Trofični ulkus nije samostalna bolest. Ovo je komplikacija određenih patologija: dijabetes melitus, ateroskleroza, limfedem, erizipela.

Često nastaje kao posljedica ozljeda, promrzlina, opekotina. Po izgledu jeste otvorena rana na koži ili tkivu ispod epiderme koje ne zacijeli nakon 6 sedmica.

Opisano dugo lečenje i česti recidivi. Lijek ovisi o toku osnovne bolesti i mogućnosti otklanjanja poremećaja koji su doveli do patologije.

Na donjem dijelu se pojavljuju varikozni čirevi s plavičastom mrljom i malim ranicama u početku. Postepeno se spajaju u jednu ranu iz koje curi krvav ili gnojan, ponekad i mirisan sadržaj.

Opći principi liječenja

Prije svega, potrebno je eliminirati uzrok pojave. Obično se javlja zbog venske insuficijencije, pa treba započeti liječenje proširenih vena, čak i ako je potrebna operacija.

Sam trofični ulkus se eliminira konzervativnim metodama. To se dešava ambulantno – ako su rane površinske, a ako je čir dubok – liječenje se provodi u bolnici.

Općenito liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta uključuje primjenu lijekova koji poboljšavaju venski odljev, ishranu tkiva i potiču zacjeljivanje defekta. Lokalni tretman uključuje odabir efikasnog lijeka za dugotrajnu upotrebu. Trebao bi biti dvije vrste: u obliku masti ili gela.

Sastav proizvoda treba stimulirati rast stanica, poboljšati stvaranje kolagena i metabolizam te osigurati opskrbu tkiva kisikom. Sve to treba doprinijeti kvalitetnom i sigurnom zacjeljivanju rana.

Grupe korišćenih lekova

Od početka liječenja propisuju se lijekovi koji poboljšavaju stanje vaskularnog sistema:

Obnavljanje protoka krvi, uklanjanje upale i poboljšanje metaboličkih procesa doprinose cijeljenju defekta. Ovo je lista najefikasnijih i najčešćih lijekova.

Lokalni preparati

Osim lijekova koji se uzimaju oralno, koriste se i lokalni lijekovi.

To su masti i gelovi koji uklanjaju infekciju i ubrzavaju zacjeljivanje rana.

Upotreba ovih lijekova ovisi o stupnju oštećenja.

Grupe lijekova uključuju:

1. Antibakterijski lijekovi- koriste se u ranim fazama, kada je defekt mali. Oni dezinfikuju ranu i smanjuju rizik od ponovne infekcije: Levomekol,.
2. Masti sa biljnim sastojcima- koriste se za potpuno uklanjanje infekcije. Ovdje treba izdvojiti Vulstimulin kao najefikasniji - ubrzava zacjeljivanje rana, ublažava upalu i koristi se za čireve koji plaču.
3. Regenerativni preparati- nakon upotrebe navedenih lijekova, kada se na čiru stvori tanak sloj epitela, potrebno je koristiti regenerirajuće masti za poboljšanje metabolizma stanica u koži i potpuno zacjeljivanje rana: Bepanten, Mefenat, Curiosin.

Pomagala za oporavak kože, također ublažavaju upalu i bol, pospješuju prodiranje aktivni sastojci u dubinu kože, čime se ubrzava zacjeljivanje.

Najefikasniji i najpopularniji lijekovi za liječenje lokalnih trofičnih ulkusa su:

Uklanjanje nedostataka kože - set alata

Liječenje trofičnog ulkusa usmjereno je na poboljšanje cirkulacije krvi u nogama, jer je njegovo kršenje dovelo do nedostatka prehrane epitelnih stanica i njihove smrti, zbog čega je nastao čir. Za liječenje oštećenja kože koriste se kompleksi preparata:

Sva tri lijeka se koriste u jednom kursu, naizmjenično prema shemi. Jedinstvenost ovih lijekova je u tome što se ne raspadaju u agresivnom okruženju želuca i ponašaju se kao da su ubrizgani u tijelo.

Ovo je vrlo zgodno za pacijenta - nema potrebe ležati ispod kapaljke i uzimati ih kod kuće.

Lijekovi koji su jedinstveni po prirodi

Za liječenje trofičnih ulkusa razvijeni su ne samo lijekovi za internu upotrebu, već i raznim sredstvima za lokalnu upotrebu. To uključuje:

Efikasna i popularna sredstva

Sljedeće se također koriste za liječenje efikasni lekovi nisu uključene u prethodne kategorije:

1. Antitax- lijek se temelji na flavonoidima, koji ublažavaju oticanje, upalu, poboljšavaju regeneraciju, povećavaju vaskularni tonus. Korišćen na različite faze proširene vene. Ima minimum nuspojava. Jednostavan za upotrebu – dve kapsule leka ujutru su dovoljne da efekat delovanja bude primetan.
2. - Proizvedeno od sjemenki divljeg kestena. Koristi se u početnim fazama proširenih vena ili za prevenciju venske insuficijencije.
3. Pentoksil- Ovo je sintetički lijek, dostupan u obliku tableta, stimuliše hematopoezu, poboljšava zacjeljivanje čireva, poboljšava imunitet. Doza za odraslu osobu - 1-2 tablete tri puta dnevno. Tok terapije zavisi od stadijuma bolesti.

Par narodnih recepata

Liječenje čira je dug proces i pored toga tradicionalne metode terapija, upotreba:

1. Zlatni brkovi. Listove biljke operite prokuhanom vodom, isecite i meljite drvenom kašikom dok se ne stvori sok. Dobivenu masu nanesite na ranu, pokrijte sterilnom salvetom i nanesite zavoj. Nanesite zlatne brkove preko noći dok čir ne zacijeli, a prije toga tretirajte ih vodikovim peroksidom.
2. Bijeli luk. 4 čena belog luka, oljuštena i sipana u 3 šolje Sirće, ostavite da se kuva dve nedelje. Ovim proizvodom navlažite krpu i nanesite na ranu, popravite zavojem. Provesti takav tretman noću - čir prestaje boljeti, suši se i postepeno se smanjuje.

Rezultati i zaključci

Za vrijeme liječenja trofičnih čireva na nogama nije dozvoljena topla kupka ili tuširanje. Ne preporučuje se nošenje zavoja ili pojasa za korekciju abdomena.

Ne možete nositi teške stvari i dugo ostati u nepokretnom položaju. Iz prehrane treba isključiti sol i začine. Neophodno je osloboditi se pušenja - ono usporava proces ozdravljenja.

Prevencija pojave ulkusa su i druge bolesti koje izazivaju nastanak takvih komplikacija. Da biste to učinili, trebali biste voditi računa o svojim stopalima: kada se pojave, nanesite kreme i gelove za ublažavanje neugodnih simptoma.

Glavna stvar je pridržavati se higijene donjih ekstremiteta kako bi se izbjegla infekcija.

Donji ekstremiteti zahtijevaju dugotrajno kompleksno liječenje u kombinaciji s terapijom osnovne bolesti.

Liječenje trofičnih ulkusa je dug i težak proces koji zahtijeva uravnoteženu i detaljnu analizu uzroka bolesti. Umjetnost liječnika sastoji se u pravilnoj kombinaciji terapije osnovne bolesti koja je uzrokovala slabljenje organizma sa liječenjem defekta kože.

Jedinstveni lijek za trofične čireve (takva čudotvorna pilula ili super-mast) ne postoji, a malo je vjerovatno ni da će se pojaviti u dogledno vrijeme, pa je vještina liječnika da pravilno kombinira već dostupne moćne lijekove.

Trofični ulkusi i principi njihovog liječenja

Lezija kože koja ne zacijeli šest sedmica ili ima tendenciju da se ponovi, dijagnosticira se kao trofični čir. Nije samostalna bolest, već se javlja kao posljedica osnovne patologije organizma.

Lezije kože su uglavnom lokalizirane na nogama, rijetko na rukama, trupu i glavi. Glavni uzrok čira je neuspjeh u ishrani tkiva i njihova naknadna nekroza zbog poremećenog protoka krvi i gladovanje kiseonikom. Patologija opskrbe krvlju nastaje zbog:

• vaskularni poremećaji;
• patologije odliva limfe;
• pridruživanje infekcija;
• metabolički poremećaji;
• razvoj autoimunih procesa.

Prilikom planiranja liječenja čira, liječnik polazi od činjenice da je liječenje prije svega potrebno za temeljnu bolest, a sama pojava dugotrajne ne zacjeljujuće lezije kože ukazuje na težinu tijeka. Kombinacija dubine osnovne bolesti, sekundarnih patologija i samog čira postavlja pred doktora različite zadatke, čiji je glavni cilj postići sklonost zarastanju rane, smanjiti njenu veličinu, zaustaviti mogućnost otvaranja novih čira i ublažiti tok osnovne bolesti.

Postoje trofični ulkusi:

• venske ili varikozne, koje nastaju na pozadini proširenih vena i tromboflebitisa;
• arterijske i ishemijske, koje nastaju na pozadini lezija žila donjih ekstremiteta - obliterirajuća ateroskleroza, opstrukcija arterija ekstremiteta, dijabetes;
• hipertenzivna (Martorellov ulkus), čiji su uzroci hipertenzija i vaskularni poremećaji;
• neurotrofični - čirevi na nogama i stopalima zbog bolesti i ozljeda mozga i kičmene moždine, perifernih živaca na pozadini dijabetes melitusa, infektivnih, toksičnih ili urođenih poremećaja živčane osjetljivosti;
• infektivni ili piogeni - uzrokovani dodatkom infektivnog agensa;
• uzrokovane kožnim oboljenjima - ekcemom, dermatitisom i psorijazom;
• posttraumatski, uzrokovan požarom, hemijskim i mehaničkim oštećenjem, prostrelne rane, ugrizi, poremećaji u zarastanju postoperativnih šavova šaka, šaka, nogu, potkoljenica, ožiljaka nakon operacija, na mjestu injekcije kod ovisnika o drogama;
• uzrokovano sistemske bolesti vezivno tkivo, reumatske lezije zglobova, eritematozni lupus;
• uzrokovane uobičajenim bolestima - teškim patologijama srca (ishemija, defekti, zatajenje srca), bubrežnih i zatajenje jetre; anemija i bolesti krvi, metaboličke bolesti, beri-beri i dugotrajno gladovanje.

U nekim slučajevima, liječenje može samo spriječiti razvoj čira i nema izgleda za izlječenje defekta - takve lezije uključuju rane uzrokovane bolestima vezivnog tkiva, malignih tumora, teški i opsežni ulkusi uzrokovani godinama. Smjer tretmana i vrste lijekovi koje koristi lekar zavisi od vrste čira.

Liječenje trofičnih ulkusa je komplicirano činjenicom da su svi zaraženi.

Patogena flora podržava upalni proces i nekrozu u tkivima, izazivajući komplikacije. Najčešće se rane inficiraju:

• stafilokoki;
• enterobakterije;
• anaerobi;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pseudomonade;
• Klebsiella.

Povezivanje infekcije s procesima rana očituje se oslobađanjem gnoja i seroznih odjeljaka, razvojem dodatnih upalnih procesa.

Komplikacije trofičnih ulkusa su:

• erizipela;
• flegmona;
• ekcem;
• osteomijelitis;
• limfadenitis;
• upala zglobova;
• maligne transformacije;
• krvarenje;
• tetanus.

Primjena antibiotika za liječenje trofičnih ulkusa na nogama treba biti uravnotežena i opravdana, njihova primjena u nekompliciranim oblicima dovodi do mutacija bakterija u nove, posebno rezistentne sojeve.

U praktičnom liječenju liječnici se uglavnom susreću sa venskim (80%), ishemijskim i neuropatskim (dijabetičkim) ulkusima ili mješovitim ulkusima.

Za lečenje primenite:

• konzervativni medicinski tretman;
• lokalni učinak na trofične čireve;
• metode kirurške korekcije;
• fizioterapijske metode.

cilj konzervativno liječenje je smanjenje površine lezija rana, ublažavanje upale i zacjeljivanje ulcerativnih lezija. Najefikasnije je koristiti liječenje lijekovima sa ranama koje još nisu prodrle u tetive i zglobove.

Kako izliječiti trofične čireve? Ruski ljekari su skloniji tome hirurško lečenje trofičnim ulkusima, uz konstataciju brže rehabilitacije pacijenta, dok liječnici u Europi i Sjedinjenim Državama uglavnom koriste konzervativno liječenje kod kuće.

Pripreme za konzervativno liječenje

U konzervativnom liječenju bolesnika s trofičnim ulkusom, liječnik polazi od glavne lezije koja ga je uzrokovala.

Varikozni ulkusi nastaju na pozadini tromboflebitisa ili proširenih vena, što je uzrokovano stagnacijom i obrnutim protokom krvi u velikim i malim venama. Poremećaji krvotoka zavise od slabosti venskih zalistaka, koja je uzrokovana nizom raznih razloga od traume do nasljedstva. Čirevi ove vrste nastaju i brzo se razvijaju.

Martorellove čireve i arterijske čireve izaziva prvenstveno hipertenzija, koja je uzrokovana kršenjem protoka krvi kroz deformirane arterije. Kao rezultat smanjenja protoka krvi kroz male žile, trofizam tkiva, smrt stanica i ulceracija su poremećeni.

Kod dijabetesa dolazi do višestrukih poremećaja u organizmu – nervnih i vaskularnih, metaboličkih i hormonalnih, koji rezultiraju neosjetljivošću na ozljede, upalom i odumiranjem malih krvnih žila, sklonošću slabom zacjeljivanju svih vrsta rana.

Razvoj ulkusa može se odvijati u pozadini traumatskih ozljeda različitih vrsta.

Budući da je 90% trofičnih lezija kože uzrokovano vaskularnim patologijama, u njihovom liječenju koriste se sljedeće grupe lijekova:

antibiotici za uništavanje patogene flore;
flebotonici, koji se koriste za jačanje zidova krvnih žila, poboljšanje opskrbe krvlju i kisikom u tkivima;
antitrombotički lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa, koji smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi;
antikoagulansi koji razrjeđuju krv;
antispazmodici, anesteziraju ublažavanjem vazospazma i poboljšanjem protoka krvi, analgetici;
protuupalni lijekovi iz skupine nesteroidnih;
sredstva za poboljšanje metabolizma;
sistemski enzimi;
lijekovi koji uklanjaju kolesterol i enzime pankreasa iz krvi.

Lijekovi koji jačaju krvne sudove

Troxevasin

Sredstvo smanjuje otekline i tonizira zidove krvnih žila smanjujući propusnost, poboljšava kapilarni protok krvi. Primjena je namijenjena ublažavanju konvulzija, težine i bolova u nogama pri dijagnosticiranju trofičkih poremećaja i čireva. Dostupan u obliku gela ili tableta.

Venorutin

Lijek sličan po djelovanju Troxevasinu, aktivna tvar je hidroksietil rutozid, oblik oslobađanja je žuti gel bez mirisa.

Venarus

Aktivna tvar - diosmin i hesperidin, propisana je za jačanje zidova krvnih žila i regulaciju protoka krvi, smanjenje vaskularne permeabilnosti i uklanjanje plavih vaskularnih tragova na koži. Detralex ima svojstva da tonira krvne sudove i utiče na rad venskih zalistaka i reguliše protok krvi, sprečavajući povratni tok krvi ili njenu stagnaciju. Ima svojstva uklanjanja propusnosti malih kapilara i zaustavljanja upale. Uklanja bolove i otoke u nogama, ublažava osjećaj težine, vraća osjetljivost udova. Proizvedeno u obliku tableta.

Phlebodia

Aktivna tvar je diosmin. Proizveden u obliku tableta, jača zidove krvnih sudova i smanjuje propusnost kapilara, držeći ih u granicama normale, bez širenja. Ima sposobnost ublažavanja upale i normalizacije protoka krvi, poboljšavajući trofizam tkiva.

Lijekovi koji utiču na viskoznost krvi

Heparin

Ima sposobnost smanjenja otoka, djeluje protuupalno, pospješuje resorpciju krvnih ugrušaka. Koristi se kao injekcija. Za vrijeme liječenja zabranjena je upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Dikumarin

Sredstvo koje pomaže u smanjenju viskoznosti krvi. Koristi se za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka nakon operacija i dužeg prisilnog ležanja, u postporođajnom periodu, sprečava začepljenje perifernih sudova.

Urokinaza

Koristi se za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje rizika od krvnih ugrušaka, kao sredstvo za poboljšanje protoka krvi kod obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila nogu. Kada se kombinuje sa heparinom, potreban je oprez.

Streptokinaza

Djeluje kao sredstvo koje utječe na zgrušavanje krvi, poboljšava protok krvi u svim vrstama žila, trofizam tkiva i može obnoviti prohodnost malih žila.

Aspirin

Koristi se isključivo na recept kao sredstvo za smanjenje viskoznosti krvi. Dnevna doza ne smije prelaziti 0,3 g dnevno, analog je Cardiomagnyl.

Xarelto

Lijek za razrjeđivanje krvi nove generacije. Dnevna doza 0,1 g.

Antispazmodici

No-Shpa, Drotaverin

Aktivni sastojak - Drotaverin, širi krvne žile i ublažava grč, eliminira bol, pomaže u smanjenju krvni pritisak. Ne utiče na krvni pritisak i centralni nervni sistem.

Papaverin

Smanjuje napetost krvnih sudova i opušta njihove zidove, opušta vlakna glatkih mišića unutrašnjih organa čoveka, pomaže u smanjenju krvnog pritiska.

Spazmalgon

Sredstvo kombinovanog sastava ima snažno izraženo dejstvo zbog ciljanog delovanja metamizol natrijuma (NSAID), pitofenon hidrohlorida (opuštajuće dejstvo na zidove krvnih sudova) i fenpiverinij bromida, koji ublažava spazam glatkih mišića unutrašnjih organa, i omogućava vam da privremeno anestezirate trofični ulkus.

Ibuprofen

Ima kombinovani analgetski, antiinflamatorni efekat na snižavanje telesne temperature. Mehanizam djelovanja je supresija proizvodnje hormona prostaglandina u tijelu i upala, zbog čega će se ublažiti bol, otok i visoka temperatura.

Antihistaminici

Za suzbijanje mogućih alergijskih reakcija, liječnik propisuje Tavegil i Suprastin, sredstva se koriste za istovremene lezije kože.

Antibiotici

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta uključuje antibakterijske lijekove širokog spektra.

Glavni motiv za propisivanje antimikrobnih sredstava i antibiotika je prisutnost obilne gnojne rane, koja iz zahvaćenog područja teče serozni sadržaj, svijetla granica upale oko rane. Osnova za propisivanje antibiotske terapije su gnojne komplikacije (celulitis) i erizipel. Liječenje takvih komplikacija antibioticima ima dobru kliničku prognozu.

Za terapiju, doktor bira antibiotike 3-5 generacija:

• cefalosporini (Ceftazidime, Sulperazon);
• fluorokinoloni (Ciprofloxacin, Ofloxacin);
• karbapenemi (Meropenem, Tienam);
• zaštićene grupe penicilina.
• Linkozamidi (Lincomycin, Clindamycin).

Tretman koristi an anaerobna infekcija Metronidazol. Nakon pribavljanja podataka iz bakteriološke kulture i testa na osjetljivost mikroflore i organizma, može se izvršiti korekcija upotrijebljenog lijeka za efikasniji učinak.

Opće pravilo je da kada dođe do smanjenja znakova upale i čira u stanju zacjeljivanja, antibiotska terapija se prekida.

Ograničena upotreba antibiotika je važna - inače može doći do promjena. mikrobna flora i pojavu sojeva otpornih na antibiotike.

Česta greška u liječenju pacijenata sa dijabetičkim stopalom je ignorisanje stepena oštećenja organizma bolešću, usled čega dolazi do povećanja otkazivanja bubrega. Imenovanje uobičajenih prosječnih doza uvelike slabi tijelo, pogoršava stanje pacijenta i efikasnost zacjeljivanja čira. Ovo je zbog:

• pojačavanje toksičnih učinaka lijekova zbog slabog izlučivanja produkata raspadanja;
• da se neki lijekovi možda neće u potpunosti manifestirati ako se dijagnosticira zatajenje bubrega.

Primjena antibiotika u liječenju pacijenata sa treba biti vrlo oprezna.

Sredstva koja poboljšavaju metabolizam

Preparati ove grupe uključuju FISHant-S, koji je baziran na prirodnim sastojcima. Lijek ima sposobnost uklanjanja žučnih pripravaka i toksina iz tijela, pročišćavajući tijelo bez ozljeđivanja jetre. Proizvođač tvrdi da lijek može:

• normalizirati metabolizam;
• smanjuju nivo holesterola u krvi i organima;
• vratiti funkciju jetre;
• reguliraju probavu nakon uklanjanja žučne kese;
• normalizirati rad pankreasa;
• eliminirati toksine nakon trovanja i upotrebe lijekova;
• djeluju kao sredstvo za prevenciju ateroskleroze.

Lijek propisuje ljekar, tok liječenja je do 12 mjeseci.

Normalizacija metabolizma sistemskim enzimima (Wobenzym, Phlogenzym) omogućava vam da obnovite protok krvi, ublažite upalu u području ulkusa i mobilizirate snage tijela za zacjeljivanje rana.

Neophodno je liječiti se kod kuće lijekovima prema uputama ljekara; proces mora biti pod njegovom kontrolom zbog trajanja.

Neki obrasci primjene:

• Askorutin - uzimati po dve kapsule tri puta dnevno, posle obroka najmanje 14 dana, osim ako lekar nije drugačije propisao.
• Detralex - 1 tableta ujutro i uveče uz obrok tokom prve sedmice, zatim 2 tablete za 1 dozu dnevno.
• Phlebodia uzeti 1 kom. 60 uzastopnih dana, sa višestrukim trofičnim ulkusima - 6 mjeseci.
• Actovegin - dnevna doza od 6 tableta, uzima se prije jela, 30 minuta prije. pijenje čiste vode.
• Troxevasin ne više od 2 tablete tokom obroka, dnevnu dozu može povećati samo ljekar za mjesec dana.

Za poboljšanje mikrocirkulacije krvi i boljeg zacjeljivanja trofičnih ulkusa koriste se sredstva koja utječu na funkciju zgrušavanja krvi. Učinkovito liječenje Pentoksifilinom (najmanje 1200 mg dnevno) i sintetičkim analogom hormona prostaglandina E2 Alprostadil. Ovaj efekat se obično koristi kod arterijskih, venskih i mješovitih trofičnih ulkusa.

Lokalno liječenje ulkusa

Bez kompleksnog liječenja trofičnih ulkusa nemoguće je lokalna terapija poraz. Za njihovo liječenje liječnik koristi opću hiruršku praksu koja se koristi za sve vrste rana, uzimajući u obzir posebnosti njihovog tijeka kod određenog pacijenta. Samo kombinovani učinak konzervativnog liječenja i lijekova na ranu može izliječiti pacijenta od rane koja ga muči više od mjesec dana, a ponekad i godinu dana.

Liječnik koji liječi trofični čir mora ne samo razumjeti procese koji se dešavaju u tijelu pacijenta iu rani, već i adekvatno reagirati na promjene.

Važno je pravi izbor lijek za liječenje trofičnih ulkusa na nozi i materijal za previjanje da utiče na ranu.

Za praćenje stanja rane koristi se skala "boje", koja odgovara ciklusima razvoja ili zacjeljivanja kožne lezije:

• crne i žute (ako postoji infekcija Pseudomonas aeruginosa - sive ili zelene) rane su prva faza razvoja ulkusa;
• crvena rana - proces je prešao u drugu fazu, mrtve mase su se počele uklanjati iz rane;
• rana postaje bijela u procesu zacjeljivanja i obnavljanja kože.

Lokalni preparati za trofične čireve pomažu u uklanjanju mrtvog tkiva iz rane, zaustavljanju infekcije i zaustavljanju upale, te poboljšavaju ishranu živog tkiva i njihov rast.

Koriste se za gnojne varikozne i venske čireve, neurotrofične i ishemijske lezije kože, posttraumatske i mješovite ulcerativne defekte.

Za njegu površine rane koristite:

• antibiotske lekove i biološke supstance- Levomekol, Actovegin, Solcoseryl;
• dezinficirati ranu i, u kombinaciji s oralnim antibioticima, spriječiti ponovnu upalu;
• masti na bazi biljnih lijekova - Vulstimulin, koji se koristi za tekuće čireve, ublažava upalu i smanjuje bol;
• preparati za brzo obnavljanje pokrivenosti rane i poboljšanje rasta ćelija - Bepanten, Curiosin;
• masti za najbržu obnovu kože, zacjeljivanje i ublažavanje bolova - Solcoseryl.

Vulstimulin

Mast za plačljive i inficirane trofične čireve, sadrži ekstrakt pšeničnih klica, esencijalna ulja, fenoksietanon, sorbitol. Ima zacjeljivanje rana i protuupalno svojstvo, a nanosi se oko rane ne više od 2 puta dnevno. Lekar prepisuje.

Iruksol

Sadrži kolagenazu, nije podložna dugotrajnoj upotrebi. Čisti ranu od prljavštine i infekcija.

Solcoseryl

Ima antibakterijski učinak, pomaže u regeneraciji područja uništenih tkiva. Nema informacija o negativnim nuspojavama. Nelagodnost, peckanje i peckanje u rani su posljedica djelotvornog djelovanja lijeka.

Sastav masti uključuje prerađeni ekstrakt teleće krvi, koji ubrzava metabolizam tkiva, hrani i potiče zacjeljivanje.

Delaxin

Mast je zanimljiva po učinku umjetno rekreiranog tanina koji na površini rane može formirati molekularni film koji štiti ranu od infekcije i gnojenja. Ima sposobnost da ubrza regeneraciju tkiva, ublaži bol, svrab, otok. Ima antibakterijski efekat. Oblik oslobađanja - prah ili krema.

Levomekol

Glavni aktivni sastojak je antibiotik hloramfenikol (Levomycetin), pomoćni je metiluracil. Sredstvo remeti reprodukciju bakterija u rani (levomicetin) i stimulira popravak tkiva (metiluracil).

Levosin

Sastavne supstance su hloramfenikol, metiluracil, sulfadimetoksin i trimekain hidrohlorid, koji pomaže u anesteziranju trofičnog ulkusa. Ima protuupalni učinak, smatra se jednim od najefikasnijih lijekova.

Sulfargin

Sadrži srebrni sulfatiazol, ima sposobnost da blokira reprodukciju patogenih mikroorganizama u rani, potiče brzo zacjeljivanje zbog jona srebra.

Za liječenje trofičnih ulkusa aktivno se koriste masti koje sadrže antibiotike eritromicin, streptonitol, oflokain, mafenid i metiluracil, koji stimuliraju aktivnost leukocita u zoni ulkusa i pospješuju regeneraciju zahvaćenog tkiva.

Neke kontraindikacije za lokalne preparate:

• Levomekol i Levosin - reakcija na levomicetin.
• Streptonil - intolerancija na streptocid, stvara pretjerano plačuću ranu.
• Solcoseryl - reakcija na komponente lijeka, prekomjerni rast tkiva u rani.
• Dioksikol - prekomjerna osjetljivost na lijek.

Reakcija na lijek se manifestuje svrabom, otokom i crvenilom tkiva oko čira i na mjestu primjene na ranu. Moguće je oštećenje kože dermatitisom nakon upotrebe Dioksikola i Oflokaina.

Masti za liječenje trofičnih čireva treba čuvati na sobnoj temperaturi, masti sa srebrom - na +10 stepeni Celzijusa.

ASD, razlomci 2 i 3

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta narodnim lijekovima uključuje korištenje ljekovitog bilja za pranje rana, raznih domaćih masti. U nekim slučajevima narodni lekovi pokazuju bolje rezultate od lijekova.

Lijek koji izaziva mnogo kontroverzi, a ima i protivnike i obožavatelje, je lijek za ASD (Dorogovov antiseptički stimulator).

Povijest razvoja i upotrebe ovog domaćeg lijeka je prilično zanimljiva i datira još od 1943. godine. Službeno, ASD je lijek koji se koristi u veterinarskoj medicini, a tehnologija proizvodnje je proces zagrijavanja i sublimacije mesnih i koštanih sirovina. Predstavlja tečnost žuta boja s nijansom crvene s oslobađanjem oštrog specifičnog mirisa.

Lijek djeluje na tijelo na nivou ćelija kao stimulans koji uspostavlja hormonsku ravnotežu, normalizuje rad nervnog sistema, imunološku odbranu organizma.

ASD frakcija 2 djeluje na tijelo ne kao ubica patogene flore, već kao pripravak tkiva uključen u procese ljudskog tijela. Uzima se oralno, aktivira centralni nervni sistem i autonomni nervni sistem, povećava enzimsku aktivnost. Može se koristiti spolja kao antiseptik.

ASD treće frakcije je gusta tečnost boje kafe, namenjena za spoljnu upotrebu, uključujući i za kožne bolesti i trofični ulkusi. Za liječenje, trofični ulkusi se ispiru 2 puta dnevno (koriste se spužva i sapun za pranje rublja), suše se sterilnom krpom i podmazuju ASD-om (treća frakcija), prethodno razrijeđenim biljno ulje u obračunu 20:1. Po istom receptu mogu se liječiti i čirevi od proleža, nakon što se uklone svi nabori iz kreveta pacijenta. Lezije na koži (dekubitusi) na mjestima najvećeg pritiska na krevet nastaju kod ležećih pacijenata zbog gubitka osjetljivosti kože. Za liječenje ASD-a, rane od proleža se nježno ispiru spužvom infuzijom ljekovitog bilja, suše i podmazuju lijekom.

Moderna medicina ne miruje - razvija se sve više modernih lijekova za liječenje trofičnih ulkusa. efektivna sredstva, čija efikasnost zavisi od karakteristika tela pacijenta.

Principi konzervativne terapije perifernih vaskularnih bolesti, kojima su podložni apsolutno svi bolesnici sa trofičnim ulkusima, bez obzira na to da li su indicirani ili ne hirurška intervencija, može se formulisati na sljedeći način:

• Kontinuitet: liječenje treba biti trajno;
• Složenost i konzistentnost: treba koristiti različita sredstva koja utiču na glavne karike u patogenezi određene bolesti, kao i na različite organske sisteme uključene u patološki proces;
• kontinuitet: u slučaju prisilne promjene ljekara od strane pacijenta, liječenje prema odabranom sistemu treba nastaviti.

Učinkovito liječenje vaskularnih bolesnika podrazumijeva stalno praćenje tokom vremena, striktno poštovanje svih propisa liječnika, kao i punu svijest pacijenta o svojoj bolesti, znacima njenog napredovanja i dekompenzacije, moguće komplikacije, kao i potrebne hitne mjere u slučaju njihovog nastanka.

Sistemski lijekovi.

U savremenoj angiološkoj praksi postoji opsežan, stalno rastući arsenal farmakoloških lijekova koji imaju sistemski učinak na raznim odjelima kardiovaskularnog sistema. Uz službene oblike, u širokoj su primjeni brojni parafarmakološki agensi ( homeopatski preparati, biološki aktivni aditivi za hranu, zbirke ljekovitog bilja).

Trofični ulkus: lijekovi.

Svi lijekovi koji se koriste za liječenje trofičnih ulkusa u angiološkoj praksi mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• Antikoagulansi;
• trombolitici (fibrinolitici);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi;
• antispazmodici;
• Lijekovi koji reguliraju metabolizam lipida;
• Dezagregatori trombocita;
• Flebotonizirajuća sredstva (venotonici, fleboprotektori);
• Periferni vazodilatatori;
• Flebosklerozanti;
• Metabolički preparati;
• Pripravci prostaglandina E₁ (prostanoidi);
• sistemski enzimi;
• Parafamakologicheskie znači: fitopreparati, homeopatske kompozicije, biološki aktivni aditivi (BAA).

Lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa - flebotonizirajući lijekovi: antistax, detralex, flebodia, ginkor, venoruton, troxevasin itd.

Lijekovi za flebotonizaciju (venotonici, fleboprotektori) su prilično velika grupa različitih lijekova dobivenih kao rezultat prerade i biljnog materijala i hemijska sinteza. Više od 100 njihovih predstavnika koristi se u svjetskoj farmakopeji. Najefikasniji od njih su registrovani i odobreni za upotrebu u Ruskoj Federaciji.

Velika većina fleboprotektora koji se koriste u svjetskoj praksi uključuju različite flavonoidi. Dokazano je da ove supstance sprečavaju razvoj aterotromboze i da su moćni zaštitnici endotela ne samo arterija, već i vena.

Antistax. Farmakološki aktivne tvari lijeka su flavonoidi, od kojih su glavni kvercetin-glukuronid i izokvercetin (180 mg u jednoj kapsuli) pružaju endotelioprotektivno, protuupalno i antiedematozno djelovanje, povećavaju venski tonus, smanjuju propusnost vaskularnog zida. , blok faktori koji iniciraju edematozni sindrom. Antistax je efikasan u različitim stadijumima CVI. Osim toga, ovaj lijek u svrhu preoperativne pripreme i postoperativna rehabilitacija kod pacijenata sa proširenim venama donjih ekstremiteta. Upotreba Antistaxa može značajno poboljšati rezultate liječenja KVI, poboljšati kvalitet života, društvenu i profesionalnu aktivnost pacijenata. Spektar neželjenih reakcija pri upotrebi prirodni preparat Antistax je sličan placebo toleranciji. Standardna terapijska doza je 2 kapsule dnevno ujutro prije jela. Jedna doza lijeka ujutro na prazan želudac omogućava dugotrajnu terapiju CVI uz pogodnost pacijenta. Jedno pakovanje Antistax 100 kapsula je dovoljno za jedan kurs tretmana (8 nedelja). Ne preporučuje se uzimanje tokom trudnoće i dojenja.

Detralex uključuje 450 mg mikroniziranog diosmina i 50 mg hesperidina. Ima venotonska i angioprotektivna svojstva: poboljšava venski tonus, povećava trajanje i efikasnost kontrakcija venskog zida, pojačavajući fiziološki efekat norepinefrina. Detrolex blokira sintezu prostaglandina PGE2 i tromboksana B2, koji su glavni posrednici upale, inhibira adheziju leukocita na endotel, sprječava njihovu migraciju u perivazalni prostor i blokira oslobađanje toksičnih komponenti iz njih - citokina, slobodnih radikala i proteolitičkih enzima, povećava otpornost kapilara, smanjuje njihovu propusnost. Detralex povećava učestalost i amplitudu kontrakcija limfnih žila, poboljšava limfna drenaža. Mikronizirani oblik aktivne tvari (promjer čestica ne veći od 2 mikrona) osigurava maksimalnu apsorpciju lijeka u gastrointestinalnom traktu u odnosu na nemikronizirani diosmin i, kao rezultat, veću kliničku učinkovitost u liječenju simptoma CVI. Detralex se koristi u različitim stadijumima CVI, uključujući otvorene trofične čireve. Dnevna terapijska doza je 1000 mg. Lijek se uzima nakon jela, 1 tableta 2 puta dnevno ili 2 tablete jednom. Preporučeni tok terapije za CVI je najmanje 2 mjeseca. Lijek ne prolazi kroz hematoplacentarnu barijeru, pa se može uzimati u II i III trimestru trudnoće. Dojenje se ne preporučuje tokom cijelog perioda liječenja lijekom zbog nedostatka podataka o izlučivanju aktivnih supstanci iz majčino mleko. Frekvencija nuspojave kada je uzimanje lijeka uporedivo sa placebom. Interakcija s drugim lijekovima nije opisana.

Phlebodia 600 sadrži 600 mg granuliranog diosmina. Lijek se primjenjuje u svim fazama kronične limfovenske insuficijencije, proširenih vena, hemoroida i poremećaja mikrocirkulacije. Postoje dokazi o efikasnosti lijeka u liječenju placentne insuficijencije. Phlebodia ima visoka efikasnost, dobra podnošljivost i lakoća upotrebe. Optimalna dnevna doza je 1 tableta. U liječenju hronične limfo-venske insuficijencije tokom II i III trimestar trudnoća se propisuje 1 tableta 1 put dnevno i otkazuje se 2-3 sedmice prije porođaja.

Ginkor Fort - kombinovani preparat, koji uključuje trokserutin, ekstrakt ginka dikota i heptaminol hlorid. U početnim stadijumima CVI prepisuje se 2 kapsule tokom 45 dana. Kod trofičnih poremećaja kože - 2 kapsule 2 puta dnevno prvih 15 dana, u narednih 30 dana - 1 kapsula 2 puta. Ginkor-fort se može koristiti nakon prvog trimestra trudnoće. Lijek se ne može koristiti kod hipertireoze i istovremeno s MAO inhibitorima zbog mogućnosti razvoja hipertenzivne krize. Mora se uzeti u obzir da heptaminol izaziva pozitivan test u doping kontroli.

Cyclo 3 Fort (ekstrakt mesarske metle, mente i askorbinska kiselina) se koristi u početnoj fazi CVI. Dnevna doza je 3 kapsule nakon jela.

Endotelon (pročišćeni ekstrakt sjemenki bijelog grožđa). Dobro se apsorbira nakon uzimanja per os. Poluživot je 5-10 sati Stimuliše sintezu kolagena, smanjuje propusnost i povećava tonus venula. Dodijelite 1 tabletu 2 puta dnevno tokom 20 dana. Kontraindikovana tokom trudnoće i dojenja.

Venoruton koristi za lečenje razne faze CVI. Slabo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Poluvrijeme eliminacije je 24 sata.Dnevna doza, ovisno o težini bolesti i odgovoru na terapiju, varira od 1000 mg do 3500 mg. Kod trudnica lijek se može uzimati nakon 4. mjeseca.

Troxevasin (polusintetički derivat rutina) - "veteran" među fleboprotektorima. Dugotrajno liječenje troksevazinom može biti praćeno komplikacijama gastrointestinalnog trakta i alergijske reakcije. Standardna dnevna doza je 1 tableta (300 mg) 3 r / dan nakon jela.

Troxerutin. Niska bioraspoloživost čini ga prilično slabim fleboprotektorom u odnosu na druge lijekove. Dnevna doza - 1500-3000 mg / dan. Na pozadini prijema, česta gastroiritacija i alergijske reakcije.

Derivati ​​escina (Aescusan i drugi) se dobijaju preradom sjemena divljeg kestena. Escin se slabo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Njegova bioraspoloživost ne prelazi 12,5%. Ovo je najslabiji fleboprotektor, efikasan samo kada početnih manifestacija CVI. Početna dnevna doza je 100-120 mg per os, doza održavanja je 60-80 mg.

Anavenol koristi se u početnim manifestacijama CVI. Dodijelite 2 tablete 3 puta dnevno tokom jedne sedmice, a zatim pređite na uzimanje 1 tablete 3 puta dnevno ili 20-25 kapi 4 puta dnevno. Kontraindicirano u trudnoći i dojenju.

Madecasol stimulira biosintezu kolagena, povećava plastičnost vaskularnog zida. Dodijelite 6 tableta dnevno tokom jedne sedmice, nakon čega slijedi prelazak na 3 tablete dnevno.

Od velikog interesa su sintetički fleboprotektori, koji se, za razliku od bioflavonoida, dobro apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, što može značajno smanjiti njihovu dnevnu terapijsku dozu. Istovremeno, svi oni prolaze kroz hematoplacentarnu barijeru i imaju različite stupnjeve hepatotoksičnog i nefrotoksičnog djelovanja.

kalcijum dobesilat - sintetički lijek koji normalizira vaskularnu permeabilnost i povećava otpornost kapilara. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi se javlja nakon 6 sati, a poluvrijeme je vrlo kratko - 1 sat. Koristi se za CVI sa edematoznim i eksudativnim sindromima. Lijek pokazuje izražen učinak ovisno o dozi. Preporučena dnevna doza - 1000 mg za 2 doze, u pravilu nije vrlo efikasna. Zato u kliničku praksu doza lijeka se povećava na 1500 mg ili više.

Sintetički glukofuranozidi (Glivenol, tribenozid) imaju antialergijsko i protuupalno djelovanje, antagonist su bradikinina, histamina i serotonina. Preporučljivo je koristiti kod CVI sa simptomima venski ekcem u fazi trofičkih poremećaja. Terapijska doza je 800 mg / dan. Tok tretmana je 4-5 sedmica. Slaba strana ovih lijekova su česte alergijske reakcije i komplikacije iz gastrointestinalnog trakta (gastritis, enterokolitis, zatvor itd.)

Ergot alkaloidi zbog selektivnog djelovanja na alfa-simpatičke receptore izazivaju spazam mišićnih venskih sinusa i perifernih venula. Istovremeno, značajno povećanje tonusa zida bilježi se i za zdrave i za proširene vene. Na bazi alkaloida ergot proizvodi se lijek Vasobral. Dnevna doza se kreće od 2,5 do 7,5 mg. Kontraindikovana u trudnoći hipertenzija, ishemijska bolest srca i bolest perifernih arterija.

Sredstva za liječenje trofičnih ulkusa: periferni vazodilatatori

Ova grupa uključuje lijekove složenog djelovanja koji utječu na endotel, funkcionalno stanje trombocita i eritrocita, metaboličke procese, kao i hemodinamiku, posebno mikrocirkulaciju, doprinoseći širenju rezistivnih mikrožila (bez sistemskog djelovanja) i optimiziranju tonusa venske žile.

Najpopularniji od njih je trenutno pentoksifilin(Trental et al.) Uvođenje ovog lijeka u kliničku praksu doprinijelo je nastanku i jačanju nove ideologije liječenja bolesnika s aterosklerotskim lezijama arterija donjih ekstremiteta, kada je umjesto spazmolitičke terapije glavna pažnja bila plaća poboljšanju mikrocirkulacije.

Trenutno prihvaćena terapijska doza pentoksifilina je 1200 mg/dan. Najčešće korišteni oblik doziranja je 400 mg po tableti. Nedavno se u kliničkoj praksi uspješno koriste retardirani oblici pentoksifilina koji sadrže 600 mg lijeka u jednoj tableti. Njihova prednost je rjeđi unos (1 tableta 2 puta dnevno), u odnosu na konvencionalni pentoksifilin - 400, i ujednačenije održavanje terapijske koncentracije lijeka u krvi za vrijeme liječenja.

Moguć je intravenski način primjene pentoksifilina. Istovremeno, njegova doza je 2-3 ampule (200-300 mg) pomešane sa 250-500 ml fiziološki rastvor ili reopoliglucin. Trajanje infuzije je 1,5-2 sata.Za pojačanje postignutog efekta savjetuje se dodatno uzimanje tableta (400 mg) 2 puta dnevno. Uobičajeni kurs uključuje 5-10 intravenskih infuzija.

Kada se pentoksifilin koristi u ambulantnoj praksi, trajanje njegove primjene je obično 2-6 mjeseci. Određuje se prisustvom ili odsustvom kliničkog efekta i podnošljivošću lijeka. Efekat pentoksifilina pojačava deagregante trombocita.

Po mehanizmu djelovanja je blizak pentoksifilinu dipiridamol(Curantil). Preporučena doza je 75 mg 3 puta dnevno. Učinak lijeka značajno se povećava kada se kombinira s trombocitnim antiagregacijskim sredstvima. Dipiridamol se može koristiti kao dio konzervativne terapije bolesnika s HOSANK-om uzastopno s drugim predstavnicima ove farmakološke grupe.

U liječenju bolesnika s perifernim vaskularnim oboljenjima, nikotinska kiselina i njeni derivati ​​(Xanthinol Nicotinate, Theonikol, Nikoshpan i dr.) nastavljaju da se koriste.. Lijekovi ove grupe imaju značajnu ulogu u životu organizma, učestvujući u redoks procesi.

Nikotinska kiselina poboljšava metabolizam ugljikohidrata, pozitivno djeluje kod lakših oblika dijabetesa, ima hipoholesterolemijsko djelovanje, snižava (u velikim dozama) razinu triglicerida i lipoproteina niske gustine (uz dugotrajnu upotrebu). U bolnici se nikotinska kiselina obično koristi kao dio intravenskih infuzija. Najčešće se koristi na ambulantnoj osnovi ksantinol nikotinat,čije djelovanje je povezano s aktivacijom fibrinolize, smanjenjem viskoznosti krvi i smanjenjem agregacije trombocita. Dokazano je i djelovanje lijekova koji stimuliraju prostaciklin nikotinska kiselina. U kliničkoj praksi, propisuju se uzastopno s pentoksifilinom ili dipiridamolom.

Mehanizam djelovanja pentoksifilina:

• Inhibicija fosfodiesteraze i povećanje nivoa cAMP u tkivima;
• Poboljšanje snabdijevanja energijom metaboličkih procesa;
• Povećanje elastičnih svojstava eritrocita;
• Smanjena agregacija crvenih krvnih zrnaca i trombocita;
• Proširenje mikrožila;
• Poboljšanje funkcije mitohondrija u skeletnim mišićima u uslovima ishemije;
• Imunomodulation;
• Inhibicija stvaranja citokina.

Lijekovi za trofične čireve: nesteroidni protuupalni lijekovi.

Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID) su klasa farmakoloških lekova čija je terapijska aktivnost povezana sa prevencijom razvoja ili smanjenjem intenziteta upale, kao i sa različitim stepenima ozbiljnost analgetskog efekta. Osim toga, NSAID smanjuju adheziju oblikovani elementi krv, posebno trombociti. U angiološkoj praksi direktne indikacije za upotrebu javljaju se kod ishemijskog bola u ekstremitetima, akutne venske tromboze i varikotromboflebitisa, akutnog indurativnog celulitisa, karličnog venska pletora. Uzimaju se i za ublažavanje bolova nakon hirurška intervencija. U početku je preporučljivo prepisati NSAIL parenteralno ili u obliku rektalne supozitorije. Nakon toga prelaze na oralnu primjenu.

Antispazmodici.

Upotreba miotropnih antispazmodika (baralgin, papaverin, no-shpa, spazgan, itd.) za liječenje hronične bolesti periferne žile patofiziološki neopravdano. Činjenica je da je povećanje tonusa arterija jedan od mehanizama za kompenzaciju poremećenog periferna cirkulacija doprinosi održavanju krvnog perfuzijskog pritiska. U takvoj situaciji sistemska primjena antispazmodici dovodi do smanjenja intravaskularnog pritiska, što uzrokuje sindrom krađe zahvaćenog ekstremiteta zbog kontralateralnog. Samo u izuzetnim slučajevima, masivna antispazmodička terapija može biti prikladna, posebno kod embolije glavna plovila kada se kao odgovor na iritaciju vaskularnog zida embolom razvije produženi angiospzam. Njegovo uklanjanje može doprinijeti distalnoj migraciji tromboembolije i regresiji ishemije.

Lijekovi koji reguliraju metabolizam lipida

Enterosorbent Fishant-S sadrži bijelo ulje, pektin od jabuke, polisaharide morskih algi, prirodna voćna i bobičasta punila. Ima visok kapacitet sorpcije u odnosu na endotoksin gram-negativne mikroflore, obnavlja enterohepatičnu cirkulaciju žučne kiseline i nivoa holesterola u krvnoj plazmi, vrši sorpciju endotoksina iz žuči, vraća normalnu fizičkohemijskih svojstavažuč. Eliminira sekundarni nedostatak enzima pankreasa, obnavljajući njihovu aktivnost, pospješuje homeostazu himusa, normalizira crijevnu pokretljivost i probavu, uz pomoć prebiotičkih komponenti (pektin, agar-agar od morskih algi) obnavlja crijevnu mikrobiocenozu. Fishant-S se uzima jednom sedmično tokom 2-12 mjeseci. Trajanje tijeka liječenja određeno je intenzitetom procesa deholesterolizacije arterija, normalizacijom metaboličkih funkcija jetre, mikrobiocenozom debelog crijeva i težinom endotelne disfunkcije.

Trenutno se široko koristi kao lijekovi za korekciju lipida statini- inhibitori HMG-CoA reduktaze, posebno pravastatin (Lipostat), atorvastatin (Liprimar), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zokor) i njihovi generički oblici - lovastatini (Lovastatin, Medostatin, Rovacor, Choletar), i simvastatini(Vazilip, Vero-Simvastatin, Simvacard, Simvor, Simgal, Simlo). Prilikom propisivanja statina potrebno je voditi računa o cijeni liječenja. To su skupi lijekovi, što ih u mnogim slučajevima čini nedostupnima. Lista privilegovanih kategorija lica je veoma ograničena i ne uključuje sve pacijente koji treba da dobiju ova sredstva. Troškovi generičkih lijekova su znatno niži. Ovi lijekovi su registrovani u Rusiji i odobreni od strane Farmakološkog komiteta za kliničku upotrebu.

Prijem kreveta može biti praćen neželjene reakcije iz gastrointestinalnog trakta. Dugotrajno liječenje može uzrokovati oštećenje jetrenog parenhima (masna hepatoza, fibroza). rani znak dismetaboličke posljedice korištenja kreveta - povećanje titra jetrenih enzima (ALT i AST). Uz pojavu bolova u mišićima, dispepsije, bolova u trbuhu, slabosti, malaksalosti, promjena vida i seksualne funkcije (naročito kod mladih pacijenata), lijek treba prekinuti. Kao alternativa statinima, predložen je lijek esibitim blokiranje apsorpcije holesterola u crevima. Vjeruje se da korištenje ovog lijeka omogućuje smanjenje doze statina i donekle smanjenje broja brojnih komplikacija.

Prilično rijetko korišten fibrati- ciprofibrat (Lipanor), fenofibrat (Lipantil) itd. Smanjuje sadržaj ukupnog holesterola i triglicerida u krvi. Kada se uzimaju, može doći do bolova u abdomenu, pogoršanja kolelitijaza, mijalgija i miopatija, povremeno alopecija i impotencija.

Nikotinska kiselina in visoke doze(3-5 g dnevno) takođe ima hipolipidemijski efekat. U Rusiji je široko rasprostranjen produženi oblik nikotinske kiseline, Enduracin. Njegovom upotrebom često dolazi do oštrog crvenila lica i gornje polovice tijela, praćenog osjećajem vrućine, što je povezano s aktivnim oslobađanjem prostaglandina. Ovaj efekat se može oslabiti preliminarnim (pola sata) uzimanjem Aspirina. Uz to može doći do bolova u trbuhu, alergijskih reakcija, povećanja nivoa jetrenih enzima, hiperglikemije, hiperurikemije.

Koristi se i kao sredstva za snižavanje lipida sekvestranti žučne kiseline(jonske izmjenjivačke smole). Oni vezuju žučne kiseline u lumenu tanko crijevo i povećavaju njihovo izlučivanje fecesom. Istovremeno, u jetri se sintetiziraju dodatni apo-B-E receptori kako bi se nadoknadio nedostatak kolesterola, što dovodi do smanjenja kolesterola u krvnoj plazmi. Najčešći lijekovi iz ove grupe su kolestiramin i kolestipol. Uzimaju se jednom dnevno u obliku praha rastvorenog u tečnosti. Sekvestranti žučne kiseline spadaju među najsigurnije lijekove za snižavanje lipida jer se ne apsorbiraju iz crijeva u krv. U međuvremenu, ova sredstva uz produženu upotrebu uvijek uzrokuju zatvor, nadutost i dispepsiju. Zbog pojave efikasnijih sredstava za snižavanje lipida, jonoizmenjivačke smole se trenutno ne koriste kao monoterapija, već se koriste kao dodatak u liječenju drugih lijekova za snižavanje lipida.

Također se koristi u liječenju ateroskleroze antioksidansi- preparati koji sadrže ὠ-3-polinezasićene masne kiseline - riblje ulje, eikanol, niz dodataka prehrani (češnjak), kao i ekstrakorporalne metode liječenja, posebno plazmafereza (za posebne indikacije).

Kontraindikacije za farmakološku terapiju za snižavanje lipida:

• Djeca do 12 godina;
• Trudnice i dojilje;
• Stariji pacijenti s nemogućnošću kontrole liječenja;
• Individualna netolerancija;
• Kronične bolesti jetre s povećanjem nivoa jetrenih enzima za 2 ili više puta;
• Teške miopatije s povećanjem razine kreatin fosfokinaze za više od 2-5 puta;
• Fibrati- s kolelitijazom i oštećenom funkcijom bubrega;
• Nikotinska kiselina- kod dijabetesa i gihta;
• statini- kod bolesti jetre, seksualne disfunkcije.

Metabolički lijekovi

Ova grupa lijekova izuzetno je važna za liječenje različitih vaskularnih bolesti. Prikazuju se u svim fazama vaskularna insuficijencija. Potreba za njihovom upotrebom utvrđena je davno, kada su se pacijentima naširoko propisivali razni vitamini. AT poslednjih godina pojavili su se novi efikasni lijekovi ove grupe, koji su značajno povećali značaj ovog područja liječenja (Benfotiamine, Milgamma, Magne-B₆, itd.).

Efikasni lijekovi metaboličkog djelovanja - Actovegin i Solcoseryl, deproteinizirani hemoderivati, koji su snažni antihipoksanti. AT vaskularni krevet Actovegin oslobađa inozitol-oligosaharid, koji ima sličan učinak kao inzulin. Stimuliše transport glukoze kao rezultat aktivacije njenih posebnih nosača. Produkti raspada Actovegina su također aminokiseline, posebno glutamat i aspartam. Osim djelovanja sličnog inzulinu, Actovegin stimulira potrošnju kisika. To dovodi do stabilizacije plazma membranećelija tokom ishemije i smanjuje stvaranje laktata. Povećanje intracelularnog nivoa glukoze je praćeno i poboljšanjem oksidativnog metabolizma, što povećava opskrbu ćelija energijom uz povećanje ATP-a, ADP-a, fosfokreatina i aminokiselina. Indikacija za primjenu Actovegina i Solcoseryla u angiološkoj praksi prvenstveno je liječenje trofičnih ulkusa, kao i teških faza arterijske insuficijencije.

Zadnjih godina velika popularnost kupio Tanakan. Njegov terapeutski efekat je posledica uticaja flavonoidnih glikozida i terpenskih laktana.

Mehanizam djelovanja Tanakana:

• Smanjena agregacija trombocita i crvenih krvnih zrnaca;
• Inhibicija slobodnih radikala („efekat zadržavanja“), čime se osigurava zaštita strukturnog i funkcionalnog integriteta ćelijskih membrana;
• Normalizacija tonusa arteriola i povećanje tonusa vena;
• Povoljan učinak na nervni prijenos;
• Anti-edematozno djelovanje;
• Poboljšanje energetskog metabolizma.

Lijek je efikasan i u liječenju cerebralne ishemije, posljedica moždanog udara, poremećene pažnje i poremećaja pamćenja. Tanakan se može koristiti dugo vremena (nekoliko godina) bez gubitka kliničke efikasnosti. Lijek se dokazao u liječenju dijabetičke neuropatije i angiopatije, posebno u kombinaciji s trombocitnim antiagregacijskim sredstvima.

Izuzetno složen problem endokrinologije je liječenje dijabetičke neuropatije, čijem razvoju prethodi mikroangiopatija. Jedan od najvažnijih mehanizama za razvoj ovih manifestacija dijabetes melitusa je insuficijencija antioksidativnog sistema. Učinkovito i uspješno se koristi u ovoj patologiji drogeα-lipoična kiselina - Espo-lipon, Thioctacid, Berlition, koji se prvo uzimaju parenteralno, a zatim u obliku tableta.

Izražen metabolički i angioprotektivni učinak ima domaći dodatak prehrani Kapilar, čiji je aktivni sastojak flavonoid dihidrokvercetin (10 mg po tableti), izolovan iz drveta sibirskog ariša. Dihidrokvercetin je jedan od trenutno najaktivnijih biljnih antioksidanata. Capilar Ima širok raspon farmakološko djelovanje- imunomodulatorno, antialergijsko, hepatoprotektivno. Povoljno djeluje na reologiju krvi: smanjuje njen povećani viskozitet (uglavnom zbog smanjenja sadržaja fibrinogena u krvi), smanjuje agregaciju eritrocita i smanjuje sadržaj primarnih produkata peroksidacije lipida u krvnim stanicama. Kao rezultat, poboljšava se mikrocirkulacija, perfuzija i trofizam perifernih tkiva. Lijek se uspješno koristi kod bolesti koronarnih arterija (uključujući anginu I i II funkcionalne klase), arterijska hipertenzija, cerebralna ateroskleroza, dijabetička angiopatija i neuropatija. Zadnjih godina Capilar je također postala široka primjena kod bolesti perifernih arterija.

Antikoagulansi.

Tradicionalno se razlikuju direktni i indirektni antikoagulansi. U prvu grupu spadaju različiti heparini koji se daju parenteralno, a u drugu grupu spadaju fenindion i derivati ​​kumarina koji se uzimaju per os (oralno). Ova podjela je prilično proizvoljna, jer se trenutno radi na stvaranju direktnih inhibitora trombina proizvedenih u obliku tableta.

Lijekovi za trofične čireve: direktni antikoagulansi

Nefrakcionisani heparin (UFH) - prirodna antikoagulantna komponenta organizma. Ne djeluje direktno na prokoagulanse, ali djeluje kao svojevrsni katalizator za stvaranje kompleksa glavnog antikoagulansa - antitrombina III sa aktiviranim faktorima sistema zgrušavanja krvi. Kada se heparin veže za antitrombin III struktura potonje se mijenja, što je dovoljno da inaktivira faktor Xa, trombin, kao i faktore IXa, XIa, XIIa i kalikrein. Antikoagulantni efekat heparina razvija se odmah nakon intravenske primjene i 40-60 minuta nakon supkutane primjene, traje 3-4 sata odnosno 8-12 sati.Pri supkutanoj primjeni lijek ima nisku bioraspoloživost (20-30%). Najbolja metoda ostaje kontinuirana intravenska infuzija lijeka. Na stepen i trajanje usporavanja koagulacije krvi utiču koncentracija antitrombina III, pH krvi, metabolizam lipida, njegova interakcija sa endotelnim ćelijama, makrofagima i proteinima plazme. U tom smislu, dozu heparina treba odabrati pojedinačno, na osnovu podataka stalnog laboratorijskog praćenja hemostaznog sistema (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme). Stoga upotreba nefrakcionisanog heparina u poliklinici obično nije moguća.

Heparini niske molekularne težine (NMG) služe kao optimalno sredstvo za antikoagulansnu terapiju na ambulantnoj bazi. Njihova molekularna težina kreće se od 4000 do 8000 daltona. Smanjenje molekularne težine dovelo je do promjene u mehanizmu djelovanja. Povezan je s dominantnom inhibicijom faktora Xa i, u manjoj mjeri, antitrombinskom aktivnošću. Mala veličina molekula dovodi do značajno manjeg vezivanja za proteine ​​plazme, endotelne ćelije, makrofage, što u konačnici dovodi do povećanja poluživota u plazmi i bolje bioraspoloživosti, koja prelazi 90% kada se primjenjuje subkutano. S obzirom na činjenicu da je aktivnost LMWH prema faktoru Xa u visokoj korelaciji s tjelesnom težinom, nije potrebno provoditi standardne testove koagulacije prilikom njihove upotrebe.

Kontraindikacije za imenovanje heparina:

• Povećana propusnost vaskularnog zida;
• Bolesti praćene smanjenjem stope zgrušavanja krvi;
• peptički čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu;
• nespecifične ulcerozni kolitis u akutnoj fazi;
• Maligne neoplazme;
• teška insuficijencija bubrega ili jetre;
• Aplastične i hipoplastične anemije;
• trombocitopenija;
• Kavernozni oblik tuberkuloze;
• kaheksija, bez obzira na njenu etiologiju;
• Hipertenzija sa porastom krvnog pritiska do 200/100 mm Hg. i više;
• Akutna cerebrovaskularna nezgoda hemoragijskog tipa koja se dogodila prije manje od 30 dana.

Dodatna kontraindikacija za upotrebu frakcionisanih heparina je dojenje.

Neželjene reakcije. Najteža komplikacija je hemoragijski sindrom, kao i trombocitopenija, koja može biti 1. (privremeno smanjenje broja trombocita za najviše 20%) i 2. tipa (brzo i nepovratno smanjenje nivoa trombocita za više od 30%). Trombocitopenija se obično razvija između 5. i 31. dana terapije heparinom i praćena je sistemskim hemoragijskim komplikacijama. Osim toga, moguća je hipertermija, osip, urtikarija, eozinofilija, šok, povremeno alopecija, osteoporoza, a na mjestima ubrizgavanja - nekroza kože i ekcematozni osip.

Sintetički pentasaharidi (Arixtra) predstavljaju minimalnu strukturu koja obezbeđuje aktivaciju antitrombina III.U svojoj osnovi, ovo je nova klasa antitrombotičkih lekova koji se selektivni inhibitori Ha faktor. Proučavanje endogenih molekula sličnih heparinu koje imaju antitrombotičku aktivnost dovelo je do stvaranja daparinoidi(Orgaran, Lomoparin). Oni su glikozaminoglikani sa molekulskom težinom od 6000 daltona. Mehanizam djelovanja povezan je sa stvaranjem kompleksa sa AT-III i kofaktorom heparinom II, koji se manifestuje dominantnom aktivnošću anti-Xa faktora i u znatno manjoj mjeri antitrombinom. Uz subkutanu primjenu, bioraspoloživost se približava 100%. Lijekovi također imaju minimalan učinak na trombocite, ali prodiru kroz fetoplacentarnu barijeru. Trenutno u toku komparativna studija njihovu efikasnost u liječenju pacijenata sa venska tromboza. U narednim godinama možemo očekivati ​​njihovu pojavu na ruskom farmaceutskom tržištu.

Direktni inhibitori trombina.

Može se kombinovati u posebna grupa. Među njima treba spomenuti prvu pripremu za oralnu primjenu - Exante . Nakon primjene, biotransformira se u aktivni oblik. - melagatran. Djelovanje lijeka se razvija u najkraćem mogućem vremenu: njegova maksimalna koncentracija u plazmi se postiže nakon 15-30 minuta, a glavni metabolit - nakon 2-3 sata.Melagatran inhibira ne samo slobodni, već i vezani trombin, prekidajući završnu fazu koagulacije krvi. Terapija ksimelagatranom ne zahtijeva laboratorijsko praćenje, s obzirom na njegovu predvidljivu farmakokinetiku i farmakodinamiku, širok terapijski okvir i primjenu fiksne doze od 2 puta dnevno. Međutim, oko 15% pacijenata sa venskom trombozom i plućne embolije liječenim ksimelagatranom, otkriva se povećanje razine jetrenih enzima za više od 3 puta od norme. Zbog nuspojava, exantha je obustavljena. U bliskoj budućnosti možemo očekivati ​​pojavu novih lijekova ove serije, koji će značajno promijeniti način antikoagulantne terapije.

Indirektni antikoagulansi

Ovu grupu predstavljaju derivati ​​kumarina (Sinkumar, acenokumarol, varfarin) i fenindion (Phenylin). Mehanizam djelovanja povezan je sa blokadom završne faze sinteze faktora koagulacije krvi zavisnih o vitaminu K u jetri -VII,X,IX,II (protrombin) i dva antikoagulansa (proteini C i S). Najviše se koriste derivati ​​kumarina, što je povezano sa predvidljivijim učinkom i manjom incidencom nuspojava. Stopa inhibicije faktora koagulacije nije ista. Paralelno sa smanjenjem nivoa prokoagulanata, koncentracija proteina C opada u prvih 24-48 sati.S tim u vezi, direktni i indirektni antikoagulansi se preporučuju da se koriste zajedno najmanje 4-5 dana. Doza lijeka mora se odabrati strogo individualno zbog prisutnosti farmakokinetičkih (brzina apsorpcije, metabolizam, klirens) i farmakodinamičkih (hemokoagulacijska reakcija) osobina kod pacijenata, koje se, osim toga, mogu mijenjati ovisno o prirodi dijete, uzimanju dodatnih droge.

Doziranje. Indirektni antikoagulansi se obično propisuju od 3. dana terapije heparinom. Početna doza derivata kumarina je 5-10 mg/dan. Lijek se uzima jednom nakon jela u isto vrijeme. Početna doza fenilina je 0,06-0,15 g / dan. Lijek se uzima dva puta nakon jela. Od 3. dana prijema indirektni antikoagulansi Za odabir doze održavanja potrebno je svakodnevno praćenje protrombinskog indeksa (PTI) ili, objektivnije, INR-a. Nakon dostizanja INR > 2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Kontraindikacije isto kao i kod upotrebe heparina, kao i u trudnoći, jer antagonisti vitamina K prodiru kroz placentnu barijeru. Osim toga, ne treba ih propisivati ​​zbog nedostatka proteina C, kao i zbog nemogućnosti laboratorijske kontrole. U takvim situacijama se savjetuje dugotrajna primjena LMWH u profilaktičkim dozama.

Karakteristike aplikacije. Uz indirektne antikoagulanse nemoguće je prepisivati ​​lijekove koji utiču na hemostazu - antiagregacijske agense, nesteroidne protuupalne lijekove, sistemske enzime, kao i vitaminske komplekse i dijetetske suplemente koji sadrže vitamin K. isključeni iz ishrane, - jetra, kupus, zelena salata, spanać, kafa, zeleni čaj i alkohol.

Neželjene reakcije. Indirektni antikoagulansi mogu uzrokovati dispeptične poremećaje (mučninu, povraćanje, anoreksiju ili dijareju). Teške komplikacije kao što su angioedem, ljubičasti eritem stopala i velikih prstiju, hepatitis i bulozna hemoragijska nekroza kože su rijetke. Posljednja komplikacija može se razviti 3-5. dana liječenja u slučaju naglog smanjenja koncentracije proteina C. Osim navedenog, mogu se javiti pjegave ili vezikularne lezije kože, u kombinaciji s povišenom temperaturom, leukopenijom i glavoboljom. Rijetko se razvija agranulocitoza. Tubulointersticijski alergijski nefritis, oligurija u kombinaciji sa anikteričnim oblikom hepatitisa specifična je komplikacija pri uzimanju fenilina. Uz razvoj značajnih hemoragijskih komplikacija, indicirano je ukidanje lijeka i hospitalizacija pacijenta.

Lijekovi slični heparinu.

Sulodexide(Wessel Due F) - prirodni proizvod izoliran iz sluzokože tankog crijeva svinje. To je prirodna mješavina glikozaminoglikana, uključujući frakciju heparina srednje molekularne težine (80%) i dermanat sulfat. Lijek smanjuje viskozitet krvi, inhibira agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i stimulira endogenu fibrinolizu. Uzima se u liječenju teških oblika kronične arterijske i venske insuficijencije ekstremiteta, uključujući dijabetičku angiopatiju.

Trombolitici (fibrinolitici).

Primjena lijekova ove grupe moguća je samo u uslovima jedinice intenzivne njege ili jedinice intenzivne njege. Ne koriste se u ambulantnoj angiološkoj praksi. Istovremeno, broj pacijenata koji se podvrgavaju trombolizi na ambulantnim angiološkim pregledima stalno raste.

Streptokinaza(kabikinaza, streptaza), urokinaza(Udikan, urokinaza) cijepa ne samo fibrin tromba, već i fibrinogen plazme, kao i faktore VIII i V. Trajanje primjene je 8-72 sata.

Aktivator tkivnog plazminogena-tPA(actilyse, alteplase) je genetski modifikovan lijek koji djeluje direktno na fibrin trombotičnih masa, zbog čega se smanjuje rizik od razvoja teških hemoragijskih komplikacija. Još jedna prednost tPA je kratko trajanje terapije (od 2 do 3 sata). Međutim, za razliku od koronarne tromboze, djelotvornost ovog trombolitika kod akutne venske tromboze i plućne embolije općenito je niža od one streptokinaze i urokinaze, koje se koriste već nekoliko desetljeća. Ovo je očigledno povezano sa značajno većim volumenom trombotičnih masa.

Tokom terapije aktivatorima fibrinolize često se javlja krvarenje različitog intenziteta.

Preparati prostaglandina E₁ (prostanoidi)

Ova grupa uključuje Alprostan i Vazaprostan.

Glavni mehanizmi djelovanja:

• Inhibicija povećane aktivnosti trombocita;
• Smanjenje agregacije eritrocita i poboljšanje njihovih elastičnih svojstava;
• Inhibicija sekretorne funkcije leukocita;
• Endotelna zaštita;
• Direktno antiishemijsko djelovanje;
• Optimizacija vaskularnog tonusa;
• Smanjenje nivoa holesterola.

Prostaglandin E₁ ima korektivni učinak na većinu patogenetskih veza kroničnih perifernih vaskularnih bolesti. Indikacije za njegovu primjenu su teški oblici kronične arterijske i venske insuficijencije. Preporučeni režim doziranja i primjene Vasaprostana je 60 mcg IV polako 1 r/dan ili 40 μg 2 r/dan najmanje 10 dana. Doza Alprostana je 100-200 mcg 1 r / dan. Što se tiče podnošljivosti ovih lijekova, velika većina neželjenih reakcija povezana je s velikom brzinom infuzije.

Disagreganti trombocita

Inhibitori povećane aktivnosti trombocita obavezna su komponenta konzervativne terapije kod pacijenata sa arterijskim oboljenjima. U nekim slučajevima, lijekovi ove grupe moraju se koristiti i u patologiji venskog sistema. Oni dozvoljavaju:

• Poboljšati reološka svojstva krvi i, shodno tome, mikrocirkulaciju;
• Sprečavanje stvaranja tromba (trombociti igraju dominantnu ulogu u nastanku arterijskog tromba);
• Smanjite težinu endotelne disfunkcije i, shodno tome, aktivnost aterogeneze, zbog supresije sekretorne funkcije trombocita i drugih krvnih stanica.

Lijekove u ovu grupu prvenstveno treba uključiti inhibitor ciklooksigenazeacetilsalicilna kiselina- ASK (doza 100 mg/dan), tiklopidin(Tiklid), propisano u dozi od 500-1000 mg / dan, i klopidogrel(Plavix), koristi se u dozi od 75 mg 1r / dan. Ticlid i Plavix inhibiraju ATP-ovisno vezivanje fibrinogena za membranu trombocita. Inhibiciju povećane aktivnosti trombocita olakšavaju brojni drugi lijekovi (nespecifični protuupalni lijekovi, prostanoidi, tanakan itd.) i nefarmakološki terapijski agensi (fizička aktivnost, dijeta, prestanak pušenja).

ASK se najčešće koristi za suzbijanje agregacije trombocita, što je prvenstveno zbog njegove dostupnosti. Efikasnost ovog lijeka dokazana je brojnim kliničkim studijama, međutim, nije bez nedostataka, a to su:

• Odsustvo jasne dozne ovisnosti, zbog prisustva 2 oblika ciklooksigenaze;
• Moguća rezistencija pacijenta i ne uvijek predvidljiv učinak;
• Ulcerogenost.

Ovo nepoželjno svojstvo se smanjuje kada se koriste enterički oblici (Trombo ACC, Aspirin cardio, itd.), koji još uvijek nisu tako sigurni kao što se ranije mislilo. Uz njihovu dugotrajnu primjenu, jedan broj pacijenata ima erozivne i ulcerativne lezije sluznice želuca i crijeva. Ovi nedostaci su lišeni kombinacije ASA sa antacidima (Cardiomagnyl).

Što se tiče tiklopida i klopidogrela, veliki broj studija je pokazao njihovu visoku efikasnost u sekundarnoj prevenciji aterotrombotičkih komplikacija kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca i poremećajima cerebralnog krvotoka. Njihovo redovno uzimanje smanjilo je rizik od ponovljenih ishemijskih napada za 25%.

Potvrđena je visoka efikasnost klopidogrela u liječenju bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću arterija donjih ekstremiteta (HOZANK), a učinak liječenja bio je izraženiji uz istovremenu primjenu pentoksifilina. Važna karakteristika trombocitnih antiagregacijskih sredstava je potreba za dugotrajnom upotrebom. Prestanak njihovog uzimanja duže od nedelju dana može dovesti do stalnog napredovanja kliničkih manifestacija bolesti i povećanja intermitentne klaudikacije.

Efikasnost antitrombocitne terapije, prema kardiolozima, povećava se kada se klopidogrel (ili tiklopidin) kombinuje sa ASK. U angiološkoj praksi takva kombinacija je prikladna za teške oblike vaskularne insuficijencije.

Sistemski enzimi

Lijekovi u ovoj grupi su Wobenzym, Phlogenzym, koji sadrže kombinaciju hidrolitičkih enzima biljnog i životinjskog porijekla, uspješno se koriste više od 30 godina u mnogim područjima medicine, a posebno u liječenju kronične arterijske i venske insuficijencije. Njihovo glavno djelovanje je imunomodulacija, dezagregacija trombocita, smanjenje edema, aktivacija fibrinolize, smanjenje kolesterola i niz drugih mehanizama. Lijekovi se uzimaju 40 minuta prije jela i ispiru se s puno vode (ovo je neophodno za poboljšanje njihove apsorpcije).

Biološki aktivni aditivi za hranu (BAA)

Trenutno se u angiološkoj praksi koristi veliki broj raznih dodataka prehrani, uključujući vitaminske komplekse, ekstrakte ljekovitog bilja i morskih algi, mineralne soli, elemente u tragovima itd. u kombinaciji s tradicionalnim lijekovima.

Homeopatske kompozicije

Osim tradicionalnih supstanci koje se nalaze u raznim repertoarima za liječenje bolesti perifernih krvnih žila, koriste se i službeni homeopatski preparati – kao npr. Pumpan, Venza, Venoplant itd.

Treba naglasiti da niska koncentracija ljekovite supstance i klinički učinak, koji je nejasan sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, ne dozvoljavaju da preporučimo primjenu homeopatskih lijekova kao samostalne metode terapije u kliničkoj praksi. izražene faze periferne vaskularne bolesti. Istovremeno, prilično su učinkoviti kod poremećaja periferne cirkulacije funkcionalne geneze - poput angiospazma, angiodistonije, sindroma "teških nogu", predmenstrualnog sindroma itd.

Fitoterapija

U kompleksnoj terapiji periferne ateroskleroze i kronične venske insuficijencije aktivno se koriste različite kolekcije ljekovitog bilja koje imaju antikoagulantno, angioprotektivno, snižavanje kolesterola, antioksidativno i drugo. Fitoterapija se organski uklapa u koncept kontinuiranog i kompleksnog liječenja kroničnih perifernih vaskularnih bolesti i omogućava u određenoj mjeri zamjenu tradicionalnih lijekova u slučaju pogoršanja njihove tolerancije ili u periodima promjene lijeka.

Klasični venski trofični ulkus

Trofični ulkus- patološko stanje koje se manifestuje prisustvom defekta tkiva, uzrokovanog prevagom procesa alteracije (destrukcije) u tkivima nad procesima popravke (oporavka) zbog različitih razloga. Ulcerativni defekti su uzrokovani različitim faktorima. Grubo govoreći, mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

1. venske patologije (poremećeni odljev krvi) - proširene vene, posttromboflebitički sindrom, venska displazija;
2. patologija arterija (poremećeni protok krvi u tkivima) - obliterirajuća ateroskleroza, endarteritis, različiti sistemski vaskulitisi, arterijska displazija;
3. lezije mikrocirkulacije - dijabetičari, čirevi nakon opekotina, promrzline, zračenje;
4. povezana s poremećenom inervacijom - neurotrofična;
5. cicatricial - atrofičan;
6. ulkusi povezani s infektivnom lezijom (piogena, sifilitska, tuberkulozna, guba, itd.);
7. maligni ulkusi (kao rezultat tumorskih procesa);
8. vrlo rijetki su martorella ili hipertenzivni ulkusi.

Uzrok više od polovine svih ulceroznih lezija donjih ekstremiteta je kršenje venskog odliva, odnosno uznapredovali oblik kronične venske insuficijencije ili CVI. Od ovog broja, oko 90% je varikozna bolest, a 10% posttromboflebitska bolest. Dakle, vodeći faktor u nastanku ulkusa donjih ekstremiteta su proširene vene.

Pokrenuti trofični ulkus

Trenutno je prevalencija kronične venske insuficijencije zaista impresivna. Statističke studije u Europi, Sjedinjenim Državama daju različite brojke, koje se uvelike razlikuju ovisno o specifičnom području prebivališta, spolu, dobi. Ako se izrazi digitalno, onda možemo govoriti o 15% - 45% pregledanih s proširenim venama. Jedna od studija sprovedenih u Edinburgu (Velika Britanija, Škotska) otkrila je prisustvo CVI kod 40% muškaraca i 32% žena, što je u suprotnosti sa popularnim verovanjem da su žene privržene proširenim venama. Ako govorimo o ruskoj stvarnosti, onda su to suve brojke. Rezultat studije iz 2007. godine u 43 regije Ruske Federacije bila je identifikacija 52% ispitanih izraženih oblika proširenih vena. Svaki peti od njih je, kao komplikaciju, već imao trofični čir, odnosno preulcerativno stanje.

Kako CVI dovodi do stvaranja ulkusa donjih ekstremiteta. Proširene vene su kronična bolest koja se manifestira proširenjem površinskih vena s razvojem insuficijencije njihovih zalistaka i naknadnim poremećenim protokom krvi. Čudno, ali glavni uzroci proširenih vena su dva faktora. Riječ je, zapravo, o prisutnosti površinskih vena donjih ekstremiteta (tankozidne cjevaste strukture koje nisu zaštićene okolnim tkivima) i uspravnom držanju, što uzrokuje veliko hidrostatičko opterećenje (pritisak u krvnom stupcu) na venski zid. Ali, za razvoj proširenih vena potrebno je i: nasljedna slabost vezivnog tkiva (uzrokuje smanjenje snage vena za bilo koje štetne agense), način života (ovo može biti i prekomjerno opterećenje na donjim udovima i njegov nedostatak, produženi vertikalni položaj, neuravnotežena ishrana). To jest, u prisustvu predisponirajućih faktora, površinske vene se šire, njihovi zalisci prestaju funkcionirati, a protok krvi u njima postaje patološki. Nakon postizanja određenog fiziološkog praga, patološki metabolički procesi se razvijaju u tkivima donje trećine nogu, njihova apoteoza će biti trofični ulkus. Venski trofični ulkus je inherentno kronična rana i ima iste faze razvoja:

Prva faza je formiranje čira. U ovoj fazi pogoršava se ionako teška situacija s lokalnim protokom krvi i imunitetom i kao rezultat toga dolazi do mikrobne infekcije rane. Pod povoljnim uslovima, rana se čisti od infekcije, detritusa (mrtvog tkiva) i dolazi do prelaska u drugu fazu. Karakterizira ga pojava granulacija – mladog vezivnog tkiva koje je u osnovi svih reparativnih procesa (procesa zacjeljivanja). U trećoj, završnoj fazi, defekt se zamjenjuje ožiljkom i epitelom kože. U kontekstu gore navedenog, specijalist flebolog suočava se sa sljedećim zadacima:

• spriječiti nastanak 1. faze (tj. samog čira),
• u slučaju pojave, što je pre moguće preneti u 3. stadijum (obezbediti njegovo izlečenje),
• spriječiti ponovnu pojavu (povratak) čira.

Cijeli proces liječenja venskih čireva može se svesti na dvije komponente. Ovo je liječenje proširenih vena i lokalna terapija rana. Nažalost, u Rusiji, u širokim medicinskim krugovima, čvrsto je uvriježeno mišljenje da je u početku potrebno izliječiti ulcerozni defekt (tj. postići epitelizaciju rane), a tek nakon toga pristupiti radikalnom liječenju proširenih vena. Ovaj pristup je posljedica stereotipa kirurškog liječenja u odsustvu hroničnog žarišta infekcije. Takav izvor u ovom slučaju je trofični čir. Jer bilo koji dio tijela koji je dugotrajno lišen zaštitnog sloja (kože) bit će inficiran u većoj ili manjoj mjeri. Takođe, ovakav pristup je zaslužan i za razumevanje samog hirurškog lečenja, tj. uklanjanje insolventnih vena kroz rezove (klasična operacija Troyanov-Trendelenburg) pomoću fleboekstraktora. Ova tehnika se koristi više od jednog veka u raznim modifikacijama. Ali ona nije savršena. Čak iu rukama iskusnog specijaliste neizbježno je sljedeće: višestruki rezovi na koži koji dovode do ožiljaka, velika trauma tkiva prilikom vađenja venskih stabala, što često dovodi do produženog krvarenja, deformacije tkiva. Narkoza ili spinalna anestezija je također neizbježna komponenta ovog tretmana. Sve navedeno u pravilu dovodi do odgađanja kirurškog liječenja i progresije bolesti. Treba dodati da je epitelizaciju ulkusa (čak i privremenu) vrlo teško, a često i nemoguće postići bez radikalnog liječenja proširenih vena.

Liječenje trofičnog ulkusa

Srećom, nauka ne miruje. Flebologija ne zaostaje za novim trendovima. Pored visokokvalitetnih kompresivnih čarapa, koje su gotovo u potpunosti zamijenile elastične zavoje u liječenju kronične venske insuficijencije, pojavile su se i minimalno invazivne tehnike za radikalno liječenje proširenih vena. To su endovenska laserska koagulacija i radiofrekventna ablacija vena donjih ekstremiteta. Trenutno su dokazali ne samo svoju efikasnost i sigurnost, već i udobnost za pacijente. Potonje je zbog činjenice da se zahvati izvode ambulantno, pacijent nastavlja svoj normalan život i rad. Ali, možda, glavna prednost ovih tehnika je odsutnost rezova i, kao rezultat, ožiljaka i drugih komplikacija povezanih s traumatičnom prirodom klasične operacije.

Pristup naše klinike problemu venskog ulkusa je sljedeći. Tokom cijelog procesa liječenja, pacijent se liječi ambulantno, bez remećenja uobičajenog ritma života. Za potpunu dekontaminaciju (uklanjanje infekcije) rane potrebno je maksimalno 2 sedmice (u uznapredovalim slučajevima), u prosjeku 3-7 dana. Za to se koriste antibiotici, antifungalna sredstva, različiti zavoji za rane (ovisno o količini i prirodi odvojive rane, prisutnosti detritusa, jačini lokalne upale). Sljedeći korak je postupak laserske obliteracije proširenih vena u lokalnoj anesteziji (koja čak i ne uzrokuje lokalnu nelagodu). Pacijent se stavlja na kompresijske čarape. Zacjeljivanje čira kontrolira specijalista, koriste se moderni zavoji. Čir obično potpuno zacijeli u roku od nekoliko sedmica. Nije bilo recidiva trofične rane nakon tretmana u našoj klinici.

Zanimljivo je da se takav čir ne javlja sam od sebe, jer je njegov glavni uzrok kršenje opskrbe krvlju pojedinih dijelova tijela zbog nekog zdravstvenog problema.

Naravno, danas možete liječiti bilo koju bolest u klinici, ali ipak većina ljudi preferira kućno liječenje prirodnim lijekovima. Samoliječenje trofičnih ulkusa traje dosta vremena, možda čak i više od jedne sezone. Da, i procedure treba obavljati redovno iu uslovima potpunog steriliteta. Istina, rezultat je vrijedan truda.

Tradicionalna medicina uključuje liječenje trofičnih ulkusa streptocidom. Neki ljudi tvrde da vam ova metoda omogućava da se riješite bolesti za samo nekoliko sedmica.

Čir se mora tretirati vodikovim peroksidom kako bi se rana temeljito očistila. Zatim se tamo sipa prah iz zdrobljenih tableta streptocida. Na vrh se stavlja krpa natopljena mješavinom prokuhane vode i peroksida u omjeru od 50 ml na 2 žličice.

Ova obloga je prekrivena celofanom i vezana nečim toplim. Postupak se ponavlja tri puta dnevno. Streptocid se dodaje kada je jasno da je čir mokar.

Što se tiče trofičnih ulkusa, alternativni tretman može biti prilično jednostavan, kao što je oblog od mješavine meda i proteina. Njihov omjer bi trebao biti isti. Sve se dobro umuti i nežno nanese na kožu sa čirom.

Kao rezultat toga, čir se prvo prekriva, nakon čega postaju vidljive ružičaste mrlje, ali ih neće biti u roku od dvije sedmice.

Alternativno liječenje trofičnih ulkusa na nozi ima vrlo dobar recept za ulje od jaja. Mjesto s čirom mora se tretirati peroksidom, nakon čega se preostala pjena uklanja zavojem. Maslac od jaja je domaći od biljnog ulja i kuvanih jaja.

Žumanca pet jaja odvojiti od belanaca i malo propržiti. Zatim u tiganj treba dodati malo maslinovog ulja (1 supenu kašiku) i još malo pržiti. Da bi se dobilo ulje, pržena smjesa se istiskuje kroz pamučnu tkaninu u posebnu bocu.

Ovo ulje se ulijeva u čir, jer zbog svog sastava ima vrlo korisna svojstva - nezasićene masti, vitamine i elemente u tragovima. Nakon nanošenja ulja, na ranu se nanosi list Kalanchoe, prelije kipućom vodom i bez gornjeg filma.

Na list možete nanijeti i mast od ševe. Na kraju, nogu je potrebno zavojiti, ali u slučaju izlaska napolje - dodatno elastičnim zavojem. Obloge treba mijenjati dva puta dnevno - ujutro i uveče. Obično je potrebno oko tri mjeseca da se potpuno izliječi.

Liječenje trofičnog čira na nozi narodnim lijekovima, a posebno u uznapredovaloj fazi, javlja se upotrebom žumanca i uobičajenog joda. Jedini uslov je tačno poštovanje proporcija. Žumanjci su prikladni samo od najsvježijih jaja, a pribor za kuhanje mora biti savršeno sterilan.

Žumanjke se preporuča namještati čajnim žličicama, jer će trebati uliti istu količinu joda. Kao rezultat toga, mast ima bogatu narančastu boju, ali se pretpostavlja čuvanje samo na tamnom mjestu, a ne u hladnjaku.

Takvo liječenje trofičnih ulkusa ekstremiteta narodnim lijekovima uključuje pažljivu upotrebu masti, jer može naštetiti zdravoj koži. Nakon nanošenja masti, rana se prekriva sterilnom salvetom i previja. Preporučljivo je obavljati manipulacije nekoliko puta dnevno, bez promjene vremena.

Zanimljivo je da osušena mast postaje kolač, koji se s rane uklanja prilično bezbolno. Takvi oblozi brzo zacjeljuju rane bez ostavljanja ožiljaka i ožiljaka.

Trofični ulkus i dijabetes

Kod pacijenata sa dijabetesom, rane na koži često postaju sindrom dijabetičkog stopala. Samo u vrlo rijetkim slučajevima kod dijabetesa može se razviti čir na potkoljenici. Osim toga, zbog ozbiljne bolesti, čir ima impresivnu veličinu, dubinu, kao i razvoj infekcije iznutra i proces gnojenja.

Liječenje trofičnih ulkusa narodnim lijekovima za dijabetes može se obaviti tek nakon odobrenja stručnjaka. Uprkos tome, mast napravljena od biljnog ulja i pčelinjeg voska je dovoljno dobar lijek.

Ulje se zagrijava, a zatim se dodaje pčelinji vosak, koji se mora potpuno otopiti. Zatim se smesa filtrira i čuva u frižideru. Prije upotrebe lijeka, pola prokuvanog žumanca dodaje se u kašiku masti, dobro promiješa, zagrije i nanese na ranu do 4 puta dnevno.

Proširene vene i trofični ulkus

Na pozadini stagnacije krvi u venama, vrlo često se razvija trofični čir. Statistike govore da je broj žrtava 15% svih oboljelih od proširenih vena. Stoga liječenje prvenstveno uključuje uklanjanje proširenih vena, a potom i trofičnih ulkusa.

Opasno je da upalni proces zahvaća ne samo tkiva, već i kosti sa tetivama. Važno je da se na vrijeme obratite ljekaru i striktno se pridržavate propisanog liječenja kako ubuduće ne biste dobili dijagnozu gangrene.

Ako gnjave proširene vene na nogama, kao i trofične čireve, narodni tretman uključuje upotrebu masti od meda i proteina. Jedna kašika svježeg pčelinjeg proizvoda ima jedan pileći protein.

Ova mješavina se infundira tri sata. Prije nanošenja na ranu, čir se tretira peroksidom ili izvarkom kamilice, zatim se čir namaže, prekriva celofanom i zavojem. Komprese se moraju mijenjati svakih 8 sati. Dakle, osam postupaka je obično dovoljno da se rana započne.

Trofični gnojni čir: liječenje narodnim lijekovima

Ako se čir ne liječi na vrijeme, u njega počinju ulaziti patogeni mikroorganizmi, a rana počinje nakupljati gnoj u sebi. Narodne metode liječenja trofičnih ulkusa s gnojem na nogama često uključuju upotrebu preslice.

Suva biljka se prerađuje u fini prah, koji se mora sipati u ranu. Zatim se na nogu nanosi list kupusa ili čička. Takav lijek oslobađa gnoj nakon nekoliko postupaka.

Pažnja!

Narodne metode liječenja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta vrlo su popularne među bolesnicima, unatoč dužini liječenja u odnosu na tradicionalne lijekove.

Morate biti svjesni da je ovo ozbiljna bolest, te se stoga liječiti bez konsultacije sa ljekarom čini nepromišljenim činom. Čuvajte se i nemojte se samoliječiti!

Video o kompresu za liječenje trofičnih čireva

Danas metode liječenja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta prvenstveno uključuju faze. Prvi važan zadatak je zacjeljivanje ulcerirane površine. Zatim se provodi niz mjera usmjerenih na sekundarnu prevenciju i stabilizaciju bolesti koja je dovela do stvaranja čireva na nogama.

U zavisnosti od težine stanja i faze ulceroznog procesa izgrađuje se terapijski kompleks.

Period eksudacije ulkusa praćen je obilnim iscjetkom iz rane, intenzivnim upalnim edemom susjednih mekih tkiva i dodatkom sekundarne infekcije.

U opisanim uvjetima, glavni smjer terapije je oslobađanje površine rane ekstremiteta od nekrotičnih iscjedaka, suzbijanje patogene flore i lokalnog upalnog procesa. U sadašnjoj fazi, pacijentu je nužno dodijeljen mirovanje u krevetu 1,5 - 2 sedmice.

Grupe lijekova koji se koriste za liječenje čireva

Za složeno liječenje trofičnih ulkusa koriste se grupe lijekova:

Antibakterijski i antifungalni lijekovi

Razvoj ulkusa donjih ekstremiteta uvijek prati sekundarnu infekciju, antibiotici su efikasno sredstvo za uklanjanje patološkog procesa.

Antibiotici širokog spektra se koriste kada mikrobi koji izazivaju bolesti pokazuju otpornost na usko ciljane lijekove.

Često se za liječenje koriste lijekovi fluorokinolona (tarivid, cyprobay, tsifran). Lijek se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno kapanjem. Moguća je lokalna primjena fluorokinolonskih antibiotika u obliku sprejeva.

Druga široko rasprostranjena grupa antibakterijskih lijekova su cefalosporini (kefzol, mandol, duracef).

Lijekovi imaju izražen bakteriostatski učinak zbog supresije sinteze DNK patogena. Dobra podnošljivost, minimalan uticaj na organizam produkata mikrobnog raspadanja i visoka efikasnost na niz patogena prepoznati su kao karakteristike.

Bakterijska infekcija se često pojavljuje u kombinaciji s gljivičnim infekcijama i invazijama jednoćelijskih bakteroida, a u kompleks terapijskih lijekova dodaje se antifungalni agens (nizoral ili diflucan) i tvari izvedene iz nitroimidazola. To uključuje Trichopolum, Metronidazole, Tinidazole, Flagyl. Posljednja grupa se propisuje u obliku tableta ili u obliku intravenskih infuzija kapanjem.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Grupa lijekova ima izraženo protuupalno, antiedematozno, antipiretičko i analgetsko djelovanje.

Lijekovi grupe uključuju diklofenak, ketorol, nimesulid i niz drugih. Iako za lijekove nije potreban recept, preporučuje se uzimanje samo prema uputama ljekara.

Nemojte koristiti više analgetika istovremeno. Djelovanje neće pojačati analgetski učinak, ali će negativno utjecati na sluznicu želuca.

Zapamtite, tok uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova trebao bi biti kratak kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije. Za tretiranje površine trofičnog ulkusa donjih ekstremiteta preporučuje se korištenje lokalnih analgetskih sprejeva. Nakon pažljivog tretmana vodikovim peroksidom ili drugim antiseptičkim rastvorom, moguće je nanijeti debeli sloj pantenola ili drugog preparata na zahvaćenu površinu.

Ako postoji potreba za uzimanjem ne-narkotičnih analgetika, liječnici često dodatno propisuju lijek koji štiti sluznicu probavnog trakta (na primjer, omeprazol).

Desenzibilizacija

Obilna bakterijska kontaminacija površine trofičnog ulkusa na nogama dovodi do senzibilizacije tijela produktima raspadanja mikrobnih stanica. Postoji potreba za propisivanjem lijekova za desenzibilizaciju.

Lijekove ove grupe karakteriziraju antialergijski i antiedematozni efekti zbog blokiranja posebnih histaminskih receptora. Lijekovi 4. generacije nemaju kardiotoksičnost svojstvenu prethodnim generacijama lijekova, ne potiskuju centralni nervni sistem.

Lokalni tretman

Potrebno je nekoliko puta dnevno za temeljno čišćenje površine trofičnog ulkusa. Za liječenje se koriste antiseptičke otopine. Za pranje se preporučuje korištenje ljekarničkih proizvoda - dimeksid, dioksidin, otopina klorheksidina, vodikov peroksid. Otopinu možete pripremiti sami - slabu otopinu kalijevog permanganata ili furacilina, izvarak strune ili cvjetova kamilice.

Kada se površina tretira 3% otopinom vodikovog peroksida ili blago ružičastom otopinom mangana, oslobađaju se slobodni atomi kisika koji pomažu u učinkovitom uklanjanju gnojnog iscjetka i nekrotičnih masa, uništavajući stanične zidove patogenih mikroba.

Po završetku mehaničkog čišćenja površine rane, na ozljedu se stavlja zavoj terapijskom mašću, uključujući antibiotik u kombinaciji sa komponentom za zacjeljivanje rana. Koristite levosin, levomekol. Posjedujući osmotsku aktivnost, značajno smanjuju upalu i oticanje zahvaćenog područja, te ubrzavaju liječenje.

Ako je koža u neposrednoj blizini rane zahvaćena dermatitisom, područja se moraju tretirati cinkom ili kortikosteroidnom mašću. Hidrokortizonska mast, sinaflan, lorinden, celestoderm su prihvatljivi.

Ovi lijekovi imaju snažno protuupalno i antiedematozno i ​​antipruritično djelovanje. Sastav brojnih masti, pored hormonske komponente, uključuje i antibakterijske komponente koje pomažu u ublažavanju upalnog procesa.

Uz izražen iscjedak s površine trofičnog ulkusa, koriste se posebni upijajući zavoji.

Terapija u fazi oporavka

U ovoj fazi se zahvaćena površina ekstremiteta čisti, počinju se pojavljivati ​​granulacije, smiruju upalni procesi okolnih tkiva i jačina eksudacije. Tretman je usmjeren na stimulaciju proizvodnje komponenti vezivnog tkiva. Za to se koriste kompleksni lijekovi Anavenol ili Detralex. Antioksidansi su efikasni u liječenju rana tokom perioda reparacije - to su vitamini A i E, jedinjenja selena.

Derivati ​​teleće krvi - Solcoseryl ili Actovegin - imaju dobar ljekoviti učinak. Ove ljekovite tvari se primjenjuju sistemski u obliku injekcija, lokalno u obliku masti.

Za stimulaciju rasta elemenata vezivnog tkiva naširoko se koristi Curiosin, koji sadrži hijaluronsku kiselinu i atome cinka. Hijaluronska kiselina stimuliše funkcije fibroblasta, aktivira proliferaciju epitelnih ćelija. Cink aktivira brojne enzime uključene u regenerativne procese.

Mast skraćuje vrijeme zacjeljivanja donjih ekstremiteta, djeluje analgetski i nema nuspojava.

Faza epitelizacije

U ovoj fazi zacjeljivanja rana na nogama sazrijeva ožiljak vezivnog tkiva. Ožiljak treba zaštititi od mehaničkog stresa. Stavite elastične zavoje i druge metode.

U ovoj fazi posebno je potrebno uzimanje sistemskih flebotonika. Detralex se smatra najboljom opcijom. Aktivira cirkulaciju krvi, značajno ubrzava tretman.

Zapamtite, trofični čirevi na nogama smatraju se ozbiljnom bolešću, neće se riješiti jedinim lokalnim lijekom, čak ni djelotvornim. Narodni recepti se mogu koristiti samo u kombinaciji sa lekarskim receptima.

Samo integrirani pristup usmjeren na patogenetske komponente će dovesti do značajnog i trajnog poboljšanja stanja.

Važan faktor bit će poštivanje niza mjera usmjerenih na primarnu i sekundarnu prevenciju stvaranja čireva na donjim ekstremitetima.

Na nogama svakog od njih pojavljuju se rane i ogrebotine. Štaviše, kako se to događa, većina ljepšeg spola nema pojma. Takve ozljede se smatraju potpuno bezopasnim i nestaju same od sebe u roku od nekoliko dana. Ali ponekad rane ne zacjeljuju sedmicama, pa čak i mjesecima. U ovom slučaju potrebni su lijekovi za liječenje donjih ekstremiteta (to su trofični ulkusi koji se dugo nazivaju ranama koje ne zacjeljuju). Na sreću, izbor svih vrsta lijekova je prilično velik.

Zašto nastaju trofični ulkusi?

Ova povreda nije za one sa slabim srcem. U pravilu se unutar rane nalaze štetni mikroorganizmi:

• gljive;
• bakterije;
• peptokoke;
• mikrobi.

Upravo zbog njihove aktivnosti inhibira se popravak tkiva i ostaje rizik od razvoja sepse.

Glavni uzroci problema su kršenje opskrbe krvlju zahvaćenog područja kože i nedovoljna količina hranjivih tvari koje se njima isporučuju. Bez primanja kiseonika, zahvaćena epiderma postepeno odumire i nije teško uneti infekcije u nju.

Djelotvorni lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa

Izbor najprikladnije taktike liječenja vrši se ovisno o složenosti problema. Tako se, na primjer, plitki ulkusi mogu lako izliječiti konzervativnim metodama, dok će u složenijim slučajevima operacija biti obavezna.

Antibiotski pripravci za liječenje trofičnih ulkusa na nogama koriste se gotovo stalno. Ali odabir pravog alata prvi put nije uvijek moguć. Veliki problem je što štetni mikroorganizmi razvijaju imunitet na razne lijekove.

Paralelno s uzimanjem snažnih lijekova, neophodno je provesti i lokalno liječenje rana. Za pranje čira možete koristiti otopinu kalijevog permanganata, furacilina ili svježe dekocije bilja.

Za ublažavanje bolova i dezinfekciju kod trofičnih ulkusa propisuju se sljedeći lijekovi:

1. Mast Levomekol ima snažno antibakterijsko djelovanje i potiče brzu regeneraciju tkiva.
2. Delaskin- jedini lijek danas stvoren na bazi sintetičkog tanina - tanina. Njime se rana čisti i prilično zateže. Ogromna prednost lijeka je u tome što će otkloniti svrab koji obično muči tokom zarastanja.
3. Droga Detralex ne anestezira, stoga kod bolova zbog trofičnog ulkusa nije preporučljiva upotreba. Ali lijek brzo ublažava upalu i pomaže u jačanju zidova krvnih žila, čime se sprječava ponovna pojava bolesti. Može se koristiti za lezije bilo koje složenosti.
4. Antibiotik Argosulfan napravljen od sulfatiazol argentuma. Koristeći ga, ne možete brinuti o zagnojenju rana.
5. Još jedan dobar lijek za liječenje trofičnih ulkusa - Venoruton. Ublažava upalu i, kao i većina drugih sličnih lijekova, ubrzava proces obnavljanja tkiva. Ali osim toga, lijek sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
6. Snažan antimikrobni lokalni agens - Fuzikutan. Može se koristiti čak iu prisustvu krasta.
7. Ukoliko je potrebno, pacijenti se propisuju Tavegil, Suprastin ili Lorano –

Klasični venski trofični ulkus

Trofični ulkus- patološko stanje koje se manifestuje prisustvom defekta tkiva, uzrokovanog prevagom procesa alteracije (destrukcije) u tkivima nad procesima popravke (oporavka) zbog različitih razloga. Ulcerativni defekti su uzrokovani različitim faktorima. Grubo govoreći, mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

1. venske patologije (poremećeni odljev krvi) - proširene vene, posttromboflebitički sindrom, venska displazija;
2. patologija arterija (poremećeni protok krvi u tkivima) - obliterirajuća ateroskleroza, endarteritis, različiti sistemski vaskulitisi, arterijska displazija;
3. lezije mikrocirkulacije - dijabetičari, čirevi nakon opekotina, promrzline, zračenje;
4. povezana s poremećenom inervacijom - neurotrofična;
5. cicatricial - atrofičan;
6. ulkusi povezani s infektivnom lezijom (piogena, sifilitska, tuberkulozna, guba, itd.);
7. maligni ulkusi (kao rezultat tumorskih procesa);
8. vrlo rijetki su martorella ili hipertenzivni ulkusi.

Uzrok više od polovine svih ulceroznih lezija donjih ekstremiteta je kršenje venskog odliva, odnosno uznapredovali oblik kronične venske insuficijencije ili CVI. Od ovog broja, oko 90% je varikozna bolest, a 10% posttromboflebitska bolest. Dakle, vodeći faktor u nastanku ulkusa donjih ekstremiteta su proširene vene.

Pokrenuti trofični ulkus

Trenutno je prevalencija kronične venske insuficijencije zaista impresivna. Statističke studije u Europi, Sjedinjenim Državama daju različite brojke, koje se uvelike razlikuju ovisno o specifičnom području prebivališta, spolu, dobi. Ako se izrazi digitalno, onda možemo govoriti o 15% - 45% pregledanih s proširenim venama. Jedno od studija provedenih u Edinburgu (Velika Britanija, Škotska) otkrilo je prisustvo CVI kod 40% muškaraca i 32% žena, što je u suprotnosti s popularnim uvjerenjem o privrženosti žena proširenim venama. Ako govorimo o ruskoj stvarnosti, onda su to suve brojke. Rezultat studije iz 2007. godine u 43 regije Ruske Federacije bila je identifikacija 52% ispitanih izraženih oblika proširenih vena. Svaki peti od njih je, kao komplikaciju, već imao trofični čir, odnosno preulcerativno stanje.

Kako CVI dovodi do stvaranja ulkusa donjih ekstremiteta. Proširene vene su kronična bolest koja se manifestira proširenjem površinskih vena s razvojem insuficijencije njihovih zalistaka i naknadnim poremećajem krvotoka. Čudno, ali glavni uzroci proširenih vena su dva faktora. Riječ je, zapravo, o prisutnosti površinskih vena donjih ekstremiteta (tankozidne cjevaste strukture koje nisu zaštićene okolnim tkivima) i uspravnom držanju, što uzrokuje veliko hidrostatičko opterećenje (pritisak u krvnom stupcu) na venski zid. Ali, za razvoj proširenih vena potrebno je i: nasljedna slabost vezivnog tkiva (uzrokuje smanjenje snage vena za bilo koje štetne agense), način života (ovo može biti i prekomjerno opterećenje na donjim udovima i njegov nedostatak, produženi vertikalni položaj, neuravnotežena ishrana). To jest, u prisustvu predisponirajućih faktora, površinske vene se šire, njihovi zalisci prestaju funkcionirati, a protok krvi u njima postaje patološki. Nakon postizanja određenog fiziološkog praga, patološki metabolički procesi se razvijaju u tkivima donje trećine nogu, njihova apoteoza će biti trofični ulkus. Venski trofični ulkus je inherentno kronična rana i ima iste faze razvoja:

Prva faza je formiranje čira. U ovoj fazi pogoršava se ionako teška situacija s lokalnim protokom krvi i imunitetom i kao rezultat toga dolazi do mikrobne infekcije rane. Pod povoljnim uslovima, rana se čisti od infekcije, detritusa (mrtvog tkiva) i dolazi do prelaska u drugu fazu. Karakterizira ga pojava granulacija – mladog vezivnog tkiva koje je u osnovi svih reparativnih procesa (procesa zacjeljivanja). U trećoj, završnoj fazi, defekt se zamjenjuje ožiljkom i epitelom kože. U kontekstu gore navedenog, specijalist flebolog suočava se sa sljedećim zadacima:

• spriječiti nastanak 1. faze (tj. samog čira),
• u slučaju pojave, što je pre moguće preneti u 3. stadijum (obezbediti njegovo izlečenje),
• spriječiti ponovnu pojavu (povratak) čira.

Cijeli proces liječenja venskih čireva može se svesti na dvije komponente. Ovo je liječenje proširenih vena i lokalna terapija rana.

Nažalost, u Rusiji, u širokim medicinskim krugovima, čvrsto je uvriježeno mišljenje da je u početku potrebno izliječiti ulcerozni defekt (tj. postići epitelizaciju rane), a tek nakon toga pristupiti radikalnom liječenju proširenih vena. Ovaj pristup je posljedica stereotipa kirurškog liječenja u odsustvu hroničnog žarišta infekcije. Takav izvor u ovom slučaju je trofični čir. Jer bilo koji dio tijela koji je dugotrajno lišen zaštitnog sloja (kože) bit će inficiran u većoj ili manjoj mjeri. Takođe, ovakav pristup je zaslužan i za razumevanje samog hirurškog lečenja, tj. uklanjanje nesposobnih vena kroz rezove ( klasična operacija Trojanov-Trendelenburg) pomoću fleboekstraktora.

Ova tehnika se koristi više od jednog veka u raznim modifikacijama. Ali ona nije savršena. Čak iu rukama iskusnog specijaliste neizbježno je sljedeće: višestruki rezovi na koži koji dovode do ožiljaka, velika trauma tkiva prilikom vađenja venskih stabala, što često dovodi do produženog krvarenja, deformacije tkiva. Narkoza ili spinalna anestezija je također neizbježna komponenta ovog tretmana. Sve navedeno u pravilu dovodi do odgađanja kirurškog liječenja i progresije bolesti. Treba dodati da je epitelizaciju ulkusa (čak i privremenu) vrlo teško, a često i nemoguće postići bez radikalnog liječenja proširenih vena.

Liječenje trofičnog ulkusa

Srećom, nauka ne miruje. Flebologija ne zaostaje za novim trendovima. Pored visokokvalitetnih kompresivnih čarapa, koje su gotovo u potpunosti zamijenile elastične zavoje u liječenju kronične venske insuficijencije, pojavile su se i minimalno invazivne tehnike za radikalno liječenje proširenih vena. To su endovenska laserska koagulacija i radiofrekventna ablacija vena donjih ekstremiteta. Trenutno su dokazali ne samo svoju efikasnost i sigurnost, već i udobnost za pacijente. Potonje je zbog činjenice da se zahvati izvode ambulantno, pacijent nastavlja svoj normalan život i rad. Ali, možda, glavna prednost ovih tehnika je odsutnost rezova i, kao rezultat, ožiljaka i drugih komplikacija povezanih s traumatičnom prirodom klasične operacije.

Pristup naše klinike br. 1 Viterra Belyaevo problemu venskog ulkusa je sledeći:

• Tokom cijelog procesa liječenja, pacijent se liječi ambulantno, bez remećenja uobičajenog ritma života.
• Za potpunu dekontaminaciju (uklanjanje infekcije) rane potrebno je maksimalno 2 sedmice (u uznapredovalim slučajevima), u prosjeku 3-7 dana. Za to se koriste antibiotici, antifungalna sredstva, različiti zavoji za rane (ovisno o količini i prirodi odvojive rane, prisutnosti detritusa, jačini lokalne upale).
• Sljedeći korak je postupak laserske obliteracije proširenih vena u lokalnoj anesteziji (koja čak i ne uzrokuje lokalnu nelagodu).
• Pacijent se stavlja na kompresijske čarape.
• Zacjeljivanje čira kontrolira specijalista, koriste se moderni zavoji.
• Čir obično potpuno zacijeli u roku od nekoliko sedmica.
• Nije bilo recidiva trofične rane nakon tretmana u našoj klinici.

Naši voljeni pacijenti

Cijene

Cijene flebologije

RFO i EVLO	Cijena, rub
Endovaskularna laserska obliteracija vena prema njemačkoj tehnologiji Biolitec® sa jednokratnim radijalnim svjetlosnim vodičem na jednom donjem ekstremitetu
Radiofrekventna ablacija vena po američkoj tehnologiji Venefit™ sa jednokratnim radiofrekventnim kateterom na jednom donjem ekstremitetu
Endovazalna laserska ili radiofrekventna crossektomija glavnih vena za akutni tromboflebitis jednog donjeg ekstremiteta
Endovazalna laserska ili radiofrekventna obliteracija glavnih vena u slučaju trofičnog ulkusa na jednom donjem ekstremitetu
Konsultacije flebologa sa ultrazvučnim dupleksnim skeniranjem nakon endovaskularnog tretmana	je besplatno

Podaci u ovom cjenovniku su informativnog karaktera i nisu javna ponuda, sve cijene i ugovor o pružanju usluga mogu se dobiti od administratora u registru klinike.