В съмнителни случаи е необходима нашата консултация, за да вземем решение за операцията, тъй като мненията на общите травматолози относно тактиката за лечение на "фрактура на лъча на типично място" се различават. А последствията (деформации, болка, загуба на нерв) трябва да се лекуват от ръчни хирурзи.

Остеосинтезата на фрактура на радиуса с изместване трябва да се извърши до 2 седмици! По-долу са дадени примери за операциите от предишните случаи.

Операция при нестабилна фрактура на лъчевата кост с изместване е единственият шанс да избегнем кривата и болна ръка! Остеосинтезата на радиуса, извършена от компетентен ръчен хирург, ще доведе до възстановяване. преди гипсът да бъде отстранен с конвенционално лечение.

Ако операцията е извършена внимателно, правилно лекувана след нея, тогава можете да премахнете гипса, да използвате ръката си в ежедневието, да се измиете напълно и изобщо да не носите превръзка след 8-10 дни! Сравнете тези условия с носенето на гипс за 1-1,5 месеца. Снимката вляво е правена 10 дни след операцията, веднага след свалянето на конците - нормална ръка.

Това се случва дори при обикновени фрактури!

1. Веднага след травмата, изместване от 15 градуса.

2. Намаляване, сравнение и фиксиране с гипс, всичко изглеждаше наред.

3. Месец по-късно костите отново се разместиха и се сляха с изместването.

Какво да направите, ако фрактурата на радиуса се е сляла с изместване? Операция - остеотомия, пластика, фиксация на лъчевата кост!

Операцията все още не е късно, но ще бъде по-трудна от остеосинтезата, извършена през първите 2-3 седмици след нараняването, и резултатът може да не е толкова добър.

Необходимо е да се извърши остеотомия, да се елиминира деформацията, да се замени дефектът с изкуствена или собствена кост и да се фиксира с плоча. За силна фиксация винтовете трябва да бъдат заключени в резбата на плочата, създавайки единна структура с нея. Рентгеновата снимка вляво показва блока на Chronos в дефекта на радиуса след отстраняване на неговото скъсяване и деформация. Пластината се моделира прецизно според формата на костта. Благодарение на стабилната фиксация, празните пространства бързо ще бъдат запълнени с костен регенерат.

7 месеца след операцията костта изглежда здрава, регенератът е запълнил празните пространства, формата на костта и функцията на ръката са нормализирани. Плочата не може да се сваля.

Хоспитализация и рехабилитация

Хоспитализацията отнема от 5 до 10 дни, точната продължителност се определя индивидуално. Продължителността на операцията е 2-3 часа. Отстраняване на конците след 7-10 дни, отстраняване на шината след операцията, 7-14 дни след операцията. Ръката може да се използва няколко дни след операцията, тежко натоварване - след 2 месеца. Специално развитие обикновено не е необходимо или се извършва самостоятелно - движения на четката под вода 38 градуса 20-30 минути на ден.

Счупване на костите на предмишницата (S52)

Медицинска рехабилитация, травматология и ортопедия

Главна информация

Кратко описание

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ "ЦЕНТРАЛЕН ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ИНСТИТУТ ПО ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ НА Н.Н. ПРИОРОВ" НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ "ВОЛЖСКИЯ ФЕДЕРАЛЕН МЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР" НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

САМАРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ВСЕРУСКА ОБЩЕСТВЕНА ОРГАНИЗАЦИЯ ЗА НАСЪРЧАВАНЕ НА РАЗВИТИЕТО НА МЕДИЦИНСКАТА РЕХАБИЛИТОЛОГИЯ "СЪЮЗ НА РЕХАБИЛИТОЛОЗИТЕ НА РУСИЯ"

анотация
Разработени са клинични насоки за рехабилитационни мерки при фрактури на лъча на типична локализация (дисталната метаепифиза на радиуса). Описани са основните етапи на рехабилитация на тази категория пациенти. Посочени са конкретни дати за назначаване на физически упражнения. Дадени са препоръки относно програмата за рехабилитация в извънболничните и стационарни условия на болницата. Дадени са критериите за оценка на ефективността на рехабилитационните мерки.

Клинични насоки (CR)са предназначени за травматолози-ортопеди, лекари по ЛФК и инструктори-методисти по ЛФК (инструктори по ЛФК), физиотерапевти и физиотерапевтични сестри, масажисти, медицински сестри.

ВЪВЕДЕНИЕ
Счупването на лъчевата кост на типично място (в долната трета) е най-честата травма на костите на предмишницата и обикновено се получава при падане на човек върху протегната ръка. При тази локализация на нараняването има изместване на ръката с дистален фрагмент на радиуса в дорзалната посока, възниква деформация на предмишницата, наподобяваща форма на щик. Фрактурата на радиуса на типично място често е придружена от авулзия на шиловидния израстък лакътна кост. Чрез мануална репозиция се възстановява правилното анатомично съотношение между проксималния и дисталния фрагмент на лъчевата кост, след което се поставят две гипсови шини. Продължителността на имобилизацията е 3-5 седмици. и зависи от естеството на фрактурата, стабилността на позицията на фрагментите, възрастта на пациента и други фактори.
Фрактурите на дисталната метаепифиза на радиуса представляват до 30% от всички фрактури на горния крайник (Aitken S. et al., 2011). Основният метод за лечение на тази група пациенти все още е затворената репозиция на фрагменти под локална анестезия и налагането на гипсова шина (Dandy D., Edwards D., 2003). Въпреки това, продължителното обездвижване в нефизиологична позиция на ръката и пръстите причинява функционални нарушения при 16% от пострадалите, които се отразяват негативно на ежедневните дейности (Moore C., Leonardi-Bee J., 2008). Честотата на неправилно срастване след консервативно лечение достига 50% (Mackenney P. et al., 2006). При коригиране на такива счупвания в апарата външна фиксацияръката често е в нефункционално положение, при което палмарните пластини и колатералните връзки на интерфалангеалните стави са скъсени, което води до ограничаване на подвижността в тях (Kuo L. et al., 2013). В тази връзка отворената репозиция и остеосинтезата на нестабилни фрактури на лъчевата кост на типично място с използването на пластини с ъглова стабилност напоследък станаха по-чести (Orbay J., Fernandez D., 2002; Wall L., et al., 2012). Адекватността на рехабилитационните мерки е от голямо значение за възстановяването на функцията след операция (Handoll H., et al., 2003; Bamford R. and Walker D., 2010; Bruder A. et al., 2011).
Предлаганите от нас клинични насоки (CR) са разработени въз основа на анализ на литературни данни, клиничен опит и апробация във водещи институции в Русия.

Диагностични принципи на CR:
- състояние след консервативно и хирургично лечение на фрактури на дисталната метаепифиза на радиуса (фрактури на радиуса с типична локализация).

Показания за употреба на KR:
Рехабилитационните мерки, описани в тези препоръки, са показани за всички пациенти с фрактури на лъча на типична локализация.

Противопоказания за употребата на CR:
Противопоказание за използването на клиничните препоръки е сериозно животозастрашаващо соматично състояние на пациента, остри инфекциозни и септични процеси, кома и други състояния с нарушено съзнание, нарушение на целостта на радиуса в областта на фрактурата или имплант, водещ до нарушаване на стабилността.

Степен на потенциален риск от прилагане на CR:
клас 1 - медицински технологии с нисък риск

Логистика на Киргизката република:
- списък на CG, използвани за внедряване лекарства, медицински изделия и други средства с посочване на бр държавна регистрацияили друг разрешителен документ, производител, страна на произход; всички използвани средства в Киргизката република трябва да бъдат разрешени за използване в медицинска практикана територията на Руската федерация по установения начин.

При провеждане на рехабилитационни мерки при пациенти с фрактури на лъча на типично място, те използват:
- нощни балкански рамки оборудвани със стандартни механотерапевтични блокове и маншети,
- апарат за продължителна пасивна мобилизация на китката,
- кабинет за ЛФК за групови и индивидуални лечебни упражнения, комплект оборудване за ЛФК, апарати за блокова механотерапия, комплект предмети за развитие фина моторика,
- физиотерапевтична апаратура: за UV облъчване, за нискочестотна терапия с променлива магнитно поле, апарати за нискочестотна електротерапия, за лазерна терапия на инфра и червен диапазон, за локална дарсонвализация, за термотерапия, за криотерапия.
- хидрокинезитерапевтични вани
- оборудване за ръчен, апаратен и подводен масаж.

медицинска рехабилитация

1. Цели и периоди на рехабилитация

Целта на рехабилитацията на пациенти с фрактури на лъча в типичен стадий на ICF ( Международна класификацияфункциониране, 2003 г.) е възстановяването на:
функции на оперирания сегмент (на ниво увреждане, според ICF)
възможности за самообслужване (на ниво дейност, според ICF)
социална и професионална дейност, подобряване на качеството на живот (на ниво участие, според ICF)

2. Рехабилитация с консервативно лечение
Методът на физикална терапия, като основно средство за рехабилитация при такива фрактури, е различен в периода на обездвижване на предмишницата с гипсова превръзка и след нейното отстраняване. Често усложнение на тази фрактура е ограничаването на подвижността в ставите на пръстите и в раменната става поради недостатъчна двигателна активност на пациента. В някои случаи се наблюдава синдром на Zudek (син. - трофоневротичен синдром, синдром на комплексна регионална болка).

За да се предотвратят тези усложнения, особено изразени при хора, остро реагиращи на болка, след прилагане на гипсова превръзка, пациентите се съветват активно и с помощта на здрава ръка да свиват пръстите си до пълен контакт с дланта и да вдигат ръката си над хоризонталното ниво няколко пъти на ден. По този начин основните упражнения при наличие на гипсова превръзка са активно отвличане на ръката в раменната става, флексия и екстензия в лакътна ставаи движение в ставите на пръстите. Характеристика на тези елементарни упражненияе да ги изпълним, доколкото е възможно изцяло(напр. пълно сгъване на пръстите в юмрук, дори ако има някаква степен на подуване, а не само да ги мърдате). Такива упражнения не само предотвратяват развитието на ограничена подвижност в ставите, но и активират циркулацията на кръвта и лимфата.

За да се предотврати контрактура в раменната става, на пациента се препоръчва да постави ръката си зад главата си в легнало положение. Той също така показва напрежението на мускулите на предмишницата с едновременни активни движения на здравата ръка (пронация, супинация, движения в става на киткатаи кокалчета).

По-важно за възстановяването двигателна функцияпериод след обездвижване на горен крайник (след отстраняване на гипсовата превръзка). Поради болката, подуването на пациента и липсата на силна консолидация на фрагментите, най-удобната и правилна начална позиция за извършване на физически упражнения трябва да се счита за позицията на ръката върху повърхността на масата. В това положение (с тънка подложка под предмишницата) пациентът сгъва пръстите си и внимателно, с опората на ръката на болната ръка, прави движения с малка амплитуда в ставата на китката (аддукция, абдукция, екстензия на ръка), прави опит да пронира и супинира предмишницата. Освен това през този период, физически упражненияв топла вода (температура до 34 ° C) под формата на активни движения с четката и пръстите. Стискането на гъба, дунапрен ролер, мека гумена топка помага за ориентиране на посоката на движение на пръстите във водата и постигане на по-добро огъване. В бъдеще, за да се увеличи обхватът на движение, на пациента се предлага да упражнява, като окачи ръката си над ръба на масата (поддържана от другата ръка или от инструктора).

Най-много специални упражнения се отнасят до движенията в ставата на китката, тъй като при дадена локализация на фрактурата се развива постоянно ограничение на подвижността. Увеличаването на амплитудата на движенията на ръцете при условия на облекчаване на натоварването се улеснява от упражнения за ставите на китката (флексия - удължаване, отвличане - привеждане и кръг) с опора на лакътните стави на масата и взаимен контакт на дланите. За по-интензивно развитие на движенията в ранните етапи след прекратяване на обездвижването могат да се използват най-простите видове механотерапия с апарат като голяма бобина, преспапие. В допълнение, процедурите могат да се извършват с помощта на устройства за продължителни пасивни движения. При дълготраен оток на ръката е показан лек ръчен или вихров масаж на предмишницата, криотерапия, магнитотерапия, амплипулсна терапия.

Топлинната обработка през тези периоди (началото на сливането на фрактурата) може да предизвика намаляване на механичната якост на калуса и увеличаване на отока на меките тъкани в зоната на фрактурата.

Тези упражнения трябва да се комбинират с движения в раменни стави, динамичен дихателни упражнения. Те се изпълняват първо в седнало положение, а след това изправени. За възстановяване на нормалната двигателна функция ръцете са особено важни голямо значениеупражнения, извършвани възможно най-скоро след фрактура на радиуса.

На по-късна дата (2-2,5 месеца след нараняването), за допълнително увеличаване на обхвата на движение в ставите и укрепване на мускулите на ръката, могат да се използват упражнения със снаряди: серия от упражнения за хвърляне и улавяне различни начинималка гумена топка, търкаляне на медицинска топка с тегло 1-2 кг по масата, пронация и супинация на предмишницата с помощта на гимнастическа пръчка. Трябва да се има предвид, че усилието, развито от пациента, може да зависи не само от теглото, но и от метода на задържане на снаряда; например, пациентът най-лесно пронира и супинира предмишницата, като държи пръчката за средата, по-трудно за горния край и особено за долната част. През същия период могат да се прилагат движения на предмишницата с фиксирана ръка, които поради промяна в характера на костния лост имат по-интензивен ефект върху ставата. Специалните упражнения трябва да се комбинират с общоукрепващи (движения на симетричния горен крайник, упражнения за укрепване на мускулите на гърба).

Успоредно с лечебната гимнастика трябва да се използва трудотерапия - работа на ръчна шевна машина, навиване на конци на топка (придружено с кръгови движения в ставата на китката), залепване на пликове (свързано с пронация и супинация на предмишницата по време на изглаждане на хартията).

За активиране на функцията на ръката в ранните етапи след прекратяване на имобилизацията може да се използва работа с компютърна клавиатура или таблет. Ако се появи умерена болка в зоната на фрактурата, по време на сесията може да се носи лек държач за ръка, който ограничава движението в ставата на китката и не пречи на работата на пръстите на увредената ръка.

За укрепване на мускулите на ръката се включват трудови операции, които изискват по-продължително и по-интензивно мускулно напрежение, например работа с клещи, отвертка, дърворезба, изстискване и усукване на дрехи по време на пране. Използването на трудотерапия ускорява възстановяването на работоспособността на пациента. При силна консолидация на фрагменти и запазване на ограничението на подвижността на ръката на пациента, механотерапията под формата на упражнения върху апарата на махалото може да се използва в по-късните етапи (3-3,5 месеца след фрактурата), желателно е да се комбинира то с термотерапия и ултразвукова терапияв областта на ставата на китката. Продължителността на процедурата по механотерапия е 10-20 минути. Трябва да се предхожда от LH. След механотерапията ръката трябва да се фиксира за кратко време в положение на максимална флексия или екстензия, в зависимост от естеството на ограничението на подвижността в китката. При липса на усложнения, обикновено до 2 месеца. след фрактура на лъчевата кост е възможно да се постигне задоволителна функция на горния крайник.

3. Характеристики на рехабилитацията по време на хирургично лечениесчупвания на гредата на типично място
Хирургичното лечение зачести през последните години. Обикновено индикацията за това е нестабилността на фрактурата, неуспехи в затворената репозиция. използване различни видовеекстрафокална остеосинтеза (уреди за външна фиксация) и пластинна остеосинтезачинии. Други видове остеосинтеза не осигуряват достатъчна стабилност и се използват много ограничено.

Във всички случаи, ако е възможно, хирургична интервенциясе извършва предоперативна подготовка. Тя има за цел да научи пациента на упражненията, които ще изпълнява в близко бъдеще след операцията. При сложна фрактура на лъча на типично място, която е придружена от болка, подуване, контрактура на ставите на пръстите, се провежда комплекс от рехабилитационни мерки, насочени към елиминиране на тези нарушения. На първо място е болката, след това те започват да премахват трофичните нарушения (оток) и едва впоследствие се стремят да премахнат или намалят тежестта на ставните контрактури.

За облекчаване на болковите синдроми се използват различни физиотерапевтични средства (електроаналгезия, лазерна терапия, магнитотерапия), много ефективна е рефлексотерапията, която може да се комбинира с ръчен масаж чрез рефлекторно-сегментна техника, без да се засяга увредената област.
За премахване на отока високоефективен е ръчният масаж с изчерпващо действие (т.нар. техника на засмукване), вихровият масаж в топла вода (около 30-32 градуса С).

Естеството на упражненията зависи от устойчивостта на контрактурите към коригиращи действия. При гъвкави контрактури са достатъчни активни упражнения и упражнения за самопомощ. За по-малко съвместими контрактури, изпълнете пасивни движенияв комбинация с термотерапия, масаж на ставите,. Могат да се използват и техники за мануална терапия с меки стави. В комплекса от рехабилитационни мерки е желателно да се включи механотерапия на устройства от тип махало или с електрическо задвижване.

Рехабилитацията в ранния постоперативен период, когато ръката е имобилизирана с превръзка, по същество е подобна на периода на имобилизация при консервативно лечение, а късният следоперативен период съответства на пост-имобилизацията.

4. Оценка на ефективността на рехабилитацията
За оценка на ефективността на рехабилитацията на пациенти с фрактури на лъча на типично място, клинична, инструментални методипроучвания, както и скали и въпросници, които измерват степента на ограничение на активността в Ежедневиетои промени в качеството на живот. от клинични методинай-информативният анализ на динамиката на синдрома на болката на визуалния аналог (VAS) или вербалните скали, силата на мускулите на ръката и гониометричните показатели. Въпросникът DASH (Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand) се използва за оценка на динамиката на активността и следоперативното качество на живот на пациентите. Тази схема включва 30 въпроса, отразяващи най-важните дейности в ежедневието на пациента, използващ увредения (опериран) горен крайник. Сумата от точки в размер на 0 показва липсата на нарушения, а 100 - максималната степен на дисфункция на горния крайник

Според резултатите от измерването се изчислява броят на точките. Техен обща сумасъставлява индекс, характеризиращ функционалното състояние на ръката. Ако индексът е по-малък от 55, функцията на ръката се счита за "лоша", от 55 до 69 - "задоволителна", от 70 до 89 точки - "добра", от 90 до 100 - "отлична"

Възможни усложнения и начини за тяхното отстраняване:
Усложнения при използване на тези клинични указания не са идентифицирани.

Ефективност на използването на CR:
Ефективността на използването на CR се потвърждава от добри и отлични функционални резултати, получени в процеса на рехабилитация на повече от 1000 пациенти на възраст от 18 до 90 години.

Информация

Извори и литература

1. Клинични препоръки на Съюза на рехабилитолозите на Русия
   1. 1. Каптелин А.Ф., Лебедева В.С. Лечебна физкултура в системата медицинска рехабилитация: ръководство за лекари. - М.: Медицина, 2001. - 398 с. 2. Котелников Г.П., Миронов С.П. Травматология: национални насоки. ГЕОТАР-Медия, 2008. ‒ 808 с. 3. Матев И.Б., Банков С.Д. Рехабилитация при наранявания на ръцете. – София, „Медицина и физкултура” – 1981. – С. 129-130 4. Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при наранявания Горни крайници. - Киев. 2007. - 280 с. 5. Сосин И.Н. Клинична физиотерапия. - Киев. 1996. - 624 с. 6. Улашчик В.С., Лукомски И.В. Обща физиотерапия: Учебник. -2-ро изд. Минск: Дом на книгата, 2005. - 512с. 7. Цикунов М.Б. Раздел II Физикална рехабилитация в травматологията и ортопедията.- Физикална рехабилитация, изд. С.Н. Попова / учебник. За студ. институции за висше образование пчелен мед. проф. образ., Т.1, М., от Академията, 2013.- стр. 66-147 8. Yasnogorodsky V.G. Синусоидални модулирани токове и техните медицинска употреба. - Въпроси на балнеологията, 1969. - № 6. - С. 481-487. 9. Бамфорд Р. и Уокър Д. Качествено изследване врехабилитационен опит на пациенти след фрактура на китката. Терапия за ръце 2010; 15:54–61. 10. Bruder A., ​​Taylor N.F., Dodd K.J., et al. Упражненията намаляват увреждането и подобряват активността при хора след някои фрактури на горен крайник: систематичен преглед. J Physiother. 2011 г.; 57:71–82. 11. Dandy D.J. и Едуардс Д.Дж. Основна ортопедия и травма, 4-то изд. Кеймбридж: Чърчил Ливингстън, 2003 г., стр. 205–212. 12. Handoll H., Madhok R., Howe T. Систематичен преглед на рехабилитацията за дистални радиални фрактури при възрастни. Терапия за ръце 2003; 8(1):16-23. 13. Hudak P.L., Amadio P.C., Bombardier C. Разработване на мярка за резултат на горните крайници: DASH (увреждания на ръката, рамото и ръката). Am. J. Ind. Med. 1996 г.; 29:602-608. 14. Metha S., MacDermid J., Tremblay M. Последиците от моделите на хронична болка за рехабилитация на фрактура на дисталния радиус. Терапия за ръце 2011; 16:2–11. 15. Porter S. Професионална ефективност и функция на захващане след фрактура на дисталния радиус: Надлъжно проучване за период от шест месеца. J. Терапия за ръце, 2013; 18:118-128. 16. Zyluk A., Puchalski P. Синдром на комплексна регионална болка: наблюдения върху диагнозата, лечението и определянето на нова подгрупа. J. Hand Surg (E). 2013; 38 (6): 599–606.

Информация

С.П. МИРОНОВ (академик на Руската академия на науките, професор, FGBU CITO), M.B. ЦИКУНОВ (професор, FGBU CITO), A.V. НОВИКОВ (доктор на медицинските науки, професор, FGBU PFIMC), A.V. ЯШКОВ (доктор на медицинските науки, професор в Самарския държавен медицински университет),

Методика

Методи, използвани за събиране / подбор на доказателства
Търсене в електронни бази данни

Описание на методите, използвани за събиране на доказателства
Доказателствената база за написването на тези клинични насоки са материалите, включени в MedLine, базата данни Cochrane, материали от издателство Elsevier и статии в авторитетни местни списания по травматология и ортопедия. Дълбочината на търсене е 25 години.

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:
. Експертен консенсус;
. Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (схемата е приложена).

Методи, използвани за анализ на доказателствата:
. Рецензии на публикувани мета-анализи;
. Систематични прегледи с таблици с доказателства.

Използвани методи за формулиране на препоръки:
. експертен консенсус.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ са единствено информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

В случай на нарушена цялост на костта, лекарите предписват остеосинтеза на радиуса. Хирургичният метод се използва при псевдоартрози, неправилно слети фрактури. Лечението е насочено към стабилно фиксиране на увредените зони, намаляване на вероятността от изместване на костите, както и нормализиране на функционирането на проблемната област.

Показания за провеждане

Операцията се използва в случаите, когато в резултат на фрактури костите не растат заедно без намесата на травматолог. По-често това е раздробена фрактура на лъчевата кост с изместване, при което се нарушава външният вид на китката. Методът се препоръчва, ако затвореният тип нараняване се превърне в отворена форма. Необходимостта от него възниква, когато целостта на костта е нарушена, докато има нарушение на меките тъкани, разположени между фрагментите или нервните окончания, повредени по време на нараняване на мястото.

Операцията се предписва, когато пациентът има кратък период на рехабилитация. Това могат да бъдат професионални спортисти и военни, както и хора, които преди това са били диагностицирани с раздробена фрактура. При недостатъчно или некачествено лечение на този вид нараняване, лицето впоследствие страда от болка.

Лекарят предписва хирургическа интервенция, когато има многократно разминаване на костни фрагменти, техните части растат неравномерно и бавно. А също и при диагностицирането на псевдоартроза.

Противопоказания

Репозицията на лъчевата кост не се препоръчва при отворени наранявания, обхващащи голяма площ, която има директен достъп до инфекция. Операцията е забранена, ако здравословните показатели на пациента не отговарят на нормата, която има вродени заболявания вътрешни органии скелетната система, както и когато инфекцията се разпространява не само в увредената област, но и в цялото тяло.

Оперативен период

Подготовка за остеосинтеза на радиуса

Целта на остеосинтезата е силна фиксация на костни фрагменти до тяхното сливане. За да бъде операцията успешна, лекарят трябва да прегледа пациента. Диагнозата се поставя след визуален преглед, компютърна томографияИ рентгеново изследванеза да се разбере степента на фрактурата и колко наранена е китката. Ако пациентът има огнища на възпаление на фона на разпространението на инфекцията, интервенцията се отлага и на първо място се провежда лечение срещу вредни микроорганизми.

Как се извършва операцията?

В зависимост от етапа на нараняване на радиуса се предписват следните видове остеосинтеза:

• интериор;
• външен.

Първият метод включва използването на импланти, с помощта на които се фиксират счупените участъци. Това може да бъде закрепване с плоча, карфици, винтове, тел или игли за плетене. Вторият метод се характеризира със свързване на фрагменти с дистракционно-компресиращи устройства за външна фиксация. Средно операцията продължава около два часа, след което започва рехабилитационният период.

Остеосинтезата е хирургичен методсравнение на костите след фрактура за тяхното правилно сливане. Тази техника се използва в особено трудни случаи, като се използват специални скоби. След остеосинтезата е необходим пълен курс на рехабилитация за възстановяване на загубените функции, въпреки че движенията в ставите са разрешени вече седмица след операцията. Рехабилитацията също ви позволява бързо да се отървете от болката след остеосинтеза поради подобрено кръвообращение и хранене на увредената област.

С течение на времето, средно след 8-10 месеца, металните конструкции се отстраняват от тялото. През това време костите имат време да растат заедно и ставите възобновяват своята функционалност. Конците след остеосинтеза и отстраняване на структури се отстраняват след около 2 седмици, след което са разрешени почти всички нормални физически дейности.

Показания за остеосинтеза

В повечето случаи костните фрактури не изискват остеосинтеза, а консервативните методи са достатъчни за тяхното лечение. Но понякога и без хирургична интервенцияне достатъчно.

Показания за остеосинтеза са:

• вътреставни фрактури;
• фрактури, придружени от изместване на фрагменти, които не могат да бъдат сравнени по затворен начин;
• неправилно сливане в резултат на консервативно лечение;
• образование фалшива ставаслед нарушаване на целостта на костите;
• дълги несрастнали фрактури;
• скелетни деформации, които влошават качеството на живот.

Най-често се налага операция за фрактури:

• шийка на бедрената кост;
• лъчева кост;
• ключицата;
• лакътна става;
• патела;
• става на петата;
• глезен;
• пищяла и пищял;
• крака.

Видове остеосинтеза

Няма единна класификация на хирургичното лечение на фрактури. В зависимост от естеството на монтажа на фиксиращите части има:

В зависимост от вида на фиксиране на костни фрагменти, има:

• външна остеосинтеза, която не изисква пълно разкриване на мястото на нараняване;
• методът на потапяне включва въвеждането на фиксатор директно в мястото на фрактурата.

Възможни усложнения

Остеосинтезата обикновено позволява бързо зарастване на фрактури и възстановяване на функционирането на увредената кост. Понякога обаче има усложнения. Не може да бъде:

Много рядко има фрактура след остеосинтеза при непълно сливане на костни фрагменти и ранно отстраняване на фиксаторите.

Обща характеристика на рехабилитационния период и неговите етапи

Програмата за възстановяване след операция се разработва индивидуално за всеки пациент. Тя включва няколко области наведнъж: физиотерапия, физиотерапия, водни процедури, социална и трудова адаптация, масаж и други методи. Освен това пациентът трябва да спазва мир и специална балансирана диета, да се откаже от лошите навици и да прекарва повече време на открито.

Периоди на възстановяване:

• рано постоперативен период- продължава приблизително 2-3 седмици, започва веднага след операцията и продължава до изписване от болницата;
• непосредствен следоперативен период - първите 2-3 месеца след изписване от болницата;
• късен следоперативен период - от около 3-ия месец след операцията и до шест месеца;
• функционално възстановителен период - от 6-тия месец след операцията.

Следоперативен период на почивка

Рехабилитацията след операция за остеосинтеза започва с кратка почивка, приблизително 2-5 дни. През това време пациентът често е обезпокоен от болка и мястото на операцията се подува.

На пациента се осигурява полулегла или легло. Увреденият крайник се поставя във функционално изгодна повдигната позиция. Вакуумният дренаж, който предотвратява образуването на хематоми и развитието на усложнения, се отстранява 1-2 дни след операцията.

По време на почивка на легло пациентите без провалназначавам дихателни упражненияза профилактика на пневмония. Започва да се извършва на първия ден след операцията.

Следоперативните конци се отстраняват 8-10 дни след остеосинтезата на ръцете и 12-14 дни по-късно - на краката.

Мобилизационен период

От около 3 дни, след намаляване на болката и подуването, при нормално здравословно състояние на пациента, те постепенно започват да се увеличават двигателна активност. Първо се извършват статични упражнения, преминаващи с течение на времето към пълноценни терапевтични упражнения.

Изборът на упражнения за тренировъчна терапия се извършва от лекуващия лекар. Той също така препоръчва натоварвания, показва правилното изпълнение на движенията. Изборът на упражнения зависи от естеството на нараняването и местоположението.

Упражненията подобряват лимфния поток и кръвния поток, нормализират храненето костна тъкан, което допринася за бързото сливане на костни фрагменти, предотвратява образуването на контрактури и развитието на усложнения поради липса на движение. Терапевтичните упражнения ви позволяват да ускорите възстановяването на функциите на крайниците и ставите.

С увредена лакътна става и операция върху нея, ръката след остеосинтеза започва да се развива почти веднага. Първо, въртенето на ръката, нейното удължаване, огъване и удължаване се извършва от лекаря. Тъй като болката се елиминира и функциите на крайника се възстановяват, пациентът започва да изпълнява упражненията самостоятелно.

След остеосинтеза на коляно или тазобедрена ставафизиотерапията се провежда на специални симулатори с постепенно увеличаване на натоварването. След остеосинтеза на глезена, физическото възпитание се предписва ден след операцията, като се започне със статични упражнения.

Важно условие за тренировъчна терапия е отсъствието силна болкапри изпълнението му, както и точно дозиране на допустимите натоварвания. Например, по време на остеосинтеза с тибиални винтове, всякакви натоварвания са забранени, докато не се образува костен калус с достатъчна здравина. Ето защо е забранено да започнете да изпълнявате каквито и да е упражнения без лекарско предписание.

Масотерапия

Ползите от масажа след остеосинтеза все още се обсъждат. От една страна, това ви позволява да ускорите възстановяването на подвижността на ставите, да предотвратите мускулната атрофия, а от друга страна, увеличава риска от развитие на такива усложнения като образуването и отделянето на кръвен съсирек.

Ето защо, преди да предпише курс на масаж, лекарят трябва да насочи пациента към флеболог за двустранно сканираневени. При съмнение за тромбоза масажите са забранени.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи са важен компонент на рехабилитацията. Те ви позволяват да се борите с подуването, да намалите болката и да премахнете други следоперативни симптоми. В допълнение, физиотерапията ускорява заздравяването на рани и сливането на костите, премахва синини, предотвратява развитието на мускулна атрофия и образуването на контрактури. Лечебни процедурипредписани от 2-3 дни след операцията. Възможно е провеждането на UHF терапия, ултразвук, електрофореза, UV облъчване, индуктотермия, диатермия, калолечение, парафинови апликации, магнитотерапия, електромиостимулация.

Уроци по плуване

Около месец след операцията пациентът се препоръчва да започне да посещава басейна. Изпълнението на упражнения във вода подобрява кръвообращението в крайниците, ускорява възстановителните процеси в тъканите, възстановява функционалността на ставите и предотвратява мускулната атрофия.

Занятията в басейна продължават от 20 до 30 минути. Температурата на водата трябва да бъде в рамките на 32 градуса по Целзий. Ако рехабилитацията се извършва след фрактура на костите или ставите на ръцете, тогава упражненията се изпълняват във водата до врата. Ако има увреждане на краката, упражненията се изпълняват легнали по гръб или корем и се държат за перилата.

Социална рехабилитация

След възстановяване на функционалността на увредените кости пациентът трябва да премине социална рехабилитация. Предназначен е да научи пациента да се грижи за себе си в ежедневието. Този вид рехабилитация е особено труден за тежко болни пациенти. Връщането им към нормален живот отнема много време и изисква използването на специални устройства и обучение как да използват предмети от бита в нови условия.

Професионалната рехабилитация заслужава специално внимание. Състои се във възстановяване на работоспособността и обучение в нова професионална дейност в случаите, когато е невъзможно да се включи в предишна работа. Този вид рехабилитация ви позволява да ускорите процеса на възстановяване, тъй като в процеса на работа пациентът се отвлича от мислите за нараняването и обръща по-малко внимание на болката.

Продължителността на периода на възстановяване

След остеосинтеза рехабилитационните мерки започват да се извършват почти веднага след операцията. Продължителността на периода се определя за всеки отделен случай.

В този случай лекарят взема предвид:

• сложността на фрактурата;
• вида на извършената операция и сложността на конструкцията, използвана за закрепване на костите;
• локализиране на щетите;
• възраст и здравословно състояние на пациента;
• скорост на възстановяване след операция.

Например след вътрешна остеосинтеза на лакът, бедро, тибия и патела възстановителен периодще продължи от 3 до 6 месеца. Рехабилитацията с транскостна външна техника на операцията е приблизително 1-2 месеца.

а) Показания за остеосинтеза с пластина дистална фрактурарадиус:
- Планирано: фрактури по време на флексия, фрактури на дорзалния или палмарния ставен ръб.
- Противопоказания: отворени фрактури с увреждане на меките тъкани.
- Алтернативни процедури: външна фиксация.

б) Предоперативна подготовка. Предоперативен преглед: изключете увреждане на кръвоносните съдове и нервите (особено средния нерв!).

V) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Инфекция
- Увреждане на кръвоносните съдове и нервите
- Възможност за събиране и използване на пореста кост
- Нарушение на репозицията (по-малко от 10% от случаите)
- Намален обхват на движение
- Премахване на фиксатора

G) анестезия. Блокада брахиалния плексус, обща анестезия.

д) Позиция на пациента. Лежане по гръб, подлакътник, турникет, усилвател на изображението.

д) Онлайн достъп . Палмарен разрез, в лакътната страна на сухожилието на радиалния флексор на китката.

и) Стъпки на операцията:
- място на счупване
- Разрез на кожата
- Достъп
- Пресичане на квадратния пронатор
- Идентифициране на мястото на фрактурата
- Контуриране на T-плоча
- Възстановяване на мускулите

з) Анатомични особености, сериозни рискове, оперативни методи:
- Предупреждение: избягвайте интензивни и повтарящи се действия по репозициониране: рефлексна симпатикова дистрофия (синдром на Sudek).
- Приберете радиалната артерия и придружаващите я вени радиално, оставяйки средния нерв и сухожилията на флексора от улнарната страна.
- Напълно отделете пронаторния квадрат от вмъкването му върху радиуса.
- Ако средният нерв е компресиран, напречният карпален лигамент може да бъде прекъснат.

И) Мерки за специфични усложнения . Попълнете дефектите в областта на метафизната фрагментация с гъбеста кост.

Да се) Следоперативни грижи след операция за дистална фрактура на радиуса:
- медицински грижи: премахване на активния дренаж на ден 2; отстранете плочата след 6-9 месеца.
- Физиотерапия: ранни упражнения за обхват на движение, ако фиксацията на фрактурата е стабилна.
- Период на неработоспособност: 2-8 седмици, в зависимост от вида дейност и страната на нараняването.

л) Етапи и техника на остеосинтеза с пластина при дистална фрактура на радиуса:
1. Местоположение на фрактурата
2. Разрез на кожата
3. Достъп
4. Преминаване на квадратния пронатор
5. Идентифициране на мястото на фрактурата
6. Контуриране на Т-плоча
7. Възстановяване на мускулите

1. Място на счупване. Показания за операция са нестабилни фрактури, които обикновено възникват при прекомерна флексия. Близкото разположение на повърхностния клон на радиалния нерв често води до нарушена чувствителност. Палмарната маргинална фрактура не се поддава консервативно лечение. Тази ситуация е основната индикация за фиксиране на фрактура на радиуса с плоча.

2. кожен разрез. Кожният разрез за палмарен достъп трябва да бъде ориентиран по хода на медианния нерв, който е в непосредствена близост до дългия палмарен мускул, който е най-добрата структура за ориентация. Нервът преминава между дългия палмарен мускул и радиалния флексор на китката. Кожният разрез се отклонява леко радиално от осезаемото сухожилие на дългия палмарен мускул и продължава през по-дълбоките слоеве. Тук е необходимо да се избегне увреждане на повърхностния клон на радиалния нерв.

3. Достъп. След като междумускулното пространство е открито, се препоръчва да се развие слой между лесно осезаемото сухожилие на радиалния флексор на китката от едната страна и сухожилието на дългия палмарен мускул, заедно със средния нерв, от другата. В зависимост от степента на фрактурата, развитието на слоя може да бъде разширено до разтягане на сухожилие на флексора, за да се разкрие напълно стилоидният израстък на радиуса.

4. Пресичане на квадратния пронатор. Веднъж открит, квадратният пронатор се пресича по радиуса. среден нерви флексорите на пръстите се отвеждат с тъпа кука към лакътната страна, докато радиалната артерия и флексорният карпи радиалис се отвличат в радиална посока.

5. Идентификация на мястото на счупване. След пълна абдукция на квадратния пронаторен мускул се открива място на счупване в дълбочина. За тази цел разтягането на сухожилието на флексора се отделя възможно най-дистално.

6. T-Plate Contouring. След разкриване на фрактурата се монтира малка Т-образна пластина. Плочата се наслагва и поставя така, че да побере всички фрагменти. След фиксиране към стилоидния израстък на радиуса, позицията на пластината може да се коригира с помощта на овалния отвор и да се фиксира в правилна позицияостаналите винтове.

7. Възстановяване на мускулите. След рентгенологично потвърждение на позицията на пластината в две равнини, квадратният пронатор се ремонтира с отделни конци (3-0 PGA). След това се установява активен дренаж и сухожилията се връщат в първоначалното си положение. Това е придружено от възстановяване на разтягането на сухожилието на флексора с отделни конци. Операцията завършва с подкожни и кожни шевове и поставяне на дорзална шина под лакътя.

Видео урок за нормалната анатомия на радиуса