Dom » Pedijatrija » Upala privjesaka kod žena - simptomi i režim liječenja. Upala jajnika (ooforitis). Uzroci, simptomi i znaci, dijagnoza i liječenje bolesti Zašto ste zainteresirani za ovu bolest

Upala privjesaka kod žena - simptomi i režim liječenja. Upala jajnika (ooforitis). Uzroci, simptomi i znaci, dijagnoza i liječenje bolesti Zašto ste zainteresirani za ovu bolest

Upalni procesi koji se javljaju u ženskim genitalnim organima su opasni jer se brzo mogu proširiti na cijeli sistem, uzrokujući ozbiljne promjene u strukturi tkiva, narušavajući prirodno stanje maternice i privjesaka. Kod žena je upala maternice, jajnika često uzrok vanmaterične trudnoće, neplodnosti i drugih komplikacija. Rana dijagnoza i liječenje takvih patologija mogu spriječiti prelazak bolesti u kronični oblik. Uz pojavu neobičnog iscjetka, bolova u donjem dijelu trbuha, potrebno je što prije razjasniti dijagnozu.

Jajnici su endokrine žlijezde koje proizvode ženske polne hormone, estrogen i progesteron. Hormonska neravnoteža može biti uzrok tumora dojke, poremećaja ciklusa i prirode menstruacije, početka rane menopauze. Posljedice hormonalnih poremećaja su ozbiljne bolesti materice.

Upala jajnika (ooforitis) narušava rad cijelog reproduktivnog sistema. Proces može zahvatiti samo jedan organ (unilateralna upala) ili se proširiti na oba (bilateralno). Često je ova bolest praćena upalom jajovoda (salpingitis). U tom slučaju dolazi do adneksitisa, istovremene upale jajnika i jajovoda. U prvoj fazi, upalni proces se javlja samo u sluznici, ali se zatim širi na tkiva.

Uzroci i vrste upale jajnika

Uzrok upale jajnika je infekcija u njima. Ovisno o prirodi infekcije koja uzrokuje bolest, razlikuju se dvije vrste ooforitisa: nespecifični i specifični.

Nespecifičan. Uzročnici infekcije su oportunistički mikrobi. Oni su uvijek prisutni u ljudskom tijelu i aktiviraju se kada je imunitet oslabljen, hipotermija i stres. Takvi mikrobi su stafilokoki, streptokoki, E. coli, gljivice Candida.

Specifično. Upalu uzrokuju spolno prenosive infekcije (sifilis, klamidija, trihomonijaza, gonoreja), kao i uzročnici tuberkuloze.

Upala jajnika može nastati kao rezultat sljedećih procesa:

prodor infekcije iz vanjskih genitalija kroz cerviks, šupljinu maternice i jajovode;
infekcija iz crijeva i mokraćnih organa ako se ne poštuju pravila lične higijene;
širenje infekcije na jajnike s upalom crijeva ili upalom slijepog crijeva;
infekcija tokom pobačaja, ugradnja intrauterinog uloška, operacije na karličnim organima;
prijenos infekcije putem krvi ili limfe iz drugih organa sklonih upali (na primjer, kod upale krajnika).

dodatak: Nastanak ooforitisa olakšavaju faktori poput oslabljenog imuniteta, hipotermije, nekontrolisanog uzimanja određenih lijekova, prekomjernog rada, stresa i nedostatka ishrane.

Video: Uzroci i prevencija upale jajnika

Oblici i simptomi bolesti

Upala jajnika kod žena može postojati u akutnom, subakutnom i hroničnom obliku. U ovom slučaju simptomi su slični, ali izraženi u različitom stepenu.

Akutna upala. Ima izražene znakove zbog kojih žena obično hitno zatraži medicinsku pomoć.

Subakutna upala. Ovaj oblik se javlja kod pacijenata sa tuberkulozom. Simptomi bolesti su isti kao kod akutni oblik, ali ih je teže prepoznati, jer su maskirani simptomima osnovne bolesti.

Hronična upala. Ako žena ne ode doktoru na vrijeme, liječenje nije završeno, bolest može postati kronična, u kojoj se znaci izglađuju. Postoje periodi privremenog poboljšanja stanja, nakon čega dolazi do pogoršanja bolesti.

Simptomi u akutnom obliku bolesti

Znakovi akutne upale su:

Jak bol u donjem dijelu trbuha, na jednoj ili obje strane. Bol se osjeća ne samo u jajnicima, već se proteže i do prepona. Javljaju se bolovi u križnoj kosti, donjem dijelu leđa. Bolni osjećaji se pojačavaju prije menstruacije, kao i kod hipotermije.
Povišena tjelesna temperatura, zimica. Nije moguće sniziti temperaturu uz pomoć konvencionalnih antipiretika. Postoje temperaturne fluktuacije.
Glavobolja, bolovi u zglobovima i mišićima.
Učestalo i bolno mokrenje.
Obilan iscjedak iz genitalija. Mogu biti prozirne, bijele, žute, smeđe, zelene, sa nečistoćama krvi ili gnoja.
Krvarenje između menstruacija.
Kršenje menstrualnog ciklusa.
Probavni poremećaj.
Bol tokom snošaja.
Nesanica, razdražljivost, umor.

Palpacija jajnika je otežana zbog njihovog otoka i bolova.

Karakteristike kroničnog oblika upale

Ako upala postane kronična, onda se periodično pogoršava. Obično su razlog prehlade ili zarazne bolesti, fizički ili psihički stres, probavne smetnje, bolesti genitourinarnog sistema. Ako žena često puši ili pije alkohol, povećava se rizik od egzacerbacija.

U nekim slučajevima, bolest se ne ponavlja, ženu brine samo iscjedak i nepravilan početak menstruacije. Ovakav tok upale jajnika tipičan je, na primjer, za gonoreju. Međutim, postepeno dolazi do zadebljanja zidova jajovoda, stvaranja adhezija u jajnicima.

Kod jednostranog procesa, bol je lokalizirana na mjestu upale. Ako se javlja na desnoj strani, onda se simptomi ooforitisa mogu pomiješati sa simptomima upala slijepog crijeva. Potrebna je pažljiva dijagnoza bolesti.

Često se upala koja se javlja na jednoj strani širi na drugi jajnik. Kod žena koje pate od hronične upale jajnika, uobičajeni simptom je prisustvo upornog oskudnog sekreta (leukoreja). Obično pacijenti odlaze kod lekara na pregled i lečenje ako ne dođe do trudnoće.

Posljedice upale jajnika

Najveća opasnost je bilateralna kronična upala jajnika. Njegovi simptomi nisu toliko izraženi kao u akutnom obliku. Žena se povremeno osjeća zdravo, liječenje nije završeno. Kao rezultat, može nastati disfunkcija jajnika (poremećena proizvodnja hormona). Ovo stanje karakterizira izostanak ovulacije kod žene, mogućnost začeća. U ovom slučaju dolazi do neredovnog početka menstruacije, fluktuacije u njihovom intenzitetu i trajanju.

Disfunkcija jajnika, hormonski poremećaji mogu uzrokovati bolesti mliječnih žlijezda, kao i patološke promjene u tkivima materice, sve do pojave malignih tumora. Upala uzrokuje komplikacije kao što su opstrukcija jajovoda, pobačaj, vanmaternična trudnoća, upalne bolesti bubrega i crijeva.

Dijagnoza ooforitisa

Nije uvijek moguće utvrditi prisustvo ooforitisa samo na osnovu simptoma, jer se slična slika uočava i kod bolesti kao što su upala slijepog crijeva, vanmaternična trudnoća, peritonitis, neoplastične bolesti materice i jajnika. Da biste razjasnili dijagnozu, morate znati o prisutnosti i metodama liječenja prethodnih bolesti, prirodi i vremenu pojave bolesti, postojanju komplikacija kod žene tijekom porođaja, pobačaja, intrauterinih zahvata. Navedena je lokalizacija boli, priroda iscjetka, postojanje drugih znakova upale.

Prilikom ginekološkog pregleda javlja se prisutnost natečenosti i morbiditeta jajnika, promjene pokretljivosti privjesaka.

Laboratorijski testovi krv, urin i bris iz vagine omogućuju vam da utvrdite prisutnost upalnog procesa povećanim sadržajem leukocita.

ultrazvuk karličnih organa se radi kako bi se razjasnila priroda bolesti.

Bakteriološka analiza razmazati. Omogućuje vam da saznate vrstu oportunističkih mikroorganizama i njihovu osjetljivost na različite antibiotike.

ELISA(enzimski imunoesej) - određivanje vrste infekcije prisustvom odgovarajućih antitijela u krvi. Metoda vam omogućava da približno procijenite prirodu infekcije. Koristi se za otkrivanje klamidije, mikoplazmoze, trihomonijaze i drugih latentnih infekcija.

PCR(lančana reakcija polimeraze) - metoda koja vam omogućava da sa 100% preciznošću odredite tip virusa koji je svojom DNK izazvao upalu (uključujući otkrivanje humanog papiloma virusa, herpesa, uzročnika tuberkuloze, klamidije i drugih).

Histerosalpingoskopija. Metoda se koristi za otkrivanje strukturnih promjena koje su posljedica upale. Organi se pune posebnom tekućinom, a zatim uz pomoć ultrazvuka prate njen napredak kroz cijevi, razjašnjavaju njihovu prohodnost.

Laparoskopija. Omogućava pregled maternice, jajovoda, jajnika. Najefikasnija dijagnostička metoda. Optički uređaj sa kamerom se ubacuje kroz mali otvor na trbušnom zidu.

Liječenje ooforitisa

Način liječenja ovisi o obliku bolesti i vrsti infekcije koja ju je izazvala.

U akutnom obliku liječenje se provodi u bolnici. Žena treba da ostane u krevetu. Na donji dio trbuha stavljaju se hladne obloge. Koriste se antibakterijski, analgetski, antipiretički lijekovi, opći restorativni lijekovi. Antibiotici u liječenju biraju se ovisno o osjetljivosti infektivnog agensa.

U subakutnom obliku bolesti koristi se kvarcno zračenje mjesta upale. Koristi se za hronične upale liječenje lijekovima kao i fizioterapija i terapeutske kupke.

Prijavite se sledećim metodama:

Hirudoterapija- tretman pijavicama za uklanjanje adhezija, ublažavanje otoka i upale.
elektroforeza- uvođenje lijekova kroz kožu pomoću slabe istosmjerne električne struje.
Ginekološka masaža. Omogućuje vam uklanjanje adhezija, povećanje tonusa maternice, vraćanje njezine normalne lokacije.
Magnetoterapija- tretman magnetsko polje niske frekvencije. Ima protuupalno, analgetsko djelovanje.
Laserska terapija, IR, UV zračenje- optičke metode eliminacije mikroorganizama.

Bilješka: Ako je upala jajnika rezultat polno prenosive infekcije, tada treba liječiti oba seksualna partnera istovremeno. Tokom ovog perioda treba izbegavati seksualni kontakt.

U liječenju uznapredovalih kroničnih bolesti potrebno je suočiti se s prisustvom komplikacija koje zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Video: Komplikacije upale jajnika

Za prevenciju ooforitisa potrebno je pravovremeno liječiti sve upalne procese u tijelu, jačati imunološki sistem, voditi zdrav način života, koristiti kondome i redovno se podvrgavati ginekološkim pregledima.

Ginekološki pregled se obavlja u ginekološkoj stolici po sljedećem redoslijedu:

Pregled vanjskih genitalija - pregledati pubis, velike i male usne, analni otvor. Primjećuje se stanje kože, priroda rasta dlake, prisutnost volumetrijskih formacija, palpiraju se sumnjiva područja. Širenjem velikih usana kažiprstom i srednjim prstom ruke u rukavici, pregledavaju se sljedeće anatomske strukture: male usne, klitoris, vanjski otvor uretre, vaginalni otvor, himen, perineum, anus. Ako se sumnja na oboljenje malih žlijezda predvorja, one se palpiraju pritiskom na donji dio uretre kroz prednji zid vagine. U prisustvu sekreta indicirana je mikroskopija razmaza i kultura. Ako u anamnezi postoje indikacije volumetrijskih formacija velikih usana, palpiraju se velike žlijezde predvorja. Da biste to učinili, palac se stavlja sa vani velike usne su bliže stražnjoj komisuri, a indeks je umetnut u vaginu. Palpacijom malih usana mogu se otkriti epidermalne ciste. Male usne se rašire kažiprstom i srednjim prstom, a zatim se pacijentu ponudi da gurne. U prisustvu cistocele, na ulazu se pojavljuje prednji zid vagine, sa rektocelom - zadnji, sa prolapsom vagine - oba zida. Stanje karličnog dna se procjenjuje tokom bimanualnog pregleda.

Specijalni ginekološki pregled se deli na tri vrste u zavisnosti od obima i rezultata pregleda koje mogu dati. To uključuje vaginalni, rektalni i rektovaginalni pregledi. Vaginalni i rektovaginalni pregledi po svojim mogućnostima daju mnogo više informacija nego jedan rektalni pregled. Češće se rektalni pregled koristi kod djevojčica ili žena koje nisu seksualno aktivne.

PREGLED VANJSKIH GENITALNIH ORGANA

U većini slučajeva, jedan od znakova normalne strukture i neometanih funkcija reproduktivnog sistema je, kao što znate, izgled vanjskih genitalija. U tom smislu važno je određivanje prirode stidnih dlačica, količine i vrste distribucije dlaka. Pregled spoljašnjih i unutrašnjih genitalnih organa daje značajne informacije, posebno kod žena sa menstrualnim poremećajima i neplodnošću. Prisustvo hipoplazije malih i velikih usana, bljedilo i suhoća vaginalne sluznice kliničke su manifestacije hipoestrogenizma. "Sočnost", cijanoza boje sluznice vulve, obilna prozirna tajna smatraju se znakovima povećanog nivoa estrogena. U trudnoći, zbog kongestivne pletore, boja sluzokože poprima cijanotičnu boju, čiji je intenzitet sve izraženiji što je gestacijski vek duži. Hipoplazija malih usana, povećanje glave klitorisa, povećanje udaljenosti između baze klitorisa i vanjskog otvora uretre (više od 2 cm) u kombinaciji s hipertrihozom ukazuju na hiperandrogenizam. Ovi znaci su karakteristični za kongenitalnu virilizaciju, koja se uočava samo kod jedne endokrine patologije,  CAH (adrenogenitalni sindrom). Takve promjene u strukturi vanjskih genitalnih organa s izraženom virilizacijom (hipertrihoza, grublji glas, amenoreja, atrofija mliječnih žlijezda) omogućavaju isključivanje dijagnoze virilizirajućeg tumora (i jajnika i nadbubrežne žlijezde), jer tumor se razvija u postnatalnom periodu, a CAH je kongenitalna patologija koja se razvija antenatalno, tokom formiranja vanjskih genitalija.

Prilikom porođaja obratite pažnju na stanje perineuma i genitalnog jaza. Uz normalne anatomske odnose tkiva međice, genitalni prorez je obično zatvoren, a tek se uz oštro naprezanje lagano otvara. Uz različita kršenja integriteta mišića dna zdjelice, koji se u pravilu razvijaju nakon porođaja, čak i lagana napetost dovodi do primjetnog zjapanja genitalnog proreza i spuštanja vaginalnih zidova s formiranjem ciste i rektokele. Često se prilikom naprezanja uočava prolaps materice, au drugim slučajevima - nehotično mokrenje.

Prilikom procjene stanja kože i sluznice vanjskih genitalija otkrivaju različite patološke formacije, kao što su ekcematozne lezije i bradavice. U prisustvu inflamatorne bolesti izgled i boja sluznice vanjskih genitalnih organa naglo su promijenjeni. U tim slučajevima sluznica može biti intenzivno hiperemična, ponekad sa gnojnim naslagama ili ulcerativnim formacijama. Sva izmijenjena područja pažljivo se palpiraju, određujući njihovu konzistenciju, pokretljivost i bolnost. Nakon pregleda i palpacije vanjskih genitalnih organa prelazi se na pregled vagine i grlića maternice u ogledalima.

PREGLED SERVISA UZ POMOĆ OGLEDALCA

Prilikom pregleda vagine uočava se prisutnost krvi, priroda iscjetka, anatomske promjene (urođene i stečene); stanje sluzokože; obratite pažnju na prisustvo upale, masnih formacija, vaskularne patologije, ozljeda, endometrioze. Prilikom pregleda cerviksa obratite pažnju na iste promjene kao i kod pregleda vagine. Ali pri tome treba imati na umu sljedeće: kod krvavog iscjetka iz vanjskog uterusa izvan menstruacije, isključen je maligni tumor grlića materice ili tijela materice; kod cervicitisa se opaža mukopurulentni iscjedak iz vanjskog uterusa, hiperemija i ponekad erozija cerviksa; rak grlića materice nije uvijek moguće razlikovati od cervicitisa ili displazije, stoga je pri najmanjoj sumnji na maligni tumor indicirana biopsija.

Za žene koje su seksualno aktivne, za pregled su pogodna Pedersonova ili Graveova, samonoseća vaginalna ogledala Cusco, kao i ogledalo u obliku kašike i lift. Sklopiva samonoseća ogledala tipa Cuzco su široko rasprostranjena, jer prilikom njihovog korištenja ne trebate pomoćnika i uz njihovu pomoć možete ne samo pregledati zidove vagine i cerviksa, već i izvršiti neke procedure lečenja i operacije (Slika 5-2).

Rice. 5-2. Sklopivo ogledalo tipa Cuzco. Za pregled pacijent bira najmanje ogledalo, koje omogućava potpuni pregled vagine i grlića materice. Preklopna ogledala se ubacuju u vaginu u zatvorenom obliku koso u odnosu na genitalni prorez. Pomaknuvši ogledalo na pola, okrenite ga vijčanim dijelom prema dolje, istovremeno ga pomaknite dublje i gurnite ogledalo tako da vaginalni dio cerviksa bude između razdvojenih krajeva zalistaka. Uz pomoć zavrtnja fiksira se željeni stepen proširenja vagine (sl. 5-3).

Rice. 5-3. Pregled grlića materice pomoću Cuzco spekuluma za jednokratnu upotrebu.

Ogledala u obliku kašike i pločice su zgodna kada je potrebno izvršiti bilo kakve operacije u vagini. Prvo se ubacuje donje ogledalo u obliku kašike, gurajući međicu unazad, zatim paralelno sa njim ravno (prednje) ogledalo („podizač“), kojim se prednji zid vagine podiže prema gore (Sl. 5-4) .

Rice. 5-4. Pregled submukoznog miomatoznog čvora u nastajanju ogledalom u obliku kašike i pincetom.

Tokom studije, pomoću ogledala, utvrđuje se stanje zidova vagine (priroda nabora, boja sluzokože, ulceracije, izrasline, tumori, urođene ili stečene anatomske promjene), cerviksa (veličina i oblik: cilindrični, konusni; oblik spoljašnjeg zupčanika: okrugao kod nerodnih, u vidu poprečnog proreza kod porođaja; različita patološka stanja: rupture, ektopija, erozija, ektropija, tumori itd.), kao i priroda iscjetka .

Prilikom pregleda zidova rodnice i grlića materice, ako se izvan menstruacije otkrije iscjedak krvi iz vanjskog uterusa, treba isključiti maligni tumor cerviksa i tijela materice. Kod cervicitisa se opaža mukopurulentni iscjedak iz cervikalnog kanala, hiperemija, erozija cerviksa. Polipi se mogu nalaziti i na vaginalnom dijelu cerviksa i u njegovom kanalu. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Takođe, vizuelnom procenom grlića materice golim okom, određuju se zatvorene žlezde (ovulae nabothi). Osim toga, prilikom pregleda cerviksa u ogledalima mogu se otkriti endometrioidne heterotopije u obliku "očija" i linearne strukture cijanotične boje. U diferencijalnoj dijagnozi sa zatvorenim žlijezdama, karakteristična karakteristika ovih formacija je ovisnost njihove veličine o fazi menstrualnog ciklusa, kao i pojava krvnog iscjetka iz endometrioidnih heterotopija neposredno prije i za vrijeme menstruacije.

Rak grlića materice prilikom ginekološkog pregleda ne može se uvijek razlikovati od cervicitisa ili displazije, pa je neophodno napraviti bris za citološki pregled, au nekim slučajevima i ciljanu biopsiju grlića materice. Posebna pažnja okreću se prema svodovima vagine: teško ih je pregledati, ali se ovdje često nalaze volumetrijske formacije i genitalne bradavice. Nakon uklanjanja ogledala, radi se bimanualni vaginalni pregled.

BIMANUALNI PREGLED VAGINE

Indeks i srednji prsti jedna ruka, obučena u rukavicu, je umetnuta u vaginu. Prsti moraju biti podmazani hidratantnom kremom. Druga ruka je postavljena na prednji trbušni zid. Desnom rukom pažljivo palpirajte zidove vagine, njene svodove i cerviks. Bilježe se bilo kakve volumetrijske formacije i anatomske promjene (sl. 5-5).

Rice. 5-5. Bimanualni vaginalni pregled. Pojašnjenje položaja materice.

U prisustvu izliva ili krvi u trbušnoj šupljini, u zavisnosti od njihovog broja, utvrđuje se spljoštenost ili nadvišenje lukova. Zatim, umetanjem prsta u stražnji forniks vagine, maternica se pomjera naprijed i gore, palpirajući je drugom rukom kroz prednji trbušni zid. Odredite veličinu, oblik, konzistenciju i pokretljivost, obratite pažnju na volumetrijske formacije. Normalno, dužina materice, zajedno sa grlićem materice, iznosi 7-10 cm, kod nerođene žene je nešto manja nego kod porodilje. Smanjenje materice moguće je kod infantilizma, u menopauzi i postmenopauzi. Povećanje maternice se opaža kod tumora (mioma, sarkoma) i tokom trudnoće. Oblik materice je normalno kruškolikog oblika, pomalo spljošten od naprijed prema nazad. U trudnoći materica je sferična, sa tumorima - nepravilnog oblika. Konzistencija materice je normalno zategnuta elastična, tokom trudnoće zid je omekšan, kod fibromioma je zbijen. U nekim slučajevima materica može fluktuirati, što je tipično za hemato i piometru.

Položaj materice: nagib (versio), fleksija (flexio), pomak duž horizontalne ose (positio), duž vertikalna osa(elevatio, prolapsus, descensus) - je od velike važnosti (sl. 5-5). Normalno, maternica se nalazi u centru male karlice, njeno dno je na nivou ulaza u malu karlicu. Cerviks i tijelo materice formiraju ugao otvoren naprijed (anteflexio). Cijela materica je nešto nagnuta prema naprijed (anteversio). Položaj materice se mijenja sa promjenom položaja tijela, sa preljevom Bešika i rektum. Kod tumora u predjelu dodataka, maternica je pomaknuta u suprotnom smjeru, s upalnim procesima - u smjeru upale.

Bolnost maternice tijekom palpacije bilježi se samo u patološkim procesima. Normalno, posebno kod žena koje su rodile, materica ima dovoljnu pokretljivost. Izostavljanjem i prolapsom maternice njena pokretljivost postaje pretjerana zbog opuštanja ligamentnog aparata. Ograničena pokretljivost se opaža kod infiltrata parametarskog vlakna, fuzije materice sa tumorima itd. Nakon pregleda materice počinju palpirati dodatke - jajnike i jajovode (sl. 5-6). Prsti spoljašnje i unutrašnje ruke kreću se zajedno od uglova materice na desnu i levu stranu. U tu svrhu se unutrašnja šaka prenosi na lateralni forniks, a vanjska  na odgovarajuću stranu karlice do nivoa fundusa materice. Jajovodi i jajnici se palpiraju između konvergentnih prstiju. Nepromijenjeni jajovodi se obično ne otkrivaju.

Rice. 5-6. Vaginalni pregled dodataka, materice i forniksa.

Ponekad se istraživanjem otkrije tanka okrugla vrpca, bolna pri palpaciji, ili nodularna zadebljanja u predjelu rogova maternice i u prevlaci jajovoda (salpingitis). Sactosalpinx se palpira u obliku duguljaste formacije koja se širi prema lijevu jajovoda, koja ima značajnu pokretljivost. Piosalpinks je često manje pokretljiv ili fiksiran u adhezijama. Često se tokom patoloških procesa mijenja položaj cijevi, mogu biti zalemljene adhezije ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani. Jajnik se palpira u obliku bademastog tijela veličine 3x4 cm, dosta pokretno i osjetljivo. Kompresija jajnika na pregledu je obično bezbolna. Jajnici su obično uvećani prije ovulacije i tokom trudnoće. U menopauzi se jajnici značajno smanjuju.

Ako se prilikom ginekološkog pregleda utvrde volumetrijske formacije materničnih dodataka, procjenjuje se njihov položaj u odnosu na tijelo i cerviks, oblik, tekstura, bolnost i pokretljivost. Kod ekstenzivnih upalnih procesa nije moguće odvojeno palpirati jajnik i cijev, često se utvrđuje bolan konglomerat.

Nakon palpacije dodataka maternice, pregledavaju se ligamenti. Nepromijenjeni ligamenti maternice se obično ne otkrivaju. Okrugli ligamenti se obično mogu palpirati tokom trudnoće i kada se u njima razviju fibroidi. U ovom slučaju, ligamenti se palpiraju u obliku niti koje se protežu od rubova maternice do unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Sakro-uterini ligamenti se palpiraju nakon prenesenog parametritisa (infiltracija, cicatricijalne promjene). Ligamenti idu u obliku pramenova od stražnje površine materice na nivou prevlake pozadi, do sakruma. Sakro-uterini ligamenti se bolje otkrivaju u studiji per rectum. Parauterino tkivo (parametrija) i serozna membrana se palpiraju samo ako sadrže infiltrate (kancerogene ili upalne), adhezije ili eksudat.

REKTOVAGINALNI PREGLED

Rektovaginalni pregled se provodi obavezno u postmenopauzi, kao iu slučajevima kada je potrebno razjasniti stanje materničnih dodataka. Ponekad je ova metoda informativnija od standardnog bimanualnog pregleda.

Studija se provodi uz sumnju na razvoj patoloških procesa u zidu vagine, rektuma ili rektovaginalnog septuma. Kažiprst se ubacuje u vaginu, a srednji prst u rektum (u nekim slučajevima, za proučavanje vezikouterinog prostora, palac se ubacuje u prednji forniks, a kažiprst u rektum) (Sl. 5-7 ). Između umetnutih prstiju utvrđuje se pokretljivost ili adhezija sluzokože, lokalizacija infiltrata, tumora i drugih promjena u zidu vagine, rektumu u obliku „bodlja“, a također i u vlaknu rektovaginalnog septuma.

Rice. 5-7. Rektovaginalni pregled.

Rektalni pregled. Pregledajte anus i okolnu kožu, perineum, sakrokokcigealnu regiju. Obratite pažnju na prisustvo tragova ogrebotina na perineumu i u perianalnoj regiji, analne fisure, hronični paraproktitis, spoljašnji hemoroidi. Određuje se ton sfinktera anusa i stanje mišića dna zdjelice, isključuju se volumetrijske formacije, unutarnji hemoroidi i tumori. Određuje se i bol ili tvorbe koje zauzimaju prostor rekto-uterine šupljine. Kod djevica, svi unutrašnji genitalni organi se palpiraju kroz prednji zid rektuma. Nakon skidanja prsta primjećuje se prisustvo krvi, gnoja ili sluzi na rukavici.

U slučajevima kada je potrebno utvrditi odnos tumora trbušne šupljine sa genitalnim organima, uz bimanualnu studiju, prikazana je studija primjenom klešta. Potrebni alati su ogledala u obliku kašike, podizač i klešta za metke. Cerviks se izlaže ogledalima, tretira alkoholom, na prednju usnu se nanose pincete (drugu pincetu možete staviti na zadnju usnu). Ogledala su uklonjena. Nakon toga se kažiprst i srednji prst (ili samo jedan kažiprst) ubacuju u vaginu ili rektum, a donji pol tumora se prstima lijeve ruke gura kroz trbušni zid prstima lijeve ruke kroz trbušni zid. Istovremeno, asistent povlači pincetu za metke, pomičući maternicu prema dolje. U ovom slučaju, noga tumora, koja izlazi iz genitalnih organa, snažno se rasteže i postaje pristupačnija za palpaciju. Možete primijeniti drugi pristup. Drške klešta za metke ostavljene su u mirnom stanju, a eksternim metodama tumor se pomjera gore, desno, lijevo. Ako tumor potječe iz genitalnih organa, onda se drške pinceta pomjeranjem tumora uvlače u vaginu, a kod tumora maternice (MM sa subseroznom lokacijom čvora) pomicanje pincete je veće. izraženiji nego kod tumora dodataka materice. Ako tumor dolazi iz drugih organa trbušne šupljine (bubrezi, crijeva), pincete ne mijenjaju svoj položaj.

Među svim bolestima ženskih reproduktivnih organa, cista jajnika zauzima vodeću poziciju. Ovo je prilično česta patologija, koja pripada grupi tumorskih bolesti. Javlja se najčešće u reproduktivnom dobu, ali se ponekad može otkriti kod djevojčica ili žena koje su u menopauzi. Prilikom planiranja djeteta, žena se mora pregledati na prisutnost tumorskih formacija, jer mogu spriječiti početak dugo očekivane trudnoće. A neke cistične formacije dovode do stvaranja adhezija u zdjelici, što san o majčinstvu može učiniti neostvarivim.

Cista je vrećasta formacija ispunjena tečnim sekretom. Veličina "torbice" može varirati od nekoliko milimetara do desetina centimetara, kada formacija može ispuniti cijelu trbušnu šupljinu. Sve zavisi od vrste ciste.

Zašto nastaje cista na jajniku?

Formacije slične tumorima nastaju u jajnicima zbog hormonske neravnoteže, kao posljedica upalnih bolesti, stagnacije krvi u području zdjelice. U ovom slučaju dolazi do postepenog nakupljanja tekućine, istezanja tankih zidova ciste na mjestu formiranja. Ciste se razlikuju od pravih tumora jajnika po tome što se povećavaju samo zbog povećanja zapremine tečnosti u šupljini. Zidovi formacije ostaju tanki. Tumori se povećavaju i zbog rasta tkiva u samom zidu.

Vrste cista na jajnicima u zavisnosti od mesta njihovog formiranja:

Folikularna.
Žuta cista.
Paraovarijalni.
Endometrioid.

Najčešće su folikularne ciste. Oni se dijagnostikuju u više od 70% slučajeva. Razlog njihovog pojavljivanja je nakupljanje tečnosti u folikulu, koja se proizvodi tokom menstrualnog ciklusa. Kod zdrave žene, zreli folikul treba da pukne i oslobodi jaje. Ako se to ne dogodi, folikul raste zbog nakupljanja tekućine i formira cistu.

Kod ciste žutog tijela primjećuje se nakupljanje tekućine na mjestu pucanja folikula. Često je praćeno krvarenjem u formacijskoj šupljini. Takve formacije se često otkrivaju samo tijekom preventivnih pregleda, jer ne mogu dati kliničke simptome i proći potpuno neprimijećeno od strane žene. Samo mali dio pacijenata ima pritužbe na težinu u donjem dijelu trbuha, bolove tokom odnosa, pojačano mokrenje ili nadimanje.

Ove vrste tumorskih formacija imaju povoljan ishod. Češće, doktor bira taktiku iščekivanja za dva do tri ciklusa. Za to vrijeme, ciste se mogu same rastvoriti i nestati bez traga.

Paraovarijalne ciste se formiraju na strani materice, između širokog ligamenta koji drži maternicu u karlici. Ovaj tip formacije mogu dostići velike veličine, ispunjavajući trbušnu šupljinu i uzrokujući povećanje abdomena. Najčešće se takva cista nalazi kod mladih djevojaka. Može biti asimptomatski, povremeno djevojčice muče bol u trbuhu i uznemiruje ih narastao stomak. Bolest se može odvijati bez poremećaja menstrualnog ciklusa. Paraovarijalne ciste mogu se zakomplikovati torzijom pedikule formacije, što uzrokuje akutnu bol u abdomenu. Nakon uklanjanja, prognoza je povoljna.

Endometrioidne ciste su uzrokovane stanjem koje se zove endometrioza. Uz ovu patologiju, pojavljuju se otoci rasta tkiva sličnih endometriju. Takva žarišta mogu se nalaziti na grliću materice, jajnicima, u trbušnoj šupljini, zidovima mokraćne bešike itd. Postoji mnogo teorija o nastanku bolesti, ali nijedna nije dobila stopostotni dokaz. Lokalizacijom endometrioidnih žarišta u jajnicima i njihovom fuzijom govore o pojavi endometrioidnih cista. karakteristična karakteristika njihovo je obojenje tajne u smeđu boju zbog nakupljanja krvi. Takve ciste u ginekologiji se nazivaju "čokoladne".

Glavna pritužba je bol u stomaku, pojačan fizičkim radom, kao i tokom seksualnog odnosa. Menstruacije postaju bolne, javlja se bol u spoljašnjim genitalijama i u predelu karlice tokom odnosa. Što se cista ranije dijagnosticira, veće su šanse za uspješno liječenje. Ciste endometrijuma se mogu razviti u kancerozni tumor.

Najčešće se ciste otkrivaju slučajno tokom preventivnih pregleda ili planiranja trudnoće. Rjeđe se žene žale na kršenje ciklusa ili pojavu boli u trbuhu. Obavezne i dostupne metode za dijagnosticiranje cista su sljedeće:

Palpacija
Laparoskopija

Prilikom palpacije, doktor palpira matericu i njene dodatke dvoručnim pregledom, kada je jedna ruka u vagini, a druga se nalazi na prednjem zidu abdomena. Uz male veličine tumorskih formacija, palpacija možda neće dati rezultate. Ako veličina ciste dosegne nekoliko centimetara u promjeru, tada liječnik može osjetiti meku, zaobljenu formaciju. Kod folikularne ciste obično se nalazi na strani maternice s desne ili lijeve strane. Pri palpaciji formacija je pokretna i bezbolna. Cista žutog tela se palpira iza materice, ponekad je bolna.

Paraovarijalne ciste su palpabilne iznad maternice s desne ili lijeve strane. Ovo je glatka formacija sa ograničenom pokretljivošću, može biti prilično velika, bezbolna.

Ciste kod endometrioze jajnika obično se nalaze iza maternice. Njihova karakteristika je povećanje veličine nakon menstruacije. Pregled vagine može biti bolan zbog prisustva adhezija u karlici.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jajnika omogućava vam da odredite veličinu i broj cista, njihovu lokaciju, debljinu stijenke, konzistenciju sadržaja.

Dijagnoza ciste laparoskopskom metodom je najinformativnija metoda. Kamera na laparoskopu omogućava vam da vidite formaciju nalik tumoru u njenom prirodnom obliku. Istovremeno, laparoskop se može koristiti za uzimanje biopsije kako bi se potvrdila dijagnoza, kao i za operaciju uklanjanja ciste. U tom slučaju oštećenje mekih tkiva trbušnog zida bit će minimalno.

Moguće komplikacije ciste i prva pomoć za njih

Ponekad komplikacije liče na sliku "akutnog abdomena", u tom slučaju žena sa cistom jajnika se hitno prima na hirurško odjeljenje. To se može dogoditi kada se pedikul tumorske formacije uvrne ili pukne. Kao rezultat torzije noge dolazi do kompresije krvnih žila i nervnih vlakana. To uzrokuje akutnu bol i ishemiju u formiranju tumora. Kao rezultat, dolazi do nekroze cistične formacije i može se razviti peritonitis. Puknuće zida formacije popraćeno je otjecanjem njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu s razvojem upale, koja, uz nepravodobnu pomoć, može biti fatalna.

Prva pomoć u ovom slučaju sastoji se u hitnoj hospitalizaciji žene radi operacije uklanjanja ciste ili jajnika zajedno s rupturiranom formacijom.

Pojava oštrih bolova u trbuhu, smanjenje pritiska, povećanje temperature, gubitak svijesti simptomi su kod kojih je potrebno pozvati hitnu pomoć.

Dugotrajne komplikacije su razvoj hronične upale u jajnicima, praćeno adhezivnim procesom, kao i malignitet ciste (kancerogena degeneracija).

Prije svega, planiranje djeteta treba započeti posjetom ginekologu. Prije početka trudnoće, žena mora biti sigurna da je sve u redu s njenim reproduktivnim organima i da ništa ne prijeti zdravlju i životu nerođene bebe.

Ako se tokom pregleda nađe cista jajnika kod žene ili djevojčice, tada planiranje djeteta treba odgoditi do potpunog izlječenja. Prvo, prisustvo cista može dovesti do neplodnosti, jer često u njihovom prisustvu nema ovulacije i oplodnja postaje nemoguća. Drugo, postoji visok rizik od razvoja akutne komplikacije ciste tokom rađanja, a tada će biti potrebna operacija koja može naštetiti bebi.

medaboutme.ru

Ginekološki pregled. Ginekološki pregled

Ginekološki pregled se obavlja u ginekološkoj stolici po sljedećem redoslijedu:

Pregled vanjskih genitalija - pregledati pubis, velike i male usne, anus. Primjećuje se stanje kože, priroda rasta dlake, prisutnost volumetrijskih formacija, palpiraju se sumnjiva područja. Širenjem velikih usana kažiprstom i srednjim prstom ruke u rukavici, pregledavaju se sljedeće anatomske strukture: male usne, klitoris, vanjski otvor uretre, vaginalni otvor, himen, perineum, anus. Ako se sumnja na oboljenje malih žlijezda predvorja, one se palpiraju pritiskom na donji dio uretre kroz prednji zid vagine. U prisustvu sekreta indicirana je mikroskopija razmaza i kultura. Ako u anamnezi postoje indikacije volumetrijskih formacija velikih usana, palpiraju se velike žlijezde predvorja. Da biste to učinili, palac se stavlja na vanjsku stranu velikih usana bliže stražnjoj komisuri, a kažiprst se ubacuje u vaginu. Palpacijom malih usana mogu se otkriti epidermalne ciste. Male usne se rašire kažiprstom i srednjim prstom, a zatim se pacijentu ponudi da gurne. U prisustvu cistocele, na ulazu se pojavljuje prednji zid vagine, sa rektocelom - zadnji, sa prolapsom vagine - oba zida. Stanje karličnog dna se procjenjuje tokom bimanualnog pregleda.

PREGLED VANJSKIH GENITALNIH ORGANA

Prilikom porođaja obratite pažnju na stanje perineuma i genitalnog jaza. Uz normalne anatomske odnose tkiva međice, genitalni prorez je obično zatvoren, a tek se uz oštro naprezanje lagano otvara. Uz različita kršenja integriteta mišića dna zdjelice, koji se u pravilu razvijaju nakon porođaja, čak i lagana napetost dovodi do primjetnog zjapanja genitalnog proreza i spuštanja vaginalnih zidova s formiranjem ciste i rektokele. Često se prilikom naprezanja opaža prolaps maternice, au drugim slučajevima nehotično mokrenje.

Prilikom procjene stanja kože i sluznice vanjskih genitalija otkrivaju se različite patološke formacije, na primjer, ekcematozne lezije i bradavice. U prisustvu upalnih bolesti, izgled i boja sluznice vanjskih genitalnih organa naglo se mijenjaju. U tim slučajevima sluznica može biti intenzivno hiperemična, ponekad sa gnojnim naslagama ili ulcerativnim formacijama. Sva izmijenjena područja pažljivo se palpiraju, određujući njihovu konzistenciju, pokretljivost i bolnost. Nakon pregleda i palpacije vanjskih genitalnih organa prelazi se na pregled vagine i grlića maternice u ogledalima.

PREGLED SERVISA UZ POMOĆ OGLEDALCA

Rice. 5-3. Pregled grlića materice pomoću Cuzco spekuluma za jednokratnu upotrebu.

Rice. 5-4. Pregled submukoznog miomatoznog čvora u nastajanju ogledalom u obliku kašike i pincetom.

Rak grlića materice prilikom ginekološkog pregleda ne može se uvijek razlikovati od cervicitisa ili displazije, pa je neophodno napraviti bris za citološki pregled, au nekim slučajevima i ciljanu biopsiju grlića materice. Posebna se pažnja posvećuje svodovima vagine: teško ih je pregledati, ali se ovdje često nalaze volumetrijske formacije i genitalne bradavice. Nakon uklanjanja ogledala, radi se bimanualni vaginalni pregled.

BIMANUALNI PREGLED VAGINE

Kažiprst i srednji prst jedne ruke u rukavici su umetnuti u vaginu. Prsti moraju biti podmazani hidratantnom kremom. Druga ruka je postavljena na prednji trbušni zid. Desnom rukom pažljivo palpirajte zidove vagine, njene svodove i cerviks. Bilježe se bilo kakve volumetrijske formacije i anatomske promjene (sl. 5-5).

Rice. 5-5. Bimanualni vaginalni pregled. Pojašnjenje položaja materice.

Položaj materice: inklinacija (versio), infleksija (flexio), pomak duž horizontalne ose (positio), duž vertikalne ose (elevatio, prolapsus, descensus) - od velike je važnosti (sl. 5-5). Normalno, maternica se nalazi u centru male karlice, njeno dno je na nivou ulaza u malu karlicu. Cerviks i tijelo materice formiraju ugao otvoren naprijed (anteflexio). Cijela materica je nešto nagnuta prema naprijed (anteversio). Položaj materice se mijenja sa promjenom položaja tijela, sa preljevom mjehura i rektuma. Kod tumora u predjelu dodataka, maternica je pomaknuta u suprotnom smjeru, s upalnim procesima - u smjeru upale.

Rice. 5-6. Vaginalni pregled dodataka, materice i forniksa.

REKTOVAGINALNI PREGLED

Rice. 5-7. Rektovaginalni pregled.

Rektalni pregled. Pregledajte anus i okolnu kožu, perineum, sakrokokcigealnu regiju. Obratite pažnju na prisustvo tragova ogrebotina na perineumu i u perianalnoj regiji, analnih fisura, hroničnog paraproktitisa, vanjskih hemoroida. Određuje se ton sfinktera anusa i stanje mišića dna zdjelice, isključuju se volumetrijske formacije, unutarnji hemoroidi i tumori. Određuje se i bol ili tvorbe koje zauzimaju prostor rekto-uterine šupljine. Kod djevica, svi unutrašnji genitalni organi se palpiraju kroz prednji zid rektuma. Nakon skidanja prsta primjećuje se prisustvo krvi, gnoja ili sluzi na rukavici.

www.medsecret.net

Palpacija (palpacija) abdomena

Na kraju pregleda počinju da pipaju stomak, pri čemu se obe ruke postavljaju sa dlanovnim površinama prstiju na simetrična mesta (Sl. 13) i sporim, glatkim pokretima opipavaju trbušne integumente, njihovu debljinu, napetost, osjetljivost, konzistentnost i divergencija rectus abdominis mišića, stalno upoređujući između su simetrična mjesta. Palpacija se može obaviti jednom rukom (slika 14). Ruke moraju biti obavezno tople, inače je neugodno bolesno, a uz to se lako izaziva refleksna kontrakcija mišića, što otežava učenje. Dubljom palpacijom, sa savitljivim trbušnim zidovima, može se odrediti pulsirajuća aorta koja leži na kralježnici, sakralni rt i crijeva (stepen njenog punjenja). U ingvinalnoj regiji mogu se naći uvećani ingvinalni limfni čvorovi, hernijalne izbočine, tumori okruglog ligamenta i proširene vene vene. U gornjem dijelu trbuha, u hipohondrijumu, desno se nalazi rub jetre, a lijevo rub slezine, pod uslovom da su uvećane. Palpacija bubrega i duboko ležećih tumora vrši se uz pomoć ruke podnesene ispod donjeg dijela leđa (Sl. 15). Nepromijenjeni unutrašnji genitalni organi se ne palpiraju kroz trbušne zidove.

U prisustvu tumora u trbušnom zidu određuju se njegove gornje i bočne granice, granice prema ilijačnim jamama i prema karličnoj šupljini, pokretljivost abdominalnog integumenta iznad tumora i pokretljivost tumora ispod abdominalnog integumenta. .

Ponekad se pri opipanju trbuha, posebno nakon trbušnih rezova, osjeti crepitus, koji zavisi od prodiranja zraka u potkožno masno tkivo (potkožni emfizem). Potkožni emfizem se ponekad uočava nakon nepravilno obavljenih potkožnih infuzija, kada se zajedno sa unesenom tekućinom potkožnog tkiva vazduh se izduvava.

Prisustvo tečnosti u abdomenu utvrđuje se na sledeći način: jedna ruka se fiksira ravno na jednu od bočnih površina stomaka, a drugom rukom, na suprotnoj strani, vrši se trzajni pokret prema ruci fiksiranoj na stomaku - dobija se osećaj fluktuacije. Mora se imati na umu da se kod teške pretilosti trbušnog zida može dobiti osjećaj lažne fluktuacije (fluktuacija masnog zida).

Prilikom opipavanja pacijentovog stomaka potrebno je obratiti pažnju na osetljivost na pritisak unutra različitim oblastima stomak. Bol pri opipanju trbuha uočava se kod upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa, a posebno tamo gdje je peritoneum uključen u proces; ispada "zaštitna" kontrakcija mišića trbušnog zida pri svakom dodiru.

Palpacijom abdomena se utvrđuju i bolne točke karakteristične za upalne procese određenih organa trbušne šupljine (na primjer, žučna kesa, slijepo crijevo). Kao što znate, kod bolesti vermiformnog slijepog crijeva, jedan od karakteristične karakteristike je bol u Mac-Burney točki, koja leži na sredini linije koja povezuje prednju gornju kralježnicu desne ilijačne kosti sa pupkom. Biti u stanju pronaći ovu kćer je važno za prepoznavanje upala slijepog crijeva. Također je potrebno znati lokaciju tačke na trbušnom zidu koja odgovara lokaciji jajnika. Ova tačka leži na granici između srednje i donje trećine linije koja povezuje pupak sa sredinom pupart ligamenta.

www.medical-enc.ru

Pregled unutrašnjih genitalnih organa

Nakon pregleda vanjskih genitalija, vrši se studija pomoću ogledala, jer preliminarni digitalni pregled može promijeniti prirodu vaginalnog iscjetka i ozlijediti sluznicu cerviksa i vagine, što rezultate pregleda čini nepouzdanim i onemogućava dobivanje tačnih dijagnostički podaci pri korištenju endoskopskih metoda istraživanja (kolposkopija, cervikoskopija, mikrokolposkopija itd.).

Pregled vagine i cerviksa vrši se pomoću vaginalnih ogledala (cilindričnih, presavijenih, u obliku kašike itd.). Utvrđuje se stanje zidova vagine (priroda nabora i boja sluzokože, prisustvo ulceracija, izraslina, tumora i sl.), luka i grlića materice (veličina, oblik - cilindrični, konusni; kod nerodnih, spoljni otvor cervikalnog kanala je okrugao, kod porodilja - u vidu poprečne fisure; različita patološka stanja - rupture, erozije, epitelna displazija, submukozna endometrioza, mukozna everzija, tumori itd.), kao i priroda vaginalnog iscjetka.

U dijagnostičke svrhe, kao i za razne manipulacije na grliću maternice, potonji se fiksira pincetom od kojih svaka ima po jednu oštar zub na svakoj grani, ili Musot pincetom, sa po dva zuba na svakoj grani, i približiti je ulazu u vaginu.

Vaginalni pregled treba kombinovati (bimanualni). Šireći usne palcem i kažiprstom lijeve ruke, doktor ubacuje kažiprst (a zatim i srednji) prst u vaginu, obraćajući pažnju na osjetljivost, širinu ulaza u vaginu, elastičnost njenih stijenki. S druge strane, on fiksira ispitivani organ (maternica, dodaci) kroz trbušni zid ili pokušava sondirati jedno ili drugo područje male zdjelice. Studija se izvodi jednim kažiprstom ili dva prsta - kažiprstom i srednjim.

Mora se imati na umu da su najosetljivija mesta klitoris i prednji zid vagine u uretri, tako da ne treba vršiti pritisak na ovo područje; prsti trebaju kliziti duž zadnjeg zida vagine. Ako je umetanje prstiju u vaginu otežano, potrebno je spustiti međicu, prethodno namazati prste indiferentnom masnoćom (vazelinom).

Ubacivanjem prstiju duboko u vaginu, utvrđuje se stanje vaginalne sluznice (stepen vlažnosti, prisustvo izraslina, hrapavost, ožiljci, pomjeranje), prisustvo tumora, septa (dvostruka vagina); isključiti bartolinitis. Kroz prednji zid vagine može se palpirati u znatnoj mjeri uretra tokom njegove infiltracije.

Zatim se prstom pronalazi vaginalni dio cerviksa i njegov oblik (konusni, cilindrični), veličina, oblik vanjskog uterusa, njegov otvor (sa istmičko-cervikalnom insuficijencijom), prisutnost ruptura i ožiljaka nakon porođaja , utvrđuju se tumori na grliću materice. Kod cervikalne displazije, njegova površina ponekad izgleda baršunasto; ovula Nabothi su opipljivi u obliku malih tuberkula. Po lokaciji cerviksa ponekad je moguće suditi o pomaku materice.

U budućnosti prelaze na bimanualni (kombinovani) vaginalno-abdominalni pregled, koji je glavna vrsta ginekološkog pregleda, jer vam omogućava da utvrdite položaj, veličinu, oblik materice, utvrdite stanje dodataka, karlice. peritoneum i vlakna.

Bimanualni pregled je nastavak vaginalnog pregleda. U ovom slučaju, jedna ruka (unutrašnja) je u vagini, a druga (spoljna) je iznad pubisa. U bimanualnoj studiji potrebno je opipati organe i tkiva ne vrhovima prstiju, već, ako je moguće, cijelom njihovom površinom.

Prvo se pregleda materica. Da bi se odredio njen položaj, oblik, veličina i konzistencija, vaginalni dio maternice se fiksira prstima ubačenim u rodnicu, podižući ga lagano prema gore i naprijed i na taj način približavajući dno maternice prednjem trbušnom zidu. Normalno, maternica se nalazi u maloj karlici duž srednje linije, na istoj udaljenosti od pubičnog zgloba i sakruma, kao i od bočnih zidova karlice. U vertikalnom položaju žene, dno maternice je okrenuto prema gore i naprijed i ne izlazi izvan ravnine ulaza u malu karlicu, a cerviks je okrenut prema dolje i nazad. Između grlića materice i tijela materice postoji ugao otvoren naprijed. Međutim, postoje brojna odstupanja od ovog normalnog (tipskog) položaja maternice u vidu raznih pregiba i pomaka u jednom ili drugom smjeru, što nas tjera da promijenimo metodologiju istraživanja.

Normalno, maternica odrasle žene ima oblik kruške, spljoštene od naprijed prema nazad; njegova površina je ravna. Kada se palpira, maternica je bezbolna i kreće se u svim smjerovima. U menopauzi se uočava fiziološka redukcija maternice. TO patološka stanja, praćeni smanjenjem maternice, uključuju infantilizam i atrofiju materice (uz produženo dojenje, nakon brzo uklanjanje jajnici).

Konzistencija materice je normalno čvrsto elastična, tokom trudnoće zid materice je omekšan, kod mioma je zbijen. U nekim slučajevima materica može fluktuirati. Ovo je tipično za hematometre i piometru.

Nakon pregleda maternice, počinju palpirati dodatke (jajnike i jajovode). Nepromijenjeni jajovodi su tanki i mekani, obično se ne palpiraju. Ligamenti, vlakna i dodaci maternice su obično toliko mekani i savitljivi da se ne mogu palpirati.

Sactosalpinx je palpabilan u obliku duguljaste pokretne formacije koja se širi prema lijevu jajovoda. Piosalpinks je često manje pokretljiv ili fiksiran u adhezijama.

Često se tijekom patoloških procesa mijenja položaj jajovoda, mogu biti zalemljeni s adhezijama ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani.

Jajnici su dobro opipljivi kod pothranjenih žena u obliku bademastog tijela veličine 3x4 cm; prilično su mobilni i osjetljivi. Jajnici se obično povećavaju prije ovulacije i tokom trudnoće. Desni jajnik je pristupačniji za palpaciju od lijevog.

Parauterino tkivo (parametrij) i serozna membrana maternice (perimetrija) se palpaju samo ako imaju infiltrat (kancerogen ili upalni), adhezije ili eksudat.

Kada pregled kroz vaginu nije moguć (kod djevica, sa atrezijom vagine), kao i kada tumorske formacije prikazano je rektalno kombinovano istraživanje.

Studija se izvodi na ginekološkoj stolici u gumenoj rukavici ili prstima podmazanim vazelinom. Prvo morate propisati klistir za čišćenje.

Kombinirani rekto-vaginalno-abdominalni pregled indiciran je za sumnju na patološke procese u zidu vagine, rektumu ili rektovaginalnom septumu.

www.medicalj.ru

Blog o ženskom zdravlju 2018.

Palpacijom se može utvrditi tumor koji dolazi iz jajnika ili materice i, kada se noga uvrne, nastavlja sa slikom akutnog abdomena. Tada je ovaj tumor bolan, posebno kada se pokušava pomjeriti.Međutim, tumor možda neće biti jasno opipljiv zbog jakog bola i napetosti u trbušnom zidu. Ako tumor potiče iz genitalnih organa, tada se obično dobro palpira samo njegov gornji pol, dok je donji pol nepristupačan za palpaciju kroz trbušni zid.

Potrebno je utvrditi i zabilježiti u povijesti bolesti lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, konzistenciju, prirodu njegove površine, pokretljivost i bolnost. Ako pacijent u anamnezi naznači prisustvo tumora ili ciste, a tumor nije otkriven palpacijom, a ujedno se razvila slika akutnog abdomena, može se misliti na rupturu ove formacije. Ponekad opipljiva formacija nema jasne konture i nepomična je, tada govore o infiltratu. To se događa kod upalnih tubovarijalnih formacija ili kod malignih formacija.

5. Ostali simptomi a. Murphyjev znak: jak bol na vrhuncu nadahnuća sa dubokim

palpacija desnog hipohondrija. Simptom je često pozitivan akutni holecistitis, ali nije patognomoničan za ovu bolest.

b. Rovsingov simptom: pojava bola u desnoj ilijačnoj regiji sa duboka palpacija(ili perkusije) lijeve ilijačne regije. pozitivan simptom karakterističan za upalu slijepog crijeva, ali se može primijetiti i kod drugih bolesti.

V. Simptom lumbalnog mišića: pacijent leži na lijevoj strani, sa ekstenzijom desna noga javlja se bol u leđima. Uočava se kod retrocekalnog upala slijepog crijeva i drugih upalnih bolesti koje zahvaćaju lumbalne mišiće - paranefritis, psoas apsces, retroperitonealni hematom, perforacija stražnjeg zida cekuma malignim tumorom. Isti simptom koji se opaža kada je lijeva noga ispružena karakterističan je za paranefritis, perforaciju divertikula i rak sigmoidnog kolona.

d. Simptom zaptivnog mišića: pacijent leži na leđima sa nogama savijenim pod pravim uglom; okretanje potkoljenica unutra ili van uzrokuje bol. Pojava bola nastaje zbog upalnog procesa koji zahvata internus obturator mišić ili je lokaliziran uz njega (apsces karlice, upala slijepog crijeva, salpingitis).

e. Kehrov simptom: bol u ramenu pri palpaciji donjeg abdomena, posebno u Trendelenburgovom položaju. Simptom je prvi put opisan sa oštećenjem slezene. Bol uzrokovan nakupljanjem tekućine u subdijafragmatičnom prostoru zrači u rame i vrat.

6. Ponekad postoji povećanje osetljivost kože. Ovo je zanimljiv biološki fenomen, ali nema dijagnostičku vrijednost.

D. Pregled perineuma, pregled genitalnih organa i rektuma u slučaju bolova u stomaku je obavezan.

Ginekološka studija.

Ova studija omogućava ne samo da se utvrdi da li akutni bolovi dolaze iz genitalnih organa, već i da se utvrdi uzrok njihove pojave.

Pregled spoljašnjih genitalija. U akutnom abdomenu može dati vrijedne informacije ako se otkriju znaci gonoreje donjeg genitalnog aparata: vulvitis,

uretritis, gonorejne mrlje, gnojni iscjedak, apsces izvodnog kanala velike žlijezde predvorja vagine.

Pregled vagine i grlića maternice pomoću ogledala Omogućava vam da identifikujete cijanozu, kao znak trudnoće, prirodu iscjetka (tamna krv u jajovodnoj trudnoći, gnojna u upalnim procesima, svijetla kod drugih bolesti). Hiperemija grlića materice i gnojni iscjedak mogu biti kod endocervicitisa koji je bio izvor uzlazne gonoreje. Uzima se uzorak sekreta iz uterusa za bakteriološki pregled (bakterioskopija razmaza i kulture obojenog po Gramu).

Bimanualno proučavanje: mogu biti vaginalno-abdominalni i rektalno-abdominalni. U bimanualnoj studiji utvrđuje se oblik i konzistencija grlića maternice, stanje uterusa, osjećaj bola pri pomicanju grlića maternice. Bolnost sa pomakom grlića materice pri dvoručnom pregledu karakteristična je za tubalnu trudnoću, upalu privjesaka maternice, zdjelični peritonitis. Kod kirurške patologije ovaj simptom obično nema. Zatim biste trebali utvrditi stanje vaginalnih svodova. Obično se punjenje rektalno-uterinog udubljenja krvlju ili upalnim izljevom manifestira izravnavanjem stražnjih, a ponekad i bočnih lukova. Međutim, donji pol tumora ili infiltrata može se odrediti i kroz svodove; u tim slučajevima se na slici akutnog abdomena može misliti ili na tuboovarijalnu inflamatornu formaciju sa mikroperforacijom, ili na tumor jajnika. U nekim slučajevima, stražnji forniks je izbočen hematomom maternice u "staroj" jajovodnoj trudnoći.

Zatim odredite lokaciju, veličinu, oblik, konzistenciju i stupanj pokretljivosti maternice. U tubalnoj trudnoći materica je omekšana, nešto uvećana, veoma pokretna (sindrom plutajuće materice).U slučaju upale privjesaka, karličnog peritonitisa, materica nije uvećana, već bolna, jer može biti uključena u upalni proces. Bol pri palpaciji čvoraste maternice, posebno na pozadini neplodnosti, ukazuje na endometriozu.

Sa apopleksijom jajnika, torzijom pedikule tumora jajnika, sa hirurškom patologijom, maternica nema nikakve patološke karakteristike. Kod mioma se otkriva uvećana, gomoljasta maternica, dok neki njeni čvorovi mogu biti oštro bolni pri palpaciji, što ukazuje na poremećenu opskrbu krvlju i nekrozu. Dodatci u normalno stanje najčešće se ne palpaju, posebno kod gojaznosti trbušnog zida.

U tubalnoj trudnoći, dodaci su s jedne strane zadebljani, bolni i pastozni, bez jasnih kontura, što se objašnjava prisustvom fetalnog jajeta i peritubalnog hematoma. Kod upale su privjesci najčešće zadebljani i bolni s obje strane, ali se ne mogu jasno palpirati. Gusta, kvrgava, nepokretna i bolna tvorevina na jednoj ili obje strane maternice utvrđuje se ili kod tuboovarijalnih apscesa ili kod pravih tumora jajnika, što u kombinaciji sa klinikom akutnog abdomena može ukazivati na mikroperforaciju ovih formacija. Ponekad se palpira bolna traka u predjelu dodataka, što može biti uvrnuta noga ciste ili tumora jajnika. Pokušaj pomjeranja tumora u ovom slučaju uzrokuje jak bol. Kod apopleksije jajnika s krvarenjem palpira se kao oštro bolna tumorska formacija elastične konzistencije jasnih kontura. U hirurškoj patologiji, područje privjesaka je obično bezbolno.

Ponekad se materica i dodaci ne mogu palpirati zbog jake boli i napetosti trbušnog zida. To se najčešće događa kod gonorejnog pelvioperitonitisa, s difuznim peritonitisom, ponekad i s rupturom cijevi.

Rekto-abdominalni pregled pribjegava se ako pacijent ne živi seksualnim životom ili u slučaju kada se glavne patološke formacije palpiraju kroz anus. Takva studija će dati tačnije podatke.

Rektalni pregled može otkriti simptom Promptova, koji se sastoji u bolu pri palpaciji rekto-uterine šupljine i boli kada se maternica pomakne u maternicu. Ovaj simptom je karakterističan za akutni apendicitis. Od velike pomoći može biti rektovaginalni pregled, u kojem su prsti ispitivača bliže privjescima maternice i širokom ligamentu, što omogućava identifikaciju zdjeličnog apscesa i retrogradnih metastaza u pararektalne limfne čvorove (često kod asimptomatskih malignih tumora trbušne organe).

Dodatne metode istraživanja.

1. Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijske studije mogu pružiti značajnu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi akutnog abdomena. Međutim, rezultati testova krvi i urina, kao i podaci radioloških studija, sami po sebi ne dozvoljavaju ni postavljanje ni isključivanje bilo koje od opcija za postavljanje dijagnoze, a bez detaljne anamneze i fizičkog pregleda su besmisleni. “Pacijenta treba liječiti, a ne njegovu krvnu sliku ili rendgenski snimak‖. Laboratorijske studije koje pružaju vrijedne informacije uključuju:

A. Analiza urina je pristupačna i jeftina metoda za otkrivanje bolesti bubrega i urinarnog trakta. Hematurija potvrđuje dijagnozu urolitijaza. Leukociturija i bakteriurija ukazuju na infekciju urinarnog trakta. Proteinurija je nespecifičan simptom. Specifična težina urina omogućava vam da procijenite ravnotežu vode. Sve ove studije mogu se brzo provesti pomoću test traka. Analiza urina za horionski gonadotropin (hCG) omogućava vam da razlikujete trudnoću od drugih patoloških stanja.

b. Opća analiza krvi. Broj bijelih krvnih zrnaca pomaže da se utvrdi da li je bol u trbuhu povezan s upalnim procesom. Upalu karakterizira leukocitoza, iako ima mnogo izuzetaka. Dakle, kod upale slijepog crijeva, broj leukocita u krvi može biti normalan. Stoga treba odrediti formulu leukocita, posebno u slučajevima kada je ukupan broj leukocita normalan ili neznatno povećan. Važnije je pomicanje formule leukocita ulijevo dijagnostički znak nego leukocitoza. Kod ginekološke patologije, povećanje ESR je izraženije, kod kirurške patologije - leukocitoza, koja se brzo povećava u dinamici. Opći test krvi omogućava ne samo otkrivanje anemije (smanjenjem apsolutnog nivoa hemoglobina i hematokrita), što ukazuje na akutni gubitak krvi, već i utvrđivanje njenog tipa (po morfologiji crvenih krvnih zrnaca).

V. Aktivnost amilaze i lipaze u serumu. Dijagnoza akutnog pankreatitisa je uvijek klinička. Povećanje aktivnosti amilaze i lipaze potvrđuje dijagnozu. Međutim, treba imati na umu da je povećanje aktivnosti amilaze nespecifičan znak koji se opaža kod mnogih drugih bolesti (mehanička opstrukcija crijeva, infarkt crijeva, perforirani ulkus, vanmaternična trudnoća). Budući da se amilaza izlučuje bubrezima, njena aktivnost u serumu se povećava i kod zatajenja bubrega. Kod akutnog pankreatitisa aktivnost amilaze obično dostiže maksimum za jedan dan i normalizira se do kraja 2-3 dana. Stoga je za potvrdu dijagnoze preporučljivo odrediti i aktivnost lipaze. Imajte na umu da povećanje aktivnosti oba enzima nije u korelaciji s težinom pankreatitisa. Štoviše, kod kroničnog pankreatitisa praćenog nekrozom pankreasa, aktivnost amilaze i lipaze se možda neće promijeniti. Ako aktivnost amilaze u krvi prelazi 2000 U/L, treba posumnjati na kalkulozni pankreatitis.

d.Bakterioskopija Analiza vaginalnog iscjetka omogućava otkrivanje prisutnosti visokog sadržaja leukocita i patogene flore, što se gotovo uvijek događa kod upale unutrašnjih genitalnih organa. Međutim, treba imati na umu da se ovi znakovi mogu otkriti iu drugim patologijama, uključujući ekstragenitalne, ako se kombiniraju, na primjer, s upalom maternice ili vagine.

2. Instrumentalna istraživanja Rendgenske i izotopske studije kod žena se provode tek nakon toga

isključenje trudnoće.

A. rendgenske studije Obična radiografija. Upućivanje pacijenta na rendgenski pregled

liječnik mora biti siguran da će njegov rezultat utjecati na taktiku liječenja. Na primjer, pacijent sa tegobama tipičnim za upalu slijepog crijeva, osjetljivost u desnoj ilijačnoj regiji, napetost mišića u trbušnom zidu na McBurney točki i blagu leukocitozu treba hirurška intervencija a ne rendgenski snimak. Kod nekih bolesti, informativni sadržaj pregledne radiografije je toliko mali da njegova primjena nije opravdana. Rendgen trbušne šupljine u ležećem položaju omogućava vam da vidite raspodjelu plinova u crijevima, utvrdite uzrok nadimanja (nakupljanje plinova ili tekućine), otkrijete crijevne petlje ispunjene tekućinom, zadebljanje mekog tkiva i kamence. 90% vidljivo na radiografiji urinarni kamenci(jer sadrže dovoljno kalcijuma) i samo 10% žučnih kamenaca. Može se uočiti kalcifikacija pankreasa - znak hroničnog pankreatitisa. Žarište kalcifikacije u desnoj ilijačnoj regiji, zajedno sa odgovarajućim tegobama i podacima iz fizikalnog pregleda, ukazuje na akutni apendicitis. Prisustvo gasova u bilijarnom traktu znak je veziko-intestinalne fistule, koja se može javiti kod žučnog kamena opstrukcija crijeva. Odsustvo sjene psoas mišića ukazuje na patološki proces u retroperitonealnom prostoru - krvarenje (u slučaju ozljede) ili upalu (retrocekalni apendicitis, pankreatitis, sigmoidni divertikulitis). I konačno, slika vam omogućava da otkrijete patologiju kralježnice i karlice.

Stojeći rendgenski snimak abdomena koristi se prvenstveno za otkrivanje horizontalnih nivoa tečnosti i gasova u petljama tankog creva. Kod mehaničke opstrukcije crijeva, nivoi tekućine u susjednim kolenima crijevne petlje imaju različite visine.

3. Posebne metode.

At akutni bol u abdomenu često je potrebno izvršiti invazivne i neinvazivne preglede trbušnih organa.

A. Ultrazvuk Ženama sa pritužbama na bol u donjem dijelu trbuha prikazani su transabdominalni i transvaginalni ultrazvuk male karlice.

b. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine. Omogućava vam da identifikujete prirodu tečnog sadržaja u trbušnoj duplji (gnoj, serozni izliv, krv).Indikacije za punkciju su znaci prisustva slobodne tečnosti (previse lukovi, tup udarni zvuk, bol kada je vrat pomeren ). Ako je klinika unutrašnjeg krvarenja ili rupture piosalpinksa jasna, a stanje pacijenta zahtijeva hitno hirurško lečenje tada je punkcija stražnjeg forniksa neprikladna, jer njen rezultat ne može promijeniti plan liječenja pacijenta. Kontraindikacija za punkciju stražnjeg forniksa je punjenje rekto-uterine šupljine tumorom. Ako se prilikom punkcije ne dobije sadržaj, to se ne smatra dijagnostički značajnim, jer ponekad krv ili izljev ne dospiju u maternicu zbog adhezivnog procesa.

V. CT (kompjuterska tomografija) - jedna od najboljih metoda za dijagnostiku bolesti trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i male karlice. Sa svim svojim

Prednosti metode nisu bez nekih nedostataka (visoka cijena, visoka izloženost zračenju, alergijske reakcije na intravensku primjenu kontrastnih sredstava). CT ne bi trebao zamijeniti fizički pregled ili eksploratornu operaciju.

d. Laparoskopija. Njemu se pribjegava uz upitne rezultate fizikalnih i dodatnih istraživačkih metoda. Studija se može izvesti na pacijentu u lokalnoj anesteziji, to je njena glavna prednost u odnosu na dijagnostičku laparotomiju koja se izvodi u operacijskoj sali. Dijagnostička laparoskopija je neophodna u pregledu žena sa bolovima u desnoj ilijačnoj regiji. U ovoj kategoriji pacijenata do 30% apendektomija je pogrešno. Laparoskopija može smanjiti broj nepotrebnih hirurških intervencija i dobiti najpotpuniju sliku o stanju trbušnih organa, osim toga, laparoskopija može biti metoda završnog kirurškog liječenja.

d .Probni tretman. U nekim nejasnim slučajevima akutnog abdomena opravdano je probno liječenje uz dinamičko praćenje pacijenta. Kod gonorejnog pelvioperitonitisa, akutnog salpingitisa, obično u roku od nekoliko sati, stanje bolesnika se progresivno poboljšava, što potvrđuje tačnost dijagnoze i odabranog načina liječenja.

Dakle, metodično i dosljedno proučavanje anamneze i objektivan pregled pacijenta omogućavaju prepoznavanje svih simptoma bolesti i odabir optimalne metode terapije u svim fazama promatranja.

Vodeća taktika.

Ako je akutna ginekološka bolest trbušnih organa praćena kolapsom, pacijentkinja se podvrgava sljedećoj terapiji lijekovima: intramuskularna injekcija 1 ml 5% otopine efedrina ili 1 ml 1% otopine mezatona, intravenski reopoligljukin, poliglukin, u medijum za infuziju dodaju se želatinol, 5% rastvor glukoze (400800 ml), srčani agensi (1 ml 0,06% rastvora korglukona ili 0,3 ml 0,05% rastvora strofantina).

Upotreba lijekova protiv bolova u slučajevima "akutnog abdomena" u prehospitalnoj fazi je neprihvatljiva! Prije operacije, kirurg bi trebao biti u stanju procijeniti kliničku sliku, ne iskrivljenu djelovanjem narkotičkih analgetika. Ali u nekim slučajevima (na primjer, kada se pacijent ne dopušta pregled zbog jake boli), dopušteno je imenovanje malih doza analgetika u bolničkom okruženju - da bi se ublažila patnja, povećalo povjerenje u liječnika i, kao rezultat, da se provede potpuniji i štedljiviji pregled.

U prehospitalnoj fazi

1. Pažljivo prikupljajte anamnestičke podatke i pritužbe.

2. Pregledom, palpacijom, perkusijom, auskultacijom abdomena i promjenom položaja bolesnika identificirati simptome karakteristične za "akutni abdomen".

3. Uradite rekto-vaginalno-abdominalni pregled.

4. Isključi somatska bolest simulacija akutne patologije u trbušnoj šupljini (dijabetes, zatajenje bubrega, ciroza, hepatitis, interkostalna neuralgija, pleuritis, upala pluća, itd.), kao i zarazne bolesti.

5. Istražite respiratorne i kardiovaskularni sistem.

U bolnici 1. Proučiti i ocijeniti pritužbe, anamnezu, objektivne podatke.

2. Uradite analizu krvi i urina (laboratorijske pretrage u dinamici: krvna slika i leukocitoza, bilirubin, zgrušavanje krvi, transaminaza i alkalna fosfataza, dijastaza urina itd.), analizirajte bris na floru i stepen učestalosti vagine..

3. Ispitati stanje respiratornog sistema i po potrebi uraditi rendgenski snimak grudnog koša.

4. Explore Function kardiovaskularni sistem (puls, krvni pritisak, po potrebi - EKG).

5. Ukoliko se sumnja na urološko oboljenje potrebno je napraviti preglednu sliku bubrega, urografiju, hromocistoskopiju, pregled urina, kateterizaciju mokraćne bešike (ako nema oštećenja uretre).

6. Izmjerite rektalnu i aksilarnu temperaturu (povećanje ove razlike preko 1" ukazuje na upalni proces u trbušnoj šupljini).

7. Prema indikacijama uraditi: laparoskopija, laparocenteza (abdominalna punkcija), odvojena dijagnostička kiretaža, ultrazvuk, fluoroskopija i radiografija trbušne duplje.

U sumnjivim slučajevima ili u nedostatku efekta konzervativne terapije, treba dati indikacije za dijagnostičku laparotomiju ili laparoskopiju, koja može biti i terapijska.

Akutni abdomen u ginekologiji (glavni uzroci i simptomi).

Riječ je o sindromu koji se razvija kao posljedica akutne patologije u trbušnoj šupljini, a manifestira se iznenadnim bolom u bilo kojem dijelu trbuha, peritonealnim simptomima i izraženim promjenama u stanju pacijenta.

Akutni bol u donjem dijelu trbuha kod žena s izraženim peritonealnim simptomima moguć je uz intraabdominalno krvarenje (ektopična trudnoća, apopleksija jajnika; torzija ciste jajnika (cistoma); perforacija gnojnih tuboovarijalnih formacija; pelvioperitonitis).

Ektopična trudnoća- implantacija i razvoj oplođenog jajašca izvan uteralne šupljine. Do ove patologije dovode upalne bolesti privjesaka maternice, kršenje funkcionalnog stanja jajovoda i jajnika, seksualni infantilizam, povećana aktivnost trofoblasta itd.

Najčešći tip su cijevi (98,5%). Ostale vrste vanmaterične trudnoće su izuzetno rijetke - abdominalna (0,4%), jajnička (0,2%). Ektopična trudnoća se pretežno javlja u dobi od 20-35 godina, nešto češće u desnoj jaji. Prekid ektopične jajovodne trudnoće, praćen krvarenjem, javlja se u 4-6 sedmica zbog kršenja integriteta fetusa.

Glavni zadatak liječnika opće prakse je pravovremeno posumnjati na ektopičnu trudnoću i hitno uputiti pacijentkinju na ginekološki ili kirurški odjel.

Praktično je važno zapamtiti da iznenadni bol u trbuhu kod mlade žene, praćen znacima akutne vaskularne insuficijencije i znakovima akutni gubitak krvi dovoljni su za dijagnosticiranje ektopične trudnoće.

Pružanje ljekara hitna pomoć, ne treba davati lekove protiv bolova, kako ne bi narušio kliničku sliku bolesti, ne bi trebalo da propisuje hladnoću ili toplotu na želudac i klistir za čišćenje, kako ne bi došlo do pojačanog krvarenja.

I. Prehospitalna faza

Klinička slika vanmaterične trudnoće vrlo je složena i raznolika. Doktor hitne pomoći najčešće se suočava sa njenim akutnim oblicima: unutrašnjim i vanjskim rupturom jajovoda i pobačajem jajovoda.

Dobro prikupljeno ginekološka anamneza. Prilikom ispitivanja potrebno je obratiti pažnju na kašnjenje menstruacije, infantilizam (kasni početak menstruacije - u dobi od 16-17 godina, njihova bolnost i atipičnost), ranije upalne bolesti genitalnih organa, pobačaji u prošlosti, dugi intervali između trudnoća. Žena najčešće sebe smatra trudnom, ali u nekim slučajevima poriče trudnoću. Često ženu uznemiruju lagani bolovi i krvavi, prljavi, smrdljivi iscjedak. Klinika vanmaterične trudnoće najčešće se razvija u punom zdravlju. Postoji oštar paroksizmalan grčeviti bol u donjem dijelu trbuha, širi se u anus, donji dio leđa, donjih udova, ponekad bol zrači u odgovarajući rameni pojas (frenicus simptom). Često postoje trenutni gubitak svijest, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje, štucanje. Mokrenje obično kasni, ali može biti često. Javljaju se nagoni za nuždu, ponekad se javlja dijareja. Do izražaja dolaze znaci unutrašnjeg krvarenja: oštro bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, bledo lice, polusvesno stanje, hladan znoj, upale crte lica, izraz straha u očima. Tjelesna temperatura je obično normalna, subfebrilna ili čak niska.

U proučavanju takvih pacijenata uočava se napunjenost mliječnih žlijezda, uz pritisak se iz bradavica oslobađaju kapi kolostruma. Primjećuje se kratkoća daha. Puls je čest - 100 otkucaja/min ili više, malog, slabog punjenja, ponekad jedva opipljiv ili potpuno neprimjetan. Arterijski pritisak (maksimalni i minimalni) se smanjuje i progresivno opada.

Palpaciju abdomena i vaginalni pregled u akutnoj ektopičnoj trudnoći treba provoditi s velikim oprezom. Pacijenti su često u prisilnom polusjedećem položaju. Trbuh je umjereno natečen. Pacijent ga štedi prilikom disanja. Perkusija i palpacija abdomena su oštro bolni, posebno na strani rupture cijevi. U nagnutim dijelovima abdomena postoji tupost perkusionog zvuka, što je posljedica prisustva slobodne krvi u trbušnoj šupljini.

Dvoručnim vaginalnim pregledom utvrđuje se oštra bolnost na ulazu u vaginu iu stražnjem forniksu, koji je gipki i mekan. U jednom od lukova obično se primjećuje otpor. Maternica je blago uvećana. Vaginalni iscjedak - pjegavi, krvavi, tamne boje.

Ukoliko se otkrije ili posumnja na ektopičnu trudnoću, pacijentkinju treba hitno odvesti na nosilima na ginekološko odjeljenje bolnice na kirurško liječenje. Posebno je važno stvoriti uslove potpunog odmora tokom transporta pacijenta. Zbog raznolikosti kliničke forme(atipične i izbrisane forme) prepoznavanje vanmaterične trudnoće je često težak zadatak, pa se najčešće pacijentice primaju na hirurške odeljenja sa dijagnozom "akutni abdomen".

II. bolnica

Velike poteškoće u prepoznavanju vanmaterične trudnoće javljaju se kada u kliničkoj slici prevladavaju peritonealni fenomeni. U krvi uzetoj u prvim satima nakon napada primećuje se anemija, od strane bele krvi -

prolazna leukopenija i trombocitopenija. ESR se povećava s velikim gubitkom krvi.

Ginekološki pregled pomaže u razjašnjavanju dijagnoze. Uz nejasnu kliničku sliku, indikovana je punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine radi utvrđivanja prisutnosti slobodne krvi u trbušnoj šupljini.

IN U dijagnozi ektopične trudnoće široko se koristi laparoskopija, koja vam omogućuje otkrivanje krvi u trbušnoj šupljini, hematosalpinksa, krvarenja u jajniku, kao i pružanje potrebne kirurške skrbi.

Za pojašnjenje dijagnoze moguće je koristiti i laparocentezu (abdominalnu punkciju) za određivanje krvi u trbušnoj šupljini.

Uz jasnu kliničku sliku i prijeteće stanje, pacijent mora biti hitno operisan, bez obzira na težinu stanja (operativni pristup, bilo laparoskopija ili laparotomija). Borba protiv šoka, gubitka krvi ne bi trebala odgoditi operaciju, već se provoditi tijekom kirurške intervencije. Anestezija je opšta.

Nakon revizije karličnih organa, pronalazi se zahvaćena cijev i najčešće se radi salpingektomija. U nedostatku kontraindikacija obavezna je autotransfuzija krvi iz trbušne šupljine.

Otpust iz bolnice sa povoljnim tokom postoperativnog perioda 7-8 dana nakon operacije.

IN U zavisnosti od mesta implantacije fetalnog jajeta, vanmaternična trudnoća može biti poremećena tipom tubalnog abortusa i rupture jajovoda.

Kod jajovodnog abortusa, fetalno jaje, bez odgovarajućih uslova za razvoj, ljušti se sa zidova jajovoda i izbacuje se u trbušnu šupljinu. U vezi sa ritmičke kontrakcije Krv iz jajovoda povremeno ulazi u trbušnu šupljinu.

Kada pukne jajovod kao posljedica vanmaterične trudnoće, resice fetalnog jajeta potpuno uništavaju tanki zid jajovoda, a krv iz oštećenih žila teče u trbušnu šupljinu. Krvarenje je obično masivno, pa u kliničkoj slici rupture jajovoda prevladavaju znaci intraabdominalnog krvarenja. Ruptura jajovoda, u pravilu, nastaje iznenada u pozadini apsolutnog zdravlja, s kašnjenjem menstruacije u prosjeku od tri do četiri tjedna.

Iznenadni i jaki bol u donjem dijelu trbuha zrači u rektum i praćen je vrtoglavicom, slabošću, bljedilom, nesvjesticom. Trbuh ograničeno učestvuje u činu disanja, bolan je pri palpaciji i perkusiji, simptomi peritonealne iritacije su pozitivni, pri perkusiji na kosim mjestima postoji tupost. Uz nastavak krvarenja, do izražaja dolaze znaci hemoragijskog šoka i posthemoragijske anemije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa akutnim pankreatitisom, perforiranim čirom na želucu i duodenum, akutni apendicitis, torzija nožica ciste jajnika i dr. Dijagnostički je važna indikacija kašnjenja menstruacije, subjektivni znaci trudnoće, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Pacijenticama s vanmaterničnom trudnoćom potrebna je hitna pomoć u ginekološkoj bolnici, a u slučaju dijagnostičke sumnje indicirana je hospitalizacija u multidisciplinarnoj bolnici. . Znakovi intraabdominalnog

krvarenje zahtijeva hitnu nadopunu BCC bilo kojom raspoloživom otopinom koja zamjenjuje krv, po mogućnosti dekstranima, škrobnim preparatima. Infuzija se nastavlja sve dok pacijent ne bude primljen u bolnicu.

Apopleksija jajnika(ruptura jajnika, infarkt jajnika, hematom jajnika) - akutni poremećaj integritet jajnika sa krvarenjem u njegovoj stromi i naknadnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Apopleksija jajnika se češće javlja kod žena reproduktivne dobi, ali se javlja i kod adolescenata. Do rupture jajnika dolazi zbog kongestivne hiperemije, proširenja, proširenih vena ili sklerotičnih žila, kao i sklerotskih promjena u stromi. Krvarenju iz jajnika prethodi formiranje hematoma, koji uzrokuje jake bolove zbog povećanja intraovarijalnog pritiska, nakon čega dolazi do rupture tkiva jajnika.

Važnu ulogu imaju disfunkcije autonomnog i endokrinog sistema, što dovodi do povećanja luteinizirajućeg hormona iz hipofize. Apopleksija se često javlja u periodu ovulacije, kao iu fazi vaskularizacije i cvetanja žutog tela.

Apopleksiju jajnika prati intraabdominalno krvarenje i bol. Prema dominaciji jednog od njih, uslovno se razlikuju anemični i bolni oblici bolesti. Počinje akutno, iznenadnim bolom u donjem dijelu trbuha, uglavnom na strani lezije. U bolnom obliku, pri pregledu se utvrđuje bol u donjem dijelu trbuha, simptomi peritonealne iritacije su blagi. U ovoj situaciji neophodna je diferencijalna dijagnoza sa akutnim apendicitisom. Kod anemične forme dolaze do izražaja svi znaci intraabdominalnog krvarenja.

Za razliku od vanmaterične trudnoće, s rupturom jajnika, nema naznaka kašnjenja menstruacije, znakova trudnoće ili mrlja iz genitalnog trakta. Kod apopleksije jajnika neophodna je hospitalizacija u multidisciplinarnoj bolnici. Kod znakova intraabdominalnog krvarenja potrebna je hitna primjena otopina koje zamjenjuju krv.

Torzija nogu ciste (cistoma) jajnika- komplikacija postojeće ciste ili cistoma jajnika. Početak bolesti često je povezan s oštrom promjenom položaja tijela, povećanjem intraabdominalnog tlaka kao rezultatom jakog naprezanja, dugotrajnog kašlja, teškog fizičkog rada, kao i kršenjem opskrbe ciste krvlju. Torzija se može pojaviti akutno ili se razvijati postupno, s kršenjem opskrbe krvlju s oticanjem ciste, krvarenjem i nekrozom parenhima. Postoje djelomične (postepene) i potpune (iznenadne) torzije.

Kod djelomične torzije pedikul mijenja svoj položaj za 90-180°, arterijski protok krvi je očuvan, ali je venski odljev otežan zbog vaskularne kompresije, što rezultira venskom punoćom i oticanjem zida ciste. Sa potpunom torzijom (do 360°), arterijski protok krvi prestaje, što uzrokuje nekrobiotske procese u cisti jajnika i pojavu peritonealnih simptoma, a kada se cista inficira, peritonitis. Bol u donjem dijelu abdomena sa strane obrazovanja može se postepeno povećavati ili akutna. Mogući su mučnina, povraćanje, nadutost, pareza crijeva, napetost prednjeg trbušnog zida, simptomi peritonealne iritacije. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim apendicitisom i poremećenom vanmaterničnom trudnoćom. Hitno

hospitalizacija. U prehospitalnoj fazi liječenje se ne provodi.

Perforacija gnojnih formacija dodataka maternice

Upalne bolesti ženskih genitalnih organa zauzimaju vodeće mjesto u ginekološkoj praksi i ostaju najčešći uzrok hospitalizacije žena u reproduktivnoj dobi. Upalne bolesti prolaze kroz nekoliko faza, od akutne upale do složenih destruktivnih promjena tkiva. Glavni mehanizam razvoja upale je mikrobna invazija. Istovremeno, u etiologiji gnojnog procesa provocirajući faktori zauzimaju značajno, a ponekad i vodeće mjesto. To je fiziološko (menstruacija, porođaj) ili jatrogena (abortus, intrauterina kontracepcija, operacije, histeroskopija, vantjelesna oplodnja) slabljenje ili promjena barijernih svojstava maternice i genitalnog trakta, što doprinosi stvaranju ulaznih vrata za patogenu mikrofloru. i njeno dalje širenje. Infekcija se javlja intrakanalikularnim, uzlaznim, hematogenim i limfogenim putem.

Klinička slika upalnih bolesti ženskih genitalnih organa, posebno privjesaka maternice, danas je često izbrisana, oligosimptomatska. Pyosalpinx, tubo-ovarijalni apsces izazivaju stalne bolove u donjem dijelu trbuha, uglavnom zbog upale, zimice, visoke temperature, slabosti, malaksalosti. Bol se širi u donje ekstremitete, lumbalni dio. Trbuh je mekan, može biti umjereno natečen. Pacijenti imaju tahikardiju. Nema simptoma peritonealne iritacije, mučnine, zadržavanja stolice, mogući su plinovi.

Ponekad se pojavljuje gnojni iscjedak iz genitalnog trakta.

Kod perforacije gnojnih formacija već u prvim satima pojavljuju se blagi simptomi peritonitisa, koji se nadograđuju na kliniku teškog upalnog procesa. Bol je intenzivan, ponekad bolan, nejasne lokalizacije. Drhtavica, groznica, tahikardija prate ovu fazu bolesti. Često se primjećuje bolno mokrenje, rijetka stolica i nadutost.

U prehospitalnoj fazi uvođenje analgetika je strogo neprihvatljivo.

Upotreba antibiotika širokog spektra i dugotrajno. Antibiotici treba da imaju unakrsnu efikasnost kod ginekoloških, uroloških, opštehirurških i drugih bolesti). Na primjer, ceftriakson 1-2 g IV ili IM u kombinaciji sa metronidazolom 100 ml IV kap i amoksicilin 2,4 g IV u kombinaciji sa metronidazolom 100 ml IV su prihvatljivi. . potrebna hospitalizacija i

glavni tretman se obavlja u bolnici.

Zdjelični peritonitis (pelvioperitonitis).

Postoje primarni i sekundarni pelvioperitonitis. Primarni nastaje kao posljedica oštećenja peritoneuma mikrobima koji su prodrli hematogeno, limfogeno ili kroz jajovode. Sekundarni peritonitis je mnogo češći i rezultat je širenja upalnog procesa iz organa, kao posljedica njihove perforacije ili upale.

Ginekološke bolesti najčešće karakterizira lokalni ograničeni zdjelični peritonitis. Međutim, uz nedovoljne odbrambene mehanizme, uz visoku virulentnost mikroflore, uz neadekvatan tretman, upala peritoneuma napreduje i nastaje difuzni peritonitis. Kod zdjeličnog peritonitisa, u pozadini predisponirajućih trenutaka, javljaju se stalno pojačani bol, malaksalost, groznica, zimica, tahikardija, mučnina, otežano disanje, suhoća i

Upala jajnika ooforitis) je akutni ili kronični patološki proces koji zahvaća tkivo ženskih spolnih žlijezda, uzrokujući kvar u njihovoj funkciji. U velikoj većini slučajeva ova bolest se ne razvija samostalno, već u kombinaciji s upalnim procesom unutar jajovoda ( takozvani adneksitis). U stranoj literaturi se akutna upala jajnika najčešće kombinuje sa upalom jajovoda ( salpingitis) u jednu zajedničku klinički sindrom- upala u karlici.

U većini slučajeva upala jajnika i privjesaka maternice nastaje zbog prodora različitih infektivnih agenasa, češće - uzročnika spolno prenosivih bolesti. Iz tog razloga, ooforitis i salpingitis se obično razvijaju kod mladih žena mlađih od 25 godina koje su seksualno aktivne i ne koriste barijerne metode kontracepcije ( kondomi).

Upala jajnika, izazvana patogenim bakterijama ili virusima, opasna je i ozbiljna bolest koja uzrokuje reproduktivne poremećaje ( neplodnost), kao i hormonalni poremećaji zbog promjena u endokrinoj aktivnosti jajnika. Uz agresivan tok bolesti, mogu se pojaviti lokalne ili rasprostranjene gnojne komplikacije, koje predstavljaju neposrednu prijetnju životu žene.

Zanimljivosti

upala u jajnicima i jajovodima jedan je od najčešćih uzroka ženske neplodnosti;
upala jajnika se često javlja u pozadini asimptomatskog tijeka nekih spolno prenosivih bolesti ( klamidija);
upalni proces u području karlice češći je kod mladih žena;
izolirano oštećenje jajnika infektivnim ili upalnim procesom praktički se ne događa;
upala jajnika može se pojaviti kao odgovor na upalni proces u drugim organima;
hormonalni poremećaji povećavaju vjerojatnost prodiranja infektivnih agenasa u gornje dijelove ženskog reproduktivnog sustava;
Stres je faktor koji značajno slabi zaštitni potencijal ženskog organizma i povećava rizik od oštećenja jajovoda i jajnika.

Anatomija materice

Ženski polni organi se konvencionalno dijele na gornji i donji dio. Ova podjela pojednostavljuje sistematizaciju kliničkih manifestacija nekih spolnih infekcija, a također omogućava bolje razumijevanje mehanizama prodiranja patogenih uzročnika.

Donji dijelovi ženskih genitalnih organa predstavljeni su:

Vulva. Vulva se naziva male i velike usne, koje služe kao ulaz u vaginu, klitoris, kao i ušće uretre.
Vagina. Vagina je cevasti mišićno-elastičan organ koji obavlja seksualnu, reproduktivnu, zaštitnu i izlučnu funkciju. Normalno, vaginalno okruženje nije sterilno i formirano je od Doderlein bacila i niza drugih saprofitnih ( nepatogena) mikroorganizmi. Zahvaljujući tome, vagina ima svoju mikrofloru, koja doprinosi njenoj zaštiti u slučaju gutanja i razvoja bilo kakvih infekcija.
Cerviks. Cerviks je dio materice koji se nalazi između vagine i šupljine materice. Kroz vrat prolazi kanal koji je normalno zatvoren i sadrži sluz grlića materice, koja štiti strukture iznad njih od infekcije.

Gornji dijelovi ženskih genitalnih organa predstavljeni su:

Jajnici. Jajnici su parne ženske spolne žlijezde koje se nalaze u karličnoj šupljini i obavljaju reproduktivnu i hormonsku funkciju. Proizvodi steroidne polne hormone estrogena i progesterona). U jajnicima se odvija proces sazrevanja jajne ćelije.
Uterus. Maternica je mišićni organ koji se nalazi u karličnoj šupljini. Obavlja reproduktivnu funkciju noseći trudnoću) i menstrualni ( piling unutrašnje sluzokože). Preko jajovoda maternica je povezana sa trbušnom dupljom, a cervikalnim kanalom - sa vaginom i spoljašnjim okruženjem.
kraljevski ( jajovodna) cijevi. Jajovodi su upareni organ koji se nalazi u karličnoj šupljini i povezuje maternicu sa trbušnom šupljinom. U lumenu jajovoda jajna ćelija se oplođuje, a njihova glavna funkcija je transport embrija ili jajne ćelije u šupljinu materice.

Jajovodi su labavo vezani za jajnike, a između njih postoji mali razmak. Vezu između ova dva organa formiraju fimbrije jajovoda ( male šiljaste izrasline), od kojih je jedan ( fimbrija jajnika) je u direktnom kontaktu sa jajnikom.

Jajnike krv opskrbljuje ovarijalna arterija, koja potiče iz abdominalne aorte, kao i grane uteralne arterije. Venska krv teče kroz venu jajnika, koja formira ovarijalni pleksus, u koji krv takođe teče iz jajovoda. Poznavanje karakteristika opskrbe krvlju omogućava vam bolje razumijevanje mogućih mehanizama za prodiranje infektivnih agenasa u jajnike.

Jajnici su inervirani nervnim granama iz donjeg hipogastričnog pleksusa. Jajnici nisu prekriveni peritoneumom, ali su u bliskom kontaktu s njim. Ove činjenice su od velike važnosti za razumijevanje mehanizama boli u razvoju upalnog procesa.

Pored jajnika nalazi se mjehur, crijevne petlje, slijepo crijevo, rektum. Ove formacije možda neće direktno prianjati na jajnike, ali u nekim stanjima mogu poslužiti kao početni izvor infekcije ili upale.

Uzroci upale jajnika

Najčešći uzrok upalnog procesa u jajnicima je prodiranje infekcije. Međutim, to daleko nije jedini razlog koji može izazvati ovu bolest. Upalni proces je odbrambeni mehanizam, koji nastaje kao odgovor na djelovanje nekog štetnog faktora i usmjeren je na smanjenje štete. Na temelju toga može se pretpostaviti da se upalna reakcija može javiti kao odgovor na različite patološke situacije.

Do upale jajnika može doći u sljedećim situacijama:

Infekcije. U velikoj većini slučajeva upalni proces u jajnicima nastaje zbog prodiranja infekcije, koja može biti bakterijske, virusne ili gljivične prirode. Najčešće je ooforitis povezan sa spolno prenosivim bolestima, ali se može javiti i kod tuberkuloze, te kod nekih nespecifičnih infektivnih procesa. Treba imati na umu da infekcija rijetko zahvata samo jajnike i obično zahvaća ili matericu, ili jajovode, ili oba organa istovremeno, a tek onda jajnike. Međutim, u nekim slučajevima infekcija može prodrijeti u jajnike i iz drugih organa direktnim kontaktom s infektivnim i upalnim žarištem ili unošenjem patogena uz krvotok.
Mehanička oštećenja. Povreda jajnika, jajovoda ili materice može izazvati upalni proces koji može zahvatiti jajnike, kao i značajno oslabiti lokalni imunitet i postati predisponirajući faktor za infekciju.
Upala susjednih organa. Ulazak biološki aktivnih proupalnih supstanci u jajnike može izazvati neku upalnu reakciju.
Nekroza i upala neoplazmi ( tumori). S razvojem nekih tumora može doći do nekrotičnog procesa koji može izazvati upalni odgovor.

Seksualno prenosive infekcije

U većini slučajeva, upalni proces u karličnoj šupljini, koji pokriva jajovode i jajnike, povezan je sa spolno prenosivim infekcijama. Najčešće je bolest povezana s bakterijskom lezijom uzrokovanom uzročnicima gonoreje ili klamidije, ali se mogu pojaviti i drugi patogeni.

Ooforitis može biti uzrokovan sljedećim patogenima:

Gonococcus. Gonokoki su uzročnici gonoreje, jedne od najčešćih polno prenosivih bolesti. Ovi mikroorganizmi ulaze u reproduktivni sistem tokom nezaštićenog seksualnog kontakta sa zaraženim partnerom. U početku zahvaćaju donje dijelove genitalnog trakta, međutim, uz slabljenje lokalnog ili općeg imuniteta, kao i razvoj niza predisponirajućih faktora, mogu prodrijeti u šupljinu maternice, otići u jajovode i uzrokovati infekcija jajnika.
klamidija. Hlamidija je uzročnik klamidije, uobičajene polno prenosive bolesti, koju karakterizira latentni tok. Kao i gonoreja, prenosi se nezaštićenim seksom, ali za razliku od gonoreje, klamidija rijetko izaziva bilo kakve teške simptome. Zbog toga se ova infekcija često dijagnosticira već u fazi razvoja raznih komplikacija, uključujući ooforitis.
Trichomonas. Trichomonas vaginalis je uzročnik trihomonijaze, polne infekcije koja je, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, najčešća među ljudima. Kao i klamidija, trihomonijaza donjeg genitalnog trakta je često asimptomatska ili sa manjim kliničkim manifestacijama. To stvara preduvjete za širenje infektivnog procesa u šupljinu maternice i njene dodatke. Trihomonijaza rijetko zahvaća jajnike, ali oštećenje jajovoda uzrokovano njom može, na ovaj ili onaj način, izazvati upalnu reakciju ženskih spolnih žlijezda s kršenjem njihove funkcije.
mikoplazme. Mikoplazme su male bakterije koje mogu uzrokovati mikoplazmozu. Ovi mikroorganizmi su oportunistički patogeni, drugim riječima, mogu izazvati bolest samo uz značajno kršenje. opšte stanježena i sa smanjenjem njenog lokalnog ili opšteg imuniteta. Prenose se tokom seksualnog kontakta, kao i kod nekih vrsta kućnih kontakata. Mikoplazmozu karakterizira kronični niskosimptomatski tok. Prodiranje u gornje dijelove reproduktivnog sistema praćeno je pojavom znakova teškog oštećenja genitalnih organa.

U većini slučajeva, ovi patogeni prodiru u jajovode i jajnike uzlaznim putem iz donjih dijelova genitourinarnog sistema. To se događa postepeno i pod određenim okolnostima.

U početku infektivnog procesa utiče na spoljašnje genitalije male i velike usne i susjedne žlijezde), kao i uretru i vaginu. Treba napomenuti da je vagina normalno naseljena Doderlein bacilima, koji čine njeno normalno okruženje i obavljaju zaštitnu funkciju, jer ne dozvoljavaju patogenim mikroorganizmima da nasele ovaj organ. Međutim, u nekim situacijama vaginalna mikroflora i njen zaštitni potencijal mogu biti narušeni, što stvara preduvjete za razvoj infekcije.

Faktori rizika za infekciju donjih genitalnih organa su:

nepravilna upotreba antibiotika;
vaginalno ispiranje;
nepoštivanje lične higijene;
stres;
bolesti imunološkog sistema;
česta promjena seksualnih partnera;
nezaštićeni seks.

Širenje infekcije iz vagine u šupljinu maternice je teško, jer se između njih nalazi cerviks sa uskim kanalom ispunjenim sluzi, neprobojnim za većinu mikroorganizama. Formiranje ove sluzi zavisi od hormonske pozadine, kao i od stanja grlića materice i vagine. Uz značajne upalne procese, kao i nakon bilo kakvih intrauterinih manipulacija, cervikalna barijera može biti probijena.

Faktori rizika za širenje infekcije u gornjim dijelovima ženskog reproduktivnog sistema su:

abortus;
terapijska ili dijagnostička kiretaža maternice;
ugradnja intrauterinih kontraceptiva ( spirale);
spontani pobačaj;

Svi ovi faktori nastaju zbog činjenice da širenje cervikalnog kanala i uklanjanje mukoznog čepa otvara put infektivnim agensima u vaginalnu šupljinu.

U budućnosti, infektivni proces pokriva sluznicu maternice, a zatim jajovode i jajnike. Pod određenim uvjetima, patogeni agensi mogu uzrokovati stvaranje gnojnih infektivnih i upalnih žarišta u dodacima maternice, što je ispunjeno ozbiljnim kršenjem općeg stanja i povezano je s visokim rizikom od razvoja sistemskih komplikacija.

Dodatno se razmatra hematogeni put prodiranja infektivnih agenasa u jajnike. To je zbog osobitosti opskrbe krvlju jajnika, koji primaju dio arterijske krvi iz grana arterije maternice. Zbog toga se uz krvotok iz nižih dijelova reproduktivnog sistema u jajnike mogu unijeti patogeni koji su sposobni za kratkotrajno ili dugotrajno prisustvo u ljudskoj krvi.

Virusni poraz

Pretpostavlja se da upalni proces u jajnicima mogu izazvati ne samo bakterije, već i virusi. Brojna su istraživanja koja ukazuju da najmanje dvije spolno prenosive virusne infekcije mogu izazvati upalu u privjescima maternice.

Upalu jajnika mogu uzrokovati sljedeći patogeni:

Herpes simplex virus tip 2. Herpes simplex virus tip 2, poznat i kao genitalni herpes, može ući u organizam kroz defekte na koži, kao i kroz sluzokožu genitalnih organa nezaštićenim seksualnim kontaktom sa zaraženom osobom. Ima sposobnost da se integriše u ljudske ćelije, zbog čega potpuno izlečenje postaje nemoguće. Zbog oskudnih simptoma, genitalni herpes je prilično česta infekcija. U periodu aktivacije virus izaziva lokalna žarišta nekroze sluznice, što izaziva akutnu upalnu reakciju.
Citomegalovirus. Citomegalovirus dolazi iz iste porodice kao i virus herpes simpleksa. Sposoban da utiče na mnoge organe, uključujući genitourinarnog sistema. U većini slučajeva ne predstavlja posebnu opasnost, međutim, u pozadini smanjenog imuniteta, može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Može uzrokovati upalu zdjelice, samostalno ili u kombinaciji s nizom drugih patogena ( obično bakterijski).

Treba shvatiti da postoji mogućnost virusnog oštećenja jajnika ovog trenutka nije u potpunosti dokazano, a postoji mogućnost da virusi prodru u područje materničnih privjesaka tek nakon početka upalnog procesa uzrokovanog inicijalnom infekcijom.

Posebno je potrebno spomenuti virus humane imunodeficijencije (HIV). HIV), koji sam po sebi ne utiče na gornje delove ženskog reproduktivnog sistema, ali zbog svoje sposobnosti da oslabi imuni sistem, stvara preduslove za infekciju drugim patogenima. Osim toga, u pozadini HIV infekcije, posebno u fazi sindroma stečene imunodeficijencije ( AIDS), stvaraju se optimalni uslovi za infekciju genitalnih organa, uključujući i jajnike, ne samo agresivnim patogenim mikroorganizmima, već i oportunističkim patogenima, koji su inače bezopasni za ljude.

Tuberkulozna lezija

Tuberkuloza je česta pojava infekciona zaraza uzrokovane Mycobacterium tuberculosis. U većini slučajeva ova bolest zahvaća pluća, ali u nekim slučajevima moguće je i stvaranje žarišta u drugim organima.

Tuberkuloza se obično prenosi udisanjem čestica sputuma koje sadrže bacil tuberkuloze ( vazdušni put prijenos), međutim, prodiranje patogena je moguće kada se jede kontaminirana hrana ( mlijeko i mliječni proizvodi), kao i kroz kožu ( rijetko). U uslovima smanjenog imuniteta ili poremećene otpornosti organizma, bacil tuberkuloze počinje da se razmnožava i razvija u tkivima pluća, izazivajući specifičnu upalnu reakciju. Kao rezultat, formira se primarni kompleks iz kojeg patogeni, zajedno s protokom krvi, mogu ući u kosti, bubrege, oči, kožu i genitalne organe.

Prodiranje Mycobacterium tuberculosis u genitalne organe uzrokovano je osobitostima njihove opskrbe krvlju. Budući da jajovodi i jajnici primaju krv iz grana jajovoda i arterije jajnika, na njihovim raskrsnicama ( takozvane anastomoze) protok krvi se usporava, a to stvara idealne uslove za prodor bakterija u ove organe. Hematogeni put širenja povezan je s pretežno bilateralnom lezijom dodataka maternice.

Seksualna infekcija tuberkulozom smatra se nemogućom, jer je okolina vagine izuzetno nepovoljna za Mycobacterium tuberculosis. Međutim, ako patogen uđe u ozlijeđenu ili upaljenu sluznicu donjih dijelova reproduktivnog sistema, može doći do primarne infekcije genitalnih organa.

Glavni problem tuberkuloznih lezija jajovoda i jajnika je taj što je ova bolest u velikoj većini slučajeva asimptomatska. Žene rijetko traže medicinsku pomoć zbog ove infekcije. To dovodi do činjenice da se u pozadini dugog tijeka bolesti razvijaju različite komplikacije i nepopravljiva strukturna i funkcionalna oštećenja.

Mehanička oštećenja sluznice materice i jajovoda

Upalni proces, kao što je gore spomenuto, svojevrsna je zaštitna reakcija tijela, koja ima za cilj smanjenje štetnih učinaka bilo kojeg traumatskog faktora. Dakle, upalna reakcija u privjescima maternice može biti izazvana ne samo bakterijskom ili virusnom infekcijom, već i mehaničkim oštećenjem.

Mehanička oštećenja jajnika i jajovoda moguća su u sljedećim situacijama:

Udarci u stomak. Izlaganje kratkom, ali snažnom impulsu može uzrokovati potres mozga mnogih unutrašnjih organa, uključujući maternicu, jajovode i jajnike. Pod utjecajem štetnog faktora može doći do lokalnog strukturnog oštećenja, mogućeg djelomičnog ili potpunog uništenja krvnih žila uz poremećenu lokalnu cirkulaciju krvi. Da bi se posljedice minimizirale, tijelo pokreće upalni odgovor, koji u nekim slučajevima može uzrokovati još teža oštećenja.
Prodorne rane u abdomenu. Prodorne rane na abdomenu mogu uzrokovati ozljede gornjim divizijamaženskih genitalnih organa, što može uzrokovati upalni proces. Osim toga, većina prodornih rana je potencijalno zarazna.
Hirurške intervencije na organima trbušne šupljine i male karlice. Svaka hirurška intervencija, ma koliko bila minimalno invazivna, povređuje unutrašnje organe u jednom ili drugom stepenu. Snažan pritisak na genitalije putem hirurških instrumenata, njihova disekcija ili kauterizacija može izazvati upalnu reakciju. Osim toga, ne zaboravite na strane materijale koji se mogu nalaziti u području djelovanja ( šavni materijal, razne proteze, stentovi, plinovi i otopine) i također izazivaju upalu.
Invazivne ginekološke procedure. Ginekološke procedure koje uključuju instrumentalno djelovanje na unutrašnje genitalne organe ( abortusi, struganje) povezani su s nekom ozljedom koja direktno izaziva upalni odgovor. Osim toga, smanjuju lokalni imunitet i stvaraju preduvjete za prodor infektivnih agenasa.

Intrauterini ulošci, koji su uobičajena metoda kontracepcije, također su jedan od faktora koji gotovo tri puta povećavaju rizik od infektivnih i upalnih komplikacija u karličnim organima. To je zbog činjenice da spirala slabi lokalni imunitet i potiče infekciju spolno prenosivim infekcijama, a osim toga, sama može djelovati kao prijenosnik patogenih bakterija.

Upala susjednih organa

Poraz jajnika može biti povezan s upalnim procesom koji je zahvatio susjedne organe. Najčešće je to uzrokovano prijelazom bakterija iz primarnog infektivnog žarišta kroz zid organa, ali može nastati i iz niza drugih razloga.

Jajnici mogu biti uključeni u upalni proces kada su zahvaćeni sljedeći organi:

Debelo crevo. Upala debelog crijeva, poznata kao kolitis, obično nastaje zbog neravnoteže između normalne i patogene crijevne mikroflore ( patogene bakterije počinju da prevladavaju). U nekim slučajevima, crijevni zid može biti iscrpljen, u njemu se mogu formirati čirevi, pa čak i rupe ( što dovodi do razvoja peritonitisa i izuzetno je opasno). Osim toga, upalni proces u crijevima je praćen edemom, usporavanjem protoka krvi i poremećenom funkcijom. Pod uticajem ovih faktora postoji rizik od prolaza patogena kroz crevni zid u susedne organe – peritoneum, jajnike i jajovode i druge delove creva.
Dodatak. Upala slijepog crijeva upala slijepog crijeva) je jedna od najčešćih hirurških patologija. Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju mehanizam razvoja ove bolesti, ali bez obzira na početni uzrok, upalna reakcija koja se razvija zahvaća cijelu debljinu mišićnog zida organa i pokriva dio serozne membrane koja ga prekriva. Nastala patološka reakcija je prilično masivna, a u kontaktu s drugim organima može ih i pokriti.
Bešika. infekcija mokraćne bešike ( cistitis) u nekim slučajevima može izazvati upalni proces u jajnicima. Međutim, u velikoj većini slučajeva jajnici su uključeni u upalni proces ne zbog kontakta s mjehurom, već zbog paralelnog oštećenja unutrašnjih genitalnih organa i mjehura spolno prenosivim infekcijama.
Peritoneum. Peritoneum je serozna membrana koja prekriva većinu trbušnih organa i oblaže zidove same trbušne šupljine. Unatoč činjenici da jajnici nisu prekriveni peritoneumom, infektivni i upalni procesi na površini peritoneuma također mogu uzrokovati oštećenje jajnika. Međutim, mnogo češće se dešava suprotno, a upala jajnika izaziva lokalnu upalu peritoneuma - pelvioperitonitis. Treba imati na umu da peritonitis ( upala peritoneuma) je izuzetno ozbiljno stanje koje zahtijeva hitan medicinski tretman.

Treba napomenuti da upalni proces, koji zahvata nekoliko obližnjih organa, može uzrokovati njihovo sljepljivanje i stvaranje adhezija, što uzrokuje teška funkcionalna oštećenja. Osim toga, uz značajnu aktivnost upalne reakcije, moguće je stvaranje patoloških fistula ( kanala) između susjednih organa ( na primjer, između rektuma i vagine ili materice).

Simptomi upale jajnika

Kliničke manifestacije upale jajnika su dosta raznolike, ali su nespecifične, jer su slične simptomima bolesti drugih karličnih organa.

Simptomi upale jajnika nastaju samom upalnom reakcijom koja, na ovaj ili onaj način, mijenja funkciju i strukturu organa, kao i infektivni uzročnici koji su u većini slučajeva uzrok ooforitisa.

Upalu jajnika prate sljedeći simptomi:

bol u donjem dijelu trbuha;
povećanje telesne temperature;
poremećaj aktivnosti gastrointestinalnog trakta;
kršenje menstrualnog ciklusa;
bolan seksualni kontakt;
hormonalni poremećaji;
neplodnost;
bol u gornjem dijelu abdomena;
napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Bol u donjem dijelu abdomena

Bol u donjem dijelu trbuha je glavni simptom akutne upale jajnika i jajovoda. Javljaju se bolovi zbog određenog povećanja veličine organa zbog edema, kao i zbog djelovanja proupalnih bioloških aktivne supstance na osetljive nervne završetke. Budući da su jajnici inervirani granama hipogastričnog nervnog pleksusa, nastali osjećaj bola obično ima vučni, bolan karakter. Kada je uključen u upalni proces visceralnog ( pokrivajućih organa) peritoneuma, intenzitet bola se neznatno povećava, a može doći i do refleksnog povraćanja. Ako infektivno-upalno žarište prekriva parijetalnu ( parijetalni) peritoneuma, bol se značajno pojačava, postaje oštar, javlja se refleksna napetost mišića.

Trajanje boli varira ovisno o aktivnosti upale i poduzetom tretmanu. Obično bol traje najmanje 2-3 dana, ali ne duže od 3-4 sedmice.

Povećanje telesne temperature

Povećanje tjelesne temperature je nespecifična reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na prodiranje bilo kojeg stranog proteina. Groznica je usmjerena na stvaranje uvjeta koji su nepovoljni za patogena, ali optimalni za funkcionisanje imunološkog sistema. Temperatura tijela raste kao rezultat djelovanja niza biološki aktivnih supstanci koje nastaju u žarištu upale na strukture središnjeg nervni sistem. Uloga ovih supstanci mogu biti fragmenti patogena, čestice stranih proteina, kao i pirogeni ( supstance koje povećavaju tjelesnu temperaturu) proizvedeno imunološkim odgovorima.

Postoje tri faze u razvoju groznice:

Porast temperature. Brzina porasta temperature ovisi o prirodi i svojstvima patogena. Uz nagli porast, javlja se osjećaj zimice, što ukazuje na aktiviranje mehanizama za uštedu topline ( smanjeno znojenje, naježivanje, kontrakcija perifernih krvnih žila). Povećava tjelesnu temperaturu zbog povećane termogeneze ( tremor mišića, ubrzan metabolizam nutrijenata).
plato stage. U fazi platoa održavanje telesne temperature) osjećaj zimice nestaje i tjelesna temperatura se stabilizuje. U zavisnosti od uzročnika, telesna temperatura tokom upale jajnika može porasti na 37,5 - 38 ili čak do 39 stepeni. S razvojem komplikacija, tjelesna temperatura može premašiti 39 stepeni.
Smanjenje temperature. Smanjenje tjelesne temperature može se pojaviti i postupno i naglo. Tjelesna temperatura se smanjuje nakon eliminacije djelovanja pirogenih tvari, prilikom uzimanja određenih lijekova, kao i kod teške iscrpljenosti organizma.

Kršenje gastrointestinalnog trakta

Upala jajnika ili drugih dijelova gornjeg genitalnog trakta može uzrokovati različite gastrointestinalne poremećaje.

Mogu se javiti sljedeći poremećaji gastrointestinalnog trakta:

Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje se javljaju refleksno, kao odgovor na intenzivnu bolnu stimulaciju hipogastričnog nervnog pleksusa. Uz to, mučnina je jedna od mogućih posljedica groznice i opće intoksikacije organizma. Povraćanje obično nije obilno, nije povezano s unosom hrane. Obilno povraćanje koje ne donosi olakšanje ukazuje na mogući razvoj komplikacija ( peritonitis).
Dijareja. Proljev nastaje zbog intoksikacije tijela, kao i zbog iritacije crijeva upalnim žarištem.
Poriv za nuždu. Česti pozivi do defekacije nastaju zbog iritacije ampularnog dijela rektuma upalnim žarištem u genitalijama i u području peritoneuma koji se nalazi u maloj zdjelici.

Patološki iscjedak iz genitalnog trakta

Normalno, iscjedak iz genitalnog trakta je mala količina bistre ili bjelkaste sluzi bez mirisa, čiji iscjedak nije popraćen bilo kakvim neugodnim osjećajima.

U prisustvu infektivnih i upalnih žarišta u gornjim ili donjim genitalnim organima, često se javljaju različiti patološki vaginalni iscjedaci koji ukazuju na bolest. Priroda sekreta ovisi o prirodi i svojstvima patogena, kao i o lokalizaciji lezije i otpornosti tijela.

Treba imati na umu da se iscjedak može formirati u vagini, grliću maternice i u šupljini maternice. Infektivno-upalni proces ograničen na jajovode ili jajnike izuzetno je rijetko praćen izlučevinama iz genitalnog trakta, jer se u ovom slučaju mnogo češće patološke tekućine slijevaju u karličnu šupljinu.

Moguće su sljedeće opcije za patološki iscjedak iz genitalnog trakta:

Gnojni iscjedak. Gnojni iscjedak je specifičan znak koji ukazuje na bakterijsku prirodu patogena. Oni su žućkasto-zelena viskozna tekućina, čija količina može varirati ovisno o težini procesa i agresivnosti patogena. Za gnojne sekrete karakterističan je neprijatan miris pokvarene ribe. Kada se veže anaerobna mikroflora, gnojni iscjedak postaje pjenast, jer ovi mikroorganizmi proizvode plin koji stvara gnoj.
Serozni iscjedak. Serozni iscjedak je karakterističan za virusnu infekciju cerviksa i materice. Nastaju zbog vazodilatacije i oslobađanja dijela plazme iz krvotoka tijekom upalne reakcije. Obično su takvi sekreti prozirni ili blago žućkasti, bez mirisa.
Krvavi problemi. Krvavi iscjedak nastaje kada su žile otopljene od strane patogenih agenasa ili kada je njihov integritet uništen tijekom upalne reakcije. Krvavi iscjedak je obično oskudan, nije obilan, predstavljen tamnom krvlju i javlja se bez obzira na menstruaciju. Iscjedak može biti praćen bolom u donjem dijelu trbuha.

Menstrualna nepravilnost

Menstrualni ciklus je periodična promjena ženskih genitalnih organa, usmjerena na održavanje spremnosti za začeće. Ovaj proces regulišu hormoni jajnika, hipotalamusa i hipofize.

Menstrualni ciklus se zasniva na periodičnom obnavljanju sluznice materice i sazrevanju jajne ćelije. To se dešava u nekoliko faza, od kojih je svaka regulisana određenim hormonima. Prvo, dolazi do odvajanja sluznice materice ( endometrijum), koje je praćeno krvarenjem. Nakon toga, pod djelovanjem polnih hormona, počinje regeneracija sluznog sloja u šupljini maternice, a u jajnicima se formira dominantni folikul. Nakon toga, do trenutka ovulacije, kada folikul pukne i nivo estrogena i progesterona raste, sluznica materice se značajno zadeblja, a jajna ćelija koja izlazi iz folikula ( koji se u ovoj fazi pravilnije naziva oocitom prvog reda) migrira kroz jajovode u šupljinu materice. Ako u ovom periodu ne dođe do oplodnje, onda se ovaj ciklus iznova ponavlja.

Sa upalom jajnika menstrualnog ciklusa mogu biti pokvareni iz sljedećih razloga:

oštećenje sluznice maternice;
smanjenje razine spolnih hormona zbog poremećene funkcije jajnika;
poremećaji ovulacije;
poremećaj regeneracije endometrijuma.

Kod upale jajnika moguće su sljedeće opcije za menstrualne nepravilnosti:

nedostatak iscjetka tokom menstruacije;
oskudan iscjedak tokom menstruacije;
obilan iscjedak tokom menstruacije;
dugi menstrualni ciklus;
bol tokom menstruacije.

Bolan seksualni kontakt

Upalni proces u karličnoj šupljini često je praćen bolom tokom spolnog odnosa. Ovo je obično povezano sa oštećenjem vagine, ali se može javiti i sa oštećenjem gornjih delova reproduktivnog sistema.

Bol tokom snošaja povezana je s pretjeranom suhoćom vagine, koja nastaje ili zbog upale same vagine, ili zbog smanjenja nivoa spolnog hormona estrogena. Kao rezultat, zbog nedovoljne hidratacije, trenje se povećava i javlja se bolna senzacija tokom seksa. To dovodi do smanjenja ženskog seksualnu želju (smanjen libido), raspoloženje je poremećeno, može se razviti depresija.

Hormonski poremećaji

Hormonski poremećaji kod upale jajnika se ne nalaze uvijek, ali su u nekim situacijama sasvim mogući. Nastaju zbog strukturnih i funkcionalnih promjena u tijelu, što dovodi do smanjenja sinteze polnih hormona ( estrogena i progesterona).

Budući da je jedan jajnik koji normalno funkcioniše u stanju da održava nivo spolnih hormona u sebi fiziološka norma, hormonalni poremećaji nastaju samo kod obostranog oštećenja organa ili kod oštećenja jedinog radnog jajnika.

Poznato je da hormoni regulišu mnoge fiziološke procese u ljudskom tijelu. Sa smanjenjem nivoa polnih hormona dolazi do poremećaja seksualne i reproduktivne funkcije, kao i poremećaja centralnog nervnog sistema ( promjene raspoloženja, depresija, manično-depresivna stanja), kardiovaskularnog sistema ( srčane aritmije, visok krvni pritisak) i sa strane metabolizma ( gojaznost, visok nivo holesterola). Naravno, neke od ovih manifestacija mogu se razviti samo u slučaju dugotrajnog tijeka upalnog procesa, praćenog hormonskim neuspjehom.

Neplodnost

Neplodnost je jedna od najčešćih česte posledice upalni proces u predjelu materničnih dodataka i često djeluje kao glavni razlog zbog kojeg žena traži liječničku pomoć.

Neplodnost kod lezija jajnika povezana je sa poremećenom proizvodnjom jajnih ćelija, kao i razvojem hormonalnih poremećaja. Međutim, mnogo češće do neplodnosti dolazi zbog oštećenja jajovoda, što u velikoj većini slučajeva prati ooforitis. Usljed upalne reakcije dolazi do sužavanja jajovoda, u njima dolazi do funkcionalnih i strukturnih promjena koje dovode do djelomične ili potpune opstrukcije jajne stanice i sperme.

Napetost mišića prednjeg trbušnog zida

Napetost mišića prednjeg trbušnog zida nastaje kada je parijetalni zid uključen u upalni proces ( parijetalni) peritoneum. Do kontrakcije mišića dolazi refleksno, kao odgovor na jaku stimulaciju boli koja proizlazi iz žarišta upale. Zbog napetosti mišića smanjuje se napetost i iritacija peritoneuma, što omogućava donekle ublažavanje osjećaja boli.

Uz gore navedene simptome, upalni proces s lokalizacijom u jajnicima i jajovodima može biti popraćen nizom drugih znakova, koji se u većini slučajeva javljaju već u fazi komplikacija.

Upalu dodataka maternice mogu pratiti sljedeći znakovi komplikovanog toka:

Bol u gornjem dijelu abdomena i u desnom hipohondrijumu. Bol u desnom hipohondrijumu, koji je nastao na pozadini bolova u donjem dijelu trbuha, temperature i drugih znakova oštećenja ženskog reproduktivnog sistema, ukazuje na pojavu perihepatitisa - upale jetrene kapsule ( Fitz-Hugh-Curtisov sindrom). Karakterizira ga određeno kršenje funkcije jetre, povećanje razine jetrenih enzima, ponekad - žutilo kože i sluznica.
Oticanje abdomena na strani lezije. Pojava otoka abdomena sa strane zahvaćenog jajnika, što se može utvrditi vizuelno ili palpacijom, ukazuje na razvoj tubo-ovarijalnog apscesa - šupljine ispunjene gnojnim sadržajem. To je potencijalno opasno stanje koje zahtijeva kirurško liječenje.

Dijagnoza upale jajnika

Dijagnoza upale jajnika je težak zadatak zbog činjenice da ova bolest ima simptome slične nekim drugim tegobama, ali i zbog činjenice da je upalna reakcija rijetko ograničena samo na jajnike, zahvaćajući jajovode, maternicu i ostali dijelovi genitalnog trakta.sistemi. To stvara dodatne poteškoće u dijagnosticiranju bolesti.

Prije započinjanja bilo kakvih dijagnostičkih postupaka, obavi se razgovor s liječnikom, tokom kojeg se razjašnjavaju glavni simptomi, vrijeme njihovog nastanka, intenzitet i glavne karakteristike. Prikupljaju se podaci o prošlim operativnim zahvatima, o poznatim akutnim i kroničnim bolestima. Lekar saznaje da li je menstrualni ciklus uredan, kada je bila poslednja menstruacija, kolika je količina sekreta tokom menstruacije, da li je menstruacija praćena bolom ili nelagodnošću.

Sumnja se na upalni proces u predjelu materničnih dodataka ako su prisutni sljedeći znakovi:

bol u donjem dijelu trbuha;
patološki iscjedak iz genitalnog trakta;
vrućica tijelo;
hormonalni poremećaji;
kršenje menstrualnog ciklusa;
nedavne polno prenosive bolesti;
česta promjena seksualnih partnera;
starost do 25 godina;
nekorištenje barijernih metoda kontracepcije ( kondomi);
prisutnost intrauterinog uloška;
nedavne intrauterine manipulacije ( abortus, kiretaža, umetanje spirale).

Međutim, dijagnoza se ne može postaviti samo na osnovu ovih karakteristika. Potreban je detaljniji pregled korištenjem različitih metoda instrumentalnih i laboratorijska dijagnostika.

Dijagnoza ooforitisa zasniva se na sljedećim postupcima:

ginekološki pregled;
Ultrazvuk karličnih organa;
mikrobiološka istraživanja.

Ginekološki pregled

Ginekološki pregled podrazumijeva vizualni pregled vanjskih genitalnih organa, vagine i vaginalnog dijela cerviksa. Ova procedura se izvodi kada je žena u ginekološkoj stolici sa razmaknutim nogama. Doktor u vaginu ubacuje poseban instrument, nazvan vaginalno ogledalo, koji vam omogućava da razdvojite zidove organa, izvršite vizuelni pregled i uzmete potrebne materijale za dalju analizu.

Kod izolirane upale jajnika ginekološki pregled ne otkriva nikakve abnormalnosti. Međutim, kako su u velikoj većini slučajeva kod ove bolesti u infektivno-upalni proces uključeni i drugi dijelovi reproduktivnog sistema, prilikom pregleda se utvrđuje niz nespecifičnih znakova.

Ginekološki pregled otkriva sljedeće znakove:

crvenilo sluzokože vagine;
oticanje vaginalne sluznice i vaginalnog dijela cerviksa;
prisutnost ranica na površini vaginalne sluznice;
prisutnost gnojnog ili pjenastog iscjetka u vaginalnoj šupljini ili u stražnjem vaginalnom forniksu;
tragovi patološkog iscjetka na ušću cervikalnog kanala.

Nakon pregleda radi se bimanualni pregled, tokom kojeg doktor kažiprst i srednji prst ubacuje u ženinu vaginu i opipa cerviks. Drugom rukom doktor palpira gornju ivicu materice kroz trbušni zid. Provodeći ovaj postupak, liječnik može procijeniti pokretljivost maternice, stupanj omekšavanja cerviksa, odrediti područje boli i identificirati sve volumetrijske formacije.

Bimanualnom palpacijom kod žena sa dovoljno tankim prednjim trbušnim zidom mogu se palpirati jajnici, koji su u slučaju upale uvećani i bolni.

Ultrazvuk karličnih organa

Ultrazvučni pregled karličnih organa je izuzetno informativna metoda koja vam omogućava da odredite stepen oštećenja unutrašnjih organa bez hirurške intervencije.

Ultrazvučnim pregledom karličnih organa otkrivaju se sljedeće promjene:

Povećanje jajnika u veličini. U toku upalne reakcije nastaje edem, što dovodi do povećanja veličine organa. Normalne dimenzije jajnika su u prosjeku 25 mm široke, 30 mm dugačke i 15 mm debljine.
Zadebljanje jajovoda. Kako upalni proces koji je zahvatio jajnike u većini slučajeva uključuje i jajovode, ultrazvuk otkriva znakove salpingitisa ( upala jajovoda). Normalno, jajovodi su skoro nevidljivi na ultrazvuku, ali zbog zadebljanja zida tokom upale postaju uočljivi.
Glatkost površine jajnika. Normalno, površina jajnika je blago kvrgava zbog folikula koji se pojavljuju. U slučaju kršenja funkcije jajnika, kao i zbog edema, površina organa je zaglađena.
Poboljšanje ehostrukture. Do jačanja ehostrukture jajnika dolazi zbog stvaranja fibroznih područja u debljini jajnika.
Znakovi upale u šupljini materice. Upalni proces u šupljini maternice čest je simptom koji prati ooforitis. To se na ultrazvuku otkriva zadebljanjem endometrija, fibroznim područjima u šupljini maternice, kao i hipoehogenim formacijama u zidu organa.

Treba napomenuti da ultrasonografija može se provesti na dva načina - kroz prednji trbušni zid i kroz vaginu. Posljednja metoda je osjetljivija i informativnija.

Laparoskopija

Laparoskopija je minimalno invazivna dijagnostička metoda koja omogućava direktnu vizualizaciju površine jajnika, a koja omogućava da se neke terapijske operacije izvedu odmah.

Laparoskopija se izvodi uvođenjem kamere i nekih manipulatora u trbušnu šupljinu kroz male ubode na prednjem trbušnom zidu. Zahvaljujući ubrizgavanju gasa ( za dijagnostičke operacije - kisik, za kirurške intervencije - ugljični dioksid) i prisustvo optičkog sistema sa osvetljenjem, lekar može direktno da pregleda organe koji ga zanimaju. Ovaj zahvat se izvodi u sterilnoj operacionoj sali u opštoj anesteziji.

Prilikom dijagnosticiranja upale dodataka maternice, laparoskopija je "zlatni standard", jer vam omogućava brzo postavljanje dijagnoze, određivanje stupnja strukturnih promjena u organima, kao i provođenje potrebne kirurške intervencije. Osim toga, nakon ove studije, pacijenti se brzo vraćaju svojim normalnim aktivnostima.

Laparoskopija vam omogućava da prepoznate sljedeće znakove oštećenja dodataka maternice:

gnoj u jednom od jajovoda;
svježe ( lako odvojivi) adhezije u predjelu materničnih dodataka;
ljepljiva ( fibrozni eksudat) na površini jajnika i jajovoda;
povećanje veličine jajnika;
krvarenje iz jajnika na pritisak.

Pored pregleda karličnih organa, tokom laparoskopije se pregledaju i drugi organi trbušne duplje kako bi se isključili drugi moguće patologije, kao i radi utvrđivanja stepena upalnog odgovora.

Unatoč svim prednostima laparoskopije kao metode za dijagnosticiranje ooforitisa i drugih upalnih bolesti gornjeg genitalnog trakta, njena upotreba kao rutinske metode pregleda je neracionalna. To je zbog, prvo, prilično visoke cijene postupka, a drugo, niza rizika i mogućih nuspojava.

Mikrobiološka istraživanja

Mikrobiološki pregled sadržaja cervikalnog kanala, vaginalne šupljine ili šupljine materice izuzetno je informativna metoda laboratorijske dijagnostike. Ovaj postupak vam omogućava da utvrdite prirodu patogena i, na osnovu ovih podataka, planirate liječenje.

Postoje sljedeće metode za otkrivanje i identifikaciju patogena:

bakterioskopska metoda. Bakterioskopija se zasniva na proučavanju obojenih razmaza dobijenih stavljanjem ispitivanog materijala na staklo pod svjetlosnim mikroskopom. Ova metoda Omogućuje vam da identifikujete gonokoke, klamidiju, trichomonas i neke druge patogene. Osim toga, mikroskopija razmaza može procijeniti stepen upalne reakcije.
bakteriološka metoda. Bakteriološka metoda omogućava izuzetno preciznu identifikaciju patogena i otkrivanje njihove osjetljivosti na antimikrobne tvari, ali zahtijeva dosta vremena. Bakteriološki pregled se provodi sijanjem patološkog materijala dobivenog od pacijenta na posebne podloge koje se stavljaju u termostat na nekoliko dana. U isto vrijeme, patogene bakterije počinju se aktivno razmnožavati, što im omogućava da se dalje identificiraju po brojnim znakovima.

Liječenje upale jajnika

Liječenje upale jajnika je kompleks terapijskih mjera usmjerenih na eliminaciju patogenih agenasa, smanjenje upalnog odgovora, kao i obnavljanje normalna funkcija organa reproduktivnog sistema.

Liječenje

Osnova liječenja lijekovima je upotreba farmakoloških lijekova koji mogu uništiti patogene, kao i lijekova koji imaju protuupalno i imunomodulatorno djelovanje.

Lijekovi koji se koriste za liječenje upale jajnika

Farmakološka grupa	Glavni predstavnici	Mehanizam djelovanja	Način primjene
*Antibiotici*	*Amoksicilin s klavulanskom kiselinom*	Narušava sintezu ćelijski zid bakterije, uzrokujući njihovu smrt. Klavulanska kiselina inhibira bakterijske enzime ( beta-laktamaze) sposoban da cijepa ovaj antibiotik.	Lijek se primjenjuje oralno, intramuskularno ili intravenozno, ovisno o težini stanja pacijenta. Doziranje se bira pojedinačno. Obično se propisuje 500 mg 3 puta dnevno tokom 14 dana.
	*Ceftriakson*	Narušava sintezu komponenti ćelijskog zida bakterije. Otporan na djelovanje beta-laktamaza.	Primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno. Koristi se u dnevnoj dozi od 1 - 2 grama tokom 14 dana.
	*Ciprofloksacin*	To je antibiotik širokog spektra. Inhibira enzime odgovorne za sintezu genetskog materijala bakterija, što uzrokuje smrt stanica.	Može se primijeniti oralno i intravenozno. Koristi se u dozi od 250 - 500 mg 2 - 3 puta dnevno tokom dve nedelje.
	*Gentamicin*	Blokira 30S podjedinicu ribozoma, čime se ometa sinteza proteina.	Primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno u dozi od 3 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno u 2-3 doze tokom 10-14 dana
	*Azitromicin*	Blokira 50S podjedinicu ribozoma, usporavajući reprodukciju bakterija i ometajući sintezu proteina.	Propisuje se intravenozno u obliku kapaljki u dozi od 250-1000 mg.
	*Doksiciklin*	Krši sintezu proteina zbog poremećene funkcije ribosoma.	Uzima se oralno ili intravenozno u dozi od 100-200 mg.
*Anti-inflamatorni lijekovi*	*ibuprofen*	Inhibira enzim ciklooksigenazu, koji je uključen u razgradnju arahidonske kiseline do prostaglandina, biološki aktivnih tvari koje stimuliraju upalni odgovor. Smanjuje tjelesnu temperaturu. Ima izražen analgetski efekat.	Unutar ili rektalno u dozi od 1200 - 2400 mg dnevno u 3 - 4 doze nakon jela.
	*diklofenak*		Koristi se oralno u dozi od 75-150 mg ili rektalno u dozi od 50 mg 2 puta dnevno.
	*Meloksikam*		Koristi se oralno u dozi od 7,5 - 15 mg jednom dnevno nakon ili tokom obroka.
*Antihistaminici*	*klemastin*	Blokira histaminske receptore ( proinflamatorna supstanca), čime se smanjuje vazodilatacija u žarištu upale, smanjuje edem i normalizira propusnost kapilara.	Unutra, 1 mg 2 puta dnevno.
*Imunomodulatori*	*Interleukin-1 beta*	Stimuliše sintezu imunih ćelija, pojačava zaštitni potencijal limfocita i neutrofila.	Intravenozno ukapavanje u dozi od 15 - 20 ng/kg.
	*Interferon alfa-2*	Sprečava prodiranje virusnih čestica u ćelije, aktivira sintezu antitijela, pojačava fagocitnu aktivnost imunoloških stanica. Narušava sintezu virusnog genetskog materijala u stanicama.	Primjenjuje se rektalno u dozi 500.000 IU 2 puta dnevno tokom 7 do 10 dana.
*Kombinovani oralni kontraceptivi*	*Diana-35*	Imati kontracepcijski efekat zbog supresije ovulacije i promjena na sluznici endometrija), a također doprinose normalizaciji sekretorne aktivnosti jajnika.	Lijek se uzima oralno, jedna tableta dnevno, počevši od prvog dana menstrualnog ciklusa. Jedno pakovanje je predviđeno za jedan menstrualni ciklus i sadrži 21 tabletu.
*Sredstva za detoksikaciju*	*Otopina glukoze*	Povećanjem volumena cirkulirajuće krvi, ubrzava bubrežnu filtraciju i stimulira eliminaciju toksičnih tvari iz organizma.	Primjenjuje se intravenozno u obliku kapaljki.

Ove lijekove treba uzimati samo prema uputama ljekara, jer njihov nepravilan unos može biti ne samo neefikasan, već može izazvati niz ozbiljnih komplikacija i nuspojava.

Operacija

Kirurško liječenje upale jajnika indicirano je samo u slučajevima kada je terapija lijekovima ili neučinkovita ili ne dopušta postizanje odgovarajuće razine rehabilitacije infektivnog i upalnog žarišta.

Operacija je neophodna u sledećim situacijama:

Tuboovarijalni apsces. Prisutnost nakupljanja gnoja u predjelu materničnih dodataka direktna je indikacija za hiruršku intervenciju, jer liječenje lijekovima nije dovoljno učinkovito dok se gnoj potpuno ne isuši. Za liječenje ove komplikacije poželjan je laparoskopski pristup, jer je manje traumatičan i omogućava brži oporavak nakon operacije. Međutim, u slučaju masivnog nakupljanja gnoja ili u prisustvu adhezija u trbušnoj šupljini, može biti potrebna klasična laparotomija ( incizija prednjeg trbušnog zida).
Peritonitis. Infektivno-upalni proces koji pokriva peritoneum zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, jer je stanje opasno po život. Za liječenje peritonitisa pribjegavajte laparotomskom pristupu, jer omogućava bolju i kvalitetniju sanitaciju trbušne šupljine.

U nekim slučajevima, ako je infektivno-upalni proces previše masivan, ako nije izlječiv ili postoji opasnost od rupture organa i širenja infekcije, može biti potrebna radikalnija kirurška intervencija koja može uključivati uklanjanje dijela ili cijelog jajnika, jajovoda ili čak materice.

Narodne metode liječenja

Metode alternativnog liječenja ooforitisa, zasnovane na upotrebi različitih ljekovitih biljaka, mogu povećati zaštitni potencijal organizma i ubrzati proces oporavka. Međutim, treba shvatiti da tradicionalna medicina ne može iskorijeniti patogene i, shodno tome, neučinkovita je u fazi akutne infekcije.

Kao dodatnu terapiju možete koristiti sljedeće recepte tradicionalne medicine:

Infuzija crne ribizle. Za pripremu infuzije pomiješajte 4 žlice listova crne ribizle sa 2 žlice trava stolisnika, preslice i žutike, a zatim prelijte sa 2 šolje kipuće vode i ostavite sat i po do dva sata. Trebali biste konzumirati pola čaše svaka 2 do 3 sata.
Ovsena infuzija. Za pripremu infuzije pomiješajte 4 žličice sjemenke zobi sa 3 žlice lista breze, 2 žlice lista paprene metvice, meda i limuna. Dobivenu smjesu treba pomiješati i preliti sa 2 šolje kipuće vode, a zatim insistirati na 60 minuta. Dobijeni rastvor je potrebno koristiti u 100 ml svaka 2 do 3 sata.

Prevencija upale jajnika

Prevencija upale jajnika uključuje:

Pravovremena dijagnoza. Pravovremena dijagnoza infektivnih i upalnih bolesti gornjih i donjih dijelova reproduktivnog sustava može smanjiti rizik od komplikacija.
Pravovremeni pregledi. Pravovremeni i periodični pregledi kod ginekologa omogućavaju dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi, što uvelike olakšava i ubrzava liječenje.
Zaštita od seksualnih infekcija. Budući da su seksualne infekcije glavni uzrok upale jajnika, izuzetno je važno koristiti barijerne metode kontracepcije ( kondomi), koji smanjuju rizik od prenošenja polno prenosivih bolesti.
Liječenje infekcija susjednih organa. Pravovremeno liječenje infektivnih žarišta u organima koji se nalaze u blizini jajnika može smanjiti rizik od njihovog uključivanja u upalni proces.
Zdravog načina života. Da bi se spriječio ooforitis, treba izbjegavati izlaganje toksičnim tvarima ( alkohol, nikotin), hladnoća, iscrpljenost. Treba se pravilno hraniti, vježbati fizičke vežbe, jer omogućava jačanje imunološkog sistema i doprinosi normalizaciji funkcije cijelog organizma.

Bol u jajnicima - uzroci, simptomi i što učiniti?

Podijeli: