Polipler BDDC'nin ampullasının lümenini veya ana pankreas kanalının intrapaniller bölümünün lümenini doldurun. BDDC orta derecede büyütülmüş ve sıkıştırılmıştır, normal şeklini korur ve tepesinde bir delik bulunur. Morfolojik olarak bu polipler, BDK'nın ağız bölgesinin hiperplastik polipleriyle aynıdır, ikincisinden yalnızca konumlarında farklılık gösterir. Bu tür poliplerin gelişimi kronik üretken inflamasyonla ilişkilendirilebilir.

En yaygın çeşit hiperplastik değişiklikler. Mukoza zarının bezleri hiperplastik ve kistik dilatedir. Bu tür bezlerin küme şeklindeki birikimleri, BDDC'nin ağzının lümenini kaplayan polip benzeri çıkıntılar oluşturabilir. Bazı araştırmacılar bu fenomenin 40 yaş üstü kişilerde yaygın olduğunu düşünmektedir.

Oybirliğiyle görüş Adenomyozisin doğası hakkında bilgi yoktur. Heterotopik süreçler grubuna aittir ve hiperplastik papiller bezlerin papilla kas tabakasına hareketinin bir sonucu olarak geliştiğine inanılmaktadır. Makroskopik olarak papilla küresel bir şekil alır ve çapı 1,0-1,5 cm'ye kadar artar. Ağzın belirlenmesi zordur. Papillanın kıvamı yoğundur ve bu da kişinin kötü huylu bir tümörden şüphelenmesini sağlar. Kesitte grimsi sarı fibröz doku ortaya çıkıyor.

Yapısal özelliklerine bağlı olarak üç tane vardır. adenomiyozun histolojik formları majör duodenal papilla: nodüler, nodüler-diffüz ve yaygın. Adenomyozun bu formları, gelişiminin ardışık aşamalarının morfolojik ifadesini temsil eder. Adenomyozun nodüler formu, hynerplastik papiller bezlerin kas tabakasına girişinin, ikincisinin mimarisinde gözle görülür bir bozulma olmadan başladığı gelişimin erken evresine karşılık gelir. Sürecin daha fazla ilerlemesi, nodüler difüzyonun gelişmesine ve daha da ileri gitmesine yol açar. dağınık form,. Morfolojik olarak BDDC duvarının tamamen yeniden yapılandırılmasıyla karakterize edilir.

Kas demetlerinde gözlenen hipertrofi telafi edici büyük duodenal papilla duvarının yeniden yapılandırılması süreçlerine yanıt olarak ortaya çıkan.

olmayan kişilerde kolelitiazis hastası, adenomiyoz, kolelitiazis ve safra yollarında inflamatuar değişiklikler olan kişilerde olduğundan daha az sıklıkta tespit edilmedi. Bu nedenle Marzoli ve Serio'nun (1976) BDK adenomyozisinin safra yolu patolojisinden bağımsız bir süreç olduğu yönündeki görüşünü destekliyoruz. Meme ve prostat bezlerinde hormonal nedenli hiperilazi ile adenomiyotik yapıların büyük benzerliğine dayanarak, Lebert'in (1955) BDDC tarafından adenomiyozun endokrin indüksiyonu hakkındaki varsayımının da haklı olduğu düşünülebilir.

Bazı durumlarda resimler majör duodenal papillanın adenomyozisi bazı zorluklar ortaya çıkarabilir ayırıcı tanıözellikle küçük biyopsiler incelenirse, tümör süreci ile. Bununla birlikte, morfolojik kriterler, adenomiyotik oluşumların tümör kökenine karşı tanıklık eder, çünkü bunlarda hücresel ve nükleer atiniya görülmez, mitoz ve yıkıcı büyüme belirtileri yoktur.

Bu yüzden adenomiyotik yapılar hiperplastik kökenli tümör benzeri proliferasyonlar olarak sınıflandırılmalıdır.

Majör duodenal papillanın papiller adenomu.

Nadir görünür. Dış görünüş tümörler büyük bir polipe karşılık gelir. Adenomun epitel bileşeni, hafif eozinofilik sitoplazmalı yüksek prizmatik bir epitelden ve morfolojik ve fonksiyonel özellikleri BDDC'nin mukoza zarının normal epiteline benzeyen bazal olarak yerleştirilmiş bir çekirdekten oluşur. Papiller adenomun ve BDDC'nin hiperplastik poliplerinin histolojik yapısında bazı benzerlikler vardır. Hatta bu oluşumların ayırt edilmesinin neredeyse imkansız olduğu yönünde bir görüş bile var. Bununla birlikte, papiller adenomun ve hiperplastik oluşumların morfofonksiyonel özelliklerinin analizi, ayırıcı tanının temelini oluşturan belirtileri tanımlamamıza olanak tanır.

Hiperplastik olarak polipler epitel hücreleri kaydetmek normal yapı ve çekirdekleri kesinlikle bazal membranın yakınında tek bir sıra halinde bulunur, mitoz yoktur. Polipler iyi gelişmiş, gevşek bağ dokusundan zengin bir stromaya sahiptir. kan damarları ve aralarında lenfositlerin ve plazma hücrelerinin baskın olduğu hücresel elementler. Papiller adenomda epitel atininin özelliklerini kazanır: hücreler ve çekirdeklerin boyutu normalden daha büyüktür; çekirdekler hiperkromatik hale gelir ve oldukça uzar, kesin kutupsal düzenlerini kaybederler ve mitozlar ortaya çıkar. Tümör hücreleri anormalliklerle karakterize edilir salgı fonksiyonu. Bazı adenom hücrelerinde keskin bir aşırı mukus salgısı tespit edilir, diğerlerinde ise hiç salgı yoktur.

Tümördeki stroma o kadar gelişmemişse, içindeki hücresel sızıntı daha azdır ve esas olarak lenfositler ve fibroblastlardan oluşur. Papiller adenom malign hale gelebilir.

Numaraya dön

Major duodenal papillanın tümör dışı hastalıkları

Özet

Majör duodenal papilla (MDP) hastalıkları şu anda nadir değildir, ancak son derece nadiren teşhis edilir. Pankreatobilier bölgenin organlarında lokalize olan patolojik süreçlerin incelenmesi, BDS'nin bunların kökeninde önemli bir rol oynadığını göstermiştir. Karaciğer, safra yolları ve pankreasın çeşitli hastalıklarının ortaya çıkması, yalnızca obstrüktif sistemin organik hastalıkları tarafından değil aynı zamanda onun tarafından da teşvik edilir. fonksiyonel bozukluklar(sfinkter aparatının bozuklukları). Geç tanı, kolelitiazis ve pankreatitli hastalarda çok sayıda tatmin edici olmayan tedavi sonuçlarına yol açmaktadır.

BDS stenozu, safra ve pankreas kanallarının tıkanmasına ve buna bağlı patolojik süreçlere neden olan papilladaki inflamatuar değişiklikler ve sikatrisyel daralmanın neden olduğu iyi huylu bir hastalıktır. safra yolu ve pankreas. İÇİNDE klinik uygulama"Stenotik duodenal papillit" terimi şu anlama gelir: Vater papilla stenozu, duodenal papilla stenozu, ortak safra kanalının terminal kısmında stenoz, stenotik odditis, Oddi sfinkterinin fibrozisi, hepatopankreatik ampulla stenozu , BDS ampullasının veya hepatopankreatik ampulla sfinkterinin ve ayrıca ortak safra kanalının bitişik bölümünün daralması. BDS'ye genellikle Oddi alanı (bölge) adı verilir. Oddi alanının daralması esas olarak inflamatuar ve fibrozif süreçlere bağlı olarak ortaya çıkar.

BDS'nin yapısının yaş özellikleri dikkate alınarak değiştirilebileceği bilinmektedir. V.V.'ye göre. Pushkarsky (2004), yaşlılarda safra taşı hastalığı için ve ihtiyarlık Kronik papillitin atrofik-sklerotik formu, 60 yaşına kadar olan yaşlarda (vakaların% 54'üne kadar) baskındır - BDS'de hiperplastik (adenomatöz, adenomiyomatöz) değişiklikler.

BDS'deki akut ve kronik inflamatuar değişikliklere artan ilgi tesadüfi değildir. A.I.'ye göre. Edemsky (2002), akut ve kronik papillit kolelitiazisli hastaların %100'ünde, tekrarlayan pankreatitli hastaların ise %89,6'sında görülmektedir. Kronik hastalığın 3 türü var patolojik değişiklikler papilla: adenomatöz kronik, adenomiyomatöz ve atrofik-sklerotik kronik papillit.

BDS iki (ortak safra kanalı ve duodenum) ve bazen üç (büyük pankreas kanalı papilla ampullasına aktığında) sınırında bulunur. içi boş sistemler. Patojenik mikroflora, basınç ve pH'taki dalgalanmalar, bu iki veya üç boşluktaki durgunluk, BDS'de patolojik değişikliklerin gelişmesine katkıda bulunur. Kuşkusuz yoğun yapıların geçişi, özellikle de safra kanalı boyunca taşların göçü de onu travmatize eder. BDS'nin uzunluğu genellikle 5-10 mm'yi geçmez. Vakaların yaklaşık %85'inde papilla içinde, papilla ampullası olarak adlandırılan ortak safra kanalının bir uzantısı vardır. Ortak safra kanalının papillaya bitişik, ortalama uzunluğu yaklaşık 1 cm (0,6-3 cm) olan terminal kısmı duvarın içinde bulunur. duodenum ve kanalın intramural segmenti olarak adlandırılır. Fizyolojik olarak bu segment BDS ile tek bir bütün oluşturur. BDS boşluğu, ortak safra kanalının terminal kısmı ile birlikte Oddi boşluğu olarak adlandırılır.

BDS'nin kilitleme aparatı - Oddi sfinkteri - aşağıdakilerden oluşur: 1) duodenal papillanın tepesine ulaşan halka şeklinde ve uzunlamasına liflerden oluşan bir grup olan Westphal sfinkteri olarak adlandırılan duodenal papillanın sfinkteri ; kasılma sırasında Vestfalya sfinkteri papilla boşluğunu duodenum boşluğundan ayırır; 2) ortak safra kanalının sfinkteri - görünüşe göre bu sfinkter grubunun en güçlüsü - Oddi sfinkteri, 8-12 mm genişliğe ulaşıyor; proksimal kısmı sıklıkla duodenum duvarının ötesine uzanır; kasılması sırasında, ortak safra kanalının (ve bazen pankreas kanalının) boşluğunu BDS boşluğundan sınırlar; 3) büyük pankreas kanalının sfinkteri, genellikle az gelişmiştir ve bazen tamamen yoktur. Stenozan duodenal papillit sadece Westphal sfinkter bölgesini ve papilla ampullasını değil aynı zamanda sıklıkla ortak safra kanalının sfinkter bölgesini de etkiler; tüm Oddi bölgesi. Bu nedenle, stenotik duodenal papillit, bir dereceye kadar, en az iki patolojik süreci kapsayan kolektif bir kavramdır: 1) ampulla ampulla bölgesinde kanalın stenozu; 2) ortak safra kanalının terminal (esas olarak intramural) kısmının stenozu.

Oddi sfinkterinin uzun süreli diskinezilerinin önemli bir kısmı esasen İlk aşama darlıklı duodenal papillit. İnce (çap 2,0-2,1 mm) problara sahip direkt transduodenal endoskopi ile bu tür birçok hastada Oddi alanı bölgesinde skar değişiklikleri tespit edilir. BDS'nin biliyer sistem ve pankreas ile yakın anatomik ve topografik ilişkisinin yanı sıra BDS'nin fonksiyonunun biliopankreatikoduodenal bölgenin organlarının durumuna ve bunlarda gelişen patolojik süreçlere bağımlılığı, durumunu önemli ölçüde etkiler. BDS. Bu, hastalığın kendine özgü spesifik semptomlarının tanımlanmasının oldukça zor olduğu gerçeğine yol açmaktadır. Bu nedenle BDS patolojisine sıklıkla teşhis konulamamaktadır. Bununla birlikte, doktorun BDS'deki olası bir patolojik süreci düşünmesi gereken ana semptom, biliyer veya pankreas hipertansiyonudur (sarılık oluşumu veya pankreatitin karakteristik ağrı sendromu).

BDS hastalıkları birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılabilir. İLE birincil hastalıklar BDS'nin kendisinde lokalize olan patolojik süreçleri içerir: inflamatuar hastalıklar(papillit), iyi huylu ve kötü huylu tümörler. BDS'nin ikincil hastalıkları arasında BDS ampulla taşları, BDS stenozu (kolelitiazisin bir sonucu olarak) ve ayrıca pankreatit veya tümör ile pankreasın başında lokalize olan patolojik bir süreç nedeniyle BDS'nin sıkışması yer alır. . BDS'nin ikincil hastalıkları, duodenum ülseri ve duodenostazisin arka planında ortaya çıkan BDS'nin sfinkter aparatının fonksiyon bozukluğunu içerir. BDS'deki patolojik süreç safra sistemi hastalıklarının arka planında gelişirse, klinik tablo safra taşı hastalığının karakteristik semptomlarıyla kendini gösterir. BDS'deki patolojik sürecin pankreas iltihabının gelişmesinin nedeni olduğu durumlarda buna eşlik eder klinik işaretler pankreatit. Sarılığın ortaya çıkması patolojik sürecin BDS'de lokalize olduğunu gösterebilir. Bu durumda dışkı renginde (gri, renksiz) ve idrarda (bira renginde idrar) değişiklikler görülür. Safranın duodenuma çıkışının ihlaline, akut kolanjit gelişimi ile ilişkili olan hastanın vücut ısısında bir artış eşlik edebilir.

Stenozan duodenal papillit sıklıkla asemptomatik ve bazen asemptomatik olan bir hastalıktır. Çok sık olarak, BDS'nin ve ortak safra kanalının terminal kısmının daralması semptomları yanlışlıkla diğer patolojik süreçlerle, özellikle de kolelitiazisin kendisinin belirtileriyle (ortak safra kanalı taşı, vb.) ilişkilendirilir. Belki de bu koşullar ve tanınma güçlükleri nedeniyle, bazen oldukça zorlu olan bu hastalık, uzun süre hak ettiği ilgiyi görmedi. Stenozan duodenal papillit sadece XIX sonu V. Gömülü bir taşın neden olduğu papillanın sikatrisyel stenozu. 1926'da D. Dell Vail ve R. Donovan, kolelitiazis ile ilişkili olmayan stenoz papillitini skleroretraktil odditis olarak adlandırarak bildirdiler. Langebuch'un zamanında olduğu gibi, stenotik duodenal papillit nadir görülen bir kasuistik hastalık olarak görülmeye devam etti. Ancak 1950'li ve 60'lı yıllarda durum değişti. İntravenöz ve operatif kolanjiyografi, manometri ve radyometrik çalışmaların kullanılması, P. Mallet-Guy, J. Caroli, N. Hess ve diğer araştırmacıların, özellikle safra taşı hastalığında bu hastalığın yaygın prevalansını belirlemesine olanak sağladı. Böylece, W. Hess, safra kesesi ve safra yolu hastalıklarıyla ilgili 1220 vakadan% 29'unda BDS darlığı kaydetti. Taşsız kolesistit ile hastaların %13'ünde stenotik duodenal papillit, %20'sinde kolesistolitiazis, %50'sinde koledokolitiyazis gözlendi.

Yaygınlaşmasından bu yana son yirmi yılda endoskopik çalışmalar ve özellikle endoskopik papillo-sfinkterotomi ile bu hastalığın sıklığı ve klinik önemi oldukça açık hale gelmiştir. Stenotik ve stenotik olmayan (nezle) duodenal papillit arasında net bir ayrım yapılmasına ihtiyaç vardır.

Stenotik duodenal papillit gelişimi çoğunlukla safra taşı hastalığıyla, özellikle de koledokolitiazisle ilişkilidir. Taşın geçişi sırasında papillada yaralanma, ampullanın kıvrımlarında ve valf aparatında aktif bir enfeksiyöz süreç, fibröz doku ve darlığın daha da gelişmesine neden olur çeşitli parçalar BDS'nin ampullası veya ortak safra kanalının hemen bitişiğindeki kısmı, yani Oddi bölgeleri.

Taşlı kolesistit ve özellikle taşsız kolesistit ile bu hastalığın gelişimi, lenfatik sistem yoluyla yayılan kronik bir enfeksiyonla ilişkilidir. P. Mallet-Guy, papillit patogenezinde önemli bir rolün aşağıdaki mekanizmalara ait olduğunu öne sürdü: Oddi sfinkterinin hipertansiyonu, safranın duodenuma gecikmiş tahliyesi, idrar bölgesinde enfeksiyöz sürecin aktivasyonu sistemi ve inflamatuar fibrozun gelişimi. BDS'deki inflamatuar-fibrozan süreçler sıklıkla parafateral divertikülü, bazı duodenit formları ve duodenal ülseri olan hastalarda ortaya çıkar. Ülserin duodenumda lokalizasyonu ve kısmen duodenit ile birlikte olduğu peptik ülser durumunda, peptik faktör stenotik duodenal papillit gelişiminde belirli bir rol oynar. Çok kanallı pH ölçümü yöntemiyle doğrulanan duodenumun dikey kısmındaki alkalizasyon süreçleri bozulduğunda, BDS'nin hidroklorik asit ile travmatizasyonu tespit edildi. Çoğu durumda, stenotik duodenal papillitten muzdarip kişilerde ağrının nedeni olan, antasitler ve H2 blokerlerin analjezik etkisini açıklayan peptik bileşendir. Ampul de dahil olmak üzere karın boşluğunun yaralı mukoza zarı daha sonra kolayca bakteri istilasına maruz kalır ve enfeksiyöz-inflamatuar bir süreç gelişir.

Belirtildiği gibi, birçok durumda stenotik duodenal papillit, kolelitiazisin hastalığın temel nedeni olarak kabul edildiği ikincil bir süreçtir. Geleneksel nedenlerin (kolelitiazis, parafateral divertikül vb.) olmadığı primer stenotik papillit daha az yaygın görünmektedir. J. Caroli'ye göre hastalığın bu gelişimi hastaların %2-8'inde görülmektedir. İÇİNDE son yıllar stenotik duodenal papillitin primer formlarının sıklığı% 12-20'ye yükseldi. Hastalığın birincil formlarının histolojik tablosu ikincil olanlarla aynıdır. Primer darlıkların etiyolojisi belirsizliğini koruyor. İle morfolojik özellikler Karın ekleminin üç ana darlık şekli ayırt edilebilir:

- inflamatuar-sklerotik, farklı değişen derecelerde fibrozun şiddeti; Açık erken aşamalar- hipertrofi ve dejeneratif değişiklikler BDS'nin valf aparatının kas lifleri, daire hücreli sızıntıların yanı sıra fibröz doku varlığıyla; ileri vakalarda fibröz doku neredeyse tamamen belirlenir;

- fibroz fenomeni ile birlikte fibrokistik form, çok sayıda Genellikle keskin biçimde genişlemiş perikanaliküler bezleri temsil eden, hipertrofik bir yapı tarafından sıkıştırılmış küçük kistler kas lifleri;

- Perikanaliküler bezlerin adenomatöz hiperplazisi, düz kas liflerinin hipertrofisi, fibröz liflerin proliferasyonu (fibroadenomyomatoz) ile karakterize edilen adenomiyomatöz form, yaşlı insanlarda sıklıkla görülür.

Normalde ortak safra kanalındaki basınç 150 mm su sütununu aşmaz. Stenotik duodenal papillit ile 180-220 mm su sütununa yükselir. ve dahası. Basınçta 280-320 mm su sütununa hızlı bir artışla. Hepatik kolik atağı gelişebilir. Duodenumdaki basınç normalde 6-109 mm su sütununa kadardır; patolojik durumlarda 250-300 mm su sütununa kadar yükselebilir. Salgı dinlenme koşulları altında pankreas kanallarında basınç 96-370 mm su sütunudur. Ana pankreas kanalının distal kısmında sekretin uyarımının yüksekliğinde basınç 550-600 mm su sütununa ulaşabilir. Son yıllarda, basıncı ölçmek için 1,7 mm çapında özel kateterler (örneğin, Wilson-Cook, ABD) kullanılmakta ve duodenal papillaya endoskop aracılığıyla yerleştirilmektedir. Elde edilen veriler çeşitli eğriler şeklinde kaydedilir.

Hastalığın klinik tablosu safra ve pankreas kanallarının daralma derecesine, safra ve pankreas hipertansiyonuna, enfeksiyona ve karaciğer ve pankreasta ikincil hasara göre belirlenir. BDS'de ve ortak safra kanalının terminal kısmında neredeyse aynı anatomik değişikliklere sahip hastalarda, neden bazı durumlarda her gün sürekli dayanılmaz ağrının gözlendiği, diğerlerinde - sadece diyetteki hatalarla ve diğerlerinde - neden hala belli değil. sadece küçük epizodik ağrılar ve mide ekşimesi görülür.

En ortak semptom darlıklı duodenal papillit ağrıdır. Ağrı genellikle göbeğin sağında ve üstünde, bazen epigastrik bölgede, özellikle de sağ yarısında lokalize olur. Hastaların küçük bir kısmında sağ hipokondriyum ile epigastrik bölge arasında göç eder. Çeşitli ağrı türleri ayırt edilebilir: 1) duodenal tip, hasta "aç" veya geç ağrıdan rahatsız olduğunda, genellikle oldukça uzun süreli ve monotondur; 2) sfinkterik - bazen yemeğin ilk yudumlarında, özellikle soğuk gazlı içecekler ve zenginleştirilmiş şaraplar içerken meydana gelen kısa süreli kramp; 3) yemekten 30-45 dakika sonra ortaya çıkan, özellikle ağır veya yağ bakımından zengin, şiddetli monoton ağrı şeklinde koledok. Şiddetli vakalarda ağrı kalıcıdır, uzun sürelidir ve sıklıkla bulantı ve kusma da eşlik eder. En belirgin ağrı sendromu, ana safra kanalının 10-11 mm'ye kadar nispeten önemsiz bir şekilde genişlemesi olan hastalarda daha sık görülür. Nadiren safra kanalının ani dilatasyonu vakalarında (20 mm veya daha fazla), ağrı sendromu çok daha az belirgindir. Ağrının zengin, yağlı bir yemekten sonra ortaya çıktığı ve yoğunlaştığı zaten belirtilmişti. Refrakter yağlar (domuz eti, kuzu eti, dana yağı, mersin balığı yağı) bu bakımdan tehlikelidir. Yağ ve hamurun birleşimi özellikle tehlikelidir - turtalar, kaz turtaları, ekşi kremalı krepler; Genellikle hastalığın keskin bir şekilde alevlenmesine neden olan onlardır. Soğuk gazlı içecekler çoğu hasta için dayanılmazdır. Bazı hastalarda sıcak ekmek ağrının artmasına neden olur.

Hastaların yarısından fazlasında dispeptik sendromun çeşitli belirtileri görülür: bulantı, kusma, kötü koku ağızdan ve mide ekşimesinden. Bazı hastalarda sık kusma, hastalığın en acı verici belirtisidir. Endoskopik papillosfinkterotomiden sonra, daha önce gözlemlenen kusma kural olarak durur, üst karın bölgesindeki ağrı ise yalnızca azalır. Kusma, stenotik duodenal papillitin karakteristik bir semptomu olarak kabul edilir. İkincisinin aksine, BDS kanserinin komplikasyonsuz formlarında kusma çok nadir görülür. Sık görülen bir eşlik eden hastalık olan kolanjit, üşüme, halsizlik ve düşük dereceli ateş gibi şikayetlerle ilişkilidir. Paroksismal sıcaklık artışıyla birlikte sersemletici üşümeler, ana safra kanalı taşı olan kişilere göre daha az görülür. Hastaların üçte birinde hafif kısa süreli sarılık görülür. Eşlik eden hastalıkların (ana safra kanalı taşı, parafateral divertikül vb.) yokluğunda parlak, uzun süreli sarılık nadirdir. Progresif kilo kaybı da nadirdir. Genellikle 2-3 kg'lık hafif bir kilo kaybı görülür. Çoğu hastada epigastrik bölgenin palpasyonu belirsiz bir sonuç verir. Hastaların sadece% 40-45'inde, göbek deliğinin 4-6 cm yukarısında ve orta hattın 2-5 cm sağında, yaklaşık olarak Shoffar'a karşılık gelen lokal (genellikle düşük yoğunluklu) ağrı alanını tanımlamak mümkündür. alan. Çoğu hastada periferik kan değişmez; hastalığın alevlenmesi sırasında yalnızca %20-30'unda hafif lökositoz ve daha da nadiren eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) orta derecede bir artış görülür.

Özellikle pürülan olan kolanjitin eklenmesi, bant kayması ve ESR'de önemli bir artış ile lökositozun ortaya çıkmasını gerektirir. Hastalarda darlıklı duodenal papillit gelişimi sırasında da benzer değişiklikler gözlenir. akut pankreatit. Safranın ana safra kanalı ve majör duodenal papilla boyunca gecikmiş hareketi, hastalığın önemli bir tanısal belirtisidir. Bu konuda iki yöntem yardımcı olur. Safra çıkışında kısa süreli (0.5-3 gün) rahatsızlıklar olması durumunda, önemli dozda alkol tüketiminden veya diyetteki hatalardan sonra ortaya çıkar ve muhtemelen ampulla bölgesinde artan ödemle ilişkilidir. Papillada glutamat dehidrojenaz, aminotransferaz ve serum amilaz aktivitesinde kısa süreli fakat önemli (5-5) 20 kat) artış görülür. Bu değişiklikler özellikle ağrının arttığı ilk 4-8 ​​saatte net bir şekilde kaydedilir. Hastalığın bu tür alevlenmeleri genellikle öğleden sonra veya geceleri meydana gelir. Safra çıkışında bu kadar kısa süreli rahatsızlıklarla birlikte serum bilirubin seviyelerinde eş zamanlı orta derecede bir artış nadiren görülür. Karın ağrısının keskin bir şekilde arttığı ilk saatlerde yapılan tek acil kan alımı ile muayene edilenlerin %50-60'ında enzim aktivitesinde artış tespit edilir. Bu tip ikili bir çalışmada incelenenlerin %70-75'inde ciddi hiperenzimemi tespit edilir.

Uzun süreli stabil safra çıkışı bozuklukları için radyonüklid yöntemler oldukça etkilidir. Hastaların% 50-60'ında izotop hepatografi yapılırken radyonüklidin duodenuma girişinde yavaşlama tespit edilir. Türevler kullanılarak kolesintigrafi yapılırken asetik asit(ilaçlar Hida, IDA, vb.) incelenenlerin% 65-70'inde radyonüklidin duodenuma girişinde orta derecede bir yavaşlama gözlenir; % 7-10'da paradoksal bir fenomen tespit edilir - ilacın küçük bölümlerinin bağırsağa hızlandırılmış girişi, görünüşe göre karın ekleminin sfinkter sisteminin zayıflığıyla ilişkilidir. Genel olarak, ağrıda keskin bir artışın başlangıcında enzim aktivitesinin tekrarlanan acil çalışması ve planlı kolesintigrafi, darlıklı duodenal papillitli hastaların% 80-90'ında safranın duodenuma gecikmiş akışına ilişkin semptomları (özünde, semptomları) ortaya çıkarabilir. akut ve kronik safra hipertansiyonu).

Hastalığın tanısında önemli bir yer işgal etmektedir. endoskopik yöntem ve kombine endoskopik-radyolojik (röntgen) araştırma yöntemleri. Kataral ve stenotik papillit ile papilla sıklıkla genişler ve 1,5 cm'ye ulaşır. Mukoza zarı hiperemik ve ödemlidir. Papillanın üst kısmında sıklıkla iltihaplı beyazımsı bir kaplama görülür. Stenozlu papillitin karakteristik bir belirtisi papillanın düzleşmesidir. Düzleştirilmiş, buruşuk bir papilla, uzun vadeli bir sürecin karakteristiğidir.

İntravenöz kolegrafi verileri sıklıkla nezle ve stenotik papillit arasında ayrım yapmada önemli bir rol oynar. Hastaların% 50-60'ında stenotik bir süreçle, kural olarak, ana safra kanalının orta derecede (10-12 mm) genişlemesi belirlenir. Kontrast maddesi ortak safra kanalında tutulur. Bazı hastalarda ortak safra kanalının terminal kısmında huni şeklinde bir daralma tespit etmek de mümkündür. Bazen bu daralma tuhaf görünebilir - bir yazı kalemi, ters bir menisküs vb. şeklinde. Bazen, BDS'nin ampullasında bir genişleme tespit edilir. Laparotomi sırasında önemli muayene sonuçları alınabilir. Çoğunlukla kistik kanalın kökünden yapılan operatif kolanjiyografi, sonuçları endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografiye (ERCP) yakın hale getirir. Çoğu zaman iki adımda gerçekleştirilir. Öncelikle kontrast hacminin 1/3'ü enjekte edilerek görüntü alınır. Genellikle ana safra kanalındaki taşları oldukça net bir şekilde gösterir. Daha sonra ikinci, daha büyük bir kontrast kısmı enjekte edilir. Resimde ortak safra kanalının sıkı dolduğu görülüyor, daralması ve boşalmasının gecikmesi görülüyor. Kanaldaki küçük taşlar, sıkıca doldurulduğunda çoğu zaman görünmez. Ana safra kanalının manometrik muayenesi esas olarak ameliyat sırasında yapılır, ancak son yıllarda transduodenal olarak yerleştirilen manometriye uyarlanmış özel problar üretilmiştir.

BDS Bougienege ile teşhis amaçlı Ameliyat sırasında bir miktar kullanım alanı bulur. Normalde 3 mm çapındaki bir prob Oddi bölgesinden duodenuma nispeten serbestçe geçer. Daha küçük çaplı (2 mm veya sadece 1 mm) bir prob yerleştirme olasılığı, duodenal papillit darlığını gösterir. Bougienage prosedürünün kendisi oldukça travmatiktir. Bazen duodenal papilla bölgesinde ciddi yaralanmalara neden olur. Tüm cerrahlar bu çalışmayı üstlenmeye istekli değildir.

ERCP, stenotik duodenal papillitin tanınmasında önemli bir rol oynar. BDS'nin kateterizasyonunu gerçekleştirirken sıklıkla zorluklar ortaya çıkar. Bazıları, ortak safra kanalına bir kateter yerleştirildiğinde, duodenal papillit darlığını gösterebilir. Dahası, bir kateter yerleştirirken endoskopist bazen daralma alanının uzunluğunu oldukça doğru bir şekilde belirler. Hastaların %70-90'ında Oddi aralığında değişen derecelerde daralma görülür. Kontrastın boşaltılmasındaki gecikme belirli bir tanısal rol oynar. Gecikme 45 dakikadan fazla ise Oddi bölgesinde darlık veya uzun süreli spazmdan söz edebiliriz.

Ultrason, karın eklemindeki darlığın tanınmasında nispeten küçük bir rol oynar. BDS duodenumun duvarında yer aldığından, bu organdaki değişiklikleri ultrason yöntemiyle teşhis etmek imkansızdır. Ultrasonun, BDS şöyle dursun, ortak safra kanalının terminal kısmını görselleştirme yeteneği çok azdır. Ana safra kanalının çapını belirleme yeteneği sıklıkla sınırlı görünmektedir. Ana değer Ultrason taraması, pankreas başının ve safra kesesinin durumunun açıklığa kavuşturulmasıyla ilişkilidir. Stenotik duodenal papillit tanısı koyarken bu organların durumuna ilişkin doğru veriler çok önemlidir. BT sonuçları yaklaşık olarak ultrasonla aynı şekilde değerlendirilebilir.

Ayırıcı tanı.Öncelikle konuyu olası kullanılabilirlik ortak safra kanalındaki taşlar. Büyük safra kanallarındaki taşları tespit ederken ultrason ve intravenöz kolografinin sonuçları çoğu zaman yeterince güvenilir değildir, bu nedenle böyle bir durumda ERCP gereklidir. Bazen inatçı sarılık vakalarında perkütan kolanjiyografiye başvurmak gerekebilir. Nispeten benzer semptomları olan ana safra kanalı ve komşu organların diğer hastalıkları arasında aşağıdakiler akılda tutulmalıdır: 1) parafateral divertikül; 2) inatçı pankreatit; 3) ortak safra kanalının proksimal yerleşimli daralması, öncelikle kistik kanalın birleştiği bölgede; 4) pankreas başı kanseri; 5) ortak safra kanalı kanseri; 6) primer sklerozan kolanjit.

Hem primer hem de sekonder sklerozan kolanjit genellikle ekstrahepatik ve daha az intrahepatik kanalların etkilenmesi ile karakterize edilir ve bu, ERCP tarafından ortak safra kanalının alternatif daralmaları ve dilatasyonları şeklinde kaydedilir. Şüpheli durumlarda (ve bu o kadar nadir değildir), ERCP'nin tekrarlanması gerekir ve ikinci hedefe yönelik çalışma, kural olarak kesin, neredeyse kesin bir sonuç verir. Gördüğünüz gibi ERCP, ultrason ve BT ile birlikte ayırıcı tanıda önemli bir rol oynamaktadır.

Stenotik duodenal papillitin klinik önemi.Çoğu durumda, bu hastalık, ana patoloji olarak kabul edilen başka bir patolojinin gölgesinde olduğu gibi. Her şeyden önce, bu kadar temel bir hastalık koledokolitiazistir, biraz daha az sıklıkla kolesistolitiazistir. Kronik taşsız kolesistit ve parafateral divertikülün gölgesinde stenotik duodenal papillit görülmesi çok nadir değildir. Bir dereceye kadar bu dört çeşitli hastalıklar Yaygın olan, hastalarda papillit de olduğunda tedavinin etkinliğinin düşük olmasıdır. Safra kesesi ve ana safra kanalından taşların çıkarılması, taşsız kolesistit ve parafateral divertikülün rehabilitasyonu sıklıkla etkisizdir; papillit terapötik olarak göz ardı edildiğinde klinik semptomların belirtilerini azaltmaz. Postkolesistektomi sendromlu hastaların yarısından fazlasında semptomlar esas olarak veya büyük ölçüde kolesistektomi döneminde fark edilmeyen veya ortadan kaldırılmayan stenotik duodenal papillit ile ilişkilidir. Hastanın muzdarip olduğu iki hastalıktan kolesistektomi yalnızca birinde sorunu çözdü. Kolesistektomi sonrası papillitin genellikle ameliyat öncesine göre daha şiddetli olması şaşırtıcı değildir. Planlanan kolesistektomi öncesi papillit ve koledokolitiazis görülme tehlikesi duodenoskopi ve intravenöz kolegrafi yapılmasını zorunlu kılmaktadır.

Tedavi. Kalıcı ağrı, kusma, tekrarlanan sarılık ve kilo kaybı ile ortaya çıkan en şiddetli stenotik duodenal papillit formlarına sahip hastalar endoskopik veya cerrahi tedaviye tabi tutulur. Kural olarak endoskopik papillosfinkterotomi yaparlar. Sadece darlığın Oddi aralığını aştığı durumlarda plasti ile transduodenal papillosfinkterotomi yapılır.

Daha hafif formlar için reçete edilir konservatif tedavi 5 numaralı diyet, antiasit tedavisini içeren ve özellikle kalıcı ağrı için H2 blokerleri kullanılır; antikolinerjik tedavi - atropin, platifilin, metasin, aeron, gastrocepin; antibakteriyel tedavi.

Endoskopik papillosfinkterotomi özellikle ana safra kanalının dilatasyonu için endikedir. Etkinliği değişir. Daha sıklıkla ağrı sendromu azalır. Kusma genellikle durur. Sarılık tekrarlamaz. Safra kesesi korunmuş hastalarda, müdahaleden hemen sonra ve ilk ay içinde nispeten sıklıkla (%10'a kadar) gelişir. akut kolesistit. Bu model, obstrüktif sistem alanındaki patolojik süreçler ile safra kesesi arasındaki bağlantıyı vurguluyor gibi görünüyor.

Remisyon döneminde papillitli hastalara bakım tedavisi sayılabilecek özel bir diyet önerilir. Hastalara ayrıca günde en az 5-6 km yürümeleri, atlamadan sabah egzersizleri yapmaları ve karın egzersizleri yapmaları önerilir. Yüzme tavsiye edilir. Beslenme aşırı olmamalı, vücut ağırlığının stabilitesini izlemelisiniz. Yemekler sık ​​olmalıdır: günde en az 4 kez. Diyetin sebze ve bitkisel yağlarla zenginleştirilmesi tavsiye edilir. Refrakter yağlar, soğuk gazlı içecekler, sıcak baharatlar ve kızarmış yiyecekler yasaktır. Geceleri çok fazla yemek yemek özellikle istenmeyen bir durumdur. Az kazançla donuk ağrı sağ hipokondriyumda mide bulantısı, mide ekşimesi, choleretic ilaçlarla tedavi önerilmektedir.

Bu nedenle, BDS patolojisi çoğunlukla acil cerrahi tedavi gerektiren ciddi komplikasyonlara yol açmaktadır. Aynı zamanda bu hastalığın patolojik sürecinin nitelikli morfolojik tanısı anatomi eğitimi Bu daha sonra tedavi taktiklerinin seçiminde ve cerrahi müdahalenin kapsamı konusunda öncü bir rol oynar.

Yayın tarihi: 26-11-2019

Vater papillası nedir ve hangi hastalıklara karşı hassastır?

Vater Papillası, pankreasın yan tarafında, duodenumun iç yüzeyinin yaklaşık olarak ortasında yer alan büyük duodenal papillanın adıdır. Safra ve pankreas suyu, majör duodenal papilla (MDP) aracılığıyla duodenuma (DU) iki kanaldan girer ve bunların akışı, Vater'in papillasında bulunan Oddi sfinkteri tarafından düzenlenir. Oddi sfinkteri ayrıca bağırsak içeriğinin pankreas ve safra kanallarına girmesini de engeller. Bu kanalların duodenumda ayrı açıklıklara sahip olduğu durumlar vardır. Safra miktarının düzenlenmesi ve pankreas suyu gelen yiyeceğin bileşimine bağlıdır.

Karakteristik patolojiler

BDS (veya duodenal papilla) pankreas, safra sistemi ve doğrudan duodenumun kendisiyle yakından bağlantılıdır. Mikroflora, durgunluk, içlerindeki baskı BDS'nin durumunu etkiler. Vater papillası hastalıklarını, hastalık semptomlarının çok farklı olması nedeniyle tespit etmek zordur. gastrointestinal sistem(GIT) yaygındır. Önemli belirti BDS'nin patolojisini gösterebilecek olan sarılık veya ağrılı pankreatittir.

BDS hastalıklarında safra ve pankreas suyunun çıkışı bozulur, bu da duodenum, karaciğer, pankreas ve safra kanalları üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahiptir. Vater'in meme ucu da ciddi vakalarda geri dönüşü olmayan süreçlere maruz kalabilir.

Vater papillasının hastalıkları ayrılır:

• inflamatuar (akut ve kronik papillit),
• tümörler (iyi huylu ve kötü huylu).

Stenozan duodenal papillit düşünülür ikincil hastalık BDS ve sıklıkla koledokolitiazis, duodenit, kolanjit, pankreatit arka planında ortaya çıkar. Travma, inflamatuar enfeksiyon ve ardından Oddi sfinkterinin fonksiyon bozukluğu, kolelitiazis sırasında taşınan taşlardan kaynaklanır. Ülser Asit-baz dengesinin bozulduğu duodenum, aynı zamanda duodenumun asit nedeniyle yaralanmasına bağlı olarak inflamatuar-fibrozan bir süreci de tetikler.

OBD stenozu genellikle semptomsuz olarak ortaya çıkar veya belirtileri gastrointestinal sistemdeki diğer patolojik süreçlere bağlanır. Papillitin ana semptomu, yemeğin başında (kolik ile akut), büyük ve yağlı bir yemek yedikten bir süre sonra ve günün sonunda veya aç karnına (sıkıcı) göğüs kemiğinde veya göbeğin üstünde ağrıdır. ağrı). Bazı durumlarda bulantı ve kusma da görülebilir.

Vater papillasının kronik stenozunun ana formları şunlardır:

• adenomiyomatöz,
• fibrokistik,
• atrofik sklerotik.

Tübüler ve villöz adenom, papilloma, fibroma – iyi huylu oluşumlar(bağırsak dokusunun çoğalmasının artması). Özel bir tedaviye tabi değildirler. Genellikle tedavi konservatiftir. Gerekirse endoskopik papillosfinkterotomi (safra ve pankreas suyunun çıkışını normalleştirmek için diseksiyon) veya karın eklemine stent uygulanır.

ARVE Hatası:

Vater papillasının karsinomu (kanser), yaygın bir onkolojik hastalıktır (tüm gastrointestinal tümörlerin yaklaşık% 5'i) ve gelişim aşamasına bağlı olarak aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• sarılık;
• kolik veya ağrıyan ağrı;
• cildin sararması ve kaşınması;
• sık ishal;
• sıcaklık artışı;
• dışkıda kan;
• mide bulantısı;
• kusmak.

50 yaş üstü erkekler hastalığa daha duyarlıdır. Genetik yatkınlık, pankreatit, inflamatuar enfeksiyonlar ve safra yollarının patolojileri hastalığa neden olabilir. Şiddetli BDS kanseri için ameliyat endikedir. Zamanında yapılan ameliyat 5 yıla kadar hayatta kalma şansı verir.

Teşhis ve tedavi

Majör duodenal papilla hastalıklarının tedavisinin etkinliği doğru ve doğru teşhis diferansiyel dahil. Var olmak çeşitli metodlar duodenum ve majör duodenal papilla bölgesinde muayeneler:

• enstrümantal (laparoskopi, endoskopi, radyasyon yöntemi),
• ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi),
• EGDS (özofagogastroduodenoskopi).
• kolesintigrafi,
• MRCP (manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi).

Ultrason ve CT tarama Vater papillasının patolojilerinin teşhisinde (BT), ERCP (düşük travmaya sahiptir) ve endoskopik ile aynı sonuçları vermez. röntgen yöntemi muayeneler. İnatçı sarılık durumunda cerrahi kolanjiyografi yapılır. Yöntemlerin bir kombinasyonuyla (örneğin, CT ve ultrason ile ERCP) belirli bir sonuç elde edilebilir. Papillit formunun belirlenmesinde önemli bir rol intravenöz kolografiye aittir. Neoplazmlar tespit edildiğinde biyopsi (morfolojik çalışma) yapılır. Günümüzde organların durumunu değerlendirmede diğer yöntemlere göre daha etkili olan, ERCP'ye alternatif olan ve daha az travmatik olan MRCP kullanılmaktadır.

Ameliyat sırasında Vater papillasının Bougienage (lümeninin özel boru şeklindeki aletlerle genişletilmesi) de teşhis amaçlı yapılır, ancak Oddi sfinkteri bölgesinde yaralanmaya neden olabilir. Yöntemler laboratuvar teşhisiöyle biyokimyasal testler kan ve idrar.

Konservatif tedavi şu durumlarda gerçekleştirilir: hafif derece hastalıklar ve antibakteriyel, antikolinerjik ve antasit ilaçları, diyete sıkı sıkıya bağlı kalmayı içerir. Cerrahi tedavi BDS patolojileri safra kanalı tıkanıklığının nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Eşlik eden hastalık eş zamanlı olarak tedavi edilir. Duodenum yapısının şekli ilerlemişse veya konservatif tedaviden sonra sonuç alınamazsa, endoskopik papillosfinkterotomi belirtilir - bu durumda duodenum yoluyla gerçekleştirilen ana tedavi yöntemi. Bu minimal invaziv cerrahiden sonra komplikasyonlar nadirdir, ancak ortaya çıkabilir. Bu nedenle bu operasyon ancak hastanın onayı alınarak gerçekleştirilir. Karın ekleminin ilk daralma biçiminde endoskopik dilatasyon (cihaz kullanılarak genişletme) yapılabilir.

ARVE Hatası: eski kısa kodlar için kimlik ve sağlayıcı kısa kod özellikleri zorunludur. Yalnızca URL'ye ihtiyaç duyan yeni kısa kodlara geçmeniz önerilir

Sonuç ve sonuçlar

Belli bir zamana kadar BDS hastalıkları fark edilmeden kaldı. Bu nedenle, örneğin kolesistit ve kolelitiazis gibi gastrointestinal sistemin eşlik eden hastalıklarının tedavisi beklenen sonucu getirmedi. Bu alandaki gelişmiş teşhisler sayesinde, olası tedavi Vater papilla hastalıkları ve gastrointestinal patolojileri olan hastaların sağlık durumlarının iyileştirilmesi. Operasyonda herhangi bir sapma varsa sindirim kanalı Füme etler, soda, alkol ve baharatlı ve yağlı yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır.

Gastrointestinal hastalıklarınız varsa (kolesistit, duodenit, pankreatit), diyete kesinlikle uymalı ve konserve yiyecekleri, yağlı etleri ve balıkları, çok taze ekmeği, kızarmış turtaları ve yumurtaları, kahve, çikolata ve dondurmayı diyetten hariç tutmalısınız. Ayrıca sabah egzersizleri, yürüyüş ve yüzmenin de tedavi edici etkisi vardır. Genel durum Gastrointestinal bir hastalıktan muzdarip olduktan sonra rehabilitasyon döneminde vücut.

Uygulamadan gözlemler

ÜZERİNDE. Postrelov, R.L. Aristov, S.A. Vinnichuk, A.I. Markov, A.V. Rastegayev

ANA DUODENAL PAPİL ADENOMU

Çocuk Cerrahisi Kursu (Baş - Prof. E.G. Topuzov) ve Patolojik Anatomi (Baş - Prof. N.M. Anichkov) Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu "St. Petersburg Devleti" ile Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı Tıp Akademisi onlara. I.I. Mechnikov Roszdrav"

Anahtar kelimeler: majör duodenal papilla adenomu.

Duodenumda, adenomatöz polipin en yaygın yeri, duodenal adenomların %60'ından fazlasının bulunduğu majör duodenal papillanın ampuller kısmıdır. Vakaların %25-65'inde adenom kanserle birleşir. Aynı oranda zamanla tanı ve tedavi endoskopisine göre iyi diferansiye adenokarsinom haline dönüşür. Malignite riski, Spigelman'ın (2002) sınıflandırmasıyla yansıtılmaktadır; buna göre temel özellikler şunlardır: poliplerin sayısı (1-4, 5-20, 20'den fazla), bunların milimetre cinsinden boyutları (1-4, 5-10, 10'dan fazla), histolojik özellikler (tübüler, tübüler-villöz, villöz) ve üç boyutlu skorlamada displazinin derecesi (düşük - yüksek). Malignite tehlikesi göz önüne alındığında, majör duodenal papillanın adenomunu başlangıçta tanımlarken, intraoperatif olarak safra ve ana pankreas kanalının duodenuma geçiş yerindeki polip sapının geniş eksizyonu ile total papilektomi yapılması tavsiye edilebilir gibi görünmektedir. .

Bu tür taktiklerin bir örneği aşağıdaki klinik gözlem olabilir.

45 yaşındaki hasta T., St. Petersburg Devlet Tıp Akademisi'nin 1 No'lu Cerrahi Hastalıklar Kliniğine yatırıldı. Tıkanma sarılığı nedeniyle 17 Mart 2008'de I.I.

Hastaneye kaldırıldığı sırada epigastrik bölgede ağrı, ikterik sklera, orta derecede güçsüzlük ve iştah azalmasından şikayetçiydi. Yaklaşık 3 aydır kendimi hasta sayıyordum.

Nesnel olarak: kabul üzerine durum orta şiddet sklera, deri, esas olarak saç

başın göğüs kemiği subikteriktir. Epigastrik bölgede palpasyonda hafif ağrı. Laboratuvar araştırma yöntemleri: hemoglobin - 98 g/l; AST - 82 U/l; ALT - 74 U/l; kan bilirubini - 62 µmol/l. Ekofagogastroduodenoskopi - duodenumun uzunlamasına kıvrımı kalınlaşır ve uzar; majör duodenal papilla ağzından - gevşek, hiperemik bir yüzeye ve yıkım odaklarına sahip, en az 35 mm çapında büyük bir oluşumun büyümesi. 20 Mart 2008 tarihli histoloji: malign büyüme belirtisi olmayan tübüler-papiller adenom parçaları. Organların MRI'sı karın boşluğu: intrahepatik orta derecede genişleme

Adenomun histolojik incelemesi (metinde açıklama).

Cilt 170 Sayı 1

Majör duodenal papillanın adenomu

safra kanalları, ana safra kanalı - 11 mm, safra kesesi - 12x4,5 cm, pankreatoduodenal bölgede belirlendi kapsamlı eğitim Duodenumun lümeninde bulunan yaklaşık 40 mm çapında. Ana pankreas kanalı kıvrımlıdır ve 5 mm'ye kadar genişlemiştir.

Operasyon (04/02/2008): kolesistektomi, papilektomi. Karaciğer kolestatiktir; safra kesesi gergin ve büyümüştür. Duodenumun alt yatay dalının lümeninde 4x5 cm boyutlarında yer değiştirebilen bir tümör belirlenir. Boyuna duodenotomi. Ortak safra ve ana pankreatik kanalların duodenum lümenine implantasyonu ile papilektomi. Tümör, 2.0x1.5 cm ölçülerindeki duodenum duvarının eksizyonu ile sağlıklı dokular içerisinden çıkarıldı. Histolojik inceleme: geniş tabanlı, tübüler yapıda, kübik ve kolumnar epitelle kaplı bezlere sahip büyük adenom (5.5x4x3 cm boyutunda). hücresel ve nükleer polimorfizm, bazı bezlerin kistik dönüşümü, stromada fokal lenfositik infiltrasyon

(evre II), kalın duvarlı skleroze damarlara sahip fibröz pedikül (resim).

Ameliyat sonrası dönem sorunsuz ilerledi. Dikişler 10. günde alındı. Hasta, 18 Nisan 2008'de klinikten tatmin edici bir durumda taburcu edildi. Teşhis: majör duodenal papilla adenomu. Gözlem süresi 2 yıldır. Klinik ve endoskopik olarak muayene edilir. Neredeyse sağlıklı.

BİBLİYOGRAFİK LİSTE

1. Briskin B.S., Ektov P.V., Titova G.P., Klimenko Yu.F. Büyük duodenal papillanın iyi huylu tümörleri // Ann. hir. Hepatol.-2003.-No. 22.-S. 229-231.

2. Paltsev M.A., Anichkov N.M. İnsan tümörlerinin patolojisi atlası.-M.: Tıp, 2005.-424 s.

3. Groves C.J., Saunders V.R., Spigelman A.D., Phillips Y.K. Ailesel adenomatöz polipozisli (FAP) hastalarda duodenal kanser: 10 yıllık prospektif bir çalışmanın sonuçları // J. gastroenterology & hepatoloji.-2002.-Vol. 50, hayır. 636-641.

Major duodenal papillanın iyi huylu tümörleri

Major duodenal papillanın iyi huylu tümörleri sıklıkla klinik olarak asemptomatiktir. iyi huylu neoplazmlar hem epitelyal elementlerden (tübüler ve villöz papillomlar ve adenomlar) hem de stromal ve vasküler elementlerden (leiomyomlar, fibromlar, nörofibromlar, miksomalar) kaynaklanır.

Majör duodenal papilla tümörünün epidemiyolojisi

ERCP'nin yanı sıra duodenoskopinin yaygın kullanımı, majör duodenal papillanın iyi huylu tümörlerinin daha sık tespit edilmesine katkıda bulunmuştur. Çoğunun semptomlarının azlığı net epidemiyolojik verilerin elde edilmesini zorlaştırmaktadır. Papillomların en yaygın olduğu bilinmektedir. Çoğunlukla birden fazla olup 4-8 mm boyutundadırlar. Endoskopik kanallarda sıklıkla "papillomatöz papillit" şeklinde görülürler.

Etiyoloji, majör duodenal papilla tümörünün patogenezi

Major duodenal papilla tümörlerinin etiyolojisi ve patogenezi bilinmemektedir. Duodenal papillit gelişimine katkıda bulunan faktörlerin aynı zamanda majör duodenal papillanın iyi huylu tümörlerinin gelişmesine de neden olduğu varsayılmaktadır.

Çoğu tümör nadiren yenilenir. İyi bilinen bir istisna, bazen nispeten büyük boyutlara ulaşan (2-3 cm veya daha fazla) ve ağrı ve sarılık ile safra çıkışının bozulmasına neden olan villöz adenomlar ve leiomyomların bir kısmıdır. Bazı durumlarda bu nispeten büyük tümörler dejenere olur.

Majör duodenal papilla tümörlerinin sınıflandırılması

Major duodenal papillanın iyi huylu tümörlerinin genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur.

Majör duodenal papilla tümörlerinin tanısı

Daha önce de belirtildiği gibi, tümörlerin üçte ikisi asemptomatiktir ve hastaların üçte birinde üst karın bölgesinde ağrı ve dispeptik semptomlar görülür. Vakaların %90'ında tanı endoskopik olarak, %10'unda ise tümör intraampuller yerleşimli olduğunda diğer yöntemlerle konur.

Küçük intraduodenal tümörler için çoğu durumda karar, endoskopi sırasında yapılan biyopsi sonuçlarına göre verilir. Tümör intraampuller olarak lokalize ise ERCP veya endoskopik ultrasona başvurmak gerekir; biyopsi de gereklidir.

Majör duodenal papilla tümörlerinin tedavisi

Tedavi genellikle duodenal papillitin alevlenmesini durdurmayı amaçlayan konservatiftir. Yalnızca safra ve pankreas sekresyonlarının çıkışını engelleyen çok sayıda veya büyük tümörler, majör duodenal papillanın rezeksiyonu için temel oluşturur. Çok nadiren daha büyük ölçekli bir operasyona ihtiyaç duyulur.

Major duodenal papillanın iyi huylu tümörleri olan hastalar dinamik endoskopik inceleme gerektirir.

A.I.Khazanov

"Büyük duodenal papillanın iyi huylu tümörleri" ve bölümdeki diğer makaleler