Komplikacije kod potkožnih i intramuskularnih injekcija. Komplikacije nakon injekcija - kako spriječiti. Tromboflebitis i nekroza

Pet velikih komplikacija može se javiti nakon injekcija antisifilitičkih lijekova: 1) infiltrati, 2) neuritis išijatični nerv, 3) apscesi, 4) eschars ili duboka gangrena tkiva zadnjice, 5) embolija.
1. Infiltrati nastaju, po pravilu, uvođenjem antisifilitičkih lijekova u potkožnog tkiva. Rijetko se pojavljuju kada se lijekovi ubrizgavaju u debljinu mišića. Međutim, povremeno postoje pacijenti kod kojih čak i besprijekorna injekcija određenog lijeka uzrokuje bol, infiltraciju, groznicu, a povremeno i gnojenje. Takvi slučajevi su povezani sa posebnim reakcijama organizma - netolerancijom. Za ove pacijente bolje je promijeniti lijek kako bi izbjegli dalje komplikacije. U slučaju infiltrata tretiraju se termičkim postupcima (bojleri, solux, kupke). Bolni osjećaji prolaze u roku od 1-3 dana; pečati mogu ostati doživotno.
2. Nepravilnom tehnikom i oštećenjem išijadičnog živca, kao i stvaranjem velikog infiltrata u susjedstvu i njegovim pritiskom na živac, teški nuspojave. Ako je živac oštećen, pacijent osjeća oštra bol pucanje u petu. Sa takvom pritužbom, injekciju treba prekinuti. Ako je živac oštećen, može doći do trajne paralize stopala, trofični ulkusi. Pritiskom infiltrata javljaju se bolovi koji, kako se otapa, prestaju.

Oštećenje živaca nastaje samo uz grubo kršenje pravila intramuskularne injekcije, injekcije u područje išijadičnog živca, u "srednju trećinu donje polovice stražnjice" (Meshchersky). Takva kršenja u naše vrijeme - izuzetna rijetkost.
3. Apscesi koji se javljaju na mjestu uboda su češće aseptični, ali, kako je Omelchenko prvi pokazao, uz nedovoljnu asepsu mogu biti uzrokovani piogenom infekcijom, češće stafilokoknom. Češća pojava aseptičnih apscesa bilježi se kod uljnih suspenzija kalomela (Petersen) i uljnih suspenzija bizmut hidroksida, ali su opisani sa širokim spektrom uljnih suspenzija. Ovi apscesi se mogu javiti nedeljama ili čak mesecima nakon injekcije. Na mjestu injekcije razvija se formacija nalik tumoru, koja se otvara i daje fistulozni tok. U pražnjenju je moguće utvrditi bizmut ili živu.

Ovi apscesi postaju ožiljci polako, ali nastavljaju opšte stanje pacijent je malo pogođen. Sovjetski preparati bizmuta ne daju takve apscese. Barem u velikom materijalu Moskve, nismo ih sreli. Izostanak ovakvih apscesa kod injekcija živinih preparata objašnjava se činjenicom da se preparati kalomela, koji, prema literaturi, češće daju apscese, danas koriste izuzetno rijetko.
4. Ašari, ili duboka gangrena mekih tkiva zadnjice, nastaju kada se lijekovi ubrizgavaju u lumen arterije (Nikolsky, Kozhevnikov, Olesov). Ubrizgani lijek uzrokuje snažan endo-mezo-periarteritis, trombozu, oštru pothranjenost područja tkiva koje opskrbljuje arterija, gangrenu.

Klinički, ova komplikacija se izražava jakim bolom u zahvaćenoj stražnjici, naglim povećanjem njenog volumena i promjenom boje kože koja je prekriva. Koža na zahvaćenoj zadnjici prvo postaje crvena, a kasnije daje sliku blisku mrežici livedo. 2-3. dana boja postaje intenzivnija (crno-plava boja, prema opisima nekih autora), pojavljuje se ekhimoza na koži.

U budućnosti se razvija gangrena, uzbudljiva i dublja tkiva. Sa obrnutim razvojem, mrtvo tkivo se odvaja u komadiće, rjeđe u obliku jednog velikog konusnog komada, vrh usmjeren duboko u stražnjicu. Nakon odvajanja gangrenoznog tkiva dolazi do sporog stvaranja ožiljaka. Proces izlječenja traje 2-3 mjeseca. Smrtni slučajevi su takođe opisani.

Ovaj opis odgovara težim oblicima. Opisani su mnogi slučajevi blažeg toka iste komplikacije. U tim slučajevima se gangrena ne formira, klinički fenomeni su ograničeni na bol, oticanje stražnjice i promjenu boje kože. Francuski autori takve komplikacije nazivaju liveidnim dermatitisom (Dermatite livedoide), što ne odgovara suštini ovih komplikacija.

Opisane komplikacije češće se uočavaju pri liječenju suspenzijama preparata žive ili bizmuta, ali se mogu uočiti i pri uvođenju rastvorljivih živinih soli, što je eksperimentalno dokazao Koževnikov.
5. Embolija nastaje kada igla uđe u lumen vene i veći ili manji dio uljne suspenzije se ubrizga u žilu. Suspenzija koja je ušla u venu sa protokom krvi ulazi u nju desno srce, a odatle u plućne sudove i začepljuje ih na većem ili manjem području. Iz pluća, uneseno ulje (jer se metal koji je u njemu suspendovan ranije taloži) može ući u druge organe i tamo izazvati razne lezije.

Embolije u žilama mozga utječu oštro i brzo; u praksi, oni su najvažniji.

Potrebno je veoma kratko vrijeme. Simptomi embolije plućne žile javljaju se 2-5 minuta nakon injekcije. Neposredno nakon injekcije javlja se osjećaj stezanja u grudima, učestalo disanje, konvulzivni kašalj, cijanoza lica. Kašalj može biti praćen povraćanjem. Pojave se povlače postepeno, spontano ili pod dejstvom lekova (1-2 ml Sol. morphmi hydrochlorici 1% pod kožu), koje u ovim slučajevima treba odmah primeniti. Napadi kašlja i otežano disanje mogu biti praćeni kršenjem srca, što također zahtijeva hitne mjere od strane liječnika (injekcije kamfora). Kasnije se može razviti pneumonija. U velikoj većini slučajeva pacijenti se oporave u roku od mjesec dana.

Embolija je rijetka komplikacija, ali se ipak moraju promatrati gotovo svake godine. U stranoj literaturi ima dosta ovakvih opisa. Ljekari bi trebali biti upoznati s ovom komplikacijom i njenim liječenjem. Plućna embolija, međutim, ne ostavlja ozbiljne posljedice. Robustov je registrovao samo jedan slučaj razvoja u 25 godina gangrene pluća. Ozbiljnije embolije u mozgu. Robustov je prikupio 15 slučajeva takvih embolija u 25 godina. Kod većine njegovih pacijenata embolija u žilama mozga nije bila praćena izraženim pojavama iz pluća. Očigledno je ulje već bilo u fragmentiranom stanju i prošlo je kroz plućne kapilare. U svim slučajevima, glavobolja, vrtoglavica, povraćanje počele su odmah nakon injekcije: pacijent nije imao vremena da napusti ordinaciju, iz ambulante. Glavobolje su dostizale neuobičajen intenzitet, ponekad su pacijenti na kratko gubili svijest. Kod svih pacijenata uočen je povećan broj otkucaja srca i disanje. Kod embolije u mozgu često su uočeni simptomi oštećenja vida. Javlja se treperenje u očima, nejasan vid, ponekad prolazan, nekoliko dana, sljepilo. Ponekad se javi zujanje u ušima, iznenada i akutno nastupi gluvoća, koja se opet prilično brzo oporavlja.

Sa embolijom unutra kičmena moždina pojavili su se jaki bolovi u pojasu, bolovi u donjem delu stomaka, koji su trajali nekoliko sati.

Fokalni simptomi su različiti; zavise od mjesta embolije. Uočene su afazije, pareze i paralize razni nervi, senzorni poremećaji. U teškom slučaju uočenom u našoj klinici, 5-8 sati nakon injekcije, nastala je potpuna paraliza obje noge, pareza obje ruke, praćena atrofijom pojedinih mišićnih grupa.

Prognoza cerebralne embolije ne može se nazvati posebno lošom, s obzirom na težinu lezije. Smrt kao direktna posljedica cerebralne embolije javlja se rijetko. Svih 15 Robustovljevih pacijenata je preživjelo, iako su neki bili u teškom stanju. Pojave mogu nestati, ovisno o njihovoj težini, u periodu od nekoliko dana do nekoliko godina. Rezidualni efekti, naravno, mogu potrajati. Nanesena povreda, prema Robustosu, ostavlja za sobom as zajednička posledica astenija, koja pacijenta može dovesti do invaliditeta.

Ove embolije se liječe opšta pravila neurologija. Treba napomenuti da su u nizu ustanova u kojima su uočene embolije injekcije radile iskusne medicinske sestre koje su radile dugi niz godina. Naknadni pregledi su pokazali da je mjesto ubrizgavanja pravilno odabrano. Mora se pretpostaviti da su pacijenti tokom injekcije pravili pokrete koji su pomjerali iglu. Vjerovatno bi to trebalo objasniti embolije koje se javljaju čak iu praksi iskusnih liječnika, čak i uz pedantno pažljivo poštivanje svih pravila.

sestra treba biti jasno šta može biti komplikacije nakon i kako ih izbjeći. U slučaju komplikacija, medicinska sestra mora poznavati algoritam medicinske nege pacijenta.

Tako da bi oni mogli biti sljedeći.

Slom igle

Rijetko, ali se dešava. Uzrok - snažna kontrakcija mišića sa strahom od zahvata, neočekivani početak injekcije, nepravilan psihološka priprema pacijent.

Pomoć: zadržati smirenost, uvjeriti pacijenta, uvjeriti ga da će sve biti u redu. !-im i 2. prstom lijeve ruke pritisnite maramice sa obje strane slomljene igle, istiskujući je na ovaj način. Desna ruka uzmite pincetu, nježno uhvatite vrh olupine i uklonite ga. Radnja se ponavlja nekoliko puta. U slučaju neuspješnih pokušaja, hitno pozovite liječnika preko posrednika, ostajući uz pacijenta i uvjeravajući ga. Ubuduće se pridržavajte svih uputstava ljekara.

Periostealne povrede

Može se pojaviti kada se mršavom pacijentu daje intramuskularna injekcija s predugačkom iglom. Pomoć: upućivanje hirurgu i ispunjavanje njegovih termina. Prevencija: povezati dužinu igle sa veličinom potkožnog masnog sloja pacijenta na mjestu predložene injekcije.

Trauma živaca

Takve komplikacije nakon intramuskularne injekcije može se desiti kada se igla ne ubode u gornji spoljni kvadrant zadnjice, već, na primer, u donji spoljašnji kvadrant. Nervna stabla se takođe mogu oštetiti kada su izloženi medicinski proizvod direktno na nervnog tkiva. To se događa ako se lijek ubrizga blizu mjesta gdje se nalazi živac.

Pomoć: upućivanje ljekaru i objašnjenje ljekaru svih okolnosti ubrizgavanja.

Infiltrati

Uzroci: brzo davanje leka niske temperature ubrizgana ljekovita supstanca, nedovoljna dužina igle, injekcije na mjestima blizu nedavne injekcije ili sa starim infiltratom.

Upomoć : nanošenje polualkoholne obloge ili iste uz dodatak 25% rastvora magnezijum sulfata, o tome obavestiti lekara.

Apscesi

Vrlo često komplikacije nakon intramuskularne injekcije.

Uzroci: nepoštivanje pravila asepse i antiseptike, injekcije u infiltrate, intramuskularne injekcije kratkom iglom.

Pomoć: hitno upućivanje hirurgu.

Hematomi

Uzroci: oštećenja krvni sudovi igla.

Pomoć: upućivanje ljekaru i ispunjavanje njegovih termina.

embolija

Uljne i suspenzijske embolije nastaju kada igla uđe u lumen krvnog suda, nakon čega slijedi uvođenje ljekovite tvari. Ako špric nije dovoljno izbačen, postoji opasnost od zračne embolije ako se cijeli sadržaj šprica ubrizga u krvni sud u koji je igla ušla.

Pomoć: dajući pacijentu položaj ležeći na boku sa podignutom glavom, trenutni poziv doktoru preko posrednika.

Prevencija: potpuno istiskivanje zraka iz lumena šprica, "povlačenje" klipa pri ubadanju igle s namjerom unošenja uljnih ili suspenzijskih otopina.

Tromboflebitis i nekroza

Takve komplikacije nakon intramuskularne injekcije su rijetki, ali postoje. Tromboflebitis nastaje kada su krvni sudovi oštećeni, često višestruki, praćeni nekrozom mekog tkiva.

Pomoć: kada se pacijent žali jak bol i prisustvo hematoma, hitna konsultacija sa hirurgom.

HIV infekcija, parenteralni hepatitis

Uzroci: grubo kršenje pravila asepse i antiseptike pri davanju intramuskularnih injekcija, uključujući tretman ruku, čišćenje prije sterilizacije i sterilizaciju instrumenata.

Prevencija: striktno pridržavanje svih postojećih propisa i sanitarnih standarda prilikom invazivnih manipulacija.

alergijske reakcije

Uvođenjem bilo kojeg lijeka kod pacijenta može doći do alergijske reakcije od koprivnjače do . Prostorija za tretman treba da bude opremljena priborom za prvu pomoć protiv šoka i alatima koji pomažu kod zastoja disanja.

Znajući moguće komplikacije nakon intramuskularnih injekcija, medicinska sestra treba učiniti sve da ih spriječi. I ako dođe do bilo kakvih komplikacija, budite spremni na akciju. neophodne radnje sa moje strane.

Kod intramuskularnih injekcija moguće su sljedeće komplikacije:

Ubijanje igle u krvni sud, što može dovesti do do embolije ako se uvode uljne otopine ili suspenzije, koje ne bi smjele dospjeti direktno u krvotok. Kada koristite takve lijekove, nakon uvođenja igle u mišić, klip se povlači unazad i osigurava da u špricu nema krvi.

· Infiltrati- bolne pečate u debljini mišićnog tkiva na mjestu injekcije. Može se pojaviti drugog ili trećeg dana nakon injekcije. Razlozi njihovog nastanka mogu biti kako nepoštivanje pravila asepse (nesterilni špric, loše tretirano mjesto uboda), tako i ponovljeno davanje lijekova na istom mjestu, ili preosjetljivost ljudska tkiva na primijenjeni lijek (tipično za uljne otopine i neke antibiotike).

· Apsces- manifestuje se hiperemijom i bolnošću kože iznad infiltrata, povišena temperatura tijelo. Zahteva hitno hirurško lečenje i liječenje antibioticima.

· alergijske reakcije za primijenjeni lijek. Kako bi se izbjegle ove komplikacije, prije primjene lijeka prikuplja se anamneza, otkriva se prisutnost alergijskih reakcija na bilo koju tvar. Sa bilo kojom manifestacijom alergijska reakcija(bez obzira na način prethodne primjene), preporučljivo je prekinuti primjenu lijeka, jer ponovljena primjena ovog lijeka može dovesti do anafilaktičkog šoka.

Subkutane injekcije

Koristi se, na primjer, uz uvođenje inzulina.

Potkožni masni sloj ima gustu vaskularnu mrežu, stoga potkožno date ljekovite tvari djeluju brže od oralne primjene - zaobilaze gastrointestinalni trakt, ulazeći direktno u krvotok. Potkožne injekcije se rade iglom najmanjeg promjera i ubrizgavaju se do 2 ml lijekova koji se brzo apsorbiraju u labavo potkožno tkivo bez štetnog utjecaja na njega.

Najpovoljnija područja za potkožna injekcija su:

Vanjska površina ramena

subskapularni prostor;

anterolateralna površina bedra;

· bočna površina trbušni zid;

Donji dio pazuha.

Na tim mjestima koža se lako zahvaća u pregib i rizik od oštećenja krvnih žila, živaca i periosta je minimalan.

na mjestima s edematoznom potkožnom masnoćom;

U zaptivkama od prethodnih injekcija koje su se loše apsorbirale.

Koža preko mjesta uboda se skuplja u nabor, igla se uvlači pod uglom od 45° u kožu, a zatim glatko u potkožna mast ubrizgava se rastvor leka.

Intravenske injekcije

Intravenske injekcije uključuju davanje lijeka direktno u krvotok. Većina važno pravilo istovremeno je neophodno najstrože poštovanje pravila asepse (pranje i obrada ruku, kože pacijenta itd.).

Karakteristike strukture vena

Za intravenske injekcije najčešće se koriste vene kubitalne jame, jer imaju veliki promjer, leže površno i relativno su malo pomaknute, kao i površinske vene šake, podlaktice, rjeđe vene donjih ekstremiteta. Teoretski, intravenska injekcija se može napraviti u bilo koju venu ljudsko tijelo

Safenozne vene gornji ekstremitet - radijalni i ulnarni vene safene. Obje ove vene, povezujući se preko cijele površine gornjeg ekstremiteta, formiraju mnoge veze, od kojih je najveća srednja vena lakat, koji se najčešće koristi za punkcije.

U zavisnosti od toga koliko je vena jasno vidljiva ispod kože i opipljiva (palpabilna), razlikuju se tri vrste vena:

· Dobro oblikovana vena. Vena je jasno vidljiva, jasno strši iznad kože, voluminozna. Bočni i prednji zidovi su jasno vidljivi. Palpacijom se može opipati gotovo cijeli obim vene, s izuzetkom unutrašnjeg zida.

· Loše oblikovana vena. Samo je prednji zid žile vrlo dobro vidljiv i opipljiv, vena ne viri iznad kože.

· Vena bez konture. Vena nije vidljiva i vrlo je slabo opipljiva, ili se vena uopće ne vidi ili palpa.

Prema stepenu fiksacije vene u potkožnom tkivu, razlikuju se sljedeće opcije:

· fiksna vena- vena je blago pomaknuta duž ravnine, gotovo ju je nemoguće pomaknuti na udaljenost širine posude.

· Klizna vena- vena se lako pomera u potkožnom tkivu duž ravnine, može se pomeriti na udaljenosti većoj od njenog prečnika. Gde donji zid takva vena, u pravilu, nije fiksna.

Prema težini zida, mogu se razlikovati sljedeće vrste:

· vena debelih zidova- vena je gusta, gusta.

· vena tankih zidova- vena sa tankim, lako ranjivim zidom.

Koristeći sve navedene anatomske parametre, određuju se sljedeće kliničke opcije:

1. dobro konturirana fiksna vena debelih zidova - takva vena se javlja u 35% slučajeva;

2. dobro oblikovana klizna vena debelih zidova - javlja se u 14% slučajeva;

3. slabo konturirana, fiksirana vena debelih zidova - javlja se u 21% slučajeva;

4. slabo oblikovana klizna vena - javlja se u 12% slučajeva;

5. nekonturna fiksna vena - javlja se u 18% slučajeva.

Najprikladniji za punkciju vena prve dvije kliničke opcije. Dobre konture, debeli zid olakšavaju punkciju vene.

Vene treće i četvrte opcije su manje prikladne, za čiju je punkciju najprikladnija tanka igla. Samo treba imati na umu da se prilikom bušenja "klizne" vene mora fiksirati prstom slobodne ruke.

Najnepovoljnija za punkciju vene pete opcije. Pri radu s takvom venom koristi se preliminarna palpacija (palpacija), slijepa punkcija se ne preporučuje.

Komplikacije nakon injekcije

Infiltrirati- najčešća komplikacija nakon supkutanih i intramuskularnih injekcija. Najčešće se infiltracija javlja ako:

a) injekcija je napravljena tupom iglom;

b) za intramuskularnu injekciju koristi se kratka igla, dizajnirana za intradermalne ili potkožne injekcije. Uzrok infiltrata su i netačan izbor mjesta ubrizgavanja, česte injekcije na istom mjestu, kršenje pravila asepse.

Apsces - gnojna upala mekih tkiva sa stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Razlozi za nastanak apscesa su isti kao i infiltrati. U ovom slučaju infekcija mekih tkiva nastaje kao posljedica kršenja pravila asepse.

Slom igle za vrijeme injekcije moguće je kod upotrebe starih istrošenih igala, kao i kod nagle kontrakcije mišića zadnjice tokom intramuskularne injekcije, ako prije injekcije nije obavljen preliminarni razgovor sa pacijentom ili je injekcija izvršena pacijent u stojećem položaju.

Medicinska embolija može nastati kada se uljne otopine ubrizgavaju supkutano ili intramuskularno (uljne otopine se ne primjenjuju intravenozno!) i igla uđe u posudu. Ulje, kada uđe u arteriju, začepi je, a to će dovesti do pothranjenosti okolnih tkiva, njihove nekroze. Znakovi nekroze: pojačan bol u području injekcije, oteklina, crvenilo ili crveno-cijanotično obojenje kože, povećanje lokalne i opće temperature. Ako je ulje u veni, onda će s protokom krvi ući u plućne žile. Simptomi embolije plućne žile: iznenadni napad gušenja, kašalj, plavilo gornje polovine tijela (cijanoza), osjećaj stezanja u grudima.

Vazdušna embolija kod intravenskih injekcija, to je ista strašna komplikacija kao i ulje. Znakovi embolije su isti, ali se javljaju vrlo brzo, u roku od jedne minute.
Oštećenje nervnih stabala može se javiti intramuskularnim i intravenskim injekcijama, ili mehanički (sa pogrešan izbor mjesto ubrizgavanja), ili kemijski, kada je depo lijeka blizu živca, kao i kada je začepljena žila koja opskrbljuje živac. Ozbiljnost komplikacija može biti različita - od neuritisa do paralize ekstremiteta.
Tromboflebitis- upala vene sa stvaranjem tromba u njoj - uočeno kod čestih venepunkcija iste vene, ili kod upotrebe tupih igala. Znakovi tromboflebitisa su bol, hiperemija kože i stvaranje infiltrata duž vene. Temperatura može biti subfebrilna.
Nekroza tkiva se mogu razviti neuspješnom punkcijom vene i pogrešnim ubrizgavanjem značajne količine iritantnog sredstva pod kožu. Ulazak lijekova duž toka tokom venepunkcije moguć je zbog: probijanja vene "kroz"; neuspjeh ulaska u venu na početku. Najčešće se to dešava sa nesposobnim intravenozno davanje 10% rastvor kalcijum hlorida. Ako otopina i dalje uđe pod kožu, treba odmah staviti podvez iznad mjesta uboda, a zatim ubrizgati 0,9% rastvor natrijum hlorida u i oko mesta uboda, samo 50-80 ml (smanjit će koncentraciju leka).

Hematom može se javiti i prilikom nesposobne venepunkcije: ispod kože se pojavljuje ljubičasta mrlja, jer. igla je probila oba zida vene i krv je prodrla u tkiva. U tom slučaju, punkciju vene treba zaustaviti i pritisnuti nekoliko minuta vatom i alkoholom. neophodno intravenska injekcija u ovom slučaju se radi u drugoj veni, a na područje hematoma se stavlja kompres za lokalno zagrijavanje.

alergijske reakcije kod uvođenja određenog lijeka injekcijom može se javiti u obliku urtikarije, akutna prehlada, akutni konjuktivitis, Quinckeov edem, koji se često javlja nakon 20-30 minuta. nakon primjene lijeka. Najstrašniji oblik alergijske reakcije je anafilaktički šok.

Anafilaktički šok razvija u roku od nekoliko sekundi ili minuta nakon primjene lijeka. Što se šok brže razvija, to je lošija prognoza.

Glavni simptomi anafilaktičkog šoka su osjećaj vrućine u tijelu, osjećaj stezanja u grudima, gušenje, vrtoglavica, glavobolja, anksioznost, teška slabost, smanjen krvni pritisak, kršenja otkucaji srca. U teškim slučajevima, simptomi kolapsa se pridružuju ovim znakovima, a smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta nakon pojave prvih simptoma anafilaktičkog šoka. Terapijske mjere at anafilaktički šok treba obaviti odmah nakon otkrivanja osjećaja topline u tijelu.

Dugotrajne komplikacije koji se javljaju dva do četiri mjeseca nakon injekcije su virusni hepatitis B, D, C, kao i HIV infekcija.

Virusi parenteralnog hepatitisa nalaze se u značajnim koncentracijama u krvi i sjemenu; u manjim koncentracijama nalaze se u pljuvački, urinu, žuči i drugim sekretima, kako kod pacijenata sa hepatitisom, tako i kod zdravih nosilaca virusa. Način prijenosa virusa mogu biti transfuzije krvi i zamjene krvi, medicinske i dijagnostičke manipulacije, u kojima dolazi do oštećenja kože i sluznice.

Najveći rizik od zaraze virusom hepatitisa B su ljudi koji injektiraju.

Prema V.P. Wenzel (1990), na prvom mjestu među načinima prijenosa virusni hepatitis Zabilježeni su ubodi igle ili ozljede oštrim instrumentima (88%). Štoviše, ovi slučajevi su, u pravilu, posljedica nemarnog odnosa prema korištenim iglama i njihove višekratne upotrebe. Do prijenosa patogena može doći i preko ruku osobe koja obavlja manipulaciju i koja ima krvareće bradavice i druge bolesti ruku, praćene eksudativnim manifestacijama.

Visok rizik od infekcije je zbog:

• visoko otporan virus spoljašnje okruženje;
• trajanje period inkubacije(šest mjeseci ili više);
• veliki broj asimptomatskih prenosilaca.

  Trenutno postoji specifična prevencija virusnog hepatitisa B, koja se provodi vakcinacijom.

  I hepatitis B i HIV infekcija, koja na kraju dovodi do AIDS-a (sindrom stečene imunodeficijencije), bolesti su opasne po život.

• Nažalost, danas je očekivana smrtnost zaraženih HIV-om 100%. Gotovo svi slučajevi infekcije nastaju kao posljedica neopreznih, nemarnih radnji pri izvođenju medicinskih zahvata: uboda iglom, posjekotina ulomcima epruveta i šprica, kontakta s oštećenim, ali rukavicama nezaštićenim dijelovima kože.

  Kako biste se zaštitili od infekcije HIV-om, svakog pacijenta treba smatrati potencijalnim pacijentom zaraženim HIV-om, jer čak i negativan rezultat testa krvnog seruma pacijenta na prisustvo antitijela na HIV može biti lažno negativan. To je zato što postoji asimptomatski period od 3 nedelje do 6 meseci tokom kojeg se antitela u serumu HIV-a

·

Područja tijela za intramuskularne injekcije.

·

· Intramuskularna injekcija: ubadanje igle u mišić.

·

Područja tijela za potkožne injekcije.

Jedan od najčešće susrećenih anatomske karakteristike vena je tzv krhkost. Vizualno i palpacijski, krhke vene se ne razlikuju od običnih. Njihova punkcija, u pravilu, također ne uzrokuje poteškoće, ali vrlo brzo na mjestu uboda. pojavljuje se hematom, koji se povećava, uprkos činjenici da sve metode kontrole potvrđuju ispravan ulazak igle u venu. Vjeruje se da se vjerovatno događa sljedeće: igla je sredstvo za ranjavanje, te u nekim slučajevima ubod zida vene odgovara prečniku igle, dok u drugim, zbog anatomskih karakteristika, dolazi do rupture duž vene. .

Kršenje tehnike fiksiranja igle u venu također može dovesti do komplikacija. Labavo fiksirana igla uzrokuje dodatnu ozljedu žile. Ova komplikacija se javlja gotovo isključivo kod starijih osoba. S ovom patologijom zaustavlja se uvođenje lijeka u ovu venu, probija se druga vena i provodi se infuzija, pazeći na fiksaciju igle u posudi. Na područje hematoma stavlja se čvrst zavoj.

Prilično česta komplikacija je prijem rastvor za infuziju u potkožno tkivo. Najčešće, nakon punkcije vene u pregibu lakta, igla nije dovoljno stabilna, kada pacijent pomjeri ruku, igla napušta venu i otopina ulazi pod kožu. Preporučljivo je učvrstiti iglu u pregibu lakta najmanje u dvije točke, a kod nemirnih pacijenata fiksirati venu u cijelom udu, isključujući područje zglobova.

Drugi razlog zbog kojeg tečnost ulazi pod kožu je kroz punkciju vene, to je češći slučaj kada se koriste igle za jednokratnu upotrebu, oštrije od onih za višekratnu upotrebu, u ovom slučaju otopina ulazi dijelom u venu, a dijelom pod kožu.

U slučaju kršenja centralne i periferne cirkulacije, vene kolabiraju. Punkcija takve vene je izuzetno teška. U tom slučaju od pacijenta se traži da snažnije stisne i otpusti prste i istovremeno tapša kožu, gledajući kroz venu u području punkcije. U pravilu, ova tehnika manje-više pomaže kod punkcije kolabirane vene. Primarna obuka medicinskog osoblja o takvim venama je neprihvatljiva.

Akutni abdomen

Akutni abdomen je niz akutnih hirurške bolesti organa trbušne duplje prijeteći razvojem peritonitisa ili su već doveli do njega, a također su komplicirani intraperitonealnim krvarenjem.

Koncept je kolektivan, ali ima veliku praktična vrijednost, jer upućuje doktora na hitnu hospitalizaciju pacijenta i operaciju kako bi se spriječio razvoj peritonitisa, bori se s njim ili zaustavlja gubitak krvi smrću. Ozbiljnost i ozbiljnost simptoma ne određuju dijagnozu. akutni abdomen. Svaki pokušaj samoliječenja može dovesti samo do tragičnog ishoda.

Tehnika intramuskularne injekcije:
Namjena: ljekovita
Indikacije: određuje lekar
Oprema:
1. sapun, individualni peškir
2. rukavice
3. ampula lijeka
4. turpija za otvaranje ampule
5. sterilna posuda
6. posuda za otpatke
7. špric za jednokratnu upotrebu zapremine 5 - 10 ml
8. kuglice vate u 70% alkohola
9. antiseptik za kožu (Lizanin, AHD-200 Special)
10. sterilni flaster prekriven sterilnom salvetom sa sterilnom pincetom
11. maska
12. Komplet prve pomoći "Anti-HIV"
13. kontejneri sa dez. rastvori (3% rastvor hloramina, 5% rastvor hloramina)
14. krpe
Priprema za manipulaciju:
1. Objasniti pacijentu svrhu, tok predstojeće manipulacije, dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.
2. Negujte ruke na higijenskom nivou.
3. Pomozite pacijentu da zauzme položaj.
Tehnika intramuskularne injekcije:
1. Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakovanja šprica. Otvorite pakovanje, sastavite špric i stavite ga u sterilni flaster.
2. Provjerite datum isteka, naziv, fizička svojstva i doza lijeka. Provjerite s odredišnim listom.
3. Sterilnom pincetom uzmite 2 vate sa alkoholom, obradite i otvorite ampulu.
4. Uvucite potrebnu količinu leka u špric, ispustite vazduh i stavite špric u sterilni flaster.
5. Stavite rukavice i tretirajte lopticom u 70% alkohola, bacite kuglice u posudu za otpad.
6. Sterilnom pincetom rasporedite 3 pamučne kuglice.
7. Tretirajte veliku površinu centrifugalno (ili odozdo prema gore) s prvom kuglom u alkoholu kože, drugom loptom tretirajte mjesto uboda direktno, pričekajte da se koža osuši od alkohola.

8. Bacite kuglice u posudu za otpad.
9. Ubodite iglu u mišić pod uglom od 90 stepeni, ostavljajući 2-3 mm igle iznad kože.

10. Transfer lijeva ruka na klip i ubrizgajte drogu.
11. Pritisnite sterilnu kuglicu na mesto uboda i brzo izvucite iglu.
12. Pitajte pacijenta kako se osjeća.
13. Uzmite balon 3 od pacijenta i otpratite pacijenta.

Poduzmite mjere zaštite od infekcije, higijenski tretirajte ruke, osušite ih individualnim ručnikom

Komplikacije

Medicinska sestra treba jasno razumjeti koje komplikacije mogu biti nakon intramuskularne injekcije i kako ih izbjeći. U slučaju komplikacija, medicinska sestra mora poznavati algoritam medicinske nege pacijenta.

Dakle, komplikacije nakon intramuskularne injekcije mogu biti sljedeće.

Slom igle

Rijetko, ali se dešava. Razlog je snažna kontrakcija mišića uz strah od zahvata, neočekivan početak injekcije i nepravilna psihološka priprema pacijenta.

Pomoć: zadržati mir, smiriti pacijenta, uvjeriti ga da će sve biti u redu. !-im i 2. prstom lijeve ruke pritisnite maramice sa obje strane slomljene igle, istiskujući je na ovaj način. Desnom rukom uzmite pincetu, nježno zgrabite vrh fragmenta i uklonite ga. Radnja se ponavlja nekoliko puta. U slučaju neuspješnih pokušaja, hitno pozovite liječnika preko posrednika, ostajući uz pacijenta i uvjeravajući ga. Ubuduće se pridržavajte svih uputstava ljekara.

Periostealne povrede

Može se pojaviti kada se mršavom pacijentu daje intramuskularna injekcija s predugačkom iglom. Asistencija: upućivanje hirurgu i ispunjavanje njegovih termina. Prevencija: povežite dužinu igle sa veličinom pacijentove potkožne masti na mestu predviđene injekcije.

- način davanja lijekovi u kojoj lijek ulazi u tijelo davanjem rastvor za injekciju kroz špric u potkožno tkivo. Prilikom dirigovanja potkožna injekcija Lijek ulazi u krvotok apsorpcijom lijeka u žile potkožnog tkiva. Obično se većina lijekova u obliku otopina dobro apsorbira u potkožnom tkivu i osigurava relativno brzu (u roku od 15-20 minuta) apsorpciju u veliki krug cirkulacija. Obično, učinak lijeka pri supkutanoj primjeni počinje sporije nego kod intramuskularne i intravenske primjene, ali brže nego kod oralna primjena. Najčešće se potkožno daju lijekovi koji nemaju lokalni iritirajući učinak, a dobro se apsorbiraju u potkožnom masnom tkivu. Heparin i njegovi derivati ​​se daju isključivo supkutano ili intravenozno (zbog stvaranja hematoma na mjestu injekcije). Subkutana injekcija se koristi kada je potrebno uvesti u mišić i vodenu i uljnu otopinu lijekova, ili suspenziju, u zapremini ne većoj od 10 ml (poželjno ne većoj od 5 ml). Protiv se daju i potkožne vakcine zarazne bolesti davanjem vakcine.

Aplikacija

Subkutana injekcija je prilično česta vrsta parenteralne primjene lijekova zbog dobre vaskularizacije potkožnog tkiva, potiče brzu apsorpciju lijekova; a takođe i zbog jednostavnosti tehnike administracije, koja omogućava primenu ovog načina davanja kod osoba bez posebne medicinske obuke nakon savladavanja odgovarajućih veština. Najčešće pacijenti sami sebi daju potkožne injekcije inzulina (često brizgalj-olovkom), a može se izvršiti i potkožna injekcija hormona rasta. Subkutana primjena se također može koristiti za primjenu uljnih otopina ili suspenzija. lekovite supstance(pod uslovom da uljna otopina ne uđe u krvotok). Obično se lijekovi primjenjuju supkutano kada nema potrebe da se postigne trenutni učinak od primjene lijeka (apsorpcija lijeka tokom supkutane injekcije nestaje u roku od 20-30 minuta nakon primjene), ili kada je potrebno stvoriti neku vrstu depo lijeka u potkožnom tkivu za održavanje koncentracije lijeka u krvi na konstantnom nivou dugo vrijeme. Otopine heparina i njegovih derivata se također ubrizgavaju supkutano zbog stvaranja hematoma na mjestu injekcije tokom intramuskularne injekcije. Lokalni anestetici se mogu davati i subkutano. Prilikom supkutane primjene preporučuje se primjena lijekova u zapremini ne većoj od 5 ml kako bi se izbjeglo prenaprezanje tkiva i stvaranje infiltrata. Nemojte davati subkutano lijekove koji imaju lokalno iritativno djelovanje i mogu uzrokovati nekrozu i apscese na mjestu injekcije. Za ubrizgavanje potrebno je imati sterilnu medicinsku opremu – špric i sterilni oblik lijeka. Intramuskularno se lijekovi mogu davati kako u uslovima medicinske ustanove (stacionarnih i ambulantnih odjela), tako i kod kuće, pozivajući medicinski radnik kući, a prilikom pružanja hitne medicinske pomoći - iu kolima hitne pomoći.

Tehnika izvođenja

Subkutana injekcija se najčešće izvodi u vanjsku površinu ramena, prednju površinu bedra, subscapularis, bočna površina prednji zid abdomena i područje oko pupka. Prije potkožne injekcije, lijek (posebno u obliku uljne otopine) mora se zagrijati na temperaturu od 30-37°C. Prije početka injekcije, zdravstveni radnik čisti ruke rastvor za dezinfekciju i nosi gumene rukavice. Prije primjene lijeka, tretira se mjesto ubrizgavanja antiseptički rastvor(češće - etil alkohol). Prije ubrizgavanja, koža na mjestu uboda se uvlači u nabor, a nakon toga se igla postavlja pod oštrim uglom u odnosu na površinu kože (za odrasle - do 90°, za djecu i osobe sa blagim slojem potkožne masti , ubrizgavanje pod uglom od 45°). Nakon probijanja kože, igla šprica se uvlači u potkožno tkivo približno 2/3 dužine (najmanje 1-2 cm), da bi se sprečilo lomljenje igle, preporučuje se da se igla ostavi najmanje 0,5 cm iznad kože. površine. Nakon punkcije kože, prije primjene lijeka, potrebno je povući klip šprica nazad kako bi se provjerilo da li je igla ušla u posudu. Nakon provjere tačne lokacije igle, lijek se ubrizgava pod kožu u cijelosti. Nakon završetka primjene lijeka, mjesto ubrizgavanja se ponovo tretira antiseptikom.

Prednosti i nedostaci subkutane primjene lijekova

Prednost subkutane primjene lijeka je u tome što aktivne supstance kada se unesu u organizam, ne mijenjaju se na mjestu kontakta s tkivima, stoga se lijekovi koji su uništeni enzimima mogu koristiti potkožno probavni sustav. U većini slučajeva, subkutana primjena osigurava brz početak djelovanja lijeka. Ako je potrebno produženo djelovanje, lijekovi se obično primjenjuju supkutano u obliku uljnih otopina ili suspenzija, a ne smiju se davati intravenskom primjenom. Neki lijekovi (posebno heparin i njegovi derivati) ne mogu se davati intramuskularno, već samo intravenozno ili supkutano. Na brzinu apsorpcije lijeka ne utječe unos hrane, a mnogo manje na njega utječu karakteristike biokemijskih reakcija tijela određene osobe, unos drugih lijekova i stanje enzimske aktivnosti tijela. Potkožna injekcija je relativno jednostavna za izvođenje, što omogućava izvođenje ove manipulacije ako je potrebno, čak i za nespecijalista.

Nedostaci supkutane primjene su što često kod intramuskularnog uvođenja lijekova dolazi do boli i stvaranja infiltrata na mjestu injekcije (rjeđe stvaranje apscesa), a uz uvođenje inzulina može se uočiti i lipodistrofija. Uz slab razvoj krvnih žila na mjestu injekcije, brzina apsorpcije lijeka može se smanjiti. Uz subkutanu primjenu lijekova, kao i kod drugih vrsta parenteralna upotreba lijekova, postoji opasnost od infekcije pacijenta ili zdravstvenog radnika uzročnicima zaraznih bolesti koje se prenose krvlju. Subkutana primjena povećava vjerovatnoću nuspojave lijekova zbog veće brzine ulaska u organizam i odsustva bioloških filtera tijela duž puta lijeka - sluznice gastrointestinalnog trakta i hepatocita (iako niže nego kod intravenskih i intramuskularna primjena) .. Prilikom supkutane primjene, ne preporučuje se jednokratno ubrizgavanje više od 5 ml otopine zbog vjerovatnoće prenaprezanja mišićnog tkiva i smanjenja vjerovatnoće nastanka infiltrata, kao i lijekova koji imaju lokalno nadražujuće djelovanje i mogu uzrokovati nekrozu i apscese na mjestu uboda.

Moguće komplikacije potkožne injekcije

Najčešća komplikacija potkožne injekcije je stvaranje infiltrata na mjestu injekcije. Obično se infiltrati formiraju kada se lijek ubrizga u mjesto induracije ili edema koji je nastao nakon prethodnih potkožnih injekcija. Infiltrati se mogu formirati i pri unošenju uljnih otopina koje nisu zagrijane na optimalnu temperaturu, kao i kada se prekorači maksimalni volumen potkožne injekcije (ne više od 5 ml odjednom). Kada se pojave infiltrati, preporuča se na mjesto nastanka infiltrata nanijeti polualkoholnu oblogu ili heparinsku mast, na zahvaćeno područje staviti jodnu mrežicu i provesti fizioterapeutske postupke.

Jedna od komplikacija koje nastaju kada se naruši tehnika primjene lijeka je stvaranje apscesa i flegmona. Ove komplikacije najčešće nastaju u pozadini nepravilno liječenih post-injekcionih infiltrata ili ako se prilikom ubrizgavanja krše pravila asepse i antisepse. Liječenje takvih apscesa ili flegmona provodi kirurg. U slučaju kršenja pravila asepse i antiseptike prilikom ubrizgavanja imovine, infekcije pacijenata ili zdravstvenih radnika uzročnicima zaraznih bolesti koje se prenose krvlju, kao i pojave septičke reakcije zbog bakterijske infekcije krvi.

Prilikom ubrizgavanja tupom ili deformiranom iglom, vjerovatno je stvaranje potkožnih krvarenja. Ako dođe do krvarenja tijekom potkožne injekcije, preporučuje se na mjesto uboda staviti pamučni štapić navlažen alkoholom, a kasnije - kompresu od pola alkohola.

Ako je mjesto ubrizgavanja pogrešno odabrano tokom potkožne primjene lijekova, može se uočiti oštećenje nervnih stabala, koje se najčešće uočava kao posljedica hemijskog oštećenja nervnog stabla, kada se stvara depo lijeka u blizini živca. . Ova komplikacija može dovesti do stvaranja pareze i paralize. Liječenje ove komplikacije provodi liječnik, ovisno o simptomima i težini ove lezije.

Kod supkutane primjene inzulina (češće kod produžene primjene lijeka na istom mjestu) može doći do mjesta lipodistrofije (mjesta resorpcije potkožnog masnog tkiva). Prevencija ove komplikacije je izmjena mjesta ubrizgavanja inzulina i uvođenje inzulina koji ima sobnu temperaturu, a tretman se sastoji u davanju 4-8 jedinica suinsulina u područja lipodistrofije.

Kada se pogrešno ubrizgava pod kožu hipertonični fiziološki rastvor(10% rastvor natrijum hlorida ili kalcijum hlorida) ili druge lokalno nadražujuće supstance, može doći do nekroze tkiva. Kada dođe do ove komplikacije, preporučuje se bockanje zahvaćenog područja rastvorom adrenalina, 0,9% rastvorom natrijum hlorida i rastvorom novokaina. Nakon usitnjavanja mjesta uboda stavlja se suhi zavoj i hladno, a kasnije (nakon 2-3 dana) stavlja se grijač.

Prilikom upotrebe igle za injekcije s defektom, kada je igla ubačena preduboko u potkožno tkivo, kao i kada je narušena tehnika ubrizgavanja, igla se može slomiti. At ovu komplikaciju potrebno je pokušati samostalno izvući fragment igle iz tkiva, a ako pokušaj ne uspije, fragment se uklanja kirurški.

Vrlo ozbiljna komplikacija potkožne injekcije je embolija lijeka. Ova komplikacija se javlja rijetko, a povezana je s kršenjem tehnike ubrizgavanja, a nastaje kada zdravstveni radnik, prilikom potkožnog ubrizgavanja uljne otopine lijeka ili suspenzije, ne provjeri položaj igle i mogućnost unošenje ovog lijeka u posudu. Ova komplikacija može se manifestirati napadima kratkog daha, pojavom cijanoze, a često završava smrću pacijenata. Liječenje u takvim slučajevima je simptomatsko.