Dom » Infekcije » Zatvoreni suprakondilarni prijelomi humerusa. Ekstenzija u dužinu, supinacija podlaktice, uklanjanje bočnih pomaka, ekstenzija podlaktice. Liječenje suprakondilarnih ekstenzornih prijeloma nadlaktične kosti

Zatvoreni suprakondilarni prijelomi humerusa. Ekstenzija u dužinu, supinacija podlaktice, uklanjanje bočnih pomaka, ekstenzija podlaktice. Liječenje suprakondilarnih ekstenzornih prijeloma nadlaktične kosti

Sadržaj članka

Suprakondilarni prijelomi humerusa jedan su od najčešćih tipova prijeloma gornjih udova u djece: čine 15% ukupnog broja prijeloma gornjih udova u djece mlađe od 16 godina. Suprakondilarni prijelomi javljaju se i kod odraslih, no kod njih su puno rjeđi.
Suprakondilarni prijelomi nadlaktične kosti s obzirom na njihovu lokaciju klasificiraju se kao metafizarni. Ploha prijeloma kod ove vrste prijeloma ide poprečno ili koso u razmaku između linije koja povezuje epikondile humerusa i granice između donje i srednje trećine humerusa, odnosno mjesta gdje dijafizni dio prelazi u metafiznog dijela.
Ovisno o mehanizmu ozljede, svi suprakondilarni prijelomi dijele se na ekstenzijske i fleksijske. Pri padu na gornji ud, ispružen u zglobu lakta, dolazi do prijeloma sa smjerom ravnine prijeloma od prednje i donje prema stražnjoj i gornjoj, distalni fragment je pomaknut unatrag.
Pri padu na maksimalno savijeni lakatni zglob ravnina prijeloma je usmjerena naprijed i gore, te natrag i dolje, a metalni ulomak pomaknut je prema naprijed. Ekstenzijski prijelomi opažaju se 4-5 puta češće nego fleksijski prijelomi.
Osim ovih pomaka u širinu, postoji istovremeno i pomak distalnog ulomka na lateralnu ili medijalnu stranu, pomak pod kutom otvorenim naprijed, posteriorno, lateralno ili medijalno, kao i rotacijski pomaci.

Simptomi suprakondilarnog prijeloma nadlaktične kosti

Uz suprakondilarni prijelom bez pomaka, bilježi se oticanje mekih tkiva, krvarenja i oštro ograničenje aktivnih pokreta. Pasivni pokreti su u značajnoj mjeri mogući, ali su bolni. Nema deformacije.
Za suprakondilarne prijelome s pomakom klinička slika je različita ovisno o tome je li prijelom ekstenzijski ili fleksijski. Kod ekstenznog prijeloma uz gore opisane simptome dolazi i deformacija ramena, koja se najbolje očituje gledano sa strane: 3-4 prsta iznad olekranona nalazi se udubljenje koje odgovara mjestu prijeloma, cijela podlaktica zajedno s olekranonom pomaknuta je posteriorno. Prisutnost bočnih, kutnih ili rotacijskih pomaka utvrđuje se gledano sprijeda.

Dijagnoza prijeloma suprakondilarnog humerusa

U dijagnozi suprakondilarne frakture veliki značaj ima palpaciju.
Trokut koji čine vrh olekranona i epikondili nadlaktične kosti (Hütherov trokut) ostaje jednakokračan tijekom suprakondilarnog prijeloma. Ovaj simptom je važan dijagnostički znak, budući da vam omogućuje kliničko razlikovanje suprakondilarnog prijeloma nadlaktične kosti od stražnjeg iščašenja kostiju podlaktice, u kojem Huterov trokut gubi jednakokračan.
S lateralnim pomakom distalnog ulomka također je poremećen normalan odnos između osi ramena i linije koja povezuje oba epikondila ramena: os ramena prelazi epikondilnu liniju dalje od njegove sredine, a ne pod pravim kutom, kako je normalno, ali ukoso. Oštri kut je usmjeren u smjeru gdje je došlo do pomaka.
U suprakondilarnim prijelomima nadlaktične kosti s pomakom ponekad se susreću oštećenja perifernih živčanih debla i krvnih žila (štipanje između fragmenata, kompresija oštrim rubom fragmenta). Oštećenje perifernih živčanih trupova opaženo je u 3-4% slučajeva suprakondilarnih prijeloma.

Liječenje prijeloma suprakondilarnog humerusa

Liječenje suprakondilarnih prijeloma humerusa bez pomaka i s pomakom ulomaka je u većini slučajeva konzervativno. Za prijelome bez pomaka ili s blagim pomakom koji ne zahtijevaju repoziciju, liječenje se sastoji od fiksiranja ramena i podlaktice mekim Judet zavojem. fleksije pod oštrim kutom u zglobu lakta i supinacije podlaktice 4-10 dana, ovisno o dobi bolesnika, nakon čega slijede terapeutske vježbe i fizioterapija.
Za prijelome s umjerenim pomakom fragmenata, redukcija se provodi na sljedeći način. Nakon anestezije, pacijent se postavlja na stol, ozlijeđena ruka se pomiče na bočni stol. Pomoćnik fiksira pacijentovo rame pritiskom na polukruti jastuk koji leži na pomoćnom stoliću. U to vrijeme drugi pomoćnik, uzimajući žrtvinu šaku i zapešće i primjenjujući trakciju po dužini, potpuno ispružuje podlakticu u zglobu lakta. Kirurg, pozicioniran bočno od pacijenta, najprije opreznim pritiskom na ulomke uklanja bočni pomak, zatim objema rukama hvata područje metafize ramena tako da se palčevi odostraga oslanjaju na distalni ulomak ramena. humerus. Pod pritiskom kirurških prstiju, distalni fragment se pomiče ne samo prema naprijed, već i prema dolje i pada na svoje mjesto. Pomoćnik savija podlakticu pod kutom od 60-70°. Nakon toga se ud fiksira mekim Judet zavojem ili stražnjom sadrenom udlagom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju sa supiniranom podlakticom. Kod ovih vrsta prijeloma nadlaktične kosti, imobilizacija udova ostaje nešto dulja - od 10 do 14 dana.
Zatim se razvijaju pokreti u zglobu lakta u kombinaciji s fizioterapijskim postupcima.
Upotreba gipsa za prijelome u tom području zglob lakta zahtijeva vrlo pažljivo medicinsko praćenje stanja ozlijeđenog uda, osobito u prvim danima Edem uda koji se razvija nakon prijeloma u prisutnosti tijesnog gipsa može uzrokovati ishemiju podlaktice, degenerativne promjene u mišićima i, kao rezultat ovih pojava, trajna ireverzibilna kontraktura (Volkmannova ishemijska kontraktura).
Kako bi se spriječio razvoj ishemijske kontrakture, cirkularne gipsane zavoje ne bi trebalo koristiti za suprakondilarne prijelome, nego im dati prednost od gipsanih udlaga.
Kada se pojave početni znakovi ishemije (bljedilo kože, nedostatak aktivnih pokreta u zglobovima prstiju, smanjena osjetljivost), potrebno je odrezati zavoj (uključujući i meke zavoje), čime se stvaraju bolji uvjeti za cirkulaciju krvi.
Repozicija pomaknutih fragmenata kod prijeloma fleksije provodi se na sljedeći način. Jedan od pomoćnika savija podlakticu. U početku kirurg uklanja bočni pomak, a zatim anteroposteriorni. Nakon utvrđivanja ulomaka, postavljaju se jastučići vate na distalni ulomak duž prednje plohe i na proksimalni ulomak uz stražnju plohu ramena, a zatim se ud fiksira cirkularnim gipsom u položaju ekstenzije i supinacije ramena. podlaktice u trajanju od 10-14 dana u djece i 3 tjedna u odraslih.
U slučaju značajnog pomaka fragmenata ili neuspješnog pokušaja simultane redukcije, liječenje treba provesti metodom konstantne trakcije. Kod djece mlađe od 4-5 godina koristi se adhezivna trakcija; kod starije djece i odraslih koristi se skeletna trakcija pomoću igle za pletenje ili stezaljke za lakat Marx-Pavlovich umetnute u proces olekranona. U tom slučaju, pacijent leži na leđima, rame se postavlja u položaj koristeći trakciju na olekranon proces. okomiti položaj, podlaktica je savijena pod pravim kutom i drži se u tom položaju ljepljivim šipkama i omčom za vješanje.
Početno opterećenje skeletne trakcije, ovisno o dobi bolesnika, iznosi 2-4 kg. Povećavajući opterećenje za 0,5 kg ujutro i navečer 2-3 dana, dovedite ga na 4-6 kg. Istodobno se koriste dodatne petlje za uklanjanje bočnog i kutnog pomaka.
12-16 dana nakon repozicije ulomaka, skeletne šipke se zamjenjuju ljepljivim šipkama u trajanju od 5-7 dana, nakon čega terapijske vježbe za potpuniju obnovu funkcije oštećenog ekstremiteta.
Kirurško liječenje treba koristiti samo kod starih ili nepravilno zaraslih prijeloma. Sastoji se od otvorenog odvajanja fragmenata i naknadne primjene skeletne trakcije, kao kod svježih prijeloma, ili fiksacije fragmenata jednim od dostupnih načina(gipsani odljev, Kirschner žice itd.).
U slučaju povrede periferni živci i krvnih žila između fragmenata, nježna i atraumatska redukcija skeletnom trakcijom gotovo uvijek dovodi, uz izuzetak, naravno, slučajeva s anatomskim oštećenjem, do oslobađanja živaca i žila i ponovne uspostave njihove funkcije. Stoga, u prisutnosti povrede perifernih živaca i žila, metodu treba uvijek koristiti skeletna trakcija. Istodobno smanjenje u tim slučajevima trebalo bi biti zabranjeno.

Prijelom humerusa je ozljeda koja nastaje kao posljedica udarca koji koštano tkivo nije u stanju izdržati. Ova ozljeda je raširena. Prijelom capitate eminencija humerusa i drugih dijelova mnogo je rjeđi u mladih nego u starijih ljudi; liječenje i simptomi ovise o mjestu i složenosti oštećenja.

Anatomija

dugo cjevasta kost gornji ud je humerus, koji izvodi motorička funkcija, igra ulogu poluge.

Humerus je podijeljen u tri dijela:

Proksimalna epifiza – nalazi se u gornjem dijelu tijela i zaobljeni je i susjedni dio kosti.
dijafiza – srednji dio ili tijelo.
Distalna epifiza je donji dio humerusa, koji je uklonjen iz tijela.

Proksimalna epifiza

Proksimalna epifiza najčešće strada od ozljede veće kvržice i vrata. Sastoji se od:

Glava i zglobna šupljina lopatice.
Anatomski vrat, koji služi kao razdjelni utor između glave i ostalih dijelova.
Mala i velika kvržica smještena iza vrata.
Intertuberkularni žlijeb, koji je točka prolaza vena duljinom glave.
Kirurški vrat se smatra najtanjim mjestom humerusa i jedan je od vodećih u oštećenjima.

Dijafiza

Najduži dio humerusa naziva se dijafiza. Duljina tijela premašuje sve ostale dijelove. Ozljeda ovog područja naziva se prijelom dijafize nadlaktične kosti. Dijafiza je:

Gornji dio tijela podsjeća na cilindar, au presjeku distalna epifiza podsjeća na trokutastu figuru.
Duž perimetra dijafize nalazi se šupljina u obliku spirale, unutar koje se nalazi radijalni živac, koji osigurava komunikaciju između ekstremiteta i središta cijelog živčanog sustava.

Distalna epifiza

Distalni ili kondilarni dio je spojnica donjeg ulnarnog dijela s područjem podlaktice. Kao posljedica ozljeda može doći do transkondilarne frakture humerusa, što se odnosi na unutarzglobni prijelomi. I u ovom segmentu može doći do suprakondilarne ozljede uslijed neopreznog pada ili udarca – prijeloma epikondila humerusa. Opis distalnog područja:

Donji dio humerusa je mnogo širi i ravniji od dijafize.
Lakatni zglob uključuje dvije zglobne ravnine koje povezuju humerus s ulnom i radijusom.
Blok nadlaktične kosti ima oblik cilindra i artikulira s koštanim područjima lakta.
Na vanjskoj ravnini ramena nalazi se glava koja se povezuje s radijusom.
Unutarnji i vanjski epikondil, koji drže šaku i odvojeno prste, pričvršćeni su sa strane epifize.
Mišići ekstenzori su pričvršćeni na lateralni kondil.
Mišići fleksori vežu se za medijalni kondil.

Prijelomi nadlaktične kosti mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu nadlaktične kosti. Ponekad ozljede mogu zahvatiti dva susjedna područja humerusa. Oštećenje ramena često se kombinira s patologijama oko kosti - živčanih završetaka, brahijalne vene, dijela krvožilnog sustava, koža. Čovjek koji je neuspješno padao na gornji dio rame uz potporu može dobiti transkondilarni prijelom humerusa ili prijelom kondila humerusa.

Faktori oštećenja

Uzroci prijeloma humerusa su sljedeći:

Pad na lakat ili ispruženu ruku.
Pad na hiperekstenziranu ispruženu ruku dovodi do prijeloma ekstenzije.
Pad na lakat s jako savijenom podlakticom uzrokuje prijelom fleksije.
Udarite u gornji dio ramena.
Zbog dislokacije može doći do odvajanja tuberkula rameni zglob. To se događa zbog oštre i snažne kontrakcije mišića pričvršćenih na njega.

Vrste prijeloma

Za opis kliničke slike ozljeda koriste se različite klasifikacije prijeloma humerusa.

Glavne vrste:

Traumatski - uzrokovan jakim mehaničkim opterećenjem pod kutom ili okomito na dio koštanog sustava u odnosu na osovinu kosti.
Patološki - pojavljuje se u pozadini kronične patologije, koji smanjuju snagu koštano tkivo do uništenja pri najmanjem opterećenju.

Prijelomi ramena prema vrsti i smjeru destrukcije dijele se na:

Poprečno - uzrokovano oštećenjem koštanog tkiva okomito na os kosti.
Uzdužno - oštećenje kosti prolazi duž perimetra tkiva.
Kosi - prijelom kosti pod oštrim kutom u odnosu na os.
Spiralni prijelom nastaje zbog obodne ozljede. Krhotine se kreću u krug.
Usitnjeni prijelom humerusa karakterizira činjenica da je u njemu linija prijeloma potpuno zamagljena, a koštano tkivo pretvara se u krhotine.
Klinasti oblik nastaje kada se jedna kost utisne u drugu i ova vrsta ozljede tipična je za prijelom kralježnice.
Impaktirani prijelom nadlaktične kosti - jedna kost je zaglavljena unutar druge.
Depresivni ili impresionirani prijelom glave humerusa nastaje kada se pritisne u koštano tkivo.

Prijelomi ramena prema težini oštećenja kože i mišićnog tkiva:

Zatvoreni prijelom humerusa - bez lomljenja kože.
Otvoreni prijelom - mišići i koža su ozlijeđeni, u nastaloj rani vidljivi su fragmenti kostiju.

Prijelomi prema smještaju fragmenata:

Prijelom humerusa bez pomaka.
Prijelom humerusa s pomakom je složen prijelom; prije liječenja potrebno je spojiti sve fragmente kostiju.

Može biti kirurška intervencija za precizno poravnanje fragmenata.

Prijelomi se također klasificiraju prema mjestu u odnosu na zglobove:

Izvanzglobni.
Intraartikularno - zahvaća dio kosti koji tvori zglob i prekriven je zglobnom čahurom.

U svim ozljedama nadlaktične kosti prevladava zatvoreni prijelom rame, a najčešće je pomaknuto. Treba napomenuti da se nekoliko vrsta prijeloma može kombinirati istovremeno, ali unutar istog odjela.

Prijelom glave humerusa, anatomski, kirurški cerviks najčešće se javlja kod starijih osoba. Prijelom humerusa kod djece nastaje nakon neuspješnog pada i najčešće se radi o interkondilarnim i transkondilarnim ozljedama. Tijelo kosti ili dijafiza često je podložno ozljedama. Prijelomi nastaju pri ozljedi ramena, kao i pri padu na lakat ili ispravljenu ruku.

Simptomi oštećenja

Zbog jake inervacije ramenog obruča, prijelom glenohumerusa dovodi do promjena u općem stanju bolesnika. Simptomi prijeloma ramena mogu se razlikovati ovisno o vrsti ozljede:

Prijelom gornjeg dijela ramena

Sindrom oštre boli.
Otok tkiva u području prijeloma gornjeg kraja nadlaktične kosti.
Krvarenje ispod kože.
Ograničenje pokretljivosti zgloba je djelomična ili potpuna imobilizacija zbog činjenice da je došlo do prijeloma gornje trećine ili drugog dijela.

Prijelom srednjeg dijela humerusa

Deformacija ruke zbog pomicanja fragmenata kostiju i smanjenja oštećenog ramena u odnosu na zdravo.
Intenzivna bol.
Disfunkcija ruku - volumetrijski pokreti u zglobovima lakta i ramena ograničeni su zbog kršenja cjelovitosti kosti.
Edem.
U području prijeloma dolazi do krvarenja ispod kože.

Prijelom donjeg dijela ramena

Suprakondilarni

Oteklina u području zgloba lakta.
Deformacija je pomak i utonuće lakta, vidljiva je izbočina na prednjoj površini zgloba. Ovi znakovi prijeloma pojavljuju se samo tijekom prvih sati ozljede; tada oteklina skriva ove patologije.
Sindrom oštre boli.
Ograničenje pokretljivosti zglobova.
Potkožna krvarenja.

Transkondilarni

Oteklina u području lakta.
Jaka bol.
Krvarenje u zglob.
Ograničeno kretanje.

Prva pomoć

Prvu pomoć za prijelom humerusa ili pomaknutog ramenog zgloba žrtvi treba pružiti pravodobno i ispravno. Od brzine djelovanja ovisi koliko će se ozljeda liječiti, kao i rezultat svih terapijskih i kirurških zahvata, bez obzira na dob pacijenta. Pomoć treba pružiti ispravno, od osobe koja poznaje algoritam radnji.

Glavna pomoć žrtvi za slomljeno rame sastoji se od sljedećih mjera:

Ublažavanje boli lijekovima i injekcijama.
Imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta dostupnim sredstvima - daskom, štapom, šalom - učinit će ruku nepomičnom, što će spriječiti pomicanje fragmenata kostiju.
Tijekom prijenosa važno je da žrtva sjedi, a ne stoji. Ako je potrebno, možete ga poduprijeti na strani suprotnoj od ozljede - desno ili lijevo.

Važno! Ako se kod djeteta dogodi prijelom, ljudi koji ga prate ne trebaju paničariti kako ne bi uplašili dijete i ne opteretili situaciju. Ni u kojem slučaju ne smijete sami palpirati mjesto prijeloma tijekom pružanja pomoći. Potrebno je izbjegavati bilo kakve grube i nagle pokrete, to će pomoći u izbjegavanju pomaka fragmenata, oštećenja krvnih žila i živaca.

Prva pomoć je ključna Ozdravi brzo uz minimiziranje negativnih posljedica.

Dijagnostika

Žrtvu treba što prije odvesti u hitnu pomoć gdje će je pregledati specijalist. On će sondirati područje gdje je došlo do prijeloma ramena i identificirati simptome. specifične simptome ozljede:

Pri tapkanju ili pritisku u području lakta bol se značajno pojačava.
Kada osjetite zglob, pojavljuje se karakterističan zvuk koji podsjeća na pucanje mjehurića - oštri rubovi fragmenata se dodiruju.
Liječnik izvodi različite manipulacije ramenom žrtve, dok prstima pokušava osjetiti koje su kosti pomaknute, a koje ostaju na mjestu.
Ako je iščašenje prisutno istodobno s prijelomom kosti, tada pri palpaciji ramenog zgloba traumatolog ne nalazi glavu humerusa na anatomskom mjestu.
U području zgloba lakta mogu se osjetiti izbočine i udubljenja sprijeda i straga. Nalaze se u smjeru pomaka fragmenata.
Deformacija ramena - epikondili odstupaju od svog normalnog položaja.

Sve ove pokazatelje treba provjeriti samo liječnik specijalist. Nestručni postupci mogu uzrokovati oštećenje krvnih žila i živaca, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon rendgenski pregled. Slika će pokazati na kojoj je razini humerus slomljen i u kojem smjeru je došlo do pomaka.

Koje će terapijske mjere propisati liječnik i koliko dugo traje liječenje.

Liječenje

Liječenje prijeloma humerusa sastoji se od tri metode: kirurške terapije, konzervativno liječenje, kao i metoda vuče. Ako prijelom ramenog zgloba nije pomaknut ili se može korigirati jednostupanjskom redukcijom, tada će biti dovoljno staviti gips ili drugo sredstvo za fiksiranje.

Konzervativna terapija

Temelji se na potpunoj imobilizaciji ozlijeđene ruke s fiksacijom posebnim jastučićima i koristi se za ozljede:

Veća tuberoznost, gdje se uz fiksirajuću traku koristi posebna udlaga koja sprječava imobilizaciju zgloba i osigurava srastanje mišića supraspinatusa. Ako se dio tuberkuloze pomaknuo sa svog mjesta, potrebno ga je učvrstiti ispravan položaj igle za pletenje ili vijke. Nakon 1,5 mjeseca, strukturu treba ukloniti.
Prijelom ramenog zgloba bez pomaka liječi se udlagom koja se stavlja na ozljedu u trajanju od dva mjeseca. Ako postoji pomak, pribjegnite skeletnoj vuči. Žrtva će morati provesti mjesec dana u imobiliziranom položaju. Nakon toga slijedi nanošenje žbuke za isto vrijeme. Posljednji put tehnika iscjeljivanja skeletna trakcija se zamjenjuje osteosintezom, koja pacijenta ne veže za krevet tako dugo.
Liječenje kirurškog vrata bez pomaka provodi se držačem gipsa. Stavili su ga mjesec dana. Ako je redukcija provedena i bila je uspješna, tada se gips nosi još dva tjedna. Kada nije moguće izravnati fragmente kosti, propisana je kirurška intervencija, gdje se fiksiraju unutar kosti pomoću ploča. Ako dođe do impaktirane frakture, ispravno bi bilo koristiti abduktorske jastuke ili posebne marame. Koliko dugo traje ova terapija? Razdoblje liječenja prijeloma ramena može se produžiti za tri mjeseca dok kosti potpuno ne zarastu.
Transkondilarne ozljede uvijek su popraćene pomicanjem krhotina. Njihova usporedba se provodi u anesteziji, nakon čega slijedi primjena gipsa do dva mjeseca.

Prijelom ramenog zgloba može dovesti do ozljede krvnih žila ili živaca. U ovom slučaju potrebna je operacija koja uključuje šivanje. Time se produljuje trajanje terapije.

Važno! Vratiti punu funkciju ozlijeđenog ekstremiteta kada ovu štetu nije uvijek moguće.

Iz lijekovi U liječenju prijeloma propisuju se lijekovi koji sadrže kalcij, analgetici i antibiotici.

Kirurška intervencija

Ako postoje preduvjeti za izvođenje operacija, onda se one provode pomoću moderne tehnike i propisuju se kada konvencionalna terapija ne daje pozitivan rezultat za prijelom:

Prijelom ramena s pomakom - fragmenti se učvršćuju posebnim šipkama, a nakon nekog vremena, dok prijelom ne zaraste, uklanjaju se iz kosti.
Ako postoji oštećenje koje se ne može umanjiti na uobičajeni način, tada se koristi fiksacija ploče bez gipsa, nakon čega slijedi uklanjanje.
Prijelom tijela s pomakom - tijekom operacije, intraosealne šipke se ugrađuju u kosti na razdoblje od oko mjesec dana. Tijekom rehabilitacije, liječenje prijeloma nadlaktične kosti produžuje se za isto razdoblje.
Trauma transkondilarnih krajeva, popraćena pomakom fragmenata, smanjuje se pod anestezijom primjenom gipsa tijekom dva mjeseca. Ako se pomak ne može ukloniti, tada se izvodi operacija tijekom koje se koriste vijci i ploče. Instaliraju se nekoliko godina
Prijelom kompleksa otvorene ozljede Tijelo se tretira prema Ilizarovljevom dizajnu koji omogućuje pomicanje ruke od samog početka terapije. Ovaj dizajn ostaje na udu oko šest mjeseci.
Ako dođe do ozljede nadlaktične kosti živčanih završetaka i vene, tada je propisana hitna kirurška intervencija.

Trajanje i liječenje zacjeljivanja pomaknutog prijeloma humerusa izravno ovisi o težini ozljede. Flaster se nanosi 2-3 mjeseca.

Skeletna trakcija

Koristi se ako postoji pomaknuti prijelom humerusa. Tijekom ove metode, u lakat se umeće posebna igla koja pomaže poravnati kosti. Bolesnik leži u krevetu s aparatom za usisavanje oko mjesec dana. Ova vrsta terapije se rijetko koristi.

Rehabilitacija

Nakon što su kosti zacijelile i zavoj je uklonjen, trebali biste nastaviti rehabilitacijske mjere, usmjeren na činjenicu da ozlijeđenu ruku treba razviti.

Rehabilitacija uključuje:

Fizioterapeutsko liječenje prijeloma ramenog zgloba - potrebno je završiti nekoliko tečajeva koji se sastoje od 10 postupaka. Može se propisati elektroforeza s novokainom i kalcijevim kloridom. Tretman ultrazvukom daje dobre rezultate.
Masaža. Ako nije moguće posjetiti stručnjaka u ordinaciji, onda to možete učiniti sami. Kako bi se ubrzalo razdoblje zacjeljivanja i potaknula cirkulacija krvi, preporuča se koristiti posebne masti i ulja.
Skup terapijskih vježbi.

Važno! Razvoj ramenog zgloba nakon prijeloma sastavni je dio obnove kosti i ne igra ništa manje važnu ulogu od odgovarajuće terapije.

Komplikacije

Prijelom gornjeg dijela ramena

Disfunkcija deltoidnog mišića nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Može se pojaviti pareza ili djelomični poremećaj pokreta, potpuna paraliza. Žrtvi je teško ne pomaknuti rame u stranu i visoko podići ruku.

Artrogena kontraktura je kršenje pokreta u ramenom zglobu zbog patoloških promjena u njemu. To se događa zbog razaranja zglobne hrskavice i rasta ožiljnog tkiva. Zglobna čahura a ligamenti postaju vrlo gusti, gubi se njihova elastičnost.

Uobičajena dislokacija ramena posljedica koja se razvija nakon prijeloma-iščašenja. Tada dolazi do prijeloma i iščašenja ramena. Ako se terapija provodi nepravilno ili nepravodobno, tada se u budućnosti lako može dogoditi ponovljena dislokacija od bilo kakvog napora.

Prijelom srednjeg dijela nadlaktične kosti

Ovaj živac prolazi duž spiralnog žlijeba koji se nalazi na humerusu i inervira mišiće ramena, podlaktice i šake, što dovodi do pareze ili potpune paralize.

Komplikaciju liječi neurolog. Oštećeni živac se obnavlja uz pomoć lijekova, vitamina i fizikalnih postupaka.

Lažni zglob. Ako se komadić mišića ili drugog mekog tkiva ukliješti između fragmenata, oni ne mogu zacijeliti. Abnormalna pokretljivost i dalje postoji, kao da se pojavio novi zglob. Potrebna operacija.

Prijelom donjeg dijela

Volkmannova kontraktura predstavlja smanjenje pokretljivosti u zglobu lakta zbog poremećaja cirkulacije. Žile se mogu oštetiti fragmentima kostiju ili stisnuti ako se dugo nosi nepravilno primijenjen fiksator. Živci i mišići prestaju primati kisik, što dovodi do poremećaja kretanja i osjetljivosti.

Artrogena kontraktura u zglobu lakta razviti nakon patološke promjene u samom zglobu, kao kod artrogene kontrakture ramenog zgloba s prijelomima ramena u gornjem dijelu.

Poremećena funkcija mišića podlaktice uzrokovana je oštećenjem radijalnih i drugih živaca.

Zaključak

Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva pridržavanje svih uputa stručnjaka. Imobilizacija i potpuno mirovanje ozlijeđene površine na kraju se zamjenjuje određenim opterećenjem. Tečajevi fizioterapije, fizikalne terapije i masaže mogu se propisati više puta s prekidima dok se sve funkcije potpuno ne obnove. Također je važno slijediti sve preporuke za oporavak kod kuće.

Ne odgađajte dijagnozu i liječenje bolesti!

Zakažite termin kod liječnika!

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na ortopediju i traumatologiju. Na posteromedijalnoj površini zgloba lakta napravi se rez. Rez se napravi na donjem polu majčinskog ležišta humerusa okomito na smjer mišića pričvršćenih na unutarnji epikondil. Na proksimalnom fragmentu formira se korak. Distalni fragment se pomiče u formirani stadij. U određenom slučaju, fiksacija epikondila provodi se s dvije igle za pletenje koje prolaze kroz središte distalnog fragmenta unakrsno. Metoda omogućuje uklanjanje skeletizacije distalnog fragmenta, očuvanje glavnih izvora opskrbe krvlju i sprječavanje razvoja sekundarnog neuritisa ulnarnog živca. 1 plaća letjeti.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju i ortopediju, i može se koristiti uglavnom za ustajale, stare avulzijske prijelome unutarnji epikondil humerus. Poznate su metode držanja distalnog ulomka u reduciranom položaju nanošenjem jastučića od pamučne gaze ili ljepljivog flastera na područje unutarnjeg epikondila nakon zatvorene repozicije ulomka. Poznata je i metoda korištenja naprednijeg pilota - pneumatskog pilota ("Kirurgija" br. 10, 1968., str. 86-88). Nedostatak ovih metoda je što nakon spuštanja otoka pelota nije u stanju držati ulomak u pravilnom položaju, zbog čega često dolazi do sekundarnog pomaka unutarnjeg epikondila. Poznata je metoda liječenja prijeloma unutarnjeg epikondila humerusa ("Ortopedija i traumatologija" N 10, 1981., str. 53 - 54), uključujući rez duž posteromedijalne površine zgloba lakta, repoziciju i fiksaciju distalni fragment. Nedostatak metode odabrane kao prototipa je što ima prilično složen dizajn, teško ga je koristiti, a osim toga, prilikom postavljanja i uklanjanja zasuna dolazi do značajnih ozljeda mekih tkiva područje zgloba lakta. Zadatak koji su postavili autori je eliminirati naznačene nedostatke zbog nježnih manipulacija, izbjegavajući skeletizaciju distalnog fragmenta, čuvajući glavne izvore cirkulacije krvi i sprječavajući razvoj sekundarnog neuritisa ulnarnog živca. U tu svrhu, u metodi liječenja prijeloma unutarnjeg epikondila nadlaktične kosti, uključujući rez duž posteromedijalne površine zgloba lakta, repoziciju i fiksaciju distalnog fragmenta, predlaže se dodatno napraviti zarez na donjoj pol majčinskog ležišta nadlaktične kosti okomito na smjer mišića pričvršćenih na unutarnji epikondil, kako bi se formirao korak na proksimalnom fragmentu, a zatim pomaknite distalni fragment u formirani korak. Osim toga, predlaže se fiksiranje epikondila s dvije žice provučene kroz središte distalnog fragmenta unakrsno. Predložena operacija omogućuje nam postizanje 100% koštane fuzije fragmenata. Metoda se provodi na sljedeći način. Pod, ispod opća anestezija Na posteromedijalnoj površini zgloba izvodi se prednji lučni rez duljine 4-5 cm, zaobilazeći područje oštećenja na humerusu. Proksimalna točka reza je projicirani gornji pol ravnine prijeloma. Nakon pažljivog uklanjanja krvnih ugrušaka, majčino ležište unutarnjeg epikondila otkriva se na gornjem stražnjem rubu kirurške rane. Na donjem polu matičnog ležišta pravi se zarez ravnim dlijetom odgovarajuće širine, okomito na ravninu prijeloma i smjer mišića pričvršćenih na unutarnji epikondil, dubine od 0,3 cm na proksimalnom fragmentu iste dubine. Repozicija se izvodi umetanjem klina ispod baze razderanog epikondila na mjestu pripoja mišića. Metalna igla za pletenje naoštrena za okruglo šilo umetnuta je rotacijskim pokretima. Njegov oštar kraj je doveden do kuta koraka i djelomično fiksiran u njemu. Nakon toga, uz istovremenu fleksiju podlaktice, ali ne manje od 90 o u zglobu lakta, otrgnuti fragment se pomiče na formirani korak, kao na polugu. U tom slučaju, kako bi se izbjeglo otkidanje fragmenta, ne smije se koristiti velika sila. Epikondil se fiksira u ispravnom položaju istom i drugom iglom za pletenje sa sličnim oštrenjem, provučenom kroz središte fragmenta preko prve. Primjer 1. B. Ya., rođen 1982 , (sp. 576/1283), zadobio je ozljedu zgloba lakta 22. svibnja 1995. godine padom s visine od 2,0 metra. U središnjoj okružnoj bolnici u mjestu stanovanja izvedeni su R-grami zgloba lakta u dvije projekcije, a postavljena je stražnja gipsana udlaga. Po prijemu u kliniku, 10. dan nakon ozljede, unutarnji epikondil reponiran je prema opisanoj metodi. Na kontrolnom R-gramu, 4 tjedna nakon operacije, utvrđuje se koštana konsolidacija prijeloma. Nakon uklanjanja metalnih klinova, dobio je jednomjesečni kompleksni rehabilitacijski tretman. Tijekom ambulantnog pregleda, 3 mjeseca nakon operacije i dugoročno godinu dana nakon otpusta iz klinike utvrđuje se potpuni opseg pokreta u oštećenom zglobu; nema vaskularnih i neuroloških poremećaja. Primjer 2. Pacijent Yu., 9 godina, (povijest bolesti 284/96), došao je na kliniku 2,5 mjeseca nakon što je dobio ozljedu. U mjestu stanovanja bio je na liječenju gipsanom imobilizacijom u trajanju od tri tjedna, nakon čega je - rehabilitacijski tretman bez efekta. Na klinički pregled otkriveno: pokreti u zglobu lijevog lakta su oštro ograničeni i bolni; taktilni i bolna osjetljivost u projekciji inervacije n.ulnaeis sin., nemogućnost aktivnog ispružanja 4. i 5. prsta lijeve ruke. Rendgenska slika u dvije projekcije otkriva prijelom unutarnjeg epikondila s uklještenjem u zglobnoj šupljini. Tijekom operacije, uz potvrdu rendgenske slike, otkriveno je uklještenje ulnarnog živca u zglobnoj šupljini. Izvršena je neuroliza potonjeg i repozicioniranje fragmenta prema razvijenoj metodi. Prvog dana nakon operacije pun opseg pokreta IV-V prstiju. Nakon tečaja intravenske primjene Cerebrolysina, neurološki poremećaji u zoni inervacije n.ulnaris sin. nisu otkriveni. Kontrolna radiografija nakon 4 tjedna pokazuje konsolidaciju kosti. Ambulantnim pregledom 6 mjeseci nakon operacije utvrđena je potpuna pokretljivost u zglobu lakta, nema vaskularnih i neuroloških poremećaja. Prednost predložene metode je izbjegavanje traume u području zgloba lakta, što potiče jaku konsolidaciju i eliminira sekundarni pomak fragmenta i stvaranje pseudartroze, a također ne dovodi do sekundarnih komplikacija od ulnarnog živca.

Zahtjev

1. Metoda za liječenje prijeloma unutarnjeg epikondila nadlaktične kosti, uključujući inciziju duž posteromedijalne površine zgloba lakta, repoziciju i fiksaciju distalnog fragmenta, naznačena time što je na donjem polu majčinog kreveta nadlaktične kosti zarez se napravi okomito na smjer mišića pričvršćenih na unutarnji epikondil, formira se korak na proksimalnom fragmentu, zatim se distalni fragment pomakne u formirani korak. 2. Metoda prema zahtjevu 1, naznačena time, da se epikondil fiksira s dvije igle za pletenje provučene kroz središte distalnog fragmenta unakrsno.

Epikondili humerusa, kao apofize, nalaze se izvan zglobova. Njihovo oštećenje, koje je u mehanogenezi pretežno avulzivne prirode, manifestira se u četiri varijante.

U prvoj opciji nema značajnog pomaka fragmenata; ravnina prijeloma ne prodire u zglob.
U drugoj opciji, odvajanje epikondila prati pomicanje fragmenta i ruptura zglobne kapsule.
Treća opcija uključuje slučajeve uklještenja fragmenta kosti između zglobnih površina nadlaktične kosti i kostiju podlaktice. Sama mogućnost unošenja fragmenta u zglob i njegovo uklještenje ima svoje biomehaničko opravdanje. To zahtijeva da se otrgnuti ulomak spusti do razine zglobne šupljine koja bi trebala zjapiti. Oba nastaju oštrim odstupanjem podlaktice prema van od odgovarajuće ozljede uslijed sile. Intraartikularni sraz može također nastati - rijetko - tijekom ozljede, kao nepredviđena komplikacija tijekom repozicije iščašenih kostiju podlaktice.
Četvrta, najteža, opcija događa se kada veličina traumatske sile dovodi ne samo do odvajanja epikondila, već uzrokuje i dislokaciju kostiju podlaktice. Mehanizam nastanka ozljede pri padu na šaku prvenstveno pridonosi avulziji medijalnog epikondila. Velika većina iščašenja kostiju podlaktice je posterolateralna.

Statistika

U našim promatranjima, oštećenje medijalnog epikondila uočeno je u 5585 djece, što je 16,0%. Bilo je 956 pacijenata s ozljedama prvog tipa, tj. Bez pomaka ili s blagim pomakom, što je 17,2%, drugog - sa značajnim pomakom fragmenta - 45,6%. Ozljede trećeg tipa - s intraartikularnim uklještenjem epikondila - zabilježene su u 14,7% naših pacijenata, a četvrte - s prisutnošću dislokacije ili subluksacije kostiju podlaktice - u 22,5% pacijenata. Nismo susreli izolirane prijelome lateralnog epikondila kao samostalne ozljede.

Uočene su avulzije lateralnog epikondila u kombinaciji s dislokacijama obje kosti podlaktice. Češće je ovaj epikondil bio odvojen u jednom bloku s oštećenom glavom humeralnog kondila ili zajedno s medijalnim epikondilom. Kod ozljeda medijalnog epikondila često dolazi do disfunkcije ulnarnog živca, koja se javlja kako tijekom ozljede, tako i neposredno i dugoročno nakon nje. Uzrok je traumatizacija živca neusklađenim epikondilom ili prenaprezanje živca, što pridonosi naknadnom razvoju sekundarne varusne deformacije uda u razini zgloba lakta.

Simptomi prijeloma epikondila nadlaktične kosti

Klinička i radiološka simptomatologija i dijagnoza. Uglavnom srednji i viši školske dobi dječaka i mehanizam ozljede, najčešće povezan s neuspješnim izvođenjem vježbi sportova snage, već su usmjereni na mogućnost oštećenja epikondila. Klinička simptomatologija određena je težinom ozljede.

U slučaju prijeloma epikondila bez dislokacije kostiju podlaktice i bez rupture zglobne čahure, postoji umjereno oteklina duž odgovarajuće bočne površine zgloba lakta, lokalizirana bol pri palpaciji i umjereno bolno ograničenje aktivnih pokreta u zglobu.
Pasivne kretnje u zglobu obično su blago poremećene.
Fenomeni izražene hemartroze u zglobu lakta, značajan otok s plavkastim mrljama na strani jednog ili oba oštećena epikondila, oštro ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu karakteristični su za intraartikularne ozljede epikondila, popraćene ruptura kapsule i višekomponentni
pomicanje fragmenata.
Unatoč opsežnoj hemoragijskoj infiltraciji tkiva, metodičnom nježnom palpacijom može se utvrditi lokalizacija pomaknutog fragmenta.
Povijest većine tih žrtava uključuje naznake prethodnog iščašenja, koje je na mjestu događaja ispravio trener, bolničar ili druga osoba.

U trećoj varijanti oštećenja epikondila obično se javlja ista klinička simptomatologija, samo pogoršana. oštri bolovi u zglobu tijekom pokušaja aktivnih i pasivnih pokreta, što se smatra blokadom zgloba uzrokovanom intraartikularnim uklještenjem ulomka.

U četvrtoj varijanti oštećenja opisanih klinički simptomi pridodani su fiksni umjereno ekstendirani položaj podlaktice i poremećaji u konfiguraciji područja zgloba lakta, karakteristični za posterolateralno iščašenje kostiju podlaktice.

Dijagnostika

Tijekom vanjskog pregleda i palpacije duž bočnih i stražnjih površina zgloba otkrivaju se prekomjerno izbočene konture glave radius i vrh nastavka olecranon s istegnutom tetivom mišića triceps brachii koji ide prema gore od njega. U ovom slučaju, aktivni pokreti u zglobu su nemogući, pasivna fleksija podlaktice je oštro ograničena s prekomjernom bočnom pokretljivošću.

Odlučujuću ulogu u postavljanju dijagnoze i određivanju vrste oštećenja imaju rendgenski podaci, čije dešifriranje nije uvijek moguće. jednostavan zadatak. Kod prve vrste ozljede, kada se epikondil odvoji od manje izravne ili neizravne ozljede bez puknuća zglobne čahure, nema značajnijih pomaka. Uz održavanje pravilne suprotnosti epikondila, njihov gornji i donji pol su na istoj udaljenosti od majčinog kreveta. U tim se slučajevima njegov prostorni relativni položaj, kao i obično, određuje samo anteroposteriornom radiografijom. U bočnoj snimci njegova sjena prekriva konture distalnog zglobnog kraja humerusa i linija prijeloma nije vidljiva.

Zbog činjenice da je medijalni epikondil pričvršćen na nadlaktičnu kost ne striktno sa strane, već nešto posteriorno, njegova je sjena, normalno iu slučaju oštećenja, osobito s nepotpunom profilnom fotografijom, odstupljena medijalnom konturom straga, bolja vidljiv ne u anteroposteriornoj projekciji, već sa strane.

Ovaj fenomen, koji je vrlo važan u dijagnostičkom smislu, mora se uzeti u obzir pri tumačenju rendgenskih snimaka ako se sumnja na intraartikularno uklještenje. Poteškoće u ispravnom dijagnosticiranju takvih slučajeva mogu nastati iz dvije točke. Prvi je da prednji rub materinskog ležišta medijalnog epikondila na anteroposteriornom rendgenskom snimku strši prema unutra mnogo više od stražnjeg; takvi slučajevi.

Još jedan razlog koji otežava ispravno dekodiranje radiografija, može biti posljedica činjenice da se fragment epikondila uklješten u medijalnoj polovici zglobnog prostora pogrešno smatra sjenom bloka formiranog od nekoliko jezgri okoštavanja. Tome također pridonosi dob djece od 9 do 14 godina, u kojoj se podudara najveća učestalost oštećenja epikondila i vrijeme osifikacije bloka. Tipičan radiološki znak intraartikularnog uklještenja medijalnog epikondila je zjapljenje zglobne praznine, utvrđeno na anteroposteriornoj rendgenogramu u obliku klinastog proširenja na medijalnoj strani, te prisutnost sjene ukliještenog fragmenta. na pozadini čišćenja nastalog prostora između zglobnih površina trohleje i olekranona.

Značajna pomoć u dijagnostici intraartikularnog uklještenja medijalnog epikondila je prekomjerna valgusna devijacija podlaktice u odnosu na rame. S dijagnostičkog gledišta, također je važno uzeti u obzir da se jezgra okoštavanja medijalnog epikondila pojavljuje u dobi od 5-7 godina, a lateralna - od 12-13 godina. Iščašenja kostiju podlaktice ponekad su praćena avulzijama obaju epikondila, a na rendgenogramu u određenoj dobi vidljiv je samo medijalni, zbog hrskavične naravi lateralnog. Posljedice oštećenja lateralnog epikondila, koji kasnije osificira, pojavljuju se tek tijekom daljnjeg promatranja ovih bolesnika.

Taktika liječenja

Kada su epikondili otkinuti bez bočnih i aksijalnih pomaka, kada na maloj udaljenosti ulomak ostane u položaju pravilne suprotnosti s majčinim krevetom, epikondil se pritisne kuglicom vate na njegovu bazu i na njega se postavi gipsana udlaga. ud savijen pod pravim kutom od ramenog obruča do baze prstiju za 12-14 dana.

Ako je dijastaza veća, osobito nekoliko dana nakon ozljede, treba pokušati fiksaciju ulomka za rodiljnu postelju tipom perkutanog pininga Kirschnerovom žicom. U tu se svrhu odgrize šiljati kraj igle za pletenje duljine 6-8 cm i umetne savijenim rubom u rupu ručke s bočnom stezaljkom. Uvijek je bolje to učiniti ručno nego električnom bušilicom, jer prilikom uvođenja igle u epikondil i rodiljni krevet rotacijskim pokretima, kirurg treba osjetiti isti otpor koštanog tkiva na pritisak svoje ruke, što je dobar pokazatelj ispravan središnji smjer žbice.

Ako se osjeti slab otpor prilikom umetanja igle u oba fragmenta ili u jedan od njih, ubod treba ponoviti ili uvesti drugu iglu u blizini, odabirući njezin pravilniji smjer. Periferni kraj igle, povlačeći se 1,5 cm, savija se iznad kože ispod
pod pravim kutom (radi lakšeg naknadnog uklanjanja rotacijskim pokretima) i prekriva se sterilnim zavojem i stražnjom gipsanom udlagom 1,5-2 tjedna.

Ostavljanje pomaknutog fragmenta slobodnim, bez fiksacije za njegovu bazu, uvijek je prepuno rizika od nezarastanja. F. R. Bogdanov primijetio je da je slobodni fragment epifize ili apofize uvijek podložan utjecaju refleksne kontrakcije mišića pričvršćenih na njega. Iako je u početku pomaknut u maloj mjeri, kasnije se može odmaknuti od svoje baze. U slučajevima značajnijeg pomaka epikondila, uz prisutnost rotacijske komponente, kod zastarjelih ozljeda i intraartikularnih uklještenja, kao i kod zaostalog pomaka epikondila nakon repozicije iščašene podlaktice, otvorena repozicija i indicirana je fiksacija ulomka.

U velikoj većini slučajeva, sve ove vrste ozljeda su intraartikularne, jer su popraćene rupturom zglobne kapsule lakta. Tijekom operacija u području lateralnog epikondila, položaj bolesnika na operacijskom stolu je uobičajen - na leđima s podlakticom savijenom pod pravim kutom.

Kirurške zahvate u području medijalnog epikondila prikladnije je izvoditi s bolesnikom u potrbuškom položaju s poluokrenutim zdravim ekstremitetom u stranu i lagano abduciranim i iznutra rotiranim ozlijeđenim ekstremitetom. Time se oslobađaju ruke jednog asistenta, koji je prisiljen, dok je pacijent ležao na leđima tijekom cijele operacije, maksimalno rotirati pacijentov ekstremitet prema van, kako bi područje manipulacije - repozicija i fiksacija medijalni epikondil do majčinog kreveta – dostupan je kirurgu. Položaj abduciranog, umjereno savijenog ekstremiteta s unutarnjom rotacijom i pronacijom podlaktice omogućuje prikladan pristup i opuštanje mišića, što olakšava usporedbu i fiksaciju pomaknutog epikondila (Ormantaev K. S., Markov R. F., 1978).

Tehnika operacije

Iz medijalnog pristupa duljine 5-6 cm, nakon disekcije kože, tkiva i površinske fascije, oslobađa se hematema s krvnim ugrušcima, a lakatni živac koji se nalazi u rani širokim elevatorom retrahira posteriorno. Zašiljenim šilom ili udicom s jednim zubom otkrije se rodiljna postelja, unese pomaknuti epikondil i učvrsti ga iglom za pletenje, a na rubove razderane čahure postave se 2-3 šava. Površinska fascija s vlaknima i kožom je zašivena. Savijeni periferni kraj igle ostavlja se preko kože.

Kirurška rana se zajedno s iglom zatvori sterilnim zavojem, a na ud savijen pod pravim kutom stavi se gipsana udlaga 12-14 dana. Nakon tog razdoblja skidaju se šavovi, uklanja se fiksator, udlaga se skida i započinje fiziofunkcionalno razdoblje liječenja.

Treba napomenuti da se u slučajevima kada se zatvorena ručna repozicija epikondila, uključujući i nakon uklanjanja dislokacije kostiju podlaktice, izvodi bez perkutane fiksacije fragmenta iglom i dovoljan kontakt između fragmenata se utvrdi na kontrolnoj radiografiji, u većina pacijenata, kako prema literaturnim podacima tako i prema Prema našim opažanjima, epikondil ne raste.

Od 1686 neoperiranih bolesnika s avulzijama epikondila u različitim vrstama oštećenja, kod 72 dugoročno analiziranih epikondili nisu izrasli i ostali su slobodni u tkivima. Kada je ulomak pomaknut do razine zglobnog prostora, primijećena je bol i trajna ograničenja u funkciji ekstremiteta. U 14 takvih pacijenata, koji su također razvili sekundarni ulnarni neuritis tijekom vremena, nezarasli epikondili su uklonjeni s povoljnim rezultatima.

Praksa ponavljanja iščašenja u zglobu lakta s intraartikularnim uklještenjem epikondila kao terapijske metode repozicije, koju preporučuju neki autori, po našem mišljenju nije ni na koji način opravdana.

Prvo, to uzrokuje dodatnu traumu već oštećenih intra- i periartikularnih tkiva, što neminovno utječe na njihovo kasnije cijeljenje.
Drugo, nikad nema jamstva da se pri ponovnom repoziciji iščašenog epikondila neće ponovno povrijediti epikondil, i treće, i najvažnije, čak i nakon uspješne repozicije iščašene kosti podlaktice, usporedba epikondila, u pravilu , ne postiže stupanj kontakta koji osigurava njegovu fuziju.

Svi ti pacijenti, prema istim autorima, budu podvrgnuti operaciji unutar nekoliko dana. Po našem mišljenju, ako se otkrije intraartikularno oštećenje u hitno indicirana je kirurška intervencija, usmjerena na pažljivo uklanjanje fragmenta iz zgloba i njegovo fiksiranje na njegovu bazu. Taktika liječenja za dislokacije kostiju podlaktice s popratnim odvajanjem jednog ili oba epikondila je kako slijedi.

Želja za simultanim uklanjanjem dislokacije i usporedbom ulomaka korištenjem simultane zatvorene tehnike ručne redukcije nije opravdana. U početku treba eliminirati iščašenje i napraviti kontrolni rendgenski snimak. Nepravilan položaj epikondila zahtijeva njegovu otvorenu repoziciju i fiksaciju.

Tijekom iščašenja podlaktice nije uočeno intraartikularno uklještenje lateralnog epikondila. Ako je ovaj epikondil pomaknut, to je u maloj mjeri, budući da je podlaktica tijekom dislokacije nakon odvajanja medijalnog epikondila obično istovremeno pomaknuta prema van i rotirana prema unutra, što uzrokuje znatno manju traumu u području lateralnog epikondila. Nakon smanjenja dislokacije, lateralni epikondil obično je dobro poravnat i obično nije potrebna kirurška intervencija. I nakon konzervativnog i kirurško liječenje Kada epikondili urastu, prognoza je povoljna, funkcija udova je potpuno obnovljena.

U svim slučajevima nezarastanja, u dugotrajnom praćenju, uočava se umjerena atrofija mišića koji potječu iz vrha pomaknutog epikondila, kao i blagi pad snage podlaktice i šake u odnosu na zdravu ruku. Za mnoge bivši pacijenti Uočili smo lokaliziranu bol od dodira u području epikondila ili duž ulnarnog živca, nepotpuno produženje podlaktice.

U 27 slučajeva, u različito vrijeme nakon ozljede, pojavio se neuritis ulnarnog živca, koji je ponekad zahtijevao uklanjanje pomaknutog epikondila. U takvim slučajevima neuroliza kao samostalna operacija bez usporedbe ili uklanjanja epikondila nije opravdana.

Češće kod djece i adolescenata. Bol na mjestu ozljede, oteklina, modrica. Na palpaciju - bol, ponekad pokretni fragment kosti, crepitus. Kršenje vanjskih orijentira zgloba. Guterova linija je poremećena zbog pomaka epikondila. Pokreti u zglobu lakta su umjereno ograničeni zbog boli. Postoji izraženo ograničenje rotacijskih pokreta podlaktice i fleksije šake kod ozljede unutarnjeg epikondila, te ekstenzije šake kod prijeloma vanjskog epikondila.

POMOZITE:

Kateterizacija vena. Morfin 10 mg/ml – 1 ml odn fentanil 50 mcg/ml – 2 ml i.v. Natrijev klorid 0,9% -500 ml IV drip

Hladnoća na ozlijeđeno mjesto (led ili kriopaketi).

Imobilizacija (udlaga za stepenice).
Taktika. Hospitalizacija. Ako odbijete hospitalizaciju - prednost u zdravstvenoj ustanovi.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
PODLAKTICA

S52.1. Prijelom gornjeg kraja radijusa.
RADIJALNI PRIJELOM GLAVE
Vanjski pregled otkriva oteklinu duž prednje vanjske površine zgloba. Pritisak na glavicu radijusa je bolan. Primjećuje se pozitivan simptom aksijalnog opterećenja. Pokreti u zglobu lakta jako su ograničeni, osobito rotacija i ekstenzija.
OLENARNA FRAKTURA
Bol i disfunkcija zgloba lakta. Konture zgloba su zaglađene zbog edema i hemartroze. Pri palpaciji se uočava oštra bol u zoni prijeloma; ako su fragmenti pomaknuti, otkriva se udubljenje u obliku proreza koje ide poprečno na duljinu kosti. Trokut i Potterova linija su prekinuti. Kretanje u zglobu lakta je ograničeno zbog boli. Kod prijeloma s pomakom prvenstveno trpi aktivna ekstenzija, jer se aktivira mišić triceps brachii.
S52.2. Prijelom tijela [dijafiza] lakatna kost.
S52.3. Prijelom tijela [dijafize] radijusa.
S52.4. Kombinirani prijelom dijafize ulne i radijusa.
S52.0. Prijelom gornjeg kraja lakatne kosti.
S53.0. Dislokacija radijalne glave.
S52.5. Prijelom donjeg kraja radijusa.

Montažni prijelom: prijelom lakatne kosti u gornjoj trećini s iščašenjem glave radijalusa.
Bol u predjelu prijeloma i zglobu lakta koji je deformiran zbog otoka i izbočene stražnje ili prednje radijalne glavice, ograničenje funkcija zbog boli, skraćenje podlaktice.
Galeazzi prijelom: prijelom radijusa u donjoj trećini s dislokacijom glave lakatne kosti.
Vrsta ekstenzora. Fleksibilni tip.
Bol i disfunkcija zglob šake, kutna deformacija radijusa, bol pri palpaciji. Glava lakatne kosti pruža se prema van i prema dorzalnoj ili palmarnoj strani i pomična je. Pokreti su joj bolni.
"Luč" na tipičnom mjestu
Ekstenzijski prijelom(Fracture Collisove ekstenzije) Pad na ruku koja je ispružena u zglobu šake, iako je moguć i uz izravno nasilje. Tipični pomak: središnji fragment je pomaknut na palmarnu stranu, periferni fragment - na dorzalnu i radijalnu stranu. Između fragmenata formira se kut otvoren prema stražnjoj strani.
Prijelom fleksije(fleksija, Smithov prijelom) nastaje pri padu na ruku savijenu u zglobu zgloba, rjeđe - od izravnog mehanizma udara. Periferni fragment je pomaknut na palmarnu i radijalnu stranu, središnji - na dorzalnu stranu. Između fragmenata formira se kut otvoren prema palmarnoj strani.
PRIJELOMI ZPEŠĆA I ŠAKE
Prijelom lunatan
S62.1. Prijelom druge kosti(a) zapešća.
Prijelom lunatne kosti nastaje kao posljedica pada na šaku, koja je abducirana na lakatnu stranu. Pritužbe na bol i ograničenje pokreta u zglobu šake. Oteklina se otkriva na dorzalnoj površini sredine zapešća. Aksijalno opterećenje na III-IV prstima, palpacija područja lunatne kosti i dorzalne ekstenzije šake su bolni. Pokret u zglobu šake je ograničen zbog boli.
Scaphoid biser
S62.0. Prijelom skafoidne kosti.
Prijelom obično nastaje pri padu na ispruženu ruku, s naglaskom na šaku. Kliničke manifestacije su prilično rijetke i najčešće se smatraju modricama zgloba šake. Pritužbe na bol u zglobu zgloba, ograničenje njegovih funkcija. Pregledom se nalazi otok na radijalnoj strani zgloba u području “anatomske burmutice”. Aksijalno opterećenje prvog prsta uzrokuje bol na mjestu skafoidne kosti. Pokreti u zglobu zapešća su ograničeni i bolni, osobito kod devijacije šake na radijalnu i dorzalnu stranu.
S62.2. Prijelom prve metakarpalne kosti.
Pritužbe na bol na mjestu prijeloma, ograničena funkcija ruke. Radijalna strana zgloba šake je deformirana zbog izbočene prve metakarpalne kosti i edema. Konture "anatomske burmutice" su zaglađene. Palpacija prvog karpometakarpalnog zgloba i aksijalno opterećenje na prvom prstu su bolni. Adukcija, abdukcija i opozicija prvog prsta oštro su ograničeni.
Prijelom metakarpalnih kostiju.
S62.3. Prijelom druge metakarpalne kosti.
Značajno oticanje stražnje strane šake, plavičasta boja zbog modrica. Kada se šaka stisne u šaku, konveksitet glave metakarpalne kosti nestaje kada se njezino tijelo prijelomi. Palpacija slomljene kosti je bolna, ponekad se mogu napipati pomaknuti fragmenti (u obliku stepenica). Pozitivan simptom aksijalno opterećenje - pritisak na glavu metakarpalne kosti ili na glavnu falangu prsta duž duge osi uzrokuje bol na mjestu sumnje na prijelom. Pokreti u zglobovima šake su ograničeni, a funkcija hvatanja je jako poremećena.