Dislokacije kostiju podlaktice. Traumatske dislokacije podlaktice. Mehanizam. Podjela, dijagnoza, liječenje Klinička slika i dijagnostičke metode

Stražnje dislokacije podlaktice

nastaju pri padu na ispruženu ruku s prekomjernom ekstenzijom u zglobu lakta, mogu se kombinirati s bočnim pomakom podlaktice.

Znakovi.

Deformacija zgloba zbog oštre protruzije olekranona straga, fiksacija podlaktice u fleksijskom položaju do 130-140°, stepenasta retrakcija mekih tkiva iznad olekranona, deformacija Gueterovog trokuta, palpacija bloka. humerus bolno u predjelu lakta. Pasivni i aktivni pokreti u zglobu lakta nisu mogući. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Ako su žile i živci oštećeni, utvrđuju se znakovi akutne ishemije i (ili) kršenja osjetljivosti kože podlaktice i ruke.

Liječenje.

Prilikom pružanja pomoći na mjestu ozljede ne pokušavajte smanjiti dislokaciju. Ud je imobiliziran transportnom gumom ili šalom, pacijent se odmah šalje u traumatski centar ili bolnicu. Smanjenje je preporučljivo provesti pod opća anestezija ili provodna anestezija. Lokalna anestezija se također može koristiti ako nije prošlo više od jednog dana od ozljede, a žrtva ima slabo razvijene mišiće.

Tehnika redukcije.

Bolesnik leži na stolu, rame je abducirano, ud je savijen u zglobu lakta do 90°, trakcija se izvodi duž osi ramena uz istovremeni pritisak na olekranon sprijeda. Nakon redukcije iščašenja pažljivo se provjerava pokretljivost tijekom pasivnih pokreta. Ud se imobilizira gipsanim zavojem stražnji zglob pod kutom od 90°. Podlaktica je na sredini između pronacije i supinacije. Izraditi kontrolnu radiografiju.

Pojam imobilizacije - 2-3 tjedna, rehabilitacija - 4-6 tjedana.

Sposobnost za rad se vraća nakon 1 - 2 mjeseca

Masaža, toplinski postupci ne smiju se koristiti, budući da se kalcifikacije lako formiraju u periartikularnim tkivima, oštro ograničavajući funkciju zgloba.

Prednje dislokacije podlaktice

nastaju pri padu na lakat s prekomjernom fleksijom podlaktice.

Znakovi. Ud u zglobu lakta je ispružen, strši odostraga ispod kože distalni kraj rame, os podlaktice je pomaknuta u odnosu na rame. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući. Na palpaciji se utvrđuje retrakcija na mjestu olecranona, a iznad se palpira zglobna površina ramena. U području savijanja lakta određuju se olekranon i glava radius. S pasivnom fleksijom podlaktice određuje se simptom opruge.

Liječenje.

Prva pomoć pruža se na isti način kao i kod iščašenja straga. Uklanjanje dislokacije nastaje istezanjem duž osi nesavijene podlaktice uz istovremeni pritisak na Gornji dio dolje i unatrag i naknadnu fleksiju u zglobu lakta.

Priroda imobilizacije i njezino vrijeme su isti kao i kod iščašenja unatrag.

Bočne dislokacije podlaktice

su rijetke, nastaju pri padu na ispruženu i abduciranu ruku. U tom slučaju dolazi do devijacije podlaktice na lateralnu ili medijalnu stranu, što dovodi do posteromedijalnog ili posterolateralnog iščašenja.

Znakovi. Kliničkoj slici karakterističnoj za stražnju dislokaciju podlaktice pridodaje se proširenje lakatnog zgloba. Os podlaktice je otklonjena lateralno ili medijalno. Istodobno, medijalni ili lateralni epikondil nadlaktične kosti dobro je opipljiv.

Liječenje. Najprije se lateralna dislokacija prenosi na leđa, koja se postavljaju na uobičajeni način. Imobilizacija - gipsana udlaga. Pokušaj istodobnog smanjenja kombinirane dislokacije može propasti, jer koronoidni nastavak djelomično ili potpuno "skoči" iza mišića ramena. Kontrolne radiografije potrebno je napraviti odmah nakon redukcije i imobilizacije uda te nakon 1 tjedna (opasnost od recidiva!).

Dislokacija glave radijusa

javlja se češće kod djece kao posljedica prisilne pronacije podlaktice s oštrom trakcijom zgloba lakta, koji je u položaju ekstenzije. U tom slučaju, prstenasti ligament je pokidan i glava je pomaknuta prema naprijed. Dislokacija glave grede također je olakšana kontrakcijom bicepsa ramena, koji je pričvršćen na tuberozitet radijusa.

Znakovi. Podlaktica je pronatirana, ruka je savijena u zglobu lakta, lateralna regija lakta je zaglađena. Na palpaciji se utvrđuje koštana izbočina (glava radijusa) na prednjoj površini zavoja lakta. Pasivna supinacija podlaktice je bolna i ograničena. Aktivna i pasivna fleksija podlaktice je nemoguća zbog naglaska pomaknute glave na humerus.

Dijagnoza se potvrđuje RTG snimkom.

Liječenje. Prva pomoć sastoji se u fiksiranju ekstremiteta šalom. Smanjenje dislokacije glave radijusa izrađuju se u lokalnoj, provodnoj ili općoj anesteziji. Pomoćnik fiksira ruku na donju trećinu ramena, izvodeći kontratrakciju. Traumatolog postupno rasteže duž osi podlaktice, supinira je i savija, zatim prstom pritišće glavu radijalne kosti i istovremeno savija podlakticu. U ovom trenutku se iščašena glava repozicionira. Ud se fiksira gipsanom udlagom postavljenom duž stražnje površine 3 tjedna.

Rehabilitacija - 2-3 tjedna.

Sposobnost za rad (u odraslih) vraća se nakon 1-2 mjeseca.

Od ukupnog broja ozljeda, dislokacija podlaktice čini 18-27%. Više od polovice ovog broja posljedica je ozljeda u djetinjstvu. Glavni uzrok oštećenja je pad.

Podlaktica je srednji fragment Gornji ud. Sastoji se od kosti ulne i radijusa, međusobno povezanih međukoštanom membranom.Gornji fragmenti tvore zglob lakta, iniži – .

Podlaktica se sastoji od zglobne ovojnice koja spaja tri zgloba i dva ligamenta.

Iščašenja podlaktice se dijele na:

  • leđa;
  • ispred;
  • bočno.

Stražnja dislokacija podlaktice dijagnosticira se u 90% slučajeva i često je popraćena:

  • ruptura bočnih vezivnih tkiva;
  • kršenje integriteta medijalnog ligamenta i segmenta epikondila ili koronoidnog procesa;
  • uništavanje epifazne epifazne hrskavice epikondila (trauma u djetinjstvu);
  • pod jakom kompresijom moguće je, capitate eminencija ili lateralni epikondil;
  • oštećenja drugih tkiva i sustava.

Prednje i bočne dislokacije bilježe se rijetko. Bočne ozljede smatraju se najopasnijim, postoji opasnost od ozljeda živčanih završetaka lakat.

odvojit- najviše težak slučaj, na kojoj se ulna i radijus razdvajaju različite strane uz popratno oštećenje susjednih tkiva. To je rezultat grubog izlaganja.

ICD 10 šifra ozljede

Po međunarodna klasifikacija bolesti ICD 10 oštećenje - iščašenje podlaktice je uključeno u klasu ", uganuće i prenaprezanje kapsule ligamentarni aparat lakatni zglob S53". Šifra za i podlakticu prema ICD10 je T003.

Uzroci

Iščašenja podlaktice uglavnom su posljedica:

  • pada s osloncem na gornje udove,
  • mehanički udar itd.

Oštećenja zglobova dijele se na potpuna i nepotpuna (zglobne površine su djelomično u kontaktu).

Simptomi

Dislokacija kostiju podlaktice karakteriziraju simptomi:

  • kretanje u zglobu lakta uzrokuje jaku bol;
  • vizualno vidljiva deformacija anatomska građa zglobovi, otekline, hematomi;
  • disfunkcija ruke.

Ozljeda je često popraćena:

  • ruptura prstenastog ligamenta i/ili međukoštane membrane;
  • abrupcija tetive (često s olecranon) i / ili mišićnog tkiva;
  • prijelomi epikondila;
  • oštećenje mekog tkiva itd.

Geneza primljene štete nadopunjuje velika slika specifični simptomi:

  • Stražnji - dolazi s punim ili djelomični prekidi ligamenata kapsularno-ligamentnog aparata i prijeloma kostiju i njihovih fragmenata. Ozlijeđeni su: krvne žile, mišićno tkivo, živčani završeci.
  • Stražnje iščašenje karakterizira skraćivanje podlaktice i produljenje ramena. Vizualno vidljiva dislokacija olekranona straga, os podlaktice.
  • Kada se pomakne prema naprijed, oštećeni zglob se produljuje. U pratnji oštećenja bočnog vezivno tkivo zglobna čahura, mišić triceps brachialis i rupture mišićnog tkiva na mjestu artikulacije s kondilom. (oko 5% slučajeva)
  • Divergentna je teška lezija koja se rijetko viđa. Radijus i ulna divergiraju naprijed, nazad, prema unutra i prema van. Postoji oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata zgloba lakta.
  • dijagnosticiran, povremeno s oštećenjem živčanih završetaka. Pokreti udova su ograničeni, bolni.

Prva pomoć

Nakon zadobivanja ozljede žrtvi se pruža standardna prva pomoć. Prvo, nazovite hitnu pomoć. Ud se fiksira bez pokušaja samostalnog ispravljanja dislokacije podlaktice. Za ublažavanje boli nanesite hladnoću na područje lakta 15-20 minuta.

Ako je moguće, pacijenta treba prevesti u zdravstvena ustanova nakon pružanja PMP.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda i pritužbi pacijenta. Pacijent je u položaju "ozlijeđenog ekstremiteta". Područje oštećenja nabrekne, mogući su hematomi, vizualno su vidljive povrede anatomske strukture lakta. karakteristična značajka- "pokretljivost opruge", kada se pokušava proizvesti pasivni pokreti.

Ako je potrebno, izvodi se rendgenska slika i kontrast, koji vam omogućuje određivanje prisutnosti deformacije vezivnog i koštanog tkiva zgloba lakta.

Nakon dijagnoze, liječenje je propisano, prema odluci traumatologa - izvanbolničko ili bolničko.

Liječenje

Liječenje iščašene podlaktice provodi se u bolnici, u općoj ili lokalnoj anesteziji, a ovisi o simptomima iščašene podlaktice.

Smanjenje iščašenja podlaktice provode liječnik i asistent. Pacijent se postavi ili sjedne, a ruka se pomakne u stranu.

Sa stražnjim pomakom, glava kosti treba biti postavljena naprijed, s prednjim pomakom - unatrag. Kirurg i asistent proizvode glatko oporavak dok ga savijaju. Paralelno liječnik pritišće olekranon u slučaju ozljede stražnjeg tipa i na glavi rameni zglob- na prednjem. Završetak manipulacije prati karakteristični klik.

Izvodi se kontrolna radiografija kako bi se razjasnila ispravnost manipulacije i provjerio integritet kapsularno-ligamentnog aparata.

Provjeravanje otkucaji srca na arterije, pokretljivost i bočnu stabilnost zgloba. Tretman se završava fiksiranjem ruke sadrenom udlagom.

Liječenje dislokacije podlaktice u blagim slučajevima ograničeno je na zatvorenu repoziciju nakon koje slijedi fiksacija ekstremiteta u gipsu.

Udlaga za fiksiranje postavlja se od ramenog zgloba do prstiju 14-21 dan. Pacijentu se preporučuje vježbanje prstima. Nekoliko dana kasnije imenovani su izometrijske vježbe za mišiće lakta.

Nakon uklanjanja sadrene udlage provodi se restorativna terapija.

Bilješka!

Liječenje traume kod djece provodi se bez anestezije.

Kirurško liječenje

Iščašenja podlaktice s komplikacijama liječe se kirurški. Po potrebi se izvodi osteosinteza. Za fiksiranje smanjenih zglobova ili fragmenata koriste se posebni medicinski uređaji. Tijekom operacije, oštećeni ligament se zašije transosalnim lavsanskim šavovima.

Iščašenja podlaktice s pomakom fragmenata operiraju se u narednim danima nakon ozljede. Oštećeni dio se resecira, aparat za lakat pažljivo se zašije.

Bilješka!

Kronične ozljede nisu podložne konzervativnom liječenju.

Na kraju kirurški zahvati stavlja se gipsani zavoj.

Rehabilitacija

Na kraju imobilizacije, pacijent prolazi kroz rehabilitaciju.

Postupci vraćanja normalne funkcionalnosti gornjeg uda počinju nakon skidanja gipsa. Pacijentu je propisano:

  • fizioterapija;
  • masaža;
  • razvoj;
  • tečajevi u bazenu;
  • fizikalna terapija itd.

Bilješka!

Postupci zagrijavanja su kontraindicirani, jer mogu uzrokovati taloženje soli u zglobu.

Razdoblje oporavka nakon nekompliciranih slučajeva je 1,5-2 mjeseca. Ali ako je oštećen živac ili arterija, razdoblje oporavka može trajati nekoliko godina.

Komplikacije i posljedice

Iščašenja podlaktice imaju znatan broj komplikacija. Najčešće su kontrakture koje ograničavaju pokretljivost ruke.

Ovisno o individualne karakteristike tijelo može doživjeti dugo nakupljanje koštanog tkiva, nestabilnost zgloba. Moguće je ponavljanje patologije.

Ozbiljne komplikacije u iščašeni zglobovi- kompresija ili ruptura arterije. Krvarenje u zglobnu šupljinu može dovesti do deformirajuće artroze. Pravovremeno određivanje hemartroze i uklanjanje akumulacije krvi iz šupljine spriječit će razvoj ove patologije.

Najviše opasna komplikacija- oštećenje živčanih završetaka, što dovodi do poremećaja osjetljivosti i pokretljivosti zglobova.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako imate pitanja na ovu temu, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste preživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo moglo bi biti korisno drugim čitateljima.

Otprilike jedna petina svih iščašenja koje su žrtve liječene čini iščašenje podlaktice. Od ove vrste ozljeda najčešće obolijevaju mladi ljudi. Osnova za dobivanje ove vrste ozljede je pad žrtve na ispruženu ruku, dok ud mora biti istovremeno savijen u zglobu lakta, što rezultira prekomjernom ekstenzijom.

Danas postoji nekoliko vrsta iščašenja podlaktice, i to:

  • izolirana dislokacija ulne;
  • dislokacija radijusa izravno;
  • dislokacija ulne, kao i radijusa.

Većina iščašenja su iščašenja ulne i radijusa straga, kao i izolirano iščašenje radijusa (anteriorno). U iznimno rijetkim slučajevima dolazi do drugih vrsta iščašenja podlaktice.

Simptomi

U oko 90% slučajeva iščašenja kostiju podlaktice dolazi do stražnjeg iščašenja. Formiranje takve dislokacije može nastati kao posljedica pada na ruku, koja će u ovom trenutku biti lagano savijena u laktu. U slučaju da dođe do povećanja abdukcije podlaktice, tada postoji mogućnost ozbiljnog oštećenja bočnih ligamenata.

Postoji mogućnost otkinuća medijalnog ligamenta s dijelom medijalnog epikondila ili koronoidnog nastavka, a kod male djece i epifiziolize medijalnog epikondila.

Kao posljedica smičućih kompresijskih sila izravno u humeroradijalnom zglobu dolazi do prijeloma glave radijusa, kao i lateralnog epikondila ili glavičaste eminencije ramena.

U slučaju stražnjeg iščašenja, za razliku od drugih vrsta iščašenja, karakteristična oštećenja ulnar, medijan i radijalni živac. U tom slučaju može patiti i brahijalna arterija, a sam brahijalni mišić je teško ozlijeđen.

U slučaju da je pacijent dobio stražnju dislokaciju podlaktice, on će se žaliti na stvaranje prilično oštre i jake boli u području oštećenja. U tom će slučaju ozlijeđena ruka biti u prisilnom položaju lagane fleksije, dolazi do ozbiljne deformacije zgloba.

Sa stražnjom dislokacijom, sam zglob se značajno povećava u volumenu, a svi aktivni pokreti u području zgloba lakta postaju nemogući. U slučaju da pacijent pokuša napraviti čak i pasivni pokret, osjeća karakterističan otpor, nalik na oprugu.

Tijekom pregleda pacijenta, oštećena podlaktica će izgledati malo skraćena, a sam olekranon je pomaknut unatrag i prema gore. Također u predjelu samog lakta palpirati će se donji predio nadlaktične kosti.

Prednja dislokacija je prilično rijetka. Glavni razlog koji može izazvati nastanak ove vrste iščašenja je primanje izravnog udarca u predjelu samog zgloba lakta, dok ruka mora biti savijena u zglobu. Ova vrsta dislokacije može se kombinirati paralelno s prijelomom i olekranona.

U slučaju prednje dislokacije, pacijent ima osjećaj oštre i prilično jake boli u oštećenom području. Tijekom pregleda uočava se produljenje podlaktice koje nastaje direktno sa strane ozljede, a podlaktica će također utonuti u područje olekranona.

S prednjom dislokacijom svi aktivni pokreti u zglobu lakta postaju nemogući, tijekom pasivnog kretanja osjećat će se karakterističan opružni otpor, kao kod stražnje dislokacije. Za razliku od stražnjeg iščašenja podlaktice, glavne funkcije zgloba bit će znatno manje ograničene.

Lateralne dislokacije podlaktice su izuzetno rijetke, dok mogu biti popraćene oštećenjem ulnarnog, kao i srednjeg živca, gubitak osjetljivosti javlja se u zoni inervacije.

Kao i druge vrste dislokacija, bočne dislokacije bit će popraćene stvaranjem akutne boli, a aktivni pokreti u području oštećenog zgloba također postaju nemogući. Svaki pokret u području zgloba bit će popraćen opružnim otporom, čak i tijekom pasivnih pokreta.

Formiranje vanjske dislokacije nastaje kao rezultat izravnog utjecaja izravno na zglob lakta iznutra prema van. U rijetkim slučajevima ove vrste dislokacija je potpuna i dolazi do deformacije, oštećeni ekstremitet natekne, a sama osovina zgloba također može biti pomaknuta prema van.

Kao rezultat primanja izravnog udarca, postoji opasnost od dislokacije podlaktice prema unutra, međutim, u ovom slučaju, udarac mora biti usmjeren prema unutra izvana. Žrtva ima karakteristične tegobe na pojavu oštre i jake boli u području oštećenja. Sam zglob lakta postaje edematozan, deformiran je, a dolazi i do pomaka osovine zgloba prema unutra.

Dijagnostika

U gotovo svim slučajevima nije teško postaviti dijagnozu dislokacije kostiju podlaktice, budući da će njegovo formiranje biti popraćeno izraženim klinički simptomi. Potrebno je pravilno razlikovati različite vrste iščašenja podlaktice, jer upravo o tome koliko je točno postavljena dijagnoza određuje se izbor liječenja.

Stražnje iščašenje podlaktice bit će popraćeno vidljivim skraćenjem same podlaktice. Ujedno i sam olekranon četka za lakat stršit će prilično snažno straga, istovremeno je malo pomaknut prema gore, što postaje moguće odrediti orijentirima oštećenog humerusa.

U slučaju da je podlaktica u savijenom stanju, a na prednjoj površini zgloba lakta postaje moguće osjetiti samu glavu humerusa.

Osobitost formiranja prednje dislokacije od stražnje je da je s njom sama ulna pomaknuta naprijed. Ali u isto vrijeme, bit će prilično dobro ne samo vidjeti straga, već možete i osjetiti glavu nadlaktične kosti.

U slučaju bočne dislokacije, postaje moguće ne samo vizualizirati, već i osjetiti kraj radijusa, kao i ulnu, sa strane izravno od zgloba lakta.

Prilično je teško dijagnosticirati dislokaciju podlaktice ako je glava radijusa izolirana, a ti će znakovi biti blagi, u odnosu na ulnu.

Mogu postojati određene sumnje u ispravnost dijagnoze prijeloma i iščašenja kostiju, kao i dislokacije podlaktice, što može biti popraćeno pojavom fragmenata fragmenata humerusa.

U gotovo svim slučajevima dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom, koji se mora učiniti za svaku žrtvu.

Prevencija

Osnova za prevenciju dislokacije podlaktice je izbjegavanje ozljeda i udaraca, jer ti čimbenici mogu izazvati njegovo stvaranje.

Liječenje

U gotovo svim slučajevima moguće je ukloniti dislokacije podlaktice zatvorenom redukcijom. Trakcijom neposredno iza podlaktice smanjuje se radijus, dok se podlaktica rotira, a istovremeno se vrši pritisak na glavicu podlaktice koji se odvija u određenom smjeru.

U slučaju da je dislokacija podlaktice popraćena izlazom kraja ulne iz zgloba, tada će se smanjenje kosti provesti uzimajući u obzir vrstu pomaka koji je nastao.

Sva stražnja iščašenja podlaktice će se smanjiti pod anestezijom. Sam pacijent treba biti u ležećem položaju, ruka na strani ozlijeđene podlaktice je savijena u zglobu tako da je podlaktica usmjerena okomito prema gore.

Stražnje iščašenje podlaktice smanjit će se aksijalnom trakcijom, dok se istodobno mora izvršiti pritisak izravno na olekranon. Nakon što liječnik izvrši repoziciju, savijeni ud će se učvrstiti pomoću gipsane udlage i treba ostati u tom položaju tjedan dana.

Smanjenje prednjih dislokacija podlaktice provodi se pod uvjetom istog položaja udova, ali u ovom slučaju pritisak će se već morati primijeniti na glavu humerusa, a ne na ulnu. Nadalje, prednja dislokacija podlaktice također će morati biti fiksirana tjedan dana uz pomoć udlage.

U slučaju da je dijagnosticirana dislokacija podlaktice, potrebno je uzeti u obzir rendgenske podatke tijekom njezine redukcije, dok će se RTG snimke napraviti prije početka i nakon završetka redukcije.

Otprilike tjedan dana kasnije, nakon postavljanja dislokacije i uklanjanja fiksacije, pacijentu se propisuje tečaj terapeutska masaža, kao i posebne toplinske tretmane i gimnastiku, UHF.

U slučaju da uz pomoć zatvorene redukcije nije bilo moguće ukloniti pomak, kao i s kasnom dijagnozom ozljede, postoji potreba za uklanjanjem dislokacije podlaktice kirurškom intervencijom.

Iščašenja podlaktice ne dovode do stvaranja ozbiljnih zdravstvenih posljedica, ali istodobno postoji mogućnost da će doći do teških oštećenja krvnih žila i živaca. Najveća opasnost je upravo oštećenje radijalne arterije. Ovaj fenomen može nastati ne samo tijekom same ozljede, već i tijekom provedbe smanjenja iščašenja. Iz tog razloga ovaj postupak treba provoditi samo iskusan liječnik.

Kasno dijagnosticirana ili kronična iščašenja podlaktice bit će vrlo teško liječiti. Vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da kao rezultat nedostatka pravodobnog liječenja može doći do razvoja ukočenosti u zglobu lakta.

Sadržaj članka

Najčešće dislokacije obje kosti podlaktice posteriorno ili u kombinaciji sa subluksacijom prema van ili prema unutra (93%). Prednje i čisto bočne dislokacije čine samo 7%. Dislokacije kostiju podlaktice javljaju se uglavnom kod adolescenata.
Mehanizam stražnjih iščašenja temelji se na neizravnom utjecaju traumatske sile. Najčešće se ove dislokacije javljaju pri padu na ispruženu ruku. Doprinosni trenutak u ovom slučaju je sklonost hiperekstenziji udova u zglobu lakta.
U trenutku izlaska zglobnog kraja nadlaktične kosti iz zglobne šupljine dolazi do rupture prednjeg zida. zglobna čahura, kao i jedan ili oba bočna ligamenta zgloba lakta.

Simptomi iščašenja kostiju predliječenja

Kliničko prepoznavanje različitih dislokacija kostiju podlaktice nije teško i sasvim je dostupno svakom kirurgu.
Položaj uda kod iščašenja podlaktice je pasivan, ruka je blago savijena u laktu, bolesnik je podupire zdravom rukom. Usporednim pregledom zglobova lakta zdrave i oštećene strane s prednje, stražnje i bočne strane uočava se otok, deformacija i povećanje volumena zgloba lakta. Ovisno o vrsti dislokacije, deformacija može biti različita.
Sa stražnjim iščašenjima povećava se anteriorno-posteriorna veličina područja zgloba lakta, olekranon strši straga i prema gore, au kombinaciji s bočnim subluksacijama iu stranu. Os podlaktice pomaknuta je u odnosu na os ramena posteriorno. Kod prednjih iščašenja, os podlaktice je pomaknuta prema naprijed.
Važna metoda istraživanja u slučaju sumnje na dislokaciju kostiju podlaktice je usporedna palpacija zglobova lakta ozlijeđenih i zdravih udova. Olecranon i na njega pričvršćena tetiva triceps mišića ramena sa stražnjim iščašenjima palpiraju se stršeći prema straga, a sa stražnjim vanjskim iščašenjima istovremeno se utvrđuje izbočenje straga i prema van glave radijusa. Kako bismo bili sigurni da je ova tvorevina stvarno glava radijusa, a ne fragment kosti ili nešto drugo formiranje kostiju, proizvode pasivne rotacijske pokrete. Prsti koji pipaju glavu, ovim pokretima jasno osjećaju rotaciju. Gutherov trokut prilikom iščašenja gubi jednakokračan te mu je vrh (vrh olekranona) okrenut prema proksimalnoj strani, dok je distalni položaj vrha Gutherova trokuta karakterističan za normalan lakatni zglob. Ovaj fenomen je važan dijagnostički znak razlikovanje stražnjeg iščašenja od suprakondilarnog prijeloma. Sprijeda, u predjelu lakta, koji je kod stražnjih iščašenja uvijek izglađen, često je moguće napipati distalni kraj nadlaktične kosti.
Nema aktivnih pokreta u zglobu lakta, snaga mišića podlaktice i ruke oštro je smanjena. U proučavanju pasivnih pokreta IB oštećenog zgloba utvrđuje se simptom opružne pokretljivosti: u trenutku fleksije bilježi se opružni otpor podlaktice; čim ispitivač prestane savijati podlakticu, ona odmah zauzima prijašnji položaj. Ovaj simptom ne javlja se kod supra- i transkondilarnih prijeloma humerusa, koji služi važna značajka Za diferencijalna dijagnoza ti prijelomi i iščašenja podlaktice.

Liječenje iščašenja kostiju predliječenja

Liječenje svježih traumatskih dislokacija kostiju podlaktice sastoji se od tri točke: redukcije, kratkotrajne fiksacije ekstremiteta i mjera usmjerenih na vraćanje pokreta u oštećenom zglobu.
Kada se stražnja iščašenja umanje, pacijent se položi na stol, oni daju dobru anesteziju, nakon čega kirurg podiže ozlijeđenu ruku tako da je rame okomito na (ravninu stola, i ruku preda asistentu). , koji stoji na suprotnoj (zdravoj) strani.Tada kirurg uhvati donji dio ramena na način da palčevi nalazi se na vrhu olecranona, a sve ostalo - na prednjoj površini ramena, a podlaktica se počinje postupno pomicati naprijed, a rame - straga. Istodobno kirurgov asistent izvodi nježnu i nenasilnu trakciju po dužini i fleksiji podlaktice. U prisutnosti bočne subluksacije, pritisak na olecranon treba izvršiti uzimajući u obzir ovaj pomak, tj. ne samo prema naprijed, već iu suprotnom smjeru. U svježim slučajevima smanjenje se događa lako, često popraćeno tihim škljocajem.
Kod zastarjelih iščašenja nije uvijek moguće postići smanjenje na tako nježan i atraumatičan način, jer s vremenom dolazi do brzog rasta ožiljnog tkiva u zglobu lakta i okolnim tkivima, a mišić triceps se stalno kontrahira. U takvim slučajevima redukcija se izvodi na sljedeći način: asistent fiksira rame, a kirurg uzima podlakticu i pažljivo je previja do hiperekstenzije. Nakon što je prekomjerna ekstenzija podlaktice postala moguća, kirurg je preda asistentu, a on objema rukama uhvati distalni kraj ramena, kao u prvom slučaju, i pokušava pomaknuti podlakticu prema naprijed. Kada se podlaktica može pomaknuti prema naprijed, kirurgov asistent na naredbu počinje pažljivo i polako savijati podlakticu, dok kirurg ne prestaje s pritiskom na olekranon, istovremeno uklanjajući subluksaciju u stranu. Dodatak metodi repozicije preliminarnog previjanja podlaktice u hiperekstenzijskom položaju omogućuje u većini slučajeva postizanje repozicije kostiju podlaktice čak i kod iščašenja starih do 2-2,5 tjedna.
Kod repozicije kostiju podlaktice dislocirane prema naprijed koristi se sljedeća tehnika. Bolesnik je položen na stol, ozlijeđena ruka postavljena na dodatni stol, vreća pijeska postavljena ispod ramena. Asistent fiksira rame za stol, a kirurg polako savija podlakticu. Drugi pomoćnik istovremeno povlači proksimalni kraj podlaktice platnenom petljom, unaprijed nametnutom na pregibu lakta. Kada se postigne fleksija podlaktice, kirurg je ispruži, što odgovara redukciji.
Nakon redukcije postavlja se stražnja sadrena udlaga pod pravim kutom u trajanju od 7-10 dana. Od 3-10. dana udlaga se uklanja 2-3 puta dnevno za aktivne pokrete u zglobu lakta, od 7. dana udlaga se već uklanja za cijeli dan i primjenjuje se nekoliko dana samo noću. Nakon smirivanja akutnih pojava (7-10 dana) terapeutska gimnastika komplicirati. Do tog vremena možete propisati kupke s toplom vodom, masirati mišiće ramena i podlaktice, ali zaobilazeći područje zgloba lakta. Bilo kakve jače iritacije zgloba lakta u prva 3 tjedna ne smiju se provoditi (masaža zgloba, pasivni pokreti, mehanoterapija), jer ne poboljšavaju funkciju, već, naprotiv, dovode do razvoja trajne kontrakture i okoštavanja procesi u periartikularnim tkivima (osificirajući miozitis, osificirajući hematom, okoštavanje zglobne čahure itd.).
U mladih bolesnika sa svježim iščašenjima, funkcija zgloba lakta se obnavlja do kraja prvog mjeseca, u starijih bolesnika, kao i sa ustajalim iščašenjima, razdoblje liječenja je do 2 mjeseca.

Slobodno se može reći da oko petina svih iščašenja s kojima se pacijenti obrate liječničkoj pomoći čine iščašenja podlaktice. Najčešće se takvi problemi javljaju kod aktivnih mladih ljudi. U srcu ozljede je pad na ispruženu ruku, savijenu u laktu.

Danas medicina poznaje nekoliko vrsta iščašenja podlaktice odjednom: izolirano iščašenje ulne, iščašenje radijusa, kombinirano iščašenje radijusa i ulne.

Velika većina iščašenja su upravo ozljede radijusa i ulne straga, izolirano iščašenje radijusnih kostiju sprijeda. U iznimnim slučajevima bilježe se druge vrste dislokacija podlaktice.

Oko 90% ozljeda podlaktice nastaje zbog stražnjeg iščašenja. Njegova formacija se opaža kada pada na blago savijenu ruku u zglobu lakta.

Ako postoji povećanje abdukcije (otmice ramena od uvjetne ravne linije) podlaktice, tada govorimo o visokoj vjerojatnosti oštećenja bočnog ligamenta. Može doći do pucanja medijalnog ligamenta s dijelom koronoidnog nastavka ili epikondila.

Ako je dijete zahvaćeno, najvjerojatnije će imati epifiziolizu medijalnog epikondila.

Uslijed smičnih kompresijskih sila u ramenu dolazi do prijeloma glave radijusa, glavičaste eminencije ramena ili lateralnog epikondila.

Posebnost stražnje dislokacije bit će karakteristična ozljeda živca:

  • medijan;
  • lakat;
  • radijacija.

Brahijalne arterije pate, mišićno tkivo ramena je teško ozlijeđeno.

Sa stražnjim iščašenjima podlaktice, pacijent će osjetiti oštar i jaka bol u blizini oštećenog područja. U ovom slučaju, zahvaćeni ekstremitet je u prisilnom blagom savijanju, a zglob je ozbiljno deformiran.

Trauma izaziva brzo povećanje volumena zgloba. Žrtva ne može napraviti nikakve aktivne pokrete laktom. Svaka pasivna manipulacija praćena je otporom, poput opruge.

Tijekom liječnički pregled oštećena podlaktica izgleda skraćeno, a olekranon je pomaknut straga i prema gore. Osim toga, u zoni samog lakta donji dio nadlaktične kosti lako je opipljiv.

Prednja dislokacija

Ova oštećenja su prilično rijetka. Njegov glavni razlog je primanje izravnog udarca u zglob lakta. Kao iu prethodnom slučaju, ruka je tijekom ozljede bila savijena u laktu i često se lezija razmatrala paralelno s prijelomom olekranona.

S prednjom dislokacijom, pacijent će odmah primijetiti prilično jak i oštar sindrom boli u zahvaćenom području. Prilikom pregleda, liječnik će vidjeti značajno produljenje podlaktice, koje se promatra sa strane ozljede. Ovu dislokaciju također karakterizira utonuće podlaktice u područje olekranona.

Dislokacija u podlaktici neće dopustiti aktivne pokrete zgloba lakta, a kod pasivnih pokreta dolazi do otpora opruge, slično stražnjoj dislokaciji. No, glavna razlika između ove dvije ozljede je očuvanje gotovo svih funkcija zgloba.

Bočna dislokacija

Takve lezije zgloba lakta također su rijetke. Ali u isto vrijeme oni su opasniji, jer su popraćeni oštećenjem lakta, srednji živac. U području inervacije dolazi do snažnog smanjenja osjetljivosti.

Kao i gore razmotrene vrste dislokacija, ova lezija je popraćena stvaranjem sindroma akutne boli. Pacijent neće moći aktivno pokretati ruke. Opružni otpor u takvim situacijama javlja se čak i kod pasivne manipulacije ozlijeđenim ekstremitetom.

Vanjske dislokacije ramenog zgloba obično nastaju zbog izravnog udara na lakat iznutra prema van. U vrlo rijetkim slučajevima ova vrsta ozljede je potpuna. To znači da:

  1. opaža se deformacija;
  2. zahvaćena ruka natekne;
  3. dolazi do pomaka zgloba prema van.

Kao rezultat izravnog udarca, postoji velika vjerojatnost dislokacije podlaktice prema unutra.

Ozlijeđena osoba bilo koje dobi počet će se žaliti na bol, oteklinu u zglobu lakta, njegovu deformaciju i unutarnje pomicanje zgloba.

Metode dijagnosticiranja iščašenja

Gotovo uvijek, za adekvatnu dijagnozu dislokacije kostiju podlaktice, nema ozbiljnog dijagnostičke mjere, jer je takav problem popraćen živopisnim kliničkim simptomima. Jedino što je potrebno je razlikovati vrstu dislokacije podlaktice. O tome u potpunosti ovisi taktika prve pomoći i liječenje oštećenja.

Stražnje iščašenje podlaktice nastaje uz jasno vidljivo skraćenje same podlaktice. Štoviše, olekranon šake snažno strši straga. U ovom trenutku se lagano pomiče prema gore. Takvi znakovi pomažu identificirati oštećenje humerusa.

Ako je podlaktica u savijenom položaju, tada se glava humerusa može napipati ispred zgloba lakta.

Prednje iščašenje se dijagnosticira svojim obilježje- pomak lakatne kosti naprijed. Dislokacija se može otkriti ne samo vizualno, već i palpacijom.

U slučaju lateralne dislokacije, ozljeda se može vizualizirati i kraj radijusa flankiran laktom može se pažljivo napipati.

Prilično je teško dijagnosticirati onu dislokaciju u podlaktici, u kojoj je glava radijusa dislocirana izolirano. Simptomi problema obično su blagi. Mogu postojati određene sumnje u ispravnost dijagnoze u slučaju prijeloma-iščašenja (kombinacija prijeloma unutar zgloba i njegove dislokacije), praćene pojavom fragmenata. koštano tkivo rame.

Gotovo je uvijek moguće potvrditi navodnu dijagnozu uz pomoć rendgenskog pregleda.

Liječenje iščašenja

Velika većina iščašenja može se liječiti zatvorenom repozicijom. Izvodi se vučenjem na podlaktici, što vam omogućuje da postavite radijus na mjesto. Tijekom postupka liječnik rotira podlakticu, čime vrši izravan pritisak na glavu kosti u određenom smjeru.

Svaka stražnja dislokacija u području podlaktice zahtijeva liječenje pod anestezijom. Pacijent tijekom manipulacije:

  1. leži na kauču;
  2. njegova ruka sa strane ozlijeđenog ramena je savijena u zglobu;
  3. podlaktica je usmjerena strogo okomito prema gore.

Takva se ozljeda smanjuje pritiskom uzduž osi, uz istodobnu trakciju izravno na olekranon. Čim liječnik namjesti ozlijeđeni ud, učvrstit će ruku gipsom, što će osigurati pouzdanu fiksaciju. Ruka treba ostati u ovom položaju do završetka tretmana (najmanje tjedan dana).

Kako bi se smanjila prednja dislokacija u podlaktici, potrebno je osigurati sličan položaj udova. Međutim, razlika leži u pritisku koji nije uključen lakatna kost, a na glavi ramena. Nadalje, prednja dislokacija zahtijeva fiksaciju sadrenom udlagom.

Prilikom dijagnosticiranja dislokacije u podlaktici tijekom liječenja potrebno je uzeti u obzir radiografske podatke. I slika je snimljena kao početni pregled, a nakon smanjenja će biti potrebno.

Liječenje zatvorenom redukcijom možda neće dati pozitivan rezultat:

  • pomak se ne može eliminirati;
  • ozljeda je prekasno otkrivena.

Takve situacije uključuju liječenje kirurškom intervencijom.

Rehabilitacija, prevencija, prognoza

Dislokacije ne uzrokuju ozbiljne zdravstvene probleme i ne predstavljaju prijetnju životu žrtve. Ali u ovom trenutku postoji velika vjerojatnost oštećenja živčanih završetaka i krvnih žila.

Najviše od svega, vrijedi se bojati oštećenja radijusa. To se može dogoditi i tijekom ozljede i tijekom liječenja. Posebno je opasno kasno dijagnosticiranje ozljede, jer je kronične dislokacije izuzetno teško liječiti. Treba uzeti u obzir da će s vremenom dislokacija podlaktice uzrokovati razvoj ukočenosti u laktu, uzrokujući mnogo nelagode pri obavljanju banalnih kućanskih poslova.

Sve veće restauratorske radnje izvode se nakon skidanja gipsa. Obično liječnik propisuje sljedeće postupke:

  1. magnetoterapija;
  2. laserska terapija;
  3. ultrazvuk.

Zabranjeni su postupci toplinske rehabilitacije. Oni mogu izazvati pojavu naslaga soli (osifikata) u zglobu lakta, što uzrokuje razvoj kontrakture.

Što se tiče masaže, dopušteno je provoditi samo u blizini podlaktice. zglob lakta aktivira se 4-6 tjedana nakon početka liječenja (kasno razdoblje oporavka). U ovom trenutku liječnik preporučuje povezivanje nastave fizikalne terapije. Malo kasnije možete prijeći na gimnastiku u slanim kupkama ili bazenu. Bilo koji trening s utezima (preko 10 kg) dopušteno je provoditi 2 mjeseca nakon ozljede.

Udio: