Najbolji antispazmodik za crijeva. Antispazmodici. Indikacije za upotrebu antispazmodika

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Antispazmodici- grupa lijekova koji otklanjaju napade spastične boli, koji je jedan od najneugodnijih simptoma u patologiji unutrašnje organe.

Spazmodični bol je grč glatkih mišića unutrašnjih organa, uključujući gastrointestinalni trakt, urinarni trakt i bilijarni sistem. Spazmodični bol najčešće se javlja kod predmenstrualnog sindroma (PMS), nutritivnih grešaka, hroničnih oboljenja gastrointestinalnog trakta (čir na želucu, dvanaestopalačnom crevu, bilijarnom sistemu itd.). Antispazmodici u takvim situacijama opuštaju mišiće, ublažavaju grč i, shodno tome, značajno smanjuju bol.

klasifikacija

Antispazmodici se prema mehanizmu djelovanja mogu podijeliti na:
1. Neurotropni antispazmodici - utiču na proces prenosa nervnih impulsa do nerava koji stimulišu glatke mišiće jednog ili drugog unutrašnjeg organa. U osnovi, to su M-antiholinergici - atropin sulfat i slično: platifilin, skopolamin, hioscilamin, preparati beladone, metocinijum, prifinijum bromid, arpenal, difacil, aprofen, ganglefen, hioscin butil bromid, buskopan;
2. Miotropni antispazmodici - djeluju direktno na ćelije glatke mišiće mijenjaju biohemijske procese koji se odvijaju u njima. Njihova osnova je drotaverin (No-shpa), benziklan, papaverin, bendazol, himekromon, izosorbid dinitrat, nitroglicerin, mebeverin, otilonijum bromid, pinaverijum bromid, halidor, himekromon.

Antispazmodici se također klasificiraju prema porijeklu:
1. Prirodni antispazmodici - ljubičasta apoteka, beladona, kamilica, origano, kalamus, ortosifon (čaj za bubrege), majski đurđevak, crna kokošinja, obična tansy, černobilska trava, menta;
2. vještački lijekovi.

Obrazac za oslobađanje

  • Antispazmodične tablete - Buscopan, Galidor, No-Shpa, Drotaverin, Drotaverin-Ellada, Nosh-Bra, No-Shpa Forte, Spazmonet, Spazmol, Spazmonet-Forte, No-Shpalgin, Driptan, Spazoverin, Dicetel, Vezikarmedat Nikosh, Papazol, Bekarbon, Besalol, Papaverin, Platifilin;
  • Tinktura - tinktura peperminta;
  • Antispazmodične čepiće (rektalne) - Buscopan, ekstrakt beladone, Papaverin;
  • Granule za pripremu rastvora - Plantaglucid, Plantacid;
  • Cijeli plodovi - plodovi kima;
  • Kapi za oralnu primjenu - Valoserdin, Zelenin kapi;
  • Kapsule - Sparex, Duspatalin;
  • Spazmolitici u ampulama - otopine za intravenske i intramuskularne injekcije- Dibazol, Trigan, Droverin, No-Shpa, Spakovin, Papaverin, Platifillin (supkutano).

Farmakološka grupa

Antispazmodici (uključujući biljnog porijekla ili kombinovano).

farmakološki efekat

Antispazmodični efekat se postiže mešanjem u mehanizam mišićne kontrakcije. Spazmolitici zaustavljaju napad spastične boli djelujući ili direktno na glatke mišićne stanice, ili blokiranjem nervnih impulsa koji idu do njih.

Indikacije za upotrebu

TO opšte indikacije obuhvataju: otklanjanje grčeva glatkih mišića gastrointestinalnog trakta, žučnih i mokraćnih puteva, otklanjanje grčeva, otklanjanje bolova kod sindroma iritabilnog creva, hipertonusa, lečenje bolesti kardiovaskularnog sistema.

Dicycloverine- otklanja grčeve glatkih mišića unutrašnjih organa (crevna, jetrena, bubrežna kolika, algomenoreja).

Drotaverin- koristi se za kronični gastroduodenitis i holecistitis, postholecistektomski sindrom, kolelitijazu, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, spastični kolitis, kardio- i pilorospazam; sa spazmom cerebralnih sudova, kao i grčevima arterija perifernih sudova; bubrežne kolike, algomenoreje, za smanjenje intenziteta kontrakcija materice i otklanjanje grčeva grlića materice tokom porođaja, kao i prilikom izvođenja niza instrumentalno istraživanje. Kod bolesti bilijarnog trakta: holangiolitijaza, holecistitis, holecistolitijaza, periholecistitis, holangitis, papilitis. Sa grčevima glatkih mišića urinarnog trakta: uretrolitijaza, nefrolitijaza, cistitis, pijelitis, tenezmi mokraćne bešike.

Hioscin butil bromid- sa spastičnom diskinezijom žučne kese (uključujući bilijarni trakt), holecistitisom, jetrenim, žučnim, crijevnim kolikama, peptičkim ulkusom duodenuma i želuca, algomenoreja, pilorospazam.

Papaverin - sa grčevima perifernih sudova, glatkih mišića unutrašnjih organa, cerebralnih sudova, sa bubrežnom kolikom.

Benziklan- za prekršaje cerebralnu cirkulaciju, aterosklerotična geneza ili angiospastična (u kompleksnoj terapiji), cerebrovaskularne bolesti. At vaskularne bolesti oka (uključujući dijabetičku angiopatiju, okluziju centralna arterija retina). Kod obliterirajućih bolesti perifernih arterija bilo kojeg porijekla, angiodistonije, postoperativnih i posttraumatskih poremećaja cirkulacije. Uz peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva, druge bolesti gastrointestinalnog trakta, praćene hipermotornom ili spastičnom diskinezijom jednjaka, bilijarnog trakta, crijeva (enteritis, gastritis, kolitis, holecistopatija, tenesmus, holelitijaza, postholelitijaza). U urologiji - kod grčeva urinarnog trakta, a također i kao pomoćna terapija nefrolitijaze.

oksibutinin- s urinarnom inkontinencijom povezanom s nestabilnošću funkcije mokraćnog mjehura, poremećenom ili kao rezultatom poremećaja neurogene prirode (detruzorska hiperrefleksija - mišić koji se kontrahira bešike na primjer, sa spinom bifidom, običnom sklerozom) ili s idiopatskim poremećajima funkcije detruzora (motorna inkontinencija). Ovaj lijek se također propisuje za noćnu enurezu (kod djece starije od 5 godina).

Pinaverium bromide- za poremećaje prolaska crijevnog sadržaja i nelagodu uzrokovanu funkcionalnim poremećajima crijeva, kao i za liječenje boli povezanih s funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta i u pripremi za rendgenski pregled gastro- crevni trakt koristeći barijum sulfat.

Uputstvo za upotrebu

Svi antispazmodici moraju se koristiti striktno u skladu s uputama liječnika, uz točno utvrđenu dijagnozu.

Antispazmodici za djecu

Svaki proizvođač navodi karakteristike uzimanja svog oblika lijeka kod djece. Na primjer, u nekim oblicima drotaverin se ne koristi kod djece mlađe od 2 godine, u drugima, preporučena dnevna doza za djecu od 1-6 godina je 40-120 mg (u 2-3 doze), preko 6 godina - 80-200 mg (u 2-5 doza). Hioscin butilbromid je zabranjen za djecu mlađu od 6 godina. Pinaverijum bromid se ne preporučuje za mlađe od 18 godina. Prirodni antispazmodici (infuzije i dekocije, u pravilu) pripremaju se od pojedinačnih biljaka ili iz kolekcija koje sadrže cvijeće, korijenje, lišće, stabljiku. Prepisuju se djeci s raznim bolestima praćenim grčevima ili konvulzijama.

Antispazmodici za novorođenčad

Spazmolitici za novorođenčad su vrlo ograničeni za upotrebu, postoji samo nekoliko predmeta koje pedijatri smiju davati djeci. M-antikolinergički prifinijum bromid u određenim oblicima ublažava grčeve i bol. Dojenčad do 3 mjeseca primjenjuje se oralno u obliku sirupa, 1 ml svakih 6-8 sati; od 3 do 6 mjeseci - 1-2 ml svakih 6-8 sati, od 6 mjeseci. do godinu dana - 2 ml svakih 6-8 sati; od 1 godine do 2 godine - 5 ml svakih 6-8 sati.Djeci se propisuju i biljni preparati koji sadrže prirodne antispazmodike - pepermint, ulje komorača, anis, kopar.

Antispazmodici za trudnice

Antispazmodike trudnicama treba propisivati ​​s oprezom samo ako je očekivana korist od terapije veća od potencijalnog rizika za fetus. Za mnoge lijekove ne postoje klinički podaci o trudnicama, za neke je trudnoća kontraindikacija (benciklan, dicikloverin, hioscin butilbromid).


Antispazmodici tokom dojenja

U osnovi se ne preporučuje imenovanje antispazmodika tijekom dojenja, ili se drotaverin, bendazol propisuju s oprezom (u nekim oblicima, samo ako je potencijalna korist veća od štete za dijete). Kada uzimate oksibutinin, dojenje treba prekinuti.

Antispazmodici protiv glavobolje

Drotaverin, papaverin, benziklan, uglavnom u obliku tableta, doprinose smanjenju intenziteta glavobolje uzrokovane grčevima cerebralnih žila ili cerebrovaskularnim infarktom. Također, dobar učinak i ublažavanje napadaja daju kompleksni preparati, koji pored spazmolitika sadrže i protuupalne i analgetske komponente.

Antispazmodici za menstruaciju

Kod menstruacije su učinkoviti antispazmodici na bazi drotaverina (ali se oprezno propisuju ženama s niskim krvnim tlakom), biljni antispazmodici (biljne infuzije), dicikloverin, hioscin butilbromid ili kombinirani lijekovi. Budući da se simptom boli može izraziti vrlo jasno, čak i kod nekih žena prikovanih za krevet, njihova upotreba daje dobar rezultat, ublažava grčevite napade i poboljšava cirkulaciju krvi.

Antispazmodici za cistitis

Imenovanje antispazmodika za cistitis pomoći će u ublažavanju bolnog spazma, smanjenju tonusa, smanjenju potrebe za mokrenjem i ublažavanju neugodnih simptoma. Kod ove bolesti djelotvorni su lijekovi na bazi drotaverina: No-Shpa tablete, papaverin, platifilin - u obliku injekcija, bencilan (kao komponenta kompleksnog liječenja).

Antispazmodici za starije osobe

Antispazmodike za starije osobe treba propisivati ​​s velikim oprezom, uzimajući u obzir prateće bolesti i patologije, kao i uzimanje drugih lijekova čije djelovanje može utjecati na djelotvornost antispazmodika i obrnuto.

Antispazmodici za pankreatitis

Imenovanje spazmolitika kod pankreatitisa prvenstveno je usmjereno na smanjenje sindrom bola, dosta izražen i manifestuje se oštrim, dugotrajnim, stalnim ili periodičnim bolovima. Zajedno s drugim lijekovima olakšavaju tok bolesti. Za ovu bolest najčešće se koriste papaverin i njegovi derivati, drotaverin (No-Shpa i njegovi drugi komercijalni nazivi), platifilin (1-2 mg svakih 12 sati), atropin. Kod akutnog pankreatitisa drotaverin počinje djelovati u roku od nekoliko minuta, dajući olakšanje, a maksimalni učinak se javlja nakon 30 minuta. Papaverin ublažava spazam mišića unutrašnjih organa, smanjuje tonus glatkih mišića i ublažava bol.

Antispazmodici za bubrežne kolike

Bubrežne kolike karakteriše jako izražen bol, pa je ublažavanje bola prvi zadatak tokom napada. Pacijentu se propisuje platifilin u injekcijama od 1 mg ili 5 mg tableta (za djecu po uzrastu se propisuje u dozi od 0,002 (0,2 mg) do 0,003 g (3 mg) po dozi, tablete drotaverina, atropin (njegovo opuštajuće djelovanje je koristi se za liječenje grčeva različita lokalizacija, uključujući jake bubrežne).

Antispazmodici za crijeva

Budući da uzimanje može izazvati zatvor, posebno kod starijih osoba, čija je funkcija crijeva već oslabljena, važno je uzeti u obzir takve točke prilikom propisivanja. Kod svih vrsta crevnih oboljenja pinaverijum bromid ima odlično antispazmodičko dejstvo, koji se uzima uz obrok, pijući dosta vode, ne rastvarajući i žvakajući po 50 mg 3-4 puta dnevno. Djeca se ne preporučuju. Mebeverin snižava tonus i smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića gastrointestinalnog trakta (uglavnom debelog crijeva) - koristi se za liječenje bolova u trbuhu, kod poremećaja stolice, sekundarnih grčeva i sindroma iritabilnog crijeva: tablete 3 puta dnevno, kapsule - 2 puta u 20 minuta prije jela (dnevna doza od 400 mg). Nuspojave i niska efikasnost ograničavaju upotrebu antiholinergika kod crijevnih bolesti.

Spazmolitici za holecistitis

Kod kolecistitisa, antispazmodici pomažu u smanjenju simptoma boli, posebno se propisuju antiholinergički lijekovi (atropin, platifilin) ​​i papaverin, drotaverin. Najefikasnije je imenovanje mebeverin hidrohlorida 2 puta dnevno po 200 mg i pinaverijum bromida 3 puta po 100 mg. Uz hipotoničnu diskineziju, koriste se tonik; antispazmodike treba izbjegavati. Kod holecistitisa preporučuje se piti infuziju prirodnog antispazmodičnog peperminta 3 puta dnevno po pola čaše nakon jela.

Antispazmodici za osteohondrozu

Antispazmolitici kod osteohondroze pomažu u ublažavanju napetosti mišića, smanjenju napetosti i poboljšanju cirkulacije krvi u lokalnom području, što pozitivno utiče na dobrobit pacijenta i smanjuje težinu bol. Kod ove bolesti, uglavnom se propisuju papaverin i drotaverin.

Elektroforeza sa antispazmodicima

Elektroforeza sa antispazmodicima je indikovana u akutnom periodu povrede kičme kod dece. Sa papaverinom 0,5% elektroforeza se može izvoditi od 5-10 dana života. Liječenje elektroforezom papaverinom se također koristi za spinalnu enurezu. Prema preporukama neurologa, takav tretman se provodi za hipertonus kod djece. Ovaj postupak s drotaverinom i papaverinom indiciran je kod hiperkinetičkih poremećaja bilijarnog trakta i spastičnog zatvora. Tehnika je poprečna, gustina struje je 0,03-0,05 mA/cm2, 8-12 minuta, dnevno; kurs 8-10 procedura.

Antispazmodici za gastritis

Spazmolitici za gastritis su jedni od najefikasnijih lijekova koji ublažavaju neugodne i bolne senzacije. Treba napomenuti da se prilikom uzimanja antiholinergika uočava dodatni učinak - smanjenje kiselosti, pa se moraju uzimati s prekomjernim izlučivanjem.

Antispazmodici za urolitijazu

Bubrežna kolika je jedna od glavnih manifestacija ove bolesti koju karakteriziraju promjene u urinarnom traktu i bubrezima sa stvaranjem mokraćnog kamenca u njima. Kod kolike bol je bolna, tupa, stalna, ponekad akutna, pa upotreba antispazmodičkih lijekova, uključujući i kombinirane, olakšava stanje pacijenta ublažavanjem spazma glatkih mišića mokraćovoda. Drotaverin i benziklan, kao i kompleksni antispazmodici, kombiniraju se s lijekovima koji potiču uništavanje i izlučivanje kamenaca.

Antispazmodici za kolitis

Kod kroničnog i ishemijskog kolitisa, papaverin i drotaverin (1-2 tablete 2-3 puta dnevno), platifilin se propisuju za smanjenje boli, ublažavanje grčeva i slabljenje nasilne crijevne pokretljivosti. Za dijareju kombinirajte adstringente i omotajuće sredstvo sa atropin sulfatom.

Glatke mišiće i koristi se za sprečavanje ili otklanjanje grčeva glatkih mišića organa. Primjeri klinički značajnih učinaka ovih lijekova su: otklanjanje bola uzrokovanog grčevima mišića trbušnih organa, poboljšanje ventilacije pluća zbog širenja bronha tokom bronhospazma, smanjenje i povećanje protoka krvi u perifernim žilama kao posljedica smanjenja tonus vaskularnog zida.

Prema mehanizmu djelovanja razlikuju se miotropni i neurotropni antispazmodici. Miotropni S. sa. smanjuju tonus glatkih mišićnih organa direktnim utjecajem na biohemijske procese koji se odvijaju u glatkim mišićnim stanicama. U eksperimentima na izolovanim organima snižavaju tonus glatkih mišića, krvnih sudova, bronhija, crijeva, mokraćnih i bilijarnog trakta i dr. U uslovima celog organizma, odvojene grupe miotropnih S. sa. pokazuju nejednake za različite organe glatkih mišića i stoga se koriste uglavnom za određene indikacije, na primjer, kao bronhodilatatori (bronhodilatatori), antihipertenzivi (antihipertenzivi), kao i kod bolova uzrokovanih grčevima glatkih mišića gastrointestinalnog trakta.

Miotropni antispazmodici pripadaju različitim klasama hemijskih jedinjenja. Među njima se razlikuju: nitriti i nitrati - amil nitrit, nitroglicerin, nitrosorbid itd.; derivati ​​izohinolina - papaverin, no-shpa; derivati ​​purina - teobromin, teofilin, ksantinol nikotinat, itd.; derivati ​​benzimidazola - dibazol; estri karboksilne kiseline- gangleron, diprofen, itd. Za miotropni S. sa. različite hemijske strukture sa izraženim vazodilatacionim efektom uključuju diazoksid, apresin i natrijum nitroprusid, koji se obično smatraju glavnim fokusom delovanja. Kao S. stranica, na snazi ​​u koronarna bolest srčane i arterijske hipertenzije, koristite blokatore kalcijumskih kanala - fenigidin, verapamil i diltiazem. Angiotenzin konvertujući enzim kaptopril se takođe koristi kao antihipertenzivno sredstvo, što se pokazalo efikasnim ne samo kod renin zavisne, već i kod drugih oblika arterijske hipertenzije.

Miotropni S. sa. od derivata purina opuštaju glatke mišiće bronha, proširuju koronarne sudove srca, sudove mozga, smanjuju tonus perifernih sudova i snižavaju krvni pritisak, pritisak u plućne žile i stimulišu srce povećavajući njegovu potrebu za kiseonikom. Međutim, bronhodilatatorski efekat ove grupe lekova je od najveće praktične važnosti.

Neurotropne S. stranice, koje imaju pretežno bronhodilatatorski efekat, uključuju isadrin, orciprenalin, salbutamol, fenoterol i druge (vidi Adrenomimetici), kao i simpatomimetički efedrin. Koriste se za zaustavljanje i prevenciju napada bronhijalne astme. Bronhodilatatorski efekat ovih lekova je zbog njihovog stimulativnog dejstva na β2-adrenergičke receptore. Međutim, svi ovi lijekovi, u većoj ili manjoj mjeri, stimuliraju i β 1 -adrenergičke receptore miokarda, što je uzrok brojnih nuspojave(tahikardija, ekstrasistole, itd.) kada se koriste kao bronhodilatatori. Ova svojstva su najmanje izražena kod takozvanih selektivnih β2-blokatora (salbutamol, fenoterol, itd.). Od praktičnog značaja je antispazmodičko dejstvo β-adrenergičkih agonista u odnosu na miometrij, jer stimulacijom β2-adrenergičkih receptora materice adrenomimetici snižavaju njen tonus i kontraktilnu aktivnost, pa se stoga koriste kao tokolitički agensi (tokolitički agensi ).

II Spazmolitici (spazmolitici; .:, antispazmodici)

lijekovi koji ublažavaju spazam glatkih mišića unutrašnjih organa (atropin, papaverin, teofilin itd.).

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta su "Anspasmodici" u drugim rječnicima:

    - (od grč i grčko opuštanje lize) lekovite supstance koje ublažavaju grčeve glatkih mišića unutrašnjih organa i dr. Koristi se za bronhijalna astma, bubrežne kolike itd... Veliki enciklopedijski rječnik

    - (od grč i grč lýsis opuštanje), lekovite supstance koje ublažavaju grčeve glatkih mišića unutrašnjih organa. Koristi se za bronhijalnu astmu, bubrežne kolike i dr. * * * enciklopedijski rječnik

    - (antispazmodici), lek. in va, uzrokujući smanjenje tonusa ili eliminaciju spazma vaskularnih glatkih mišića i ekst. organa (gastrointestinalnog trakta, bronhija, materice, žučnih i mokraćnih puteva itd.). Spazmolitik. posjeduju te..... Chemical Encyclopedia

    Antispazmodici- (Spasmolytica) grupa lekovite supstance opuštanje glatkih mišića svih unutrašnjih organa, posebno krvni sudovi, crijeva i materice. važno mjesto ovu grupu čine vazodilatatori, uključujući antihipertenzive, ... ... Veterinarski enciklopedijski rječnik

    - (iz Spazam i Liza) razne u hemijska struktura farmakološke supstance koje izazivaju opuštanje glatkih mišića unutrašnjih organa: krvnih sudova (vidi. Vazodilatatori), bronhije, gastrointestinalni trakt, ... ... Veliki sovjetska enciklopedija

    - (spazmolitici; sinonim: antispazmodici, antispazmodici) lijekovi koji ublažavaju spazam glatkih mišića unutrašnjih organa (atropin, papaverin, teofilin, itd.) ... Veliki medicinski rječnik

    Antispazmodici- [iz grčkog. spazma liza rastvaranje, slabljenje] lekovi koji ublažavaju grčeve glatkih mišića krvnih sudova, bronhija, unutrašnjih organa... Psihomotorika: rječnik-referenca - utiče na kontraktilnu aktivnost i tonus miometrijuma (glatki mišići maternice). U M. stranice koje poboljšavaju pokretljivost miometrijuma spadaju oksitocin, njegov polusintetski. analog deaminooksitocina (zamijenjena je NH2 grupa cisteina i H atom), neki drugi ... ... Chemical Encyclopedia

Mnoge bolesti se manifestuju grčevima pojedinca mišićna vlakna ili cijelu mišićnu grupu. U ovom slučaju dolazi do pogoršanja ishrane ćelija i tkiva, gladovanje kiseonikom, a ova stanja mogu dovesti do razvoja ozbiljnih patološki proces. Intenzitet sindroma boli različite države drugačije. U takvim situacijama pribjegavaju upotrebi antispazmodika, koji imaju i analgetski učinak, odnosno djeluju na bol i spazam etiopatogenetski i simptomatski.

Sa smanjenjem spazma, normalizira se fiziološka cirkulacija krvi i obnavlja se rad tkiva i organa:

  • Poboljšava kretanje hrane kroz crijeva;
  • Poboljšava izlučivanje pankreasnih sokova;
  • Poboljšava dotok krvi u unutrašnje organe;
  • Poboljšava izlučivanje urina.

Spazmodični bol najčešće se javlja kada postoji kvar gastrointestinalnog trakta. Zbog spazmodičnog stanja glatkih mišićnih ćelija javljaju se mnogi dobro poznati simptomi.

Osim bolesti gastrointestinalnog trakta, spastični bolovi javljaju se i kod bolesti genitourinarnog sistema.

Razne antispazmodike

Mnogi lijekovi imaju antispazmodičko djelovanje. Imaju različite mehanizme djelovanja i u skladu s tim se dijele u 2 grupe:

  1. Neurotropic;
  2. Myotropic;

Neurotropni antispazmodici

Ova grupa lijekova djeluje na autonomne ganglije, odnosno na stvarni prijenos nervnih impulsa koji stimuliraju glatke mišiće. Jedan od glavnih antispazmodika ove grupe su M-antiholinergici.

M-antiholinergici utiču na mišićno tkivo na različite načine:

Na gastrointestinalni trakt M-holinolitici imaju nejednake efekte. Na primjer, u gornjim divizijama Smanjen je tonus mišića gastrointestinalnog trakta želuca, žučne kese, pilornog sfinktera, duodenuma. To je zbog činjenice da su M-holinergički receptori neravnomjerno locirani.

Selektivniji u svom djelovanju su jedinjenja kvaternarnog amonija, posebno hioscin butil bromid. Međutim, oni imaju vrlo nisku sistemsku bioraspoloživost. Hioscin butil bromid uglavnom utiče na receptore koji se nalaze u gornjem delu gastrointestinalnog trakta i u pankreatobilijarnom traktu. Takođe, ovaj lek ima ganglioblokirajući efekat na H-holinergičke receptore.

U donjem dijelu gastrointestinalnog trakta lijek djeluje u dozi 10 puta većoj od terapijske. Selektivnost ovaj lek relativno, jer se selektivnost gubi sa povećanjem doze.

Holinolitička sredstva se koriste za bolove u abdomenu koji su uzrokovani:

  • Diskinezija bilijarnog trakta;
  • pilorospazam;
  • Disfunkcija Oddijevog sfinktera.

Hioscin butilbromid je i dalje slabo efikasan kod bubrežnih i bilijarnih kolika i treba ga koristiti sa analgetskim komponentama.

Miotropni antispazmodici

Ova grupa farmakoloških agenasa direktno utiče na procese koji se odvijaju u mišićima:

Prvi mehanizam provode inhibitori fosfodiesteraze (PDE) - papaverin i drotaverin hidroklorid. Drugi mehanizam koriste pinaverijum bromid i otilonijum bromid. Treći ostaje mebeverin hidrohlorid.

Miotropni antispazmodici djeluju na specifične mete. Na primjer, samo na glatkom mišićnom tkivu gastrointestinalnog trakta, samo na respiratornom sistemu ili samo na krvnim žilama.

PDE inhibitori

Ova klasa antispazmodika je najsvestranija. Osim djelovanja na probavu i respiratornog sistema, ovi lijekovi djeluju na kardiovaskularni sistem. Drotaverin deluje na PDE tipa 4, tako da je njegovo delovanje selektivno, a antispazmodičko dejstvo visoko efikasno. Osim toga, drotaverin može blokirati spore kanale kalcija i natrija, te je antagonist kalmodulina.

Drotaverin se može koristiti za dugotrajnu terapiju gastrointestinalne bolesti uz prisustvo kolikastih bolova, bilijarne diskinezije, s bubrežne kolike.

Podnošljivost drotaverina je dobra, jer nema antiholinergički učinak. Dakle, drotaverin se može propisati ne samo na duže vrijeme, već i za širi krug pacijenata. Na primjer, široko se koristi drotaverin tokom trudnoće.

antagonisti kalcijuma

Otilonijum bromid i pinaverijum bromid imaju selektivni efekat na gastrointestinalni trakt, jer je njihova sistemska bioraspoloživost niska i iznosi oko 10% ili manje. U ovom scenariju, praktično nema sistemskih nuspojava. Ovi lijekovi imaju isto antispazmodičko djelovanje na gornji i donji dio crijeva, na bilijarni sistem. Antagonisti kalcija, zbog ove širine djelovanja, često se koriste kod sindroma iritabilnog crijeva.

Blokatori natrijumovih kanala

Ova grupa uključuje mebeverin hidrohlorid. Osim što sprječava ulazak natrijuma u ćeliju, lijek blokira ulazak kalcija u ćeliju. Ova dva mehanizma se međusobno nadopunjuju i pojačavaju antispazmodičko djelovanje. Mebeverin hidrohlorid se uglavnom koristi za funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta.

Studije efikasnosti drotaverina (No-shpy) u gastroenterološkoj praksi

Prve placebo kontrolisane studije pokazale su da je lek efikasan za zaustavljanje grčeva bilijarnog trakta, kod bubrežnih kolika i oboljenja želuca i creva. Dvije trećine pacijenata osjetilo je poboljšanje kada su uzimali drotaverin.

U drugoj studiji, to je pronađeno pozitivan efekat pri prestanku spastičnog bola tokom čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, a početak dejstva bio je 5-6 minuta nakon uzimanja leka. Ako su pacijenti uzimali no-shpa 20 dana, sindrom boli je potpuno nestao.


Šangajska studija

Godine 1998. u Šangaju je provedena studija koja je upoređivala djelotvornost atropina i drotaverina za bolove u trbuhu na pozadini bolesti gastrointestinalnog trakta i bilijarnog sistema. Drotaverin je korišten u dozi od 40 mg, a atropin u dozi od 0,5 mg. Prilikom primjene drotaverina, sindrom boli je nestao mnogo brže nego pri korištenju atropina. Osim toga, drotaverin se podnosio mnogo lakše nego atropin.

Drotaverin ima više brzi efekat, jer je njegova farmakokinetika mnogo bolja. Terapijska koncentracija lijeka u krvi postiže se 45-60 minuta nakon uzimanja lijeka.

No-shpa za sindrom iritabilnog crijeva (IBS)

IBS se često liječi antispazmodicima, štoviše, antispazmodici se koriste za sve kliničke opcije ovaj sindrom. Bol kod IBS-a nije glavni simptom.

Studije upotrebe drotaverina, ili no-shpa, kod IBS-a pokazale su da je u 47% slučajeva sindrom boli nestao u poređenju sa 3% u placebo grupi.

Drotaverin je efikasan lek u gastroenterološkoj praksi za ublažavanje bolova i grčeva kod oboljenja sa povećanim tonusom glatkih mišića, i cijena drotaverina ostaje znatno niži od ostalih lijekova iz klase antispazmodika.

Jedan od glavnih simptoma gastrointestinalne disfunkcije je bol. Izaziva bol u crijevima, obično grč. Osim toga, u ginekologiji, kod patologije urinarnog trakta i drugih bolnih manifestacija povezanih s glatkim mišićima, razvijeni su miotropni antispazmodici za ublažavanje ovih stanja.

Koji je najbolji antispazmodik?

Lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije

Drotaverin

Od papaverina se razlikuje po dužem i jačem dejstvu. Koristi se u slučaju kontraindikacija na antiholinergike. Smanjuje peristaltiku crijeva, tonus mišića, širi krvne žile. Ne prodire u mozak. Ima visoku bioraspoloživost. Kontraindikacije: preosjetljivost, kardiogeni šok, hipotenzija, srčana, bubrežna i zatajenje jetre. Oprez tokom trudnoće i dojenja, glaukoma, ateroskleroze koronarnih arterija. Nuspojave: hipotenzija, glavobolja, nesanica, tahikardija, zatvor, mučnina. Prednosti - niska cijena.

Proizveden pod nazivima Drotaverin (45 rubalja za 20 tableta), (skuplji - 132 rubalja), Spazmol, Spazoverin

"Drotaverin" 50 tableta ruske proizvodnje
"No-shpa" 24 tablete

papaverin hidrohlorid

Smanjuje tonus mišića organa i krvnih sudova. Povećava protok krvi, uključujući i mozak. U visokim dozama sedacija, smanjena ekscitabilnost i provodljivost srca. Koristi se za ublažavanje grčeva mišića i kao premedikacija. Proizvodi se u obliku tableta (cijena od 40 rubalja), supozitorija, rastvora za injekcije (10 rubalja po ampuli).

mebeverine

Smanjuje kontrakciju glatkih mišića i njihov tonus. Dodijeli za . Nuspojave (manje u poređenju sa drotaverinom i papaverinom): vrtoglavica, alergije, mučnina, dijareja. Kontraindikovana u trudnoći. Suzdržite se od aktivnosti koje zahtijevaju koncentraciju pažnje tokom perioda liječenja.


"Duspatalin" 30 kapsula od 200 mg (produženi efekat)

Hioscin butil bromid

Narušava prijenos nervnih impulsa u glatkim mišićnim stanicama. Pored glavnog dejstva, normalizuje (smanjuje) lučenje probavne žlezde. Ne utiče na CNS. Uklanja bol i nelagodnost u abdomenu. Kontraindikacije: glaukom zatvorenog ugla, trudnoća, plućni edem, mijastenija gravis, cerebralna ateroskleroza. Oprez u prvom tromjesečju trudnoće. Maksimalna koncentracija lijeka nakon 2 sata. Za postizanje efekta potrebne su male doze. Ne djeluje poput atropina. Minimalna vjerovatnoća nuspojava (manja od one kod no-shpy): tahikardija, kratak dah, zadržavanje mokraće, suha koža, suha usta.

Trgovačko ime - Buscopan: tablete (315 rubalja) i rektalne supozitorije(377 rubalja).

Spazmalgon

Kombinovani preparat koji sadrži: metamizol natrijum (NSAIL sa analgetskim, antiinflamatornim, antipiretičkim svojstvima), pitofenon hidrohlorid (po delovanju sličan papaverinu), fenpiverinijev bromid (opušta mišiće, M-holinergički blokator). Aktivne tvari međusobno se pojačavaju. Kontraindikacije: angina pektoris, CHF, trudnoća i dojenje, do 6 godina, opstrukcija crijeva, visoka osjetljivost. Tokom perioda lečenja kontrolisati sadržaj leukocita i funkciju jetre, isključiti alkohol, voziti vozila. Oblik izdavanja: tablete (od 136 rubalja), ampule (32 rubalja po 1 kom.).

Kombinovani lijek. Sadrži alverin - antispazmodičko miotropno djelovanje, simetikon - smanjuje nadutost. Indikacije: poremećaji gastrointestinalnog trakta, priprema za studiju trbušne šupljine (ultrazvuk, instrumentalni, rendgenski). Cijena kapsula je 416 rubalja.


"Meteospazmil" 30 kapsula

Razmatrana sredstva u obliku tableta su laka za nošenje, lako se koriste u potrebnoj situaciji.

Yu.V. Vasiliev

Jedan od značajnih problema sa kojima se doktori često suočavaju je potreba za brzim i efikasna eliminacija spastični poremećaji koji se javljaju kod mnogih pacijenata koji pate od razne bolesti organa za varenje, prvenstveno bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT), žučne kese i žučnih puteva. Kao što je poznato, kako bi se eliminirali spastični poremećaji glatkih mišića unutarnjih organa, u različito vrijeme stvoreni su različiti lijekovi, koji su dobili opći naziv miotropnih antispazmodika i koji se široko koriste u liječenju pacijenata.

Opće informacije o miotropnim antispazmodicima. Miotropni antispazmolitici obično uključuju lijekove (lijekove) koji imaju antispazmodičko i vazodilatacijsko djelovanje, zbog smanjenja tonusa i opuštanja glatkih mišića. Mehanizam djelovanja ovih lijekova svodi se na nakupljanje cikličkog adenozin monofosfata u ćeliji i smanjenje koncentracije kalcijevih jona, što inhibira vezivanje aktina za miozin. Ovi efekti mogu biti povezani sa inhibicijom citoplazmatskog enzima fosfodiesteraze, aktivacijom adenilat ciklaze i/ili blokadom adenozinskih receptora, itd. Glavna uloga antispazmodičkih miotropnih lijekova u liječenju pacijenata je ublažavanje bolova u trbuhu.

Među miotropnim antispazmodicima koji se koriste u liječenju različitih, uglavnom funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, mogu se navesti papaverin (papaverin hidrohlorid), drotaverin (drotaverin hidroklorid, no-shpa, no-shpa forte, spazmol), mebeverin (duspatalin), bendazol (dibazol), benziklan (halidor), otilonijum bromid (spazmomen), oksibutinin (oksibutin), pinaverijum bromid (dicetel), platifilin, trimebutin, fenikaberan, flavoksat.

Jedna od značajnih prednosti nekih miotropnih antispazmodika, kao što su papaverin hidrohlorid, drotaverin hidrohlorid, koji se koriste u liječenju gastrointestinalnih bolesti, je mogućnost primjene ovih lijekova u terapijskim dozama (u odnosu na dob i težinu bolesnika) bez ograničenja u dobi. .

Glavne indikacije za imenovanje miotropnih antispazmodika su primjena ovih lijekova u liječenju prvenstveno funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta i bilijarnog trakta, za uklanjanje grčeva glatkih mišića druge lokalizacije zbog različitih razloga. Takvi poremećaji mogući su kod hipermotorne diskinezije žučne kese i žučnih puteva, uključujući funkcionalne poremećaje Oddijevog sfinktera, čija je pojava moguća zbog kršenja tonusa sfinktera zajedničkog žučnog i/ili pankreasnog kanala, što dovodi do poremećaja progresije sok pankreasa i/ili žuči u duodenum. Spastične poremećaje gastrointestinalnog trakta mogu uzrokovati spastična diskinezija crijeva, crijevne kolike koje nastaju zbog odgođenog oslobađanja plinova, sindrom iritabilnog crijeva (IBS), a u nekim slučajevima mogu se javiti i kod kroničnog gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kolelitijaze ( GSD), hronični holecistitis.

U nastavku su neke informacije o miotropnim antispazmodicima koji se koriste u liječenju pacijenata s različitim bolestima probavnog sistema.

Papaverin (papaverin hidrohlorid injekcija 2%, papaverin hidrohlorid tablete 0,04 g, supozitorije sa papaverin hidrohloridom 0,02 g) ima antispazmodičko i umereno hipotenzivno dejstvo smanjenjem tonusa i opuštanjem glatkih mišića unutrašnjih organa. U liječenju gastroenteroloških bolesti ovaj lijek se koristi za otklanjanje pilorospazma, kod hipermotorne diskinezije Oddijevog sfinktera, u liječenju bolesnika s kroničnim holecistitisom, spastičnim kolitisom.

Bendazol (Dibazol) ima vazodilatacijski i antispazmodični efekat. Djelovanje ovog lijeka se manifestuje opuštanjem glatkih mišića unutrašnjih organa i krvnih sudova, što dovodi do poboljšanja stanja pacijenata.Glavne indikacije za primjenu bendazola u liječenju gastrointestinalnih bolesti: peptički ulkus, grčevi pilorusa i crijeva.

Drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, spazmol) u liječenju gastroenteroloških bolesnika koristi se zbog sposobnosti lijeka da ima antispazmodični, vazodilatacijski i neki hipotenzivni učinak. Mehanizam djelovanja ovog lijeka je smanjenje protoka joniziranog aktivnog kalcija u ćelije glatkih mišića zbog inhibicije fosfodiesteraze i intracelularne akumulacije cikličkog adenozin monofosfata, koji pomaže opuštanju glatkih mišića unutarnjih organa (kardio- i pilorospazam). Ako je potrebno, lijek se može koristiti i u liječenju kroničnog gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa, kolelitijaze (hepatične kolike), kroničnog holecistitisa, disfunkcije Oddijevog sfinktera, hipermotorne bilijarne diskinezije, spastične crijevne diskinezije, kao i za otklanjanje (smanjenje intenziteta ) crijevne kolike, uzrokovano kašnjenjem u oslobađanju plinova, u liječenju proktitisa i uklanjanju tenezma. Uobičajene doze lijeka u liječenju odraslih pacijenata: 1) unutra - 0,04-0,08 g 2-3 puta dnevno; 2) intramuskularno ili subkutano - 2-4 ml (40-80 mg) 1-3 puta dnevno, za otklanjanje grčeva - polako intravenozno, 2-4 (40-80 mg) ml.

Benciclane (halidor) ima antispazmodičko i vazodilatacijsko djelovanje. Mehanizam djelovanja je smanjenje tonusa i motoričke aktivnosti glatke mišiće unutrašnjih organa, kao i lokalnu anestetičku aktivnost. Glavne indikacije za primjenu lijeka su liječenje pacijenata sa bolestima unutrašnjih organa: peptički ulkus, kao i druge bolesti praćene pojavom spastične i/ili hipermotorne diskinezije jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog crijeva i/ili bilijarnog sustava. trakt. Lijek se obično propisuje u dozi od 100-200 mg 1-2 puta dnevno tokom 3-4 sedmice, zatim 100 mg 1 put dnevno (terapija održavanja); maksimalna dnevna doza je 400 mg.

Pinaverijum bromid (dicetel) ima antispazmodičko dejstvo, selektivno blokira kalcijumske kanale koji se nalaze u ćelijama glatkih mišića organa za varenje (uglavnom creva i žučnih puteva). Glavne indikacije za primjenu ovog lijeka u gastroenterološkim bolestima: uklanjanje spazma glatkih mišića trbušnih organa (diskinezija crijeva i žučne kese), priprema bolesnika za rendgenski pregled trbušnih organa. U liječenju odraslih pacijenata ovaj lijek se obično propisuje 1 tableta (50 mg) 3-4 puta dnevno (po potrebi do 6 tableta, ne više) tokom obroka (popiti s puno vode).

Platifilin ima antispazmodičko dejstvo, blokira M-holinergičke receptore, ima direktan opuštajući efekat na glatke mišiće; širi krvne sudove, snižava tonus glatkih mišića žučnih puteva, žučne kese i bronha. Glavne indikacije za primjenu platifilina u liječenju gastroenteroloških bolesti: uklanjanje spazma glatkih mišića kod peptičkog ulkusa, crijevne i jetrene kolike, disfunkcija Oddijevog sfinktera i sindrom boli kod kroničnog pankreatitisa, hipermotorna bilijarna diskinezija. Načini primjene: kod grčeva glatkih mišića (ublažavanje bolova) - subkutano 1-2 ml 0,2% otopine; uz tretman kursa - unutra, prije jela, 0,003-0,005 g (djeca 0,0002-0,003 g) 2-3 puta dnevno 15-20 dana; veće doze: jednokratna - 0,01 g, dnevna - 0,03 g.

Oksibutinin (oksibutin) ima antiholinergičko (M-antikolinergičko) i direktno antispazmodičko djelovanje na glatke mišiće unutrašnjih organa, zbog ovog djelovanja otklanja grčeve i snižava tonus glatkih mišića gastrointestinalnog trakta, žuči i mokraćnih puteva. Dodijeljen unutra, prije jela; doze se biraju pojedinačno, za odrasle obično 5 mg ne više od 2-3 puta dnevno.

Među miotropnim antispazmodicima stvorenim za normalizaciju funkcije gastrointestinalnog trakta i bilijarnog trakta, mebeverin (Duspatalin) je u posljednje vrijeme sve rašireniji u liječenju pacijenata, što je prvenstveno zbog njegove prilično visoke terapijske učinkovitosti. Očigledno, to je zbog posebnosti mehanizma njegovog djelovanja na tijelo pacijenata s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta. Mehanizam djelovanja duspatalina povezan je, s jedne strane, s blokadom natrijevih kanala ćelijske membrane, što dovodi do odgode ulaska natrijevih i kalijevih jona u ćeliju, što zauzvrat povlači za sobom smanjenje efikasnost mišićne kontrakcije glatkih mišića; s druge strane, s blokadom nadopunjavanja depoa kalija iz ekstracelularnog prostora, što dovodi do ograničenja oslobađanja kalija iz stanice i, shodno tome, sprječavanja razvoja hipotenzije. Učinak duspatalina nastaje zbog antispazmodičnog učinka, koji omogućava otklanjanje simptoma hipertenzivnih poremećaja bilijarnog trakta, što dovodi do eliminacije boli u desnom hipohondrijumu, kod značajnog dijela pacijenata - i do eliminacije mučnine. i nadutost. Prema autorima nekih publikacija, mebeverin, koji ima selektivno djelovanje na Oddijev sfinkter, je 20-40 puta efikasniji od papaverina u smislu sposobnosti opuštanja Oddijevog sfinktera i 30 puta je veći od antispazmodičnog efekta. platifilina. Sposobnost duspatalina da normalizuje motorno-evakuacionu funkciju želuca i dvanaestopalačnog creva omogućava njegovu upotrebu ne samo u liječenju funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, IBS-a ili disfunkcije Oddijevog sfinktera, već i kao dio kompleksna terapija bolesnika sa peptičkim ulkusom i njegovim komplikacijama, kao i liječenje kolelitijaze (kao prije operacije). , iu različitim periodima nakon nje), u periodu egzacerbacije hronični pankreatitis. U liječenju bolesnika duspatalin se obično primjenjuje oralno, 20 minuta prije jela, 1 kapsula (bez žvakanja) 2 puta dnevno (ujutro i uveče).

Jedan od lijekova koji imaju selektivno antispazmodičko djelovanje na sfinkter žučne kese i Oddijev sfinkter, kao i koleretsko djelovanje, je gimekromon (odeston). Istodobno antispazmodičko i koleretsko djelovanje ovog lijeka doprinosi pražnjenju ekstra- i intrahepatičnih žučnih puteva iz žuči i njenom prolazu u lumen duodenuma. Među ostalim karakteristikama djelovanja ovog lijeka na tijelo pacijenata, odsustvo njegovog djelovanja na sekretorna funkcija probavne žlijezde i na proces crijevne apsorpcije, smanjenje gastrointestinalnog motiliteta i krvni pritisak. Glavne indikacije za upotrebu odestona u liječenju pacijenata: disfunkcija Oddijevog sfinktera žučnog i pankreasnog tipa, kronični kolecistitis, kolangitis; gde je potrebno, posle hirurško lečenje pacijenti sa bolestima žučne kese i/ili žučnih puteva. Odeston se obično propisuje 200-400 mg dnevno 30 minuta prije jela 3 puta dnevno tokom 2-4 sedmice. Miotropni antispazmodici se relativno često koriste u liječenju pacijenata s funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta, među kojima su nedavno izolirani (Rimski II kriteriji, 1999.) disfunkcija žučne kese i disfunkcija Oddijevog sfinktera, o čemu su neke informacije prikazane u nastavku.

Disfunkcija žučne kese. Kršenje funkcionalno stanježučna kesa se manifestuje kršenjem njegovog motorička funkcija, prvenstveno pražnjenje, kao i povećana osjetljivost na istezanje. Postoje primarne bilijarne disfunkcije, čiji se razvoj zasniva na funkcionalnim poremećajima bilijarnog sistema, koji nastaju zbog poremećaja neurohumoralnih regulacijskih mehanizama, što dovodi do kršenja odljeva žuči i/ili sekreta pankreasa u dvanaestopalačno crijevo u nedostatku organskih tvari. opstrukcije i sekundarne diskinezije bilijarnog trakta, u kombinaciji s organskim promjenama u žučnoj kesi, Oddijevom sfinkteru ili koje proizlaze iz raznih bolesti trbušnih organa.

postholecistektomski sindrom. Često se u medicinskoj praksi razlikuje takozvani postholecistektomski sindrom, koji obično uključuje različite patološka stanja koji se javljaju kod nekih pacijenata u različito vrijeme nakon holecistektomije. Pokušaji autora nekih publikacija da se sindrom postholecistektomije svedu samo na disfunkciju Oddijevog sfinktera koji je nastao nakon operacije očito nisu opravdani. Dijagnoza postholecistektomskog sindroma može se smatrati samo indikativnom (preliminarnom) dijagnozom za liječnike opšta praksa rad u ambulantnim uslovima, gde nije uvek moguće u potpunosti pregledati pacijente. Razvoj ovog sindroma se zasniva na razni prekršaji koje je potrebno identifikovati tokom pregleda pacijenata: nisu prethodno otkrivene tokom operacije ili endoskopski tretman kamenci zajedničkog žučnog kanala; postoperativne strikture bilijarnog trakta, bolesti susjednih organa, pojava ili napredovanje preoperativne i eventualno neprepoznate duodenalne hipertenzije ili disfunkcije Oddijevog sfinktera, kod kojih je moguće poremetiti tonus kako zajedničkog sfinktera tako i samo sfinktera kanal gušterače ili sfinkter zajedničkog žučnog kanala. Prilikom pregleda, mora se imati na umu da nakon što se pacijent podvrgne kolecistektomiji, povećava se vjerojatnost disfunkcije Oddijevog sfinktera, što je u velikoj mjeri posljedica povećanja pritiska u bilijarnom sistemu.

Disfunkcija Oddijevog sfinktera. Disfunkcija Oddijeva sfinktera često se naziva benignom kliničko stanje ne-kalkulozna etiologija, koja se manifestira kršenjem prolaza žuči i sekrecije pankreasa na nivou spoja zajedničkog žučnog kanala i Wirsungovog kanala. Dobro je poznato da u normalnim uslovima kontrakcija i opuštanje žučne kese povezane su s tonusom i pokretljivošću Oddijevog sfinktera - kontrakcija žučne kese se javlja paralelno sa smanjenjem tonusa Oddijevog sfinktera i njegovim otvaranjem. Funkcionalni poremećaji bilijarni trakt je jedan od mogući uzroci razvoj disfunkcije Oddijevog sfinktera i/ili akutnog i kroničnog pankreatitisa, i, shodno tome, i kliničke manifestacije, često udružen s lezijama različitih organa pankreatoduodenalne zone. Disfunkcija Oddijevog sfinktera (primarni ili sekundarni) je najčešći uzrok takozvanog bilijarnog pankreatitisa.

Hronični pankreatitis. Ovu bolest karakterizira kronični progresivni tok s razvojem fokalne nekroze u gušterači na pozadini segmentne fibroze i funkcionalne insuficijencije gušterače različite težine. Progresija kroničnog pankreatitisa dovodi do pojave i razvoja atrofije žljezdanog tkiva, fibroze i zamjene vezivno tkivoćelijskih elemenata parenhima pankreasa. U klasifikacijama kroničnog pankreatitisa, stvorenim prema etiološkim karakteristikama, uz druge varijante ove bolesti, razlikuju se kronični alkoholni i kronični bilijarni pankreatitis. Jedan od razloga za razvoj kroničnog bilijarnog pankreatitisa je disfunkcija Oddijevog sfinktera, što se mora uzeti u obzir pri pregledu bolesnika i propisivanju liječenja.

Antispazmodični lijekovi u liječenju pankreatoduodenalne zone. Poznati principi i opcije konzervativno liječenje pacijenti s različitim oboljenjima bilijarnog i gastrointestinalnog trakta, koji uz primjenu antispazmodičkih miotropnih lijekova koriste i druge lijekove. Konkretno, za obnavljanje motoričke funkcije žučne kese (u nedostatku kamenca u njoj), obično se koriste prokinetici (domperidon, metoklopramid); žučne kiseline- ursodeoksiholna kiselina (ursosan), za smanjenje visceralnih poremećaja i upalnih promjena - nesteroidni protuupalni lijekovi i triciklički antidepresivi u malim dozama.

U liječenju pacijenata s disfunkcijom Oddijevog sfinktera, uglavnom povezanim s povećanjem njegovog tonusa, često se javljaju problemi s odabirom najviše najbolja opcija liječenje lijekovima pacijenata, uključujući pacijente koji su prethodno bili podvrgnuti kolecistektomiji. Izolacija dvije varijante kliničkih manifestacija kod Oddijeve disfunkcije sfinktera – sa bolom bilijarnog tipa i sa bolom pankreasnog tipa – omogućava sadržajniji pristup izboru terapije. U posljednje vrijeme u liječenju bolesnika s disfunkcijom Oddijevog sfinktera, u cilju smanjenja motiliteta i tonusa ovog sfinktera, sve se više koristi mebeverin (duspatalin).

Liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom usmjereno je prvenstveno na otklanjanje glavnih manifestacija bolesti, koje najčešće uključuju prisustvo manje ili više konstantnih bolova u trbuhu, kao i kasnije pojavljivanja, a zatim stalno povećanje učestalosti i intenziteta kako bolest napreduje. , te funkcionalnih poremećaja stanja pankreasa, kao i za prevenciju komplikacija. Istovremeno, izbor opcije liječenja za određene pacijente uvelike ovisi o stadiju patološkog procesa, uključujući prisutnost ili odsutnost funkcionalne insuficijencije gušterače, kao i određene komplikacije. Da bi se postigao terapeutski učinak usmjeren na otklanjanje bolova kod kroničnog pankreatitisa, u kompleksnom liječenju, tabletirani oblici papaverina, drotaverina (drotaverin hidroklorid, no-shpa, no-shpa forte, spazmol), mebeverina (duspatplin), kao i primjena (kroz parenteralna primena) metamicin natrijum (baralgin) ili 2% rastvor papaverina.

Osnovni ciljevi liječenja bolesnika sa IBS-om su otklanjanje bolova u trbuhu, nadimanja, poremećaja stolice, psihoemocionalnih i neurološki poremećaji, u čijem je razvoju neophodan dugotrajan funkcionalni poremećaj stolice (proljev ili zatvor). U liječenju bolesnika sa IBS-om s prevladavajućim zatvorom, imenovanje drotaverin hidrohlorida 0,04 g 3-4 puta dnevno, buscopana 0,01 g 3-4 puta dnevno, spazmomena 0,04 g 3 puta dnevno, dicetela 0,05 g 3 puta dnevno ili duspatalin 0,2 g 3 puta dnevno tokom 2-6 nedelja. Značajna prednost mebeverina (duspatalina), koji se koristi u liječenju pacijenata sa IBS-om, je sposobnost otklanjanja bolova u trbuhu i nadimanja, normalizacije stolice (u prisustvu zatvora ili dijareje), te odsustvo vjerovatnoće atonije crijeva. Dodatne informacije. Uz miotropne antispazmodike, lijekovi koji opuštaju (ublažavaju spazam glatkih mišića) gastrointestinalnog trakta tradicionalno uključuju M-antiholinergike, koji se češće koriste u kompleksnom liječenju pacijenata kako bi se otklonio (smanjio intenzitet) bola i simptoma dispepsije. , čiji je glavni efekat da obezbedi neurotropni efekat (blokiranje procesa prenosa nervnog impulsa u autonomnim ganglijama i nervnih završetaka). Među neselektivnim antispazmodicima koji imaju miotropni učinak na glatke mišiće, hioscin butilbromid (buscopan) 10 mg 2 puta dnevno koristi se za uklanjanje grčeva želuca, crijeva i bilijarnog trakta; za simptomatsko liječenje gastrointestinalne diskinezije, IBS - pinaverium bromid (dicetel) 50 mg 3 puta dnevno ili u terapijskim dozama platifilin, metocinium bromid (metacin), belladonna preparati, itd. Među selektivnim M-holinergičkim blokatorima u kompleksnoj terapiji gastrointestinalnih bolesti , pirenzepin se često koristi (gastrocepin). Nažalost, vjerovatnoća razvoja nuspojava tjera nas da ograničimo vrijeme upotrebe ovih lijekova.

Sposobnost postizanja antispazmodičnog učinka omogućava upotrebu nitroglicerina za brza eliminacija grč glatkih mišića Oddijevog sfinktera i, shodno tome, eliminacija iznenadnog akutni bol. Sporiji početak analgetskog efekta, ali više dugoročno djelovanje karakterizira nitrosorbid. Sve navedeno omogućava korištenje ovih lijekova na početna faza provođenje složene kratkotrajne terapije za diskineziju Oddijevog sfinktera (vjerovatnost nuspojava ograničava vrijeme upotrebe ovih lijekova).

Dakle, može se primijetiti da je razvoj funkcionalnih poremećaja bilijarnog i gastrointestinalnog trakta zasnovan na različitim patogenih mehanizama. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja pacijenata, ako je potrebno, preporučljivo je koristiti miotropne antispazmodične lijekove kao dio kompleksne terapije, uključujući uklanjanje jakih bolova u trbuhu.

Prilikom odabira određenih lijekova potrebno je u svakom slučaju uzeti u obzir ne samo indikacije za njihovu primjenu, već i mogućnost primjene različitih doza ovih lijekova (njihovu terapijsku djelotvornost). Osim toga, treba voditi računa o izvodljivosti međusobnog kombinovanja ovih lijekova (prilikom propisivanja dva ili više lijekova), postojeće kontraindikacije, vjerovatnoću komplikacija i nuspojava, individualnu podnošljivost određenih lijekova, kao i njihovu cijenu, posebno u slučajevima kada se liječenje pacijenata treba provoditi ambulantno.

Književnost

  1. Bagienko S.F., Nazarov V.E., Kabanov M.Yu. Metode farmakološke korekcije motorno-evakuacijskih poremećaja želuca i dvanaestopalačnog crijeva. // RMJ. Bolesti probavnog sistema. 2004. Tom 6. Br. 1. P.19-23.
  2. Vasiliev Yu.V. Bolesti probavnog sistema. Blokatori histaminskih H2 receptora. // M., "Double Freig" .- 2002.- 93 str.
  3. Vasiliev Yu.V. Diferencirani pristup antisekretornoj terapiji kroničnog pankreatitisa povezanog s peptičkim ulkusom ili gastroezofagealnom refluksnom bolešću. // RMJ. Bolesti probavnog sistema 2005. Sveska 7. br. 2. S. 57-60.
  4. Gratsianskaya A.N. Upotreba odestona u liječenju disfunkcije Oddijevog sfinktera. // Farmateka. 2005. br. 1. S. 25-28.
  5. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., Agafonova N.A. et al. Postholecistektomski sindrom: dijagnoza i liječenje. // Lekar koji leči. 2004. br. 4. P.34-38.
  6. Ilchenko A.A. Bilijarna insuficijencija i poremećaji duodenalne probave. // Eksperiment. i klinički Gastroenterologija.- 2004.- br. 3.- P.76-82.
  7. Ilchenko A.A. Bilijarni pankreatitis. // Eksperimentalno i kliničko. gastroenterologija. - 2005.- br. 5.- P.10-16.
  8. Kalinin A.V. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i njihovo liječenje. // Clinical. perspektive gastroenterologije, hepatologije. 2002. br. 3. S. 25-34.
  9. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Disfunkcije bilijarnog trakta kod djece. // RMJ. Bolesti probavnog sistema. 2004. Tlm 6. br. 1. S.28-31.
  10. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Hronični kolitis - sindrom iritabilnog creva - šta je sledeće? // Težak bolesnik - 2003. - br. 2. - S. 19-22.
  11. Yakovenko E.P., Agafonova M.A., Kalnov S.B. Odeston u liječenju bolesti bilijarnog trakta. // Prakt. doktor gastroenterologije. 2001. Issue. 4. br. 19. P.33-35.
  12. Enciklopedija droga. // M., 2000. — 7. izdanje.
  13. Smith M.T. Disfunkcija Oddijevog sfinktera. // Tajne gastroenterologije.- M; Sankt Peterburg: BINOM, Nevski prospekt, 1998.- S. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shaffer E.A. Funkcija žučne kese tokom rastvaranja žučnog kamena. Učinak terapije žučnim kiselinama kod pacijenata sa žučnim kamencima.// Gastroenterologija. 1988; 95:740-748.
Podijeli: