Tehnika izvođenja koniko-krikotomije. Konikotomija. Operacija konikotomije. Izvođenje konikotomije. Tehnika izvođenja konikotomije. Kako izvesti konikotomiju? Konikotomija u prehospitalnoj fazi
Traheotomija se izvodi ne samo da bi se poboljšalo disanje u slučaju mehaničkih poremećaja, već se sve više radi i radi sprječavanja dinamičkih poremećaja disanja. Hitna traheotomija povezana je s velikom opasnošću za žrtvu, jer se izvodi u teškom, stresnom okruženju za liječnika. Ovi teški uvjeti značajno su promijenjeni 1965. godine, kada je u cijelom svijetu prihvaćena tehnika prema kojoj se najprije izvodi endotrahealna intubacija, a zatim uz dobru ventilaciju pluća kisikom ili zrakom, pod anestezijom, u mirnom stanju. okoline, s puno manjim rizikom – traheostomija.
Indikacije za operaciju: edem grkljana, difterija grkljana, zloćudnost grkljan, stenoza grkljana.
Alati za operaciju:
1. uski zašiljeni skalpel
2. hemostatska stezaljka
3. kirurške i anatomske pincete
4. tupe kuke za širenje rane
5. zakrivljene škare
6. trahealni dilatator
7. set traheotomskih cjevčica.
Triheotomijska cijev se sastoji od dvije šuplje cijevi koje se uklapaju jedna u drugu. Vanjska cijev opremljena je štitom s ušima u koje se umeću trake od gaze za pričvršćivanje cijevi na vratu pacijenta, kao i kljunom koji podupire unutarnju cijev. Postoji gornja traheotomija - iznad istmusa Štitnjača, donji - ispod istmusa i srednji - preko istmusa.
Odabir metode anestezije:
1. U hitnim slučajevima, iz zdravstvenih razloga, radi se intubacija ili koniotomija bez premedikacije ili anestezije.
2. Ako ima vremena, intravenski se aplicira atropin, anestezira se grkljan lidokainom ili drugim lokalnim anestetikom, asisira se sadržaj grkljana, ventiliraju se pluća kisikom kroz masku i u mirnim uvjetima provodi intubacija.
3. Djeca i nemirni pacijenti se intubiraju nakon lokalne anestezije uz pozadinu površinske inhalacijske anestezije i disanja kisika.
4. Za traheostomiju tijekom dinam zatajenje disanja Intubacija se izvodi nakon lokalne anestezije i prisilne ventilacije kisikom, kao i apneje uzrokovane relaksacijom mišića. Zatim se sadržaj iz dišnih putova usisava, operacija se izvodi u inhalacijskoj ili intravenskoj anesteziji.
5. Pacijent bez svijesti se intubira nakon ili tijekom intravenska primjena atropin, bez anestezije.
6. Za stenozu gornjeg dišni put Prije završetka intubacije ne smiju se davati barbiturati i opuštanje mišića, jer pacijent može doživjeti gušenje ako se jave tehničke poteškoće tijekom intubacije.
Tehnika gornje traheotomije:
U odraslih se preferira gornja traheotomija, osim u slučajevima kada je stenoza duboko smještena, kao na primjer kod maligne strume. Pacijent se postavlja na operacijski stol s povišenim prsa, jastuk se stavlja ispod ramena, glava je zabačena unazad. Nakon stvaranja potrebnog položaja, kao što je gore navedeno, pacijenta na operacijskom stolu i anestezije, radi se poprečni rez ispod krikoidne hrskavice. Brojne male vene su podijeljene između ligatura. Bijela fascijalna linija koja ide u kraniokaudalnom smjeru prerezana je točno po sredini. Time se oslobađaju prva dva hrskavična prstena dušnika, dok su donji prstenovi prekriveni istmusom dušnika. Presijeca se ligament koji povezuje istmus štitnjače s krikoidnom hrskavicom. Istmus štitne žlijezde pomiče se prema dolje. Visoko razvijeni piramidalni režanj se resecira i osigurava se pažljiva hemostaza. Krikoidnu hrskavicu vuče prema gore kuka s jednim zubom. Ova hrskavica, kao i prva trahealna hrskavica, ne bi trebala biti oštećena. Ispod nje je trahealna membrana disecirana u poprečnom smjeru. Zatim se prsten druge trahealne hrskavice disecira niz središnju liniju. Ovo stvara rupu u obliku slova T. Kutovi disecirane hrskavice prošivaju se sa svake strane atraumatskim šavom. Rubovi hrskavice, poput prozorskih krila otvorenog prozora, razmiču se. U tom trenutku anesteziolog podiže trahealni tubus i vrlo pažljivo uvodi kanilu u područje traheje oslobođeno od trahealnog tubusa. Ako se planira dugotrajna atraumatska ventilacija pluća, umjesto reza dušnika u obliku slova T, iz 2-3 njegove hrskavice izrezuje se ovalna rupa. Time se izbjegava nekroza od stalne kompresije trahealne hrskavice kanilom. Za stvaranje brtve nakon umetanja traheotomijske kanile koristi se sintetička cijev s manžetom na napuhavanje ili se takva manšeta postavlja na metalnu traheotomijsku kanilu.
Preporuča se da sve kirurške ustanove imaju sterilne traheotomijske cijevi, sintetičke i metalne kanile, spremne za korištenje u svakom trenutku. različite veličine, kao i sterilni set instrumenata za traheotomiju.
Rana se sužava obostranim šavovima. Time se sprječava pojava potkožnog emfizema velike veličine i olakšati smjenu.
Tehnika donje traheotomije:
U dojenčadi i male djece djetinjstvo anatomski odnosi otežavaju izvođenje gornje traheotomije. Osim toga, dušnik se nalazi površinski ispod istmusa štitnjače. Stoga se u takvim slučajevima radi donja traheotomija.
Intervencija se izvodi slično gornjoj traheotomiji. Obično se središnji okomiti rez napravi od donjeg ruba krikoidne hrskavice do usjeka manubriuma prsne kosti. Nakon disekcije srednje fascijalne bijele linije, oba sternokleidomastoidna mišića se kukicama istežu u stranu. Spljošteni venski pleksus koji leži ispred dušnika se kukicom djelomično povuče prema dolje, a djelomično podveže i disecira. Na donjem rubu istmusa štitnjače, pretrahealna ploča je disecirana u poprečnom smjeru. Isthmus štitnjače se retrofascijalno preparira iz traheje i kukom povuče prema gore. Zatim se operacija izvodi kao kod gornje traheotomije.
Komplikacije traheotomije mogu se podijeliti u tri skupine:
Ø nastaje tijekom operacije
Ø uzrokovan kanilom
Ø javlja se nakon uklanjanja kanile.
Već su opisane ozljede vratnih organa koje mogu nastati tijekom traheotomije. Najopasnije su velike štete krvne žile. U tom slučaju žrtva može umrijeti unutar nekoliko minuta od krvarenja ili zračne embolije. Oštećenje jednjaka može nastati kada vrh skalpela, tijekom reza na prednjoj stijenci dušnika, sklizne kroz stražnju stijenku i prodre u lumen jednjaka. Ova se rupa obično zašije s 1 - 2 serozna šava. U pravilu ne dolazi do ozbiljnih komplikacija. Prisutnost kanile u traheji prvenstveno može uzrokovati rizik od krvarenja. Krvari iz velike posude, najčešće dolazi iz brahiocefalnog trupa. Komplikacije koje nastaju nakon dekanilacije uglavnom se sastoje od perzistentne trahealne fistule u području traheotomijskog otvora i trahealne stenoze koja okružuje to mjesto. Liječenje ovih komplikacija zadatak je laringologa.
Zatvaranje traheostome:
Kanila ne smije ostati u dušniku niti jedan dan duže nego što je potrebno. Čim stanje bolesnika i kardiorespiratorne funkcije dopuste, započinje dekanilacija. Bolesnika se počinje navikavati na fiziološko disanje na usta i nos, a sposobnost govora vraća se pomoću tzv. kanila za vježbanje. To je najčešće uspješno unutar nekoliko dana. Zatim se postupno ili odmah zatvara vanjski otvor kanile. Ako se ovaj događaj odvija bez problema s disanjem, kanila se uklanja. Otvor se prekrije suhim sterilnim zavojem i nakon nekoliko dana zategne. Samozatvaranje rupice je poremećeno kada trahealna hrskavica uslijed pritiska kanile postane nekrotična ili rupica postane prevelika. U oba slučaja, obraslo granulacijsko tkivo otežava disanje, praćeno cijanozom. U svim kompliciranim slučajevima, kao i kada dekanilacija ne uspije, potrebna je konzultacija laringologa.
Konikotomija je vrsta traheotomije i ni u kom slučaju ne zamjenjuje traheotomiju u potpunosti i izvodi se samo u hitnim slučajevima kada je nemoguće izvesti traheotomiju. Bolesnik se postavlja na operacijski stol s podignutim prsima, ispod ramena se stavlja jastuk, a glava se zabacuje unazad. U lokalnoj anesteziji napravi se poprečni rez kože iznad krikotireoidnog ligamenta između tiroidne i krikoidne hrskavice. Donji krikotiroidni ligament se poprečno prereže skalpelom; otvor se proširi rotacijom ručke skalpela i postaje dovoljan za intubaciju dušnika.
5.Tumori grkljana
Dobroćudni tumori:
Papilomi mogu biti tvrdi i meki (ovisno o količini vezivno tkivo u stromi). Simptomi ovise o lokalizaciji i proširenosti procesa. Omiljeno mjesto je prednja trećina glasnica i komisura. Uobičajeni proces (papilomatoza) je češći kod djece. U odraslih postoji jedna lokalizacija, ponekad cijeli grkljan. U odraslih, tumor je sklon malignosti. Rani znak– promuklost do afonije. Kasnije dolazi do otežanog disanja.
Dijagnoza: u djece - izravna laringoskopija, u odraslih - neizravna laringoskopija. Tumor je sive boje, zrnaste površine, ne urasta u nabore i ne ometa pokretljivost glasnica. Mikrolaringoskopija je informativnija. Liječenje je kirurško (endolaringealno uklanjanje).
U slučaju papilomatoze, tumor se uklanja izvana. (traheostomija).
Hemangiomi su lokalizirani u gornjem dijelu grkljana.
Fibroangiomi su rijetki, na glasnicama. Rastu sporo, rast je destruktivan. Kada je lokaliziran u gornjem dijelu grkljana - kašalj i osjećaj strano tijelo, godinama kasnije - promuklost, bol i krv u ispljuvku, ponekad spontana intenzivna krvarenja. Kada je proces lokaliziran u naborima, prvi simptomi povezani su s promjenom glasa. Tada se javljaju kašalj, hemoptiza i problemi s disanjem. Liječenje je kirurško (uklanjanje endolaringealnih angioma, indicirana je višestruka krioterapija).
Maligni tumori Najčešće je zahvaćen gornji dio grkljana (visoko razvijen limfni sustav), rjeđe srednji, još rjeđe donji.
Rak epiglotisa raste prema gore i prema naprijed, šireći se na vestibularne nabore, valekule i korijen jezika. Ako je zahvaćen slobodni dio epiglotisa, uklanja se epiglotis; na druga dva mjesta izvodi se horizontalna resekcija grkljana. Tumor srednjeg dijela često se širi na vestibularni nabor. Nabor vestibula se povećava i prekriva glasnicu. Karcinom ventrikula je teško dijagnosticirati (fiberoskopijom).
Kada je tumor lokaliziran u srednjem dijelu grkljana, javljaju se egzofitični i infiltrativni oblici. Proces s vremenom prerasta u vokalni mišić i dovodi do imobilizacije glasnice. Egzofitični tumor raste sporije od infiltrativnog.
U donjem dijelu rak se rjeđe javlja. Tumori lokaliziranog podrijetla karakterizirani su endofitskim rastom (gotovo se ne uzdižu iznad površine sluznice). U početku je proces jednostran, zatim prelazi na drugu stranu kroz subkomisuralno područje. Uključite se brže u proces glasnice. Neoplazme gornjeg i srednjeg dijela rastu prema naprijed i prema gore. Proces se može proširiti izvan grkljana. Limfogeno metastazira u duboke limfne čvorove vrata. Udaljene metastaze - u medijastinumu, plućima, kralježnici, rebrima, želucu, mozgu. Simptomi kada su pogođeni gornji dio oskudan (disfagija, kasnije nespretnost pri gutanju, osjećaj stranog tijela, kasnije bol, ponekad kašalj, gušenje, parestezija, krv u ispljuvku). Ako je zahvaćen srednji dio, javlja se disfonija (promuklost, afonija), ako je zahvaćen donji, javlja se paroksizmalni kašalj, problemi s disanjem, a zatim se mijenja glas.
Dijagnostika: indirektna laringoskopija, direktna laringoskopija, mikrolaringoskopija, radiografija, tomografija, CT skeniranje, fibrolaringoskopija, histološki pregled, termografija. Liječenje: vodeće metode su operacija i zračenje. Koriste se tri vrste operacija: potpuno odstranjenje grkljana (laringektomija), mogućnosti resekcije (horizontalna, frontalna, dijagonalna, sagitalna) i rekonstruktivne intervencije.
U mnogim zemljama diljem svijeta u tijeku su potrage za tehnički najjednostavnijim i sigurnijim kirurške intervencije, koji bi mogao biti dovršen u maksimalnom vremenskom roku kratko vrijeme liječnik bilo koje specijalnosti u slučaju mehaničkog zatvaranja dišnih putova osobe. Uostalom, traheotomija je još uvijek opasna za ljudski život. Liječnik, koji prvi put izvodi takvu operaciju, u primitivnim uvjetima, bez pomoćnika, možda se neće moći nositi s pacijentom koji juri u napadima gušenja, što će dovesti do njegove smrti.
Konikotomija(koniotomija, krikotireoidotomija) treba koristiti kada kardiopulmonalna reanimacija kao metoda hitne uspostave prohodnosti dišnih putova. Indikacija za konikotomiju je mehanička asfiksija, alergijske reakcije( , ), odnosno zatvaranje dišnih putova raznih etiologija javlja se u razini glotisa ili iznad. Nemogućnost intubacije dušnika i prisutnost potpune okluzije u grkljanu i iznad zahtijeva hitno otvaranje krikotiroidnog (krikoidnog) ligamenta.
Tijekom konikotomije ne secira se krikoidna ili tiroidna hrskavica, već ligamentum cricothyroideum koji se nalazi između njih. Ovaj ligament, koji liječnici češće nazivaju membranom, sastoji se od elastičnih vlakana koja bubre i dovode do kirurške intervencije na ovom području.
Takva manipulacija, nažalost, nije dovoljno raširena u klinička praksa, iako u situaciji pružanja mehaničke ventilacije može biti neizostavan.
Za izvođenje konikotomije potrebno je svega nekoliko desetaka sekundi, dok je za traheotomiju potrebno nekoliko minuta, i to nakon posebne intenzivne obuke.
Krikoidna membrana nalazi se između donjeg ruba štitnjače i gornjeg ruba krikoidne hrskavice grkljana. Između njega i kože nalazi se mali sloj mišićna vlakna, gdje nema velikih žila i živaca, s izuzetkom krikotiroidnih arterija. Pronalaženje membrane je vrlo jednostavno. Ako uzmemo gornji usjek kao smjernicu štitna hrskavica, zatim idući središnjom linijom nailazimo na malu udubinu između prednjeg luka krikoidne hrskavice i donjeg ruba tireoidne hrskavice. Ovo je krikoidna membrana. U žena i djece, tireoidna hrskavica može biti slabije konturirana od krikoidne hrskavice. Zatim, pomicanjem prsta prema gore duž središnje linije od jugularnog zareza prsne kosti, nalazimo izbočenu krikoidnu hrskavicu, a iznad nje - membranu. Glasnice se nalaze iznad membrane, pa se obično ne oštećuju tijekom konikotomije.
Tehnika operacije
Položaj glave - maksimalni nagib unazad; Donja čeljust podignuta; subskapularna područja se oslanjaju na jastuk visok 10-15 cm. Palcem i srednjim prstom liječnik fiksira grkljan bočne površine tiroidna hrskavica, a kažiprst definira membranu. Uz nokat kažiprsta, bockajući ga tupim rubom skalpela, oštrica je usmjerena poprečno na kožu. Koža se buši oko 1,5 cm i potkožna tkiva dok se instrument ne otvori i gurne (propadne) u grkljan.
Operacija se izvodi tehnički jednostavno, bez obzira na stanje bolesnika i njegove konstitucijske značajke (kratak vrat, veliki broj masnog tkiva itd.), jer se krikoidna membrana nalazi gotovo na površini i lako se palpira kroz kožu. Budući da je membrana izdužena u poprečnom smjeru, a njezina okomita veličina doseže samo nekoliko milimetara, rez treba napraviti poprečno, odnosno izvršiti poprečnu konikotomiju (slika 1, A, B).
Opasnost od ozljeda stražnji zid u isto vrijeme, praktički je odsutan, jer se, za razliku od dušnika, krikoidna hrskavica ne spljošti kada je glava proširena, a njen najmasovniji i izdržljiviji dio - brtva - nalazi se na stražnjoj stijenci. Nakon uklanjanja skalpela, rubovi rane se proširuju bilo kojim instrumentom - pincetom, drškom skalpela, hemostatskom stezaljkom itd. Zatim se kroz rupu u grkljan umetne plastična ili metalna cijev, koju liječnik uvijek ima pri ruci.
U neprikladnim, primitivnim uvjetima, umjesto skalpela, možete koristiti preklopljeni nož, britvu, a cijev zamijeniti cilindrom od nalivpera, komadom gumene ili plastične cjevčice od fonendoskopa i sl.
Riža. 1 – tehnika konikotomije
A – smjer otvaranja krikoidnog ligamenta (membrane);
B – određivanje mjesta uboda;
B i D - ispravni i netočni smjerovi alata;
D - punkcijska konikotomija.
Za izvođenje konikotomije kod odraslih pacijenata liječnik R. J. Melker (Florida Hospital, SAD) ponudio je opremu proizvođača Cook Crit. Njega (slika 2). Uključuje:
- štrcaljka 5 ml
- igla za ubod dušnika
- dirigent
- skalpel
- Melker uređaj (oštar dilatator i na njega pričvršćena kanila s krajem za disanje, koji omogućuje mehaničku ventilaciju pluća)
Riža. 2 – suvremeni uređaj za izvođenje koniotomije dr. Melkera
Manipulacija se izvodi u dvije faze u slučajevima renderiranja hitna pomoć pacijentu.
- Faza I. Nije obavezna. Klasični položaj bolesnika s traheotomijom: krikotireoidotomija se može izvesti čak i kod traumatiziranog bolesnika vratne kralježnice grebena, čime se osigurava samo stabilizacija njegove glave i vrata.
Prije svega potrebno je palpirati štitnjaču i krikoidnu hrskavicu. Skalpel se umetne duž središnje linije između njih, uzrokujući rez na koži i potkožno tkivo na vlastitu širinu. - Stadij II. Igla za ubod dušnika spojena je na štrcaljku napunjenu slana otopina. Stoga ga liječnik uvodi pod kutom od 45° u ranu; usmjeravajući intratrahealni kraj igle, povlači klip prema sebi. Pojava mjehurića zraka ukazuje na točan položaj kraja kanile.
Rüsch konikotomeri i drugi uređaji za rezanje membrana
U novije vrijeme se proizvode posebni konikotomi (npr. njemačka tvrtka Rüsch), koji znatno pojednostavljuju postupak konikotomije. Sastoje se od žileta za rezanje kože, troakara za uvođenje posebne kanile u grkljan i same kanile. Operacija traje 15-30 sekundi: instrument se postavi na područje membrane, konikot se uvuče u larinks, gdje se ostavi kanila, oduzme se konikot...
Mnogi liječnici ne seciraju membranu, već je punktiraju kratkim i debelim iglama (tip Dufault). Uvode se u membranu kroz kožu, u količini od 3-5 komada (slika 1, E). Važno je napomenuti da to značajno ubrzava pružanje pomoći žrtvi. Ali u isto vrijeme, ukupna površina lumena od umetnutih igala ostaje manja od površine od otvora membrane, te stoga ne može Dugo vrijeme pružiti respiratorna funkcija bolestan.
Komplikacije tijekom konikotomije
Među komplikacijama koje se mogu primijetiti pri izvođenju konikotomije, vrijedi napomenuti mogućnost ozljede glasnice , što može dovesti do afonije zbog nepravilnog pomicanja skalpela prema gore. Stoga se preporuča rezni alat usmjeriti malo prema dolje.
Moglo bi početi krvarenje iz istmusa štitnjače s njom uspravno stojeći. Nakon uklanjanja opasnosti od asfiksije, krv se zaustavlja šivanjem zahvaćenih područja.
U hitnim slučajevima zahtjevi za sterilnošću promatraju se vrlo relativno, ali, naravno, ne biste ih trebali namjerno kršiti.
Konikotomija u bilo kojoj verziji njegove provedbe je privremena mjera, nakon čega su potrebne druge intervencije - traheotomija ili intubacija. Kasna ili nekvalificirana isporuka zdravstvene zaštite može imati fatalne posljedice za pacijenta.
KONIKOTOMIJA
Materijalna sredstva.
Uređaji, alati, proizvodi medicinske svrhe:
Skalpel 2 kom.
Pinceta 2 kom.
Škare.
Vezice za platno 4 kom.
Šprica s injekcijskom iglom
Traheotomijski rezovi različitih veličina (za odrasle - vanjski promjer 6 mm, za djecu - 3 mm) ili cjevčica izrađena od endotrahealnog tubusa (prorezana na udaljenosti 5-6 cm od konektora)
0,25% otopina novokaina 50 ml
jodonat 1%
klorheksidin biglukonat 0,5%
Rukavice od lateksa
Antiseptička otopina- dva pojedinačne doze
70% etilni alkohol - 10 ml
Analgetici
Lijekovi koje propisuje liječnik (vazokonstriktori, kardiotonici)
Ostali potrošni materijal
Zavoji (srednji, široki)
Medicinska vata
Sterilno zavoj
Flaster
Sterilne rukavice
Karakteristike izvedbene tehnike: jednostavna medicinske usluge
Konikotomija je hitna operacija koju izvodi vitalni znakovi kao posljednje sredstvo za akutno respiratorno zatajenje uzrokovano ulaskom stranog tijela u respiratorni trakt kada se ono ne može hitno ukloniti na drugi način. Primjenjuje se kod odraslih i djece starije od 8 godina, budući da ispod 8 godina postoji veliki rizik od oštećenja hrskavičnog grkljana. Kada se koristi igla, samo je integritet konusnog ligamenta ugrožen. Konikotomija (disekcija konusnog ligamenta) je sigurna metoda u usporedbi s traheotomijom, jer:
5- na ovom mjestu se dušnik nalazi najbliže koža
6- nema velikih žila i živaca
7- manipulacija je relativno jednostavna za korištenje
Algoritam za pružanje pogodnosti za konikotomiju
Priprema za postupak
1. Stavite pacijenta na leđa s glavom zabačenom unatrag i jastukom stavljenim ispod njegovih lopatica.
2. Operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom).
3. Nosite rukavice.
4. Površinu vrata dva puta tretirajte jodonatom.
5. Pokrijte prednju površinu vrata pelenama i pričvrstite ih iglama.
6. Izvršiti lokalnu infiltrativnu anesteziju kože prednje površine vrata 0,25% otopinom novokaina na mjestu predviđenog reza (između štitnjače i krikoidne hrskavice).
Provođenje postupka
1. Postavite 1. i 2. prst vaše lijeve ruke na bočne površine tiroidne hrskavice. Kažiprst osjetite razmak između štitnjače i krikoidne hrskavice.
2. U naznačenom intervalu napravi se poprečni rez duljine do 1,5 cm.
3. Kažiprstom lijeve ruke pipaju membranu koja se nalazi između tiroidne i krikoidne hrskavice i perforiraju je vrhom skalpela.
4. Traheotomija se uvodi u lumen larinksa kroz rez.
5. Rubovi rane tretiraju se otopinom jodonata.
6. Stavite dvije gazne salvete prerezane do sredine (s rezovima nasuprot) oko traheotomijske cijevi.
Bilješka. Zbog nedostatka vremena, operacija se izvodi, u pravilu, bez anestezije, kao i bez poštivanja pravila asepse (pranje ruku i kirurško polje, pokrivajući kirurško polje sterilnim platnom). Ovisno o okolnostima, operacija se može izvesti pomoću improviziranih sredstava (stol ili perorez, cijev od kemijske olovke, komad cijevi iz sustava za transfuziju krvi itd.).
Osim toga, postoji poseban instrument - konikotom, koji je stylet-kateter; Probijaju prednju površinu grkljana.
Dodatne informacije o značajkama tehnike:
Konikotomija se izvodi prema tehnologiji obavljanja jednostavne medicinske usluge
Sadržaj teme “Metode oživljavanja. Umjetna ventilacija pluća. Obnavljanje srčane aktivnosti.":U slučajevima kada unesrećeni ima opstrukciju dišnog trakta u razini ulaza u grkljan u području glasnica, hitno konikotomija.
Ova operacija se izvodi pomoću konikotoma(vidi sliku 32).
Riža. 33. Anatomske oznake za konikotomiju(prema V.D. Malishevu). 1 - štitnjača hrskavice; 2 - krikoidna hrskavica; 3 - krikoidno-štitna membrana.
Mjesto disekcije i punkcije krikotiroidne membrane označeno je strelicom i krugom.
Pacijent leži na leđima, pod lopatice se stavi jastuk, a glava je zabačena unatrag. Opipljiv je konusni ligament, smješten između tiroidne i krikoidne hrskavice. U aseptičnim uvjetima, nakon lokalne anestezije, gotovo konusni ligament napravi se mali rez na koži, zatim se konusni ligament probije konikotomom, trn se ukloni, a traheostomska cijev koja ostane u rani se fiksira bilo kojim pristupačna metoda(vidi sl. 33, 34).
Riža. 34. Konikotomija(u V.D. Malyshev). a - disekcija krikotiroidne membrane u poprečnom smjeru;
b - perkutana konikotomija: 1 - mjesto uboda, 2 - uvođenje zakrivljene konikotomijske kanile s troakarom, 3 - uklanjanje troakara, 4 - fiksacija kanile i priprema za mehaničku ventilaciju.
Ako samo jedan konikotomija nije dovoljno uvesti cjevčicu (kanilu), tada se dodatno disecira krikoidna hrskavica (kriotomija) ili čak tiroidna hrskavica (tireotomija), što je povezano s rizikom od oštećenja glasovni aparat i naknadnu stenozu larinksa.
S odsutnošću konikotoma u ekstremnim situacijama dopušteno je ubrizgati 3-4 debele igle maksimalnog promjera ispod tireoidne hrskavice na dubinu od 1,5-2 cm, nakon čega slijedi opskrba čistim kisikom kroz njih.
Video indikacije i tehnika konikotomije
I naravno, najbolji način za mehaničku ventilaciju je primjena intubacije dušnika i prijenos bolesnika u hardverski način ventilacije. Nažalost, liječnik koji prakticira nema uvijek priliku pribjeći pomoći kolege reanimatora, a bez njegove pomoći neće svi moći izvršiti intubaciju dušnika, iako je to u tipičnim slučajevima prilično jednostavna manipulacija.