Noliprel es un agente antihipertensivo combinado utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial. Los principios activos son perindopril e indapamida.

Como inhibidor de la ECA, previene la formación de angiotensina II. Como resultado, se produce una vasodilatación, disminuye la retención de sodio y agua, disminuye la presión arterial. La condición de los pacientes con signos de insuficiencia cardíaca crónica (ICC) está mejorando. El efecto de clase es la nefroprotección.

Se refiere a los diuréticos del grupo de las sulfonamidas. Los efectos principales están asociados con la eliminación del exceso de sodio y agua del cuerpo. Disminución del volumen de sangre que circula en lecho vascular, conduce a una caída de presión.

La combinación de sustancias activas potencia la acción de cada una y conduce a una disminución persistente de la presión arterial en pacientes con hipertensión arterial (hipertensión).

Noliprel tiene un efecto hipotensor dependiente de la dosis, afectando tanto la presión arterial sistólica como la diastólica en posición supina o de pie. El efecto antihipertensivo del fármaco se prolonga y persiste durante 1 día. El efecto terapéutico se observa menos de 1 mes después del inicio del tratamiento y no se acompaña de taquicardia.

El medicamento se produce solo en forma de tabletas blancas recubiertas con película. La forma es oblonga, hay riesgos en ambos lados. La composición de Noliprel contiene perindopril arginina - 2,5 mg, así como indapamida - 0,625 mg.

Los componentes auxiliares son: dióxido de silicio, lactosa, estearato de magnesio, carboximetilalmidón de sodio, maltodextrina. La cubierta contiene macrogol, estearato de magnesio, glicerol, dióxido de titanio.

En tabletas: 5 mg de perindopril y 1,25 mg de indapamida. En Noliprel A Bi-forte - 10 mg de perindopril y 2,5 mg de indapamida.

Indicaciones para el uso

¿Qué ayuda a Noliprel? El medicamento se prescribe en los siguientes casos:

• para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial.

Instrucciones de uso Noliprel, dosificación

Las tabletas están destinadas a la administración oral, preferiblemente por la mañana. A los pacientes adultos, incluidos los ancianos, se les prescribe 1 tableta de Noliprel una vez al día.

Los pacientes con insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina ≥30 ml/min no requieren ajuste de dosis.

En pacientes con insuficiencia renal moderada (CC 30-60 ml/min), la dosis diaria no debe exceder de 1 comprimido, con CC 60 ml/min y superiores, no se requiere ajuste de dosis. El tratamiento debe ir acompañado de un control del nivel de potasio y creatinina en el plasma sanguíneo (después de dos semanas de tratamiento y luego 1 vez cada 2 meses).

Durante el tratamiento, es necesario monitorear sistemáticamente las concentraciones plasmáticas de creatinina y potasio, la aparición de signos clínicos de pérdida de sal y deshidratación, y medir regularmente la concentración de electrolitos en plasma.

Efectos secundarios

De acuerdo con las instrucciones de uso, el nombramiento de Noliprel puede ir acompañado de los siguientes efectos secundarios:

• hipotensión ortostática, reducción excesiva presión arterial;
• fatiga, dolor de cabeza, mareos, astenia, labilidad del estado de ánimo, tinnitus, visión borrosa, convulsiones, alteración del sueño, alteración del gusto, anorexia, parestesia;
• estreñimiento, diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal; raramente - sequedad de la mucosa oral;
• tos seca;
• anemia (en pacientes después de hemodiálisis o trasplante de riñón);
• picazón en la piel y erupciones;
• disminución de la potencia, aumento de la sudoración.

Más raramente, otros efectos secundarios de tomar la droga.

Contraindicaciones

Noliprel está contraindicado en los siguientes casos:

• pesado insuficiencia renal;
• insuficiencia hepática grave (incluso con encefalopatía);
• hipopotasemia;
• angioedema en la historia (incluso en el contexto de tomar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE));
• uso simultáneo de drogas que prolongan el intervalo qt;
• período de embarazo y amamantamiento;
• niños y adolescentes menores de 18 años (ya que no se ha establecido la seguridad y eficacia del medicamento);
• hipersensibilidad al perindopril y/u otros inhibidores de la ECA, indapamida y sulfonamidas.

Sobredosis

El síntoma más común de una sobredosis es una disminución pronunciada de la presión arterial, a veces combinada con somnolencia, mareos, confusión, convulsiones, náuseas, vómitos y oliguria, que puede convertirse en anuria (debido a la hipovolemia). También se desarrollan trastornos electrolíticos: hipopotasemia o hiponatremia.

La atención de urgencia consiste en eliminar Noliprel del organismo mediante lavado gástrico y/o prescripción Carbón activado, acompañado de la posterior normalización del equilibrio hidroelectrolítico.

Con una disminución significativa de la presión arterial, el paciente se coloca en posición supina, levantando las piernas. Si es necesario, se corrige la hipovolemia (por ejemplo, mediante infusión intravenosa de solución de cloruro de sodio al 0,9%). Perindoprilat, el metabolito activo de perindopril, se elimina eficazmente del organismo mediante diálisis.

Análogos Noliprel, precio en farmacias

Si es necesario, puede reemplazar Noliprel con un análogo del principio activo: estos son medicamentos:

1. Ko-prenesa
2. Perindopril-Indapamida Richter,

Al elegir análogos, es importante comprender que no se aplican las instrucciones de uso de Noliprel, el precio y las revisiones de medicamentos de acción similar. Es importante consultar a un médico y no hacer un reemplazo independiente del medicamento.

Precio en farmacias rusas: Noliprel comprimidos 30 uds. - de 569 rublos a 685 rublos (A forte).

Conservar en un lugar seco, oscuro y fuera del alcance de los niños, a una temperatura no superior a +30 °C. Vida útil - 3 años. Dejar en farmacias por prescripción médica.

Noliprel es una combinación de perindopril (un inhibidor de la ECA) y (un diurético de los derivados de la sulfonamida). Esta interacción es bastante efectiva en la lucha contra la presión arterial alta, por lo que Noliprel tiene muchos análogos y sustituciones.

Es una droga francesa que se produce en Francia en los Laboratorios de la Industria Servier. La empresa farmacológica presentada tiene su oficina de representación en Rusia, donde también fabrica este producto.

Noliprel. Composición y forma de liberación.

Los principales componentes de Noliprel son e indapamida. Se vende en farmacias en cinco formatos: Noliprel tiene la dosis más baja de principios activos, conteniendo 2 mg de perindopril y 0,625 de indapamida. Noliprel forte contiene exactamente el doble de cada uno de los componentes.

También se produce Noliprel A, con un contenido de 2,5 mg del primer componente y 0,625 del segundo. El siguiente formato - Noliprel A Forte, incluye una doble ración de la dosis anterior. Noliprel A Bi-Forte viene en la consistencia más grande, recogiendo 10 mg del primer ingrediente y 2,5 mg del segundo.

La letra "A" existente en algunas interpretaciones indica que en esta preparación el perindopril se complementa con el aminoácido arginina. Lo que, a su vez, mejora la condición del corazón y los vasos sanguíneos.

Propiedades

Debe sus características a los ingredientes principales: perindopril e indapamida. El primero de la lista es conocido por su rápida absorción. Una vez en el cuerpo, ayuda a bajar la presión arterial, reduciendo la carga sobre el corazón.

Una quinta parte del volumen total ingerido en el organismo se transforma en el metabolito activo perindoprilato. La vida media es en promedio de cuatro horas.

Este proceso puede retrasarse un poco con la insuficiencia renal y cardíaca existente.

La indapamida también se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal. Dos tercios de la porción total salen con orina, una cuarta parte con heces. Estimula la excreción de sales de sodio a través del sistema urinario, lo que se traduce en una disminución de la presión arterial.

Objetivo

La hipertensión esencial es la principal razón para tomar Noliprel.

También se usa activamente en pacientes que sufren de presión arterial alta, pero al mismo tiempo tienen diabetes mellitus tipo 2. Es necesario para reducir el riesgo de complicaciones renales microvasculares y probables complicaciones macrovasculares en términos de enfermedad cardiovascular.

Noliprel - instrucciones de uso

Debe tomarlo por la mañana, con el estómago vacío, antes del desayuno, una tableta una vez al día. Dependiendo de la edad y la condición del paciente, se selecciona la dosis. Si transcurridos treinta días no se ha conseguido el resultado esperado, se debe aumentar una dosis única.

En pacientes de edad avanzada, antes del tratamiento, es imprescindible analizar el contenido de potasio en el organismo y realizar un diagnóstico completo de la función renal para evitar posibles problemas en el funcionamiento de este órgano en el futuro.

La dosis inicial debe seleccionarse teniendo en cuenta el trabajo de los riñones.

Con un aclaramiento de 30-60 ml/min. no se requieren ajustes. Con lecturas de 60 y superiores, tampoco se requiere corrección. En lecturas más bajas, se requiere un enfoque individual.

Sobredosis

El síntoma más común es la presión arterial baja. En situaciones privadas, pueden ocurrir vómitos, náuseas y convulsiones. En algunos casos, se notaba somnolencia, confusión.

El lavado gástrico es la primera medida a tomar en caso de sobredosis. Para hacer esto, debe beber la mayor cantidad de agua tibia posible y presionar la raíz de la lengua, lo que provoca el vómito. Después del procedimiento, puede tomar carbón activado.

Si hay demasiada presión, salte hacia abajo, debe bajar al paciente de inmediato, levantando ligeramente las piernas, si es necesario, puede ingresar medicamentos que elevan la presión arterial.

Efectos secundarios

En cuanto al tracto gastrointestinal, a menudo se observan trastornos digestivos, acompañados de diarrea, vómitos y estreñimiento. Puede haber alteraciones en la percepción de los sabores, sensación de sed en la boca y, a menudo, falta de apetito. Extremadamente raro, pero aún probable hinchazón del intestino, pancreatitis. Posible manifestación de encefalopatía hepática.

Es extremadamente raro, pero aún así hay una disminución en el nivel de plaquetas, leucocitos, anemia aplásica, aumento de la destrucción de glóbulos rojos. En el caso de un trasplante de riñón, Noliprel puede causar anemia.

Muy a menudo hay dolor de cabeza, mareos, aumento de la fatiga, cambios de humor, mal sueño, mente confundida.

Pueden ocurrir alteraciones visuales, se nota tinnitus.

Demasiada caída de presión, con un aumento brusco, se observan mareos e incluso desmayos, muy raramente se observan taquicardia, bradicardia y arritmia. En el fondo presión reducida en pacientes de alto riesgo, puede ocurrir un infarto de miocardio.

Tos seca prolongada, dificultad para respirar, broncoespasmo, secreción nasal, neumonía eosinofílica: todos estos efectos secundarios desaparecen inmediatamente después de suspender este medicamento.

No se excluye la posibilidad de una erupción en la piel, picazón. Ocasionalmente, hinchazón de la cara o sus partes separadas, extremidades del cuerpo, membranas mucosas de la boca. Todos estos síntomas se notan en personas con asma o predispuestas a reacciones alérgicas. El eritema multiforme, el síndrome de Lyell, una forma de necrólisis epidérmica tóxica y la fotosensibilidad son extremadamente raros.

Muy a menudo hay espasmos en los músculos, con menos frecuencia, pero también es probable que haya insuficiencia renal, su forma aguda de manifestación ocurre muy raramente.

Con poca frecuencia, pero también hay casos de impotencia, sudoración excesiva, a menudo se observa el síndrome de fatiga crónica.

Durante el curso de Noliprel, se nota una disminución en la concentración de iones de sodio y potasio en la sangre, al mismo tiempo, puede ocurrir un aumento en el ácido úrico y glucosa, creatinina. Todos estos indicadores se alinean inmediatamente después del final de la droga.

Contraindicaciones

No prescriba Noliprel en el tratamiento de diuréticos ahorradores de potasio, así como con un aumento en la sangre de este microelemento. También es imposible realizar un curso paralelo de tratamiento con medicamentos antiarrítmicos.

El embarazo en cualquier trimestre, la lactancia y la edad menor de 18 años son fuertes contraindicaciones.

Con la susceptibilidad aumentada existente a los ingredientes de Noliprel, no vale la pena prescribirlo. Si se produce edema de Quincke, también debe excluirse de la terapia. La insuficiencia renal también será motivo de rechazo, especialmente en situaciones en las que el aclaramiento sea inferior a 30 ml/min. La encefalopatía también es una buena razón para elegir un análogo más adecuado que no suponga una carga para el hígado.

En presencia de insuficiencia cardíaca crónica en el momento de la inestabilidad, tampoco debe tomar Noliprel. enfermedades reumáticas, incluyendo enfermedades difusas tejido conectivo, por ejemplo, enfermedad de Sjögren, dermatomiositis.

El tratamiento con inmunosupresores en paralelo con Noliprel puede dar lugar a la aparición de agranulocitosis.

El estado de depresión de la hematopoyesis de la médula ósea también es un síndrome indeseable para esta droga. El tratamiento con diuréticos, una dieta sin sal, inestabilidad de los niveles de glucosa, niveles altos de ácido úrico en sangre, presión inestable, estenosis de válvulas arteriales, así como una condición después de un trasplante de riñón, todas estas condiciones son una buena razón para elegir. un medicamento que es más adecuado para indicaciones entre análogos.

Interacción

Noliprel tiene un carácter "complejo", por lo que no todos los medicamentos están en buen contacto con él. Entonces, en combinación con el litio, puede crear su mayor presencia en la sangre, como resultado, efectos tóxicos.

La terapia concomitante con diuréticos tiazídicos conduce al mismo resultado. Si es necesario prescribir preparaciones de litio, se requiere un control constante de su nivel. Sin necesidad especial, es mejor no prescribir tales combinaciones.

Junto con los AINE, incluido el ácido acetilsalicílico, existe el riesgo de una disminución en el resultado diurético y, como resultado, una disminución en el efecto del tratamiento. Pero, al mismo tiempo, con una fuerte pérdida de líquido, es posible la insuficiencia renal aguda.

Acompañado del tratamiento de diuréticos en altas dosis, puede provocar una importante disminución del sistema cúbico centrado en el cuerpo y una fuerte disminución de la presión arterial.

Baclofen puede mejorar el efecto del tratamiento con Nolipril, por lo que con este tándem, debe controlar más cuidadosamente el nivel de presión, sin olvidar controlar la función renal. Si es necesario, reduzca inmediatamente la dosis.

En combinación con los antidepresivos tricíclicos, también existe la posibilidad de una reducción excesiva de la presión arterial, la posibilidad de mareos al ponerse de pie e incluso el desarrollo de desmayos es alto.

En el tratamiento de glucocorticoides y tetracosactidas, el gasto empeora exceso de líquido del cuerpo, por lo que la eficacia del fármaco antihipertensivo puede disminuir drásticamente.

Los inhibidores de la ECA retrasan la liberación de potasio a través de los riñones. Como resultado, puede ocurrir la muerte. Para evitar tal resultado, es necesario verificar el contenido de sales de potasio en la sangre, no será superfluo realizar un ECG regularmente.

Para evitar que los niveles de potasio caigan por debajo del nivel permitido, los medicamentos antiarrítmicos deben elegirse con sumo cuidado. Los antipsicóticos separados también pueden conducir a una desviación similar. En tal tándem, se necesita un control constante de los niveles de potasio.

Los laxantes también pueden provocar hipopotasemia, en este caso también se requiere un control del nivel de potasio y, si es necesario, su corrección. Si es necesario tomar laxantes, se deben elegir aquellos que no estimulen los intestinos.

La metformina y la indapamida en el complejo pueden provocar insuficiencia renal debido al efecto diurético del segundo. También existe la posibilidad de acumulación de ácido láctico en la sangre.

análogos

Co-Perineva, Perindide, Perindopril-Indapamide Richter. Todos ellos son análogos completos de Noliprel, con los mismos ingredientes. Por lo tanto, en sus características, en su mayor parte, coinciden con él. Disponible en varias dosis, lo que le permite ajustar con mayor precisión el curso del tratamiento.

A pesar de que todos los análogos tienen la misma composición que Noliprel, el costo es diferente para todos. En promedio, comienza desde 250 y para algunos medicamentos alcanza los 1200 rublos por paquete.

instrucciones especiales

Si una persona nunca antes ha recibido tratamiento con perindopril e indapamida, primero se debe realizar un seguimiento exhaustivo de su estado, en primer lugar, para excluir la aparición de hipopotasemia. Además, no se puede descartar el riesgo de idiosincrasia. A la probabilidad de estos efectos secundarios fue mínimo, se requiere monitoreo.

Debe tenerse en cuenta que con una inflamación severa de la laringe, es probable que haya dificultades para respirar e incluso es posible la muerte. Con tal resultado, se requiere una terapia de adrenalina inmediata. Extremadamente raro, pero también es probable el edema intestinal.

Mientras toma Noliprel, existe una alta probabilidad de sufrir un shock anafiláctico por una picadura de abeja o avispa. Por las mismas razones, no se debe realizar un curso paralelo de inhibidores de la ECA e inmunoterapia basada en veneno de abeja.

Para evitar problemas, se debe dejar de tomar medicamentos venenosos al menos un día antes del tratamiento.

Noliprel puede causar neutropenia, el riesgo de esta enfermedad mayor en pacientes con insuficiencia renal. Depende únicamente del tamaño de una sola porción. Después del final del ciclo de tratamiento, todos los síntomas de la neutropenia desaparecen por sí solos, sin tratamiento. Para reducir el riesgo de esta desviación, debe controlar cuidadosamente la dosis y comparar todos los pros y los contras antes del tratamiento.

A menudo, durante la terapia, aparece una tos seca. Tan pronto como termina el tratamiento, desaparece por sí solo. El médico decide si continuar o no el tratamiento en el contexto de tal desviación.

Con insuficiencia renal, CC por debajo de 30 ml / min Nolipril no es deseable, para el tratamiento es mejor elegir análogos que contengan uno de sus componentes principales. Si, durante el curso del tratamiento, las pruebas revelaron insuficiencia renal, también tiene sentido cambiar a un análogo con uno de los componentes principales.

Después de un tiempo, puede volver a tomar Noliprel, pero a una dosis más baja. Al mismo tiempo, es necesario un control constante del nivel de potasio y creatinina. Como regla general, dicho control se realiza por primera vez dos semanas después del inicio de la administración; en el futuro, dicho análisis debe realizarse al menos una vez cada dos meses.

En pacientes que sufren de estenosis de las arterias de los riñones, la probabilidad de hipotensión es alta. Para evitar tal resultado, se debe prestar especial atención al contenido de agua en el cuerpo, especialmente después de la diarrea o los vómitos. En este caso, se requiere un control constante de los electrolitos en la sangre.

Si, por el contrario, hubiera demasiada disminución de la presión arterial, se puede introducir por vía intravenosa cloruro de sodio al 0,9%. Una disminución temporal demasiado fuerte de la presión arterial no es una razón para cancelar Noliprel. Es posible cambiar a una dosis más baja o usar análogos que contengan uno de los componentes activos.

No debemos olvidar que además de los ingredientes principales de Noliprel existen sustancias adicionales, una de las cuales es la lactosa monohidrato. Por lo tanto, las personas que padecen intolerancia a este componente o deficiencia de lactasa también deben elegir uno de los análogos.

Para evitar la anemia en personas que se han sometido a un trasplante de riñón, es necesario controlar el nivel de hierro en la sangre. La tendencia es que cuanto mayor sea su indicador inicial, mayor será la probabilidad de que pueda caer por debajo del nivel máximo permitido.

Tal reacción del cuerpo no depende de la dosis, por lo tanto, en los primeros seis meses del curso, se necesita un control cuidadoso, luego de lo cual la situación se estabiliza por sí sola. Después de suspender el medicamento, el nivel de hemoglobina se restablece por completo.

Para evitar el desarrollo de hipotensión e insuficiencia renal, especialmente en pacientes de edad avanzada y con enfermedad renal preexistente, el tratamiento debe iniciarse con una dosis pequeña, aumentándola gradualmente hasta lograr el resultado deseado.

Además de la hipotensión, también puede desarrollarse. Tal riesgo existe con la estenosis renal bilateral, por lo que tiene sentido comenzar el tratamiento con una dosis baja, llevándola gradualmente a la deseada, sin olvidar controlar el nivel de potasio en la sangre. Después de la interrupción del medicamento, todos los síntomas desaparecen.

En el caso de insuficiencia cardíaca grave, la terapia también debe iniciarse con porciones mínimas y, al mismo tiempo, controlar constantemente el estado del paciente. Estas recomendaciones también se aplican a los pacientes insulinodependientes.

Si, además de la hipertensión, el paciente también tiene insuficiencia cardíaca, en ningún caso se deben retirar los betabloqueantes del curso. Deben tomarse en combinación con inhibidores de la ECA.

Al realizar anestesia general Es probable que tomar Noliprel produzca un salto demasiado grande en la presión arterial, especialmente si el fármaco utilizado para la anestesia también tiene una propiedad hipotensora. Por lo tanto, debe suspenderse al menos un día antes de tomar el inhibidor de la ECA. El anestesiólogo también debe ser informado sobre el uso de estos medicamentos.

Con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, la terapia debe llevarse a cabo con extrema precaución.

La ictericia colestática como un hecho puede ocurrir durante el tratamiento en pacientes con insuficiencia hepática. Si los procesos son rápidos se puede producir necrosis hepática. EN ocasiones especiales la muerte es probable. Las razones de la aparición de tal desviación no están claras, por lo tanto, ante los primeros signos de ictericia o mal funcionamiento del hígado, debe dejar de tomar el medicamento y consultar a un médico.

La hiponatremia es otro diagnóstico que puede desarrollarse como resultado de tomar medicamentos que tienen un efecto diurético. La dificultad también puede residir en el hecho de que al comienzo del tratamiento, los síntomas pueden no aparecer, pero ocurren después de un tiempo, por lo que se requiere un seguimiento especialmente cuidadoso de este indicador.

Si hay enfermedades hepáticas, por ejemplo, cirrosis o ancianos, insuficiencia cardíaca, la probabilidad de hiponatremia aumenta varias veces.

En tal contexto, aumenta la posibilidad de arritmias, incluidas las arritmias del tipo "pirueta", como resultado, en casos excepcionales, es probable un desenlace fatal.

La hipopotasemia que ocurre a menudo requiere tratamiento inmediato, que puede reducirse a tomar diuréticos tiazídicos, que reducen la cantidad de potasio excretado del cuerpo. Como resultado, la situación se está estabilizando.

En este caso, es importante asegurarse de que no se produzca hipercalcemia, que también puede ocurrir en el contexto de dicho tratamiento. Esta desviación también puede ocurrir si una persona tuvo hiperparatiroidismo, el cual no fue detectado a tiempo.

con lo existente diabetes requiere un control constante del nivel de azúcar en la sangre del paciente.

El riesgo de gota ocurre cuando hay niveles demasiado altos de ácido úrico en la sangre.

Si el paciente tiene mal funcionamiento de los riñones, si aparece hiponatremia e hipovolemia durante los procedimientos, existe la posibilidad de una disminución en la tasa. filtración glomerular, contra el cual hay un aumento en el contenido de urea y creatinina en el cuerpo.

Cuando se toma raramente, pero todavía ocurren situaciones de fotosensibilidad. Con tal desviación, la recepción debe detenerse, si es necesario, luego puede comenzar el tratamiento nuevamente, pero escondiéndose cuidadosamente de la luz solar directa.

La indapamida presente en Noliprel es capaz de mostrar una reacción positiva ante la presencia de dopaje en el organismo, por estos motivos no se recomienda que los deportistas la tomen.

Los pacientes que conducen un automóvil pueden tomar Noliprel, pero en algunas situaciones, si una persona tiene reacciones especiales a la reducción de la presión: mareos y otras alteraciones en la función psicomotora, se debe abandonar la conducción.

El noliprel y el alcohol, como la mayoría de estos fármacos, no son compatibles. Además, tal combinación puede provocar muchas complicaciones, incluida la muerte. Dada la toxicidad de las bebidas alcohólicas, aumenta la carga sobre el hígado, lo que contribuye a su destrucción.

El metabolismo de Noliprel también tiene lugar en el hígado, como resultado, demasiada responsabilidad recae sobre este órgano, lo que puede causar cambios graves y muerte celular, como resultado, hepatitis alcohólica o cirrosis.

Aparte de impacto negativo en el hígado es una mayor carga en el sistema nervioso central. El etanol contenido en el alcohol puede aumentar efectos secundarios Noliprela en este lado del cuerpo.

La absorción de los inhibidores de la ECA también se reduce debido a la ingesta de alcohol, lo que contribuye a una disminución efecto terapéutico. Después de eso, tendrás que empezar todo el curso de nuevo. Por el contrario, el etanol también puede aumentar la eficacia del fármaco, lo que puede provocar una vasodilatación excesiva y una disminución significativa de la presión arterial.

Durante el embarazo, el medicamento está contraindicado, por lo que al planificar uno, debe dejar de tomarlo de inmediato y elegir otro que sea más adecuado en esta posición. No negarse a tomar Noliprel puede causar malformaciones fetales y dar lugar a un desarrollo anormal, por ejemplo, oligohidramnios, especialmente en el segundo y tercer trimestre. El medicamento puede causar complicaciones en los recién nacidos. Una mujer embarazada puede desarrollar hipovolemia.

La información de que perindopril pasa a la leche materna se considera poco fiable, pero la indapamida tiene esa capacidad. Como resultado, es probable que el bebé aumente la sensibilidad a los derivados de la sulfonamida, y también existe la posibilidad de ictericia nuclear, y no se excluye la manifestación de hipopotasemia.

Catad_pgroup Antihipertensivos combinados

Noliprel - instrucciones de uso

INSTRUCCIONES
Por uso medico droga

Número de registro:
Nombre comercial de la droga: Noliprel®
DCI o nombre de agrupación: perindopril + indapamida
Forma de dosificación: pastillas

Compuesto:

1 tableta contiene:
Sustancias activas: perindopril erbumina (perindopril tercbutilamina) 2 mg, que corresponde a 1,669 mg de base de perindopril, indapamida - 0,625 mg.
excipientes: dióxido de silicio coloidal anhidro, celulosa microcristalina, lactosa monohidrato, estearato de magnesio.

DESCRIPCIÓN
Comprimidos oblongos de color blanco ranurados por ambas caras.

Grupo farmacoterapéutico:

agente antihipertensivo combinado (inhibidor de la ECA y diurético).

Código ATX: C09BA04

PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
Farmacodinámica
Noliprel ® es un preparado combinado que contiene perindopril (un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina) e indapamida (un diurético del grupo de los derivados de las sulfonamidas). Las propiedades farmacológicas del fármaco Noliprel ® combinan las propiedades individuales de cada uno de los componentes.
La combinación de perindopril e indapamida potencia el efecto de cada uno de ellos.

Mecanismo de acción.
perindopril
Perindopril es un inhibidor de la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II (inhibidor de la ECA). La enzima convertidora de angiotensina, o cinasa, es una exopeptidasa que convierte la angiotensina I en el vasoconstrictor angiotensina II y degrada la bradicinina vasodilatadora en un heptapéptido inactivo. Como resultado de perindopril:

• reduce la secreción de aldosterona;
• por el principio de retroalimentación negativa aumenta la actividad de la renina en el plasma sanguíneo;
• con el uso prolongado, reduce la resistencia vascular periférica total, lo que se debe principalmente al efecto sobre los vasos en los músculos y los riñones. Estos efectos no van acompañados de retención de sal y líquidos ni del desarrollo de taquicardia refleja.

Perindopril normaliza la función miocárdica, reduciendo la precarga y la poscarga.
Al estudiar los parámetros hemodinámicos en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se reveló:

• disminución de la presión de llenado en los ventrículos izquierdo y derecho del corazón;
• disminución de la resistencia vascular periférica total;
• promoción salida cardíaca y un aumento en el índice cardíaco;
• Aumento del flujo sanguíneo periférico muscular.

indapamida
La indapamida pertenece al grupo de las sulfonamidas, en términos de propiedades farmacológicas, se acerca a los diuréticos tiazídicos. La indapamida inhibe la reabsorción de iones de sodio en el segmento cortical del asa de Henle, lo que conduce a un aumento de la excreción de iones de sodio, cloruro y, en menor medida, iones de potasio y magnesio por los riñones, lo que aumenta la diuresis, y bajar la presión arterial (PA).

Acción hipotensora
Noliprel®
Noliprel ® tiene un efecto hipotensor dependiente de la dosis sobre la presión arterial (PA) diastólica y sistólica en las posiciones de pie y acostado. El efecto antihipertensivo del fármaco persiste durante 24 horas. El efecto terapéutico ocurre menos de 1 mes después del inicio de la terapia y no se acompaña de taquicardia. La interrupción del tratamiento no provoca un síndrome de "abstinencia".

Se observó un efecto hipotensor sinérgico de perindopril e indapamida en comparación con la monoterapia con estos fármacos.

Noliprel ® reduce el grado de hipertrofia ventricular izquierda, mejora la elasticidad arterial, reduce la resistencia vascular periférica total, no afecta el metabolismo lipídico (colesterol total, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL), triglicéridos).

No se ha estudiado el efecto de Noliprel ® sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

El estudio PICXEL examinó el efecto de la combinación de perindopril e indapamida sobre la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en comparación con enalapril. La gravedad de la HVI se evaluó mediante ecocardiografía.

Después de la aleatorización, los pacientes con hipertensión arterial y HVI (el valor de IMVI - índice de masa ventricular izquierda - más de 120 g/m2 en hombres y más de 100 g/m2 en mujeres) recibieron terapia con perindopril 2 mg + indapamida 0,625 mg o enalapril 10 mg una vez al día durante un año. Para lograr el control de la presión arterial, se aumentaron las dosis de los medicamentos: perindopril, hasta un máximo de 8 mg e indapamida, hasta 2,5 mg, y enalapril, hasta 40 mg una vez al día. Solo el 34% de los pacientes continuaron recibiendo perindopril 2 mg + indapamida 0,625 mg (en el grupo de enalapril, el 20% de los pacientes continuaron tomando el fármaco a la dosis de 10 mg).

Al final del tratamiento, hubo una disminución más significativa del IMVI en el grupo de perindopril/indapamida (-10,1 g/m²) en comparación con el grupo de indapamida (-1,1 g/m²). La diferencia en el grado de disminución de este indicador entre grupos fue de -8,3 g/m² (IC 95% (-11,5, -5,0), p En el grupo de pacientes que recibieron terapia combinada con perindopril e indapamida, en comparación con el grupo de enalapril, hubo un efecto hipotensor más pronunciado. La diferencia en el grado de reducción de la PA entre los grupos en la población general de pacientes fue de -5,8 mmHg (IC del 95 % (-7,9, -3,7), p perindopril
Perindopril es eficaz en el tratamiento de la hipertensión arterial de cualquier gravedad.
El efecto antihipertensivo del medicamento alcanza un máximo después de 4 a 6 horas después de una dosis única y dura 24 horas. 24 horas después de tomar el medicamento, se observa una inhibición de la ECA residual pronunciada (alrededor del 80%).
Perindopril tiene un efecto antihipertensivo en pacientes con actividad de renina plasmática baja y normal.
Perindopril tiene un efecto vasodilatador, ayuda a restaurar la elasticidad de las grandes arterias y la estructura pared vascular pequeñas arterias y también reduce la hipertrofia ventricular izquierda.
La administración concomitante de diuréticos tiazídicos aumenta la gravedad del efecto antihipertensivo. Además, la combinación de un inhibidor de la ECA y un diurético tiazídico también reduce el riesgo de hipopotasemia mientras se toman diuréticos.

indapamida
La indapamida en forma de monoterapia tiene un efecto antihipertensivo que dura 24 horas. El efecto antihipertensivo se manifiesta cuando el medicamento se usa en dosis que tienen un efecto diurético mínimo.
El efecto antihipertensivo de la indapamida se asocia con una mejor propiedades elásticas arterias grandes, una disminución en el periférico total resistencia vascular.
La indapamida reduce la hipertrofia ventricular izquierda.
Las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas en una dosis determinada alcanzan una meseta en el efecto terapéutico, mientras que la frecuencia de los efectos secundarios continúa aumentando con un aumento adicional en la dosis del medicamento. En este sentido, no debe aumentar la dosis del medicamento si no se logra el efecto terapéutico al tomar la dosis recomendada.
La indapamida no afecta el contenido de lípidos en el plasma sanguíneo: triglicéridos, colesterol, LDL, HDL; sobre el metabolismo de los carbohidratos (incluso en pacientes con diabetes mellitus concomitante).

Farmacocinética
Noliprel®
El uso combinado de perindopril e indapamida no modifica sus características farmacocinéticas en comparación con la administración separada de estos fármacos.

perindopril
Cuando se toma por vía oral, el perindopril se absorbe rápidamente. La concentración plasmática máxima se alcanza 1 hora después de la ingestión. La vida media (T1/2) del fármaco del plasma sanguíneo es de 1 hora. Perindopril no tiene actividad farmacológica. Aproximadamente el 27% de la cantidad total de perindopril administrado por vía oral ingresa al torrente sanguíneo como el metabolito activo de perindoprilato. Además del perindoprilato, se forman 5 metabolitos más que no tienen actividad farmacológica. La concentración máxima de perindoprilato en plasma se alcanza 3-4 horas después de la ingestión.
La ingesta de alimentos ralentiza la conversión de perindopril a perindoprilato, lo que afecta la biodisponibilidad. Por lo tanto, el medicamento debe tomarse una vez al día, por la mañana, antes de las comidas.
Existe una relación lineal entre la concentración de perindopril en plasma y su dosis. El volumen de distribución de perindoprilato libre es de aproximadamente 0,2 l/kg. La relación del perindoprilato con las proteínas plasmáticas, principalmente con la ECA, depende de la concentración de perindopril y es de alrededor del 20%,
El perindoprilato se excreta del cuerpo por los riñones. "Efectivo" T&sub1/2; fracción libre es de unas 17 horas, por lo que el estado de equilibrio se alcanza en 4 días.
La eliminación de perindoprilato se ralentiza en los ancianos, así como en pacientes con insuficiencia cardíaca y renal.
El aclaramiento de diálisis de perindoprilato es de 70 ml/min.
La farmacocinética de perindopril cambia en pacientes con cirrosis hepática: su aclaramiento hepático se reduce 2 veces. Sin embargo, la cantidad de perindoprilato formado no disminuye, por lo que no es necesario ajustar la dosis (ver las secciones "Modo de aplicación y dosis" e "Instrucciones especiales").

indapamida
La indapamida se absorbe rápida y completamente de tracto gastrointestinal.
La concentración máxima del fármaco en el plasma sanguíneo se observa 1 hora después de la ingestión.
El enlace con las proteínas del plasma sanguíneo - 79 %.
T1/2; es de 14-24 horas (promedio de 18 horas). La administración repetida del medicamento no conduce a su acumulación en el cuerpo. Se excreta principalmente por los riñones (70% de la dosis administrada) y por los intestinos (22%) en forma de metabolitos inactivos.
La farmacocinética del fármaco no cambia en pacientes con insuficiencia renal.

INDICACIONES PARA EL USO
Hipertensión arterial esencial.

CONTRAINDICACIONES

perindopril

• Hipersensibilidad al perindopril y otros inhibidores de la ECA.
• Angioedema (edema de Quincke) en la historia (incluso en el contexto de tomar otros inhibidores de la ECA).
• Angioedema hereditario/idiopático.
• Embarazo (ver apartado "Embarazo y periodo de lactancia").

indapamida

• Hipersensibilidad a la indapamida y otras sulfonamidas.
• Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina (CC) inferior a 30 ml/min).
• Insuficiencia hepática grave (incluso con encefalopatía).
• Hipopotasemia.
• Uso simultáneo con medicamentos antiarrítmicos que pueden causar arritmia tipo pirueta (ver sección "Interacción con otros medicamentos").
• El período de lactancia (ver la sección "Embarazo y período de lactancia").

Noliprel®
Hipersensibilidad a los excipientes que componen el fármaco.
La coadministración del medicamento con diuréticos ahorradores de potasio, preparaciones de potasio y litio, y en pacientes con alto contenido potasio en el plasma sanguíneo.
La presencia de deficiencia de lactasa, galactosemia o síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa.
Uso concomitante de fármacos que prolongan el intervalo QT.
Debido a la falta de experiencia clínica suficiente, Noliprel ® no debe utilizarse en pacientes en hemodiálisis,
Pacientes con insuficiencia cardíaca crónica no tratada en etapa de descompensación.
Edad hasta 18 años (eficacia y seguridad no establecidas).

CON PRECAUCIÓN (ver también las secciones "Instrucciones especiales" e "Interacción con otros medicamentos")
Enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo (incluyendo lupus eritematoso sistémico, esclerodermia), terapia inmunosupresora (riesgo de desarrollar neutropenia, agranulocitosis), inhibición de la hematopoyesis de la médula ósea, volumen sanguíneo reducido (diuréticos, dieta sin sal, vómitos, diarrea), angina de pecho, , hipertensión renovascular, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca crónica (clase funcional IV según la clasificación de la NYHA), hiperuricemia (especialmente acompañada de gota y nefrolitiasis por uratos), labilidad de la presión arterial, edad avanzada; realizar hemodiálisis utilizando membranas de alto flujo (por ejemplo, AN69®) o desensibilización, antes del procedimiento de aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL); condición después del trasplante de riñón; estenosis de la válvula aórtica/miocardiopatía hipertrófica.

Período de embarazo y lactancia
El embarazo
Noliprel ® está contraindicado en el embarazo (ver apartado “Contraindicaciones”). Noliprel® no debe utilizarse en el primer trimestre del embarazo. Cuando planifique un embarazo o cuando ocurra mientras toma el medicamento, debe dejar de tomarlo de inmediato y prescribir otra terapia antihipertensiva.
No se han realizado estudios controlados apropiados de inhibidores de la ECA en mujeres embarazadas. Los datos limitados disponibles sobre los efectos del fármaco en el primer trimestre del embarazo indican que el fármaco no provocó malformaciones asociadas con fetotoxicidad.
Se sabe que la exposición prolongada a los inhibidores de la ECA en el feto en II y tercer trimestre x el embarazo puede conducir a una violación de su desarrollo (disminución de la función renal, oligohidramnios, ralentización de la osificación de los huesos del cráneo) y el desarrollo de complicaciones en el recién nacido (como insuficiencia renal, hipotensión arterial, hiperpotasemia).
El uso a largo plazo de diuréticos tiazídicos en el tercer trimestre del embarazo puede causar hipovolemia en la madre y una disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario, lo que conduce a isquemia fetoplacentaria y retraso del crecimiento fetal. En casos raros, mientras toman diuréticos poco antes del parto, los recién nacidos desarrollan hipoglucemia y trombocitopenia.
Si la paciente recibió Noliprel ® durante el segundo o tercer trimestre del embarazo, se recomienda realizar un examen de ultrasonido del feto para evaluar el estado de los huesos del cráneo y la función renal.
período de lactancia
Noliprel® está contraindicado durante la lactancia.
No se sabe si perindopril pasa a la leche materna.
La indapamida pasa a la leche materna. Tomar diuréticos tiazídicos provoca una disminución en la cantidad la leche materna o supresión de la lactancia. Al mismo tiempo, el niño puede desarrollar hipersensibilidad a los derivados de la sulfonamida, hipopotasemia e ictericia "nuclear".
Dado que el uso de perindopril e indapamida durante la lactancia puede causar complicaciones graves en bebé, es necesario evaluar la importancia de la terapia para la madre y decidir si dejar de amamantar o dejar de tomar estos medicamentos.

MODO DE APLICACIÓN Y DOSIS
En el interior, preferiblemente por la mañana, antes de las comidas, 1 tableta del medicamento Noliprel® 1 vez al día. Si un mes después del inicio de la terapia no se ha logrado el efecto hipotensor deseado, la dosis del medicamento se puede duplicar a una dosis de 4 mg + 1,25 mg (producida por la compañía bajo nombre comercial Noliprel® forte).

Pacientes de edad avanzada (ver apartado "Instrucciones especiales")
Antes de iniciar el medicamento, es necesario evaluar actividad funcional concentración renal y plasmática de potasio. Al comienzo de la terapia, la dosis del medicamento se selecciona teniendo en cuenta el grado de reducción de la presión arterial, especialmente en el caso de deshidratación y pérdida de electrolitos.
La terapia debe comenzar con 1 tableta del medicamento Noliprel® 1 vez al día.

Insuficiencia renal (ver apartado "Instrucciones especiales")
El fármaco está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave (CC inferior a 30 ml/min). Para pacientes con insuficiencia renal moderadamente grave (CC 30-60 ml/min), la dosis máxima de Noliprel® es de 1 comprimido al día.
En algunos pacientes con hipertensión sin deterioro previo obvio de la función renal durante la terapia, pueden aparecer signos de laboratorio de insuficiencia renal funcional durante la terapia. En este caso, el tratamiento debe suspenderse. En el futuro, puede reanudar la terapia combinada usando dosis bajas de medicamentos o usar medicamentos en monoterapia.
La insuficiencia renal ocurre con más frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca grave o insuficiencia renal subyacente, incluida la estenosis de la arteria renal.
Pacientes con CC igual o superior a 60 ml/min No requiere ajuste de dosis. Durante la terapia, es necesario controlar el nivel de creatinina y potasio en el plasma sanguíneo.

Insuficiencia hepática (ver secciones "Contraindicaciones", "Instrucciones especiales", "Farmacocinética")
El fármaco está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave.
Con insuficiencia hepática moderadamente severa, no se requiere ajuste de dosis.

Niños y adolescentes
Noliprel ® no debe prescribirse a niños y adolescentes menores de 18 años debido a la falta de datos sobre eficacia y seguridad en pacientes con esta afección. grupo de edad.

EFECTO SECUNDARIO
Perindopril tiene un efecto inhibidor sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona y reduce la pérdida de potasio por los riñones mientras se toma indapamida. En el 2% de los pacientes en el contexto del uso del medicamento Noliprel ® se desarrolla hipopotasemia (nivel de potasio inferior a 3,4 mmol / l).
Frecuencia Reacciones adversas que puede ocurrir durante la terapia se da en la siguiente gradación: muy a menudo (> 1/10); a menudo (>1/100, 1/1000, 1/10000, De la sangre y sistema linfático
Muy raramente:

• trombocitopenia, leucopenia/neutropenia, agranulocitosis, anemia aplásica, anemia hemolítica.
• en ciertas situaciones clínicas (pacientes después de un trasplante de riñón, pacientes en hemodiálisis), los inhibidores de la ECA pueden causar anemia (ver sección "Instrucciones especiales").

Del lado del sistema nervioso central.
A menudo: parestesia, dolor de cabeza, mareos, astenia.
Con poca frecuencia: alteración del sueño, labilidad del estado de ánimo.
Muy raramente: confusión.
Del órgano de la visión
A menudo: trastorno de la visión
Del órgano de la audición
A menudo: ruido en los oídos.
Del lado del sistema cardiovascular.
Con poca frecuencia: Disminución pronunciada de la presión arterial, incluida la hipotensión ortostática.
Muy raramente: violaciones ritmo cardiaco incluyendo bradicardia, taquicardia ventricular, fibrilación auricular, así como angina de pecho e infarto de miocardio, posiblemente debido a una disminución excesiva de la presión arterial en pacientes de alto riesgo (ver sección "Instrucciones especiales").
Del sistema respiratorio
A menudo: en el contexto del uso de inhibidores de la ECA, puede ocurrir tos seca, que persiste durante mucho tiempo mientras se toma este grupo de medicamentos y desaparece después de su retiro. Disnea.
Con poca frecuencia: broncoespasmo
Muy raramente: neumonía eosinofílica, rinitis.
Del aparato digestivo
A menudo: estreñimiento, sequedad de boca, náuseas, vómitos, dolor abdominal, dolor epigástrico, alteración del gusto, pérdida de apetito, dispepsia, diarrea.
Casi nunca: angioedema del intestino, ictericia colestática.
Muy raramente: pancreatitis
Los pacientes con insuficiencia hepática pueden desarrollar encefalopatía hepática.
Del lado de la piel y grasa subcutánea.
A menudo: erupción cutánea, erupción cutánea, prurito, erupción maculopapular.
Con poca frecuencia:

• angioedema de la cara, labios, extremidades, mucosas de la lengua, glotis y/o laringe; urticaria (ver sección "Instrucciones especiales").
• Reacciones de hipersensibilidad, principalmente cutáneas, en pacientes predispuestos a reacciones asmáticas y alérgicas.
• vasculitis hemorrágica.

En pacientes con forma aguda el lupus eritematoso diseminado puede exacerbar el curso de la enfermedad.
Muy raramente: eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Steven-Jones.
Ha habido casos de reacciones de fotosensibilidad (ver sección "Instrucciones especiales").
Del sistema musculoesquelético y tejido conectivo.
A menudo: espasmos musculares.
Del sistema urinario
Con poca frecuencia: insuficiencia renal.
Muy raramente: fallo renal agudo.
Del aparato reproductor
Con poca frecuencia: impotencia.
Trastornos generales y síntomas
A menudo: astenia.
Con poca frecuencia: transpiración.

Indicadores de laboratorio:

• Hipopotasemia, especialmente significativa para pacientes de riesgo (ver sección "Instrucciones especiales").
• Hiponatremia e hipovolemia que conducen a deshidratación e hipotensión ortostática.
• Un aumento en el nivel de ácido úrico y glucosa en la sangre mientras toma el medicamento.
• Un ligero aumento en el nivel de urea y creatinina en el plasma sanguíneo, pasando después de la interrupción de la terapia, más a menudo en pacientes con estenosis de la arteria renal, en el tratamiento de la hipertensión arterial con diuréticos y en caso de insuficiencia renal.
• Hiperpotasemia, a menudo transitoria.

Casi nunca: hipercalcemia.

SOBREDOSIS
Síntomas
El síntoma más probable de una sobredosis es una disminución pronunciada de la presión arterial, a veces en combinación con náuseas, vómitos, convulsiones, mareos, somnolencia, confusión y oliguria, que puede convertirse en anuria (como resultado de hipovolemia). También pueden ocurrir alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia).
Tratamiento
Las medidas de emergencia se reducen a la eliminación de la droga del cuerpo: lavado gástrico y / o el nombramiento de carbón activado, seguido de la restauración del equilibrio de agua y electrolitos.
Con una disminución significativa de la presión arterial, el paciente debe transferirse a la posición "acostada" boca arriba con las piernas levantadas, si es necesario, corregir la hipovolemia (por ejemplo, infusión intravenosa de solución de cloruro de sodio al 0,9%). Perindoprilat, el metabolito activo de perindopril, puede eliminarse del organismo mediante diálisis.

INTERACCIÓN CON OTRAS DROGAS
perindopril, indapamida
Combinación indeseable de fármacos

• Preparados de litio: con el uso simultáneo de preparados de litio e inhibidores de la ECA, puede producirse un aumento reversible de la concentración de litio en el plasma sanguíneo y efectos tóxicos asociados. El nombramiento adicional de diuréticos tiazídicos puede aumentar aún más la concentración de litio y aumentar el riesgo de toxicidad. No se recomienda el uso simultáneo de una combinación de perindopril e indapamida con preparados de litio. En el caso de dicha terapia, es necesario un control regular del contenido de litio en el plasma sanguíneo (consulte la sección "Instrucciones especiales").

• Baclofeno: puede aumentar el efecto hipotensor. Se debe controlar la presión arterial y la función renal, si es necesario, se requiere el ajuste de la dosis de medicamentos antihipertensivos.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidos altas dosisácido acetilsalicílico (más de 3 g / día): el nombramiento de AINE puede conducir a una disminución de los efectos diuréticos, natriuréticos e hipotensores. Con una pérdida significativa de líquido, así como en pacientes de edad avanzada, se puede desarrollar insuficiencia renal aguda (debido a una disminución en la tasa de filtración glomerular). Los pacientes deben compensar la pérdida de líquidos y monitorear cuidadosamente la función renal al comienzo del tratamiento.

• Antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos (neurolépticos):
los medicamentos de estas clases aumentan el efecto antihipertensivo y aumentan el riesgo de hipotensión ortostática (efecto aditivo).
• Glucocorticosteroides, tetracosactida: disminución de la acción hipotensora (retención de líquidos e iones de sodio como consecuencia de la acción de los glucocorticoides).
• Otros antihipertensivos: puede aumentar el efecto hipotensor.

perindopril
Combinación indeseable de fármacos
Diuréticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtereno tanto en monoterapia como en combinación) y preparados de potasio: los inhibidores de la ECA reducen la pérdida de potasio por los riñones causada por el diurético. Diuréticos ahorradores de potasio (p. ej., espironolactona, triamtereno, amilorida), suplementos de potasio y sustitutos que contienen potasio sal comestible puede conducir a un aumento significativo en la concentración de potasio en el suero sanguíneo, hasta un resultado letal. Si es necesario usar un inhibidor de la ECA y los medicamentos anteriores juntos (en el caso de hipopotasemia confirmada), se debe tener cuidado y monitorear regularmente la concentración de potasio en el plasma sanguíneo y Parámetros de ECG.

Una combinación de fondos que requiere atención especial

• Agentes hipoglucemiantes (insulina, derivados de sulfonilureas): Se han descrito los siguientes efectos para captopril y enalapril. Los inhibidores de la ECA pueden potenciar el efecto hipoglucemiante de la insulina y los derivados de la sulfonilurea en pacientes con diabetes mellitus. El desarrollo de hipoglucemia se observa muy raramente (debido a un aumento en la tolerancia a la glucosa y una disminución en la necesidad de insulina).

Una combinación de fondos que necesita atención

• Alopurinol, agentes citostáticos e inmunosupresores, corticosteroides (con uso sistémico) y procainamida: El uso concomitante con inhibidores de la ECA puede ir acompañado de un mayor riesgo de leucopenia.
• Medios para anestesia general: el uso combinado de inhibidores de la ECA y anestesia general puede conducir a un aumento del efecto hipotensor.
• Diuréticos (tiazida y asa): el uso de diuréticos en dosis altas puede provocar hipovolemia, y la adición de perindopril a la terapia puede provocar hipotensión.
• Preparaciones de oro: cuando se prescribieron inhibidores de la ECA, incluido perindopril, a pacientes que recibieron preparaciones inyectables de oro (aurotiomalato de sodio), se observaron reacciones similares a las del nitrato (enrojecimiento de la cara, náuseas, vómitos, hipotensión).

indapamida
Combinación de fondos que requieren atención especial

• Medicamentos que pueden causar arritmia tipo pirueta: debido al riesgo de hipopotasemia, se debe tener precaución al usar indapamida con medicamentos que pueden causar torsades de pointes, por ejemplo, medicamentos antiarrítmicos (quinidina, hidroquinidina, disopiramida, amiodarona, dofetilida, ibutilida, bretilio, sotalol); algunos antipsicóticos (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoroperazina); benzamidas (amisulprida, sulpirida, sultoprida, tiaprida); butirofenonas (droperidol, haloperidol); otros antipsicóticos (pimozida); otros medicamentos como bepridil, cisaprida, difemanil, eritromicina IV, halofantrina, mizolastina, moxifloxacina, pentamidina, esparfloxacina, vincamina IV, metadona, astemizol, terfenadina. Debe evitarse el desarrollo de hipopotasemia y, si es necesario, debe llevarse a cabo su corrección; controlar el intervalo QT.
• Fármacos que pueden causar hipopotasemia: anfotericina B (in/in), gluco y mineralocorticosteroides (con administración sistémica), tetracosactida, laxantes que estimulan la motilidad intestinal: mayor riesgo de hipopotasemia (efecto aditivo). Es necesario controlar el nivel de potasio en el plasma sanguíneo, si es necesario, su corrección. Se debe prestar especial atención a los pacientes que reciben simultáneamente glucósidos cardíacos. Deben utilizarse laxantes que no estimulen la motilidad intestinal.
• glucósidos cardíacos: la hipopotasemia aumenta efecto toxico glucósidos cardíacos. Con el uso simultáneo de indapamida y glucósidos cardíacos, se debe controlar el nivel de potasio en el plasma sanguíneo y Indicadores de ECG y, si es necesario, ajustar la terapia.

Una combinación de fondos que necesita atención

• Metformina:
insuficiencia renal funcional, que puede ocurrir mientras se toman diuréticos, especialmente diuréticos de asa, mientras que la prescripción de metformina aumenta el riesgo de desarrollar acidosis láctica. La metformina no debe usarse si los niveles de creatinina en plasma superan los 15 mg/L (135 µmol/L) en hombres y los 12 mg/L (110 µmol/L) en mujeres.
• Agentes de contraste que contienen yodo: la deshidratación mientras se toman medicamentos diuréticos aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda, especialmente cuando se usan dosis altas de agentes de contraste que contienen yodo. Antes de usar agentes de contraste que contengan yodo, los pacientes deben compensar la pérdida de líquidos.
• Sales de calcio: con la administración simultánea, se puede desarrollar hipercalcemia debido a una disminución en la excreción de iones de calcio por los riñones.
• Ciclosporina: es posible aumentar el nivel de creatinina en el plasma sanguíneo sin cambiar la concentración de ciclosporina circulante, incluso con contenido normal iones líquidos y de sodio.

INSTRUCCIONES ESPECIALES
perindopril, indapamida
El uso del medicamento Noliprel ® no se acompaña de una disminución significativa en la frecuencia de los efectos secundarios, con la excepción de la hipopotasemia, en comparación con perindopril e indapamida en las dosis más pequeñas permitidas (consulte la sección "Efectos secundarios"). Al inicio de la terapia con dos fármacos antihipertensivos que el paciente no haya recibido previamente, no se puede descartar un mayor riesgo de idiosincrasia. La vigilancia cuidadosa del paciente minimiza este riesgo.

preparaciones de litio
No se recomienda el uso simultáneo de una combinación de perindopril e indapamida con preparaciones de litio (ver sección "Interacción con otros medicamentos").

Deterioro de la función renal
La terapia está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal grave (CC inferior a 30 ml/min). En algunos pacientes con hipertensión sin deterioro previo obvio de la función renal durante la terapia, pueden aparecer signos de laboratorio de insuficiencia renal funcional durante la terapia. En este caso, el tratamiento debe suspenderse. En el futuro, puede reanudar la terapia combinada usando dosis bajas de medicamentos o usar medicamentos en monoterapia.
Dichos pacientes requieren un control regular de los niveles séricos de potasio y creatinina: 2 semanas después del inicio de la terapia y cada 2 meses a partir de entonces.
La insuficiencia renal ocurre con más frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca grave o insuficiencia renal subyacente, incluida la estenosis de uno o ambos arterias renales.
Como regla general, no se recomienda tomar perindopril e indapamida en pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o estenosis del único riñón funcionante.

Hipotensión arterial y alteración del equilibrio hídrico y electrolítico
La hiponatremia se asocia con el riesgo de desarrollo repentino de hipotensión arterial (especialmente en pacientes con estenosis de una o dos arterias renales). Por lo tanto, durante el seguimiento dinámico de los pacientes, se debe prestar atención a los posibles síntomas de deshidratación y disminución del nivel de electrolitos en el plasma sanguíneo, por ejemplo, después de la diarrea o los vómitos. Dichos pacientes requieren un control regular de los niveles de electrolitos en plasma.
Con hipotensión arterial grave, puede ser necesaria la administración intravenosa de una solución de cloruro de sodio al 0,9%.
La hipotensión arterial transitoria no es una contraindicación para continuar la terapia. Después de la restauración del volumen de sangre circulante y la presión arterial, la terapia se puede reanudar usando dosis bajas de medicamentos, o se pueden usar medicamentos en monoterapia.

Nivel de potasio
El uso combinado de perindopril e indapamida no previene el desarrollo de hipopotasemia, especialmente en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal. Como en el caso del uso combinado de medicamentos antihipertensivos y un diurético, es necesario un control regular del nivel de potasio en el plasma sanguíneo.

excipientes
Debe tenerse en cuenta que los excipientes del medicamento incluyen lactosa monohidrato. Noliprel no debe prescribirse a pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia de lactasa y problemas de absorción de glucosa o galactosa.

perindopril
Neutropenia/agranulocitosis
El riesgo de desarrollar neutropenia mientras se toman inhibidores de la ECA depende de la dosis y depende del medicamento que se tome y de la presencia de enfermedades concomitantes. La neutropenia rara vez ocurre en pacientes sin comorbilidades, pero el riesgo aumenta en pacientes con insuficiencia renal, especialmente en el contexto de enfermedades sistémicas tejido conjuntivo (incluyendo lupus eritematoso sistémico, esclerodermia).
Después de suspender los inhibidores de la ECA, los signos de neutropenia desaparecen por sí solos.
Se debe usar perindopril con extrema precaución en pacientes con enfermedades difusas del tejido conjuntivo, mientras estén tomando medicamentos inmunosupresores, alopurinol o procainamida, y mientras estén expuestos a estos factores, especialmente en pacientes con insuficiencia renal inicial. Algunos pacientes desarrollaron lesiones infecciosas graves, en algunos casos resistentes a la terapia antibiótica intensiva. Al prescribir perindopril a dichos pacientes, se recomienda controlar periódicamente la cantidad de leucocitos en la sangre.
Los pacientes deben informar cualquier síntoma a su médico. enfermedades infecciosas(p. ej., angina, fiebre).

Hipersensibilidad/edema angioneurótico (edema de Quincke)
Cuando se toman inhibidores de la ECA, incluido perindopril, en casos raros, se puede desarrollar angioedema de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe. Si aparecen síntomas, se debe suspender perindopril inmediatamente y se debe observar al paciente hasta que los signos de edema desaparezcan por completo. Si la hinchazón solo afecta la cara y los labios, generalmente se resuelve por sí sola, aunque se pueden usar antihistamínicos para tratar los síntomas.
El angioedema, acompañado de inflamación de la laringe, puede ser fatal. La hinchazón de la lengua, la glotis o la laringe puede provocar una obstrucción. tracto respiratorio. Si aparecen tales síntomas, se debe inyectar inmediatamente epinefrina (adrenalina) por vía subcutánea a una dilución de 1:1000 (0,3 o 0,5 ml) y/o se debe asegurar la vía aérea.
En pacientes con antecedentes de edema de Quincke, no asociado con el uso de inhibidores de la ECA, puede haber un mayor riesgo de su desarrollo cuando se toman medicamentos de este grupo (ver sección "Contraindicaciones").
En casos raros, durante la terapia con inhibidores de la ECA, se desarrolla angioedema del intestino. Al mismo tiempo, los pacientes presentan dolor abdominal como síntoma aislado o en combinación con náuseas y vómitos, en algunos casos sin angioedema facial previo y con un nivel normal de C-1 esterasa. El diagnóstico se establece mediante tomografía computarizada de la región abdominal, ultrasonido o en el momento de la cirugía. Los síntomas desaparecen después de la interrupción de los inhibidores de la ECA. En pacientes con dolor abdominal que reciben inhibidores de la ECA, durante diagnóstico diferencial es necesario tener en cuenta la posibilidad de desarrollar angioedema del intestino.

Reacciones anafilactoides durante la desensibilización
Hay informes separados del desarrollo de reacciones anafilactoides a largo plazo que amenazan la vida en pacientes que reciben inhibidores de la ECA durante la terapia desensibilizante con veneno de himenópteros (abejas, avispas).
Los inhibidores de la ECA deben usarse con precaución en pacientes alérgicos que se someten a procedimientos de desensibilización. Debe evitarse el uso de un inhibidor de la ECA en pacientes que reciben inmunoterapia con veneno de himenópteros. Sin embargo, se puede evitar una reacción anafilactoide suspendiendo temporalmente el inhibidor de la ECA al menos 24 horas antes del inicio del procedimiento.

Reacciones anafilactoides durante la aféresis de LDL
En raras ocasiones, los pacientes que reciben inhibidores de la ECA pueden desarrollar reacciones anafilactoides potencialmente mortales durante la aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL) (LDL) con sulfato de dextrano. Para prevenir una reacción anafilactoide, la terapia con inhibidores de la ECA debe suspenderse temporalmente antes de cada procedimiento de aféresis.

Hemodiálisis
Se informaron reacciones anafilactoides en pacientes que recibieron inhibidores de la ECA durante la hemodiálisis utilizando membranas de alto flujo (p. ej., AN69®). Por tanto, es deseable utilizar una membrana de un tipo diferente o utilizar un fármaco antihipertensivo de un grupo farmacoterapéutico diferente.

Diuréticos ahorradores de potasio y suplementos de potasio
Como regla general, no se recomienda el uso combinado de perindopril y diuréticos ahorradores de potasio, así como preparaciones de potasio y sustitutos de la sal de mesa que contienen potasio (consulte la sección "Interacción con otros medicamentos").

Tos
Durante la terapia con un inhibidor de la ECA, puede ocurrir tos seca. La tos persiste durante mucho tiempo mientras se toman medicamentos de este grupo y desaparece después de su cancelación. Si un paciente desarrolla tos seca, se debe tener en cuenta la posible conexión de este síntoma con la toma de un inhibidor de la ECA. Si el médico tratante considera que la terapia con inhibidores de la ECA es necesaria para el paciente, se puede continuar con el medicamento.

Niños y adolescentes
Noliprel ® no debe prescribirse a niños y adolescentes menores de 18 años debido a la falta de datos sobre la eficacia y seguridad de perindopril como monoterapia o como parte de la terapia combinada en pacientes de este grupo de edad.

Riesgo de hipotensión arterial y/o insuficiencia renal (en pacientes con insuficiencia cardiaca, alteración del equilibrio hidroelectrolítico, etc.)
Para algunos condiciones patológicas puede haber una activación significativa del sistema "renina-angiotensina-aldosterona", especialmente con hipovolemia severa y una disminución en el nivel de electrolitos en el plasma sanguíneo (debido a una dieta sin sal o al uso prolongado de diuréticos), en pacientes con presión arterial inicialmente baja, estenosis de una o dos arterias renales, insuficiencia cardíaca crónica o cirrosis hepática con presencia de edema y ascitis.
El uso de un inhibidor de la ECA provoca un bloqueo de este sistema y, por lo tanto, puede ir acompañado de una fuerte disminución de la presión arterial y/o un aumento del nivel de creatinina en el plasma sanguíneo, lo que indica el desarrollo de insuficiencia renal funcional. Estos fenómenos se observan con mayor frecuencia cuando se toma la primera dosis del medicamento o durante las dos primeras semanas de terapia. A veces estas condiciones se desarrollan de forma aguda y en otros momentos de la terapia. En tales casos, al reanudar la terapia, se recomienda usar el medicamento en una dosis más baja y luego aumentarla gradualmente.

Pacientes de edad avanzada
Antes de comenzar a tomar el medicamento, es necesario evaluar la actividad funcional de los riñones y la concentración de potasio en el plasma sanguíneo. Al comienzo de la terapia, la dosis del medicamento se selecciona teniendo en cuenta el grado de reducción de la presión arterial, especialmente en el caso de deshidratación y pérdida de electrolitos. Tales medidas ayudan a evitar una fuerte disminución de la presión arterial.

aterosclerosis
El riesgo de hipotensión arterial existe en todos los pacientes, sin embargo, se debe tener especial cuidado al usar el medicamento en pacientes con enfermedad isquémica insuficiencia cardiaca y cerebrovascular. En tales pacientes, el tratamiento debe iniciarse a dosis bajas.

Pacientes con hipertensión renovascular
La revascularización es el tratamiento de la hipertensión renovascular. Sin embargo, el uso de inhibidores de la ECA tiene un efecto beneficioso tanto en pacientes en espera de cirugía como en el caso en que dicha operación no sea posible.
El tratamiento con Noliprel® en pacientes con diagnóstico o sospecha de estenosis de la arteria renal debe iniciarse con una dosis baja del fármaco en un ámbito hospitalario, controlando la función renal y la concentración plasmática de potasio. Algunos pacientes pueden desarrollar insuficiencia renal funcional, que desaparece cuando se suspende el fármaco.

Otros grupos de riesgo
En personas con insuficiencia cardíaca crónica (estadio IV) y pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente (peligro de aumento espontáneo de la concentración de potasio), el tratamiento debe comenzar con una dosis baja del medicamento (medio comprimido) y bajo supervisión médica constante.
Los pacientes con hipertensión arterial y enfermedad coronaria no deben dejar de tomar bloqueadores beta: los inhibidores de la ECA deben usarse junto con bloqueadores beta.

Pacientes con diabetes
Cuando se prescribe el medicamento a pacientes con diabetes mellitus que reciben agentes hipoglucemiantes orales o insulina, los niveles de glucosa en sangre deben controlarse cuidadosamente durante el primer mes de terapia.

diferencias étnicas
Perindopril, al igual que otros inhibidores de la ECA, aparentemente tiene un efecto hipotensor menos pronunciado en pacientes de raza Negroid en comparación con representantes de otras razas. Quizás esta diferencia se deba al hecho de que en pacientes con hipertensión arterial de raza negroide, se observa con mayor frecuencia una baja actividad de renina.

Cirugía/Anestesia General
El uso de inhibidores de la ECA en pacientes sometidos a Intervención quirúrgica con el uso de anestesia general, puede conducir a una disminución pronunciada de la presión arterial, especialmente cuando se usan agentes de anestesia general que tienen un efecto hipotensor.
Se recomienda dejar de tomar inhibidores de la ECA Actuacion larga, incluido perindopril, 12 horas antes operación quirúrgica. estenosis aórtica/ Estenosis mitral / Miocardiopatía hipertrófica Los inhibidores de la ECA deben usarse con precaución en pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.

insuficiencia hepática
En casos raros, en el contexto de tomar inhibidores de la ECA, se produce ictericia colestásica. Con la progresión de este síndrome, se desarrolla una necrosis fulminante del hígado, a veces con desenlace fatal. El mecanismo por el cual se desarrolla este síndrome no está claro. Si se produce ictericia o un aumento significativo en la actividad de las enzimas "hepáticas" mientras toma inhibidores de la ECA, debe dejar de tomar el medicamento y consultar a un médico (consulte la sección "Efectos secundarios").

Anemia
La anemia puede desarrollarse en pacientes después de un trasplante de riñón o en pacientes en hemodiálisis. Al mismo tiempo, la disminución de la concentración de hemoglobina es mayor cuanto mayor era su indicador inicial. Este efecto no parece depender de la dosis, pero puede estar relacionado con el mecanismo de acción de los inhibidores de la ECA.

hiperpotasemia
Se puede desarrollar hiperpotasemia durante el tratamiento con inhibidores de la ECA, incluido perindopril. Los factores de riesgo de hiperpotasemia son insuficiencia renal, función renal disminuida, edad avanzada, diabetes mellitus, algunas condiciones concomitantes (deshidratación, descompensación aguda de insuficiencia cardíaca, acidosis metabólica), recepción simultánea diuréticos ahorradores de potasio (como espironolactona, eplerenona, triamtereno, amilorida), así como preparaciones de potasio o sustitutos de la sal de mesa que contengan potasio, así como el uso de otros medicamentos que aumentan el nivel de potasio en el plasma sanguíneo (por ejemplo , heparina). El uso de preparaciones de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, sustitutos de la sal de mesa que contienen potasio puede conducir a un aumento significativo en el nivel de potasio en la sangre, especialmente en pacientes con función renal reducida. La hiperpotasemia puede provocar alteraciones del ritmo cardíaco graves, a veces fatales. Si es necesaria una combinación de los medicamentos anteriores, el tratamiento debe realizarse con precaución, en el contexto de un control regular del contenido de potasio en el suero sanguíneo (consulte la sección "Interacción con otros medicamentos").

indapamida
Cuando se prescriben tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas a pacientes con insuficiencia hepática, se puede desarrollar encefalopatía hepática. En este caso, los diuréticos deben suspenderse de inmediato.

fotosensibilidad
En el contexto de tomar tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas, se han informado casos de desarrollo de reacciones de fotosensibilidad (consulte la sección "Efectos secundarios"). Si se desarrollan reacciones de fotosensibilidad mientras se toma el medicamento, se debe interrumpir el tratamiento. Si es necesario continuar con la terapia diurética, se recomienda proteger la piel de la exposición a la luz solar o rayos UV artificiales.

Equilibrio agua-electrolito
El contenido de iones de sodio en el plasma sanguíneo.
Antes de comenzar el tratamiento, es necesario determinar el contenido de iones de sodio en el plasma sanguíneo. En el contexto de tomar el medicamento, este indicador debe controlarse regularmente. Todos los medicamentos diuréticos pueden causar hiponatremia, lo que a veces conduce a complicaciones graves. La hiponatremia en la etapa inicial puede no estar acompañada de síntomas clínicos, por lo que es necesario un control de laboratorio regular. Está indicado un control más frecuente del contenido de iones de sodio en pacientes con cirrosis hepática y ancianos (ver las secciones "Efectos secundarios" y "Sobredosis").

El contenido de iones de potasio en el plasma sanguíneo.
La terapia con tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas se asocia con el riesgo de desarrollar hipopotasemia. Es necesario evitar la hipopotasemia (menos de 3,4 mmol/l) en las siguientes categorías de pacientes del grupo de alto riesgo: pacientes de edad avanzada, pacientes desnutridos o que reciben terapia farmacológica combinada, pacientes con cirrosis hepática, edema periférico o ascitis, pacientes coronarios enfermedad, insuficiencia cardiaca. La hipopotasemia en estos pacientes aumenta el efecto tóxico de los glucósidos cardíacos y aumenta el riesgo de arritmias.
Los pacientes con un intervalo QT aumentado también tienen un mayor riesgo, independientemente de si este aumento se debe a causas o acción congénitas. medicamentos. La hipopotasemia, como la bradicardia, contribuye al desarrollo de arritmias cardíacas graves, especialmente torsades de pointes, que pueden ser fatales.
En todos los casos descritos anteriormente, es necesario un control más regular del contenido de iones de potasio en el plasma sanguíneo. La primera medición de la concentración de iones de potasio debe realizarse dentro de la primera semana desde el inicio de la terapia.
Si se detecta hipopotasemia, se debe prescribir el tratamiento adecuado.

El contenido de iones de calcio en el plasma sanguíneo.
Los diuréticos tiazídicos y similares a las tiazidas reducen la excreción de iones de calcio por los riñones, lo que provoca un aumento leve y temporal de la concentración de calcio en el plasma sanguíneo. La hipercalcemia grave puede deberse a un hiperparatiroidismo no diagnosticado previamente. Antes de examinar la función de la glándula paratiroides, se deben suspender los medicamentos diuréticos.

Ácido úrico
En pacientes con aumento de nivel El ácido úrico en el plasma sanguíneo durante el tratamiento puede aumentar la incidencia de ataques de gota.

Diuréticos y función renal
Los diuréticos tiazídicos y similares a las tiazidas son completamente efectivos solo en pacientes con función renal normal o levemente alterada (la creatinina plasmática en adultos es inferior a 25 mg / l o 220 μmol / l). En pacientes de edad avanzada, el aclaramiento de creatinina se calcula teniendo en cuenta la edad, el peso corporal y el sexo.
Al inicio del tratamiento con diuréticos en pacientes con hipovolemia e hiponatremia, se puede observar una disminución temporal de la tasa de filtración glomerular y un aumento de la concentración de urea y creatinina en el plasma sanguíneo. Esta insuficiencia renal funcional transitoria no es peligrosa para pacientes con función renal sin cambios, sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal, su gravedad puede aumentar.

Atletas
La indapamida puede dar una reacción positiva durante el control antidopaje.

Influencia en la capacidad para conducir un automóvil.
La acción de las sustancias que componen el medicamento Noliprel ® no conduce a una violación de las reacciones psicomotoras. Sin embargo, en algunos pacientes, en respuesta a una disminución de la presión arterial, se pueden desarrollar varias reacciones individuales, especialmente al comienzo de la terapia o cuando se agregan otros medicamentos antihipertensivos a la terapia en curso. En este caso, la capacidad para conducir un automóvil u otros mecanismos puede verse reducida.

FORMA DE LIBERACIÓN
Comprimidos 2 mg + 0,625 mg.
14 o 30 comprimidos por blister (PVC/Al). El blíster se coloca en un sobre protector (poliéster/aluminio/polietileno) que contiene gel de sílice desecante en una oblea de plástico con tapa de cartón. En una caja de cartón se coloca 1 blíster envasado en un sobre con instrucciones de uso médico.

Laboratorios Servier Laboratories Servier Industry Laboratorios Servier Industry / Serdiks, LLC Serdiks, LLC

País de origen

Rusia Francia Francia/Rusia

Grupo de productos

Medicamentos cardiovasculares

Fármaco combinado antihipertensivo. (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) + diurético).

Forma de liberación

• 14 - botellas de polipropileno con dosificador (1) - envases de cartón con control de primera apertura. 30 - botellas de polipropileno con dosificador (1) - envases de cartón con control de primera apertura. 30 - botellas de polipropileno con dosificador (1) - envases de cartón con control de primera apertura. Comprimidos recubiertos con película 10 mg + 2,5 mg - 30 comprimidos por envase.

Descripción de la forma de dosificación.

• Comprimidos recubiertos con película, redondos, biconvexos, blancos. Comprimidos recubiertos con película Comprimidos recubiertos con película blancos, oblongos Comprimidos recubiertos con película, blancos, oblongos, ranurados en ambos lados. Comprimidos recubiertos con película, blancos, oblongos.

efecto farmacológico

Noliprel® A Bi-forte es un preparado combinado que contiene perindopril arginina e indapamida. Las propiedades farmacológicas del medicamento Noliprel® A Bi-forte combinan las propiedades individuales de cada uno de los componentes. La combinación de perindopril arginina e indapamida potencia el efecto de cada uno de ellos. Perindopril es un inhibidor de la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II (inhibidor de la ECA). La ACE, o cininasa II, es una exopeptidasa que convierte la angiotensina I en el vasoconstrictor angiotensina II y descompone el vasodilatador bradicinina en un heptapéptido inactivo. Como resultado, perindopril reduce la secreción de aldosterona, aumenta la actividad de la renina en el plasma sanguíneo según el principio de retroalimentación negativa y, con el uso prolongado, reduce el OPSS, que se debe principalmente al efecto sobre los vasos en los músculos y los riñones. . Estos efectos no van acompañados de retención de agua y sal ni del desarrollo de taquicardia refleja. Perindopril normaliza la función miocárdica, reduciendo la precarga y la poscarga. Al estudiar los parámetros hemodinámicos en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se reveló: una disminución en la presión de llenado en los ventrículos izquierdo y derecho del corazón; disminución de OPSS; un aumento en el gasto cardíaco y un aumento en el índice cardíaco; Aumento del flujo sanguíneo periférico muscular. La indapamida pertenece al grupo de las sulfonamidas, en términos de propiedades farmacológicas se acerca a los diuréticos tiazídicos. La indapamida inhibe la reabsorción de iones de sodio en el segmento cortical del asa de Henle, lo que conduce a un aumento de la excreción de iones de sodio, cloruro y, en menor medida, de iones de potasio y magnesio por los riñones, lo que aumenta la diuresis y reduce presión arterial. Efecto antihipertensivo de Noliprel®A Bi-forte Noliprel® A Bi-forte tiene un efecto hipotensor dependiente de la dosis sobre la presión arterial tanto diastólica como sistólica en posición de pie y acostado. El efecto hipotensor del fármaco persiste durante 24 horas, el efecto terapéutico estable se produce menos de 1 mes después del inicio de la terapia y no se acompaña de taquicardia. La terminación del tratamiento no causa síndrome de abstinencia. Noliprel® A Bi-forte reduce el grado de hipertrofia del ventrículo izquierdo, mejora la elasticidad arterial, disminuye el OPSS, no afecta el metabolismo de los lípidos (colesterol total, colesterol HDL y colesterol LDL, triglicéridos). No se ha estudiado el efecto del fármaco sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Se ha demostrado el efecto de la combinación de perindopril e indapamida sobre la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en comparación con enalapril. En pacientes con hipertensión arterial y TSVI tratados con perindopril terbutilamina 2 mg (equivalente a 2,5 mg de perindopril arginina)/indapamida 0,625 mg o enalapril a dosis de 10 mg 1 vez/día, y con aumento de la dosis de perindopril a 8 mg (equivalente a 10 mg de perindopril arginina) e indapamida hasta 2,5 mg, o enalapril hasta 40 mg 1 vez/ hubo una disminución más significativa del índice de masa ventricular izquierda (IMVI) en el grupo perindopril/indapamida (-10,1 g/ m2) en comparación con el grupo de indapamida (-1,1 g/m2). La diferencia en el grado de disminución de este indicador entre grupos fue de -8,3 g/m2 (IC 95% (-11,5, -5,0), p

Farmacocinética

Los parámetros farmacocinéticos de perindopril e indapamida no cambian con la combinación en comparación con su uso por separado. Perindopril Absorción y metabolismo Tras la administración oral, perindopril se absorbe rápidamente. La biodisponibilidad es del 65-70%. La Cmax de perindoprilato en plasma se alcanza después de 3-4 horas Aproximadamente el 20% de la cantidad total de perindopril absorbido se convierte en el metabolito activo perindoprilato. Al tomar el medicamento durante las comidas, la conversión de perindopril a perindoprilato disminuye (este efecto no tiene un efecto significativo). significación clínica). Distribución y excreción La unión a proteínas plasmáticas es inferior al 30% y depende de la concentración de perindopril en plasma. La disociación del perindoprilato asociado con la ECA se ralentiza. Como resultado, T1 / 2 es de 25 horas. La reelección de perindopril no conduce a su acumulación, y T1 / 2 de perindoprilato tras la administración repetida corresponde al período de su actividad, por lo tanto, el estado de equilibrio se alcanza después de 4 Perindopril penetra la barrera placentaria. El perindoprilato se excreta del cuerpo en la orina. T1 / 2 perindoprilat es de 3-5 horas Farmacocinética en especial casos clinicos La excreción de perindoprilato se ralentiza en pacientes de edad avanzada, así como en pacientes con insuficiencia renal e insuficiencia cardíaca. El aclaramiento de perindoprilato durante la diálisis es de 70 ml/min. La farmacocinética de perindopril cambia en pacientes con cirrosis hepática: el aclaramiento hepático de perindopril disminuye 2 veces. Sin embargo, la concentración del perindoprilato resultante no cambia, por lo que no es necesario ajustar la dosis del fármaco. Indapamide Absorcion La indapamida se absorbe rápida y completamente en el tracto gastrointestinal. La Cmax en plasma se alcanza 1 hora después de la ingestión. Distribución Unión a proteínas plasmáticas - 79%. La administración repetida del medicamento no conduce a su acumulación en el cuerpo. La retirada T1/2 es de 14-24 horas (promedio de 19 horas). Se excreta principalmente en la orina (70% de la dosis administrada) y en las heces (22%) en forma de metabolitos inactivos. Farmacocinética en situaciones clínicas especiales La farmacocinética de indapamida no cambia en pacientes con insuficiencia renal.

Condiciones especiales

Noliprel® A Bi-forte Deterioro de la función renal La terapia con Noliprel® A Bi-forte está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal moderada y grave (CC inferior a 60 ml/min). En algunos pacientes con hipertensión arterial, sin deterioro previo evidente de la función renal durante el tratamiento, pueden aparecer signos de laboratorio de insuficiencia renal funcional. En este caso, se debe suspender el tratamiento con Noliprel® A Bi-Forte. En el futuro, puede reanudar la terapia combinada usando dosis bajas de una combinación de perindopril e indapamida, o usar medicamentos en monoterapia. Dichos pacientes necesitan un control regular del contenido de iones de potasio y creatinina en el suero sanguíneo, 2 semanas después del inicio de la terapia y luego cada 2 meses. La insuficiencia renal ocurre con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave o disfunción renal subyacente, incluida la estenosis de la arteria renal. Noliprel® A Bi-forte no está recomendado para pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o estenosis de la arteria del único riñón funcionante. Hipotensión arterial y alteración del equilibrio hídrico y electrolítico La hiponatremia se asocia con el riesgo de desarrollo repentino de hipotensión arterial (especialmente en pacientes con estenosis de la arteria renal, incluso bilateral). Por lo tanto, cuando se controle a los pacientes, se debe prestar atención a los posibles síntomas de deshidratación y disminución del contenido de electrolitos en el plasma sanguíneo, por ejemplo, después de diarrea o vómitos. Dichos pacientes requieren un control regular de los electrolitos plasmáticos. Con hipotensión arterial grave, puede ser necesaria la administración intravenosa de una solución de cloruro de sodio al 0,9%. La hipotensión arterial transitoria no es una contraindicación para continuar la terapia. Después de la restauración de BCC y la presión arterial, la terapia se puede reanudar usando dosis bajas de una combinación de perindopril e indapamida, o se pueden usar medicamentos en monoterapia. Contenido de potasio El uso combinado de perindopril e indapamida no previene el desarrollo de hipopotasemia, especialmente en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal. Como en el caso del uso de otros medicamentos antihipertensivos en combinación con un diurético, es necesario un control regular del contenido de iones de potasio en el plasma sanguíneo. Excipientes Debe tenerse en cuenta que los excipientes del medicamento incluyen lactosa monohidrato. No prescriba el medicamento a pacientes con intolerancia hereditaria a la galactosa, deficiencia de lactasa y malabsorción de glucosa-galactosa. Perindopril Neutropenia/agranulocitosis El riesgo de desarrollar neutropenia mientras se toman inhibidores de la ECA depende de la dosis y depende del fármaco tomado y de la presencia de enfermedades concomitantes. La neutropenia rara vez ocurre en pacientes sin comorbilidades, pero el riesgo aumenta en pacientes con insuficiencia renal.

Compuesto

• perindopril arginina 10 mg, que corresponde a 6,79 mg de perindopril e indapamida 2,5 mg. Excipientes: lactosa monohidrato 142,66 mg, estearato de magnesio 0,90 mg, maltodextrina 18,00 mg, dióxido de silicio anhidro coloidal 0,54 mg, carboximetilalmidón sódico (tipo A) 5,40 mg. La composición de la cubierta de la película: macrogol 6000 0,27828 mg, estearato de magnesio 0,26220 mg, dióxido de titanio (E171) 0,83902 mg, glicerol 0,26220 mg, hipromelosa 4,3583 mg. perindopril arginina 2,5 mg, que corresponde al contenido de perindopril 1,6975 mg indapamida 625 μg Excipientes: carboximetilalmidón sódico (tipo A), dióxido de silicio anhidro coloidal, lactosa monohidrato, estearato de magnesio, maltodextrina. La composición de la cubierta de la película: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glicerol, hipromelosa, macrogol-6000, estearato de magnesio, dióxido de titanio (E171)). perindopril arginina 5 mg, que corresponde al contenido de perindopril 3,395 mg indapamida 1,25 mg Excipientes: carboximetilalmidón sódico (tipo A), dióxido de silicio coloidal anhidro, lactosa monohidrato, estearato de magnesio, maltodextrina. Composición de la cubierta de la película: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glicerol, hipromelosa, macrogol 6000, estearato de magnesio, dióxido de titanio (E171)). perindopril arginina 5 mg, que corresponde al contenido de perindopril 3,395 mg indapamida 1,25 mg Excipientes: carboximetilalmidón sódico (tipo A), dióxido de silicio coloidal anhidro, lactosa monohidrato, estearato de magnesio, maltodextrina. Composición de la cubierta de la película: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glicerol, hipromelosa, macrogol 6000, estearato de magnesio, dióxido de titanio (E171)). perindopril arginina 10 mg, que corresponde al contenido de perindopril 6,79 mg indapamida 2,5 mg Excipientes: lactosa monohidrato, estearato de magnesio, maltodextrina, dióxido de silicio coloidal anhidro, carboximetilalmidón sódico (tipo A). La composición de la cubierta de la película: macrogol 6000, estearato de magnesio, dióxido de titanio (E171), glicerol, hipromelosa.

la interacción de drogas

Noliprel® A Bi-forte Combinación indeseable de medicamentos Con el uso simultáneo de preparaciones de litio e inhibidores de la ECA, puede ocurrir un aumento reversible en el contenido de litio en el plasma sanguíneo y efectos tóxicos asociados. El uso adicional de diuréticos tiazídicos puede aumentar aún más el contenido de litio y aumentar el riesgo de toxicidad. No se recomienda el uso simultáneo de una combinación de perindopril e indapamida con preparados de litio. En el caso de tal terapia, es necesario un control regular de la concentración de litio en el plasma sanguíneo. Combinación de medicamentos que requieren atención especial Cuando se usa simultáneamente con baclofeno, es posible un aumento en el efecto hipotensor. Se debe controlar la presión arterial y la función renal, si es necesario, se requiere el ajuste de la dosis de medicamentos antihipertensivos. Con el uso simultáneo con AINE, incluidas dosis altas de ácido acetilsalicílico (más de 3 g / día), una disminución de diurético

Sobredosis

el síntoma más probable de una sobredosis es una disminución pronunciada de la presión arterial, a veces en combinación con náuseas, vómitos, convulsiones, mareos, somnolencia, confusión y oliguria, que puede convertirse en anuria (como resultado de hipovolemia)

Condiciones de almacenaje

• Aléjate de los niños

Información proporcionada

Contenido

Con hipertensión, el medicamento Noliprel A se usa como monoterapia, lo que normaliza el estado del sistema cardíaco y los vasos sanguíneos, lo que le permite evitar largo tiempo sin intervención quirúrgica. El medicamento reduce suavemente la presión arterial, se puede usar durante mucho tiempo según las indicaciones del médico. Lea las instrucciones para su uso.

Instrucciones de uso Noliprel A

De acuerdo con lo generalmente aceptado clasificación médica El medicamento Noliprel A se refiere a medicamentos antihipertensivos con un complejo de sustancias activas. Está formado por los componentes perindopril arginina e indapamida. Debido a ellos, el fármaco tiene la capacidad de reducir la presión sistólica y diastólica con una acumulación gradual del efecto. Después de un mes de ingreso, la salud del paciente se estabiliza.

Composición

Se producen tres tipos de la droga, todos ellos se presentan en forma de tabletas. La composición y descripción de los fondos se indican en la tabla:

	Noliprel A	Noliprel A Forte	Noliprel A Bi-Forte
Descripción	blanco recubierto de película
Concentración de perindol, mg por pieza.
Concentración de indapamida, mg por pc.
	Carboximetilalmidón de sodio, maltodextrina, lactosa monohidrato, sílice coloidal anhidra, estearato de magnesio
funda de película	Estearato de magnesio, glicerol, macrogol, dióxido de titanio, hipromelosa
Paquete	Botellas de 14, 29 o 30 uds.		Botellas de 29 o 30 uds.

Propiedades farmacológicas

El medicamento Noliprel A se considera combinado, las propiedades farmacológicas y farmacocinéticas dependen de dos componentes:

	perindopril	indapamida
Mecanismo de acción	Inhibidor de la enzima que convierte la angiotensina 1 en angiotensina 2 (inhibidor de la ECA). Reduce la secreción de aldosterona, aumenta la actividad de la renina en el plasma sanguíneo, actúa sobre los vasos de los músculos y los riñones. No desarrolla taquicardia refleja, normaliza la función miocárdica, reduce la hipertrofia tisular.	Sustancia del grupo de las sulfonamidas, de efecto similar a los diuréticos tiazídicos. Inhibe la reabsorción de iones de sodio, aumenta la diuresis y reduce la presión.
Acción antihipertensiva	Eficaz en el tratamiento de la hipertensión de cualquier gravedad. Alcanza un máximo de actividad en 4-6 horas, lo mantiene durante el día.	El efecto se manifiesta cuando se usa una dosis que tiene un efecto diurético mínimo. La actividad se asocia con una mejora en las propiedades elásticas de las grandes arterias. No afecta la concentración de lípidos y el metabolismo de los carbohidratos.
Farmacocinética	De absorción rápida, la biodisponibilidad es del 67 %, el 20 % de la dosis se convierte en el metabolito activo perindopril. Se une a las proteínas plasmáticas en un 30%, se excreta por los riñones en 6-10 horas, penetra la barrera placentaria.	Se absorbe rápida y completamente, alcanza una concentración máxima en una hora, se une a las proteínas en un 79 % y no se acumula con la administración repetida. Se excreta en 28-48 horas por los riñones y los intestinos.

Indicaciones para el uso

Las instrucciones de uso indican que el medicamento Noliprel A se usa para la hipertensión esencial común (96%) para reducir la presión. La segunda indicación para el uso del medicamento es la prevención del desarrollo de complicaciones microvasculares en los riñones en pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, así como complicaciones macrovasculares en enfermedades cardiovasculares.

Método de aplicación y dosificación.

Se utilizan tres formas de liberación del fármaco Noliprel en diferentes dosis. Reglas generales Los medicamentos para tomar son por ingestión antes de las comidas, preferiblemente por la mañana. Los preparados se lavan con agua limpia. El curso, el régimen y la frecuencia de uso de cada tipo de tableta dependen de las características individuales del paciente y son recetados por el médico tratante de acuerdo con las indicaciones.

Noliprel A tabletas

El medicamento para la presión Noliprel A se prescribe en una tableta una vez al día. Es recomendable tomar solo este medicamento, pero en caso de necesidad clínica, se permite combinarlo con medios combinados de tratamiento complejo. Para reducir el riesgo de complicaciones del sistema cardiovascular, 1 pestaña. veces/día, después de 3 meses. la dosis se puede aumentar a 2 tab. todos los días o una tableta de Forte una vez al día.

Noliprel A Forte

Las tabletas Forte Noliprel de la presión se toman por vía oral antes de las comidas, una tableta una vez al día. Si es posible, la selección de la dosis comienza con un solo medicamento y, después de la monoterapia, si es necesario, se prescribe un tratamiento combinado. Para eliminar el riesgo de complicaciones en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus, la dosis es de una tableta / día, no cambia durante toda la duración de la terapia.

Noliprel A Bi-forte

Al igual que las formas de preparación anteriores, Noliprel A Bi-forte se prescribe en forma de comprimido una vez al día por la mañana antes de las comidas. El medicamento se prescribe según las indicaciones de la presión arterial sistólica y diastólica. El cálculo de la dosis en pacientes de edad avanzada se basa en la edad, el peso corporal y el sexo. También es necesario ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal.

instrucciones especiales

Antes de usar Noliprel A, debe estudiar instrucciones especiales al tomar el medicamento, que se encuentra en la misma sección de las instrucciones:

• el uso de la droga puede causar hipopotasemia, alteración del equilibrio hídrico y electrolítico, neutropenia, agranulocitosis, trombocitopenia, encefalopatía hepática, anemia, tos seca, ictericia, exacerbaciones de gota, fotosensibilidad;
• la terapia está contraindicada en insuficiencia renal grave;
• cuando aparecen signos de insuficiencia renal, se interrumpe el tratamiento;
• la lactosa está presente en la composición, por lo que el remedio no puede prescribirse para la intolerancia hereditaria a la lactosa y la galactosa, la deficiencia de lactasa y la malabsorción de glucosa-galactosa;
• en casos raros, el tratamiento puede ir acompañado de hipersensibilidad, desarrollo de angioedema (si afecta la laringe, existe riesgo de muerte por asfixia, se requiere epinefrina);
• mientras se toma Noliprel en el contexto de la terapia desensibilizante, se pueden desarrollar hemodiálisis, reacciones anafilactoides;
• el medicamento se prescribe con precaución a pacientes de edad avanzada, con aterosclerosis, hipertensión renovascular, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, anemia después del trasplante de riñón, obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo;
• la anestesia general reduce notablemente la presión arterial;
• indapamida da una reacción positiva en un análisis de sangre para el control de dopaje en atletas;
• el medicamento no afecta la capacidad de conducir un automóvil y reduce la velocidad de las reacciones psicomotoras, pero hay varios casos con una disminución de la concentración mientras se toma el medicamento.

Durante el embarazo

Los médicos prohíben tomar Noliprel A a madres embarazadas y lactantes. Cuando se lleva a un niño, el medicamento puede tener fetotoxicidad en relación con el feto, en el segundo y tercer trimestre, lo que conduce a un desarrollo deficiente del riñón, osificación de los huesos del cráneo (proceso de osificación que involucra calcio). La indapamida, cuando se usa en el tercer trimestre, puede causar hipovolemia en la mujer e isquemia en el feto.

Al planificar el embarazo o su inicio durante el tratamiento con un medicamento, la terapia se cancela con urgencia y se prescribe otra, permitida. Cuando se usa el medicamento durante la lactancia, un recién nacido puede desarrollar hipopotasemia, ictericia nuclear, hipersensibilidad a los derivados de sulfonamida. La indapamida puede reducir la cantidad de leche materna o suprimir completamente la lactancia.

En la niñez

Debido a la falta de información sobre la seguridad y eficacia del medicamento, su uso está contraindicado en niños menores de 18 años. Los niños y adolescentes no deben recibir el medicamento debido al posible desarrollo de hipersensibilidad y reacciones alérgicas a los derivados de la sulfonamida. La prohibición de tomar Noliprel se justifica por el hecho de que a una edad temprana existe una pequeña probabilidad de desarrollar hipertensión.

la interacción de drogas

Tomar el medicamento Noliprel ha permitido, permitido con precaución y prohibido combinaciones con medicamentos:

• las preparaciones de litio aumentan la concentración de litio en plasma, provocan efectos tóxicos;
• El baclofeno, los antidepresivos tricíclicos, los antipsicóticos, los medicamentos antihipertensivos, los vasodilatadores y la anestesia general mejoran el efecto antihipertensivo;
• medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, incluidos Ácido acetilsalicílico, los corticosteroides, la tetracosactida, los simpaticomiméticos reducen el efecto antihipertensivo;
• el bloqueo doble conduce a hiperpotasemia, efecto hipotensor e hiperpotasemia;
• diuréticos ahorradores de potasio, las preparaciones de potasio conducen a un aumento en la concentración de potasio en el suero sanguíneo, lo que amenaza con la muerte;
• Estramustina, gliptinas aumentan el riesgo de desarrollar angioedema;
• Noliprel aumenta el efecto hipoglucemiante de la insulina, derivados de sulfonilureas orales, la toxicidad de los glucósidos cardíacos;
• Alopurinol, citostáticos, inmunosupresores, corticoides, Procainamida aumentan el riesgo de desarrollar leucopenia;
• tomar tiazidas y diuréticos de asa produce hipovolemia;
• las preparaciones de oro conducen a reacciones similares a las de los nitritos.

Compatibilidad con alcohol

Durante el tratamiento con Noliprel A está prohibida la ingesta de alcohol, ya que el etanol aumenta el riesgo de hepatotoxicidad y aumenta aún más la presión arterial. Como resultado de la combinación con alcohol, aumenta la carga sobre el hígado, aumenta el riesgo de sobredosis de drogas, se produce intoxicación con náuseas, vómitos y dolor de estómago. Se debe advertir a los pacientes que reciben tabletas sobre la incompatibilidad de los componentes con el etanol.

Efectos secundarios

Tomando pastillas, el paciente a veces experimenta los siguientes efectos secundarios del lado diferentes sistemas. Puede ser:

• anemia, parestesias, síndromes de dolor, astenia;
• mareos, vértigo, alteración del sueño, confusión;
• desmayos, alteraciones visuales, tinnitus, bradicardia;
• el agente puede causar arritmia, infarto de miocardio;
• tos seca, dificultad para respirar, broncoespasmo, neumonía, rinitis;
• a veces la recepción se acompaña de taquicardia, angina de pecho,
• sequedad de la mucosa bucal, náuseas, dolor abdominal y epigástrico;
• vómitos, dispepsia, estreñimiento, disminución del apetito, alteración del gusto, diarrea;
• ictericia, hepatitis, pancreatitis, erupción cutánea;
• prurito, púrpura, eritema, necrólisis, fotosensibilidad, reacciones alérgicas;
• espasmos musculares, insuficiencia renal, impotencia, aumento de la sudoración.

insuficiencia renal o hepática grave (disminución del aclaramiento de creatinina);

hipopotasemia;

estenosis bilateral de las arterias renales o solo un riñón funcionante;

embarazo, lactancia, edad hasta 18 años.

Condiciones de venta y almacenamiento

El medicamento solo se puede comprar con receta médica, se almacena en un lugar seco y oscuro sin acceso para niños a temperaturas de hasta 25 grados durante tres años.

análogos

A la venta hay sinónimos y sustitutos de Noliprel. Los primeros incluyen fondos con la misma ingredientes activos, al segundo - con el mismo efecto antihipertensivo. Los análogos directos e indirectos de la droga son:

• Co Prenessa;
• perindopril;
• prestorio;
• prilamida;
• Erupnil;
• Akkuzid;
• Ampril;
• euroramipril;
• mipril;
• prevención;
• ramag;
• Ramazid.