Karmaşık maksillofasiyal aparatların sınıflandırılması. Çene-yüz aparatlarının yenilenmesi. Alt çene kırıklarının ortopedik tedavisi
İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.
Yayınlanan http://www.allbest.ru/
Giriş
Bölüm 1 Çoğaltma Aparatı
1.2 Schur aparatı
1.3 Katz aparatı
1.4 Oxman aparatı
1.5 Brun'un aparatı
1.6 Kappo-çubuk aparatı A. L. Grozovsky
Bölüm 2
2.1 Sheena Vankiewicz
2.2 Weber veri yolu
2.3 AI Betelman'ın aygıtı
2.4 Lamel lastik A. A. Limberg
2.5 A. A. Limberg'e göre halkalarda lehimlenmiş lastik
Bölüm 3
Çözüm
Kaynakça
Giriş
Maksillofasiyal ortopedi, ortopedik diş hekimliğinin maksillofasiyal yaralanmaların önlenmesi, teşhisi ve ortopedik tedavisini inceleyen bir dalıdır. yüz bölgesi enflamatuar süreçler ve neoplazmalar için travma, yaralar veya cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkan.
-de ciddi sakatlıklar(kırıklar), esas olarak hem sabitleyici maksillofasiyal cihazları hem de yeniden konumlandırma (düzeltme) cihazlarını içeren aletli tedavi gereklidir. Sabitleme aparatları, yer değiştirmemiş parçaların sabitlenmesi ve çene kırıklarında düzeltilmiş yer değiştirmiş parçaların sabitlenmesi için kullanılır. Temel olarak, lastikler sabitleme cihazları olarak sınıflandırılır.
Düzeltici olanlar olarak da adlandırılan yeniden konumlandırılan çene-yüz aparatları, parçaların yer değiştirmesi ile kırıkların azaltılması (yeniden konumlandırılması) için tasarlanmıştır. Yeniden konumlandırma cihazlarıyla çene parçalarının küçültülmesine uzun süreli yeniden konumlandırma denir.
2 tip imalat cihazı vardır: Klinik ve laboratuvar.
Çalışmamda, bir diş laboratuvarında maksillofasiyal aparatların üretim yöntemlerini anlatacağım.
Bölüm 1.çoğaltmacihazlar
1.1 Dişlikler
çene aparatının kırılması
Parçaların yer değiştirmesi ve sertliği ile alt çenenin kırılması durumunda, tel lastikler ve lastik halkalar veya elastik tel lastikler ve vidalı cihazlar kullanılarak fragmanların uzatılmasıyla onarım (düzenleme) cihazları gösterilmektedir. Her iki fragmanda da diş varlığında lastik kullanılmaktadır. Kompozit lastikler, dişlerin dış yüzeyi boyunca her bir parça için ayrı ayrı bükülür, 1,2-1,5 mm kalınlığında elastik paslanmaz çelikten, üzerine çekiş için kauçuk halkaların uygulandığı kancalarla. Lastikler kuronlar, halkalar veya tel ligatürlerle dişlere sabitlenir. Fragmanların kurulmasından sonra doğru pozisyon kontrol lastikleri sabitleyicilerle değiştirilir. Parçaları hareket ettirdikten sonra splintleme olarak kullanılabilen tamir cihazlarının kullanılması tavsiye edilir. Bu aparatlar, Kurlyandsky'nin aparatını içerir. Kapaklardan oluşmaktadır. Kappa'nın bukkal yüzeyinde, içine uygun bölümdeki çubukların yerleştirildiği çift tüpler lehimlenir. Aparatın imalatı için her bir parçanın dişlerinden kalıplar alınır ve elde edilen modellere göre bu diş grupları için paslanmaz çelik ağız koruyucular hazırlanır. Hazırlanan ağız koruyucular ağza yerleştirildikten sonra model ile makyajı yapılır. üst çene oklüzal yüzeyler boyunca ve bir alçı blok, yani bir model elde edin. Kappalar, parçaların yer değiştirme yönünü belirlemek ve yeniden konumlandırdıktan sonra güvenli bir şekilde sabitlemek için karşı çenenin oklüzal yüzeyi boyunca yerleştirilir. Çift tüpler kappaya ağız boşluğunun yanından yatay yönde lehimlenir ve bunlara çubuklar takılır. Daha sonra plaklar arasında tüpler kesilir ve her plak ayrı ayrı dişlerin üzerine yapıştırılır. Çene parçalarının aynı anda yeniden konumlandırılmasından veya lastik halkalarla çekilmesinden sonra, çubukların tepsilere lehimlenmiş tüplere sokulmasıyla doğru konumları sabitlenir. Yeniden konumlandırma için tüplerin içine yerleştirilen 1-2 yaylı ark teli veya vidalı cihazlar kullanılır. Tabut yayına benzeyen ilmek şeklindeki yaylar, blok modellere göre bükülür ve kappa sabitlendikten sonra tüplere yerleştirilir. Vida cihazları, kapaklardan birinin borularına yerleştirilmiş çıkıntılı bir plakaya monte edilmiş bir vidadan oluşur. Vida için bir destek platformu ile parçaların yer değiştirmesi yönünde bükülen sert bir plaka, ikinci kappanın tüplerine sokulur.
1.2 Şura aparatı
Schur aparatının üretimi, dayanak arka dişlerden bir ölçünün çıkarılmasıyla başlar. Abutment kronları, diş hazırlığı olmadan her zamanki damgalı şekilde yapılır ve bunları ağız boşluğuna yerleştirir. Kronlarla birlikte alt çeneden ölçü alınır, üzerine destekleyici kronların yerleştirildiği alçı çalışma modeli dökülür. 2-2,5 mm kalınlığında ve 40-45 mm uzunluğunda bir çubuk hazırlanır, bu çubuğun ½'si düzleştirilir ve buna göre bukkal taraftan destek kuronlarına lehimlenen düz bir tüp hazırlanır. Dil tarafında, yapıyı güçlendirmek için destekleyici kronlar 1 mm kalınlığında bir tel ile lehimlenmiştir.
Aparatın destek kısmını ağız boşluğunda kontrol ettikten sonra, çubuğun düzleştirilmiş kısmı tüpün içine sokulur ve yuvarlak çıkıntılı kısım, serbest ucu, ağız kapalı ve parça yer değiştirmiş halde olacak şekilde bükülür. üst çenenin diş-antagonistlerinin bukkal tüberkülleri. Laboratuarda, borudaki çubuğun düzleştirilmiş ucu boyunca çubuğun yuvarlak ucuna 10-15 mm yüksekliğinde ve 20-25 mm uzunluğunda bir eğik düzlem lehimlenir.
Çalışma modelinde eğik düzlem, antagonist dişe göre 10-15 derece açı yapacak şekilde ayarlanmıştır. Tedavi sürecinde kavisli ark sıkıştırılarak eğimli düzlem dayanak dişlere yaklaştırılır. Periyodik olarak (1-2 günde bir) eğik düzlem destekleyici kısmına yaklaşılarak parçanın pozisyonu düzeltilir ve hastaya ağzını kapatırken alt çene fragmanını giderek daha doğru bir pozisyona getirmesi öğretilir. . Eğimli düzlem desteğine yaklaştığında, alt çenenin parçası doğru konuma ayarlanacaktır. Bu cihazı 2-6 ay kullandıktan sonra, büyük bir kemik kusurunun varlığında bile hasta, alt çenenin parçasını doğru konuma eğik bir düzlem olmadan serbestçe ayarlayabilir. Bu nedenle Schur aparatı, iyi bir yeniden konumlandırma etkisi, küçük boyutu ve kullanım ve üretim kolaylığı ile ayırt edilir.
Parçaların medyan hatta yer değiştirmesi için kullanılan daha etkili cihazlar, cihazları içerir: Katz, Brun ve Oksman.
1.3 Katz aparatı
Katz yeniden konumlandırma aparatı, kuronlardan veya halkalardan, bir tüpten ve kaldıraçlardan oluşur. Alışıldık şekilde, çiğneme dişlerine ortodontik kronlar veya halkalar damgalanır, vestibüler tarafa 3-3,5 mm çapında ve 20-30 mm uzunluğunda oval veya dörtgen bir tüp lehimlenir. Telin uçları uygun şekle sahip tüplere sokulur. Paslanmaz çelik telin uzunluğu 15cm ve kalınlığı 2-2,5 mm'dir. Ağzın köşelerinde bükülen telin karşılıklı uçları, ters yönde bir kıvrım oluşturur ve birbiriyle temas eder. Telin temas eden uçlarında kesimler yapılır. Parçaları yeniden konumlandırmak için kolların uçları ayrılır ve kesiklerin yerine bir bağ teli ile sabitlenir. Fragmanlar, doğru pozisyonda karşılaştırılana kadar yavaşça ve kademeli olarak (birkaç gün veya hafta boyunca) birbirinden ayrılır. Telin esnekliği sayesinde parçaların hareketi sağlanır.
A.Ya.Katz'ın aparatının yardımıyla, parçaları dikey ve sagital yönlerde kullanmak, parçaları uzunlamasına eksen etrafında döndürmek ve ayrıca karşılaştırmalarından sonra parçaların güvenilir bir şekilde sabitlenmesi mümkündür.
1.4 Aparat Çxmana
I. M. Oksman, A. Ya. Katz'ın yeniden konumlandırma aparatını biraz değiştirdi. Aparatın her iki tarafındaki destek kısmına (bir yerine) iki paralel boru lehimledi ve ağız içi çubukların arka uçlarını, her iki taraftan her iki boruya giren iki parçaya ayırdı. Aparatın bu modifikasyonu, parçaların yatay eksen etrafında dönmesini engeller.
1.5 Brun'un aparatı
Brun'un aparatı bir tel ve taçlardan oluşur. Telin bir ucu dişlere bağlanır veya parçaların yan dişlerine konulan kronlara (halkalara) takılır. Telin karşıt uçları, kaldıraç şeklinde bükülür ve ağız boşluğunun dışında durur. Telin uçlarına kaldıraç şeklinde bükülen kauçuk halkalar çekilir. Lastik halkalar büzülerek parçaları birbirinden ayırır. Aparatın dezavantajları, hareketi sırasında fragmanların arka kısımlarının bazen ağız boşluğuna doğru yer değiştirmesi veya uzunlamasına eksen etrafında dönmesidir.
1.6 A. L. Grozovsky'nin Kappo-halter aparatı
Alt çene parçalarının dişleri için metal ağızlıklardan, vidalar için delikli omuz işlemlerinden, lehimli bir plaka ile birbirine bağlanan iki vidadan oluşur. Cihaz, önemli bir kemik kusuru ve fragmanlarda az sayıda diş bulunan alt çene kırıklarının tedavisinde kullanılır. Üretme. Alt çene parçalarından kısmi kalıplar alınır, modeller dökülür ve ağız koruyucular damgalanır (lehimli kronlar, halkalar). Dayanak dişlerde ağız koruyucuları denerler ve hasarlı alt çene ile sağlam üst çenenin parçalarından kalıp alırlar. Modeller dökülür, doğru pozisyona getirilir ve bir kapatıcıya sıvanır. Küçük bir parçanın (vestibüler ve oral) kappasına iki tüp lehimlenir ve büyük bir parçanın (vestibüler) kappasına bir tüp lehimlenir. Genleşme vidası, delikli çubuk, somun ve vida imalatı. Dayanma dişlerine bir ağız koruyucu yapıştırılır, küçük bir parçanın ağız borusuna platformlu uzun bir kaldıraç sokulur, daha büyük bir parçanın vestibüler tüpüne bir genişletme vidası için somunlu kısa bir kol sokulur. Elde edilen pozisyonu sabitlemek için, vidalar ve somunlar için eşleşen deliklere sahip diğer çubuklar vestibüler tüplere yerleştirilir.
Bölüm 2Sabitleme cihazları
Sabitleyici çene-yüz aparatları, çene parçalarını doğru pozisyonda sabitleyen splintleri içerir. Laboratuvar yöntemiyle üretilen bu tür cihazlar şunları içerir: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber, vb.
2.1 Sheena Vankevich
Çok sayıda diş eksikliği olan alt çene kırıklarında M. M. Vankevich ateli ile tedavi yapılır. Splintin damak yüzeyinden alt azı dişlerinin lingual yüzeyine veya dişsiz alveolar çıkıntıya uzanan iki düzlemli bir periodontal splinttir.
Alt ve üst çeneden aljinat kütle ile ölçü alınır, alçı modeller dökülür, çenelerin merkez oranı belirlenir ve alçı çalışan modeller artikülatöre sabitlenir. Daha sonra çerçeve bükülür ve mum lastik modellenir. Düzlemlerin yüksekliği ağız açıklığının derecesine göre belirlenir.
Ağız açılırken düzlemler dişsiz alveoler çıkıntılar veya dişler ile temas halinde kalmalıdır. Teknisyen ateli modelledikten sonra 2,5-3,0 cm yüksekliğinde katlanmış baz mumu çiğneme dişlerinin bulunduğu bölgeye yapıştırır, ardından mumu plastikle değiştirir ve polimerize eder. Doktor, mumu plastikle değiştirdikten sonra ağız boşluğunda kontrol eder, destek düzlemlerinin yüzeylerini hızlı sertleşen plastik veya stenlerle (termoplastik ölçü kütlesi) düzeltir ve ardından plastikle değiştirir. Bu atel, kemik greftlerini tutmak için mandibular kemik greftlemede kullanılabilir.
Tire Vankevich, damak plakasını bir kemer (byugel) ile değiştiren A.I. Stepanov tarafından değiştirildi.
2.2 Weber'in lastiği
Splint, alt çenedeki fragmanları karşılaştırıldıktan sonra sabitlemek ve çene kırıklarının tedavi sonrası tedavisinde kullanılır. Her iki fragmanda kalan dişleri ve diş etlerini kaplayarak dişlerin kesici kenarlarını ve oklüzal yüzeyleri açık bırakır.
Üretme. Hasarlı ve zıt çenelerden ölçü alınır, modeller elde edilir, merkezi oklüzyon pozisyonunda yapılır ve tıkayıcıya sıvanır. Kapalı yay şeklinde 0,8 mm çapında paslanmaz telden bir çerçeve yapılmıştır. Tel dişlerden ve alveoler kısımdan (işlemden) 0,7-0,8 mm ayrılmalı ve diş arası temas bölgesinden geçirilen enine tellerle bu pozisyonda tutulmalıdır. Boyuna telli bölümlerinin yerleri lehimlenmiştir. Yan bölümlerde üst çene kırıklarının tedavisi için bir lastik kullanıldığında, ağız dışı çubukların sokulması için oval şekilli tüpler lehimlenir. Daha sonra mumdan bir lastik modellenir, doğrudan bir hendeğe sıvanır ve mum plastikle değiştirilir ve ardından işlenir.
2.3 aparatA.I.Betelman
Çene parçaları ve antagonist dişler üzerindeki dişleri kaplayan, birbirine lehimlenmiş birkaç krondan (halka) oluşur. Her iki çenenin kronlarının vestibüler yüzeyinde, çelik bir braketin yerleştirilmesi için tetrahedral tüpler lehimlenmiştir. Cihaz her fragmanda 2-3 diş olacak şekilde çene bölgesinde alt çenede bir kusur varlığında kullanılır. Üretme. Kron üretimi için çene parçalarından alçılar alınır. Dişlere kuron takarlar, çene parçalarından ve üst çeneden alçı alırlar. Modeller dökülür, merkezi oklüzyon konumunda karşılaştırılır ve tıkayıcıya sıvanır. Kronlar birbirine lehimlenir ve üst ve alt çenelerin kronlarının vestibüler yüzeyinden dörtgen veya oval şekilli yatay borular lehimlenir. Burçların şekline göre 2–3 mm kalınlığında iki U şeklinde braket yapılır. Aparat çeneye takılır, parçalar doğru pozisyona getirilir ve zımba konularak sabitlenir.
2.4 Lamel lastikA. A. Limberg
Lastik, dişsiz çenelerin kırıklarını tedavi etmek için kullanılır.
Üretme. Alt çenenin her dişsiz parçasından ve sağlam dişsiz üst çeneden izlenimler alınır. Alt çene ve üst çenenin her bir parçası için ayrı kaşıklar yapılır. Tek tek kaşıklar takılır, üzerlerine sert okluzal şablonlar sabitlenir, merkezi oran belirlenir ve bir çene “askı” yardımıyla sabitlenir. Bu durumda, alt çenenin ayrı kaşıkları, ağız boşluğundan çıkarılarak hızlı sertleşen plastik ile sabitlenir. Alçı bir kapatıcıya konur, duvar silindirleri çıkarılır ve çabuk sertleşen plastik sütunlarla değiştirilir. Çene lastiklerini ve çeneyi "askı" üzerine koyun.
2.5 Halkalar üzerinde lehimli baraA. A. Limberg
Lastik, her parça üzerinde en az üç destekleyici dişin varlığında çenelerin tekli doğrusal kırıklarını tedavi etmek için kullanılır. Üretme. Alçılara göre dayanak dişlere kuron (halka) yapılır, ağız boşluğunda kontrol edilir, kuron bulunan dişlerin üzerindeki parçalardan alçı, karşı çeneden ise alçı alınır. Modeller laboratuvarda dökülür, kuronlu fragmanlar karşıt dişlerle doğru oranda ayarlanır ve tıkayıcıya sıvanır. Teller kronlara vestibüler ve oral olarak lehimlenir; lastik maksiller arası çekiş için kullanılıyorsa, kanca kancaları tele lehimlenir ve diş etine doğru kıvrılır. Alt çenedeki lehimli atel, sağlam çene yarısının vestibüler tarafında paslanmaz çelik bir plaka şeklinde eğimli bir düzlemle desteklenebilir. Bitirme, zımparalama ve polisaj işlemlerinden sonra splint dayanak dişlerin üzerine siman ile sabitlenir.
Bölüm 3Şekillendirme cihazları
Şekillendirme cihazları. Ağız boşluğu ve ağız bölgesinin yumuşak dokularında mekanik, termal, kimyasal ve diğer hasarlardan sonra kusurlar ve sikatrisyel değişiklikler oluşur. Bunları ortadan kaldırmak için yara iyileştikten sonra vücudun komşu uzak bölgelerinin dokuları kullanılarak plastik cerrahi yapılır.
Aşılama sırasında grefti hareketsiz hale getirmek ve restore edilen parçanın şeklini yeniden oluşturmak için çeşitli şekillendirici ortopedik cihazlar ve protezler kullanılır. Şekillendirme aparatları, oluşturulacak alanlara karşı kalınlaştırılmış tabanlar şeklinde sabitleyici değiştirme ve biçimlendirme elemanlarından oluşur. Çıkartılabilir ve kuron şeklindeki sabit parçalar ve üzerlerine sabitlenmiş çıkarılabilir şekillendirme elemanları kombinasyonu ile birleştirilebilirler.
Ağız boşluğunun geçiş kıvrımını ve girişini plastikleştirirken, deri kanadının başarılı bir şekilde aşılanması için (0,2-0,3 mm kalınlık), atelin veya protezin yüze bakan kenarına uygulanan termoplastik kütleden yapılmış sert bir astar kullanılır. yara.
Aynı şekilde, termoplastik kütleyi katmanlamak için halkalarla dental ark boyunca kıvrılan basit bir alüminyum tel splint kullanılabilir. Kısmi diş kaybı ve hareketli protezli protezlerde cerrahi alana karşı vestibüler kenara zikzak tel lehimlenir ve üzerine ince deri flepli termoplastik bir kütle serilir. Ameliyat alanına karşı diş yapısı sağlamsa, 3-4 diş için ortodontik kronlar yapılır, vestibüler olarak yatay bir tüp lehimlenir ve içine termoplastik kütleyi ve deri flebini katmanlamak için 3-şekilli kavisli bir tel sokulur.
Dudak, yanak ve çene plastik cerrahisinde diş protezleri, diş yapısı ve kemik dokusundaki kusurları değiştiren, splintleyen, destekleyen ve protez yatağı oluşturan şekillendirici cihazlar olarak kullanılır.
Çözüm
Çene parçalarının zamanında ve doğru bir şekilde yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi, dolaşan parçaların parçalanması için aparatın daha fazla sabitlenmesine ve birbirleriyle doğru bağlantıda füzyonları nedeniyle çenenin daha fazla restorasyonuna bağlıdır.
İyi yapılmış bir cihaz, kullanıcıda şiddetli ağrıya neden olmamalıdır.
Bir hastanın başarılı bir şekilde tedavi edilmesi sadece doktora değil, aynı zamanda yetenekli bir diş teknisyenine de bağlıdır.
Kaynakça
Diş tekniği M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu Lebedenko
ortopedik diş hekimliği
V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Diş teknisyenleri için kılavuzlar
http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu Lebedenko Ağız ve Çene Ortopedi Diş Hekimliği
Allbest.ru'da barındırılıyor
...Benzer Belgeler
Ayırıcı şeklinin tasarımı üzerindeki etkisi. Kimya endüstrileri için aparatların imalatına yönelik tipik işlemler. teorik temel teknoloji ve cihaz tasarımları. Çok fazlı çok bileşenli sistemlerin ayrılması. Petrol, gaz ve sıvıların özellikleri.
dönem ödevi, 04/04/2016 eklendi
Evaporatör ısı değiştiricilerinin karşılaştırmalı özellikleri, prosesin fiziksel ve kimyasal özellikleri. Sömürü buharlaştırıcılar ve ısı eşanjörlerinin imalatında kullanılan malzemeler. Termal hesaplama, aparat ısı dengesi denklemi.
dönem ödevi, 10/03/2010 eklendi
"Solucan" parçasının çalışma koşullarının amacının ve tanımının belirlenmesi ve üretim tipinin gerekçesi. "Solucan" parçasının üretim teknolojisinin incelenmesi: malzeme özellikleri, iş parçası parametreleri, çalışma ödeneklerinin hesaplanması ve kesme koşullarının hesaplanması.
tez, 07/10/2014 eklendi
Gaz boru hattı sisteminin borularının flanşlı bağlantısı için üretim teknolojisinin geliştirilmesi. Çalışma parametrelerine ve gazın fiziksel ve kimyasal özelliklerine bağlı olarak flanş tasarımı seçimi. Ayrıntılı açıklama, iş parçası taslağı; rota flanşı üretim teknolojisi.
dönem ödevi, 30.04.2015 tarihinde eklendi
Kil çubuğa hazırlanmış seramik kütlesi veya kuru mineral yongalar uygulanarak tuğlanın ön yüzeylerinin renginin değiştirilmesi. İki katmanlı tuğlaların preslenmesi, ön yüzeylerin sıvanması, kuru mineral yongalarla tekstüre edilmesi.
özet, 26.07.2010 tarihinde eklendi
Ofset baskı teknolojisi. Bilgisayardan Plakaya teknolojisi. Bu teknoloji için form plakaları. Baskı plakaları yapmanın ana yöntemleri. Dolaylı ve kombine üretim serigrafi formlarının özü.
dönem ödevi, 01/24/2015 eklendi
Giysi yapma teknolojisini incelemek Gerçek Deri bir kadın ceketi örneğinde. Şerit cepleri işleme yöntemleri: kapaklı ve bir veya iki yüzlü, çerçeve içinde, fermuarlı, broşürlü. Bağlantı elemanları modellerinin eskizlerinin temsili.
laboratuvar çalışması, 01/15/2011 eklendi
Kasanın teknolojik üretim süreci, çizimi, yapının üretilebilirliğinin analizi, üretim teknolojisinin rotası, ödenekler, teknolojik boyutlar ve kesme koşulları. Gövde imalat aşamalarının her birinin ana zamanını hesaplama metodolojisi.
dönem ödevi, 04/12/2010 eklendi
Etilen oksit kullanımının ana yönleri, üretim koşullarının optimizasyonu. Sürecin fiziksel ve kimyasal temelleri. Etilen oksit üretim tesisinin malzeme dengesi. Aparatın yapısal boyutlarının hesaplanması, imalat için malzeme seçimi.
uygulama raporu, 06/07/2014 eklendi
V-kordonlu kayışların üretimi için malzeme gereklilikleri. Tasarım optimizasyonu için bir temel olarak kayıpların oluşumu. Kayıpların oluşumundan sorumlu yapısal ve yük faktörlerinin belirlenmesi ve deformasyon parametrelerinin hesaplanması.
KOMPLEKS ÇENE YÜZ APARATLARININ SINIFLANDIRILMASI
Çene parçalarının sabitlenmesi, çeşitli ortopedik cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm ortopedik cihazlar, işlevine, fiksasyon alanına, terapötik değerine, tasarımına, üretim yöntemine ve malzemesine göre gruplara ayrılır.
işleve göre:
hareketsizleştirme (sabitleme);
Yeniden konumlandırma (düzeltme);
Düzeltici (kılavuz);
biçimlendirici;
Rezeksiyon (değiştirme);
kombine;
Çene ve yüz kusurları için protezler.
Sabitleme yeri:
Ağız içi (tek çene, çift çene, intermaksiller);
ağız dışı;
Ağız içi ve ağız dışı (maksiller, mandibular).
Tarafından tıbbi amaçlı:
Temel (bağımsız bir terapötik değere sahip olmak: sabitleme, düzeltme vb.);
Yardımcı (deri-plastik veya kemik-plastik operasyonların başarılı bir şekilde uygulanmasına hizmet eder).
Tasarım gereği:
Standart;
Bireysel (basit ve karmaşık).
Üretim yöntemine göre:
Laboratuvar üretimi;
Laboratuvar dışı üretim.
malzemelere göre:
plastik;
metal;
Kombine
Hareketsizleştirici cihazlar, çenelerin ileri derecede kırıklarının, diş sayısının yetersiz veya fragmanlar üzerinde yokluğunun tedavisinde kullanılır. Bunlar şunları içerir:
Tel lastikler (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Halkalardaki lastikler, taçlar (parçaların çekişi için kancalı);
Dişlik lastikleri:
V metal - döküm, damgalı, lehimli;
V plastik; - Port, Limberg, Weber, Vankevich, vb.'nin çıkarılabilir lastikleri.
Kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasını destekleyen yeniden konumlandırma cihazları, sert çene parçalarına sahip kronik kırıklar için de kullanılır. Bunlar şunları içerir:
Elastik intermaksiller traksiyona sahip telden yapılmış yeniden konumlandırma cihazları, vb.;
Ağız içi ve ağız dışı kollu cihazlar (Kurlyandsky, Oksman);
Vidalı yeniden konumlandırma cihazları ve Kurlyandsky, Grozovsky'nin itici platformu);
Dişsiz bir parça üzerinde bir pelotom ile yeniden konumlandırma aparatı (Kurlyandskogo ve diğerleri);
Dişsiz çeneler için yeniden konumlandırma aparatı (Guning-Port splintleri).
Sabitleme aparatları, çene parçalarının belirli bir pozisyonda tutulmasına yardımcı olan aparatlara denir. Alt bölümlere ayrılırlar:
Ekstraoral için:
Başlıklı V standart çene askısı;
Zbarzh ve diğerlerine göre V standart lastik.
ağız içi:
*V diş çubukları:
Tel alüminyum (Tigerstedt, Vasiliev, vb.);
Halkalar, taçlar üzerinde lehimlenmiş lastikler;
plastik lastikler;
Dental cihazların sabitlenmesi;
* diş eti lastikleri (Weber ve diğerleri);
* sakız lastikleri (Port, Limberg);
Kombine
Kılavuzlar (düzeltici), eğimli bir düzlem, bir pilot, bir kayar menteşe vb.
Tel alüminyum lastikler için kılavuz düzlemler, bir dizi ilmek şeklinde aynı tel parçasından lastikle aynı anda bükülür.
Damgalı kronlar ve ağız koruyucular için, eğimli düzlemler yoğun bir metal plakadan yapılır ve lehimlenir.
Dökme lastikler için, uçaklar balmumundan modellenir ve lastikle birlikte dökülür.
Plastik lastiklerde kılavuz düzlem, lastiğin bütünü ile eş zamanlı olarak modellenebilir.
Alt çenede yetersiz sayıda veya diş olmaması durumunda Vankevich'e göre lastikler kullanılır.
Şekillendirici cihazlar, plastik materyali (deri, mukoza) destekleyen, postoperatif dönemde protez için yatak oluşturan ve yumuşak dokularda sikatrisyel değişikliklerin oluşmasını ve sonuçlarını (büzülme kuvvetleri nedeniyle fragmanların yer değiştirmesi) engelleyen cihazlara denir. , protez yatağın deformasyonları vb.). Tasarıma göre cihazlar, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımında, bir biçimlendirme parçası ve sabitleme cihazları ayırt edilir.
Rezeksiyon (değiştirme) cihazları, dişlerin çekimi, çenelerdeki dolgu kusurları, yüzün yaralanma sonrası ortaya çıkan kısımları, operasyonlar sonrasında oluşan diş yapısındaki bozuklukların yerini alan cihazlara denir. Bu cihazların amacı, organın işlevini eski haline getirmek ve bazen çenenin hareketli parçalarını veya yüzün yumuşak dokularının geri çekilmesini engellemektir.
Kombine cihazlara, çeşitli amaçları olan ve çeşitli işlevleri yerine getiren cihazlar denir, örneğin: çene parçalarını sabitleme ve protez yatağı oluşturma veya çene kemiğindeki bir kusuru değiştirme ve aynı zamanda bir deri flebi oluşturma. Bu grubun tipik bir temsilcisi, kemik kusurlu alt çene kırıkları ve parçalar üzerinde yeterli sayıda sabit dişin varlığı için Oxman'a göre birleşik sıralı eylemin kappa-rod cihazıdır.
Çene-yüz ortopedisinde kullanılan protezler ikiye ayrılır:
Dentoalveoler üzerinde;
çene;
Yüz;
kombine;
Çenelerin rezeksiyonu sırasında rezeksiyon sonrası protezler denilen protezler kullanılır.
İmmediat, immediat ve uzak protezleri ayırt edin. Bu bağlamda, protezler operasyonel ve postoperatif olarak ayrılır. İkame cihazlar ayrıca damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir: koruyucu plakalar, obtüratörler vb.
Yüz ve çene kusurları için protezler, cerrahi müdahalelere kontrendikasyon olması durumunda veya hastaların plastik cerrahiye ısrarla isteksiz olması durumunda yapılır.
Kusur aynı anda birkaç organı tutuyorsa: burun, yanaklar, dudaklar, gözler vb. Kaybolan tüm dokuları geri kazandıracak şekilde yüz protezi yapılır. Yüz protezleri sabitlenebilir gözlük çerçevesi, protez, çelik yay, implantlar ve diğer cihazlar.
Yalancı eklemlerin ortopedik tedavisi (Oxman yöntemi):
Sahte bir eklem için protezlerin kendine has özellikleri vardır. Takma diş, sabitleme (yani, çıkarılabilir veya çıkarılamaz) ne olursa olsun, sahte eklem yerine hareketli bir bağlantıya (tercihen menteşeli) sahip olmalıdır.
Her parçadan ölçü alınır, alçı modeller üzerinde kroşeli ve eğik düzlemli bir kaide veya eğik düzlemli ekstragingival splint yapılır.
Kaideler çene parçalarına ağız açıldığında eğik düzlem onları tutacak şekilde yerleştirilir ve ardından kaşıksız yerleştirilen bir ölçü malzemesi ile çenedeki kusurlu bölge her iki taraftan (vestibüler ve oral) doldurulur. .
Bu izlenime dayanarak, alt çenenin parçaları arasında adeta bir aralayıcı olan, ağız açıldığında yaklaşmalarını engelleyen (bu durumda eğimli düzlemler çıkarılır) tek bir protez hazırlanır.
Sert bir plastik taban üzerinde, merkezi oklüzyon, bundan sonra protez her zamanki gibi yapılır.
Menteşeli protezlerin çiğneme fonksiyonunu klasik protezler kadar geri getirmediği unutulmamalıdır. Osteooplasti sonrası yapılan protezlerin fonksiyonel değeri çok daha yüksek olacaktır. Sahte bir eklemin radikal tedavisi sadece cerrahidir, osteoplastidir.
Yanlış kaynaşmış çene parçaları için ortopedik tedavi:
Çenelerin yanlış kaynaşmış kırıkları ve oklüzyon dışında kalan az sayıda diş ile, yinelenen dişlere sahip hareketli takma dişler yapılır. Kalan dişler ise destek tutucu kroşelerle protezi sabitlemek için kullanılır.
Bir veya daha fazla dişin lingual tarafa eğimi nedeniyle alt çenenin diş arkı deforme olduğunda, yer değiştirmiş dişler uygulamasını engellediği için dişlerdeki kusuru çıkarılabilir bir plak veya ark protezi ile protezlemek zordur. . Bu durumda protezin tasarımı, yer değiştirmiş dişlerin olduğu bölgede tabanın veya kemerin bir kısmı lingual tarafta değil vestibüler tarafta olacak şekilde değiştirilir. Yer değiştirmiş dişlerde, çiğneme basıncının protez yoluyla destek dişlere aktarılmasını sağlayan ve bunların lingual tarafa daha fazla kaymasını önleyen destek tutucu kroşeler veya tıkayıcı kaplamalar uygulanır.
Diş kemeri ve çene uzunluğunun kısalması (mikrojeni) ile yanlış kaynaşmış kırıklar durumunda, antagonistlerle doğru oklüzyonu oluşturan, yinelenen bir yapay diş sırası ile çıkarılabilir bir protez yapılır. Yer değiştirmiş doğal dişler kural olarak sadece protezi sabitlemek için kullanılır.
Mikrostomi için ortopedik tedavi:
Protezlerde en iyi sonuç ancak ağız fissürünün ameliyatla genişletilmesinden sonra alınır. Ameliyatın endike olmadığı durumlarda (hastanın yaşı, sağlık durumu, sistemik skleroderma) daralmış bir ağız fissürü ile protez yapılır ve ortopedik manipülasyonlarda büyük zorluklarla karşılaşılır.
Dişlerdeki kusurların köprüler veya diğer sabit yapılarla protezi yapıldığında, iletim anestezisi zordur. Bu durumlarda, diğer anestezi türleri kullanılır. Destek dişlerin mikrostomi sırasında hazırlanması hem doktor hem de hasta için sakıncalıdır. Hasta dişler metal disklerle değil, türbin veya angldruva uçlarındaki şekillendirilmiş başlıklarla, sağlam komşu dişlere zarar vermeden ayrılmalıdır. Ölçü kütlesi olan bir kaşığı ağız boşluğuna sokmanın ve oradan olağan şekilde çıkarmanın zorluğu nedeniyle ölçünün çıkarılması karmaşıktır. Alveoler süreçte kusur olan hastalarda, büyük bir hacme sahip olduğu için ölçüyü çıkarmak zordur. Protezler sabit protezlerle sabitlendiğinde, kısmi kaşıklarla, çıkarılabilir yapılarla - özel katlanabilir kaşıklarla ölçü alınır. Böyle bir kaşık yoksa, iki parçaya bölünmüş normal standart kaşığı kullanabilirsiniz. Teknik, sırayla çenenin her bir yarısından bir izlenim elde etmekten oluşur. Katlanabilir bir ölçüden ayrı bir tepsi yapılması ve son ölçüyü elde etmek için kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca ölçü malzemesi protetik yatağın üzerine yerleştirilip ardından üzeri boş bir standart plak ile kapatılarak ölçü alınabilir. Ayrıca ağız boşluğunda ayrı bir mum kalıbı oluşturup üzerine plastik bir kalıp yapıp sert bir kaşıkla son ölçüyü almak da mümkündür.
Oral fissürde önemli bir azalma ile, merkezi oklüzyonun ısırma sırtlı mum bazlar kullanılarak olağan şekilde belirlenmesi zordur. Balmumu bazını ağız boşluğundan çıkarırken deformasyonu mümkündür. Bu amaçla, termoplastik kütleden yapılmış ısırma silindirleri ve tabanları kullanmak daha iyidir. Gerekirse kısaltılırlar.
Oral fissürün küçülme derecesi protez tasarımı seçimini etkiler. Mikrostomili ve alveolar çıkıntı ve çenelerin alveol kısmında defekt olan hastalarda takıp çıkarmayı kolaylaştırmak için protez tasarımı basit olmalıdır. Önemli bir mikrostomi ile katlanabilir ve menteşeli hareketli protezler kullanılır. Ancak bu yapılardan kaçınılmalıdır. Protezlerin sınırlarını küçültmek, diş arkını daraltmak ve düz yapay diş kullanmak daha iyidir. Çıkarılabilir bir protezin tabanı kısaltıldığında sabitlenmesinin iyileştirilmesi, teleskopik bir sabitleme sistemi ile kolaylaştırılır. Hareketli protezlere alışma sürecinde, doktor hastaya protezi ağız boşluğuna nasıl sokacağını öğretmelidir.
Önemli bir mikrostomi ile bazen menteşeli cihazlar kullanan katlanabilir veya katlanır takma dişler kullanılır. Bir katlanır protez, bir menteşe ile birbirine bağlanan iki yan parçadan ve bir ön kilitleme parçasından oluşur. Ağız boşluğunda birbirinden ayrılır, çeneye takılır ve ön kilitleme parçası ile güçlendirilir. İkincisi, tabanı ve pimleri protezin yarısının kalınlığında bulunan tüplere düşen ön diş grubunun bir bloğudur.
Katlanabilir protezler ayrı parçalardan oluşur. Ağız boşluğunda, pimler ve tüpler yardımıyla tek bir bütün halinde yapılır ve sabitlenirler. Klasik bir protez yapabilirsiniz ancak daralmış bir ağız fissüründen ağıza girişini ve çıkarılmasını kolaylaştırmak için protezin diş kemeri daraltılmalı, en güveniliri ise teleskopik tutturma sistemi kullanılmalıdır.
Sert ve yumuşak damak kusurlarının ortopedik tedavisi:
Edinilmiş kusurların tedavisi, kemik ve yumuşak doku plastisi yapılarak bunların ortadan kaldırılmasından oluşur. Bu tür kusurların ortopedik tedavisi, kontrendikasyonların varlığında gerçekleştirilir. cerrahi tedavi veya hastanın ameliyatı reddetmesi.
Doğuştan damak kusurlarında tüm uygar ülkelerde hastaların tedavisi önceden planlanmış kapsamlı bir programa göre disiplinler arası çalışma grupları tarafından yürütülmektedir. Bu tür gruplar genellikle şunları içerir: genetikçi, neonatolog, çocuk doktoru, cerrah (çene cerrahı), çocuk cerrahı, plastik cerrah, anestezi uzmanı, ortodontist, konuşma terapisti, ortopedi diş hekimi, psikiyatrist.
Bu hasta grubunun rehabilitasyonu, kusurun giderilmesi, çiğneme, yutma, görünümün ve fonetik fonksiyonlarının eski haline getirilmesinden oluşur.
Ortodontist, hastayı doğumdan ergenlik sonrası döneme kadar tedavi eder ve endikasyonlara göre periyodik tedavi uygular.
Şu anda, genellikle bir çocuğun doğumundan sonraki ilk haftada, endikasyonlara göre, McNeil yöntemi kullanılarak üst çenenin deformitesinin düzeltilmesi veya cheiloplasti yapılmaktadır. Bu yöntem, üst çenenin kaynaşmamış işlemlerinin ön-arka yönde (tek taraflı bir yarık ile) veya enine yönde (iki taraflı bir yarık ile) yanlış yerleşimini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bunu yapmak için yenidoğan, baş başlığına ağız dışı sabitleme ile koruyucu bir plakaya konur. Plaka yarık hattı boyunca periyodik olarak (haftada bir) kesilir ve yarımları istenen yönde 1 mm hareket ettirilir. Plakanın bileşenleri hızlı sertleşen plastik ile bağlanır. Bu, palatin süreci üzerinde doğru yönde baskı oluşturur ve sürekli hareketini sağlar. Böylece doğru dental ark oluşur. Yöntem diş çıkarmaya kadar (5-6 ay) endikedir.
Maksillofasiyal aparatın genel özellikleri ve sınıflandırılması. Taşıma lastikleri. Dişlerin ligatür bağlanması, endikasyonları, kontrendikasyonları. Olası hatalar ve komplikasyonlar.
Çene-yüz bölgesindeki hasarın tedavisi konservatif, operatif ve kombine yöntemlerle gerçekleştirilir.
Ortopedik cihazlar konservatif tedavinin ana yöntemidir. Onların yardımıyla çene-yüz bölgesindeki fiksasyon, fragmanların yeniden konumlandırılması, yumuşak doku oluşumu ve kusurların değiştirilmesi sorunlarını çözerler. Bu görevlere (işlevlere) göre, cihazlar sabitleme, yeniden konumlandırma, şekillendirme, değiştirme ve birleştirme olarak ayrılır. Birkaç işlevin tek bir cihaz tarafından gerçekleştirildiği durumlarda, bunlara birleşik denir.Ekilme yerine göre, cihazlar ağız içi (tek çene, çift çene ve çene arası), ağız dışı, ağız içi (maksiller, mandibular) olarak ayrılır. ).
Tasarım ve üretim yöntemine göre, ortopedik cihazlar standart ve bireysel (laboratuvar ve laboratuvar üretimi dışında) olarak ayrılabilir.
Sabitleme cihazları
Sabitleme cihazlarının birçok tasarımı vardır. Çene-yüz bölgesi yaralanmalarının konservatif tedavisinin ana araçlarıdır. Çoğu çene kırıklarının tedavisinde ve sadece birkaçı kemik aşılamada kullanılır.
Sabitleme cihazlarının sınıflandırılması
Kemik kırıklarının primer iyileşmesi için fragmanların fonksiyonel stabilitesini sağlamak gerekir. Sabitlemenin gücü, cihazın tasarımına, sabitleme kabiliyetine bağlıdır. Ortopedik aparatı biyoteknik bir sistem olarak düşünürsek, içinde iki ana kısım ayırt edilebilir: splintleme ve fiilen sabitleme. İkincisi, aparatın tüm yapısının kemikle bağlantısını sağlar.Örneğin, bir diş teli atelinin splintleme kısmı, diş arkı şeklinde bükülmüş bir tel ve tel arkı dişlere tutturmak için bir ligatür telidir. Yapının asıl sabitleyici kısmı splintleme kısmının kemikle bağlantısını sağlayan dişlerdir. Açıkçası, bu tasarımın sabitleme yeteneği, diş ve kemik arasındaki bağlantıların stabilitesine, dişlerin kırılma hattına göre mesafesine, dişlere tel ark bağlantısının yoğunluğuna, dişlerin konumuna bağlı olacaktır. dişlerde ark (dişlerin kesici kenarında veya çiğneme yüzeyinde, ekvatorda, boyun dişlerinde).
Diş hareketliliği, şiddetli atrofi ile alveol kemiği aparat tasarımının kendisinin sabitleme parçasının kusurlu olması nedeniyle diş splintleri ile fragmanların güvenilir stabilitesini sağlamak mümkün değildir.Böyle durumlarda, yapının sabitleme kabiliyetinin arttırıldığı dentogingival splintlerin kullanımı endikedir. diş etlerini ve alveoler işlemi örtme şeklinde splintleme kısmının oturma alanını arttırmak. -de toplam kayıp dişler, aparatın alveolar içi kısmı (tutucu) yoktur, atel alveolar süreçler üzerinde bir taban plakası şeklinde bulunur. Alt ve üst çenelerin taban plakaları birleştirilerek monoblok elde edilir. Ancak bu tür cihazların sabitleme kabiliyeti son derece düşüktür.Biyomekanik açıdan en uygun tasarım lehimli tel ateldir. Halkalara veya tam yapay metal kronlara monte edilir. Bu lastiğin iyi sabitleme kabiliyeti, tüm yapısal elemanların güvenilir, neredeyse taşınmaz bir bağlantısından kaynaklanmaktadır. Splintleme arkı, dayanak dişler üzerine fosfat siman ile sabitlenen bir halkaya veya metal bir krona lehimlenir. Dişlerin alüminyum tel kemeri ile bağ bağlama ile böyle güvenilir bir bağlantı elde edilemez. Lastik kullanıldıkça bağın gerilimi zayıflar, kıymık arkının bağlantısının gücü azalır. Ligatür diş eti papillasını tahriş eder. Ek olarak, ağız hijyenini ihlal eden ve periodontal hastalığa yol açan yiyecek artıkları ve bunların çürümesi birikimi vardır. Bu değişiklikler, çene kırıklarının ortopedik tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonların nedenlerinden biri olabilir. Lehimli lastikler bu dezavantajlardan yoksundur.
diş eti ateli
monoblok
Hızlı sertleşen plastiklerin kullanıma girmesiyle birlikte birçok farklı diş splinti tasarımı ortaya çıkmıştır. Bununla birlikte, sabitleme yetenekleri açısından, çok önemli bir parametrede - aparatın splintleme kısmının destekleyici dişlerle bağlantısının kalitesi - lehimli lastiklerden daha düşüktürler. Diş yüzeyi ile gıda artıkları ve mikroplar için bir yuva olan plastik arasında bir boşluk vardır. Bu tür lastiklerin uzun süreli kullanımı kontrendikedir.
Hızlı sertleşen plastikten yapılmış lastik.
Lastik tasarımları sürekli geliştirilmektedir. Yürütme döngülerini bir splint alüminyum tel arkına sokarak, alt çene kırıklarının tedavisinde fragmanların sıkıştırılmasını sağlamaya çalışırlar.Bir diş ateli ile fragmanların sıkıştırılmasıyla gerçek immobilizasyon olasılığı, alaşımların piyasaya sürülmesiyle ortaya çıktı. şekil hafıza etkisi ile. Termomekanik "belleğe" sahip telden yapılmış halkalar veya kronlar üzerindeki bir diş ateli, yalnızca parçaları güçlendirmeye değil, aynı zamanda parçaların uçları arasında sabit bir basıncı korumaya da izin verir.
Şekil hafızalı alaşımdan yapılmış diş ateli,
a - lastiğin genel görünümü; b - sabitleme cihazları; c - parçaların sıkıştırılmasını sağlayan döngü.
Kemikte kullanılan sabitleme cihazları estetik cerrahi, lehimli kron sistemi, kilitleme manşonları, çubuklardan oluşan bir diş yapısıdır Ekstraoral cihazlar bir çene askısından (alçı, plastik, standart veya bireysel) ve bir başlıktan (gazlı bez, alçı, kemer şeritlerinden standart) oluşur veya şerit). Çene askısı, bir bandaj veya elastik traksiyon ile baş başlığına bağlanır.
Ağız içi cihazlar, elastik traksiyon veya rijit sabitleme cihazları ile birbirine bağlanan ağız dışı kaldıraçlara sahip bir ağız içi kısımdan ve bir başlıktan oluşur.
Ekstraoral aparatın içindeki yapı.
prova aparatı
Eşzamanlı ve kademeli yeniden konumlandırma arasında ayrım yapın. Eşzamanlı yeniden konumlandırma manuel olarak gerçekleştirilir ve kademeli yeniden konumlandırma donanım tarafından gerçekleştirilir.
Parçaları manuel olarak karşılaştırmanın mümkün olmadığı durumlarda onarım cihazları kullanılır. Eylemlerinin mekanizması, yer değiştiren parçalar üzerindeki baskı, çekiş ilkelerine dayanır. Yeniden konumlandırma cihazları mekanik ve fonksiyonel etkiye sahip olabilir. Mekanik olarak hareket eden yeniden konumlandırma cihazları, destekleyici ve hareketli olmak üzere 2 parçadan oluşur. Destekleyici kısım kronlar, ağız koruyucular, halkalar, taban plakaları, başlıklardır.
Aparatın aktif kısmı, belirli kuvvetleri geliştiren cihazlardır: lastik halkalar, elastik bir braket, vidalar. Parçaları yeniden konumlandırmak için işlevsel bir yeniden konumlandırma aparatında, kılavuz düzlemler aracılığıyla parçalara iletilen ve onları doğru yönde değiştiren kas kasılma kuvveti kullanılır. Böyle bir aparatın klasik bir örneği Vankevich lastiğidir. Kapalı çenelerle, dişsiz fragmanlarla alt çene kırıkları için bir sabitleme aracı olarak da hizmet eder.
Tire Vankevich.a - üst çene modelinin görünümü; b - dişsiz alt çenede hasar olması durumunda parçaların yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi.
Şekillendirme cihazları
Bu cihazlar yüzün şeklini geçici olarak korumak, rijit bir destek oluşturmak, yumuşak dokuların skarlaşmasını ve bunların sonuçlarını (büzülme kuvvetleri nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, protez yatağının deformasyonu vb.) önlemek için tasarlanmıştır. Şekillendirme cihazları rekonstrüktif cerrahi girişimler öncesi ve sırasında kullanılır.
Tasarım gereği cihazlar, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımında, sabitleme cihazlarının biçimlendirme kısmını ayırt etmek mümkündür.
Şekillendirme aparatı (A.I. Betelman'a göre). Sabitleyici kısım üst dişlere sabitlenir ve şekillendirici kısım alt çenenin parçaları arasında bulunur.
Değiştirme cihazları (protezler)
Maksillofasiyal ortopedide kullanılan protezler dentoalveoler, maksiller, fasiyal, kombine olarak ayrılabilir. Çenelerin rezeksiyonu sırasında rezeksiyon sonrası protezler denilen protezler kullanılır. İmmediat, immediat ve uzak protezleri ayırt edin. Protezleri ameliyat ve ameliyat sonrası olarak ayırmak doğrudur.
Diş protezleri, çene yüz protezleriyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Klinikteki başarılar, malzeme bilimi, protez üretimi teknolojisi, maksillofasiyal protezlerin gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Örneğin, katı kroşe protezlerle dişlenme kusurlarını onarmaya yönelik yöntemler, rezeksiyon protezlerinin, dentoalveolar kusurları düzelten protezlerin yapımında uygulama alanı bulmuştur.
Değiştirme cihazları ayrıca damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir. Her şeyden önce, bu koruyucu bir plakadır - damak plastik cerrahisinde kullanılır, tıkayıcılar - doğuştan ve kazanılmış damak kusurları için kullanılır.
Kombine cihazlar
Yeniden konumlandırma, sabitleme, biçimlendirme ve değiştirme için, tüm sorunları güvenilir bir şekilde çözebilen tek bir tasarım uygundur. Böyle bir tasarımın bir örneği, kolları olan lehimlenmiş kuronlardan, kilitleme kilitleme cihazlarından ve bir biçimlendirme plakasından oluşan bir aparattır.
Kombine cihaz.
Dental, dentoalveoler ve maksiller protezler, değiştirme işlevine ek olarak, genellikle bir şekillendirme aparatı görevi görür. Maksillofasiyal yaralanmaların ortopedik tedavisinin sonuçları, büyük ölçüde aparatın sabitlenmesinin güvenilirliğine bağlıdır. İyi bilinen splintleme yöntemleri kullanılarak bloklar haline getirilir. dişler; kusuru sınırlayan alveolar süreçlerin, kemik parçalarının, yumuşak dokuların, derinin, kıkırdakların (örneğin, alt burun geçişinin deri-kıkırdaklı kısmı ve yumuşak damak kısmı, tamamen korunmuş olsa bile) tutma özelliklerinin kullanımını en üst düzeye çıkarın üst çene rezeksiyonları, protezin güçlendirilmesi için iyi bir destek görevi görür);
Konservatif bir şekilde sabitlenmeleri için koşulların yokluğunda protezleri ve cihazları güçlendirmek için operasyonel yöntemler uygulayın;
Ağız içi fiksasyon olanakları tükenirse baş ve üst gövdeyi ortopedik cihazlar için bir destek olarak kullanın;
Harici destekler kullanın (örneğin, hasta yatakta yatay olarak dururken üst çeneyi bloklar boyunca çeken bir sistem).
Çene-yüz aparatları için sabitleme araçları olarak klempler, halkalar, kuronlar, teleskopik kuronlar, ağız koruyucular, ligatür bağlama, yaylar, mıknatıslar, gözlük çerçeveleri, askı bandajı, korseler kullanılabilir. Bu cihazların doğru seçimi ve klinik durumlara uygun kullanımı maksillofasiyal bölge yaralanmalarının ortopedik tedavisinde başarı sağlar.
Çene kırıklarında dişlerin ligatür bağlanması. Geçici immobilizasyon yöntemleri.
Çene parçalarının anatomik olarak doğru bir pozisyonda redüksiyonu ve güvenilir bir şekilde sabitlenmesi, kırıkların başarılı bir şekilde tedavi edilmesinin ana koşuludur. Aynı zamanda olay mahallinde veya bu sağlık kuruluşunda hastaya kapsamlı tıbbi bakım sağlanamadığı ve çene-yüz bölgesinde travmatik bir lezyonu olan hastanın özel bir tıbbi kuruma gönderilmesinin gerektiği durumlarda, nakliye çeneleri sırasında enkazın geçici (nakliye) hareketsiz hale getirilmesi gereklidir. Bu, travma sonrası erken komplikasyonların - çıkık asfiksi, kanama vb. - gelişme riskini azaltır, parçaların ek yer değiştirmesini ve kemik parçalarının keskin kenarları nedeniyle yumuşak dokuların yaralanmasını önler ve ağrı yoğunluğunu azaltır. Ligatür diş bağlama, etkili ve basit geçici immobilizasyon yöntemlerinden biridir, önemli bir zaman, gelişmiş ekipman gerektirmez ve ilk yardım aşamasında herhangi bir doktor tarafından kullanılabilir.
Temel bilgi düzeyi:
Üst ve alt çene yapısının anatomik özellikleri.
Yüz kafatası kemiklerinin travmatik lezyonlarının sınıflandırılması. Mandibula kırıklarının sınıflandırılması
Mandibulanın kırıktaki biyomekaniği, fragmanların yer değiştirme mekanizmaları, kırığın yerine bağlı olarak fragmanların yer değiştirmesinin doğası.
Yüz kemiklerinin kırıklarında travma sonrası erken komplikasyonlar.
Maksillofasiyal bölgenin travmatik yaralanmalarında acil bakım ilkeleri
Çene kırıkları için nakliye immobilizasyon yöntemleri, kullanımları için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, olası komplikasyonlar.
Maksillofasiyal bölgenin travmatik yaralanması olan mağdurlara tıbbi bakım sağlamanın özellikleri Farklı aşamalar tıbbi tahliye
Ligatür diş bağlama, bir hastayı olay yerinden bir tıp kurumuna veya bölge kliniğine özel bir hastaneye nakletmek için kullanılan geçici (nakliye) hareketsizleştirme araçlarını ifade eder. Dişlerin intermaksiller ligatür bağlanmasının faydalı ömrü önemsizdir - 2-5 günden fazla değildir. Bundan sonra hastalarda dişlerde şiddetli ağrılar başlar, dişler sallanır. Bu nedenle, bir ligatür ile sabitlenen dişler üzerindeki yükü azaltmak için, ek olarak bir çene askısı ve elastik traksiyon kullanılması tavsiye edilir.
Taşıma sırasında küçük bir parçanın önemli bir yerinden çıkma riski minimum ise, açı ve dal alanında hafif bir yer değiştirme ile alt çene kırıkları.
Sıralanma veya başka sebeplerden dolayı sallanan dişleri düzeltmek için.
Üst çene kırığı
Önemli deplasmanlı diş yapısı dışındaki kırıklar
Çene kırılması durumunda dişlerin bağlanması için algoritma.
1. Hastayı dişçi koltuğuna oturtun. Anamnez alın ve hastanın şikayetlerini öğrenin. Yaralanma koşullarını (mağdurun nerede, ne zaman, hangi koşullar altında, nasıl yaralandığını) belirlediğinizden emin olun. Yaralanma anında bilinç kaybı, mide bulantısı, kusma, kanama olup olmadığını öğrenmek gerekir. herhangi bir yardım sağlandı, kim tarafından, nelerden oluşuyordu.Ayrıca ayrıntılı bir yaşam öyküsü ve alerjik geçmişe bakın.
2. Ellerinizi yıkayın, lastik eldiven giyin, hastayı muayene edin ve palpe edin. Hastanın genel durumu, cildinin solgunluğu, vücudun diğer bölgelerinde hasar varlığı, merkezi sinir sistemi, diğer organ ve sistemlerde hasar belirtileri olup olmadığına dikkat edilmelidir. Alkol zehirlenmesinin varlığını tespit edin. Yüzü incelerken yumuşak doku hasarının lokalizasyonu ve doğası belirlenir, yüzün tüm kemikleri sırayla palpe edilir, burun kemiklerinin konturları ve patolojik hareketliliği, alt yörünge marjı, zigomatik kemer ve kemik ve alt çene belirlenir. Ağız açıklığı, TME'deki hareket açıklığı, oklüzyon, dişlerin durumu ve ağız mukozası değerlendirilir. Dolaylı yükün semptomu çeneye basılarak belirlenir, alt çene kırığı bölgesindeki patolojik hareketlilik ve krepitasyon bimanuel olarak incelenir, dişlenme içinde lokalize edilir, üst çenenin patolojik hareketliliğinin varlığı belirlenir. Ek inceleme yöntemlerinin verilerini, özellikle radyografileri (varsa) değerlendirin.
3. Tıbbi belgeleri doldurun, mevcut tüm yaralanmaları gösteren bir ön teşhis koyun, tıbbi tahliyenin bu aşamasında gerekli yardım miktarını belirleyin, gerekirse hastayı özel bir tıbbi tesise nakledin, endikasyonların ve kontrendikasyonların varlığını belirleyin. bağ diş bağlama.
4. Ellerinizi tekrar yıkayın, mevcut antiseptik solüsyonla tedavi edin, dişlerin bağlanması için steril aletler hazırlayın (anatomik cımbız, Pean hemostatik forseps, Farabef kancası, 0,4-0,5 mm kalınlığında bronz-alüminyum veya çelik tel, varsa metal makas) gerekli, diş plağını çıkarmak için bir kanca, anestezi için bir şırınga ve anestezik, steril gazlı bez topları ve peçeteler). Diğer tüm manipülasyonlar, asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınarak yapılmalıdır.
5. Ağız boşluğunun antiseptik tedavisini yapın (antiseptik bir solüsyonla çalkalayın), Kırık bölgesini uyuşturmak için iletim anestezisi yapın, diş birikintilerini çıkarmak için tartarı bir kanca ile çıkarın, bu, ligatürlerin dişler arası boşluklara geçişini engelleyebilir.
6. Dişlerin çene bağlaması arasına çizin, gerekirse çene-pariyetal bandajla tamamlayın. Gerekirse ve teknik olanaklar varsa, ek olarak tıbbi tahliyenin bu aşamasında sağlanan önlemleri uygulayın - tetanoza karşı aşı yapın, ağrı kesici uygulayın, kanamayı durdurun, vb.
7. Eşlik eden bir belge düzenleyin - tanıyı ve sağlanan tıbbi bakımın miktarını gösteren uzman bir tıbbi kuruma sevk.
Mandibula kırıklarında nakil immobilizasyonu için ligatür uygulama yöntemleri oldukça fazla ve çeşitlidir. En ünlüleri arasında şunlar yer alır: Ivey'e göre Sh.I. Wilga, M.K. Geiknim, A.A. Uzuv Ergom, Sto utom, Rodson, Obwegeiser, E.V. Gotsko, Kazanyan, Hauptmeier, vb.
Dişlerin tek çenede bağlanması yöntemleri ve dişlerin intermaksiller bağlanması yöntemleri vardır. Dişlerin tek çenede ligatürle bağlanması dişlerdeki kırıklarda kullanılabilirken, ligatür kırık aralığının her iki yanında yer alan 2 dişi kaplar. Bu yöntem genellikle sadece destek dişlerin gevşemesine yol açması ve etkili bir sabitleme sağlamaması nedeniyle çok nadiren kullanılmaktadır. Kullanımı sadece en kısa süre için (birkaç saat içinde) ve sadece harici bir pansuman ile birlikte mümkündür.
Dişlerin intermaksiller ligatür bağlama tekniği.
Dişlerin intermaksiller bağlanmasının en basit yollarından biri sözde "sekiz" dir. Kırık dişlenme içinde lokalize ise, fragmanların uçlarında yer alan dişler ve üst çenedeki antagonistleri birleştirilir. Kırık dişlerin dışında lokalize ise, küçük azı dişleri veya azı dişleri ağırlıklı olarak bağlantılıdır. Anatomik cımbız veya Pean's klemp kullanılarak, vestibüler taraftan iki bitişik diş arasındaki boşluğa bronz-alüminyum bir ligatür sokulur ve lingual tarafa çıkarılır. Daha sonra tel, bitişik diş arası boşluktan tekrar ağız boşluğunun girişine (dişlerden birinin boynu dahil) çıkarılır. Ayrıca, vestibüler taraftan ligatür bağlanmasına bağlı olarak yaklaşık 2 diş atlanarak, telin ucu diş arası boşluğa sokulur ve diğer ucun yanından dışarı çıkarılır. Bağlamanın, telin bir ucu vestibüler taraftan dişleri örten ilmeğin üzerine, diğer ucu da altına gelecek şekilde yapılması gerektiği unutulmamalıdır. Telin her iki ucu Pean hemostatik forseps ile kavranır ve sıkılarak saat yönünde döndürülür. Gerekli kondisyon fragmanların sıkı tutulması, dişin boynuna bir ligatürün uygulanmasıdır, kaymasını önler. Aynı şekilde üst çene antagonistlerinin dişlerine de ligatür uygulanır. Fragmanların dijital olarak yeniden konumlandırılmasından sonra alt ve üst çene dişlerine sabitlenen ligatürler saat yönünde döndürülerek birlikte bükülür. Bükülmüş uçlar makasla kesilir ve diş yönüne doğru katlanır.
Dişlerin intermaksiller bağlanması ile ağzın açılması imkansızdır, bu nedenle hastalara sadece sıvı gıda verilmeli, eksik dişlerin yerine veya azı dişlerinin arkasındaki boşluğa aralıklarla verilmelidir.
Dişlerin çeneler arası bağlanmasının bir diğer yolu ise sarmaşık tekniğidir.
Sarmaşık Bandaj Tekniği. 0,4-0,5 mm kalınlığında bir parça bronz-alüminyum bağ teli. ikiye bükün ve virajda küçük bir ilmek çevirin. Telin her iki serbest ucu vestibüler taraftan interdental boşluğa sokulur ve lingual taraftan çıktıktan sonra farklı yönlerde bükülür. Daha sonra, bitişik dişlerin etrafında bükülerek telin uçları, karşılık gelen diş arası boşluklardan ağız boşluğunun girişine çıkarılır. Bükülmeden önceki distal uç, bandajın daha iyi stabilitesi ve interdental boşluğa derinlemesine yer değiştirmesini önlemek için halkadan geçirilir. Daha sonra ligatür telinin iki ucu yukarı doğru çekilerek saat yönünde birlikte bükülür, fazlalık kesilir ve uçları aşağı ve içe doğru bükülür, böylece ligatür telinin uçları ağız mukozasına zarar vermez. Üst çenedeki karşılıklı iki diş aynı şekilde birbirine bağlıdır. Daha sonra ayrı bir tel bağ alınır, bir ucu alt ve üst çenedeki ilmeklerden geçirilip diğer ucu ile bükülerek intermaksiller immobilizasyon sağlanır.
Ligatür diş bağlama, genellikle bir çene-paryetal bandaj veya standart bir nakil bandajının kullanımı dahil olmak üzere diğer nakil immobilizasyon yöntemleriyle birleştirilir. Bu yöntemler ayrıca, kemik parçalarının yerinden çıkma tehdidi olmadığında üst ve alt çene kırıkları ve travma sonrası erken komplikasyonlar - kanama, boğulma, kusma vb.
Her iki tarafında üç lastik halka bulunan bir ana destek başlığından ve sert bir çene askısından (Antin'in çene askısı) oluşan standart taşıma kafa bandı. Destek başlığını kafaya güvenli bir şekilde sabitlemek için, oksiputun altından geçen kayışlarının alnına bağlanması gerekir. Başlık kafa derisine gevşek bir şekilde oturuyorsa, parietal bölgesinde bulunan özel bir cebe bir pamuk yünü koymalısınız. Askıya, askının kenarlarından 0,5-1,0 cm ötede duracak şekilde steril bir pamuklu gazlı bez uygulanır. Askı çene kısmına takılır, ana destek başlığına lastik halkalar yardımı ile sabitlenir. Üzerindeki baskıyı önlemek için yumuşak dokularşakak bölgesinde, destekleyici ana başlığın kayışının yan kısımlarında bulunan özel bir cebe sokulan kauçuk halkaların altına pamuk rulolar yerleştirilir.
Kullanılan lastik halkaların sayısına bağlı olarak, çene askısı baskı veya destek bandajı görevi görebilir. Standart bir taşıma bandajı, yalnızca boğulma tehlikesi olmadığında ve lastik bandın yarattığı basınç, parçaların daha da fazla yer değiştirmesine yol açmayacağı zaman basınçlı bandaj olarak kullanılabilir. Kauçuk halkaların uygulanmasındaki çeşitli kombinasyonlar, basıncı istediğiniz yönde geliştirmenize olanak tanır.
Çene-paryetal bandaj şu şekilde uygulanır. Desmurgy kurallarına göre hastanın başına saat yönünde normal bir gazlı bez sarılır. Bandaj yukarıdan parietal tüberküllerden yapılır ve aşağıdan çeneyi kaplar. Bandaj uygulanırken hasta dişlerini ısırıkta kapatır, bandajlar oldukça sıkı uygulanır. Gazlı bez bandaj yerine, artan sıkıştırma ile elastik bandajlar kullanabilirsiniz.
Bıyık, kalas vb. ile standart kaşıkların kullanılması. üst çenenin kırılması durumunda geçici hareketsizleştirme için, kemik parçalarının bozulmasına ve bunların arkaya doğru yer değiştirmesine ve ardından asfiksinin gelişmesine yol açabileceğinden pratik değildir.
İnterdental papilla travması ve diş etlerinin marjinal bölgesi, interdental papilla nekrozu.
Hasta nakli sırasında bağ kayması
Kemik parçalarının çıkması
Asfiksi gelişimi (çıkık - manipülasyon sırasında kemik parçaları yer değiştirdiğinde veya hastanın taşınması sırasında kusma veya kanama durumunda aspirasyon)
Gevşek dişler
Dişlerin ligatür bağlanmasının bir çene-paryetal bandaj ile birleştirilmesi arzu edilir.
"Ivy ve Limberg'de Ligatür Diş Bağlama"
1. Lojistik:
Dental aletler için tepsi;
Bir dizi dişçilik aleti (prob, cımbız, ayna, spatula)
hemostatik klemp;
0,3-0,6 mm çapında bronz-alüminyum bağ (tel);
0,3-0,6 mm çapında bakır bağ (tel);
tel kesmek için makas;
Entin Çene Askısı;
Pansuman bandajı;
Sağlam diş yapısına sahip alçı modeller;
steril gazlı bezler;
Alçı bandajı;
kauçuk halkalar;
Alt çeneyi sabitlemek için standart ana kapak.
2. Becerileri gerçekleştirmek için gereken temel bilgi düzeyi:
Çene kırıklarının klinik tablosunu bilir;
Çene kırıklarının sınıflandırılmasını bilir;
Parçaların yer değiştirme mekanizmasını bilir;
Çene-yüz bölgesinin travması durumunda ilk yardımın özelliklerini bilir;
Acil durumlarda halk ve askeri personel arasında tıbbi ve tahliye önlemlerinin uygulanmasını bilin;
Ivy'ye göre fragmanların ligatür bağlanması için yöntemlerin kullanımına ilişkin endikasyonları bilmek
ve Limberg;
Çene kırıklarında radyolojik araştırma yöntemlerini bilmek;
Ivey, Limberg'e göre fragmanların çift çene bağlama yöntemlerini bilir;
Entin standart bir lastik sapan uygulama tekniğini bilir;
Alt çeneyi pansuman bandajları veya alçı bandajlarla sabitleme tekniğini bilir.
3. İmmobilizasyon yöntemlerinin kullanımına ilişkin endikasyonlar ve kontrendikasyonlar:
Belirteçler:
Alt çene kırıklarında, parçaların yer değiştirmesi olmadan;
Üst çenenin alveolar sürecinin kırılması (kısmi) olmadan
parçaların yer değiştirmesi;
Alt ve üst çenede kırık bölgesinde sabit dişlerin varlığında;
Yaralı ve hastaların nakli için 2-3 gün nakil immobilizasyonu.
Kontrendikasyonlar:
Stabil (yer değiştirme) fragmanları olan alt çene kırıkları;
Parçaların yer değiştirmesi ile üst çenenin alveolar sürecinin (kısmi) kırılması;
epilepsi ile;
Bilinç kaybı ile;
Mide bulantısı, kusma ile;
Ağız içi kanama ile;
Üst veya alt çenelerdeki kırılma bölgesinde kısmi diş yokluğu ile;
Kırık bölgesinde hareketli dişlerin varlığında;
Hastaları (yaralıları) hava yoluyla taşırken.
4. Ligatür bağ yöntemlerini kullanmanın avantajları:
Parmak izi almaya gerek yok;
Tigerstedt yöntemi ile immobilizasyon uygulanmasına gerek yoktur;
Etkili nakliye immobilizasyonu;
Ağız boşluğunda rahatsızlığa, yabancı cisim hissine neden olmaz.
Pratik bir beceriyi gerçekleştirmek için algoritma:
sıralama
Doğru yürütmeyi izleme kriterleri
10-12 cm uzunluğunda, 0,3-0,6 mm çapında makas ligatür dartları ile kesin
10-12 cm uzunluğunda, 0,3-0,6 mm çapında bakır veya bronz-alüminyum bağ tellerinin varlığı
Hastanın ağzını bir furatsilin konsantrasyonu çözeltisiyle çalkalayın (1: 5000)
Hastaya ağzı çalkalaması gerektiğini ve furacilin (1:5000) varlığını açıklayın.
Ivy'ye göre - Bağ telini başak şeklinde ikiye katlayın (iki tur), 3-4 mm çapında bir halka oluşturarak sarın.
Görsel olarak, doktor telin sivri uç (halka) şeklinde doğru bükülmesini kontrol eder.
Ivy'ye göre - ligatın ucunu dişler arası boşluktan (kırık bölgesinde) geçirin Hemostatik vestibüler yönde bir kelepçe ile kırılma bölgesinde 4-6 diş içinde dişlerdeki halkaları durdurana kadar
Doktor, kırık bölgesindeki 4-6 dişe sıkıca oturması gereken ligatür tellerinin doğru uygulanıp uygulanmadığını görsel olarak kontrol eder. Kırık bölgesinde kemik parçaları yer değiştirmemelidir.
Ivy'ye göre - oral tarafta, telin uçlarını ayırın ve ligatın ucunu, bitişik dişlerin (üst çene) etrafında oral-vestibüler yönde (yanak tarafında) interdental boşluklardan geçirin.
Ivy'ye göre - hemostatik telin uçlarından biri ilmek (halka) içinden bir kelepçe ile geçirilir ve saat boyunca vestibüler taraftan birlikte bükülür.
Ligatür dart dişlere sıkıca oturmalıdır. Kırık bölgesinde kemik parçaları yer değiştirmemelidir. Ligatür telleri kül kenarına zarar vermemeli ve dişin ekvatoru ile kül kenarı arasında olmalıdır.
Ivy'ye göre - telin ucunu makasla kesin, 0,5 cm'lik bir kıvrılma bırakın
Kıvrılma uzunluğunu görsel olarak kontrol edin (en az 0,5 cm)
Ivy'ye göre - kıvrımı oklüzal yüzeye doğru bükün.
Döngü şeklinde kıvrımlı, vestibüler taraftan gelen kıvrılma dişeti kenarının mukoza zarı ile temas etmemeli ve oklüzal yüzeye gitmemelidir.
9. Ivy'ye göre - karşı alt çenenin dişlerinde aynı halkayı (halkayı) yapın
Doğru uygulama, üst çenede olduğu gibi kontrol edilir.
Ivy'ye göre - döngüler arasında (halkalar)
Bağ telini gerin ve bükün.
Alt ve üst çene dişlerine sabitlenen ligatür tellerinin hareket etmemesine dikkat ediniz.
Ivy'ye göre - bu durumda oluşan tel kıvrımı Hemostatik klempi dişlerin kapanmasına doğru vestibüler olarak bükün.
Kül marjına temas etmeyecek ve dişlerin oklüzal yüzeyine girmeyecek şekilde kıvrımın doğru konumunu kontrol edin.
Limbirg'e göre - Üst çenenin bir dişini kaplayan, böylece kırılma bölgesinde 4-6 dişi kaplayan, serbest uçlarla interdental boşluklara germek için ağzın yanından bir kelepçe ile Ligatür Hemostatik tel
Ligatür dart dişin ekvatoru ile kül kenarı arasında olmalıdır.
Limbirg'e göre - telin ucunu vestibüler taraftan, bükülmüş segment 1.0-1.5 cm uzunluğunda olacak şekilde yuvarlayın
Ligatürlerin hareket ETMEDİĞİNDEN ve dişlere sıkıca oturduğundan emin olun.
Limbirg'e göre - aynısını karşı çenedeki dişlerle yapın
Doğru yürütme, üst çenede olduğu gibi aynı şekilde kontrol edilir.
Limbirg'e göre - saat ibreleri hareket ettikten sonra her iki bukle bir kelepçe ile katlanır ve dişleri kapatma yönünde öne doğru bükülür, böylece üst ve alt çenenin dişleri arasında ortak bir kıvrım oluşur.
Antagonist dişlerin buklelerini bükerken, dişlerdeki kemik parçalarının ve ligatür dartlarının hareket etmediğinden emin olun.
Parçaların Ivy, Limberg'e göre intermaksiller ligatür bağlanmasını gerçekleştirdikten sonra, alt çeneyi Entin'in rijit standart çene askısıyla sabitleyin, askıyı içeriden kalın bir pamuk yünü tabakasıyla hizalayın ve steril bir gazlı bezle örtün.
Çene askısına eşit miktarda pamuk ve bir peçete yayın
Lastik halkalı sert bir askıyı standart bir ana başlığa sabitleyin
Entin'in çeneye tam olarak simetrik olarak oturan askısı, standart bir ana başlığın lastik halkaları ile sabitlenmelidir.
Entin'in sert sling'i yerine normal bandajlardan, alçı bandajlardan veya fulardan yapılmış yumuşak sling bandajı kullanabilirsiniz.
Travmatik yatak yaralarına neden olmamak için sabitleyici çene bandajlarının doğru uygulanmasını kontrol edin.
Zaten Hipokrat ve Celsus'ta, çene parçalarının hasar gördüğünde sabitlendiğine dair işaretler vardır. Hipokrat, iki kayıştan oluşan oldukça ilkel bir aparat kullandı: biri hasarlı alt çeneyi ön-arka yönde, diğeri - çeneden başa sabitledi. Celsus, bir saç teli kullanarak, kırık hattının her iki yanında duran dişlerle alt çenenin parçalarını güçlendirdi. AT geç XVIII yüzyıl Ryutenik ve 1806'da E. O. Mukhin, alt çenenin parçalarını sabitlemek için bir "alt çene ateli" önerdi. Alt çene kırıklarının tedavisi için alçı bandajlı sert bir çene askısı ilk olarak askeri saha cerrahisinin kurucusu büyük Rus cerrah N. I. Pirogov tarafından kullanıldı. Ayrıca çene-yüz yaralanmaları olan yaralıları beslemek için bir içici teklif etti.
Fransız-Rus savaşı sırasında (1870-1871), üst ve alt çenelerin dişlerine tutturulmuş bir taban şeklinde, kauçuk ve metalden (teneke) yapılmış ısırma silindirleri ile lamel atelleri yaygınlaştı. yemek için ön bölgede bir delik ( Guning-Port aparatı). İkincisi, dişsiz alt çenenin parçalarını sabitlemek için kullanıldı. Bu cihazlara ek olarak hastalara çenedeki fragmanları desteklemek için kafaya sabitleyen sert bir çene askısı uygulandı. Tasarım olarak oldukça karmaşık olan bu cihazlar, özel diş laboratuvarlarında yaralıların üst ve alt çenelerinden alınan ölçülere göre ayrı ayrı yapılabiliyordu ve bu nedenle ağırlıklı olarak arka tarafta kullanılıyordu. tıbbi kurumlar. Böylece, 19. yüzyılın sonuna gelindiğinde, hala askeri alanda splintleme yoktu ve çene-yüz yaralarına yardım büyük bir gecikmeyle sağlandı.
19. yüzyılın ilk yarısında, alt çene parçalarının kemik sütür (Rogers) ile sabitlenmesi için bir yöntem önerildi. Alt çene kırıkları için de kemik sütür kullanıldı. Rus-Japon Savaşı. Bununla birlikte, o zaman, kemik dikişi, kullanımının karmaşıklığı ve en önemlisi, antibiyotik yokluğuyla ilişkili müteakip komplikasyonlar (çenede osteomiyelit gelişimi, parçaların tekrarlanan yer değiştirmesi ve maloklüzyon) nedeniyle kendini haklı çıkarmadı. Günümüzde kemik dikişi geliştirilmiş ve yaygın olarak kullanılmaktadır.
Tanınmış cerrah Yu. K. Shimanovsky (1857), bir kemik dikişini reddederek, çene parçalarını hareketsiz kılmak için çene bölgesindeki bir alçıyı ağız içi bir "çubuk ateli" ile birleştirdi. Çene askısının daha da iyileştirilmesi Rus cerrahlar tarafından gerçekleştirildi: A. A. Balzamanov metal bir askı ve I. G. Karpinsky - lastik bir askı önerdi.
Çene parçalarını sabitlemek için yöntemlerin geliştirilmesindeki bir sonraki aşama, diş splintleridir. Cephe askeri sağlık kurumlarında çene parçalarının erken immobilizasyonu için yöntemlerin geliştirilmesine katkıda bulundular. Geçen yüzyılın 90'lı yıllarından beri, Rus cerrahlar ve diş hekimleri (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin, vb.) Çene parçalarını sabitlemek için diş atelleri kullandılar.
Tel splintler Birinci Dünya Savaşı sırasında yaygın olarak kullanılmış ve sağlam bir yer edinmiş, daha sonra çene ateşli silah yaralanmalarının tedavisinde plak splintlerin yerini almıştır. Rusya'da alüminyum tel lastikler, Birinci Dünya Savaşı sırasında S. S. Tigerstedt (1916) tarafından uygulamaya kondu. Alüminyumun yumuşaklığından dolayı tel ark, çene parçalarının lastik halkalar kullanılarak intermaksiller fiksasyonu ile tek ve çift çene splinti şeklinde diş arkına kolayca bükülebilir. Bu lastiklerin askeri saha koşullarında mantıklı olduğu kanıtlandı. Özel protez ekipmanı ve destek personeli gerektirmezler, bu nedenle evrensel kabul görmüşlerdir ve şu anda küçük değişikliklerle kullanılmaktadırlar.
Birinci Dünya Savaşı sırasında, Rus ordusundaki sağlık hizmeti zayıf bir şekilde organize edilmişti ve özellikle maksillofasiyal bölgedeki yaralıların bakımı acı çekti. Bu nedenle, 1915 yılında Moskova'da G. I. Vilga tarafından düzenlenen çene-yüz hastanesine yaralılar, çene parçaları uygun şekilde sabitlenmeden geç, bazen yaralanmadan 2-6 ay sonra geldi. Sonuç olarak, tedavi süresi uzadı ve çiğneme aparatının işlevinin ihlali ile kalıcı deformasyonlar meydana geldi.
Büyük Ekim Sosyalist Devrimi'nden sonra, sıhhi hizmetin organizasyonundaki tüm eksiklikler yavaş yavaş giderildi. Artık Sovyetler Birliği'nde iyi çene-yüz hastaneleri ve klinikleri kurulmuştur. Çene-yüz bölgesi de dahil olmak üzere yaralıların tıbbi tahliye aşamalarında Sovyet Ordusunda sıhhi hizmet organizasyonuna ilişkin tutarlı bir doktrin geliştirilmiştir.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, Sovyet diş hekimleri maksillofasiyal bölgedeki yaralıların tedavi kalitesini önemli ölçüde iyileştirdi. Askeri bölgeden başlayarak tahliyenin her aşamasında kendilerine tıbbi yardım sağlandı. Ordu ve ön cephe bölgelerinde uzmanlaşmış hastaneler veya çene-yüz bölümleri konuşlandırıldı. Aynı ihtisas hastaneleri, daha fazlasına ihtiyaç duyan yaralılar için arka bölgelere konuşlandırıldı. uzun süreli tedavi. Sıhhi hizmet organizasyonunun iyileştirilmesiyle eş zamanlı olarak, çene kırıklarının ortopedik tedavi yöntemleri önemli ölçüde iyileştirildi. Bütün bunlar, maksillofasiyal yaraların tedavisinin sonuçlarında büyük rol oynadı. Bu nedenle, D. A. Entin ve V. D. Kabakov'a göre, Birinci Dünya Savaşı sırasında (1914) yüzde ve çenede hasar ile tamamen iyileşen yaralıların sayısı% 85,1 ve yüzün yumuşak dokularında izole hasar -% 95,5 idi. -1918) Çene-yüz bölgesinden yaralananların %41'i maluliyet nedeniyle ordudan terhis edildi.
Çene kırıklarının sınıflandırılması
I. G. Lukomsky, üst çene kırıklarını klinik tedavinin yeri ve ciddiyetine göre üç gruba ayırır:
1) alveolar sürecin kırılması;
2) burun ve maksiller sinüs seviyesinde suborbital kırık;
3) burun kemikleri, yörünge ve kafatasının ana kemiği seviyesinde yörünge kırılması veya subbazal.
Lokalizasyona göre, bu sınıflandırma, üst çene kırıklarının en sık meydana geldiği alanlara karşılık gelir. En şiddetli olanı, bir kırılma, burun kemiklerinin ayrılması ve kafatasının tabanının eşlik ettiği üst çene kırıklarıdır. Bu kırıklar bazen ölümle pompalanır. Üst çene kırıklarının sadece tipik yerlerde meydana gelmediği belirtilmelidir. Çoğu zaman bir kırık türü diğeriyle birleştirilir.
D. A. Entin, ateşli silah dışı alt çene kırıklarını lokalizasyonlarına göre median, mental (lateral), angular (açısal) ve servikal (servikal) olarak ayırır. Koronoid sürecin izole bir kırığı nispeten nadirdir.
1) hasarın doğası gereği (içten, kör, teğetsel, tekli, çoklu, ağız ve buruna nüfuz eden ve girmeyen, damak sürecine zarar veren ve vermeyen ve kombine);
2) kırığın doğası gereği (doğrusal, parçalı, delikli, yer değiştirmeli, parçaların yer değiştirmesi olmadan, kemik kusurlu ve kusursuz, tek taraflı, iki taraflı ve kombine);
3) lokalizasyona göre (dişlerin içinde ve dışında);
4) yaralama silahının türüne göre (kurşun, parçalanma).
Alt çenede tipik kırıkların lokalizasyonu.
Şu anda, bu sınıflandırma tüm yüz yaralanmalarını içerir ve aşağıdaki forma sahiptir.
BEN. ateşli silah yaraları
Hasarlı doku tipi
1. Yumuşak doku yaraları.
2. Kemik hasarı olan yaralar:
A. Çene
B. Üst çene.
B. Her iki çene.
G. Elmacık kemiği.
D. Yüz iskeletinin birkaç kemiğinde hasar
II. Yangın dışı yaralanmalar ve hasar
IV. Donma
Hasarın niteliğine göre
1. aracılığıyla.
3. Teğetler.
A. Yalıtımlı:
a) yüz organlarına (dil, Tükürük bezleri ve benzeri.);
b) yüz organlarında hasar ile
B. Kombine (vücudun diğer bölgelerinde eş zamanlı yaralanmalar).
B. Tek.
D. Çoklu.
D. Ağız ve burun içine nüfuz etme
E. Nüfuz etmeyen
Acı veren silahın türüne göre
1. Mermiler.
2. Parçalanma.
3. Radyasyon.
Çene kırıklarının tedavisinde kullanılan ortopedik cihazların sınıflandırılması
Çene parçalarının sabitlenmesi, çeşitli cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm ortopedik cihazların işleve, sabitleme alanına, terapötik değere, tasarıma göre gruplara ayrılması tavsiye edilir.
Cihazların işleve göre bölünmesi. Aparatlar düzeltici (reponing), sabitleyici, yönlendirici, şekillendirici, ikame edici ve birleştirici olarak ayrılmıştır.
Kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasını teşvik eden düzenleyici (yeniden oluşturma) cihazlar denir: doğru konuma yerleştirilene kadar onları sıkın veya gerin. Bunlar, elastik traksiyona sahip telli alüminyum splintleri, tel elastik braketleri, ağız dışı kontrol kollu cihazları, çeneyi kontraktürlerle açmak için cihazları vb. içerir.
Kılavuzlar, esas olarak, çenenin kemik parçası için belirli bir yön sağlayan eğimli bir düzleme, kayan bir menteşeye sahip cihazlardır.
Bir organın parçalarını (örneğin çeneyi) belirli bir pozisyonda tutan cihazlara (sivri uçlar) sabitleme cihazları denir. Bunlar, düz bir tel klemp, üst çene parçalarını sabitlemek için ağız dışı cihazlar, kemik aşılama sırasında alt çene parçalarını sabitlemek için ağız dışı ve ağız içi cihazlar vb. içerir.
Şekillendirme aparatları plastik materyali (deri, mukoza) destekleyen veya postoperatif dönemde proteze yatak oluşturan cihazlardır.
İkame cihazlar, diş çekimi sonrası oluşan diş yapısındaki kusurları, çenelerdeki dolgu kusurlarını, yüzün travma sonrası ortaya çıkan kısımlarını, operasyonları değiştiren cihazları içerir. Bunlara protez de denir.
Kombine cihazlar, örneğin çene parçalarını sabitlemek ve bir protez yatağı oluşturmak veya çene kemiğindeki bir kusuru değiştirmek ve aynı anda bir deri flebi oluşturmak gibi çeşitli amaçları olan cihazları içerir.
Cihazların sabitleme yerine göre bölünmesi. Bazı yazarlar, çene yaralanmalarının tedavisi için cihazları ağız içi, ağız dışı ve ağız içi olarak ayırır. Ağız içi cihazlar, dişlere tutturulmuş veya ağız mukozasının yüzeyine bitişik cihazları içerir, ağız dışı - ağız boşluğu dışındaki bütünleşik dokuların yüzeyine bitişik (çene parçalarını sabitlemek için bir kafa bandı veya ağız dışı kemik ve kemik içi sivri uçlu çene askısı), intra-extraoral - bir kısmı içeride, diğeri ağız boşluğunun dışında sabitlenmiş cihazlar.
Ağız içi splintler ise tek çeneli ve çift çeneli olarak ayrılmaktadır. İlki, işlevi ne olursa olsun, yalnızca bir çene içinde bulunur ve alt çenenin hareketlerine müdahale etmez. İki çeneli cihazlar alt ve üst çeneye eş zamanlı olarak uygulanır. Kullanımları, her iki çeneyi kapalı dişlerle sabitlemek için tasarlanmıştır.
Tıbbi amaçlı cihazların bölünmesi. Terapötik amaca göre, ortopedik cihazlar temel ve yardımcı olarak ayrılır.
Bunların başlıcaları, çene yaralanmaları ve şekil bozuklukları için kullanılan ve bağımsız terapötik değere sahip sabitleyici ve düzeltici atellerdir. Bunlar, çoğu organın işlevini (çiğneme, konuşma vb.) Eski haline getirmeye yardımcı olduğundan, diş yapısı, çene ve yüzün bölümlerindeki kusurları telafi eden değiştirme cihazlarını içerir.
Yardımcı cihazlar, cilt-plastik veya osteoplastik operasyonların başarıyla gerçekleştirilmesine hizmet eden cihazlardır. Bu durumlarda, tıbbi bakımın ana türü cerrahi, yardımcı olan ise ortopedik olacaktır (kemik aşılama için sabitleme cihazları, yüz plastik cerrahisi için şekillendirme cihazları, damak estetiği için koruyucu palatal plastik cerrahi vb.).
Cihazların tasarıma göre bölünmesi.
Tasarım gereği, ortopedik cihazlar ve splintler standart ve bireysel olarak ayrılmıştır.
Birincisi, hastanın ulaşımını kolaylaştırmak için geçici bir önlem olarak kullanılan çene askısını içerir. Bireysel lastikler basit veya karmaşık tasarıma sahip olabilir. İlk (tel) olanlar doğrudan hastaya doğru bükülür ve dişlerin üzerine sabitlenir.
İkincisi, daha karmaşık olanlar (plaka, kapak vb.) bir diş laboratuvarında yapılabilir.
Bazı durumlarda, tedavinin en başından itibaren kalıcı cihazlar kullanılır - ilk başta çene parçalarını sabitlemeye yarayan ve parçalar kaynaştıktan sonra protez olarak ağızda kalan çıkarılabilir ve çıkarılamayan ateller (protezler).
Ortopedik cihazlar iki bölümden oluşur - destekleyici ve hareket eden.
Destekleyici kısım kronlar, ağız koruyucular, halkalar, tel kemerler, çıkarılabilir plakalar, başlıklar vb.
Aparatın aktif kısmı lastik halkalar, bitişik harfler, elastik bir braket vb.dir. Aparatın aktif kısmı sürekli çalışan (lastik çubuk) ve fasılalı, aktivasyondan sonra hareket eden (vida, eğik düzlem) olabilir. Kemik parçalarının traksiyonu ve sabitlenmesi, destekleyici kısım olarak metal bir çubukla bir baş alçı bandajı ile doğrudan çene kemiğine traksiyon uygulanarak (iskelet traksiyonu olarak adlandırılır) gerçekleştirilebilir. Kemik parçasının traksiyonu, bir ucu tel bağ ile çene parçasına, diğer ucu ise kafa bandının metal çubuğuna bağlanan elastik traksiyon yardımıyla gerçekleştirilir.
ÇENE KIRIKLARINDA İLK UZMAN YARDIM (PARÇALARIN İMMOBİLİZASYONU)
Savaş zamanlarında maksillofasiyal bölgede yaralananların tedavisinde taşıma lastikleri ve bazen de ligatür bandajlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Taşıma lastiklerinden en uygunu sert çene askısıdır. Yan desteklere sahip bir kafa bandı, plastik bir çene askısı ve lastik bantlardan (her iki tarafta 2-3 adet) oluşur.
Alt ve üst çene kırıklarında sert çene askısı kullanılır. Üst çene gövdesinde ve sağlam alt çenede kırıklarda ve her iki çenede de diş varlığında çene askısı kullanımı endikedir. Askı, üst dişlere iletilen ve parçanın azalmasına katkıda bulunan önemli çekiş gücüne sahip lastik bantlarla kafa bandına tutturulur.
Alt çenenin çok parçalı kırıklarında, çene askısını baş bandajına bağlayan lastik bantlar, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesini önlemek için sıkıca uygulanmamalıdır.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, standart sert çene askısı yerine, her iki tarafına da kauçuk parçalarının dikildiği, geniş bir yoğun malzeme şeridi gibi görünen bir askı önerdi. Yumuşak askı kullanımı sert askıya göre daha kolaydır ve bazı durumlarda hasta için daha konforludur.
Ya. M. Zbarzh, üst çenenin parçalarını sabitlemek için standart bir atel önerdi. Ateli, her iki tarafta üst çene dişlerini kaplayan çift paslanmaz çelik tel arkın VNDS'sindeki bir ağız içi kısımdan ve arkaya doğru kulak kepçelerine yönlendirilmiş dışa doğru uzanan ekstraoral kaldıraçlardan oluşur. Splintin ekstraoral kolları, bağlantı metal çubukları kullanılarak baş bandajına bağlanır. İç ark telinin çapı 1-2 mm, ağız dışı çubukların çapı 3,2 mm'dir. boyutlar
tel ark, damak kısmının uzaması ve kısalması ile düzenlenir. Lastik, yalnızca üst çene parçalarının manuel olarak azaltılmasının mümkün olduğu durumlarda kullanılır. M. 3. Mirgazizov, üst çenenin parçalarını sabitlemek için standart bir atel için benzer bir cihaz önerdi, ancak yalnızca plastik bir palatal düzlem kullandı. İkincisi, hızlı sertleşen bir plastik ile düzeltilir.
Dişlerin ligatürle yapıştırılması
Dişlerin intermaksiller bağlanması.
1 - Ivy'ye göre; 2 - Geikin'e göre; .3-ama Wilga.
Fazla zaman gerektirmeyen çene parçalarının immobilizasyonunun en basit yollarından biri dişlerin ligatürle bağlanmasıdır. Bağ olarak 0,5 mm kalınlığında bir bronz-alüminyum tel kullanılır. Tel bitişik harfleri uygulamanın birkaç yolu vardır (Ivy, Wilga, Geikin, Limberg, vb.'ye göre). Ligatür bağlama, çene parçalarının yalnızca geçici olarak hareketsizleştirilmesidir (2-5 gün boyunca) ve bir çene askısının yerleştirilmesiyle birleştirilir.
Tel bara yerleşimi
Çene parçalarının atellerle daha rasyonel bir şekilde sabitlenmesi. Basit özel muamele ile karmaşık arasında ayrım yapın. Birincisi tel lastiklerin kullanılmasıdır. Üretim bir diş laboratuvarı gerektirmediğinden, kural olarak ordu alanında uygulanırlar. Donanımlı bir protez laboratuvarının bulunduğu kurumlarda karmaşık ortopedik tedavi mümkündür.
Splintlemeden önce iletim anestezisi yapılır ve ardından ağız boşluğu dezenfektan solüsyonlarla (hidrojen peroksit, potasyum permanganat, furatsilin, kloramin vb.) Tedavi edilir. Tel atel, dişeti mukozasını etkilemeden her bir dişe en az bir noktada bitişik olacak şekilde dişlerin vestibüler tarafı boyunca kıvrılmalıdır.
Tel lastikler çeşitli şekillerde gelir. Düz tel braket ile dişlerdeki kusurun boyutuna karşılık gelen ara parçalı tel atel arasında ayrım yapın. İntermaksiller traksiyon için, A.I. Stepanov ve P.I.
Bitişik harfleri uygulama yöntemi
Lastikleri sabitlemek için tel bağlar kullanılır - 7 cm uzunluğunda ve 0,4-0,6 mm kalınlığında bronz-alüminyum tel parçaları. En yaygın olanı, interdental boşluklardan bitişik harfler yürütme yöntemidir. Bağ, çeşitli uzunluklarda uçları olan bir saç tokası şeklinde bükülür. Uçları lingual taraftan cımbızla iki bitişik interdental boşluğa sokulur ve vestibülden çıkarılır (biri splint altından, diğeri splint üzerinden). Burada ligatürlerin uçları bükülür, fazla spiral kesilir ve diş eti mukozasına zarar vermemesi için dişler arasında bükülür. Zamandan tasarruf etmek için önce ligatı dişlerin arasında bir ucunu aşağı diğerini yukarı doğru bükerek tutabilir, ardından lastiği aralarına yerleştirip ligatürlerle sabitleyebilirsiniz.
Bükülmüş tel çubukların kullanımı için endikasyonlar
Alüminyum telden yapılmış düz bir yay, üst ve alt çenelerin alveolar sürecinin kırıkları, alt çenenin medyan kırıkları ve ayrıca diğer lokalizasyon kırıkları için, ancak dişlerin içinde, parçaların dikey yer değiştirmesi olmadan endikedir. Dişlerin bir kısmının yokluğunda, tutma halkalı düz bir atel kullanılır - ara parçalı bir yay.
Fragmanların dikey yer değiştirmesi, kanca halkalı tel splintler ve kauçuk halkalar kullanılarak maksiller arası traksiyon ile ortadan kaldırılır. Çene parçaları aynı anda küçültülürse tel balçık hemen her iki parçanın dişlerine yapıştırılır. Sert ve yer değiştirmiş parçalar ve bunların aynı anda indirgenmesinin imkansızlığı ile, tel atel önce bitişik harflerle yalnızca bir parçaya (uzun) tutturulur ve atelin ikinci ucu, ancak normalden sonra başka bir parçanın dişlerine bitişik harflerle tutturulur. Dişlerin kapanması restore edilir. Kısa bir parçanın dişleri ile bunların antagonistleri arasına, ısırma düzeltmesini hızlandırmak için kauçuk bir conta yerleştirilir.
Alt çenenin dişlerin arkasında kırılması durumunda, tercih edilen yöntem, intermaksiller çekişli bir tel çivinin kullanılmasıdır. Alt çenenin fragmanı iki düzlemde (dikey ve yatay) yer değiştirirse, bir intermaksiller çekiş gösterilir. Uzun bir parçanın kırığa doğru yatay yer değiştirmesi ile açı alanında alt çenenin kırılması durumunda, kayar menteşeli bir atel kullanılması tavsiye edilir. Çene parçalarını sabitlemesi, yatay yer değiştirmelerini ortadan kaldırması ve temporomandibular eklemlerde serbest harekete izin vermesi bakımından farklılık gösterir.
Alt çenenin iki taraflı kırılmasıyla, orta parça, kural olarak, kas çekişinin etkisi altında aşağı doğru ve bazen de geriye doğru yer değiştirir. Bu durumda, genellikle yanal parçalar birbirine doğru yer değiştirir. Bu gibi durumlarda çene parçalarının iki aşamada immobilize edilmesi uygundur. İlk aşamada, yanal parçalar dişlenmenin doğru kapanması ile bir tel yay ile beslenir ve sabitlenir, ikinci aşamada, orta parça, intermaksiller traksiyon yardımıyla yukarı çekilir. Orta parçayı doğru ısırma pozisyonuna getirdikten sonra ortak bir lastiğe bağlanır.
Alt çenenin bir dişsiz parça ile kırılması durumunda, ikincisi, bir halka ve astar ile alüminyum telden yapılmış bükülmüş bir sivri uç ile sabitlenir. Alüminyum lastiğin serbest ucu, çenenin başka bir parçasının dişlerine tel bağlarla sabitlenir.
Tigerstedt'e göre tel veriyolu.
a - düz lastik yayı; b - ara parçalı düz bir lastik; ile lastik içi. kancalar; g - kancalı bir sivri uç ve eğimli bir düzlem; e - kancalı ve çeneler arası çekişli atel; e - lastik halkalar.
Dişsiz alt çenenin kırılması durumunda, eğer hastanın takma dişleri varsa, çene parçalarının eş zamanlı olarak çene askısı uygulamasıyla geçici olarak sabitlenmesi için atel olarak kullanılabilirler. Alt protezde gıda alımını sağlamak için 4 kesici dişin tamamı kesilir ve oluşturulan delikten hasta bir suluktan beslenir.
Alveoler süreç kırıklarının tedavisi
Üst veya alt çenenin alveolar sürecinin kırılması durumunda, parça, kural olarak, çoğunlukla düz ve tek çeneli bir tel atel ile sabitlenir. Alveoler çıkıntının ateşli silahsız kırığının tedavisinde, fragman genellikle novokain anestezisi altında aynı anda ayarlanır. Parça, 1,5-2 mm kalınlığında düz bir alüminyum tel yay ile sabitlenir.
Alveolar sürecin ön kısmının, parçanın geriye doğru yer değiştirmesiyle kırılması durumunda, tel ark, her iki taraftaki yan dişlere bitişik harflerle tutturulur, ardından parça, lastik halkalarla öne doğru çekilir.
Alveoler işlemin yan kısmının lingual tarafa yer değiştirmesiyle kırılması durumunda 1.2-1.5 mm kalınlığında yaylı çelik tel kullanılır. Ark, önce sağlam taraftaki dişlere bitişik harflerle tutturulur, ardından fragman, arkın serbest ucuna bitişik harflerle çekilir. Parça dikey olarak yer değiştirdiğinde, kanca halkaları ve lastik halkaları olan bir alüminyum tel ark kullanılır.
Alveolar sürecin dişlerin ezilmesiyle birlikte ateşli silahla yaralanması durumunda, ikincisi çıkarılır ve dişlerdeki kusur bir protez ile değiştirilir.
Mukoza zarına zarar veren palatin işleminin kırılması durumunda, mukoza zarının bir parçası ve bir kanadı, hasar bölgesine geri yönlendirilen destek halkaları olan bir alüminyum klipsle sabitlenir. Mukozal flep ayrıca bir selüloit veya plastik palatal plak ile sabitlenebilir.
Üst çene kırıklarının ortopedik tedavisi
Kafa bandına elastik traksiyonla takılan fiksasyon splintleri, sıklıkla üst çene parçalarının ısırma yerinde yer değiştirmesine ve şekil bozukluklarına neden olur; bu, özellikle üst çenenin kemik kusurları olan parçalı kırıklarında hatırlanması önemlidir. Bu sebeplerden dolayı lastik traksiyonu olmayan tel tespit splintleri önerilmiştir.
Ya. M. Zbarzh, üst çene parçalarını sabitlemek için alüminyum telden yapılmış atelleri bükmek için iki seçenek önermektedir. Birinci varyantta 60 cm uzunluğunda bir alüminyum tel parçası alınır, 15 cm uzunluğundaki uçları birbirine doğru bükülür, daha sonra bu uçlar spiral şeklinde bükülür. Spirallerin üniform olabilmesi için aşağıdaki şartların sağlanması gerekir:
1) büküm sırasında telin uzun eksenlerinin oluşturduğu açı sabit olmalı ve 45°'den fazla olmamalıdır;
2) bir işlemin dönüş yönü saat yönünde, diğeri ise saat yönünün tersine olmalıdır. Telin son dönüşler arasındaki orta kısmı küçük azı dişleri arasındaki mesafeye eşit olduğunda bükümlü işlemlerin oluşumu tamamlanmış kabul edilir. Bu kısım ayrıca diş atelinin ön kısmıdır.
İkinci seçenekte, önceki durumda olduğu gibi aynı uzunlukta bir alüminyum tel parçası alınır ve bükülür, böylece lastiğin ağız içi kısmı ve ağız dışı kısmın kalıntıları hemen belirlenir ve ardından başlarlar. birinci seçenekte olduğu gibi yanaklardan kulak kepçelerine doğru bükülen ekstraoral çubukları bükün ve bağlantı yoluyla dikey olarak uzanan çubuklar kafa bandına takılır. Biyel kollarının alt uçları kanca şeklinde yukarı doğru bükülerek lastiğin işlemine ligatür teli ile bağlanmakta ve biyel kollarının üst uçları ise lm veren bandaj üzerine alçı ile takviye edilmektedir. daha fazla kararlılık
Üst çenenin bir parçasının arkaya doğru yer değiştirmesi, farinks lümeninin kapanmasına bağlı olarak boğulmaya neden olabilir. Bu komplikasyonu önlemek için fragmanı öne doğru çekmek gerekir. Fragmanın traksiyonu ve fiksasyonu ekstraoral bir yöntemle gerçekleştirilir. Bunun için saç bandı yapılır ve ön kısmına 3-4 mm kalınlığında çelik telden lehimlenmiş kaldıraçlı kalay levha sıvanır veya orta hat boyunca 3-4 bükümlü alüminyum tel sıvanır ve bu teller bir çubukla yapıştırılır. oral fissüre karşı kanca halkası. Üst çenenin dişlerine kanca halkalı alüminyum telden yapılmış bir braket uygulanır veya kesici dişler bölgesinde kanca halkalı supragingival lamellar sivri uç kullanılır. Elastik bir çekiş (lastik halka) vasıtasıyla, üst çenenin bir parçası kafa bandının koluna kadar çekilir.
Üst çeneden bir parçanın yana doğru yer değiştirmesi durumunda, parçanın yer değiştirmesinin karşı tarafına, kafa alçısının yan yüzeyine metal bir çubuk sıvanır. Çekiş, üst çenenin arkaya doğru yer değiştirmesi durumunda olduğu gibi, elastik çekiş ile gerçekleştirilir. Fragman traksiyonu ısırma kontrolü altında gerçekleştirilir. Dikey yer değiştirme ile aparat, yatay ekstraoral kaldıraçlar, bir supragingival plaka ateli ve lastik bantlar aracılığıyla dikey düzlemde traksiyon ile desteklenir. Plaka ateli üst çeneden alınacak ölçüye göre kişiye özel yapılır. Baskı kütlelerinden aljinat kullanmak daha iyidir. Elde edilen alçı modele göre lamel lastiği modellemeye başlarlar. Dişleri ve diş etlerinin mukoza zarını hem damak tarafından hem de ağız boşluğunun girişinden örtmelidir. Dişlerin çiğneme ve kesme yüzeyleri çıplak kalır.Aparatın yan yüzeyine her iki tarafta ağız dışı kaldıraçlar için burç görevi gören tetrahedral manşonlar kaynaklanır. Kollar önceden yapılabilir. Ön-arka yönde yerleştirildikleri manşonlara karşılık gelen dört yüzlü uçlara sahiptirler. Köpek bölgesinde, kaldıraçlar ağzın köşelerinde bir kıvrım oluşturur ve dışa doğru kulak kepçesine doğru gider. Lastik halkaları sabitlemek için kolların dış ve alt yüzeylerine ilmek şeklinde kavisli bir tel lehimlenmiştir. Kollar 3-4 mm kalınlığında çelik telden yapılmalıdır. Dış uçları lastik halkalar vasıtasıyla kafa bandına sabitlenir.
Benzer bir atel, üst ve alt çenelerin birleşik kırıklarını tedavi etmek için de kullanılabilir. Bu gibi durumlarda, kanca halkaları yukarı doğru dik açıyla bükülerek üst çenenin plaka sivri ucuna kaynaklanır. Çene parçalarının sabitlenmesi iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada üst çeneye ait parçalar, alçıya lastik bantlarla bağlanan ağız dışı kaldıraçlı bir atel yardımıyla başa sabitlenir (sabitleme sağlam olmalıdır). İkinci aşamada alt çeneye ait parçalar, alt çeneye sabitlenmiş kanca halkalı alüminyum tel atel vasıtasıyla üst çenedeki atele kadar çekilir.
Alt çene kırıklarının ortopedik tedavisi
Alt çene kırıklarının orta hatta yakın ortopedik tedavisi, her iki parçada da diş varlığında, düz bir alüminyum tel ark kullanılarak gerçekleştirilir. Kural olarak dişlerin etrafını saran tel ligatürler, ısırma kontrolü altında çeneler kapalı olarak atele sabitlenmelidir. Çene kırıklarının intermaksiller traksiyona sahip tel splintlerle uzun süreli tedavisi, temporomandibular eklemlerin uzun süreli hareketsizliği nedeniyle skar bantlarının oluşmasına ve çenelerde ekstra artiküler kontraktürlerin oluşmasına neden olabilir. Bu bağlamda, maksillofasiyal bölge yaralanmalarının fonksiyonel tedavisine, mekanik dinlenme yerine fizyolojik dinlenmeye ihtiyaç vardı. Bu sorun, haksız yere unutulan tek çene splintine, çene fragmanlarının temporomandibular eklemlerde hareketi koruyan aparatlarla sabitlenmesine geri dönülerek çözülebilir. Fragmanların tek çeneyle sabitlenmesi, maksillofasiyal jimnastiğin terapötik bir faktör olarak erken kullanılmasını sağlar. Bu kompleks, alt çene ateşli silah yaralanmalarının tedavisi için temel oluşturdu ve fonksiyonel yöntem olarak adlandırıldı. Tabii ki, bazı hastaların ağız boşluğu ve ağız bölgesinin mukoza zarında az ya da çok önemli bir hasar olmaksızın tedavisi, lineer kırıkları olan, alt çene dalının kapalı kırıkları olan hastaların tedavisi, kemik parçalarının intermaksiller fiksasyonu olmadan tamamlanabilir. herhangi bir zararlı sonuç.
Alt çenenin açı alanında, çiğneme kaslarının bağlanma yerinde kırılması durumunda, refleks kas kontraktürü olasılığı nedeniyle parçaların intermaksiller fiksasyonu da gereklidir. Çok parçalı kırıklar, mukoza zarında hasar, ağız boşluğu ve yüz bütünlüğü, kemik kusurunun eşlik ettiği kırıklar vb. İle yaralıların, temporomandibular eklemlerde hareketi sürdürmelerine izin veren parçaların tek maksiller fiksasyonuna ihtiyacı vardır.
A. Ya. Katz, çene bölgesinde kusurlu kırıkların tedavisi için ağız dışı kaldıraçlara sahip orijinal tasarımlı bir düzenleyici aparat önerdi. Aparat, bir çene parçasının dişleri üzerinde çimento ile güçlendirilmiş halkalar, halkaların bukkal yüzeyine lehimlenmiş oval şekilli kılıflar ve kovanlardan çıkan ve ağız boşluğundan çıkıntı yapan kaldıraçlardan oluşur. Manivelanın çıkıntılı kısımları sayesinde çene parçalarını istenilen düzlemde oldukça başarılı bir şekilde ayarlamak ve doğru pozisyona getirmek mümkündür.
Alt çene kırıklarının tedavisi için kullanılan diğer tek çeneli cihazlardan, "Pomerantseva-Urbaiska" paslanmaz çelikten yapılmış yaylı brakete dikkat edilmelidir. Bu yazar, çene parçalarının dikey yönde hareketini kontrol etmek için Schelhorn'a göre bitişik harfler uygulama yöntemini önermektedir. Alt çenenin gövdesinde önemli bir kusur ve çene parçalarında az sayıda diş bulunan A. L. Grozovsky, bir kappa-çubuk yeniden konumlandırma aparatı kullanmayı önerir. Korunan dişler, yarım kemer şeklindeki çubukların lehimlendiği kronlarla kaplanmıştır. Çubukların serbest uçlarında, çene parçalarının konumunu düzenleyen ve sabitleyen vida ve somunların yerleştirildiği delikler vardır.
Çene bölgesindeki bir defekt durumunda mandibular fragmanların yeniden konumlandırılması için Katz aparatının bir modifikasyonu olan yaylı bir aparat önerdik. Bu, birleşik ve sıralı eylemin bir aygıtıdır: önce yeniden konumlandırma, sonra sabitleme, biçimlendirme ve değiştirme. Ameliyat, bukkal yüzeye lehimlenmiş çift tüplü metal tepsiler ve 1,5-2 mm kalınlığında paslanmaz çelikten yapılmış yaylı kollardan oluşur. Kaldıracın bir ucu iki çubukla biter ve tüplerin içine sokulur, diğer ucu ağız boşluğundan dışarı çıkar ve çene parçalarının hareketini düzenlemeye yarar. Çene parçalarını doğru pozisyona yerleştirdikten sonra, kappa tüplerine sabitlenmiş ekstraoral kolları bir vestibüler braket veya bir şekillendirme cihazı ile değiştirirler.
Kappa aparatının kuşkusuz tel atellere göre bazı avantajları vardır. Avantajları tek çeneli olması temporomandibular eklemlerdeki hareketleri kısıtlamamasıdır. Bu cihazın yardımıyla, çene parçalarının stabil bir şekilde sabitlenmesi ve aynı zamanda hasarlı çenenin dişlerinin stabilizasyonu (ikincisi, az sayıda diş ve bunların hareketliliği için özellikle önemlidir) elde etmek mümkündür. Tel bağları olmayan Kappa aparatı kullanılır; diş eti zarar görmez. Kappalarda siman rezorpsiyonu ve çene parçalarının yer değiştirmesi mümkün olduğundan, dezavantajları sürekli izleme ihtiyacını içerir. Kappa'nın çiğneme yüzeyindeki çimentonun durumunu izlemek için delikler ("pencereler") yapılır. Bu nedenle ağız koruyucuların yol boyunca desementasyonu çene parçalarının immobilizasyonunun ihlaline yol açacağından bu hastalar nakledilmemelidir. Kappa cihazları, çene kırıkları için pediatrik uygulamada daha geniş kullanım alanı bulmuştur.
Yeniden konumlandırma aparatı (Oksman'a göre).
a - çoğaltma; 6 - sabitleme; c - şekillendirme ve değiştirme.
M. M. Vankevich, üst çenenin mukoza zarının damak ve vestibüler yüzeyini kaplayan bir plaka ateli önerdi. Lastiğin damak yüzeyinden aşağı doğru, alt azı dişlerinin lingual yüzeyine iki eğimli düzlem ayrılır. Çeneler kapatıldığında bu düzlemler alt çenenin lingual yönde yer değiştirmiş parçalarını ayırır ve doğru pozisyonda sabitler. A. I. Stepanov tarafından değiştirilen Tire Vankevich. Bir damak plakası yerine bir yay yerleştirerek sert damağın bir kısmını serbest bıraktı.
Alt çenenin açı bölgesinde kırılması durumunda ve ayrıca parçaların lingual tarafa yer değiştirmesi olan diğer kırıklarda, genellikle eğimli bir düzleme sahip lastikler ve aralarında eğimli bir plaka supragingival atel kullanılır. uçak. Bununla birlikte, eğimli bir düzleme sahip bir supragingival atelin, yalnızca, düzlem üst çene dişlerinin bukkal yüzeyinden 10-15 ° saptığında, çene parçasının hafif bir yatay yer değiştirmesi ile yararlı olabileceğine dikkat edilmelidir. Lastik düzleminin üst çenenin dişlerinden büyük bir sapması ile eğimli düzlem ve bununla birlikte alt çenenin parçası (aşağı doğru itilecektir. Böylece, yatay yer değiştirme dikey olanla karmaşıklaşacaktır. Bu pozisyonun oluşma ihtimalini ortadan kaldırmak için 3. Ya.Shur ortopedik yaylı eğimli bir aparat sağlamayı önerir.
Alt çene için diş ateli.
a - genel görünüm; b - eğimli bir düzleme sahip lastik; c - kayar menteşeli ortopedik cihazlar (Schroeder'e göre); g - kayar menteşeli çelik tel lastik (Pomerantseva-Urbanskaya'ya göre).
Tarif edilen sabitleme ve düzenleme cihazlarının tümü, alt çenenin temporomandibular eklemlerdeki hareketliliğini korur.
Mandibular vücut kırıklarının dişsiz fragmanlarla tedavisi
Dişsiz alt çene parçalarının sabitlenmesi cerrahi yöntemlerle mümkündür: kemik dikişi, kemik içi iğneler, ağız dışı kemik atelleri.
Alt çenenin, uzun bir parçanın dikey yer değiştirmesi veya ileri ve kırığa doğru kayması ile açı veya dal alanındaki dişlerin arkasında kırılması durumunda, eğik çekişli intermaksiller sabitleme kullanılmalıdır. ilk dönem İleride yatay yer değiştirmeyi (kırığa doğru kayma) ortadan kaldırmak için Pomerantseva-Urbanskaya eklemli splint kullanılarak tatmin edici sonuçlar elde edilir.
Bazı yazarlar (Schroeder, Brun, Gofrat, vb.) kapaklar yardımıyla dişlere sabitlenen kayan menteşeli standart atelleri önermektedir. 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, 1,5-2 mm kalınlığında paslanmaz çelik telden yapılmış basitleştirilmiş bir kayar menteşe tasarımı önerdi.
Alt çenenin açı ve dal bölgesindeki kırıklarında kayar menteşeli splintlerin kullanılması fragmanların yer değiştirmesini, fasiyal asimetri deformasyonlarının oluşmasını ve ayrıca çene kontraktürlerinin önlenmesini sağlar, çünkü bu splintleme yöntemi çenenin dikey hareketlerini korur ve terapötik egzersizlerle kolayca birleştirilir. Açı bölgesinde alt çenenin kırılması durumunda kısa bir dal parçası, kulağın arkasına bir çubukla dökülen bir kafa alçısına ve ayrıca etrafındaki bir tel bağa elastik çekiş yardımıyla iskelet çekişiyle güçlendirilir. çene açısı.
Alt çenenin bir dişsiz parça ile kırılması durumunda, uzun parçanın uzatılması ve kısa olanın sabitlenmesi, uzun parçanın dişlerine bir uçuş ile tutturulmuş kanca halkalı bir tel kelepçe kullanılarak gerçekleştirilir. dişsiz parçanın alveolar süreci. İntermaksiller fiksasyon, uzun fragmanın yer değiştirmesini ortadan kaldırır ve pelot, dişsiz fragmanın yukarıya ve yana doğru yer değiştirmesini engeller. Alt çeneyi kaldıran kaslar tarafından tutulduğu için kısa parçanın aşağı doğru yer değiştirmesi yoktur. Lastik elastik telden yapılabilir ve pilot plastikten yapılabilir.
Dişsiz alt çene gövdesinin kırılması durumunda en basit geçici tespit yöntemi hastanın protezlerinin kullanılması ve alt çenenin rijit bir çene askısı ile sabitlenmesidir. Bunların yokluğunda, aynı malzemeden yapılmış tabanları olan termoplastik kütleden yapılmış bir ısırma silindiri bloğu ile geçici hareketsizleştirme gerçekleştirilebilir. Daha ileri tedavi cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir.
plastik lastikler
Radyasyon yaralanmaları ile birlikte çenelerin kırılması durumunda, metal atellerin kullanımı kontrendikedir, çünkü bazılarının inandığı gibi metaller ikincil bir radyasyon kaynağı haline gelerek dişeti mukozasının nekrozuna neden olabilir. Plastikten lastik yapmak daha uygundur. M. R. Marey, ateli sabitlemek için bir bağ teli yerine naylon ipliklerin kullanılmasını ve alt çene kırıkları için bir atelin, ile doldurulmuş, kavisli bir şekle sahip prefabrike alüminyum oluk boyunca hızlı sertleşen plastikten yapılmasını önerir. diş kemerinin vestibüler yüzeyine uygulayarak taze hazırlanmış plastik. Plastik sertleştikten sonra, alüminyum oluk kolayca çıkarılabilir ve plastik, naylon iplere sıkıca bağlanır ve çene parçalarını sabitler.
Plastik kaplama yöntemi G. A. Vasiliev ve iş arkadaşları. Dişin vestibüler yüzeyindeki her dişe plastik boncuklu bir naylon iplik uygulanır. Bu, lastikteki bitişik harflerin daha güvenli bir şekilde sabitlenmesini sağlar. Daha sonra M, R. Marey'in tarif ettiği yönteme göre splint uygulaması yapılır. Gerekirse, çene parçalarının uygun alanlarda çeneler arası sabitlenmesi, küresel bir çapak ile delikler açılır ve bunlara taze hazırlanmış hızlı sertleşen plastik ile sabitlenmiş önceden hazırlanmış plastik sivri uçlar yerleştirilir. Sivri uçlar, çene parçalarının intermaksiller çekişi ve sabitlenmesi için kauçuk halkaların uygulanması için bir yer görevi görür.
F. L. Gardashnikov, intermaksiller traksiyon için mantar şekilli çubuklara sahip evrensel bir elastik plastik diş ateli önerdi. Lastik, bronz-alüminyum bağ ile güçlendirilmiştir.
Çocuklarda çene kırıklarının ortopedik tedavisi
Diş travması. Yüz bölgesindeki morluklara bir diş veya diş grubu travması eşlik edebilir. İncelenen okul çocuklarının% 1.8-2.5'inde diş travması bulunur. Daha sıklıkla üst çenenin kesici dişlerinde bir yaralanma vardır.
Bir süt veya kalıcı dişin minesi kırıldığında, dudakların, yanakların ve dilin mukoza zarının yaralanmasını önlemek için keskin kenarlar bir karborundum başlığı ile taşlanır. Dentinin bütünlüğünün bozulduğu ancak pulpanın zarar görmediği durumlarda diş hazırlığı yapılmadan suni dentin üzerine sabitlenen kuron ile 2-3 ay süreyle kapatılır. Bu süre zarfında, yedek dentinin oluşumu beklenir. İleride kuron, dişin rengine uygun bir dolgu veya kakma ile değiştirilir. Diş tacının pulpaya zarar vererek kırılması durumunda, ikincisi çıkarılır. Kök kanalını doldurduktan sonra iğne veya plastik kuron ile dolgu uygulanarak tedavi tamamlanır. Bir dişin taç kısmı boynundan kırıldığında, kuron kaldırılır ve kök dişi korumak amacıyla iğne dişi güçlendirmek için kullanılmaya çalışılır.
Kökün orta kısmında bir diş kırıldığında, dişin dikey eksen boyunca belirgin bir yer değiştirmesi olmadığında onu kurtarmaya çalışırlar. Bunu yapmak için, hasarlı dişe bir ligatür bandajı olan bir grup dişe tel splint koyun. Küçük çocuklarda (5 yaşına kadar), kırık dişleri plastik bir ağız koruyucu ile düzeltmek daha iyidir. Yerli diş hekimlerinin deneyimleri, bir diş kökü kırığının bazen splintlemeden 1 "/g-2 ay sonra birlikte büyüdüğünü göstermiştir. Diş stabil hale gelir ve fonksiyonel değeri tamamen geri yüklenir. Dişin rengi değişirse, elektriksel uyarılabilirlik keskin bir şekilde azalır, apikale yakın bölgede perküsyon veya palpasyon sırasında ağrı oluşur, ardından dişin kuronuna trepan yapılır ve pulpası çıkarılır.
Kırık bir alveol içine kök sıkışması olan morluklarda, bazı durumlarda gelişmiş travmatik iltihaplanma nedeniyle diş kökünün bir şekilde dışarı itildiğini akılda tutarak, bekleme taktiklerine uymak daha iyidir. Yaranın iyileşmesinden sonra iltihaplanma olmaması durumunda delikler ortopedik tedaviye başvurur.
Bir yaralanma sırasında çocuktan kalıcı bir dişin çekilmesi gerekiyorsa, dişlenmede ortaya çıkan kusur, ısırma deformasyonunu önlemek için tek taraflı sabitlenen sabit bir protez veya çift taraflı sabitlenen kayar hareketli bir protez ile karıştırılacaktır. Kronlar, toplu iğne dişleri destek görevi görebilir. Dişlerdeki bir kusur da hareketli bir protezle değiştirilebilir.
2 veya 3 ön dişin kaybedilmesi durumunda, kusur Ilyina-Markosyan'a göre menteşeli ve hareketli bir protez veya hareketli bir protez kullanılarak değiştirilir. Ön dişler bir çürük nedeniyle düştüğünde, ancak yuvalarının bütünlüğü ile birlikte, yaralanmadan hemen sonra yardım sağlanması koşuluyla yeniden yerleştirilebilirler. Replantasyon sonrası diş 4-6 hafta plastik kappa ile sabitlenir. Süt dişlerinin normal sürmesini engelleyebileceği için tekrar dikilmesi önerilmez. kalıcı diş veya foliküler kist gelişimine neden olur.
Dişlerin yer değiştirmesi ve deliklerin kırılmasının tedavisi.
27 yaş altındaki çocuklarda çürük, dişlerin yerinden oynaması veya deliklerin ve kesici dişlerin bulunduğu bölgenin kırılması ve dişlerin labial veya lingual tarafa yer değiştirmesi görülür. Bu yaşta, süt dişlerinin dengesizliği ve kronlarının küçük boyutu nedeniyle dişlerin tel ark ve tel ligatürlerle sabitlenmesi kontrendikedir. Bu durumlarda tercih edilen yöntem, dişleri (mümkünse) manuel olarak yerleştirmek ve selüloit veya plastik bir tepsi ile sabitlemek olmalıdır. Bu yaştaki bir çocuğun psikolojisinin kendine has özellikleri vardır: doktorun manipülasyonlarından korkar. Ofis ortamının olağan dışı olması çocuğu olumsuz etkiler. Çocuğun hazırlanması ve doktorun davranışlarında biraz dikkat gereklidir. İlk başta, doktor çocuğa aletlere (bir spatula ve bir ayna ve ortopedik aparata) oyuncakmış gibi bakmasını öğretir ve ardından dikkatlice ortopedik tedaviye geçer. Tel ark ve tel ligatür uygulama teknikleri kaba ve acı vericidir, bu nedenle çocuğun dayatmasını çok daha kolay tolere ettiği ağız koruyucuları tercih edilmelidir.
Kappa Pomerantseva-Urbanskaya yapma yöntemi.
Doktor ve çocuk arasındaki hazırlık görüşmesinden sonra dişlere ince bir vazelin tabakası sürülür ve hasarlı çeneden dikkatlice ölçü alınır. Ortaya çıkan alçı modelde yer değiştirmiş dişler tabandan kırılarak doğru pozisyona getirilir ve siman ile yapıştırılır. Bu şekilde hazırlanan model üzerinde, her iki tarafta yer değiştirmiş ve bitişik sabit dişleri örtmesi gereken mumdan bir ağızlık oluşturulur. Balmumu daha sonra plastik ile değiştirilir. Dişlik hazır olduğunda uygun anestezi altında dişler manuel olarak yerleştirilir ve dişlik üzerlerine sabitlenir. Aşırı durumlarda, bir ağız koruyucuyu dikkatlice tam olarak uygulayamaz ve çocuğu, dişlerin yuvalarına oturmasına yardımcı olacak şekilde çenelerini kademeli olarak kapatmaya davet edebilirsiniz. Çıkık dişlerin sabitlenmesi için kappa yapay dentin ile güçlendirilir ve hasarın niteliğine göre 2-4 hafta ağızda bırakılır.
Çocuklarda çene kırıkları. Çocuklarda çene kırıkları, çocukların hareketli ve dikkatsiz olmalarından dolayı travma sonucu oluşur. Alveolar sürecin kırıkları veya dişlerin yerinden çıkması daha sık görülür, çenelerin kırılması daha az görülür. Bir tedavi yöntemi seçerken, çocuğun vücudunun büyümesi ve gelişmesiyle ilişkili diş sisteminin yaşa bağlı bazı anatomik ve fizyolojik özelliklerini dikkate almak gerekir. Ayrıca gelişim için çocuğun psikolojisini de dikkate almak gerekir. doğru numaralar ona yaklaşmak.
Çocuklarda çene kırıklarının ortopedik tedavisi.
Alveolar proses veya alt çene gövdesi kırıklarının tedavisinde, kemik parçalarının yer değiştirmesinin doğası ve diş foliküllerine göre kırık hattının yönü büyük önem taşımaktadır. Çizgisi diş folikülünden biraz uzaktaysa kırık iyileşmesi daha hızlı ilerler. İkincisi kırık hattındaysa, enfekte olabilir ve osteomiyelit ile çene kırığının komplikasyonu olabilir. Gelecekte foliküler kist oluşumu da mümkündür. Fragman yer değiştirdiğinde ve keskin kenarları folikül dokularına girdiğinde benzer komplikasyonlar gelişebilir. Kırık hattının diş köküne oranını belirlemek için röntgen iki yönde - profilde ve yüzde. Kalıcı görüntülerde süt dişlerinin tabakalaşmasını önlemek için ağız yarı açık olarak çekilmelidir. 3 yaşına kadar alt çenenin kırılması durumunda, bir çene askısı ile birlikte üst ve alt çenelerin (lastik-kappa) dişlerinin çiğneme yüzeylerinin baskılarına sahip plastik bir palatin plakası olabilir. Kullanılmış.
Bir plaka splint-kappa üretimi için teknik.
Küçük bir hastanın bazı psikolojik hazırlıklarından sonra, çenelerden (önce yukarıdan, sonra aşağıdan) bir ölçü alınır. Ortaya çıkan alt çene modeli kırık yerinde iki parçaya kesilir, daha sonra üst çenenin alçı modeli ile doğru oranda yapılır, mumla yapıştırılır ve tıkayıcıya sıvanır. Daha sonra iyi ısıtılmış yarım daire biçimli bir mum silindiri alınır ve dişlerin izini elde etmek için alçı modellerin dişlerinin arasına yerleştirilir. İkincisi, birbirinden 6-8 mm mesafede olmalıdır. Plaklı ağda rulosu ağızda kontrol edilir ve gerekirse düzeltilir. Daha sonra plaka, olağan kurallara göre plastikten yapılır. Bu aparat çene askısı ile birlikte kullanılır. Çocuk çene parçalarının kaynaşması gerçekleşene kadar 4-6 hafta kullanır. Bir çocuğu beslerken, cihaz geçici olarak çıkarılabilir ve ardından hemen tekrar takılabilir. Yiyecekler sadece sıvı halde verilmelidir.
Kronik osteomiyelitli çocuklarda alt çenede patolojik kırıklar görülür. Bunları önlemek için, ayrıca çene parçalarının yer değiştirmesinin yanı sıra, özellikle sekestrotomiden sonra splintleme gösterilmiştir. Çok çeşitli lastiklerden Stepanov'un modifikasyonundaki Vankevich lastiği daha hijyenik ve kolay taşınabilir olarak tercih edilmelidir.
Sekestrotomiden önce her iki çeneden ölçü alınır. Alçı modeller tıkayıcıya merkezi oklüzyon pozisyonunda sıvanır. Lastiğin palatin plakası, alt çenenin çiğneme dişlerinin lingual yüzeyine aşağı doğru (olası bir kırığın topografisine bağlı olarak bir veya iki) eğimli bir düzlemle modellenmiştir. Cihazın ok şeklindeki tokalarla sabitlenmesi tavsiye edilir.
21/2 ila 6 yaş arası çene kırıklarında süt dişlerinin kökleri zaten bir dereceye kadar oluşmuştur ve dişler daha stabildir. Şu anda çocuğu ikna etmek daha kolay. Ortopedik tedavi genellikle 1-1,3 mm kalınlığındaki paslanmaz çelik tel atellerle yapılabilir. Lastikler, dişlerin tüm uzunluğu boyunca her bir dişe bitişik harflerle güçlendirilir. Düşük kronlar veya çürük nedeniyle oluşan diş çürümeleri için yukarıda açıklandığı gibi plastik ağız koruyucular kullanılır.
Tel ligatürleri uygularken, süt ısırığı dişlerinin bazı anatomik özelliklerini dikkate almak gerekir. Süt dişleri bildiğiniz gibi alçaktır, özellikle çiğneme dişlerinde dışbükey kuronlara sahiptir. Geniş daireleri dişin boynuna daha yakındır. Sonuç olarak, olağan şekilde uygulanan tel bağlar kayar. Bu gibi durumlarda, bitişik harflerin uygulanması için özel teknikler önerilir: bir bağ, dişi boyun çevresinde kaplar ve 1-2 tur oluşturarak büker. Daha sonra bağın uçları tel arkın üzerinden ve altından çekilir ve her zamanki gibi bükülür.
6 ila 12 yaş arasındaki çene kırıklarında, bu dönemin dişlenme özelliklerinin (süt dişlerinin köklerinin emilmesi, olgunlaşmamış köklerle kalıcı dişlerin kronlarının çıkması) dikkate alınması gerekir. Bu durumda tıbbi taktikler, süt dişlerinin emilme derecesine bağlıdır. Köklerinin tamamen emilmesi ile çıkık dişler çıkarılır, eksik rezorpsiyon ile bunlar splintlenir ve kalıcı dişlerin sürmesine kadar tutulur. Süt dişlerinin kökleri kırıldığında, ikincisi çıkarılır ve ısırma deformasyonunu önlemek için dişlerdeki kusur geçici olarak hareketli bir protezle değiştirilir. Alt çene parçalarının hareketsizleştirilmesi için lehimli bir atel kullanılması tavsiye edilir ve destek dişleri olarak daha stabil olan 6. dişlerin ve üzerine taç veya halkaların uygulandığı ve bir tel ark ile bağlandığı süt köpeklerinin kullanılması daha iyidir. . Bazı durumlarda, çene parçalarının intermaksiller fiksasyonu için kanca halkalı bir grup çiğneme dişi için bir ağız koruyucunun imalatı gösterilmektedir. 13 yaşında ve daha büyük yaşta, kalıcı dişler zaten iyi şekillendirilmiş olduğundan, splintleme genellikle zor değildir.
Dişlerin ligatür bağlanması sırasındaki komplikasyonlar
İnterdental papilla travması ve diş etlerinin marjinal bölgesi, interdental papilla nekrozu.
Hasta nakli sırasında bağ kayması
Kemik parçalarının çıkması
Asfiksi gelişimi (çıkık - manipülasyon sırasında kemik parçaları yer değiştirdiğinde veya hastanın taşınması sırasında kusma veya kanama durumunda aspirasyon)
Gevşek dişler
Komplikasyonların önlenmesi - manipülasyonlar dikkatli bir şekilde yapılmalı, tartarı önceden çıkardıktan sonra, uygun kalınlıkta bir tel uygulayın, dişin boynunu sıkıca kapatın ve ligatın ucunu gerilim altında bükün, maksiller ligatür için endikasyonları ve kontrendikasyonları açıkça tanımlayın dişlerin bağlanması, bağlamaya tabi dişlerin seçimi, kırığın yeri ve doğası dikkate alınarak yapılmalıdır, bitişik harfleri döndürürken, parçaların yeterli dijital yeniden konumlandırılmasını sağlayın.
Bulgular. Ligatür diş bağlama, alt çene kırığı olan hastalarda hastayı olay yerinden veya ayrı bir tıp kurumundan uzman bir tıbbi kuruma nakletmek için başarıyla kullanılabilen geçici (nakliye) bir immobilizasyon yöntemidir. yatan hasta bölümü, bu koşullarda kapsamlı tıbbi bakım sağlanması mümkün değilse. Dişlerin ligatür bağlanması 3-5 günden fazla olmayan bir süre için kullanılır.
Dişlerin bağlanmasının kullanılması, yalnızca kontrendikasyonların yokluğunda ve daha etkili başka bir sabitleme yönteminin (örneğin, çift çeneli splintleme) uygulanamaması durumunda açık endikasyonlarla mümkündür.
Örneğin Ivy yöntemine göre intermaksiller fiksasyonlu dişlerin en uygun ligatür bağlanması
Ligatür bağlama hızlı ve dikkatli bir şekilde yapılmalı, diş etlerinin yumuşak dokularının yaralanmasından kaçınılmalı, dişin boynu sıkıca kapatılmalı, tel ligatürler gerilim altında saat yönünde döndürülmelidir. Mukoza zarının yaralanmasını önlemek için bükülmüş ucu kıvırın.
Dişlerin ligatür bağlanmasının bir çene-paryetal bandaj ile birleştirilmesi arzu edilir.
Bazı durumlarda, diğer nakil hareketsizleştirme araçlarının kullanılması tavsiye edilir - çene askılı standart bir nakil bandajı, çene-parietal bandaj ve diğerleri.
Dişlerin ligatür bağlanması için endikasyonlar.
Fragmanların her birinin üst çenede antagonistler bulunan en az 2 stabil dişi varsa, alt çene kırıkları.
Taşıma sırasında küçük bir parçanın önemli bir yerinden çıkma riski minimum ise, açı ve dal alanında hafif bir yer değiştirme ile alt çene kırıkları.
Pidvivhu veya başka sebeplerden dolayı sallanan dişleri düzeltmek için.
Dişlerin bağlanması için kontrendikasyonlar
Üst çene kırığı
Çenelerin alveolar süreçlerinin kırıkları
Alt ve üst çenede yeterli sayıda sabit dişlerin olmaması, sallanan dişler
Alt çenede kırık, stabil olmayan kırıklar veya kemik kusurlu kırıklar.
Önemli deplasmanlı diş yapısı dışındaki kırıklar
Hasta nakli sırasında travma sonrası erken komplikasyon riski - asfiksi, kanama, kusma, vb.
MAKSİLO-YÜZ BÖLGESİNİN AMELİYAT SONRASI KUSURLARI
Maksillofasiyal bölgedeki postoperatif defektler genellikle neoplazmalar için yapılan cerrahi operasyonların sonucudur. Çenelerin rezeksiyonundan sonra özellikle ciddi klinik durumlar ortaya çıkar. Büyük çaplı operasyonlar sonrası oluşan kusurların yerine koyma işlemi ağırlıklı olarak protetik yöntemle yapılmaktadır. Bir diş hekimi-ortopedistin çözmesi gereken, hastanın görünümü, dili, yutma ve çiğneme fonksiyonlarının restorasyonu ile ilgili görevler. Ağız boşluğunda kalan dişlerin korunmasına özellikle dikkat edilmelidir. Bu karmaşık sorunları çözmek için diş hekimi ve protez uzmanı arasında yakın işbirliği gereklidir.
Çene rezeksiyonu sonrası hastaların ortopedik tedavisi aşamalandırılmalıdır. Aşama, doğrudan ve uzak protezlerin uygulanmasından oluşur.
Direkt protez aşağıdaki görevleri çözer: gelecekteki protez yatağını doğru bir şekilde oluşturmanıza, çene parçalarını düzeltmenize, konuşma ve çiğneme bozukluklarını önlemenize, büyük ve deforme olabilen izlerin oluşumunu, ciddi yüz şekil bozukluklarını ve görünüm bozulmalarını önlemenize olanak tanır ve terapötik-koruyucu bir rejim oluşturmalısınız. Kemik bütünlüğü korunarak alt çenenin ekonomik rezeksiyonu ve eş zamanlı kemik grefti ile alt çene rezeksiyonu durumunda direkt protez yapılmaz.
Protez yatağının nihai oluşumundan 3-4 ay sonra uzaktan protez yapılır.
ÜST ÇENE rezeksiyonu sonrası PROTEZLER
Üst çenede alveoler çıkıntının rezeksiyonu, üst çene gövdesinin tek taraflı ve iki taraflı rezeksiyonu vardır.
Alveoler sürecin rezeksiyonu olan hastalara ortopedik bakım, I.M. Oksman tarafından önerilen yönteme göre sağlanmaktadır. Ameliyattan önce çenelerin modellerine göre direk protez yapılır. Özellikle, bir kroşe sabitleme plakası yapılır ve ağız boşluğunda test edilir. Sabitleme plakası ile birlikte üst çeneden ölçü alınır ve model dökümü yapılır. Çenelerin maketleri tıkayıcıya merkezi oklüzyon pozisyonunda sıvanır. Model üzerinde cerrahın çizdiği plana göre dişler ve alveol çıkıntısı kesilir. Fantom osteotomi hattı, osteotomi hattından içeriye doğru 1-2 mm uzanmalıdır. Bu, yara epitelizasyonu için bir yere sahip olmak için gereklidir.
Bir parça mumdan modellenir, değiştirilir ve dişler ayarlanır. Balmumunun plastikle değiştirilmesi, olağan yönteme göre gerçekleştirilir. Protez ameliyat masasında ağız boşluğuna sabitlenir. Protezin oklüzyon ve kenarlarının düzeltilmesi, tespitten en geç 2-3 gün sonra gerçekleştirilir.
Uzak protezler, tutma ve destekleme-tutma klipsleri olan küçük eyer şeklindeki yay ve lameller protezler kullanılarak gerçekleştirilir. Sağlıklı periodontal dokulara sahip dişlerin varlığında teleskopik fiksasyon sisteminin kullanımı gösterilmektedir.
Üst çenenin tek taraflı rezeksiyonundan sonra hastaların protezleri, I.A. Oksman'ın yöntemine göre doğrudan protezlerle gerçekleştirilir. Bu tür protezler üç aşamada gerçekleştirilir. İlk olarak üst çeneden alınan bir izden elde edilen model üzerinde dayanak dişlerin üzerindeki kroşelerle protezin sabitleyici bir parçası yapılır. Sabitleme plağı ağız boşluğunda kontrol edilir ve onunla birlikte bir ölçü alınır. Aynı zamanda alt çeneden ölçü alınır, maketler kapatıcıya dökülür ve sıvanır, ardından protezin rezeksiyon kısmı yapılır (ikinci aşama).
Üst çene modelinde operasyon planına göre rezeksiyon sınırı belirtilir. Tümör olan tarafta bir diş boyun hizasında kesilir, böylece gelecekte protez kemik yarasının epitelizasyonuna engel oluşturmaz. Dişlerin geri kalanı alveoler süreçten apikal tabana kadar birlikte kesilir. Sabitleme plağının yüzeyi pürüzlendirilir ve oluşan kusur mumla kapatılır ve alt çene dişleri ile oklüzyona yapay dişler yerleştirilir. Yapay kurs azı ve küçük azı dişleri, ön-arka yönde hareket eden bir silindir ile modellenmiştir. Ameliyat sonrası dönemde silindir bukkal mukozada gelecekte anatomik retansiyon noktası görevi görecek bir yatak oluşturur. Protezin mum reprodüksiyonu plastik olanla değiştirilir. Ameliyattan sonra protez ameliyat sonrası yara üzerine sabitlenir.
Yara yüzeyinin epitelizasyonundan sonra protezin bir kısmı doldurulur (üçüncü aşama). Protezin damak kısmı bir kesici ile 0,5-1 mm kalınlığında kesilir, hızlı sertleşen plastik bir tabaka ile kaplanır, böylece protezin kenarları boyunca bir plastik hamur rulosu oluşturulur ve bir izlenim elde edilir. ameliyat sonrası boşluğun kenarları. 1-2 dakika sonra protez ağız boşluğundan çıkarılır ve son polimerizasyondan sonra plastik işlenir ve parlatılır. Hasta böyle bir protezi sürekli tıbbi gözetim altında 3-6 ay kullanır.
Uzak protezler, yaranın tamamen epitelizasyonundan sonra gerçekleştirilir. Üst çenenin yarısının rezeksiyonu, protezin sabitlenme koşullarında değişikliğe yol açar. Bu durumda protez tek taraflı bir kemik desteğine sahiptir, dikey hareket aralığını arttırır ve destekleyici dişlerin aşırı yüklenmesine neden olur.
Bir tedavi planı hazırlanırken periodontal dokuların durumu dikkate alınmalıdır. Değişiklikler varsa splintleme yapılması gerekir, klemp fiksasyon noktalarının sayısındaki artışa bağlı olarak fiksasyon sağlanacaktır. Protezin protez yatağından kaymasını önlemek için, protez bazında yumuşak labil memer bileşiklerinin kullanılması tavsiye edilir. Fiksasyonu iyileştirmek için E.Ya. Rezeksiyon protezinin dikey yönde yer değiştirmesini önlemek için kütlesini azaltmak gerekir. Üst çene için rezeksiyon protez tasarımının E.Ya.Vares yöntemine göre kullanılması tavsiye edilir.
ALT ÇENE REZEKSİYONU SONRASI ORTOPEDİK BAKIM
Alt çenede yapılan cerrahi operasyonlardan sonra hastalar için gerekli ortopedik bakımın hacmini planlarken, durumlarının ciddiyetini dikkate almak gerekir. Çoğu zaman, bu tür operasyonlar alt çenenin çenesinin rezeksiyonu, alt çenenin yarısının rezeksiyonu, alt çenenin tamamının çıkarılması, kemik grefti ile alt çenenin rezeksiyonudur.
Rezeksiyonun tipine, kemik defektinin boyutuna, çenede kalan diş sayısına bağlı olarak direkt veya uzaktan protez kullanılarak tedavi sorunu giderilir.
Böylece alt çenenin çene bölümünün rezeksiyonundan sonra bütünlüğünün ihlali ile bir kemik dokusu defekti oluşur. Bu durumda protezlerin ana görevi: kemik parçalarını doğru pozisyonda sabitlemek ve yer değiştirmelerini önlemek, hastanın görünümünü, dilini, çiğneme ve yutma fonksiyonlarını eski haline getirmek, ameliyat sonrası kemik kusurunu değiştirmek, protez yatağı oluşturmak, kalan dişleri korumaktır.
Döküntülerin içe doğru yer değiştirmesini önlemek için kemik grefti bir süre gecikirse direkt protez yapılır veya atel kullanılır. Vankevich otobüsünü veya Rudko ve Chulki'nin ekşi ağız dışı cihazlarını kullanın. Bu cihazlar, kemik dokusunda önemli defektler olması durumunda, az sayıda korunmuş diş varlığında, periodontal doku hastalıklarında kullanılmaktadır.
Doğrudan protezlerin kullanılması, destekleyici dişlerin işlevsel olarak aşırı yüklenmesine ve ardından bunların çıkarılmasına yol açar. Direkt protezler, kemik dokusunda ve sabit kalan dişlerde küçük kusurlar olması durumunda endikedir. Oksman yöntemine göre direkt protezler iki aşamada gerçekleştirilir.
Cerrahi yerleştirme için alt çeneden bir ölçü alınır, destek-tutma klipsleri ile iki adet çıkarılabilir plaka (sol ve sağ tarafa yerleştirmek için) yapılır ve ağız boşluğuna ayarlanır. Bundan sonra, alt çeneden tekrar bir ölçü alınır, ancak ağız boşluğunda sabitleme plakaları bulunur. Aynı zamanda üst çeneden ölçü alınarak modeller dökülür ve tıkayıcıya sıvanır. Cerrahın çizdiği operasyon planına göre alveolar çıkıntının önemli bir kısmını oluşturan dişler ve çene bölümü alçı modelden kesilir. Bozukluk mumla doldurulur ve yapay dişler yerleştirilir. Bazen dişler olan kesici diş bloğu çıkarılabilir hale getirilir, böylece ameliyat sonrası dönemde boğulmayı önlemek için dili sabitlemek mümkündür. Protezin ön kısmı, alt dudak ve çenenin yumuşak dokularını oluşturacak şekilde küçük bir çene çıkıntısı ile modellenmiştir. Çene çıkıntısı katlanabilir hale getirilir, polimerizasyon ayrı ayrı yapılır ve ancak dikişler alındıktan sonra hızlı sertleşen plastik kullanılarak proteze bağlanır.
Bir ortopedik diş hekimi için zor görevler, alt çenenin yarısının rezeksiyonundan sonra çözülmelidir. Alt çenenin yarısının rezeksiyonu, exartikülasyon ile birleştirilebilir veya dalını koruyarak çene gövdesi içinde gerçekleştirilebilir.
Dalla birlikte alt çenenin yarısının çıkarılması, ortopedik bakım sağlama koşullarını önemli ölçüde kötüleştirir. Böyle bir klinik tablo ile I.M. Oksman'a göre doğrudan protez yöntemi kullanılır.
Çene protezi sabitleme ve rezeksiyon olmak üzere iki kısımdan oluşur. Tokalı fiksasyonun sabitleme kısmı alt çene modeline göre yapılmaktadır. Sabitleme plakası, hareketli veya sabit olabilen eğimli bir platforma sahiptir, çene parçalarının hareket etmesini engeller ve dişlerin sinoviyal tarafından çenenin sağlıklı kısmına yerleştirilir.
Sabitleme plakasını ağızda onunla birlikte ayarladıktan sonra, alt çenenin ölçüsü ve üst çenenin yardımcı anatomik izi alınır. Modeller bir okluder içinde dökülmüş ve sıvanmıştır. Model, yaklaşan cerrahi müdahalenin sınırlarını gösterir. Ameliyat hattından yola çıkarak tümörü sınırlayan iki adet alçı dişin boyun seviyesinden kesilmesi gerekir ki direkt protez kemik parçası üzerindeki mukoza zarının epitelizasyonuna engel olmasın. Tümörün izdüşümünde olan dişler bileziğin tabanının 2-3 mm altından kesilir. Protezin rezeksiyon kısmının modellenmesi ve yapay dişlerin yerleştirilmesi işlemleri yapılır. Dişlerin arkasındaki taban biraz uzatılmalı ve kalınlaştırılmalıdır. Protezin alt kenarı yuvarlatılmış ve lingual tarafta içbükey ve dil altı çıkıntılı olmalıdır. Protezin daha fazla üretimi, genel kabul görmüş teknolojiye göre gerçekleştirilir.
Uzak protezler, yaranın epitelizasyonundan sonra gerçekleştirilir. Uzak protezlerde yaşanan zorluklar, esas olarak protezin protez yatağına sabitlenmesi ve dişlerin çene kemik parçası üzerinde korunması ile ilişkilidir.
Dişlerin, kalan kuronların protez ve splintleme esasları ile kroşelerin kaymaz bağlantılarının kullanılması gerekmektedir. Osteotomi hattı boyunca travmatik yaralanmayı önlemek için tabanın kenarlarını izole etmek gerekir.
Alt çenenin tamamı çıkarıldıktan sonra hastalara ortopedik bakım sağlanması çok büyük bir sorundur, bu da öncelikle rezeksiyon sonrası protezin sabitlenmesinin imkansızlığından kaynaklanır, çünkü kemik tabanı olduğu için protez sabitlenemez ve uygun hale gelmez. yemek yiyor. Bu durumda, ortopedik tedavinin görevi, konuşmanın işlevi olan yüzün ana hatlarını eski haline getirmeye indirgenir.
Protez bu şekilde yapılır. Operasyon öncesi elde edilen modellere göre alt çenedeki tüm dişler yaka kısmının taban hizasında kesilir. Protez temeli modellenir ve yapay dişler yerleştirilir. Balmumu bileşimi modelden çıkarılır ve alt çene açılarının bulunduğu yerde dişlerin arkasında uzatılır. Protezin iç yüzeyi yuvarlak bir şekle sahip olmalı, ancak yan dişlerin bulunduğu bölgedeki lingual taraf, protezin tabanı, dil altı çıkıntılı içbükey olmalıdır. Bütün bunlar, ağız boşluğunda en azından hafif bir sabitleme amacıyla yapılır.
Ameliyattan hemen sonra üst çenedeki dişlere zincir halkalar yardımıyla protez sabitlenir ve ardından Fauchard spiral yay kullanılır.
Önlemek kronik yaralanma protezdeki yanak mukozası bir niş oluşturur ve yayın kendisi koruyucu bir kılıf içine yerleştirilmiştir.
Kemik grefti ile alt çene rezeksiyonu sonrası hastaların protezleri genellikle kemik grefti yerleştiğinde 7-8 ay sonra gerçekleştirilir.
Bu tür hastaların protezlerinin dikkate alınması gereken kendine has özellikleri vardır. Her şeyden önce, bu alışılmadık bir protez yatağı, ağız boşluğunun mukoza zarında büyük yara izlerinin varlığı, sağlıklı bir yaka kısmının ameliyat hattına geçişinin varlığı, sağlıklı dişlerin göreli olarak alışılmadık bir yerleşimidir. yapay yaka kısmı. Greftin çiğneme basıncı algısına adapte olmadığı da dikkate alınmalıdır. Silikon ölçü kütleleri kullanılarak ölçü alınırken tüm bu özellikler hatırlanmalıdır ve bitmiş protezin kendisinin greft projeksiyonunda elastik bir astarı olmalıdır. Çenenin karşı tarafında bulunan sağlıklı dişler kullanılarak destek tutucu sınıf-belediyeler sayesinde fiksasyon gerçekleştirilir.
YÜZ BÖLGESİNDEKİ KUSURLAR İÇİN PROTEZLER
Ateşli silah yaralanmaları, mekanik hasarlar ve tümörlerin çıkarılmasından sonra yüzdeki kusurlar oluşur. Spesifik enflamatuar süreçler (frengi, lupus eritematozus) burun ve dudaklarda kusurların ortaya çıkmasına neden olur. Genellikle hastalar bu tür yüz çarpıklıklarına çok zor katlanırlar, kapanırlar ki bu genellikle nevrozun nedenidir. Çalışma kapasitesinin kaybı, yüz derisinin geniş bir alanının kaybından kaynaklanır. Ağız fissürünü çevreleyen yumuşak dokulardaki bozukluklar, çiğneme sırasında besinlerin dökülmesine ve sürekli salya salgılanmasına neden olur. Yüzdeki kusurlar plastik cerrahi ve protezlerle giderilir. Protez, hastanın ameliyatı reddetmesi durumunda ve ayrıca önemli ve karmaşık kusurların (kulak kepçesi, burun) değiştirilmesi gerektiğinde gerçekleştirilir.
Protez, hastanın görünüşünü ve dilini eski haline getirmeyi, dokuları dış ortamın etkilerinden korumayı ve psikolojik bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlar. Bu nedenle, yüz kusurları için ortopedik tedavi, yüz bölgesinde hasar olan hastaların rehabilitasyonu için bir dizi önlemi tamamlar.
Yüz protezleri genellikle yumuşak veya sert plastikten, bazı durumlarda ikisinin bir kombinasyonundan yapılır. Protez renginin mümkün olduğunca yüz derisinin rengiyle uyumlu olmasına dikkat edilmelidir.
Yumuşak plastikler (ortoplast), renge göre seçilen özel boyalarla boyanır. Sert plastikten yapılmış bir protezin üzeri iki şekilde boyanabilir. En iyi sonuç yağlı boya kullanıldığında elde edilir. İkinci yöntem, polimere boyalar eklemektir (ultramarin, kurşun taç, kadmiyum kırmızısı). Monomerin yanı sıra polimer tozuna da boya ilave edilerek istenilen renk elde edilir.
Dış protezler gözlük çerçeveleri, doğal ve yapay deliklere yerleştirilen özel fiksatörler kullanılarak yüz derisine yapıştırılarak veya çene protezlerine bağlanarak sabitlenir.
Önemli yüz kusurları durumunda ortopedik tedavi, maske üretimini gerektirir. hasta verilir yatay pozisyon, kusur gazlı bezle kapatılır, burun yollarına lastik tüpler yerleştirilir, burundan nefes alınamıyorsa hasta tüpü dudaklarıyla tutar. Yüzün kıllı kısımlarına vazelin sürülür ve saçlar bir fuların altına gizlenir. Yüz yaklaşık 1 cm kalınlığında bir alçı tabakası ile kaplanır Sıvı alçı önce alına, gözlere, buruna, ardından yanaklara ve çeneye sürülür ve ardından kalın bir alçı tabakası ile kaplanır. Hastadan hareketsiz yatması istenir; işlemin tamamen zararsız olduğunu ve herhangi bir tehdit oluşturmadığını açıklamak gerekir. Alçı kristalleştikten sonra burun sırtında hematom oluşmasını önlemek için yüzdeki iz öne ve hafif aşağı doğru hareketle kaldırılır. Alçı baskı 15-20 dakika sabunlu solüsyona batırılmalıdır.
Yüz maskesi basit ve katlanabilir olabilir. Alçı baskı üzerine tek parça halinde basit bir maske dökülür. Dış protezin çene protezi ile birleştirilmesi için yüzün katlanabilir bir alçı modeli gereklidir.
Yüz protezi hafif ve ince duvarlı olmalıdır. Protez kenarının cilde tam oturması çok önemlidir.
Kulak kepçesi protezi şu şekilde yapılır. Maskeyi yüzünüzden çıkarın, detaylı olarak düzeltilmesi gereken bölge eski haline dönecektir. Daha sonra kulak kepçesi balmumundan modellenir, şekil ve boyut olarak karşı taraftaki kulak kepçesine karşılık gelir. Aynı zamanda, kabartmasını göstermek için dış kulak yoluna bir parça yumuşatılmış mum yapıştırılır. Kulak kepçesinin balmumu reprodüksiyonu, dış işitsel kanalın reprodüksiyonuna yapıştırılır ve ayrıntılı işlemden sonra, arkasına mermer veya diğer yüksek kaliteli süper alçıdan katlanabilir bir model dökülür. Daha sonra mum reprodüksiyonu alçı kalıptan salınır ve kontrol amacıyla saklanır. Erimiş mum tekrar alçı kalıba dökülür, bu durumda elde edilen yeni mum reprodüksiyonu bir küvete sıvanır ve mum elastik plastik ile değiştirilir.
B.D.'ye göre. Kabakov'a göre, savaş zamanında (Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimi), çene-yüz bölgesinin yaralanmaları toplam yaralanma sayısının% 93-95'ini, yanıklar -% 2-3, sarsıntılar -% 2-3'ü oluşturuyordu. Modern savaş ve nükleer silah kullanımı koşullarında, maksillofasiyal bölgenin lezyonlarının sadece% 20 (yanıklar% 8, yaralanmalar% 6, radyasyon yaralanmaları% 6) ve kombine -% 80 (yanma + travma - %60, yanık + radyasyon hasarı - %5, travma + radyasyon + yanık - %10). Ağır hasarın galip geleceği belli oluyor.
Sanayileşme ve otomasyon çağında, insan kaynaklı felaketlerin sayısı ve bunlarla birlikte çene-yüz ve kraniyofasiyal bölgedeki yaralanmaların sayısı artıyor. Yaralanmaların artan yoğunluğu, 60 yaş altı kişiler için tehlikesinin kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklardan daha yüksek olduğunu düşündürmektedir.
Çok sayıda istatistiğe göre, karayolu kazalarında vakaların %70'inde kafa yaralanması, diğer kaza türlerinde ise kafa yaralanmalarının sıklığı %30'dur. Avrupa'da yüzün orta kısmı ve çene travmaları giderek artıyor. Yol kazaları, ev, spor ve endüstriyel yaralanmalar daha sık hale geldiği için yüzün orta kısmında ve çenelerde kırık oranı şu anda 1+1 veya 1+2'ye yaklaşıyor. Erkeklerin travmatizasyonları kadınlara göre 7 kat daha fazladır. Şu anda yüz iskeleti kemiklerinin kırıkları arasında: %71'i alt çene kırıkları, %25'i yüzün orta kısmı kırıkları, %4'ü yüzün orta ve alt kısımlarının birleşik yaralanmalarıdır.
Alt çene kırıkları arasında: %36 - kondiler çıkıntı, processus condylaris;%21 - çene açısı; % 3 - dal ve geri kalanı - köpekler, küçük azı dişleri, azı dişleri alanındaki kırıklar.
Kırık, artan mekanik stres veya patolojik bir sürecin etkisi altında kemiğin bütünlüğünün kısmen veya tamamen ihlalidir.
Tarafından etiyolojik işaretÇene kırıklarını ayırt edin:
Travmatik:
ateşli silahlar;
Silahsız atış, parça sayısına göre şunlar olabilir: V tek;
V çift;
V üçlü;
V çoklu;
V çift taraflı;
Patolojik (spontan) kırıklar, örneğin osteomiyelit, kemik neoplazmaları, sifiliz ve tüberküloz gibi kemik veya vücuttaki bir hastalık sürecinin sonucu olarak ortaya çıkar.
Tarafından kırığın doğasıçeneler:
Tam (çenenin sürekliliği bozulmuş);
eksik kırıklar ayrıca paylaş:
Açık için;
Kapalı.
Kırılma hattına bağlı olarak şunlar vardır:
Doğrusal;
parçalanma;
enine;
boyuna;
eğik;
Zikzaklı;
Diş yapısı içerisinde;
Diş eti dışında.
Çok çeşitli kırıklar göz önüne alındığında, hastaları tedavi etme yöntemini doğru bir şekilde teşhis etmek ve seçmek için çene kırıklarının ayrıntılı sınıflandırmaları kullanılır. V.Yu'nun en bilgilendirici sınıflandırmaları. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. oksman.
12.1. ATIŞLI VE ATEŞLİ OLMAYAN KIRIKLARIN KOMPLEKS TEDAVİSİ İLKELERİ
Çene kırıklarının tedavisinde 4 çeşit yardım vardır:
Olay yerinde ilk yardım - mağdurun kendisi veya yabancılar tarafından sağlanır;
İlk yardım veya tıbbi yardım - bir hemşire, sağlık görevlisi, diş hekimi veya ambulans doktoru tarafından sağlanır;
Basit ayaktan tedavi(ayakta özel tedavi) - bir diş hekimi tarafından ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir;
Karmaşık özel tedavi (yatarak tedavi) - uzman bir tıp kurumunda bir diş hekimi tarafından gerçekleştirilir.
Tüm aşamalarda tedavinin ana ilkeleri, alt çene ve temporomandibular eklemin işlevini ve ayrıca erken fonksiyonel tedaviyi korurken yüz kemiği yaralanmalarını tedavi etmeye yönelik yöntemlerin güncelliği, bireyselliği, karmaşıklığı, sürekliliği, basitliği ve güvenilirliğidir.
İlk yardım, travma sonrası komplikasyonları önlemeyi, ağrı şoku, kanama ve boğulma ile mücadele etmeyi içerir. Hasta yan tarafına veya karnına yatırılır. İlk yardımda pansuman olmadığında üçgen atkı şeklinde katlanmış herhangi bir malzemeden bandaj yapabilirsiniz. Alt çene kırıkları için, kavisli bir karton parçası, kontrplak veya başka bir yoğun malzeme doğaçlama askı ateli olarak kullanılabilir. Böyle bir lastik, pamuk yünü ile serilir, gazlı bezle sarılır ve dairesel bir kafa veya askı bandajı ile sabitlenir.
En önemlisi serbest solunumun sağlanması, dilin geriye doğru yer değiştirmesi nedeniyle oluşabilecek boğulmanın ortadan kaldırılması, trakea lümeninin bir kan pıhtısı veya hareketli bir protez ile kapatılmasıdır.
İlk tıbbi yardım (naklinin immobilizasyonu), nakil immobilizasyonunun sağlanması ve yara yüzeyinin gazlı bezle kapatılması, anestezi ve mağdurun hastaneye teslim edilmesini sağlamaktır. Boğulmayı önlemek için ağız boşluğunu dikkatlice incelemek, kan pıhtılarını, yabancı cisimleri, mukusu, yemek artıklarını, kusmayı çıkarmak, alt çene açısını öne doğru itmek gerekir. Bu önlemler hava yolunun temizlenmesine izin vermiyorsa, bir trakeotomi yapılmalıdır. En basit ve hızlı yöntem- konikotomi (krikoid kıkırdağın diseksiyonu) veya tirotomi (tiroid kıkırdağın diseksiyonu) ile oluşan boşluğa bir kanül sokulur.
Fragmanların geçici olarak splintlenmesi şoku önleme yollarından biridir, kanamayı durdurmak veya önlemek, ağrıyı durdurmak esastır. Barış zamanında, nakliye immobilizasyonu, ambulans istasyonlarının doktorları veya sağlık görevlileri veya bölge hastanelerinin doktorları tarafından gerçekleştirilir.
Üst ve alt çene parçalarının geçici olarak sabitlenmesi için standart taşıma askısı pansumanları, atelleri, D.A askıları kullanabilirsiniz. Entin, Ya.M. Zbarzha (Şek. 12-1). Çene askısı, ısırığı sabitleyen yeterli sayıda diş olduğunda 2-3 gün süreyle kullanılır.
Alt çene parçalarının hareketsizleştirilmesi ve üst çenenin alveolar sürecinin kırıkları için, çenelerin 0,5 mm çapında bir bronz-alüminyum telle bağlanması kullanılabilir. Ek olarak
Pirinç. 12-1.D.A.'ya göre standart çene askısı Entinu, standart Ya.M setinden bir kafa bandı kullanılarak takılır. Zbarzha
Bundan sonra çene-paryetal askı benzeri bir bandajla sabitleme yapılır. Dişsiz çenelerin kırılması durumunda, hastaların takma dişleri bir çene askısı ile birlikte taşıma ateli olarak kullanılabilir.
Taşıma lastiklerini güçlendirmek için, özel kafa bantları vardır - kumaş çember olan kapaklar, baş makaralı bir kafa bandı ve lastik boruları sabitlemek için kancalar veya halkalar.
Şiddetine ve doğasına bağlı olarak travmatik yaralanma basit bir ayakta tedavi (ayakta özel tedavi) bir diş hekimi tarafından ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir veya hasta, karmaşık özel tedavi göreceği dişçilik bölümündeki bir hastaneye nakledilebilir. Ayakta tedavi genellikle komplike olmayan alt çene kırıklarında ve ayrıca yatarak tedavi imkansız olduğunda veya reddedildiğinde üst çenenin alveolar çıkıntısının kırıklarında gerçekleştirilir.
Çene kırıklarının tedavisinin 2 amacı vardır: anatomik bütünlüğün restorasyonu, dentoalveolar sistemin etkilenen elemanlarının fonksiyonlarının restorasyonu.
Bunu yapmak için, parçaları doğru pozisyonda karşılaştırmak (yeniden konumlandırmak) ve kırık iyileşene kadar tutmak (immobilizasyon) gerekir. Bu görevler için ortopedik ve cerrahi tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.
Özel tedavi genellikle, kırığın doğasının x-ışını ile belirlenmesiyle yapılan bir muayene ile başlar. Gerekirse diş hekiminin yanı sıra cerrahlar, travmatologlar, beyin cerrahları, kulak burun boğaz uzmanları, göz doktorları, resüsitatörler vb. muayeneye katılır.
Klinik tabloya bağlı olarak, doktor anestezi yöntemini seçer.
Yüz iskeletinin çoklu ve kombine kırıklarında, kurban genel anestezi altında şok durumundan çıkarıldıktan sonra, bronş ağacının revizyonuna, alt çenenin işlevine müdahale etmeyen yöntemlerle fragmanları hareketsiz kılmak için önlemler alınır. , ağız boşluğunun beslenmesi ve bakımı.
Travmatik beyin hasarı için terapötik taktikler, tipine ve ciddiyetine bağlıdır. Solunum yetmezliği, kanama, artan pnömotoraks fenomeni ile önce cerrahi olarak tedavi edilirler ve ardından hasarlı yüz kemikleri hareketsiz hale getirilir.
Yüz iskeleti yaralanmalarını tedavi etme yönteminin seçimi, baskın yaralanmanın doğasına ve ciddiyetine, hastanın genel durumuna ve yaşına ve ayrıca parçaların yer değiştirmesinin yeri ve doğasına bağlıdır.
En sık uygulanan ortopedik tedavi şeklidir. diş teli splintleme, S.S. tarafından önerildi. Birinci Dünya Savaşı sırasında Tigerstedt (1916). 1967'de V.S. Vasiliev, hazır kancalı standart bir paslanmaz çelik bant geliştirdi (Şekil 12-2).
Pirinç. 12-2.Çene kırıkları için diş splinti için splintler: a - bükülmüş tel splint S.S. Tigerstedt; b - V.S.'ye göre intermaksiller fiksasyon için standart bant ateli. Vasilyev
Ayırt etmek bükülmüş lastikler telden:
Pürüzsüz veri yolu braketi;
Ara parçalı düz lastik;
Kanca halkalı lastik;
Kanca halkalı ve eğimli düzlemli bir lastik;
Parmak halkaları ve çeneler arası çekişe sahip lastik. İçin splintleme aşağıdaki araçlar gereklidir:
Krampon maşası;
pense;
Anatomik ve diş cımbızları;
İğne tutucu;
kelepçe;
Diş aynası;
Metal için dosya;
Taç makası.
İtibaren malzemeler gerekli:
25 cm'lik parçalar halinde 1,5-2 mm kalınlığında alüminyum tel;
5-6 cm uzunluğunda, 0,40,6 cm kalınlığında bronz-alüminyum veya bakır tel;
Kauçuk halkalar için 4-6 mm delikli kauçuk drenaj borusu;
Pansuman.
Splintlemeden önce, hastanın ağzı yiyecek kütlelerinin kalıntılarından, plaktan, kırık dişlerden, kemik parçalarından, kan pıhtılarından% 3 hidrojen peroksit çözeltisine batırılmış gazlı bezle temizlenmeli ve ardından 1 ÷ 1000 potasyum permanganat ile yıkanmalıdır. Gerekirse, anestezi uygulayın.
Takarken ve uygularken alüminyum lastikler(Şekil 12-3) belirli gereksinimlerin karşılanması gerekir.
Lastik, dişlerin vestibüler yüzeyi boyunca, her bir dişe en az bir noktada bitişik olacak şekilde kavisli olmalıdır. Diş kronlarının konturları boyunca bükülmesi gerekli değildir.
Yatak yaralarının oluşmasını önlemek için lastik, diş etlerinin mukoza zarına bitişik olmamalıdır.
Splint uçları distale yerleştirilmiş bir dişin etrafına ekvator şeklinde veya sivri uç şeklinde kanca şeklinde bükülür ve vestibüler taraftan distal dişlerin diş arası boşluğuna sokulur.
Pirinç. 12-3.Tel lastik türleri: a - düz bara braketi; b - Schelhorn'a göre lastik; c - Pomerantseva-Urbanskaya boyunca kayar menteşeli tel lastik; d - gömülü bir kırık için düz bir tel splint
Ark, ağız boşluğunda sık düzeltme ile dişler boyunca parmaklarla bükülür ve tekrarlanan bükülmelerden kaçınılır.
Ağrıyı ve parçaların yer değiştirmesini önlemek için lastiğin dişlere zorla bastırılması kabul edilemez.
Dişlerde bir kusur varsa, üst çapraz çubuğu kusurun genişliğine karşılık gelen ve ağız boşluğuna bakan U şeklinde bir halka atel üzerine bükülür.
İlmekler kampon maşası ile bükülür. İlmekler arasındaki mesafe 15 mm'den fazla değil, her iki tarafta 2-3 ilmek. Parmak halkası 3 mm'den daha uzun olmamalı ve diş etine 45° açıyla bükülmelidir. Döngüler oral mukozaya zarar vermemelidir.
Splint, ligatürlerle mümkün olduğu kadar çok dişe sabitlenir. Bitişik harfler saat yönünde bükülür, fazlalık kesilir ve mukoza zarına zarar vermemesi için ortaya doğru katlanır.
Pürüzsüz bara gösterilen:
Alveoler sürecin kırıklarında, eğer fragmanların tek aşamalı olarak azaltılması mümkün ise;
Parçaların dikey olarak yer değiştirmesi olmadan alt çenenin medyan kırıkları ile;
Dişlerdeki kırıklarda, parçaların dikey yer değiştirmesi eşlik etmiyorsa;
Her parçada yeterli sayıda diş korunduğunda, alt çenenin dişlenme içinde iki taraflı ve çoklu kırıkları ile.
Aynı belirtilerle, standart lastikler V.S. kullanılabilir. Vasilyev.
Dişlerde kusur bulunan kırıklarda ara parçalı düz bir splint kullanılır.
Dişlerde kırılma olması durumunda parçaların dikey yer değiştirmesi ile kanca halkalı lastikler kullanılır.
İntermaksiller traksiyona sahip lastikler, dişlerin arkasındaki kırıkları tedavi etmek için kullanılır. Fragmanların vertikal yer değiştirmesi olan kırıkların tedavisinde direkt intermaksiller lastik traksiyonu kullanılır. Parçaların iki düzlemde yer değiştirmesi olan kırıkların tedavisi için, eğik intermaksiller traksiyon endikedir.
Parçalar üzerinde az sayıda diş bulunan veya bunların tamamen yokluğunda alt çenenin kırılması durumunda, kemik dışı ağız dışı cihazlar V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha.
Diş atellerinin üretim tekniğini basitleştirmek ve alt çene parçalarının sabitlenmesini iyileştirmek için, hızlı sertleşen bir plastik kullanılması önerilir; bunun ana endikasyonu, kemik parçalarının yerleştirildikten sonra sabitlenmesidir. doğru konumda kurulur.
Yan kısımlardaki kırıklar için, yan kısımdaki osteomiyelit ile, patolojik bir kırılma durumunda parçaların yer değiştirmesini önlemek için, sağlam olanın yan dişleri üzerine yapılan 2-3 kron olan ameliyat sırasında sabit bir eğimli düzlem kullanılır. tarafı veya vestibüler tarafında paslanmaz çelik bir plakanın lehimlendiği lehimli bir atel. Plaka, üst çenenin diş-antagonistlerinin vestibüler yüzeyine dayanır. Mukoza zarına zarar vermemek için kenarı, kapalı dişlerle üst çenenin dişlerinin boyunlarından daha yüksek olmamalıdır. Plak dişlerin kapanmasına engel olmaması için ekvatorun hemen altındaki alt dişlerin kuronlarına lehimlenir.
Orta parçanın aşağı doğru yer değiştirmesi ile alt çenenin iki taraflı kırıklarında, yanal parçalar ayrılarak çelik tel ark ile doğru pozisyonda sabitlenir ve kısa olan parça, bir intermaksiller traksiyon yardımıyla yukarı çekilir. Tüm fragmanlar dişlerin doğru şekilde kapanmasını sağladıktan sonra düzgün bir splint-braket ile tedavi tamamlanır.
Alt çenenin bir dişsiz parça ile kırılması durumunda, bir halka ve bir termoplastik astar ile bükülmüş bir atel ile sabitlenir. Dişli fragman üst çenedeki dişlere tel ligatürlerle güçlendirilir.
Parçalar üzerinde az sayıda diş olması veya tüm dişlerin hareketli olması durumunda, alt çenenin tek kırıklarının tedavisi için, parçaların tam hareketliliği ile tedavisi için, çıkarılabilir bir dentogingival Weber ateli kullanılır (Şekil 12-4). Böyle bir lastik, kalan tüm dişleri ve her iki parçadaki diş etlerini kaplayarak dişlerin çiğneme ve kesme yüzeylerini açık bırakır. Mandibula kırıklarının tedavi sonrası tedavisinde kullanılabilir.
Pirinç. 12-4.Lastik Weber: a - lastiğin tel çerçevesini üretme aşaması; b - bitmiş lastik
Dişsiz alt çene kırıklarında ve üst çenede diş eksikliğinde çene askısı ile birlikte Gunning-Port ve Limberg cihazları kullanılır (Şekil 12-5).
Üst çene kırıkları arasında alveolar sürecin kırıkları daha sık görülür. Ofsetsiz ve ofsetli olabilirler. Parçanın yer değiştirme yönü, etki eden kuvvetin yönü ile belirlenir. Temel olarak, fragmanlar geriye veya orta hatta doğru yer değiştirir.
Tedavi için ilk yardım alveoler sürecin kırıkları Fragmanın doğru pozisyona getirilmesi ve antagonist dişlerin sıkıca kapanması için bir askı veya dış bandaj uygulanması gelir. Elastik askı bandajını başarıyla uygulayabilirsiniz. Alveoler süreç kırıklarının basit özel tedavisi, düz bir alüminyum veya çelik destek ile gerçekleştirilir. Parça önce yeniden konumlandırılır
Pirinç. 12-5.Dişlerin tamamen yokluğunda çene kırıklarının tedavisinde kullanılan cihazlar: a - Gunning-Port aparatı; b - Limberg aparatı
eller ve kapalı dişler ile, eller diş telini üst dişlere doğru büker. Daha sonra tüm dişlerin arasına saç tokası şeklinde tel bağlar geçirilerek uçları ağız boşluğuna çıkarılır. Sağlam taraftaki dişlere splint sabitlenir, hastadan dişlerini doğru pozisyonda kapatması istenir, askı takılır ve ardından parça diş teline bağlanır. Braket tamamen sabitlendikten sonra askı çıkarılır. Atel braketine kontrendikasyonlar varsa, destekleyici kronların sağlam bölge ve fragmanın dişleri üzerindeki konumu ile tam bir splint yapılır.
-de üst çene gövdesinin kırıkları(suborbital ve subbazal) fragmanların serbest hareketliliği ile ilk yardım, fragmanların doğru pozisyonda oluşturulmasına ve başlığa sabitlenmesine indirgenir. Bu amaçla standart cihazlar kullanılır: Entin, Limberg atelleri, sert çene askısı. Askılı pansumanlar alt çenede hasar yoksa ve her iki çenede de en az 6-8 çift karşıt diş varsa etkilidir. 1-2 gün standart lastik-kaşık uygulanır. Ana dezavantajları şunlardır: hantallık, parçaların zayıf sabitlenmesi, hijyenik olmayan, splint-kaşık tüm dişi kapladığından hasarlı üst çenenin doğru yerleşimini izleyememe
sıra.
Basit özel tedavi fragmanların eş zamanlı redüksiyonu ve doğru pozisyonda sabitlenmesine indirgenir. Bunun için ayrı tel lastikler kullanılır: yekpare bükülmüş ve kompozit. Splintlere bağlı ağız içi ve ağız dışı işlemler-kaldıraçlar bir alçı başlık içinde sabitlenir. Ön çene kırıklarının tedavisi için Ya.M. Zbarzh, alüminyum telden yapılmış katı bükülmüş bir lastik önerdi (Şekil 12-6).
Le Fort tip I ve II'ye göre üst çene kırıklarının tedavisi için Ya.M. Zbarzh, parçaları aynı anda sabitlemek ve azaltmak için kullanılabilen bir atel arkı, bir destek bandajı ve bağlantı çubuklarından oluşan standart bir set geliştirdi. Üst kısım kırığının karmaşık özel tedavisi
Pirinç. 12-6.Ya.M.'ye göre üst çene kırıklarının tedavisi için aparat. Zbarzhu: a - kafa alçı kapağı; b - baş başlığına sabitlenmiş ağız dışı işlemlere sahip bükülmüş tel atel
parçanın serbest hareketliliği (suborbital kırık) ile aşağı doğru yer değiştiren çeneler ve alt çenenin bütünlüğü, kafa bandajına elastik traksiyon yoluyla eklenmiş ekstraoral kaldıraçlı bir Weber splinti ile intraoral sabitleme yöntemiyle gerçekleştirilir. Palatin ve vestibüler kenarlardan dişleri ve diş etlerinin etrafındaki diş etlerinin mukoza zarını kaplar. Tüpler, her iki taraftaki yanal bölümlere kaynaklanır ve kafa bandajına bağlanmak için çubukların içine sokulur. İle dentogingival eksiklikler lastikler, hacim, alveolar sürecin mukoza zarının üst üste binmesi ve sert damak, üst çeneden tam bir izlenim elde etme ihtiyacı, parçanın zayıf sabitlenmesini içermelidir. Z.Ya.'nın eksikliklerini gidermek için. Schur, Weber atelini, içlerindeki ekstraoral çubukları güçlendirmek için yanal bölümlerde tetrahedral tüplere sahip tek lehimli bir atel ile değiştirmeyi önerdi. Çubukların dış uçları, alçı kapaktan dikey olarak aşağı doğru uzanan karşı çubuklar ile alçı kapağa rijit bir şekilde bağlanmıştır.
Eş zamanlı üst ve alt çene kırıklarının tedavisinde, A.A. Limberg.
Ateşli silah kırılması olmayan çene parçalarının zamanında immobilizasyonu ile 4-5 hafta sonra birlikte büyürler. Genellikle yaralanmadan 12-15 gün sonra kırık hattı boyunca yoğun bir oluşum şeklinde primer nasır saptanabilir. Kemik parçalarının hareketliliği belirgin şekilde azalır. 4-5. Haftanın sonunda ve hatta bazen daha önce, kırık bölgesindeki sıkışmanın azalmasıyla birlikte fragmanların hareketliliği kaybolur - ikincil bir nasır oluşur. Röntgen muayenesinde kırığın klinik iyileşmesinden 2 ay sonrasına kadar kemik parçaları arasındaki boşluk belirlenebilir.
Terapötik splintler, fragmanların klinik hareketliliği ortadan kalktıktan sonra çıkarılabilir. Ateşli silah kırıklarının iyileşme süresi önemli ölçüde artar.
Kırıkların kapsamlı restoratif tedavisi radyografi, miyografi ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin kontrolü altında gerçekleştirilir.
12.2. KOMPLEKS ÇENE YÜZ APARATLARININ SINIFLANDIRILMASI
Çene parçalarının sabitlenmesi, çeşitli ortopedik cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm ortopedik cihazlar, işlevine, fiksasyon alanına, terapötik değerine, tasarımına, üretim yöntemine ve malzemesine göre gruplara ayrılır.
işleve göre:
hareketsizleştirme (sabitleme);
Yeniden konumlandırma (düzeltme);
Düzeltici (kılavuz);
biçimlendirici;
Rezeksiyon (değiştirme);
kombine;
Çene ve yüz kusurları için protezler.
Sabitleme yeri:
Ağız içi (tek çene, çift çene, intermaksiller);
ağız dışı;
Ağız içi ve ağız dışı (maksiller, mandibular).
Tıbbi amaçlar için:
Temel (bağımsız bir terapötik değere sahip olmak: sabitleme, düzeltme vb.);
Yardımcı (deri-plastik veya kemik-plastik operasyonların başarılı bir şekilde uygulanmasına hizmet eder).
Tasarım gereği:
Standart;
Bireysel (basit ve karmaşık).
Üretim yöntemine göre:
Laboratuvar üretimi;
Laboratuvar dışı üretim.
malzemelere göre:
plastik;
metal;
Kombine
Hareketsizleştirici cihazlar, çenelerin ileri derecede kırıklarının, diş sayısının yetersiz veya fragmanlar üzerinde yokluğunun tedavisinde kullanılır. Bunlar şunları içerir:
Tel lastikler (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Halkalardaki lastikler, taçlar (parçaların çekişi için kancalı);
Dişlik lastikleri:
V metal döküm, damgalı, lehimli; V plastik;
Çıkarılabilir lastikler Port, Limberg, Weber, Vankevich, vb.
Kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasını destekleyen yeniden konumlandırma cihazları, sert çene parçalarına sahip kronik kırıklar için de kullanılır. Bunlar şunları içerir:
Elastik intermaksiller traksiyona sahip telden yapılmış yeniden konumlandırma cihazları, vb.;
Ağız içi ve ağız dışı kollu cihazlar (Kurlyandsky, Oksman);
Vidalı ve itici platformlu yeniden konumlandırma cihazları (Kurlyandsky, Grozovsky);
Dişsiz bir parça üzerinde bir pelotom ile yeniden konumlandırma aparatı (Kurlyandskogo ve diğerleri);
Dişsiz çeneler için yeniden konumlandırma aparatı (Guning-Port splintleri).
Sabitleme aparatları, çene parçalarının belirli bir pozisyonda tutulmasına yardımcı olan aparatlara denir. Alt bölümlere ayrılırlar:
Ekstraoral için:
V başlıklı standart çene askısı; V Zbarzh'a göre standart lastik vb.
ağız içi:
■V splintler:
Tel alüminyum (Tigerstedt, Vasiliev, vb.);
Halkalar, taçlar üzerinde lehimlenmiş lastikler;
plastik lastikler;
Dental cihazların sabitlenmesi;
■ diş eti lastikleri (Weber ve diğerleri);
■ sakız lastikleri (Port, Limberg);
Kombine
Kılavuzlar (düzeltici), eğimli bir düzlem, bir pilot, bir kayar menteşe vb.
Tel alüminyum lastikler için kılavuz düzlemler, bir dizi ilmek şeklinde aynı tel parçasından lastikle aynı anda bükülür.
Damgalı kronlar ve ağız koruyucular için, eğimli düzlemler yoğun bir metal plakadan yapılır ve lehimlenir.
Dökme lastikler için, uçaklar balmumundan modellenir ve lastikle birlikte dökülür.
Plastik lastiklerde kılavuz düzlem, lastiğin bütünü ile eş zamanlı olarak modellenebilir.
Alt çenede yetersiz sayıda veya diş olmaması durumunda Vankevich'e göre lastikler kullanılır.
Şekillendirici cihazlar, plastik materyali (deri, mukoza) destekleyen, postoperatif dönemde protez için yatak oluşturan ve yumuşak dokularda sikatrisyel değişikliklerin oluşmasını ve sonuçlarını (büzülme kuvvetleri nedeniyle fragmanların yer değiştirmesi) engelleyen cihazlara denir. , protez yatağın deformasyonları vb.). Tasarıma göre cihazlar, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımında, bir biçimlendirme parçası ve sabitleme cihazları ayırt edilir.
Rezeksiyon (değiştirme) cihazları, dişlerin çekimi, çenelerdeki dolgu kusurları, yüzün yaralanma sonrası ortaya çıkan kısımları, operasyonlar sonrasında oluşan diş yapısındaki bozuklukların yerini alan cihazlara denir. Bu cihazların amacı, organın işlevini eski haline getirmek ve bazen çenenin hareketli parçalarını veya yüzün yumuşak dokularının geri çekilmesini engellemektir.
Kombine cihazlar, birkaç amacı olan ve performans gösteren cihazlar olarak adlandırılır. çeşitli işlevlerörneğin: çene parçalarının sabitlenmesi ve protez yatak oluşumu veya çene kemiğindeki bir kusurun değiştirilmesi ve aynı zamanda bir deri flep oluşumu. Bu grubun tipik bir temsilcisi, kemik kusurlu alt çene kırıkları ve parçalar üzerinde yeterli sayıda sabit dişin varlığı için Oxman'a göre birleşik sıralı eylemin kappa-rod cihazıdır.
Çene-yüz ortopedisinde kullanılan protezler ikiye ayrılır:
Dentoalveoler üzerinde;
çene;
Yüz;
kombine;
Çenelerin rezeksiyonu sırasında rezeksiyon sonrası protezler denilen protezler kullanılır.
İmmediat, immediat ve uzak protezleri ayırt edin. Bu bağlamda, protezler operasyonel ve postoperatif olarak ayrılır. İkame cihazlar ayrıca damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir: koruyucu plakalar, obtüratörler vb.
Yüz ve çene kusurları için protezler, cerrahi müdahalelere kontrendikasyon olması durumunda veya hastaların plastik cerrahiye ısrarla isteksiz olması durumunda yapılır.
Kusur aynı anda birkaç organı tutuyorsa: burun, yanaklar, dudaklar, gözler vb. Kaybolan tüm dokuları geri kazandıracak şekilde yüz protezi yapılır. Yüz protezleri gözlük çerçeveleri, takma dişler, çelik yaylar, implantlar ve diğer cihazlarla sabitlenebilir.
12.3. RİJİT FRAGMANLAR İÇİN TEDAVİ TEKNİĞİ
Kısıtlı hareket kabiliyetine ve fragmanların sertliğine sahip alt çene kırıklarının basit bir özel tedavisi, çeneye iyice sabitlenmiş ve kas çekişine karşı yeterli dirence sahip çeşitli cihazlarla gerçekleştirilir. İlk yardım zamanında sağlanmadığında veya yanlış yapıldığında, parçaların sınırlı hareketliliği gözlenir. Hasta kırıktan 2-3 hafta sonra yardım isterse, parçaların konumu neredeyse her zaman yanlıştır.
Parçaların orta hatta yatay olarak yer değiştirdiği tek kırıklarda, en yaygın olanı ve ayrıca serbestçe hareket edebilen parçalara sahip kırıkların tedavisi için S.S. lastikler. Kanca halkalı Tigerstedt.
Dişlerde sert fragmanlı kırıklarda üst çenede ve alt çenede büyük bir fragmanda kancalı halkalar ile splintler yapılır, lastik traksiyon takılır ve antagonist dişlerin arasına sıkıştırılacak küçük bir fragmana conta yerleştirilir. dışarı Fragmanlar arasında stabil bir karşılaştırma yapıldıktan sonra atel çıkarılır ve tek bir düz atel ile tedavi tamamlanır. Bazı durumlarda telin serbest ucunun küçük bir parça alanında bırakılması tavsiye edilir ve parçaların konumu düzeltildikten sonra küçük bir parçanın dişlerine bükülür ve bir bağ ile sabitlenir.
Bilateral ve multipl kırıklarda, Tiger-shtedt splintlerin yanı sıra, ligatürlerle parçaların yukarı çekildiği dikey U ve L şeklinde kıvrımlara sahip splintler gösterilmektedir. Dişlerin kısaltıldığı alt çene kırıklarında veya dişsiz fragman varlığında, büyük fragmana ve üst çeneye parmak halkalı Tigerstedt splintleri uygulanır ve dişsiz fragman üzerine pelot yapılır. Dişlerin arkasındaki kırıklarda, parçaların konumu düzeltildikten sonra bile tutulan, çeneler arası çekişe sahip Tigerstedt lastikleri uygulanır. Bu durumda, miyojimnastiğin atanması zorunludur.
Tek kırıklar ve ön kısımda kemik defekti olan kırıkların tedavisi için A.Ya. Ağız içi yaylı kollu Katz. Destekleyici elemanlardan oluşur - vestibüler taraftan düz veya dörtgen bir tüpün lehimlendiği kapaklar veya kronlar ve iki çubuk. Katz aparatının avantajı, parçaları herhangi bir yönde hareket ettirmenin mümkün olmasıdır: parçaların paralel olarak ayrılması veya yakınsaması, parçaların sagittal ve dikey yönlerde hareketi, yalnızca yükselen dallar ve çene açıları bölgesinde genişleme veya yer değiştirme , parçaların sagittal (uzunlamasına) eksenler etrafında dönmesi.
Üst çenenin sert parçalarla (subbazal kırık) tam olarak ayrılmasıyla, arkaya yer değiştirme ve enine eksen etrafında dönme ile, basit özel tedavi için bir alçıya sabitlenmiş bir çubuğa traksiyon uygulanır. Çubuk çelik telden yapılmıştır, serbest ucu bir ilmekle biter. Üst çenedeki dişlerin üzerine kanca halkalı bir tel atel yerleştirilir. Kauçuk çekiş sayesinde, yer değiştiren çene, kafa bandına sabitlenmiş kola çekilir.
Üst çenenin tek taraflı tam olarak ayrılması ile, her iki çenede yeterli sayıda diş korunduğunda, intermaksiller traksiyon ile sert parçanın yeniden konumlandırılması sağlanır. Alt çeneye kanca halkalı bir atel yerleştirilir ve üst atel sadece kanca halkalarının yapıldığı sağlıklı tarafa takılır. Etkilenen tarafta, lastiğin ucu düzdür ve serbest kalır. Parmak halkaları arasına lastik bant, kırığın olduğu taraftaki dişlerin arasına ise elastik tampon yerleştirilir. Parçanın yeniden konumlandırılmasından sonra, hastalıklı taraftaki dişlere splint sabitlenir.
12.4. YATAK EKLEMLERDE ORTOPEDİK TEDAVİLER
Maksillofasiyal travmanın sonuçları aynı zamanda çenelerin birleşmemiş kırıklarını veya yanlış bir eklemi (psödoartroz) içerir. Birleşmemiş bir kırığın en karakteristik belirtisi, çene parçalarının hareketliliğidir. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, çene kırıklarının yaklaşık% 10'u yanlış eklem oluşumuyla sonuçlandı. Bunlar ağırlıklı olarak kemik defekti olan kırıklardı.
Yanlış eklem oluşum nedenleri genel veya yerel olabilir.
Yaygın hastalıklar şunları içerir: tüberküloz, frengi, metabolik hastalıklar, distrofi, beriberi, endokrin bezlerinin hastalıkları, kardiyovasküler sistem vb.
Lokal faktörler şunları içerir: çene parçalarının zamansız veya yetersiz immobilizasyonu, kemik dokusunda kusurlu çene kırıkları, yumuşak doku parçaları (mukoza veya kaslar) arasına giriş, çene osteomiyeliti.
Yanlış eklem oluşumunun mekanizması bir zamanlar B.N. Beni-nym. Bynin, morfolojik çalışmalara dayanarak, çene kemik parçalarının füzyon işleminin, boru şeklindeki kemiklerin füzyonunun aksine, yalnızca iki aşamadan geçtiğini tespit etti: fibroblastik ve osteoblastik, kondroblastiği atlayarak, yani. kıkırdaklı. Böylece çenedeki nasır oluşum aşamalarından herhangi biri gecikirse süreç durur.
fragmanların hareketliliğine yol açan kıkırdak aşamasına geçmeden fragmanların fibroblastik füzyonu.
Yalancı eklemin radikal ve tek tedavisi cerrahidir - osteoplastidir (kemik sürekliliği bir kemik plakası ve ardından diş protezleri ile restore edilir). Pek çok hasta, çeşitli nedenlerle ameliyat olamıyor veya istemiyor. cerrahi müdahaleler ama takma diş lazım
Sahte bir eklem için protezlerin kendine has özellikleri vardır. Takma diş, sabitleme (yani, çıkarılabilir veya çıkarılamaz) ne olursa olsun, sahte eklem yerine hareketli bir bağlantıya (tercihen menteşeli) sahip olmalıdır.
Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın başlangıcında, sahte bir eklem için protezler oldukça yaygın bir şekilde köprülerle gerçekleştirildi, yani. çene parçalarının sert bağlantısı ile. Anında elde edilen sonuçlar çok iyiydi: çenenin parçaları sabitlendi, çiğneme işlevi yeterli ölçüde eski haline getirildi. Ancak ilk 3 ayda hatta bazen ilk günlerde protezin ara kısmı kırıldı. Bir yay ile güçlendirildiyse veya kalınlaştırıldıysa, kronların sementasyonu giderildi veya destek dişler gevşetildi.
VE BEN. Katz bunu, ağız açıldığında parçaların hala yer değiştirmesi ve ağız kapatıldığında geri hareket ederek orijinal konumlarını almasıyla açıkladı. Aynı zamanda dayanak dişler yerinden çıkar, metalde yapısal değişiklikler olur, “yorulması” olur ve köprü benzeri protezin gövdesi kırılır.
Bu komplikasyonları ortadan kaldırmak için I.M. Oksman yekpare değil eklemli köprüler kullanmayı önerdi. Menteşe, yanlış eklemin yerine yerleştirilir. Aynı zamanda, yanlış eklem dişlenme içinde yer alıyorsa ve her parçada 3-4 diş varsa köprülerin belirtildiğini bilmelisiniz. Bu durumda kemik defekti 1-2 cm'yi geçmemeli Dayanak dişler stabil olmalıdır. Genellikle defektin her iki tarafında 2 diş seçilir. Bir köprü protezinin üretimi yaygındır, tek fark, ara kısmının yanlış eklem hattı boyunca bir menteşe ile bağlanan 2 parçaya bölünmesidir. Menteşe ("dambıl" şeklinde) metalden dökülmeden önce balmumu bileşimine sokulur. Bu tasarım, protezin dikey yönde mikro gezinmesini sağlar.
Fragmanların üzerinde sadece 1-2 diş varsa veya dişsiz fragmanlar varsa veya kemik defekti 2 cm'yi geçiyorsa hareketli eklemli hareketli protezler kullanılmalıdır (Şekil 12-7).
Unutulmamalıdır ki eklemli protezler sadece fragmanların vertikal düzlemde çok nadir görülen hareketliliği için endikedir. En yaygın kayma gözlenir
Pirinç. 12-7. Yalancı eklem için hareketli protez
lingual tarafta fragmanlar yatay olarak. Bu durumlarda, mafsallı eklemler gösterilmemiştir, ancak imalatında tabanın tüm iç yüzeyinin fonksiyonel oluşumunun, özellikle çene kusuru bölgesinde ortadan kaldırılmasıyla gerçekleştirilmesi gereken geleneksel hareketli protezler gösterilmektedir. en büyük baskı alanlarının Bu, fragmanların ağız boşluğunda bir protezin varlığında olduğu kadar onsuz da hareket etmesine izin verir, bu da protez temelinde alt çene parçalarının yaralanmasını dışlar ve başarılı bir şekilde kullanılmasını sağlar. Sadece yaklaşık olarak yakın uzunluktaki parçaların bir protez ile birleştirilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Bu tür koşullar, ön dişler bölgesinde alt çene kırığı varlığında yaratılır. Kırık hattı azı dişleri bölgesinde, özellikle 2. veya 3. azı dişlerinin arkasında uzanıyorsa, her iki fragman içinde hareketli bir protez tasarlamak mantıksızdır, çünkü küçük fragman kasın içe ve yukarı doğru çekilmesi nedeniyle yer değiştirir. Bu gibi durumlarda, protezin tasarımında splintleme elemanlarına sahip bir destek-tutma tokaları sisteminin zorunlu kullanımı ile protezin yalnızca büyük bir fragman üzerine yerleştirilmesi önerilir. Bununla birlikte, bu tür protezlerin üretim tekniği biraz farklıdır. Ağız açıkken ölçü almanın genel tekniği uygulanamaz çünkü ağız açıldığında çene parçaları yatay (birbirine doğru) hareket eder. ONLARA. Oksman şunları öneriyor: protez tekniği.
Her parçadan ölçü alınır, alçı modeller üzerinde kroşeli ve eğik düzlemli bir kaide veya eğik düzlemli ekstragingival splint yapılır.
Kaideler çene parçalarına ağız açıldığında eğik düzlem onları tutacak şekilde yerleştirilir ve ardından kaşıksız yerleştirilen bir ölçü malzemesi ile çenedeki kusurlu bölge her iki taraftan (vestibüler ve oral) doldurulur. .
Bu izlenime dayanarak, alt çenenin parçaları arasında adeta bir aralayıcı olan, ağız açıldığında yaklaşmalarını engelleyen (bu durumda eğimli düzlemler çıkarılır) tek bir protez hazırlanır.
Sert plastik bir taban üzerinde merkezi oklüzyon belirlenir ve bundan sonra protez olağan şekilde yapılır.
Menteşeli protezlerin çiğneme fonksiyonunu klasik protezler kadar geri getirmediği unutulmamalıdır. Osteooplasti sonrası yapılan protezlerin fonksiyonel değeri çok daha yüksek olacaktır. Sahte bir eklemin radikal tedavisi sadece cerrahidir, osteoplastidir.
12.5. UYGUN BİRLEŞMEYEN ÇENE KIRIKLARINDA ORTOPEDİK TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Yanlış kaynaşmış kırıklar, çenelerdeki travmatik hasarın sonucudur. Sebepleri şunlar olabilir:
Özel yardımın zamansız sağlanması;
Geçici ligatür splintlerinin uzun süreli kullanımı;
Parçaların yanlış yeniden konumlandırılması;
Yetersiz sabitleme veya sabitleme cihazının erken çıkarılması.
Yaralanmanın doğası ve hastanın genel durumu da önemlidir. Fragmanların yer değiştirme derecesine ve tıkanıklığın deformasyonuna bağlı olarak çiğneme, alt çene hareketleri ve konuşma fonksiyonları bozulabilir. Fragmanların keskin yer değiştirmeleri ile ağzın açılmasını, yüzün asimetrisini ve bozulmuş solunum fonksiyonunu sınırlamak mümkündür.
Yanlış bir şekilde kaynaşmış parçalar dikey veya çapraz olarak yer değiştirebilir. Bu tür hastaların tedavisinde öncelikle çenelerin anatomik bütünlüğünün sağlanması, fragmanların doğru oranda oluşturulması, ağız açma kısıtlamalarının ortadan kaldırılması, çiğneme ve konuşma işlevinin yeniden sağlanması amaçlanır.
cerrahi, ortopedik ve karmaşık yöntemler yanlış kaynama kırıklarının tedavisi. En radikal olanı, kırılmadan (yani, eski kırılma çizgisi boyunca kemiğin bütünlüğünün yapay olarak ihlali) ve doğru oranda parçaların oluşturulmasından oluşan cerrahidir.
Herhangi bir nedenle hasta için cerrahi müdahaleler kontrendike ise (kalp hastalığı, yaşlılık vb.) Veya nispeten küçük bir maloklüzyon varsa veya hasta ameliyatı reddederse, çiğneme fonksiyonunu eski haline getirmek için ortopedik tedavi yapılır.
Dikey ve enine boyunca parçaların küçük yer değiştirmeleri ile dişler arasında çoklu temasın hafif bir ihlali vardır. Bu durumlarda, ısırma deformitesi düzeltmesi diş gıcırdatarak veya sabit protezler kullanılarak sağlanır: kronlar, köprüler, metal ve plastik başlıklar.
Alt çene parçalarının yatay yönde (içe doğru) önemli yer değiştirmeleri ile çene kemeri keskin bir şekilde daralır ve dişler üst çenenin dişlerine tam olarak oturmaz. Yan dişlerin tüberkülleri arasındaki bu ilişki, yiyecekleri ezmeyi ve çiğnemeyi zorlaştırır. Bu durumlarda, üst ve alt çene dişleri arasındaki interoklüzal ilişki, yanal alanlarda çift sıra diş ile diş-diş eti plakası yapılarak restore edilir.
Ön kısımdaki dişlenmede hafif bir kusur ile yanlış kaynaşmış fragmanlar durumunda, örtücü teleskopik protezler yapılabilir (Şek. 12-8). Bu durumlarda dayanak dişlere binen yükün artması nedeniyle köprü protezinin tasarımına ilave dayanak dişlerin dahil edilmesi gerekir.
Çenelerin yanlış kaynaşmış kırıkları ve oklüzyon dışında kalan az sayıda diş ile, yinelenen dişlere sahip hareketli takma dişler yapılır. Kalan dişler ise destek tutucu kroşelerle protezi sabitlemek için kullanılır.
Bir veya daha fazla dişin lingual tarafa eğimi nedeniyle alt çenenin diş arkı deforme olduğunda, yer değiştirmiş dişler uygulamasını engellediği için dişlerdeki kusuru çıkarılabilir bir plak veya ark protezi ile protezlemek zordur. . Bu durumda protezin tasarımı, yer değiştirmiş dişlerin olduğu bölgede, tabanın bir kısmında veya
Pirinç. 12-8.Yinelenen dişlere sahip bir protezin kullanıldığı klinik bir vaka (S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev'in gözlemi): a - kalan dişlere bir döküm atel yapıldı; b - protez tipi; c - takma diş ağız boşluğuna sabitlenir
kemer, lingual tarafta değil vestibüler tarafta yer alıyordu. Yer değiştirmiş dişlerde, çiğneme basıncının protez yoluyla destek dişlere aktarılmasını sağlayan ve bunların lingual tarafa daha fazla kaymasını önleyen destek tutucu kroşeler veya tıkayıcı kaplamalar uygulanır.
Diş kemeri ve çene uzunluğunun kısalması (mikrojeni) ile yanlış kaynaşmış kırıklar durumunda, antagonistlerle doğru oklüzyonu oluşturan, yinelenen bir yapay diş sırası ile çıkarılabilir bir protez yapılır. Yer değiştirmiş doğal dişler kural olarak sadece protezi sabitlemek için kullanılır.
12.6. KEMİK DEFEKTLERİNDE ORTOPEDİK TEDAVİLER
ALT ÇENE
Alt çenenin edinilmiş kusurları, esas olarak, maksillofasiyal iskeletin oluşumu zaten sona erdiğinde yetişkinlerde görülür. Travma (mekanik, termal, kimyasal), geçirilmiş enfeksiyonlar (noma, lupus, osteomiyelit), ağır kardiyovasküler hastalıklara bağlı nekroz ve kan hastalıkları sonucu ortaya çıkarlar; neoplazmlar için operasyonlar; radyasyon tedavisinden kaynaklanan hasar. Alt çenedeki kemik kusurları, çiğneme, konuşma işlevlerinin ciddi şekilde ihlal edilmesine neden olur, hastaların ısırma ve görünümünde ciddi değişikliklere yol açar. Çene bütünlüğünün ihlali durumunda yumuşak dokuların geri çekilmesine bağlı olarak yüzün deformasyonu gözlenir, sikatrisiyel şekil bozukluğu, ağız açıklığının kısıtlanması belirlenir. Çoğu zaman çene parçalarının keskin kenarları yumuşak dokuları zedeleyerek yatak yaralarına neden olur.
Alt çene kemiğindeki kusurlarda en iyi fonksiyonel etkiyi osteoplastik cerrahi ve ardından protezler verir. Protezlerin başarısı doğrudan çene kusurunun boyutuna, lokalizasyonuna, protez yatağının dokularının durumuna bağlıdır. En iyi sonuçlar alveolotomiden sonra görülür. Kapsamlı osteoplastik operasyonlardan sonra ve dişlerin tamamen yokluğunda daha az elverişli koşullar ortaya çıkar. Çeşitli greftler (otomatik, allo-, kombine) kullanılarak doğrudan kemik greftleme yapılması, malzemelerin implantasyonu (delikli titanyum plakalar ve ağlar, gözenekli karbon kompozit, vb.) çene kusurları alanında hızlı doku yenilenmesini destekler ve size izin verir. en eksiksiz protez yatağı yaratın. Osteooplasti sonrası erken ortopedik tedavi, defekt bölgesinde doku rejenerasyonu ve yeniden yapılanma süreçlerini uyarır ve hastaların dentoalveolar protezlere adaptasyonuna katkıda bulunur. Bununla birlikte, sıklıkla, rejenerasyon alanında, çıkarılabilir yapıların dengelenmesine ve düşmesine yol açan kalın bir sikatrisyel olarak değiştirilmiş mobil mukoza zarı tabakası oluşur. Osteoplastik cerrahiden sonra, hastalar ağız boşluğunun girişinde düzleştirilmiş bir alt kemer ve bazen yokluğu geliştirir. Her durumda bu tür hastalarda ortopedik yapıların planlanması kesinlikle bireysel olarak gerçekleştirilir.
Alt çenede yapılan rekonstrüktif operasyonlardan sonra, koşullara bağlı olarak, çeşitli sabitleme elemanları ile çeşitli sabit ve hareketli protez yapılarını (çeneli, döküm metal ve plastik tabanlı plaka protezler) kullanmak mümkündür. Endikasyonlara göre çeşitli splintleme yapıları yapılır.
Kemik dokusu miktarının izin verdiği durumlarda, dişlerin fonksiyonlarını eski haline getirme problemine iyi bir çözüm implantların kullanılmasıdır. çeşitli sistemler(mini implantlar dahil) sabit, kombine, şartlı olarak çıkarılabilir ve çıkarılabilir yapıların üretimi için.
Uzun süre protez kullanmayan hastalarda osteoplasti sonrası çenelerde ve dişlerde ciddi deformasyonlar oluşabilir. Dentoalveolar uzama, dişlenme kusuru alanında, zayıf ağız hijyeninin neden olduğu periodontal dokularda enflamatuar süreçlerde, çalışmayan bir diş grubunda diş birikintilerinin varlığında meydana gelebilir. Genellikle defekte komşu dişin kemik dokusunun rezeke edildiği tarafta alveol duvarı yoktur. Bu dişler genellikle hareketlidir. Alt çenede osteoplastik operasyonlar sonrası hastalarda eşiğin düştüğü de dikkate alınmalıdır. ağrı hassasiyeti. Bu faktörlerin mevcudiyetinde, çıkarılabilir yapıların tatmin edici stabilizasyonunu elde etmek, modern yöntemler fiksasyon.
12.7. MİKROSTOMİ İÇİN ORTOPEDİK TEDAVİLER
Oral fissürün daralması (mikrostomi), tümör ameliyatlarından sonra, yüz yanıklarından sonra ağız bölgesinin yaralanması sonucu oluşur. Daha az yaygın olarak, oral fissürün daralması sistemik sklerodermaya bağlıdır. Maksillofasiyal bölge yaralanması olan hastalarda oral fissür keloid skarlarla daralır. Ağzın açılmasını engeller ve ağız bölgesindeki yumuşak dokuların elastikiyetini azaltırlar. Protez, keloid skarlarının basıncından kaynaklanan dişlerin ikincil deformasyonları ile komplike hale gelir.
Oral fissürün daralması ciddi fonksiyonel bozukluklara yol açar: yüzün şekil bozukluğu nedeniyle gıda alımı, konuşma ve zihniyet ihlali.
Protezlerde en iyi sonuç ancak ağız fissürünün ameliyatla genişletilmesinden sonra alınır. Ameliyatın endike olmadığı durumlarda (hastanın yaşı, sağlık durumu, sistemik skleroderma) daralmış bir ağız fissürü ile protez yapılır ve ortopedik manipülasyonlarda büyük zorluklarla karşılaşılır.
Dişlerdeki kusurların köprüler veya diğer sabit yapılarla protezi yapıldığında, iletim anestezisi zordur. Bu durumlarda, diğer anestezi türleri kullanılır.
dökme Destek dişlerin mikrostomi sırasında hazırlanması hem doktor hem de hasta için sakıncalıdır. Hasta dişler metal disklerle değil, türbin veya angldruva uçlarındaki şekillendirilmiş başlıklarla, sağlam komşu dişlere zarar vermeden ayrılmalıdır. Ölçü kütlesi olan bir kaşığı ağız boşluğuna sokmanın ve oradan olağan şekilde çıkarmanın zorluğu nedeniyle ölçünün çıkarılması karmaşıktır. Alveoler süreçte kusur olan hastalarda, büyük bir hacme sahip olduğu için ölçüyü çıkarmak zordur. Protezler sabit protezlerle sabitlendiğinde, kısmi kaşıklarla, çıkarılabilir yapılarla - özel katlanabilir kaşıklarla ölçü alınır. Böyle bir kaşık yoksa, iki parçaya bölünmüş normal standart kaşığı kullanabilirsiniz. Teknik, sırayla çenenin her bir yarısından bir izlenim elde etmekten oluşur. Katlanabilir bir ölçüden ayrı bir tepsi yapılması ve son ölçüyü elde etmek için kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca ölçü malzemesi protetik yatağın üzerine yerleştirilip ardından üzeri boş bir standart plak ile kapatılarak ölçü alınabilir. Ayrıca ağız boşluğunda ayrı bir mum kalıbı oluşturup üzerine plastik bir kalıp yapıp sert bir kaşıkla son ölçüyü almak da mümkündür.
Oral fissürde önemli bir azalma ile, merkezi oklüzyonun ısırma sırtlı mum bazlar kullanılarak olağan şekilde belirlenmesi zordur. Balmumu bazını ağız boşluğundan çıkarırken deformasyonu mümkündür. Bu amaçla, termoplastik kütleden yapılmış ısırma silindirleri ve tabanları kullanmak daha iyidir. Gerekirse kısaltılırlar.
Oral fissürün küçülme derecesi protez tasarımı seçimini etkiler. Mikrostomili ve alveolar çıkıntı ve çenelerin alveol kısmında defekt olan hastalarda takıp çıkarmayı kolaylaştırmak için protez tasarımı basit olmalıdır. Önemli bir mikrostomi ile katlanabilir ve menteşeli hareketli protezler kullanılır. Ancak bu yapılardan kaçınılmalıdır. Protezlerin sınırlarını küçültmek, diş arkını daraltmak ve düz yapay diş kullanmak daha iyidir. Çıkarılabilir bir protezin tabanı kısaltıldığında sabitlenmesinin iyileştirilmesi, teleskopik bir sabitleme sistemi ile kolaylaştırılır. Hareketli protezlere alışma sürecinde, doktor hastaya protezi ağız boşluğuna nasıl sokacağını öğretmelidir.
Önemli bir mikrostomi ile bazen menteşeli cihazlar kullanan katlanabilir veya katlanır takma dişler kullanılır. Bir katlanır protez, bir menteşe ile birbirine bağlanan iki yan parçadan ve bir ön kilitleme parçasından oluşur. Ağız boşluğunda birbirinden ayrılır, çeneye takılır ve ön kilitleme parçası ile güçlendirilir. İkincisi, tabanı ve pimleri protezin yarısının kalınlığında bulunan tüplere düşen ön diş grubunun bir bloğudur.
Katlanabilir protezler ayrı parçalardan oluşur. Ağız boşluğunda, pimler ve tüpler yardımıyla tek bir bütün halinde yapılır ve sabitlenirler. Normal bir protez yapabilirsiniz ancak daralmış bir ağız fissüründen ağızdan takıp çıkarılmasını kolaylaştırmak için protezin diş kemeri daraltılmalı, en güveniliri ise teleskopik tutturma sistemi kullanılmalıdır (Şekil 12-9). .
Pirinç. 12-9.Mikrostomi için kullanılan katlanabilir protezler: a - katlanabilir bir protezin parçaları; b - katlanabilir protez düzeneği; c - protezin vestibüler yüzeyinde bir tutucu ile katlanır protez
12.8. SERT VE YUMUŞAK DAMAK KUSURLARININ ORTOPEDİK TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Sert ve yumuşak damak kusurları doğuştan veya kazanılmış olabilir. Doğuştan damak yarığı şu anda Avrupa ülkelerinde yeni doğanlarda 1:500-1:600 oranında görülmektedir. Bu kadar yüksek bir frekans (20. yüzyılda 1:1000 ile karşılaştırıldığında) çevresel göstergelerin bozulması, Dünya atmosferinin iyonlaşması ve çevre kirliliği ile ilişkilidir. Yarıkların sıklığı farklı ırklardan insanlarda farklıdır: Avrupalılardan daha sık, Japonya'da (1 + 372), Amerikan Kızılderililerinde (1 + 300) bulunurlar; Negroidler çok daha az yaygındır (1+1875). İzole damak yarığı tüm yarık vakalarının %30-50'sini oluşturur, kızlarda erkeklerden 2 kat daha sıktır.
Edinilmiş kusurlar, kural olarak, ateşli silah veya mekanik yaralanmalar nedeniyle, tümörlerin çıkarılmasından sonra, osteomiyelit gibi inflamatuar süreçler nedeniyle (özellikle ateşli silah yaralanmalarından sonra) ortaya çıkar. Çok nadiren sifiliz ve lupus eritematozus ile damak kusurları oluşabilir.
V.Yu. Kurlyandsky, kusurun konumuna ve dişlerin çenede korunmasına bağlı olarak dört grup tanımlar. Edinilmiş damak kusurları:
Grup I - çenenin her iki tarafında dişlerin varlığında sert damak kusurları:
Medyan damak kusuru;
Yanal (maksiller sinüs ile iletişim);
Ön.
Grup II - çenenin bir tarafında dayanak dişlerin varlığında sert damak kusurları:
Medyan damak kusuru;
Çenenin yarısının tamamen yokluğu;
Bir tarafta en fazla 1-2 diş tutarken çenenin çoğunun olmaması.
Grup III - çenede dişlerin tamamen yokluğunda damak kusurları:
Medyan kusur;
Yörüngenin kenarının ihlali ile üst çenenin tamamen yokluğu.
Grup IV - yumuşak damak veya yumuşak ve sert damak kusurları:
Yumuşak damakta sikatrisyel kısalma ve yer değiştirme;
Çenelerin bir yarısında dişlerin varlığında sert ve yumuşak damak kusuru;
Üst çenede diş yokluğunda sert ve yumuşak damak kusuru;
Yumuşak damakta izole defekt.
Doğuştan damak kusurları damağın ortasında yer alır ve yarık şeklindedir. Edinilmiş kusurlar farklı lokalizasyona ve şekle sahip olabilir. Sert veya yumuşak damakta veya her ikisinde birden yer alabilirler. Konjenital olanlardan farklı olarak, mukoza zarında sikatrisyel değişiklikler eşlik eder. Sert damakta anterior, lateral ve median defektler vardır. Anterior ve lateral defektler olabilir
alveoler süreçteki hasar, geçiş kıvrımının sikatrisyel deformiteleri, yumuşak dokuların retraksiyonu ile birleştirilebilir.
Bu patoloji ile ağız boşluğu burun boşluğu ile iletişim kurar ve bu da nefes alma ve yutkunmadaki değişiklikler ve konuşma bozukluğu gibi fonksiyonel bozukluklara yol açar. Çocuklarda vakum oluşturmanın imkansızlığı nedeniyle emme işlevi zordur. Yiyecekler ağız boşluğundan burun boşluğuna geçer. Gıda ve tükürüğün sürekli yetersizliği, burun boşluğunda ve farinkste kronik iltihaplanmaya yol açar. Palatin ve faringeal bademciklerde artış vardır. Üst solunum yollarının enflamatuar süreçleri, bronşit, pnömoni daha sık görülür. Seslerin yanlış oluşumu nedeniyle konuşma işlevi bozulur. Not gergedan, gergedan, ve açık gergedan, rinolalia aperta. Zaten çocukluk çağında olan bir çocuk, başkalarıyla iletişimin kısıtlanmasından muzdariptir, bir ruhsal bozukluk vardır.
Travma sonucu yumuşak damaktaki skatrisyel kısalma yutma bozukluğuna neden olur ve palatin perdeyi geren kas hasar görürse, m. tensör velipalatini, ağzı açık bırakmak işitme borusu, Sebebi nedir kronik iltihap iç kulak ve işitme kaybı.
Edinilmiş kusurların tedavisi, kemik ve yumuşak doku plastisi yapılarak bunların ortadan kaldırılmasından oluşur. Bu tür kusurların ortopedik tedavisi, cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar varsa veya hasta ameliyat olmayı reddederse gerçekleştirilir.
Doğuştan damak kusurlarında tüm uygar ülkelerde hastaların tedavisi önceden planlanmış kapsamlı bir programa göre disiplinler arası çalışma grupları tarafından yürütülmektedir. Bu tür gruplar genellikle şunları içerir: genetikçi, neonatolog, çocuk doktoru, cerrah (çene cerrahı), çocuk cerrahı, plastik cerrah, anestezi uzmanı, ortodontist, konuşma terapisti, ortopedi diş hekimi, psikiyatrist.
Bu hasta grubunun rehabilitasyonu, kusurun giderilmesi, çiğneme, yutma, görünümün ve fonetik fonksiyonlarının eski haline getirilmesinden oluşur.
Ortodontist, hastayı doğumdan ergenlik sonrası döneme kadar tedavi eder ve endikasyonlara göre periyodik tedavi uygular.
Şu anda, genellikle bir çocuğun doğumundan sonraki ilk haftada, endikasyonlara göre, McNeil yöntemi kullanılarak üst çenenin deformitesinin düzeltilmesi veya cheiloplasti yapılmaktadır. Bu yöntem, üst çenenin kaynaşmamış işlemlerinin ön-arka yönde (tek taraflı bir yarık ile) veya enine yönde (iki taraflı bir yarık ile) yanlış yerleşimini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bunu yapmak için yenidoğan, baş başlığına ağız dışı sabitleme ile koruyucu bir plakaya konur. Plaka yarık hattı boyunca periyodik olarak (haftada bir) kesilir ve yarımları istenen yönde 1 mm hareket ettirilir. Plakanın bileşenleri hızlı sertleşen plastik ile bağlanır. Bu, palatin süreci üzerinde doğru yönde baskı oluşturur ve sürekli hareketini sağlar. Böylece doğru dental ark oluşur. Yöntem diş çıkarmaya kadar (5-6 ay) endikedir.
Deformite düzeltildikten sonra yenidoğanda yapılmadıysa şiloplasti yapılır ve ardından Z.I. yöntemine göre yüzen Kez obturatör yapılır. Chasovskaya (Şek. 12-10).
Pirinç. 12-10. yüzer tıkaç
Yarığın kenarlarından, S şeklinde kavisli bir spatula kullanılarak termal bir kütle ile bir ölçü alınır. Bunu yapmak için, 70 ° C'ye kadar ısıtılan termoplastik kütle, spatulanın dışbükey yüzeyine bir rulo şeklinde yapıştırılır. İmpresyon kitlesi hastanın ağız boşluğuna sokulur ve onu bir tıkaç refleksi görünene kadar Passavan silindirinin üzerindeki posterior faringeal duvara doğru ilerletir. Damağa baskı kütlesi olan bir spatula bastırılır, palatin süreçleri ve yarığın kenarlarını ağız boşluğundan kaplayan mukoza zarının bir izi elde edilir. Daha sonra spatula, palatin süreçlerin nazal yüzeyinin anterolateral kenarlarının bir izini almak için yavaşça ileri doğru hareket ettirilir. İzlenim, ters yönde geri, aşağı ve sonra ileri hareket ettirilerek kaldırılır.
Yarığın kenarları aljinat veya silikon ölçü malzemeleri ile basılabilir. Bunu yapmak için, ölçü kütlesini daha iyi tutmak için S-eğrili spatula delinir. Ortaya çıkan izlenim, sert ve yumuşak damak yarığının kenarlarının nazal ve lingual yüzeylerinin izlerini ve ayrıca arka faringeal duvarın izini açıkça göstermelidir. Oluşan ölçüden fazla malzeme kesildikten sonra bir küvete sıvanır. Alçı sertleştikten sonra, ölçü malzemesi dikkatlice çıkarılır ve oluşan girinti bir mum plaka (kroşe) ile kapatılır. Daha sonra kalıbın ikinci kısmı dökülür. Obtüratör, hem geleneksel plastik kalıplama yöntemiyle hem de dökme yöntemiyle yapılır. Plastiğin polimerizasyonundan sonra obtüratör işlenir ve hastanın ağız boşluğunda kontrol edilir. Obturatörün kenarları, mum ve hızlı sertleşen plastik ile rafine edilmiştir. Obtüratörün nazofaringeal kısmının yarık yumuşak damak kenarlarının nazal yüzeyinin biraz üzerinde olması önemlidir (damak kaslarının hareketine izin vermek için). Faringeal kenar doğrudan Passavan silindirinin üzerinde bulunur. Obturatör modellenirken orta kısım ve damak kanatları inceltilmiş, fonksiyon esnasında hareketli kenarlarla temas eden kenarları kalınlaştırılmıştır.
Genellikle obtüratöre alışmanın ilk günlerinde ip ile sabitlenir. Birkaç gün sonra hastalar obturatöre uyum sağlar ve ek fiksasyona gerek kalmadan yarıkta iyi bir şekilde tutulur.
Uranostafiloplasti 6-7 yaş aralığında yapılır, gelecekte çocuk konuşma terapisi eğitimi ve maloklüzyonu düzeltmek gerekirse ortodontik tedavi görür.
Günümüzde doğuştan damak yarığına cerrahi müdahaleler genellikle 18 ay içerisinde sert damağın kemik tabanını oluşturmak yani artikülasyon başlamadan önce.
Bununla birlikte, çeşitli nedenlerle, zamanında tedavi ve rehabilitasyon önlemleri almamış, zaten yetişkin olan bazı çocuklar, dişhekimliği kurumlarına başvurmak zorunda kalmaktadır. Özellikle yetişkinlerde, rehabilitasyon sorununun çözümünde ilk etapta, maksillofasiyal bölgenin anatomik ve fonksiyonel durumunun tam olarak restorasyonu olan estetik bir planın görevleri vardır.
Protezlerin amacı ağız boşluğu ile burun boşluğunu ayırmak ve kaybedilen fonksiyonları tekrar kazandırmaktır. Her hasta için ortopedik tedavi, kusurun doğası ve lokalizasyonu, kenarlarındaki yumuşak dokuların durumu, üst çenedeki dişlerin varlığı ve durumu nedeniyle kendine has özelliklere sahiptir.
Sert damağın orta kısmında yer alan küçük defektlerde klemp tespiti için yeterli diş varsa ark veya laminer protezlerle protez yapılabilir. Doldurma kısmı, kusurun kenarından 0,5-1,0 mm geri çekilen ve mukoza zarına dalarak bir kapatma valfi oluşturan bir silindir şeklinde (ark üzerinde veya lamel protez temelinde) modellenmiştir. Elastik plastik de bu amaçlar için kullanılabilir. Obtüratör parçalı protez yapımında elastik ölçü malzemeleriyle ölçü alınır ve kusurun ön tamponu gazlı bezlerle yapılır.
Dişlerin tamamen yokluğunda protezi tutmak için yaylar veya mıknatıslar kullanılabilir. V.Yu. Bu gibi durumlarda Kurlyandsky'ye harici ve dahili kapatma valfleri oluşturması önerildi. İçteki, kusurun kenarı boyunca protezin damak yüzeyinde bir silindir ile sağlanır ve dıştaki veya periferik olan, nötr bölgesi bölgesindeki geçiş kıvrımı boyunca olağan şekilde sağlanır. ONLARA. Oksman, değişen parçayı düzelttikten sonra kalıcı protez olarak direkt protez kullanılmasını önerdi. Ancak böyle bir protez oldukça ağırdır, içinde tam teşekküllü bir kapatma valfi oluşturmak imkansızdır.
Kelly tarafından önerilen protez daha mükemmel. Anatomik ölçüye göre fonksiyonel ölçü elde etmek için kullanılan kişiye özel kaşık yapılır, çenelerin merkezi oranı belirlenir. İlk olarak, mantara benzer bir tıkaç elastik plastikten yapılır. İç kısmı kusurun içine girer ve kusurun biraz ötesine geçerek burun bölgesinde yer alır. Obtüratörün dış kısmı kabuk şeklinde sert plastikten yapılmıştır ve ağız boşluğunun kenarından kusuru kapatır. Daha sonra geleneksel yönteme göre hareketli lameller protez yapılır. Protez, çiğneme basıncını iletmeden sadece en yüksek noktasında obturatör üzerinden kolayca kayar ve böylece obturatörün basıncından kaynaklanan kusur boyutunun büyümesini engeller.
Çenede diş varlığında yan ve ön kısımlardaki sert damak kusurları için protezler, genellikle burun boşluğunu ve ağız boşluğunu izole etmek zor olduğundan, tıkayıcı kısımda elastik malzemeler kullanılarak çıkarılabilir lamelli protezler kullanılarak gerçekleştirilir. Sert damağın ön ya da yan bölümlerinde yaygın defektlerde protezin devrilmesini önlemek, fiksasyonunu iyileştirmek için protezdeki kroşe sayısını artırmak ya da teleskopik kullanmak gerekir.
sabitleme sistemi. Maksiller sinüs perforasyonu ile arka dişlerin çekiminden sonra oluşan küçük defektler kroşe, teleskopik veya kilitli fiksasyonlu küçük eyer protezleri kullanılarak doldurulabilir. Çıkarılabilir yapıların imalatında paralelometri kullanılması tavsiye edilir. Yapıların yapay kronlara daha iyi sabitlenmesi için Gafner'e göre lehimleme veya çıkıntılar yapılabilir.
Yumuşak damakta skatrisyel kısalma ile ortadan kaldırmak için cerrahi tedavi yapılır ve yumuşak damaktaki kusurların varlığında genellikle obturatörlü protezler yapılır. Obtüratörler, sabitleme ve tıkama parçalarından oluşur. Sabitleme parçası genellikle, çenede dişler varsa sabitlenmesi tokalar (tutma veya destekleme-tutma), teleskopik kronlar veya kilitler yardımıyla gerçekleştirilen bir damak plakasıdır. Tıkayıcı kısım sert plastikten veya sert ve elastik plastiklerin bir kombinasyonundan yapılır ve sabitleme parçasına sabit veya yarı değişken şekilde bağlanır. Obtüratörler "yüzer" olabilir, yani. kusurun olduğu alanı tam olarak eşleştirin ve sadece tıkayıcı kısım dahil kapatın.
Yumuşak damak defekti olan hastalarda protez yapılırken, Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Schildsky, Kurlyandsky, Syuersen, Kez-Chasovskaya, McNeil, Kelly ve diğerlerine göre obturatör tasarımları kullanılabilir (Şekil 12-11).
Pomerantseva-Urbanskaya obturatörü, kaslardaki sikatrisyel değişikliklerle komplike olan yumuşak damak defektlerinde kullanılır. 5-8 mm genişliğinde ve 0,4-0,5 mm kalınlığında yaylı çelik bir bantla bağlanan, tokalı bir sabitleme damak plakasından ve tıkayıcı bir parçadan oluşur. Doldurma kısmında ön-arka yönde yer alan iki adet delik bulunmaktadır. Sadece bir ucuna tutturulmuş iki ince selüloit plaka (biri ağız boşluğunun yanında, diğeri burun boşluğunun yanında) ile kaplanmıştır. Böylece biri nefes alırken diğeri nefes verirken açılan iki kapakçık oluşur.
Ilyina-Markosyan'ın tasarımında tıkaç kısmı bir düğme ile birleştirilmiştir ve elastik plastikten yapılmıştır. Schildsky aparatında tıkama kısmı sabitleme kısmına bir menteşe ile bağlıdır. Yumuşak damak kusurları veya tamamen yokluğu durumunda, hareketli bir tıkaç kısmı olan (Kingsley obturator) ve sabit bir kısmı olan (Suersen obturator) protez-obturatörler kullanılabilir. Sabitleme kısmı plak veya ark protez şeklinde olabilir.
12.9. ÜST ÇENE TEK TARAFLI REZEKSİYON SONRASI ORTOPEDİK TEDAVİ
Üst çenenin tek taraflı rezeksiyonundan sonra, protezi sabitleme koşullarının kötüleştiği karmaşık bir klinik tablo ortaya çıkar. Bu nedenle, tasarımının seçimi ve sabitleme yöntemleri, çenenin sağlıklı tarafındaki dişlerin sayısına ve durumlarına bağlıdır.
Küçük azı dişlerinden birinin veya 1. azı dişinin yokluğu ile çenenin sağlıklı yarısında stabil ve sağlam dişlerin varlığında protez sabitlenir.
Pirinç. 12-11.Yumuşak damak kusurları için kullanılan obtüratörler: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; içinde - Schildsky; d - dişlerin tamamen yokluğunda tıkayıcı bir kısmı olan damak plakası
3-4 tutma tokası kullanarak. Tutma klipsleri, yapının prostetik yatağa sıkıca oturmasını engellememe avantajına sahiptir. Protezin mukoza zarına olan sıkılığı, kemik dokusunun müteakip atrofisi ile bile bozulmaz.
Sağlıklı tarafta sağlam dişlenme olması durumunda, protezin sabitlenmesi teleskopik kuron kullanılarak veya birinci azı dişi üzerine kilitlenerek iyileştirilebilir. Çenenin sağlıklı tarafında az sayıda diş varsa veya bunların stabilitesi yetersiz ise diş atelinin cinsine göre protezin sabitleyici kısmı yapılır. Üst çene tek taraflı rezeksiyondan sonra hemen protezi sabitlemek için sağlıklı tarafın orta ve yan kesici dişleri birbirine bağlı kuronlarla kapatılır. Sağlıklı taraftaki distaldeki azı dişinin doğal tepesinin şekli protezin iyi sabitlenmesini sağlayamıyorsa, o zaman da belirgin bir ekvatora sahip bir taç ile kaplanır.
ONLARA. Oksman, üst çenenin rezeksiyon protezi üretimi için üç aşamalı bir teknik kullanılmasını önerdi (Şekil 12-12). İlk aşamada destek dişler üzerinde bulunan kroşeler ile protezin sabitleyici kısmı hazırlanır. Bunun için
Pirinç. 12-12. I.M.'ye göre üst çene rezeksiyonu sonrası protez yapılması. Oksman-nu: a - Alçı model üzerinde sabitleme plakası; b - geçici bir protez yapıldı; c - ameliyat boşluğunun kenarları boyunca tıkayıcı bir parça ile desteklenmiş protez
çenenin sağlıklı bir kısmından ölçü alın. Laboratuvarda yapılan tespit plağı ağız boşluğuna dikkatlice yerleştirilir ve üst çeneden ölçü alınır. Döküm modeller. Bu durumda protezin sabitleyici kısmı model üzerine yerleştirilir. Çenelerin merkezi oranını belirleyin. Ardından ikinci aşamaya geçin - protezin rezeksiyon kısmının imalatı. Modeller artikülatöre merkezi oklüzyon konumunda kurulur. Üst çene modelinde operasyon planına uygun olarak rezeksiyon sınırı işaretlenir. Daha sonra tümörün olduğu taraftaki santral kesici diş boyun hizasında kesilir. Bu, protezin kemiği bir mukozal flep ile örtmesine engel olmaması için gereklidir. Kalan dişler, vestibüler ve damak kenarlarından damağın ortasına kadar alveoler işlemin tabanı seviyesinde kesilir, yani. sabitleme plakasına. Sabitleme plağının kenarının yüzeyi plastik protez tamirinde olduğu gibi pürüzlendirilir ve oluşan kusur mumla kapatılır ve yapay dişler alt çene dişleri ile oklüzyona getirilir. Rezeksiyon protezinin çiğneme dişleri bölgesindeki suni sakızı anteroposterior yönde hareket eden bir silindir şeklinde modellenmiştir. Ameliyat sonrası dönemde
yatağı oluşturan silindir boyunca izler oluşur. Akabinde rulo ile yapılan tasarım yanağın yumuşak dokuları ile sabitlenir. Bu formda, geçici olarak üst çenenin rezeksiyonundan sonra protez kullanılabilir. İleride ameliyat yarası iyileştikçe tamponlar çıkarılır ve yara yüzeyinin epitelizasyonundan sonra protezin tıkayıcı kısmı yapılır (üçüncü aşama).
12.10. ÜST ÇENE ÇİFT TARAFLI REZEKSİYON SONRASI ORTOPEDİK TEDAVİ
Direkt üst çene protezi üretimi için bilateral rezeksiyondan sonra üst ve alt çeneden ölçü alınır. Modeller dökümden sonra merkezi oklüzyon belirlenir ve modeller artikülatöre sıvanır. Daha sonra üst çene modelinde alveoler çıkıntı tabana kadar kesilir. Kesilen kısım mumdan restore edilerek dişler sabitlenir. Vestibüler taraftaki lateral dişler bölgesinde, sırasıyla yüzün orta hattına yükselen intra-extraoral dikey çubuğa bağlanan içlerindeki yayı sabitlemek için yatay tüpler güçlendirilir. Çubuk, başlığa bağlı olduğu metal bir plaka ile biter. Bu protez takma yöntemi ameliyat sonrası dönemde iyi bir sabitleme ve yumuşak dokuların doğru oluşumunu sağlar. Akabinde hastanın yiyecekleri normal çiğnemesi için protezi bir çubuk yardımıyla baş başlığına sabitlemesi gerekecektir.
Ameliyat yarasının iyileşmesinden sonra rezeksiyon protezinin tıkayıcı kısmının düzeltilmesi tekniği şu şekildedir. Cerrahi yaranın epitelizasyonundan sonra pansuman tamamen çıkarılarak protezin tabanı ile mukoza arasında bir boşluk oluşur. Tıkanan kısmı düzeltmek için, immediat protezin "iyileştirme" yöntemi kullanılır; bu, protez ile mukoza zarı arasındaki boş alanın fonksiyonel ölçüler için silikon kütlesi ile doldurulması ve protezin içine yerleştirilmesi gerçeğinden oluşur. ağız boşluğu. Hastadan dişleri kapatması istenir, bu sayede fazla kütle yer değiştirir ve protez yatağın doğru görüntüsü elde edilir. Kitle sertleştikten sonra protez ağızdan çıkarılır, alçı model dökülür ve ölçü kitlesi çıkarılır. Boş alan hızlı sertleşen plastikle doldurulur. Protez, plastik tamamen sertleşene kadar model üzerinde tutulur, ardından istenilen kalınlıkta işlenir, parlatılır ve ağız boşluğuna sabitlenir. Bu tekniğin avantajı, protezin tıkayıcı kısmının netleştirilmesinin ağız boşluğu dışında yapılması ve yaranın epitelize edici yüzeyinin monomer ile temas etmemesidir. Hasta rahatsızlık ve ağrı hissetmez. Isırmanın etkisiyle elde edilen izlenim sayesinde protezden protez yatağına olan basınç eşit şekilde iletilir. Akabinde hastaya kalıcı çene protezi ile protez önerilir. Düzeltilmiş bir rezeksiyon protezi, çene protezinin kırılması durumunda ve yenisinin yapılma süresi boyunca yedek olabilir.
12.11. AMELİYAT SONRASI PROTEZ ÜRETİM YÖNTEMİ. ŞEKİLLENDİRME CİHAZLARININ TASARIMLARI
Alt çenenin kısmi rezeksiyonundan sonra protezler
Alt çenenin çene bölümünün rezeksiyonundan sonra, dış pterygoid kasın üzerlerindeki etkisinin bir sonucu olarak, yanal parçaların ağız boşluğu içinde (orta hatta doğru) keskin bir yer değiştirmesi meydana gelir. Ayrıca lateral fragmanlar dişlerin çiğneme yüzeyi içe, çene kenarı dışa doğru döner. Bu yer değiştirme, azaltılmış çene-hyoid kasının fragmanlara iç yüzeyden, çiğneme kasının kendisinin dış yüzeyden hareket etmesiyle açıklanır.
Ameliyat sonrası dönemde alt çene parçalarının yer değiştirmesini önlemek için atel veya direkt protez kullanmak gerekir. İkincisi, tercih edilen yöntem olarak düşünülmelidir, çünkü doğrudan protezler sadece parçaları sabitlemekle kalmaz, aynı zamanda yüz deformitesini de ortadan kaldırır, çiğneme, konuşma işlevini eski haline getirir ve gelecekteki protezler için bir yatak oluşturur. Rezeksiyondan sonra primer kemik grefti yapılırsa lastikler kullanılır.
Alt çenenin ön kısmının rezeksiyonundan sonra oluşabilen dişsiz parçaları sabitlemek için standart V.F sabitleme cihazlarını da kullanabilirsiniz. Rudko, Ya.M. Zbarzha ve diğerleri, hepsi geçicidir. Daha sonra hastaya kemik grefti ve protez yapılır. Herhangi bir nedenle kemik grefti endike değilse, operasyondan sonra splintli hareketli protez hazırlanır.
Dişlerin tamamen yokluğu ve alt çenenin üst çenede çene bölgesinde rezeksiyonu durumunda, lateral kısımlarda dişsiz lateral kısımlarını örten pedlere bağlanan dentogingival splint yerine plastik bir altlık yapılmalıdır. alt çene Tekniğin özelliği, üst çenede plastik bir taban yapmak için, ölçü almak için kullanılan ayrı bir kaşık hazırlanmasıdır.
Çenenin yarısının rezeksiyonu ile iki parçadan oluşan bir çene protezi yapılır: sabitleme ve değiştirme. Sabitleme kısmı protez ve kopçaların temelidir. Çenenin geri kalanını ve dişleri örterek protezi tutar. Herhangi bir fonksiyon sırasında, özellikle çiğneme sırasında tüm yükün protezin sabitleyici kısmına düştüğü unutulmamalıdır, bu nedenle rezeksiyondan önce bile ağza dikkatlice oturtulmalıdır. Protezin fiksasyon kalitesi, çiğneme aparatının fonksiyonlarının maksimum restorasyonunu ve destekleyici dişlerin aşırı yüklenmesinin önlenmesini belirleyecektir. Bir tarafta protez yapıldığında 3-4 kroşe için sabitleme gösterilmektedir. Tespit için, mümkün olduğu kadar çok sayıda olmak üzere sabit dişler seçilir. Protezin dişlere verdiği zararlı etkiyi azaltmak için kroşelerin protezle bağlantısı yarı labil hale getirilmelidir. Dayanak olarak tek köklü dişler kullanıldığında lehimli kuronlarla kapatılır veya komşu dişleri kapatan 2-3 kollu kroşeler yapılır.
Protezin değiştirilen parçasının kozmetik ve fonetik önemi büyüktür. Protezin kenar boyunca oturmasının doğruluğu dikkate alınarak yapılır.
postoperatif kusur ve yapay dişlerin antagonist dişlerle artikülasyonu.
Önemli bir nokta, kalan kemik parçasının defekte doğru yer değiştirmesinden tutulmasıdır. Bu, protezin gerekli bir parçası olan eğimli bir düzlem kullanılarak elde edilir.
Alt çenenin tamamen çıkarılmasından sonra protezler
Alt çenenin veya alt çene gövdesinin tamamen rezeksiyonundan sonra yapılan protezler, protezin sabitlenmesinden ve en önemlisi fonksiyonel etkinliğinin elde edilmesinden oluşan büyük zorluklar sunar, çünkü kemik tabanı olmayan protez katı yiyecekleri çiğnemek için uygun değildir. . Bu gibi durumlarda protezlerin görevleri, yüz hatlarını ve konuşma işlevini eski haline getirmeye ve yüz derisindeki kusurlar ve plastik cerrahi durumunda cilt flebi oluşumuna indirgenir. Ancak dikkat edilmelidir ki alt çenenin çıkarılmasından sonra çene protezleri besin topaklarının ağızda tutulmasına yardımcı olduğundan, sıvı besin alımını ve yutulmasını kolaylaştırdığından çiğneme işlevini bir ölçüde geri kazandırmaktadır. Çene protezleri, hastanın psikolojisi için büyük önem taşır ve yüzdeki şekil bozukluğundan kaynaklanan manevi sıkıntıyı azaltır.
protez tekniği
İlk aşama. Ameliyat öncesi alt ve üst çeneden ölçü alınır, alçı modeller dökülür. Ortaya çıkan modeller, çenelerin merkezi oranı konumunda bir artikülatöre sıvanır. Daha sonra alveolar sırtın tepesi hizasında alt modelden tüm dişler kesilir, ardından üst çenedeki dişlerle oklüzyon halinde yapay dişler yerleştirilir ve temel modellenir. Protezin alt yüzeyi yuvarlak olmalıdır; lingual tarafta çiğneme dişleri bölgesindeki protez, dilin üstlerine yerleştirilmesi için dil altı çıkıntıları olan bir içbükeyliğe sahip olmalı ve bu onun sabitlenmesine katkıda bulunmalıdır. Köpek dişleri ve küçük azı dişleri bölgesinde, ameliyat sonrası dönemde intermaksiller fiksasyon için her iki tarafta parmak halkaları güçlendirilir.
İkinci aşama- ağız boşluğuna bir protezin yerleştirilmesi. Alt çenenin rezeksiyonu veya tamamen disartikülasyonundan sonra, üst çenenin dişlerine kanca halkalı bir alüminyum tel splint uygulanır: rezeksiyon protezi ilk kez lastik halkalarla intermaksiller fiksasyon ile tutulur. Ameliyattan ve protezin takılmasından 2-3 hafta sonra çevresinde yumuşak dokularda protez yatağı oluşturulur: lastik halkalar ve kanca halkalar çıkarılır ve çevresinde ve lingual tarafta oluşan izlerden protez sabitlenir. dil tarafından tutulur. Protez yeterince tutulmazsa yaylarla mekanik sabitlemeye başvurunuz (Şekil 12-13).
Üst çene rezeksiyonu sonrası ortopedik bakım
Pirinç. 12-13. Alt çene için rezeksiyon protezi
Ameliyat masasına hemen yerleştirilen immediat protez, ameliyat sonrasında oluşan fonksiyonel bozuklukları ortadan kaldırır, üzerinde yumuşak dokular oluştuğu için sonraki protezlere yatak oluşmasına yardımcı olur. Direk protez olmadığında yumuşak doku iyileşmesi keyfi olarak gerçekleşir ve oluşan izler tam teşekküllü bir çene protezi yapılmasını mümkün kılmaz. Ayrıca immediat protez, postoperatif kaviteyi dolduran ve enfeksiyondan koruyan pansumanı destekler. Direkt protez, kemik tabanını kaybetmiş yumuşak dokuları tutarak yüzdeki deformasyonu bir ölçüde ortadan kaldırır, bu da elbette hastanın ameliyat sonrası psikolojik dengesinin korunmasına yardımcı olur (Şekil 12-14).
Pirinç. 12-14. Lamel protez ile üst çenenin rezeksiyonundan sonra protezler: a - bireysel plastik ölçü kaşığı; b - ameliyat sonrası üst çene kusuru olan alçı model; c - içi boş tıkayıcı parça ile üst çenenin bitmiş protezi
İmmediat maksiller protezin tasarımı, rezeke edilen parçanın boyutuna ve konumuna bağlıdır.
Alveoler çıkıntının rezeksiyonundan sonra, üst çenenin tek taraflı ve çift taraflı rezeksiyonundan sonra kullanılan direkt protezler vardır.
Üst çenenin alveolar sürecindeki küçük kusurların, protezi sabitlemek için dişlerin varlığında, alveolar sürecin mukoza zarında sikatrisyel yapışıklıkların yokluğunda ve burun veya maksiller sinüse nüfuz eden kusurlar yoluyla değiştirilmesi, esasen dişlerdeki bir kusurun değiştirilmesinden farklı değildir. Bu komplikasyonların varlığında ön cerrahi müdahale gereklidir.
Protezlere müdahale eden sarkık yara izleri eksizyon ve ardından serbest deri grefti ile çıkarılır veya bölünmüş deri flepleri üçgen flepler kullanılarak hareket ettirilir.
Son olarak, bu gibi durumlarda doğrudan protez tekniğinin kullanılması şiddetle tavsiye edilir. Protez ameliyattan önce yapılır ve ağza takılır. İzlerin çıkarılmasından sonra protezin üzerine yapay diş eti bölgesine yumuşatılmış termoplastik bir malzeme serilir ve ameliyat boşluğunun ölçüsü alınır. Termoplastik malzeme soğutulur ve kanlı yüzey dışa doğru olacak şekilde epitelin serbest bir "fidesinin" bir kanadı eritilir. Bu nedenle, protez başlangıçta bir şekillendirme aparatı rolünü oynar ve ağız boşluğunun giriş yolunun kemerini oluşturmaya hizmet eder. Greft yerleştirilmesinden birkaç gün sonra protez üzerindeki termoplastik kütlenin yerini plastik alır ve protez bir değiştirme aparatı görevini görür.
Özellikle dişsiz bir çene durumunda, ön veya arka dişler alanındaki önemli alveoler süreç kusurlarını değiştirmek çok zordur.
Bu gibi durumlarda, kemik defekti alanındaki tabanın çiğneme basıncı yumuşak, esnek dokulara aktarılır, çünkü bu yerdeki taban katı bir tabandan yoksundur, bunun sonucunda protez çiğneme sırasında dengelenir. . Ek olarak, protezin güçlendirilmesi genellikle mukoza zarının sarkan izleri veya kıvrımları tarafından engellenir. Bu gibi durumlarda, bazı dişler olsa bile fonksiyonel ölçülerin alınması önerilir. Ölçü alırken, Özel dikkat mukoza zarının kıvrımların ve yara izlerinin etkisi altında vestibüler taraftan fizyolojik hareketliliği üzerinde, böylece mukoza zarının hareketliliği ölçü üzerinde yeterince gösterilir. Kusurun yanındaki izlenim en iyi şekilde basınç altında giderilir. Bazı durumlarda yanak mukozasının izleri, ön-arka yönde çiğneme dişlerinin olduğu bölgede yerleşirlerse, müdahale etmezler, hatta protezin sabitlenmesine katkıda bulunurlar. Bu nedenle ağız boşluğunu incelerken bu önemli durum dikkate alınmalı ve dikkate alınmalıdır. Dişlerin tamamen yokluğunda bazen protezi sabitlemek için yaylara başvurmak gerekir.
TESTLER
1. Bir ölçü elde etmek için damak kusurları için ölçü kitlesi uygulanır:
1) aşağıdan yukarıya doğru hafif bir hareketle S-kıvrımlı bir spatula üzerinde;
2) aşağıdan yukarıya ve ileriye doğru özel bir kaşık üzerinde;
3) aşağıdan yukarıya ve arka yutak duvarına kadar özel bir ölçü kaşığı ile.
2. Alt çenenin yanlış eklemi ile çıkarılabilir bir protez yapılır:
1) bir temelde;
2) iki parça ve aralarında hareketli sabitleme ile;
3) metal tabanlı.
3. Yalancı eklem oluşumunun sebepleri şunlardır:
2) kemik parçalarının yanlış derlenmesi;
3) kırık bölgesinde osteomiyelit;
4) müdahale;
5) erken protezler;
6) 1+3+4;
7) 1+2+3+4+5;
8) 1+2+4.
4. Rezeksiyon protezi üretim şartları:
1) Ameliyattan 2 ay sonra;
2) Ameliyattan 6 ay sonra;
3) Ameliyattan 2 hafta sonra;
4) operasyondan önce;
5) operasyondan hemen sonra.
5. Rezeksiyon protezinin ana fonksiyonları şunlardır:
1) maksillofasiyal bölge estetiğinin restorasyonu;
2) solunum fonksiyonunun restorasyonu;
3) yara yüzeyinin korunması;
4) kayıp fonksiyonların kısmi restorasyonu;
5) bir protez yatağın oluşturulması;
6) 1+2+3+4+5;
7) 2+3+4.
Birden fazla doğru cevap seçin.
6. Alt çenenin iki taraflı kırılması ile parçalar yer değiştirir:
1) aşağı;
2) ileri;
3) yukarı;
4) geri.
7. Alt çenede yanlış eklem oluşumunun nedenleri şunlar olabilir:
1) parçaların geç, etkisiz immobilizasyonu;
2) kemik parçalarının yanlış bileşimi;
3) osteomiyelit;
4) geniş yumuşak doku yırtılmaları, bunların fragmanlar arasına girmesi;
5) 2 cm'den büyük kemik kusuru;
6) periosteumun büyük ölçüde ayrılması;
7) zayıf ağız hijyeni;
8) erken lastik çıkarma.
8. Alt çene kontraktürünün nedenleri şunlar olabilir:
1) çene kemiklerinin mekanik travması;
2) kimyasal, termal yanıklar;
3) donma;
4) mukoza zarı hastalıkları;
5) kronik spesifik hastalıklar;
6) temporomandibular eklem hastalıkları.
9. Damakta kusurlu ölçüler almak için şunları kullanabilirsiniz:
1) termoplastik malzemeler;
2) alçı;
3) aljinat malzemeleri;
4) yapay kauçuklar.
Eklemek.
10. Yarık damak varlığıyla ilişkili üst çenenin az gelişmesiyle, ısırık en sık görülür.
11. Edinilmiş damak kusurları şunlardan kaynaklanabilir:
1) enflamatuar süreçler;
2) belirli hastalıklar;
3)_;
4)_.
12. Üst çenenin her iki yarısında dayanak dişlerin varlığında sert damakta edinilmiş kusurlu hastaların ortopedik tedavisinde,
13. Maksillofasiyal ortopedik diş hekimliğinin amacı
14. Yanlış kaynaşmış kırıklar durumunda, aşağıdaki fonksiyonel bozukluklar mümkündür:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_;
5)_.
Bir eşleşme ayarlayın.
15. Maksillofasiyal aparatlar gruplara ayrılır:
1) randevu ile;
2) sabitleme yöntemi;
3) teknoloji.
Gruplardaki cihaz türleri:
a) ağız içi;
b) düzeltici;
c) ayrışma;
d) standart;
e) sabitleme;
e) kılavuzlar;
g) bireysel;
h) yedekler;
i) şekillendirme;
j) birleşik;
k) ekstraoral;
m) ağız içi ve ağız dışı.
16. Çene kırığı tipi:
1) alveolar sürecin kırılması;
2) üst çenenin kırılması;
3) parçalar üzerinde dişlerin varlığı ile alt çenenin kırılması;
4) dişsiz alt çenenin kırılması.
Tıbbi cihazın tasarımı:
a) bükülmüş tel lastik Zbarzha;
b) düz tel zımba teli;
c) standart Zbarzh lastiği;
d) Yaylı Açı Yayı;
e) Weber'in periodontal splinti;
e) Schur aparatı;
g) Vasiliev'e göre standart şerit lastik;
h) kanca halkalı tel lastik;
i) tam hareketli takma dişler;
j) Port otobüsü, Gunning-Port; k) Limberg lastiği.
17. Alt çenede yanlış eklem oluşum nedenleri:
1. Genel;
2) yerel.
Sebeplerin doğası:
a) tüberküloz;
b) anjina pektoris;
c) şeker hastalığı;
d) kronik piyelonefrit;
e) anemi;
e) parçaların yetersiz sabitlenmesi;
g) geniş yumuşak doku yırtılmaları ve bunların fragmanlar arasına nüfuz etmesi;
h) lastiklerin erken çıkarılması;
i) kırık bölgesinde 2 cm'den fazla bir kemik kusuru;
j) kırık bölgesinde periosteumun büyük ölçüde ayrılması;
k) travmatik kırık;
m) kırık hattında bulunan bir diş.
Bir doğru cevap seçin.
18. Alt çene parçalarının sabitlenmesi için bağ bağlama kullanılır:
1) 1 mm kalınlığında bronz-alüminyum tel;
2) 0,5 mm kalınlığında bronz-alüminyum tel;
3) 0,5 mm kalınlığında alüminyum tel.
19. Üst çene kırıklarını tedavi etmek için atel kullanılır:
1) Zbarzha, Weber;
2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;
3) Zbarzha, Weber, Shura.
20. Üst çenenin iki taraflı kırılması ve parçaların sınırlı hareketliliği durumunda, redüksiyon ve sabitleme aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:
1) Zbarzh lastikleri;
2) Schur'a göre aparat;
3) Weber tip I lastikler.
21. Üst çenenin tek taraflı kırıklarının sert parçalarla tedavisi aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:
1) lastikler Vankevich;
2) Tigerstedt lastikleri;
3) Schur'a göre aparat.
22. Dişlerin dışında alt çene kırıkları ve çenede diş varlığı için şunları uygulayın:
1) tek çene tel ateli;
2) Tigerstedt lastiği;
3) otobüs Vankevich.
Yanıtlar
1. 1.
2. 2.
3. 6.
4. 3.
5. 6.
6. 1, 4.
7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.
8. 1, 2, 3, 5.
9. 1, 3.
10. Açın.
11. 3 - yaralanmalar ve kurşun yaraları; 4 - onkolojik hastalıklar için operasyonlar.
12. Lamel protez, ark protezi.
13. Diş sisteminde kusurları olan hastaların rehabilitasyonu.
14. 1 - konuşma ihlali; 2 - estetiğin ihlali; 3 - çiğneme ihlali; 4 - çiğneme kaslarının işlev bozukluğu; 5 - temporomandibular eklemin işlev bozukluğu.
15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - bir, l, m; 3 - gün, f.
16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, ben.
17. 1 - a, c; 2 - e, g, h, ben, k, l, m, n.