Tutto sulla difterite. Malattia di difterite. Perché alcuni bambini non vaccinati sviluppano una forma tossica, mentre altri sviluppano solo una forma comune?

La difterite è una malattia causata da un'infezione acuta delle vie respiratorie o della pelle dovuta a lesioni. In questo caso, un grave pericolo è l'avvelenamento estensivo del sistema nervoso e cardiovascolare con le tossine. Allo stesso tempo, la malattia nelle persone non vaccinate è più grave e persino fatale.

La causa della malattia può essere il contatto con un paziente infetto, nonché con un oggetto. I batteri patogeni vengono trasmessi attraverso l'aria, la casa o il movimento degli alimenti. L'agente patogeno è spesso prodotto nei prodotti a base di acido lattico. Di norma, la malattia è stagionale, con esacerbazioni che si verificano in autunno e inverno. Sono frequenti i casi di epidemie che si verificano a causa del fallimento della vaccinazione normalizzata o della persistenza dell'infezione in natura.

Cos'è?

La difterite è acuta infezione, che è causato da un agente patogeno specifico (agente infettivo) ed è caratterizzato da danni al tratto respiratorio superiore, alla pelle, al sistema cardiovascolare e nervoso. Molto meno spesso, la difterite può colpire altri organi e tessuti.

La malattia è caratterizzata da un decorso estremamente aggressivo (le forme benigne sono rare), che senza un trattamento tempestivo e adeguato può portare a danni irreversibili a molti organi, allo sviluppo di shock tossico e persino alla morte del paziente.

L'agente eziologico della difterite

L'agente eziologico della malattia è il Corynebacterium diphtheria (vedi foto): si tratta di bastoncini piuttosto grandi che hanno la forma di una mazza leggermente ricurva. Quando esaminato al microscopio, viene rivelata un'immagine caratteristica: i batteri sono disposti in coppie, ad angolo l'uno rispetto all'altro, sotto forma di una V latina.

1. Il materiale genetico è contenuto in una molecola di DNA a doppio filamento. I batteri sono stabili nell'ambiente esterno e resistono bene al congelamento. In gocce di muco essiccato mantengono la loro attività vitale fino a 2 settimane, in acqua e latte fino a 20 giorni. I batteri sono sensibili alle soluzioni disinfettanti: l'acqua ossigenata al 10% li uccide in 10 minuti, l'alcool a 60° in 1 minuto, riscaldati a 60 gradi muoiono in 10 minuti. I preparati contenenti cloro sono efficaci anche nella lotta contro il bacillo della difterite.
2. L'infezione da difterite avviene da un paziente o da un portatore di batteri che non presenta sintomi della malattia. I batteri entrano nella mucosa faringea attraverso goccioline trasportate dall'aria, con gocce di saliva o muco del paziente. Puoi anche contrarre l'infezione attraverso oggetti e prodotti domestici contaminati o attraverso uno stretto contatto fisico.

I punti di ingresso dell'infezione sono: mucosa della faringe, naso, organi genitali, congiuntiva dell'occhio, lesioni cutanee. I batteri della difterite si moltiplicano nel punto di penetrazione, provocando diverse forme della malattia: difterite della faringe, della laringe, degli occhi, del naso, della pelle. Molto spesso, i corinobatteri si depositano sulla mucosa delle tonsille e del palato molle.

Meccanismi di sviluppo

Come già accennato in precedenza, l'agente eziologico della patologia descritta entra nel corpo, superando le barriere protettive delle mucose (cavità orale, occhi, tratto digestivo). Successivamente si verifica una proliferazione attiva di corinebatteri nella zona della porta d'ingresso.

Successivamente, l'agente patogeno inizia a produrre attivamente sostanze tossiche per il corpo, che causano interruzioni nel funzionamento di molti organi e tessuti. Queste tossine provocano tra l'altro la morte delle cellule epiteliali delle mucose (necrosi), seguita dalla formazione di una pellicola fibrinosa. È saldamente attaccato ai tessuti circostanti nella zona delle tonsille e non è possibile rimuoverlo con una spatola durante l'esame del paziente. Per quanto riguarda le parti più distanti del tratto respiratorio (trachea e bronchi), qui non è così strettamente fuso con i tessuti sottostanti, il che gli consente di separarsi e intasare il lume vie aeree, portando al soffocamento.

La parte della tossina che entra nel flusso sanguigno può causare un grave gonfiore dei tessuti nella zona del mento. Il suo grado è un'importante caratteristica diagnostica differenziale che consente di distinguere la difterite da altre patologie.

Statistiche

L'incidenza della difterite è determinata dallo standard di vita socioeconomico e dall'alfabetizzazione medica della popolazione. Nei giorni precedenti la scoperta delle vaccinazioni, l'incidenza della difterite aveva una chiara stagionalità (aumentava bruscamente in inverno e diminuiva notevolmente nella stagione calda), dovuta alle caratteristiche dell'agente infettivo. Sono stati colpiti soprattutto i bambini in età scolare.

Dopo un’ampia prevenzione vaccinale contro la difterite, la natura stagionale dell’incidenza è scomparsa. Oggi la difterite è estremamente rara nei paesi sviluppati. Secondo vari studi, il tasso di incidenza varia da 10 a 20 casi ogni 100mila abitanti all'anno, e sono colpiti prevalentemente gli adulti (uomini e donne hanno la stessa probabilità di ammalarsi). La mortalità (mortalità) per questa patologia varia dal 2 al 4%.

Classificazione

A seconda della sede dell'infezione, si distinguono diverse forme di difterite.

• Localizzato, quando le manifestazioni sono limitate solo al sito di introduzione del batterio.
• Comune. In questo caso la placca si estende oltre le tonsille.
• Difterite tossica. Una delle forme più pericolose della malattia. È caratterizzato da un decorso rapido e gonfiore di molti tessuti.
• Difterite di altre localizzazioni. Questa diagnosi viene fatta se i punti di ingresso dell'infezione erano il naso, la pelle e i genitali.

Un altro tipo di classificazione si basa sul tipo di complicazioni che accompagnano la difterite:

• danni al cuore e ai vasi sanguigni;
• la comparsa di paralisi;
• Sindrome nevrotica.

Le complicazioni non specifiche sono l'aggiunta di un'infezione secondaria sotto forma di polmonite, bronchite o infiammazione di altri organi.

Periodo di incubazione

Periodo di incubazione la difterite dura da 2 a 10 giorni. Il paziente sviluppa una grave intossicazione, la temperatura aumenta, le tonsille si ingrossano e l'appetito scompare. Il paziente ha difficoltà a deglutire, soffre di debolezza e mal di gola.

Sintomi della difterite

I sintomi della difterite nei bambini e negli adulti comprendono malessere generale, aumento della temperatura corporea (fino a 38 °C) e mal di gola. Spesso la difterite nella sua fase iniziale può essere confusa con una normale infezione respiratoria acuta, ma dopo un po 'di tempo (1-2 giorni) appare un rivestimento caratteristico sulle tonsille. All'inizio è biancastro e sottile, ma gradualmente si addensa e diventa grigio.

Le condizioni del paziente peggiorano lentamente, la sua voce cambia; La temperatura corporea è leggermente elevata, sono assenti il ​​naso che cola e altri segni di infezioni respiratorie acute.

Difterite orofaringea

La difterite orofaringea è il tipo di malattia più comune negli adulti e nei bambini (90-95%). L'esordio della malattia ricorda un'infezione respiratoria acuta e avviene con intossicazione moderata: il paziente avverte malessere, mal di testa e mancanza di appetito; la pelle diventa pallida, appare la tachicardia, il palato e le tonsille si gonfiano.

Sulle tonsille appare una pellicola leggera (placca fibrosa), simile a una ragnatela, ma con il progredire della malattia (il secondo giorno), la placca diventa grigia e si ispessisce; È abbastanza difficile rimuovere la pellicola poiché la mucosa potrebbe sanguinare. Dopo 3-5 giorni, la pellicola difterica diventa allentata e facile da rimuovere; i linfonodi si ingrossano e alla palpazione il paziente avverte dolore.

Una pellicola bianca sporca sul palato molle, classico segno di difterite.

Groppa difterica

La groppa della difterite ha 2 forme: difterite della laringe e difterite della laringe, trachea e bronchi. Quest'ultima forma viene spesso diagnosticata negli adulti. Tra i sintomi, i più pronunciati sono una tosse forte e abbaiante, cambiamenti di voce (raucedine), pallore, difficoltà respiratorie, battito cardiaco irregolare e cianosi.

Il polso del paziente si indebolisce, la pressione sanguigna diminuisce in modo significativo e la coscienza è compromessa. Dopo l'inizio delle convulsioni, una persona può morire per asfissia.

Occhio difterico

Questa forma della malattia è caratterizzata da secrezioni deboli, infiammazione della congiuntiva e un leggero aumento della temperatura. Le palpebre si gonfiano e viene rilasciata una secrezione purulenta.

La pelle intorno agli occhi è irritata. I sintomi della malattia si sviluppano rapidamente; altre parti dell'occhio possono essere colpite e possono svilupparsi malattie: infiammazione purulenta acuta di tutti i tessuti e le membrane dell'occhio, linfoadenite.

Orecchio difterico

Il danno all'orecchio nella difterite è raramente la forma iniziale della malattia e di solito si sviluppa con la progressione della difterite della faringe. Dalla faringe nella cavità dell'orecchio medio, i corinebatteri possono penetrare attraverso le trombe di Eustachio, canali ricoperti di mucosa che collegano l'orecchio medio alla faringe, necessari per funzionamento normale apparecchio acustico.

La diffusione dei corinebatteri e delle loro tossine nella cavità timpanica può portare allo sviluppo di un processo infiammatorio purulento, perforazione timpano e disturbi dell'udito. Clinicamente, la difterite dell'orecchio può manifestarsi come dolore e diminuzione dell'udito sul lato interessato; talvolta i pazienti possono lamentare acufeni. Quando il timpano si rompe dall'esterno canale uditivo vengono rilasciate masse purulente-sanguigne e all'esame si possono identificare pellicole grigio-marroni.

Difterite nasale

La difterite nasale è accompagnata da lieve intossicazione. La respirazione è difficile, viene rilasciato pus o icore. Si osserva gonfiore della mucosa nasale, comparsa di ulcere, erosioni e pellicole. La malattia spesso accompagna lesioni degli occhi, della laringe e dell'orofaringe.

Difterite della pelle e dei genitali

Il Corynebacterium diphtheria non penetra nella pelle normale e intatta. Il luogo della loro introduzione può essere ferite, graffi, crepe, piaghe o ulcerazioni, piaghe da decubito e altri processi patologici associati alla violazione funzione protettiva pelle. I sintomi che si sviluppano in questo caso sono di natura locale e le manifestazioni sistemiche sono estremamente rare.

La principale manifestazione della difterite cutanea è la formazione di un denso film di fibrina di colore grigiastro che ricopre la superficie della ferita. È difficile da separare e dopo la rimozione viene rapidamente ripristinato. La pelle attorno alla ferita stessa è gonfia e dolorosa quando viene toccata.

Danni alle mucose dei genitali esterni possono verificarsi nelle ragazze o nelle donne. La superficie della mucosa nel sito di penetrazione del corinebatterio si infiamma, si gonfia e diventa fortemente dolorosa. Nel corso del tempo, nella sede dell'edema può formarsi un difetto ulcerativo, ricoperto da una placca densa, grigia e difficile da rimuovere.

Complicazioni

Forme gravi di difterite (tossica e ipertossica) spesso portano allo sviluppo di complicazioni associate a danni a:

1) Rene (sindrome nefrosica) – no condizione pericolosa, la cui presenza può essere determinata solo mediante analisi delle urine e biochimica del sangue. Non provoca ulteriori sintomi che peggiorino le condizioni del paziente. La sindrome nefrosica scompare completamente all'inizio del recupero;

2) Nervi – questa è una complicazione tipica della forma tossica della difterite. Può manifestarsi in due modi:

• Paralisi completa/parziale dei nervi cranici - il bambino ha difficoltà a deglutire il cibo solido, “soffoca” con il cibo liquido, può vedere doppio o la palpebra cadente;
• Poliradicoloneuropatia: questa condizione si manifesta con una diminuzione della sensibilità delle mani e dei piedi (del tipo “guanti e calzini”), paralisi parziale delle braccia e delle gambe.

I sintomi del danno ai nervi solitamente scompaiono completamente entro 3 mesi;

• Le malattie cardiache (miocardite) sono una condizione molto pericolosa, la cui gravità dipende dal momento in cui compaiono i primi segni di miocardite. Se nella prima settimana compaiono problemi con il battito cardiaco, si sviluppa rapidamente AHF (insufficienza cardiaca acuta), che può portare alla morte. La comparsa dei sintomi dopo la 2a settimana ha una prognosi favorevole, poiché il paziente può ottenere un completo recupero.

Delle altre complicazioni, nei pazienti con difterite emorragica si può notare solo l'anemia (anemia). Raramente si presenta con sintomi, ma è facilmente identificabile utilizzando analisi generale sangue (diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi).

Diagnostica

I sintomi della difterite nei bambini sono in gran parte simili a quelli degli adulti. Tuttavia, pur conoscendoli, non è sempre possibile capire che il bambino è affetto da questa particolare malattia senza una diagnostica avanzata.

Pertanto, se il pediatra ha anche il minimo dubbio, di norma prescrive al piccolo paziente i seguenti esami:

1. La batterioscopia (quando uno striscio prelevato da un'area problematica viene esaminato al microscopio) è una procedura volta a identificare il Corynebacterium diphteriae (batteri specifici che hanno una certa forma).
2. I test sierologici che utilizzano ELISA, RPHA e altri metodi simili sono un'analisi che aiuta a identificare la presenza di determinati anticorpi nel siero del sangue.
3. Un esame del sangue generale è un esame standard che consente di determinare la presenza di un processo infiammatorio acuto in quanto tale.
4. Valutazione del titolo (livello) di anticorpi antitossici nel corpo. Se il risultato supera 0,05 UI/ml, la difterite può essere esclusa con sicurezza.
5. Inoculazione batterica del materiale biologico prelevato - esame batteriologico, che consente di determinare non solo la presenza di batteri nell'organismo, ma anche la loro resistenza a vari tipi di antibiotici e l'entità dell'infezione.

La difterite nei bambini viene diagnosticata senza problemi quando, all'esame, si riscontrano pellicole sulla zona interessata, sibili in gola e tosse che abbaia e altri segni caratteristici della malattia. Tuttavia, se questo momento La malattia si presenta in forma lieve e la sua rilevazione non può essere effettuata senza l'ausilio dei test sopra descritti.

Come trattare la difterite?

Il trattamento efficace della difterite nei bambini e negli adulti viene effettuato solo in ambito ospedaliero (in ospedale). Il ricovero è obbligatorio per tutti i pazienti, così come per i pazienti con sospetta difterite e portatori di batteri.

La cosa principale nel trattamento di tutte le forme di difterite (eccetto quella batterica) è la somministrazione del siero difterico antitossico (PDS), che sopprime la tossina difterica. Gli antibiotici non hanno un effetto significativo sull'agente eziologico della difterite. La dose di siero antidifterite è determinata dalla gravità della malattia. Se si sospetta una forma localizzata, la somministrazione del siero può essere ritardata fino a quando la diagnosi non sarà chiarita. Se il medico sospetta una forma tossica di difterite, è necessario iniziare immediatamente il trattamento con siero. Il siero viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa (nelle forme gravi).

Per la difterite dell'orofaringe sono indicati anche i gargarismi soluzioni disinfettanti(octenisept). Gli antibiotici possono essere prescritti per sopprimere le infezioni concomitanti, per un ciclo di 5-7 giorni. Ai fini della disintossicazione, viene prescritta la somministrazione per via endovenosa di soluzioni: reopoliglucina, albumina, plasma, miscela glucosio-potassio, soluzioni poliioniche, acido ascorbico. Per problemi di deglutizione può essere utilizzato il prednisolone. In caso di forma tossica ha effetto positivo la plasmaferesi seguita dalla sostituzione con plasma criogenico.

Prevenzione della difterite

La prevenzione non specifica prevede il ricovero in ospedale di pazienti e portatori del bacillo della difterite. Coloro che sono guariti vengono esaminati una volta prima di essere ammessi nella squadra.

Nel focolaio i pazienti contattati vengono monitorati per 7-10 giorni con un esame clinico quotidiano e un unico esame batteriologico. La loro immunizzazione viene effettuata secondo le indicazioni epidemiche e dopo aver determinato la forza dell'immunità (utilizzando il metodo sierologico presentato sopra).

Vaccinazione contro la difterite

La vaccinazione contro la difterite viene effettuata con il tossoide, cioè una tossina inattivata. In risposta alla sua somministrazione, nel corpo si formano anticorpi non contro il Corynebacterium diphteriae, ma contro la tossina della difterite.

Il tossoide difterico fa parte dei vaccini domestici combinati DTP (vaccino associato, cioè complesso, contro la pertosse, la difterite e il tetano), AaDPT (vaccino con una componente acellulare della pertosse) e ADS (tossoide difterite-tetanico), nonché “ vaccini “sparing” ADS-M e AD-M. Inoltre, in Russia sono registrati i vaccini SanofiPasteur: Tetracok (contro difterite, tetano, pertosse, poliomielite) e Tetraxim (contro difterite, tetano, pertosse, poliomielite, con componente acellulare pertosse); D.T. Vax (tossoide difterite-tetano per la vaccinazione dei bambini sotto i 6 anni di età) e Imovax D.T. Adulti (tossoide difterite-tetano per la vaccinazione di bambini di età superiore a 6 anni e adulti), nonché Pentaxim (vaccino contro difterite, tetano, pertosse, poliomielite e infezione da Haemophilus influenzae con una componente di pertosse acellulare).

Secondo il calendario vaccinale russo, la vaccinazione dei bambini di età inferiore a un anno viene effettuata a 3, 4-5 e 6 mesi. La prima rivaccinazione si effettua a 18 mesi, la seconda a 7 anni, la terza a 14. Gli adulti dovrebbero essere rivaccinati contro tetano e difterite ogni 10 anni.

Il vaccino ha effetti collaterali?

Numerosi studi hanno dimostrato la possibilità di soli 4 effetti collaterali:

• Febbre (37-38°C);
• Debolezza;
• Rossore nel sito di iniezione;
• La comparsa di un leggero gonfiore (dopo l'iniezione).

Gli adulti devono essere rivaccinati?

L’OMS non lo ritiene necessario. Tuttavia, se prevedi di entrare in contatto con una persona malata nel prossimo futuro, consulta un medico. Ordinerà un test per cercare gli anticorpi contro la tossina del corinebatterio nel sangue. Se non ce ne sono abbastanza, si consiglia di installare ADS una volta.

Una delle malattie infettive più gravi è la difterite. Molte persone sanno di cosa si tratta. Questa malattia, che colpisce sia gli adulti che i bambini, è difficile non solo da trattare, ma anche da diagnosticare. La vaccinazione contro la difterite è obbligatoria ed è inclusa nel programma di vaccinazione.

Quando batteri specifici entrano nel corpo umano, inizia il rapido sviluppo della malattia. La difterite è acuta e richiede un trattamento immediato, altrimenti sono possibili gravi complicazioni.

Difterite. Cos'è e perché la malattia è pericolosa?

Questa malattia colpisce le mucose del rinofaringe e dell'orofaringe. Inoltre, si sviluppa un'intossicazione generale, i sistemi nervoso e cardiovascolare soffrono. L'infiammazione è accompagnata dalla comparsa di film di fibrina simili rivestimento bianco. La difterite può essere di natura benigna, senza intossicazione significativa.

Il pericolo è che questa malattia possa sviluppare asfissia della laringe, paralisi delle vie respiratorie, miocardite tossica o insufficienza surrenalica acuta, che porta alla morte. Con una malattia come la difterite, la vaccinazione è il miglior metodo di prevenzione, che consente di evitare, se non la malattia stessa, almeno le sue complicanze.

Cause

L'agente eziologico della malattia è il bacillo di Loeffler, che è molto resistente alle influenze esterne. In condizioni standard, la stabilità rimane per due settimane, in acqua o latte - tre settimane, con basse temperature- circa cinque mesi. Durante l'ebollizione o il trattamento con cloro, l'agente patogeno muore entro un minuto.

Puoi contrarre l'infezione attraverso le goccioline trasportate dall'aria da una persona affetta da difterite o da un portatore sano del batterio. Quando entra in contatto con le mucose del rinofaringe, il bacillo della difterite si moltiplica alla velocità della luce. Questo rilascia un'esotossina che, diffondendosi nel flusso sanguigno, provoca danni al muscolo cardiaco, alle ghiandole surrenali, ai reni e al sistema nervoso periferico. La temperatura del paziente aumenta e dura a lungo. A volte l'infezione avviene attraverso articoli domestici e prodotti alimentari.

La sensibilità all'agente patogeno è molto elevata. La ragione di ciò è la mancanza di vaccinazione, l'immunità debole e la relativa resistenza del bacillo della difterite alle influenze esterne.

Tipi e portata

A seconda della posizione, si verifica la difterite dell'orofaringe, degli organi respiratori e del naso. In rari casi vengono colpiti gli occhi, i genitali e la pelle. Se vengono colpiti più organi contemporaneamente, questa forma della malattia viene chiamata combinata.

La forma più comune della malattia è la difterite orofaringea (circa il 95% dei casi). Inizialmente, la temperatura del paziente aumenta leggermente, i sintomi di intossicazione aumentano, si verificano dolori alle articolazioni e alle ossa, compaiono mal di testa, debolezza, la pelle diventa pallida e l'appetito diminuisce.

La difterite dell'orofaringe può essere localizzata, diffusa e tossica, ipertossica.

Molto spesso, la malattia si presenta in forma localizzata (lieve). Un esame visivo all'inizio della malattia rivela un rivestimento bianco sulle tonsille con confini chiari e una struttura liscia, la mucosa è di colore rosso vivo. Dopo qualche tempo, la placca diventa grigia o grigio giallastra. Non può essere rimosso. Se provi a farlo con una pinzetta, rimarrai con una ferita sanguinante. Il dolore alla gola si verifica durante la deglutizione.

La forma comune è meno comune. È caratterizzato dal fatto che non solo le tonsille sono ricoperte di placca, ma anche le arcate palatali, l'ugola, le pareti della faringe, il gonfiore e il rossore sono più pronunciati e il dolore è moderato. La placca scompare dopo circa due settimane.

Nella forma tossica si osserva un rapido aumento della temperatura fino a 39,5-41°C, aumentano i sintomi di intossicazione del corpo, dolore all'addome, forti mal di testa, sonnolenza, apatia, gli organi colpiti si gonfiano e la pelle diventa pallida . Sulla lingua può essere presente una patina bianca. Con il progredire della malattia, appare una tosse che abbaia, a causa del gonfiore della laringe, è difficile per il paziente respirare e si osserva la perdita della voce.

La forma ipertossica è caratterizzata da sintomi di intossicazione più pronunciati. La persona è in uno stato di incoscienza. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, è possibile la morte. Si verifica la sconfitta sistema circolatorio, appare un'eruzione cutanea sul corpo, emorragie nelle mucose e nel tratto gastrointestinale.

Groppa difterica

La groppa difterica (vera) può essere localizzata e diffusa. La gravità della malattia dipende dal grado di insufficienza respiratoria.

I segni della difterite laringea si sviluppano gradualmente. Durante il periodo catarrale, il paziente sviluppa una tosse che abbaia e la temperatura aumenta leggermente. Dopo uno o due giorni, la tosse diventa più forte, la respirazione è difficile e durante l'inspirazione si sente un sibilo.

Nel secondo periodo, stenotico, il paziente è tormentato da attacchi di tosse spasmodica, che durano da 2 a 30 minuti. In questo caso, il viso diventa cianotico, si nota pallore del triangolo nasolabiale e aumento della sudorazione.

Successivamente inizia un periodo asfittico, caratterizzato da sonnolenza, apatia, pelle pallida, convulsioni e bassa pressione sanguigna. Se al paziente non viene fornita assistenza medica in tempo, si verificherà la morte.

Questa forma di difterite colpisce i bambini piccoli, gli anziani e le persone con un sistema immunitario debole, causato dall'abuso di alcol e dalla malnutrizione.

Difterite nasale

Questa forma della malattia non è così grave. È caratterizzato dalla comparsa di un naso che cola purulento, la mucosa nasale si ricopre di ulcere, placca e il viso si gonfia nell'area delle guance e degli occhi. La temperatura è entro i limiti normali o leggermente elevata, non c'è intossicazione. La zona intorno al naso è irritata e appare lacrimante e incrostata. Nel caso di una forma tossica della malattia, il tessuto sottocutaneo delle guance e del collo si gonfia.

Occhio difterico

Questa forma della malattia può essere confusa con la congiuntivite ordinaria. La malattia è caratterizzata da moderata iperemia e gonfiore della congiuntiva della palpebra. Nella forma catarrale si osserva una lieve secrezione sieroso-purulenta. Nella forma membranosa, sulla congiuntiva compaiono pellicole grigio-bianche, difficili da rimuovere e la temperatura è leggermente elevata. La forma tossica ha un esordio acuto. Le palpebre si gonfiano e si osserva secrezione purulenta. Le aree della pelle intorno agli occhi sono irritate e bagnate e il tessuto attorno all'orbita oculare si gonfia.

Difterite della pelle, dei genitali, dell'orecchio

Tali forme di difterite sono rare e molto spesso si sviluppano in combinazione con altri tipi di questa malattia. Tutte queste opzioni sono comuni a di questa malattia manifestazioni: gonfiore, arrossamento della pelle e delle mucose, placca fibrinosa sulla zona interessata, linfonodi regionali infiammati e dolorosi.

Con la difterite degli organi genitali maschili, il processo patologico è concentrato nel prepuzio. Nelle donne può diffondersi al perineo, all'ano e coinvolgere la vagina e le labbra. In questo caso è possibile la comparsa di secrezioni sierose e sanguinolente. Ci sono difficoltà con la minzione, diventa doloroso.

Con la difterite della pelle, il processo patologico si sviluppa nell'area in cui si concentrano dermatite da pannolino, ferite, eczema o funghi. Appare un rivestimento grigio sporco sulla pelle e secrezioni sierose-purulente. Non si osserva alcuna intossicazione generale.

Una forma separata della malattia può essere identificata come difterite emorragica. Cos'è? Con questa forma si osserva sanguinamento dalla zona interessata. Affinché il trattamento abbia successo, è importante determinare se questo è un segno di difterite o una normale lesione vascolare. Per fare ciò, è necessario prestare attenzione alle condizioni del paziente e alla presenza di altri sintomi.

Diagnostica

Sulla base di un esame visivo basato sulla presenza di pellicole caratteristiche, difficoltà di respirazione con un sibilo durante l'inspirazione e una tosse abbaiante, viene posta la diagnosi di difterite. La diagnostica include metodi aggiuntivi studi utilizzati per identificare ceppi specifici e diagnosticare forme atipiche della malattia.

In questi casi, il metodo utilizzato è quello di prelevare uno striscio dalla gola del paziente per la difterite. Questo metodo consente di isolare l'agente patogeno e studiarne le caratteristiche tossiche.

Il metodo sierologico è necessario per determinare il grado di immunità, identificare gli anticorpi antitossici e antibatterici.

Utilizzando il metodo genetico, viene esaminato il DNA dell'agente patogeno.

Trattamento della difterite

Indipendentemente dalla gravità della malattia, la difterite negli adulti e nei bambini viene curata esclusivamente in ambito ospedaliero. Il paziente deve seguire una dieta e rimanere a letto. Per neutralizzare l'esotossina della difterite e fermare l'intossicazione del corpo, viene somministrato (PDS). Il farmaco deve essere somministrato il più presto possibile per evitare lo sviluppo di complicanze. È particolarmente efficace entro 4 giorni dall'esordio della malattia. Il farmaco viene utilizzato anche se si sospetta un'infezione dopo il contatto con una persona malata.

Inoltre, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici, che riduce la quantità dell'agente patogeno e riduce i sintomi di intossicazione. Comunemente utilizzati sono ampicillina, amoxicillina, cefalexina e ossicillina. Se necessario, vengono prescritti ormoni (preparati di prednisolone), antistaminici (Diazolina, Suprastina, ecc.), Antipiretici e vitamine.

Per prevenire la stenosi, il reparto deve essere ben ventilato, al paziente vengono prescritte bevande calde sotto forma di tè o latte con soda e inalazioni di vapore. Per ridurre l'ipossia, viene somministrato ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale. Se queste procedure non aiutano a migliorare le condizioni del paziente, viene prescritto il Prednisolone.

Se il paziente ha un acuto insufficienza respiratoria, in questo caso è necessario adottare urgentemente misure per rimuovere le pellicole. A questo scopo vengono utilizzate una pinza e un'aspirazione elettrica. I casi troppo gravi non possono essere evitati Intervento chirurgico. Un tubo respiratorio viene inserito nella laringe o nella trachea del paziente.

In caso di difterite tossica grave, groppa difterica, shock tossico-infettivo e altre complicazioni pericolose, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva.

Complicazioni

La tossina prodotta dal bacillo della difterite viene immediatamente assorbita nel sangue, causando complicazioni gravi e pericolose. Sono specifici (tossici) e non specifici.

Lo sviluppo di quelli specifici si verifica più spesso nella forma tossica della malattia, sebbene sia possibile anche in altre forme. Le complicanze includono miocardite, neurite, sindrome nefrosica.

La miocardite può essere precoce o tardiva. Può verificarsi precocemente dopo 1-2 settimane di malattia. Il decorso è grave, l'insufficienza cardiaca progredisce. I pazienti avvertono dolore addominale, vomito e aumento della frequenza cardiaca. Si osservano soffio cardiaco sistolico, disturbi del ritmo e una forte diminuzione della pressione sanguigna. Il fegato si allarga e diventa sensibile.

La miocardite tardiva, che si sviluppa a 3-4 settimane, ha un decorso più benigno.

Una complicanza tipica della difterite è la paralisi periferica precoce e tardiva. Nella seconda settimana della malattia può svilupparsi una paralisi precoce dei nervi cranici. La voce del paziente diventa nasale, si notano difficoltà nella deglutizione e l'assenza di un riflesso del palato molle. A volte il paziente non riesce a leggere e a distinguere piccoli oggetti.

Dopo 4-5 settimane possono manifestarsi sintomi tardivi: diminuzione dei riflessi tendinei, debolezza muscolare e problemi di coordinazione.

Se i muscoli del collo e del busto sono colpiti, una persona non può stare in posizione seduta ed è difficile per lui tenere la testa alta. Può svilupparsi la paralisi della laringe, della faringe e del diaframma. Ciò porta alla perdita della voce e alla comparsa di una tosse silenziosa, il paziente ha difficoltà a deglutire e lo stomaco è retratto.

Nella fase acuta della malattia, si può osservare una maggiore quantità di proteine ​​​​nelle urine, i globuli rossi e i globuli bianchi sono più alti del normale. In questo caso, la funzionalità renale non è compromessa.

Le complicazioni aspecifiche includono polmonite, otite media, linfoadenite, ecc.

Previsione

La prognosi dipende dalla gravità della malattia difterica, dai tempi di inizio del trattamento con siero e dallo sviluppo di varie complicanze.

Dal secondo al quinto giorno di malattia, la morte può verificarsi principalmente a causa della forma tossica della difterite. La causa è lo shock tossico-infettivo e l'asfissia. Due o tre settimane dopo l'esordio della malattia, può verificarsi la morte per grave miocardite.

Prevenzione

È meglio prevenire una malattia che curarla, soprattutto una malattia pericolosa come la difterite. Abbiamo già scoperto di cosa si tratta, ma come possiamo tutelarci? La principale misura preventiva è la vaccinazione, che viene effettuata secondo lo schema, a partire dall'età di 3 mesi, in tre fasi. La vaccinazione contro questa malattia è inclusa Calendario nazionale vaccinazioni. Utilizzare il vaccino DPT o altri contenenti il ​​tossoide difterico. Gli adulti necessitano di una vaccinazione di richiamo per mantenere l’immunità contro la difterite.

Dovrei vaccinarmi contro la difterite? Naturalmente, la vaccinazione non garantisce che non ti ammalerai, ma la malattia procederà facilmente e senza gravi complicazioni. La rivaccinazione degli adulti viene effettuata ogni dieci anni.

Una corretta prevenzione della difterite aiuta a prevenire la diffusione dell’infezione. Il paziente deve essere immediatamente isolato e le persone che sono state in contatto con lui devono essere esaminate. Vengono isolati anche i portatori identificati di Corynebacterium diphtheria e viene prescritto il trattamento necessario.

Negli asili nido e nelle scuole viene introdotta la quarantena e i locali in cui si trovava il paziente vengono disinfettati. Il paziente deve rimanere in ospedale fino alla completa guarigione, confermata da due test con esito negativo.

Una persona che ha sofferto della malattia sviluppa un'immunità instabile. Dieci anni dopo, potrebbe ammalarsi di nuovo, ma la malattia sarà lieve.

Il mancato rispetto dei tempi di vaccinazione e rivaccinazione riduce l'intensità dell'immunità antidifterite e crea i presupposti per lo sviluppo della malattia. Nelle persone vaccinate, la difterite si presenta in forma lieve, le complicanze sono rare.

La difterite si sta indurendo, moderata stress da esercizio, buona alimentazione, stare all'aria aperta.

La difterite è una malattia infettiva più comune in infanzia, tuttavia, è possibile anche negli adulti. Esistono diverse forme di difterite, alcune delle quali pericolose per la vita. Tuttavia, i moderni metodi di prevenzione e trattamento aiutano ad affrontarlo con successo.

Difterite

Quando è stata scoperta la difterite?

La difterite è una malattia conosciuta da molto tempo e se ne trova menzione in fonti risalenti al I secolo d.C. Allo stesso tempo, la difterite ha ricevuto il suo nome moderno non molto tempo fa, precedentemente chiamata difterite.

Prima che fosse trovato rimedio efficace trattamento, è stato caratterizzato da una percentuale di decessi estremamente elevata, che in alcuni casi ha raggiunto il 100%. Tuttavia, alla fine del XIX secolo, venne isolata la cultura della difterite forma pura. Il merito va a Friedrich Loeffler, il quale suggerì anche che la malattia non deriva dal batterio stesso, ma da una tossina da esso secreta.

Ulteriori ricerche permisero di creare un siero contro la difterite, che fu testato con successo per la prima volta da Emil Bering nel 1891. L’efficacia delle vaccinazioni ha confermato la fattibilità della produzione di massa del vaccino e ha ridotto la probabilità di una malattia mortale all’1%. Tuttavia, il moderno tossoide utilizzato oggi per le vaccinazioni di massa è apparso molto più tardi, solo nel 1923.

L'agente eziologico della difterite

La fonte della difterite è un batterio gram-positivo a forma di bastoncino (bacillo della difterite). Una volta nel corpo rilascia sostanze biochimicamente attive, tra cui la tossina difterica, che è la causa dei sintomi della malattia. In questo caso, il bacillo della difterite può avere la capacità di produrre una tossina oppure essere non tossigenico (cioè non patogeno per l’uomo e incapace di provocare malattie).

Il bacillo della difterite viene trasmesso principalmente attraverso goccioline trasportate dall'aria sia da persone malate che da portatori sani di questo batterio. È molto meno comune che l'infezione da difterite venga trasmessa attraverso oggetti domestici, ma è comunque fortemente sconsigliato condividere gli stessi asciugamani o piatti con qualcuno che è malato. Un’altra opzione per trasmettere l’infezione è il consumo di alimenti contaminati.

La vaccinazione contro la difterite non impedisce al batterio di entrare nell'organismo né protegge dalla possibilità di contrarre la difterite, ma è necessaria per sviluppare in anticipo l'immunità alla tossina difterica prodotta dal batterio. In questo caso, se una persona si ammala, soffre di difterite in forma lieve e senza complicazioni. L'introduzione del tossoide offre al corpo l'opportunità di produrre corpi antitossici, che alla fine affrontano efficacemente l'esotossina prodotta dai batteri. Secondo le statistiche, solo il 5% delle persone vaccinate può contrarre la difterite, ma anche in questo caso la malattia sarà più facilmente tollerabile che in assenza di immunità.

La vaccinazione contro la difterite viene effettuata come previsto, ma in caso di epidemia vengono effettuate vaccinazioni aggiuntive.

Difterite: sintomi

I sintomi della difterite dipendono dalla forma della malattia con cui si ha a che fare, ma nella maggior parte dei casi inizia con un leggero aumento della temperatura. Il dolore durante la deglutizione è lieve o praticamente assente, poiché l'esotossina agisce terminazioni nervose e quindi calma la gola. Un sintomo caratteristico della difterite è la comparsa della placca varie localizzazioni e prevalenza, avente l'aspetto di un film. I primi giorni è bianco, poi comincia a diventare grigio o giallo.

La diffusione della tossina batterica nel corpo nel tempo porta al fatto che dopo circa una settimana la difterite, i cui sintomi si intensificano, diventa più grave. È tipico delle persone non vaccinate ed è accompagnato da febbre e mal di testa. Il paziente è apatico, vuole dormire tutto il tempo, ha la pelle pallida e la bocca secca. Molto dipende dall'età del paziente. I sintomi della difterite nei bambini includono spesso vomito e dolore addominale. La diffusione della placca e la comparsa dell'edema sono accompagnate da difficoltà respiratorie e cambiamento della voce.

Periodi di sviluppo della malattia

Periodo di incubazione

Inizia dal momento in cui l'agente patogeno entra nel corpo umano e può durare da 2 a 10 giorni. La presenza di batteri nel corpo umano provoca febbre, malessere generale e un leggero mal di gola quando si cerca di deglutire qualcosa. Possibili linfonodi ingrossati. Tuttavia, tali manifestazioni sono tipiche solo degli ultimi giorni del periodo di incubazione.

Durante la fase acuta della malattia, l'organismo combatte l'infezione, contro la quale i sintomi appaiono chiaramente. I sintomi principali durante questo periodo sono la comparsa di una tosse forte, la voce diventa rauca e successivamente sorgono problemi respiratori.

La forma principale della malattia è la difterite orofaringea, in cui sulle tonsille (se si tratta di una forma localizzata) si sviluppa una tipica placca, che le ricopre parzialmente o completamente. Il film aderisce perfettamente alla tonsilla, è difficile da rimuovere con una spatola, ma se riesci a rimuovere il film, al suo posto appare rugiada di sangue. La temperatura dovuta all'intossicazione del corpo può salire fino a 39 gradi.

Altre forme di difterite presentano sintomi leggermente diversi durante il culmine della malattia.

Recupero

Durante il processo di recupero, il corpo viene ripulito dalla tossina difterica, a seguito della quale la temperatura diminuisce già il terzo giorno, ma la placca sulle tonsille impiega molto più tempo (può durare fino a 8 giorni). Il recupero è accompagnato dalla scomparsa di altri sintomi, tra cui la scomparsa del gonfiore e la normalizzazione della condizione dei linfonodi. Una persona che ha avuto la difterite riceve l'immunità temporanea, ma dopo dieci anni o più questa immunità viene persa.

Attualmente, la difterite negli adulti è meno comune che nei bambini, mentre la vaccinazione preventiva porta al fatto che la malattia, indipendentemente dalla localizzazione, è lieve. La maggior parte dei casi della malattia colpisce pazienti di età compresa tra 18 e 40 anni, ma possono essere colpiti anche pazienti più anziani.

La difterite negli adulti si presenta in forma atipica, sotto una maschera tonsillite lacunare, in relazione al quale si notano la presentazione tardiva e il ricovero ospedaliero. Più spesso (nel 90% dei casi) ha forma localizzata. Con lo sviluppo della groppa (danno alla laringe), i fenomeni di stenosi (restringimento) si manifestano solo con un cambiamento nella voce (raucedine o completa assenza di voce), una tosse dura. Se, in assenza di trattamento, i sintomi della groppa scendono al tratto respiratorio inferiore, può svilupparsi asfissia e, di conseguenza, morte.

La forma localizzata della difterite faringea è la difterite più lieve, i cui sintomi sono lievi e comprendono la formazione di pellicole caratteristiche della difterite sulle tonsille, un leggero aumento della temperatura e debolezza generale.

La difterite comune della faringe presenta sintomi più evidenti, tra cui aumento generale temperature fino a 39 gradi, aumento della placca (oltre le tonsille, sulle arcate palatine, ugola e velo) e deterioramento delle condizioni del paziente nel suo complesso.

La difterite tossica è la forma più grave, in cui il paziente sviluppa febbre, accompagnata da brividi e mal di testa, eventualmente vomito e dolore addominale. La placca, che inizialmente si forma sulle tonsille, si diffonde molto rapidamente ovunque cavità orale. Gonfiore caratteristico rende il discorso di una persona un po' confuso e la presenza della placca porta a respiro sibilante e ad un odore sgradevole e stucchevole dalla bocca.

Difterite nei bambini

I bambini in età prescolare sono più suscettibili all'agente eziologico della difterite, ma la difterite nei bambini è possibile anche in adolescenza. I neonati potrebbero avere questo forma speciale malattie come la difterite ombelicale.

Quando viene infettato, il bambino avverte debolezza generale e aumento della temperatura (a seconda della forma di difterite, può aumentare leggermente o in modo significativo). La difterite è comune e i sintomi nei bambini includono mal di gola.

Un sintomo tipico della difterite nei bambini è la presenza di una patina grigiastra sulle tonsille, che risultano un po' gonfie a causa dell'esposizione alle tossine. La difterite nei bambini è accompagnata anche da un aumento delle dimensioni linfonodi cervicali e gonfiore dei tessuti molli del collo.

Tipi di difterite

Sebbene la maggior parte dei riferimenti alla difterite si riferisca alla difterite orofaringea, esistono altri tipi di difterite che richiedono diagnosi e trattamento accurati.

Nel 95% dei casi la malattia difterite colpisce le tonsille palatine, e in questo caso si parla di difterite orofaringea. Ha diverse varietà.

• Forma localizzata: il bacillo della difterite colpisce le tonsille palatine.

La lesione potrebbe usurarsi carattere diverso. Con la difterite catarrale, i film caratteristici sono assenti, c'è un leggero gonfiore e arrossamento delle tonsille. Nella forma ad isola le pellicole sono presenti sotto forma di piccole inclusioni, mentre le tonsille stesse sono infiammate. Nella difterite orofaringea di tipo membranoso, una pellicola bianca o grigiastra ricopre completamente le tonsille.

• Forma comune.

Ha ricevuto questo nome perché l'agente eziologico della difterite colpisce non solo le tonsille, ma anche i tessuti circostanti. Ciò porta ad un elevato livello di intossicazione generale del corpo, che rende la malattia più difficile da risolvere e il rischio di complicanze è elevato.

• Forma tossica.

Questa forma rappresenta circa un quinto di tutti i casi di difterite orofaringea. La forma tossica è diversa alto livello tossina batterica nel sangue, motivo per cui sia i sintomi locali che quelli generali sono estremamente pronunciati. Il gonfiore causato dalla difterite può ridurre significativamente il lume della gola, di conseguenza la voce di una persona cambia e la respirazione diventa difficile. La forma tossica si divide in tre gradi, a seconda dell'entità del rigonfiamento.

• Forma ipertossica.

È meno comune di altri, ma è molto più grave. Un'elevata concentrazione di tossine nel corpo del paziente porta ad un forte sviluppo della malattia, motivo per cui la percentuale di decessi è molto alta.

Le forme gravi di difterite sono pericolose a causa di possibili complicazioni, ma un trattamento tempestivo aiuterà a liberare il corpo dalle tossine e a ripristinarne la funzionalità.

Groppa difterica

La difterite, o difterite laringea, è una forma della malattia più comune nei bambini di età compresa tra uno e cinque anni, ma può contrarre anche gli adulti. La prima reazione alla difterite in questo caso è un cambiamento nella voce, che diventa rauca; in questo tipo di difterite sono comuni il respiro sibilante e la tosse che abbaia. Esistono due forme di groppa difterica. Nella forma localizzata l'infiammazione interessa solo la laringe; nella forma discendente della groppa sono interessati laringe, trachea e bronchi.

La malattia inizia con lo stadio catarrale, in cui i sintomi non appaiono così chiaramente; per questo motivo molti pazienti spesso non sospettano che si tratti di difterite, il cui trattamento deve essere iniziato urgentemente. La mancanza di trattamento consente alla malattia di entrare nella fase stenotica, che può durare diverse ore o un giorno o più. Se non viene somministrato il siero antidifterite in questo momento, la malattia sarà fatale a causa dell'asfissia.

Mentre la difterite dell'orofaringe e la difterite della groppa sono comuni, altre localizzazioni della difterite si verificano molto meno frequentemente. I tipi meno comuni di difterite includono:

• Difterite dell'occhio.

Quando l'agente eziologico della difterite si diffonde agli occhi, si verifica un notevole gonfiore delle palpebre e appare molto pus. Sulla mucosa si forma un rivestimento grigio o giallastro, estremamente difficile da separare. Questi sono i sintomi della forma lobare della difterite dell'occhio, che può esistere anche nella forma difterica. È caratterizzato da intossicazione, aumento significativo della temperatura corporea e formazione di placche non solo sulla mucosa, ma anche sul bulbo oculare stesso.

• Ferite da difterite.

Difterite, un'infezione che si verifica in una ferita sulla pelle. Prima di tutto, questo rallenta significativamente il processo di guarigione della ferita, in cui inizia a formarsi una placca difterica di colore grigio sporco o verdastro. Una forma particolare di difterite da ferita è la difterite della ferita ombelicale nei neonati, che può verificarsi se non vengono seguite le norme igieniche.

• Difterite del naso.

Se il bacillo della difterite, quando inalato, rimane sulla mucosa nasale e non penetra ulteriormente nelle vie respiratorie, si sviluppa la difterite nasale. C'è difterite nasale membranosa, forma catarrale-ulcerativa con chiari sintomi clinici. Di tutte le forme rare di difterite, la rinite difterica è la più comune.

• Difterite degli organi genitali.

Si manifesta soprattutto tra le pazienti di sesso femminile ed è caratterizzata da grave gonfiore e aumento del dolore della mucosa. Tale difterite, il cui trattamento non viene iniziato o non vengono seguite le istruzioni del medico, porta al fatto che nel sito dell'infezione può successivamente formarsi un'ulcera con una placca caratteristica.

• Difterite dell'orecchio.

Una conseguenza frequente dello sviluppo della difterite della faringe, a seguito della quale inizia un processo infiammatorio nell'orecchio con il rilascio di pus. La perdita dell’udito può verificarsi a causa di danni al timpano.

La causa della difterite, indipendentemente dalla sua forma, è l'infezione del corpo con un bacillo della difterite, il cui portatore è un'altra persona. L'infezione si verifica principalmente attraverso goccioline trasportate dall'aria, in cui l'agente eziologico della difterite entra nel corpo attraverso il sistema respiratorio e meno spesso attraverso le orecchie e la pelle.

La probabilità di sviluppare la difterite aumenta durante le epidemie di influenza e ARVI, nonché nei casi in cui vi sono malattie croniche delle vie respiratorie superiori. La diffusione della difterite nei bambini è facilitata da varie infezioni infantili che riducono la resistenza complessiva dell'organismo.

Diagnosi di difterite

La difterite è una malattia che richiede una diagnosi differenziale, poiché alcune delle sue manifestazioni sono simili a quelle della tonsillite o della mononucleosi. Pertanto, quando compaiono i sintomi caratteristici, è necessario applicare una serie di misure diagnostiche.

Il metodo principale per la diagnosi della difterite è uno striscio difterico, che viene prelevato dalla gola e dal naso (per le forme rare di difterite, viene prelevato uno striscio a seconda della localizzazione della malattia). Il test deve essere eseguito almeno due ore dopo aver mangiato.

Dopo la raccolta, il materiale biologico viene posto in un ambiente speciale per il trasporto al laboratorio, dove viene testato per la presenza dell'agente patogeno della difterite. Il metodo ha un alto grado di affidabilità; Di norma, i risultati falsi positivi sono causati dalla violazione delle condizioni di trasporto. Uno striscio per la difterite non mostrerà risultati accurati anche se il paziente è già sottoposto a un trattamento antibiotico.

Metodi diagnostici di laboratorio

Per rilevare la difterite è necessaria la coltura di un tampone prelevato dalla gola e dal naso (o da un altro sito sospetto di ingresso). Viene utilizzato anche un esame del sangue PCR per la tossina difterica.

Riposo test di laboratorio presentano cambiamenti non specifici e mirano a identificare possibili complicanze. Questi includono:

• Analisi del sangue generale
• Analisi generale delle urine
• Esame del sangue per gli anticorpi nella dinamica della malattia
• Biochimica del sangue
• Ultrasuoni del cuore

Esame clinico

Oltretutto metodi di laboratorio La diagnosi di difterite include necessariamente un esame clinico del paziente. Anche se i risultati di laboratorio non dimostrano la presenza di un agente patogeno nel corpo, manifestazioni cliniche possono fornire un quadro completo per suggerire questa diagnosi.

Quando si esamina clinicamente un paziente per la difterite, il diagnostico presta attenzione ai seguenti segni:

• La presenza di placche difteriche, anche sulle tonsille e all'esterno di esse (in caso di localizzazione atipica della difterite, viene esaminata l'area interessata).
• La presenza di gonfiore del collo e del viso.
• Ingrandimento dei linfonodi regionali
• Respirazione “sibilante” causata da un restringimento della gola dovuto a placca e gonfiore, nonché raucedine e tosse forte
• Complicazioni tipiche della difterite.

La diagnosi di difterite comprende anche la raccolta dell'anamnesi del paziente, mentre Attenzione specialeè necessario prestare attenzione ai casi di contatto con persone a cui è già stata confermata l'una o l'altra forma di difterite.

Per evitare ulteriore diffusione infezioni, il trattamento della difterite deve essere effettuato nel reparto di malattie infettive dell'ospedale, indipendentemente dalla forma e dalla gravità della malattia. Ai pazienti affetti da difterite si consiglia il riposo a letto e una dieta ricca di calorie e vitamine.

Per eliminare la tossina difterica come causa della malattia, viene eseguita la terapia etiotropica: l'introduzione del siero anti-difterite. Il numero di iniezioni e il dosaggio dipendono dal caso specifico della malattia e dalle condizioni del paziente.

Per combattere l'agente eziologico della difterite, gli antibiotici vengono utilizzati come parte di una terapia complessa, il cui tipo e dosaggio sono determinati anche dalle condizioni del paziente. La durata consigliata del corso è di circa due settimane, durante le quali il numero di batteri che causano l'intossicazione del corpo viene significativamente ridotto. Viene effettuato anche il trattamento locale.

In caso di difterite tossica e grave intossicazione del corpo, vengono prescritti glucocorticosteroidi e varie soluzioni saline per ridurre il livello di intossicazione del corpo e reintegrare le perdite di liquidi, tenendo conto delle condizioni del corpo.

Complicazioni della difterite

Le complicanze della difterite si verificano più spesso nelle forme gravi della malattia o quando il trattamento non viene iniziato in modo tempestivo. Per le forme tossiche di difterite, la complicanza più tipica è la miocardite, e quanto prima appare la miocardite, tanto più grave sarà. La forma fulminante della miocardite come reazione alla difterite è pericolosa perché spesso porta alla morte, mentre la forma della malattia che compare poche settimane dopo l'insorgenza della difterite ha una prognosi molto più favorevole.

I disturbi neurologici come reazione alla difterite sono causati dall'effetto della tossina sulle terminazioni nervose. Lo spettro di tali disturbi è piuttosto vario: il paziente può sviluppare strabismo, paresi degli arti, asimmetria facciale e da gravi complicazioni neurologiche è possibile la paralisi dei muscoli respiratori o del diaframma. Se la tossina ha colpito uno o due nervi le conseguenze scompariranno nel giro di un paio di settimane, ma se si tratta di una forma grave disordine neurologico, l'eliminazione definitiva degli effetti residui potrebbe richiedere fino a un anno.

La difterite può anche causare complicazioni ai reni; la complicanza più comune caratteristica delle forme tossiche di difterite è la sindrome nefrosica, le cui manifestazioni possono essere rilevate dopo un paio di giorni durante lo sviluppo della malattia (motivo per cui ogni pochi giorni con la difterite viene esaminata l'urina del paziente). In media, la nefrosi può durare dai 20 ai 40 giorni.

Ci sono anche complicazioni associate all'aggiunta di un'infezione secondaria: polmonite (sullo sfondo della difterite), otite media, linfoadenite purulenta.

Vaccinazione contro la difterite

Il vaccino contro la difterite è un modo per ridurre in modo proattivo il rischio di contrarre la difterite perché il vaccino contiene la tossina difterica che è stata elaborata in modo che non possa causare danni all'organismo. Allo stesso tempo, il corpo riconosce questa sostanza e può produrre in anticipo antitossine, che impediranno lo sviluppo della malattia o, se l'agente causale della difterite riesce ancora a prendere piede nel corpo, farà tutto il possibile per rendere il malattia lieve e guarire rapidamente.

Il vaccino contro la difterite è considerato dai medici il più sicuro per il corpo, quindi non dovresti averne paura. Tuttavia, ci sono condizioni in cui è meglio posticipare l'iniezione. Prima di tutto, questo include il periodo in cui una persona è malata: il suo corpo è già indebolito dalla lotta contro un'altra malattia.

Nel primo trimestre di gravidanza è meglio astenersi dalla vaccinazione, ma il secondo (dopo 27 settimane) e il terzo trimestre non rappresentano più una controindicazione alla vaccinazione contro la difterite. Inoltre, se la futura mamma ha già anticorpi contro la tossina del bacillo della difterite nel suo corpo, anche il suo neonato riceverà l'immunità innata contro la difterite. Questa immunità durerà solo pochi mesi, ma proteggerà in modo affidabile il bambino dalla malattia.

I pazienti sieropositivi, a causa della loro debole immunità, non vengono vaccinati contro la difterite.

Quando viene somministrato il vaccino contro la difterite?

Di solito, la prima vaccinazione contro la difterite viene somministrata durante l'infanzia, ma se per qualche motivo ciò non accade, nessuno disturba un adulto a farsi vaccinare. Prima della procedura, è necessario visitare un medico generico o un immunologo (o un pediatra, se si prevede di vaccinare un bambino), che valuterà le condizioni del paziente e determinerà se vaccinare contro la difterite.

I bambini vengono vaccinati per la prima volta contro la difterite all'età di tre mesi: è durante questo periodo che l'immunità trasferita al bambino dalla madre (se lei stessa è vaccinata) cessa gradualmente di funzionare. Dopo la prima vaccinazione devono trascorrere almeno 45 giorni prima della seconda iniezione e altrettanti giorni prima della terza. Pertanto, all'età di 7-9 mesi, sarà completato il primo ciclo di vaccinazione. La vaccinazione contro la difterite per i bambini viene effettuata con il vaccino DPT, che, oltre al farmaco contro la difterite, comprende farmaci contro la pertosse e il tetano.

Un “Infanrix Hexa” o “Pentaxim” importato può servire in sostituzione del vaccino domestico. Si ritiene che gli ultimi due siano più facili da tollerare dai bambini. Tuttavia, se i DPT possono essere forniti gratuitamente nella clinica a cui appartiene il bambino, quelli importati vengono spesso forniti solo a pagamento. Spetta ai genitori decidere quale vaccino scegliere, ma è necessario prima consultare il medico che sta monitorando il bambino.

5 giorni prima della data prevista per la vaccinazione, puoi somministrare al tuo bambino antistaminici (Fenistil, Zyrtec), prescritti dal medico. Dopo la vaccinazione, il corso può essere continuato entro 3-5 giorni.

Possono comparire indurimento o arrossamento nel sito di iniezione. Di solito scompare nel giro di pochi giorni (se ciò non accade è necessario contattare il pediatra).

Quando la temperatura sale a 38 gradi o più, vengono prescritti antipiretici. È anche considerata una reazione normale alla vaccinazione se il bambino si comporta in modo più capriccioso entro 1-2 giorni dalla vaccinazione.

All'età di un anno e mezzo, il vaccino DTP viene somministrato al bambino una volta, dopodiché sarà richiesta la rivaccinazione solo a 6 e 16 anni. Per bambini età più giovane Il vaccino viene somministrato nella coscia, per gli scolari - sotto la scapola.

Se un bambino sotto i 7 anni non è stato vaccinato contro la difterite, la vaccinazione viene effettuata inizialmente due volte con un intervallo di due mesi, dopodiché sarà necessaria la terza somministrazione solo dopo un anno e mezzo.

Dopo la vaccinazione contro la difterite è opportuno limitare per qualche tempo i viaggi del bambino in luoghi molto affollati, poiché l’effetto della vaccinazione lo rende più suscettibile ad altre infezioni. È meglio bere di più e mangiare di meno e, se compaiono sintomi intensi di una reazione al vaccino, utilizzare farmaci appropriati per alleviare la condizione.

Vaccinazione contro la difterite per gli adulti

La vaccinazione contro la difterite per gli adulti viene somministrata ogni 10 anni, ma la maggior parte dei pazienti può ritardarla o rifiutarla del tutto. Tuttavia, per i dipendenti degli esercizi di ristorazione, degli istituti di istruzione prescolare e scolastica, operatori sanitariè obbligatorio. A questo scopo viene utilizzato il monovaccino contro la difterite AD-M.

Effetti collaterali dopo la vaccinazione contro la difterite

Sebbene il vaccino contro la difterite contenga una tossina appositamente elaborata, sono possibili alcune reazioni avverse dopo che è entrato nell'organismo. Innanzitutto si nota un generale deterioramento del benessere, simile alla stanchezza cronica, alla perdita di forza o al raffreddore. È possibile un aumento della temperatura a breve termine, per combattere il quale vengono utilizzati, se necessario, i farmaci antipiretici convenzionali.

Sono possibili anche nausea, vomito e diarrea. Ecco perché si consiglia di farlo a stomaco vuoto e con l'intestino vuoto.

Gli effetti collaterali locali dopo la vaccinazione contro la difterite comprendono la comparsa di arrossamento e compattazione dolorosa nel sito di iniezione. Questa è una condizione normale che durerà al massimo una settimana fino alla completa rimozione del farmaco da quest'area.

In rari casi, un effetto collaterale della somministrazione del farmaco può essere una reazione allergica e shock anafilattico. Queste manifestazioni sono tipiche delle persone con allergia a uno qualsiasi dei componenti del vaccino e compaiono quasi immediatamente, quindi si consiglia di non lasciare immediatamente l'ospedale, ma di attendere circa 30 minuti e monitorare le proprie condizioni.

Prevenzione della difterite

La migliore prevenzione della difterite è la vaccinazione secondo il programma di vaccinazione, ma è importante capire che l'agente patogeno può ancora entrare nel corpo. Poiché la malattia viene trasmessa principalmente da una persona malata attraverso goccioline trasportate dall'aria, si consiglia di limitare il contatto con loro. Un paziente affetto da difterite deve essere isolato, quindi il trattamento viene effettuato nel reparto di malattie infettive.

Il luogo in cui ha soggiornato il paziente viene pulito accuratamente utilizzando disinfettanti. Questo viene fatto per escludere un altro metodo di trasmissione dell'infezione: il contatto. È meno comune, ma è comunque importante trattare tutto ciò con cui è entrato in contatto il portatore del bacillo della difterite, compresi piatti, maniglie delle porte e altri oggetti domestici.

Un importante metodo preventivo per la diffusione dell'infezione è l'identificazione tempestiva dei pazienti con una forma lieve di difterite o portatori attraverso l'esame e l'esame batteriologico.

Oggi la malattia rappresenta un pericolo molto minore rispetto a prima della sua comparsa. vaccino moderno, e la prevenzione della difterite gioca un ruolo importante in questo. Tuttavia, i casi di questa malattia continuano a verificarsi in un'ampia varietà di categorie di età di pazienti e la somiglianza dei sintomi della difterite con altre malattie diventa spesso motivo di automedicazione. Se compaiono i sintomi tipici della difterite, è meglio consultare uno specialista che prescriverà il trattamento più appropriato per eliminare rapidamente la malattia ed evitare gravi complicazioni.

Tuttavia, la difterite è pericolosa non tanto per lesioni locali quanto per fenomeni di intossicazione generale e danni tossici al sistema cardiovascolare e nervoso.

Il decorso della malattia nelle persone non vaccinate è particolarmente grave. L’uso diffuso del DTP negli anni del dopoguerra in molti paesi ha praticamente eliminato l’incidenza della difterite. Tuttavia, nella prima metà degli anni '90, in Russia si è verificata un'epidemia di difterite, la cui causa è stata l'insufficiente copertura vaccinale di bambini e adulti. Migliaia di persone sono morte a causa di una malattia che avrebbe potuto essere prevenuta con la vaccinazione.

Cause

La malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria da pazienti affetti da difterite o da portatori di batteri sani, in rari casi - attraverso oggetti infetti.

In caso di infezione da difterite, la gravità della malattia e la probabilità di morte sono determinate principalmente dalla quantità di tossina prodotta nel sito di infezione. La tossina difterica viene trasportata dal flusso sanguigno in tutto il corpo e colpisce principalmente le cellule del muscolo cardiaco, dei reni e del sistema nervoso.

Si distinguono le seguenti forme di difterite:

• difterite dell'orofaringe;
• difterite delle vie respiratorie;
• difterite nasale;
• difterite di localizzazioni rare (pelle, genitali esterni, superfici della ferita).

Sintomi della difterite

La malattia di solito inizia con alta temperatura e scarico dalla fonte dell'infiammazione. La difterite della faringe (la forma più pericolosa della malattia) è spesso accompagnata dalla formazione di caratteristici film fibrinosi grigiastri contenenti corinebatteri sulla superficie della mucosa. L’aumento delle dimensioni di questi film può portare a difficoltà di respirazione. Una settimana o più dopo l'insorgenza della malattia, inizia a manifestarsi l'effetto della tossina sugli organi lontani dalla fonte dell'infezione. Nei neonati, la malattia colpisce principalmente la cavità nasale (difterite nasale); i bambini più grandi sviluppano più spesso la difterite della faringe.

Una caratteristica della difterite (al contrario della tonsillite) è l'assenza di temperatura elevata. Sebbene ogni medico, quando diagnostica un mal di gola, escluda sempre la possibilità di infezione da difterite.

Complicazioni

Tra le complicanze più gravi della difterite figurano la miocardite, i disturbi del ritmo, la paralisi dei muscoli respiratori e del diaframma, nonché i danni al sistema nervoso.

Cosa sai fare

I pazienti affetti da difterite, così come i pazienti con sospetta difterite, sono soggetti all'isolamento immediato e all'evacuazione nel reparto di malattie infettive dell'ospedale.

Se tu o qualcuno che conosci avete recentemente avuto contatti con qualcuno che ha la difterite, informi immediatamente il medico.

Non automedicare. Assicurati di chiamare un medico al minimo sospetto di mal di gola o difterite. Solo un medico può fare una diagnosi corretta dopo un attento esame.

Cosa può fare un medico?

Per confermare la diagnosi in laboratorio, viene esaminato un tampone dalla gola e dal naso.

Il principale metodo di terapia è la somministrazione di siero difterico antitossico. Tuttavia, tale terapia è efficace solo nei casi in cui viene somministrata nelle prime ore della malattia, cioè prima che una parte significativa della tossina penetri negli organi interni. Sfortunatamente, spesso trascorre un periodo di tempo significativo tra l’infezione e l’inizio del trattamento. Pertanto, l'introduzione della PDS per le forme tossiche di difterite, anche nei primi giorni di malattia, non esclude la possibilità di complicanze.

Contemporaneamente alla somministrazione del siero antidifterico, farmaci antibatterici e terapia di disintossicazione.

Prevenzione della difterite

Il modo più efficace per prevenire la difterite è l'immunizzazione con il tossoide difterico (il tossoide è un derivato innocuo di una tossina che può indurre la produzione di anticorpi contro la tossina originale). È incluso nei polivaccini utilizzati per l'immunizzazione dei bambini come componente “D”, ad esempio nel DTP (vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano) e previene in modo molto affidabile la difterite. Tuttavia, per mantenere costantemente l'immunità, è necessario rivaccinare con il tossoide difterico ogni dieci anni. Questo spesso non viene fatto, lasciando un’ampia percentuale della popolazione anziana suscettibile alla difterite.

Difterite

Difterite (difterite) è una malattia infettiva acuta causata da corinebatteri tossigeni, caratterizzata da infiammazione fibrinosa nel sito dell'infezione e danni tossici principalmente al sistema cardiovascolare e nervoso.

Informazioni storiche. Ci sono riferimenti alla difterite nelle opere di Ippocrate, Omero e Galeno. Con il nome di “ulcera mortale della faringe”, “malattia soffocante” veniva descritta dai medici del I-II secolo. ANNO DOMINI IN inizio XIX V. la difterite fu isolata come malattia indipendente dallo scienziato francese P. F. Bretonneau, che propose il nome "difterite" (dal greco diftera - pellicola, membrana). Alla fine del 19° secolo. il suo allievo A. Trousseau sostituì il termine anatomico “difterite” con il termine “difterite”.

L'agente eziologico dell'infezione fu scoperto da T.A. Klebs nel 1883 e F. Leffler nel 1884. Alcuni anni dopo, E. Bering ed E. Ru ottennero un siero antidifterite, che permise di ridurre la letalità della malattia . Nel 1923, G. Ramon propose l'immunizzazione con il tossoide, che costituì la base per la prevenzione attiva della malattia. Come risultato della vaccinazione, l'incidenza in molti paesi del mondo, compreso il nostro, è diminuita drasticamente. Tuttavia, a partire dal 1990, nelle grandi città della Russia, soprattutto a San Pietroburgo e Mosca, a causa di difetti nella vaccinazione, iniziarono a registrarsi focolai epidemici di difterite, soprattutto negli adulti. Allo stesso tempo, il tasso di incidenza era fino a 10-20 persone ogni 100.000 abitanti con un tasso di mortalità del 2-4%.

Eziologia. L'agente eziologico della malattia è il corinebacterium diphtheriae o il bacillo di Loeffler. I corinebatteri della difterite sono gram-positivi, non mobili, non formano spore, le loro estremità sono ispessite a forma di clava a causa di accumuli di polifosfato (i cosiddetti grani volutin, grani Babesch-Ernst). Negli strisci si trovano in coppia, spesso a causa della divisione sotto forma di una rottura - sotto forma di un numero romano V. Quando colorato secondo Neisser, il corpo dei batteri è colorato di giallo-brunastro e gli accumuli di polifosfato sono blu.

I corinebatteri crescono bene su terreni contenenti siero e sangue (terreni Rux e Leffler). Condizioni ottimali crescita sono disponibili nel terreno di Clauberg (agar sangue con aggiunta di sale di tellurio). Esistono tre tipi culturali e biochimici di C. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, di cui il tipo gravis ha la maggiore virulenza.

Esistono ceppi tossigeni e non tossigeni di C. diphtheriae. La difterite è causata solo da ceppi tossigeni, cioè corinebatteri che producono esotossine. La tossigenicità è caratteristica dei ceppi lisogeni di C. diphtheriae che trasportano fagi temperati (in particolare α-fago), il cui cromosoma include un gene che determina la tossicogenesi.

Il grado di tossigenicità dei diversi ceppi può variare. L'unità di misura della concentrazione di un'esotossina è la dose letale minima (Dosis letalis minima - DLM) - importo minimo Tossina C. diphtheriae, che uccide una cavia del peso di 250 g entro 3-4 giorni.

L'esotossina di C. diphtheriae è costituita da dermonecrotossina, emolisina, neuraminidasi e ialuronidasi.

C. diphtheriae è resistente a basse temperature, rimangono a lungo sulla superficie degli oggetti asciutti. In presenza di umidità e luce si inattivano rapidamente. Se esposti a disinfettanti in concentrazioni operative, muoiono entro 1-2 minuti e, quando bolliti, all'istante.

Epidemiologia. La fonte dell'infezione è una persona malata o portatrice di un ceppo tossigeno dell'agente patogeno. Il paziente è contagioso dall'ultimo giorno di incubazione fino alla completa igienizzazione del corpo, cosa possibile in tempi diversi.

I portatori di batteri rappresentano una seria minaccia epidemiologica, soprattutto nei gruppi organizzati non immunitari. Va notato che il numero di casi di portatori di ceppi tossigeni di batteri della difterite è centinaia di volte superiore al numero di pazienti affetti da difterite. Nei focolai di difterite, il numero di portatori può raggiungere il 10% o più del numero di individui sani.

Da un punto di vista pratico, si distingue tra trasporto transitorio, quando i microrganismi tossigeni della difterite vengono rilasciati nell'ambiente esterno entro 1-7 giorni, trasporto a breve termine - entro 7-15 giorni, durata media– entro 15-30 giorni e prolungato – più di 1 mese. Esiste anche una durata più lunga di trasporto del Corynebacterium diphtheria nelle persone che sono a stretto contatto con pazienti affetti da difterite e nei pazienti con infezioni croniche del tratto respiratorio superiore.

Gli aumenti stagionali di incidenza si verificano nel periodo autunno-inverno. Le principali vie di trasmissione dell'infezione sono le goccioline trasportate dall'aria e la polvere trasportata dall'aria. È possibile contrarre la difterite attraverso oggetti: giocattoli, biancheria intima, ecc. La via di trasmissione alimentare non può essere esclusa quando i prodotti infetti (latte, panna, ecc.)

La suscettibilità alla difterite dipende dal livello di immunità antitossica. Attualmente, a causa della vaccinazione attiva dei bambini piccoli, ad ammalarsi sono soprattutto gli adulti e i bambini più grandi che hanno perso le loro difese immunitarie.

Patogenesi e quadro patologico. Difterite – forma ciclica localizzata processo infettivo, caratterizzato dallo sviluppo di infiammazione fibrinosa nel sito di ingresso dell'infezione e danni tossici al sistema cardiovascolare, nervoso e di altro tipo.

I punti di ingresso dell'infezione sono solitamente la faringe, la cavità nasale, la laringe e occasionalmente le mucose degli occhi, i genitali e la pelle (ferita, orecchie, ecc.). Dopo essere penetrato nel corpo umano, l'agente patogeno si deposita nell'area della porta d'ingresso (mucosa dell'orofaringe, naso, ecc.), producendo un'esotossina. In alcuni casi si osserva batteriemia a breve termine, ma il suo ruolo nella patogenesi della malattia è piccolo.

Le manifestazioni cliniche della difterite sono causate dall'esposizione all'esotossina, costituita da frazioni. La prima frazione, la necrotossina, provoca necrosi dello strato epiteliale alla porta d'ingresso, aumento della permeabilità vascolare, dilatazione paretica, aumento della fragilità e stasi del sangue. Di conseguenza, il plasma sanguigno fuoriesce nei tessuti circostanti. Il fibrinogeno contenuto nel plasma, a contatto con la tromboplastina dell'epitelio necrotico, viene convertito in fibrina, che forma un film di fibrina sulla mucosa.

Nella mucosa dell'orofaringe, ricoperta da epitelio squamoso stratificato, si sviluppa un'infiammazione difterica con danno allo strato epiteliale e al tessuto connettivo sottostante, quindi il film di fibrina è fuso con i tessuti sottostanti ed è difficile da rimuovere. Nella mucosa ricoperta da un unico strato epitelio colonnare(laringe, trachea, bronchi), l'infiammazione lobare si manifesta con danno solo allo strato epiteliale, mentre il film di fibrina si separa facilmente dai tessuti sottostanti.

Il risultato dell'azione della necrotossina è una diminuzione sensibilità al dolore e gonfiore dei tessuti nell'area del cancello d'ingresso, dei linfonodi regionali e tessuto sottocutaneo collo.

La seconda frazione della tossina difterica, simile nella struttura al citocromo B, essendo penetrata nelle cellule, sostituisce l'enzima respiratorio specificato, che provoca il blocco della respirazione cellulare e la morte cellulare, causando l'interruzione della funzione e della struttura dei sistemi vitali (cardiovascolare, centrale e sistema nervoso periferico, ghiandole surrenali, reni, ecc.).

La terza frazione della tossina, la ialuronidasi, provoca un aumento della permeabilità dei vasi sanguigni e dei tessuti, esacerbando l'edema tissutale.

La quarta frazione della tossina è un fattore emolizzante e provoca lo sviluppo della sindrome emorragica nella difterite.

Pertanto, le manifestazioni cliniche della difterite sono determinate da locali e azione generale esotossina della difterite sul corpo umano. Nella genesi delle forme tossiche e ipertossiche della malattia, un'importante importanza è attribuita alla sensibilizzazione del corpo.

Disturbi cardiovascolari nel primo periodo sono causati da disturbi emodinamici (stasi, focolai di edema, emorragia) e dalla fine della 1a all'inizio della 2a settimana da processi infiammatori-degenerativi e talvolta necrotici nel miocardio.

Nel sistema nervoso periferico si osservano segni di neurite con il coinvolgimento delle guaine mieliniche e di Schwann nel processo; nelle fasi successive della malattia si sviluppano processi immunopatologici. Si osservano disturbi emodinamici e distruzione cellulare nella corteccia e nel midollo delle ghiandole surrenali; distrofia dell'epitelio renale.

In risposta all'esposizione alla tossina difterica, il corpo umano produce anticorpi antimicrobici e antitossici - antitossine, che insieme assicurano la neutralizzazione dell'esotossina, l'eliminazione dell'agente patogeno, seguita dal recupero. I convalescenti sviluppano un'immunità antitossica, ma sono possibili malattie ricorrenti.

Disturbi funzionali e cambiamenti distruttivi in cardiovascolare e sistemi nervosi, nei reni e in altri organi, soprattutto con un trattamento inadeguato di pazienti con forme tossiche di difterite, con forme ipertossiche ed emorragiche della malattia, può diventare irreversibile e causare la morte di pazienti in vari stadi della malattia.

La maggior parte delle persone infettate da ceppi tossigeni di C. diphtheriae sviluppano una forma inapparente della malattia: il trasporto batterico.

Quadro clinico. Il periodo di incubazione varia da 2 a 10 giorni. Esistono diverse forme della malattia: secondo la localizzazione: difterite della faringe, naso, laringe, vie respiratorie (trachea, bronchi) e localizzazioni rare (occhi, pelle, ferite, genitali, orecchio); dalla natura del decorso - tipico (membranoso) e atipico - catarrale, ipertossico (fulminante) ed emorragico; in termini di gravità: lieve, gravità moderata e pesante. Quando sono colpiti più organi, viene isolata una forma combinata della malattia. La difterite faringea è predominante (90-95% di tutti i casi della malattia).

Difterite della faringe. Esistono forme localizzate, diffuse, subtossiche e tossiche.

Forma localizzata. In questa forma, la placca si trova solo sulle tonsille. La malattia inizia con malessere generale, perdita di appetito, mal di testa e dolore lieve (più grave negli adulti) durante la deglutizione. La temperatura sale a 38°C, meno spesso a 39°C, dura da alcune ore a 2-3 giorni e si normalizza anche senza trattamento, mentre persistono cambiamenti locali. I pazienti mostrano un leggero aumento dei linfonodi regionali, spesso su entrambi i lati. Sono moderatamente dolorosi e mobili.

Esistono forme membranose, insulari e catarrali di difterite localizzata della faringe. Tipico forma filmosa (solida), in cui una pellicola di colore grigiastro, liscia con una lucentezza perlescente, con bordi ben definiti ricopre l'intera tonsilla sferica e gonfia. La pellicola è difficile da rimuovere, esponendo la superficie sanguinante. La formazione di una nuova placca nella sede di quella rimossa è un importante segno diagnostico. La pellicola non sfrega tra i vetrini e i lavandini quando è immersa nell'acqua. Nelle fasi successive, la placca diventa ruvida, allentata e più facile da rimuovere. Con la sieroterapia scompaiono nel giro di 3-4 giorni. Le tonsille sono moderatamente gonfie. Si nota una lieve iperemia con una tinta cianotica.

Forma ad isola caratterizzato dalla presenza di isole fitte di colore bianco o bianco-grigiastro sulle tonsille. L'intossicazione è lieve o completamente assente, la reazione dei linfonodi è insignificante.

Forma catarrale. Si riferisce a una variante atipica del decorso della difterite, in cui si notano solo lieve iperemia e gonfiore delle tonsille. La reazione termica e l'intossicazione possono essere assenti. I dati epidemiologici e gli studi batteriologici aiutano a stabilire una diagnosi. Forme localizzate di difterite faringea senza trattamento specifico possono progredire e diffondersi.

Difterite comune della faringe. Si verifica nel 15-18%. In questa forma, la placca si estende oltre le tonsille sulla mucosa delle arcate palatine, sull'ugola e talvolta sulla parete della faringe. I sintomi della forma diffusa possono essere gli stessi della difterite localizzata, ma spesso l'intossicazione e il gonfiore delle tonsille sono più pronunciati, i linfonodi sono più grandi e più dolorosi. Non c'è gonfiore del tessuto cervicale.

Forma tossica. Spesso inizia in modo violento. La temperatura nelle prime ore sale fino a 40 °C. I pazienti sono pallidi, letargici, sonnolenti, lamentano grave debolezza, mal di testa e dolore alla gola, a volte all'addome e al collo. Fin dalle prime ore nella faringe si notano iperemia e gonfiore delle tonsille, dell'ugola e degli archi, che precedono la comparsa della placca. Con gonfiore pronunciato, le tonsille entrano in contatto, quasi senza lasciare spazio. Le placche inizialmente appaiono sotto forma di una delicata rete simile a una ragnatela o di una pellicola gelatinosa, si rimuovono facilmente, ma ricompaiono rapidamente nello stesso punto. Al 2-3o giorno di malattia, le placche sono spesse, di colore grigio sporco, ricoprono completamente la superficie delle tonsille e si diffondono alle arcate, alla piccola ugola, al palato molle e duro. A questo punto, l'iperemia della faringe diminuisce, ha una tinta bluastra e il gonfiore aumenta. La lingua è patinata, le labbra sono secche, screpolate, dalla bocca si sente uno specifico odore dolce-dolce, la respirazione è difficile, rumorosa, sibilante, la voce ha una sfumatura nasale. Tutti i linfonodi cervicali sono ingrossati, elastici e dolorosi. Si sviluppa gonfiore del tessuto cervicale. La gravità e la prevalenza dell'edema del tessuto cervicale sono adeguate alle manifestazioni tossiche generali e costituiscono la base per la divisione della difterite tossica. Il gonfiore del tessuto cervicale di I grado raggiunge la metà del collo, II grado - si estende fino alla clavicola, III grado - sotto la clavicola.

Una caratteristica del decorso moderno delle forme tossiche di difterite negli adulti è il frequente sviluppo di forme combinate con danni all'orofaringe, alla laringe e al naso. Tali forme hanno un decorso maligno in rapida progressione e sono difficili da trattare.

Forma subtossica di difterite faringea. In questa forma, a differenza della forma tossica, l'intossicazione e i cambiamenti nella faringe sono meno pronunciati, il gonfiore o la pastosità del tessuto cervicale sono insignificanti. Un gonfiore più pronunciato del tessuto cervicale può verificarsi solo su un lato.

Forme ipertossiche ed emorragiche. Sono tra le manifestazioni più gravi della difterite. Nella forma ipertossica, i sintomi di intossicazione sono pronunciati: ipertermia, convulsioni, collasso, perdita di coscienza. I film sono estesi; Caratterizzato da progressivo gonfiore dell'orofaringe e del tessuto cervicale. Il decorso della malattia è fulmineo. La morte avviene il 2-3o giorno di malattia a causa dello sviluppo di shock tossico-infettivo e (o) asfissia. Nella forma emorragica, la placca è satura di sangue, si osservano emorragie multiple sulla pelle, sanguinamento dal naso, dalla faringe, dalle gengive e dal tratto gastrointestinale.

Difterite della laringe o difterite (vera) groppa. Il danno alla laringe può essere isolato o combinato (vie aeree, faringe e/o naso). A seconda della distribuzione del processo, si distingue la difterite localizzata (difterite della laringe); difterite groppa comune: difterite della laringe e della trachea, difterite della laringe, della trachea e dei bronchi - difterite laringotracheobronchite.

Nel quadro clinico della groppa si distinguono tre stadi: catarrale, o disfonico, stenotico e asfittico.

Fase disfonica inizia gradualmente con un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C, intossicazione moderata (malessere, perdita di appetito), tosse ruvida che abbaia e raucedine. Dura 1-3 giorni e poi passa al secondo - fase stenotica. Compaiono respiro rumoroso con difficoltà respiratorie, retrazione degli spazi intercostali, cavità sopra e succlavia, fossa giugulare, tensione dei muscoli respiratori ausiliari (muscoli sternocleidomastoideo, trapezio, ecc.). La voce è rauca o afonica, la tosse diventa gradualmente silenziosa. Il periodo stenotico dura da alcune ore a 2-3 giorni. Durante il periodo di transizione dallo stadio di stenosi allo stadio di asfissia, si aggiungono grave ansia, sensazione di paura, sudorazione, cianosi delle labbra e del triangolo nasolabiale e perdita del polso all'ingresso (“polso paradosso”). In assenza di assistenza tempestiva si arriva allo stadio asfittico. La respirazione diventa frequente, superficiale, aritmica, ma meno rumorosa e diminuisce la retrazione delle aree flessibili del torace. Le condizioni dei pazienti peggiorano progressivamente. La pelle è di colore grigio chiaro, la cianosi non è solo del triangolo nasolabiale, ma anche della punta del naso e delle labbra, delle dita delle mani e dei piedi. Il tono muscolare è bruscamente ridotto, le estremità sono fredde. Il polso è rapido e debole, la pressione sanguigna scende e le pupille sono dilatate. Successivamente, la coscienza viene compromessa, si sviluppano convulsioni e si osserva il passaggio involontario di feci e urina. La morte avviene per asfissia.

L'implementazione tempestiva della terapia specifica impedisce lo sviluppo sequenziale di tutti gli stadi della groppa difterica. 18-24 ore dopo la somministrazione del siero antidifterico le manifestazioni cliniche della malattia cominciano a cessare.

La difterite della laringe negli adulti ha una serie di caratteristiche. I sintomi classici della groppa sono gli stessi dei bambini: voce rauca, respiro stenotico rumoroso, afonia, partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione, ma spesso è assente la retrazione delle aree flessibili del torace durante l'inspirazione. In alcuni pazienti, l'unico sintomo di danno alla laringe è la raucedine (anche con groppa discendente). Lo sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiovascolare può essere previsto da pelle pallida, cianosi del triangolo nasolabiale, respirazione indebolita, tachicardia ed extrasistolia. Questi sintomi sono un'indicazione per trattamento chirurgico(tracheotomia).

Difterite del naso. L'esordio della malattia è graduale, con lievi sintomi di intossicazione. La temperatura corporea è moderatamente elevata o normale. Dal naso appare una secrezione sierosa, e poi sieroso-purulenta, sanguigna, più spesso da una narice (forma catarrale), provocando pianto, formazione di crepe, croste nel vestibolo del naso e via labbro superiore. All'esame, i passaggi nasali sono ristretti a causa del gonfiore della mucosa; sul setto nasale si riscontrano erosioni, ulcere, croste e secrezione sanguinolenta (forma catarrale-ulcerativa) o un rivestimento filmoso biancastro che aderisce saldamente alla mucosa (forma membranosa). A volte il processo si estende oltre la mucosa nasale, acquisendo caratteristiche di una forma comune o tossica.

Il decorso della difterite nasale è lungo e persistente. La somministrazione tempestiva di siero antitossico porta ad un rapido recupero.

Raramente si osserva difterite degli occhi, della pelle, delle ferite, delle orecchie e dei genitali esterni.

Difterite degli occhi. La placca di fibrina si trova sulla congiuntiva e può diffondersi al bulbo oculare; il processo è spesso unilaterale. Sul lato affetto, le palpebre sono gonfie, ispessite e dal sacco congiuntivale appare una leggera secrezione purulenta mista a sangue. Le condizioni generali dei pazienti sono leggermente compromesse.

Difterite della pelle. Si sviluppa quando la copertura epiteliale è danneggiata. Si forma un denso film di fibrina, si osserva gonfiore della pelle o delle mucose nel sito di crepe, graffi, ferite, dermatite da pannolino e aree eczematose. Il processo infiammatorio nelle ragazze è localizzato sulle mucose dei genitali esterni. La difterite della ferita ombelicale può verificarsi nei neonati.

Quadro clinico della difterite nelle persone vaccinate. Il mancato rispetto dei tempi di vaccinazione e rivaccinazione, nonché di malattie pregresse, fattori ambientali e sociali sfavorevoli riducono l'intensità dell'immunità antidifterite e creano i presupposti per l'insorgenza della difterite. Il decorso della difterite nelle persone vaccinate è generalmente abbastanza regolare, le complicanze sono meno comuni. L'intossicazione diminuisce al 2-3o giorno di malattia, il gonfiore è insignificante, le pellicole sono spesso isole, fuse liberamente con il tessuto sottostante, possono sciogliersi spontaneamente, la faringe si schiarisce entro il 3-5o giorno di malattia. Questo quadro clinico si osserva solitamente nei casi in cui la malattia si manifesta sullo sfondo di un'immunità antidifterite residua. A completa assenza In caso di immunità vaccinale, i sintomi della difterite non differiscono da quelli delle persone non vaccinate.

Complicazioni. Esistono complicanze specifiche (tossiche) e non specifiche della difterite.

Complicazioni specifiche. Possono svilupparsi in qualsiasi forma della malattia, ma sono più spesso osservati nelle forme tossiche di difterite. Questi includono miocardite, mono e polineurite, sindrome nefrosica.

Sconfitte del sistema cardiovascolare nel primo periodo le forme tossiche e ipertossiche sono dovute principalmente a insufficienza vascolare e, in misura minore, danno tossico al miocardio (sindrome cardiaca infettiva). La pelle è pallida, cianotica, il polso è debole, filiforme, la pressione sanguigna scende rapidamente. Lo sviluppo dello shock può causare la morte.

La miocardite può essere precoce e tardiva. La miocardite precoce si verifica alla fine della 1a – inizio della 2a settimana di malattia ed è grave con insufficienza cardiaca progressiva. I pazienti sono adinamici, lamentano dolore addominale e vomito. Il polso è frequente, aritmico, i confini del cuore sono espansi e si sente un soffio sistolico. Caratterizzato da disturbi del ritmo pronunciati (extrasistole, aritmia sinusale, ritmo di galoppo). Pressione arteriosa diminuisce bruscamente. Il fegato è solitamente ingrossato e sensibile.

La miocardite tardiva, che si sviluppa a 3-4 settimane, ha un decorso più benigno.

Paralisi periferica precoce e tardiva sono complicazioni tipiche della difterite. Le paralisi precoci dei nervi cranici si verificano nella 2a settimana di malattia. La paresi del palato molle e la paralisi dell'accomodazione sono più comuni. La voce diventa nasale, i pazienti non riescono a spegnere una candela accesa, durante la deglutizione, il cibo liquido fuoriesce dal naso, non vi è alcun riflesso dal palato molle, la cortina palatale è immobile, cadente o asimmetrica, l'ugola è deviata verso il lato non affetto lato. A volte i pazienti non riescono a leggere e distinguere piccoli oggetti. Meno comunemente osservate sono l'oftalmoplegia, la ptosi e la neurite del nervo facciale.

La paralisi flaccida tardiva si manifesta come poliradicoloneurite e si manifesta nella 4-5a settimana di malattia. Si rilevano diminuzione dei riflessi tendinei, debolezza muscolare, perdita di coordinazione e andatura instabile.

Se sono colpiti i muscoli del collo e del busto, il paziente non è in grado di sedersi o tenere la testa alta. Può verificarsi la paralisi della laringe, della faringe e del diaframma, mentre la voce e la tosse diventano silenziose, il paziente non è in grado di deglutire il cibo e nemmeno la saliva e l'addome è retratto. Queste lesioni possono essere isolate o presentarsi in varie combinazioni. La poliradicoloneurite scompare dopo 1-3 mesi con il completo ripristino della struttura e della funzione muscolare.

Sindrome nevrotica si sviluppa nel periodo acuto della malattia ed è caratterizzato principalmente da alterazioni delle urine (grandi quantità di proteine, cilindri ialini e granulari, globuli rossi e leucociti). La funzionalità renale solitamente non è compromessa.

Complicazioni non specifiche. Da complicanze non specifiche sono possibili difterite, polmonite, otite, linfoadenite, ecc.

Previsione. Nei primi 2-5 giorni, i decessi si verificano principalmente nel caso di forme tossiche di difterite da shock tossico-infettivo e asfissia - in caso di groppa diffusa; nella 2-3a settimana di malattia - in caso di miocardite grave.

La minaccia di morte nei pazienti con poliradicolite difterica è causata da danni ai nervi che innervano la laringe, i muscoli respiratori e il diaframma (paralisi respiratoria), nonché il sistema di conduzione e il cuore (paralisi cardiaca).

Diagnostica. Fare una diagnosi basata su dati clinici ed epidemiologici è di importanza decisiva. Primo sintomo clinico difterite: presenza di fibrina, densi depositi biancastri-grigiastri situati sulla superficie delle mucose o della pelle.

Per confermare la diagnosi della malattia, viene utilizzato un metodo di ricerca batteriologica. Il materiale raccolto dalle zone colpite, solitamente tamponi nasali e faringei, viene inoculato su terreni elettivi (Leffler, Clauberg, ecc.) e posto in termostato a 37°C. Se viene rilevata una crescita sui terreni, viene riportato un risultato preliminare dopo 24 ore e un risultato finale dopo 48-72 ore, dopo aver studiato le proprietà biochimiche tossigeniche dei patogeni. Da metodi sierologici L'RNGA viene utilizzato per rilevare un aumento del titolo anticorpale nel corso della malattia. Lo studio della tossinemia è promettente.

Diagnosi differenziale. La difterite della faringe deve essere differenziata dalla tonsillite streptococcica, dalla tonsillite Simanovsky-Plaut-Vincent, dalla mononucleosi infettiva, dalla forma anginoso-bubbonica della tularemia, dalla parotite. Si distingue la difterite della laringe falsa groppa, che si verifica durante l'infezione virale respiratoria acuta, il morbillo e altre malattie.

La diagnosi differenziale della difterite tossica deve essere effettuata con un ascesso paratonsillare, mononucleosi infettiva, orecchioni.

È molto difficile differenziare la difterite tossica dall'ascesso peritonsillare (peritonsillite). Nella diagnosi differenziale della paratonsillite e della difterite tossica della faringe, è necessario prestare attenzione alle seguenti caratteristiche del decorso e dei sintomi:

1) la paratonsillite è spesso una complicazione della tonsillite cronica e si sviluppa dopo ripetute tonsilliti, mentre la difterite faringea tossica il più delle volte inizia in modo acuto; 2) con la paratonsillite, la sindrome del dolore è pronunciata fin dall'inizio e aumenta con lo sviluppo della malattia: difficoltà e dolore alla deglutizione e al tatto, trisma dei muscoli masticatori, posizione forzata della testa. Il sollievo dal dolore si verifica dopo l'apertura dell'ascesso o durante la terapia antibiotica attiva. Con la difterite tossica della faringe, la sindrome del dolore è meno pronunciata e solo in periodo iniziale, poi si indebolisce, nonostante un ulteriore aumento del gonfiore della mucosa e della placca faringea;

3) la paratonsillite è caratterizzata da gonfiore unilaterale della faringe, si notano rigonfiamento locale e fluttuazione nel sito dell'ascesso che si forma; con la difterite tossica, l'edema è spesso bilaterale, è di consistenza uniforme e di natura diffusa, cambia solo la sua dimensione; 4) con paratonsillite, un aumento dell'edema non è accompagnato dalla diffusione della placca oltre le tonsille; con gonfiore significativo delle tonsille e del palato molle, la placca può essere assente. Il gonfiore del tessuto sottocutaneo è raro e non tende a farlo

distribuzione; 5) la temperatura corporea nella paratonsillite rimane fino all'apertura dell'ascesso o diminuisce parallelamente alla scomparsa del processo infiammatorio sotto l'influenza di antibiotici; nella difterite tossica della faringe diminuisce dopo il 3-4o giorno, nonostante il processo in corso; 6) la natura dell'intossicazione è diversa: agitazione, iperemia facciale, tachicardia - con paratonsillite; adinamia, pallore, disturbi emodinamici - con difterite tossica.

Trattamento. La base per il trattamento dei pazienti affetti da difterite è la terapia etiotropica - specifica e antibatterica, effettuata in combinazione con metodi patogenetici in condizioni di isolamento del paziente in un ospedale per malattie infettive e fornendo i necessari regimi sanitari, igienici, motori e dietetici.

Di decisiva importanza per la cura dei pazienti è la terapia precoce specifica, prevalentemente sieroterapia con dosi adeguate del siero di cavallo antidifterite antitossico (PDS) "Diaferm" in base alla forma e al momento della malattia.

L'effetto più pronunciato della sieroterapia si osserva durante i primi giorni o ore di malattia, mentre nei casi di forme localizzate della malattia può essere sufficiente una singola somministrazione di PDS. Sfortunatamente, con le forme ipertossiche ed emorragiche, così come con il trattamento prematuro (dal 3o giorno di malattia in poi) delle forme tossiche di difterite, la sieroterapia è spesso inefficace.

Il siero antitossico antidifterico viene somministrato secondo le regole generali per l'uso dei farmaci proteici eterologhi volti a prevenire le reazioni anafilattiche.

Per i pazienti con forme di difterite ipertossiche, emorragiche e tossiche, la PDS viene prescritta indipendentemente dai risultati della determinazione della sensibilità a una proteina eterologa, ma in caso di sensibilizzazione, il siero viene somministrato sullo sfondo di una serie di misure che impediscono lo sviluppo di anafilassi, in particolare shock anafilattico.

Per le forme localizzate e diffuse di difterite, la PDS viene somministrata per via intramuscolare una volta al giorno, per la forma subtossica - due volte al giorno con un intervallo di 12 ore.

Per le forme tossiche, ipertossiche ed emorragiche di difterite, parte della dose giornaliera di PDS viene somministrata per via endovenosa con flebo sullo sfondo di glucocorticosteroidi e terapia di disintossicazione, preferibilmente in un'unità di terapia intensiva e terapia intensiva(terapia intensiva).

L'effetto terapeutico della sieroterapia si manifesta già nelle prime ore di trattamento sotto forma di diminuzione dell'entità dell'edema tissutale, dell'area della placca, del loro assottigliamento (“scioglimento”) e/o scomparsa. Con lo sviluppo di un effetto positivo e il miglioramento delle condizioni del paziente, la successiva dose giornaliera di PDS può essere dimezzata. Il PDS viene cancellato quando i raid scompaiono.

La durata della sieroterapia varia da 1-3 giorni per le forme localizzate a 5-7 giorni e talvolta di più per le forme di difterite tossiche, ipertossiche ed emorragiche; in questi ultimi casi, la dose totale di PDS può essere pari o superiore a 1-1,5 milioni di AE. Con la sieroterapia prolungata e massiccia, spesso si sviluppano manifestazioni di malattia da siero, che richiedono un'ulteriore terapia iposensibilizzante.

Insieme al PDS, un effetto positivo è stato ottenuto dall'uso di farmaci provenienti dal sangue di donatori: plasma antidifterico e immunoglobulina titolata con anticorpi antitossici.

Insieme alla sieroterapia, la terapia antibiotica viene effettuata utilizzando beneilpenicillina, eritromicina, derivati ​​​​delle cefalosporine, rifampicina, ecc. in dosi standard per 5-10 giorni.

Il risciacquo locale è prescritto con soluzioni di farmaci antisettici furatsilina, rivanolo, ecc.

Per la disintossicazione e il miglioramento dell'emodinamica vengono prescritti plasma nativo, neocompensan, reopolyglucin, hemodez e una soluzione di glucosio al 10%. Insieme alle soluzioni vengono somministrati cocarbossilasi, acido ascorbico e insulina. Per le forme tossiche sono indicati i corticosteroidi (idrocortisone 5-10 mg/kg, prednisolone 2-5 mg/kg peso corporeo al giorno per 5-7 giorni). Per prevenire la sindrome DIC, viene somministrata eparina. Sono efficaci la plasmaferesi, l'emosorbimento e altri metodi efferenti di disintossicazione.

La comparsa di segni di miocardite è indicazione all'uso di ATP, cocarbossilasi, antiossidanti, farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, ecc.) e/o glucocorticosteroidi. Per i disturbi del ritmo cardiaco è efficace l’uso di pacemaker. Per la neurite e la paralisi flaccida si somministra la vitamina B fin dai primi giorni 1 , stricnina, proserina, dibazolo. La poliradicoloneurite grave con insufficienza respiratoria richiede ventilazione artificiale e terapia ormonale.

I pazienti richiedono un rigoroso riposo a letto per 3-4 settimane con forme tossiche complicate e 5-7 settimane o più con lo sviluppo di complicanze.

La particolarità delle misure terapeutiche per la difterite laringea è dovuta alla necessità di alleviare la stenosi. Ciò si ottiene con una buona aerazione della camera, la nomina di bevande calde (tè, latte con soda), inalazioni di vapore con l'aggiunta di bicarbonato di sodio, idrocortisone (125 mg per inalazione), l'introduzione di aminofillina, efedrina, antistaminici e sedativi. Per ridurre l'ipossia si utilizza ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale; per migliorare la respirazione si rimuovono i film mediante un'aspirazione elettrica. Se le procedure termiche e di distrazione non hanno effetto terapeutico, il prednisolone viene prescritto alla dose di 2-5 mg/kg al giorno fino alla diminuzione della stenosi. Con la progressione della stenosi nella fase pre-asfittica, è indicata l'intubazione nasofaringea urgente e, se è difficile a causa del gonfiore dei tessuti della faringe o della laringe e con groppa discendente, tracheostomia con rimozione dei film di fibrina mediante aspirazione elettrica.

Trattamento dei batteri portatori. Il trasporto transitorio non richiede trattamento. In caso di trasporto persistente di ceppi tossigeni del bacillo della difterite, è necessario aumentare la resistenza generale del corpo (buona alimentazione, passeggiate, irradiazione ultravioletta) e disinfettare il rinofaringe. Vengono prescritti antibiotici (eritromicina, tetraciclina, ecc.), Tenendo conto della sensibilità del microrganismo patogeno ad essi.

Prevenzione. Il posto principale nella prevenzione della difterite è dato all'immunizzazione.

Particolare attenzione quando si effettua la prevenzione vaccinale contro la difterite è posta al raggiungimento di un livello sufficiente dello strato immunitario (90-95%), soprattutto nei gruppi organizzati (bambini, studenti, personale militare, ecc.), poiché queste sono le persone a rischio dell’infezione e della diffusione dell’infezione. I moderni metodi di screening immunologico consentono di identificare individui sieronegativi soggetti a vaccinazione aggiuntiva. Le controindicazioni alla vaccinazione contro la difterite sono estremamente limitate e sono indicate nelle istruzioni per la preparazione dei vaccini; È molto importante registrarli correttamente con la giustificazione delle esenzioni mediche.

Le attività vengono svolte sul focolaio, compreso il ricovero dei pazienti, l'esame batteriologico del materiale prelevato dal naso e dalla faringe di tutti i contatti, la disinfezione continua e finale.

Dopo il ricovero dell'ultimo paziente (portatore di un ceppo tossigeno dell'agente patogeno), viene istituita l'osservazione medica dell'epidemia per un periodo di 7 giorni utilizzando metodi di controllo clinico e immunologico di emergenza in relazione a tutti i contatti (a rischio). Se vengono identificate persone suscettibili alla difterite (sieronegative e precedentemente non vaccinate), vengono vaccinate.

Per i portatori di bacilli difterici tossigeni, misure simili vengono eseguite con isolamento e trattamento domiciliare.

I criteri di laboratorio per l'igiene contro un ceppo tossigeno del microbo della difterite sono i risultati negativi di un triplo esame batteriologico, effettuato non prima di 36 ore dopo la sospensione degli antibiotici con un intervallo di 2 giorni tra la raccolta del materiale dal naso e dalla faringe. I portatori di ceppi non tossigeni non sono soggetti ad isolamento; il loro trattamento viene effettuato secondo indicazioni cliniche.

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