مجموعة العقدية أ. عدوى المكورات العقدية: الأسباب والعلامات والتشخيص وكيفية علاج المكورات العقدية من المجموعة C و P.

العقديات من المجموعة ب (Strept. Agalactiae) هي بكتيريا توجد في الأمعاء السفلية بنسبة 10-35٪ من الرجال الأصحاء وفي المهبل و / أو الأمعاء السفلية لدى 10-35٪ من النساء الأصحاء. لا ينبغي الخلط بين المكورات العقدية من المجموعة ب والمكورات العقدية من المجموعة أ ، والتي تسبب التهاب الحلق. الأفراد الذين لديهم المكورات العقدية من المجموعة ب في أجسامهم ولكن لا يسببون أي أعراض يطلق عليهم حاملو هذه البكتيريا. إن حمل المكورات العقدية من المجموعة B ليس معديًا ، أي أنه لا ينتقل عن طريق الاتصال من شخص لآخر. هذه الميكروبات هي جزء طبيعي من البكتيريا في الجسم. في معظم الحالات ، لا تسبب أي مشاكل. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب المكورات العقدية من المجموعة ب التهابات شديدة في ظل ظروف معينة. تسمى هذه الحالة بمرض المكورات العقدية B (BSD).

من يمكنه الإصابة بمرض المكورات العقدية B؟

  • في الولايات المتحدة ، يصاب ما بين 15000 و 18000 من الأطفال حديثي الولادة والبالغين باضطراب الشخصية الحدية كل عام ، مما يتسبب في تعفن الدم والتهاب مجرى الهواء والتهابات خطيرة أخرى.
  • حوالي نصف حالات BBS تؤثر على الأطفال حديثي الولادة ، حيث يدخلون أجسامهم أثناء الولادة من جسم الأم الحاملة.
  • تسبب المكورات العقدية من المجموعة ب التهابات إنتانية عند النساء الحوامل بدخولها تجويف الرحم ، السائل الذي يحيط بالجنين، في شقوق الرحم بعد الولادة القيصرية ، في المسالك البولية. يتم تسجيل أكثر من 50000 حالة من هذه الإصابات في النساء الحوامل سنويًا في الولايات المتحدة.
  • 35-40٪ من BSB يصيب كبار السن أو المصابين بأمراض مزمنة.

بكتيريا المجموعة ب وطفلك

تواتر BSB عند الأطفال حديثي الولادة

يصاب ما يقرب من 8000 طفل حديث الولادة باضطراب الشخصية الحدية كل عام. ما يصل إلى 800 من هؤلاء الأطفال يموتون ، وما يصل إلى 20٪ من أولئك الذين ينجون بعد ذلك التهاب السحايا بالمكورات العقدية Bتظل معطلة.

في الأطفال حديثي الولادة ، يعد BBP هو السبب الأكثر شيوعًا للإنتان (تسمم الدم) والتهاب السحايا (عدوى بطانة الدماغ والسائل النخاعي) وأحد الأسباب الشائعة للالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. BSB هو سبب أكثر شيوعًا للمرض من الالتهابات المعروفة مثل الحصبة الألمانية والزهري الخلقي والسنسنة المشقوقة. كثير ممن نجوا ، وخاصة بعد التهاب السحايا ، يعانون فيما بعد من مضاعفات مثل فقدان السمع أو الرؤية ، ودرجات متفاوتة من التخلف العقلي ، والشلل الدماغي.

كيف يصاب الأطفال حديثي الولادة باضطراب الشخصية الحدية؟

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتلامس الأطفال مع المكورات العقدية من المجموعة ب أثناء الولادة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تدخل الميكروبات إلى تجويف الرحم مع تمزق الأغشية المبكر (تسرب الماء). يتلامس الأطفال مع الجراثيم عندما تنتقل البكتيريا من المهبل إلى تجويف الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث العدوى أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة. يصاب الأطفال بالعدوى عن طريق ابتلاع السائل الأمنيوسي الملوث بالجراثيم أو استنشاق البكتيريا. هناك تكهنات بأن المكورات العقدية من المجموعة B يمكن أن تمر عبر أغشية كاملة وتصيب الجنين داخل الرحم. في مثل هذه الحالات ، قد يكون السبب الولادة المبكرةوالإملاص والإجهاض.

عوامل الخطر لـ BBS

عامل الخطر ل BSB هو الخداج ، بسبب الضعف العام للجسم وعدم نضج جهاز المناعة. الأطفال الخدج المصابون باضطراب الشخصية الحدية معرضون بشكل أكبر لخطر المضاعفات المستمرة و / أو الوفاة. ومع ذلك ، نظرًا لأن معظم الأطفال يولدون عند الأوان ، فإن 70 ٪ من حالات الإصابة باضطراب الشخصية الحدية تحدث في حديثي الولادة.

تحدث غالبية حالات الإصابة باضطراب الشخصية الحدية (80٪) خلال الأسبوع الأول من الحياة. يمرض معظم الأطفال في غضون ساعات قليلة من ولادتهم. مع بداية المرض في وقت مبكر ، تظهر الأعراض التالية عند الأطفال: اضطرابات التنظيم الحراري ، والصفير عند التنفس ، والتشنجات ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، وغير المعتاد. الانحرافات السلوكية، فرط التوتر أو نقص التوتر العضلي الواضح.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور BBP عند الرضع من أسبوع إلى عدة أشهر بعد الولادة (تأخر ظهور BBP). غالبًا ما يتطور التهاب السحايا مع تأخر ظهور BSB. حوالي نصف حالات بداية BSP المتأخرة مرتبطة بأم تحمل المجموعة العقدية B. وفي الأطفال الباقين ، لا يزال مصدر العدوى غير معروف. الأعراض التالية نموذجية للظهور المتأخر لـ BSB: فرط توتر العضلاتأو انخفاض ضغط الدم ، البكاء المستمر ، الحمى ، رفض الرضاعة.

تشخيص BSB عند الأطفال حديثي الولادة

لتوضيح سبب المرض ، يتم إجراء ثقافات الدم والأشعة السينية والاختبارات الأخرى.

العقديات من المجموعة ب أثناء الحمل

هل المكورات العقدية من المجموعة ب مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي؟

المكورات العقدية من المجموعة ب هي جزء من البكتيريا الطبيعية للمهبل وليست مرضًا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. لا يرتبط نقل المكورات العقدية من المجموعة B بزيادة النشاط الجنسي.

هل ينبغي اختبار النساء الحوامل بحثًا عن المكورات العقدية من المجموعة ب؟

يوصي مركز المناعة والإنجاب بإجراء فحص للكشف عن المكورات العقدية من المجموعة ب في جميع النساء الحوامل. من المستحسن إجراء الفحص الأول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، خاصة إذا كانت هناك حالات إجهاض أو ولادة مبكرة في الماضي. يُنصح بإعادة الفحص بعد 35-37 أسبوعًا من الحمل. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في إنقاذ حياة طفلك.

تعني نتيجة الاختبار الإيجابية أن الأم حاملة للمكورات العقدية من المجموعة ب. لا يعنيأن الأم مصابة بمرض العقديات ، أو أن طفلها لا بد أن يمرض. ستساعد نتيجة الاختبار الإيجابية الطبيب والمرأة الحامل على التخطيط بشكل صحيح لمزيد من التدبير العلاجي للحمل والولادة (الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية). يجب أن تكون نتائج الفحص جاهزة عند دخول المستشفى.

عوامل الخطر الأمومية للأمراض القلبية الوعائية

  • نتائج اختبار إيجابية للمكورات العقدية من المجموعة ب ؛
  • BSB في الطفل بعد ولادة سابقة ؛
  • المكورات العقدية من المجموعة ب في البول (البيلة الجرثومية المصحوبة بأعراض أو بدون أعراض) ؛
  • تمزق الأغشية (تسرب الماء) قبل 18 ساعة من الولادة ؛
  • تقلصات أو تمزق الأغشية في عمر الحمل أقل من 37 أسبوعًا ؛
  • حمى أثناء الولادة
  • العمر أقل من 20 سنة.

الوقاية من BSB

كيف يمكن الوقاية من مرض المكورات العقدية B عند الأطفال حديثي الولادة والأمهات؟

لتقليل خطر الإصابة بـ BBS عند الأطفال حديثي الولادة ، كان العلاج الوقائي للمضادات الحيوية للمرأة أثناء المخاض هو الأكثر فعالية. من الأفضل أن يبدأ إدخال المضادات الحيوية في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات قبل التسليم. إذا كانت المرأة في خطر ، فكلما كان إدخال المضادات الحيوية مبكرًا في الولادة ، قل خطر الإصابة بـ BBS.

نظرًا لأن المضادات الحيوية يمكن أن يكون لها آثار جانبية خفيفة في معظم الحالات ، ولكن يمكن أن تكون خطيرة في حالات نادرة ، فإن قرار وصف المضادات الحيوية يتخذ من قبل الطبيب ، مع مراعاة التوازن الإيجابي و العوامل السلبيةاستخدام هذه الأدوية. يجب على المرأة أثناء المخاض إبلاغ الأطباء عن ردود الفعل التحسسية تجاه المضادات الحيوية في الماضي.

لا تقلل العملية القيصرية من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

لسوء الحظ ، لا توجد خطة وقائية فعالة بنسبة 100٪.

بعض النساء اللواتي يصبن بعد ذلك BBS ليس لديهن عوامل خطر. لذلك ، نوصي بشدة أن يتم اختبار جميع النساء الحوامل بحثًا عن المكورات العقدية من المجموعة ب.

هل يوجد لقاح لمرض خلل التنسج القصبي الرئوي؟

يتم حاليًا تطوير لقاح ضد المكورات العقدية من المجموعة B في العديد من المختبرات ، ومن المؤمل أن يساعد إدخال مثل هذا اللقاح في الممارسة العملية في إنقاذ العديد من الأطفال حديثي الولادة وتقليل مخاطر الولادة المبكرة.

هل من الممكن الحمل مرة أخرى إذا كان المولود قد حصل على BBS بعد ولادة سابقة؟

يجب على النساء اللواتي عانين من مشاكل مع المكورات العقدية من المجموعة ب في الماضي إخبار عيادات ما قبل الولادة وعيادات الأمومة. يمكن للوقاية من BPD أن تمنع تطور BPD في حالات الحمل اللاحقة ، وسيولد الأطفال بصحة جيدة وخالٍ من المكورات العقدية.

العقديات من المجموعة ب والرضاعة الطبيعية

الرضاعة الطبيعية ليست عامل خطر لانتقال العقدية من الأم إلى الطفل. يمكن للنساء الحوامل إرضاع أطفالهن رضاعة طبيعية. بالطبع ، يجب أن تكون اليدين والحلمات نظيفتين.

المفتاح هو الوقاية!

يمكن أن يمنع العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية تطور BPD في 95 ٪ من النساء الحوامل. تذكر هذا!

في التعليقات ، طلبوا كتابة مقال عن العقديات الحالة للدم. قررت أن أقوم بإلقاء نظرة عامة على المكورات العقدية وتقديم روابط لمعلومات أكثر تفصيلاً عن العقدية الحالة للدم.

تصنيف cocci

المكوراتهي بكتيريا كروية. اعتمادًا على السمات الهيكلية لجدارها الخلوي ، غرام وصمة عار(تم اقتراح هذه الطريقة في عام 1884 من قبل الطبيب الدنماركي G.K. Gram) تحول لون الكوتشي إلى اللون الأزرق أو الأحمر. إذا تحولت البكتيريا إلى اللون الأزرق ، يتم استدعاؤها غرام إيجابي(غرام +). إذا تحولوا إلى اللون الأحمر ، إذن غرام سالب(غرام-). تم إجراء تلوين غرام في علم الأحياء الدقيقة من قبل كل طالب طب.

GRAM-POSITIVE Cocci: مكورات غرام إيجابية:

  • المكورات العنقودية (من العنقوديات- عناقيد) - لها شكل عناقيد ،
  • العقديات - تشبه السلاسل ،
  • المكورات المعوية - مرتبة في أزواج أو سلاسل قصيرة. وهي تسبب التهاب شغاف القلب المعدي (في 9٪ من الحالات) ، وآفات في الجهاز البولي التناسلي ودسباقتريوز الأمعاء.

جنس العقدياتوالجنس المكورات المعويةتنتمي إلى نفس عائلة Streptococcaceae [Streptococcus Acee] ، لأنها متشابهة جدًا مع بعضها البعض ، بما في ذلك الآفات التي تسببها.

غرام-سلبي مكوتشي:

  • النيسرية (عادة ما يتم ترتيبها في أزواج):
    • المكورات البنية (النيسرية البنية) - العوامل المسببة لمرض السيلان ،
    • المكورات السحائية (النيسرية السحائية) - العوامل المسببة لالتهاب البلعوم الأنفي والتهاب السحايا والمكورات السحائية.

خاصية مشتركة من cocci هي أنها ايروبس(أي أنهم يستخدمون الأكسجين للتطور) ولا يعرفون كيفية تكوين الجراثيم (أي أنه من الأسهل تدمير الكوتشي من البكتيريا المكونة للأبواغ المقاومة للعوامل البيئية الخارجية).

تصنيف العقديات إلى مجموعات مصلية A ، B ، C ، ...

بالاقتراح ريبيكا لانسفيلد(1933) ، وفقًا لوجود كربوهيدرات معينة في جدار الخلية ، تنقسم العقديات إلى 17 مجموعة مصلية(الأهم هي A ، B ، C ، D ، G). مثل هذا الفصل ممكن بمساعدة السيرولوجي (من اللات. مصل- المصل) ردود الفعل ، أي عن طريق تحديد المستضدات المطلوبة من خلال تفاعلها مع الأجسام المضادة المعروفة من الأمصال القياسية.

المجموعة أ العقدية

تسبب معظم الأمراض التي تصيب الإنسان β-hemolytic streptococci من المجموعة المصلية A. جميعهم تقريبًا ينتمون إلى نفس النوع - S. المقيحة(Streptococcus pyogenes، streptococcus pyogenic، read [Streptococcus pyogenes]). انها العقدية في العسل. يشار إلى الأدب أحيانًا على أنه اختصار BGSA - المكورات العقدية الحالة للدم بيتا. في موسم البرد ، يصل النقل في البلعوم الأنفي لتلاميذ المدارس 20-25% .

عُرف S. pyogenes منذ العصور القديمة ، لكن حدوثه بلغ ذروته في القرن التاسع عشر. يدعو:

المضاعفات المبكرةناتج عن دخول العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم عن طريق الدم (الدم) والمسارات اللمفاوية (اللمفاوية). وهكذا ، أي عدوى خطيرةوليس فقط العقديات.

المضاعفات المتأخرةترتبط بالالتهاب الجهازي وآلية المناعة الذاتية ، أي أن الجهاز المناعي يبدأ في تدمير أنسجته وأعضائه الصحية. حول هذه الآلية - في المرة القادمة.

لمزيد من المعلومات حول الآفات التي تسببها GABHS ، أنصحك بالقراءة على الموقع الإلكتروني antibiotic.ru: الالتهابات التي تسببها المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ.

قصة إرشادية ودرامية تعفن الدم بعد الولادة(حمى النفاس) ، ضحاياها مئات الآلاف من الأمهات ومؤسس المطهرات ( علم مكافحة العدوى) - طبيب توليد مجري اغناز فيليب سيميلويس(سيميلويس). لا يسعني إلا أن أخبرك أكثر.

ظل الطبيب الشاب سيميلويس ، بعد تخرجه من جامعة فيينا ، يعمل في فيينا وسرعان ما تساءل عن سبب وصول معدل الوفيات أثناء الولادة في المستشفى إلى 30-40٪ وحتى 50٪ ، وهو ما يتجاوز بكثير معدل الوفيات أثناء الولادة في المنزل. اقترح سيميلويس في عام 1847 ذلك هذه الظاهرةيرتبط بطريقة ما بنقل العدوى ("السم المتوفى") من أقسام الأمراض التشريحية والمعدية في المستشفى. في تلك السنوات ، كان الأطباء يمارسون في كثير من الأحيان في المشارح ("المسارح التشريحية") ولجأوا في كثير من الأحيان إلى تسليم الجثة مباشرة ، ويمسحون أيديهم بمنديل جديد. أمر سيميلويس موظفي المستشفى بغمس أيديهم أولاً محلول التبييضوعندها فقط تقترب من امرأة في حالة مخاض أو امرأة حامل. قريباً وفيات النساء والأطفال حديثي الولادة انخفض بنسبة 7 مرات(من 18٪ إلى 2.5٪).

ومع ذلك ، لم يتم قبول فكرة سيميلويس. سخر أطباء آخرون علانية من اكتشافه وعلى نفسه. منعه رئيس العيادة التي عمل فيها سيميلويس من نشر إحصائيات عن انخفاض معدل الوفيات ، مهددًا " يعتبر مثل هذا المنشور إدانة"، وسرعان ما طرد سميلويس من العمل تمامًا. في محاولة لإقناع زملائه بطريقة ما ، كتب سيميلويس رسائل إلى كبار الأطباء ، وتحدث في المؤتمرات الطبية ، ونظم "فصول دراسية رئيسية" بأمواله الخاصة لتعليم طريقته ، وفي عام 1861 نشر عملاً منفصلاً " المسببات وجوهر والوقاية من حمى النفاس، لكنها كانت كلها عديمة الفائدة.

حتى وفاة طبيب ألماني جوستاف ميكايليسلم يقنع المجتمع الطبي آنذاك. ضحك ميكايليس أيضًا على Semmelweis ، لكنه مع ذلك قرر اختبار طريقته في الممارسة. عندما انخفض معدل وفيات المرضى عدة مرات ، لم يستطع ميكايليس الصادم تحمل الإذلال والانتحار.

طارد سيميلويس وسوء فهمه خلال حياته من قبل معاصريه ، أصيب بالجنون وقضى بقية أيامه في مستشفى للأمراض النفسية ، حيث توفي عام 1865 بسبب الإنتان نفسه الذي ماتت منه النساء أثناء الولادة قبل اكتشافه. فقط في عام 1865 ، بعد 18 عامًا من اكتشاف سيميلويس ، وبالمصادفة ، في عام وفاته ، دكتور انجليزي جوزيف ليسترعرضت لمحاربة العدوى الفينول (حمض الكربوليك). كان ليستر هو مؤسس المطهرات الحديثة.

المجموعة ب العقدية

هذا يشمل S. agalactiae[Streptococcus agalactie] ، التي تعيش في الجهاز الهضمي وفي المهبل لدى 25-45٪ من النساء الحوامل. عندما يمر الجنين قناة الولادةالأم مستعمرة. تسبب S. agalactiae تجرثم الدم والتهاب السحايا الوليدي بمعدل وفيات 10-20٪ وتأثيرات متبقية في نصف الناجين.

في الشباب والبالغين ، غالبا ما تسبب S. agalactiae الالتهاب الرئوي العقديكمضاعفات بعد السارس. في حد ذاته ، S. agalactiae لا تسبب الالتهاب الرئوي ، ولكن بعد الانفلونزا - بسهولة.

العقدية الرئوية (المكورات الرئوية)

العقديات غير الانحلالية (الخضراء)

بالإضافة إلى التصنيف المذكور أعلاه ريبيكا لانسفيلد(بالنسبة للمجموعات المصلية A ، B ، C ، ...) ، يتم استخدام التصنيف أيضًا بني(1919) ، والذي يقوم على قدرة المكورات العقدية على التسبب انحلال الدم (تدمير) خلايا الدم الحمراءعندما تنمو على وسائل الإعلام بدم الكبش. وفقًا لتصنيف براون ، فإن العقديات هي:

  • α- الحالة للدم: تسبب انحلال الدم الجزئي وتخضير البيئة ، لذلك تسمى أيضًا العقديات الحالة للدم لون أخضرالعقديات. أنها لا تتفاعل مع الأمصال مجموعة Lancefield.
  • بيتا للدم: انحلال الدم الكامل.
  • بيتا للدم: انحلال الدم غير المرئي.

يتم أحيانًا دمج مجموعة العقديات الفيروسية تحت الاسم العام S. viridans.

تشمل المكورات العقدية غير الانحلالية (انحلال الدم ، والأخضر) S. anginosus ، و S. bovis ، و S. mittis ، و S. sanguis وغيرها. كانوا يعيشون في تجويف الفم، حيث يشكلون ما يصل إلى 30-60٪ من إجمالي البكتيريا ، ويعيشون أيضًا في الأمعاء.

الآفات النموذجية - التهاب الشغاف الجرثومي (العمليات الالتهابيةفي شغاف القلب لصمامات القلب). تشكل العقديات الفيروسية 25-35٪ من جميع مسببات التهاب الشغاف الجرثومي. نظرًا لوجود العديد من المكورات العقدية الخضراء في الفم ، فإنها تدخل بسهولة إلى مجرى الدم (وهذا ما يسمى تجرثم الدم) أثناء إجراءات الأسنان وتنظيف الأسنان وما إلى ذلك. آفاتهم الخبيثة.

تواتر تجرثم الدم (أرقام من محاضرة في BSMU):

  • مع تدخل اللثة - في 88٪ من الحالات ،
  • عند خلع السن - 60٪ من الحالات ،
  • استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) - 35٪ ،
  • قسطرة المثانة - 13٪ ،
  • التنبيب الرغامي - 10٪.

التهاب الشغاف الجرثومي (المعدية) هو نوع من تعفن الدم (« تسمم الدم»؛ على عكس تجرثم الدم في تعفن الدم ، تتكاثر البكتيريا في مجرى الدم بدلاً من الدوران فقط). علاج التهاب الشغاف أمر صعب للغاية ، وبدون العلاج بالمضادات الحيوية ، تقترب نسبة الوفيات من التهاب الشغاف الجرثومي خلال عام من 100٪. تستخدم لفترة طويلة جرعات عاليةمضادات حيوية. إذا كان المريض يعاني من عيوب في القلب ، أو لديه صمامات قلب صناعية ، أو كان مصابًا بالتهاب الشغاف الجرثومي في الماضي ، فإن خطر الإصابة مرة أخرى يصبح أكبر مما ينبغي. يتم إعطاء هؤلاء الأشخاص جرعة وقائية من المضادات الحيوية قبل زيارة طبيب الأسنان. في محاضرات عن الطب الباطني في BSMU ، حصلنا على المخطط التالي:

  • داخل 2 ز أموكسيسيلين 1 ساعة قبل الإجراء ،
  • عقاقير بديلة في الداخل - سيفالكسين ، كليندامايسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين,
  • إذا كان البلع مستحيلاً - 2 جم الأمبيسلينعن طريق الحقن العضلي أو الوريدي 0.5 ساعة قبل الإجراء.

تشمل المكورات العقدية غير الانحلالية أيضًا البكتيريا S. mutans[Streptococcus mutans] ، المعروف على نطاق واسع لكونه العامل المسبب للتسوس. هذه البكتيريا تخمر السكر الذي يدخل الفم في حمض اللاكتيك. يسبب حمض اللاكتيك نزع المعادن من الأسنان. من حيث المبدأ ، يمكن للعديد من البكتيريا الموجودة في الفم تخمير السكر إلى حمض اللاكتيك ، ولكن فقط S. لذلك ، بعد الأكل ينصح بغسل أسنانك بالفرشاة أو على الأقل شطف فمك جيداً. لا يفقد العلماء الأمل في ابتكار لقاح ضد S. mutans ، والذي سيصبح في الوقت نفسه لقاحًا ضد التسوس.

ميزات العلاج المضاد للبكتيريا للمكورات العقدية

كما ذكرت ، كل شيء التهاب اللوزتين العقديةيتطلب التعيين الإجباريمضادات حيوية. من الغريب أنه على الرغم من الاستخدام طويل الأمد للبنسلين ، فإن العقدية المقيحة لم تطور بعد مقاومة للمضادات الحيوية بيتا لاكتام - البنسلين والسيفالوسبورين ، والتي توصف عادة لمدة 10 أيام لالتهاب اللوزتين والحمى القرمزية. حتى لو لم يزعجك أي شيء في اليوم التالي من بداية العلاج ، فلا يمكن مقاطعة الدورة. إذا كان المريض يعاني من حساسية من البنسلين ، فيتم وصفه الماكروليدات، على الرغم من أنه في 30 ٪ أو أكثر من الحالات ، تكون المكورات العقدية مقاومة لها. تستخدم لمقاومة الماكروليد لينكومايسين.

يمكنك قراءة المزيد عن العلاج بالمضادات الحيوية في مقال العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب اللوزتين العقدية والتهاب البلعوم.

لا يعتبر النقل بدون أعراض للمجموعة A من العقديات الحالة للدم بيتا يتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية.

أتحرق شوقا لاعرف

وبالمثل ، حتى تتطور مقاومة البنسلينات و الشحوب اللولبية (الشاحبة اللولبية الشاحبة) هو العامل المسبب لمرض الزهري. يُعالج مرض الزهري بنفس الطريقة التي عولجت بها منذ سنوات عديدة. صحيح أن جرعات البنسلين زادت منذ ذلك الحين بشكل ملحوظ.

على عكس المكورات العقدية المقيحة المكورات الرئويةغالبًا ما يكون مقاومًا لعدد من المضادات الحيوية بيتا لاكتام.

الستربتوكيناز

المجموعة A العقدية الحالة للدم بيتا ، بالإضافة إلى عوامل الإمراضية الأخرى ، تنتج بروتينًا الستربتوكينازالذي يذيب الجلطات الدموية ويسمح للبكتيريا بالانتشار في جميع أنحاء جسم المريض. على أساس الستربتوكيناز في الطب المحلي ، يتم استخدام الدواء لاستعادة تدفق الدم في الوعاء الخثاري في احتشاء عضلة القلب الحاد ، ومع ذلك ، فإنه يحتوي على حساسية عالية ويمكن أن يؤدي إلى ردود الفعل التحسسيةخاصة عند إعادة التقديم.

في الممارسة العالمية ، بدلاً من الستربتوكيناز ، على سبيل المثال ، alteplase(actilyse) - دواء مؤتلف (تم الحصول عليه باستخدام الهندسة الوراثية). إنه أكثر أمانًا ويعطي أقل آثار جانبية، لكنها أغلى ثمناً ولذلك نادرًا ما تستخدم.

تحديث 9 مارس 2013

في اليوم الآخر رأيته معروضًا للبيع في الصيدليات في موسكو اختبار سريع "Streptatest"، والذي يسمح باكتشاف وجود المجموعة A من العقديات الحالة للدم بيتا في التهابات الحلق في غضون 10 دقائق. يسمح لك "Streptatest" بالتمييز بين عدوى المكورات العقدية ، التي تتطلب مضادات حيوية ، من التهاب الحلق من أصول أخرى ، عندما لا تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية. راجع موقع على شبكة الإنترنت للحصول على التفاصيل http://streptatest.ru/.

العقديات(اللات. العقدية) هو جنس من البكتيريا اللاهوائية الاختيارية موجبة الجرام. يتم ترتيب الخلايا الكروية التي يقل قطرها عن 2 ميكرومتر في أزواج أو سلاسل. الغالبية العظمى من السلالات غير متحركة. من بين العقديات ، هناك مسببات الأمراض امراض عديدةالإنسان ، وممثلي البكتيريا الطبيعية التي تعيش في تجويف الفم والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي و الجهاز التنفسي، والسلالات المستخدمة على نطاق واسع في الصناعات الغذائية والدوائية.

تم اكتشاف المكورات العقدية في المعدة في 55.5٪ من الأشخاص الأصحاء بمقدار 4 lg CFU / g (Zimmerman Ya.S.). العقدية النيابة.(بينهم S. ميتيسو S. الباسنغو) هي البكتيريا الأكثر شيوعًا في الكائنات الحية المجهرية (جنبًا إلى جنب مع العصيات اللبنية و veillonella و prevotella) في مرضى سرطان المعدة (Starostin BD). تم العثور على العقديات في الجهاز الهضمي للطفل بعد ساعات قليلة من الولادة. يحدث استعمار الجهاز الهضمي بواسطة المكورات العقدية أثناء ولادته ، عندما يمر الوليد عبر قناة ولادة الأم (خافكين إيه آي وآخرون).

داخل الجنس ، يتم تصنيف العقديات وفقًا لخصائص مختلفة ، على وجه الخصوص ، وفقًا لنوع انحلال الدم ، وفقًا للخصائص المصلية ، وما إلى ذلك. لا يوجد تطابق واضح على الإطلاق بين الأنواع والمجموعات المصلية.

تصنيف العقديات حسب نوع انحلال الدم

التهاب البلعوم الناجم عن
العقدية

وفقًا لنوع تحلل كرات الدم الحمراء المحدد في وسائط الدم ، تنقسم العقديات إلى الأنواع التالية:
  • انحلال الدم ألفا (أخضر) ، يسبب انحلال الدم الجزئي
  • بيتا - انحلال الدم ، مما يسبب انحلال الدم الكامل
  • بيتا - انحلالي (غير انحلالي) ، لا يسبب انحلال الدم
إلى العقديات الانحلالية ألفاعلى وجه الخصوص تشمل:
  • أحد أهم مسببات الأمراض سريريًا ، وهو العامل المسبب للالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وأمراض أخرى العقدية الرئوية
  • تستخدم على نطاق واسع في تحضير منتجات الألبان المختلفة ، بما في ذلك الزبادي ، والحليب المخبوز ، والصنف ، والقشدة الحامضة ، وجبن الموزاريلا وأنواع الجبن الأخرى ، وكذلك النوع المستخدم في المكملات الغذائية العقدية الحرارية
  • ما يسمى بالمكورات العقدية "الخضراء": العقدية اللعابية ، المكورات العقدية الطافرة ، المكورات العقدية sanguis ، العقدية mitisو اخرين. فهي منخفضة الضراوة ويمكن أن تكون جزءًا من البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم ، وتعيش على الأسنان واللثة. يمكن لبعض المكورات العقدية من هذه المجموعة أن تسبب أو تساهم في تسوس الأسنان (Novikova V.P.، Shabalov A.M.، Smirnova MA) ، على وجه الخصوص ، العقدية الطافرة. من سمات هذه العقديات انتقالها من شخص لآخر. في أغلب الأحيان لطفل من أم أو من أفراد الأسرة الآخرين. المكورات العقدية "الخضراء" هي السبب الرئيسي لالتهاب الشغاف.
العقديات بيتا الحالة للدموفقًا لتصنيف R. Lancefield ، يتم تقسيمهم إلى مجموعات مصلية A و B ... U وفقًا لتركيب الكربوهيدرات C لجدار الخلية. تشمل العقديات بيتا الحالة للدم:
  • المجموعة المصلية أ، أو غاز: الممثل الرئيسي هو المكورات العقدية المسببة للأمراض الأبراج العقديةتسبب مجموعة واسعة من الأمراض البشرية الغازية وغير الغازية ، على وجه الخصوص ، الحمى القرمزية ، التهاب اللثة ، التهاب اللوزتين ؛
    قد يتم تعيين بعض السلالات للمجموعة المصلية أ S. dysgalactiae subsp. التوازنو Streptococcus agalactiae anginosus
  • المجموعة المصلية ب، أو GBS: العقدية القاطعة للدر- العقدية ، التي تحدث في بعض الأفراد كجزء من البكتيريا المعوية الطبيعية ، في 20-30 ٪ من النساء الأصحاء - في الجهاز البولي التناسلي ؛ يمكن أن يسبب التهابات خطيرة في حديثي الولادة والنساء المخاض
  • في المجموعة المصلية ج (GCS) يشمل بشكل رئيسي المكورات العقدية ، مسببة للمرضفي الحيوانات ، على وجه الخصوص Streptococcus equi(mytate streptococcus) - العامل المسبب للحادة أمراض الجهاز التنفسيخيل، العقديةEquisubsp. zooepidemicus- العامل المسبب لأمراض الثدييات وغيرها
  • أهم الأعضاء المجموعة المصلية د (GDS) إلى المكورات المعوية
المنشورات الطبية المهنية المتعلقة بدور العقديات في أمراض الأسنان
  • Novikova V.P.، Shabalov A.M. حالة تجويف الفم في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد) // أمراض الجهاز الهضمي في سانت بطرسبرغ. - 2009. - رقم 1. - مع. 25 - 28.

  • سميرنوفا م. أنماط التطور ، مبادئ المعالجة المعقدة والوقاية من تسوس الأسطح الملامسة للأسنان. ملخص ديس. MD ، 14.00.21 - طب الأسنان. TGMA ، تفير ، 2009.

  • Aivazova R.A. معايير التشخيص السريري وتقييم فعالية علاج أمراض اللثة الالتهابية في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي المعتمدة على الحمض. ملخص ديس. MD ، 14/01/14 - طب الأسنان ، 14/01/04 - دولي. مرض. MGMSU ، موسكو ، 2018.
يوجد في الموقع في كتالوج الأدبيات قسم "أمراض تجويف الفم المرتبطة بأمراض الجهاز الهضمي".
العقديات حمض اللاكتيك
هناك عدد من المكورات العقدية القادرة على تخمير منتجات الألبان ؛ وهي تستخدم على نطاق واسع في صناعات الألبان والأجبان ، ولا سيما في تحضير منتجات حمض اللاكتيك والجبن. غالبًا ما يمتد مصطلح "العقدية لحمض اللاكتيك" ليس فقط لأعضاء الجنس العقدية، ولكن أيضًا المكورات اللبنية، وهو أيضًا عضو في عائلة Streptococcus (lat. العقدية) والطيبة ليوكونوستوكمن العائلة Leuconostocaceae. عند وصف العقديات اللبنية ، غالبًا ما تختلف أسماء البكتيريا عن تلك المقبولة في علم الأحياء الدقيقة.

فيما يتعلق بدرجة الحرارة ، تنقسم المكورات العقدية اللبنية إلى ألفة متوسطة و محبة للحرارة. في الأنواع المتوسطة ، تكون درجة الحرارة المثلى 25-30 درجة مئوية. الحد الأدنى لدرجة حرارة التطور لبكتيريا حمض اللاكتيك المتوسطة هي 10 درجة مئوية. تشمل المكورات العقدية اللبنية الميزوفيلية مُشكِّلات الحمض: العقدية اللاكتية Lactococcus lactis subsp. كريموريس(كانت تسمى سابقا العقدية الكريمية) والمكورات العقدية المكونة للرائحة: Lactococcus lactis subsp. اللاكتيس(اسم قديم المكورات العقدية), Streptococcus acetoinicus ، Streptococcus paracitrovorus (Leuconostoc citrovorum), العقدية الحمضية (Leuconostoc citrovorum). تفرز البكتيريا المكونة للرائحة كمية متزايدة من الأحماض المتطايرة (الخليك والبروبيونيك) والمواد العطرية (الإسترات ، ثنائي الأسيتيل) في منتجات الألبان. توفر العقديات اللبنية الميزوفيلية تكوين حمض نشط وتشكيل جلطة. تصل كميتها في المنتج النهائي إلى 10 9 CFU لكل 1 سم 3. تتواجد هذه الكائنات الدقيقة باستمرار في فطريات الكفير والكفير ؛ وهي تمثل ما يصل إلى 60٪ من بكتيريا الكفير بأكملها.

بالمقارنة مع البكتيريا المتوسطة ، تتطور البكتيريا المحبة للحرارة بشكل أفضل عندما حرارة عالية(38-45 درجة مئوية ، الحد الأدنى - 20-22 درجة مئوية كحد أقصى - 45-50 درجة مئوية) وتخمير السكروز. العقديات المحبة للحرارة هي العقدية الحرارية.

العقديات في تصنيف البكتيريا
بواسطة الأفكار الحديثةجنس العقدية ( العقدية) ينتمي إلى العائلة العقدية، ترتيب اكتوباكيلل، فصل عصيات، نوع من الحزم, <группу без ранга> مجموعة Terrabacteriaمملكة البكتيريا.

للجنس العقديةيشمل الأنواع التالية: S. acidominimus، S. agalactiae، S. alactolyticus، S. anthracis، S. australis، S. azizii، S. B-6، S. bovimastitidis، S. caballi، S. cameli، S. canis، S. caprae، S. castoreus ، S. caviae ، S. criae ، S. criceti ، S. cristatus ، S. cuniculi ، S. danieliae ، S. dentapri ، S. dentasini ، S. dentiloxodontae ، S. dentirousetti ، S. dentisuis ، S. devriesei، S. didelphis، S. downei، S. entericus، S. equinus، S. ferus، S. fryi، S. gallinaceus، S. gallolyticus، S. gordonii، S. halichoeri، S. henryi، S. himalayensis، S. hongkongensis ، S. hyointestinalis ، S. hyovaginalis ، S. ictaluri ، S. infantarius ، S. infantis ، S. iniae ، S. lactarius ، S. loxodontisalivarius ، S. lutetiensis ، S. macacae ، S. macedonicus ، S. الماريماماليوم ، S. marmotae ، S. massiliensis ، S. merionis ، S. milleri ، S. الصغرى ، S. mitis ، S. moroccensis ، S. mutans ، S. oralis ، S. oricebi ، S. oriloxodontae ، S. orisasini ، S. orisratti، S. orisuis، S. ovis، S. ovuberis، S. panodentis، S. pantholopis، S. Parasanguinis، S. Parasuis، S. parauberis، S. pasteur ط ، S. باستوريانوس ، S. peroris ، S. pharyngis ، S. phocae ، S. pluranimalium ، S. plurextorum ، S. pneumoniae ، S. porci ، S. porcinus ، S. porcorum ، S. pseudopneumoniae ، S. pseudoporcinus ، S. pyogenes، S. ratti، S. rifensis، S. rubneri، S. ruminantium، S. rupicaprae، S. salivarius، S. saliviloxodontae، S. sanguinis، S. sciuri، S. seminale، S. sinensis، S. sobrinus ، S. suis ، S. tangierensis ، S. thermophilus ، S. thoraltensis ، S. timonensis ، S. troglodytae ، S. troglodytidis ، S. uberis ، S. urinalis ، S. S. viridansبالإضافة إلى مجموعات الأنواع: S. anginosus ، S. dysgalactiae.

وحتى قابلها. لكن قلة من الناس فكروا بجدية في ماهية المكورات العقدية ، ما هي؟ لكن معرفة خصائص حياة وأنشطة العدو هو بالفعل نصف الانتصار. المكورات العقدية هي علم الأحياء الدقيقة. فيه ، كما هو الحال في أي مجال آخر من مجالات المعرفة ، هناك العديد من المصطلحات المعقدة وغير المفهومة. في هذه المقالة ، سنحاول أن نخبر بلغة يسهل الوصول إليها عن مدى خطورة المكورات العقدية ، وما هي ، وما إذا كان من الممكن والضروري مكافحتها ، وما هي طرق العلاج التي يتم تنفيذها.

اللاهوائية (أي ، قم بعمل جيد بدون أكسجين) ؛

موجب الجرام (لا يتعلق المصطلح بالوزن ، ولكن بتلطيخ البكتيريا وفقًا لطريقة العالم غرام) - تُستخدم هذه الخاصية لتشخيص الأمراض ؛

التغذية العضوية الكيميائية (أكل المواد العضوية) ؛

Asporogenic (لا تشكل جراثيم) ؛

ملامح الحياة

معظم ضررا كبيرامن المكورات العقدية هو أنها تفرز سمومًا خطيرة جدًا تسبب تسممًا لجسم الضحية ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

ما هي العقديات

هناك العديد من التصنيفات المقبولة بشكل عام. وفقًا لـ Brown و Schottmuller ، ينقسم جيش العقديات بأكمله إلى 3 مجموعات رئيسية:

1. الانحلالي.

2. أخضر.

3. عدم الانحلالي.

العقدية الحالة للدم: ما هذا

  • إلتهاب الحلق؛
  • حمى قرمزية؛
  • وجه؛
  • القوباء (مرض جلدي) ؛
  • التهاب الشغاف المعدي.
  • مخ)؛
  • التهاب السحايا والإنتان الوليدي.
  • تعفن الدم بعد الولادة.
  • التهابات مختلفة في الجهاز البولي التناسلي.

هناك أيضا العقديات الحالة للدم ألفا. ما هذا؟ هذا هو الانحلالي نفسه ، إلا أنه يدمر خلايا الدم الحمراء جزئيًا. قد يبدو أن هذا النوع أقل خطورة. في الواقع ، يسبب مثل هذا أخطر الأمراض، كيف:

  • خراجات الصفاق والدماغ.
  • التهاب اللثة.
  • التهاب الشغاف المعدي.
  • التهاب رئوي؛
  • التهاب السحايا.

هذه العقديات ، كما ذكر أعلاه ، قادرة على تغيير لون الوسط من الأحمر إلى الأخضر.

هناك أيضا العقديات الحالة للدم غاما. ما هذا؟ هذا هو الاسم الذي يطلق على البكتيريا التي لا تدمر كريات الدم الحمراء على الإطلاق ولا تغير وسط الأجار من حولها (ما يسمى غير الانحلالي). لكنها يمكن أن تسبب أيضًا عددًا من الأمراض:

الذبحة الصدرية العقدية

بشكل عام ، تعتبر الذبحة الصدرية مفهومًا واسعًا ، أي التهاب الحلق. يمكن أن يكون سببه ليس فقط العقديات ، ولكن أيضا عن طريق الفيروسية و مسببات الأمراض البكتيرية. دعونا نناقش ما يجب القيام به إذا وجدت المكورات العقدية في الحلق ، وما هي وكيف لا نخطئ في التشخيص ، لأن طريقة العلاج تعتمد عليها. لا يمكن إصدار الحكم الدقيق إلا من قبل الطبيب بناءً على النتائج التحليل الميكروبيولوجي(مسحة). يؤخذ بمسحة معقمة من الحلق. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوعان من الاختبارات السريعة ، لكن اللطاخة هي الأكثر دقة. يمكن أن تصاب بالعدوى فقط من خلال الاتصال بالمريض ، إذا لم يتم مراعاة الاحتياطات. الأعراض الرئيسية:

  • التهاب الحلق ، خاصة أثناء البلع ؛
  • درجة الحرارة؛
  • ضعف عام ، قشعريرة.
  • وجع العقد العنقية.
  • تورم الأغشية المخاطية.
  • طلاء أبيض أو صديدي على اللوزتين والحلق.
  • في حالات نادرة ، آلام في البطن.

يستمر المرض مع العلاج المناسب لمدة تصل إلى 5 أيام. يجب اختيار الأدوية بطريقة لا تتأثر فيها الكلى والمفاصل.

في أغلب الأحيان ، يتم وصف المضادات الحيوية للمرضى عن طريق الفم وفي مناسبات خاصةتحت الجلد. لتقليل التهاب الحلق ، يتم استخدام البخاخات أو الشطف بالمطهرات ، ومغلي البابونج ، ومحلول من صودا الخبز.

تقريبا نفس أعراض الذبحة الصدرية تتميز بالحمى القرمزية ، فقط مع هذا المرض ، يضاف طفح جلدي أحمر صغير منقط في جميع أنحاء الجسم ، بسبب السموم العقدية. مع الحمى القرمزية ، هناك أيضًا أحد أعراض "لسان الفراولة" (مع طلاء أبيض وحليمات حمراء). العلاج هو نفسه على النحو الوارد أعلاه.

أمراض الجلد العقدية

يقوم الأطباء بإحالة بعض المرضى لفحصهم بحثًا عن المكورات العقدية. ما هذا؟ نعم ، كل نفس بكتيريا المكورات. من الأصح تسمية هذه المجموعة Streptococcus spp. وهو يشمل المكورات العقدية المقيحة المألوفة ، والتي تسبب العديد من الأمراض ، بالإضافة إلى المكورات العقدية الرئوية ، التي تسبب الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الشعب الهوائية والمكورات العقدية الطافرة ، وهي المسؤولة عن حدوث تسوس والتهاب الشغاف.

تشمل أمراض الجلد العقدية القوباء والحمراء.

المرض الأول سببه المكورات العقدية المقيحة المجموعة أ. كقاعدة عامة ، غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال إذا لم يتم الالتزام بالمعايير الصحية. المكورات العقدية في الحياة اليومية تصيب باستمرار بشرة الناس. عندما يكونون "أصدقاء مع النظافة" (يغسلون أيديهم ، يقومون بالتنظيف الرطب بانتظام) ، يتم إزالتهم من الجلد. وحيث لا تكون النظافة جيدة ، فإن العقديات تسكن الجلد باستمرار ومع أدنى إصابة ، بما في ذلك الخدوش الخفيفة ولدغ الحشرات ، تتغلغل في الجلد. طبقة تحت الجلد. تتمثل أعراض القوباء في ظهور طفح جلدي غير مؤلم بالقرب من الأنف والشفتين ونادرًا ما يظهر على أجزاء أخرى من الجسم. في المرحلة الأولى ، تبدو هذه الطفح الجلدي مثل عقيدات حمراء (حطاطات) ، والتي تتحول فيما بعد إلى حويصلات قيحية (بثرات) ، تنفجر وتجف مع تكوين قشور صفراء. عالج القوباء بالمضادات الحيوية.

تحدث الحمرة أيضًا بسبب المكورات العقدية المقيحة. يحدث المرض بسبب تغلغل البكتيريا في الأنسجة تحت الجلد. الأسباب - انتهاكات مختلفةسلامة الجلد ، من الجروح إلى لدغات الحشرات. أعراض:

  • احمرار ، وجع ، وتورم في المنطقة المصابة من الجلد.
  • قشعريرة.
  • حُمى.

واحدة من أكثر الخصائص غير السارة لعلم الأمراض هي إمكانية الانتكاس بعد سنوات عديدة من العلاج الواضح.

التهاب رئوي

هذا المرض له عدة أنواع ، اعتمادًا على العامل الممرض. يعد الالتهاب الرئوي العقدي من أخطر أنواع الالتهاب الرئوي. وهو ناتج عن تغلغل العقديات الرئوية في الرئتين. يمكنك التقاط العدوى عن طريق استنشاق الهواء الذي يحتوي على بكتيريا ممرضة. يبدأ الالتهاب الرئوي فجأة ، ولكن هناك حالات تتطور تدريجياً. أعراض:

  • الحرارة؛
  • سعال؛
  • ألم صدر؛
  • ضيق التنفس؛
  • حُمى؛
  • الانصباب القيحي (تراكم القيح في الرئتين) - هذه العملية لديها ميل قوي إلى الزيادة ، وإذا لم يتم اتخاذ إجراء عاجل ، فإن الالتصاقات تتشكل في الرئتين.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي عن طريق التصوير الشعاعي واختبار البلغم. عالج بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات ، عادة ما تكون ضرورية نهج معقد. تم تطوير مخطط العلاج فقط من قبل أخصائي مؤهل! بدون علاج مناسب ، غالبًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي إلى الوفاة.

Streptococcus agalactia: ما هذا

بسبب بعض الالتباس في التصنيفات ، تنشأ بعض الصعوبات. لذا ، خذ ، على سبيل المثال ، المجموعة العقدية B. ما هي؟ نعم ، مثل العقدية agalactia. هذان اسمان لنفس البكتيريا. المكورات العقدية من المجموعة ب إما بيضاوية أو مستديرة الشكل. "مكان إقامتهم" الرئيسي هو نظام الجهاز البولى التناسلىشخص. تنتقل البكتيريا إلى الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة. يتطور الإنتان في 2٪ فقط من الأطفال ، لكن 50٪ منهم يموتون ، والناجون غالبًا ما يعانون من اضطرابات الدماغ. يمكن أن يظهر الإنتان على الفور (خلال اليوم الأول) أو بمرور الوقت (من أسبوع إلى 3 أشهر). أعراض:

  • النعاس.
  • مص بطيئ
  • توقف التنفس؛
  • انخفاض ضغط الدم الشرياني
  • تجرثم الدم (وجود البكتيريا في الدم) ؛
  • الالتهاب الرئوي أو التهاب السحايا.

في النساء المخاض ، يتجلى تعفن الدم العقدي في الألم والانتفاخ ، تجرثم الدم. في بعض الأحيان يبدأ التهاب السحايا و / أو التهاب الشغاف المعدي.

  • التهاب السحايا.
  • الالتهاب الرئوي القصبي.
  • التهاب المفاصل القيحي.
  • التهاب أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
  • التهاب العظم والنقي.
  • خراجات في الحوض والصفاق وغيرها.

المجموعات العقدية C و D.

بكميات صغيرة ، تم العثور على العقديات من مجموعات أخرى في الناس. إن بكتيريا المجموعة C هي حالة انحلال للدم بيتا وتسبب نفس الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض من المجموعة أ. تشمل المجموعة D كلا من العقديات والمكورات المعوية. إنها تسبب الأمراض بشكل رئيسي في كبار السن ، والأشخاص الذين أضعفتهم الأمراض والذين تسببوا في اضطراب توازن البكتيريا في الجسم بسبب تناول المضادات الحيوية غير المنضبط.

غالبًا ما يسأل الناس ما هي قاعدة المكورات العقدية ، لأنها لا تسبب المرض دائمًا. على هذا النحو ، لا توجد قاعدة. تظل هذه البكتيريا غير ضارة طالما أن الجهاز المناعي قادر على "السيطرة عليها". لذلك ، فإن المهمة الرئيسية لنا جميعًا هي زيادة وتقوية مناعتنا بكل الطرق المتاحة. إذا ضعفت فجأة ، فإن العقديات تخرج عن السيطرة وتهاجم. لا يمكن التفكير في تدمير البكتيريا ، لأن مكان المتقاعدين سيشغلها جراثيم جديدة في غضون ساعات ، لأن هناك الكثير منهم في بيئتنا. في تجويف الفم ، تشكل العقديات ما يصل إلى 60٪ من جميع الكائنات الحية الدقيقة. أما بالنسبة للمكورات العقدية من المجموعة B الموجودة في الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية ، فلا ينبغي أن تكون موجودة في العادة.

أفيفا روم:العقدية من المجموعة ب أثناء الحمل - ماذا يجب أن تفعل الأم؟

اليوم من المستحيل فتح مجلة أو صحيفة دون العثور على مقال عن أهمية تكوين الميكروبيوم لصحة الإنسان. إذا كان لديك أي فكرة عن الميكروبيوم ، فمن المحتمل أنك تعرف بالفعل أن المضادات الحيوية هي أحد العوامل التي تؤثر سلبًا على الميكروبيوم.

ربما قرأت أيضًا أن المضادات الحيوية تزيد من خطر الإصابة بالأكزيما والحساسية والربو عند الأطفال. مرحلة الطفولة، وخطر الإصابة بالسمنة ومرض السكري فيما بعد. لذلك ، ليس من المستغرب أن تشعر النساء الحوامل وحتى العديد من الأطباء بالقلق إزاء الاستخدام الواسع للمضادات الحيوية ، وإدارتها الوقائية أثناء الولادة ، إذا تم العثور على المكورات العقدية من المجموعة ب في امرأة حامل ، مما يثير أيضًا تساؤلات. في الوقت نفسه ، هذه الأسئلة صعبة على الأم: ما هو أكثر خطورة - خطر الإصابة بعدوى خطيرة لدى الطفل إذا لم يتم استخدام المضادات الحيوية أثناء الولادة ، أو خطر إتلاف ميكروبيوم الطفل إذا تم استخدام المضادات الحيوية؟

تجيب هذه المقالة على العديد من الأسئلة التي طرحتها النساء الحوامل ، وتشرح ماهية المكورات العقدية من المجموعة ب ، وتقيِّم مخاطر حدوث مضاعفات للطفل إذا تُركت دون علاج ، وتتحدث عن موثوقية وسلامة الاختبارات الأكثر شيوعًا للمجموعة ب العقدية المستخدمة في الحمل والبدائل - طرق الوقاية والعلاج.

تعتبر المكورات العقدية من المجموعة ب ظاهرة غامضة. وعلى الرغم من أنني لا أستطيع أن أجيب على السؤال القاتل "ماذا أفعل؟" ، لأنه ، في الحقيقة ، لا توجد إجابة صحيحة لهذا السؤال (ناهيك عن حقيقة أن المزيد والمزيد من البيانات لا تزال تظهر حول تأثير المضادات الحيوية على ميكروبيوم الطفل) ، آمل أن أقدم لك معلومات كافية لاتخاذ قرار مستنير ومقبول بالنسبة لك.

ما هي المكورات العقدية من المجموعة ب؟

لنبدأ بالأساسيات (في حال لم تكن على دراية). المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) هي واحدة من مليارات الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الجهاز الهضمي البشري. يهاجرون من الأمعاء الدقيقةيستعمر المستقيم ، مثانةو (في كثير من النساء) المهبل. وبالتالي ، غالبًا ما يتم اكتشافه في المسحات المهبلية والمستقيم. لا يبدو أن SGV لعبت بشكل خاص دور إيجابيمن أجل صحتنا ، ولكن في ظل وجود فلورا معوية صحية ، فإنه لا يسبب أي ضرر لجسمنا. كون المرأة مستعمرة بـ GBS لا يعني أنها مصابة ، بل تعني فقط وجود بكتيريا في الجسم ، وهذا هو الوضع في 15٪ - 30٪ من النساء الحوامل.

"ما هي الضوضاء؟"

عندما تكون نتيجة اختبار المرأة الحامل إيجابية لاستعمار GBS ، هناك خطر متزايد لانتقال GBS من الأم إلى الطفل. في معظم الأطفال الأصحاء ، يتم استعمار الجلد والأمعاء ببساطة بواسطة GBS. ومع ذلك ، ستصاب نسبة صغيرة من هؤلاء الأطفال بالعدوى ، مما يعني أن بعض الأطفال من GBS سيمرضون ، وسيصاب بعضهم بمرض خطير للغاية. وهذا ما تدور حوله الضوضاء.

في السبعينيات ، تم الاعتراف بالنظام المنسق عالمياً سبب رئيسيجدي أمراض معديةفي الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والإنتان والتهاب السحايا ، وغالبًا ما تنتقل البكتيريا إلى حديثي الولادة بالطريق الرأسي (أثناء الولادة) أو عندما تدخل البكتيريا إلى السائل الأمنيوسي مع تمزق المثانة الجنينية. الأطفال الخدج وأطفال النساء اللواتي يعانين من تمزق المياه قبل الأوان لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بعدوى GBS. SGW يخترق أيضًا الأغشية ، لذلك القسم Cلا يحفظ منه. في نفس الوقت ، مثل أي عملية ، يحمل CS مخاطر إضافية. في المرأة الحامل ، يمكن أن تسبب GBS الإجهاض والتهاب المسالك البولية. كما أنه يزيد من خطر الولادة المبكرة ، والتمزق المبكر للمياه ، وولادة جنين ميت.

إذا لم تتلقى المرأة الحامل المستعمرة بـ GBS مضادات حيوية عند الولادة ، فإن خطر انتقال GBS إلى الطفل يزيد إلى حوالي 50٪. لاحظ أن معظم هؤلاء الأطفال لا يصابون بعدوى. خطر الإصابة بعدوى GBS الخطيرة التي تهدد الحياة في مثل هذا الطفل هو 1 إلى 2 ٪ وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

معدل الوفيات لعدوى GBS المبكرة عند الأطفال الناضجين هو 2 إلى 3٪ (أعلم أن الأمر يبدو فظيعًا وأقول لمرضاي دائمًا أنه إذا كان طفلك هو 100٪) و 20 إلى 30٪ للأطفال الخدج (المولودين) قبل 33 أسبوعًا من الحمل كاملة). هناك 1600 حالة من عدوى GBS المبكرة كل عام ، منها 800 حالة تنتهي بوفاة الطفل. وذلك بالرغم من الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية في الولادة.

يمكن أن تؤدي عدوى GBS إلى البقاء لفترة طويلة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، حيث يعاني ما يصل إلى 44٪ من الأطفال الذين ينجون من التهاب السحايا الناجم عن GBS من مشاكل صحية كبيرة ، بما في ذلك تأخر النمو والشلل. النوباتأو جزئي أو خسارة كاملةالسمع والبصر.

مع العلاج بالمضادات الحيوية عند الولادة في طفل من أم مستعمرة بـ GBS ، ينخفض ​​خطر الإصابة بالعدوى بنسبة 80٪ تقريبًا. لا توجد إحصاءات حول عدد هؤلاء الأطفال الذين سيكون لديهم فيما بعد عواقب في شكل الحساسية أو الربو أو السمنة أو مرض السكري.

كيف ومتى يصاب الطفل بعدوى GBS؟

يتم التمييز بين البداية المبكرة والظهور المتأخر لعدوى GBS. تحدث الأعراض المبكرة في الساعات الأولى من الحياة وتستمر طوال الأسبوع الأول. ذكرت إحدى أكبر الدراسات التي استشهدت بها الدكتورة ريبيكا دريكر (دكتوراه) في مدونته Evidence Based Birth أنه من بين 148000 طفل ولدوا بين عامي 2000 و 2008 ، تم تشخيص 94 طفلاً أصيبوا بعدوى GBS المبكرة خلال الساعة الأولى من الحياة. وهذا يشير إلى أن تطور العدوى بدأ حتى قبلالولادة. يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا (الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية أثناء الولادة) للوقاية من عدوى GBS المبكرة.

عادةً ما يرتبط الظهور المتأخر لعدوى GBS بالإقامة في المستشفى ( عدوى المستشفيات) ويتجلى خلال اول ثلاثةشهور العمر. ما يقرب من 45 ٪ من العاملين في مجال الرعاية الصحية لديهم GBS على جلدهم ، ويمكن أن ينتقل هذا العامل الممرض إلى الأطفال حديثي الولادة عن طريق اللمس. يلعب غسل اليدين المستمر والشامل دورًا كبيرًا في منع العدوى المتأخرة.

من يحصل على GBS؟ من هم الأطفال المصابون بـ GBS؟

على الرغم من أن أي امرأة يمكن أن تكون مستعمرة من قبل GBS ، إلا أن بعض النساء معرضات للخطر. وهذا يشمل النساء دون سن 20 ، والنساء المصابات كمية كبيرةالشركاء الجنسيين والنساء اللائي يستخدمن السدادات القطنية. ترتبط الحياة الجنسية النشطة أو الاتصال الجنسي قبل وقت قصير من الاختبار ، والجنس الفموي (اللحس) ، وغسل اليدين غير الكافي بشكل عام بفرصة أعلى لاختبار GBS الإيجابي. لأسباب لا أفهمها ، فإن النساء الأمريكيات من أصل أفريقي أكثر عرضة للاستعمار من قبل GBS. تشير أبحاث الميكروبيوم الناشئة إلى أن فلورا الأمعاء المعطلة قد تساهم في استعمار GBS. سنتطرق إلى هذا بعد قليل.

في حين يمكن أن يصاب أي طفل من أم مستعمرة بـ GBS ، إلا أن هناك عوامل تزيد من هذا الخطر: الولادة قبل 37 أسبوعًا ، والجذور الأمريكية من أصل أفريقي ، والحمى عند المرأة أثناء المخاض ، وتمزق الماء المبكر ، وطول فترة اللامائية ، والتهاب المشيمة والسلى (عدوى أغشية الجنين) ، مراقبة إلكترونية داخلية (مع موقع المستشعرات في تجويف الرحم أو مثبتة على جلد رأس الجنين).

ما الاختبار الذي يجب القيام به. ما مدى موثوقيتها؟

المعيار الذهبي في تحديد GBS هو أخذ المسحات المهبلية والمستقيم في وقت واحد ؛ يمكن القيام بذلك عن طريق طبيب التوليد أو طبيب النساء أو طبيب الأسرة أو القابلة. معظم أفضل وقتلهذا - الفترة من 35 إلى 37 أسبوعًا. مثل هذه الدراسة هي ضعف فعالية من حيث التنبؤ والوقاية من أمراض ما حول الولادة من الدراسات الاستقصائية السابقة ؛ على الرغم من أن مستوى استعمار الكائنات الحية الدقيقة يكون فرديًا لكل امرأة ، وبالتالي ، يمكن أحيانًا اكتشاف ADD في وقت مبكر ، فإن التوصيات الخاصة بمكافحة GBS المنشورة في عام 2002 توصي بإجراء فحص إلزامي لـ GBS بين 35 و 37 أسبوعًا من الحمل.

تم العثور على GBS في البول في 2٪ -7٪ من النساء الحوامل. يعد تحليل البول الإيجابي لـ GBS في بداية الحمل أمرًا شائعًا أيضًا. طريقة التشخيص؛ تتحدث هذه النتيجة عن مستوى عالاستعمار GBS في المهبل والمستقيم وهو عامل خطر للإصابة المبكرة لحديثي الولادة بـ GBS. وبالتالي ، فهو يعتبر مؤشرا على استخدام المضادات الحيوية في الولادة. العلاج المضاد للبكتيريا GBS في نظام الإخراج لا يقضي على GBS في الجهاز التناسلي والجهاز الهضمي ؛ غالبًا ما يحدث إعادة الاستعمار بعد انتهاء العلاج ، لذا فإن العلاج أثناء الحمل لا يلغي المضادات الحيوية أثناء الولادة.

تعتبر الاختبارات المذكورة أعلاه موثوقة ، والنتائج الإيجابية الخاطئة نادرة. لذلك إذا كان اختبارك إيجابيًا ، فأنت مستعمر. يتم إجراء الاختبار في 35-37 أسبوعًا لمنح الجسم 5 أسابيع أخرى - إذا كان الاختبار إيجابيًا ، فمن المرجح جدًا أن يظل إيجابيًا في الأسابيع الخمسة القادمة ، مما سيسمح بالتنظيم إجراءات إحتياطيهأثناء الولادة. ومع ذلك ، فإن النتيجة السلبية لا تعني أنه ليس لديك GBS ؛ يمكن أن تكون سلبية كاذبة ، أي عدم اكتشاف إصابة موجودة. يمكن أيضًا أن تصاب بعد إجراء الاختبار ؛ وبالتالي ، مع وجود نتيجة سلبية أثناء الحمل ، يمكن أن تحصل المرأة على نتيجة إيجابية أثناء الولادة. والعديد من النساء اللواتي تم استعمارهن بالفعل بـ GBS لا يحصلن على المضادات الحيوية عند الولادة لأن اختبارات الحمل لم تكتشف GBS.

ادارة الاغذية والعقاقير ( خدمة عامةالولايات المتحدة المسؤول عن الاختبار أدويةوقبولهم للإنتاج والبيع) وافقوا على اختبار سريع ، وبمساعدة من GBS في المرأة الحامل يتم تحديدها في غضون ساعة. يوصى عادةً باستخدام الاختبار في المخاض إذا لم يكن معروفًا ما إذا كانت الأم مستعمرة بـ GBS والنتائج مطلوبة بشكل عاجل من قبل المؤشرات الطبية(على سبيل المثال ، في حالة التدفق المبكر للمياه). تزعم بعض الدراسات أن مصداقية الاختبار تصل إلى 91٪ ، أي أنها أعلى من الاستطلاع في 35-37 أسبوعًا ، والذي يكتشف ما يصل إلى 69٪ من جميع الحالات. نظرًا لأن GBS قد طور مقاومة للمضادات الحيوية ، خاصة تلك التي تعطى للنساء اللواتي لديهن حساسية من البنسلين ، فمن المستحسن إجراء ثقافة حساسية المضادات الحيوية في نفس وقت اختبار GBS.

هل يجب أن أسجل في هذا الاختبار حتى لا يجدون GBS بداخلي؟

هل يجب أن أتخطى الاختبار حتى لا أحصل على نتيجة إيجابية؟ - هذا السؤال يطرح عليّ من قبل العديد من النساء ؛ والعديد من القابلات اللاتي يلدن في المنزل يقمن بذلك. لكن هناك شيء واحد يجب أن تضعه في الاعتبار هو أنه إذا كنت لا تعرف ما إذا كنت مصابة بـ GBS وتلد في مستشفى للولادة أو كنت في المستشفى للولادة في المنزل ، فعندئذ إذا كان لديك أي عوامل خطر ، بما في ذلك المياه المكسورة ، فترة طويلة بدون ماء (أكثر من 18-24 ساعة حسب البروتوكول) أو ارتفاع في درجة الحرارة ، ستتلقى مضادات حيوية. من ناحية أخرى ، إذا كان اختبار GBS الخاص بك سلبيًا ، فلن يتم إعطاؤك مضادات حيوية ولن تضطر إلى اتخاذ أي قرارات. وبالتالي ، يمكن أن تكون النتيجة السلبية ميزة وتطمئنك إذا كنت قلقًا بشأن الإصابة بـ GBS.

علاوة على ذلك ، إذا كان الاختبار إيجابيًا وأنت تعرف ذلك ، يمكنك جمع معلومات كافية حول GBS لاتخاذ قرار بشأن المضادات الحيوية ، وإذا رفضت المضادات الحيوية عند الولادة ، فسوف تراقب عن كثب لمعرفة ما إذا كان الطفل يظهر علامات العدوى. لذا ، بينما لا أقول أنه يجب على الجميع إجراء اختبار لـ GBS ، فإن عدم إجراء اختبار "من أجل معرفة أي شيء" لن يخلصك بالضرورة من المضادات الحيوية أثناء المخاض. يشبه الأمر استخدام العلاجات الطبيعية قبل أسابيع قليلة من الاختبار للحصول على نتيجة سلبية - يمكنك فقط خفض مستويات GBS في جسمك ولن يكتشفها الاختبار ؛ لكن في الحقيقة ستظل محتلة (وأثناء الولادة أيضًا) ، لن تعرف شيئًا عن ذلك.

ما هو العلاج وهل هو مناسب لي؟

منذ عام 2002 ، تمت التوصية بفحص جميع النساء الحوامل بحثًا عن GBS بين 35 و 37 أسبوعًا ، وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد أثناء المخاض للنساء المصابات بالفيروس (عادةً البنسلين أو الأمبيسلين ، يتم اختيار دواء بديل لمن يعانون من الحساسية).

يعتبر الكلورهيكسيدين (محلول مطهر يقضي على GBS) أحد البدائل للمضادات الحيوية الوريدية المستخدمة في أوروبا والدول النامية ولكن لا تستخدم إلا من قبل القابلات في المنزل في الولايات المتحدة. بينما أظهرت بعض الدراسات أن الكلورهيكسيدين يقلل من استعمار وعدوى حديثي الولادة إلى مستوى مماثل للعلاج بالمضادات الحيوية ، تظهر دراسات أخرى انخفاضًا طفيفًا في الاستعمار دون التأثير على حدوث GBS المبكر. ما إذا كانت هذه الطريقة فعالة من حيث التكلفة وسهلة الاستخدام يمكن أن تكون بديلاً للمضادات الحيوية الوريدية الروتينية أثناء المخاض للوقاية من GBS ، يجب إجراء مزيد من التحقيق. الكلورهيكسيدين غير فعال أيضًا في حالة التدفق المبكر للمياه ، لأنه لا يمنع انتشار البكتيريا. عادة ما تستخدم القابلات الأمريكيات محلول Hibiclens الذي يحتوي على الكلورهيكسيدين.

ضع في اعتبارك أن الهيبيكلنس والكلورهيكسيدين لا يستطيعان قتل GBS بشكل انتقائي ، كما أنهما يقتلان النباتات المهبلية الطبيعية ، عادة لساعات بعد التطبيق. وبالتالي ، فإنك تتجنبين المضادات الحيوية ، لكن لا تحققي الهدف الأساسي المتمثل في الحفاظ على فلورا مهبلية صحية تستعمر الطفل أثناء الولادة.

ماذا لو كانت نتيجة الاختبار إيجابية وكان الاختبار التالي سلبيًا؟

فيما يتعلق بـ GBS أثناء الحمل ، إذا كان لديك اختبار إيجابي واحد على الأقل لـ GBS أثناء هذا الحمل ، فحينئذٍ حتى بعد ذلك الاختبارات السلبيةما زلت معرضة للخطر وسوف يوصيك بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد أثناء المخاض (لاحظ أنه إذا كانت نتيجة الحمل إيجابية وسلبية في هذا الحمل ، فلن تحتاج إلى مضادات حيوية أثناء المخاض ما لم يكن طفلك مصابًا بـ GBS ؛ في هذه الحالة ، يوصى باستخدام المضادات الحيوية عند الولادة). لذا ، حتى إذا كنت تتبع نهجًا طبيعيًا ، وتحاول تقليل معدل الاستعمار ، فسيظل يصف لك المضادات الحيوية عن طريق البروتوكول في مستشفى الولادة أو مركز الولادة.

هل يمكنني التوقف عن تناول المضادات الحيوية؟ ما الذي أخاطر به في هذه الحالة؟

لديك الحق في رفض المضادات الحيوية الوقائية أثناء الولادة. في حالة الرفض ، يكون هناك خطر منخفض (2-3٪) من إصابة الطفل بعدوى GBS المبكرة ؛ لكن هذا الخطر الضئيل لا يزال ضعفيًا مقارنة بالمضادات الحيوية.

لقد رأيت حالات نشأت فيها تعقيدات قانونية ، بما في ذلك إشراك الخدمات الاجتماعية لتحديد ما إذا كانت هناك حالة من سوء التصرف وإساءة معاملة الأطفال ؛ وهذا فقط في حالة رفض الوالدين وصف المضادات الحيوية الوقائية أثناء الولادة. في إحدى الحالات ، أُجبر الآباء على إعطاء المضادات الحيوية لحديثي الولادة على أساس أن الأم رفضت تناول المضادات الحيوية أثناء الولادة ، على الرغم من عدم ظهور علامات العدوى على الطفل. في حين أنك لن تواجه مثل هذا الموقف الخطير على الأرجح ، يوصى بشدة أنه إذا كانت لديك نتيجة GBS إيجابية ، فناقشي أساليب إدارة الولادة مع طبيبك أو ممرضة التوليد مسبقًا ، وليس مباشرة أثناء المخاض ؛ حتى تتجنب المفاجآت غير السارة.

من المهم أن تكون مدركًا تمامًا لمخاطر GBS قبل رفض المضادات الحيوية الوقائية أثناء المخاض. أيضا لا وجود لها علاجات طبيعيةللسيطرة على GBS لدى النساء مع نتيجة اختبار إيجابية في حالة ظهور علامات العدوى أو فترة خلو المياه الطويلة (أكثر من 24 ساعة) ؛ يجب أن يعالج الطفل المصاب بعلامات عدوى GBS على الفور بمضادات حيوية قوية. تذكر أنه إذا كانت نتيجة اختبار GBS إيجابية ، إذا رفضت المضادات الحيوية عند الولادة ، فسوف يتم الضغط عليك للموافقة على إعطاء المضادات الحيوية لطفلك بعد الولادة.

هل يمكن للميكروبيوم الصحي أن يحمي من GBS؟

يمكن أن تقلل النباتات المهبلية الصحية والميكروبيوم الجيد من احتمالية استعمار GBS ، ونتيجة لذلك ، تقلل من فرصة إصابة الطفل بالعدوى. البكتيريا اكتوباكيللوسمعروف بمنع استعمار القناة الهضمية بواسطة GBS. بكتيريا اكتوباكيللوس روتيريو اكتوباكيللوس رامنوسيسدعم فعال للنباتات المهبلية الصحية. أوصي بتناول 1-2 كبسولة من البروبيوتيك يوميًا أثناء الحمل ، خاصة في الثلث الثالث من الحمل ، وهذا مهم ليس فقط من حيث الوقاية من GBS ، كما أن تناول البروبيوتيك في الثلث الثالث يقلل أيضًا من حدوث المضاعفات عند الأطفال مثل الحساسية والأكزيما و الربو.

إذا تم استعمار GBS (تم اختباره إيجابيًا) أو إذا كانت GBS موجودة في حمل سابق ، أو إذا كانت هناك عدوى المسالك البوليةأو القلاع أو الالتهابات المهبلية الأخرى ، أوصي باستخدام البروبيوتيك المهبلي - إما كبسولات مع البكتيريا المذكورة أعلاه أو هلام مهبلي مع نفس البكتيريا كما هو موصوف من قبل الطبيب أو العلاج الطبيعي. يمكن إدخال الزبادي "الحي" المصنوع ذاتيًا يوميًا في المهبل بأصابعك (نظيف!). أوصي مرضاي بالقيام بذلك في الفصل الثالث عدة مرات في الأسبوع. قبل الاستحمام ، يتم إدخال اللبن في المهبل ، وبعد الغسيل ، يتم غسل الفائض بالدش. من المنطقي ارتداء فوطة صحية (يفضل أن تكون طبيعية!). بالمناسبة ، وجدت إحدى الدراسات أن وسادة مبللة بالبروبيوتيك تقلل من مستويات GBS المهبلية.

يشارك: