Какво е пропофол инжекция. Общи нарушения и състояние на мястото на инжектиране. Обща анестезия за възрастни.

Пропофол се използва за обща анестезияили седация, предлага се като емулсия за интравенозно приложение. Действието на лекарството е краткотрайно, загубата на съзнание и събуждането настъпват бързо, без изразен стадий на възбуда. Тези клинични характеристикиправят пропофол идеално лекарство за анестезия при амбулаторни операции и диагностични изследвания: MRI, ендоскопия, колоноскопия.

Чрез използване на различни дози и регулиране на скоростта на приложение на пропофол, анестезиологът може да постави пациента в състояние на обща анестезия или седация. В първия случай, половин минута след началото на въвеждането на пропофол, съзнанието се изключва, дишането и сърдечната честота се забавят. Кръвното налягане намалява, а пулсът може да падне до 60-40 удара в минута. Тези промени се дължат на стимулиращия ефект на лекарството върху нерв вагус. Един от възможни усложненияпо време на анестезия с пропофол, спонтанното дишане спира, следователно такава анестезия се извършва само в операционна зала, оборудвана с вентилатори. Поради риска от усложнения, използването на обща анестезия за диагностични изследвания (ЯМР, ендоскопия, колоноскопия) се счита за неразумно, трябва да се предпочита медицинска седация.

Пропофолът обикновено се използва за успокояване, тъй като пациентът се събужда много бързо след него.

Седацията възниква под въздействието на малки дози пропофол, докато пациентът остава в съзнание или спи, но продължава да реагира на външни влияния по един или друг начин. В зависимост от степента на потискане на съзнанието има повърхностна и дълбока седация:

• При повърхностна седация съзнанието не се изключва, но пациентът е в спокойно, отпуснато състояние без признаци на безпокойство и безпокойство. В същото време той реагира на речта, адресирана до него, и е в състояние точно да изпълнява командите на лекаря, спомените за процедурата се запазват. Такава анестезия обикновено се използва в зъболекарските кабинети за лечение на зъби.
• Дълбоката седация предполага почти пълно потискане на съзнанието. Пациентът е в състояние на лекарствен сън и реагира само на допир или силни звуци. В този случай всичко, което се е случило от момента на заспиване до момента на събуждане, пациентът, като правило, не си спомня. При дълбока седация се извършва ЯМР при пациенти с клаустрофобия, колоноскопия и други ендоскопски изследвания.

Важно е да знаете: интравенозното приложение на пропофол се използва за обща анестезия и интравенозна седация (лекарствен сън) по време на малки диагностични операции и диагностични процедури (CT, MRI, сигмоидоскопия, колоноскопия).

Токсичност на бензиловия алкохол Бензиловият алкохол може да причини продължителен отскок и хиперкинезия при котки и неврологични симптоми, като тремор при кучета, както и смърт и при двата вида. Няма специфичен антидот и трябва да се приложи поддържаща терапия. При кучета "прилагането на максималната кумулативна доза пропофол, описана в раздел "Противопоказания" всеки час в продължение на 9 часа, може да доведе до летални дози" бензилов алкохол g след фармакокинетично моделиране и При котки дозите бензилов алкохол могат да бъдат фатални в рамките на 6,5 часа след приложение, в зависимост от случаите, публикувани в литературата, директна оценка и поддържаща мощност на дозата.

Показания за анестезия с пропофол

Пропофолът осигурява краткотрайно изключване на съзнанието и много бързо се екскретира от тялото. Действието на лекарството започва в рамките на половин минута след приложението му и продължава от 6 до 9 минути. Ако операция или процедура, като MRI или колоноскопия, отнема повече време, използвайте бавно накапване на лекарството или повторете интравенозно инжектиране. Събуждането настъпва бързо и е придружено от леко гадене или виене на свят. В рамките на 1,5-2 часа пациентът е напълно ориентиран в пространството и може да се занимава с ежедневни дейности, като се изключват само шофиране и други видове потенциално опасни дейности.

Propofol се използва за MRI или CT, ако пациентът е клаустрофобичен

Като се вземат предвид особеностите на фармакодинамиката и клинични проявленияанестезия с пропофол, анестезия или седация с неговата употреба се използват в следните случаи:

• провеждане на малки амбулаторни хирургични операции: отваряне на флегмон, комплексна екстракция на зъби, отстраняване на повърхностно разположени доброкачествени новообразувания;
• MRI или CT при пациенти с клаустрофобия и тежка психомоторна възбуда;
• ендоскопски изследвания: сигмоидоскопия, гастроскопия и колоноскопия;
• провеждане диагностични тестовеи леки операции при по-големи деца.

Подготовка за анестезия и премедикация

Въвеждането на пропофол, както и на други лекарства за обща анестезия, се извършва на празен стомах, поради което пациентите са инструктирани да не приемат храна и напитки поне от полунощ в деня на манипулацията. Ако хирургична интервенцияили преглед, който трябва да се извърши под анестезия, изисква специално обучение, като например колоноскопия, тези препоръки също трябва да се следват. В допълнение, за премахване на тревожността и намаляване на тежестта странични ефектиот въвеждането на лекарството се предписва премедикация - допълнителен прием на лекарства 30-40 минути преди обща анестезия или седация.

Един от недостатъците на пропофола е неговият слаб аналгетичен ефект. Ако планираната интервенция е болезнена и не включва локална анестезия, тогава наркотичните и ненаркотични аналгетици. Например, колоноскопията е болезнена процедура, особено ако по време на изследването се получи материал за биопсия, така че едно действие на пропофол не е достатъчно, трябва да се приложи аналгетик 30-40 минути преди операцията. При извършване на стоматологично лечение в състояние на седация все пак трябва да се извърши локална анестезия, тъй като болковите импулси продължават. И накрая, безболезнена диагностика с помощта на CT или MRI може да се извърши при повърхностна интравенозна седация без допълнително приложение на анестетик.

Тъй като пропофолът не е аналгетик, преди болезнени процедуринапример колоноскопия, инжектиране на аналгетик

Пропофолът причинява намаляване кръвно налягане, забавяне на дишането и сърдечната честота, тъй като има стимулиращ ефект върху парасимпатикуса вагус. За да се намали тежестта на тези ефекти, ваголитичните лекарства (атропин) се включват в премедикацията.

Усложнения при анестезия с пропофол и противопоказания

Пропофолът има локален дразнещ ефект, така че болката обикновено се усеща в областта на инжектирането му и стената венозен съдможе да се възпали. Да елиминирам дискомфорт, областта на инжектиране по време на инжектирането на пропофол се анестезира с лидокаин, а в случай на патология на вените и склонност към възпаление, анестезия с пропофол не се извършва.

Пропофолът стимулира блуждаещия нерв, който е отговорен за парасимпатикова инервацияоргани на гръдния кош и коремна кухина. Това се изразява в намаляване на честотата на дишане и сърдечен ритъм, намаляване на съдовия тонус с понижаване на кръвното налягане. В редки случаи спонтанното дишане може да спре. Ето защо дълбоката седация и анестезия с пропофол се извършват изключително в операционната зала: ако е необходимо, можете да свържете пациента към вентилационната система и да интубирате. Рискът от това усложнение е основната причина за отказ от обща анестезия при диагностични манипулации(MRI, CT, колоноскопия).

Усложнения при анестезия с пропофол, предоставени правилно определениепоказанията и противопоказанията са редки. Премедикацията се предписва за предотвратяване на усложнения и намаляване на тежестта на страничните ефекти.

Алергичните реакции към пропофол са редки. Трябва да се има предвид, че емулсията за интравенозно приложение съдържа фосфолипиди от яйчен жълтък. Ако сте алергични към яйцене е необходимо да отказвате анестезия с пропофол, тъй като реакцията най-често се проявява към белтъка, а не към жълтъка. Въпреки това анестезията или седацията в този случай трябва да се извършват с повишено внимание.

Средства за неинхалационна анестезия. При интравенозно приложение състоянието на анестезия настъпва в рамките на около 30 секунди, без изразени признаци на възбуда. След приложение пропофолът се разпределя в тъканите на тялото, претърпява биотрансформация главно в черния дроб с образуването на неактивни конюгати. Появата на анестезия под въздействието на пропофол, очевидно, се дължи на неспецифичен ефект върху липидите на мембраните на невроните на ЦНС, в резултат на което се нарушава функционирането на йонните канали, по-специално натриевите канали. Освен това е доказано, че GABA-ергичните процеси в мозъка се засилват под въздействието на пропофол. Пропофол практически няма аналгетичен ефект. Възстановяването на функциите след спиране на пропофола става бързо.

Показания

За въвеждаща анестезия и за поддържане на състояние на обща анестезия. За осигуряване на седативен ефект по време на механична вентилация.

Дозов режим

За индукционна анестезия възрастни пациенти със средно телесно тегло се инжектират интравенозно 40 mg на всеки 10 секунди, докато клинични признацианестезия. В повечето случаи общата доза е 2-2,5 mg/kg. Деца над 8-годишна възраст се инжектират бавно венозно до появата на клинични признаци на анестезия. Дозата трябва да се коригира според възрастта и/или телесното тегло; средната доза е 2,5 mg/kg. За деца под 8-годишна възраст дозата на лекарството може да бъде по-висока.

При възрастни и деца над 3 години със степен 3 и 4 по ASA пропофол трябва да се прилага в по-ниски дози.

За поддържане на анестезия с постоянна инфузия, възрастни се прилагат 4-12 mg / kg / h. За деца скоростта на приложение е 9-15 mg/kg/h. Възможно е и повторно приложение под формата на болус в дози, необходими за поддържане на адекватна анестезия.

За да се осигури седативен ефект при изкуствена вентилациябелите дробове при възрастни пропофол се прилага в доза 300 mcg/kg/h.

Страничен ефект

Когато се използва за индукционна анестезия, са възможни артериална хипотония, брадикардия, краткотрайна апнея.

Рядко:конвулсии, опистотонус, белодробен оток. По време на периода на събуждане, главоболие, гадене, повръщане.

В някои случаи:следоперативна треска.

В изолирани случаи:ангиоедем, бронхоспазъм, еритема, сексуално разстройство; при дози над 4 mg/kg/h са докладвани изолирани случаи на рабдомиолиза.

Местни реакции:флебит, тромбоза.

Противопоказания

Алергични реакции към приложението на пропофол в историята, детстводо 1 месец, деца и юношествотопод 16-годишна възраст (за осигуряване на седативен ефект по време на механична вентилация).

специални инструкции

С повишено внимание, пропофол се използва при съпътстваща хиповолемия, епилепсия, нарушения на липидния метаболизъм, заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателни органи, черен дроб и бъбреци, при пациенти в напреднала възраст. За предотвратяване на брадикардия е препоръчително да се включат m-антихолинергици в комплекса за премедикация.