Plan vođenja trudnica u antenatalnim klinikama. Praćenje trudnice u antenatalnoj klinici. Prevencija gestoze

Praćenje žene tijekom trudnoće (shema promatranja) također je regulirano nalozima

• N 50 od 02/10/2003 "O poboljšanju opstetričke i ginekološke skrbi u ambulantama"
• N 430 od 22.4.1981. „O odobrenju smjernica za organizaciju rada antenatalnih klinika”
• N 457 od 28. prosinca 2000. „O poboljšanju prenatalne dijagnostike u prevenciji prirođenih i nasljednih bolesti u djece”

Prema nalogu br. 50 od 10. veljače 2003. "O poboljšanju opstetričke i ginekološke skrbi u ambulantama"

Tijekom fiziološkog tijeka trudnoće, učestalost promatranja opstetričara-ginekologa može se utvrditi do 6-8 puta (do 12 tjedana, 16 tjedana, 20 tjedana, 28 tjedana, 32-33 tjedna, 36-37 tjedana) , pod uvjetom redovite (svaka 2 tjedna) kontrole od strane posebno educirane primalje nakon 28 tjedana trudnoće.

Kada se otkrije somatska ili opstetrička patologija, povećava se učestalost posjeta opstetričaru-ginekologu.

Promjena broja posjeta trudnica opstetričaru-ginekologu može se uvesti regulatornim aktom lokalne uprave za zdravstvenu zaštitu, ovisno o raspoloživosti uvjeta i osposobljenih stručnjaka.

Na temelju ove naredbe privatne klinike razvijaju programe vođenja trudnoće koji se razlikuju po broju posjeta liječniku i obimu laboratorijskih pretraga.

Prestižne privatne klinike, poštujući ovu naredbu, također provode nastavu s trudnicama u "Školi majčinstva", takozvanu psihoprofilaktičku pripremu za porod.

S obzirom na to da klinike za trudnice izdaju izvode iz matične knjige rođenih u kojima se trudnicama i dojiljama besplatno daju vitamini i prehrambeni proizvodi (mlijeko, sokovi), privatne klinike to mogu nadoknaditi u svojim programima vođenja trudnoće.

Radi jasnoće, predstavimo sve ovo u tablici.

Prilikom prvog posjeta opstetričaru-ginekologu Za prijavu trudnoće obavlja se razgovor (ispitivanje žene radi prikupljanja anamneze), pregled te se utvrđuje trajanje trudnoće i očekivani porod.

Za sve trudnice, u skladu s Naredbom br. 430 od 22. travnja 1981. "O odobrenju smjernica za organizaciju rada antenatalnih klinika", utvrđuju se prenatalni čimbenici rizika za nepovoljne ishode trudnoće:

1. Socio-biološki čimbenici,
2. Opstetrička i ginekološka anamneza,
3. Ekstrogenitalne bolesti,
4. Komplikacije trudnoće (prethodna).

Ti se podaci mogu promijeniti tijekom trudnoće.

Kako bi se prenatalni čimbenici rizika sveli na najmanju moguću mjeru, liječnik opstetričar-ginekolog može trudnici izdati potvrde (obrazac 084/y) o potrebi prelaska na lak i neškodljiv rad. Takav prijenos, u skladu s liječničkim mišljenjem, provodi se u bilo kojoj fazi trudnoće.

Prema naredbi br. 430 od 22. travnja 1981. „O odobrenju uputa i metodoloških smjernica za organiziranje rada antenatalnu kliniku"

Za rješavanje pitanja zapošljavanja trudnica treba donijeti „Higijenske preporuke za racionalno zapošljavanje trudnica“ koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva SSSR-a 29. kolovoza 1979. (NN 2049-79, II-9/96-6). koristi se.

Nakon prvog pregleda opstetričar-ginekolog trudnica se šalje na pregled terapeutu, koji je pregleda dva puta tijekom fiziološki napredujuće trudnoće (nakon prvog pregleda opstetričar-ginekologa iu 30. tjednu trudnoće).

Pri prvom posjetu trudnici liječnik opće prakse procjenjuje somatski status žene i podatke o pregledu unosi u „Individualni karton trudnice i porodilje“. Ako je potrebno, traži se izvadak iz "Medicinske iskaznice pacijenta".

U prisutnosti ekstragenitalnih bolesti, liječnik opće prakse zajedno s opstetričarom-ginekologom odlučuje o mogućnosti produljenja trudnoće.

Dinamičko praćenje trudnica s ekstragenitalnim bolestima provodi opstetričar-ginekolog zajedno s terapeutom i drugim stručnjacima.

Pri kontrolama se posebna pažnja posvećuje procjeni prirasta prema težinsko-visinskom koeficijentu, ovisno o prirodi tjelesne građe.

Za pravovremenu procjenu odstupanja tijekom trudnoće i razvoja fetusa koristi se gravidogram, u kojem se bilježe glavni pokazatelji obveznog kliničkog i laboratorijskog pregleda trudnice.

Ciljevi antenatalne klinike

Glavna svrha praćenja trudnica u antenatalnoj klinici je održavanje fiziološkog tijeka trudnoće i vođenje preventivne mjere mjere za sprječavanje komplikacija i, prije svega, insuficijencije placente i gestoze.

S tim u vezi, antenatalna klinika ima sljedeće zadaće.

1. Utvrdite prisutnost trudnoće i njezino trajanje.

2. Procijeniti povijest bolesti, opće i ginekološko zdravlje trudnice.

3. Provesti puni klinički, laboratorijski i instrumentalni pregled majke i fetusa, identificirati prisutnost i prirodu somatskih, neuroendokrinih i ginekoloških bolesti.

4. Identificirati čimbenike rizika za razvoj FPN i gestoze.

5. Odlučiti o mogućnosti nastavka trudnoće.

6. Provoditi preventivne mjere za sprječavanje komplicirane trudnoće.

7. Ako se pojave klinički i/ili laboratorijski znakovi patologije trudnoće, pacijenticu hitno hospitalizirati u bolnici.

8. Pružite potrebnu visokokvalificiranu pomoć.

9. Procijeniti stanje ploda i njegov rast u skladu s gestacijskom dobi.

10. Nastaviti liječenje FPN i gestoze nakon otpusta bolesnice iz bolnice.

11. Održavati stalni kontinuitet između klinika i bolnica u promatranju i liječenju trudnica i rodilja (razmjena informacija).

Kada vas žena prvi put kontaktira u vezi trudnoće, morate:

^ Prikupiti opću i posebnu anamnezu, obraćajući pozornost na nasljedstvo, prethodne bolesti (opće i ginekološke), operacije, transfuzije krvi, značajke menstrualne i reproduktivne funkcije.

^ Zabilježite tijek i ishod prethodnih trudnoća (preeklampsija, nedonošče, mrtvorođenče, operacije tijekom poroda, težina rođene djece, komplikacije tijekom poroda, nakon poroda i pobačaja itd.).

U prisutnosti ekstragenitalnih bolesti, odredite njihovu prirodu (akutna, kronična, egzacerbacije), što poduzeti liječenje lijekovima, promatranje stručnjaka. Pojasnite zdravstveno stanje muža, prirodu proizvodnje (prisutnost profesionalnih opasnosti, loše navike).

Tijekom prvog posjeta klinici za trudnice, žena mora dobiti pismene informacije o dostupnim testovima probira tijekom trudnoće, koje mogu ponuditi gradske zdravstvene vlasti.

Trebale bi biti dostupne tiskane brošure o različitim programima probira (po mogućnosti s opisom svake pojedinačne situacije).

Ponekad je potreban i razgovor s psihologom koji će budućoj majci pomoći da shvati stvarne životne vrijednosti, a nju i supruga upozori na nepromišljene postupke u vezi s mogućim prekidom trudnoće.

9.9.2. Čimbenici rizika za razvoj gestoze

Gotovo svaka trudnica ima rizik od razvoja gestoze. Međutim, rizik od gestoze je najvjerojatniji kod sljedećih bolesti i stanja.

1. Kardiovaskularne bolesti(arterijska hipertenzija i hipotenzija).

2. Bolesti bubrega, jetre, gastrointestinalnog trakta.

3. Endokrinopatije: pretilost, dijabetes melitus, bolesti štitnjače.

4. Višeplodna trudnoća.

5. Trudnoća u mladih do 18 godina i prvoplasiranih u kasnoj dobi iznad 35 godina.

6. Nasljedna opterećenost (preeklampsija kod majke).

7. Autoimune bolesti (antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus).

8. Kronične infekcije.

9. Socijalna nepovoljnost (siromaštvo, neregistrirani brak, loši životni uvjeti).

9.9.3. Medicina utemeljena na dokazima o gestozi

S gledišta medicina utemeljena na dokazima Glavna načela u dijagnozi gestoze su sljedeća.

^ Istodobno povećanje krvni tlak te pojava proteinurije nakon 20. tjedna trudnoće.

^ Krvni tlak se smatra visokim tijekom trudnoće ako se dobiju sljedeći rezultati mjerenjem svakih 6 sati:

Sistolički krvni tlak jednak je ili veći od 140 mm Hg. Umjetnost.;

Dijastolički krvni tlak je jednak ili veći od 90 mmHg. Umjetnost.;

Sistolički krvni tlak porastao je za 30 mm Hg. Umjetnost. ili više;

Dijastolički krvni tlak porastao je za 15 mm Hg. Umjetnost. ili više.

^ Značajna dnevna proteinurija (0,3 g/L ili više).

^ Rana dijagnoza povećanje krvnog tlaka zadatak je antenatalne klinike.

^ Obično se dijastolički krvni tlak smanjuje sredinom trudnoće, tako da je rizik od preeklampsije najmanji u tom razdoblju.

¦ Patološke promjene urin

^ Tijekom trudnoće, posebno za otkrivanje preeklampsije, određuje se količina bjelančevina u dnevnoj mokraći. Rizik od razvoja preeklampsije javlja se od 20. tjedna trudnoće:

Ako se proteinurija pojavi rano u trudnoći, treba isključiti bolest bubrega;

Ako se u urinu nađu bjelančevine, neophodna je bakterijska kultura urina;

Ako se proteinurija ne otkrije u kontrolnoj studiji nakon 3 dana, tada je dovoljno provesti kontrolne testove urina tijekom posjeta žene liječniku (antenatalna klinika);

Ako trudnica ima proteinuriju, ali nema simptoma bolesti ili edema, a krvni tlak je normalan, potrebno je napraviti analizu sedimenta urina, serumskog kreatinina i proteina u 24-satnom urinu. Ako pacijentica ima hematuriju ili razina kreatinina dosegne 90 µmol/l, ženu uvijek treba konzultirati nefrolog i hospitalizirati u bolnici.

^ Na početku trudnoće potrebno je jednokratno testirati prisutnost bakterija u urinu kod trudnica koje su u visokom riziku (npr. one s rekurentnom infekcijom mokraćni put, opasnost od prijevremenog poroda). Ovaj test se provodi redovito, kao i bakterijska kultura urina. Za asimptomatsku bakteriuriju potrebno je propisati terapiju lijekovima.

¦ Ostali laboratorijska istraživanja

^ Hematokritni broj krvi.

^ Hemoglobin u krvi.

^ Serum AST.

^ Broj trombocita u krvi.

^ Broj hematokrita može se povećati zbog zgušnjavanja krvi tijekom preeklampsije.

^ Povećanje aktivnosti aminotransferaza u krvnom serumu, smanjenje broja trombocita i povećanje sadržaja uree dušika u krvi odražavaju razvoj patološkog procesa u tijelu.

¦ Liječenje visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće

^ Ograničenje potrošnje stolna sol i pridržavanje rutine uz odgovarajući odmor.

^ Terapija lijekovima se propisuje kada se dijastolički krvni tlak poveća na 100 mmHg. Umjetnost. i viši.

^ Kada šećerna bolest ili bolesti bubrega, lijekovi se često propisuju za niže razine krvnog tlaka.

^ Liječenje se propisuje nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Nijedan od tretmana ne povećava protok krvi fetusa.

Značajno smanjenje krvnog tlaka može narušiti cirkulaciju krvi u maternici. Propisani lijek mora biti siguran za fetus.

^ Labetalol (?-, ?-adrenergički blokator) obično se koristi 100-400 mg 3 puta dnevno.

^ Možete propisati β-adrenergičke blokatore s unutarnjim adrenomimetičkim djelovanjem - nifedipin, klonidin, verapamil ili prazosin.

^ Izbjegavajte propisivanje ACE inhibitora, diuretika, rezerpina i diazoksida.

^ Trudnice s visokim rizikom od razvoja gestacijske hipertenzije mogu imati koristi od dopunskog unosa kalcija.

¦ Prevencija preeklampsije

^ Propisivanje niskih doza rizičnim trudnicama acetilsalicilna kiselina(50-75 mg/dan), počevši od kraja prvog tromjesečja trudnoće (12 tjedana i kasnije), može poboljšati prognozu za fetus.

¦ Osnovne odredbe medicine utemeljene na dokazima iz odjeljka “Trudnoća i krvni tlak”

Najvažniji cilj praćenja žene tijekom trudnoće je što ranije otkrivanje preeklampsije (preeklampsije).

^ Potrebno je pažljivo pratiti tijek hipertenzije uzrokovane trudnoćom.

^ Arterijska hipertenzija tijekom trudnoće vodeći je uzrok maternalnog morbiditeta, perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.

^ Trudnoću žene s prethodnom poviješću treba pažljivo pratiti. arterijska hipertenzija u anamnezi.

^ U žena s anamnezom arterijske hipertenzije i razvojem kombiniranog oblika preeklampsije (preeklampsije) tijekom druge i sljedećih trudnoća, rizik od perinatalne smrti znatno je veći nego u primigravida s preeklampsijom koja se dogodila bez prethodne arterijske hipertenzije.

^ Krvni tlak veći od 140/90 mm Hg. Art., Ili povećanje sistoličkog krvnog tlaka za 30 mm Hg. Umjetnost. ili dijastolički krvni tlak za 15 mm Hg. Umjetnost. zove se visoki krvni tlak tijekom trudnoće.

^ Kada se visoki krvni tlak dijagnosticira prije trudnoće ili prije 20. tjedna trudnoće, arterijska hipertenzija se smatra kroničnom.

^ Gestacijska hipertenzija javlja se tek nakon 20. tjedna trudnoće.

^ Pojam preeklampsije uključuje i porast krvnog tlaka i pojavu proteinurije nakon 20. tjedna trudnoće.

^ Proteinurija 0,3 g/dan može se pojaviti tijekom normalne trudnoće; Za potvrdu dijagnoze preeklampsije, proteinurija bi trebala biti 0,5 g/dan.

^B početno stanje razvoj preeklampsije (sinonim - gestoza), promjene u bubrezima mogu još izostati i arterijska hipertenzija ne mora biti praćena proteinurijom.

^ Kombinirani oblik preeklampsije nastaje kada se kroničnoj arterijskoj hipertenziji nakon 20. tjedna trudnoće pridruži proteinurija.

¦ Ostali dijelovi medicine utemeljene na dokazima

^ U normalnom tijeku trudnoće, sistolički krvni tlak gotovo cijelu trudnoću je na razini nešto nižoj od početne razine prije trudnoće.

^ Dijastolički krvni tlak do trećeg tromjesečja trudnoće je na razini ispod početne razine prije trudnoće, a zatim raste na početnu razinu.

^ U gotovo polovice trudnica krvni tlak umjereno pada u drugom tromjesečju.

^ Liječnik u antenatalnoj klinici može pogrešno protumačiti ove fiziološke promjene.

^ Važno je pratiti razinu i promjene krvnog tlaka od samog početka trudnoće.

^Krvni tlak treba provjeriti pri svakom posjetu liječniku jer može brzo porasti u vrlo kratkom vremenu.

^ Krvni tlak treba mjeriti na desna ruka(ne kroz odjeću) nakon najmanje 15 minuta odmora, za pretile pacijente potrebno je odabrati manšetu dovoljne duljine i širine.

^ Preporuča se da trudnice kod kuće imaju tlakomjer: on omogućuje aktivnije praćenje razine krvnog tlaka kada on prijeđe 140/90 mmHg. Art., Kao i kod žena u opasnosti.

^ U drugom tromjesečju trudnoće, povećanje dijastoličkog tlaka za više od 85 mm Hg. Umjetnost. smatrati faktorom rizika.

^ Povišeni krvni tlak noću povećava rizik.

^ Na početku trudnoće treba procijeniti vjerojatnost visokog krvnog tlaka i razvoja preeklampsije.

^ Ako postoji povećani rizik, nakon 20. tjedna trudnoće potrebno je intenzivno pratiti stanje takvih trudnica (razmak od 4 tjedna je predug!).

9.9.4. Prepoznavanje ranih znakova gestoze

Ali vratimo se zadaćama antenatalne klinike u praćenju trudnica u prevenciji gestoze.

Zdravstvenom pregledu podliježu sve trudnice, počevši od najranijeg stadija trudnoće (do 12 tjedana) i rodilje. Identifikacija trudnica provodi se prilikom posjeta žena trudnicama i tijekom preventivnih pregleda.

Tijekom normalne trudnoće zdrava žena Preporuča se odlazak na konzultacije sa svim pretragama i liječničkim mišljenjima 7-10 dana nakon prvog posjeta, a zatim posjet liječniku u prvoj polovici trudnoće jednom mjesečno, nakon 20 tjedana trudnoće - 2 puta mjesečno, nakon 32. tjedna - 3-4 puta mjesečno mjesec. Tijekom trudnoće žena treba posjetiti konzultacije otprilike 14-15 puta. Ako je žena bolesna ili ima patološki tijek trudnoće koji ne zahtijeva hospitalizaciju, učestalost pregleda određuje liječnik u pojedinačno. Posebno je važno da trudnice pažljivo dolaze na konzultacije tijekom porodiljnog dopusta.

Svaku trudnicu treba pregledati terapeut, stomatolog, otorinolaringolog i, ako je indicirano, drugi stručnjaci (oftalmolog, endokrinolog itd.) i, ako je potrebno, sanirati.

Kod prvog javljanja žene o trudnoći potrebno je obaviti opći pregled žene, izmjeriti visinu, tjelesnu težinu, opseg trbuha i veličinu zdjelice; obaviti dvoručni pregled, izmjeriti dijagonalni konjugat zdjelice, izmjeriti krvni tlak (na obje ruke) te utvrditi stanje pluća, srca, jetre, bubrega i drugih organa. Izvršite ultrazvuk.

Pri svakom ponovnom pregledu trudnice, osim opstetričkog pregleda (visina fundusa maternice, opseg trbuha, otkucaji srca ploda, položaj ploda i sl.), potrebno je izmjeriti tjelesnu težinu i krvni tlak te utvrditi prisutnost skrivenog i očitog edema.

Nakon prvog pregleda i uzimanja svih potrebnih pretraga, drugi pregled se radi 7-10 dana kasnije. Poželjno je da žena dođe sa svojim mužem. Potrebno je saznati stav supružnika prema trudnoći (željena, neplanirana), objasniti prisutnost čimbenika rizika (bolesti, infekcije, razvojne anomalije), upozoriti na mogućnost preventivne hospitalizacije, razgovarati o osobitostima prehrane tijekom trudnoće. , opskrbite supružnike potrebnim brošurama gdje su otisnuti potrebni podaci.

Terapeut pregledava trudnicu najmanje 2 puta tijekom trudnoće: na prvom pregledu iu 32. tjednu. Ostali specijalisti - prema indikacijama. Kada se otkriju prvi znakovi početne gestoze, pacijenta treba pregledati 2 puta tjedno. Ako simptomi gestoze ne nestanu, potrebna je hospitalizacija. Posebna pažnja treba davati trudnicama s čimbenicima rizika (ekstragenitalne bolesti, komplicirana opstetrička i ginekološka povijest, itd.).

Prilikom prvog određivanja trajanja trudnoće potrebno ga je uskladiti s razdobljem koje sama žena očekuje. Pri svakom ponovnom pregledu trudnice, osim ispitivanja i opstetričkog pregleda, potrebno je utvrditi prisutnost očitih i skrivenih edema, obratiti pozornost na ispravnost žene u skladu s radom, odmorom, režimom prehrane i implementacija odgovarajućeg kompleksa psihička vježba. Posebnu pozornost treba obratiti na funkcionalno stanje fetusa (kretanje, otkucaji srca, procijenjena težina).

Potrebno je obratiti pozornost na najviše rani znakovi početnička gesto-za.

1. Pritužbe na povećanu potrebu za tekućinom (puno pije) i smanjenje količine izlučene mokraće, te nokturiju. Ako se noću oslobađa 25-30% dnevne diureze, s gestozom noćna diureza iznosi 35-40%.

2. Patološko povećanje tjelesne težine (skriveni edem). Trudnica od 20 tjedana trudnoće dobiva na tjelesnoj težini ne 50 g/dan - 350 g/tjedan, već 500-600 g/tjedan ili više u kombinaciji sa smanjenjem diureze.

Nakon dijete i dana "posta" (koje mnogi pacijenti teško podnose), diureza se neko vrijeme normalizira, a zatim se ponovno smanjuje, što ukazuje na skriveni edem.

3. Iako mnogi autori ističu da otok nije uvijek patognomoničan znak početka gestoze, ipak treba obratiti pozornost na jutarnje otok oko očiju, u području Donji udovi, koji se ne može klasificirati kao hidrostatski.

4. Potrebno je procijeniti promjenu (povišenje) krvnog tlaka kao odgovor na manje psihoemocionalne podražaje („hipertenzija bijele kute“) i/ili na manju tjelesnu aktivnost (test s okretanjem tijela na desnu stranu u horizontalni položaj 5 minuta, isprobajte promjenom položaja: sjednite, ustanite 20 puta). U zdrave trudnice krvni tlak se praktički ne mijenja, u trudnice s pojavom gestoze krvni tlak raste za 15-20%.

5. Osobito je važno povećanje dijastoličkog krvnog tlaka (120/90 mm Hg), što ukazuje na povećanje perifernog vaskularnog otpora.

6. Test s podizanjem ruku iznad glave ukazuje na kršenje mikrocirkulacije. 20-30 sekundi od žene se traži da podigne ruke i stisne ruke u šaku, nakon čega se ruke spuštaju. Bljedilo ekstremiteta i pojava parestezije ukazuju na određene poremećaje periferne cirkulacije.

7. Posebnu pozornost treba obratiti na utvrđivanje arterijske hipertenzije u odnosu na početni krvni tlak (prije trudnoće, u rani datumi gestacije, u 10. tjednu trudnoće, kada bi krvni tlak trebao biti najniži tijekom cijele trudnoće).

8. Poznati simptomi poput proteinurije, dnevnog gubitka bjelančevina mokraćom više od 300 mg/dan, hipoproteinemije (sadržaj bjelančevina u krvnoj plazmi manji od 65 g/l) kasniji su simptomi već razvijene gestoze, koji zahtijevaju hospitalizaciju trudnice. žena u bolnici.

9. Preeklampsija počinje povećanjem propusnosti posteljice za neurospecifične proteine ​​fetusa, što se događa u 22. tjednu gestacije, pa je stoga kod žena s čimbenicima rizika za razvoj preeklampsije potrebno provesti puni pregled fetusa u 19-20 tjedana trudnoće, a za majku, ponovljena hemostaziološka studija .

Zatim se procjena fetalnog rasta i promjena u koagulogramu uspoređuje s prvom studijom procjene provedenom u prvom tromjesečju.

Kod gestoze primarna poveznica lezije je vaskularno-trombocitna, pa je važno proučavati adhezivno-agregacijsku funkciju trombocita s ADP-om, kolagenom i ristomicinom. Trombocitopenija, hiperfibrinogenemija, hiperprotrombinemija znakovi su progresivne hiperkoagulacije.

Za razliku od normalne trudnoće, kada se promatra hiperkoagulacija, s gestozom je inhibirana aktivnost antikoagulansa (smanjena aktivnost antitrombina III), a smanjuje se broj trombocita, koji se ne troše samo na stvaranje labavih krvnih ugrušaka u mikrocirkulacijskom sustavu, već ali se uništavaju i kada na njihovim membranama bilježi Središnje izborno povjerenstvo.

10. Povećanje viskoznosti krvi odražava hematokritski broj. Ako normalna vrijednost tijekom trudnoće je 30-32%, tada se porast od 33 do 42% smatra patološkim (što je veći, to je gore).

11. Povremeno nakon 20 tjedana trudnoće potrebno je mjeriti dnevna diureza. To može učiniti trudnica sama, a rezultate popijene i izlučene tekućine dostaviti liječniku.

9.9.5. Prevencija gestoze u antenatalnim klinikama

1. Liječenje-zaštitni režim, mir, noćni san treba biti najmanje 8-10 sati i dnevni odmor od 1-2 sata.Boravak u toploj postelji pospješuje uteroplacentalni protok krvi. Tijekom trudnoće poželjno je slušati mirnu klasičnu glazbu.

2. U nedostatku kontraindikacija i postoje uvjeti, plivanje u bazenu pod vodstvom trenera 1-2 puta tjedno, kao i opće jačanje vježbe disanja. Hidroterapija u određenoj mjeri proširuje bubrežne žile, snižava krvni tlak, potiče diurezu i smanjuje periferni vaskularni otpor.

3. Hodajući dalje svježi zrak sat vremena najmanje 2 puta dnevno, češće u proljeće i ljeto.

4. Izbjegavajte teške tjelesna aktivnost, stresne situacije, boravak na mjestima s velikim brojem ljudi. Ovo je posebno važno u nepovoljnim epidemiološku situaciju(opasnost od infekcije ARVI-om).

5. Pušenje i pijenje alkohola su kontraindicirani tijekom trudnoće.

¦ Hrana

Pravilna prehrana utječe na očuvanje metabolizma i endokrino-humoralnih regulacijskih mehanizama. Obroci tijekom trudnoće trebaju biti frakcijski (5-6 obroka u malim obrocima). Bez sumnje, trebali biste ograničiti unos soli na 3-5 g dnevno.

Kemijski sastav dnevne prehrane je: bjelančevine 120-140 g, masti 80-90 g, ugljikohidrati 400-450 g. Do 50% bjelančevina treba biti životinjskog podrijetla (meso, riba, jaja, mliječni proizvodi), ostalo treba biti biljnog podrijetla. Posebno je koristan svježi sir (do 100-150 g), koji ima lipotropna svojstva. Trudnice trebaju ograničiti unos masti s visokim udjelom zasićenih masnih kiselina i zamijeniti ih mastima s pretežnim udjelom višestruko nezasićenih masnih kiselina (biljno ulje). Treba istaknuti opasno djelovanje lipidnog peroksida na krvne žile, pa treba isključiti prženu hranu. Preporuča se do 40 ml dnevno biljno ulje, koji je bogat esencijalnim masnim kiselinama (prekursorima za stvaranje arahidonske kiseline u tijelu), neophodnim za sintezu prostaglandina.

U dijeta Trebalo bi prevladavati povrće, voće, bobičasto voće i sirovi sokovi.

Ugljikohidrati značajno nadoknađuju troškove energije: na primjer, 500 g ugljikohidrata kada sagorijeva daje 2 tisuće kcal, tj. 2/3 ukupnog dnevna energija. S nedostatkom ugljikohidrata, proteini i glikogen iz jetre troše se za proizvodnju energije, čiji se sadržaj značajno smanjuje tijekom gestoze. Pretjerana konzumacija ugljikohidrata smanjuje otpornost organizma.

Broj kalorija za trudnice je do 2,5-3 tisuće dnevno (ne više).

Prehrana trudnice treba biti raznolika i hranjiva. Svaki dan trudnica treba dobiti: meso ili ribu -120-150 g; mlijeko ili kefir - 200 g; svježi sir - 50 g; jaja - 1 kom .; kruh -200 g; žitarice i tjestenina - 50-60 g; krumpir i drugo povrće - 500 g; voće i bobice - 200-500 g.

Ako u svakodnevnoj prehrani postoji nedostatak svježeg voća i bobica, potrebno je svakodnevno uzimati multivitaminske komplekse za trudnice.

Preporučljivo je svaki dan za doručak pripremiti kašu (zobena, heljdina, proso, bundeva, biserni ječam, griz) s 1-2 žlice suncokretovo ulje. Preporučljivo je dodati svježe bobice i voće u kašu.

Za IUGR fetuse propisana je kura meda s limunom: 1 žlica meda se otopi u 1/3 šalice vruće vode, doda se sok od limuna. Uzmite noću 2 tjedna. U kombinaciji s Actoveginom (0,2 g 2 puta dnevno) moguće je vrlo brzo postići izjednačavanje rasta fetusa u skladu s pravilnom gestacijskom dobi.

Od 14-16 tjedana trudnoće propisuju se antitrombocitni lijekovi.

9.9.6. Mogućnosti medikamentozne prevencije gestoze. Prevencija teških oblika

Podaci o patogenezi gestoze ukazuju na složene poremećaje vitalnih organa i regulatornih sustava i ne dopuštaju nam da stavimo velike nade u učinkovitost liječenja. Klinička opažanja potvrđuju da je u sadašnjoj fazi razvoja medicine gotovo nemoguće izliječiti tešku gestozu. Suvremene metode Tretmani koji uključuju intenzivnu terapiju infuzijom i transfuzijom, u najboljem slučaju, mogu spriječiti prijelaz gestoze u teži oblik. I samo pravovremena isporuka (uklanjanje fetusa i placente kao glavnog uzroka razvoja gestoze), koja se često izvodi tijekom prijevremene trudnoće, omogućuje spašavanje života žene i njezinog djeteta.

Liječenje gestoze nije uvijek učinkovito, ali prevencija daje dobre rezultate.

Analizirajući više od 6 tisuća povijesti rođenja tijekom 6 godina, došli smo do zaključka da se trenutno stvarna učestalost gestoze u Moskvi kreće od 17,4 do 24,9%. Najčešći i vjerojatni čimbenici rizika su: hipertonična bolest, kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, arterijska hipotenzija, poremećaj metabolizma lipida.

Jedna od glavnih preventivnih mjera je rano otkrivanje i evidentiranje trudnica s čimbenicima rizika za razvoj preeklampsije.

Preventivne mjere uz primjenu lijekova kod rizičnih trudnica preporučljivo je provoditi od 14. do 16. tjedna do datuma poroda. Tijek antitrombocitnih sredstava i hepatoprotektora traje najmanje 4 tjedna, ostali lijekovi - 2-3 tjedna. Nakon jedne kure, tretman se može ponoviti nakon 10-14 dana. Tijekom trudnoće - 3 tečaja.

Provođenje preventivnih terapija lijekovima s početkom drugog tromjesečja je zbog činjenice da se u tim razdobljima trudnoće događa najintenzivniji rast fetusa i posteljice, koji zahtijeva odgovarajuću opskrbu krvlju i optimalnu opskrbu energijom.

U rizičnih trudnica, kronična placentna insuficijencija počinje se formirati već od tog razdoblja, a znakovi neprilagođenosti trudnoći u razvoju su posebno akutni.

Prevencija lijekova pojačava kompenzacijsko-adaptivne reakcije majke i fetusa, sprječava discirkulacijske poremećaje BMD i FPC, kao i morfološke poremećaje u placenti.

Neuspjeh u ispravljanju već postojeće patologije tijekom tih razdoblja dovodi do poremećaja sinteze i ravnoteže prostaglandina s presorskim, agregatnim, vazokonstriktornim učinkom i prostaglandina s depresorskim, antiagregacijskim i vazodilatacijskim učinkom.

¦ Antiagregacijski lijekovi

Kako bi se poboljšala uteroplacentalna hemodinamika, reološka i koagulacijska svojstva krvi, intenzivirala perfuzija tkiva i opskrbila ih kisikom, trental i / ili zvona koriste se u kompleksu preventivne terapije.

Ovi lijekovi su patogenetski potkrijepljeni jer imaju aktivan reološki učinak, poboljšavaju mikrocirkulaciju, perifernu i cerebralnu cirkulaciju te smanjuju agregaciju trombocita.

Dakle, antitrombocitni agensi, po svojoj biti, patogenetski su najispravniji za liječenje i prevenciju vaskularno-trombocitnih, mikrocirkulatornih i hemostatskih poremećaja svojstvenih gestozi.

Trental povećava elastična svojstva membrana eritrocita, poboljšava njihovu deformabilnost, smanjuje viskoznost krvi, povećava kapilarni protok krvi, smanjuje vaskularni otpor, smanjuje snagu spastične kontrakcije prekapilarnih sfinktera i oslobađa prostaciklin iz vaskularnog endotela. Propisati trental (agapurin) 10 mg 3 puta ili 200 mg 2 puta.

Kurantil (dipiridamol) je miotropni lijek:

Smanjuje vaskularni otpor;

Povećava volumetrijsku brzinu protoka krvi, osobito u malim arterijama;

Ima inhibitorni učinak na agregaciju trombocita;

Poboljšava mikrocirkulaciju. Otkriveno je njegovo antivirusno djelovanje (pospješuje sintezu interferona).

U slučaju skrivene koronarne insuficijencije, lijek se slabo podnosi (!).

Lijek inhibira fosfatidilesterazu i povećava cAMP. Uzmi chimes 25 mg 2-3 puta. Curantil se kombinira s malim dozama acetilsalicilne kiseline (aspirin).

Acetilsalicilna kiselina (aspirin). Propisuje se u dozi od 50-75 mg/dan.

Lijek je poznat kao inhibitor ciklooksigenaze. U malim dozama inhibira sintezu tromboksana, stoga ima antitrombocitni učinak.

Dakle, antitrombocitni lijekovi koji se koriste tijekom trudnoće za sprječavanje gestoze uključuju:

Trental (agapurin);

Zvoniti;

Acetilsalicilna kiselina (aspirin) u malim dozama.

¦ Antioksidansi

Tokoferol acetat (vitamin E). Propisati 100-200 mg 1 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna.

Glutaminska kiselina. Nanesite 0,25 g 3 puta dnevno.

Vitamin B6 (piridoksin). Primijeniti 1,0 ml intramuskularno ili propisati 1 tabletu oralno 1 puta tijekom 2 tjedna. Vitamin B velike količine nalazi se u žitaricama, mahunarkama, bananama, mesu, ribi, bubrezima. Vitamin B6 regulira proteine ​​i metabolizam lipida utječući na metabolizam višestruko nezasićenih masnih kiselina. Istodobno, prijelaz linolne kiseline u arahidonsku kiselinu, koja je prekursor sinteze prostaglandina, moguć je samo uz sudjelovanje vitamina B6.

Antioksidansi, kao i antitrombocitni agensi, propisuju se kada se pojave relevantne tegobe ili kod prvih znakova početka gestoze (hemokoncentracija, hiperkoagulacija).

Učinak tokoferol acetata, blizak heparinu, ali blaži, kombiniran je s njegovim izraženim antioksidativnim učinkom. Tokoferol acetat, ulazeći u strukturu trombocita, stabilizira njihove biološke membrane i sudjeluje u sintezi prostaglandina. Primjenom tokoferol acetata dolazi do normalizacije funkcije trombocita, povećanja aktivnosti antitrombina III i antioksidativne zaštite.

Povoljan učinak tokoferol acetata kod vaskularno-trombocitnih poremećaja potvrđuje podatak da je hiperaktivnost trombocita povezana s djelovanjem slobodnih radikala na pozadini povećane peroksidacije lipida. Kada se propisuje ovaj lijek, uteroplacentalni protok krvi se normalizira.

Lijek se kombinira s antiplatelet agensima (trental, zvončići).

Da bi se normaliziralo stanje vaskularno-trombocitne jedinice, preporučljivo je provesti tečaj ATP-a: 2,0 ml 1% otopine intramuskularno br. 10. Lijek ima pozitivan učinak na trombocite, vaskularni zid i poboljšava cerebralni protok krvi. .

Patogenetsko obrazloženje primjene antioksidansa kod gestoze:

Normalizirati antioksidativne enzime;

Imaju učinak stabilizacije membrane;

Aktivirati respiratorne enzime;

Poboljšati reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije;

Vratiti glomerularnu filtraciju u bubrezima;

Povećati funkciju detoksikacije jetre, smanjiti kolestazu, vratiti funkciju proteina-sintetike;

Smanjuju toksično-metaboličke poremećaje u sustavu majka-placenta-fetus.

¦ Hepatoprotektori

Djelovanje antioksidansa uvelike se preklapa s lijekovima za stabilizaciju membrane i hepatoprotektorima. Najbolji je Essentiale Forte, koji se propisuje 2 kapsule 3 puta dnevno uz obroke tijekom 3 tjedna.

S obzirom na glavnu ulogu jetre u proizvodnji proteina i prokoagulansa, njenu detoksikacijsku funkciju, hepatoprotektori, antioksidansi i vitamini važni su u kompleksnoj i patogenetski utemeljenoj terapiji. Nježni način rada, Uravnotežena prehrana i metabolička terapija ne dovode uvijek do obnove oštećenog funkcionalno stanje jetra. Stoga je u liječenju gestoze potrebno koristiti lijekovi s ciljanim djelovanjem na hepatocite.

Hepatoprotektori (Essentiale Forte, lipoična kiselina) štite jetreni parenhim od toksičnih proizvoda i ispravljaju redoks procese. Essentiale forte sadrži esencijalne fosfolipide i skupinu vitamina. Lijek stabilizira stanične membrane, poboljšava metabolizam hepatocita i njihovu regeneraciju.

Jedna kapsula Essentiale Forte sadrži: esencijalne fosfolipide 300 mg, tiamin mononitrat 6 mg, riboflavin 6 mg, nikotinamid 30 mg, β-tokoferol acetat 6 mg, cijanokobalamin 6 mcg, piridoksin klorid 6 mg.

Jedna ampula Essentiale (5 ml) sadrži: esencijalne fosfolipide 250 mg, piridoksin hidroklorid 2,5 mg, cijanokobalamin 10 mcg, natrijev β-pantotenat 10 mcg, nikotinamid 2,5 mg.

Lipoična kiselina (lipamid) poboljšava redoks procese, igra važnu ulogu u bioenergetici hepatocita, sudjeluje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, proteina, lipida, ima lipotropni učinak.

Pravni - lijek biljnog podrijetla, ima hepatoprotektivni učinak. Njegova glavna vrijednost leži u poticanju sinteze ribosomske RNA - glavnog izvora biosinteze proteina potrebnih za reakcije popravka. Postoje naznake da legalon smanjuje rizik od masne jetre jer je snažan antioksidans.

Za zaštitu hepatocita od povećane peroksidacije slobodnih radikala koriste se značajne (5% - 5,0-10,0 ml) doze askorbinske kiseline za pojačanu antioksidacijsku zaštitu.

Antioksidansi su snažni inhibitori enzima koji pospješuju sintezu prostaciklina, pa također poboljšavaju mikrocirkulaciju, vitalnu perfuziju važni organi.

9.9.7. Prevencija gestoze u bolesnika s hipertenzijom

Prevencija gestoze u žena s arterijskom hipertenzijom sastoji se prvenstveno u liječenju same bolesti, budući da će razvoj trudnoće (placente) u uvjetima visokog krvnog tlaka uvijek biti popraćen nedostatkom prvog i drugog vala invazije citotrofoblasta u stijenke. spiralnih arterija maternice. Povećan pritisak u zajednički sustav hemodinamike uzrokuje smanjenje BMD-a, placentnu insuficijenciju i “proboj” placentarne barijere za fetalne antigene, točnije, za fetalne neurospecifične proteine. Vrlo je vjerojatno da će se razviti preeklampsija.

Ca2+ ima središnju ulogu u različite faze aktivacija trombocita. Regulacija izmjene Ca2+ u trombocitima pomoću lijekovi omogućuje normalizaciju hiperaktivnosti i ekscitabilnosti trombocita. Blokatori kalcijevih iona smanjuju sadržaj Ca2+ u trombocitima, potiskuju njihovu agregaciju, uzrokuju vazodilataciju i povećavaju protok krvi.

Antagonisti kalcijevih iona (verapamil, finoptin, nifedipin) ne samo da imaju hipotenzivni učinak, jer prvenstveno smanjuju periferni vaskularni otpor i dijastolički krvni tlak, već imaju i blokirajući učinak na agregaciju trombocita i eritrocita.

Glavni učinak blokatora kalcijevih iona je inhibiranje dolazne spore struje kalcija, sprječavajući ulazak izvanstaničnih iona kalcija u stanicu. Potonji se otvaraju nakon depolarizacije stanična membrana. Antagonisti kalcijevih iona poboljšavaju perfuziju vitalnih organa i povećavaju diurezu. Patogenetski su najprikladniji.

Za razliku od drugih antihipertenziva, antagonisti kalcijevih iona ne uzrokuju značajne metaboličke promjene, povećavaju razinu aldosterona u krvi, a također neutraliziraju oštećenje vaskularne stijenke.

Povećana proizvodnja tromboksana potiče oslobađanje iona kalcija iz stanice, dok prostaciklin i PGE2 smanjuju njihovu koncentraciju. Stoga je neravnoteža prostaglandina uvijek popraćena istjecanjem kalcijevih iona iz stanice, njihovim transmembranskim prijelazom u intersticijski prostor. Umjesto Ca2+ u stanicu ulaze ioni Na+ i vode koji uzrokuju oticanje.

Prednosti antagonista kalcijevih iona također leže u činjenici da se sniženje krvnog tlaka događa proporcionalno dozi lijeka, bez izazivanja previše oštrog sniženja krvnog tlaka i ortostatske hipotenzije. Lako se odabiru terapijske i doze održavanja, minutni i minutni volumen srca se ne smanjuju, a cirkadijalni ritam promjena krvnog tlaka tijekom dana nije narušen.

Monoterapija antagonistima kalcijevih iona ima nedvojbene prednosti u odnosu na kombiniranu antihipertenzivnu terapiju, budući da proizvodi manje nuspojava povezanih s interakcijom dva ili tri lijeka i ima manje štetnih učinaka na organizam.

Ako trudnica ima tešku arterijsku hipertenziju, preporučuje se sljedeća kombinacija lijekova:

Atenolol 25 mg ujutro;

Arifon 2,5 mg 2 puta tjedno ujutro;

Adalat 5-10 mg 1 puta dnevno.

Praćenje tlaka treba provoditi ne samo medicinsko osoblje, već i sama pacijentica najmanje 2-3 puta dnevno. Žena liječniku pri svakom pregledu daje zapise s dinamikom vrijednosti krvnog tlaka.

Individualni pristup antihipertenzivnoj terapiji ovisi o tipu centralne hemodinamike svakog pojedinog bolesnika.

Kod hiperkinetičkog tipa preporuča se propisivanje pretežno β-adrenergičkih blokatora (obzidan 2 mg/kg dnevno u jednakim dozama u 4 doze), stimulansa središnjih i perifernih α2-adrenergičkih receptora (klonidin, dopegit) i antagonista kalcijevih iona. .

U bolesnika s eu- i hipokinetičkim tipom cirkulacije, glavna zadaća hemodinamske korekcije je osigurati odgovarajući minutni volumen srca uz istodobno smanjenje perifernog vaskularnog otpora. U tu svrhu preporučljivo je koristiti antagoniste kalcijevih iona, periferne vazodilatatore (prazosin, apresin), stimulanse perifernih α2-adrenoreceptora (klonidin do 1,5 mg dnevno), periodičnu primjenu aminofilina u kombinaciji sa srčanim glikozidima i lijekovima koji poboljšavaju rad srca, - kokarboksilaza, ATP.

Tijekom terapije i uz njenu učinkovitost, pacijenti s hipokinetičkim tipom cirkulacije doživljavaju smanjenje perifernog vaskularnog otpora i povećanje minutnog volumena srca u prosjeku za 14-14,8%. U bolesnika s hiperkinetičkim tipom dolazi do prijelaza hemodinamike u eukinetičku, smanjenja perifernog vaskularnog otpora (ako je inicijalno povećan) i poboljšanja cerebralne hemodinamike.

Kod eukinetičkog tipa cirkulacije uglavnom dolazi do pada srednjeg arterijskog tlaka, OPSS (ako je inicijalno povećan) bez smanjenja minutni volumen srca i minutni volumen srca. Nedostatak učinka terapije prati povećanje vazospazma, pogoršanje cerebralna cirkulacija, koja se javlja 1-10 dana (ovisno o težini bolesti) ranije od pojave kliničkih simptoma.

Naravno, svi lijekovi propisani trudnicama moraju biti dogovoreni s terapeutom, kardiologom i drugim stručnjacima, a također provjereni u referentnim knjigama.

U trudnica s arterijskom hipertenzijom antihipertenzive treba kombinirati s jednim od antiagregacijskih lijekova (najbolje Trentalom) i jednim od antioksidansa.

Trudnicama se ne smije prepisivati ​​više od 3-4 lijeka.

Posebno treba istaknuti preporučljivost primjene magnezijevih iona tijekom trudnoće (Magne B6) 2 tablete 2 puta dnevno, kura 2-3 tjedna). Magnezij je univerzalni regulator biokemijskih i fizioloških procesa.

Razvoj trudnoće u pozadini početne arterijske hipertenzije također zahtijeva prevenciju gestoze pomoću lijeka fitin (mješavina soli kalcija i magnezija) 1 tableta 2-3 puta dnevno dok se krvni tlak ne normalizira.

Zaključno, valja još jednom naglasiti da se gestoza u većini slučajeva može spriječiti, a ako se i pojavi, uz preventivne mjere njezin tijek je blaži.

Dakle, glavni naglasak u prevenciji lijekova treba prebaciti na poboljšanje protoka krvi u području kapilarne cirkulacije i mikrocirkulacije. Upravo je mikrocirkulacijska karika glavna u održavanju života organa i tkiva, jer djelovanje cjelokupnog kardio-vaskularnog sustava usmjeren na kapilarnu mikrocirkulaciju i optimalan metabolizam tkiva.

Svi ovi lijekovi koji se koriste u II i III tromjesečja trudnoće, imaju učinak na vaskularno-trombocitnu jedinicu placente, koja je prva pogođena tijekom gestoze. Neki lijekovi ovog kompleksa djeluju na stijenku krvnih žila, pojačavajući sintezu prostaciklina, čime se čuva antitrombotička aktivnost endotela. Drugi smanjuju sintezu tromboksana i obnavljaju poremećeni metabolizam prostaglandina. Treći pak povećavaju antifibrinolitičku aktivnost krvi.

Prevencija poremećaja mikrocirkulacije u posteljici, razvoj placentne insuficijencije i intravaskularne koagulacije tijekom gestoze danas su glavni čimbenici u prevenciji ove česte, teške, često nepredvidive komplikacije trudnoće.

Kako bi se trebalo odvijati praćenje trudnoće u antenatalnoj klinici, o čemu ćemo danas govoriti. Glavni cilj vođenja trudnice je održavanje fiziološkog tijeka ovog stanja, au isto vrijeme i pravodobno provođenje preventivnih mjera za sprječavanje komplikacija.

U trudnoći opstetričar-ginekolog mora utvrditi trajanje trudnoće, procijeniti ženinu povijest bolesti, te ginekološko i opće zdravstveno stanje trudnice. Važno je provesti pregled majke i fetusa, identificirati somatsku patologiju, kao i neuroendokrine bolesti.

Ako se pojave znakovi patologije trudnoće, liječnik mora hitno hospitalizirati trudnicu u bolnici kako bi proveo potrebne mjere liječenja. U antenatalnoj klinici trudnica bi trebala dobiti visokokvalificiranu skrb.

Kada žena prvi put stupi u kontakt s njom, liječnik prikuplja anamnezu, obraćajući pozornost na nasljedne i prošle bolesti, te se usredotočuje na značajke menstrualna funkcija i reproduktivne, a također bilježi prošle trudnoće i njihov tijek.

Ako je trudnica u prošlosti imala ekstragenitalne bolesti, liječnik razjašnjava kojim je metodama liječena i koje je lijekove primala. Žena je pod dispanzerskim nadzorom, a ako nema patologije, morat će posjetiti konzultacije do 14 puta tijekom cijele trudnoće.

Do 28. tjedna morat ćete dolaziti u kliniku jednom mjesečno. Zatim češće - do 37. tjedna - 2 puta mjesečno, a prije poroda morat ćete ići na termin svaki tjedan.

Ankete, pregledi i testovi u antenatalnoj klinici tijekom trudnoće

Tijekom prve konzultacije, koja bi se obično trebala dogoditi u 7-8 tjednu, liječnik će vas pregledati i ispitati. trudnica, razjašnjeno je vrijeme trudnoće, dane su preporuke u vezi s upotrebom multivitamina, folna kiselina, a propisuju se i dodaci željeza.

Uz to se uzima opća analiza krv; krv se određuje na HIV; koagulogram (određuje se zgrušavanje krvi); Rh faktor; krv za šećer. Pregledava se analiza urina i vaginalni bris na mikrofloru (radi identifikacije upalni proces, kandidijaza i tako dalje).

Tijekom tog razdoblja kod žene se provode pretrage kako bi se utvrdile infekcije koje mogu uzrokovati malformacije ploda (herpes, toksoplazma, citomegalovirus i mikoplazma), a ako se identificiraju, provodi se liječenje. U ovom trenutku se određuje krvni tlak i provodi vaganje, budući da će debljanje početi od 16. tjedna, početnu težinu treba zabilježiti.

Uz to se mjeri i veličina zdjelice, što je važno znati za tijek poroda, budući da dolazi do uske zdjelice, što je indikacija za carski rez. Trudnici se propisuje konzultacija s terapeutom - 2 puta, endokrinologom, ORL liječnikom, stomatologom, oftalmologom, kao i drugim stručnjacima ako je indicirano.

10 tjedan

Tijekom tog razdoblja provodi se još jedan pregled opstetričara-ginekologa s mjerenjem krvnog tlaka, vaganjem i ispitivanjem urina na proteine, čija prisutnost može ukazivati ​​na početne znakove toksikoze.

12 tjedan

Ponovno se preporuča prisustvovanje konzultacijama. Radi se analiza urina, ultrazvuk unutar 10-14 tjedana, utvrđuje se debljina tzv.nuhalne translucencije, normalno ne smije biti veća od 2 milimetra, njezino povećanje može ukazivati ​​na znakove kromosomske patologije - Downove bolesti.

16. tjedan

Pregled opstetričar-ginekolog. Liječnik određuje visinu maternice, što će pomoći približno odrediti gestacijsku dob, osim toga, možete izračunati procijenjenu težinu fetusa pomoću Johnsonove formule. Izmjerite opseg trbuha. Preporuča se slušanje otkucaja fetalnog srca stetoskopom. Radi se pretraga urina.

18. tjedan

Još jedan odlazak u kliniku za trudnice uz uobičajeno vaganje, mjerenje tlaka i slušanje otkucaja srca fetusa. Osim toga, provodi se klinički test krvi za otkrivanje anemije, što se dokazuje smanjenjem hemoglobina. Uzima se krvni test za proteine ​​u serumu - AFP, hCG (utvrđuju se kromosomske bolesti i nedostaci u razvoju). To barem zahtijeva promatranje u antenatalnoj klinici. Testovi će pomoći u korekciji daljnjeg tijeka trudnoće u slučaju problema.

22. tjedan

Žena posjećuje opstetričar-ginekologa, osim uobičajenog pregleda, radi se analiza urina, rutinski ultrazvučni pregled radi procjene aktivnosti posteljice i količine amnionska tekućina. Trudnici se u ovoj fazi propisuje Doppler studija, koja može otkriti odgođeni razvoj fetusa i odrediti stupanj insuficijencije placente.

26. tjedan

Pregled kod ginekologa i analiza urina.

30. tjedan

Rutinski pregled kod liječnika. U to vrijeme ženi se daje rodni list i takozvana kartica za razmjenu. Radi se pretraga krvi i urina, bris na vaginalnu mikrofloru, a od 32. tjedna ultrazvukom se utvrđuje prezentacija ploda.

33. tjedan

Još jedan posjet antenatalnoj klinici. Analiza urina. Ultrazvučni pregled za prepoznavanje malformacija fetusa, kao i za određivanje načina poroda za buduću majku.

35. tjedan

Pregled opstetričar-ginekolog. Trudnici je propisana studija kardiomonitoringa za određivanje kardiovaskularne aktivnosti fetusa. Ponovno je indicirana pretraga urina.

38. tjedan

Još jedan konzultacijski posjet. Analiza urina i krvi.

39-40 tjedan

Pregled opstetričara-ginekologa, analiza urina, prema ultrazvučnim indikacijama.

Da bi se beba rodila zdrava, trudnoću morate pratiti u klinici za trudnice. Morate položiti testove i proći sve studije. Živimo u moderni svijet. Zahvaljujući dobivenim prednostima, osoba može živjeti dulje, osjećati se bolje, pružiti Bolji uvjetiživot. Morate to razumjeti i stoga posjetiti antenatalnu kliniku, kao i podvrgnuti se svim testovima koji se preporučuju u skladu s vremenom trudnoće.