от кръвта гръдна кухина, с изключение на количеството плазмена фибринолитична активност.

Ефектът на масив (повече от 1 l) върху състоянието на системата за хемостаза на циркулиращата кръв е изследван при 44 пострадали с гръдна и коремна травма. Анализът на системата за хемостаза на циркулиращата кръв при пациенти с интракавитарно кървене (преди повторна инфузия) разкрива изразени промени в хипокоагулацията. В същото време показателите за време на тромбоеластограмата (P и K) се удължават съответно с 25% и 1,5 пъти, а максималната амплитуда (MA) се намалява с 20-25%. Съдържанието на фибриноген беше на ниво долна границанорми, а времето на плазмена рекалцификация се удължава с 30-35% (средно 175+21,5 s за коремна травма и 210+21,0 s за гръдна травма).

Фибринолитична активност на кръвтасе увеличи с 11-22% спрямо средното ниво, но не надхвърли физиологична норма. В същото време се наблюдава по-изразено активиране на фибринолизата в групата пациенти с наранявания на гръдния кош, а хипокоагулационните промени са по-изразени при пациенти с наранявания на корема.

При пациенти преди реинфузия, повишаване на протеолитичния активност на циркулиращата кръв, което вероятно е свързано с навлизането в кръвния поток на протеолитични ензими от увредени тъкани. В същото време антипротеиназният потенциал, който се оценява от съдържанието на основните инхибитори на протеолизата α1-AT и α2-MG, е по-висок от нормата с 25-150%. Броят на тромбоцитите през този период е леко намален - до (220-235)x109/l (при скорост (250-350)x109 l).

Трансфузия на жертвите 1 литър или повече кръввзети от гръдната или коремната кухина, доведоха до краткотрайно влошаване на хипокоагулационните промени. В първите часове след масивна реинфузия стойностите на R и K на тромбоеластограмата се удължиха с 1,5-2 пъти, амплитудата на MA намаля с 5-10% в сравнение с базова линия, а стойността на фибриногена достига 1,6-1,8 g/l. Времето за рекалцификация се удължава до 196+20,9 s след реинфузия на кръв от коремната кухина и до 231+21,4 s при нараняване на гръдния кош. Фибринолитичната активност се променя леко и е в нормалните граници.
Съдържание на плазмин след реинфузиянамалява до 2,4 CU/ml (при скорост 3,8-4,2 CU/ml). През този период се наблюдава тенденция към нормализиране на протеолитичната активност и инхибиторите на протеолизата.

реинфузиясъщо имаше ефект върху тромбоцитната връзка на хемостазата: броя на тромбоцитите в венозна кръвнамалява до (140-180)x10 9 /l, а способността им за агрегиране намалява с 1,5 пъти в сравнение с нормата.

Състоянието на изразеното хипокоагулацияперсистира след реинфузия през деня. Въпреки това, започвайки от втория ден, се наблюдава тенденция към нормализиране на параметрите на плазмената връзка на системата за хемостаза на циркулиращата кръв. И така, до края на първия ден след операцията и реинфузията, нивото на фибриноген достигна своите физиологични параметри, времето на плазмена рекалцификация намаля до 218+24 s, времевите стойности на R и K на тромбоеластограмата намаляха, максималната амплитуда е удължена до 21±2,9 mm при коремни наранявания и до 35,9+2,0 mm при рани на гръдния кош. Съдържанието на плазминоген остава намалено до края на деня до 2,55+0,24 CU/ml за коремни рани и 2,97+0,34 CU/ml за рани на гръдния кош.

В бъдеще имаше постепенно нормализиране на показателите тромбоеластограми, време за рекалцификация на плазмата. В рамките на 6-11 дни след реинфузията, в състояние на хемостаза, пациентите показват промени, характерни за възпалителни и репаративни процеси, придружаващи посттравматични и следоперативни периоди: рязко повишено съдържание на фибриноген (до 5-7 g / l), повишена протеолитична и антипротеиназна активност на кръвта. Съдържанието на плазминоген до 7-8-ия ден след реинфузията се доближава до физиологичното ниво, достигайки 3,4-3,5 CU/ml.

Показани са данните от тромбоеластограмата нормализиране на коагулационните свойства на кръвта. Броят и способността за агрегиране на тромбоцитите до края на наблюденията са в нормалните граници. Изследваните пациенти нямат клинична изява DIC във формата различен видкръвоизлив или тромботични усложнения.

По този начин данните, получени в проучването системи за хемостазапри пациенти с наранявания на органите на гръдния кош и коремната кухина ни позволяват да твърдим, че директният ефект на реинфузията върху състоянието на хемостазата засяга само първия ден. Впоследствие се развиват такива промени в системата на хемостазата, които като цяло са характерни за патологични състоянияизтичаща от възпалителни реакции. Реинфузията на кръвта на фона на хипокоагулация не води до стабилни патологични промени в системата на хемостазата, които биха изисквали специфична корекция.


В момента той е признат във всички страни висока ефективносттакива метод за попълване на загубата на кръв. Най-разпространена е реинфузията с апарата Cell Saver. Трябва да се отбележи, че през 1986 г. Н. В. Лебедев, съвместно с инженера на Всесъюзния научноизследователски институт по медицинска апаратура И. Н. Швирков, е създаден и приложен в клинична практикапри 42 пострадали с гръдни рани, първият в СССР апарат за реинфузия на кръв АРПК-1. Въпреки това, поради исторически събитияот немедицински характер, това устройство беше безопасно забравено след демонстрацията във VDNKh. (Цената на Cell Saver в цените от 2010 г. варира от 30 000 до 50 000 евро.)

Използвайки кръв за спасяване на клетки, отстранен от серозната кухина, влиза в центрофужната система, което позволява отделянето на еритроцитите от плазмата и измиването им. Кръвта първо преминава през макрофилтър с размер на порите 180-200 µm, а след това през микрофилтър с размер на порите 20-40 µm. Промитите еритроцити, суспендирани в изотоничен разтвор на натриев хлорид, се изпомпват в реинфузионния резервоар. Използването на устройства Cell Saver ви позволява бързо да вземете кръв от серозни кухини, да я обработите в рамките на 5-10 минути и да започнете реинфузия на клетъчния компонент.

Технологията на този процес се свежда до събирането кръвв стерилен контейнер през филтри, неговото стабилизиране, хардуерно фрагментиране на компоненти (плазма и клетки), промиване на клетките, повторно фрагментиране и концентриране на клетъчния компонент.

Вземане на кръвхирургът използва тръба с двоен лумен, на върха на която се подава антикоагулантен разтвор през микроканал със скорост 40-60 капки в минута и през главния канал с вакуум 100-150 mm Hg. Изкуство. кръвта влиза в стерилен резервоар. Като стабилизатор обикновено се използва стандартен разтвор на натриев цитрат (SDA) в съотношение 15 ml цитрат на 100 ml кръв.

Събрана кръввлиза в сепаратора, където основната част от плазмената фракция се отделя по метода на центрофугата, а останалата клетъчна част от кръвта се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид, което осигурява по-пълно измиване на непроменените клетки от техните фрагменти и останалата част от плазмата. Останалият клетъчен компонент е концентрат от клетки в изотоничен разтвор, в който практически няма плазма (с концентрация общ протеинне повече от 1,7 g/l). Нивото на хематокрит в този клетъчен концентрат е около 70%, нивото на хемоглобина е около 200 g/L.

Отстраняване на 97-98% от плазмените протеини, техниката Cell Saverосигурява освобождаването на клетъчния компонент на кръвта от плазминогенни активатори, плазмин, продукти на разпадане на фибрин и други биологични активни веществаповлияване на системата за хемостаза. Липсата на фибринолитична активност в кръвните съставки, върнати на пациента, предотвратява това нежелани последствия, тъй като развитието на DIC в случаи на реинфузия на кръвни обеми, надвишаващи BCC.

В същото време приложението хардуерна реинфузия на кръве свързано с редица трудности. Първо, методът изисква пълна подмяна на компонентите на плазмата чрез вливане не само на кристалоидни и колоидни разтвори, но и на големи обеми прясно замразена плазма.

Второ, ако присъства в серозен кухиниголям брой кръвни съсиреци течна кръврязко намалява и в такива случаи глобуларният обем трябва да се попълни чрез преливане на донорска кръв.

При продължаващо масивно кървене може да възникне тромбоза на всички стерилни линии на апарата Cell Saver, което налага спешната им подмяна.

Рязък спад обем на върнатия клетъчен компонент(в сравнение с обема на взетата кръв) се наблюдава при опит за реинфузия на хемолизирана „стара“ кръв. В такива случаи при процеса на разделяне се отстраняват всички дефектни и фрагментирани еритроцити и се връщат не повече от 20-25% от клетъчния компонент.

И накрая, с хардуер реинфузияима проблем с микробно замърсяване. При нараняване кухи органикоремна кухина (в по-малка степен - бронхи) и с масивна загуба на кръв (повече от 3,5 литра), жизненоважни индикации за реинфузия се появяват, например, при пациенти с рядка групакръв или при липса на донорска кръв (еритромаса). Както показва опитът на Изследователския институт на Sp. IV Sklifosovsky, в такива случаи многократното измиване на замърсена кръв позволява 10-12 пъти да се намали нивото на замърсяване на микроорганизмите в клетъчния компонент, реинфузията на който не води до бактериемия [Kobzeva EN]. За да се предотвратят гнойно-септични усложнения, тези пациенти се лекуват с антибактериална и имунна терапия.

По този начин, ефективността на хардуерната реинфузия на кръвс рани на врата, гърдите, корема и още повече с комбинирани рани - без съмнение. Но този метод е доста скъп. В допълнение, широкото му използване изисква създаването на специална трансфузиологична служба, въвеждането на трансфузиолог в дежурния екип. Поради това в много болници в страната реинфузията се извършва без устройства.

Обикновено кръвта се събира от кухините със специална лъжичка в стерилна съд с вместимост 1000 млсъдържащ 150 ml 4% разтвор на натриев цитрат (със скорост 15 ml стабилизиращ разтвор на 100 ml кръв). След стабилизиране кръвта се излива във флакона за венозна инфузия през самоделен филтър (8 слоя марля). Тази техника обаче не е съвършена: евакуацията на кръвта е твърде бавна, което затруднява намирането на източника на кървене, отвореното трансфузия от лъжичка във флакон и от флакон с консервант в резервоар за реинфузия увеличава риска на замърсяване на кръвта.

Следователно повечето хирурзиизползвайте затворени смукателни системи. Повечето проста системасе състои в следното. Запушалката на стерилен флакон от 500 ml, съдържащ 75 ml 4% разтвор на натриев цитрат, се третира антисептичен разтвори пробийте с две игли за кръвопреливане: тръба с връх, увит в няколко слоя марля и вземаща кръв от серозната кухина, е прикрепена към дълга игла, чийто край е спуснат до дъното на флакона, и маркуч от електрическо засмукване е прикрепено към къса игла. След напълване на флакона, той се обръща с дъното нагоре и се поставя в стойка за кръвопреливане.

За предотвратяване разрушаване на еритроцититеголемината на разреждането не трябва да надвишава 100-140 ml живак. Изкуство. Тръбата, свързваща смукателния накрайник с флакона, трябва да бъде направена от силиконизирана гума и да е здрава, без отделни участъци с адаптери, които увеличават турбуленцията на кръвта и увреждането при аспирация.

При масивна реинфузия(повече от 1,5-2 l) за неутрализиране на хипокоагулантния ефект се препоръчва едновременното инжектиране на фибриноген, разтвор на аминокапронова киселина. За предотвратяване на нежелани странични ефектиголеми дози натриев цитрат за реинфузия на всеки 500 ml автоложна кръв трябва да се прилага интравенозно 10% разтвор на хлорид или калциев глюконат.

Индикация за реинфузияе наличието на 500 ml или повече течна кръв в плевралната или коремната кухина. Постоянната готовност на дежурните екипи за извършване на реинфузия позволява тя да се използва при всеки пострадал с кървене.

Абсолютни противопоказания за реинфузия на кръв V спешна операцияПочти никога. Смята се, че реинфузията е противопоказана в случай на увреждане на кухите органи на коремната кухина или големи бронхи, с продължително (повече от един ден) наличие на кръв в серозната кухина и с тежка хемолиза.
1. Травми на кухи органи. Ясно е, че при умерена кръвозагуба и стабилно състояние на пострадалия реинфузията на заразена кръв е абсолютно противопоказана. Противопоказан е и при масивна кръвозагуба, ако има достатъчно количество донорски кръвни компоненти. Но какво да правим при загуба на кръв от 3-4 литра и липса на донорска кръв или липса на кръв от подходяща група?
До сега в литературапубликувани са около 400 случая на повторно вливане на замърсена кръв. Всички тези наблюдения могат да бъдат разделени на непреднамерени и умишлени.

реинфузия замърсена кръве непреднамерено, когато хирургът е събрал голям бройкръв и реши да започне реинфузия дори преди завършването на цялостна ревизия на органите. По правило това се случва в условия на недостиг на донорска кръв и критично състояниежертвата. Докато се открие увреждане на кухия орган на коремната кухина, 1000 ml кръв могат да бъдат подложени на реинфузия.
На умишлено реинфузияхирурзите отидоха при безнадеждна ситуациякогато пациентът практически умря и нямаше достатъчно донорска кръв (или изобщо нямаше).

Според вътрешни и чужди автори- Е. А. Вагнер и др.; С. Д. Попова и др.; И. И. Дерябина и др.; Р.Н. Smith et al.; J.W. Hauer et al., при всички тези наблюдения има бързо преминаваща бактериемия, която изчезва под влияние на антибиотична терапияв рамките на 3-5 дни. Нито един от оцелелите пациенти не е развил сепсис. Но в същото време много автори предупреждават за опасността от развитие на фатален ендотоксичен шок, ако антибиотиците се добавят директно към контейнер със замърсена кръв.

IN НИИ СП им. Н. В. Склифосовскиреинфузия на кръв в случай на органно увреждане стомашно-чревния трактизвършено върху 22 жертви. При петима пострадали е извършена реинфузия преди ревизия на коремните органи и установяване на чревно увреждане, при 17 - поради тежко или терминално състояние на пострадалия, причинено от шок и кръвозагуба и недостатъчно количество донорска кръв.

Общ прелят обем автокръвпри нараняване на органите на стомашно-чревния тракт възлиза на 21 050 ml (средно 1 литър кръв на жертва). В нито един случай леталните изходи и усложнения не са свързани с повторно вливане на кръв.

Проведени клинични анализни позволиха да заключим, че при голяма загуба на кръв, която заплашва фатален изход, и при липса на достатъчно количество донорска кръв, наличието на увреждане на кухи органи може да бъде пренебрегнато и да се извърши реинфузия. В такива случаи обратното преливане на кръвта, излята в кухината, може да играе решаваща роля за спасяването на живота на жертвата.

2. Дълго излагане на кръв в серозни кухини. Понастоящем няма причина да се смята, че кръвта, престояла в плевралната или коремната кухина без увреждане на кухите органи в продължение на 24 часа, е неподходяща за реинфузия. Кръвта остава стерилна за 2-3 дни, а нивото на свободния хемоглобин не надвишава 500 mg% (310 µmol/l). Според жизнените показания, реинфузията трябва да се използва след 48 часа: опитът ни показва, че такава кръв остава стерилна и концентрацията на свободен хемоглобин не достига 200 mg% (124 µmol/l). Разбира се, отколкото по-дълга кръве навън съдово легло, толкова по-малка е неговата биологична стойност; намалява броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите и повишава степента на хемолиза.

3. Хемолиза. Патологичният ефект на хемолизата зависи от степента на неговата тежест в целия обем на циркулиращата кръв, т.е. върху концентрацията на свободния хемоглобин в реинфузираната кръв и върху обема на реинфузията.

Например, когато реинфузия 2 литра кръв със съдържание на свободен хемоглобин 800 mg% (596 µmol/l), концентрацията му в циркулиращата кръв на пациента в първите часове ще достигне ниво от само 30-40 mg% (18,6-24,8 µmol/l) . Ден по-късно концентрацията на свободен хемоглобин в циркулиращата кръв, независимо от степента на нейното увеличение веднага след реинфузията, не се различава от физиологичната норма.

Външен вид на интензивно розово оцветяване плазмаслед центрофугиране на кръвта означава, че нивото на свободния хемоглобин е повече от 800 mg%, което служи относително противопоказаниеза реинфузия повече от 2 литра такава кръв.

Система за продължителна автотрансфузия на кръв Клетъчен сървърпредлага алтернатива на обичайното използване на дарена кръв в хирургията.

Може да се използва в следните области на медицината:

  • Сърдечно-съдова хирургия;
  • ортопедия;
  • Детска хирургия (обем на кръвозагуба от 100 ml);
  • спешна хирургия;
  • травматология;
  • Трансплантология.

Кръвта се използва при голяма загуба на кръв по време на операция. Загубената по време на операцията кръв се събира чрез засмукване, след което се смесва с антикоагулант и навлиза в резервоара, където се филтрират малки парчета тъкан, кръвни съсиреци и други макроструктури. От резервоара с помощта на перисталтична помпа кръвта постъпва във въртящата се камбана. Еритроцитите се свързват в центрофугата чрез центробежни сили, докато плазмата се извежда от камбаната, отмивайки свободния хемоглобин, антикоагулант, активиран коагулационен фактор (ACT), активирани тромбоцити. Веднага щом хематокритът на кръвта, съдържаща се в камбаната, достигне 55%, там започва да тече физиологичен разтвор, измивайки еритроцитите. Ефективността на измиване е повече от 95%, броят на еритроцитите е повече от 98% от събраните. В края на цикъла на измиване, концентрирана суспензия от еритроцити във физиологичен разтвор влиза в реинфузионния сак. Устройството има висока скорост. Например: времето на един цикъл при използване на типични скорости на помпата с 1200 ml събрана кръв в резервоар с Ht=10-20% е 3 минути. Резултатът е 225 ml суспензия от еритроцити във физиологичен разтвор, която съдържа 137 ml чисти еритроцити. Скоростта на помпата се регулира от 0 ml/min до 1000 ml/min. Максимална скорост на центрофугата: не по-малко от 5600 об./мин. Няма ограничения за обема на преработената кръв. Апаратът позволява и предоперативна секвестрация на кръвта на пациента за еритромаса и богата на тромбоцити плазма в полуавтоматичен режим. Системата е много лесна за работа и ви позволява да започнете процедурата почти мигновено, което я прави незаменима за хирургични операции. Възможно е и преминаване към ръчно управление, което, увеличавайки гъвкавостта на системата, разширява обхвата на нейното приложение.
Теглото на апарата е 30 кг, което осигурява мобилност и лекота на вътреболнично транспортиране. Устройството разполага с дисплей, който непрекъснато показва параметрите на процеса. Благодарение на дизайна на устройството, операторът има възможност да контролира визуално камбаната и хода на процедурата по измиване.
Контролът на качеството на продуктите се извършва с помощта на:

  • Многолъчев оптичен сензор за следене на концентрацията на еритромаса хематокрит;
  • Детектор за свободен хемоглобин;
  • Оптичен сензор за наличие на еритроцити в промивния разтвор.

Също така, устройството контролира налягането в линията и автоматично регулира обема на измиващия разтвор, за да се получи необходимото ниво на измиване на еритроцитите.

Системата за безопасност на пациента включва:

  • Автоматичен режим на самодиагностика при включено устройство и блокиране в случай на неизправност;
  • Възможност за намеса на оператора в процеса при работа в автоматичен режим;
  • Ограничител за превишаване на броя обороти на центрофугата;
  • Защита от свръх/под налягане;
  • Сензор за понижаване на налягането в центрофугата;
  • Контрол на съответствието на режима на работа на помпата (посока на въртене и скорост) в съответствие с режима на работа на устройството;
  • Когато възникне грешка в работата на машината, нейният код се записва в регистъра на грешките. Софтуерът може да се актуализира редовно.

Електрически характеристики: 220-240 V, 50 Hz. Устройството има сертификат за съответствие на Държавния стандарт на Русия и сертификат за регистрация на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Необходимите конектори, кабели, софтуерен продукт, документация на руски език се доставят с устройството. Гаранционното обслужване (12 месеца от датата на монтажа), монтажът и пускането в експлоатация се извършват от оторизирани от производителя специалисти. Осигурено е и обучение на работното място.

Комплект консумативи за Cell Saver 5+:

(автотрансфузия) - преливане на кръв на пациент, която е взета от него по време на хирургична операция.

Дял: