Levofloksacin tablete upute, recenzije, analozi jeftinije. Antibiotici: vrste lijekova i pravila za uzimanje Što je sigurnije ciprofloksacin ili levofloksacin

U liječenju bolesti dišni sustav naširoko korišteni antibiotici fluorokinolon red.

Vrlo su učinkoviti i imaju širok spektar djelovanja. Među najpopularnijim lijekovima su Ciprofloksacin i Levofloksacin.

Ovi analogni lijekovi uspješno se koriste u području pulmologije i otorinolaringologije. Uz njihovu pomoć liječe se bolesti povezane s upalom ORL organa, plućne bolesti i bolesti dišnog trakta. Respiratorne infekcije nisu iznimka.

Oba lijeka su uspješno korištena u liječenju progresivni oblik tuberkuloze. Da biste razumjeli koji je lijek bolji, preporučljivo je detaljnije razmotriti značajke svakog od njih i usporediti učinkovitost lijekova.

Ciprofloksacin

Ciprofloksacin je klasični fluorokinolon s pojačanim djelovanjem protiv stafilokoka i klamidije. Što se tiče bolesti koje se razvijaju kao posljedica ulaska pneumokokne infekcije u tijelo, lijek je neučinkovit u njihovom pogledu.

Fotografija 1. Pakiranje ciprofloksacina u obliku tableta s dozom od 250 mg. Proizvođač "OZ GNTsLS".

Ciprofloksacin se propisuje za respiratorna tuberkuloza. U nekim slučajevima postoji složeno liječenje s Pirazinamid, Streptomicin i Izoniazid. Klinički je dokazano da je monoterapija protiv tuberkuloze manje učinkovita.

Indikacije za upotrebu

Apsolutno Indikacije za primjenu ciprofloksacina su:

• akutni bronhitis, i pogoršanje bolesti u kroničnom obliku;
• teški oblik tuberkuloze;
• upala pluća;
• infekcije koje se razvijaju kao posljedica cistične fibroze;
• upala srednjeg uha - otitis;
• upala sinusa;
• frontitis;
• faringitis;
• angina;
• komplicirane infekcije i upale mokraćnog sustava;
• klamidija;
• gonoreja;
• zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta;
• zarazna lezije kože, opekline, čirevi i niz drugih.

Lijek se može koristiti u liječenju postoperativne zarazne komplikacije.

Glavni aktivni sastojak lijeka je ciprofloksacin. Sastav lijeka uključuje pomoćne komponente: škrob, talk, titanov i silicijev dioksid, magnezijev stearat i lecitin. Lijek ima nekoliko oblika oslobađanja: tablete, otopine za injekcije i infuzije.

Ciprofloksacin ima svoje kontraindikacije i nuspojave. U većini slučajeva, lijek se dobro podnosi, ali u pozadini njegovog prijema mogu se pojaviti:

• alergijske reakcije;
• oticanje vokalnih užeta;
• anoreksija;
• leukopenija;
• agranulocitoza;
• trombocitopenija;
• zatajenja bubrega;
• pojava bol u abdomenu;
• poremećaj stolice;
• nesanica;
• kršenje percepcije okusa;
• glavobolja;
• egzacerbacija epilepsije.
• Kontraindikacije za uzimanje lijeka su:
• individualna netolerancija na njegove pojedinačne komponente;
• preosjetljivost na ciprofloksacin.

Lijek nije propisano ženama tijekom trudnoće i dojenja, kao i djeca do 15 godina. Antibiotike treba koristiti s oprezom zatajenja bubrega.

Levofloksacin

Levofloksacin - fluorokinolon treća generacija. Lijek pokazuje visoku učinkovitost u odnosu na pneumokokne, atipične respiratorne i gram-negativne bakterijske infekcije. Čak su i oni patogeni koji su prilično otporni na antibakterijske fluorokinolone druge generacije osjetljivi na Levofloksacin.

Slika 2. Pakiranje Levofloxacina u obliku tableta s dozom od 500 mg. Proizvođač "Teva".

Lijek se koristi za plućna tuberkuloza. Spektar njegovog djelovanja u tom pogledu potpuno je identičan ciprofloksacinu. Tijekom monoterapije primjećuje se kliničko poboljšanje bolesnika za otprilike mjesec dana.

Također će vas zanimati:

Indikacije za upotrebu

Indikacije za uporabu Levofloxacina su:

• pogoršanje bronhitisa;
• upalni procesi u paranazalnim sinusima, karakterizirani kompliciranim tijekom, na primjer, sinusitis;
• plućna upala bilo kojeg oblika;
• upalni procesi zarazne prirode ENT organa;
• infekcije koje se razvijaju u pozadini cistične fibroze;
• upala genitourinarni sustav: pijelonefritis, upala prostate, klamidija;
• apscesi mekih tkiva;
• furunkuloza.

Aktivna tvar lijeka je istoimena kemijska komponenta - levofloksacin. Lijek sadrži dodatne komponente: celuloza, natrijev klorid, dihidrat, dinatrijev edetat, titanijev dioksid, željezni oksid, kalcijev stearat.

Levofloksacin ima nekoliko oblika oslobađanja. Danas u domaćim ljekarnama možete kupiti kapi, tablete i otopina za infuziju.

Kontraindikacije i nuspojave

Kao i svaki drugi lijek, fluorokinolon Levofloksacin ima niz nuspojava:

• alergija na pojedinačne komponente lijeka;
• kršenje funkcionalne značajke gastrointestinalni trakt;
• glavobolja praćena vrtoglavicom;
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• osjećaj umora, pospanost;
• upala tetiva;
• akutno zatajenje jetre;
• depresija;
• rabdomioliza;
• neutropenija;
• hemolitička anemija;
• astenija;
• pogoršanje porfirije;
• pogoršanje epilepsije;
• razvoj sekundarne infekcije.

Važno! Levofloksacin jako ne preporučuje se uzimanje bez savjetovanja s liječnikom.

Kontraindikacije za uzimanje lijeka su:

• sklonost razvoju alergijske reakcije na pojedine komponente lijeka, tj. individualnu netoleranciju;
• nezdravi bubrezi;
• epilepsija;
• ozljeda tetive izazvana lijekovima povezana s liječenjem fluorokinolonskim antibakterijskim lijekovima.

Levofloksacin ne imenovatižene tijekom trudnoće i tijekom dojenja, kao i djeca i tinejdžeri. Oprez trebaju biti bolesnici s bubrežnim patologijama i stariji bolesnici.

U slučaju predoziranja lijekom, predlaže se provesti simptomatsko liječenje. Dijaliza nije vrlo učinkovita.

Tijekom trajanja terapije nije preporučljivo voziti automobil te baviti se drugim aktivnostima koje zahtijevaju brzu reakciju i povećanu pažnju.

S obzirom na vjerojatnost fotoosjetljivost Preporuča se što manje izbjegavati izravnu sunčevu svjetlost.

Što je bolje: ciprofloksacin ili levofloksacin? Po čemu se antibiotici razlikuju?

Kako ne biste pogriješili u izboru i kupili jedan od gore navedenih lijekova, potrebno je odrediti koji je bolji. Daleko od suvišnog u rješavanju ovog problema bit će savjet stručnjaka. Pri ocjeni antibakterijskog sredstva potrebno je na temelju sljedećih kriterija:

• stupanj učinkovitosti;
• sigurnost;
• Raspon cijena.

Usporedba lijekova: koji je učinkovitiji

Levofloksacin i Ciprofloksacin imaju sličnu namjenu, tj spektar djelovanja je isti ali prvi lijek po djelotvornosti ima niz prednosti.

Aktivna tvar Ciprofloksacina je ciprofloksacin, Levofloksacin sadrži glavnu komponentu levofloksacin.

Za razliku od ciprofloksacina, antibakterijski učinak levofloksacina protiv pneumokokne infekcije i atipičnih mikroorganizama je jače izražena. Lijek ostaje aktivan protiv gram-negativnih bakterija.

Poznato je da neki patogeni koji nisu osjetljivi na ciprofloksacin pokazuju nestabilnost prije izlaganja levofloksacinu. Potonji lijek je aktivniji protiv Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Vrsta bakterije i stupanj njezine osjetljivosti je odlučujući faktor pri izboru lijeka.

Slika 3. Pakiranje levofloksacina u obliku otopine za intravenoznu infuziju u dozi od 5 mg / ml. Proizvođač "Belmedpreparaty".

Oba fluorokinolona organizam dobro podnosi, imaju izvrsnu oralnu apsorpciju i uspješno se koriste kao učinkovit pravni lijek protiv tuberkuloze. Levofloksacin pokazuje veću učinkovitost u tom pogledu, jer se koristi u obliku intravenozne injekcije.

Koncentracija aktivne tvari u tabletama je manja nego u drugom pripravku. Levofloksacin se češće propisuje kao jedan lijek za monoterapiju. Tijekom liječenja nije važno jesti. I te i druge tablete mogu se uzimati prije i poslije jela.

Što se tiče nuspojava, one se javljaju rijetko i istom učestalošću kada uzimate i Levovloxacin i Ciprofloxacin. Nuspojave su slične u svojim manifestacijama. U bolesnika koji uzimaju ove fluorokinolone, mogu se pojaviti sljedeći poremećaji:

Ocijenite ovaj članak:

Prosječna ocjena: 5 od 5.
Ocijenjeno: 2 čitatelja.

Do danas, u otorinolaringologiji i pulmologiji, razni antibakterijski agensi smatraju se jednim od glavnih lijekova. Zbog visoke učinkovitosti lijekova iz skupine fluorokinolona, ​​oni se često propisuju za liječenje ENT bolesti i respiratornih infekcija. U ovom ćemo članku pokušati shvatiti što je bolje levofloksacin ili ciprofloksacin. Da bismo dali solidan odgovor, potrebno je detaljnije se osvrnuti na značajke upotrebe svakog od ovih lijekova zasebno.

Ciprofloksacin pripada klasičnim fluorokinolonima, koji imaju široku indikaciju za primjenu kod respiratornih infekcija donjeg dišnog trakta i ORL patologije. Kliničko iskustvo pokazuje da je ovaj lijek aktivan protiv gram-negativnih bakterija, stafilokoka i atipičnih uzročnika(klamidija, mikoplazme itd.). Istodobno, ciprofloksacin nije dovoljno učinkovit kod bolesti uzrokovanih pneumokokom.

Odabirom optimalnog lijeka za liječenje bilo koje bolesti trebao bi se baviti isključivo visokokvalificirani liječnik.

Indikacije

Kao antibakterijski lijek širokog spektra, ciprofloksacin se uspješno koristi u liječenju pacijenata koji boluju od respiratornih infekcija dišnog trakta i ORL patologije. Kod kojih bolesti dišnog sustava i bolesti uha, grla, nosa, ovo medicinski proizvod iz skupine klasičnih fluorokinolona:

1. Akutni i kronični bronhitis (u fazi pogoršanja).
2. Pneumonija uzrokovana raznim patogenim mikroorganizmima.
3. Upala srednjeg uha, paranazalnih sinusa, grla itd.

Kontraindikacije

Kao i većina lijekova, ciprofloksacin ima svoje kontraindikacije. U kojim se situacijama ovaj predstavnik klasičnih fluorokinolona ne može koristiti u liječenju respiratornih bolesti i ORL patologije:

• Alergijska reakcija na ciprofloksacin.
• Pseudomembranozni kolitis.
• Djetinjstvo i adolescencija (do kraja formiranja koštanog sustava). Izuzetak su djeca s plućnom cističnom fibrozom kod koje su se razvile infektivne komplikacije.
• Plućni oblik antraksa.

Osim toga, pacijenti sa sljedećim poremećajima i patološkim stanjima imaju ograničenja u primjeni ciprofloksacina:

• Progresivna aterosklerotska lezija krvne žile mozak.
• Teški poremećaji cerebralne cirkulacije.
• Razne bolesti srca (aritmija, srčani udar, itd.).
• Snižene razine kalija i/ili magnezija u krvi (neravnoteža elektrolita).
• Depresivno stanje.
• epileptičkih napadaja.
• Teški poremećaji centralnog živčani sustav(npr. moždani udar).
• miastenija.
• Ozbiljni poremećaji u radu bubrega i/ili jetre.
• Poodmakla dob.

Nuspojave

Prema kliničkoj praksi, neželjene reakcije u velikoj većini bolesnika koji uzimaju fluorokinolone, promatraju se rijetko. Navodimo nuspojave koje se javljaju kod otprilike 1 od 1000 pacijenata koji uzimaju ciprofloksacin:

• Dispeptički poremećaji (povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, itd.)
• Smanjen apetit.
• Osjećaj otkucaja srca.
• Glavobolja.
• Vrtoglavica.
• Povremeni problemi sa spavanjem.
• Promjene u glavnim krvnim parametrima.
• Slabost, umor.
• Alergijska reakcija.
• Razni osipi na koži.
• Bolovi u mišićima i zglobovima.
• Funkcionalni poremećaji bubrega i jetre.

Nemojte kupovati Levofloxacin ili Ciprofloxacin bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom.

posebne upute

S velikim oprezom, ciprofloksacin se propisuje pacijentima koji već uzimaju lijekovišto dovodi do produljenja QT intervala:

1. Antiaritmici.
2. Makrolidni antibiotici.
3. Triciklički antidepresivi.
4. Antipsihotici.

Klinička opažanja pokazuju da ciprofloksacin pojačava učinak hipoglikemijskih lijekova. Uz njihovu istovremenu primjenu potrebno je pažljivo pratiti razinu glukoze u krvi. Zabilježeno je da lijekovi koji smanjuju kiselost u probavnom traktu (antacidi), a sadrže aluminij i magnezij, smanjuju apsorpciju fluorokinolona iz probavnog trakta. Razmak između primjene antacida i antibakterijskog lijeka trebao bi biti najmanje 120 minuta. Također bih želio napomenuti da mlijeko i mliječni proizvodi mogu utjecati na apsorpciju ciprofloksacina.

U slučaju predoziranja lijekom, glavobolja, vrtoglavica, slabost, napadaji, dispeptički poremećaji, funkcionalni poremećaji iz bubrega i jetre. Ne postoji specifičan protuotrov. Operite želudac, dajte Aktivni ugljik. Ako je potrebno, propisana je simptomatska terapija. Pažljivo pratiti stanje bolesnika do potpunog oporavka.

Levofloksacin

Levofloksacin je fluorokinolon treće generacije. Ima visoku aktivnost protiv gram-negativnih bakterija, pneumokoka i atipičnih uzročnika respiratornih infekcija. Većina patogena koji pokazuju rezistenciju (otpornost) na "klasične" fluorokinolone druge generacije mogu biti osjetljivi na modernije lijekove kao što je Levofloxacin.

Prehrana ne utječe na apsorpciju ciprofloksacina ili levofloksacina. Moderni fluorokinoloni mogu se uzimati prije i poslije jela.

Indikacije

Levofloksacin je antibakterijski lijek širokog spektra djelovanja. Aktivno je uključen u sljedeće bolesti dišnog sustava i ORL organa:

• Akutni ili kronične upale bronhija (u fazi egzacerbacije).
• Upala paranazalnih sinusa (sinusitis, sinusitis, itd.).
• Infektivni i upalni procesi u uhu, grlu.
• Upala pluća.
• Infektivne komplikacije cistične fibroze.

Kontraindikacije

Unatoč činjenici da Levofloxacin pripada novoj generaciji fluorokinolona, ​​ovaj lijek se ne može propisati u svim slučajevima. Koje su kontraindikacije za upotrebu Levofloksacina:

• Alergijska reakcija na lijek ili njegove analoge iz skupine fluorokinolona.
• Ozbiljni problemi s bubrezima.
• epileptičkih napadaja.
• Ozljeda tetive povezana s prethodnom terapijom fluorokinolonima.
• Djeca i tinejdžeri.
• Razdoblja rađanja i dojenja.

Levofloksacin treba primjenjivati ​​s velikim oprezom u starijih bolesnika.

Nuspojave

U pravilu se sve nuspojave klasificiraju prema težini i učestalosti pojavljivanja. Navodimo glavne nuspojave uzimanja Levofloksacina koje se mogu pojaviti:

• Problemi s radom gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev, itd.).
• Glavobolje.
• Vrtoglavica.
• Alergijske reakcije (kožni osip, svrbež, itd.).
• Povišene razine esencijalnih jetrenih enzima.
• Pospanost.
• Slabost.
• Bolovi u mišićima i zglobovima.
• Oštećenje tetiva (upala, poderotine, itd.).

Samostalna primjena Levofloksacina ili Ciprofloksacina bez dopuštenja liječnika može imati ozbiljne posljedice.

posebne upute

Budući da je vjerojatnost oštećenja zglobova visoka, Levofloksacin se ne propisuje u djetinjstvu i adolescenciji (do 18 godina), osim u iznimno teškim slučajevima. Kada koristite antibakterijske lijekove za liječenje starijih bolesnika, treba imati na umu da ova kategorija pacijenata može imati oštećenu funkciju bubrega, što je kontraindikacija za imenovanje fluorokinolona.

Tijekom terapije levofloksacinom, pacijenti koji su prethodno pretrpjeli moždani udar ili tešku traumatsku ozljedu mozga mogu razviti epileptičke napadaje (konvulzije). Ako postoji sumnja na prisutnost pseudomembranoznog kolitisa, potrebno je odmah prestati uzimati Levofloksacin i propisati optimalni tijek terapije. U takvim situacijama strogo se ne preporuča koristiti lijekove koji inhibiraju pokretljivost crijeva.

Iako rijetko, može doći do upale tetiva (tendinitis) tijekom primjene levofloksacina. Stariji pacijenti su skloniji ovakvim nuspojavama. Istodobna primjena glukokortikosteroida značajno povećava rizik od razvoja ruptura tetiva. Ako se sumnja na leziju tetive (upala, rupture itd.), terapija fluorokinolonima se prekida.

U slučaju predoziranja ovim lijekom potrebno je provesti simptomatsku terapiju. Korištenje dijalize u takvim slučajevima je neučinkovito. Ne postoji specifičan protuotrov.

Tijekom terapije Levofloksacinom ne preporuča se baviti se aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzu reakciju (na primjer, vožnja automobila). Također, zbog opasnosti od razvoja fotoosjetljivosti, suzdržite se od pretjeranog izlaganja kože ultraljubičastim zrakama.

Koji lijek odabrati?

Kako odrediti što je bolje Levofloxacin ili Ciprofloxacin? Svakako najbolji izbor može učiniti samo iskusni stručnjak. Ipak, pri odabiru lijeka potrebno je osloniti se na 3 glavna aspekta:

• Učinkovitost.
• Sigurnost.
• Dostupnost.

Dobar lijek smatrat će se onaj koji nije samo učinkovit, već i manje toksičan i pristupačan. Što se tiče učinkovitosti, Levofloxacin ima svoje prednosti u odnosu na Ciprofloxacin. Uz očuvanu aktivnost protiv gram-negativnih patogenih mikroorganizama, Levofloksacin ima izraženiji antibakterijski učinak protiv pneumokoka i atipičnih uzročnika. Međutim, on je inferioran ciprofloksacinu u djelovanju protiv patogena Pseudomonas (P.) aeruginosa. Primijećeno je da patogeni koji su rezistentni na ciprofloksacin mogu biti osjetljivi na levofloksacin.

Vrsta patogena i njegova osjetljivost na antibakterijska sredstva odlučujući su pri odabiru optimalnog fluorokinolona (osobito ciprofloksacina ili lefovloksacina).

Oba lijeka se dobro apsorbiraju u crijevima kada se uzimaju oralno. Hrana praktički ne utječe na proces apsorpcije, s izuzetkom mlijeka i mliječnih proizvoda. Praktični su za korištenje jer se mogu primijeniti 1-2 puta dnevno. Bez obzira uzimate li Ciprofloksacin ili Levofloksacin, u rijetkim slučajevima mogu se razviti neželjene nuspojave. U pravilu se bilježe dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, itd.). Neki pacijenti koji uzimaju fluorokinolone druge ili treće generacije žale se na glavobolju, vrtoglavicu, slabost, umor, poremećaj sna.

U starijih bolesnika, osobito na pozadini terapije glukokortikosteroidima, moguće su rupture tetiva. Zbog opasnosti od razvoja oštećenja zglobova, fluorokinoloni su ograničeni u primjeni tijekom razdoblja rađanja i dojenja, kao iu djetinjstvu.

Trenutačno je za većinu pacijenata cjenovni aspekt od najveće važnosti. Pakiranje tableta Ciprofloksacin košta oko 40 rubalja. Ovisno o dozi lijeka (250 ili 500 mg), cijena može varirati, ali ne značajno. Moderniji Levofloxacin koštat će vas u prosjeku 200-300 rubalja. Cijena će ovisiti o proizvođaču.

Međutim, konačnu odluku o tome što je najbolje za pacijenta Ciprofloksacin ili Levofloksacin donosi isključivo liječnik.

Zamjene za antibiotike potrebne su kako bi se spriječile alergijske reakcije na komponente i isključile ozbiljne posljedice za tijelo zbog visoke toksičnosti.

Mnogi analozi levofloksacina, domaći ili strani, imaju identičnu aktivnu tvar, ali se razlikuju u pomoćnim komponentama i politici cijena.

Danas ćemo vam reći koje jeftine zamjene postoje, njihovu cijenu, zemlju podrijetla. Trošak lijeka je otprilike 140-710 rubalja, ovisno o obliku oslobađanja i tko ga je pustio.

Što zamijeniti

Prije nego što pronađete prototip antibiotika, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom. On će odrediti potrebnu dozu, na temelju složenosti tijeka bolesti, dobi i težine.

Neki analozi možda nisu prikladni jer imaju slabiji učinak od levofloksacina. Farmaceutsko tržište ima prilično širok raspon jeftinih zamjena za lijekove.

Izdano u razne forme i volumena. Na temelju aktivne tvari "levofloksacin" proizvedeni su mnogi lijekovi u obliku tableta, kapi i tekućine za injekcije. Svaki lijek ima specifičan učinak na željeni organ.

U teškim slučajevima liječnici će vjerojatnije propisati u obliku otopina za intravenoznu injekciju, brzo se apsorbiraju u krv i ne mogu izazvati nuspojave sa strane probave, u obliku tableta.

Prije uporabe bilo kojeg lijeka morate pročitati upute, sastav i nuspojave.

Najčešći analozi:

"Tavanić" (Tavanić). Antibakterijsko sredstvo dostupno je u obliku tableta i injekcija. Trošak varira od 650 - 1650 rubalja, ovisno o obliku lijeka.


"Ciprofloksacin" (Ciprofloxacinum). Jeftino antibakterijsko sredstvo širokog spektra djelovanja. Dostupno - kapi, otopine, tablete, kapsule. Cijena lijeka je jeftina, u rasponu od 20 rubalja.


"Elefloks" (Eleflox). Uvozni indijski antibiotik. Oblik tableta od 250-500 mg i otopina za infuziju 100 ml. Cijena varira od 357-571 rubalja.


Ofloksacin (Ofloxacin). Domaći antibiotik. U nekim nekompliciranim slučajevima djeluje kao alternativa Levofloksacinu. Dostupno: tablete od 200 i 400 mg aktivne tvari (cijena od 32-62 rubalja), tekućina za intravenoznu injekciju 0,1 l (od 55 rubalja).

Ciprofloksacin

Što je bolje odabrati, liječnik određuje u svakom slučaju pojedinačno. Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir težinu bolesti, sigurnost, financijske mogućnosti i terapeutski učinak.

Mnogi stručnjaci često preferiraju Levofloksacin, prilično je učinkovit, ima izražen antibakterijski učinak na pneumokokne infekcije i gram-pozitivne mikrobe.

Iako su neki patogeni otporni na lijek, ponekad se daje prednost ciprofloksacinu. Ovi lijekovi se brzo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta.

Ograničenja u hrani - kiselo-mliječni proizvodi, pomažu usporiti apsorpciju lijeka. Jednostavan je za korištenje, odredite 1 tonu * 2 rublja / dan.

Nuspojave su identične. Razlike u troškovima, tako da cijena "Ciprofloksacina" varira od 45 rubalja, a "Levofloksacin" od 140.

Tavanik

Prvi pripada skupini kinolona / fluorokinolona i antibiotik je širokog spektra III generacije. Propisuje se za zarazne bolesti blage do umjerene težine, uzrokovane patogenim mikrobima.

Dodijelite za liječenje akutnog sinusitisa, dišnih organa, upale pluća i zaraznih procesa urogenitalnog područja. Regenerira kožu i meka tkiva. Trošak je prilično visok. Dostupan ne samo u obliku tableta, već iu obliku otopine.

ofloksacin

Antibiotik druge generacije pripada skupini fluorokinolona, ​​koji se bori protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija.

Indikacije lijeka:

• Akutni sinusitis.
• Plućne bolesti, bronhitis, upala pluća.
• Bolesti genitourinarnog sustava.
• Upala prostate.
• Infekcije kože.
• Patološki procesi gastrointestinalnog trakta.

Oba spadaju u fluorokinolonske antibiotike, ali Levofloksacin je mladi antibakterijski lijek treće generacije. Stoga je njegova aktivnost mnogo veća od Ofloxacina.

Ali ako se patologija nastavi blagi oblik, na primjer, primarni cistitis, lijek je u stanju brzo nositi se s bolešću u 3-5 dana. Ali ima dovoljno nuspojave, stoga je samododjela strogo zabranjena.

Djelatna tvar

Svi lijekovi koji su danas predstavljeni u članku temelje se na zajedničkom - levofloksacinu. Aktivan je protiv velikog broja patogena:

• Enterococcus.
• Difterijski štapić.
• Stafilokok.
• Streptococcus (agalactia).
• ureaplazma.
• Klamidija.
• Pneumokok.
• Klebsiella.
• šigela.
• Neisseria.
• Salmonela.
• Protea.

Propisuje se za patološke procese pluća (upala pluća), tuberkuloza, anaerobni patogeni. Uspješno se koristi u liječenju ENT bolesti (sinusitis, sinusitis, otitis media), muškarci su propisani za upalne procese u prostati (prostatitis).

NA oftalmološka praksa za očne bolesti, lijek koji se temelji na aktivnoj tvari oslobađa se u bočicama s dozatorom za pipete. Preporuča se za uporabu u urologiji i ginekologiji, kod bolesti mokraćnog sustava ( kronični pijelonefritis, cistitis, uretritis).

Kontraindikacije:

• Individualna netrpeljivost.
• Dojenje, trudnoća.
• epileptičkih napadaja.
• Dobna ograničenja: djeca do 18 i starija od 65 godina.

Nuspojave:

• Migrena.
• Vrtoglavica, mučnina, povraćanje.
• Nestabilan krvni tlak, poremećaj ritma.
• Alergijske reakcije.
• Smanjen vid.
• Nesanica.

Uvozni

Generacija respiratornih kinolona

Skupina pripada III generaciji, jedan od tih derivata je lijek "Sparfloxacin".
Antibiotik je vrlo učinkovit protiv gram-negativnih mikroba, nema toksičnosti, ali se ne koristi za liječenje sifilisa.

Hrana ne utječe na apsorpciju lijeka, stoga se uzima u bilo koje doba dana prema shemi koju odredi liječnik.

Nešto inferiorni u odnosu na glavni analog - Levofloksacin. Tijek liječenja ovisi o težini bolesti i može varirati od 1-10 dana.

Indikacije:

1. U ginekologiji: kod upalnih procesa u jajnicima.
2. Venerične: gonoreja, klamidija.
3. Bolesti gornjeg dišnog trakta: bronhitis, upala pluća.
4. ORL i vidna patologija.

Lijek ima niz kontraindikacija koje su identične Levofloksacinu, samo im se može pripisati zatajenje srca i bubrega. Trošak varira za oblik tablete od 340 rubalja, ovisno o cjenovnoj politici ljekarne.

Kapi za oči

Svaki lijek namijenjen liječenju oftalmoloških problema dostupan je u bočicama s pipetom. Trošak ovisi o zemlji proizvodnje i kreće se od 55 rubalja.

Kontraindikacije - razdoblje trudnoće i dojenja. Nuspojave - svrbež i nelagoda sluznice očiju, "veo", pogoršanje oštrine, ponekad migrena, oteklina. Za vrijeme terapije nije preporučljivo koristiti kontaktne leće.

Analozi:

• "Floksal" (Floxal). Indikacije: konjunktivitis, blefaritis, klamidija, postoperativno razdoblje, keratitis. Kapacitet 5 ml košta od 175 rubalja.
• "Signicef" (SIGNICEF). Cijena bočice od 5 ml je od 240 kn.
• "Oftaquix" (Oftaquix). Proizvođač je francuska tvrtka, cijena varira za 5 ml od 200.
• Ofloksacin (Ofloxacin). Cijena antibakterijsko sredstvo oko 260-270.
• "Tsipromed" (Cipromed). Cijena 5 ml je od 135.

U tabletama

Injekcija

Proizvođač

Levofloksacin se izdaje diljem svijeta. Prva koja je lijek pustila u prodaju 1987. bila je japanska tvrtka. Na području zemalja ZND-a, bjeloruske i ruske farmaceutske tvrtke bave se izdavanjem lijekova.

Ukrajina

Ostale zamjene

Trošak analoga

Kao što možete vidjeti, izbor zamjena za Levofloxacin je bogat na farmaceutskom tržištu za svaki džep i financijsku sposobnost.

Ali samo liječnik će odrediti dozu, kako ne bi naštetio zdravlju, a rezultat terapije će biti pozitivan.

Stoga ne morate sami mijenjati antibiotik, bolje je u početku razjasniti koji jeftin analog dostupan u apoteci. Pretplatite se na našu stranicu. Puno novih informacija pred nama. Budi zdrav!

Antibakterijski lijekovi iz skupine fluorokinolona zauzimaju jedno od vodećih mjesta u liječenju raznih bakterijske infekcije, uključujući i ambulantno. Međutim, trenutno popularni ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin, pefloksacin imaju visoku aktivnost protiv gram-negativnih uzročnika, umjerenu aktivnost protiv atipičnih uzročnika i nisku aktivnost protiv pneumokoka i streptokoka, što znatno ograničava njihovu primjenu, posebice kod infekcija dišnog sustava.

U posljednjem desetljeću novi lijekovi iz ove skupine, tzv. novi fluorokinoloni koji zadržavaju visoku aktivnost protiv gram-negativnih patogena karakterističnu za svoje prethodnike, a istovremeno su puno aktivniji protiv gram-pozitivnih i atipičnih mikroorganizama. Jedan takav lijek je levofloksacin (tavanic). Po kemijskoj strukturi je lijevorotirajući izomer ofloksacina. Širok raspon antibakterijskog djelovanja, visoka sigurnost, pogodna farmakokinetička svojstva omogućuju široku primjenu u raznim infekcijama.

Mehanizam djelovanja

Levofloksacin ima brzi baktericidni učinak, budući da prodire u mikrobnu stanicu i, poput fluorokinolona prve generacije, inhibira bakterijsku DNA girazu (topoizomerazu II), što remeti stvaranje bakterijske DNA. Enzimi ljudskih stanica nisu osjetljivi na fluorokinolone, a potonji nisu toksično djelovanje na stanicama makroorganizama. Za razliku od lijekova prethodne generacije, novi fluorokinoloni inhibiraju ne samo DNA girazu, već i drugi enzim odgovoran za sintezu DNA, topoizomerazu IV, izoliranu iz nekih mikroorganizama, prvenstveno gram-pozitivnih. Vjeruje se da upravo učinak na ovaj enzim objašnjava visoko antipneumokokno i antistafilokokno djelovanje novih fluorokinolona.

Levofloksacin ima klinički značajan post-antibiotski učinak ovisan o dozi, značajno dulji u usporedbi s ciprofloksacinom, kao i dugotrajan (2-3 sata) subinhibitorni učinak.

Pod utjecajem levofloksacina zabilježeno je povećanje funkcije polimorfonuklearnih limfocita u zdravih dobrovoljaca i pacijenata zaraženih HIV-om. Njegov imunomodulatorni učinak na tonzilarne limfocite pokazao se kod pacijenata kronični tonzilitis. Dobiveni podaci omogućuju nam govoriti ne samo o antibakterijskom djelovanju, već io sinergističkim protuupalnim i antialergijskim učincima levofloksacina.

Spektar antimikrobnog djelovanja

Levofloksacin karakterizira široki antimikrobni spektar, uključujući gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, uključujući intracelularne patogene (Tablica 1).

Uspoređujući učinkovitost različitih antibakterijskih lijekova protiv patogena respiratornih infekcija, otkriveno je da je levofloksacin bolji od drugih lijekova u smislu antimikrobnog djelovanja. Na njega su bili osjetljivi svi sojevi pneumokoka, uključujući i one rezistentne na penicilin, s relativno manjom osjetljivošću pneumokoka na referentne lijekove: ofloksacin - 92%, ciprofloksacin - 82%, klaritromicin - 96%, azitromicin - 94%, amoksicilin/klavulanat - 96%, cefuroksim - 80%. Svi sojevi moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae i meticilin osjetljivi također su bili osjetljivi na levofloksacin. Staphylococcus aureus, 95% sojeva Klebsiella pneumoniae.

otpornost

Mogućnost široke kliničke primjene levofloksacina i drugih novih fluorokinolona dovodi u pitanje opasnost od razvoja rezistencije na njih. Kromosomske mutacije glavni su mehanizam otpornosti mikroba na fluorokinolone. U tom slučaju dolazi do postupnog nakupljanja mutacija u jednom ili dva gena i postupnog smanjenja osjetljivosti. Razvoj klinički značajne rezistencije pneumokoka na levofloksacin uočen je nakon tri mutacije, pa se stoga čini malo vjerojatnim. To potvrđuju i eksperimentalni podaci: levofloksacin je uzrokovao spontane mutacije 100 puta rjeđe od ciprofloksacina, bez obzira na osjetljivost ispitivanih sojeva pneumokoka na penicilin i makrolide. Raširena uporaba lijeka u posljednjih godina u SAD-u i Japanu nije doveo do povećanja otpornosti na njega. Prema K. Yamaguchi i sur., 1999., osjetljivost bakterija na levofloksacin pet godina, tj. od početka njegove široke uporabe, nije se promijenila i prelazi 90% za gram-negativne i gram-pozitivne patogene.

Veći rizik od razvoja rezistencije na antibiotike nije povezan s pneumokokom, već s gram-negativnim bakterijama. Istodobno, prema nekim izvješćima, uporaba levofloksacina u jedinicama intenzivne njege nije popraćena značajnim povećanjem rezistencije gram-negativne crijevne flore.

Farmakokinetika

Levofloksacin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Njegova bioraspoloživost je 99% ili više. Budući da se levofloksacin gotovo ne metabolizira u jetri, to pridonosi brzom postizanju njegove maksimalne koncentracije u krvi (znatno više od koncentracije ciprofloksacina). Dakle, pri propisivanju standardne doze fluorokinolona dobrovoljcima, vrijednosti njegove maksimalne koncentracije u krvi pri uzimanju levofloksacina bile su 2,48 μg / ml / 70 kg, ciprofloksacina - 1,2 μg / ml / 70 kg.

Nakon uzimanja jedne doze levofloksacina (500 mg), njegova maksimalna koncentracija u krvi, jednaka 5,1 ± 0,8 μg / ml, postiže se nakon 1,3-1,6 sati, dok baktericidno djelovanje krvi protiv pneumokoka ostaje do 6,3 sata. , bez obzira na njihovu osjetljivost na peniciline i cefalosporine. Više Dugo vrijeme, do 24 sata, očuvan je baktericidni učinak krvi na gram-negativne bakterije iz obitelji Enterobacteriacae.

Poluživot levofloksacina je 6-7,3 sata. Oko 87% uzete doze izlučuje se u urinu nepromijenjeno tijekom sljedećih 48 sati.

Levofloksacin brzo prodire u tkiva, pri čemu su koncentracije lijeka u tkivima veće od onih u krvi. Osobito visoke koncentracije utvrđene su u tkivima i tekućinama respiratornog trakta: alveolarni makrofagi, bronhijalna sluznica, bronhijalni sekret. Levofloksacin također postiže visoke koncentracije unutar stanica.

Dugi poluživot, postizanje visokih tkivnih i intracelularnih koncentracija, kao i prisutnost post-antibiotskog učinka - sve to omogućuje propisivanje levofloksacina jednom dnevno.

Interakcije lijekova

Bioraspoloživost levofloksacina smanjuje se s simultani prijem s antacidima, sukralfatom, pripravcima koji sadrže željezne soli. Razmak između uzimanja ovih lijekova i levofloksacina trebao bi biti najmanje 2 sata. Nisu identificirane druge klinički značajne interakcije s levofloksacinom.

Klinička učinkovitost

Postoje mnoge publikacije o rezultatima kliničkih ispitivanja učinkovitosti levofloksacina. Ispod su najznačajniji od njih.

Multicentrično, randomizirano ispitivanje koje je uključivalo 590 pacijenata uspoređivalo je učinkovitost i sigurnost dva režima liječenja: levofloksacin IV i/ili oralno u dozi od 500 mg na dan i ceftriakson IV 2,0 g na dan; i/ili cefuroksim 500 mg oralno dva puta dnevno u kombinaciji s eritromicinom ili doksiciklinom u bolesnika s izvanbolničkom pneumonijom. Trajanje terapije je 7-14 dana. Klinička učinkovitost bila je 96% u skupini s levofloksacinom i 90% u skupini s cefalosporinom. Iskorijenjivanje uzročnika postignuto je u 98 odnosno 85% bolesnika. Učestalost nuspojava u skupini liječenoj levofloksacinom bila je 5,8%, au usporednoj skupini 8,5%.

Drugo veliko randomizirano ispitivanje uspoređivalo je učinkovitost liječenja bolesnika s teškom upalom pluća s levofloksacinom od 1000 mg dnevno i ceftriaksonom od 4 g dnevno. Prvih dana levofloksacin je davan intravenozno, a zatim oralno. Rezultati liječenja u obje skupine bili su usporedivi, ali u skupini koja je primala ceftriakson bilo ih je značajno više česta promjena antibiotik u prvim danima liječenja - zbog nedovoljnog kliničkog učinka.

Usporedni rezultati dobiveni su i usporedbom skupina bolesnika liječenih levofloksacinom i ko-amoksiklavom.

Učinkovitost monoterapije levofloksacinom ispitana je na više od 1000 bolesnika s vanbolničkom pneumonijom. Klinička i bakteriološka učinkovitost ovdje je bila 94 odnosno 96%.

Farmakoekonomske studije su pokazale da je ukupni trošak liječenja bolesnika levofloksacinom i kombinacijom cefalosporina i makrolida usporediv ili čak nešto niži u skupini levofloksacina.

U bolesnika s egzacerbacijom kronični bronhitis uspoređivali su učinkovitost liječenja levofloksacinom u dozi od 500 mg na dan oralno i cefuroksim aksetil oralno 500 mg dva puta na dan. Istodobno, klinička i bakteriološka učinkovitost nije se razlikovala ovisno o skupinama i iznosila je 77-97%.

Stoga se trenutno može smatrati dokazanom visoka učinkovitost levofloksacina u respiratornim infekcijama donjeg respiratornog trakta. Rezultati studija omogućili su uključivanje levofloksacina kao lijeka prve linije ili alternativnog lijeka u režim liječenja bolesnika s izvanbolničkom pneumonijom i egzacerbacijama kroničnog bronhitisa (Tablica 2).

Posljednjih godina levofloksacin se sve više koristi u drugim zaraznim bolestima. Stoga postoje izvješća o njegovoj uspješnoj primjeni kod pacijenata s akutni sinusitis. Levofloksacin je 100% aktivan protiv najčešćih bakterijski patogeni ova bolest; usporediv je po djelotvornosti s visokim dozama amoksicilina/klavulanata i značajno bolji od cefalosporina, kotrimoksazola, makrolida i doksiciklina.

Među uzročnicima uroloških infekcija postoji porast rezistencije na široko korištene antibakterijske lijekove. Tako je u razdoblju od 1992. do 1996. zabilježeno povećanje rezistencije E. Coli i S. saprophyticus na kotrimoksazol - za 8-16% i na ampicilin - za 20%. Otpornost na ciprofloksacin, nitrofurane i gentamicin porasla je u istom razdoblju za 2%. Primjena levofloksacina u bolesnika s kompliciranim urinarnim infekcijama u dozi od 250 mg na dan bila je učinkovita u 86,7% bolesnika.

Gore su navedeni farmakokinetički pokazatelji visokog sadržaja levofloksacina u tkivima. To je, uz antimikrobni spektar lijeka, poslužilo kao osnova za njegovu primjenu u prevenciji infektivnih komplikacija u endoskopskim metodama liječenja i dijagnostike, primjerice u retrogradnoj kolangiopankreatografiji i za perioperativnu profilaksu u ortopediji.

Primjena levofloksacina u ovim situacijama čini se obećavajućom i zahtijeva daljnja istraživanja.

Sigurnost

Levofloksacin se smatra jednim od najsigurnijih antibakterijskih lijekova. Međutim, postoji niz ograničenja za njegovu upotrebu.

U bolesnika s oštećenom funkcijom jetre nije potrebno prilagođavati dozu lijeka, ali oštećena funkcija bubrega sa smanjenjem klirensa kreatinina (manje od 50 ml / min) zahtijeva smanjenje doze lijeka. Nije potrebno dodatno uzimanje levofloksacina nakon hemodijalize ili ambulantne peritonealne dijalize.

Levofloksacin se ne primjenjuje u trudnica i dojilja, djece i adolescenata. Lijek je kontraindiciran u bolesnika koji u anamnezi imaju nuspojave na liječenje fluorokinolonima.

U starijih i senilnih bolesnika, pri uzimanju levofloksacina, nije bilo povećanog rizika od razvoja neželjenih nuspojava i nije potrebna prilagodba doze.

Kontrolirane kliničke studije pokazale su da su nuspojave s levofloksacinom rijetke i najvećim dijelom nisu ozbiljni. Postoji odnos između doze lijeka i učestalosti ND: u dnevnoj dozi od 250 mg, njihova učestalost ne prelazi 4,0-4,3%, u dozi od 500 mg / dan. - 5,3-26,9%, u dozi od 1000 mg / dan. - 22-28,8%. Najčešći uočeni simptomi gastrointestinalne dispepsije bili su mučnina i proljev (1,1-2,8%). Kod intravenske primjene moguće je crvenilo mjesta ubrizgavanja, ponekad se razvija flebitis (1%).

Doziranje

Levofloksacin je dostupan u dva oblika: za intravenska primjena i gutanje. Koristi se 250-500 mg jednom dnevno, kod teških infekcija moguće je propisati 500 mg dva puta dnevno. Na izvanbolnički stečena upala pluća trajanje liječenja je 10-14 dana, s pogoršanjem kroničnog bronhitisa - 5-7 dana.

Tablica 1. Spektar antimikrobnog djelovanja levofloksacina

visoko aktivan

• S. pneumoniae
• streptokoki
• Stafilokok
• Klamidija
• mikoplazma
• legionela
• H. parainfluenzae
• M. catarrhalis
• K. pneumoniae
• B. pertusis
• Jersinija
• Salmonela
• Citrobacter spp.
• E coli
• Enterobacter spp., Acinetobacter spp.
• P. mirabilis, vulgaris
• Neisseria spp.
• C. perfringens
• B. urealyticus

umjereno aktivan

• Enterokoki
• Listerija
• Peptococcus
• Peptostreptokok
• S. spp.
• S. marcescens
• H. influenzae
• P. aeruginosa

Neaktivan

• C. difficile
• Pseudomonas spp.
• Fusobacteria
• gljive
• Virusi
• M. morgani

Bilješka!

• Levofloksacin ima širok spektar djelovanja, uključujući većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih patogena, uključujući intracelularno smještene
• Za razliku od prethodno korištenih fluorokinolona, ​​levofloksacin je vrlo aktivan protiv gram-pozitivnih koka, uključujući pneumokoke otporne na penicilin i eritromicin. Osim toga, levofloksacin je aktivniji protiv atipičnih patogena. Levofloksacin ima pogodna farmakokinetička svojstva: visoka bioraspoloživost, dugo razdoblje poluživot, što mu omogućuje da se koristi jednom dnevno, stvara visoke tkivne i intracelularne koncentracije
• Lijek se ne metabolizira u jetri, nema neželjenih interakcija s lijekovima; ne zahtijeva prilagodbu doze u starijih bolesnika. Levofloksacin se dobro podnosi i jedan je od najsigurnijih antibakterijskih lijekova.
• Čini se obećavajućim primjena lijeka za infekcije mokraćnog sustava, kože i mekih tkiva, za prevenciju komplikacija u kirurškim zahvatima.
• Prisutnost dva oblika lijeka - za parenteralnu i oralna primjena- omogućuje vam korištenje u načinu postupne terapije, što uz mogućnost jednokratne doze uvelike olakšava rad medicinskog osoblja i pogodno je za pacijenta

Broj časopisa: prosinac 2010

V.T.Palchun1, L.I.Kafarskaya2, N.L.Kunelskaya3, A.V.Gurov2, G.N.Izotova3, A.N.Zakariyeva1
1 Katedra za ORL bolesti, Medicinski fakultet, Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva
2Odjel za kliničku mikrobiologiju i virologiju, Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva
3Moskovski znanstveni i praktični centar za otorinolaringologiju

Trenutno, akutni maksilarni etmoiditis zauzima vodeću poziciju u strukturi ORL morbiditeta kod odraslih i djece, zahtijevajući stacionarno liječenje. Dakle, prema različitim studijama, upalne bolesti paranazalnih sinusa se kreću od 15 do 36% u strukturi izvanredna stanja ORL organi. Hitan zadatak otorinolaringologije je izbor optimalnih lijekova za liječenje ove bolesti. Često pogrešno odabrana, neučinkovita terapija akutne gnojno-upalne patologije paranazalnih sinusa dovodi do produljenja trajanja liječenja, kroničnog procesa i teških komplikacija. Razotkrivanje etiološki faktor uzročnika određene zarazne bolesti ključna je u njihovom liječenju. Bakterije su jedan od glavnih uzročnika akutne upalne patologije ENT organa, pa su antibakterijski lijekovi među glavnim u liječenju ovih bolesti. Od priprema za početak antibiotska terapija imenovan empirijski, ovaj bi se izbor trebao temeljiti na trenutnim podacima o najčešćim uzročnicima sinusitisa, njihovoj osjetljivosti na antibakterijske lijekove u ovoj određenoj regiji, kao i podacima o povijesti bolesti. Međutim, antibiotici se propisuju bez uzimanja u obzir ideja o mogućim uzročnicima određene patologije, bez njihove identifikacije, a također i bez uzimanja u obzir suvremenih informacija o njihovoj osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Trenutno se najčešće u infektivnoj patologiji paranazalnih sinusa koriste lijekovi (samostalno i / ili kada ih propisuje liječnik) koji imaju ili izrazito nisku aktivnost ili imaju visok postotak otpornosti na glavne patogene pioupalnih bolesti u otorinolaringologiji.
Povećanje broja mikroorganizama rezistentnih na antibiotike zbog proizvodnje b-laktamaza već je niz godina značajan problem u liječenju infekcija uzrokovanih respiratornim patogenima, koji su prije bili najosjetljiviji na peniciline i cefalosporine. Poznato je da je sinteza b-laktamaza jedan od najvažnijih mehanizama za razvoj rezistencije bakterija na beta-laktamske antibiotike, prvenstveno na peniciline i cefalosporine prve i druge generacije. b-laktamaza igra važnu ulogu u rezistenciji čak i ako je proizvode bakterije prisutne na mjestu infekcije, koje nisu glavni patogeni gnojna upala. Sinteza β-laktamaze takvim neizravnim patogenima može dovesti do inaktivacije penicilina i neuspjeha liječenja, čak i ako temeljni patogen ne proizvodi β-laktamazu.
Amoksicilin/klavulanat je kombinirani antibakterijski lijek koji se sastoji od amoksicilina i klavulanske kiseline. Zbog supresije aktivnosti b-laktamaze klavulanskom kiselinom, amoksicilin / klavulanat djeluje protiv sintetizirajućih i nesintetizirajućih b-laktamaza uzročnika rinosinuitisa. Međutim, beta-laktamski antibiotici često uzrokuju alergijske reakcije i disbiozu gastrointestinalnog trakta.
Fluorokinoloni III-IV generacije, dok zadržavaju aktivnost protiv gram-negativnih patogena, aktivniji su protiv gram-pozitivnih koka i atipičnih patogena. In vitro su aktivni protiv stafilokoka otpornih na meticilin. Zbog visoke aktivnosti protiv patogena respiratorna infekcija nazvani su "respiratorni" fluorokinoloni. No, nažalost, respiratorni fluorokinoloni trenutno se neopravdano rijetko propisuju u otorinolaringološkoj praksi.
Jedan od najčešće korištenih lijekova u respiratornoj patologiji, levofloksacin je lijevorotirajući izomer ofloksacina. Levofloksacin blokira DNA girazu, remeti supersmotavanje i umrežavanje prekida DNA, uzrokuje duboke morfološke promjene u citoplazmi, staničnoj stijenci i membrani bakterija. Floracid® (levofloksacin) ima široki spektar djelovanja protiv gram-pozitivnih (uključujući MRSA) i gram-negativnih mikroorganizama (uključujući Pseudomonas aeruginosa) uzročnika akutnog i kroničnog rinosinuitisa, djelovanje protiv anaeroba koji stvaraju i ne stvaraju spore, kao kao i obvezni intracelularni patogeni. U djelovanju na klamidiju i mikoplazme, levofloksacin je značajno bolji od makrolida i tetraciklina. Također djeluje protiv mikroorganizama otpornih na druge klase antibakterijskih lijekova, uključujući pneumokoke otporne na makrolide i penicilin i sojeve H. influenzae koji proizvode b-laktamazu. Levofloksacin ima izražen post-antibiotski učinak protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, koji prosječno traje 2 sata.Nakon oralne primjene, lijek ima veliki volumen distribucije i postiže visoke koncentracije u tkivima i tjelesnim tekućinama, posebice u tkivima paranazalnih sinusa, srednjeg uha, sluznice traheje, bronha, kao i u makrofagima. Osim toga, levofloksacin ima i imunomodulatorni učinak, stimulirajući sintezu interleukina, interferona, granulocita i makrofaga, zbog čega ima i neizravan antimikotički učinak protiv kvasca i filamentoznih gljivica.
U vezi s navedenim, svrha našeg istraživanja bila je usporediti učinkovitost različitih antibakterijskih lijekova u liječenju akutnog maksilarnog etmoiditisa na temelju kliničkih i mikrobioloških studija.

Materijali i metode
Pregledano je i liječeno 60 bolesnika s akutnim maksilarnim etmoiditisom (muškarci i žene u dobi od 18 do 65 godina). Svi pacijenti žalili su se na glavobolju, bolove u području maksilarnih sinusa, začepljenost nosa, iscjedak iz nosa. U svrhu verifikacije dijagnoze obavili smo endoskopski pregled nosne šupljine i paranazalnih sinusa rigidnim endoskopima s kutom gledanja od 0°, 30°, 70° i 120°.
Svi su pacijenti podvrgnuti rendgenski pregled(radiografija i CT skeniranje paranazalnih sinusa). Klinička dijagnoza postavljena je na temelju svih istraživačkih metoda. Osim toga, svi pacijenti, u skladu sa svrhom rada, podvrgnuti su mikrobiološkim studijama, uz proučavanje patološkog sadržaja na prisutnost aerobne, fakultativne i obligatne anaerobne flore. Studije su provedene u bakteriološkom laboratoriju 1. državne kliničke bolnice N.I. Pirogova i na temelju laboratorija Odjela za temeljnu i kliničku mikrobiologiju Ruskog državnog medicinskog sveučilišta. Nakon uzimanja biomaterijala, brisevi su stavljeni u Amiesove polutekuće transportne medije s ugljenom ili Stuart bez ugljena proizvođača
COPAN (Italija), nakon čega je materijal odmah poslan na istraživanje. Kako bi se izolirali fakultativni anaerobni mikroorganizmi, inokulacije su napravljene na srčano-moždani agar (BBL, SAD) s 5% ovčje krvi; na mediju Levin i Ploskirev (NPO Nutrient Media, Mahačkala, Rusija) Kulture su inkubirane u termostatu na 37°C 18-20 h. Kako bi se izolirala čista kultura, uzgojene kolonije su subkultivirane na 5% krvnom agaru. Identifikacija uzgojenih kultura provedena je na poluautomatskim mikrobiološkim analizatorima "Sceptor" i "Crystal", proizvođača Becton Dickinson, SAD. Koristili smo dijagnostičke sustave br. 431 Gram Positive Breakpoint ID Panel (Becton Diskinson, SAD) za identifikaciju Gram-pozitivnih sojeva i br. 430 Gram Negative Breakpoint ID Panel (Becton Diskinson, SAD) za identifikaciju Gram-negativnih sojeva. Istodobno s identifikacijom kultura, metodom serijskih mikrorazrjeđenja u jažicama određena je osjetljivost izoliranih sojeva na antibiotike i sposobnost stvaranja b-laktamaze otkrivene flore. Dobiveni rezultati evaluirani su korištenjem ekspertnog računalnog programa "DMC" koji se temelji na principima NCCLS (verzija 1997).

Rezultati istraživanja
Ispitivanje je obuhvatilo 60 pacijenata (muškaraca i žena), od kojih je 30 osoba uzimalo amoksicilin/klavulanat (0,5 g 3 puta dnevno per os) i 30 pacijenata - levofloksacin (Floracid®) (0,5 g 1 puta dnevno per os), odabranih na temelju principa slijepe randomizacije. Kod 28 bolesnika dijagnosticiran je obostrani sinusitis, 23 jednostrani sinusitis, 6 hemisinuitis i 3 bolesnika pansinusitis. Trajanje bolesti prije odlaska liječniku bilo je prosječno 3 dana. Ovo istraživanje obuhvatilo je bolesnike koji nisu primali antibiotsku terapiju u prehospitalnom stadiju.
Prema rezultatima istraživanja, u bolesnika s akutnim gnojnim sinusitisom u obje ispitivane skupine najčešći uzročnici bili su sljedeći mikroorganizmi: Streptococcus pneumoniae - u 39,8% slučajeva, hemofilus influence- u 31,6% slučajeva. Od ostalih mikroorganizama, Moraxella catarrhalis (7,6%), Streptococcus pyogenes (6,8%), Staphylococcus aureus (4,8%), Staphylococcus spp. (4,3%), ostali mikroorganizmi (među njima Neisseria spp., Klebsiella pneumoniae, K.ozaenae, Streptococcus spp., Candida spp., Aspergillus spp.) čine 5,1%.
Asocijacije mikroorganizama posijane su u 9,4% slučajeva. Istodobno, ozbiljnost kliničkog tijeka bolesti nije ovisila o prisutnosti mikrobnih asocijacija. Najčešći su bili: S. pneumoniae u udruženju s Candida spp., Streptococcus spp. i Neisseria spp.; H.influenzae u asocijaciji sa S.aureusom, Staphylococcus spp., K.pneumoniae i gljivama iz roda Aspergillus itd.
Podaci dobiveni proučavanjem otpornosti izoliranih sojeva mikroorganizama na antibiotike u bolesnika s akutnim gnojnim sinusitisom prikazani su u tablici.
Sojevi S. pneumoniae izolirani iz bolesnika pokazali su maksimalnu osjetljivost na amoksicilin/klavulanat, cefalosporine II i III generacije, levofloksacin, a karakterizirani su maksimalnom rezistencijom na ko-trimoksazol, tetraciklin i eritromicin. Izolirani stafilokoki karakterizirani su maksimalnom osjetljivošću na amoksicilin/klavulanat i levofloksacin, najveća otpornost zabilježena je na kotrimoksazol, benzilpenicilin, tetraciklin, oksacilin, eritromicin. Sojevi H.influenzae i M.catarrhalis karakterizirani su 100% osjetljivošću na amoksicilin/klavulanat, cefalosporine II i III generacije, nove makrolide i fluorokinolone. Svi sojevi enterobakterija izolirani iz pacijenata bili su osjetljivi na levofloksacin u 100% slučajeva. Također, cefalosporini i fluorokinoloni treće generacije pokazali su visoku aktivnost protiv enterobakterija. Najveća otpornost zabilježena je na tetraciklin i kotrimoksazol.
Prema rezultatima antibiotske terapije, u svih 60 slučajeva zabilježeno je izraženo kliničko i bakteriološko poboljšanje (eradikacija uzročnika ili značajno smanjenje njegovog kvantitativnog sastava) (vidi sliku). Međutim, u skupini pacijenata koji su uzimali Floracid® čista tekućina za ispiranje dobivena je tijekom punkcije maksilarnog sinusa u 21 (35%) slučaju treći i u 28 (46,7%) slučajeva četvrti dan. U isto vrijeme, klinički podaci bili su u potpunosti u skladu s rezultatima mikrobiološke metode istraživanja (potpuno iskorjenjivanje uzročnika također se može postići 3-4. dana). Istovremeno, do navedenih datuma došlo je do značajnog poboljšanja opće stanje bolesnika i konačno rješenje klinička slika bolest se javila 5-6 dana.
U skupini bolesnika liječenih amoksicilin/klavulanatom bistra lavaža postignuta je u 17 (28,3%) bolesnika 5. dan terapije i u 29 (48,3%) slučajeva 6. dan terapije. Potpuna eradikacija patogena, prema rezultatima mikrobiološka istraživanja, također je postignut 5. i 6. dana terapije u 25 ispitivanih pacijenata.
U 3 (10,0%) slučaja nakon primjene amoksicilina/klavulanata, unatoč izraženom pozitivnom klinički rezultat, mikrobiološka eradikacija nije postignuta. U dva slučaja, sojevi su nastavili izlaziti iz sinusa
S. aureus u dijagnostičkom titru, u drugom slučaju K. pneumoniae također u dijagnostičkom titru. U svim slučajevima, za postizanje kliničkog učinka, bilo je potrebno dodatno uvesti suvremeni antiseptik tijekom sljedeće punkcije maksilarnog sinusa, što je u konačnici omogućilo postizanje eradikacije uzročnika. Potpuni klinički oporavak ovih bolesnika dogodio se 8-9. dana liječenja.
Prenosivost. Tijekom liječenja Floracidom® 3 pacijenta su imala nuspojave(mučnina), koje su bile blage i prolazne, te ni u kojem slučaju nije bilo potrebe za prekidom primjene lijeka. Velika većina pacijenata primijetila je prikladan oblik propisivanja lijeka.
U skupini bolesnika koji su uzimali amoksicilin/klavulanat, nuspojave su uočene kod 7 bolesnika: sindrom proljeva(3 slučaja), mučnina, dispeptički poremećaji i teška urtikarija. Također treba napomenuti da su pacijenti koji su uzimali amoksicilin / klavulanat, u velikoj većini slučajeva, primijetili neugodnosti koje se javljaju kada je potrebno uzimati lijek 3 puta dnevno.

nalazima
Tako je antibakterijski lijek Floracid® učinkovit antibiotik za liječenje akutnog gnojnog sinusitisa – dok je klinička i mikrobiološka učinkovitost lijeka 100%.
Na temelju provedenih studija pokazalo se da je primjena Floracida® učinkovitija i dovela je do bržih rezultata kako u pogledu kliničke slike bolesti tako i bržeg iskorjenjivanja patogena u usporedbi s amoksicilinom/klavulanatom. Učinkovitost terapije Floracidom® bila je 100%. Svi pacijenti primijetili su pogodnost korištenja Floracida® u usporedbi s amoksicilinom/klavulanatom. Floracid® pacijenti dobro podnose: tijekom ispitivanja nije bilo nuspojava koje bi zahtijevale prekid primjene lijeka. Levofloksacin se može uspješno primjenjivati ​​kod akutnih upalnih bolesti u otorinolaringološkoj praksi, kako u ambulantnim tako iu bolničkim uvjetima.

Preporučena literatura
1. Palchun V.T., Kafarskaya L.I., Kunelskaya N.L., Gurov A.V., Izotova G.N., Zakarieva A.N. Analiza učinkovitosti različitih antibakterijskih lijekova u akutnom eksudativnom sinusitisu. Medicinski posao. 2010.; 3:64-69.
2. Briskin B.S., Khachatryan N.N. Iskustvo u primjeni augmentina u kirurškoj praksi. Antibiotici i kemoterapija. 2000; 3:4-6.
3. Zhukhovitsky V.G. Utemeljenost racionalne antibiotske terapije u otorinolaringologiji sa stajališta bakteriologa. Consilium Medicum. 2001.; 3:362-369.
4. Kolesov A.P., Stolbovoy V.I., Kocherovets V.I. Anaerobne infekcije u kirurgiji. M.: Medicina, 1989; 160.
5. Palchun V.T., Kunelskaya N.L., Kislova N.M. Hitna patologija nosa i paranazalnih sinusa. Otorinolaringološki glasnik. 1998.; 3:4-12.
6. Sidorenko S.V., Yakovlev S.V. b-laktamski antibiotici. ruski medicinski časopis. 1997; 5: 21: 1367-1381.
7. Chow A.W., Hall C.B., Klein S.O. et al. Remington S.S. Opće smjernice za razvoj novih antiinfektivnih lijekova za liječenje infekcija dišnog sustava. Clin. Zaraziti. Dis. 1992.; 15: Dodatak 1: 62-88.
8. Davies B.E., Boon R., Horton R., Reubi F.C., Descoudres C.E. Farmakokinetika amoksicilina i klavulanske kiseline u bolesnika na hemodijalizi nakon intravenske primjene Augmentina. Br. J.Clin. Pharmacol. 1988; 26:385-390.
9. Hadley J.A. Mikrobiologija i liječenje akutnog i kroničnog rinosinuitisa. Curr. Zaraziti. Dis. Rep. 2001.; 3:3:209-216.
10. Petri W.A. Jr., Mandell G.L. Beta-laktamski antibiotici. Infektivne bolesti i antimikrobna terapija uha, nosa i grla / Ed. Od Johnson J.T., Yu V.L. 1. izd. 1997.; 59-71 (prikaz, ostalo).
11. Welch H.C. otpornost na antibiotike. Nova vrsta epidemije. poslijediplomski. Med. 1984; 76:6:63-66.