Postupak transfuzije krvi. Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje. Koja su pravila za transfuziju krvi

MINISTARSTVO ZDRAVSTVA

REPUBLIKA BJELORUSIJA

Prvi zamjenik ministra

V.V. Kolbanov

Registarski broj 118–1103

TRANSFUZIJA KRVI

I NJEGOVIH KOMPONENTA

Upute za korištenje

V y p i s do a

1. OPĆE ODREDBE

Glavne odredbe ovog priručnika temelje se na dostignućima suvremene transfuzijske medicine, koja transfuziju krvi smatra operacijom presađivanja tjelesnog tkiva, koja se provodi prema strogim indikacijama za postizanjenadomjesni učinak u slučaju nedostatka jedne ili druge komponente krvi u bolesnika. Uputom se definira postupak izbora medija za transfuziju krvi i priprema primatelja za transfuziju, indikacije i kontraindikacije.indikacije za transfuziju krvnih sastojaka, mogućnost nuspojave, reakcije i komplikacije uzrokovane transfuzijom alogene krvi.

Zahtjevi ovog priručnika odnose se na medicinsko osoblje, uvježban o pitanjima kliničke transfuziologije i odobren za transfuziju krvi.

2. ORGANIZACIJSKA NAČELA TRANSFUZIJE

KRV I NJEZINE KOMPONENTE

U svakoj zdravstvenoj organizaciji nalogom glavnog liječnika treba odrediti osobu odgovornu za pružanje transfuzijske skrbi bolesnicima. Takve odgovorne osobe su voditelji jedinica za transfuziju krvi (BDO) ili transfuzioloških soba (TTC). Osobe odgovorne za pružanje transfuzijske skrbi moraju proći primarnu specijalizaciju i najmanje jednom u 5 godina stručno usavršavanje iz transfuzijske medicine.

Voditelji odjela u kojima se provodi transfuzijska terapija, kao i liječnik odgovoran za provođenje transfuzijske skrbi u ovoj zdravstvenoj organizaciji dužni su:

– provoditi redovito (najmanje 2 puta godišnje) teorijska nastava i praktična obuka medicinsko osoblje primljen na transfuziju Sva krv, njegove komponente, pripravci i nadomjesci krvi;

– kontrolirati valjanost propisivanja transfuzijskih medija od strane nadležnih liječnika i ispravnost medicinske dokumentacije.

Za transfuziju krvi i njezinih sastojaka punu odgovornost snosi liječnik koji obavlja transfuziju (transfuziju drugih transfuzijskih medija).

Prijave za transfuzijske podloge sastavlja dežurni (odgovorni) liječnik uz svoj potpis, a njihovu valjanost sustavno kontrolira voditelj odjela.

Konzerviranu punu krv i njezine sastojke treba transfuzirati samo iste skupine i iste Rh pripadnosti koja je određena kod primatelja. U iznimnim slučajevima, ako u zdravstvenoj organizaciji nema krvi ili njezinih sastojaka iste skupine prema sustavu AB0, a postoje hitne indikacije, dopuštena je transfuzija krvi, eritrocitne mase, ispranih eritrocita skupine 0 (I) (“ univerzalni donator”), Rh-kompatibilni ili Rh-negativni, primatelju bilo koje krvne grupe u količini do 500 ml (isprani eritrociti - do 1000 ml).

Plazma krvne grupe AB (IV) dopuštena je za transfuziju primateljima bilo koje krvne grupe (u nedostatku jedne grupe).

Kod transfuzije cijele krvi i njezinih komponenti djeci koristi se samo Rh-kompatibilna krv jedne grupe. Kod transfuzije eritrocitne mase, ispranih eritrocita, dopušteno je koristiti skupinu 0 (I), Rh-kompatibilnu za primatelje drugih skupina brzinom od 10-15 ml po kg tjelesne težine.

Eritrocitna masa, isprani eritrociti skupine A (II) ili B (III), Rh-kompatibilni mogu se transfuzirati ne samo primateljima koji odgovaraju skupini, nego u iznimnim slučajevima i primateljima s AB (IV) skupinom. Bolesnik s AB (IV) krvnom grupom može se smatrati "univerzalnim primateljem".

Prije svake transfuzije krvi i njezinih sastojaka apsolutno je obvezno utvrditi grupnu pripadnost eritrocita davatelja i primatelja, kao i napraviti testove kompatibilnosti.

Transfuziju krvi i njenih komponenti provodi: dežurni ili dežurni liječnik, liječnik OPK ili CTP, tijekom operacije - anesteziolog ili kirurg koji nije uključen u operaciju ili anesteziju. U iznimnim slučajevima, tijekom operacije, transfuziju krvi i njezinih sastojaka može obavljati liječnik drugog profila, koji je po nalogu glavnog liječnika uvršten na popis osoba primljenih za provođenje transfuzije krvi u ovoj zdravstvenoj ustanovi.

Liječnik treba obavijestiti pacijenta o načinu transfuzijskog liječenja, učinkovitosti uporabe krvi i njezinih komponenti, kao io mogućim komplikacijama povezanim s transfuzijom krvi. Obavezan je pismeni pristanak bolesnika na transfuziju krvi i njezinih sastojaka. U iznimnim slučajevima indikacije za transfuziju i volumen transfuzije krvi utvrđuje konzilij liječnika.

Nalogom glavnog liječnika mora se odobriti popis osoba koje su primljene za provođenje transfuzije krvi u svakoj strukturnoj jedinici zdravstvene organizacije. Na radnim mjestima medicinskog osoblja koje vrši transfuziju krvi i njezinih komponenti treba postojati odgovarajuće opis posla razvijen na temelju ove upute i odobren od strane glavnog liječnika zdravstvene organizacije.

Voditelji OPK, CTP i voditelji strukturnih pododjela odgovorni su za kvalitetu skladištenja krvnih sastojaka, njihovo računovodstvo, redoslijed isporuke i provođenje postupka transfuzije krvi.

Krv i krvni sastojci moraju se čuvati na temperaturi navedenoj u ovoj uputi ili na naljepnicama spremnika (bočica) u kojima se nalaze krv i krvni sastojci. Temperaturni režim hladnjaka (zamrzivača) mora se bilježiti automatski ili najmanje dva puta dnevno u posebnom dnevniku. odgovorna osoba ispod slikanja. Zabranjeno je čuvati crvena krvna zrnca na policama vrata hladnjaka.

Osoba odgovorna za čuvanje krvi i njezinih sastojaka u posebnom dnevniku upisuje datum njihova primitka, datum i vrijeme izdavanja strukturnim jedinicama zdravstvene organizacije sukladno podnesenoj "Prijavi za transfuzijske medije". Dnevnik mora sadržavati potpise osoba koje su izdale i primile traženu krv i njezine pripravke. Vrijeme izdavanja se bilježi radi utvrđivanja daljnje upotrebe vraćenih krvnih sastojaka:

- crvena krvna zrnca koja su bila na sobnoj temperaturi dulje od sat vremena ne mogu se koristiti za transfuziju zbog opasnosti od razvoja bakterija i moraju se vratiti proizvodnoj ustanovi ili otpisati 1 ;

- odmrznuta i ne transfuzirana doza pacijenta svježe smrznuta plazma mora se vratiti u OPC ili CTP, gdje liječnik piše na etiketi: "Nije za transfuziju" i osigurava da se komponenta vrati u stanicu za transfuziju krvi (BTS) na frakcioniranje plazme.

Ako primatelj ima u anamnezi brojne transfuzije krvi, ponavljane trudnoće, naznake posttransfuzijskih reakcija, za provođenje planiranih transfuzija potreban je preliminarni odabir kompatibilne krvi koji provodi specijalist izoserolog u GPC-u ili na SPC, korištenjem posebnih testova kompatibilnosti u navedenim slučajevima, uključujući test želatine i neizravni Coombsov test.

Za individualni odabir liječnik koji je utvrdio indikacije za transfuziju krvi šalje epruvetu s uzetom krvlju bolesnika u OPK ili u SEC i sastavlja „Uputnicu za izoserološku pretragu krvi“ u kojoj se navodi prezime,

ime, patronim bolesnika, utvrđena krvna grupa i Rh pripadnost, dijagnoza, transfuzijska i opstetrička anamneza, naziv potrebnog transfuzijskog medija, njegova količina, naziv i broj telefona odjela, ovjeren potpisom liječnika.

Prilikom prijema bolesnika u bolnicu utvrđuje se krvna grupa po sustavu AB0 i Rh pripadnost premapravila navedena u poglavlju 3 ovog priručnika. Prije transfuzije transfuzijskog medija, liječnik mora provjeriti je li prikladan za transfuziju. Za to se provodi vizualni pregled sadržaja boce ili konfekcije.spremnik s krvlju ili njezinim komponentama, nepropusnost pakiranja, ispravnost potvrde: prisutnost broja, datum pripreme, oznaka skupine i Rh pribora, sastav antikoagulansa, rok valjanosti, naziv institucije-proizvođača su provjerenivozač. Posebnu pozornost treba obratiti na rok valjanosti i uvjete skladištenja krvnih sastojaka. Makroskopska procjena kvalitete konzervirane krvi i njezinih sastojaka uglavnom se svodi na otkrivanje bakterijske kontaminacije, prisutnosti ugrušaka cov i hemoliza.

Potrebno je utvrditi prikladnost konzervirane krvi, eritrocitne mase uz dovoljno osvjetljenja na mjestu skladištenja, jer najmanja uznemirenost krvi može dovesti do pogrešnog zaključka zbog ružičaste boje plazme od miješanjas eritrocitima.

Kriteriji prikladnosti krvi ili eritrocitne mase za transfuziju su: prozirnost plazme, odsustvo zamućenja, hmeljnosti, fibrinskih niti, izražena hemoliza (crveno obojenje sloja plazme), ujednačenost sloja globularne mase i

odsutnost ugrušaka u njemu, prisutnost jasne granice između globularne mase i plazme.

Uz bakterijsku kontaminaciju krvnih komponenti, boja plazme postaje mutna, sivkasto-smeđa, gubi prozirnost i u njoj se pojavljuju suspendirane čestice u obliku pahuljica ili filmova. Ako se pronađu takvi sastojci krvi, transfuziraju se

ne mogu preuzeti, moraju se vratiti proizvodnoj ustanovi.

Zabranjeno je transfuzirati krv davatelja i njezine komponente koje nisu testirane na markere virusa humane imunodeficijencije (HIV), hepatitisa B i C, sifilisa, sadržaja alanin aminotransferaze (ALT).

Pri transfuziji pune krvi darivatelja, eritrocitne mase, ispranih eritrocita liječnik koji obavlja transfuziju, bez obzira na prethodne pretrage i raspoloživu evidenciju, dužan je:

1. Provjerite dokumentaciju:

- usporediti zapisnik o određivanju krvne grupe primatelja po sustavu AB0 (rezultat analize u medicinskom kartonu) i darivatelja (podatke na naljepnici na spremniku s krvlju pripremljenom za transfuziju) i uvjeriti se da je krv darivatelja kompatibilna s krvljuprimatelj prema krvnoj grupi AB0 sustava;

– provjeriti zapis o Rh pripadnosti u medicinskom kartonu primatelja i na naljepnici spremnika za krv te provjeriti podudaranje krvi davatelja i primatelja u rezus pripadnosti.

2. Provesti kontrolne studije (uz sudjelovanje medicinske sestre):

- odrediti krvnu grupu primatelja prema sustavu AB0 i usporediti rezultat s podacima iz medicinskog kartona i s oznakom krvne grupe darivatelja na posudi (bočici);

- utvrditi grupnu pripadnost eritrocita davatelja i usporediti rezultat sa zapisom na posudici (bočici);

- provesti ispitivanje grupne kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja prema sustavu AB0;

- provesti individualni test za Rh kompatibilnost;

– provesti biološki test (prema ovim uputama).

3. Zabilježiti u zdravstveni karton:

- indikacije za transfuziju krvi, uključujući posebne zahtjeve za transfuzijski medij (na primjer, gama zračenje, CMV-seronegativni, itd.);

- podatke o putovnici iz svake boce ili spremnika s krvlju ili njezinim komponentama, SEC ili OPK, koji je pripremio krv, njezine komponente, krvnu grupu, Rh pripadnost, broj spremnika (boce) i datum prikupljanja krvi, količinu transfuzijskog medija;

– trajanje transfuzije (obično 2-3 sata za crvene krvne stanice i 30 minuta za dozu svježe smrznute plazme ili terapijsku dozu koncentrata trombocita);

– dodatni zahtjevi (npr. davanje lijekova prije transfuzije);

- rezultat kontrolne provjere krvne grupe bolesnika po sustavu AB0;

– rezultat kontrolne provjere skupine po sustavu AB0 pripadnosti krvi davatelja uzete iz spremnika (boce);

- rezultat testa kompatibilnosti krvnih grupa davatelja i primatelja prema sustavu AB0;

- način i rezultat testa kompatibilnosti prema Rh faktoru;

je rezultat biološkog testa.

Nakon transfuzije krvnih sastojaka liječnik upisuje odgovarajući upis u povijest bolesti o reakcijama i komplikacijama koje su se dogodile ili o njihovom izostanku.

Transfuzija krvi i njezinih komponenti provodi se u skladu s pravilima asepse pomoću plastičnih uređaja za jednokratnu upotrebu. Epruvetu s krvlju primatelja i spremnike s ostacima transfundiranih hemoprodukta treba čuvati 2 dana u hladnjaku.

na temperaturi od +4 do +8 ° C.

3. POSTUPAK ODREĐIVANJA SKUPINE

PRIBOR ZA KRV PRIMATELJA

Određivanje krvnih grupa provodi se u krvi (s konzervansom, bez konzervansa, venskoj ili kapilarnoj) izravnom hemaglutinacijom u ravnini standardnim izohemaglutinirajućim serumima ili monoklonskim reagensima.

Kod pacijenata kojima je predviđena transfuzija krvi, kako bi se izbjegle pogreške i nepopravljive posljedice, krvna grupa se utvrđuje u dvije faze. Prva faza određivanja krvne grupe provodi se u bolnici (uz krevet bolesnika, u ordinaciji,

KTP) koristeći standardne serume dviju različitih serija svake skupine.

Određivanje krvne grupe bolesnika provodi ordinirajući liječnik, liječnik transfuzion krvi ili posebno osposobljena proceduralna medicinska sestra pod nadzorom liječnika. Za utvrđivanje grupne pripadnosti uzima se krv u količinive 4-5 ml u suhu epruvetu. Odmah se upisuje rezultat određivanja krvne grupe:

- na epruvetu za laboratorijska istraživanja lijepljenjem pečata odgovarajuće krvne grupe na kojem je naznačen broj bolničke knjižice, prezime, inicijali bolesnika i datum uzimanja krvi;

- u smjeru za laboratorijsko istraživanje u klinički laboratorij, u kojem se navodi broj medicinskog kartona, prezime, ime, patronim pacijenta, datum itd.

- na prednjoj strani medicinskog kartona s naznakom datuma istraživanja, potpisanog od strane liječnika.

Drugi stupanj određivanja krvne grupe provodi se u laboratoriju iz dostavljene epruvete križnom metodom, tj. jedanistovremeno koristeći standardne serume i standardne eritrocite. Rh-pripadnost eritrocita određuje se u skladu sa zahtjevima važećih „Uputa za određivanjepodjela Rh-pripadnosti krvi. Dobivena laboratorijska analiza koja ukazuje na skupinu i Rh pripadnost s podudaranjem svih podataka iz putovnice, broja medicinske kartice,rezultati određivanja krvne grupe nakon usklađivanja s početnim podacima upisuju se u zdravstveni karton.

Konačni rezultat utvrđivanja skupine i Rh pripadnosti stavlja se na prednju stranu medicinskog kartona s datumom i potpisom dežurnog liječnika.

U bolesnika, primatelja krvi davatelja, sve primarne i ponovljene studije krvnih grupa provode se pomoću standardnih seruma dvije različite serije svake skupine. Kod određivanja krvne grupe u laboratoriju križnom metodom

(istodobno korištenjem standardnih seruma i eritrocita) dopušteno je provesti studiju na jednoj seriji seruma ako titar korištenog seruma nije niži od 1:64.

4. ODREĐIVANJE AB0 KRVNIH GRUPA

1. Posebna oprema:

- standardni izohemaglutinirajući serumi skupina 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) i AB0 (IV) ili anti-A monoklonski reagensi,

anti-B, anti-A + B;

- izotonična 0,9% otopina natrijevog klorida;

- bijeli porculan ili bilo koje druge bijele ploče s navlaženom površinom;

– pipete označene za svaku skupinu seruma;

- stakleni, plastični štapići ili drugi materijal za miješanje kapi krvi i seruma svake skupine zasebno;

– pješčani sat na 5 minuta (timer sa signalom);

- pečate u boji s oznakom krvne grupe;

- stalci za epruvete;

– epruvete 10 × 100 mm;

– posebni stalci za standardne serume ili reagense.

2. Tehnika određivanja krvne grupe standardnim serumima.

Određivanje krvne grupe provodi se u prostoriji s dobrim osvjetljenjem na temperaturi od + 15– + 25 ° C. Na pločici za određivanje krvne grupe s lijeve strane ispisano je 0αβ (anti-A + B). ,u sredini - Aβ (anti-B), desno - Bα (anti-A), na gornji rub– prezime i inicijale osobe čija se krvna grupa utvrđuje. Ispod odgovarajuće oznake krvne grupe na plastinc se nanosi jedna velika kap (0,1 ml) standardnih seruma odgovarajućih skupina 2 serije. Ukupno se dobije 6 kapi koje tvore dva reda po tri kapi sljedećim redoslijedom s lijeva na desno: 0αβ, Aβ i Bα. BlizuSvaka kap seruma se nanosi s malom kapi (0,01 ml) ispitivane krvi u omjeru 10:1. Pomiješajte kap seruma s kapi krvi u pojedinačnoj čistoj staklenoj posudilochka. Nakon miješanja kapi, ploča se protrese, potamni 1-2 minute, ostavi na miru i povremeno se ponovno protrese.

Tijek reakcije prati se 5 minuta. Aglutinacija počinje unutar prvih 10-30 sekundi, ali promatranje treba provoditi do 5 minuta zbog mogućnosti kasnijegaglutinacija s eritrocitima koji sadrže slabe varijante antigena A ili B. Nakon 3 minute dodaju se jedna po jedna kap mješavine seruma s eritrocitima u kojima je došlo do aglutinacije.kap (0,05 ml) izotonične otopine natrijevog klorida i nastaviti praćenje uz povremeno ljuljanje ploče do isteka 5 minuta.

Procjena rezultata: reakcija u svakoj kapi može biti pozitivna (prisutnost aglutinacije eritrocita) ili negativna (nema aglutinacije). Razne kombinacije pozitivea negativni rezultati omogućuju prosuđivanje grupne pripadnosti proučavane krvi

(vidi tablicu 1).

5. TESTIRANJE INDIVIDUALNE KOMPATIBILNOSTIPRIMATELJ I DARIVATELJ KRVI

Ispitivanja individualne kompatibilnosti krvi primatelja i davatelja provode se s bolesnikovim krvnim serumom koji se dobiva centrifugiranjem ili taloženjem krvi u epruveti.ke. Serum za testove kompatibilnosti prikladan je za čuvanje u hladnjaku 2-3 dana. Provode se testovi na kompatibilnost po krvnim grupama AB0 i na Rh kompatibilnost

uzastopno i potrebna su oba uzorka. Također je obavezno provesti oba uzorkovanja uz transfuziju svake sljedeće doze krvi ili njezinih komponenti.

1. Postupak uzimanja seruma bolesnika i krvi davatelja.

Za dobivanje seruma od bolesnika u epruvetu se uzme 4-5 ml krvi bez stabilizatora, nakon određivanja krvne grupe na epruvetu se zalijepi oznaka grupe na koju

navodi se broj kartona, prezime i inicijali bolesnika, datum. Istodobno, liječnik mora osobno provjeriti jesu li natpisi na epruveti ispravno napravljeni i uputiti na pacijenta koji imarog uzeo ovu krv. Zabranjeno je vađenje krvi od 2 ili više pacijenata istovremeno.

Nakon 3-5 minuta epruvetu s krvlju treba snažno protresti kako bi se ugrušak odvojio od stijenki epruvete ili ga zaokružiti suhim staklenim štapićem. Nakon povlačenja ugruška iz njega se odvaja serum.usta, pomoću kojih se izvodi test kompatibilnosti (ako je potrebno ubrzati odvajanje seruma, epruveta skrv se centrifugira oko 5 minuta na 2000–3000 okretaja u minuti).

Krv davatelja dobiva se iz posude (boce) koja je pripremljena za transfuziju. Da bi se to postiglo, krv se ispušta kroz iglu uređaja za transfuziju krvi (ili iz segmenta cijevinera) u maloj količini (5-10 kapi) u epruvetu ili ploču na kojoj će se vršiti ispitivanje. Na epruveti (pločici) upisuje se prezime i inicijali darivatelja, grupa

njegovu krv i broj posude (boce). Pritom se liječnik mora osobno uvjeriti da su svi podaci o darivatelju koji se nalaze na spremniku (bočici) ispravno navedeni na epruveti (pločici),iz koje je dobivena krv. Ako se bolesniku transfuzira krv iz više spremnika (boca), testove kompatibilnosti potrebno je napraviti s krvlju iz svakog spremnika (boce).ki), čak i ako pokazuju da je krv primljena od istog darivatelja.

Ako se otkrije nekompatibilnost seruma primatelja s eritrocitima krvi davatelja, potrebno je isključiti tehničke pogreške: miješanje uzoraka krvi, miješanjeny doze krvi darivatelja. Testove kompatibilnosti treba ponoviti s eritrocitima iz iste jedinice krvi i iz dodatnog uzorka. Paralelno se provodi autotest s vašim vlastitim

bolesnikovi eritrociti. U slučaju potvrde nekompatibilnosti primateljevog seruma s donorskim eritrocitima, osobito u bolesnika s pogoršanim transfuzijskim ili porodnimanamneze, potrebno je provesti univerzalni test za individualnu kompatibilnost krvi davatelja i primatelja. Ako se otkriju antitijela (univerzalni test je pozitivan), epruveta s krvlju

bolesnika treba uputiti u krvotvornu ustanovu radi individualnog odabira krvi darivatelja. Prije transfuzije krvi ili crvenih krvnih stanica u novorođenčadiDo danas je potrebno odrediti krvnu grupu majke i djeteta. Potom se direktnim Coombsovim testom ispituju eritrociti djeteta, a ako je negativan, radi se test kompatibilnosti s eritritisom.donorskih krvnih zrnaca i seruma djeteta. Ako se grupna pripadnost majke i djeteta podudara, u testu kompatibilnosti može se koristiti majčin serum.

Izravni Coombsov test (izravni antiglobulinski test) služi za otkrivanje antitijela u krvi djeteta koja bi ono moglo dobiti od majke (do četiri mjeseca starosti, antitijela u djecene stvaraju se ni nakon višestrukih transfuzija).

Ako je nekompatibilnost seruma djeteta s eritrocitima davatelja ili prisutnost hemolitička bolest u novorođenčadi, mora se koristiti u testu kompatibilnostimajčin serum. U tim slučajevima prednost treba dati transfuziji eritrocita 0 (I) krvne grupe s niskim titramom anti-A i anti-B protutijela (ako dijete nema 0 (I) krvnu grupuu i). Ako se sumnja na AB0-hemolitičku bolest, potrebno je upotrijebiti masu eritrocita 0 (I) krvne grupe, resuspendiranu u 1/3 volumena svježe smrznute plazme AB (IV) skupine, uposebno za razmjenske transfuzije, budući da A- ili B-tvari pomažu neutralizirati anti-A ili anti-B protutijela.

2. Tehnika ispitivanja kompatibilnosti prema krvnim grupama AB0 sustava.

Na bijelo označenu (s oznakom punog imena i prezimena primatelja) pločicu nanesu se 2 kapi krvnog seruma bolesnika, na koju se doda mala kap krvi davatelja (omjer 10:1).

Krv se pomiješa sa serumom pacijenta, zatim se ploča povremeno protresa 5 minuta i istovremeno se promatra rezultat reakcije. Nema prije aglutinacije eritrocitarupica označava podudarnost krvi davatelja i primatelja prema krvnim grupama AB0. Pojava aglutinacije ukazuje na njihovu nekompatibilnost i neprihvatljivost ove transfuzije krvi.

3. Testovi za Rh kompatibilnost krv davatelja i primatelja.

Ovaj test se provodi kako bi se u krvi primatelja otkrila antitijela na antigene eritrocita darivatelja, koja su se kod primatelja mogla razviti kao posljedica prethodnih transfuzija krvi.ili Rh-inkompatibilna trudnoća.

Prilikom provođenja testova kompatibilnosti za Rh antigen D, treba imati na umu da ako je Rh-pozitivna krv pogrešno odabrana za Rh-negativnog pacijenta, to može bitiotkriva se samo ako primatelj ima Rh protutijela u krvi. Da bi se utvrdila razlika u Rh pripadnosti krvi davatelja i primatelja, ako potonji nema antitijela, testovi zakompatibilnost ne može.Sprječavanje takvih pogrešaka treba osigurati preliminarnim utvrđivanjem Rh pripadnosti krvi davatelja i primatelja te temeljitom provjerom zapisa o tim rezultatima uzdravstveni karton i na posudu (bocu) s krvlju.

Zbog činjenice da se tijekom imunizacije antigenima Rhesus sustava u velikoj većini slučajeva stvaraju nepotpuna protutijela, koja zahtijevaju određene uvjete za njihovu detekciju, zaTestovi za Rh kompatibilnost preporučuju se pomoću jedne od sljedećih metoda.

Ispitajte Rh kompatibilnost pomoću 33% otopine poliglucina. Provodi se u epruveti bez zagrijavanja 5 minuta.Na dno označene epruvete dodaju se 2 kapi seruma.pacijenta, 1 kap krvi davatelja i 1 kap 33% otopine poliglucina posebno pripremljene za laboratorijske potrebe. Mućkanjem se miješa sadržaj epruvete, zatim epruveta

treba nagnuti na gotovo horizontalni položaj i polako okrećite tako da se sadržaj rasporedi po stijenkama epruvete. Promatranje se provodi 5 minuta. Zatimdodajte 3-4 ml izotonične otopine natrijevog klorida u epruvetu, promiješajte sadržaj okrećući epruvetu dva ili tri puta (ne tresite!) i pogledajte svjetlo

golim okom. Procjena rezultata: prisutnost aglutinata eritrocita na pozadini pročišćene ili potpuno obezbojene tekućine ukazuje na to da krv davatelja nije kompatibilna s krvljupacijent i ne može mu se transfuzirati. Ako sadržaj epruvete ostane ravnomjerno obojen, bez znakova aglutinacije eritrocita, krv davatelja je kompatibilna s krvlju bolesnika.

Ispitajte Rh kompatibilnost pomoću 10% otopine želatine. Stavite 1 kap eritrocita donora na dno odgovarajuće označene epruvete, zatim dodajte 2 kapi10% otopina želatine zagrijana do ukapljenja i 1 kap seruma bolesnika. Otopina želatine mora se pažljivo ispitati prije upotrebe. Uz naoblaku, pojavu ljuskica,gubitak sposobnosti zgušnjavanja želatine nije prikladan. Sadržaj epruvete zatvoriti čepom, promiješati mućkajući i staviti u vodenu kupelj ili termostat u vodoravni položaj.polaganje na temperaturi od +46–+48 ° C 15 minuta. Zatim izvadite epruvetu iz vodene kupelji ili termostata, dodajte 5-8 ml izotonične otopine natrijeva klorida, promiješajte sadržajokrećući cijev jednom ili dva puta i promatrajući svjetlost golim okom ili kroz povećalo. Procjena rezultata: prisutnost aglutinata na pozadini razjašnjenih ili potpunodiskolorirana tekućina znači da krv davatelja nije kompatibilna s krvlju primatelja i ne treba je transfuzirati. Ako sadržaj epruvete ostane jednoliko obojen, blago opalescentanu njemu se ne opaža aglutinacija eritrocita, krv davatelja je kompatibilna s krvlju primatelja.

6. TRANSFUZIJA KRVI I NJENIH SASTOJKA

Prije transfuzije krvi i njezinih sastojaka primatelju, liječnik mora pitati bolesnika za prezime, ime, patronim, datum rođenja i usporediti te podatke sa zapisima u medicinskoj dokumentaciji i natag, iz kojeg je provedeno određivanje krvne grupe i ispitivanje kompatibilnosti s krvlju darivatelja. Ovaj postupak se ponavlja prije transfuzije svake doze krvi ili krvnih sastojaka.

Spremnik (boca) s transfuziranom krvlju, masa eritrocita nakon uzimanja iz hladnjaka držati na sobnoj temperaturi ne više od 30 minuta, u slučaju nužde zagrijatido temperature od +37° C u posebnim uređajima (pod kontrolom termometra!). Zagrijavanje krvi je prikazano u sljedećim slučajevima:

- pri brzini transfuzije veće od 50 ml / kg / h u odraslih i više od 15 ml / kg / h u djece, osobito u novorođenčadi;

- ako pacijent ima klinički značajnu hladnu aglutinaciju.

Ako transfuzija jedne komponente traje dulje od 12 sati, uređaj za transfuziju krvi mora se zamijeniti novim. Zamjena sličnog uređaja vrši se nakon svake vrste hemoterapijetransfuzije, ako je zamijenjena infuzijom.

Prije transfuzije svake doze krvi ili eritrocitne mase, plazme, liječnik mora izmjeriti temperaturu, puls, arterijski tlak pacijenta i zabilježite rezultat u njegovu medicinskukarta. Unutar 15 minuta nakon početka transfuzije, pacijent treba biti pod stalnim nadzorom. Temperaturu i puls treba izmjeriti i zabilježiti 15 minuta nakon početka prijelaza.nakon svake doze, nakon završetka transfuzije, temperatura, puls i krvni tlak se ponovno registriraju.

Biološki uzorak se provodi bez obzira na brzinu uvođenja transfuzijskog medija: 10-15 ml krvi (eritrocitna masa, njezina suspenzija, plazma) transfuzira se u mlazu; zatim unutar 3 minuteprati se stanje bolesnika. U nedostatku kliničkih manifestacija reakcija ili komplikacija kod primatelja (povećan broj otkucaja srca, disanje, kratkoća daha, poteškoće

disanje, crvenilo lica i sl.), ponovno mu se unosi 10–15 ml krvi (eritrocitna masa, njezina suspenzija, plazma) i bolesnik se prati 3 minute. Ovaj postupak se provodi3 puta. Izostanak reakcija kod bolesnika nakon trostruke kontrole temelj je za nastavak transfuzije. U slučaju razvoja kliničkih znakova reakcije naizlijevanje krvi i njezinih sastojaka, ponašanje bolesnika postaje nemirno, ima osjećaj zimice ili vrućine, stezanje u prsima, bolove u donjem dijelu leđa, trbuhu, glavi. Istovremeno, mogudolazi do sniženja krvnog tlaka, povećanja broja otkucaja srca, povećanja brzine disanja, pojave bljedila, a zatim cijanoze lica. Ako se pojavi neki od opisanih simptomareakcije na transfuziju krvi ili njezinih komponenti, transfuziju krvi treba odmah prekinuti stezanjem cijevi uređaja (sustava) za transfuziju krvi. Zatim ustaUređaj (sustav) mora biti odspojen od igle koja se nalazi u veni, na koju je pričvršćen drugi uređaj (sustav) - s slana otopina. Igla se ne vadi iz vene kako bi se izbjegloGubitak venskog pristupa potreban u budućnosti. Provođenje mjera u slučaju reakcija na transfuziju krvi i njezinih sastojaka opisano je u 9. poglavlju ovog priručnika.

Nije dozvoljeno:

- ubrizgati bilo koji lijek u medij za transfuziju krvi (osim 0,9% izotonične otopine natrijevog klorida za razrjeđivanje mase eritrocita);

- transfuzirati krv ili njezine komponente iz jednog spremnika (boce) na više pacijenata, uključujući i djecu.

Nakon transfuzije, uzorke s krvlju bolesnika, posude (boce) s ostacima transfuzijskog medija treba čuvati 2 dana u hladnjaku.

Primatelj nakon transfuzije krvi, mase eritrocita za 2 sata mora biti u skladu s mirovanje i biti pod nadzorom ordinirajućeg ili dežurnog liječnika. Istovremeno, svakisat vremena mjeri mu se tjelesna temperatura i krvni tlak, što se upisuje u povijest bolesti. Prati se prisutnost mokrenja i boja urina. Pojava crvene boje urina

očuvanje prozirnosti ukazuje na akutnu hemolizu.

Sljedeći dan nakon transfuzije obavezna je klinička analiza urina i krvi.

Prilikom provođenja transfuzije krvi, ambulantni bolesnik nakon transfuzije treba biti pod nadzorom liječnika najmanje 3 sata. Samo u odsutnosti reaktivnih manifestacija, zadovoljitihemodinamski parametri (puls, krvni tlak) i normalno mokrenje bez znakova hematurija mogu biti pušteni iz zdravstvene organizacije.

Liječnik nakon transfuzije krvi ili njezinih sastojaka upisuje odgovarajući zapis u zdravstveni karton.

8. METODE TRANSFUZIJE KRVI I NJENE KOMPONENTE

Indikacije za imenovanje transfuzije bilo kojeg transfuzijskog medija, kao i njegovu dozu i izbor metode transfuzije određuje liječnik ili dežurni liječnik, a tijekom operacije - chikirurg ili anesteziolog koji nije izravno uključen u operaciju ili daje anesteziju. Transfuzija krvi i krvnih pripravaka opravdana je samo u slučajevima kada su iscrpljene mogućnosti.druge metode liječenja i očekivani učinak transfuzije krvi nadmašuje rizik njezine uporabe. U isto vrijeme, ne može postojati standardni pristup za istu patologiju ili sindrom.

U svakom slučaju, odluka liječnika o programu i načinu transfuzijske terapije treba se temeljiti ne samo na kliničkim i laboratorijske karakteristike specifične medicinskesituaciju, ali i na opće odredbe o uporabi krvi i njezinih sastojaka, navedene u ovom priručniku.

Tehnika transfuzije krvi i njezinih sastojaka

Najčešća metoda transfuzije pune krvi i njenih sastojaka (eritrocitne mase, koncentrata trombocita, koncentrata leukocita, FFP i drugih sastojaka ikrvnih pripravaka) je njihova intravenska primjena pomoću sustava za jednokratnu upotrebu s filtrom koji je izravno spojen na bočicu ili polimerni spremnik s

transfuzijski medij.

U medicinskoj praksi za indikacije se koriste i drugi načini davanja krvi i eritrocitne mase: intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

Značajka transfuzije donorskih trombocita i krioprecipitata je prilično brz tempo njihove primjene - unutar 30-40 minuta brzinom od 50-60 kapi u minuti.

U liječenju DIC sindroma od temeljne je važnosti brza (u roku od najviše 30 minuta) transfuzija pod kontrolom.

hemodinamski parametri velikih (do 1-2 l) volumena FFP.

Razmjena transfuzije

Zamjenska transfuzija krvi - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istodobnu zamjenu krvi dovoljnim ili većim volumenom darivatelja.krv. Glavna svrha ove operacije je uklanjanje različitih otrova zajedno s krvlju (u slučaju trovanja, endogene intoksikacije), produkti raspada, hemoliza i antitijela (kod hemolitičkih bolestinovorođenčad, transfuzijski šok, teška toksikoza, akutno zatajenje bubrega itd.).

Učinak ove operacije je kombinacija supstitucijskog i detoksikacijskog učinka.

Razmjenska transfuzija uspješno je zamijenjena intenzivnom terapijskom plazmaferezom uz uzimanje do 2 litre plazme po postupku i njezinu zamjenu reološkim plazmonadomjescima. mi i SWP.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzija - transfuzija vlastite krvi bolesnika. Provodi se na dva načina: transfuzijom vlastite krvi, unaprijed pripremljene u otopini konzervansaali prije operacije reinfuzija krvi prikupljeni iz seroznih šupljina, kirurških rana s masivnim krvarenjem.

Za autotransfuzije se može koristiti postupna metoda nakupljanja značajnih količina krvi (800 ml ili više). Naizmjeničnom eksfuzijom i transfuzijom prethodno ubranog aykrvi, moguće je dobiti velike količine svježe pripremljene konzervirane krvi. Metoda krioprezervacije autoeritrocita i plazme također omogućuje njihovo nakupljanje za

kirurške intervencije.

Prednosti metode autohemotransfuzije u odnosu na transfuziju krvi davatelja: eliminiran je rizik od komplikacija povezanih s nekompatibilnošću, s prijenosom zaraznih i virusnih bolestibolesti (hepatitis, AIDS i dr.), s rizikom od aloimunizacije, razvoja sindroma masivne transfuzije, uz pružanje najboljeg funkcionalna aktivnost i preživljavanje eritrocita

u krvotoku bolesnika.

Primjena metode autohemotransfuzije indicirana je u bolesnika s rijetka grupa krvi i poteškoće u odabiru darivatelja, prijeoperacijske intervencije u bolesnika s očekivanim velikimgubitak krvi (u kardiokirurgiji, ortopedskoj, opstetričkoj i ginekološkoj praksi itd.).

Primjena metode autohemotransfuzije kontraindicirana je kod teških upalnih procesa, sepse, teškog oštećenja jetre, bubrega, pancitopenije i drugih patoloških stanja. Države.

Reinfuzija krvi je transfuziju pacijenta s njegovom krvlju, ulivenom u ranu ili serozne šupljine (abdominalna, torakalna).

Primjena metode je indicirana kod izvanmaternične trudnoće, ruptura slezene, ozljeda organa prsnog koša i drugih operacija praćenih velikim gubitkom krvi. Za njegovu provedbu, sustav koji se sastoji od sterilnog spremnika

i set epruveta za prikupljanje krvi i njezinu kasniju transfuziju.

U nedostatku posebne opreme, autologna krv se može pomiješati s konzervansom nakon što se filtrira u sterilnu posudu kroz najmanje 4 sloja sterilne gaze i izlije,korištenje sustava za jednokratnu upotrebu u te svrhe. Kao stabilizator koriste se standardni hemokonzervansi ili heparin (10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida na 450 mlkrv). Prikupljena krv prije transfuzije razrijedi se izotoničnom otopinom natrijeva klorida u omjeru 1:1 i doda se 1000 jedinica heparina na 1000 ml krvi.

Transfuzija se provodi putem transfuzijskog sustava s filtrom. Poželjno je transfuziju kroz sustav s posebnim mikrofilterom.

Trenutačno je razvijen kontinuirani sustav reinfuzije krvi pomoću aparata (CATS Fresenius, Njemačka), koji se široko koristi u zdravstvenim organizacijama za kirurškeoperacije (na srcu, krvnim sudovima, transplantacija, in Opća kirurgija, ortopedije i traumatologije, urologije, opstetricije i ginekologije i dr.), što omogućuje:

Prevencija ove komplikacije leži u točnom poštivanju svih tehničkih pravila transfuzije, ugradnje sustava i opreme. Potrebno je pažljivo napuniti transfuzijusrednje sve cijevi i dijelove opreme, nakon uklanjanja mjehurića zraka iz cijevi. Promatranje bolesnika tijekom transfuzije treba biti konstantno do njenog završetka.

Tromboembolija- ulazak u bolesnikovu venu različitih veličina ugrušaka nastalih u transfuziranoj krvi (eritrocitne mase) ili, što se rjeđe događa, nošenih protokom krvi iz trombapretučene vene bolesnika. Uzrok tromboembolije može biti pogrešna tehnika transfuzije, kada u venu uđu ugrušci ili krvni ugrušci koji se stvaraju u transfuziranoj krvi.u pacijentovoj veni u blizini vrha igle. Formirani mikroagregati, ulazeći u krv, zadržavaju se u plućnim kapilarama i, u pravilu, prolaze kroz lizu. Pri udaru velikog brojakrvnih ugrušaka razvija se klinička slika plućne embolije: iznenadna bol u prsa, oštro povećanje ili pojava kratkog daha, pojava kašlja, ponekad krvikašalj, bljedilo koža, cijanoza, u nekim slučajevima, pacijenti razvijaju kolaps - hladan znoj, pad krvnog tlaka, čest puls. Međutim, na elektrokardiogramupostoje znakovi preopterećenja desnih dijelova srca i mogući pomak električne osi udesno. Liječenje ove komplikacije zahtijeva primjenu aktivatora fibrinolize - streptaze (streptodekaza, urokinaza), koji se daje kroz kateter (bolje je ako postoje uvjeti za njegovu ugradnju u plućnu arteriju): s lokalnim učinkom na krvni ugrušak - u dnevnoj dozi od 150 tisuća IU (prema

50 tisuća IU 3 puta), s intravenskom primjenom, dnevna doza streptaze je 500-750 tisuća IU. Prikazana je kontinuirana intravenska primjena heparina (25-40 tisuća jedinica dnevno), odmahubrizgavanje sporim mlazom najmanje 600 ml FFP pod kontrolom koagulograma, druge terapijske mjere.

Prevencija plućne embolije je ispravna tehnika pripravci i transfuzije krvi, u kojima se krvnim ugrušcima isključuje ulazak u venu pacijenta, korištenjemnii tijekom transfuzije krvi filtera i mikrofiltera, osobito s masivnim i jet transfuzijama. U slučaju iglene tromboze potrebna je ponovna punkcija vene drugom iglom, ni u kom slučaju

ne pokušavati različiti putevi vratiti prohodnosttrombozirana igla.

9. REAKCIJE ZBOG TRANSFUZIJEKRV I NJEZINE KOMPONENTE

U slučaju kršenja utvrđenih pravila za transfuziju krvi i njezinih komponenti, nejasno utvrđivanje indikacija ili kontraindikacija za imenovanje određene transfuzijske operacije,pogrešna procjena stanja primatelja tijekom transfuzije ili nakon njezina završetka, moguć je razvoj reakcija transfuzije krvi. Nažalost, potonje se može promatrati i samostalno.

o tome je li bilo nepravilnosti u procesu transfuzije.

Valja napomenuti da prijelaz na komponentnu nadoknadu nedostatka stanica ili plazme u bolesnika dramatično smanjuje broj reakcija i komplikacija. Tijekom transfuzije ne bilježe se gotovo nikakve reakcijepranje ispranih odmrznutih eritrocita. Neke reakcije nisu popraćene ozbiljnim i dugotrajnim poremećajima rada organa i sustava, druge su karakterizirane teškim kliničkim

manifestacije koje predstavljaju opasnost za život pacijenta.

postojati razne klasifikacije transfuzijske reakcije ovisno o težini klinička manifestacija odnosno razlog njihovog nastanka. Međutim, s gledišta liječnikaupravljanja nastalim reakcijama, od temeljne je važnosti podijeliti ih u dvije kategorije:

- akutne reakcije koje zahtijevaju hitnu diferencijalnu dijagnozu i patogenetsko liječenje;

- odgođene reakcije, koje se javljaju nakon nekoliko dana ili tjedana, a za čije prepoznavanje i liječenje često je potrebna konzultacija specijalista transfuziologa.

S druge strane, akutne reakcije mogu se podijeliti u dvije skupine prema glavnim znakovima njihove manifestacije:

- reakcije karakterizirane porastom tjelesne temperature, zimice: akutna intravaskularna hemoliza, infektivni (septički, bakterijski) šok, izazvan transfuzijomozljeda pluća (TOPL), febrilne nehemolitičke reakcije;

– alergijske reakcije, koji su pretežno kožni osip i znakovi gušenja bez temperature: urtikarija, anafilaksija.

Hitnost medicinske mjere u slučaju reakcija koje se manifestiraju takvim komplikacijama kao transfuzijski šok razvijen kao posljedica transfuzijeinkompatibilna krv prema sustavu AB0, infektivni šok tijekom transfuzije bakterijski kontaminiranog transfuzijskog medija i sindrom respiratornog distresa u TPL, diktira potrebumogućnost diferencijalne dijagnoze s febrilnim nehemolitičkim reakcijama čija se učestalost kreće od 0,5 do 1%, no kod više primatelja krvnih pripravaka dodoseže 10%. U tom smislu, u bilo kojoj manifestaciji akutna reakcija potrebne su terapijske mjere.

Zbog najveće učestalosti hemolitičkih reakcija (više od 50% svih teških reakcija), kao i reakcija povezanih s transfuzijom velikih količina krvi, prevalencija je nižadane su glavne odredbe klinike i liječenja ovih stanja.

Temeljno načelo dijagnostike i liječenja akutnih transfuzijskih reakcija je njihovo prepoznavanje u trenutku nastanka, što se postiže pod uvjetom pažljivog promatranja.za primatelja tijekom postupka transfuzije krvi Pravodobno ublažavanje transfuzijske reakcije često sprječava razvoj tako strašnih komplikacija kao što su šok, DICdrom, oštar zatajenja bubrega i tako dalje.

Klinika i liječenje reakcija uzrokovane transfuzijom krvi, masom eritrocita, nekompatibilnim faktorima skupine sustava AB0.

Razlog za takve reakcije u velikoj većini slučajeva je nepoštivanje pravila predviđenih uputamami o tehnici transfuzije krvi, prema metodi određivanja krvnih grupa AB0 i provođenju testova kompatibilnosti.

Patogeneza: masivna intravaskularna destrukcija transfundiranih eritrocita aloprotutijelima primatelja uz oslobađanje uništenih eritrocita i slobodnog hemoglobina u plazmu strome.Sudjelovanje sustava komplementa i citokina uključuje mehanizam razvoja DIC-a s teškim poremećajima hemostaze i mikrocirkulacijskog sustava, praćen poremećajima središnje hemodinamike i razvojem hemotransfuzijskog šoka.

Početni klinički znakovi hemotransfuzijskog šoka kao komplikacije ove reakcije mogu se pojaviti neposredno u vrijeme hemotransfuzije ili ubrzo nakon nje, a karakterizirani sukratkotrajno uzbuđenje, bol u prsima, abdomenu, donjem dijelu leđa. U budućnosti se postupno povećavaju poremećaji cirkulacije karakteristični za stanje šoka (tahikardija, hipotenzija).

razvija se slika masivne intravaskularne hemolize (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilirubinemija, žutica) i akutno oštećenje funkcije bubrega i jetre. Ako se tijekomoperacija u općoj anesteziji, klinički znakovi to može biti ozbiljno krvarenje iz kirurške rane, stalna hipotenzija i u prisutnosti mokraćnog sustavatetera - pojava tamne trešnje ili crne mokraće.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike ovisi o volumenu transfuziranih nekompatibilnih eritrocita, dok značajnu ulogu igra priroda osnovne bolesti.stajanje bolesnika prije hemotransfuzije.

Liječenje: prekinuti transfuziju krvi, eritrocitnu masu.

U kompleksu terapijskih mjera, istodobno s uklanjanjem šoka, prikazana je masivna (oko 2-2,5 l) plazmafereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina, proizvoda razgradnjefibrinogena, uz nadomještanje udaljenih volumena odgovarajućom količinom FFP-a ili u kombinaciji s koloidnim plazmonadomjescima. Da bi se smanjilo taloženje produkata hemolize u distalnomnefronskih tubula, potrebno je održavati diurezu bolesnika od najmanje 75-100 ml/h s 20% otopinom manitola (15-50 g) i furosemida (100 mg jednom, do 1000 dnevno), korekcija kiselinaali-alkalno stanje krvi 4% otopinom natrijevog bikarbonata.

Za održavanje volumena cirkulirajuće krvi i stabilizaciju krvnog tlaka koriste se reološke otopine (reopoligljukin, albumin). Ako je potrebno, korekcija dubokih(ne manje od 60 g/l) anemije, radi se transfuzija individualno odabranih ispranih eritrocita. Desenzibilizirajuća terapija: antihistaminici, kortikosteroidi, kardiovaskularnifondovi. Volumen transfuzijsko-infuzijske terapije trebao bi odgovarati diurezi. Kontrola je normalna razina arterijski venski tlak. Doza primijenjenih kortikosteroidakorigirati ovisno o stabilnosti hemodinamike, ali ne smije biti manja od 30 mg na 10 kg tjelesne težine dnevno.

Valja napomenuti da osmotski aktivne nadomjestke plazme treba koristiti prije pojave anurije, najteže komplikacije intravaskularne hemolize eritrocita. S anurijomnjihovo imenovanje je ispunjen razvojem plućnog ili cerebralnog edema.

Prvog dana razvoja posttransfuzijske akutne intravaskularne hemolize indicirano je imenovanje heparina (intravenozno, do 20 tisuća jedinica dnevno pod kontrolom aktiviranog parcijalnogtromboplastinsko i protrombinsko vrijeme).

U slučajevima kada konzervativna terapija ne sprječava razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, progresiju kreatinemije i hiperkalijemije, korištenjemodijalizacija u specijaliziranim ustanovama.

Sve indikacije za transfuziju krvi i njezinih komponenti mogu se podijeliti na apsolutne i relativne.

Apsolutna očitanja

Apsolutne indikacije uključuju slučajeve kada je transfuzija krvi obavezna, a odbijanje može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenta ili njegove smrti.

Apsolutne indikacije uključuju sljedeće:

Akutni gubitak krvi (više od 21% BCC);

Traumatski šok II-III stupnja.

Velike operacije s velikim intraoperacijskim gubitkom krvi.

Relativna očitanja

Sve druge indikacije za transfuziju krvi, kada transfuzija krvi ima samo pomoćnu ulogu među ostalim terapeutskim mjerama, smatraju se relativnim.

Glavni relativna očitanja na transfuziju krvi:

Upalne bolesti s teškim opijanjem;

kontinuirano krvarenje;

Kršenje sustava koagulacije krvi;

Smanjeni imunološki status tijela;

Dugotrajni kronični upalni procesi sa smanjenjem regeneracije i reaktivnosti;

Neko trovanje.

S obzirom na prevalenciju lijekova za zamjenu krvi koji obavljaju većinu funkcija krvi, anemija se trenutno smatra glavnom relativnom indikacijom za transfuziju krvi. Smatra se da transfuzija krvi postaje metoda izbora kada sadržaj hemoglobina padne ispod 80 g/l, a hematokrit ispod 30%.

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Hemotransfuzija je povezana s uvođenjem u tijelo značajne količine proizvoda razgradnje proteina, što dovodi do povećanja funkcionalnog opterećenja organa detoksikacije i izlučivanja. Uvođenje dodatnog volumena tekućine u vaskularni krevet značajno povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava. Transfuzijom krvi dolazi do aktivacije svih vrsta metabolizma u tijelu, što može dovesti do pogoršanja i poticanja patoloških procesa (kronične upalne bolesti, tumori itd.).

Izdvojite apsolutne i relativne kontraindikacije za transfuziju krvi.

Apsolutna kontraindikacija do transfuzije krvi - akutno kardiopulmonalno zatajenje, praćeno plućnim edemom.

Međutim, nema apsolutnih kontraindikacija za transfuziju u slučaju masivnog gubitka krvi i IIIII stupnja traumatskog šoka, a krv treba uvijek transfuzirati.

Relativne kontraindikacije: nedavna tromboza i embolija, teški poremećaji cerebralne cirkulacije, ishemijska bolest srca, septički endokarditis, srčane mane, miokarditis s cirkulacijskim zatajenjem III stupnja, hipertenzija III stupnja, teški funkcionalni poremećaji jetre i bubrega, ozbiljne alergijske bolesti (bronhijalna astma, polivalentna alergija) ), akutna i diseminirana tuberkuloza, reumatizam, osobito s reumatskom purpurom. Uz ove bolesti, transfuziju krvi treba koristiti s velikim oprezom.

Metode transfuzije krvi

Prema načinu davanja krvi transfuzije se dijele na intravenske i intraarterijske (intraosealne se trenutno ne koriste). U velikoj većini slučajeva krv se ubrizgava u tijelo pacijenta intravenozno. Samo s velikim gubitkom krvi s oštrim slabljenjem srčane aktivnosti i izrazito niskim krvnim tlakom koristi se intraarterijska injekcija krvi.

Prema vrsti krvi koja se koristi, metode transfuzije mogu se podijeliti u dvije bitno različite skupine:

Transfuzija vlastite krvi (autohemotransfuzija);

Transfuzija krvi davatelja.

U medicini, pogotovo izvanredna stanja, postoje mnoge situacije kada je potrebna transfuzija krvi, indikacije i kontraindikacije se određuju za svaki slučaj. Kod velikog gubitka krvi, transfuzija krvi često je jedina stvar koja može spasiti život pacijenta.

Darivatelji krvi pažljivo se provjeravaju na različite infekcije koje se prenose krvlju. Treba pojasniti da je trenutačno uporaba pune krvi za transfuziju izuzetno rijetka, obično se koriste njezine komponente (eritrocitna masa, plazma, leukociti i drugi).

Apsolutne indikacije su situacije kada je transfuzija krvi vitalna. Ima ih samo tri - to je istovremeni gubitak više od 15% cirkulirajućeg volumena uzrokovan traumom, krvarenjem, velikim oštećenjem tkiva ili tijekom operacije. Osim toga, potreba za transfuzijom javlja se s traumatskim šokom.

Gubitak krvi veći od 15% smatra se opasnim po život

Gubitak krvi veći od 15% BCC dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja, smanjene prokrvljenosti tkiva, uključujući mozak, i poremećaja srčanog ritma.

Posljedice gladovanja tkiva kisikom mogu postati nepopravljive ako se volumen krvi ne obnovi u bliskoj budućnosti. Zbog toga se akutni gubitak krvi smatra apsolutnom indikacijom za transfuziju krvi.

Ako dođe do gubitka krvi na kirurškom stolu, tada liječnik ima priliku odmah vratiti normalni volumen krvi i izbjeći opasne posljedice.

U takvoj situaciji često se koristi metoda autohemotransfuzije - prikupljanje vlastite krvi pacijenta izgubljene tijekom operacije, njezina priprema i transfuzija u operacijskoj sali. Prednost ove metode je u minimalnoj vjerojatnosti neželjene reakcije s transfuzijom krvi.

Kronični gubitak krvi ne smatra se apsolutnom indikacijom, iako volumen izgubljene krvi može biti čak i veći nego kod akutni gubitak krvi. Ali u ovom slučaju, gubitak krvi se događa postupno, a tijelo se prilagođava promijenjenim uvjetima, tako da rijetko postoji hitna potreba za transfuzijom krvi.

Relativna očitanja

Relativne indikacije su indikacije koje ne isključuju zamjenu transfuzije krvi drugim medicinskim postupkom.

• Anemija različitog podrijetla. Poželjno je transfuzirati masu ili suspenziju crvenih krvnih stanica. Kriterij potrebe za transfuzijom krvi smatra se hemoglobinom ispod 80 g / l; Ova skupina uključuje stanja koja se mogu izliječiti bez pribjegavanja transfuziji krvi, ali će hemotransfuzija u ovom slučaju uvelike olakšati stanje bolesnika i ubrzati oporavak. U nekim slučajevima potrebna je periodična transfuzija krvi ili njezinih komponenti.
• Krvarenje u tijeku, poremećaj zgrušavanja krvi - suspenzija trombocita ili plazma;
• Dugotrajni upalni procesi, uključujući one praćene teškom intoksikacijom, oslabljenim imunitetom, kronične upale sa smanjenom regeneracijom - leukocitna masa ili plazma;
• Otrovanje određenim tvarima - plazma ili krv, nadomjesci za krv.

Treba pojasniti da u slučaju relativnih indikacija različiti čimbenici mogu igrati ulogu u određivanju potrebe za transfuzijom u svakoj konkretnoj situaciji. Važna je učinkovitost terapije drugim sredstvima, prisutnost kontraindikacija, stanje pacijenta. Prije propisivanja transfuzije krvi u ovom slučaju hemotransfuziolog mora uzeti u obzir sve važne čimbenike.

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Postoji niz kontraindikacija za transfuziju krvi

Postoje situacije kada transfuzija krvi možda neće spasiti život, ali ga ugroziti, unatoč strogom poštivanju svih pravila transfuzije krvi. Kao i indikacije, dijele se na apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije – srčani odn plućna insuficijencija(ili njihova kombinacija), plućni edem i. U tim slučajevima transfuzija krvi dovodi do naglog povećanja opterećenja srca i pluća, što samo pogoršava stanje.

Stoga, u prisutnosti relativnih indikacija i apsolutne kontraindikacije transfuzija se ne provodi. Ako u isto vrijeme postoje apsolutna očitanja i kontraindikacije (npr. zatajenje srca i trauma), tada je obavezna transfuzija krvi.

Popis relativnih kontraindikacija je duži. To uključuje bolesti koje dovode do značajnih hemodinamskih poremećaja, teške cerebrovaskularne inzulte, nedavna trombotična stanja, disfunkcije jetre i bubrega, alergijske bolesti i reumatizam, akutna diseminirana tuberkuloza.

Odluka o potrebi transfuzije krvi u prisutnosti relativnih indikacija i kontraindikacija - složeno pitanje, odluka se donosi ovisno o stanju bolesnika.

Grubo rečeno, transfuziolog mora odlučiti koja je bolest opasnija za bolesnika - ona koja stvara indikacije ili ona koja uzrokuje kontraindikacije za transfuziju krvi. U slučaju apsolutnih indikacija za transfuziju, relativne kontraindikacije nisu značajne.

Također treba napomenuti da relativne indikacije za transfuziju krvnih sastojaka nisu uvijek kontraindikacija za transfuziju krvnih pripravaka i krvnih nadomjestaka.

Skupine opasnih primatelja

Potrebno je uzeti u obzir ishode prethodnih transfuzija krvi.

Postoje određene skupine primatelja čija je transfuzija krvi povezana s povećanim rizikom imunološki odgovor za darovanu krv. Kako bi se smanjio ovaj rizik, potrebno je unaprijed prikupiti anamnezu. Rizična skupina uključuje pacijente koji:

Bilo je transfuzija transfuzijskih medija, popraćenih komplikacijama, kao i operacija i ozljeda kod kojih su se transfuzije mogle propisati;

Postoje alergijski i autoimune bolesti(uključujući najbližu rodbinu)

U žena - komplikacije trudnoće, mrtvorođenče, rođenje djece s teškim patologijama, prisutnost Rhesus sukoba.

Pacijenti s poviješću bilo kojeg od gore navedenog nazivaju se primateljima. U tom se slučaju transfuzija krvi često zamjenjuje upotrebom krvnih nadomjestaka, ako je to moguće. Kako bi se izbjegle komplikacije transfuzije, određivanje krvne grupe i Rh faktora provodi se kod bolesnika svaki put kada se primi u bolnicu.

Iz videa ćete naučiti o postupku transfuzije krvi:

Iz nekog razloga većina ljudi misli da svi ili gotovo svi znaju za transfuziju krvi. Međutim, često je znanje iz područja transfuziologije općenito ograničeno na autohemoterapiju (- vlastitu, naravno).

U međuvremenu, znanost o transfuziji krvi ukorijenjena je u dalekoj prošlosti, njen razvoj je započeo davno prije naše ere. Pokušaji korištenja krvi životinja (pasa, svinja, janjetine) nisu donijeli uspjeh, ali je krv druge osobe (donatora) spašavala svaki drugi put. Zašto se to dogodilo - čovječanstvo je saznalo tek početkom prošlog stoljeća (1901.), kada je austrijski liječnik Karl Landsteiner, čiji se život sastojao od neprekidnih otkrića, dao svijetu još jednu stvar - otkrio je znanstvenik, što je činilo osnovu sigurna transfuzija krvi u svakom trenutku. Drugi po važnosti eritrocit otkrili su Landsteiner i Wiener tek 40 godina kasnije (1940.), nakon čega se broj posttransfuzijskih komplikacija dodatno smanjio.

Opća pitanja

Prikupljanje krvi za buduće transfuzije također provode specijalizirani medicinske ustanove (znanstveni i praktični centri za transfuziologiju, banke krvi, stanice za transfuziju krvi) i ordinacije koje vode velike kirurške i hematološke klinike. Krv namijenjena transfuziji uzima se od davatelja u posebne spremnike s konzervansom i stabilizatorom, ispituje se na infekcije (hepatitis, HIV, sifilis) i šalje na daljnju obradu. Iz nje se dobivaju sastojci krvi (eritrocitna masa, plazma, tromb masa) i pripravci (albumin, gama globulin, krioprecipitat i dr.).

Transfuzija krvi se tretira kao presađivanje tuđeg tkiva, da se uzme identično za sve antigenski sustavi okoline, u principu, nemoguće, stoga gotovo nitko više ne koristi punu krv, osim ako nije hitna potreba za izravnom transfuzijom. Kako bi se imunizacija pacijenta svela na najmanju moguću mjeru, prilikom žetve krv se pokušava podijeliti na komponente (uglavnom crvene krvne stanice i plazmu).

Kako bi se spriječile infekcije koje imaju parenteralni put prijenosa (HIV, hepatitis), pripremljena krv se šalje u karantenu.(do šest mjeseci). Međutim, nijedno biološko okruženje ne pohranjuje se tako dugo pod temperaturnim režimom konvencionalnog hladnjaka bez gubitka korisnih svojstava i bez stjecanja štetnih svojstava. Trombociti zahtijevaju posebno rukovanje, rok trajanja im je ograničen na 6 sati, a crvena krvna zrnca, iako mogu živjeti u hladnjaku do 3 tjedna, ne podnose smrzavanje (ljuska se uruši i -). U tom smislu, prilikom žetve krv pokušavaju podijeliti na: oblikovani elementi(eritrociti koji se mogu zamrznuti na vrelištu dušika (-196°C) u zatvaranje stanične membrane rješenja- kasnije će se isprati), te plazma koja može podnijeti ultra niske temperature bez ikakve zaštite.

standardni postupak transfuzije krvi

Uglavnom, ljudi znaju za najčešću metodu transfuzije krvi: sustavom za transfuziju iz spremnika s krvlju (gemacon - vrećica s hemokonzervansom, bočica) biološka tekućina se punkcijom vene doprema u krvotok bolesnika (primatelja), naravno nakon prethodnih testova kompatibilnosti , čak i ako se krvne grupe para davatelj-primatelj potpuno podudaraju.

Nadogradnja na postignuća razna područja medicine (imunologije, hematologije, kardiokirurgije) i vlastitih kliničkih opažanja, transfuziolozi današnjeg vremena primjetno su promijenili svoja stajališta kako o darivanju, tako io univerzalnosti transfuzije krvi i drugim odredbama koje su se prije smatrale nepokolebljivima.

Zadaci krvi koja je ušla u krvotok novog domaćina prilično su višestruki:

• zamjenska funkcija;
• Hemostatski;
• Stimulans;
• Detoksikacija;
• Hranjivo.

osnovna krvna kompatibilnost po grupama (AB0)

Provođenju transfuzije krvi pristupa se oprezno, bez naglašavanja svestranosti ova vrijedna biološka tekućina ako se s njom pravilno postupa. Nepromišljeno širenje mogućnosti krvi može se pokazati ne samo neopravdanim, već i opasnim, jer samo jednojajčani blizanci mogu biti potpuno jednojajčani. Ostali ljudi, čak i rođaci, značajno se razlikuju jedni od drugih u svom individualnom antigenskom skupu, stoga, ako krv daje život za jednog, to ne znači da će obavljati sličnu funkciju u tijelu nekoga drugoga, što jednostavno ne može prihvati ga sama od ove propasti.

Srce do srca

Postoje mnoge metode koje vam omogućuju brzu nadoknadu gubitka krvi ili obavljanje drugih zadataka dodijeljenih ovom vrijednom biološkom okruženju:

1. Neizravna transfuzija(gornja metoda, koja uključuje transfuziju krvi davatelja u venu primatelja);
2. Izravna (neposredna) transfuzija krvi- iz vene davatelja u venu primatelja (kontinuirana transfuzija - pomoću aparata, intermitentna - štrcaljkom);
3. razmjena transfuzije- transfuzija sačuvane krvi davatelja umjesto djelomično ili potpuno izvađene krvi primatelja;
4. Autohemotransfuzija(ili transfuzija autoplazme): unaprijed pripremljena krv se transfuzira, ako je potrebno, onome tko ju je donirao, pripremajući se za operaciju, odnosno u ovom slučaju davatelj i primatelj su jedna osoba. (Ne brkati s autohemoterapijom);
5. reinfuzija(jedna od vrsta autohemotransfuzije) - vlastita vrijedna biološka tekućina, izlivena (tijekom nesreća, operacija) u šupljinu i pažljivo uklonjena odatle, vraća se ozlijeđenoj osobi.

Sastojci krvi mogu se transfuzirati kapanjem, mlazom, mlazom-kapanjem - brzinu odabire liječnik.

Inače, transfuzija krvi smatra se operacijom za čije je provođenje isključivo odgovoran liječnik, a ne medicinsko osoblje (medicinska sestra samo pomaže liječniku).

Krv namijenjena transfuziji također se dostavlja u krvotok na različite načine:

Treba napomenuti da gore spomenuta vrsta transfuzije krvi, nazvana autohemotransfuzija (intravenozno ili drugo uvođenje biološkog medija koji sam priprema pacijent u slučaju nepredviđenih okolnosti koje nastanu tijekom operacije), ima vrlo malo zajedničkog s autohemoterapijom, koja je transfuzija krvi iz vene u stražnjicu i koristi se u nekoliko drugih svrha. Autohemoterapija se sada najčešće koristi za akne, mlade akne i sve vrste pustularne bolesti kože, ali to je posebna tema s kojom se morate upoznati.

Izvođenje transfuzije krvi

Na temelju načela valjanosti ove operacije, liječnik prije svega mora pažljivo proučiti transfuzijsku i alergološku povijest pacijenta, stoga u razgovoru s liječnikom pacijent mora nužno odgovoriti na niz pitanja:

• Jeste li već imali transfuziju krvi, ako jeste, kakve su bile reakcije?
• Ima li pacijent alergije ili bolesti čiji razvoj može biti posljedica neke vrste alergena?
• Ako je primateljica žena, tada je među prioritetima razjašnjenje opstetričke anamneze: je li žena udana, koliko je trudnoća, poroda imala, je li imala spontanih pobačaja, mrtvorođenčadi, jesu li djeca zdrava? Za žene s opterećenom analizom, operacija se odgađa dok se ne razjasne okolnosti (provodi se Coombsov test za otkrivanje imunoloških protutijela);
• Što je bolesnik pretrpio tijekom života? Koja se popratna patologija (tumori, hematološke bolesti, gnojni procesi) javlja u vrijeme pripreme za transfuziju krvi?

Općenito, kako biste izbjegli moguće komplikacije, prije transfuzije krvi morate znati sve o osobi, a prije svega spada li u skupinu opasnih primatelja.

Ovisno o tome kakav učinak liječnik očekuje od primljenog lijeka, kakve nade ima, propisuju se određene komponente (ali ne puna krv), koje prije transfuzije pažljivo proučavani i kombinirani prema poznatim antigenskim sustavima:

Operacija transfuzije krvi može imati karakter hitne intervencije, tada se liječnik rukovodi okolnostima, ali ako je planirana, tada pacijenta treba pripremiti u skladu s tim: nekoliko dana ograničen je u konzumiranju proteinske hrane, na dan zahvata daju lagani doručak. Poželjno je bolesnika ujutro odvesti na operaciju, prethodno pazeći da su crijeva i posebno mjehur bili pušteni na slobodu.

Kap krvi spašava život, ali ga može i uništiti

Kod primanja tuđe pune krvi organizam bolesnika je u većoj ili manjoj mjeri senzibiliziran, stoga, s obzirom da uvijek postoji opasnost od imunizacije antigenima onih sustava za koje ne znamo, današnja medicina nije ostavila gotovo nikakav apsolutni indikacije za transfuziju pune krvi.

Apsolutna indikacija za transfuziju krvi je ozbiljno stanje pacijenta, prijeti smrtnim ishodom i rezultira:

• (gubitak je više od 15% volumena cirkulirajuće krvi - BCC);
• kao rezultat kršenja u sustavu hemostaze (naravno, bilo bi bolje transfuzirati faktor koji nedostaje, ali možda neće biti dostupan u to vrijeme);
• Šok;
• Teška, koja se ne smatra kontraindikacijom;
• Ozljede i teške kirurške intervencije s velikim gubitkom krvi.

Ali postoji više nego dovoljno apsolutnih kontraindikacija za transfuziju pune krvi, a većinom su to razne patologije kardio-vaskularnog sustava. Usput, za transfuziju neke komponente (na primjer, masa eritrocita) mogu ići u kategoriju relativnih:

1. Akutni i subakutni (subakutni, kada postoji progresija procesa s cirkulacijskom dekompenzacijom) septički;
2. Svježe i embolija;
3. težak;
4. plućni edem;
5. , miokardioskleroza;
6. s poremećajima cirkulacije 2B - 3 stupnja;
7. , stupanj - III;
8. Izražene cerebralne žile;
9. Nefroskleroza;
10. Krvarenje u mrežnici;
11. Akutna reumatska groznica i napad reumatizma;
12. Kronično zatajenje bubrega;
13. Akutno i kronično zatajenje jetre.

Relativne kontraindikacije uključuju:

• Opća amiloidoza;
• Diseminirana plućna tuberkuloza;
• Preosjetljivost na proteine, proteinske lijekove, alergijske reakcije.

Ako je u pitanju nečiji život (apsolutne indikacije), tada se obično zanemaruju kontraindikacije(Izaberite manje od dva zla.) No, kako bi se pacijent što više zaštitio, poduzimaju se posebne mjere: pažljivije pristupaju izboru komponenti (na primjer, možete transfuzirati masu eritrocita ili možete koristiti manje agresivne u smislu imunološke reakcije EMOLT), nastojati maksimalno nadomjestiti krv krvotvornim otopinama, dati antihistaminike i sl.

Što mislimo pod "krv"?

Ljudska krv se može podijeliti na komponente (krvne stanice i plazma), od nje se mogu napraviti pripravci, ali to je prilično naporna stvar koja se sastoji od dugog proces proizvodnješto čitatelja neće zanimati. Stoga ćemo se usredotočiti na najčešće transfuzijske medije (komponente), koji svoju funkciju obavljaju bolje od pune krvi.

crvene krvne stanice

Glavna indikacija za transfuziju je nedostatak crvenih krvnih zrnaca. Kod niskih (ispod 70 g/l) eritrociti se transfuziraju ako je pad njihove razine prvenstveno posljedica smanjenja sadržaja crvene krvne stanice(ispod 3,5 x 10 12 /l) i hematokrita (ispod 0,25). Indikacije za transfuziju crvenih krvnih stanica:

1. Posthemoragijska anemija nakon ozljeda, kirurških intervencija, poroda;
2. Teški oblik - IDA (teški hemodinamski poremećaji u starijih bolesnika, srčani i respiratorni poremećaji, s niskim hemoglobinom u mladih u uvjetima pripreme za operaciju ili porod);
3. Popratna stanja anemije kronična bolest Gastrointestinalni trakt (osobito jetra) i drugi organi i sustavi;
4. Intoksikacija s opeklinama, trovanjem, gnojni procesi(eritrociti adsorbiraju otrovne tvari na svojoj površini);
5. Anemija s ugnjetavanjem hematopoeze (eritropoeze).

Ako bolesnik ima znakove poremećaja cirkulacije u mikrovaskulaturi, propisuje se kao hemotransfuzija suspenzija eritrocita (razrijeđena ermasa).

Kako bi se spriječile posttransfuzijske reakcije, preporučljivo je koristiti isprane eritrocite tri puta (ili 5 puta): uz pomoć fiziološke otopine iz Ermasse se uklanjaju leukociti, trombociti, elektroliti, konzervans, mikroagregati i druge tvari nepotrebne bolesnom organizmu (EMOLT - eritrocitna masa osiromašena leukocitima i trombocitima).

Zbog činjenice da se trenutno krv namijenjena transfuziji podvrgava smrzavanju, ermassa u svom izvornom stanju praktički nije pronađena. Pročišćena komponenta se transfuzira na dan pranja, osnova za takvu dodatnu obradu crvenih krvnih stanica je:

• Povijest komplikacija nakon transfuzije;
• Prisutnost u krvi primatelja auto- ili izoimunih protutijela (što se događa s nekim oblicima hemolitičke anemije);
• Prevencija sindroma masivne transfuzije krvi, ako se očekuje transfuzija velikih količina krvi;
• Povećano zgrušavanje krvi;
• Akutno zatajenje bubrega i bubrega.

Očito, dodatno oprana masa eritrocita omogućuje provođenje transfuzije krvi i pomoć osobi čak iu slučajevima kada je njegova bolest jedna od kontraindikacija.

hemakon s krvnom plazmom

Plazma

krvna plazma je najdostupnija komponenta i " vruća roba”, koji koncentrira značajnu količinu korisnih tvari: proteina, hormona, vitamina, antitijela, stoga se često koristi u kombinaciji s drugim sastojcima krvi. Indikacije za korištenje ovog vrijednog proizvoda su: smanjenje BCC-a, krvarenje, iscrpljenost, imunodeficijencija i druga teška stanja.

trombociti

Novorođenčetu s hemolitičkom žuticom uzrokovanom HDN daje se zamjenska transfuzija isprane eritrocitne mase skupine 0 (I), kompatibilne prema Rh sustavu. Osim toga, prije i poslije transfuzije krvi, dojenčetu se daje 20% albumin u dozi od 7-8 ml / kg tjelesne težine i plazmozamennye otopine, koje se ulijevaju tek nakon transfuzije Ermassa.

Nakon razmjene transfuzije, ako beba nema prvu krvnu grupu, u njemu se formira privremena himera, odnosno ne određuje se vlastita krvna grupa, već grupa davatelja - 0 (I).

Općenito, transfuzija krvi novorođenčetu vrlo je težak i odgovoran posao. stoga smo se ove teme dotakli samo usput, bez ulaženja u suptilnosti procesa.

Komplikacije

Komplikacije tijekom transfuzije krvi mogu imati različito podrijetlo, ali u osnovi su uzrokovane pogreškama medicinskog osoblja tijekom pripreme, skladištenja i rada transfuzije krvi.

Glavni uzroci komplikacija:

• Grupna nekompatibilnost davatelja i primatelja (hemotransfuzijski šok s povećanjem intravaskularne hemolize);
• Senzibilizacija pacijentovog tijela na imunoglobuline (alergijske reakcije);

uništavanje (hemoliza) stranih crvenih krvnih stanica

• Loša kvaliteta uvedenog biološkog okoliša (opijenost kalijem, pirogene reakcije, bakterijski toksični šok);
• Pogreške u metodi transfuzije krvi (zrak);
• Masivna transfuzija krvi (sindrom homologne krvi, intoksikacija citratom, akutno prošireno srce - s brzim ubrizgavanjem krvi, sindrom masivne transfuzije);
• Infekcija zaraznim bolestima kroz transfuziju krvi (međutim, skladištenje u karanteni značajno smanjuje rizik od ovih komplikacija).

Treba napomenuti da komplikacije tijekom transfuzije krvi zahtijevaju hitnu reakciju medicinskog osoblja. Njihova je klinika vrlo rječita (groznica, zimica, gušenje, cijanoza, sniženje krvnog tlaka, tahikardija), a stanje se svake minute može pogoršati s razvojem još težih komplikacija: akutno zatajenje bubrega, infarkt pluća, intravaskularna hemoliza itd.

Pogreške u transfuziji krvi uglavnom čine zdravstveni radnici koji nisu dovoljno proučili osnove transfuziologije, ali mogu stajati pacijentov život, pa ovom pitanju morate pristupiti ozbiljno i odgovorno (izmjerite sedam puta i tek onda odrežite).

Odlučivši se za transfuziju krvi, potrebno je pravilno odrediti indikacije i kontraindikacije, odnosno odvagnuti sve prednosti i nedostatke.

Video: izvještavanje o darivanju i transfuziji krvi

Video: predavanje o transfuziji krvi

Uputa

Ako je bolesnik kojem je potrebna transfuzija krvi pri svijesti, postavlja se pitanje je li već imao transfuziju krvi i kako je bolesnik na nju reagirao. U slučajevima kada je pacijent primljen na planiranu operaciju, također prikuplja anamnezu o transfuziji krvi davatelja. Ove informacije pomoći će liječniku da se unaprijed pripremi za moguće komplikacije.

Pacijentu je potrebno uzeti uzorak krvi kako bi se utvrdila njegova grupna pripadnost i Rh faktor. Čak i ako pacijent ima pečat u putovnici ili drugom dokumentu koji pokazuje njegovu krvnu grupu i Rh, svejedno je propisan postupak utvrđivanja krvne grupe.

Ako je potrebno transfuzirati komponente krvi, odabire se odgovarajuća masa davatelja, može biti masa eritrocita ili trombocita, u nekim slučajevima potrebna je plazma. Donatorske komponente moraju nužno odgovarati krvnoj grupi i Rh faktoru s primateljem. Davno su prošla vremena kada su pacijenti s četvrtom krvnom grupom dobivali infuziju bilo koje grupe ili, ako je primatelj imao drugu grupu, mogli su dati drugu i prvu krvnu grupu.

Prema Zakonu br. 125-FZ od 20. srpnja 2012., donirana krv mora biti testirana na prisutnost antigena virusa ljudske imunodeficijencije, hepatitisa i niza drugih. zarazne bolesti. Krv se također provjerava skupinom testova na prisutnost toksikoloških tvari u njoj. Ovaj zakon omogućuje maksimalnu sigurnost života budućeg primatelja.

Nakon odabira krvnog pripravka davatelja koji odgovara skupini i Rh, provode se tri testa za ovaj lijek s krvlju pacijenta. Prvi test se provodi na tableti, kada se 1 kap krvi prikupljene od pacijenta pusti u 2 stanice i u njih se doda 1 kap donorske mase ili seruma. Reakcija se procjenjuje unutar 3-5 minuta, ako je došlo do hemolize - to ukazuje na nekompatibilnost komponenti. U slučaju da nije došlo do reakcije adhezije stanica, prijeđite na drugu fazu.

Pacijentu se u venu stavlja sustav za transfuziju krvi i pusti se 1 kap krvi darivatelja, zatim se kapaljka spoji s fiziološka otopina 10 minuta. Za to vrijeme procjenjuje se stanje bolesnika - mjeri mu se tjelesna temperatura i krvni tlak, broji se puls i procjenjuje frekvencija. respiratorni pokreti. Ako pacijent nema odstupanja u pokazateljima, provodi se treća faza testa kompatibilnosti. U ovom slučaju provode se radnje slične drugoj fazi, ali se ulije 15 kapi krvnog proizvoda davatelja.

U nedostatku izražene reakcije pacijenta, počinju transfuziju krvi brzinom od 40 kapi u minuti. Tijekom cijelog razdoblja transfuzije krvi medicinska sestra prati stanje bolesnika.