Seldinger'e göre perkütan kateterizasyon aşamalarının şeması. Seldinger ponksiyon kateterizasyonu tekniği Seldinger ven kateterizasyonu

Hastanın pozisyonu yatay olup omuz kuşağının altına ("kürek kemiklerinin altına") 10-15 cm yüksekliğinde bir yastık yerleştirilir. Masanın baş ucu 25-30 derece alçaltılır (Trendelenburg pozisyonu).

Tercih edilen taraf: sağ, çünkü torasik veya şah damarı sol subklavyen damarın terminal bölümüne akabilir lenfatik kanallar.

Anestezi yapılır

Santral venöz kateterizasyonun prensibi ortaya konmuştur Seldinger (1953).

Delinme,% 0,25 novokain solüsyonu içeren bir şırınga üzerine monte edilmiş, merkezi damarların kateterizasyonu için bir setten özel bir iğne ile gerçekleştirilir. (yeterli kalınlıkta 15 cm uzunluğunda veya daha fazla bir iğne

Manipülasyonu yapan doktor, parmağıyla iğneyi ucundan 0,5-1 cm mesafede sınırlandırır. Bu, cildi delerken önemli bir kuvvet uygulandığında iğnenin kontrolsüz bir şekilde dokuya derinlemesine girmesini önler.

İğne, orta ve orta üçte birlik kısmının (Aubanac noktası) sınırındaki klavikulanın 1 cm altına yerleştirilir. İğne, sternoklaviküler eklemin postero-üst kenarına veya V.N.'ye göre yönlendirilmelidir. Rodionova (1996), sternokleidomastoid kasın klaviküler pedikülünün genişliğinin ortasına, yani biraz yanal olarak. Sonuç olarak, damar Pirogov'un venöz açısı bölgesinde delinir. İğnenin ilerletilmesinden önce bir novokain akışı yapılmalıdır.

Subklavyen kası bir iğne ile deldikten sonra (başarısızlık hissi), iğneyi belirli bir yönde hareket ettirerek pistonu kendinize doğru çekmeniz gerekir (tıkanmayı önlemek için şırıngada ancak küçük bir novokain çözeltisi serbest bırakıldıktan sonra bir vakum oluşturulabilir) iğne lümeninin dokuyla birlikte). Damara girdikten sonra, şırıngada koyu renkli bir kan damlaması belirir ve iletkenin daha sonra oradan çıkmasıyla damarın karşı duvarına zarar verme olasılığı nedeniyle iğne damarın içine daha fazla ilerletilmemelidir. Hastanın bilinci açıksa, nefes alırken nefesini tutması istenmeli (hava embolizminin önlenmesi) ve şırıngadan çıkarılan iğnenin lümeninden 10-12 cm derinliğe kadar olta kılavuzu sokulmalı, ardından Kılavuz sıkışıp damar içinde kalırken iğne çıkarılır. Daha sonra kateter kılavuz tel boyunca saat yönünde önceden belirlenen derinliğe kadar ilerletilir.

Bundan sonra kılavuz tel çıkarılır, kateterin içine heparin solüsyonu enjekte edilir ve tıkaçlı kanül yerleştirilir. Hava embolisini önlemek için, tüm manipülasyonlar sırasında kateter lümeni parmakla kapatılmalıdır. Delinme başarısız olursa iğneyi geri çekmek gerekir. deri altı doku ve farklı bir yöne doğru ilerleyin (delme sırasında iğnenin yönündeki değişiklikler ek doku hasarına yol açar). Kateter cilde sabitlenir


Supraklaviküler yaklaşımdan Seldinger yöntemini kullanarak subklavyen venin perkütan ponksiyonu ve kateterizasyonu tekniği

Hastanın pozisyonu: yatay, omuz kuşağının altına (“kürek kemiklerinin altına”) yastık yerleştirmeye gerek yoktur. Masanın baş ucu 25-30 derece alçaltılır (Trendelenburg pozisyonu). Delinme tarafındaki üst uzuv vücuda getirilir, omuz kuşağı geri çekilerek indirilir üst uzuv Asistan aşağıda, baş ters yöne 90 derece döndü. Hastanın ciddi bir durumu olması durumunda delme işlemi yarı oturur pozisyonda yapılabilir.

Doktorun pozisyonu delinme tarafında duruyor.

Tercih edilen taraf: sağ

İğne bu noktaya takılır Joffe sternokleidomastoid kasın klaviküler bacağının yan kenarı ile klavikulanın üst kenarı arasındaki açıda yer alan. İğne köprücük kemiğine göre 40-45 derece, boynun ön yüzeyine göre 15-20 derecelik bir açıyla yönlendirilir. İğne batırıldığında şırıngada hafif bir vakum oluşturulur. Genellikle deriden 1-1,5 cm mesafeden damara girmek mümkündür. İğnenin lümeninden 10-12 cm derinliğe kadar bir iskele kılavuzu sokulur, ardından iğne çıkarılır, kılavuz yapışır ve damar içinde kalır. Daha sonra kateter kılavuz tel boyunca vidalama hareketleriyle önceden belirlenen derinliğe kadar ilerletilir. Kateter damar içine serbestçe geçmiyorsa kendi ekseni etrafında (dikkatli bir şekilde) döndürülerek ilerlemesi kolaylaştırılabilir. Bundan sonra kılavuz tel çıkarılır ve kateterin içine tıkaçlı bir kanül yerleştirilir.

“Kateterden kateter” prensibine göre subklavyen venin perkütan ponksiyonu ve kateterizasyonu tekniği

Subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonu yalnızca Seldinger prensibine göre (“kılavuz üzerinden kateter”) değil, aynı zamanda “ kateter yoluyla kateter". Subklavyen venin delinmesi, merkezi damarların kateterizasyonu için bir iğne üzerine yerleştirilen ve delme stileti görevi gören özel bir plastik kanül (harici kateter) kullanılarak gerçekleştirilir. Bu teknikte iğneden kanüle atravmatik geçiş son derece önemlidir ve sonuç olarak kateterin dokudan ve özellikle subklavyen ven duvarından geçmesine karşı düşük direnç vardır. Stile iğneli kanül damara girdikten sonra şırınga iğne pavyonundan çıkarılır, kanül (dış kateter) tutulur ve iğne çıkarılır. Mandrelli özel bir iç kateter, dış kateterden gerekli derinliğe kadar geçirilir. Dahili kateterin kalınlığı, harici kateterin lümen çapına karşılık gelir. Harici kateter pavyonu özel bir kelepçe kullanılarak dahili kateter pavilyonuna bağlanır. Mandrin ikincisinden çıkarılır. Pavyonun üzerine mühürlü bir kapak yerleştirilir. Kateter cilde sabitlenir.

Kateterizasyon ENDİKASYONLARI şunları içerebilir:

İnfüzyon tedavisi için periferik damarlara erişilememesi;

Büyük kan kaybı olan uzun operasyonlar;

Büyük miktarlarda infüzyon tedavisine duyulan ihtiyaç;

Konsantre hipertonik solüsyonların transfüzyonu da dahil olmak üzere parenteral beslenme ihtiyacı;

CVP'yi (santral venöz basıncı) ölçmek için tanı ve kontrol çalışmalarına duyulan ihtiyaç.

PV kateterizasyonunun KONTRENDİKASYONLARI şunlardır:

Üstün vena kava sendromu:

Paget-Schroeter sendromu ( akut tromboz subklavyen ven);

Kan pıhtılaşma sisteminin hipoagülasyona doğru keskin bozuklukları;

Venöz kateterizasyon bölgelerinde lokal inflamatuar süreçler;

Pulmoner amfizem ile şiddetli solunum yetmezliği;

Bilateral pnömotoraks;

Klavikula bölgesinde yaralanma.

CPV'nin başarısız olması veya imkansız olması durumunda kateterizasyon için iç ve dış juguler veya femoral damarlar kullanılır.

Subklavyen ven başlar alt sınır 1 kaburga, yukarıdan dolaşır, ön skalen kasının 1. kaburga kemiğine bağlanma yerinde içe, aşağıya ve hafifçe öne doğru sapar ve girer Göğüs boşluğu. Sternoklaviküler eklemin arkasında iç juguler ven ile birleşirler ve aynı sol taraftaki mediastende superior vena kavayı oluşturan brakiyosefalik veni oluştururlar. PV'nin önünde köprücük kemiği bulunur. PV'nin en yüksek noktası anatomik olarak üst sınırındaki klavikulanın ortası seviyesinde belirlenir.

Klavikulanın ortasından lateral olarak, damar ön ve alt kısımda bulunur. Subklavyan arter. Damarın medial arkasında anterior skalen kas demetleri, subklavyen arter ve daha sonra klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen plevra kubbesi vardır. PV frenik sinirin önünden geçer. Solda torasik lenfatik kanal brakiyosefalik vene akar.

CPV için aşağıdaki ilaçlara ihtiyaç vardır: novokain çözeltisi %0,25 - 100 ml; heparin çözeltisi (1 ml'de 5000 birim) - 5 ml; %2 iyot çözeltisi; 70° alkol; ameliyat yapan doktorun ellerini tedavi etmek için antiseptik; temiz. steril aletler: sivri uçlu neşter; şırınga 10 ml; enjeksiyon iğneleri (deri altı, intravenöz) - 4 adet; damarların delinme kateterizasyonu için iğne; cerrahi iğne; iğne tutucu; makas; cerrahi kelepçeler ve cımbız, her biri 2 parça; kateterin iç lümeninin çapının kalınlığına ve uzunluğunun iki katına karşılık gelen bir kanül, bir tıkaç ve bir kılavuz teli olan bir intravenöz kateter; anestezik için kap, çarşaf, bebek bezi, gazlı bez maskesi, ameliyat eldivenleri içeren paket, pansuman malzemesi(toplar, peçeteler).

Kateterizasyon tekniği

CPV'nin yapıldığı odanın steril bir ameliyathane olması gerekir: soyunma odası, yoğun bakım ünitesi veya ameliyathane.

CPV'ye hazırlık olarak hasta, hava embolisini önlemek için başı 15° aşağıda olacak şekilde ameliyat masasına yatırılır.

Baş delinecek yönün tersi yöne çevrilir, kollar vücut boyunca uzatılır. Steril koşullar altında yüz kişi yukarıdaki aletlerle kaplıdır. Doktor normal bir ameliyattan önceki gibi ellerini yıkar ve eldiven giyer. Cerrahi alan iki kez %2'lik iyot solüsyonu ile muamele edilir, steril bir bezle örtülür ve tekrar 70° alkol ile muamele edilir.

Subklavyen erişim İnce iğneli bir şırınga kullanılarak %0,5 prokain solüsyonu intradermal olarak enjekte edilerek " limon kabuğu» Klavikulanın orta ve iç üçte birini ayıran çizgi üzerinde köprücük kemiğinin 1 cm altında yer alan noktada. İğne, sürekli olarak prokain solüsyonu uygulayarak sternoklaviküler eklemin üst kenarına doğru medial olarak ilerletilir. İğne köprücük kemiğinin altından geçirilir ve prokainin geri kalanı buraya enjekte edilir. İğne, kalın ve keskin bir iğne ile çıkarılır; işaret parmağı yerleştirme derinliğinde, “limon kabuğu” bölgesinde cilt 1–1,5 cm derinliğe kadar delinir. İğne çıkarılır. 20 ml kapasiteli bir şırınga yarısına kadar% 0,9 sodyum klorür çözeltisi ile doldurulur ve çok keskin olmayan (atardamarın delinmesini önlemek için) 7-10 cm uzunluğunda küt uçlu bir iğne yerleştirilir. giymek. Eğimin yönü kanül üzerinde işaretlenmelidir. İğneyi yerleştirirken eğimi kaudal-medial yönde yönlendirilmelidir. İğne daha önce keskin bir iğne ile yapılmış bir deliğe batırılır (yukarıya bakın) ve olası iğne girme derinliği işaret parmağıyla sınırlı olmalıdır (en fazla 2 cm). İğne, sternoklaviküler eklemin üst kenarına doğru medial olarak ilerletilir, pistonu periyodik olarak geri çeker ve şırıngaya kan akışını kontrol eder. Başarısız olunması durumunda iğne tamamen çıkarılmadan geri itilir ve ilerleme yönü birkaç derece değiştirilerek girişim tekrarlanır. Şırıngada kan göründüğü anda, bir kısmı damara geri enjekte edilir ve tekrar şırınganın içine emilerek güvenilir bir ters kan akışı elde edilmeye çalışılır. Olumlu bir sonuç elde edilirse, hastadan nefesini tutmasını ve parmağınızla deliğini sıkarak şırıngayı iğneden çıkarmasını isteyin. İğnenin içine, uzunluğunun iki katından biraz daha fazla olan hafif vidalama hareketleriyle bir iletken sokulur; kateterin uzunluğu. Hastadan tekrar nefesini tutması istenir, kılavuz çıkarılır, kateter deliği parmakla kapatılır, ardından üzerine lastik tıpa takılır. Bundan sonra hastanın nefes almasına izin verilir. Hastanın bilinci kapalıysa, subklavyen vende bulunan iğnenin veya kateterin lümeninin basınçsızlaştırılmasıyla ilgili tüm manipülasyonlar nefes verme sırasında gerçekleştirilir. Kateter infüzyon sistemine bağlanır ve tek bir ipek dikişle cilde sabitlenir. Aseptik bir pansuman uygulayın.

GBM ile ilgili komplikasyonlar

Kılavuz tel ve kateterin yanlış konumu.

Şunlara yol açar:

Kalp ritmi bozuklukları;

Damar duvarının delinmesi, kalp;

Damarlar yoluyla göçler;

Sıvının paravasal olarak uygulanması (hidrotoraks, lif içine infüzyon);

Kateterin bükülmesi ve üzerinde bir düğüm oluşması.

Bu durumlarda hastanın durumunun kötüleşmesini önlemek için kateterin konumunun düzeltilmesi, danışmanlardan yardım alınması ve muhtemelen çıkarılması gerekir.

Subklavyen arterin delinmesi, parlak kırmızı kanın titreşmesiyle derhal tespit edilirse genellikle ciddi sonuçlara yol açmaz.

Hava embolisini önlemek için sistemin sıkılığını korumak gerekir. Kateterizasyondan sonra, olası pnömotoraksı dışlamak için genellikle göğüs röntgeni istenir.

Kateter PV'de uzun süre bırakılırsa aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Ven trombozu.

Kateter trombozu

Trombo ve hava embolisi, süpürasyon, sepsis vb. gibi enfeksiyöz komplikasyonlar (%5 - 40)

Bu komplikasyonları önlemek için kateterin bakımının uygun şekilde yapılması gerekir. Tüm manipülasyonlardan önce ellerinizi sabunla yıkamalı, kurutmalı ve 70° alkolle tedavi etmelisiniz. AIDS ve serum hepatitini önlemek için steril lastik eldiven giyin. Çıkartma günlük olarak değiştirilir ve kateterin etrafındaki deri %2 iyot çözeltisi, %1 parlak yeşil çözelti veya metilen mavisi ile tedavi edilir. İnfüzyon sistemi günlük olarak değiştirilir. Kateter, bir "heparin kilidi" oluşturmak için her kullanımdan sonra bir heparin solüsyonu ile yıkanır. Kateterin kanla dolmadığından emin olmak gerekir. Komplikasyonları önlemek için kateter her 5 - 10 günde bir kılavuz kullanılarak değiştirilir. Böyle bir durumda kateter derhal çıkarılır.

Bu nedenle CPV, kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları olan oldukça karmaşık bir işlemdir. Hastanın bireysel özellikleri, kateterizasyon tekniğinin ihlali, kateter bakımındaki ihmaller, hastaya zarar verecek komplikasyonlar ortaya çıkabileceğinden bununla ilgili her seviyedeki sağlık personeli (ilgili hekim, ekip) için talimatlar oluşturulmuştur. GBM gerçekleştirme, hemşire manipülasyon odası). Tüm komplikasyonlar zorunlu departmanda detaylı olarak kayıt altına alınmalı ve analiz edilmelidir.

PV'ye erişim subklavyen veya supraklaviküler olabilir. İlki en yaygın olanıdır (muhtemelen daha erken uygulanmasından dolayı). Subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonu için birçok nokta vardır, bunlardan bazıları (yazarlar tarafından adlandırılmıştır) şekilde gösterilmiştir.

Klavikulanın iç ve orta üçte birini (subklavyen fossada) ayıran çizgi boyunca köprücük kemiğinin 1 cm altında bulunan Abaniak noktası yaygın olarak kullanılmaktadır. Kendi tecrübelerime göre, sol elin ikinci parmağı (solda CPV ile) sternumun suternal çentiğine ve birinci ve üçüncü parmaklar yerleştirilirse bu nokta bulunabilir (bu özellikle obez hastalarda önemlidir) alt kısım boyunca kaydırın ve üst kenarlar köprücük kemiği, ilk parmak subklavyen fossaya girene kadar. PV'nin delinmesi için iğne, klavikula ile 1. kaburga arasındaki sternoklaviküler eklemin çıkıntısına klavikulaya 45'lik bir açıyla yönlendirilmelidir (birinci ve ikinci parmakları birleştiren çizgi boyunca daha derin delinmemelidir); .

Arter Delinmesinin Tanınması ve Hava Embolisinin Önlenmesi.

Kan basıncı normal ve kandaki oksijen gerilimi normal olan tüm hastalarda arteriyel delinme, titreşimli bir akımla kolaylıkla fark edilir ve parlak kırmızı kanın rengi. Ancak derin hipotansiyonu veya ciddi arteriyel desatürasyonu olan hastalarda bu belirtiler görülmeyebilir. Kılavuz iğnenin damar veya arterde nerede bulunduğuna dair herhangi bir şüphe varsa, çoğu kitte bulunan tek lümenli 18 numaralı kateter, metal bir kılavuz üzerinden damara yerleştirilmelidir. Bu adım genişletici kullanımını gerektirmez. Kateter, venöz damarı tanımlamak için bir basınç sensörüne bağlanabilir. nabız dalgası ve venöz basınç. Kateterden ve herhangi bir arterden kan gazlarını belirlemek için aynı anda iki özdeş kan örneği almak mümkündür. Gaz içeriği önemli ölçüde farklıysa kateter damarın içindedir.

Spontan solunumu olan hastalarda inspirasyon anında göğüste negatif venöz basınç vardır. Kateter dışarıdaki havayla serbest iletişim halindeyse, bu negatif basınç havayı damarın içine çekerek hava embolisi ile sonuçlanabilir. Küçük bir miktar hava bile özellikle interatriyal veya interatriyumdaki bir defekt yoluyla sistemik dolaşıma aktarılırsa ölümcül olabilir. interventriküler septum. Böyle bir komplikasyonun önlenmesi için kateter ağzının daima kapalı olması ve kateterizasyon sırasında hastanın Trandelenburg pozisyonunda olması gerekmektedir. Hava embolisi meydana gelirse, havanın sağ ventrikülün çıkış yoluna girmesini önlemek için hasta, vücudu sola eğilecek şekilde Trandelenburg pozisyonuna yerleştirilmelidir. Hava emilimini hızlandırmak için% 100 oksijen reçete edilmelidir. Kateter kalp boşluğundaysa hava aspirasyonu kullanılmalıdır.

ANTİBİYOTİKLERİN ÖNLEYİCİ REÇETELENMESİ.

Profilaktik antibiyotik kullanımına ilişkin çoğu çalışma, bu stratejinin kan dolaşımını içeren enfeksiyöz komplikasyonlarda azalma ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Ancak antibiyotiklere duyarlı mikroorganizmaların aktivasyonunu teşvik ettiğinden antibiyotik kullanımı önerilmez.

Manipülasyon bölgesinin bakımı

Merhemler, Deri Altı Manşonlar ve Bandajlar

Kateter bölgesine antibiyotik merhem (örneğin, basithramisin, mupirosin, neomisin veya polimiksin) uygulamak, kateterde mantar kolonizasyonu insidansını artırır, antibiyotiğe dirençli bakterilerin aktivasyonunu teşvik eder ve kateterle ilişkili enfeksiyonların sayısını azaltmaz. kan dolaşımını içerir. Bu merhemler kullanılmamalıdır. Benzer şekilde, gümüş emdirilmiş deri altı manşetlerin kullanımı, kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonlarının görülme sıklığını azaltmaz ve bu nedenle önerilmez. Optimal pansuman türü (gazlı bez veya şeffaf malzemeler) ve pansuman değişikliklerinin optimal sıklığı konusunda kanıtlar çelişkili olduğundan, kanıta dayalı öneriler formüle edilemez.

Merkezi için venöz erişim sağ iç şah damarı veya sağ subklavyen damar daha sık kullanılır. Bunun nedeni torasik lenfatik kanalın soldan geçmesi ve kateterizasyon sırasında hasar görebilmesidir. Ayrıca beynin baskın yarım küresinden iç sol şah damarından kan çıkışı vardır. Pürülan veya trombotik komplikasyonlar durumunda hasta için nörolojik sonuçlar daha ciddi olabilir.

Dahili kateterizasyonun olduğuna inanılmaktadır. şahdamarı Subklavyen ven kateterizasyonuna kıyasla daha az komplikasyon (tromboz, kanama) eşlik eder. Aynı zamanda, bazı durumlarda subklavyen yaklaşımı kullanmak daha uygundur, örneğin: hipovolemi, motor ajitasyon, düşük tansiyon bir hastada vb.

Femoral ven kateterizasyonu artmış enfeksiyöz ve trombotik komplikasyon riski ile ilişkilidir. Ve yerine getirilmesi mümkün değilse bir yedekleme seçeneği olarak kullanılır. merkezi kateterizasyon başka bir erişimden. Damar aramayı kolaylaştırmak ve komplikasyon riskini azaltmak için, ultrason muayenesi açıklığa kavuşturmanıza olanak tanır bireysel özellikler hastanın venöz gövdelerinin yeri.

Dikkat! Bir damarı kateterize etme girişimi başarısızlıkla sonuçlanırsa, ısrar etmeyin ve derhal bir meslektaşınızı yardım için arayın - genellikle sorunu çözmese bile, en azından gelecekte sorunlardan kaçınmaya yardımcı olur.

Merkezi erişim yoluyla sağ iç şah damarının delinmesi

Hastayı sırtına yerleştirin, kolları vücut boyunca tutun, başını sola çevirin. Merkezi damarların dolumunu artırmak ve hava embolisi riskini azaltmak için, yatağın tasarımı buna izin vermiyorsa Trendelenburg pozisyonunu (masanın baş ucu 15° aşağıya indirilir) yerleştirin - yatay.

Sağdaki konumu belirleyin şahdamarı. İç şah damarı daha yüzeysel, yanal ve karotid artere paralel olarak bulunur. Cildi antiseptik ile tedavi edin ve delinme bölgesini steril mendillerle sınırlandırın. Deri ve deri altı dokusunu sternokleidomastoid kasın ön kenarı üzerinden sızın. Kalkansı kıkırdak 5 ml %1'lik lidokain çözeltisi. Arterin kasıtsız delinmesi nedeniyle ciddi kanama riskini minimum düzeyde tutarak damarın yerini belirlemek için kas içi iğne ile bir arama deliği gerçekleştirilir.

Ayrıca pıhtılaşma bozukluğu varsa, setten çıkan delme iğnesi size uygun değilse ya da geniş çaplı bir kateter takmanız gerekiyorsa “arama iğnesi” kullanmalısınız. El becerileriniz iyiyse, doğal olarak "arama deliğini" kullanmayı reddedebilirsiniz. Sol elinizle şah damarının seyrini belirleyin. İğneyi, erkeklerde sağ meme ucuna veya kadınlarda sağ superior anterior iliak omurgaya doğru cilde 45° açıyla arterin hafif lateralinden (yaklaşık 1 cm) yerleştirin. Kan alınana kadar şırıngadaki vakumu koruyarak iğneyi yavaşça ilerletin. Damar yüzeysel olduğundan iğneyi 3-4 santimetreden daha derine sokmamalısınız.

Damar bulamazsanız, şırıngadaki vakumu koruyarak iğneyi yavaşça derinin altına çekin (çünkü iğne yanlışlıkla damarın her iki duvarını da delebilir). Kan alamıyorsanız, bu kez biraz daha orta yöne doğru tekrar deneyin. Bir damar bulduğunuzdan emin olduktan sonra, deliğin yönünü hatırlayarak arama iğnesini çıkarabilir veya setteki iğne damara çarptıktan sonra çıkararak yerinde bırakabilirsiniz. Setten bir iğne ile venöz ponksiyon, arama ponksiyonu sırasında belirlenen yönde gerçekleştirilir.

Sağ subklavyen venin delinmesi

Hastayı sırtına yerleştirin, kolları vücut boyunca tutun, başını sola çevirin. Omuzlarınızı geriye ve aşağı hareket ettirmek için kürek kemiklerinizin arasına bir destek yerleştirin. Merkezi damarların doluluğunu arttırmak ve riski azaltmak için, yatak tasarımı buna izin vermiyorsa Trendelenburg pozisyonunu (masanın baş ucu 15° aşağıya doğru indirilir) yerleştirin - yatay.

Sternumun, sternoklaviküler ve akromioklaviküler eklemlerin şah çentiklerini hissedin. Daha sonra cildi antiseptik bir solüsyonla tedavi edin ve delinme bölgesini steril mendillerle sınırlandırın. Delinme noktası, köprücük kemiğinin 2-3 cm altında, orta ve orta üçte birinin sınırında bulunur. 5-10 ml %1'lik lidokain solüsyonu ile delme bölgesinin etrafındaki deri ve deri altı dokuya sızın.

İğneyi köprücük kemiğine değene kadar belirtilen noktadan geçirin. İğnenin ucunu köprücük kemiğinizin hemen altına gelene kadar yavaş yavaş aşağı doğru itin. Daha sonra iğneyi döndürün ve şah çentiğine doğrultun. Kan alınana kadar şırıngadaki vakumu koruyarak iğneyi yavaşça ileri doğru ilerletin. İğnenin kesik ucu kalbe doğru çevrilmelidir - bu, kateterin doğru şekilde takılma olasılığını artırır. İğneyi yatak düzlemine paralel tutmaya çalışın (subklavyen arterin veya plevranın delinmesini önlemek için);

Bir damarı kaçırırsanız, şırıngadaki vakumu korurken iğneyi derinin altına yavaşça çekin. İğneyi durulayın ve temiz olduğundan emin olun. Enjeksiyon yönünü biraz daha kafaya doğru alarak tekrar deneyin.

Sağ femoral venin delinmesi

Hastayı kalçanın altına bir yastık yerleştirilecek şekilde sırtüstü konumlandırın. Bacak hafifçe kaçırılmalı ve dışa doğru çevrilmelidir. Ripple'ı tanımlayın femoral arter kasık bağının altında: femoral ven daha medialde bulunur. Cildi antiseptik ile tedavi edin ve delinme bölgesini steril mendillerle sınırlandırın. Daha sonra, 5 ml %1'lik lidokain çözeltisi ile deriye ve deri altı dokuya sızın. Küçük bir bıçağı olan bir neşterle cildi kesin.

Kasık bağının 2 cm altında, sol elinizin iki parmağıyla femoral arterin seyrini belirleyin. İğne, cilde 30° açıyla femoral arterin 1 cm medialine batırılır ve damar boyunca yönlendirilir, kan alınana kadar şırıngada vakum muhafaza edilir. Damar genellikle cilt yüzeyinden 2-4 cm derinlikte bulunur. İletkeni geçtiğinden emin olduktan sonra G14-16 periferik venöz kateterin iğne olarak kullanılması uygundur.

Damar bulamazsanız, şırıngadaki vakumu koruyarak iğneyi yavaşça çıkarın. İğneyi durulayın ve temiz olduğundan emin olun. İğneyi orijinal delme yerinin hafifçe sağına veya soluna doğrultarak tekrar deneyin.

Seldinger kateter yerleştirilmesi

Damarın delinmesinden hemen sonra kanın şırıngaya kolayca aktığından emin olun. İğneyi yerinde tutarken şırıngayı ayırın. İğnenin damar lümeninden çıkması riskini en aza indirmek için elinizi hastanın vücudunun üzerine koymaya çalışın. Hava girmesini önlemek için iğne pavyonunu parmağınızla kapatın;

Kılavuz telin esnek ucunu iğneye yerleştirin. İletkenin ilerlemesine karşı herhangi bir direnç varsa, onu dikkatlice çevirin ve ilerletmeye çalışın. Bu işe yaramazsa metal iletkeni çıkarın. Damardan kan aspirasyonunu tekrar değerlendirin. İğnenin açısını değiştirin veya döndürün, şırıngaya kan akışını kontrol edin. Tekrar deneyin. Plastik iletkenin takılması mümkün değilse kesilmeyi önlemek için iğneyle birlikte çıkarılması gerekir.

Kılavuz teli damarın yarısına kadar yerleştirdikten sonra iğneyi çıkarın. Dilatörü yerleştirmeden önce cildi küçük bir bıçaklı neşterle kesin; Kılavuz telin içinden bir dilatör yerleştirin. İletkenin bükülmesini ve dokuya, hatta damara daha fazla travma gelmesini önlemek için dilatörü parmaklarınızla cilde daha yakın tutmaya çalışın. Dilatörün tüm uzunluğu boyunca yerleştirilmesine gerek yoktur; damar lümenine girmeden cilt ve cilt altı dokuda bir tünel oluşturmak yeterlidir. Dilatörü çıkarın ve kateteri takın. İletkeni çıkarın. Aspirasyon testi yapın. Serbest kan akışı, kateterin damar lümeninde olduğunu gösterir.

Şah veya subklavyen kateterin distal ucunun doğru pozisyonunun izlenmesi

Kateterin ucu vena kavada olmalıdır. Kateter vena kavanın üst kısmında yüksekte bulunuyorsa, ucu damarın karşı duvarına dayanabilir, bu da infüzyonları zorlaştırır ve parietal trombüs oluşumuna katkıda bulunur. Kalp boşluklarında kateter bulunması ritim bozukluklarına neden olur ve kalp delinmesi riskini artırır.

EKG kontrolü altında bir kateterin takılması, konumunu optimize etmenize ve komplikasyon olasılığını azaltmanıza olanak tanır.

1. Kateter salin solüsyonu ile yıkanır. Kateterin dışına taşmaması için kateterin içine metal bir iletken yerleştirilir (bazı iletkenlerin özel bir işareti vardır). Veya kateter tıpasından kas içi metal bir iğne sokulur ve kateter %7,5'lik solüsyonla doldurulur. İğneye bir tıkaç takılır;

2. Elektrokardiyografın veya kardiyoskobun göğüs kablosu “V” kablosunu bir timsah tipi klips kullanarak iğneye veya iletkene takın. Ve " göğüs kurşunu» kayıt cihazında. Veya sağ elin telini distal elektroda bağlayın ve kardiyoskobun veya kardiyografın ikinci (II) ucunu açın;

3. Kateterin ucu sağ ventrikülde ise monitör ekranında yüksek amplitüdlü bir sinyal görürüz (normalden 5-10 kat daha fazla) QRS kompleksi. Kateteri yavaşça sıktığımızda QRS kompleksinin amplitüdünde bir azalma görüyoruz ancak P dalgası çok yüksek kalıyor, bu da kateterin atriyumda olduğunu gösteriyor.

Kateterin daha da sıkılması, P dalgasının genliğinin normalleşmesine yol açar. Kateteri yaklaşık 1 cm daha sıkıyoruz - bu, kateterin superior vena kavadaki en uygun konumudur.

4. Kateteri bir dikiş veya yapışkan bantla cilde sabitleyin. Steril bir pansuman uygulayın.

Merkezi kateterin konumunun röntgen kontrolü

Dahili juguler veya subklavyen venin kateterizasyonundan sonra, kateterin doğru yerleştirildiğini doğrulamak ve pnömotoraksı dışlamak için bir göğüs röntgeni çekilmelidir. Hasta mekanik ventilasyona giriyorsa kateterizasyondan hemen sonra radyografi yapılır. Hasta bağımsız nefes alıyorsa - 3-4 saat sonra. Hemotoraks veya pnömotoraks belirtileri varsa derhal radyografi yapılır.

X-ışını görüntüsünde kateterin distal ucunun doğru konumunun belirlenmesi

Yetişkinlerde ön göğüs röntgeninde kateterin ucu, klavikulanın alt uçlarını birleştiren çizginin 2 cm'den fazla altına yerleştirilmemelidir. Bu çizgi superior vena cava'yı aşağıda bulunan iki bölüme ayırır. üst sınır perikard ve üstü. Kateter alt vena kavaya yerleştirilirse ucu diyafram seviyesinin altında bulunmalıdır.

Komplikasyonlar

Arteriyel delinme

Yanlışlıkla bir atardamarı delerseniz, delme bölgesine 5-10 dakika boyunca baskı uygulayın, ardından damar delme işlemini tekrarlayın.

Pnömotoraks/hidrotoraks

Mekanik ventilasyondaki bir hastada tansiyon pnömotoraks gelişebilir. Bu durumda küçük bir pnömotoraksta bile drenaj gereklidir plevra boşluğu. Hasta küçük bir pnömotoraksla kendi kendine nefes alıyorsa dinamik gözlem yapılır. Büyük işaretlerle Solunum yetmezliği- plevral boşluğun drenajı.

Hidrotoraks çoğunlukla kateterin ucunun plevral boşlukta olmasıyla ilişkilidir. Bazen masanın veya yatağın baş ucunun aşağıya indirilmesiyle yanlış takılan bu kateter yoluyla sıvının tahliyesi yapılabilir.

Subklavyen kateterin iç şah damarına doğru yer değiştirmesi

Hipertonik solüsyonların iç şah damarına sokulması venöz tromboza neden olabileceğinden kateterin konumu değiştirilmelidir.

Sık ventriküler ekstrasistoller veya ventriküler taşikardi

Bu aritmilerin gelişmesi kateter ucunun doğrudan triküspit kapak. Kateteri birkaç santimetre geriye çekin.

Kateter enfeksiyonu

En sık görülen enfeksiyon ortaya çıkar Stafilokok aureus Ve S. epidermidis, ancak immün yetmezliği olan hastalarda gram negatif basiller veya mantarlar enfeksiyonun etken maddeleri haline gelebilir.

Açık enfeksiyon belirtileri kateter: kateter bölgesinde ağrı, ciltte kızarıklık ve cerahatli akıntı.

Olası kateter enfeksiyonu: ateş veya başka bir hastalığın varlığında sistemik işaretler ancak kateter bölgesinde enfeksiyon belirtisi yok.

İçinde Her durumda kateterin çıkarılması gerekir ve bakteriyolojik kültür için sonunu gönderin ve antibiyotik reçete edin.

Merkezi damarların delinmesi ve kateterizasyonu için en sık sağ subklavyen ven veya iç şah damarı kullanılır.

Santral venöz kateter, merkezi damarları kateterize etmek için kullanılan uzun, esnek bir tüptür.

Merkezi damarlar üstün ve alt vena kavayı içerir. Adından, alt vena kava'nın vücudun alt kısımlarından, sırasıyla başın üst kısmından ve üst kısımlarından venöz kan topladığı açıktır. Her iki damar da boşalır sağ atriyum. Santral venöz kateter yerleştirilirken superior vena kava tercih edilir, çünkü erişim daha yakındır ve hastanın hareketliliği korunur.
Sağ ve sol subklavyen damarlar ile sağ ve sol iç juguler damarlar superior vena kavaya akar.

Sağ ve sol subklavyen, iç juguler ve superior vena kava mavi renkle gösterilmiştir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Vurgulamak aşağıdaki okumalar santral damarların kateterizasyonu için:

  • Olası büyük kan kaybına neden olan karmaşık operasyonlar;
  • AIC ile ve genel olarak kalpte açık kalp ameliyatı;
  • Yoğun bakım ihtiyacı;
  • Parenteral beslenme;
  • CVP'yi (santral venöz basınç) ölçme imkanı;
  • Kontrol için birden fazla kan örneği alma imkanı;
  • Kalp pilinin tanıtılması;
  • Kalbin röntgeni ve kontrast muayenesi;
  • Kalp boşluklarının incelenmesi.

Kontrendikasyonlar

Santral venöz kateterizasyon için kontrendikasyonlar şunlardır:

  • Kan pıhtılaşma bozukluğu;
  • Delinme yerinde inflamatuar;
  • Klavikula yaralanması;
  • Bilateral pnömotoraks ve diğerleri.

Ancak kontrendikasyonların göreceli olduğunu anlamalısınız çünkü sağlık nedenleriyle kateter takılması gerekiyorsa, bu her koşulda yapılacaktır, çünkü Acil bir durumda bir kişinin hayatını kurtarmak için venöz erişim gereklidir)

Santral (ana) damarların kateterizasyonu için aşağıdaki yöntemlerden biri seçilebilir:

1. Aracılığıyla periferik damarlarüst ekstremite, genellikle dirsek. Bu durumda avantaj, uygulama kolaylığıdır; kateter, superior vena kava ağzına geçirilir. Dezavantajı ise kateterin iki ila üç günden fazla yerinde kalamamasıdır.

2. Sağ veya soldaki subklavyen ven yoluyla.

3. İç şah damarı yoluyla, yine sağda veya solda.

Santral venöz kateterizasyonun komplikasyonları arasında flebit ve tromboflebit oluşumu yer alır.

Merkezi damarların delinme kateterizasyonu için: juguler, subklavyen (ve bu arada arterler), özü aşağıdaki gibi olan Seldinger yöntemi (bir kılavuzla) kullanılır:

1. İğne ile damar delinir, içinden 10 - 12 cm derinliğe kadar bir iletken geçirilir,

3. Bundan sonra kılavuz çıkarılır, kateter bir bandajla cilde sabitlenir.

Subklavyen venin kateterizasyonu

Subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonu, sağda veya solda supra ve subklavyen erişim yoluyla gerçekleştirilebilir - farketmez. Subklavyen ven bir yetişkinde 12-25 mm çapındadır, kaslarla sabitlenmiştir - bağ aparatı köprücük kemiği ile ilk kaburga arasında pratik olarak çökmez. Damarda iyi bir kan akışı vardır ve bu da tromboz riskini azaltır.

Subklavyen venin kateterizasyonunu gerçekleştirme tekniği ( subklavyen kateterizasyon) hastaya lokal anestezi uygulanmasını içerir. Operasyon tamamen steril koşullar altında gerçekleştirilir. Subklavian ven kanülasyonu için çeşitli erişim noktaları tanımlanmıştır ancak ben Abaniak noktasını tercih ediyorum. Klavikulanın iç ve orta üçte birinin sınırında bulunur. Başarılı kateterizasyon yüzdesi %99-100'e ulaşmaktadır.

İşlemden sonra cerrahi alan, ameliyat alanını steril bir bezle örtün, sadece ameliyat bölgesini açık bırakın. Hasta masanın üzerinde yatar, baş mümkün olduğunca operasyonun ters yönüne çevrilir, el vücut boyunca delinme tarafındadır.

Subklavyen kateterizasyonun aşamalarını ayrıntılı olarak ele alalım:

1. Delinme bölgesindeki cilt ve deri altı dokusunun lokal anestezisi.

2. Novocaine içeren özel bir setten 10 ml'lik bir şırınga ve 8-10 cm uzunluğunda bir iğne kullanarak cildi deliyoruz, iğnenin lümenini uyuşturmak ve yıkamak için sürekli olarak novokain enjekte ediyoruz ve iğneyi ileri doğru hareket ettiriyoruz. Hastanın yapısına ve enjeksiyon noktasına bağlı olarak 2 – 3 – 4 cm derinlikte, birinci kaburga ile köprücük kemiği arasındaki bağın delinme hissi vardır, aynı anda şırınga pistonunu kendinize doğru çekerek dikkatlice devam edin. İğnenin lümenini temizlemek için ileri doğru hareket ettirin.

3. Sonra damar duvarını delme hissi var, aynı anda şırınga pistonunu kendinize doğru çekerken koyu venöz kan alıyoruz.

4. En tehlikeli an, hava embolisinin önlenmesidir: Hastadan bilinci açıksa derin nefes almamasını, şırınganın bağlantısını kesmesini, iğne pavyonunu parmağınızla kapatmasını ve iğnenin içinden hızla bir iletken sokmasını isteriz, şimdi gerekli derinliğe kadar gitara benzeyen metal bir teldir (önceden sadece olta), bkz. 10-12.

5. İğneyi çıkarın, kateteri kılavuz tel boyunca dönme hareketleriyle istenen derinliğe kadar hareket ettirin ve kılavuz teli çıkarın.

6. Salin solüsyonlu bir şırınga takın, venöz kanın kateterden serbest akışını kontrol edin, kateteri durulayın, içinde kan olmamalıdır.

7. Kateteri ipek dikişle cilde sabitliyoruz. deriyi dikiyoruz, düğüm atıyoruz, sonra kateterin etrafına düğüm atıyoruz ve güvenilirlik için ayrıca kateter pavilyonunun etrafına da düğüm atıyoruz. Hepsi aynı iplikle.

8. Bitti. Damlalığı takıyoruz. Kateter ucunun sağ kulakçıkta olmaması önemlidir, aritmi riski vardır. Superior vena cava'nın ağzında iyi ve yeterli.

Subklavyen veni kateterize ederken deneyimli bir uzmanın elinde komplikasyonlar mümkündür, bunlar minimum düzeydedir, ancak bunları göz önünde bulunduralım:

  • Subklavyen arterin delinmesi;
  • Brakiyal pleksus yaralanması;
  • Daha sonra pnömotoraks ile plevra kubbesinin hasar görmesi;
    Trakea, yemek borusu ve tiroid bezinde hasar;
  • Hava embolisi;
  • Solda torasik lenfatik kanalda hasar var.

Komplikasyonlar ayrıca kateterin konumuyla da ilişkili olabilir:

  • Bir damar duvarının veya atriyum veya ventrikül duvarının delinmesi;
  • Sıvının paravasal uygulaması;
  • Aritmi;
  • Ven trombozu;
  • Tromboembolizm.

Ayrıca enfeksiyonun neden olduğu komplikasyon olasılığı da vardır (süpürasyon, sepsis)

Bu arada, iyi bakıldığında, damardaki bir kateter iki ila üç aya kadar kalabilir. Daha sık değiştirmek daha iyidir, her bir ila iki haftada bir, değişiklik basittir: kateterin içine bir kılavuz yerleştirilir, kateter çıkarılır ve kılavuz boyunca yenisi takılır. Hasta elindeki damlalıkla dahi yürüyebilmektedir.

İç şah damarının kateterizasyonu

İnternal juguler venin kateterizasyonunun endikasyonları subklavyen venin kateterizasyonuna benzer.

Dahili şah damarının kateterizasyonunun avantajı, bu durumda plevra ve akciğerlere zarar verme riskinin çok daha az olmasıdır.

Dezavantajı damarın hareketli olmasıdır, bu nedenle karotid arter yakınlarda bulunduğundan delme daha zordur.

İç şah damarını delme ve kateterizasyon tekniği: doktor hastanın başında durur, iğne sternokleidomastoid kasın (popüler olarak sternokleidomastoid kas) bacakları ve 0,5 - 1 ile çevrelenen üçgenin ortasına yerleştirilir. cm yanal olarak, yani klavikulanın sternal ucundan dışarıya doğru. Yön kaudaldir, yani. yaklaşık olarak kuyruk kemiği üzerinde, cilde 30-40 derecelik bir açıyla. Lokal anestezi de gereklidir: subklavyen delinmesine benzer bir teknik olan novokainli bir şırınga. Doktor iki "başarısızlık" hissediyor; servikal fasyanın ve damar duvarının delinmesi. Damarın 2-4 cm derinlikte girilmesi, ayrıca subklavyen venin kateterizasyonuyla aynıdır.

Bilmek ilginç: bilim var topografik anatomi yani, vücut yüzeyine çıkıntıda superior vena kava'nın sağ atriyuma birleştiği nokta, sağdaki ikinci kaburganın sternum ile eklemlenme yerine karşılık gelir.

Bu projeyi sizlere anestezi ve anestezi konusunu basit bir dille anlatmak için hazırladım. Sorunuzun cevabını aldıysanız ve site sizin için yararlı olduysa, destek almaktan memnuniyet duyarım; bu, projenin daha da geliştirilmesine yardımcı olacak ve bakım maliyetlerini telafi edecektir.

Bu çalışma yalnızca modern anjiyografi ekipmanına ve ayrıca elde edilen görüntüleri kaydedip işleyebilecek uygun bilgisayar donanımına sahip uzmanlaşmış tıbbi kurumlardaki özel röntgen anjiyografi odalarında yapılmalıdır.

Hagiografi en doğru tıbbi çalışmalardan biridir.

teşhis yöntemi teşhiste kullanılabilir koroner hastalık kalpler, böbrek yetmezliği ve çeşitli serebral dolaşım bozukluklarını tespit etmek için.

Aortografi türleri

Femoral arterin sürekli nabzı durumunda aort ve dallarını kontrastlamak için, en sık abdominal aortun görsel farklılaşması, translomber ponksiyon amacıyla aortun perkütan kateterizasyon yöntemi (Seldinger anjiyografi) kullanılır; aort kullanılır.

Bu önemli! Teknik, iyot içeren suda çözünür maddelerin eklenmesini içerir. kontrast maddesi damarın doğrudan delinmesiyle, çoğunlukla femoral artere yerleştirilen bir kateter yoluyla.

Seldinger kateterizasyon tekniği

Seldinger'e göre femoral arterin perkütan kateterizasyonu, aşağıdakileri içeren özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir:

  • delme iğnesi;
  • dilatör;
  • tanıtıcı;
  • yumuşak uçlu bir metal iletken;
  • kateter (Fransız boyutu 4−5 F).

İp şeklindeki metal bir teli geçirmek için femoral arteri delmek için bir iğne kullanılır. Daha sonra iğne çıkarılır ve kılavuz tel aracılığıyla arterin lümenine özel bir kateter yerleştirilir; buna aortografi denir.

Manipülasyonun acı vermesi nedeniyle bilinçli hastanın, lidokain ve novokain solüsyonu kullanılarak infiltrasyon anestezisine ihtiyacı vardır.

Bu önemli! Seldinger'e göre aortun perkütan kateterizasyonu aksiller ve brakiyal arterler yoluyla da gerçekleştirilebilir. Bu arterlerden kateter geçirilmesi sıklıkla femoral arterlerde tıkanıklık olduğu durumlarda yapılır.

Seldinger anjiyografisi birçok açıdan evrensel kabul edilir ve bu nedenle en sık kullanılır.

Aortun translumbar delinmesi

Abdominal aort veya alt ekstremite arterlerini görsel olarak ayırt etmek için, örneğin aortoarterit veya aterosklerozdan etkilendiklerinde, aortun doğrudan translomber ponksiyonu gibi bir yöntem tercih edilir. Aort arkadan özel bir iğne kullanılarak delinir.

Abdominal aort dallarının kontrastını elde etmek gerekiyorsa, 12. torasik omur seviyesinde aort ponksiyonu ile yüksek translomber aortografi yapılır. Görev, alt ekstremite arterinin veya abdominal aortun çatallanmasının kontrastlanması sürecini içeriyorsa, o zaman 2. lomber omurun alt kenarı seviyesinde aortun translomber ponksiyonu gerçekleştirilir.

Bu translomber ponksiyon sırasında, araştırma metodolojisine özellikle dikkat etmek çok önemlidir; özellikle iki aşamalı bir iğne çıkarılması gerçekleştirilir: önce aorttan ve sadece birkaç dakika sonra - para- aort boşluğu. Bu sayede büyük para-aortik hematomların önlenmesi ve oluşumunun engellenmesi mümkündür.

Bu önemli! Aortun translomber ponksiyonu ve Seldinger anjiyografisi gibi teknikler arterleri, aortayı ve dallarını kontrastlamak için en yaygın kullanılan prosedürlerdir ve bu da arteriyel yatağın hemen hemen her bölümünün görüntülenmesini mümkün kılar.

Bu tekniklerin özel durumlarda kullanılması tıbbi kurumlar minimum komplikasyon riskine ulaşmayı sağlar ve aynı zamanda erişilebilir ve son derece bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.

Seldinger ponksiyon kateterizasyon tekniği

Kateteri yerleştirmek için Seldinger tekniği kullanılır. Bu durumda, kateter bir olta - bir iletken boyunca damarın içine sokulur. İğne yoluyla damar içine (şırıngayı iğneden çıkardıktan ve kanülünü hemen parmağınızla kapattıktan sonra), yaklaşık 15 cm derinliğe kadar bir olta iletkeni sokulur ve ardından iğne damardan çıkarılır. Polietilen kateter, kılavuz boyunca dönme ve translasyon hareketleriyle süperior vena kavaya 5-10 cm derinliğe kadar taşınır. Kılavuz tel çıkarılır ve kateterin damar içindeki konumu bir şırınga ile kontrol edilir. Kateter yıkanır ve heparin solüsyonu ile doldurulur. Hastadan kısa bir süre nefesini tutması istenir ve bu sırada şırınga kateter kanülünden ayrılarak özel bir tıkaç ile kapatılır. Kateter cilde sabitlenir ve aseptik pansuman uygulanır. Kateterin ucunun konumunu kontrol etmek ve pnömotoraksı dışlamak için radyografi yapılır.

1. Pnömotoraks veya hemotoraks, deri altı amfizem, hidrotoraks, intraplevral infüzyona bağlı olarak gelişen plevra ve akciğerin delinmesi.

2. Subklavyen arterin delinmesi, paravasal hematom oluşumu, mediastinal hematom.

3. Soldaki delinme sırasında torasik lenfatik kanalda hasar meydana gelir.

4. Elemanların hasar görmesi brakiyal pleksus Uzun iğneler kullanıldığında ve yanlış delme yönünü seçerken , trakea, tiroid bezi.

5 Hava embolisi.

6. Yerleştirilmesi sırasında subklavyen ven duvarlarının elastik bir iletkenle delinmesi, ekstravasküler konumuna yol açabilir.

Subklavyen venin delinmesi.

a - delinme bölgesinin anatomik yerleri, noktalar:

1 (aşağıdaki resim) - Ioffe noktası; 2 - Aubaniak; 3 - Wilson;

b - iğnenin yönü.

Pirinç. 10. Subklavyen venin delme noktası ve iğnenin yerleştirilmesinin subklavyen yönü

Pirinç. 11. Subklavyen venin subklavyen yöntemi kullanılarak delinmesi

Ioffe noktasından supraklaviküler yöntem kullanılarak subklavyen venin delinmesi

Subklavyen venin delinmesi.

Seldinger'e göre subklavyen venin kateterizasyonu. a - iletkenin iğneden geçirilmesi; b - iğnenin çıkarılması; c - kateterin kılavuz boyunca geçirilmesi; d - kateterin sabitlenmesi.

1- kateter, 2- iğne, 3- “J” şeklinde kılavuz tel, 4- dilatör, 5- neşter, 6- şırınga – 10 ml

1. Boynun interskalen alanı: sınırlar, içerik. 2. Subklavyen arter ve dalları, brakiyal pleksus.

Üçüncü kaslar arası boşluk, ön ve orta skalen kaslar arasındaki boşluk olan interskalen boşluktur (spatium interscalenum). Burada subklavyen arterin ikinci bölümü, giden kostoservikal gövde ve brakiyal pleksusun demetleri ile birlikte yatıyor.

Arterden içeriye doğru, arterden 1 cm uzakta, arkada, yukarıda ve dışarı doğru bir damar uzanır - brakiyal pleksusun demetleri. Subklavyen venin lateral kısmı subklavyen arterin önünde ve altında bulunur. Bu damarların her ikisi de 1. kaburganın üst yüzeyini geçer. Subklavyen arterin arkasında, klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen bir plevra kubbesi vardır.

Seldinger kateterizasyonu

SELDINGER YÖNTEMİ (S. Seldinger; syn. arterlerin delinme kateterizasyonu) - tanısal veya perkütanöz delme yoluyla bir kan damarına özel bir kateterin yerleştirilmesi veya tedavi amaçlı. Seldinger tarafından 1953'te arteriyel ponksiyon ve seçici arteriyografi için önerildi. Daha sonra venöz ponksiyon için S. m. kullanılmaya başlandı (bkz. Damarların kateterizasyonu, delinme).

S. m. kateterizasyon amacıyla kullanılır ve kontrast çalışması Kalbin atriyumları ve ventrikülleri, aort ve dalları, boyaların, radyofarmasötiklerin uygulanması, ilaçlar, donör kanı ve arteriyel yatağa kan ikamelerinin yanı sıra, gerekirse çok sayıda arteriyel kan çalışması.

Kontrendikasyonlar kalp kateterizasyonuyla aynıdır (bkz.).

Çalışma, Seldinger setinde yer alan özel aletler (bir trokar, esnek bir iletken, bir polietilen kateter vb.) kullanılarak röntgen ameliyathanesinde (bkz. Ameliyathane) gerçekleştirilir. Polietilen kateter yerine bir Edman kateteri kullanılabilir. kullanılan - kırmızı, yeşil veya radyoopak elastik plastik bir tüp sarı renkçapına bağlı olarak. Kateterin uzunluğu ve çapı çalışmanın amaçlarına göre seçilir. Kateterin iç keskin ucu iletkenin dış çapına sıkı bir şekilde ayarlanmıştır ve dış ucu adaptöre sıkıca ayarlanmıştır. Adaptör bir şırıngaya veya ölçüm cihazına bağlanır.

Genellikle S. m., çoğunlukla sağ femoral arter olmak üzere perkütanöz ponksiyonun yapıldığı seçici arteriyografi için kullanılır. Hasta kalp kateterizasyonu için özel bir masaya sırt üstü yatırılır ve hafifçe yana alınır. sağ bacak. Önceden tıraş edilmiş olan sağ kasık bölgesi dezenfekte edilir ve ardından steril örtülerle izole edilir. Sol el ile kasık bağının hemen altından sağ femoral arter incelenir ve işaret ve orta parmaklarla sabitlenir. Deri ve deri altı dokusunun anestezisi, arter nabız hissini kaybetmeyecek şekilde ince bir iğne kullanılarak %2 novokain solüsyonu ile yapılır. Bir neşter kullanılarak arterin üzerindeki deride bir kesi yapılır ve ucuyla nabız atan arteri hissetmeye çalıştıkları bir trokar yerleştirilir. Trokarın dış ucunu uyluk derisine 45° açıyla eğerek hızlı bir şekilde kısa hareket arterin ön duvarı öne doğru delinmiştir (Şekil, a). Daha sonra trokar uyluğa doğru daha fazla eğilir, mandrin çıkarılır ve kırmızı kan akışına doğru bir iletken yerleştirilir, yumuşak uç inguinal ligamanın altındaki arterin lümenine 5 cm kadar ilerletilir (Şekil, b). İletken, sol elin işaret parmağı ile arterin lümeninde deri yoluyla sabitlenir ve trokar çıkarılır (Şekil, c). Parmağa basılarak iletken artere sabitlenir ve delinme bölgesinde hematom oluşması önlenir.

İletkenin dış ucuna, iletkenin çapına sıkı bir şekilde ayarlanmış sivri uçlu bir kateter yerleştirilir, uyluk derisine ilerletilir ve iletken boyunca arterin lümenine yerleştirilir (Şekil, d). Kateter, içinden çıkan iletkenin yumuşak ucuyla birlikte, çalışmanın amacına (genel veya seçici arteriyografi) bağlı olarak bir röntgen ekranının kontrolü altında kalbin sol odacıklarına, aorta ilerletilir. veya şubelerinden biri. Daha sonra radyoopak bir kontrast madde enjekte edilir ve bir dizi radyografi alınır. Basıncın kaydedilmesi, kan örneği alınması veya ilaç verilmesi gerekiyorsa kılavuz tel kateterden çıkarılır ve kateter izotonik sodyum klorür çözeltisiyle yıkanır. Muayene tamamlandıktan ve kateter çıkarıldıktan sonra delinecek bölgeye basınçlı bandaj uygulanır.

Teknik olarak doğru şekilde gerçekleştirilen S. m. ile komplikasyonlar (femoral arterin delinme bölgesinde hematom ve tromboz, arter duvarlarının, aort veya kalbin delinmesi) nadirdir.

Kaynakça: Petrovsky B.V. ve diğerleri Abdominal aortografi, Vestn. chir., t.89, no.10, s. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Perkütan arteriyografide iğnenin kateterle değiştirilmesi, Acta radyol. (Stockh.), v. 39, s. 368, 1953.

Femoral ven kateterizasyon teknikleri

İlaçları uygulamak için erişim sağlamanın en kolay ve hızlı yolu kateterizasyon gerçekleştirmektir. Esas olarak internal superior vena kava veya şah damarı gibi büyük ve merkezi damarlar kullanılır. Bunlara erişim yoksa alternatif seçenekler bulunur.

Neden yapılıyor?

Femoral ven kasık bölgesinde bulunur ve kişinin alt ekstremitelerinden kan çıkışını sağlayan büyük otoyollardan biridir.

Femoral venin kateterizasyonu erişilebilir bir yerde bulunduğundan hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılı olur.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

  • ilaçların juguler veya superior vena kavaya uygulanmasının imkansızlığı;
  • hemodiyaliz;
  • canlandırma eylemlerinin gerçekleştirilmesi;
  • vasküler teşhis (anjiyografi);
  • infüzyon ihtiyacı;
  • kalp stimülasyonu;
  • kararsız hemodinami ile düşük kan basıncı.

Prosedür için hazırlık

Femoral ven ponksiyonu için hasta sırtüstü pozisyonda kanepeye yatırılır ve bacaklarını esnetmesi ve hafifçe açması istenir. Sırtınızın altına lastik bir yastık veya yastık yerleştirin. Cilt yüzeyi aseptik bir solüsyonla muamele edilir, gerekirse saçlar tıraş edilir ve enjeksiyon bölgesi steril malzeme ile sınırlandırılır. İğneyi kullanmadan önce parmağınızla damarı bulun ve nabzı kontrol edin.

Prosedür şunları içerir:

  • steril eldivenler, bandajlar, peçeteler;
  • Ağrı kesici;
  • 25 gauge kateterizasyon iğneleri, şırıngalar;
  • iğne boyutu 18;
  • kateter, esnek kılavuz tel, dilatör;
  • neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin erişebileceği yerde olmalıdır.

Tekniği, Seldinger kateter yerleştirme

Seldinger, 1953'te kateterizasyon yöntemini geliştiren İsveçli bir radyologdur. büyük gemiler bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak. Femoral arterin bu yöntemle delinmesi bugün hala yapılmaktadır:

  • Simfiz pubis ile omurganın ön kısmı arasındaki boşluk iliumşartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır. Femoral arter bu alanın medial ve orta üçte birlik kısmının birleşim yerinde bulunur. Damar paralel uzandığı için damar yanal olarak hareket ettirilmelidir.
  • Delinme yeri her iki taraftan da delinerek lidokain veya başka bir anestezik ile deri altı anestezisi yapılır.
  • İğne, kasık bağ bölgesinde damar nabzının olduğu bölgeye 45 derecelik bir açıyla yerleştirilir.
  • Koyu kiraz renginde kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm hareket ettirilir. Kan görünmüyorsa işlemi baştan tekrarlamanız gerekir.
  • İğne sol elle hareketsiz tutulur. Kanülüne esnek bir iletken sokulur ve kesiden damar içine ilerletilir. Kabın içindeki hareketi hiçbir şey engellememelidir; direnç varsa aleti hafifçe çevirmek gerekir.
  • Başarılı bir yerleştirmeden sonra iğne, hematomu önlemek için enjeksiyon bölgesine bastırılarak çıkarılır.
  • İletkenin üzerine dilatör konulur ve önce giriş yeri neşterle kesilerek damar içerisine yerleştirilir.
  • Dilatör çıkarılıp kateter 5 cm derinliğe kadar yerleştirilir.
  • Kılavuz teli başarıyla kateterle değiştirdikten sonra, ona bir şırınga takın ve pistonu kendinize doğru çekin. Kan içeri akarsa izotonik solüsyonlu bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi işlemin doğru şekilde tamamlandığını gösterir.
  • Manipülasyondan sonra hastaya reçete edilir yatak istirahati.

EKG kontrolü altında kateter kurulumu

Bu yöntemin kullanılması manipülasyon sonrası komplikasyon sayısını azaltır ve prosedürün durumunun izlenmesini kolaylaştırır; sırası aşağıdaki gibidir:

  • Kateter esnek bir kılavuz kullanılarak izotonik bir solüsyonla temizlenir. İğne tıkacın içinden geçirilir ve tüp NaCl çözeltisi ile doldurulur.
  • “V” ucu iğne kanülüne takılır veya bir klemp ile sabitlenir. Cihaz “torasik kaçırma” modunu açar. Başka bir yöntem, sağ elin telini elektroda bağlamayı ve kardiyograftaki 2 numaralı kabloyu açmayı önerir.
  • Kateterin ucu kalbin sağ karıncığına yerleştiğinde monitördeki QRS kompleksi normalden yüksek hale gelir. Kateterin ayarlanması ve çekilmesiyle kompleks azaltılır. Uzun bir P dalgası cihazın atriyumdaki konumunu gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yön verilmesi, prong'un normlara göre hizalanmasına ve kateterin vena kavadaki doğru konumuna yol açar.
  • Manipülasyonlar tamamlandıktan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken komplikasyonlardan kaçınmak her zaman mümkün değildir:

  • En yaygın hoş olmayan sonuç bir delinmedir arka duvar damarlar ve sonuç olarak hematom oluşumu. Dokular arasında biriken kanı çıkarmak için ek bir kesi veya iğne ile delme yapılmasının gerekli olduğu zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandajlama ve uyluk bölgesine sıcak kompres reçete edilir.
  • Kan pıhtısı oluşumu femoral damarİşlem sonrası komplikasyon riski yüksektir. Bu durumda şişliği azaltmak için bacak yükseltilmiş bir yüzeye yerleştirilir. Kanı sulandıran ve kan pıhtılarının çözülmesine yardımcı olan ilaçlar reçete edilir.
  • Enjeksiyon sonrası flebit – inflamatuar süreç damar duvarında. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye varan ateş ortaya çıkar, damar turnike gibi görünür, çevresindeki doku şişer ve ısınır. Hastaya antibakteriyel tedavi ve steroid olmayan ilaçlarla tedavi uygulanır.
  • Hava embolisi - içeriye hava girişi venöz damar bir iğne aracılığıyla. Bu komplikasyonun sonucu ani ölüm olabilir. Emboli belirtileri arasında halsizlik, genel durumun bozulması, bilinç kaybı veya kasılmalar yer alır. Hasta yoğun bakıma alınıp solunum cihazına bağlanıyor. Zamanında yardımla kişinin durumu normale döner.
  • Sızma, ilacın venöz bir damara değil, derinin altına girmesidir. Doku nekrozuna ve cerrahi müdahaleye yol açabilir. Semptomlar ciltte şişlik ve kızarıklığı içerir. Bir sızıntı meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve iğneyi çıkarmak, ilacın akışını durdurmak gerekir.

Modern tıp yerinde durmuyor ve mümkün olduğunca tasarruf etmek için sürekli gelişiyor. daha fazla hayat. Zamanında yardım sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak tanıtımla son teknolojiler karmaşık manipülasyonlardan sonra mortalite ve komplikasyonlar azalır.

Info-Farm.RU

Eczacılık, tıp, biyoloji

Seldinger yöntemi

Seldinger yöntemi (Seldinger kateterizasyonu), güvenli erişim sağlamak için kullanılır. kan damarları ve diğerleri içi boş organlar. Anjiyografi, santral damarların kateterizasyonu (subklavyen, internal juguler, femoral) veya arteriyel kateterizasyon, bazı konikostomi tekniklerinden perkütan endoskopik gastrostomi yöntemi kullanılarak gastrostomi yerleştirilmesi, yapay kalp pili elektrotlarının ve kardiyoverter defibrilatörlerin yerleştirilmesi ve diğer girişimsel tıbbi işlemlerde kullanılır.

Buluş tarihi

Yöntem, İsveçli radyolog ve anjiyografi alanında mucit olan Sven Ivar Seldinger tarafından önerildi.

Anjiyografik incelemeler, kontrast maddenin dozlu uygulanması için bir iğne kullanılarak damar içine bir kateterin yerleştirildiği bir tekniğe dayanmaktadır. Sorun, bir yandan maddenin gerekli yere teslim edilmesinin gerekli olması, ancak aynı zamanda özellikle çalışma sahasında damarlara minimum düzeyde zarar verilmesiydi. Sven Seldinger'in icadından önce iki teknik kullanılıyordu: iğne üzerinde kateter ve iğne üzerinden kateter. İlk durumda kateter dokudan geçerken zarar görebilir. İkinci durumda daha büyük bir iğneye ihtiyaç duyulur ve bu da kateterizasyon bölgesindeki damara çok daha fazla zarar verir. Mekanikçi bir ailede doğan Sven Seldinger, en büyük kateteri en küçük iğneyle yerleştirerek anjiyografi tekniğini geliştirmenin bir yolunu bulmaya çalıştı. Teknik esas olarak, önce bir iğnenin yerleştirilmesi, içinden bir kılavuz telin sokulması, ardından iğnenin çıkarılması ve kateterin kılavuz telin üzerine yerleştirilmesi anlamına gelir. Bu nedenle delik kateterin kendisinden daha büyük değildir. Sonuçlar Haziran 1952'de Helsinki'de bir konferansta sunuldu ve daha sonra Seldinger bu sonuçları yayınladı.

Seldinger yöntemi, anjiyografi komplikasyonlarının sayısını azalttı ve bu da anjiyografinin yaygınlığının artmasına katkıda bulundu. Bu aynı zamanda kateterin vücutta istenen konuma daha kolay yönlendirilebileceği anlamına da geliyordu. Buluş, girişimsel radyolojinin daha sonraki gelişiminin temelini attı.

Kateterizasyon yöntemlerinin sınıflandırılması

Şu anda en az üç kateterizasyon tekniği vardır:

  • bir iğne üzerinde kateter;
  • kateter kulakları;
  • Seldinger kateterizasyonu;

İğne üzerinde kateter tekniği kateterizasyon için yaygın olarak kullanılmaktadır. periferik damarlar. Şu anda birçok farklı çevre birimi venöz kateterler. Üzerinde kateter bulunan bir iğne ile damar delinir, iğne tek pozisyonda tutulur ve kateter ilerletilir. İğne tamamen çıkarılır. Derin yerleşimli organların (özellikle merkezi damarların) delinmesi için kullanıldığında, kateter dokudan geçerken hasar görebilir.

“İğne içinde kateter” tekniği, epidural anestezi (cerrahi müdahaleler) ve analjezi (doğum, doğum, doğum) sırasında epidural boşluğun kateterizasyonu için kullanılır. akut pankreatit, Belirli durumlar bağırsak tıkanıklığı, ağrı kesici ameliyat sonrası dönem ve kanser hastaları), uzun süreli spinal anestezi için. İlk önce organın bir iğne ile delinmesi ve içine bir kateter yerleştirilmesinden oluşur. Daha sonra iğne çıkarılır. Bu durumda iğne kateterden önemli ölçüde daha kalındır. Büyük çaplı kateterlerin kullanılması durumunda bu teknik kullanıldığında doku hasarı meydana gelir.

Aslında Seldinger'e göre Kateterizasyon.

Yöntem tekniği

Seldinger kateterizasyonu aşağıdaki sırayla ilerler:

  • A. Organ bir iğne ile delinir.
  • B. İğnenin içine esnek bir metal veya plastik iletken sokulur ve organın daha da içine ilerletilir.
  • C. İğne çıkarılır.
  • D. Kılavuz telin üzerine bir kateter yerleştirilir. Kateter kılavuz boyunca organın içine doğru ilerletilir.
  • e. İletken çıkarılır.

    Şekil 3 İğnenin çıkarılması

    Şekil 4 Kateter yerleştirme

    Şekil 5 Bir iletkenin çıkarılması

    İğne ne kadar ince olursa doku hasarı o kadar az olur. Kateter iğneden önemli ölçüde daha kalınsa, kılavuz telin üzerine yerleştirilmeden önce, kılavuz tel boyunca dokulardaki geçişin çapını artıran bir genişletici geçirilir. Dilatör çıkarılır ve ardından kateterin kendisi kılavuz telden geçirilir.

    Şekil 1 İğne ile organ delinmesi

    Şekil 2 Kılavuz telin iğneye yerleştirilmesi

    Şekil 3 İğnenin çıkarılması

    Şekil 4 Genişleticinin kullanılması

    Şekil 5 Kateter yerleştirme

    Şekil 6 Bir iletkenin çıkarılması

    Dilatör özellikle birkaç lümenli merkezi venöz kateterler takılırken sıklıkla kullanılır. Kateterin her lümeni ilaç uygulaması için bir port ile biter. Lümenlerden biri kateterin ucunda başlar (genellikle portu kırmızı renkle işaretlenir) ve diğer / diğer taraflar (genellikle portu mavi veya kırmızı dışında başka bir renkle işaretlenir) ile başlar. Uygulama için çift lümenli kateterler kullanılır çeşitli ilaçlar(Mümkün olduğunca karıştırılması önlenir) ve vücut dışı tedavi yöntemlerinin (örneğin hemodiyaliz) gerçekleştirilmesi için kullanılır.

    Olası komplikasyonlar

    Seldinger kateterizasyonu şartlara göre ek görüntüleme yöntemlerine gerek kalmadan ultrason ya da radyolojik kontrol altında yapılabilir. Her durumda, değişen sıklıkta aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

    • İlgili organın duvarının bir iğne, kılavuz tel, dilatör veya kateter nedeniyle hasar görmesi.
    • Bir iğne, kılavuz tel, dilatör veya kateterin çevredeki yapılara zarar vermesi (kateterizasyon bölgesine bağlı olarak bunlar arterler, sinirler, akciğerler, lenfatik kanallar vb. olabilir) ve ardından ilgili komplikasyonların gelişmesi.
    • İstenilen organın ötesine bir kateter yerleştirilip ardından uygun maddenin oraya enjekte edilmesidir.
    • Bulaşıcı komplikasyonlar.
    • Örneğin, hasarlı bir kılavuz telin veya kateterin bir organdaki parçalarının kaybı. Santral venöz kateterin parçaları.
    • Kateterlerin damarlarda ve organlarda uzun süre kalmasının neden olduğu diğer komplikasyonlar.

    Seldinger kateterizasyonu

    Subklavian ve internal juguler ven kanülasyonu için, boyun damarlarında şişkinlik sağlamak ve hava embolisini önlemek için hastayı Trendelenburg pozisyonuna getirin (masanın başı en az 15° açıyla alçaltılır).

    Damar kateterizasyonundan sonra hava embolisini önlemek için kateter daima kapalıdır.

    Asepsi kurallarına uyarak cerrahi alanı hazırlayın

    J-uçlu iletken dizisi

    iletken diziyi yerleştirmek için iğne

    11 numaralı bıçaklı neşter

    kateter (dahili dilatörlü)

    Lokal anestezi için lidokain ve iğne

    Kateter fiksasyonu için sütür materyali

    Enjeksiyon noktası belirlenir ve betadin ile tedavi edilir.

    Hastanın bilinci açıksa deri ve deri altı dokuları uyuşturulur.

    Bir şırıngaya 0,5 ml lidokain çekin ve iğneyi deriden geçirdikten sonra olası bir cilt tıkacını çıkarmak için bir kılavuz tel yerleştirmek üzere bir iğneye bağlayın

    venöz kanın şırıngaya serbest akışı, iğnenin damar lümeninde olduğunu gösterir

    Direnç oluşuncaya veya iğnenin dışında yalnızca 3 cm kalana kadar iletken ipi iğnenin içinden geçirin

    Kılavuz tel damara girmeden önce direnç hissedilirse kılavuz teli çıkarın, damarın doğru şekilde kateterize edildiğini yeniden kontrol edin ve kılavuz teli yeniden takın

    Neşterin ucu iletken telin yakınında küçük bir kesi yapar

    İletken dizisi boyunca bir kateter (dahili dilatatörlü) yerleştirilir.

    Kateterin proksimal ucundan dışarı çıkan kılavuz telin proksimal ucunu kavrayın

    Dönme hareketleri kateteri kılavuz ip boyunca deriden damarın içine doğru hareket ettirir

    Venöz kanın kateterden serbestçe aktığından emin olun

    İntravenöz uygulama için kateteri tüpe bağlayın

    Kateter dikişlerle sabitlenir ve bir bandaj uygulanır.

    Seldinger yöntemi kullanılarak vasküler kateterizasyonun komplikasyonları:

    Torasik kanalın yırtılması

    Yanlış kateter yerleşimi

    Santral ven kateterizasyon tekniğinin videosu - subklavyen kateter kurulumu

    Materyaller site ziyaretçileri tarafından hazırlandı ve yayınlandı. Hiçbir malzeme hekime danışılmadan pratikte kullanılamaz.

    Gönderilecek materyaller belirtilen posta adresine kabul edilir. Site yönetimi, projeden tamamen çıkarılması da dahil olmak üzere gönderilen ve yayınlanan makalelerden herhangi birini değiştirme hakkını saklı tutar.

    Seldinger kateterizasyonu

    Seldinger tekniği kullanılarak femoral arterin kateterizasyonu

    N.B. Bir hastaya bypass ameliyatından hemen önce A. femoralis anjiyografisi yapılıyorsa, işlemin gerçekleştirildiği kateteri ASLA çıkarmayın. Kateteri çıkararak ve kompresyon bandajı uygulayarak hastayı, toplam heparinizasyona bağlı olarak tespit edilemeyen arteriyel kanama (“çarşaf altı”) gelişme riskine maruz bırakırsınız. Kan basıncınızı izlemek için bu kateteri kullanın.

    Telif hakkı (c) 2006, Leningrad Bölge Hastanesi Kardiyak Cerrahi YBÜ, tüm hakları saklıdır.

    Subklavyen erişimden Seldinger yöntemini kullanarak subklavyen venin perkütan ponksiyonu ve kateterizasyonu tekniği

    Subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonunun başarısı büyük ölçüde uyumdan kaynaklanmaktadır. herkes Bu manipülasyonun gerçekleştirilmesi için gereklilikler. Özellikle önemli olan hastanın doğru konumlandırılması.

    Hasta pozisyonu omuz kuşağının altına (“kürek kemiklerinin altına”) yerleştirilmiş bir yastıkla yatay, yükseklik cm. Masanın baş ucu alçaltılmıştır (Trendelenburg pozisyonu). Delinme tarafındaki üst ekstremite vücuda getirilir, omuz kuşağı indirilir (asistan üst ekstremiteyi aşağı çekerken), baş 90 derece ters yöne döndürülür. Hastanın durumunun ciddi olması durumunda yarı oturur pozisyonda ve yastık konulmadan delme işlemi yapılabilir.

    Doktorun pozisyonu– delinme tarafından ayakta durmak.

    Tercih edilen taraf: sağ, çünkü torasik veya juguler lenfatik kanallar sol subklavyen venin terminal bölümüne akabilir. Ek olarak, elektriksel kalp stimülasyonu gerçekleştirirken, kalp boşluklarını incelerken ve kontrastlarken, kateteri superior vena kavaya ilerletmeye ihtiyaç duyulduğunda, sağ brakiyosefalik ven daha kısa olduğundan bunu sağ tarafta yapmak daha kolaydır. sol ve yönü dikeye yaklaşırken, sol brakiyosefalik venin yönü yataya daha yakındır.

    Elleri ve ön boynun ve subklavyen bölgenin karşılık gelen yarısını antiseptik ile tedavi ettikten ve cerrahi alanı bir kesme bezi veya peçeteyle sınırladıktan sonra (bkz. “Merkezi damarların delinme kateterizasyonunun temel araçları ve organizasyonu”), anestezi gerçekleştirilir ( “Anestezi” bölümüne bakın).

    Santral venöz kateterizasyonun prensibi ortaya konmuştur Seldinger(1953). Delinme,% 0,25 novokain solüsyonu içeren bir şırınga üzerine monte edilmiş, merkezi damarların kateterizasyonu için bir setten özel bir iğne ile gerçekleştirilir. Bilinci yerinde olan hastalara subklavyen venin delinmesi için iğneyi gösterin son derece istenmeyen, çünkü bu güçlü bir stres faktörüdür (yeterli kalınlıkta 15 cm uzunluğunda veya daha fazla bir iğne). Bir iğne cildi deldiğinde önemli bir direnç oluşur. Bu an en acı verici olanıdır. Bu nedenle mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. Bu, iğne yerleştirme derinliğinin sınırlandırılmasıyla elde edilir. Manipülasyonu yapan doktor, parmağıyla iğneyi ucundan 0,5-1 cm mesafede sınırlandırır. Bu, cildi delerken önemli bir kuvvet uygulandığında iğnenin kontrolsüz bir şekilde dokuya derinlemesine girmesini önler. Delme iğnesinin lümeni, cilt delindiğinde sıklıkla doku ile tıkanır. Bu nedenle iğneyi geçtikten hemen sonra deri az miktarda novokain çözeltisi bırakarak açıklığını yeniden sağlamak gerekir. İğne, orta ve orta üçte birlik kısmının (Aubanac noktası) sınırındaki klavikulanın 1 cm altına yerleştirilir. İğne, sternoklaviküler eklemin postero-üst kenarına veya V.N.'ye göre yönlendirilmelidir. Rodionova (1996), sternokleidomastoid kasın klaviküler pedikülünün genişliğinin ortasına, yani biraz yanal olarak. Bu yön şu durumlarda bile karlı olmaya devam ediyor: farklı pozisyonlar köprücük kemiği. Sonuç olarak, damar Pirogov'un venöz açısı bölgesinde delinir. İğnenin ilerletilmesinden önce bir novokain akışı yapılmalıdır. Subklavyen kası bir iğne ile deldikten sonra (başarısızlık hissi), piston kendinize doğru çekilmeli ve iğne belirli bir yönde hareket ettirilmelidir (engellemeyi önlemek için şırıngada ancak az miktarda novokain çözeltisi serbest bırakıldıktan sonra bir vakum oluşturulabilir) iğne lümeninin doku ile tıkanması). Damara girdikten sonra, şırıngada koyu renkli bir kan damlaması belirir ve iletkenin daha sonra oradan çıkmasıyla damarın karşı duvarına zarar verme olasılığı nedeniyle iğne damarın içine daha fazla ilerletilmemelidir. Hastanın bilinci açıksa, nefes alırken nefesini tutması istenmeli (hava embolizminin önlenmesi) ve şırıngadan çıkarılan iğnenin lümeninden cm derinliğe kadar olta kılavuzu geçirilmeli, ardından iğne batırılmalıdır. kılavuz yapışıp damar içinde kalırken çıkarılır. Daha sonra kateter kılavuz tel boyunca saat yönünde önceden belirlenen derinliğe kadar ilerletilir. Her özel durumda, mümkün olan maksimum çapta bir kateter seçme ilkesine uyulmalıdır (yetişkinler için iç çap 1,4 mm'dir). Bundan sonra kılavuz tel çıkarılır, kateterin içine bir heparin solüsyonu enjekte edilir ("kateter bakımı" bölümüne bakın) ve bir tıkaç kanülü yerleştirilir. Hava embolisini önlemek için, tüm manipülasyonlar sırasında kateter lümeni parmakla kapatılmalıdır. Delme işlemi başarısız olursa, iğnenin deri altı dokuya çekilip farklı bir yöne doğru ilerletilmesi gerekir (delme işlemi sırasında iğnenin yönündeki değişiklikler ek doku hasarına yol açar). Kateter cilde aşağıdaki yollardan biriyle sabitlenir:

    Kateterin etrafındaki deriye iki uzunlamasına yarığa sahip bir bakteri yok edici sıva şeridi yapıştırılır, ardından kateter ortadaki bir yapışkan sıva şeridi ile dikkatlice sabitlenir;

    Kateterin güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlamak için bazı yazarlar kateterin cilde dikilmesini önermektedir. Bunu yapmak için kateter çıkış yerinin hemen yakınında cilt bir ligatür ile dikilir. Bağın ilk çift düğümü cilt üzerine bağlanır, ikinci düğüm cilt dikişine sabitlenir, üçüncü düğüm kanül seviyesinde bağ boyunca bağlanır ve dördüncü düğüm kanülün etrafına bağlanır, bu da kateterin eksen boyunca hareket etmesini önler.

    İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir.

Paylaşmak: