Жизненият цикъл на маларийния плазмодий преминава. Малария

Второто име е "блатна треска" или "интермитентна треска". то заразна болестпредавани от болен човек на здрав човек чрез ухапване от малариен комар и впоследствие чрез кръвопреливане от майка на дете по време на бременност. Можете да получите малария в страни с топъл климат и висока влажност.

Причинители на инфекция

Какво причинява: етиология

Причинител на заболяването е протозойният едноклетъчен, причиняващ опасна болест, са събрани в група плазмодии от 4 вида:

1. Пл. Falciparu е най-опасният вид.
2. Пл. Vivax е виновникът за класическата форма на заболяването.
3. Пл. Малария.
4. Пл. Овал.

Патогенеза

Плазмодият преминава през 2 етапа на развитие:

• спорогония (включено е насекомо);
• шизогония (включен е човек).

Развитието на шизогонията се състои от 2 фази:

• Плат. Продължителността на фазата е до 14 дни и съвпада с инкубационния период. По това време шизогониите се размножават в чернодробните клетки и навлизат в кръвта.
• Еритроцит. В тази фаза се появяват клинични симптоми. Настъпва разпад на еритроцитите и отпадните продукти на протозоите навлизат в плазмата.

Кръговат на живота

Механизмът на предаване на малария и кръговат на животапатоген.

Пътят на развитие на патогена е невъзможен без носители: комари и хора. Най-простият едноклетъчен се предава на насекомо със заразена човешка кръв. В стомаха той се опложда и се размножава, образувайки спори, които се натрупват в слюнката. При ухапване от насекомо те навлизат в човешката кръв и започват сложния жизнен цикъл на маларийния патоген. Кръвта разнася спорите по цялото тяло, те навлизат в черния дроб. Там те се размножават, превръщайки се в мерозоити. След като напуснат черния дроб, те проникват в червено кръвни клетки. Плазмодий тип 3 и 4 дълго времеостават в черния дроб, причиняват рецидиви на малария дори след много месеци.

Кръвта на човек с малария е опасна при преливане и дори при ухапване от здрави насекоми. Има шанс здравият човек да бъде заразен с малария.

Епидемиология

Причинителят на маларията е открит за първи път през 1880 г. Откривателят е френският лекар Шарл Луи Лаверан. Заболеваемостта от блатна треска има сезонен, фокален характер, въпреки че нейната география е доста широка. Сезонността на инфекцията в умерения климат е от 1,5 до 3 месеца, в субтропичния климат - от 5 до 8, а в тропиците през цялата година. Не се среща в северните ширини и не се развива над 1800 m от морското равнище.

Видове малария

Причинителят на маларията е характерна особеностза разделянето на патологията на 4 класически типа:

• Тропически. опасен видинфекция, ходът на патологията е придружен от сериозни усложнения. Болестта е трудна за лечение, често резултатът е смъртта на пациента. Тропическата малария се счита за най-честата форма.
• Три дни. Класическата форма протича без усложнения и няма летален изход.
• Овал. Подобно на тридневната форма, но с по-щадящ процес.
• Четири дни. Доброкачествена форма, характеризираща се с остър ход.

Има 5 вида - шизонт или спринцовка. Характеризира се с появата на развити шизогонии в резултат на кръвопреливане или инфекция на плода по време на бременност. Липса на фаза на развитие на микроби в черния дроб - отличителна чертаот този тип. Проявата на клиничните признаци зависи от количеството инжектирана кръв.

Симптоми

Характерни симптомималария.

Характерните симптоми на маларията са резултат от преминаването през всички цикли на развитие на протозоите в организма. Маларията се характеризира с последователност от цикли, атаките се заменят със спокойствие. Ако необходимо лечениене е започнал, последващият пристъп е по-тежък и може да доведе до смърт. Всеки тип инфекция е придружен от характерни признаци на малария при хората:

• На три дни, през ден се наблюдава топлина. Първите признаци се появяват преди обяд, продължителността им е до 12 часа. Рязък скок замества спада и обилната пот. Кръвен тест след няколко седмици може да открие анемия. Инфекцията персистира в организма до 3 години, причинявайки късни рецидиви.
• Треска с малария четири дни се съхранява на интервали от 2 дни. Проявата на симптомите е по-лека, но инфекцията продължава дълго време в тялото (до 50 години).
• При овал се появяват симптоми в вечерно времесе повтарят през ден.
• Трескавото състояние в тропическата форма продължава 30 часа, няма характерна цикличност. След продължителни фебрилни състояния, увреждане на централната нервна системаразвива се кома.

Етапи на развитие на процеса

Независимо от вида на плазмодия, ходът на патологията е разделен на периоди:

• инкубационен период. Средна продължителност 10 дни. През този период се наблюдава натрупване на плазмодий, липсват клинични симптоми.
• продромален период. Появата на неспецифични симптоми. Появява се хронична умора, слабост, болка в главата, субфебрилна температура.
• Атака. Продължителността му се влияе от вида на плазмодиите. Бактериите напускат червените кръвни клетки, техните отпадъчни продукти се разпространяват чрез кръвта. Типични признаци на интоксикация:
  • топлина;
  • главоболие;
  • болка в мускулите;
  • анемия;
  • увеличен черен дроб и далак.
• период между атаките. Симптомите на отравяне на тялото намаляват, благосъстоянието се подобрява. Тази картина се причинява от напускането на микроорганизми обратно в еритроцитите. Понякога човекът изглежда здрав.

Характеристики на малария при деца

Маларията при децата е тежка клинична картина.

Ниският имунитет при децата причинява тежка клинична картина, така че ако се появят симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Дете под 5-годишна възраст има особен ход на заболяването. В периода на фебрилни атаки липсва изпотяване и вместо втрисане се появява цианоза на крайниците, под носа. Кожата на бебето става бледа, започват конвулсии и повръщане. Маларията при деца се характеризира с рязък скок на температурата, след което спада до субфебрилна. Отравяне на тялото токсични веществаводи до лошо храносмилане: коремна болка, диария. Появяват се характерни признаци:

• анемия при малария;
• петнист обрив по тялото.

По време на бременност

Самият процес на бременност е доста сложен. Правят физиологични промени в организма, хормонални нарушения, имунологични сътресения бъдеща майкаи бебето, податливо на инфекция. При бременни жени тежестта на патологията е няколко пъти по-силна, отколкото при небременни жени. Развивайки се, бактерията има отрицателен ефект върху плода, застрашавайки нарушение на умственото развитие.

Ако инфекцията на тялото на жената е настъпила през първия триместър на бременността, вероятността от смърт на плода, началото на преждевременно раждане или самоаборт е висока. Пренесеното вътреутробно заболяване засяга развитието на плода. В първите дни след раждането детето проявява последствията от вътрематочната инфекция: треска, жълтеница, конвулсии, белодробен оток.

Диагностични процедури

Диагнозата се основава на изследването клинични симптомии информация за епидемиологичната история на пациента. Диагнозата се потвърждава от лабораторни методикръвни изследвания. Според микроскопията на кръвна натривка се определя наситеността с бактерии, какъв вид са. За да изследвате кръвта, трябва да направите две цитонамазки:

• Тънък, който ви позволява да определите вида на инфекцията и етапа на нейното развитие.
• Дебела. Метод за определяне на плазмодия и неговата устойчивост към лекарства.

Вторият диагностичен метод е PCR. Експерименталният метод за молекулярна диагностика е доста скъп, поради което не се използва като основен метод, а само като допълнителен. За разпознаване на антитела в човешката кръв, свързан имуносорбентен анализ. Изборът на диагностичен метод зависи от възможностите на лечебното заведение, но микроскопията на кръвта е задължителна.

Общият кръвен тест показва наличието на анемия, повишаване на левкоцитите и намаляване на тромбоцитите. AT общ анализурината съдържа кръв.

Лечение на заболяването

Лечението на пациенти с малария се извършва само в болницата на отделението по инфекциозни заболявания.

Болният човек е източник на инфекция. Ако се подозира патология при възрастни или деца, пациентът незабавно се хоспитализира и настанява инфекциозно отделение. Той се намира в лечебно заведениедо пълното изчезване на инфекцията при малария. Пациентът ще бъде подложен на пълен преглед и ще предпише курс на интензивно лечение.

Какво да лекуваме?

• Антибактериални лекарства:
  • "Хинин" - най-надеждният и доказан. Лечението се извършва чрез интравенозно приложение на лекарството. Продължителността на терапията е 7 дни. Ако е невъзможно да се приложи лекарството, то се прилага интрамускулно, но допълнително се приписват антибиотици и второ антималарийно средство.
  • "Hingamin" - таблетно лекарство срещу малария. Курсът на лечение за възрастни е 5 дни. За деца лекарството се прилага интрамускулно.
• Интравенозна терапия:
  • физиологичен разтвор;
  • "Хемодез";
  • "Фуроземид";
  • "Еуфилин";
  • еритроцитна маса.
• Укрепване на имунитета;
• симптоматично лечение.

Усложнения

С изключение неприятни симптомипридружаващи заболяването, развитието на усложнения е опасно:

• белите дробове и черният дроб са засегнати;
• развива се анемия;
• мозъчни нарушения (конвулсии, парализа, кома);
• интраваскуларен разпад на червени кръвни клетки (бъбречна недостатъчност).

Предотвратяване

Навременно откриване на случаи на заболявания, необходима терапия на пациенти и носители, осъществяване на епидемиологичен контрол и профилактика - Комплексен подходда помогне за контролиране на ситуацията. Профилактиката на маларията е задължителна за абсолютно всички. Към основното предпазни меркисе отнася до борбата срещу векторите на микроорганизми, така че не трябва да забравяме за средствата за защита:

• комарници на врати и прозорци;
• репеленти против комари.

Ваксинацията срещу малария не е разработена, така че антималарийните лекарства се използват като профилактика. При пътуване до рискова зона курсът на профилактика започва 2 седмици преди пътуването, продължава през цялото време в рисковата зона и 4 седмици след завръщането. в рисковата група за висока заболеваемоствключва туристи, бежанци, носители на Plasmodium. Ако човек има малария, той трябва да бъде регистриран.

тестови въпроси

1. Какви патогени причиняват вирусен менингоенцефалит?

2. Под какво вродени заболяванияМоже ли да се развие вирусен менингоенцефалит? Какви са последствията след невроинфекции?

Малария- протозойно заболяване, характеризиращо се с периодични пристъпи на треска, анемия, увеличение на черния дроб, далака и склонност към рецидивиращ курс.

Шизогонията възниква след инфекция с човешки спорозоити. Има два вида спорозоити - тахиспорозоити, които веднага след проникване в хепатоцита предизвикват екзоеритроцитна шизогония, и брадиспорозоити, които са в черния дроб дълго време в неактивно ("спящо") състояние за няколко (8 - 9) месеца и дори до две години, когато се активират, се развиват отдалечени рецидиви на заболяването. Спорозоитите навлизат в черния дроб, където образуват огромно количество тъканни мерозоити (тъканни или екзоеритроцитни, шизогония) при липса на клинични прояви на заболяването. След края на екзоеритроцитната шизогония, тъканните мерозоити навлизат в кръвния поток и могат да се размножават само в еритроцитите с последващото им разрушаване, образуването на еритроцитни мерозоити и зародишни клетки. Еритроцитна шизогония причини клинични проявлениямалария и нейната продължителност при тридневна, тропическа и овална малария е 48 часа, а при четиридневна - 72 часа. Сексуалните форми (микро- и макрогаметоцити) не предизвикват клинични симптомиболести, но човек с тяхното присъствие в кръвта може да служи като източник на инфекция за вектори на комари.

Маларията е широко разпространена в страни с тропичен и субтропичен климат (страни в Африка, Азия, острови Тихи океан). Огнища на малария се появиха отново в Таджикистан, Узбекистан и Азербайджан. Вносни случаи на малария са регистрирани в Русия и Република Беларус. Максималната заболеваемост в страните с умерен климат е през юни-август, а в страните с тропически климат маларията се среща целогодишно.

Патогенеза. Маларията, придобита по естествен път в резултат на трансмисивна инфекция, се нарича спорозоитна инфекция. Маларията в резултат на парентерална или трансплацентарна инфекция се нарича шизонтна инфекция, при която се развива само еритроцитна шизогония в отсъствието на екзоеритроцитна фаза.

Основните патоморфологични промени и съответните им клинични прояви се дължат на еритроцитна шизогония.

Появата на пристъпи на треска е свързана с реакцията на центровете за терморегулация към освобождаването в кръвта на огромен брой мерозоити, които са чужди протеини. Анемията се причинява от разграждането на нахлуващите червени кръвни клетки. Увеличаване на черния дроб, далака, хиперплазия костен мозъксвързани с повишено размножаване на елементи от системата на мононуклеарните фагоцити (MPS). Ранните рецидиви се дължат на възраждането на еритроцитната шизогония, а късните рецидиви се дължат на активирането на брадиспорозоитите.

Клиника. Според четирите вида причинител на маларията се разграничават следните форми на заболяването: тридневна малария, тропическа, четиридневна и овална малария. Продължителност инкубационен периодсъответства на продължителността на фазата на тъканна шизогония и е от 6 до 15 дни за тридневна, тропическа и овална малария и 3-6 седмици за четиридневна.

Въпреки някои различия в клиничните прояви на маларията, причинена от различни видовемалариен плазмодий, в хода на заболяването могат да се разграничат няколко периода:

1) първична малария (първична атака), включително продромални явления и серия от първични атаки (10 - 14);

2) ранни рецидиви, които се появяват в рамките на 2-3 месеца след първоначалната атака;

3) латентен, междупристъпен период с продължителност 7-11 месеца;

4) късни (отдалечени) рецидиви, които настъпват след латентен период.

Периодът на първичните прояви продължава около два месеца. В повечето случаи заболяването започва с продромален период, характеризиращ се с общо неразположение, втрисане, главоболие, болки в тялото.

най-характерно клиничен признакмаларията е треска под формата на маларийни пристъпи (пароксизми), редуващи се с периоди на апирексия (интермитентна температурна крива). При маларийния пристъп се разграничават три етапа - период на втрисане, топлина и пот. Типичният малариен пристъп започва с втрисане. Втрисането може да бъде с различна сила – от леко втрисане до силно втрисане, при което пациентът се повръща в леглото и буквално „изпуска зъб на зъб“. Кожата придобива характер на "гъши", студена на допир, изражението на лицето е страдалче. По време на треска състоянието на пациента се влошава: главоболието се засилва, появяват се световъртеж, жажда, болки в тялото, болка в черния дроб и далака, в долната част на гърба. Пулсът е учестен, напрегнат. Уринирането се ускорява. По време на периода на втрисане телесната температура достига 37,5 - 38 0 С, продължителността на стадия на втрисане е различна - от 20 - 30 минути до 2 - 4 часа. Втрисането се заменя със стадий на треска. След охлаждане пациентите отбелязват известно подобрение на благосъстоянието - вид еуфория. След това състоянието рязко се влошава: пациентът е възбуден, върти се в леглото, измъчва го неутолима жажда, появява се повръщане. Телесната температура достига 40 - 41 0 С, кожата става суха, гореща, зачервена. Отбелязва се тахикардия, пулсът е мек, кръвното налягане се понижава. Границите на сърцето се разширяват, сърдечните тонове са заглушени, появява се задух. Езикът е обложен с бял налеп, удебелен. Понякога има делириум, конвулсии и загуба на съзнание, които бързо се връщат след спиране на атаката. Топлинният етап може да продължи до 12 часа.

Краят на пристъпа е съпроводен с обилно изпотяване, понижаване на телесната температура, често до 35 0 С. Състоянието на болния постепенно се подобрява, болният се успокоява и заспива.

Продължителността на маларийната атака обикновено не надвишава 8 - 12 часа, понякога продължава повече от един ден. Пристъп на треска, като правило, се случва през първата половина на деня, което е от голяма диагностична стойност. При тридневна, тропическа и овална малария, пароксизмите се повтарят през ден, с четири дни след два дни.

В дните без пристъпи състоянието на пациента може да бъде задоволително, работоспособността се възстановява.

Вторият типичен симптом на маларията, освен треската, е уголемяването и болезнеността на черния дроб и далака. Уголемяването на черния дроб обикновено се открива по-рано от уголемяването на далака. В същото време увеличението на далака остава по-дълго от увеличението на черния дроб.

трето отличителен белегмаларията е хипохромна анемиякойто е хемолитичен. В кръвта, в допълнение към анемията, има левко- и неутропения, ESR се повишава.

Периодът на първични атаки на малария (10 - 14) дори и без специфична терапиясе заменя с латентен период с продължителност 1 - 3 месеца, често почти пълно здраве. След латентен период повече от половината от пациентите имат рецидив остри проявималария - ранни рецидиви, дължащи се на възраждането на еритроцитната шизогония и протичащи по-лесно в сравнение с първичните атаки.

Късните рецидиви се развиват 6 месеца след периода на първичните атаки, свързани са с активирането на брадиспорозоити и малко се различават от пароксизмите, които се появяват по време на ранните рецидиви.

Има някои характеристики на маларията, причинена от различни видове патогени. Все пак трябва да се отбележи, че тридневната, четиридневната малария и овалната малария протичат доброкачествено.

тропическа малария. Тази форма на малария, в сравнение с тридневната и четиридневната форма, се характеризира с по-тежки клинични прояви. Тропическата малария се характеризира с по-малко правилна фебрилна крива (ремитираща или дори постоянна треска), по-изразени симптоми на интоксикация по време на атака: главоболие, безсъние, гадене, повръщане, болки в мускулите и ставите и др. При тропическа малария могат да се появят злокачествени форми - церебрални, септични, алгидни и др. Усложнения на маларията под формата на маларийна кома, хемоглобинурична треска, остра бъбречна недостатъчност, инфекциозно-токсичният шок са най-чести при тропическа малария и могат да бъдат фатални.

Усложнения. Вярно маларийна комаразвива се само при тропическа малария. Причината за кома е запушването на голям брой мозъчни капиляри от кръвни съсиреци, последвано от органични промени в него поради нарушено кръвообращение и хранене. Има три периода на маларийна кома: 1) период на сънливост, 2) период на сопор, хибернация и 3) период на пълна кома.

Първият период - съмнения ( лека степеннарушения на съзнанието) - характеризира се със състояние на ступор, сънливост. Пациентът развива силно главоболие, изразена обща слабост, безразличие. Пациентът неохотно отговаря на въпроси, контактът с него е труден, въпреки че съзнанието е запазено, сухожилните рефлекси са нормални или повишени.

Вторият период е сопор, хибернация (дълбоко потискане на съзнанието). Съзнанието се връща при пациента само от време на време. Пациентът лежи неподвижно. Само силни стимули (силен вик, убождане с карфица) могат да го извадят от това състояние. Сухожилните рефлекси се повишават, патологичните рефлекси се изразяват (Babinsky, Oppenheim и др.), Забелязват се конвулсивни мускулни потрепвания.

Третият период е пълна кома. Пациентът е в пълна прострация (безпомощност). Лицето е бледо, очите са хлътнали, плътно затворени. Сухожилните рефлекси са намалени или липсват. Зениците са разширени, корнеалният рефлекс липсва. Отбелязва се неволно отделяне на урина и изпражнения.

Клиничната картина на кома при липса на подходящо лечение се развива много бързо, пациентът умира в рамките на 3 до 5 дни. Лечението в стадия на предкомата води до възстановяване.

Хемоглобинурична треска- тежко усложнение на тропическа малария. Същността му е острата хемолиза на еритроцитите, изпълването на кръвта с хемоглобин и отделянето на хемоглобина с урината. При хемолитична криза хемоглобинът се превръща в метхемоглобин и се екскретира от бъбреците. Хемолитичната криза се характеризира с изразена интоксикация, анемия, жълтеница и наличие на сиво-кафява утайка в урината при изправяне, състояща се от хиалинови и хемоглобинови цилиндри, бъбречен епител и по-малък брой еритроцити и левкоцити. Пациентите умират в рамките на 3-5 дни от бъбречна недостатъчност.

Инфекциозно-токсичен шок(algid) се развива само при тропическа малария. За разлика от маларийната кома, съзнанието на пациента е запазено. Той е в състояние на тежък колапс - кръвното налягане е понижено до 80 mm Hg. Изкуство. и по-долу, пулсът е чест, слабо пълнене, задух. Кожата е бледа, студена на допир, покрита със студена пот, телесната температура е понижена, може да има диария, сухожилните рефлекси са намалени. Прогнозата е неблагоприятна. Често дори активното антималарийно лечение и употребата на сърдечно-съдови лекарства не могат да изведат пациента от състоянието на колапс.

висше професионално образование

«Хакаски държавен университет на името на A.I. Н.Ф. КАТАНОВА

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧНО-СОЦИАЛЕН ИНСТИТУТ

Катедра по общопрофесионални дисциплини

специалност Обща медицина

дисциплина Инфекциозни болести, епидемиология

абстрактно

Малария

Абакан, 2014 г

1. Етиология……….…………………………………………………………………………...3 стр.

2. Епидемиология…………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………

3. Патогенеза…………………………………………………………………………………….6 стр.

4. Класификация………………………………………………………………………………...7 стр.

5. Клинична картина……………………………………………………………………… 8 стр.

6. Диагностика………………………………………..……………………………………….10 стр.

7. Усложнения…………………………………………………………………………………...11 стр.

8. Лечение………………………………………………………………………………………...12 стр.

9. Превенция………….………………………………………………………………………..16 стр.

10. Нови лечения за малария………………………………………………………………….. 17p

11. Използвана литература………………………………………………..……………………….18стр.

Малария- протозойно антропонозно трансмисивно заболяване с редуване на фебрилни пристъпи и периоди на апирексия, уголемяване на черния дроб и далака, анемия с възможно развитие на хемолитична жълтеница.

Кратки исторически сведения

Етиология

Патогени - най-простият вид плазмодий клас Sporozoea. Род плазмодий разделени на 2 подрода - плазмодий и Лаверания (Маса 1). Повече от 100 известни видове Plasmodium, но само четири от тях са причинителите на човешката малария: P. vivax (причинител на тридневна малария), P.malariae (причинител на четиридневния малария) P. falciparum (причинителят на тропическа малария) и П. Овале (причинителят на тридневната овална малария). В редки случаи заболяване на човека може да бъде свързано с инфекция от зоонозни видове Plasmodium (напр. P. cynomogli, причиняващи лезии при маймуни).

Маса 1.Видовемалария

Разкрити са значителни разлики между патогените на различни форми на малария: в продължителността на циклите на асексуално и сексуално развитие, способността за заразяване на носителя и вирулентността. Тези фактори до голяма степен определят видовия обхват на различни маларийни патогени. Най-адаптирани към човешкото тяло P.malariae, най-малко - P. falciparum. От голямо практическо значение е непрекъснато нарастващата резистентност на Plasmodium към антималарийни лекарства в много региони. Глобусът. биологичен цикъл малариен плазмодийвключва асексуална (под формата на тъканна и еритроцитна шизогония) и сексуална (спорогония) фази на развитие.

Процес (фаза на цикъл	Етап на развитие плазмодий
0. Инфекция	Кръв	Спорозоит
I. Екзоеритроцит (тъкан) шизогония	черен дроб (хепатоцити)	Образуване на екзоеритроцитни мерозоити
2."хибернация» (P. vivax, P. ovale)	черен дроб (хепатоцити)	Брадиспорозоити - образуване на хипнозоити
3. Еритроцитна шизогония	Кръв (еритроцити)	Трофозоит - шизонт - еритроцитни мерозоити
4. Гаметоцитогония	Кръв (еритроцити)	Гаметоцити (мъж и жена)

При парентерална инфекция с малариен плазмодий не се наблюдава тъканна шизогония.

Цикъл на развитие на еритроцитите P.malariae е 72 часа, при други видове - 48 часа.По време на всеки цикъл последователно се образуват трофозоити, шизонти и мерозоити, някои от мерозоитите се превръщат в гаметоцити. Последните са незрели мъжки и женски репродуктивни клетки; тяхното развитие впоследствие завършва в стомаха на комара. Гаметоцити P. vivax, P. malariae и П.овале, които не влизат в тялото на комар, бързо умират и гаметоцити P. falciparum способни да се задържат в човешката кръв за дълго време. Циклите на еритроцитната шизогония завършват с разрушаването на заразените еритроцити, освобождаването на мерозоити в кръвната плазма, където част от тях умират, а останалите се въвеждат в нови еритроцити, което води до нови цикли на шизогония.

При P. vivax, P. malariae и Л овал еритроцитната шизогония се среща в периферната кръв, където могат да се видят всички преходни форми на развитие на плазмодиите.

Еритроцитна шизогония P. falciparum има някои функции. Преминава през капилярите вътрешни органикъдето нахлулите еритроцити се прилепват предимно към ендотелните клетки. AT периферна кръвпри неусложнения ход на тропическа малария циркулират само еритроцити, съдържащи пръстеновидни трофозоити и гаметоцити, а при злокачествен ход на заболяването се появяват и еритроцити с междинни етапи на развитие на плазмодии. Гаметоцити P. falciparum се образуват само след няколко цикъла на еритроцитна шизогония; те могат да бъдат открити в кръвта не по-рано от 10-12-ия ден от началото на заболяването. Впоследствие те могат да останат в кръвта в продължение на няколко седмици.

Епидемиология

Трансферен механизъм - предавателен. Познати са над 400 вида комари от рода. анофелес. От тях 60 вида са известни вектори, а 30 вида са основните вектори на човешки маларийни патогени. Епидемичната роля на даден вид се определя от няколко фактора:

Чувствителността на определен вид комари към определен вид малариен плазмодий;

Вероятността и честотата на атаки от определени видове комари върху човек;

Размерът на популацията на комарите и вероятността за достигане на отделни индивиди на епидемично опасна възраст;

Продължителността на сезона с оптимална температура на въздуха.

Не е изключена възможността за заразяване чрез кръвопреливане или използване на инфектирани инструменти (спринцовки, игли). Възможно е трансплацентарно или интранатално предаване на патогена.

Основни епидемиологични признаци. В момента маларията е разпространена в 90 страни по света, половината от които са в Африка. Според класификацията на СЗО има четири степени на активност на ендемичните огнища на малария: хипоендемичен (нисък или умерен риск от инфекция), мезоендемичен (умерен или висок риск), хиперендемичен (висок риск) и холоендемичен (много висок риск). Глобалната кампания на СЗО за премахване на маларията беше неуспешна, което доведе до засилване на епидемичния процес с възстановяване на заболеваемостта от малария в частично или напълно рехабилитирани райони. Повече от 2 милиарда души, или 41% от населението на света, все още са изложени на риск от заразяване, а 300-500 милиона годишно се разболяват от това опасно заболяване. В рамките на бившия Съветски съюз активни огнища съществуват в Таджикистан, Узбекистан и Азербайджан. Повечето европейски страни (включително Русия) съобщават за внесени случаи на малария. Всяка година в Руската федерация се регистрират 800-1200 случая на малария. 80% от внесените случаи са пациенти с тридневна малария от страните от ОНД, вкл. от Азербайджан и Таджикистан (сезонни работници, бежанци и бизнесмени). В повечето внесени случаи от страни извън ОНД, тропическа маларияот Африка. Сред внесените случаи от Азия преобладава тридневната малария. Най-големият внос на малария (до 100 случая годишно) се среща главно в големите административни центрове, където само в предградията и летните вили има условия за локално предаване на малария. Вносът на малария е възможен не само от болни хора, но и от заразени носители, които влизат в Русия от ендемични страни най-често със самолети, по-рядко - морски корабии микробуси. Заразените комари могат да навлязат от ендемични за малария гранични региони.

През последните години са отбелязани изолирани случаи на локална тридневна малария в Краснодарския край, Москва, Липецк, Нижни Новгород, Самара, Ростов и други региони със значителен малариен потенциал.

Разпространението на маларията в ендемичните райони е зонално-огнищно, обуславя се от взаимодействието на природни и социално-икономически фактори, преобладаващи във всяка конкретна област. Ограничаването на инфекцията в различни възрастови групи от населението е добре проследено.

В страните от тропическа Африка, например, рискът от заразяване е най-висок за деца на възраст от 6 месеца до 5 години, както и за млади бременни жени, особено първораждащи. В Южна и Югоизточна Азия и Южна Америка младите възрастни, които активно участват в икономически дейности, се считат за изложени на най-висок риск. Заплахата от инфекция с малария съществува за имигрантите, особено за бежанците, сезонните селскостопански работници. Налице е значително увеличение на риска от инфекция, заболеваемост и дори смъртност от малария сред лица без имунитет, посещаващи страни, ендемични за малария, или по професия (моряци, членове на екипажа на самолета, бизнесмени и др.), или с цел туризъм и поклонение. Безпорядъчните движения на големи групи хора допринасят за масовото разпространение на устойчиви на лекарства щамове на малария в огромни райони.

Патогенеза

Фазата на тъканната шизогония е асимптоматична, нейната продължителност съответства на по-голямата част от инкубационния период. Инкубационният период на маларията може да приключи още на етапа на еритроцитна шизогония, ако концентрацията на еритроцитни мерозоити, влизащи в кръвта от унищожени еритроцити, надвишава така наречения пирогенен праг. Появата на клинични прояви на заболяването под формата на малариен пароксизъм в патофизиологичния смисъл може да се разглежда като пирогенна реакция на терморегулаторните центрове към освобождаването на чужди протеини в кръвната плазма в състава на мерозоитите, техните метаболитни продукти, патологично променени собствените протеини на еритроцитите, както и биологично активните вещества, съдържащи се в еритроцитите. В същото време същите тези компоненти причиняват възможността за развитие на алергични и анафилактични реакции (екзантема, бронхит с бронхообструктивен синдром, артрит и др.).

В кръвта се увеличава съдържанието на биологично активни вещества и токсични продукти, образувани по време на смъртта на плазмодиите, което води до нарушаване на пропускливостта на ендотела. кръвоносни съдове, развитието на дистрофични и дори некротични процеси в него. Това води до периваскуларен оток и възпалителна конгестия в капилярната система.

Поради разпадането на засегнатите еритроцити, частична хемолиза на неинвазивни еритроцити под въздействието на получените имунни комплекси с излишък на Ag и C3 фракция на комплемента (автоимунен механизъм), както и инхибиране на еритропоезата при условия на тежка токсикоза, развива се прогресивна хемолитична анемия с възможна жълтеница. Засиленото възпроизвеждане на клетките на системата макрофаги-моноцити обяснява образуването на хепатолиенален синдром.

Таблица 3. Продължителност на малария с единична инфекция (Belyaev A.E. Lysenko A.Ya., 1992)

Патоморфологичните промени в различни органи при малария са разнообразни. На първо място, те са свързани с нарушения на микроциркулацията и реологични свойствакръв. Често се откриват кръвоизливи, значителни дистрофични и некробиотични процеси в миокарда, бъбреците (с признаци на остра тубулна некроза), увеличаване на паренхимните органи с отлагане на маларийния пигмент хематомеланин. При четиридневна малария са възможни явления на прогресивен нефротичен синдром на имунокомплексен генезис.

Клинична класификация: