Алгоритъм за предоставяне на обезщетения за коникотомия. Техника на коникотомия Спешна коникотомия

12420 0

Коникотомия- това е дисекция (отваряне) на щитовидната перстна мембрана (коничен лигамент), крикотомия - на перстния хрущял.

Коникотомията без трансекция на крикоидния хрущял осигурява само минимално дишане. За да се постигне ефективно дишане, е необходимо да се направи дисекция на крикоидния хрущял едновременно с коникотомията, т.е. да се извърши конико-крикотомия.

Малка ендотрахеална тръба или трахеотомична канюла се вкарва в конико-крикотомичния отвор (конико-крикотомията се превежда в конико-крикотомия).

Конико-крикотомията е технически много проста и безопасна операция. Доста е ефективен, завършването му отнема секунди.

Показания: спешна необходимост от възстановяване на свободното дишане, за да се предотврати смъртта от задушаване в случай на внезапно възпрепятстване на дишането на входа на ларинкса или в областта гласни струникогато незабавната трахеална интубация или трахеостомия не е възможна по някаква причина.

Позиция за конико-крикотомия

1. Полагане на пациента: хоризонтално положениетяло на гърба, ролка с височина 10-15 см под лопатките, максимално изпъване на главата назад (в случай на наранявания цервикаленна гръбначния стълб, поставянето на ролка под лопатките, преразтягането на врата и накланянето на главата назад са категорично противопоказани).

2. Намиране на крикотироидната мембрана(коничен лигамент) и крикоиден хрущял - чрез палпация, от горната част, лесно се идентифицира по средната линия тироиден хрущялспускат се по гребена на хрущяла до малка ямка, която е мястото на коничния лигамент. Оформя се долният ограничаващ ръб на тази ямка горния ръбкрикоиден хрущял.

3. Дисекция на коничния лигамент и крикоидния хрущял: трахеята се фиксира с палеца и средния пръст на лявата ръка; над коничния лигамент със заострен скалпел се прави напречен кожен разрез с дължина около 2 cm; нокътна фалангана показалеца във вдлъбнатината между щитовидната жлеза и крикоидния хрущял се определя конусовиден лигамент в раната и се перфорира със скалпел (извършва се коникотимия). В отвора, образуван в коничния лигамент, се вкарва дихателна тръба или челюсти на скобата, които след това се раздалечават, което осигурява притока на въздух в Въздушни пътища.

Ако коникотомията не осигурява достатъчен достъп на въздух, тогава крикоидният хрущял се дисектира допълнително, т.е. се извършва конико-крикотомия.

Конико-крикотомията може да се извърши и чрез едноетапен вертикален разрез на кожата, коничния лигамент и крикоидния хрущял (вертикално инжектиране на острието на скалпела в сагиталната равнина, режещият ръб на скалпела трябва да бъде насочен надолу).

При извършване на манипулации в извънболнични условия в ситуация на крайна спешност, вместо скалпел можете да използвате всеки режещ инструмент (нож, бръснач и др.), А вместо дихателна тръба, скоба с клони, всякакъв куха тръба (парче гумена тръба, цилиндър от писалка и др.).

При условия на висока спешност за животоспасяваща конико-крикотомия относително се спазва асептика, анестезия не се извършва. Обикновено не се наблюдава кървене. Процедурата отнема няколко секунди.

Трябва да се помни, че коникотомията при остър субглотичен оток ( фалшива крупа) е безсмислено и не трябва да се извършва: обструкцията на дишането при тази патология е разположена под нивото на коникотомията.

Усложнения: следоперативна стеноза на нивото на крикоидния хрущял, интратрахеални "шпори", хондро-перихондрит, когато канюлата е в конико-крикотома за повече от 2-3 дни.

Тези усложнения се срещат при повечето пациенти, така че конико-крикотомията се използва само в спешни случаи (по жизнени показания)!

Предотвратяване на усложнения: замяна на конико-крикотомия с трахеостомия в спокойна среда, използване на специални коникотоми за извършване на операцията. Използването на съвременни модерни фабрично изработени коникотоми значително намалява честотата на усложненията и позволява дългосрочно поддържане на функционираща коникотома.

Сухоруков В.П.

Трахеостомия - съвременни технологии

Коникотомията е ефективна процедура, която помага за възстановяване на дишането при различен произход. За да се постигнат желаните резултати, манипулацията трябва да се извърши медицински работник. Навременното извършване на такава операция ще помогне за спасяването на пациента не само здравето, но и живота.

Повече за процедурата

Коникотомия се извършва при стенози от различен произход и проблеми с проходимостта на дихателните пътища. Процедурата включва разрязване на крикоидния лигамент или поставяне на специална пункционна игла в трахеята. Според неговата проекция се вкарва дилататор или катетър, през който се подава кислород.

В някои ситуации се извършва спешна коникотомия. Тази процедура се извършва с помощта на импровизирани средства и помага да се спаси животът на човек.

Показания

Основната индикация за коникотомия е остра асфиксиякоето напълно спира движението на въздуха в трахеята.

Процедурата се извършва и при нарушения на дихателните функции при новородени.

Предвестник на опасно нарушение е тежкото дишане, появата на свирки. В този случай всяко забавяне е сериозна опасност.

Причините включват следното:

  • поради инфекциозна патология;
  • спазъм на ларинкса под въздействието на физически стимули и химикали;
  • навлизане в горните дихателни пътища;
  • невъзможност;
  • травматично увреждане на лицето и челюстите, което го прави невъзможно;
  • туморни лезии на горните дихателни пътища, особено на връзките.

На снимката местоположението на пункционната кониктомия

Инструменти и материали

За извършване на манипулацията са необходими редица лекарства и инструменти. Конкретният списък зависи от вида на операцията.

Медицински комплекти

Най-често за извършване на коникотомия се използват следните устройства:

  • скалпел;
  • трахеотомични тръби;
  • пинсети;
  • ретрактор;
  • широка игла - използва се при необходимост за коникопунктура;
  • спринцовка с игла за инжектиране;
  • бинтове, памучна вата, гипс;
  • ножица.

импровизирани средства

За спешна коникотомия могат да се използват всякакви импровизирани устройства - нож, накрайник за чайник, тръба от химикал.

Операцията трябва да се извърши от специалист при наличие на животозастрашаващо състояние. Преди извършване на манипулации всички устройства трябва да бъдат третирани с алкохол.

Техника за коникотомия

Да избегна опасни последициза здравето е много важно да следвате стриктно алгоритъма на операцията:

  1. Поставете жертвата по гръб, поставете ролка под лопатките. Благодарение на това главата ще бъде хвърлена назад, доколкото е възможно.
  2. Третирайте със спирт ръцете, шията на пациента и използваните устройства.
  3. Напипайте ларинкса по протежение на издатината на врата и го фиксирайте със средния и палеца.
  4. показалецусетете мембраната. Представлява лесно изстискана дупка, която е на 1 см от ларинкса.
  5. Пробийте кожата със скалпел на приблизително 1,5 см дълбочина.
  6. Поставете куха тръба в получения отвор.

Ако пациентът остане в съзнание, той ще може да диша сам. Кожата ще стане розова, ще се появи кашлица. В противен случай ще трябва да се изпомпва въздух с помощта на торба за изкуствена вентилация на белите дробове.

Вижте как се прави коникотомия в нашето видео:

Възстановяване и рехабилитация

След като получите достъп до кислород, можете да продължите с възстановяването на проходимостта на дихателните пътища. Това трябва да се прави от квалифицирани лекари. За този пациент е необходима хоспитализация и избор на оптимално лечение, включително противовъзпалителни лекарства.

Ако е необходимо да се отстрани причината за проблеми с дишането голямо количествовреме, болен. Това е доста сложна манипулация. Човек може да живее с трахеостома необходимо количествовреме. В същото време той може да говори и да яде.

Последици и усложнения

При извършване на коникотомия съществува риск от увреждане на гласните струни. Това може да причини афония поради неправилно движение на скалпела нагоре. Поради това режещото устройство се препоръчва да бъде насочено надолу.

Съществува и риск от кървене от провлака щитовидната жлеза. След елиминиране на заплахата от асфиксия кръвта се спира и засегнатите области се зашиват.

Ефективността и стойността на процедурата

Коникотомията се счита за ефективна процедура, която помага за спасяването на живота на човек. Необходими са само 1-2 минути, за да умре пациентът от асфиксия.

Следователно има много малко време за оказване на помощ на жертвата.

При такива условия стандартната трахеотомия е невъзможна.

Ето защо само коникотомията ви позволява да получите желания резултат.

Извършването на коникотомия може да спаси живота на човек. За да получите желания резултат и да избегнете усложнения, е много важно да се извърши правилно тази процедура. След възстановяване на дихателните функции жертвата подлежи на задължителна хоспитализация.

В много страни по света се търсят най-технически простите и безопасни хирургични интервенции, които могат да бъдат изпълнени в макс кратко времелекар с всякаква специалност по механично затваряне на дихателните пътища на човек. В крайна сметка трахеотомията все още е опасна за човешкия живот. Лекар, който извършва такава операция за първи път, в примитивни условия, без асистенти, може да не успее да се справи с пациент, който бърза в пристъпи на асфиксия, което ще доведе до неговата смърт.

Коникотомия(кониотомия, крикотиреотомия) трябва да се използва за кардиопулмонална реанимациякато метод за спешно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Индикацията за коникотомия е механична асфиксия, алергични реакции( , ), т.е. затваряне на дихателните пътища различни етиологиивъзникващи на нивото на глотиса или по-високо. Невъзможността за интубация на трахеята и наличието на пълно припокриване в ларинкса и по-горе изискват незабавно отваряне на крикоидния (крикоидния) лигамент.

По време на коникотомия не се разрязват перстните (крикоидните) и не щитовидните (тимидните) хрущяли, а лигаментът (ligamentum cricothyroideum), разположен между тях. Този лигамент, който лекарите често наричат ​​мембрана, се състои от еластични влакна, които просто набъбват и водят до хирургическа интервенция в тази конкретна област.

Подобна манипулация, за съжаление, не е достатъчно разпространена в клинична практика, въпреки че в ситуация на осигуряване на механична вентилация може да е незаменима.

Извършването на коникотомия отнема само няколко десетки секунди, докато трахеотомията отнема минути, при това след специално интензивно обучение.

Крикоидната мембрана е разположена между долния ръб на щитовидната жлеза и горния - перстновидния хрущял на ларинкса. Между него и кожата има малък слой мускулни влакнакъдето няма големи съдове и нерви, с изключение на крикоидните артерии. Намирането на мембраната е достатъчно лесно. Ако вземем горния вдлъбнатина на тироидния хрущял като насока, след това слизайки по средната линия, ще се натъкнем на малка вдлъбнатина между предната дъга на перстновидния хрущял и долния ръб на тироидния хрущял. Това е крикоидната мембрана. При жени и деца щитовидният хрущял може да има по-слаби контури от крикоидния. След това, движейки пръста нагоре по средната линия от югуларния прорез на гръдната кост, откриваме изпъкналия крикоиден хрущял, а над него - мембраната. Гласните струни са разположени над мембраната и поради това обикновено не се увреждат по време на коникотомия.

Оперативна техника
Положение на главата - максимален наклон назад; Долна челюстповдигнати; субскапуларните области почиват на ролка с височина 10-15 см. С палеца и средния пръст лекарят фиксира ларинкса отзад странични повърхноститироиден хрущял, а индексът определя мембраната. На нокътя на показалеца, залепвайки го с тъп ръб на скалпела, острието се насочва напречно към кожата. Кожата се пробива около 1,5 см и подлежащите тъкани до отвора-натискане (пропадане) на инструмента в ларинкса.

Операцията е технически проста, независимо от състоянието на пациента и неговите конституционални особености (къс врат, голям броймастна тъкан и др.), тъй като крикоидната мембрана е разположена почти на повърхността и лесно се палпира през кожата. Тъй като мембраната е удължена в напречна посока и нейният вертикален размер достига само няколко милиметра, разрезът трябва да се направи напречно, т.е. да се извърши напречна коникотомия (фиг. 1, А, Б).

Опасност от нараняване задна стенав същото време практически отсъства, тъй като, за разлика от трахеята, крикоидният хрущял не се изравнява, когато главата е удължена, а най-масивната му и издръжлива част - уплътнението - се намира на задната стена. След отстраняване на скалпела ръбовете на раната се разширяват с всеки инструмент - пинсети, дръжка на скалпела, хемостатична скоба и други подобни. След това през отвора в ларинкса се вкарва пластмасова или метална тръба, която винаги е под ръка на лекаря.

В неподходящи, примитивни условия, вместо скалпел, можете да използвате сгънат нож, бръснач и да замените тръбата с цилиндър от писалка, парче гумена или пластмасова тръба от фонендоскоп и др.


Ориз. 1 – техника на коникотомия
А - посока на отваряне на крикоидния лигамент (мембрана);
Б - определяне на мястото на пункцията;
C и D - правилна и неправилна посока на инструмента;
D - пункционна коникотомия.

За извършване на коникотомия при възрастни пациенти, лекарят R. J. Melker (болница във Флорида, САЩ) предложи оборудване, произведено от Cook Crit. Грижи (фиг. 2). Състои се от:

  • спринцовка 5 мл
  • игла за трахеална пункция
  • диригент
  • скалпел
  • Апарат на Мелкер (остър разширител и насложена върху него канюла с край за дишане, позволяващ механична вентилация на белите дробове)


Ориз. 2- най-съвременното устройство за кониотомия на д-р Мелкер

Манипулацията се извършва на два етапа в случаите на рендиране спешна помощболен.

  • Етап I. Не е задължителен. Класическата трахеотомична позиция на пациента: крикотиротомия може да се извърши дори при пациент с нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, като по този начин се осигурява само стабилизация на главата и шията.
    На първо място е необходимо да се идентифицират чрез палпация щитовидната жлеза и крикоидния хрущял. По средната линия между тях се вкарва скалпел, който предизвиква разрез на кожата и подкожна тъкандо собствената си ширина.
  • Етап II. Иглата за трахеална пункция е свързана със спринцовка, пълна с физиологичен разтвор. Затова лекарят го вкарва под ъгъл от 45° в раната; насочвайки интратрахеалния край на иглата, дърпа буталото към себе си. Появата на въздушни мехурчета показва правилната локализация на края на канюлата.

Коникотоми на Rüsch и други устройства за рязане на мембраната

Напоследък се произвеждат специални коникотоми (например от немската фирма Rüsch), които значително опростяват процедурата за коникотомия. Те се състоят от бръснач за разрязване на кожата, троакар за преминаване на специална канюла в ларинкса и самата канюла. Операцията отнема 15-30 секунди: инструментът се прилага върху областта на мембраната, коникотът се прекарва в ларинкса, където се оставя канюлата, коникотът се отстранява ...
Много лекари не дисектират мембраната, а я пробиват с къси и дебели игли (като Dufo). Те се въвеждат в мембраната през кожата, в количество от 3-5 броя (фиг. 1, E). Струва си да се отбележи, че това значително ускорява предоставянето на помощ на жертвата. Но в същото време общата площ на лумена от поставените игли остава по-малка от площта от отвора на мембраната и следователно не може дълго времепредоставят дихателна функцияболен.

Усложнения при коникотомия

Сред усложненията, които могат да се наблюдават при извършване на коникотомия, заслужава да се отбележи възможността за нараняване на гласните струни, което може да доведе до афония поради неправилно придвижване на скалпела нагоре. Затова се препоръчва режещият инструмент да бъде насочен леко надолу.

Може да започне кървене от провлака на щитовидната жлезапри нейното високо положение. След отстраняване на опасността от асфиксия кръвта се спира чрез зашиване на засегнатите области.
В спешна ситуация изискванията за стерилност се спазват много относително, но, разбира се, не си струва да ги нарушавате съзнателно.

Коникотомията във всяка версия на нейното изпълнение е временна мярка, след която са необходими други интервенции - трахеотомия или интубация. Ненавременна или неквалифицирана доставка здравеопазванеможе да има фатални последици за пациента.

Съдържание на темата „Методи на възраждане. изкуствена вентилациябели дробове. Възстановяване на сърдечната дейност.

В случаите, когато пострадалият има обструкция на дихателните пътища на нивото на входа на ларинкса в областта на гласните струни, спешно коникотомия.

Тази операция се извършва с помощта на коникотома(вижте фиг. 32).


Ориз. 33. Анатомични ориентири за коникотомия(според V.D. Малишев).
1 - тироиден хрущял; 2 - крикоиден хрущял; 3 - крикоидно-щитовидна мембрана.
Мястото на дисекция и пункция на крикотироидната мембрана е обозначено със стрелка и кръг.

Пациентът е поставен по гръб, под лопатките се поставя ролка, главата се хвърля назад. При палпация се забелязва коничен лигамент, разположен между щитовидния и крикоидния хрущял. При асептични условия, след локална анестезия, край коничен лигаментправи се малък разрез на кожата, след това коничният лигамент се пробива с коникотом, мандринът се отстранява и трахеостомната тръба, останала в раната, се фиксира с произволен достъпен метод(вижте фиг. 33, 34).


Ориз. 34. Коникотомия(във В. Д. Малишев).
а - дисекция на крикотироидната мембрана в напречна посока;
b - перкутанна коникотомия: 1 - място на пункция, 2 - въвеждане на извита коникотомична канюла с троакар, 3 - отстраняване на троакара, 4 - фиксиране на канюлата и подготовка за механична вентилация.

Ако само един коникотомиянедостатъчно за въвеждане на тръба (канюла), тогава допълнително се дисектира крикоидният хрущял (криотомия) или дори тироидният хрущял (тиротомия), което е свързано с риск от увреждане гласов апарати последваща стеноза на ларинкса.

С отсъствие коникотомав екстремна ситуация е допустимо да се инжектират 3-4 дебели игли с максимален диаметър под щитовидния хрущял на дълбочина 1,5-2 cm, последвано от подаване на чист кислород през тях.

Видео показания и техника на коникотомия

И разбира се по най-добрия начинза механична вентилация е използването на трахеална интубация и прехвърляне на пациента в апаратен режим на вентилация. За съжаление, практическият лекар не винаги има възможност да прибегне до помощта на колега реаниматор и без неговата помощ не всеки ще може да извърши интубация на трахеята, въпреки че в типичните случаи това е доста проста манипулация.

КОНИКОТОМИЯ

Материални ресурси.

Уреди, инструменти, продукти медицинска цел:

Скалпел 2 бр.

Пинцети 2 бр.

ножици.

Ленени нокти 4 бр.

Спринцовка с инжекционна игла

Трахеотомично рязане различни размери(за възрастни - с външен диаметър 6 mm, за деца - 3 mm) или тръба от ендотрахеална тръба (разрязана на разстояние 5-6 cm от конектора)

0,25% разтвор на новокаин 50 ml

Йодонат 1%

Хлорхексидин биглюконат 0,5%

Гумени ръкавици

Лекарства

Антисептичен разтвор- две единични дози

Дезинфектант

70% етилов алкохол - 10 мл

Аналгетици

Лекарства, предписани от лекар (вазоконстриктор, кардиотоник)

Други консумативи

Превръзки (средни, широки)

Медицинска вата

Стерилен дресинг

Лепенка

Стерилни ръкавици

Характеристики на техниката на изпълнение проста медицинско обслужване

Коникотомията е спешна операция, извършвана от жизнени показателив краен случай при остри дихателна недостатъчностпричинени от удар чуждо тялов дихателните пътища, когато не може да бъде спешно отстранен по друг начин. Използва се при възрастни и деца над 8 години, тъй като до 8 години съществува висок риск от увреждане на хрущялния ларинкс. При използване на игла се нарушава целостта само на коничния лигамент. Коникотомия (дисекция на коничния лигамент) е безопасен методв сравнение с трахеотомията, защото:

5- на това място трахеята е разположена най-близо до кожата

6- не големи съдовеи нерви

7- манипулацията е относително лесна за използване

Алгоритъм за предоставяне на обезщетения за коникотомия

Подготовка за процедурата

1. Поставете пациента по гръб с отметната назад глава и поставена ролка под лопатките.

2. Измийте и подсушете ръцете си (със сапун или антисептик).

3. Сложете ръкавици.

4. Третирайте повърхността на шията два пъти с йодонат.

5. Покрийте предната повърхност на шията с пелени, закрепете ги с пръсти.

6. Извършете локална инфилтративна анестезия на кожата на предната повърхност на шията с 0,25% разтвор на новокаин на мястото на предполагаемия разрез (между тироидния и крикоидния хрущял).

Извършване на процедура

1. Поставете първия и втория пръст на лявата ръка върху страничните повърхности на тироидния хрущял. С показалеца си напипайте празнината между щитовидната жлеза и крикоидния хрущял.

2. В посочения интервал се прави напречен разрез с дължина до 1,5 cm.

3. Показалецът на лявата ръка опипва мембраната, разположена между щитовидния и перстния хрущял, и я перфорира с върха на скалпела.

4. Трахеотомичен разрез се вкарва в лумена на ларинкса през разреза.

5. Краищата на раната се третират с разтвор на йодонат.

6. Около трахеотомичната тръба се поставят две марлени салфетки, разрязани до средата (с разрези срещуположно).

Забележка. Поради липса на време операцията се извършва, като правило, без анестезия, както и без спазване на правилата за асептика (третиране на ръцете и операционно поле, обвиване на хирургичното поле със стерилно бельо). В зависимост от обстоятелствата, операцията може да се извърши с помощта на импровизирани средства (маса или нож, тръба от химикалка, парче тръба от система за кръвопреливане и др.).

Освен това има специален инструмент - коникот, който е стилет-катетър; те пробиват предната повърхност на ларинкса.

Допълнителна информация за характеристиките на изпълнението на техниката:

Коникотомията се извършва съгласно технологията за извършване на проста медицинска услуга

Дял: