Boynunda derin bir yara var. Boyundaki kesik yaralar karakteristiktir. Boyun yaralanmalarından kaynaklanan sinir hasarı

Huzurlu koşullarda boyun yaralanmaları nadirdir. Daha sıklıkla yontulmuş veya kesilmiş bir karaktere sahiptirler; uzunluğu pek iyi değil. Açık boyun yaralanmaları çoğunlukla süngü yaraları, bıçak yaraları ve barış zamanında veya savaşta ateşli silah yaralanmaları gibi keskin veya delici silahların neden olduğu yaraları içerir. Bu yaralar yüzeysel olabileceği gibi boynun tüm anatomik elemanlarını da etkileyebilir.

Boyundaki yaraları kesin

Boynundaki kesik yaralar arasında özel grup intihar amacıyla yapılan yaralardır. Yaralar genellikle bir ustura ile açılır ve genellikle aynı yöndedir - soldan ve yukarıdan sağa ve aşağı, sol elini kullananlar için - sağdan ve yukarıdan giderler. Bu yaraların derinliği değişiklik gösterir, çoğunlukla gırtlak ile hyoid kemik arasına nüfuz eder ve genellikle herhangi bir etki yaratmaz. büyük gemiler boyun.

Boynuna kurşun yarası

Boyun yaralarının teşhisinde en endişe verici semptom kanamadır. Bu tür kombine yaralar, boyunda farklı topografik katmanlardaki küçük alanlarda yer almasıyla açıklanmaktadır. çok sayıda gemiler. Özellikle birçok arter ve damar, birçok kan kanalının yaralanabileceği supraklaviküler fossada yoğunlaşmıştır. Ancak bu tür yaralanmalara sahip yaralıların savaş alanında kaldığını da belirtmek gerekiyor. Yaralanmanın topografyası, bu bölgede hangi damarların ve boynun organlarının yaralanabileceğini varsaymayı mümkün kılar.

Tanıyı netleştirmek için boyun organlarının muayenesi, palpe edilmesi ve fonksiyonlarının belirlenmesinin yanı sıra ayna ve direkt testlerden de yararlanılır. Yardımcı yöntemler - floroskopi ve radyografi - tanıyı önemli ölçüde açıklığa kavuşturabilir.

Savaşta izole boyun yaraları, boyun, göğüs, boyun ve yüzdeki kombine yaralardan daha az yaygındı. İkinci kombine lezyonlarda, tüm boyun yaralarının %4,8'inde farenks yaraları ve %0,7'sinde yemek borusu yaraları tespit edildi. Sadece bıçak yaraları ve ateşli silah yaraları ile bazen hem barış zamanında hem de savaş zamanında yemek borusunun servikal kısmında izole yaralar görülür. Yemek borusunun yanı sıra nefes borusu, boynun büyük damarları, sinir gövdeleri, tiroid, omurilik ile omurga.

Larinks ve trakea yaralanmaları

Boyunda ciddi yaralar olduğunda, bu delikler genellikle açık olduğundan teşhis açısından herhangi bir zorluk yaratmaz. Küçük yaralarda hava kaçması ve amfizem tanı açısından önemlidir. deri altı doku, nefes almada zorluk.

Tedavi. Trakeal yaralar uygun koşullar altında dikilmelidir. Yaralanma durumunda dikişlerin hyoid kemiği kaplayacak ve tiroid kıkırdağından geçecek şekilde uygulanması tavsiye edilir; bu durumlarda en iyi dikiş malzemesi naylon ipliktir. Larinks veya trakea tamamen kesilirse, her iki segment de tüm çevresi boyunca dikişlerle bağlanır veya orta kısım trakeostomi tüpünün yerleştirilmesine izin vermek için yara açık bırakılır. Yara trakeostomi için uygun olmayan bir yerde bulunuyorsa, trakeostomi olağan yere uygulanır. İLE önleyici amaç Trakeostomi daha yaygın kullanılmalı, hastaya rahat nefes alma olanağı sağlanmalıdır.

Bu yaralarda kan sızıntısı boğulmaya yol açabileceğinden kanamanın durdurulmasına özellikle dikkat edilmelidir. Trakeaya çok miktarda kan dökülmüşse ve hasta öksüremiyorsa elastik bir kateter veya tüp kullanarak kanın emilmesi gerekir. Trakeostomi sonrası nefes almada zorluk yaşanması durumunda gırtlak tüpün üzerine tamponlanır veya akciğerlere daha fazla kan akışını önlemek için özel bir tampon tüpü yerleştirilir.

Servikal yemek borusunun kesik yaraları

Kesilmiş yaralar Yemek borusu ile birlikte boyundaki diğer önemli organların da aynı anda yaralanmasına neden olan intiharlarda yemek borusunun servikal kısmı görülür. Bu tür bir yara ile yemek borusunun mukoza zarı sıklıkla etkilenmez ve kesilen kas katmanlarından dışarı doğru çıkıntı yapar.

Tedavi. Kombine yaralanmalarda, kan damarlarına ve nefes borusuna eş zamanlı hasar verilmesiyle ilişkili hayati tehlike oluşturan durumlara karşı acil önlemler alınır. Yemek borusuna gelince, asıl tehlike enfeksiyonun yaralı duvardan girmesidir. Bu nedenle yemek borusunda meydana gelen bir yaralanma sonrasında hastanın 2-3 gün yutkunması yasaktır. Şu anda deri altı veya intrarektal damla uygulaması reçete edilmektedir. tuzlu su çözeltisi veya %5 glikoz çözeltisi. Besin lavmanları da kullanılabilir. Yaralı kişinin yataktaki pozisyonu, uyuşma ihtimaline karşı korunmak için alt uzuvları kuvvetli bir şekilde yüksekte olmalıdır.

Boyun yarası genişletilir, özofagus yarasının geçici olarak yoğun bir tamponadı yapılır, etkilenen tüm bitişik organlar tedavi edilir - kan damarları bağlanır, onarılır solunum yolları. Bundan sonra peri-özofagus alanı geniş bir şekilde açılır. Özellikle taze kesi yaralarında yemek borusuna dikiş atılır. Ağır kontamine yaralar için yemek borusundaki delik yaranın içine dikilir. Periözofagus dokusuna servikalde olduğu gibi yumuşak bir tampon uygulanır. Yemek borusunun tamamen boşaltılması ve hastanın beslenmesi için gastrostomi yapılması önerilir. Mümkünse boyun kaslarını ve fasyasını onarın.

Servikal omurgada yaralanmalar

Uzman bir hastaneye göre Ukrayna'nın Rus işgalcilere karşı savaşı sırasında boyundaki kombine yaralanmaların oranı %3,7 olarak belirlendi. Beyin cerrahlarına göre bu tür yaralanmaların sıklığı tüm omurilik yaralanmalarının %1,75'iydi.

Omurganın üst kısmındaki kombine yaralanmalarda, 1. ve 2. omurların gövdelerinde belirgin olmayan hafif teğetsel yaralanmalar gözlendi. nörolojik bozukluklar. Yaralanmadan sonraki ilk günlerde hafif meningeal-radiküler sendromlar gözlendi.

Omurganın ciddi yaralanmalarına zarlarda, köklerde ve bazen omurilikte hasar eşlik eder. Çoğu durumda, bu tür yaralılar savaş alanında veya tahliyenin en ileri aşamalarında şok, solunum yetmezliği veya yaşamı tehdit eden kanama nedeniyle öldü.

Kombine yaralanmalardan sağ kurtulanlarda en sık arka bölgeler hasar görmüştür. omurga, sıklıkla omurilik kanalının açılmasıyla birlikte. Daha az yaygın olarak, omurganın ön ve yan kısımları, yani omur gövdeleri, enine süreçler ve hatta daha az sıklıkla eklem süreçleri etkilenmiştir. Bu tür yaralanmalarda omurilik kanalı nadiren açılır ve omurilik doğrudan yaralanmaz, yalnızca morarma ve beyin sarsıntısı geçirir (bkz. Omurilik hastalıkları).

Nörolojik olarak bu yaralanmalarda en çok erken tarihler hasarlı segmentlerde hafif hipoestezi şeklinde radiküler fenomen tespit edilebilir.

Teşhis. Boynun hareketliliğini sınırlamak ve yara kanalının seyrini incelemek, kişinin omurilik yaralanmasından şüphelenmesini sağlar. Bazen erken tanı Horner semptomunun borderline sempatik gövdenin servikal kısmındaki hasara bağlı olarak ortaya çıkması ve ayrıca arka faringeal duvarın (prevertebral dokuların infiltrasyonu) dijital muayenesi yardımcı olur.

Omurganın eksenel yüklenmesiyle ağrı tespit edilir. Teşhisi netleştirir Röntgen muayenesi. Üst iki boyun omurunun hasar görmesi durumunda, özel bir tüp ile açık ağızdan önden fotoğraf çekilir.

Geç evrelerdeki omurga yaralanmalarından sonra vakaların %50'sinden fazlasında ateşli silahla osteomiyelit ortaya çıkar. Servikal omurgada osteomiyelit sıklığı, omurganın bu kısmının yüksek hareketliliği, yara kanalının kendine özgü konumu, geniş açılması hayati önem taşıyan nörovasküler demetin yakınlığı ile engellenir. önemli organlar boyun. Omurganın osteomiyelit ile enfeksiyonu sıklıkla yara kanalı ile ağız boşluğu arasındaki iletişimden dolayı meydana gelir.

Yaraların savaş deneyimine dayalı tedavisi büyük ölçüde muhafazakar kalıyor ve boynun ve başın çıkarılabilir bir alçı yaka, karton yaka veya yumuşak Shants yakasıyla hareketsizleştirilmesine, antiseptiklerin reçetesine, fizyoterapiye - UHF, kuvars.

Tüm bu önlemler cerahatli komplikasyonları önlemek için tasarlanmıştır. Osteomiyelit ortaya çıkarsa ve sekestra çıkarıldıktan sonra ortopedik boyunluk 18 aya kadar çıkarılamaz.

Yöntem 3'ü kullanarak servikal omurlara cerrahi yaklaşım için. I. Geimanovich, en uygun yol, sternokleidomastoid kasın arka kenarı boyunca bir kesi yapılarak elde edilir. Alt servikal omurları açığa çıkarmak için, bu kasın ön kenarı boyunca yürümek, ardından skalen kasların ön yüzeyini vurgulamak daha uygundur; Omurgaya yaklaşırken brakiyal pleksusun topografyasını hesaba katmak gerekir.

Üst 3-4 servikal omurlara erişmek için I. M. Rosenfeld, farenksin arka duvarının transoral diseksiyonunu kullandı.

Transoral sekestrotomiyi yetersiz gören K. L. Khilov, birinci servikal kemere ve ikinci ve üçüncü servikal omurların gövdelerine erişim geliştirdi.

Büyük Servikal Omurganın Kombine Yaralanmalarının Sonuçları Vatanseverlik Savaşı tatmin ediciydi, ancak 1914 savaşında benzer yenilgilerle yaralananlar nadiren hayatta kaldı.

Omurga, farenks ve yemek borusunun kombine yaralanmaları

Bu tür yaraların ölüm oranı çok yüksektir. Bu tür yaralanmalar için tavsiye edilebilir sonraki yöntem: Burun içinden sokulan ve yemek borusu defektinin altından geçirilen bir sonda, hastaya beslenmeyi sağlar, boyun yarasını sızıntıdan korur ve etrafında hareketli yemek borusunun oluşturulduğu protez ile birlikte görev yapar. Aynı zamanda geniş bir lateral kesiden boşaltılan kemik sürecinin ilerlemesini ve boyun dokusunda enfeksiyonun daha da gelişmesini durdurmak için osteomiyelitik odağı ortadan kaldırmak için önlemler alınır. Bu tedavi yöntemi, yaralı yemek borusu ve farenks enfeksiyonu ile komplike olan omurganın kombine lezyonları için önerilmelidir. Daha önce vurgulandığı gibi “ileride plastik cerrahi üretilebileceği beklentisiyle” gastrostomi gerekli değildir. Yemek borusunun oluşması gereken ve boynu ve özellikle yaralı omurgayı enfeksiyondan koruması gereken bir probun yerleştirilmesi daha tavsiye edilir.

Boyun yaralanmalarından kaynaklanan sinir hasarı

Servikal omurganın hasar görmesine sıklıkla omurilik ve köklerinin yaralanması eşlik eder.

Barış zamanında boyundaki brakiyal pleksusun künt deri altı yaralanmaları sokak ve travmanın sonucudur. iş kazası. Savaş sırasında brakiyal pleksus taşıma sırasında künt silahlarla, sopalarla veya düşen kütüklerle vurulduğunda gerilir. Boyunda daha sık olarak brakiyal pleksus aşırı gerilmesinin bir sonucu olarak etkilenir.

Boyundaki bireysel sinir yaralanmaları arasında en önemlileri vagus siniri ve onun rekürren dalı, torakoabdominal septum siniri, sempatik sinir, hipoglossal sinir ve aksesuar hasarıdır.

Vagus siniri çıkarıldığında nispeten sıklıkla yaralanır malign tümörler boyunda, özellikle çıkarıldığında Lenf düğümleri, etkilendi metastatik tümörler. Sinir ayrıca karotid arteri ve daha sık olarak şah damarını bağlarken ligatür içerisine de girebilir (bkz. Boyun Tümörleri).

İnferior tiroid arteri bağlandığında veya guatr alındığında vagus sinirinin tekrarlayan dalı sıklıkla etkilenir.

Boyundaki vagus sinirinde, superior laringeal sinirin başlangıç ​​noktasının altında bir yaralanma meydana gelirse, bu durumda yaralanma, karşılık gelen sinirin işlevlerine yanıt verecektir. tekrarlayan sinir. Glottis dilatörleri de dahil olmak üzere bir dizi laringeal kas felç olacak ve karşılık gelen ses teli hareketsiz hale gelecektir (kadavra pozisyonu). Bu durumda ses kabalaşır, boğuklaşır veya hasta sesini tamamen kaybeder.

Akış. Vagus sinirinin tek taraflı kesilmesi ve rezeksiyonu ile genellikle akciğerlerden, kalpten, sindirim sisteminden ve tüm vücuttan kaynaklanan tehlikeli bir olay yoktur.

Vagus siniri bir ligatürde yakalandığında vagal tahriş, solunum durması ve kalpte bozulma gibi ciddi semptomlar ortaya çıkar. Bu fenomenlere hem kalbin durdurucu merkezlerinin refleks uyarılması hem de nefes alma neden olur. medulla oblongata ve merkezkaç kalp dallarının uyarılmasıyla. Sinirdeki bağ çıkarılmazsa ölüm meydana gelebilir.

Vagus sinirleri ve tekrarlayan dalın iki taraflı hasar görmesi ile glottis dilatörlerinin felç olması ve kalp ve akciğerlerin bozulması nedeniyle 2 gün içinde ölüm meydana gelir. Zatürre başlangıcı, enfekte tükürüğün yutulması, akciğerlerin genişlemesi ve sıklığın artmasıyla ilişkilidir. nefes hareketleri; nabız keskin bir şekilde artar.

Tedavi. Vagal tahrişe özgü semptomlar gözlenirse ligatürün çıkarılması için girişimde bulunulmalıdır. Bu mümkün değilse ayırmak, ayırmak gerekir. sinir vagusu onunla bağlanan damarlardan ve ayrı ayrı siniri bağın üzerinden geçer. Bu hastayı kurtarabilir. Nadir durumlarda, bağlanan sinirin bir kısmının rezeksiyonu yapılabilir.

Hipoglossal sinir, submandibular bölgedeki yaralanmalar sırasında, özellikle intiharlarda yaralanır. Bu sinirin yaralanması sonucu dilin kısmi felci meydana gelir; çıkıntı yaparken ikincisi yana doğru sapar. Bilateral yaralarda dilin tamamen felci gözlenir.

Tedavi hipoglossal sinirin dikilmesinden oluşmalıdır. G. A. Richter, keskin bir bıçakla yaralı adamın bütünlüğünü başarıyla sağladı. Literatürde bu sinirde 6 yaralanma vakası anlatılmaktadır (3'ü bıçaklanma ve 3'ü ateşli silahla); Bu vakaların hiçbirinde dikiş kullanılmadı. Bıçak yarası nedeniyle hipoglossal sinirin eksik kesildiği bir vaka vardı. Kendiliğinden bir gelişme oldu.

Diyaframın innervasyonunun yerini kısmen interkostal sinirlerin dalları aldığından, frenik sinirin tek taraflı yaralanmaları sıklıkla fark edilmez. A. S. Lurie, brakiyal pleksus yaralanması nedeniyle yapılan boyun operasyonları sırasında kendisine 3 kez frenik sinirde kopma tanısı konulduğuna dikkat çekiyor. Ayrıca bir hastada kollateral innervasyon (alt interkostal) nedeniyle yaralanma tarafındaki diyafram hareketlerinin radyografik olarak bozulmadığını da belirtiyor.

Bu nedenle şunu söylemek gerekir ki tıbbi kullanım Frenikotomi her zaman diyaframın kalıcı felci ile sonuçlanmaz.

Hayvan deneylerinde boyundaki frenik sinirlerin iki taraflı kesilmesi, solunum felci nedeniyle ölüme neden oluyor. Frenik sinirin tahrişi, diyaframın düzensiz kasılmalarına bağlı olarak hırıltılı solunumla birlikte sürekli bir öksürük ile karakterizedir.

Sempatik sinir yaralanmaları, boynun üst kısmında, çene açısının arkasında veya altta, köprücük kemiğinin birkaç santimetre yukarısında lokalize olan ateşli silah yaralanmalarında daha sık görülür.

En sabit işaret Sempatik sinir yaralanmaları arasında göz bebeğinin daralması ve palpebral fissürün (Horner sendromu) yanı sıra bir dizi trofik ve vazomotor bozukluk yer alır: yüzün karşılık gelen yarısında kızarıklık, konjonktivit, gözyaşı, miyopi.

Bazen ekzoftalmi gözlenir - üst düğümünün üzerinde delici bir silahla izole edilmiş bir sinir yarası ile.

Boyundaki sempatik sinir tahriş olduğunda gözbebeği genişler, kalp atışı hızlanır ve vagus sinirinin felcinde olduğu gibi aynı olay meydana gelir.

Aksesuar sinir sternokleidomastoid kasa girmeden önce veya boynun yan üçgenine çıktıktan sonra çaprazlandığında felç meydana gelebilir. Servikal pleksusun kollateral innervasyonu nedeniyle bu kasların tam felci meydana gelmez.

Aksesuar sinirin felç olması durumunda paralitik tortikolis, sinirin tahriş olması durumunda spastik tortikollis meydana gelebilir.

Boyun yaralanması nedeniyle torasik kanalda hasar

Boyundaki torasik kanalın hasar görmesi nispeten nadirdir ve bıçak, bıçak veya ateşli silah yaralanmalarıyla meydana gelir. Çok daha sık olarak, torasik kanalda hasar, tüberküloz lenf düğümlerinin enükleasyonu için yapılan operasyonlar sırasında, kanser metastazlarının yok edilmesi sırasında, onkolojik operasyonlar sırasında ve anevrizma operasyonları sırasında meydana gelir. Ancak sağda torasik kanal yaralanmalarının tanımları verilmektedir.

Ameliyat sırasında torasik kanal yaralanmasının tanısı, ciddi bir olaydan 2-4 saat önce yapılırsa kolaylaştırılır. cerrahi müdahale boynunda hastaya kolayca sindirilebilen yağları (süt, krema, ekmek ve tereyağı) içeren yiyecekler verin. Göğüs kanalında kazara bir yaralanma meydana gelirse, ameliyat sırasında beyazımsı, süt benzeri bir sıvının salınmasıyla bu durum hemen fark edilir. Bazen hasar, ameliyattan sadece birkaç gün sonra, lenf sızıntısı - lenfore nedeniyle pansumanlar değiştirildiğinde belirlenir. Bazen ameliyatın ertesi sabahı, hafif bir sıvıyla iyice ıslatılmış bir bandaj bulunur; bu, göğüs kanalında bir yara olduğundan şüphelenilmesine neden olur.

Akış. Özellikle damara akan kanalların dallarından biri yaralanırsa, lenforenin sonuçları çok tehlikeli değildir. Bazen yaralı kanaldan sıvı kaybı oldukça büyük olabilir. G. A. Richter, supraklaviküler bölgedeki kanserli lenf düğümlerinin çıkarılmasından sonra lenforenin yalnızca ilk pansuman sırasında keşfedildiği bir hastadan bahsediyor; Sıkı tamponata rağmen lenfore 2 hafta devam etti. Bu gibi durumlarda büyük miktarda lenf kaybı kaşeksiye neden olur ve yaşamı tehdit eder.

Tedavi. Ameliyat sırasında torasik kanalda bir yara tespit edilirse kanalın servikal kısmının hem merkezi hem de periferik uçlarının bağlanması gerçekleştirilir. Bu ligatür, kanalın çeşitli bağlantı noktalarının varlığı nedeniyle hastalar tarafından tatmin edici bir şekilde tolere edilir. subklavyen ven ve arasındaki diğer mesajlar torasik kanal ve venöz ağ.

İyi sonuçlarla, kanalın dikilmesi bazen yan yaralar için kullanılır. N.I.Makhov, atravmatik iğneler kullanarak kanalı naylon ipliklerle dikerek üzerlerine bir kas parçası yerleştirdi.

Son zamanlarda, kanalın ucunun bitişik bir damara başarılı bir şekilde dikildiğine dair raporlar bulunmaktadır.

Cerrahlar vertebral vene bir kanalın bu şekilde dikilmesini tarif ederler. Medialde sempatik sinir, lateralde tiroservikal gövde ve alt tiroid arteri ve altta subklavyen arter tarafından sınırlanan bir üçgen içinde kolayca erişilebilir. Vertebral vene nakil sırasında hava embolisi riski subklavyen vene göre çok daha azdır. Vertebral ven mümkün olduğu kadar proksimalden bağlanır ve asistan distalden bir tüf ile ona bastırır. Tuffer ve ligatür arasındaki boşlukta damarın ön yüzeyinde 2-3 mm'lik bir kesi yapılır.

Torasik kanal, venin ön yüzeyindeki enine bir kesiye iki çok ince damar dikişiyle çekilir.

Dikiş uygulanırken, kanal üzerinde dışarıdan içeriye ve damar üzerinde - intimal taraftan yüzeyinde bir kesi ile bir kesi yapılır. Kanal dikişler tarafından hafifçe damarın içine çekilmiş gibi görünüyor. Dikiş alanı 1-2 dikişle prevertebral fasyanın bir bölümü ile kaplanır. Yaranın köşesine küçük bir tampon yerleştirilir.

Bağlanan damarın merkezi ucu tarafından lenfin fizyolojik olarak emilmesi, anastomoz yapılan damarların sütürünün kapatılmasından daha büyük ölçüde lenforeden tasarruf sağlar.

Bahsedilen restoratif operasyonlardan birinin gerçekleştirilmesi mümkün değilse, kollateral kanallardan birinden ana lenf akışını eski haline getirerek lenforenin durdurulmasını da başaran yoğun bir tamponad gerçekleştirilir. Ancak bu vakalarda septik komplikasyon olasılığı daha fazladır.

Boyun yarası olan hastalar için, büyük miktarda besin içeren önemli miktarda lenf kaybına bağlı olarak gelişmiş beslenme gereklidir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Boyun insan vücudunun en önemli kısımlarından biridir. Küçük bir yaralanma bile asfiksiye veya kalp ritminde değişikliklere neden olabilir.

Ciddi travma ile üç önemli organın aktivitesi bozulur: beyin, akciğerler ve kalp.

Fotoğraf 1. Boyun yaralanması ciddi bir hastanede tedavi gerektirebilir. Kaynak: Flickr (Curt Meissner).

Boyun ve servikal omurların yapısı

Boyun oluşur yedi omur, birkaç katman kaslar Ve fasya, organ kompleksi, gemiler Ve sinirler. Boynun sağlam çerçevesi omurgadır. Buradaki omurlar çok ince ve küçüktür. Arttırılmış esnekliğe sahiptirler ancak darbe direnci düşüktür. Herhangi bir mekanik darbe servikal omurganın yaralanmasına yol açabilir.

İlk iki omur yapı olarak omurganın geri kalanından farklıdır. En önemli işlevi var - konumu ne olursa olsun kafatasını tutmak. İlk omur denir Atlanta'nın. Tamamen düzdür, yalnızca kafatasının tutturulduğu kemerlere ve eklem yüzeylerine sahiptir. İkinci omur - Eksen. Üzerinde, bir menteşe gibi, ilk omurun kafatası ile birlikte hareket ettiği odontoid bir sürecin varlığı ile ayırt edilir.

Geriye kalan beş kemiğin diğer omurlardan hiçbir farkı yoktur. Bir gövde, kemerler ve süreçlerden oluşurlar.

Kaslar boyunlar ikiye ayrılır yüzeysel Ve derin. Başın, alt çenenin ve dilin hareketini sağlarlar. Ayrıca kaslar da doğal koruma boynun organları, damarları, sinirleri ve kemikleri.

Not! Bu bölgedeki kasların oldukça ince olduğunu belirtmek gerekir. Orta hat boyunca ön yüzeyde tamamen yoktur. Bu yüzden her şey anatomik oluşumlar boyunlar yaralanma ve darbelere karşı yeterince korunmuyor.

Her iki tarafta eğik ilerleyen ve iyi şekillendirilmiş sternokleidomastoid kasların altında şah damarı, şah damarları Ve vagus sinirleri. Onlara verilen hasar ölümcül olabilir.

Boyun yaralanması türleri

Boynun yumuşak dokularının kalınlığında hayati anatomik oluşumlar vardır. Bunlar arasında gırtlak, soluk borusu, yutak, yemek borusu, beyni besleyen kan damarları ve vücudun hayati fonksiyonlarını sağlayan sinirler yer alır.

Boyun yaralanmaları sınıflandırıldı Yaralanma mekanizmasına ve hangi yapıların hasar gördüğüne bağlı olarak.

Kırbaç darbesi

Bu tür yaralanmalar çoğunlukla sürücü ve yolcularda meydana gelir. araba kazası. Üstelik bu yaralanma daha bir araba çarpışması anında, tipik olarak bir engelle emniyet kemeri takıyordu.

Bu durumda boyunda keskin bir fleksiyon ve hiperekstansiyon meydana gelir. İnsan vücudunun dokuları bu tür yükler için tasarlanmadığından kaslarda, tendonlarda esneme ve omurlarda hasar meydana gelebilir.

Omurga

Ona böyle diyorlar omurilik yaralanması konumu ne olursa olsun. Omurilik, omurilik kanalındaki vertebral kemerler arasında uzanır. Enseye gelen herhangi bir darbe omuriliğe zarar verebilir.

Tehlikelidir çünkü önemli kusurlarla tamamlanmıştır. duyarlılık eksikliği ve üst uzuvlardaki hareketler.

Bazen alt ekstremitelerin veya tüm gövdenin hassasiyeti ve motor becerileri de zarar görür.

Omuriliğin servikal omurga seviyesinde tamamen kesilmesiyle mümkündür. Solunumun ve dolaşımın durması. Küçük yaralanmalar boyunda ağrıya ve üst ekstremitelerde paresteziye neden olabilir.

Fotoğraf 2. Omurilik yaralanması uzuvların felce uğramasına neden olabilir. Kaynak: Flickr (CDC Sosyal Medya)

Diğer çeşitler

En sık görülen diğer yaralanmalar şunlardır:

• Laringeal kıkırdak hasarı. Darbe boynun ön yüzeyine orta üçte birlik kısım boyunca orta hat boyunca düşerse meydana gelir. Bu, ince kıkırdağa zarar verir ve nefes almayı zorlaştırır.
• Trakea yaralanması. Mekanizma bir öncekine benzer, ancak etki boynun alt üçte birine düşüyor.
• . Darbe arkadan eğik bir yönde meydana gelirse meydana gelir. Vertebral arter de hasar görebilir.
• Sternokleidomastoid kaslarda hasar. Hem travmatik hem de inflamatuar kökenli olabilir. Bu durumda boynun hasarlı kasa doğru eğilmesi söz konusudur.

Boyun yaralanmasının belirtileri

Boyun yaralanmasının belirtileri yaralanmanın türüne bağlıdır; aşağıdaki seçenekler mümkündür:

• Hareketle kötüleşen boyun ağrısı;
• Baş ağrısı;
• Baş dönmesi;
• Nefes almada zorluk;
• Yiyecekleri yutmada zorluk;
• Vücudun çeşitli yerlerinde hassasiyetin azalması veya kaybolması;
• Ekstremite reflekslerinin azalması veya yok olması;
• Uzuvların bozulmuş motor becerileri;
• Pelvik organ fonksiyon bozukluğu karın boşluğu (istemsiz idrara çıkma, dışkılama, bağırsak parezi).

İlk yardım

Boyun yaralanması geçirdiğinizde yapmanız gereken ilk şey hareketsiz kılmak hasta. Mağdur kaldırılmamalı, vücut pozisyonunu kendi başına değiştirmesine izin verilmemeli, taşınmamalı veya hareket ettirilmemelidir. Boynun tüm hareketlerini dışlamak gerekir. Eğer Shants tipi bir tasma varsa, boynun etrafına dikkatlice yerleştirilmelidir.

Ne zaman bolluk kanama, meli empoze etmek turnike. Bu durumda yaralanmayan tarafta nörovasküler demet splint ile korunmalıdır.

Bu önemli! Mümkün olan en kısa sürede ambulans ekibini çağırmak gerekir. Hiçbir durumda kurbanı kendiniz nakledemezsiniz.

Teşhis

Öncelikle boyun yaralanmasını teşhis etmek için doğru bir şekilde toplamak gerekir. anamnez. Yaralanmanın koşulları önemlidir.

Bundan sonra kurbana verilir. radyografi. Onun yardımıyla omurları görebilir ve bütünlüklerini değerlendirebilirsiniz.

Yumuşak doku veya omurilik hasarından şüpheleniliyorsa bunun yerine röntgen kullanılabilir. BT veya MR. Bu durumda boynun tüm yapıları net bir şekilde görüntülenmektedir.

Not! Omurga, bir veya daha fazla omurun düzleşmesi sonucu ortaya çıkan kompresyon kırıklarıyla karakterize edilir. Bazen omurlar o kadar tahrip olur ki, görüntüde hiç görünmezler.

Boyun yaralanmalarının tedavisi

Boyun yaralanmaları konservatif gerektirir ve sıklıkla cerrahi tedavi. Hareketsizleştirme ve diş tellerinin takılması sıklıkla gereklidir.

Konservatif tedavi

Yaralanmadan sonra ortaya çıkan semptomlara bağlıdır. Aşağıdaki gibi olabilir:

• Yapay havalandırma, solunum yetmezliği için oksijen tedavisi;
• Terfi tansiyon hipotansiyon ile;
• Travmatik şokun giderilmesi;
• Novokain blokajlarıyla ağrının giderilmesi;
• Antiaritmik ilaçların uygulanması;
• Beyin fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar almak (nootropikler, serebroprotektörler, vitaminler).

Cerrahi müdahale

Dokuların ve yapıların bütünlüğünü yeniden sağlamaktan oluşur:

• Kırık omurların osteosentezi;
• Yırtık kas ve tendonların dikilmesi;
• Kan damarlarının ve sinirlerin bütünlüğünü yeniden sağlamak
• Omuriliğe yönelik cerrahi yardımlar;
• Larinks kıkırdak hasarı için geçici trakeostomi uygulanması.

Ortopedik tedavi

Omurganın çerçeve kapasitesi yeniden sağlanana kadar boynun hareketsiz hale getirilmesinden oluşur.

Kullanmak sert yaka Shants gibi veya özel lastikler, baş ve boynu tek pozisyonda tutmak.

Komplikasyonlar

Boyun yaralanmaları çok sıklıkla ciddi komplikasyonlara neden olur:

• hasar görmese bile omuriliğin inflamatuar ödemi ve ikincil sıkışması;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• asistoliye kadar şiddetli taşikardi veya bradikardi;
• artan kafa içi basıncı;
• kanama.

Önemli hasar için İnsan vücudunun üç hayati kısmı aynı anda acı çeker:

• Beyin, karotis ve vertebral arterlere kan akışının kesilmesi nedeniyle acı çeker.
• Larenks kıkırdağında yaralanma veya trakeanın sıkışması veya frenik sinirin aktivitesinin bozulması durumunda solunum durabilir.
• Vagus siniri de buradan geçer ve hasar görmesi kontrolsüz aritmiye ve hatta kalp durmasına neden olur.

Rehabilitasyon dönemi

Bu sürenin süresi hangi yapıların dahil olduğuna bağlıdır. patolojik süreç. Kaslarda ve bağlarda meydana gelen küçük yaralanmalarda tüm semptomlar yaklaşık bir hafta sonra kaybolur. Omuriliğin iyileşmesi yıllar alabilir. Çoğu zaman bu tür hastalar engelli kalır. Omurganın kırıkları ve sıkışması çoğu zaman iyileşmez.

Rehabilitasyon döneminde üzerine düşen yüklerin izlenmesi önemlidir. servikal bölge. Meli başın dönmesini ve eğilmesini sınırlandırın, yalnızca ortopedik bir yastık üzerinde uyuyun. Gerekirse elastik bir Shants tasması takabilirsiniz.

Servikal vertebra yaralanmalarının sonuçları

Bu tür yaralanmaların sonuçları farklı olabilir:

• Artık semptomlar olmadan tam iyileşme;
• Kısmi iyileşme, bazen boyun ağrısı, baş ağrısı ve baş dönmesi;
• Kan basıncında kalıcı azalma;
• Periyodik olarak ortaya çıkan aritmiler;
• Uzuvların duyusal ve motor fonksiyonlarının tamamen veya kısmen bozulması;
• Tam immobilizasyon, sakatlık.

Fotoğraf 3. Yaralanma uzun süre devam edebilir.

İtibaren kapalı hasar boyun, en önemlileri servikal omurların kırıkları ve çıkıkları nedeniyle omuriliğin morarması, sıkışması veya yırtılmasıyla birlikte görülenlerdir. Tipik bir örnek, dalgıç kırığı olarak adlandırılan durumdur (bkz. Omurga). Trakeanın sıkışması ve kıkırdak kırıkları nedeniyle deformasyonu tehlikelidir ve obstrüktif asfiksiyi tehdit eder (bkz.). Tanışmak kapalı kırıklar Genellikle kendi başlarına tehlikeli olmayan ancak yutmayı önemli ölçüde bozabilen dil kemiği (bkz.). Yaralanma Kalkansı kıkırdak küçük bir yaralanma bile bazen ani ölüm, refleks kalp durması.

Açık boyun yaralanmaları (barış zamanında, daha sıklıkla bıçaklama ve kesme niteliğinde, savaş zamanında - ateşli silah yaralanmaları) delici olarak ayrılır (boyun organlarının bütünlüğünün bozulmasıyla - trakea, yemek borusu, omurga, derin damarlar, vb.) ve nüfuz etmeyen. İkincisi, esas olarak dış şah damarı yaralandığında (hava embolisi olasılığı) tehlike oluşturur.

Delici yaralanmaların ciddiyeti hangi organın hasar gördüğüne bağlıdır. Büyük damarların yaraları (özellikle karotid arterler) ölümcül kanamayı (bkz.), trakea ve vagus sinirini sıkıştırabilen patlayan bir hematom oluşumunu tehdit eder; en iyi ihtimalle travmatik bir boyun anevrizması oluşur.

Trakeadaki yaralanmalar sıklıkla asfiksiye neden olur; yemek borusu yaraları tehlikelidir bulaşıcı komplikasyonlar. Bir veya başka bir organın yaralanması nadiren izole edilir ve bunların birleşik doğası, penetran boyun yaralarının ciddiyetini daha da arttırır.

Kapalı bir yaralanmada tedavinin ana hedefleri asfiksi ile mücadele etmek (gerekirse acil trakeotomi), sıkıştırılmış omuriliğin basıncını azaltmak ve şokla mücadele etmektir. Şu tarihte: açık yaralanmalar; Yaranın birincil cerrahi tedavisini aşağıdaki kurallara göre yapın Genel kurallar(bkz. Yaralar, yaralar) ve delici yaralanma durumunda - ayrıca hasarlı organın bütünlüğünün restorasyonu. Ek olarak, trakeotomi, gastrostomi (etkilenen yemek borusunun bağlantısını geçici olarak kesmek için), laminektomi (omuriliğin basıncını azaltmak, omurilik kanalından yabancı bir cismi çıkarmak için) gerekebilir.

Dış kanama olmadığında boyundaki büyük damar yaralanmalarını tanımak ekstremitelere göre daha zordur. Temporal ve mandibular arterlerin nabzındaki değişiklikler, her zaman değil, yalnızca ortak veya dış karotid arter yaralandığında ortaya çıkabilir. Damarlardaki sesler daha sabit bir işarettir, ancak esas olarak arterin lateral ve parietal yaralarının karakteristiğidir (S. A. Rusanov); tam bir mola ile gürültü olmayabilir. Ayrıca dışarıdan hafif bir baskı ile sağlam bir hat üzerinde de oluşabilirler (örneğin bir yaranın neden olduğu hematom). küçük gemiler). Bu nedenle, en inandırıcı semptom, boyunda, genellikle yan tarafta belirgin, nabız gibi atan bir şişlik oluşmasıdır. Şah damarlarından herhangi birinde en ufak bir yaralanma şüphesi varsa, kanama olmasa bile derhal muayene edilmelidir. vasküler demet boynu, sternokleidomastial kasın ön kenarı boyunca tipik bir kesi ile açığa çıkarıyor. Böyle ayrı bir insizyona sadece mevcut yara aynı çıkıntının önünde yer alıyorsa gerek kalmaz, böylece yara kanalından keserek veya eksizyonla rahat erişim sağlanabilir. Bu kuralın ihlali (dezavantajlı erişime sahip damarlara yaklaşma) birden fazla kez söz konusudur. en ağır sonuçları doğurdu. Ortak veya iç karotid arterlerin yaralanmaları için tercih edilen yöntem, vasküler sütür uygulanmasıdır (bkz.). Bu damarların bağlanması beyne giden kan akışını ciddi şekilde bozabilir ve yalnızca dikiş atmanın mümkün olmadığı durumlarda kullanılmalıdır; Hasar görmüş arterin her iki ucunun bağlanması zorunludur - boyunda, damarın bağlanmamış periferik ucundan kanama neredeyse kaçınılmazdır. Dış karotid arterin ligasyonu daha az tehlikelidir. Ameliyat sırasında şah damarları hasar görürse, hava embolizmine karşı tüm önlemlere kesinlikle uyulmalıdır (bkz.). Her boyun yaralanması durumunda, üst ekstremite damarlarındaki nabzın kontrol edilmesi gerekir (başka bir arterin hasar görmesi mümkündür). Ayrıca bkz. Venöz damarların ligasyonu.

Boyun yaralanmaları Servikal omurların kırılması veya gırtlak, trakea, farenks ve yemek borusunun hasar görmesi ile komplike olabileceği için hastanın hayatı için büyük tehlike oluşturan kapalı ve açık olanlar vardır. Ateşli silah yaraları barış zamanında boyunlar nadirdir. Kesilme ve delinme yaraları daha yaygındır (bkz.), acil müdahale gerektiren yaralar cerrahi tedavi Yara kanalının diseksiyonu, kanamanın durdurulması, cansız dokunun çıkarılması, yabancı vücutlar, hematomlar ve endikasyonlara göre (bkz.).

Şah damarı, başın tüm dokularına ve özellikle beyne oksijenli arteriyel kan sağlayan en önemli kan damarıdır. Kalpten gelen kan atardamarlardan aktığı için bu tip damarlardan kanama en güçlü ve en tehlikeli olanıdır. Şah damarı yaralanırsa, ölüme en fazla üç dakika kaldığı için acilen kurtarma önlemleri almak gerekir. Sadece 1 saniyelik bir gecikmeyle kişi artık kurtarılamaz.

Şah damarı hakkında genel bilgi

Eşleştirilmiş damar torasik aorttan ayrılır ve hemen 2 ayrı artere dallanarak boynun karşıt taraflarına doğru ilerler. Larinksin yakınında, Adem elması seviyesinde, her kanal iç ve dış olmak üzere 2 kola daha ayrılır. Bir kişinin nabzını dinlemek için parmakların uygulandığı yer dış kısımdır.

İç arter boynun derinliklerinde uzanır, dolayısıyla bu dalın yaralanması pek olası değildir. Bu olur, ancak çok nadiren. Yakın zamansal bölge iç arter kafatasına nüfuz eder ve burada birçok dala ayrılır, onlar da daha birçok dala ayrılır ve bunlar da daha birçok dallara ayrılır... Böylesine karmaşık bir otoyolun yardımıyla tüm beyin hücreleri kalpten kan alır ve onunla birlikte işlevlerini yerine getirmek için gerekli elementler ve oksijen. İç arterin yaralanmasının dıştan daha tehlikeli olduğu düşünülmektedir.

Dış dal başka bir bölgede - boynun önünde bulunur. Bu nedenle yaralanmalara daha açıktır. Ancak bu çok sık gerçekleşmez. Dış arter, gözlere ve yüze kan sağlayan bütün bir kılcal damar ağına ayrılır. Dayanılmaz ısı veya koşu sırasında, bunların varlığını hafif bir kızarma şeklinde fark edebilirsiniz.

Dış artere ligatür uygulandığında profesyonel tıbbi bakım sağlandığında herhangi bir sonuç gözlenmez. Ancak aynı ameliyatı karotid arterin diğer tüm kısımlarında gerçekleştirirken geri dönüşü olmayan sonuçlar mümkündür.

Ortak karotid artere gelince, çoğu zaman dallarından biri yaralanır - sağ veya sol. Bu durumda başın tüm dokularına ve en önemlisi beyne kan akışı bozulur. Hayatta kalan bir arter onlara gerekli miktarda kan ve oksijen sağlayamaz, bu da beynin yumuşamasına, hemiplejisine veya ölüme yol açabilir.

Çoğu zaman, eğer arterlerden biri hasar görürse, kişi tedaviden önce bile ölür. nitelikli yardım. Şah damarı yaralanırsa acilen harekete geçmek gerekir! Tek iyi haber, bu tür yaralanmaların oldukça nadir görülmesidir. Sonuçta, yanlışlıkla kendinizi keserek şah damarına ulaşmanız imkansızdır.

Şah damarında yaralanma belirtileri

Mağdurun şah damarında yara olduğu nasıl belirlenir? Öncelikle arteriyel kanama ile venöz kanama arasındaki farklara bakalım.

Arteriyel kan, kalpten uzaktaki kanallardan hareket eder, bu nedenle arterlerdeki kanama hızlı ve titreşimlidir. Kan, parlak kırmızı bir renge sahiptir ve hasarlı dokulardan bir çeşme gibi akar. Akışlar, her kalp atışıyla aynı anda, yavaş yavaş fışkırıyor. Onlar. nabız ile eşzamanlı olarak. Bu nedenle kişi çok kısa sürede çok fazla kan kaybeder. Ve şah damarı her şeye ek olarak etkileyici bir boyuta sahiptir ve bu da ölümcül süreci daha da hızlandırır.

Venöz kanama diğer semptomlarla karakterize edilir - kan çeşmelerde değil, sakin bir şekilde akar ve koyu bir renk tonuna sahiptir.

Böylece, karotid arterdeki hasar, sıklığı nabza karşılık gelen bol miktarda parlak kırmızı kan sıçramasıyla teşhis edilebilir. Arteriyel yaralanmalara yönelik yardım, venöz yaralanmalar için alınan önlemlerden temel olarak farklıdır.

Ambulans gelmeden önce kişinin yapabileceği tek şey mağdurun ömrünü uzatmak. Bunu yapmak için kanamayı nasıl durduracağınızı bilmeniz gerekir.

Arteriyel kanamayı durdurmak için çeşitli yöntemler kullanılır:

• parmak basıncı;
• turnike uygulaması;
• tamponad;
• pansuman;
• Basınç bandajı uygulamak.

Boyun gibi anatomik olarak karmaşık bir alan için en etkili olanı parmakla baskı yapmak ve ardından turnike uygulamaktır. İlk yardımın içermesi gereken şey budur. Arteri bağlayın basınç bandajı Bir kişi boğularak ölebileceği için bu imkansızdır. Ayrıca dairesel bandaj karşı taraftaki sağlıklı bir damarı da sıkıştıracak ve bu da kaçınılmaz olarak ölüme yol açacaktır.

Şah damarı kanayan bir kişiyi bulduğunuzda yapmanız gereken ilk şey, damarı kemik çıkıntısına doğru dijital olarak bastırmaktır (yalnızca bir taraftan!). Eylem, arterden gelen nabzın açıkça hissedilebildiği boyun bölgesinde gerçekleştirilir. Bu, gırtlak ile çıkıntılı boyun kası - anterolateral kas arasında yer alan alandır. Parmaklar bu bölgeye yerleştirilerek 2 cm aşağıya indirilir ve delik hissedilir. Üzerine basıldığında nabız ölçülür. Ama bu nabız. İlk yardım eylemleri hızlı ve neredeyse anında olmalıdır.

Şah damarlarından hangisinin hasar gördüğü önemli değildir - iç, dış veya ortak - parmakla basınç tam olarak tarif edilen yerde gerçekleştirilir. Burada bulunan ortak arter bu da kanın hiçbir durumda yukarı doğru hareket etmeyeceği anlamına gelir. Parmaklarınızla omurgaya doğru baskı uygulanır, damarı ona doğru bastırmaya çalışmalısınız.

Ancak yara muhtemelen bu bölgenin altındaysa yaranın altına baskı uygulayın. Parmaklar gırtlak ile büyük servikal kas arasındaki boşluğa yerleştirilir.

Bastıktan hemen sonra şah damarından kanama duracaktır. Ancak tek bir kişi buna 5 dakikadan fazla devam edemez çünkü gergin eller yorulur ve basınç kuvveti zayıflar. Kaygan bir şekilde akan kan da bu hareketlere engel olur. Kazanılan zaman, kan kaybını önlemek için başka bir yöntemin organize edilmesine harcanmalıdır. Ve bunu ikinci bir kurtarıcının yapması daha iyi olur.

Turnike uygulaması

Turnike uygulayabilmek için mağdura zarar vermeyecek yeterliliğe sahip olmanız gerekir. Ancak çok az zamanı olduğu göz önüne alındığında, bazı durumlarda turnike uygulama becerisi bir amatör için yararlı olabilir.

Atel yerine kurbanın yaranın karşı tarafında bulunan elini kullanın. Yukarı kaldırın ve dirseğe doğru bükün. Önkol kafatasının kubbesinde olmalıdır. Omuz - kulak boyunca.

Turnike, atel olarak kullanılan uzvu yakalayacak şekilde boynun etrafına yerleştirilir. Bu el, sağlam arteri sıkışmadan koruma işlevini yerine getirir. Sonuçta beyin yalnızca ondan besin alır. Çıplak cilde turnike yapamazsınız. Altına kalın bir gazlı bez yerleştirin, temiz olduğundan emin olun! Mümkünse yaranın birkaç santimetre altına yerleştiriyorum çünkü tamamen kesilmiş bir arter (ve bu mümkündür) daha aşağı kayabilir ve kanamayı durdurmak mümkün olmayacaktır.

Şah damarındaki yaralanma tek yaralanma değilse, atel yerine kurbanın elini kullanamazsınız. Örneğin bir araba kazasından sonra. Koldaki bir kemik kırılırsa parçaları diğer damarlara zarar verebilir. Bir tahta kullanmak daha iyidir.

Turnike uygulamasının bilinen bir diğer yöntemi Mikulicz yöntemidir. Ancak elinizde bir Kramer lastiği bulunmalıdır, bu nedenle bu yöntem yalnızca özel durumlarda kullanılabilir. Parmakla baskı sırasında yaralı kişi dikey olarak oturtulur ve yaralanmanın karşı tarafına Kramer ateli yerleştirilir. Nefes borusunun önünden yaklaşık 2 cm çıkıntı yapmalıdır. Turnikenin altına bir rulo yerleştirin, ellerinizle gerdirin ve atel ve rulo aracılığıyla boynunuzu sarın. Bir atel üzerine bağlanmış.

Turnikeyi yerleştirdikten sonra acil hekimlerine işlemin tamamlandığı zamanı belirten bir not yazmalısınız. Not, daha sonra boynun bandajlanması için kullanılan bandajın altına yerleştirilebilir. Turnikenin uzun süre kullanılamaması nedeniyle bu gereklidir.

Tüm eylemleri hızlı ve doğru bir şekilde gerçekleştirirseniz hayat kurtarma şansınız olacaktır. Ancak kan akışını durdurmak kurtuluşa giden yolda yalnızca ilk adımdır.

Sağlık hizmeti

Ateli çıkardıktan sonra kanama nasıl durdurulur? Sağlık hizmeti, yani son durak kanama aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Damar sütürünün uygulanması.
2. Pansuman.

Arterin bifürkasyona yakın yaralandığı durumlarda ligasyon endikedir ve damar dikişi uygulanması mümkün değildir. Bilmeyenler için çatallanma ana parçanın bölünmesidir. kan damarı. Söz konusu durumda bu, karotid arterin iç ve dış olarak ikiye ayrılmasıdır.

İstatistiklere göre, vakaların% 25'inde ortak karotid arterin bağlanması ölümle sonuçlanıyor, bu nedenle en aşırı durumlarda bu yönteme başvuruluyor. Pansuman öncesi hasta hazırlanmalı ve maksimum alım sağlanmalıdır. atardamar kanı beyne. Bunun için hasta alt ekstremiteleri başından yüksekte olacak şekilde ameliyat masasına yatırılır.

Operasyon sırasında mağdurun başı geriye doğru eğilerek yaranın ters yönüne çevrilir. Damarlar, karotis üçgeni bölgesinde - tiroid kıkırdağının üst köşesinden ve servikal kasın ön kenarı boyunca - sternokleidomastoid doku tabakasının katman katman diseke edilmesiyle açığa çıkarılır. Kesi uzunluğu 8 cm'dir. Hipoglossal sinir yana (dışa doğru) kaydırılır.

Dış karotid arterin ligasyonu daha başarılıdır ve sonuç doğurmaz. Bunun nedeni boynun karşı tarafında ikinci bir tane olmasıdır. dış arter. Doğru, boyutu daha küçük olduğu için ona zarar vermek çok daha zordur.

Hastayı ameliyata hazırlamak önceki versiyondakiyle aynıdır. Ancak kesi çenenin alt kısmından yapılır ve aynı kasın ön kısmı boyunca uzanır. Kesi tiroid kıkırdağının üst kısmında biter. Kas yana doğru hareket ettirilir. Medial servikal üçgenin nörovasküler demetinin açığa çıkan vajinal duvarı diseke edilir. Arterin ligasyonu, lingual ve tiroid arterleri arasındaki aralıkta gerçekleştirilir.

Şah damarının iç dalı çok derinden geçtiği ve iyi korunduğu için daha az hasar görür. Giyinmesi dış pansumanla aynı kurallara göre yapılır. Olası sonuçlar.

Şah damarı yaralanmış bir kişi gördüğünüzde hızlı ve kararlı davranmanız gerekir. Mağdur ancak zamanında yardımla hayatta kalabilir. Panik yapma. Bildiğiniz gibi korku insanın ana düşmanıdır!

Daha önce de belirtildiği gibi, enine veya eğik bir yöne sahiptirler. İntihar girişimleri sırasında, bu yaralar (bazen birden fazla) hyoid kemik ile gırtlak kıkırdağı arasında yüksekte bulunur.

Nadiren büyük damarları etkilerüstteki daha sık hasar görür tiroid arteri bir tarafta veya her iki tarafta. G. Tillmans'a göre "usturayla boynunu kesmeyi amaçlayan bir intihar genellikle doğru yerde sonuçlanmaz."

Ayrıca ne zaman kafayı geriye atmak karotid arterler ve iç şah damarları gerilir ve sternokleidomastoid kasların örtüsü altında birkaç santimetre derinliğe ve yanlara doğru uzanır, böylece gırtlak ve trakeayı geçerken bile damarlar sağlam kalır. İntihar eylemlerinin bir sonucu olarak, laringofarenksin kesiştiği yerde "kulaktan kulağa" enine yaralar ve prevertebral fasyanın yüzeysel (bir tür noktalı çizgi şeklinde) enine yarası olan birkaç hastayı gözlemledik.

Boyundaki nörovasküler demetler her iki taraf da sağlamdı.
Buna bağlı G. Tillmans"Anatomi bilgisi olan intiharcıların, kendilerini ana şah damarına enjekte ederek hayatlarına son verdiklerini" belirtiyor. Bununla birlikte, enine yaraların derinliği yüzeyselden laringofarenks, trakea ve yemek borusunu geçenlere kadar değişir.

Boynun anatomik sınırları ve bölgeleri:
a - önden görünüm: 1 - çene üçgeni; 2 - submandibular üçgen; 3 - dil altı alanı; 4 - uykulu üçgen; 5 - skapular-trakeal üçgen; 6 - sternokleidomastoid bölge;
b - yandan görünüm: 1 - çene üçgeni; 2 - submandibular üçgen; 3 - premaksiller fossa; 4 - uykulu üçgen; 5 - sternokleidomastoid bölge; 6 - boynun yan üçgeni; 7 - supraklaviküler bölge

Dikkatli bir çalışma sonucunda morfoloji yaralar, yaranın köşelerinden birinin sıklıkla olduğunu fark edebilirsiniz. daha fazla derinlik ve daha sonra yara yavaş yavaş küçülür, bu da intiharın hangi eliyle hasara yol açtığına bağlıdır. Vurulduğunda sağ el Yaranın en büyük derinliği boynun sol tarafında, sol elle uygulandığında ise boynun sağ tarafındadır. Kesilen yara başka bir kişi tarafından açılmışsa derinliği genellikle aynıdır.

Ön taraftaki kesik yaralar boynun üçüncü bölgesinin yüzeyi tirohiyoid membranın ve bazen de epiglotun kesişmesiyle birlikte, ağız tabanı kaslarının çekilmesi nedeniyle serbest kenarının hyoid kemikle birlikte yukarı doğru yer değiştirmesine yol açar. Larenkste açık bir kusur oluşur ve bunun içinden arka duvar ve epiglotun yer değiştirmesi, orotrakeal entübasyon sırasında anestezist için bazı zorluklar yaratır.

Aynı açık kusur Ayrıca konik bağ tiroid kıkırdağının alt kenarı ile kesiştiğinde de ortaya çıkar. üst kenar krikoid kıkırdak (ikinci bölge).

Lingual, dış maksiller, dış ve iç karotid arterlerde ve şah damarlarında hasar hızla ölüme yol açmak dış kanama ve kanın aspirasyonundan. Dil tabanından kesilebilir ve geriye doğru düşerek boğulmaya da neden olabilir.

Böyle yaralar var çok dramatik bir görünüm sadece kenarların büyük farklılığından dolayı değil, aynı zamanda sık öksürük kanla karışmış kabarcıklı tükürük ve mukus. Trakeanın arka duvarı (membranöz kısım) korunursa yaranın farklılığı 1,5-2 cm'yi geçmez. Ancak trakeayı seviyenin altına geçerken. tiroid bezi(boynun ilk bölgesinde) distal kısmı mediastene 4 cm'den daha derine iner ve proksimal kısmı larinks ile birlikte hyoid kemiğin gövdesine kadar çekilir.

Eğer aynı zamanda kesişiyor Ve yemek borusu yaranın alt kısmında, servikal vertebral cisimlerin ön yüzeylerini kaplayan prevertebral fasya görülebilir. Bu durum kaplama için büyük teknik zorluklar yaratmaktadır. birincil dikişler yemek borusu ve trakeaya.