Dolazi do znakova splenomegalije. Splenomegalija (povećanje slezene). Povećanje slezene u infektivnim i toksičnim procesima

Splenomegalija, odnosno značajno povećanje slezine, može biti najrazličitijeg porekla. Postoji mnogo razloga za ovu patologiju i mogući načini njihove klasifikacije.

Simptomi i znaci splenomegalije

Kliničke karakteristike, tok bolesti i laboratorijski podaci često omogućavaju prepoznavanje glavnih oblika splenomegalije.

Tumor abdominisa, koji se uglavnom nalazi u gornjem lijevom kvadrantu, prepoznaje se kao uvećana slezena, a ne bilo koji drugi organ:

1. duž karakterističnog prednjeg ruba sa isječcima - margo crenatus, incisurae lienales;
2. po površinskoj lokaciji, laka dostupnost palpacije na velikom području, značajno širenje tuposti prema gore, prema prsa; kada je debelo crijevo napuhano zrakom, slezena se ne potiskuje od trbušnog zida;
3. čestim prisustvom istovremenog povećanja jetre, limfni čvorovi i krvne promjene (leukopenija, anemija);
4. brzom i jasnom kontrakcijom slezene nakon potkožna injekcija adrenalin.

Treba imati na umu da veličina slezene može varirati ovisno o tome mentalno stanje pacijent, faza varenja, od promijenjenih endokrinih utjecaja (slezena se smanjuje tokom trudnoće); konačno, već jaka perkusija u predelu slezene smanjuje njenu veličinu. Svi ovi podaci o neurorefleksnim promjenama u veličini slezene su već utvrđeni od strane Botkina i od velikog su znanstvenog i praktičnog značaja.
Bykov je dokazao utjecaj različitih vanjskih podražaja na slezinu po redu uvjetnih refleksa.

Dimenzije povećane slezene u klinici određuju se uglavnom njenom dužinom - od gornja ivica tupost duž aksilarne linije do donjeg prednjeg pola slezene, utvrđena palpacijom (kod nepalpabilne slezene, njena donja granica se određuje perkusijom). Perkusijom takođe lako uspeva da razgraniči prednju ivicu tuposti slezene. Stražnja granica perkusije slezene nije jasno definisana (uzorci).

Radiografski je moguće prepoznati slezinu, njene konture, lokaciju, pojačavajući kontrast naduvavanjem debelog crijeva zrakom ili više kompleksna metoda pneumoperitoneuma, kao i uvođenje Thorotrasta u krv, kao kod proučavanja jetre. Za diferencijaciju od uvećanog lijevog bubrega, u sumnjivim slučajevima, radi se cistoskopija, pijelografija, pneumotoraks. Ispitajte urin normalnim uslovima i nakon palpacije tumora: ako tumor pripada bubregu, može se pojaviti isprovocirana hematurija.

Splenomegalijom su posebno često praćene sljedeće bolesti.

Uzroci splenomegalije

Slezena se može povećati kao rezultat patološke limfoproliferacije, pojave žarišta ekstramedularne hematopoeze u njoj kod mijeloproliferativnih bolesti i povećane aktivnosti retikuloendotelnog sistema u autoimunoj hemolizi. Izražena splenomegalija se opaža kod kronične mijeloične leukemije, subleukemične mijeloze, malarije i lajšmanijaze. Hepatosplenomegalija je češća kod limfoproliferativnih ili mijeloproliferativnih poremećaja, direktnog oštećenja jetre ili bolesti skladištenja kao što je amiloidoza. Splenomegalija uz istovremeno povećanje limfnih čvorova čini još vjerojatnijom dijagnozu limfoproliferativne bolesti. Povećana slezena može uzrokovati nelagodu u trbuhu, bol u leđima i osjećaj punoće zbog pritiska na želudac. Nije isključen razvoj infarkta slezene, koji je praćen jakim bolovima u trbuhu koji zrači u lijevo rame. Istovremeno, šum trenja slezene se otkriva tokom auskultacije. Ponekad dolazi do spontanih ili trauma povezanih ruptura organa.

Dijagnoza splenomegalije

Dijagnostička pretraga ima za cilj identificiranje najvjerovatnijeg uzroka splenomegalije. Ultrazvuk i CT procjenjuju gustinu tkiva slezene, otkrivaju promjene karakteristične za limfoproliferativne bolesti. Istovremeno se dobija slika jetre ili trbušnih limfnih čvorova. Dijagnoza se pojašnjava biopsijom limfnih čvorova, uključujući i trbušne. Radiografski se utvrđuje zahvaćenost medijastinalnih limfnih čvorova u procesu. U kliničkom testu krvi, pancitopenija se može otkriti kao sekundarna manifestacija bolesti. U slučaju patologije u brisu (promijenjeni limfociti, mladi oblici leukocita ili klice eritroblasta), indicirana je studija koštane srži. Možda će biti potrebno izvršiti skrining na infekciju i bolest jetre. Ukoliko nijedan od dobijenih podataka ne dovede do konačnog zaključka, radi tačne dijagnoze pribjegava se uklanjanju slezene.

Anamneza. Većina postojećih simptoma su rezultat osnovne bolesti. Međutim, sama splenomegalija može uzrokovati ranu sitost zbog pritiska povećane slezene na želudac. jak bol može biti znak infarkta slezene.

Pregled. Osjetljivost palpacije i perkusije u otkrivanju povećanja veličine slezene (prema ultrazvučnim podacima) je 60-70%, odnosno 60-80%. At mršavih ljudi slezena se može palpirati u 3% slučajeva.

Mogu se uočiti dodatni simptomi: šum trljanja slezene o parijetalni peritoneum, što ukazuje na prisustvo infarkta slezene, epigastrični i slezeni šum, karakteristični za kongestivnu splenomegaliju.

Dijagnostika. Ako su nalazi fizičkog pregleda upitni, može biti potrebna instrumentalna potvrda splenomegalije. U ovom slučaju, metoda izbora je ultrasonografija zbog svoje tačnosti i niske cijene. CT i MRI omogućavaju detaljniju vizualizaciju slezine. Scintigrafija je vrlo precizna, što vam omogućava da identifikujete prisustvo dodatnih elemenata slezene, ali ova metoda je skupa i teška za izvođenje.

Specifični uzroci splenomegalije na koje se sumnja u fazi klinički pregled, mora biti potvrđeno odgovarajućim dijagnostičke metode(Pogledajte relevantne odjeljke priručnika). Ako nema sumnje na uzrok, prvo treba isključiti okultne infekcije, jer rano započinjanje liječenja utječe na ishod infektivne bolesti u većoj mjeri nego na ishod drugih bolesti povezanih sa splenomegalijom. U područjima široko rasprostranjene geografske rasprostranjenosti infekcije ili ako pacijent ima znakove bolesti, pregled treba obaviti posebno pažljivo. Ako Klinički znakovi bolesti (osim simptoma direktno povezanih sa splenomegalijom) i faktori rizika za infekciju su odsutni, preporuke za spektar studija koje se provode su kontroverzne.

Specifične promjene u analizama periferna krv može ukazivati ​​na osnovnu bolest (mali limfociti kod kronične limfocitne leukemije, veliki granularni limfociti kod T-ćelijske granularne limfocitne hiperplazije (THL) ili T-ćelijska leukemija; leukocitoza s dominacijom nezrelih oblika u drugim leukemijama). Povećan broj bazofila i eozinfila, eritrocita koji sadrže jezgre ili imaju oblik "kapi koje pada", ukazuju na mijeloproliferativne bolesti. Citopenični sindrom je znak hipersplenizma. Sferocitoza se opaža kod hipersplenizma ili nasljedne sferocitoze. Kod ciroze jetre sa kongestivnom splenomegalijom, uočavaju se višestruki abnormalni testovi funkcije jetre. Izolovani porast alkalne fosfataze u serumu karakterističan je za infiltraciju jetrenog tkiva kod mijeloproliferativnih, limfoproliferativnih bolesti i milijarne tuberkuloze.

Difuzna hipergamaglobulinemija ukazuje na prisustvo hronične infekcije (malarija, kalazar, bruceloza, tuberkuloza), ciroze jetre sa kongestivnom splenomegalijom, sarkoidoze ili bolesti vezivnog tkiva. Porast nivoa seruma mokraćne kiseline karakterističan za limfoproliferativnu ili mijeloproliferativnu bolest. U mijeloproliferativnim bolestima opaženo je povećanje nivoa leukocitne alkalne fosfataze.

U slučaju da tokom pregleda nisu otkrivene druge abnormalnosti osim splenomegalije, drugi pregled se radi u intervalu od 6 do 12 mjeseci.

Vrste splenomegalije

Hronična mijeloična leukemija- oblik lako prepoznatljiv po istovremenom povećanju jetre i limfnih čvorova, bolnosti kostiju i elementarnom pregledu krvi, čak i bez mikroskopa. S velikim brojem leukocita, krv pomiješana s 5 dijelova destilovane vode ne postaje lak, već ostaje mutna od suspenzije velikog broja leukocita; u epruveti, staložena citratna krv daje bistri kremasti sloj leukocita.

Tromboflebitična splenomegalija(splenomegalia splenothrombo-tica) - najviše uobičajeni oblik, dugotrajna, ponekad decenijama izolirana (solitarna) splenomegalija u odsustvu bilo kakvih drugih manifestacija bolesti. Kasnije se pridružuje bljedilo, slabost, povremeno povišena temperatura sa bolovima u slezeni, leukocitoza, hematemeza iz proširenih vena jednjaka i želuca (kolateralna cirkulacija se javlja kroz vasa brevia želuca), ascites.

Ascites može biti rekurentan, javlja se uglavnom nakon krvarenja iz jednjaka, što također uzrokuje kontrakciju slezene. Anatomski, slezena otkriva značajnu pletoru ("kongestivna splenomegalija"), ponekad djelomičnu fibroznu degeneraciju.

Etiologija tromboflebitična splenomegalija - abdominalna trauma, kronična septička i specifična uobičajene infekcije(sifilis, malarija i njihove posljedice), akutni i kronični flebitis nepoznate etiologije, tumorske i upalne lezije susjednih organa - gušterače, bubrega - koje dovode do tromboze susjednih venskih stabala.

Tretman. Opći higijenski štedljiv režim, periodično mirovanje u krevetu, antibakterijska sredstva. Tokom perioda egzacerbacije - pažljivo pijavice i lijekovi koji sprečavaju zgrušavanje krvi. IN rani periodi splenektomija. Za pouzdanije smanjenje portalne hipertenzije (posebno u slučajevima raširenije tromboze u sistemu portalna vena) predlaže ušivanje slezene vene u lijevu bubregu ili nametanje druge vrste anastomoze između portalne i donje šuplje vene.

Splenomegalična ciroza jetre atrofični ili hipertrofični tip se lako dijagnosticira prisustvom izmijenjene jetre, kolateralne cirkulacije, ascitesa ili žutice, pozitivnim fuksinskim sublimatnim testom i drugim funkcionalnim testovima jetre, itd.

Rani stadijumi splenomegalične ciroze jetre mogu predstavljati sliku anemije slezene i leukopenije samo uz prisustvo fibroze (fibroadenije) slezene, a funkcija jetre ne pati značajno.

Splenektomija u ovom periodu može donekle poboljšati sastav krvi i opšte stanje bolestan. Takozvani Bantijev sindrom predstavlja patofiziološki obrazac razvoja ciroze jetre, zbog primarne lezije slezene, koja dovodi prvenstveno do anemije slezene i leukopenije, koja se u ovoj fazi ublažava splenektomijom. Treba imati na umu da gotovo uvijek kod Buntyjevog sindroma gotovo uvijek postoji ciroza jetre, osim ako infekcija kao što je malarija, visceralna lišmanijaza, bruceloze, sifilitičke ili septičke splenomegalije, pa se dijagnoza sindroma, odnosno bolesti Buntyja ne smije postavljati.

Hemolitička žutica neki lako prepoznaju po prisustvu višegodišnje blage žutice zajedničke karakteristike i karakteristične krvne promjene.

Limfogranulomatoza nastavlja povećanjem limfnih čvorova, groznicom, svrabom itd. (vidi dolje).

hronična limfna leukemija, eritremija, Worlhofova bolest, maligna anemija i druge bolesti krvi koje se javljaju kod povećane slezene prepoznaju se po odgovarajućim općim i hematološkim znakovima.

Vrlo često splenomegaliju uzrokuju infekcije sa produženim tokom, kao što su: malarija, bruceloza, visceralna lišmanijaza, subakutna septički endokarditis, meningokokne sepse, sifilisa, od akutnih infekcija - povratna groznica, leptospiroza itd.

infarkt slezene, obično se već povećao ranije sa akutne infekcije(subakutni septički endokarditis), leukemija, tromboflebitska splenomegalija, itd., koju karakterizira iznenadni akutni bol u slezeni, septička groznica, zimica, povećanje i bol u slezeni; s razvojem perisplenitisa, bol traje dugo vremena, čuje se šum trenja peritoneuma. Uzrok srčanog udara je embolija srca i drugih organa (prema učestalosti lokalizacije, embolija slezene je na drugom mjestu nakon bubrega) ili lokalna vaskularna tromboza.

Ruptura slezene kod akutne malarije povratna groznica, trauma abdomena daje sliku akutnog bola, kolapsa, unutrašnjeg krvarenja sa nakupljanjem krvi u trbušne duplje i od pretežno je hirurškog interesa i zahtijeva hitnu splenektomiju.

Također treba imati na umu da je slezena povećana s muškatnom (srčanom) cirozom jetre, Pikkinom perikardijalnom pseudocirozom, općom amiloidozom, sa izoliranom tuberkulozom slezene, ehinokoknom cistom slezene i nizom drugih. rijetke bolesti slezena.

Tu spadaju sistemska lipoidoza: Gaucherova bolest, kada je slezena uvećana, zajedno sa jetrom, zbog taloženja cerebrozida u karakterističnim velikim ćelijama, sa jezgrom gurnutim do ivice, lako se otkriva u punktatu koštane srži; bolest ima kronični dugotrajni tok, počevši od djetinjstva, nastavlja se anemijom, smeđom pigmentacijom kože, žućkastim infiltratom u konjunktivi; Niemann-Pikka bolest, koja pogađa djecu i brzo dovodi do smrti sa simptomima splenohepatomegalije, anemije, leukocitoze, smeđe pigmentacije kože; Hand-Christian-Schüllerova bolest i također bolest djetinjstvo s ksantomatozom kože i kostiju, što dovodi do okruglih defekata lubanje, kukova, zdjelice, pršljenova, s egzoftalmusom, patuljastim rastom, dijabetesom insipidusom.

Liječenje splenomegalije

Liječenje direktno zavisi od osnovne bolesti. Povećana slezena sama po sebi ne zahteva lečenje, osim u slučajevima teškog hipersplenizma.

Većina otkrivenih simptoma posljedica je osnovne bolesti. Međutim, sama splenomegalija može uzrokovati osjećaj brze sitosti kao rezultat efekta povećane slezene na želudac. Mogu se javiti osjećaji težine i bola u području lijevog gornjeg kvadranta abdomena. Jak bol u lijevoj strani ukazuje na prisustvo infarkta slezene. Ponavljajuće infekcije, simptomi anemije ili krvarenja ukazuju na prisustvo citopenije i mogućeg hipersplenizma.

Inspekcija

Osetljivost metode palpacije i perkusije u određivanju povećanja veličine slezine je 60-70%, odnosno 60-80%, sa dokumentovanim ultrazvučna metoda splenomegalija. Normalno, do 3% ljudi ima palpabilnu slezinu. Osim toga, opipljiva masa u lijevom gornjem kvadrantu može biti uzrokovana drugim uzrokom, a ne povećanom slezinom.

Drugi dodatni simptomi su trljanje slezene, što ukazuje na infarkt slezene, te epigastrični i zvuci slezene, koji ukazuju na kongestivnu splenomegaliju. Kod generalizirane adenopatije može se pretpostaviti prisustvo mijeloproliferativne, limfoproliferativne, infektivne ili autoimune bolesti.

Dijagnoza splenomegalije

Ako je potrebno potvrditi splenomegaliju u slučajevima upitnih rezultata nakon preliminarnog pregleda, ultrazvuk je metoda izbora zbog svoje visoke preciznosti i niske cijene. CT i MRI mogu pružiti detaljniju sliku organa. MRI je posebno efikasan u otkrivanju tromboze portalne ili slezene vene. Radioizotopski pregled je visokoprecizna dijagnostička metoda koja može identificirati dodatne detalje tkiva slezene, ali je metoda vrlo skupa i teško izvediva.

Specifični uzroci splenomegalije identificirani u klinički pregled moraju biti potvrđene odgovarajućim anketama. U nedostatku očiglednog uzroka splenomegalije, infekcija se prvo mora isključiti, jer to zahtijeva rano liječenje, za razliku od drugih uzroka splenomegalije. Anketa bi trebala biti najpotpunija u područjima visoke geografske rasprostranjenosti infekcije u slučaju kada pacijent ima kliničke znakove infekcije. Potrebno je pribaviti podatke iz opće analize i hemokulture, studija koštane srži. Ako se pacijent ne osjeća bolesno, nema simptoma bolesti, osim simptoma zbog splenomegalije i nije bilo rizika infekcija, nema potrebe za korištenjem širok raspon pregledi osim kompletne krvne slike, razmaza periferne krvi, testova funkcije jetre, CT abdomena i ultrazvuka slezene. Ako se sumnja na limfom, indicirana je citometrija perifernog krvotoka.

Specifične abnormalnosti u analizi periferne krvi mogu ukazivati ​​na uzrok lezije (na primjer, limfocitoza - na hronična limfocitna leukemija, leukocitoza uz prisustvo nezrelih oblika - za druge vrste leukemije). Povećan sadržaj bazofili, eozinofili, eritrociti sa jezgrom ili eritrociti u obliku kapljica ukazuju na mijeloproliferativni poremećaj. Citopenija ukazuje na hipersplenizam. Sferocitoza ukazuje na prisustvo hipersplenizma ili nasljedne sferocitoze. Funkcionalni testovi jetre će biti abnormalni kod kongestivne splenomegalije s cirozom; Izolirano povećanje alkalne fosfataze u serumu ukazuje na moguću infiltraciju jetre kao rezultat mijeloproliferativne bolesti, limfoproliferativne bolesti ili milijarne tuberkuloze.

Neke druge studije mogu biti korisne čak i kod asimptomatskih pacijenata. elektroforeza whey proteini identifikuje monoklonsku gamopatiju ili snižene nivoe imunoglobulina, moguće u prisustvu limfoproliferativnih bolesti ili amiloidoze; difuzna hipergamaglobulinemija ukazuje na hroničnu infekciju (npr. malarija, indijska visceralna lajšmanijaza, bruceloza, tuberkuloza), ciroza sa kongestivnom splenomegalijom ili bolest vezivnog tkiva. Povišeni nivoi mokraćne kiseline u serumu ukazuju na mijeloproliferativnu ili limfoproliferativnu bolest. Povećanje nivoa leukocitne alkalne fosfataze ukazuje na mijeloproliferativnu bolest, dok smanjenje njenog nivoa može ukazivati ​​na hroničnu mijeloidnu leukemiju.

Sekundarni patološki sindrom, što se manifestuje povećanjem veličine slezene. Povećanje organa neupalnog porijekla praćeno je bolnim bolom, osjećajem punoće u lijevom hipohondrijumu. Kod infektivnih procesa javlja se groznica, oštra bol u hipohondrijumu lijevo, mučnina, dijareja, povraćanje, slabost. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka fizikalnog pregleda, ultrazvuka, scintigrafije slezene, obične radiografije i MSCT-a trbušne šupljine. Taktika liječenja ovisi o osnovnoj bolesti koja je dovela do splenomegalije. Propisuje se etiotropna terapija, uz nepovratne promjene i značajno povećanje organa, vrši se splenektomija.

Opće informacije

Splenomegalija je abnormalno povećanje slezine. Sindrom nije samostalna nozološka jedinica, već se javlja drugi put, u pozadini drugog patološkog procesa u tijelu. Normalno, slezena je teška oko 100-150 g i nije dostupna za palpaciju, jer je potpuno skrivena ispod grudnog koša. Organ je moguće odrediti palpacijom kada je uvećan 2-3 puta. Splenomegalija može biti pokazatelj ozbiljne bolesti, njena prevalencija u opštoj populaciji je 1-2%. Kod 5-15% zdrave djece hipertrofija slezine se utvrđuje zbog nesavršenosti imunološkog sistema. Sindrom se može javiti kod ljudi svih uzrasta. Podjednako utiče na žene i muškarce.

Uzroci splenomegalije

Slezena je važna komponenta imunog sistema. Podići funkcionalna aktivnost, prati povećanje brzine protoka krvi i veličine organa veliki broj bolesti zarazne i neinfektivne prirode. Glavni razlozi za razvoj ove patologije su:

Liječenje splenomegalije

Taktika liječenja temelji se na traženju i uklanjanju uzročnika bolesti. Kod infektivnih procesa terapija se provodi uzimajući u obzir uzročnik bolesti (antibakterijski, antivirusni, antiprotozoalni lijekovi i sl.). U autoimunoj patologiji propisano hormonski agensi. Koristi se kod hematoloških bolesti i neoplazmi lijekovi protiv raka, zračenje i kemoterapija , transplantacija koštane srži . Upalna splenomegalija sa teški simptomi intoksikacija zahtijeva detoksikaciju, antiinflamatornu terapiju. Simptomatski prepisivati ​​vitamine i mineralnih kompleksa, tablete protiv bolova.

At velike veličine slezena, neke akumulacijske bolesti (amiloidoza, Gaucherova bolest i dr.), hipersplenizam, tromboza portalne i slezene vene, radi se uklanjanje organa (splenektomija). Dijeta za splenomegaliju uključuje odbacivanje pržene, dimljene, konzervirane hrane, alkoholna pića. Preporučuje se smanjenje konzumacije peciva, gljiva, kafe, čokolade, gaziranih pića. Prednost treba dati nemasnom mesu (zec, govedina), povrću (paprika, kupus, cvekla), žitaricama, voću i bobičastom voću (agrumi, banane, jabuke, maline itd.). Od pića se preporučuje upotreba slabih čajeva, voćnih napitaka i domaćih kompota.

Prognoza i prevencija

Splenomegalija je sindrom koji može ukazivati ​​na ozbiljne bolesti i stoga zahtijeva detaljnu dijagnozu. Daljnji izgledi zavise od početne patologije. Predviđanje posljedica bolesti nije moguće zbog multifaktorske prirode ovog stanja. Prevencija se sastoji u sprečavanju razvoja patologije, što dovodi do stvaranja splenomegalije. U tu svrhu, godišnji dispanzersko posmatranje, pravovremeno liječenje akutnih procesa u tijelu i sanacija kroničnih žarišta upale.

Splenomegalija je povećanje slezine.

Sama riječ dolazi od grčki i doslovno znači "velika slezena". Ovo nije zasebna bolest, već ozbiljan simptom drugih patologija u tijelu. Osim toga, povećana slezena je normalno prisutna kod 5% potpuno zdravih ljudi.

Slezena je nespareni organ imunog sistema organizma, koji se nalazi na levoj strani trbušne duplje i teži oko 200 grama. Osnovna funkcija ovog organa je isključivanje stranih bakterija, kao i eritrocita koji su izgubili svoje sposobnosti iz krvotoka. Sa razvojem splenomegalije u trbušnoj šupljini javlja se osjećaj stezanja i nerijetko bol.

Šta je to?

Splenomegalija je abnormalno povećanje slezine.

Umjerena splenomegalija (umjereno povećanje slezine) se bilježi kod mnogih infektivnih bolesti, kod mnogih autoimune bolesti, s hemolitičkom anemijom, s hemoglobinopatijama, defektima eritrocita i trombocita. Neke infekcije, poput malarije, karakteriziraju se posebno značajnom splenomegalijom.

Vrlo izražena splenomegalija, u kojoj slezena može dostići zaista gigantsku veličinu, ispunjavajući više od polovine trbušne šupljine, ponekad se opaža kod leukemije i drugih hemoblastoza. Njegova masa doseže 6-8 kg (s kroničnom mijeloidnom leukemijom).

Prevalencija

Normalno, slezena nije palpirana palpacijom. Statističke studije splenomegalije u Sjedinjenim Državama pokazale su da je u praksi moguće sondiranje slezene, prema različitim izvorima, kod 2-5% populacije.

Vjeruje se da su predstavnici svih rasa podjednako osjetljivi na splenomegaliju. Međutim, kod crnaca koji žive u zemljama sa endemom malarije, povećana slezena može biti uzrokovana i prisustvom mutantnih hemoglobina S i C u krvi.

Odvojeno, postoji tropska splenomegalija - povećanje slezine, koje se često javlja kod turista koji su posjetili afričke zemlje, a žene imaju dvostruko veću vjerovatnoću da pate od nje nego muškarci.

Klasifikacija

U medicini postoje dva oblika splenomegalije, koja se može javiti i kod odraslih i kod djece:

• upalni;
• neupalni.

Pod uticajem se razvija upalni oblik bolesti helmintičke invazije, bakterijske infekcije, zbog infarkta i apscesa slezene ( zajednički uzrok progresija). U pozadini svega toga dolazi do smanjenja njegovih osnovnih funkcija, kao i do upale tkiva.

Neupalni oblik patologije prolazi bez upale tkiva. Ali postoji smanjenje imunokompetentnih i selektivnih funkcija. Njegovom razvoju prethode autoimune patologije, anemija, bolesti hematopoetskih organa i tako dalje.

Uzroci splenomegalije

Uspjeh liječenja splenomegalije uvelike ovisi o tome koliko je točno dijagnosticiran uzrok patologije. Povećanu slezinu mogu izazvati bakterijske, virusne, protozoalne infekcije, helminti, patologije drugih organa i sistema.

Glavni bakterijski i virusne infekcije koji uzrokuju splenomegaliju su:

1. Tuberkuloza slezene - ima lošu kliničkih simptoma a može se otkriti citološkim pregledom.
2. bruceloza - opasna infekcija, koji ne pogađa samo slezinu, već i srce, krvne sudove, mišićno-koštani sistem, genitourinarni i nervni sistem.
3. Virusni hepatitis je jedna od najčešćih infekcija koja pogađa slezinu, jetru i žučne kanale.
4. Rubeola – bolest uzrokuje splenomegaliju, a može uzrokovati i razvoj dijabetes melitusa i panencefalitisa.
5. Sifilis je upečatljiv unutrašnje organe uzrokuje upalu limfnih čvorova. Liječenje je usmjereno na glavni fokus patologije.

Protozoalne infekcije koje izazivaju splenomegaliju mogu biti:

1. malarija - infekcijačesto se nalaze u tropskim zemljama. Infekcija se brzo širi i pogađa važne organe kao što su srce, bubrezi, jetra, slezena.
2. Toksoplazmoza je opasna infekcija koja se manifestuje teškom intoksikacijom organizma i oštećenjem limfnog i nervnog sistema.
3. Lajšmanijaza je zarazna bolest kod koje se slezena povećava na cijelom području lijeve strane trbušne šupljine. Patologija je izuzetno opasna, jer brzo napreduje i širi velike čireve po koži.

Helmintiaze koje dovode do splenomegalije:

Autoimune bolesti kao uzroci splenomegalije:

1. Reumatoidni artritis je uobičajena bolest koja pogađa vezivnih tkiva i školjke zglobova.
2. Lupus eritematozus je opasan i čest patološki proces koji narušava imuni sistem, može zahvatiti unutrašnje organe, vezivno tkivo, pa čak i kožu.

Također je vrijedno napomenuti da se splenomegalija često javlja u pozadini takve pojave ozbiljne bolesti poput ciroze jetre malignih tumora, blokade vaskularni krevet. Stoga, ako je terapeut otkrio povećanu slezinu, potrebno je podvrgnuti se kompletan pregled organizam i pronađite pravi razlog splenomegalija.

Simptomi i prvi znaci

Budući da je uvećana slezena manifestacija bolesti, uobičajeni simptomi ona nema. Postoje samo znaci splenomegalije povezani sa njena dva oblika.

1 - manifestacije upale:

• visoka temperatura, do 40°C;
• oštar rezni bol u lijevom hipohondrijumu;
• blaga mučnina;
• ponekad povraćanje i dijareja;
• primjetan bol pri palpaciji lijeve strane ispod rebara.

2 - simptomi splenomegalije bez upale:

• povlačenje, bol, neizraženi bol u lijevom hipohondrijumu;
• tjelesna temperatura ostaje normalna, a ako se poveća, onda do 37,5 ° C maksimalno;
• kod bočnog sondiranja bol nije jak.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza je konsultacija sa gastroenterologom. Prilikom fizikalnog pregleda, specijalističkom palpacijom se utvrđuje patološki uvećan organ, perkusijski - promijenjena tupost slezene. Proučavanjem anamneze života i bolesti lekar može sugerisati uzrok koji je doveo do razvoja splenomegalije. Za potvrdu dijagnoze i provođenje diferencijalne dijagnoze propisane su sljedeće instrumentalne studije:

• Ultrazvuk slezene. Omogućava vam da odredite veličinu i oblik tijela. Otkriva povrede upalnih procesa, neoplazme i anomalije u razvoju slezene.
• Pregledna radiografija trbušne šupljine. Na slikama se vidi povećanje slezine i pomicanje obližnjih anatomskih struktura (želudac, crijeva). Kod fluoroskopije, slezena je pokretna i učestvuje u činu disanja.
• MSCT trbušne šupljine. Moderna metoda istraživanje, koje vam omogućava da dobijete detaljnu sliku tijela. Kada se lokalizuje primarna bolest u trbušnoj šupljini (tumor, ehinokokna cista) ovuda pomaže u određivanju uzroka splenomegalije.
• Scintigrafija slezine. Korišćenjem istraživanje radioizotopa može se odrediti funkcionalno stanje i žarišne promjene u parenhimu slezene. Često se istovremeno radi i scintigrafija jetre, što može pomoći u pronalaženju uzroka bolesti.

Uz izraženu kliničku sliku sa simptomima intoksikacije, propisuje se OAC, biohemijske analize krv, OAM. Splenomegalija se razlikuje od benignih i malignih formacija, apscesa, ciste slezene.

Komplikacije

Splenomegalija može dovesti do rupture slezine, kao i do komplikacija onih bolesti kod kojih je slezina povećana. U nekim slučajevima postoji opasnost od razvoja hipersplenizma - smanjenja broja krvnih stanica, trombocita i leukocita zbog njihovog uništenja u slezeni.

Liječenje splenomegalije

Splenomegalija nije bolest, već samo jasan znak razvoja bilo kakvih abnormalnosti u tijelu. Stoga je cilj stručnjaka identificirati uzroke koji su izazvali dato stanje organ.

Ako se otkriju zarazne patologije, potrebno je liječenje u bolnici. Za bilo koju bolest cirkulatorni sistem vrši se temeljna, dugotrajna studija krvi pacijenta i cijelog tijela, stručnjaci izrađuju komplikovan plan liječenje i, najvjerovatnije, u ovom slučaju, pacijent će morati više puta biti hospitaliziran.

Apsolutno je besmisleno liječenje usmjeravati na smanjenje same slezene, jer ako glavni uzrok razvoja splenomegalije ostane neriješen, ovaj organ će se stalno povećavati.

Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala razvoj anomalije, pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi:

• antitumorski - ako su tumori postali uzrok abnormalnog rasta slezine: "Metotreksat" (liječenje leukemije kod odraslih i djece, kao i raka dojke kod žena), "Bruneomicin" (antibiotik za liječenje neuroblastoma, Wilmsovog tumora i limfogranulomatoze), "Benzotef" (propisuje se kod rak pluća ili mlečne žlezde) "Degranol" (indiciran za limfocitnu leukemiju, mijeloidnu leukemiju i limfogranulomatozu);
• hormonski - za ublažavanje upale i suzbijanje imunološkog sistema: "Prednizolon" koji se odnosi na glukokortikoidne lijekove. Mora se uzimati u kontinuitetu 3 do 6 meseci (odlučuje specijalista u zavisnosti od situacije) bez prekoračenja doze od 20-40 g dnevno po prepisu lekara;
• antibakterijski - kada je uzrok rasta slezene bio bakterijske infekcije: "Adefovir" za hepatitis B; "Hlorokin" i "Pirimetamin" za malariju; "Azitromicin" i "Klaritromicin" za mononukleozu;
• antifungalni - ako su gljivične bolesti postale uzrok splenomegalije: Klaforan, Fluconazole, Nystatin, Ampiox.

Tek uz potpunu eliminaciju bolesti koje su izazvale abnormalno povećanje slezene, njena veličina će se vratiti na normalu.

Paralelno s liječenjem osnovne bolesti koja je izazvala splenomegaliju, stručnjaci koriste metode koje pomažu u smanjenju slezene na normalnu veličinu. U tu svrhu koristite:

1. Transfuzije mase leukocita i trombocita.
2. Liječenje lijekovima - pacijentu se propisuje ovisno o uzroku koji je izazvao splenomegaliju.

U slučajevima kada su svi razlozi za prekomjerno povećanje gore navedenog organa eliminirani, ali slezena se i dalje aktivno povećava u veličini, stručnjaci inzistiraju na njenom uklanjanju. Kada se otkriju uznapredovali tumori, često se preporučuje hirurška intervencija za uklanjanje slezene.

Takav postupak može izazvati nagli pad ljudskog imuniteta, stoga se pacijentima koji su podvrgnuti uklanjanju organa moraju propisati tijek antibiotika i mjere usmjerene na imunizaciju tijela. Nakon operacije, osoba treba pratiti dnevnu prehranu. Trebalo bi da sadrži namirnice obogaćene vitaminima.

Ishrana

Dijeta za oboljenje slezene je po sadržaju identična ishrani za osobe koje pate od bolesti jetre. Sama dijeta se smatra jednom od najvažnijih efikasne intervencije, omogućava vraćanje funkcionalnosti zahvaćenog organa i pomaže u sprečavanju pojave recidiva i novih bolesti.

Općenito, dijagnoza kao što je splenomegalija nije toliko opasna kao njegova osnovna bolest. Treba napomenuti da u modernim medicinska praksa bilo je mnogo slučajeva da se čak i znatno uvećana slezena vratila na svoju normalnu veličinu nakon kombinovane terapije osnovne bolesti.

Prevencija

Specifična profilaksa koja bi čovjeka mogla spasiti od iznenadnog patološkog povećanja slezine danas ne postoji. Ali ima raznih preventivne akcije, što će pomoći u sprečavanju razvoja stanja koja izazivaju splenomegaliju:

• redovna, ali umjerena fizička aktivnost;
• prestanak pušenja i pijenja alkohola;
• vakcinacije i vakcinacije;
• redovni preventivni pregledi kod užih specijalista.

Kome lekaru da se obratim?

Budući da slezena pripada organima hematopoeze, hematolog se bavi liječenjem njenih patologija. No, budući da bol u lijevoj strani ispod rebara i druge manifestacije splenomegalije mogu biti posljedica raznih bolesti, prvo trebate zakazati pregled kod terapeuta, detaljno mu opisati sve simptome.

Nakon pregleda i proučavanja rezultata glavnih testova, uputit će Vas kod užeg specijaliste na dalju dijagnozu i liječenje.

Slezena je organ za koji je odgovoran brojne vitalne funkcije.

Konkretno, slezena je uključena u formiranje imunološka zaštita organizmu (proizvodi limfocite, ćelije koje se bore protiv virusa i infekcija), slezena je neophodna za normalan proces hematopoeze, nakupljanje korisnih materija u organizmu, poput gvožđa.

Međutim, kao i svaki drugi organ, slezena je podložna raznim vrstama upala i patoloških procesa, koje organ reaguje povećanjem svoje veličine. Kao rezultat toga, javlja se fenomen kao što je splenomegalija. U članku ćemo govoriti o uzrocima splenomegalije kod djece.

Karakteristike patologije

Splenomegalija - šta je to?

Splenomegalija je bolest kod koje značajno povećanje veličine slezene. Istovremeno, patologija se ne smatra nezavisnom bolešću, već se razvija u pozadini drugih bolesti, što je samo njihov simptom.

Mnoge od ovih bolesti su vrlo opasne, pa bi povećanje veličine slezene trebalo upozoriti.

Bolest nije uvijek moguće prepoznati, često osoba ni ne sumnja da se u njegovom tijelu odvijaju patološki procesi. Kako god, bolest zahteva lečenje i što se to prije uradi, to bolje.

Vrlo je problematično otkriti povećanje veličine slezene (naročito ako je ovo odstupanje beznačajno), jer se organ ne može uvijek osjetiti palpacijom. Ovo se može uraditi samo na baby ili kod djece male tjelesne težine. Stoga vrlo važno je prepoznati simptomi splenomegalije.

O splenomegaliji možemo govoriti ako težina i veličina slezene značajno odstupaju od norme (2 ili više puta), ili ako se ovaj organ može palpirati (osim novorođenčadi).

Kod MKB 10- R16.1.

Uzroci

Splenomegalija kod djeteta nastaje zbog raznih patoloških procesa teče u telu.

Na broj uzroci bolesti može se pripisati:

1. Rak i druge bolesti krvi.
2. Patologije jetre (na primjer, različite vrste).
3. Upalni procesi u organizmu.
4. Sistemske bolesti praćene upornim smanjenjem imuniteta.
5. Poremećaj metabolizma lipida (Gaucherova bolest).
6. Tromboza, poremećaji krvotoka.
7. Zarazne bolesti u hroničnom obliku.
8. Previše vitamina A u organizmu.

Normalna veličina slezine

Brojke u svakom slučaju mogu odstupati od prikazanih. to je isto smatra se varijantom norme, ali samo ako su ta odstupanja beznačajna.

Ako veličina organa prelazi normalne vrijednosti za 2 ili više puta, govorimo o patologiji.

O prisutnosti bolesti može se reći i ako organ ima šiljastu ivicu, pretjerano gustu strukturu.

Klasifikacija i ozbiljnost

Ovisno o težini simptoma i veličini slezene, 4 stepena težine splenomegalije:

Na osnovu uzroka koji su izazvali i prate splenomegaliju razlikuju se upalni i neupalni oblik bolest.

Simptomi i znaci

Splenomegaliju karakteriziraju brojne manifestacije. Međutim, u zavisnosti od faktora koji izazivaju, kliničku sliku može promijeniti:

Komplikacije i posljedice

Sa splenomegalijom se mijenja sastav krvi. Slezena, povećavajući veličinu, počinje da obrađuje crvena krvna zrnca aktivnijim tempom, što s vremenom može dovesti do teške anemije.

Povećanje brzine obrade trombocita i leukocita slabi imunološki sistem dijete, zbog čega postaje osjetljivije na djelovanje patogene mikroflore.

Dijagnostika

Identifikacija bolesti se provodi u nekoliko faza.

Prije svega, vrši se pregled i ispitivanje pacijenta, kao i palpacija slezena.

Kako liječiti bebu? Danas postoji nekoliko tretmana, kao što je terapija lijekovima, koja se često nadopunjuje upotrebom tradicionalne medicine, dijetoterapije, operacije.

Hirurška intervencija

Operacija se izvodi samo kada je indikovana, ili ako su konzervativne metode neefikasne.

Svjedočenje na operaciju su:

• gigantska veličina tijela;
• teška anemija, koja dovodi do masovne smrti crvenih krvnih zrnaca i značajne promjene u sastavu krvi;
• prisustvo u slezeni cistične formacije ili maligni tumori;
• plugging large krvni sudovi tijelo;
• rizik od rupture slezene i pojave krvarenja;
• leukemija, Gaucherova bolest.

Postoje 2 vrste operacija: otvorena splenektomija(na lijevoj strani djetetovog tijela se pravi veliki rez, kroz koji doktor vadi zahvaćeni organ, nakon čega se rana šije) i laparoskopija(operacija se izvodi pomoću laparoskopa opremljenog minijaturnom kamerom. Instrument se ubacuje kroz mali rez u trbušnoj šupljini).

Za liječenje splenomegalije kod djece, operacija se koristi izuzetno rijetko, samo u nužnim slučajevima, a najčešće se koristi druga varijanta kirurškog zahvata, jer se smatra najmanje traumatičnom.

Medicinski

Da bi se uklonila manifestacija patologije i normaliziralo stanje slezene, dijete se propisuje uzimanje lekova, kao što su:

• antibiotici;
• antivirusni lijekovi;
• sredstva za suzbijanje tumorskih formacija;
• anthelmintici;
• hormonalni lijekovi;
• antifungalni lijekovi;
• vitaminski kompleksi za opšte jačanje organizma.

Izbor lijeka sprovodi lekar, tek nakon utvrđivanja uzroka bolesti i njenog oblika.

Ovo određuje efikasnost tretmana.

Tradicionalna medicina

Za liječenje splenomegalije kod djeteta, uz lijekove, koriste i narodni načini tretmani kao što su:

1. Infuzija pastirske vreće. 1 tbsp suhu travu preliti čašom kipuće vode, ostaviti 20 minuta, procijediti. Dijete treba uzimati infuziju 3 puta dnevno po 1-2 žlice.
2. Listovi koprive, struna, jagode i cvjetovi ljubičice(osušeni ili svježi) uzeti u jednakim omjerima (po 1 žlica) preliti litrom kipuće vode. Nakon toga, proizvod se mora toplo umotati, staviti na tamno mjesto i insistirati dok se infuzija ne ohladi. Lijek se preporučuje uzimati po pola čaše 2 puta dnevno.

Ako dijete ima bilo kakve smetnje gastrointestinalnog trakta, listove koprive treba isključiti iz recepta.

Dijeta

Dijete sa splenomegalijom moraju se pridržavati određene dijete. Potrebno je konzumirati u dovoljnim količinama proizvode kao što su:

Ali slatkiši, masna, pržena hrana, hrana koja je teško svarljiva. Najbolja stvar isključiti.

Prognoza

Budući da uzrok splenomegalije kod djeteta može biti najviše razne bolesti, od kojih mnogi su izuzetno opasni, prognoza oporavka je dvosmislena.

Sve ovisi o uzroku patologije. Ali, u svakom slučaju, pravovremeni tretman će povećati šanse djeteta za uspješan oporavak.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je zaštititi dijete od bolesti koje mogu uzrokovati povećanje veličine slezene.

Za sprečavanje ovakvih stanja potrebno je:

1. Pratite ishranu i unos tečnosti. Prehrana bi trebala biti frakciona, ishrana bi trebala uključivati ​​samo zdrave hrane. Dete treba da pije dovoljno tečnosti, a napici ne smeju da budu previše hladni ili topli.
2. Naučite svoje dijete da bude aktivno. To mogu biti sportske aktivnosti ili samo aktivne igre na otvorenom.
3. Bitan izbegavajte hipotermiju, obucite dete udobnu odeću u skladu sa vremenskim prilikama, ne stežući trbušni deo.

Splenomegalija - povećanje slezine nije nezavisna bolest, ali djeluje kao simptom karakterističan za mnoge patološke procese koji se javljaju u tijelu.

Otkrivanje problema uključeno rana faza njegov razvoj je prilično problematičan, pa je potrebno obratiti pažnju na manifestacije bolesti i, primijetivši ih, pokazati dijete liječniku što je prije moguće.

o, koja je funkcija slezine u tijelu možete naučiti iz videa:

Molimo Vas da se ne samoliječite. Prijavite se kod doktora!