Избор на най-добрия мехлем за лечение на трихофития при хора. Принципи на лечение на микроспория Гризеофулвин или тербинафин кой е по-добър

Гризеофулвин е традиционно лечение за трихофитияпоради дълга история на безопасност и поносимост на ефикасността. Това лекарство е активно срещу Trichophyton tonsurans- най-честият причинител на инфекцията, - както и срещу микроспорум spp. и обикновено се прилага в курс от 6-8 седмици. Тербинафин е сравнително ново противогъбично лекарство с мощна активност срещу Трихофитонно няма нищо против микроспоруми може да се прилага само като 2-4 седмичен курс, в сравнение с 6-8 седмичен курс на гризеофулвин.

Трихофития се причинява главно от представители на рода Трихофитони засяга голям брой деца, живеещи в градовете на САЩ. Въпреки че пероралният гризеофулвин е лекарството на избор в такива случаи, авторите представят мета-анализ на клинични проучвания, сравняващи тербинафин и перорален гризеофулвин за лечение на трихофития при деца.

Рандомизирани клинични изпитвания бяха търсени в базата данни MEDLINE. Критериите за подбор включват перорално приложение на гризеофулвин за най-малко 6 седмици и идентифициране на патогенни дерматофити от скалпа при влизане в проучването. Резултатите от културата на скалпа най-малко 8 седмици след включването бяха използвани като мярка за резултат. За статистически анализ бяха използвани определяне на съотношението на общите шансове (OR) с 95% доверителен интервал (CI), тест за значимост на разликата на Cochran-Mentel-Haenszel и тест за хомогенност.

Авторите откриха шест публикации, които отговарят на всички критерии за включване. Проучванията са групирани по резултати на 12 и 16 седмици след включването. Общият OR е 0,86 (95% CI 0,57-1,27). При анализ на 5 проучвания, в които Трихофитон spp. е преобладаващият причинител, при резултатите 12 седмици след записването, резултатите са близки до предполагащи полза от тербинафин (OR 0,65). За резултатите на седмица 8 след включването не са открити разлики между леченията (OR: 0,84).

По този начин този мета-анализ показа, че 2-4 седмичен курс на тербинафин е толкова ефективен, колкото 6-8 седмичен курс на гризеофулвин за лечение на инфекции на скалпа, причинени от Трихофитон. Гризеофулвин изглежда превъзхожда тербинафин в редки случаи, причинени от микроспорум spp.


J.D. Нелсън, Г.Х. Маккракън.

пед. заразявам. дис. J. Бюлетин. 2005 г.; 24(2):1


Д. Флийс, Дж.П. Gaughan, S.C. Ароноф.

Griseofulvin срещу Terbinafine при лечението на Tinea Capitis: Мета-анализ на рандомизирани, клинични проучвания.

Педиатрия. 2004 г.; 114 (5): 1312-1315.


трихофития, Trichophyton spp., тербинафин, гризеофулвин, мета-анализ

  • 1 Причини и начини на заразяване
  • 2 Инкубационният период на микроспория при хора
    • 3.1 Гладка кожа
    • 3.2 Скалп
  • 4 Особености при деца
  • 5 Микроспория по време на бременност
  • 7 Лечение на патология
    • 7.1 Лекарства
    • 7.2 Народни средства
  • 8 Усложнения и профилактика

Ако лабораторна диагностикапотвърди диагнозата микроспория при хора, струва си незабавно да започнете терапия с помощта на противогъбични лекарства и народни средства. Попаднала върху кожата, инфекцията се разпространява, засягайки все нови и нови части на тялото. Началният стадий на заболяването се лекува бързо, но при пренебрегвана форма терапията продължава дълго време и винаги под наблюдението на специалист.

Причини и начини на заразяване

Заболяването микроспория се причинява от гъбички от рода Microsporum, които освен кожата на главата, тялото и нокътните плочки засягат и космените фоликули, поради което косата постепенно изтънява и ако болестта не се лекува в началото етап, можете да загубите значително количество коса. Основните пътища на предаване на болестта са контактен – от човек на човек или от животно на човек, и предметен – чрез предмети, заразени със спори.

Според международната класификация на болестите микроспорията има код В35 "Дематофи".

По-вероятно е гъбичките да проникнат в тъканите кожатачрез увреждане и наранени участъци от епидермиса. Микроспорията на гладката кожа и линията на косата застрашава хората със сух тип кожа, наличието на ожулвания и груби мазоли. Заболяването не се предава вирулентно и ако си измиете добре ръцете след контакт с носителя, няма да можете да се заразите, тъй като микоспорите загиват.

Назад към индекса

Инкубационният период на микроспория при хора

Инкубационният период на микроспория при хората продължава средно около седмица. През това време по тялото се появяват лющещи се петна, които имат ясни очертания и тенденция към увеличаване. Ако огнищата са локализирани в областта на линията на косата, тогава косата се счупва на мястото на образуване, безпокои съпътстващи симптоми. По тези признаци може да се разбере, че възрастни или дете имат трихофития.

Назад към индекса

Микроспорията е гъбично заболяване, което засяга кожата и косата.

Най-често срещаният патоген, който провокира развитието на микроспория при възрастни и деца, се счита за вид гъбичка Microsporium, която се нарича Microsporum canis. Има зоонозна форма на разпространение, като симптомите зависят от мястото и дълбочината на проникване в епидермиса. Има микроспория на гладки тъкани и окосмена част.

Назад към индекса

гладка кожа

Първите признаци на микроспория на гладка кожа се виждат с просто око. На мястото на въвеждане на гъбичките се образува ясно розово петно, което първоначално изглежда малко, но бързо се увеличава по размер, прониквайки в по-дълбоките слоеве на дермата. Образуването се отлепва, появяват се допълнителни петна, чийто брой не надвишава 2-3 броя. Кожен обривможе да се появи както на открито - лице, предмишница, шия, така и на затворена част на тялото - торс, ръка, крак. Понякога пациентът на мястото на лезията може да почувства лек дискомфорт, но най-често в началните етапи заболяването не причинява физически дискомфорт.

Назад към индекса

скалп

Микроспорията на скалпа най-често засяга деца под 14-годишна възраст, тази патология не засяга възрастните, тъй като има специфична микроспория на кожата под скалпа. органична киселина, което не позволява на гъбичките да се закрепят върху тъканите и предотвратява тяхното размножаване. Лезиите с този вид микроспория най-често са локализирани:

  • в областта на короната;
  • на темпоралния лоб;
  • в теменната област.

Лезиите имат кръгла форма, броят на огнищата не надвишава 2, а размерът на лезията достига до 6 cm в диаметър. В началния етап мястото на лезията се лющи, но космения фоликул вече е инфектиран. След 5-7 дни се засяга значителна дължина на косъма, той изтънява и се отчупва в основата. Лезията изглежда като "окосена трева".

Антропонозната микроспория е най-честата форма на инфекция. Източникът на предаване на антропофилната гъба Microsporum ferrugineum е заразен човек. След 6-8 дни от инкубационния период върху засегнатите от гъбичките участъци се появяват малки заоблени образувания с размити очертания и лек пилинг. Косата на това място бързо изтънява, избледнява и ако не започнете своевременно лечение, космените пръти започват да се откъсват в основата, пациентът губи значително количество коса.

Назад към индекса

Микроспорията е най-честата гъбична инфекция.

Различава се и микросопорозата на редки разновидности, те включват формите:

  1. Себореен, при който косата става тънка, матова, покрита жълт цвятлюспи, които водят до факта, че косъма скоро се счупва.
  2. Трихофитоид, при който стволът на косъма се откъсва много под основата, така че в лезиите няма плешиви петна и признаци на плешивост.
  3. Ексудативен, при който на мястото на лезията на епидермиса се появяват малки мехурчета, изпълнени с серозна течност- ексудат. Ако заболяването не се лекува в началните етапи, лезиите започват да нагнояват и да се възпаляват. В този случай състоянието на пациента се влошава, телесната температура се повишава, появяват се признаци на интоксикация на тялото.

Назад към индекса

Особености при деца

Микроспорията при деца под 14 години се счита за едно от най-често срещаните гъбични заболявания, с които се е сблъсквало всяко трето дете. При лечение на микроспория при дете е важно да се следват препоръките на лекаря, заболяването се лекува предимно без усложнения, но само ако курсът на терапия е избран правилно и според възрастовия критерий на малък пациент. Разпространението на гъбичните заболявания при децата се дължи на следните фактори:

  • Лоша лична хигиена, най-често неизмити ръце.
  • Неформиран или отслабен имунитет.
  • Контакт със заразени домашни животни.
  • Трайни травми на кожата - охлузвания, микрорани, одрасквания.

Медицината има интересен и необясним факт. Според наблюденията малките деца с червена коса почти никога не изпитват трихофития.

Назад към индекса

Микроспория по време на бременност

По време на бременността защитните функции на организма отслабват и бъдещата майка има повишен шанс да се зарази. заразна болест, и микроспорията не е изключение. През този период е важно да се обърне внимание на симптомите навреме и да се започне адекватно лечение, което ще вземе предвид състоянието на жената. Лекарствата се избират от дерматолог и ако следвате всички препоръки, болестта изчезва за кратко време.

Назад към индекса

Преди да лекувате този вид лишеи, трябва да се консултирате с лекар.

Преди да започнете лечението на микроспорозата, важно е да поставите точна диагноза и да се уверите, че този вид гъбички са провокирали заболяването. Флуоресцентната диагностика на мястото на лезията, при която се използва лампата на Wood, както и микроскопията и културният метод ще помогнат за определяне на диагнозата.

За да се определи точно, че микроспорозата, причинена от гъбичките Microsporium canis, прогресира в тялото, културният метод за диагностика ще помогне. Заразеният материал или остъргването се поставят в специална хранителна среда Sabouraud, в която вече на 3-4-ия ден под микроскоп ще се забележи растеж на колония от гъбички. Устройството за луминисцентна диагностика ще ви помогне да определите:

  • вид патоген;
  • степента на увреждане на линията на косата;
  • Колко ефективна е терапията?
  • дали близките, които са имали пряк контакт с носителя, са заразени;
  • дали животното има инфекция.

Назад към индекса

Лечение на патология

Важно е да започнете лечението на микроспория при хора възможно най-рано, тогава ще бъде възможно да се избегнат усложнения и сериозни последици. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да се справите с проблема у дома и да приемате лекарства по свое усмотрение. Таблетки, мехлеми и целесъобразност на употреба народни методиопределя се от дерматолог въз основа на диагностично изследване.

Назад към индекса

Лекарства

За локална терапиялекарството се избира индивидуално. Най-често срещаните са представени в таблицата:

Антимикотичните антибиотици ще помогнат за излекуване на дете и възрастен от лишеи по скалпа, един от най-ефективните е Гризеофулвин. Лекарството е токсично, когато е предписано, лекарят предписва поддържаща терапия. Лечението на лишеи при човек ще отнеме средно 1,5-2 месеца, човек ще бъде здрав, ако анализът на остъргването е отрицателен.

Назад към индекса

Народни средства

У дома е противопоказано да се лекува микроспория, тъй като могат да бъдат провокирани още по-сериозни усложнения. Преди това за лечение на микроспория у дома се използват лосиони с чесън, които се нанасят върху засегнатата област и се държат поне час. Йодът също е ефективен, но той изгаря кожата и на мястото на лишеите може да остане белег, така че ако човек има микроспория на лицето си, този метод определено няма да работи.

Назад към индекса

Усложнения и профилактика

Ако не започнете да лекувате огнищата на инфекцията, разпространени в тялото на пациента, може да се развие възпаление. Понякога, когато кожата на главата е повредена, се развива усложнение под формата на инфилтрати, нагнояване и възпаление, което причинява силен дискомфорт на пациента. Тъй като микроспорията се предава чрез контакт, предотвратяването на микроспория се състои в изолиране на носителя и правилно лечение, задълбочено изследване на другите и дезинфекция на стаята, в която се намира пациентът.

Exoderil има всички шансове

Противогъбичните лекарства са група лекарства, чието действие е насочено към лечение на кандидоза, както и микози на краката и ноктите, екзодерил се използва за външна употреба. За да разберете по-добре значението и действието на екзодерил и други противогъбични лекарства, е необходимо да имате представа за жизнената активност на микроорганизмите. Патогенните видове гъби се делят на едноклетъчни и многоклетъчни, имат различна форма и размер. Всички те имат клетъчна стена, която ги предпазва от вредни фактори. Клетъчната стена е силно устойчива, това е първата причина, поради която не е лесно да се отървете от заболявания от този тип, дори ако се използва екзодерил.

С развитието на гъбичните клетки образуват мицел - разклонение и плексус от неговите тръбни нишки. Дрождоподобните гъбички произвеждат псевдомицелий, който е група от продълговати клетки, които образуват дълги вериги с разклонения. Exoderil се препоръчва за употреба в началните стадии на заболяването.

Устройството и особеностите на функционирането на гъбичките усложняват процеса на лечение, микозите са трудни за лечение, има тенденция към рецидив, лекарството за гъбички по ноктите екзодерил е много ефективно. Ефективността на лечението на микозите се определя от това колко правилно е избрано лекарството, както и неговата дозировка, форма и курс на лечение с екзодерил.

Как действат противогъбичните лекарства

Противогъбичните лекарства се разделят според мишените - с други думи, според мястото на въздействие върху гъбичната клетка: те могат да разрушат клетъчната стена, в резултат на което цялата клетка умира; клетъчното ядро, в което под въздействието на лекарството се нарушава предаването на генетична информация (РНК или ДНК) с прекратяване на последващото възпроизвеждане. Въздействието на екзодерил и всяко друго лекарство може да бъде насочено към ензимната система, промените в която също могат да бъдат фатални за гъбичките.

Поради тази причина лекарствата могат да се предписват в различни комбинации: едно вещество е насочено към инхибиране на синтеза на гъбична РНК, а действието на друго е насочено към унищожаването му. клетъчна стена, което увеличава шансовете за пълно унищожаване на патогените с екзодерил.

Опасностите от противогъбичните лекарства

Възможно ли е да се лекуват гъбички по ноктите с екзодерил или друго лекарство? Има огромен брой видове патогени, различни гъбички реагират с различна интензивност на лекарства, включително екзодерил. За правилен изборлекарство, първо е необходимо да се извърши диагностика, която ще ви позволи да установите вида на патогена, състоянието на пациента, стадия на заболяването и много други. Въпреки факта, че едно от най-известните лекарства е екзодерил срещу гъбички по ноктите, не се препоръчва да се самолекувате.

Лекарствата, включително екзодерил, са забранени да се предписват сами, тъй като само лекар може да вземе предвид всички последствия от употребата им (форма и група лекарства, честота и продължителност на приема).

Невъзможно е да се определи продължителността на курса и дозировката без подходящи знания и лабораторни експерименти, следователно самолечението застрашава развитието на резистентност в причинителя на инфекцията, което може да предизвика пристрастяване към лекарството екзодерил от гъбички по ноктите.

Лекарството за гъбички по ноктите екзодерил, подобно на други противогъбични лекарства, крие опасност от неконтролирана употреба, която може да бъде провокирана от тяхната сила. Лекарствата от този тип се характеризират високо нивотоксичност, те могат да причинят увреждане на човешкото здраве, особено на черния дроб. Лечението на гъбички по ноктите екзодерил може да предизвика нежелани реакции в случай на неконтролирана употреба, може да бъде гадене или главоболие, някои лекарства могат да причинят остра чернодробна недостатъчност.

Противогъбични средства, екзодерил

За лечение на гъбични заболявания в медицината често се използват антибиотици и синтетични лекарства. Тази категория включва антибиотици от полиеновата група (натамицин, амфотерицин В, леворин, нистатин) и гризеофулвин. От синтетичните съединения противогъбичните свойства присъстват в лекарствата от групата на азолите:

  • бифоназол;
  • кетоконазол
  • изоконазол
  • клотримазол
  • итраконазол
  • тенонитразол
  • миконазол
  • флуконазол
  • еконазол
  • флуцитозин

както и лекарства от други химични групи (нафтифин, тербинафин, аморолфин, толциклат), хлоронитрофенол и циклопирокс. Освен това се наблюдава противогъбична активност при антисептици, включително йод, брилянтно зелено, салицилова и бензоена киселина, калиев йодид и калиев перманганат). Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар, дори ако има положителен опит при лечението на гъбички по ноктите с екзодерил.

от медицинска употребалекарствата могат условно да бъдат разделени на такива, използвани за лечение на тежки и повърхностни форми на микози. Струва си да се отбележи, че екзодерил от гъбички по ноктите цена принадлежи към категорията на противогъбичните лекарства за външна употреба. Лечението на гъбички по ноктите на краката с екзодерил се използва за потискане на активността срещу дерматофити, дрожди, плесени и някои други инфекции. Exoderil има също противовъзпалително и антимикробно действие. Ефективността на екзодерил се проявява при лечение на гъбични инфекции, които се появяват върху окосмените части на тялото, мехлемът се прилага върху кожата с хиперкератоза, което означава появата на удебелени кожни участъци с повишена кератинизация.

Състав на екзодерил

Като част от разтвора на екзодерил, прегледът на гъбичките по ноктите съдържа нафтифин хидрохлорид, който се счита за активно действащ. активно вещество, и Помощни веществапропилей гликол, пречистена вода и етанол.

Когато активното вещество на екзодерил попадне върху кожата, то прониква във всички слоеве на кожата, което води до стабилна терапевтична концентрация на противогъбичното лекарство.

Продължителността на лекарството е 24 часа, поради което лекарството се препоръчва да се използва 1 път на ден. Жизнеспособността на гъбичките на ноктите на краката екзодерил цена намалява след като лекарството навлезе в кожата, тъй като се инхибира синтеза на биологично активно вещество, което се използва за изграждане на клетки. Действието на лекарството е насочено срещу гъбичките на ноктите exoderil цена, по-специално се препоръчва да се използва за гъбични и бактериални инфекции, например с епидермофитоза, микроспория и кандидомикоза на кожата.

Exoderil не се препоръчва за употреба по време на бременност, кърмене, с чувствителност на кожата към неговите компоненти. Не се препоръчва прилагането на Exoderil отворена ранаи се прилага за лечение на деца. Сред всички лекарства прегледите на екзодерил се считат за най-достъпното лекарство.

Лечение на гъбички по ноктите

Появата на гъбички по ноктите на пръстите на краката и ръцете е много неприятен момент, който значително усложнява живота на човек, както от естетическа, така и от физическа гледна точка.

Онихомикозата е инфекциозно увреждане от гъбички като трихофитон, епидермафитон или микроспория.

Това заболяване има 3 етапа на развитие:

  1. Нормотрофичен стадий, при който се променя цвета на нокътя, възможна е поява на точки и ивици, без да се засяга дебелината на нокътната плочка и блясъка.
  2. Хипертрофичният стадий има следните признаци: цветът на нокътната плоча се променя, блясъкът се губи, настъпва деформация и удебеляване на нокътя, понякога има частично разрушаване на нокътната плоча от краищата.
  3. Онихолитичният стадий протича с атрофия на засегнатата област на нокътя, което води до отделяне на нокътната плочка от нокътното легло.

На мястото на лезията на нокътя се разграничават 4 форми на заболяването:

  • Дистална форма, където засегнатата област се намира близо до свободния ръб;
  • Странична форма, при която лезията е локализирана отстрани на плочата;
  • Проксималната форма има лезия на кутикулата;
  • Общата форма е поражението на цялата нокътна плоча.

Зони и рискови фактори

Рискови зони

Следните елементи също са рискови фактори:

  • Възраст. С възрастта кръвообращението при хората се влошава, което позволява на гъбичките да засягат нокътя за дълго време. В същата група могат да се включат хора, които имат по-дебели и по-бавно растящи нокътни плочки, което значително увеличава вероятността от инфекция.
  • Онихомикозата в повечето случаи засяга мъжете, а не жените.
  • Склонността към гъбични инфекции може да се отдаде дори на семейни заболявания.
  • Силно изпотяване.
  • Често излагане на влажна, топла среда.
  • Псориазис.
  • Синтетични чорапи и нискокачествени обувки, които не пропускат въздуха и не абсорбират влагата.
  • Увреждане на кожата и ноктите и наличие на инфекция.
  • Диабет.
  • Метаболитно заболяване
  • Отслабена имунна система.

Симптоми на гъбички по ноктите

Първият признак на гъбички по ноктите е промяна в цвета, структурата и деформацията на нокътя. Цветът на нокътната плоча става жълт, кафяв или черен, а самата плоча е значително удебелена, наслоена. Нокътят става чуплив и трошлив, парченцата постепенно падат и след това целият нокът се откъсва от нокътното легло. Симптоми на гъбички по ноктите лоша миризмапридружава това неприятно заболяване, както и сърбеж и болезненост около засегнатата област.

Също така у дома можете да извършите следната процедура за определяне на гъбичната инфекция. В наситен разтвор на калиев перманганат потопете частта от крака или ръката, на която подозирате инфекция. Накиснете за няколко минути в разтвора, след това издърпайте и оценете резултата. Зоните, които не са засегнати от гъбичките, ще придобият кафяв цвят, а огнищата на инфекцията ще останат леки.

Ако откриете горните признаци, трябва да потърсите съвет от миколог възможно най-скоро. В крайна сметка само специалист може точно да диагностицира и да предпише лечение.

Как да лекуваме гъбички по ноктите

Лечението на гъбичките по ноктите е доста дълъг процес, поради факта, че инфекцията прониква дълбоко в нокътната плочка и е труднодостъпна, но все пак това заболяване е лечимо. Сега в аптеките има огромен избор различни лекарствакак за лечение на гъбички по ноктите: лакове, капки, мехлеми, кремове, спрейове и таблетки. Как да изберем повече ефективен методлек?

Кремове, мехлеми, спрейове

В борбата с гъбичните инфекции е много ефективен за използване местни препарати: кремове, спрейове и мехлеми. Помислете за най-често срещаните от тях.

  1. Фунготербин крем за лечение на гъбички по ноктите с активно веществотербинафин. Унищожава гъбичките и спира развитието им. Средната цена е около 250 рубли
  2. Циклопироксоламин с активно вещество циклопирокс. Цена 250 рубли
  3. Батрафен крем съдържа активната съставка циклопирокс. Лечение и профилактика на инфекции, причинени от гъбички. Цената е приблизително 260 рубли
  4. Екзодерил крем с активна съставка нифтифин хидрохлорид. Той прониква добре във фокуса на инфекцията и активно се бори с гъбичките. Цената варира от 350 рубли до 600 рубли
  5. Тербизил крем и мехлем имат активното вещество тербинафин. Активно се справя с гъбичките и предотвратява повторното им появяване. Лекарство практически няма странични ефекти, следователно може да се предписва на деца от две години. Средната цена е 250 рубли
  6. Ламизил. Това са различни противогъбични средства (спрейове, гелове, кремове, таблетки) с активно вещество тербинафин. Той убива повечето видове гъбички, които причиняват инфекция. Цената на средствата Lamisil варира от 250 до 650 рубли
  7. Тербинафин крем с активното вещество тербинафин е много ефективен в борбата с гъбичните инфекции, но спестява много средства. Цената му е около 115 рубли.

Капки и лакове от гъбички по ноктите

За борба директно в засегнатата област също са ефективни разтвори, лакове, капки за лечение на гъбички по ноктите.

  • Лоцерил с аморолфин прониква през целия нокът, осигурявайки лечебно свойство. Средната цена е 1300 рубли.
  • Батрафен с циклопироксоламин също активно прониква дълбоко в засегнатата област и има пагубен ефект върху гъбичките. Цената е приблизително равна на 1500 рубли.
  • Циклопироксоламин - 1300 рубли.
  • Екзодерил капки с нафтифин. Цената е около 500 рубли.

етносука

  • нанесете алкохолна инфузия на прополис върху ноктите, това ще помогне за ускоряване на процеса на лечение;
  • нанесете компреси от кашата от лук върху засегнатите области;
  • Смесете 1 дял чесън, 1 дял алкохол и малко количество пречистена вода и смажете заразените зони;
  • ходете боси утринна роса, не бършете краката си, а изчакайте, докато изсъхнат;
  • подбедрици или ръце със засегнати нокти в силно сварено кафе. Провеждайте тази процедура ежедневно до пълно възстановяване.
  • маслото от мащерка активно се бори с гъбичките.

Лечение на обувки за гъбички по ноктите

Когато лекувате гъбична инфекция, не забравяйте за превенцията. Един от важните въпроси е лечението - дезинфекция на обувки с гъбички по ноктите.

И така, как да лекувате обувките и ботушите си от гъбичките?

  1. Оцетна киселина 40%
  2. хлорхексидин 1%
  3. Разтвор на формалин 40%

Едно от тези решения трябва да се лекува вътрешна частобувки. След това оставете навлажнения тампон в дъгата и херметически опаковайте обувките в чанта. Оставете за един ден, след което отворете и проветрете добре.

Също така в продажба в аптеките има специални устройства - сушилни за дезинфекция на обувки, които се справят отлично с тази задача. Те изсушават обувките перфектно и са оборудвани с ултравиолетови лампи, които произвеждат противогъбично лечение.

За да избегнете това неприятно заболяване, бъдете по-стриктни относно правилата за лична хигиена:

  • не ходете боси на обществени места
  • използвайте само обувките си
  • купете качествени дишащи обувки и чорапи
  • използвайте чорапи, когато пробвате обувки
  • Ако обувките ви се намокрят, не забравяйте да ги изсушите добре.
  • гледайте здравето си
  • ако има съмнения за гъбички по ноктите, незабавно се свържете с миколог

И помнете: предотвратяването е по-лесно от лечението. Погрижете се за себе си и близките си!

Нафтифине алиламиново производно на нафталина. Нафтифин се прилага локално. Той инхибира ензима сквален епоксидаза и намалява синтеза на ергостерол.
Тербинафин- първият алиламин, активен при перорално приложение. Той предотвратява синтеза на ергостерол чрез инхибиране на сквален епоксидазата, което води до натрупване на сквален, което води до разкъсване на мембраната и клетъчна смърт.

Тербинафиндобре се абсорбира и се натрупва в дермата, епидермиса и мастната тъкан поради своята липофилност. Той се секретира в себума и се намира в роговия слой няколко часа след перорално поглъщане. Тербинафин също дифундира от нокътното легло, прониквайки в дисталната част на ноктите в рамките на 4 седмици. Лекарството се метаболизира в черния дроб и неговите неактивни метаболити се екскретират в урината. Антибиотикът е ефективен главно срещу дерматофити. При клинични проучвания са установени впечатляващи клинични и микологични ефекти, както и намаляване на честотата на рецидивите.

Тербинафинпациентите понасят добре. Но може да има болка в корема и кожата алергични реакции, но са изразени умерено. Има съобщения за загуба на вкусови усещания. Концентрацията на тербинафин се повишава при едновременната употреба на циметидин и намалява в случай на комбинация с рифампицин.

Гризеофулвин

Гризеофулвинбеше предложен като оригинален, активен при орален приемантимикотичен агент. Изолиран е от Penicillium griseofulvum. Механизмът му на действие не е установен, но е възможно да пречи на функцията на гъбичните микротубули или на синтеза и полимеризацията на нуклеинови киселини. Антибиотикът инхибира растежа на дерматофитите, но не засяга гъбичките, причиняващи дълбоки микози или видовете Candida.

Абсорбцията варира в зависимост от използвания препарат, но препаратите, състоящи се от микрочастици, се абсорбират по-добре. Пикът се наблюдава 1-3 часа след приема. Серумната концентрация намалява след 30 часа. Лекарството се натрупва в активно метаболизиращи кожни клетки и бързо навлиза в напълно кератинизираните клетки, достигайки най-външните клетки в рамките на 8 часа, но не се очаква да се свърже силно с кератина. Тъй като гризеофулвин се транспортира до роговия слой заедно с потта, прекомерното изпотяване може да причини бързо отстраняване на антибиотика от кожата. Гризеофулвин се метаболизира в черния дроб до 6-диметилгризеофулвин, който се екскретира от бъбреците, вероятно в жлъчката.

Гризеофулвиндо голяма степен е изместен от азолите при лечението на възрастни, но остава лечението на избор при дерматофитни инфекции при деца (10 mg/kg, разделени на 2 дози). Схемите на лечение са предназначени за дълъг период от време, тъй като антибиотикът има фунгистатичен, а не фунгициден ефект. Честотата на продължителните рецидиви е висока (40-70% при инфекции на ноктите на краката).

Странични ефектисе появяват рядко, но треска, кожен обрив, левкопения и симптоми, подобни на серумна болест, са добре известни. Главоболието е често срещан страничен ефект, а раздразнителността и кошмарите могат да бъдат сериозен проблем, но това състояние обикновено се подобрява при продължителна употреба на лекарството. Ако това не се случи, дозата се намалява за няколко дни и след това постепенно се увеличава, прехвърляйки лечението предимно през нощта. Гризеофулвин може да повиши фоточувствителността на кожата, проявяваща се с петехиални обриви и уртикария; с течение на времето състоянието се подобрява, въпреки продължаващото лечение. При деца са описани хепатотоксичност, периферен неврит, потискане на костния мозък, протеинурия и естроген-подобни ефекти. Гризеофулвин е тератогенен. По време на лечението може да се развие антибиотична резистентност.

Гризеофулвинвзаимодейства с други лекарства:
варфарин, повишавайки неговия метаболизъм и по този начин намалявайки антикоагулантния ефект;
фенобарбитал - при едновременно перорално приложение концентрацията на гризеофулвин в кръвта намалява.
Гризеофулвинвлошава порфирията и се съобщава, че причинява или влошава системен лупус еритематозус.


Преди малко повече от 10 години лечението на микроспория се сведе до следната схема: гризеофулвин се прилага перорално в дневна доза от 22 mg / kg / ден за възрастни и 18 mg / kg / ден за деца, до първия отрицателен резултат тест за гъбички е получен по време на ежедневно изследване, след това в продължение на две седмици лекарството се предписва през ден и след това два пъти седмично до разрешаване на клиничните прояви и три отрицателни теста за гъбички с интервал от 5-7 дни.

Гризеофулвин (Griseofulvinum; синоним: грицин, фулцин, ламорил, ликуден, споростатин) е хлорсъдържащ антибиотик, продукт от биосинтезата на плесенни гъбички от рода Penicillium.

В чужбина лекарството е получено през 1938 г., но клиничните му изпитвания започват едва 20 години по-късно, през 1958 г.

Антибиотикът гризеофулвин се използва за лечение на микроспория и трихофитоза повече от 30 години. Адсорбира се в кератинизираните слоеве на епидермиса, косата, нокътното легло, ноктите. След 48-72 часа лекарството се намира в основата на роговия слой и се натрупва в средната зона на роговия слой след 12-19 дни. Лекарството не се абсорбира напълно в стомашно-чревния тракт и за да се подобри абсорбцията на лекарството, е необходимо да се пие растително масло. Гризеофулвин частично се свързва с плазмените протеини, метаболизмът на лекарството се извършва в черния дроб, около една трета от дозата на лекарството се екскретира от стомашно-чревния тракт (Mitrofanov V.S., 2001; Budtz-Jorgensen E., Lombardi T., 2000). ).

Гризеофулвин е противопоказан при деца, страдащи от остри и подостри заболявания на черния дроб, бъбреците, заболявания на кръвта, стомашно-чревния тракт. чревни заболявания, както и при непоносимост към лекарството. (Сергеев Ю.В., 2003; Bohme A., Karthaus M., 1999).

Активността на гризеофулвин се намалява от барбитурати, психотропни лекарства и орални контрацептиви. Гризеофулвин рязко засилва токсико-алергичната реакция към пеницилин и пеницилинови антибиотици. При необходимост от използването им е за предпочитане да се предписват сулфаниламидни препарати, чийто ефект се усилва от гризеофулвин (Станева-Стойчева Д., Стойчев Ц., 1990; Скрипкин Ю.К. и др., 1994).

Като се има предвид по-лошата абсорбция на гризеофулвин и удължаването на времето за рехабилитация от гъбички в присъствието на хелминти, препоръчително е да се извърши обезпаразитяване (Umakhanov A.Kh., 1985).

В хода на лечението с гризеофулвин обикновено се обострят огнищата на фокална инфекция (ринит, синузит). Това лекарство има имуносупресивен ефект. Следователно, заедно със санирането на огнища на фокална инфекция, е показано широкото използване на имуностимуланти (Pesterev P.N., 1988; Fedotov V.P. et al., 1990; Yutskovsky A.D. et al., 1991).

От положителните свойства на гризеофулвин, в допълнение към противогъбично действиеможе да се нарече дермо- и онихотропия, противовъзпалителни и съдоразширяващи свойства, подобряване на кръвообращението и метаболитните процеси в кожата, косата, ноктите, мастните и потни жлези, както и положителен ефект върху инервацията, синергизъм по отношение на сулфаниламидни и вазодилататорни лекарства (Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N., 2002; Cormican M.G., Pfaller M.A., 1996).

Повечето пациенти понасят добре лечението, дългите курсове и високи дозигризеофулвин. Около половината от пациентите се оплакват от главоболиеили замайване в началото на лечението, но това бързо преминава. Други нежелани реакции включват гадене, рядко повръщане и епигастрален дискомфорт. Гризеофулвин не трябва да се предписва на пациенти с чернодробно заболяване, порфирия. Лекарството има фотосенсибилизиращи свойства и поради това не се използва при лечението на пациенти, страдащи от системен лупус еритематозус. Гризеофулвин не се предписва на бременни и кърмещи майки. При дългосрочно лечениев големи дози трябва да се определят месечните показатели за чернодробна и бъбречна функция, да се направи пълна кръвна картина (Sergeev Yu.V., Shpigel B.I., Sergeev A.Yu., 2003).

Фотосенсибилизиращите свойства на гризеофулвин са причина за лупоиден синдром, фотодерматит и екзацербации на кожния процес, до появата на системни признаци при пациенти с фотодерматоза и близки до тях състояния (лупус еритематозус, порфиринова болест, светла шарка, полиморфни светлинни обриви) (Kojima T. et al., 1988; Miyagawa S, Sakameto K., 1989).

Отрицателните свойства на гризеофулвин включват хепато-, невро- и нефротоксичност, алергични, фотосенсибилизиращи и имуносупресивни ефекти, канцерогенни, тератогенни и ембриотоксични ефекти, намаляване на скоростта и точността на адаптивните реакции при деца (Taranukha N.N., 1990; Shekrota A.G. , 1998). ; Albengres E., Le Louet H., Tilement J.P., 1998; Arikan S., Rex J.H., 2001).

Гризеофулвин причинява нежелани реакции и усложнения. Най-сериозните от тях са тежка нефро- и хепатотоксичност; кокарциногенен ефект, т.е. способността да се засили растежа на съществуващи тумори; неврологични усложнения - от нарушение на скоростта на реакция до атрофия на зрителната и слухови нервис неврит и развитие на токсичен енцефалит. Ембриотоксичните и тератогенните ефекти продължават една година след прекратяване на лечението с гризеофулвин (Arievich A.M. et al., 1962; Skripkin Yu.K. et al., 1994; Fraunfelder F., 1989).

ДА СЕ чести усложненияТерапията с гризеофулвин включва лигавично лечение. Това са преди всичко токсико-алергични реакции и лекарствена непоносимост, свързани с общия произход на гризеофулвин и пеницилин, общи антигени в гъбичките - дерматофити и кожа. Усложненията настъпват на 5-20-ия ден от приема на гризеофулвин и се проявяват с макулопапулозни, везикулозни, скарлатиноподобни, морбилиформени, петехиални, по-рядко уртикариални обриви. Рядко се наблюдават фиксирана еритема, ексудативна еритема мултиформе, анафилактични реакции до ангиоедем (Fenstein A. et al., 1983; Boudheni-Stambouli O., Merrad-Boudia A., 1989; Elmeida I., Grossman M., 1990).

Много усложнения се дължат на вазодилатиращите свойства на гризеофулвин: намаляване, понякога значително, кръвно наляганеи повишено менструално кървене, което по време на терапията с гризеофулвин става по-обилно и по-продължително, както и възможността за кървене от носа и кръвоизливи в конюнктивата и ретината, значително подуване на папилите на фундуса (Rukavishnikova V.M. et al., 1994; Fraunfelder F., 1989) .

^ Противопоказания за назначаването на гризеофулвин са:


  • Болест на Botkin или хепатит с друга етиология, прехвърлен преди не повече от 1 година и проявяващ се със субективни усещания и / или повишаване на нивото на билирубина и чернодробните ензими;

  • пептична язва и дванадесетопръстника;

  • заболяване на бъбреците;

  • неврит, особено на зрителните и слуховите нерви;

  • злокачествени и бързо растящи доброкачествени образувания;

  • заболявания на кръвта;

  • фотодерматози и състояния, близки до тях;

  • нарушения мозъчно кръвообращение, маточно и друго кървене;

  • ембриотоксичните и тератогенните свойства на лекарството са противопоказание за предписването му на бременни жени и кърмещи майки, и кумулативен ефект- жени, които планират бременност през следващите 1,5 години;

  • лица, чиято професия изисква бързина и точност на реакцията (шофьори, пилоти, монтьори на висока надморска височина, работници на поточна линия и др.). За периода на лечение е необходимо освобождаване от този вид работа (Рукавишникова В.М., 1999).
Гризеофулвин за перорално приложение се предлага в таблетки и под формата на перорална сладка суспензия за деца под 3-годишна възраст. Таблетките съдържат 125 mg или 500 mg гризеофулвин. 1 ml суспензия отговаря на 0,1 g гризеофулвин. Тъй като абсорбцията и следователно ефективността на лекарството се подобряват с намаляване на размера на неговите частици, се произвеждат подобрени форми - така наречените микронизирани (високо диспергирани, форте, обикновено в таблетки от 250 mg или 500 mg) и ултрамикронизиран гризеофулвин (таблетки от 125 mg). През последните десетилетия най-широко приложение намират микронизираните форми. В Русия се произвеждат таблетки гризеофулвин от 125 mg (10 и 30 бр., Блистерни опаковки или 100 бр. Бутилки или буркани), преди това се произвеждат и гризеофулвин-форте и суспензия на гризеофулвин. Местни форми на гризеофулвин - разтвор, линимент - в момента не се произвеждат (Sergeev Yu.V., Shpigel B.I., Sergeev A.Yu., 2003).

Многобройни противопоказания за назначаването на гризеофулвин и значителен брой нежелани реакцииизискваше търсене на алтернативни средства.

Понастоящем широко се използват нови антимикотични средства, чието лечение показва по-висока терапевтична ефикасност в сравнение с традиционни методи, липсата на странични ефекти при външна и вътрешна употреба при възрастни и деца, възможността за приложение както в амбулаторни, така и в болнични условия.

Понастоящем проблемът с лечението на микроспория (трихофитоза) се улеснява поради широкото въвеждане на системни противогъбични средства и външни антимикотици с проникващи свойства.Индикации за назначаването на системни антимикотици са наличието на огнища на микоза на скалпа, множество локализирани лезии върху гладката кожа на крайниците на тялото, както и ограничен брой огнища, но с откриване на засегнат пух и / или твърда коса, онихомикоза.

Използването на местни средства в допълнение към системната терапия не повишава значително нейната ефективност. Локалното лечение може да бъде оправдано, ако искате да изчистите скалпа от патогена възможно най-скоро, за да направите пациента безопасен за другите. В допълнение, външните средства са подходящи за превантивно лечение на контакти и лечение на носители.

Според Ю.В. Sergeeva (2003) съвременните противогъбични шампоани (от които 2% шампоан с кетоконазол се предлага в Русия), за предпочитане е пред традиционните средства - йодни тинктури, сярно-салицилов мехлем и др., Въпреки че са по-скъпи и често недостъпни за лечение на деца в болници.

Критерият за излекуване на микроспория (трихофитоза) е: клинично изчезване на огнища на микоза, липса на луминесцентно сияние (с микроспория) и три пъти (с интервал от 1 седмица) отрицателни данни от микроскопско изследване за гъбички.

След изписването пациентът трябва да бъде диспансерно наблюдениетри месеца, ако има огнища на микроспория (трихофитоза) на скалпа и с увреждане на велусната коса в огнища върху гладка кожа и 1 месец с микроспория (трихофитоза) на гладка кожа без увреждане на велусната коса.
^

ХАРАКТЕРИСТИКА НА СЪВРЕМЕННИТЕ АНТИМИКОТИЦИ


През последните години в литературата се появиха много съобщения за високата ефективност на синтетичен антимикотичен агент - производно на алиламин - тербинафин при лечението на микроспория при деца и възрастни.

Един от първите, който съобщава за успешен опит в лечението на микроспория с тербинафин, T.C. Джоунс (1995). Под негово наблюдение са 152 деца с лезии на скалпа (113) и гладка кожа (39). Възстановяването е настъпило в 96% от случаите.

Тербинафин е системен антимикотик от класа на алиламините. Регистрирани в Русия под различни търговски марки: "Lamisil" (Швейцария) - таблетки от 14 броя в опаковка, дозировка от 125 mg и 250 mg (оригинално лекарство). И "генерици" или "генерици" - аналози на марковото лекарство "Lamisil": "Binafin" (Индия) - таблетки от 10, 14 или 20 броя в опаковка, дозировка от 125 mg и 250 mg, "Terbizil" (Унгария) - таблетки по 14 и 28 броя в опаковка, дозировка от 250 mg, "Onykhon" (Чехия) - таблетки от 7 и 14 броя в опаковка, дозировка от 125 mg и 250 mg., "Terbinox" (Индия) - таблетки от 14 бр. парчета, в дозировка 250 mg, "Термикон" (Русия - САЩ) - таблетки по 7 броя, в дозировка 250 mg, "Exifin" (Индия) - таблетки по 4 броя, в опаковка от 250 mg.

Тербинафин е синтезиран за първи път от швейцарската компания Sandos през 1983 г. Притежава широк обхватпротивогъбично действие. Промени по специфичен начин ранна фазабиосинтеза на стерол в гъбичките. Това води до дефицит на ергостерол и до вътреклетъчно натрупване на сквален, което причинява смъртта на гъбичната клетка. Действието на тербинафин се осъществява чрез инхибиране на ензима сквален епоксидаза, разположен върху мембраната на гъбичките. Тербинафин не влияе върху метаболизма на хормоните и др лекарстваи не взаимодейства с тях.

Тербинафин не оказва отрицателно въздействие върху ендокринните органи дори при продължителна (до 7 години) употреба, практически не се свързва с цитохром Р-450 и следователно не засяга метаболизма на различни лекарства.

Лекарството тербинафин няма ембриотоксичност, тератогенни и мутагенни ефекти. В концентрация 5 пъти по-висока от терапевтичната, тербинафин не повлиява неблагоприятно метаболитната активност на левкоцитите, хемотаксиса, фагоцитозата. Биотрансформацията на тербинафин не се влияе от пола и възрастта, но се забавя при чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Тербинафин се понася добре от повечето пациенти. Рядко възникващите нежелани реакции се изразяват в диспептични симптоми - гадене, болка и усещане за пълнота в стомаха, загуба на апетит, понякога загуба на вкус. Някои пациенти имат алергични реакции, по-често под формата на уртикария. Не се препоръчва да се предписва това лекарствобременни жени и по време на кърмене.

Тербинафин е ефективен и във външни лекарствени форми (крем, гел, спрей) при лечение на микроспория на гладката кожа, без да засяга космите на велуса. Лекарството се прилага върху кожата 1-2 пъти на ден с тънък слой върху засегнатата кожа и съседните области и леко се втрива. Спреят се напръсква върху засегнатите и съседните участъци от кожата. Средна продължителностлечение 1-2 седмици. В редки случаи се забелязва зачервяване, сърбеж или усещане за парене на мястото на приложение на лекарството.

През последните години за лечение на микроспория успешно се използва антимикотично средство, лекарството итраконазол (Itraconazole, търговско наименование - orungal, Janssen Pharmaceuticals, синоним: sporanox, trisporal). Това е водоразтворимо, липофилно, триазолно антимикотично лекарство с висока степен на бионаличност.

Итраконазол позволява по-кратки курсове на лечение на микроспория, които осигуряват висок процент на клинично и микологично излекуване. Итраконазол има най-широк спектър на действие. Предимството на итраконазол е неговите имуномодулиращи и противовъзпалителни свойства.

Итраконазол се предлага в перорална форма, под формата на капсули, съдържащи 100 mg итраконазол. Опаковката съдържа 6 или 14 капсули. От 2003 г. се произвежда перорален разтвор (10 mg/ml флакони от 150 ml). Инжекционният разтвор на итраконазол (с циклодекстрин) е в процес на клинични изпитвания. Итраконазол се понася добре от повечето пациенти. Понякога се наблюдават гадене, повръщане, кожни алергични реакции, замаяност. Редица пациенти имат преходно повишаване на чернодробните ензими. Не се препоръчва употребата на итраконазол при бременни жени и деца под 14 години.

Таблица 1 Дозировка и продължителност на лечението с тербинафин и итраконазол, препоръчани от производителите на лекарства

^ ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА МИКРОСПОРАЦИЯТА

Предотвратяването на микроспория включва съвместна и координирана работа на дерматовенеролози, педиатри, санитарно-епидемиологични, ветеринарни и общински служби.

Важна превантивна мярка е навременното откриване, изолиране и лечение на деца с тази микоза. В организираните детски групи децата трябва да се преглеждат поне два пъти годишно – преди и след лятната ваканция. В крайградските сиропиталища, детски градини, пионерски лагери е препоръчително децата редовно да се изследват с помощта на флуоресцентна лампа. Ако се установи болно дете, то трябва да бъде изолирано от други деца и изпратено за лечение в специализирана микологична болница (KVD). В същото време се попълва известие за всеки пациент съгласно регистрационен формуляр 281 с посочване на локализацията на гъбичния процес, неговата клинична разновидност, разпространение, увреждане на твърда и / или велус коса. Всеки случай на заболяването се съобщава на SES във формуляр 58.

Всички неща, принадлежащи на пациента, подлежат на дезинфекция. Шапки, дрехи, книги, играчки, спално бельо и бельо подлежат на дезинфекция в параформалинова или парна камера, а при липса на такива - кипене и гладене.

Апартаментът, в който е имало болно животно, трябва да се дезинфекцира с 5% хлорамин, белина или 0,5-1% хлорхексидин (гибитан). На тази обработка се подлагат мебели, почистващи уреди, подове, килими, постелки за животни. След обработка на нещата с дезинфектанти, те се измиват топла водасъс сапун.

За да се избегне инфекция у дома на деца и родители, както и в болницата, за да се предотврати нозокомиално разпространение на гъбична инфекция, пациентите трябва постоянно да носят защитни платнени шапки (кърпички). Децата не бива да пускат животни, особено котки и кучета в леглото, за да ги стоплят под ризите. След игра с тях, измийте ръцете си незабавно с топла вода и сапун. Контактът с бездомни и, като правило, пациенти с микроспория в 50-70% от случаите, котки (кучета) е особено опасен. Понякога източник на инфекция могат да бъдат птици, взети на улицата със счупено крило, т.к. болна котка, маймуни, хамстери, очевидно преследвани за нея, морски свинчета, които, макар и изключително рядко, също боледуват от тази микоза.

В детските заведения, особено в детските градини и ясли, се забранява отглеждането на животни.

Децата трябва да имат строго индивидуално спално бельо, бельо, шапки, кърпи, гребени, фиби, панделки и др.

Машинките за подстригване, ножиците, гребените във фризьорските салони трябва да се дезинфекцират след всеки клиент. За да направите това, те се потапят в алкохол и след това се изгарят над пламъка на горелка.

За превенцията е важно във всеки случай не само да се идентифицира източникът на инфекция, но и да се извършат дератизационни, дезинфекционни и противоепидемични мерки с помощта на съответните служби.

Лекарството е регистрирано за първи път в ЕС в Обединеното кралство през октомври 1990 г. и е пуснато в продажба през 1992 г. като лекарство с рецепта. Lamisil® Cream в момента е регистриран в 101 страни и се предлага на пазара в 92 държави, включително всички европейски страни. В 44 държави (Австралия, Дания, Финландия, Франция, Германия, Норвегия, Швеция, САЩ, Обединеното кралство, в някои страни от Източна Европа, Азия и Латинска Америка) има статут на OTC.

Тербинафин крем (Lamisil®) се използва за лечение на различни гъбични заболявания на кожата, причинени от дерматофити (дерматомикоза на гладката кожа, микози на слабините, микози на краката), гъбични инфекции (кандидоза на кожата) и версиколор.

Дерматофитозата е основно повърхностна инфекция на кожата, косата и ноктите. При тези инфекции лезиите могат да се появят навсякъде по тялото и се характеризират с еритема, малки папули, везикули, фисури и лющене. Те обикновено протичат в лека или умерена форма, но много пациенти се оплакват от болка, подуване, сърбеж и парене. В допълнение към дискомфорта, пациентите могат да изпитат дистрес.

Кандидозата на кожата се причинява от дрожди от вида Кандида, най-разпространеният от които е кандида албиканс. Заболяването наподобява дерматофитоза със зачервяване на кожата, сърбеж и лющене, в по-тежки случаи се появяват пустули и ексудация. Това заболяване може да се развие на фона на други кожни инфекциивключително дерматофитоза. Специфичната диагноза се състои в идентифициране на патогена в конкретна култура.

versicolor се причинява от дрожди Pityrosporum orbiculare(тяхната сапрофитна форма в човешката кожа се нарича Malassezia furfur). Това е рецидивиращо кожно заболяване със зони на депигментация, лющене и зачервяване. След като лекарят първо постави диагноза (тя трябва да се разграничи от други депигментации и / или кожни заболявания, придружени от пилинг, т.е. витилиго и екзема), пациентът може лесно да определи рецидив в бъдеще.

Тази статия представя резултатите от проучвания върху клиничната фармакология, ефикасността и безопасността на тербинафин.

Тербинафин хидрохлорид е нов клас противогъбични средства, алиламини. Фунгицидният ефект на тербинафин се състои в инхибирането на сквален епоксидазата, ензим за биосинтеза на ергостерол, което от своя страна нарушава биосинтезата в мембраната на гъбичните клетки и причинява тяхната смърт. За сравнение, сквален епоксидазата на черния дроб на плъх е почти 2000 пъти по-малко чувствителна към тербинафин в сравнение с гъбичния ензим. Тази селективност и специфичност на действие дава основание да се смята, че хората няма да получат нежелани реакции поради механизма на действие на активното вещество.

Способността на Lamisil® крем да предизвиква локално дразнене и сенсибилизация е достатъчно проучена при здрави доброволци. Резултатите са представени в таблицата.

Получените данни показват, че Lamisil® крем, когато се прилага върху непокътната или скарифицирана кожа, изключително рядко предизвиква нежелани реакции, дължащи се на дразнене, контактна сенсибилизация, фототоксичност или фотосенсибилизация. Лекарството не се различава от плацебо или други известни локални противогъбични средства.

Ефективността на Lamisil® крем е добре проучена в клинични проучвания, въз основа на които лекарството е одобрено за лечение на гъбични инфекции на кожата, причинени от дерматофити (стъпало на атлет, слабини и tinea pedis), гъбични инфекции, причинени от вида Кандида (C. albicans), и лишай.

Тук са представени само основните резултати от клинични проучвания.

Ефикасност при епидермофитоза на краката (прилагане 1 път на ден в продължение на една седмица)

При 135 пациенти с епидермофитоза на краката (стъпало на спортиста) е доказано, че Lamisil® крем с този режим на приложение дава микологично излекуване в 90% от случаите и ефективността на лечението (микологичен + клиничен ефект при елиминиране на всички леки признаци и симптоми ) беше 74-92%. Тези цифри са значително по-високи, отколкото в групата на плацебо (разтворител). Те съответстват на показателите при по-честа или продължителна употреба на лекарството, т.е. не е необходимо да се увеличава продължителността на терапията.

Бяха проведени пет клинични проучвания при 248 пациенти за оценка на ефикасността и поносимостта на Lamisil® крем при този режим на лечение. Установено е, че лекарството дава микологично излекуване в 84-100% от случаите и ефективността на лечението (микологичен + клиничен ефект) също е 96-100%. Тези цифри са значително по-високи, отколкото в плацебо групата. Те съответстват на показателите при по-честа или продължителна употреба на лекарството, както и на резултатите от лечението с тербинафин в други лекарствени форми.

Рецидиви след режим на лечение веднъж дневно за една седмица

Бяха проведени две проучвания, при които пациенти с микоза на краката са получавали Lamisil® крем в този режим или в продължение на 1-5 дни. Степента на рецидив или повторна инфекция на 8 и 12 седмици е 3% (3 от 98). В две други проучвания, при 63 пациенти с тения по гладка кожа/тинеа в слабините, честотата на рецидив или повторна инфекция е 3,2% (2 пациенти). В тези случаи е по-правилно да се говори за реинфекции, отколкото за рецидиви.

При други режими на лечение честотата на рецидив/повторна инфекция е 2/46 на 8-та седмица след употреба на лекарството два пъти на ден в продължение на 4 седмици и 5/42 на 12-та седмица след лечението за една седмица, също два пъти на ден. По този начин режимът на лечение 1 път на ден в продължение на една седмица е напълно достатъчен за ефективно лечениеепидермофития на краката или трихофития на гладка кожа / ингвинална епидермофития.

По принцип схемата на лечение с прилагане на Lamisil® крем веднъж дневно в продължение на една седмица е толкова ефективна, колкото и схемите с по-честа или по-продължителна употреба на лекарството.

Ефикасността и безопасността на Lamisil® Cream при възрастни е добре документирана, както се вижда от регистрацията му в почти 100 страни, в една трета от които има статут на OTC. При деца лекарството е проучено в по-малка степен.

Lamisil® крем е оценен в 12 клинични проучвания при деца под 15-годишна възраст с епидермофитоза на краката, с трихофития на гладка кожа / ингвинален спортист, глава, кандидоза на кожата, външен слухов канал. Най-малката възраст е 2 години. Общо 223 пациенти са оценени. Доказано е, че лекарството е ефективно и се понася добре в повечето случаи. Така че, в едно проучване при 97 деца, нежеланите реакции са настъпили само при 5 души, били са леки и бързо изчезнали след спиране на лекарството. Не са открити разлики в сравнение с възрастни пациенти.

Проведени са общо 19 проучвания в сравнение с други агенти (клотримазол, еконазол, кетоконазол и бифоназол), в които са участвали общо 2095 пациенти, като 1054 са получавали Lamisil крем. Регистрирани са 33 нежелани реакции (3,13%). Честотата им беше много ниска. С изключение на един случай на дразнене на очите и един случай на метален вкус в устата, всички други прояви са ограничени до мястото на приложение и се проявяват чрез сърбеж, сухота, дразнене и усещане за парене. При сравняване на резултатите от лечението с тербинафин и др лекарства, естеството и честотата на нежеланите реакции практически не се различават. По този начин безопасността на тербинафин не се различава от тази на различни други локални препарати, използвани в различни страни за лечение на гъбични инфекции.

В някои проучвания кремът се прилага повече от една седмица, понякога до четири седмици. Това обаче не е придружено от увеличаване на честотата на страничните ефекти. Следователно, в случаите, когато самите пациенти използват крема през препоръчания период, няма опасност от увеличаване на нежеланите реакции.

По този начин Lamisil® крем е добре известно противогъбично средство с фунгицидно действие и доказана ефикасност. Безопасността му е изследвана както в клинични проучвания, така и в резултат на дългосрочно постмаркетингово наблюдение.

Разбира се, клиничната ефикасност и безопасност при лечението на дерматомикоза на гладка кожа, ингвинална област и стъпала, кожна кандидоза и лишай надвишава минималния риск от странични ефекти.

Литература

  1. Александър Б. Д., Perfect J. R.Тенденции в противогъбичната резистентност към 2000 г., последствия за терапията и новиподходи // Лекарства. 1997 г.; 54:657-678.
  2. Balfour JA, Faulds D.Тербинафин. Преглед на неговите фармакодинамични и фармакокинетични свойства и терапевтичен потенциал при повърхностни микози // Лекарства. 1992 г.; 43 (2): 259-284.
  3. Еванс Е.Г.В.Клиничната ефикасност на тербинафин при лечението на гъбични инфекции на кожата // Rev Contemp Pharmacother. 1997 г.; 8:325-341.
  4. Favre B., Leidich S.D., Ghannoum M.A., Ryder N.S.Биохимичен механизъм на резистентност към тербинафин в клинични изолати на дерматофита Trichophyton rubrum (резюме). 41-ва междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиопрепарати, Чикаго, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2001 г.
  5. Хофбауер Б., Лайтнер И., Райдър Н. С. In vitro чувствителност на Microsporum canis и други дерматофитни изолати от ветеринарни инфекции по време на терапия с тербинафин или гризеофулвин // Med Mycol. 2002 г.; 40:1-5.
  6. Jungnickel P.W., Hunnicutt D.M.Злоупотребата с алкохол. В: Young L. Y., Koda-Kimble M. A. (eds). Приложна терапия - Клиничната употреба на лекарства (6-то издание). Applied Therapeutic Inc Ванкувър, 1995, p. 82-91.
  7. Leidich S.D., Isham N., Leitner I., Ryder N.S., Ghannoum M.A.Първична резистентност към тербинафин в клиничен изолат на дерматофита Trichophyton rubrum (резюме). 41-ва междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиопрепарати, Чикаго, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2001 г.
  8. Osborne C. S., Favre B.Идентифициране на аминокиселинни заместители в последователността на сквален епоксидазата от изолати на Trichophyton rubrum, устойчиви на тербинафин (резюме). 42-ра Междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиотерапия, Сан Диего, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2002 г.
  9. Osborne C. S., Favre B., Ryder N. S.Изследване на честотата и развитието на резистентност към тербинафин при Trichophyton rubrum. 42-ра Междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиотерапия, Сан Диего, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2002 г.
  10. Рийд Б.Р.Дерматологични лекарства, бременност и кърмене // Arch Dermatol. 1997 г.; 133:894-98.
  11. Рекс Дж. Х., Риналди М. Г., Пфалер М. А.Резистентност на вида Candida към флуконазол // Антимикробни агенти Chemother. 1995 г.; 39:1-8.
  12. Райдър Н. С., Фавр Б.Противогъбична активност и механизъм на действие на тербинафин // Rev Contemp Pharmacother. 1997 г.; 8:275-287.
  13. Ryder N.S., Leitner I. In vitro активност на тербинафин (Lamisil): актуализация // Journal of Dermatological Treatment. 1998 г.; 9 (Допълнение), 23S-28S.
  14. Сухонен Р., Неувонен П. Дж.Профилът на поносимост на тербинафин // Rev Comtemp Pharmacother. 1997 г.; 8:373-386.
  15. Уолър П., Коулсън Р. А., Ууд С.Регулаторна фармакологична бдителност в Обединеното кралство: Текущи принципи и практика // Фармакоепидемиология и безопасност на лекарствата. 1996 г.; 5:363-375.
  16. Уотсън А., Марли Дж., Елис Д. et al. Тербинафин при онихомикоза на ноктите на краката: Нов протокол за лечение // J Am Acad Dermatol. 1995 г.; 33:775-779.
  17. White T.C., Marr K.A., Bowden R.A.Клинични, клетъчни и молекулярни фактори, които допринасят за резистентност към противогъбични лекарства // Clin Microbiol Rev. 1998 г.; 11 (2): 382-402.

д-р Томас Джоунс

Дял: