تعليمات استخدام مستحضرات الليثيوم. تعليمات الليثيوم والوصف والاستعراضات. خصائص مفيدة لليثيوم في جسم الإنسان

عُرفت الآثار الجانبية لأملاح الليثيوم منذ السنوات الأولى لاستخدامها. هي اضطرابات عسر الهضم ، خاصة في الأسابيع الأولى من الدخول ، رعشة في الأصابع ، دوار ، نعاس ، إرهاق ، ضعف العضلات ، عطش وبوال ، ضعف وظيفة الغدة الدرقية ، تغييرات تخطيط القلب. ردود الفعل الجلدية وزيادة الوزن وفقدان الأسنان أقل شيوعًا.

على مدى السنوات العشر الماضية ، تمت دراسة الانتهاكات بعناية وظيفة الكلى. سريريا ، يتم التعبير عنها في بوال وعطاش. لاحظنا العديد من المرضى الذين اقترب استهلاكهم اليومي من السوائل من 10 لترات. في بداية استخدام الليثيوم ، تم التعامل مع هذه الظواهر كعوامل تعقد الحياة ، وتزعج النوم الليلي (الاستيقاظ من العطش ، من الرغبة في التبول). ومع ذلك ، فإن انخفاض كثافة البول لدى هؤلاء المرضى جعل من الضروري التحقق من قدرة الكلى على التركيز. تم إجراء الملاحظات من خلال دراسة الكمية اليومية من البول المفرز ، وتكوينه المجهري ، وتصفية الكرياتينين ، وتركيز الإلكتروليتات وكرياتينين الدم ، ووظيفة الأنابيب. في بعض المرضى ، لم يتم العثور على اضطرابات ، في البعض الآخر ، لوحظت بعض التغيرات المرضية.

أحد أسباب تلف وظائف الكلى هو انخفاض الحساسية للهرمون المضاد لإدرار البول. تعاني وظيفة الكبيبات من القليل ، على الرغم من وجود دليل على أن الخزعة تكشف عن تغيرات نسيجية: تليف ، التهاب في النسيج الخلالي. آلية عمل الليثيوم غير واضحة. حتى الآن ، تم نشر بيانات عن 150 خزعة ، ولكن تم العثور على تغييرات مماثلة في مرضى TIR الذين لم يعالجوا بالليثيوم. على الرغم من هذه التغييرات المورفولوجية ، نادرًا ما تنخفض وظيفة الترشيح في الكبيبات. لذلك ، في 180 مريضًا تلقوا كربونات الليثيوم لمدة 17 عامًا ، كان معدل تصفية الكرياتينين 100 مل / دقيقة في المتوسط ​​(أجريت الدراسة لمدة 24 ساعة) ؛ في 19 مريضًا - من 70 إلى 50 مل / دقيقة ، في 4 - من 50 إلى 30 مل / دقيقة. مؤشر آخر لقدرة النيفرون على الترشيح - تركيز الكرياتينين في بلازما الدم - يتغير مع مدة العلاج بالليثيوم ، ولكن ليس بشكل كبير: زيادة 1 مجم / لتر على مدى 10 سنوات من العلاج.

وبالتالي ، فإن السؤال الذي طرحه الأطباء النفسيون على أنفسهم هو: "هل المرضى الذين عولجوا بالليثيوم يتمتعون بصحة نفسية على حساب تلف الكلى؟" - سقط. ومع ذلك ، فإن وظيفة أخرى للكلى - القدرة على تركيز البول - تعاني في كثير. على مر السنين ، تكون الأنابيب البعيدة من النيفرون وقنوات التجميع أقل وأقل استجابة للهرمون المضاد لإدرار البول (تتأثر آلية هذا الإجراء بتأثير أيون الليثيوم على cAMP لأغشية الخلايا). يتم تقليل إعادة امتصاص الماء في هذه المناطق بشكل كبير ، مما يؤدي إلى حالة مشابهة لمرض السكري الكاذب.

يؤدي التبول إلى العطش ، التبول الليلي ، زيادة الوزن. بعد إلغاء الليثيوم ، يتم استعادة وظيفة التركيز في الكلى تدريجياً ، لكن التطبيع يكون بطيئًا ، وقد يكون معيبًا لعدة أشهر.

لاحظنا ثلاثة مرضى بوال شديد بشكل خاص. أحدهم طبيب مهتم بمشكلة تحولات الكهارل في الجسم أثناء العلاج بالليثيوم. بعد انتهاء المرحلة المزدوجة الحادة والشديدة من مرضه ، بدأ بشغف العلاج الوقائي بالليثيوم. في تلك السنوات ، لم يكن قد تم تحديد ما هو أساسي - العطش أو كثرة التبول ، ونصحنا المرضى بالامتناع عن الشرب بكثرة. نتيجة لذلك ، ظهر ضعف العضلات ، ورعاش اليد - كان من الضروري تقليل جرعة الليثيوم. أظهرت قياسات تركيز البوتاسيوم والصوديوم في بلازما الدم وكريات الدم الحمراء في هذا المريض تقلبًا شديدًا ، بالإضافة إلى ظهور تغيرات في مخطط كهربية القلب. كل هذا تم تفسيره على أنه انتهاك صارخ استقلاب الماء والملح. بعد ذلك بعامين ، على الرغم من حقيقة أن الحالة العقلية للمريض لا تزال غير مستقرة (استمر المرض في الظهور بنوبات اكتئاب وهوس قصيرة) ، فقد استنفد بشكل أساسي بسبب النيكتوريا ، ورفض تناول الليثيوم. في ذروة العلاج بكربونات الليثيوم ، شرب ما يصل إلى 10 لترات في اليوم ، بعد عامين من الانسحاب - 5 ... 7 لترات. استمرار التبول والتقلبات الحادة في تركيز البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم.

لقد قمنا بمحاولات لتقليل التبول الليلي ، وخاصة التبول الليلي. كان لأخذ أميتريبتيلين أو فينليبسين أو نوتروبيل في وقت النوم بعض التأثير. التبول و polydipsia لا تهدد الحياة في حد ذاتها. ومع ذلك ، فإن الانخفاض في قدرة التركيز في الكلى يؤدي إلى خطر الإصابة بالجفاف إذا كان استبدال فقدان السوائل صعبًا أو حدث فقد إضافي للسوائل (على سبيل المثال ، القيء الغزير المتكرر والنزيف). يقلل الجفاف من تصفية الليثيوم ويمكن أن يؤدي إلى تسمم الليثيوم.

من المعروف منذ فترة طويلة أن النظام الغذائي العادي بالملح ضروري لعلاج آمن بالليثيوم ؛ لقد ثبت الآن أن تناول السوائل البشري الطبيعي ضروري أيضًا. حتى "النظام الغذائي الجاف" ليوم واحد يعد أمرًا خطيرًا. مهما كانت ظروف المريض الذي يأخذ الليثيوم ، يجب أن يوفر لنفسه فرصة للشرب. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار أثناء الرحلات الطويلة في وسائل النقل ، مع التعرق الغزير والإسهال. في المرضى الذين يعانون من بوال شديد ، يحدث الجفاف بسرعة كبيرة. هذا ينطبق أيضًا على الحالات التي يخضع فيها المرضى لعملية جراحية تحت التخدير العام. ليس فقط فترة فقدان الوعي ، ولكن أيضًا الفترة اللاحقة ، إذا كان المريض ممنوعًا من الشرب ، أمر خطير ؛ ننصح في هذه الأيام بالتوقف عن تناول الليثيوم وإعطاء السوائل بالحقن قدر الإمكان.

من أجل عدم تفويت ضعف التطور التدريجي لقدرة تركيز الكلى ، نطلب من جميع المرضى ، بغض النظر عن المظاهر السريرية ، إجراء تحليل للبول مرتين في السنة وفحص اليوريا في الدم (أو النيتروجين المتبقي). لمدة 16 عامًا ، في 15 من أصل 350 مريضًا ، تجاوز النيتروجين المتبقي 40 مليمول / لتر (الحد الأقصى - 70) - بدون صورة سريرية مرئية لأمراض الكلى. تم وصف هؤلاء المرضى بدورة lespinefril ، أخذ بعضهم 5-NOC. تم تطبيع بيانات التحليل. تم تسجيل الكثافة النسبية المنخفضة (1000 …… 1005) باستمرار. فقط في مريض واحد ، عانى من أمراض القلب المصاحبة ، ارتفاع ضغط الدم والتهاب الكلية ، بعد تناول الليثيوم ، تم العثور على زيادة في بيلة دموية ، وبروتين في البول ، وبإصرار من أطباء الكلى ، تم إلغاء الليثيوم مؤقتًا. تظهر الممارسة أن بوال - عطاش الدم يتطور في كثير من الأحيان بتركيزات عالية من الليثيوم في بلازما الدم ، لذلك عندما يحدث هذا آثار جانبيةيجب محاولة تقليل جرعة الليثيوم. وفقًا لبياناتنا ، حدث التبول في 25 شخصًا بتركيز أعلى من 0.7 مليمول / لتر وفي 4 - أقل من هذا الحد (من بين 250 مريضًا).

التأثير على القلب. بعد فترة وجيزة من إدخال الليثيوم على نطاق واسع في الممارسة ، بدأت تغييرات تخطيط القلب بدون أعراض في المرضى. قمنا مع طبيب القلب LG Gepshtein بتحليل مخطط كهربية القلب لـ 95 مريضًا كانوا يتناولون كربونات الليثيوم لسنوات عديدة. تزامنت الانتهاكات التي اكتشفناها مع تلك الواردة في الأدبيات: تسطيح الموجة T قبل التقاء مع الانعزال ، الموجة T السلبية ، ثنائية الطور T. أحيانًا يشير تخطيط القلب الكهربائي إلى حدوث انتهاك للتوصيل في الحزمة الأذينية البطينية (His) ، بينما الإيقاع من الانزعاج من تقلصات القلب. كما تم وصف الآفات العضوية الهيكلية لعضلة القلب. لا تعتبر تغييرات تخطيط القلب بدون عيادة مناسبة سببًا للتوقف عن علاج الليثيوم. قد تكون مرتبطة بنقص بوتاسيوم الدم.

غالبًا ما يكون عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل عابرًا. يثبط الليثيوم تواتر النبضات القلبية في الجيوب الأنفية ، ولذلك تم استخدامه لإيقاف تسرع القلب الانتيابي. يمكن أن تؤدي الصعوبة في إجراء نبضة من الأذينين إلى البطينين إلى انسداد أذيني بطيني عابر. هذا يسبب في المرضى (غالبًا غير مدركين لفشل القلب) الإغماء أو فترات قصيرة من ضبابية الوعي. في السابق ، كانت هذه الغيوم من الوعي تفسر من خلال الشعور بالضعف والإرهاق الناجم عن الليثيوم. في الواقع ، هذا هو نتيجة انقطاع قصير في إمداد الدماغ بالأكسجين أثناء عدم انتظام ضربات القلب. إذا اشتكى المريض من نوبات قصيرة من "العكارة في الرأس" ، "غشاوة الوعي" ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء إجراء مخطط كهربية القلب. نادرًا ما تحدث زيادة في استثارة البطين. هذا أمر خطير بالنسبة لمرضى تصلب الشرايين في الأوعية التاجية.

تم وصف احتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يتناولون الليثيوم ، ولكن لا يوجد دليل قوي على أن الليثيوم لعب دورًا في أصل هذه النوبات القلبية. من بين 250 مريضًا ، عانى 6 من احتشاء عضلة القلب ، وتناول كل منهم الليثيوم لمدة 5 سنوات على الأقل. العمر: 45 ، 48 ، 59 ، 60 ، 62 ، 78 سنة. خمسة رجال وامرأة واحد. كانوا جميعًا مضطربين ، قلقين ، يتحملون مسؤولية كبيرة عن عملهم ، اختاروا المهن الصعبة ، أربعة منهم قاموا بعملهم بشكل جيد ، لكنهم كانوا يعيشون في قلق دائم بشأن صحة أفعالهم (جراح ، طبيب نفساني ، مدرس الأدب في المدرسة الثانوية مدرسة انجليزية، المستكشف القطبي) واثنين من مهندسي التصميم الموهوبين الذين اضطروا ، بعد النوبات الأولى من المرض ، إلى الابتعاد عن العمل الإبداعي ، والذي كان في ذلك الوقت سببًا دائمًا للقلق والندم. قبل فترة طويلة من الاحتشاء والعلاج بالليثيوم ، أصيب جميعهم بارتفاع ضغط الدم بدرجة أو بأخرى ، وأصيب خمسة منهم بنوبات الذبحة الصدرية ، وأصيب مريض واحد فقط بنوبة قلبية تم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص الأنفلونزا. هذه الخاصية لمجموعة من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب لا تكشف عن أي علاقة مسببة للأمراض مع تناول الليثيوم. استمر 3 من كل 6 مرضى في تناول كربونات الليثيوم في الفترة الحادة ، وبما أنهم كانوا محصورين في الشرب ، تم تحديد تركيز الليثيوم في الدم بشكل متكرر ، وخفضت الجرعات.

كما تم وصف التغيرات الأخرى في عضلة القلب ، والتي لا يمكن أن تُعزى دون قيد أو شرط إلى عمل الليثيوم. ميتشل ، ث. يصف ماكنزي (1982) خزعة من قلب امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا توفيت بنوبة قلبية. أثناء العلاج طويل الأمد بأملاح الليثيوم ، أصيبت باضطراب في ضربات القلب. بعد الموت ، تم العثور على آفة طفيفة مع تصلب الشرايين ، وظاهرة التهاب عضلة القلب في البطين الأيسر. كان هناك تركيز أعلى من الليثيوم في عضلة القلب منه في الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك أنسجة المخ. تمت مناقشة هذه الحالة في الأدبيات ، وحلّلها M. Schou ، الذي أثبت أن التركيز المحسوب كان خاطئًا. ومع ذلك ، فإن بعض انتفاخات الليثيوم في أنسجة القلب ، على ما يبدو ، موجودة ، كما يتضح من تكرار الآفات القلبية لدى الأطفال المولودين لأمهات تناولن الليثيوم أثناء الحمل ، والتي ستتم مناقشتها بمزيد من التفصيل أدناه.

ختام الدراسات الأجنبية ونتيجة ملاحظاتنا: أمراض القلب واضطرابات النظم التي تظهر أثناء العلاج بالليثيوم ليست سببًا لوقف العلاج. ومع ذلك ، يجب مراعاة القواعد التالية:

قبل البدء في العلاج بالليثيوم ، افحص القلب سريريًا ؛

يحتاج الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا إلى مخطط كهربية القلب قبل العلاج ؛

خلال فترة العلاج ، غالبًا ما يتم تحديد تركيز الليثيوم في الدم ومحاولة إبقائه منخفضًا قدر الإمكان ؛

تجنب وصف مدرات البول وتذكر أن تتناول نظامًا غذائيًا مغذيًا وأن تشرب ما يكفي ؛

استجواب المريض عن قصد عن أحاسيس عدم انتظام ضربات القلب وحالات "ضبابية الوعي" ؛

في حالة حدوث نوبة قلبية ، ناقش مع أطباء القلب إمكانية استمرار العلاج بالليثيوم.

يعد إلغاء العلاج بالليثيوم أمرًا خطيرًا بسبب احتمال تكرار المرض.

لاحظنا مرتين في المرضى الذين يعانون من MDP تطور الهوس الشديد مباشرة بعد احتشاء حاد وتلقوا علاجًا مكثفًا. قبل ذلك ، في يوم الاحتشاء ويوم آخر ... يومين ، بينما كان حجم الآفة القلبية غير واضح ، لم يتناول هؤلاء المرضى الليثيوم. ثم قام أطباء القلب باستشارة طبيب نفسي وعرضوا مواصلة العلاج بالليثيوم. على سبيل المثال ، كان أحد المرضى مضطربًا باستمرار ، سادت المتعة في وحدة العناية المركزة بقسم النوبات القلبية ، صرخ في وجه الطبيب ، ووبخه على الجبن ، وطالب بالسماح له بالمشي ، وتشاجر مع مرضى آخرين في وحدة العناية المركزة. ، بالكاد ينام ، إلخ. استئناف قبول الليثيوم في كلتا الحالتين كان كافياً لوقف الهوس. كان لليثيوم تأثير مفيد على معدل النبض ، وانخفض تسرع القلب.

تعتبر إمكانية استخدام الليثيوم أثناء الحمل مشكلة أخرى السنوات الاخيرةتمت دراستها بشكل أكثر شمولاً. قاعدة عامةأنه أثناء نضج الجنين ، لا ينبغي على الأم تناول أي دواء ، وفي هذه الحالة لا يكون مناسبًا ، نظرًا لأن الأم مريضة ، فإن النمو الطبيعي للجنين قبل الولادة والنظام الغذائي اللازم للطفل بعد الولادة يعتمد عليها السلام العقلي. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف جيدًا مدى خطورة اكتئاب ما بعد الولادة ومدى ارتفاع مخاطر حدوثه لدى مريضة مصابة بـ TIR.

يذوب الليثيوم بعد تناوله في حجم سوائل الجسم ، ولا يرتبط ببروتينات البلازما ، ولا يتم استقلابه. يحدث تركيز الذروة 2-4 ساعات بعد الابتلاع وقد يكون 2-3 مرات أعلى من التركيز الثابت. تفرز الكلى 99٪ منه ، و 1٪ عن طريق المستقيم. فترة القضاء على 50 ٪ من 7 إلى 24 ؛ ح ويعتمد على معدل الترشيح في الكلى لكل شخص. أثناء الحمل ، يزداد معدل الترشيح في الكبيبات ، ويزيد تصفية الكرياتينين ، ويتم إفراز الليثيوم بشكل أسرع ، مما يؤدي إلى خطر تكرار المرض. لذلك ، يجب إجراء تحديد تركيز الليثيوم في البلازما عند النساء الحوامل بشكل متكرر. في بعض مراكز علاج الليثيوم في الخارج ، يتم اتخاذ القرارات أسبوعياً. بعد الولادة ، يعود معدل الترشيح إلى طبيعته بسرعة ، مما قد يزيد بشكل كبير من تركيزات البلازما ويؤدي إلى التسمم إذا ظلت جرعة الليثيوم كما هي أثناء الحمل. يقترح بعض المؤلفين إلغاء تناول الليثيوم قبل أسبوع من الولادة ، والبعض الآخر - مع بداية المخاض. يمر الليثيوم بسهولة عبر المشيمة ، فتركيزه في دم الجنين يساوي تركيز الأم. لذلك فإن تجنب التسمم عند الأم هو وسيلة لتجنب تسمم الجنين. الأطفال الذين يولدون بالتسمم لديهم مظهر مميز: انخفاض ضغط الدم العضلي ، والنعاس ، والزرقة. غالبًا ما يسمعون نفخات القلب ، ولا يوجد منعكس مص ، ويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب. تختفي أعراض التسمم في غضون 10 أيام.

ليندن ، الفصل. يحدد Prich (1983) ثلاث مراحل من التعرض لليثيوم عند الطفل:

من الحمل إلى زرع البويضة - 17 يومًا ؛ كقاعدة عامة ، تؤدي سمية الليثيوم بتركيزات عالية إلى موت الجنين ؛

من اليوم الثامن عشر إلى اليوم الخامس والخمسين - فترة تكوين الأعضاء ؛ تأثير ساميمكن أن يؤدي الليثيوم إلى تشكيل تشوهات.

من اليوم السادس والخمسين حتى الولادة: يؤثر التسمم على حجم وعدد الخلايا في الأنسجة النامية ؛ بحلول هذا الوقت ، تكون الأعضاء قد تشكلت بالفعل ، ولكن إلى حد ما قد يؤثر التأثير المسخ.

تعتمد السمية على تركيز الليثيوم في الدم ، أي على كل من الجرعة اليومية وتكرار تناوله. تركيزات الذروة بعد تناول جرعة كبيرة من الليثيوم تكون سامة للجنين ، وإذا تم تناول الدواء بجرعات صغيرة على مدار اليوم ، فإن الخطر يكون أقل بما لا يقاس. كما أن تناول مستحضرات الليثيوم طويلة المفعول لا يعطي زيادات عالية في التركيز.

تأتي المعلومات حول التشوهات الخلقية من السجل الدولي لأطفال الليثيوم الذي تنظمه مجموعة من البلدان ، والتي تشمل الدول الاسكندنافية والولايات المتحدة الأمريكية وكندا. تأسس المركز في عام 1968 ، وهو يشجع الأطباء على الإبلاغ عن جميع المعلومات حول الأطفال المولودين لأمهات تناولن الليثيوم خلال بعض فترات الحمل. بالطبع ، هذه المعلومات ليست واضحة جدًا ، ولا تتم مقارنتها بالمجموعة الضابطة في السكان ؛ لا توجد حتى الآن بيانات عن التشوهات في الأطفال الذين تعاني أمهاتهم من TIR ولكنهم لا يأخذون الليثيوم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يأخذ البعض الليثيوم فقط ، ولكن أيضًا بعض الأدوية الأخرى. يستمر الحمل لدى بعض الأمهات مع مضاعفات لا علاقة لها بالليثيوم. ينشر السجل إخطارات إعلامية عن الأطفال المسجلين.

كان الإصدار الأخير في عام 1978. بحلول هذا الوقت ، كان هناك 217 طفلًا تحت الملاحظة ، من بينهم 7 ماتوا ، و 2 مصابان بالتثلث الصبغي على الكروموسوم الحادي والعشرين (كانت الأمهات أكبر من 30 عامًا) ، و 183 كانوا يتمتعون بصحة جيدة عند الولادة و 25 (أي. ، ولدوا ميتين) .هـ 11.5٪) لديهم تشوهات. من بين هؤلاء الـ 25 ، كان هناك 18 حالة شذوذ في تطور الجهاز القلبي الوعائي: التواء الأبهر ، وعدم انسداد القناة الشريانية (بوثلوس) ، وعيوب الحاجز البطيني ، والتواء التاجي و الصمامات ثلاثية الشرف، تشوهات الشريان السري ، وشذوذ إبشتاين النادر (عيب في الصمام ثلاثي الشرفات في البطين الأيمن).

بعد عام 1978 ، تم الإبلاغ عن 7 حالات أخرى من شذوذ إبشتاين وحالة واحدة من دكستروكارديا. كان لدى الأطفال السبعة الباقين تشوهات في بنية الأذن الخارجية والإحليل والجهاز العصبي المركزي و نظام الغدد الصماء. عند مقارنة نسبة تشوهات القلب بالباقي ، يتم ملاحظة غلبة هذه الحالات بدرجة أكبر مما هو عليه الحال في السكان. لذلك ، استنتاج جميع الذين درسوا هذه المسألة بالإجماع: لا ينبغي أن تؤخذ أملاح الليثيوم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

من بين هؤلاء الأطفال الذين تم تعريفهم على أنهم أصحاء عند الولادة في "سجل أطفال الليثيوم" ، تطور 83٪ بشكل طبيعي في السنوات اللاحقة. وجد الباقي زيادة غير كافية في الوزن ، وسلس البول ، والتلعثم ، وعسر الكتابة ، وعسر القراءة ، ولكن من غير المرجح أن ترتبط هذه الأعراض بتناول أملاح الليثيوم من قبل أمهاتهم.

من بين مرضانا ، تناول ستة مرضى الليثيوم أثناء الحمل. كل هؤلاء المرضى (الذين تتراوح أعمارهم بين 20-25 عامًا) كانوا مرضى لمدة 3 إلى 5 سنوات قبل بدء العلاج الوقائي بالليثيوم ، وقد بدأ المرض في كل منهم كمرض ثنائي القطب ، مع مراحل متكررة ، مع أفكار انتحارية أثناء الاكتئاب ، مع إثارة واضحة أثناء الهوس ، مما يؤدي إلى اضطراب الحياة الأسرية.

تزوجوا جميعًا بعد أن بدأوا في تناول الليثيوم ، عندما تم تخفيف التقلبات العاطفية إلى حد كبير. عند أول اشتباه بالحمل ، بناءً على طلبنا ، توقف المريضات عن تناول الليثيوم ولم يتم تناوله حتى الشهر الرابع. خلال هذا الوقت ، أصيب اثنان بالاكتئاب الخفيف ، وظل أحدهما في حالة الهوس الخفيف حتى الولادة. بمجرد استئناف تناول الليثيوم ، تم تحديد تركيز الليثيوم في الدم كل 2-3 أسابيع. كانت صغيرة للجميع ، أقل من تلك التي كانت قبل الحمل - 0.4 ... ... 0.5 مليمول / لتر.

كانت الولادة في مريض واحد صعبة ، فقد ولد الطفل في حالة اختناق مع لف الحبل السري حول رقبته ، ومع ذلك ، في المستقبل ، بعد ستة أشهر ، لم يتخلف عن أقرانه. ولد طفل آخر في حالة خمول ، ويبدو أنه في حالة سكر. لسوء الحظ ، حدثت الولادة قبل الأوان إلى حد ما ، وكان المريض خارج سيطرتنا ، وبعد الولادة ، لم يتم فحص دم الطفل لمحتوى الليثيوم. استمر انخفاض ضغط الدم وعدم كفاية النشاط أثناء المص لمدة شهر تقريبًا ، ثم أصيب المريض نفسه بالاكتئاب. نشأ الطفل في ظروف من الحرمان من الأم وموقف غير متساو لأفراد الأسرة الآخرين ، وتطور بشكل غير متساو ، ولكن بحلول سن المدرسة ، تم تخفيف هذه السمات. الطفل الثالث (فتاة) ورثت من والدتها بنية وهنية واضحة ، وبعد ذلك ، مع ذكاء متطور ، أظهر سمات عصبية غير محددة. كان ثلاثة أطفال يتمتعون بصحة جيدة ، وكان أكبرهم يبلغ من العمر 14 عامًا.

درسنا تركيز الليثيوم في حليب الأمهات المرضعات ، فقد كان حوالي ثلث المستوى في بلازما الدم. هل من المقبول إطعام أثناء تناول الليثيوم؟ نظرًا لأن هؤلاء الأطفال لديهم نفس مستويات الليثيوم في الرحم مثل أمهاتهم ، فإن الرضاعة الطبيعية تعني أنهم يتبعون نظامًا أكثر توفيرًا لليثيوم مما كانوا عليه من قبل. وفقًا للأغلبية ، فإن حرمان الطفل من عامل مهم لنموه مثل الرضاعة الطبيعية، بدون سبب.

تم تجميع البيانات حول عدم توافق أملاح الليثيوم مع أدوية أخرى. من المعروف منذ فترة طويلة أن الجمع بين الليثيوم ومدرات البول أمر غير مرغوب فيه. نظرًا لأنها تحتوي أيضًا على مادة ملحية ، فإنها تغير توازن الإلكتروليت في الجسم ، كما يؤدي الليثيوم إلى زيادة إفراز الكالسيوم ، وإعادة توزيع البوتاسيوم والصوديوم داخل وخارج الخلايا - كل هذا يمكن أن يأخذ أبعادًا مرضية على خلفية مدرات البول. على خلفية مدرات البول ، يزداد خطر تسمم الليثيوم.

لقد نوقشت مسألة مخاطر الجمع بين أملاح الليثيوم والهالوبيريدول لبعض الوقت في الأدبيات. عند فحص 425 مريضًا ، تبين أن المضاعفات تحدث مع مجموعة من الأدوية ليس أكثر من المرضى الذين يتناولون الليثيوم فقط أو هالوبيريدول فقط (استشهد بها L. van Knorring et al. ، 1982). تم فحص نسبة تراكيز الليثيوم في كريات الدم الحمراء وبلازما الدم في المرضى الذين يتلقون الليثيوم فقط وتوليفاته مع الفينوثيازين ، بيوتيروفينون ، ثيوكسانثين ، ما مجموعه 59 مريضا. اتضح أن مؤشر كريات الدم الحمراء / البلازما كان أعلى حيث تم استخدام مجموعة الأدوية ، وخاصة عند الدمج مع الفينوثيازين. يشير المؤشر المرتفع ، وفقًا للمؤلف ، إلى الاختراق السلبي للليثيوم في الخلية ، والذي قد يكون مصحوبًا بتأثيرات سامة كلوية وعصبية. على الرغم من ذلك ، لا يمكن للممارسة الطبية في كثير من الأحيان الاستغناء عن مجموعة من الأدوية ، وإذا تمت مراقبة التركيز في البلازما وكريات الدم الحمراء ، فإن هذا العلاج له ما يبرره.

يعتبر الجمع بين أملاح الليثيوم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين ، بروفين ، إلخ) ، وكذلك عند دمجه مع مدرات البول ، غير آمن ؛ في هذه الحالات ، لوحظ زيادة في تركيز الليثيوم في البلازما. المشاركة مع المضادات الحيوية السامة للكلية (التتراسيكلين) أمر غير مرغوب فيه. هناك ملاحظات تشير إلى أن الليثيوم يطيل عمل مرخيات العضلات ، وهو أمر خطير أثناء العلاج بالصدمات الكهربائية. ينصح M. Schou بإلغاء الليثيوم قبل يومين من بدء العلاج بالصدمات الكهربائية واستئنافه بعد يوم أو يومين من نهاية الدورة. لم تكشف تجربتنا في علاج العلاج بالصدمات الكهربائية باستخدام تخدير سومبريفين ومرخي العضلات (21 مريضًا) عن زيادة في تركيز الليثيوم فور حدوث نوبة صرع ، أو مضاعفات في شكل توقف التنفس.

لقد حددنا بمثل هذه التفاصيل عددًا من الآثار غير المرغوب فيها لأملاح الليثيوم على الصحة البدنية فقط لفهمها الصحيح. الحقيقة هي أنه في العقود الثلاثة الماضية ، كرس الكثير من الناس الليثيوم. عمل بحثي، ومضاعفات استخدامه تتم دراستها بشكل أفضل بكثير من تلك الخاصة بالعقاقير العقلية الأخرى. يتم تحليلها وشرحها وقياسها ، وهناك طرق للتغلب عليها (على عكس ، على سبيل المثال ، خلل الحركة المتأخر باستخدام مضادات الذهان). لذلك ، على الرغم من حقيقة أننا خصصنا جزءًا كبيرًا من هذا الفصل للآثار الجانبية لليثيوم ، فإننا نعتبر العلاج بهذا الدواء مناسبًا ، وبأسعار معقولة للمستشفيات وأماكن العيادات الخارجية ، وطريقة آمنة إلى حد ما للعلاج والوقاية.

يعتمد رفض بعض المرضى تناول الليثيوم جزئيًا على عدم كفاية سيطرة الطبيب النفسي ، جزئيًا على نصيحة الأطباء الباطنيين الذين لا يعرفون الطبيعة آثار جانبيةمع الاستخدام طويل الأمد للليثيوم. في بعض الأحيان يكون سبب رفض العلاج هو التبول الشديد والعطش ، وفي كثير من الأحيان - في مجموعة صغيرة من المرضى - التغيرات العقلية.

غالبًا ما يؤدي علاج الليثيوم طويل الأمد لمرضى TIR إلى تغيير جذري في حياة هؤلاء الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة. الهوس والاكتئاب يضعف ويختفي تماما. تصبح الحياة مستقرة وآمنة ، وتوقع التدهور ، ويختفي العلاج في المستشفى. ومع ذلك ، يجد بعض المرضى أنه ليست كل تأثيرات الليثيوم على النفس إيجابية. ويلاحظ بعض التدهور في الذاكرة ، والشعور المستمر بالتعب ، وانخفاض في الطاقة الحيوية ، والمبادرة. يشكو بعض المرضى من أن الحياة أصبحت أقل تلونًا وإثارة للاهتمام أثناء تناول الليثيوم. أرنولد ، واصفًا الأحاسيس الذاتية للمرضى ، أطلق عليها "الوجود التلقائي". تؤدي هذه الأحاسيس إلى حقيقة أن المرضى يبدأون في تخطي تناول الحبوب بشكل تعسفي ، والعلاج فوضوية وينتهي بدخول المستشفى أو الانتحار.

عند إجراء فحوصات موضوعية للوظائف النفسية ، لا يتم الكشف عن هذه التغييرات في جميع المرضى ، التغييرات طفيفة للغاية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، كان من الممكن إثبات أنه يمكن تقويتها وإضعافها من خلال وصف دواء وهمي. تعتمد نتائج الفحص على الدافع للفحص ، وعلى موقف المريض من حقيقة العلاج المستمر. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا تعتمد التغييرات المكتشفة ، وكذلك الشكاوى ، على الآثار الجانبية لليثيوم على الوظائف العقلية ، ولكن على القضاء على حالات الهوس أو تأثيره غير الكافي على الاكتئاب.

يعطي M. Schou (1983 أ) توضيحات حية لكيفية "معاناة" بعض الناس من الإزالة الكاملة للمراحل العاطفية: تصريحات رجل الأعمال الذي دخل في أكثر المعاملات نجاحًا وخطورة في بداية حالة الهوس ، والشخصية العامة الذي اشتكى: "أنا - سياسي ، يجب أن أتحمس وأتجادل ، لكني هادئ. في كثير من الأحيان ، الشكاوى من انخفاض النشاط ، أن الحياة أصبحت أكثر مللًا ، ترتبط بتأثير غير مكتمل لليثيوم ، مع حدوث أطوار اكتئابية معتدلة جدًا وغير موسعة ، عندما لا يكون هناك اكتئاب حقيقي وانخفاض في الذهن. يمكن للمريض تحليلها وإدراكها جيدًا.

اهتمامات تأثير الليثيوم على النشاط الإبداعي. من الضروري ، عند النظر في هذه المسألة ، أن نتذكر أن تناول الليثيوم على المدى الطويل موصوف للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الذهان العاطفي ، مع مراحل متكررة ، أي الأشخاص الذين ، بغض النظر عن مدى موهبتهم ، يكونون دائمًا خارج النظام بسبب لنوبات المرض وقضاء عدة أشهر في مستشفيات الأمراض النفسية. عندما تختفي هجماتهم المؤلمة أو تضعف لدرجة أن المريض يستمر في القيام بعمله الخاص خلال فترات المرض ، فإنه في بعض الحالات ينسى ماضيه الصعب ويطالب نفسه ، مع التركيز على قدراته الإبداعية قبل ظهور المرض.

وفقًا لـ V. Muller-Oerlinghausen (1982) ، يعاني النشاط الإبداعي العفوي إلى حد ما ، لكن التفكير الإبداعي الموجه والمركز لا يتغير. وفقًا لـ N. Loo et al. (1981) ، في مجموعة المرضى الذين فحصهم (21 شخصًا) الذين تلقوا الليثيوم ، كان المستوى الفكري أقل إحصائيًا في العديد من المعايير مقارنة بالمجموعة الضابطة. أجريت الدراسات بعد 1 و 2 و 3 سنوات من تعيين الليثيوم. بمرور الوقت ، لم يتعمق الانخفاض الملحوظ في الذكاء. يعتقد ن. لو أنه من الضروري مراعاة أن مستوى الذكاء في مجموعته يمكن أن يتأثر بالمسار الحاد للمرض مثل الكآبة الشديدة مع نوبات من ضعف الوعي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تلقى العديد من العلاج بالصدمات الكهربائية (تأثير على الذاكرة) ، وكانت مدة المرض كبيرة ، ولم يحقق الليثيوم استقرارًا كاملاً للحالة.

شو (1979) تحدث عن مجموعة من الفنانين (24 شخصًا) عانوا من MDP. عند تناول الليثيوم ، اختفت هجماتهم العاطفية تمامًا أو تم تخفيفها بشكل ملحوظ. اشتكى 6 منهم من انخفاض في الإنتاجية الإبداعية ، 6 - لم يلاحظوا التغيير ، 12 - لاحظوا زيادة في النجاح الإبداعي. وقد لوحظ التدهور من قبل أولئك الذين كانت صعودهم الإبداعي بشكل رئيسي خلال فترة حالة الهوس الخفيف. مهما كانت الشكاوى من التغيير ، فإن إفقار الحياة اليومية للمرضى الذين يأخذون سنوات طويلة من الليثيوم ، بشكل عام ، ما يجلبه العلاج هو نعمة عظيمة.

المرضى الذين يعانون من حالات الهوس والاكتئاب المتكررة والشديدة يشكلون حالة خاصة مجموعة إجتماعيةحيث يلعب كل من المريض نفسه وعائلته وأصدقائه وزملائه دورهم في المحاولة المشتركة الصعبة للتخفيف من آثار التقلبات المزاجية المستمرة للمريض والتقليل من شأنها. مع مسار طويل من المرض ، من غير المرجح أن تمر هذه العائلة بفترات لا يهيمن فيها الخوف من كارثة وشيكة في شكل محاولة انتحار اكتئابية أو عمل جنوني مع التقليل من شأن ما هو مسموح به. تعيش الأسرة في جو من اليقظة المستمرة ، والخطط تكون أولية فقط ، والأنشطة محدودة بسبب الحاجة إلى إخضاعها لأهواء نوبات المرض المتكررة. كل هذا يتغير مع العلاج الوقائي الناجح بأملاح الليثيوم. تصبح الانتكاسات أقل تكرارًا أو أضعف أو تختفي تمامًا. "المريض أو بالأحرى المريض السابق يصبح الشخص الذي كان عليه قبل المرض".

الليثيوم- معدن خفيف جدا وفضي-أبيض مطيل. في الصناعة ، يتم استخدامه بشكل أساسي لإنشاء مصادر التيار الكيميائي. ولكن بكمية صغيرة ، فهي موجودة أيضًا في الكائنات الحية ، وتؤدي دورها المهم إلى حد ما في الحفاظ على الصحة والحيوية.

ميزات مفيدة الليثيوم في جسم الإنسان

يحتوي جسم الشخص البالغ على حوالي 70 مجم فقط من الليثيوم ، ولكن عندما يكون ناقصًا ، فإن عددًا من الليثيوم الأمراض المزمنة، وفي المقام الأول من بينها - الاضطرابات العصبية والعقلية.

يوجد الليثيوم في الغدد الليمفاوية والغدد الكظرية وبلازما الدم والأمعاء والقلب والرئتين والكبد و الغدة الدرقية. لكنها تلعب دورًا خاصًا للجهاز العصبي. بالعودة إلى منتصف القرن العشرين ، لوحظ أنه يحسن بشكل كبير حالة المرضى في علاج الأمراض العقلية. يتحسن بشكل كبير الحالة العامةفي مرض الزهايمر والأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية.

كما لوحظ أنه في تلك المناطق التي يوجد فيها الليثيوم في مياه الشرب ، مرض عقليتحدث بشكل أقل تواتراً بين السكان ، وتتميز طبيعة الناس بانخفاض التهيج. لذلك ، في السبعينيات من القرن الماضي ، بدأ استخدام هذا العنصر النزرة في المؤثرات العقلية لعلاج الاكتئاب والعدوانية وإدمان المخدرات.

بالإضافة إلى الجهاز العصبي ، فإن الليثيوم: يشارك في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات. يقلل من التأثير ردود الفعل التحسسية؛ يدعم العمل جهاز المناعة. لديه القدرة على إزالة أملاح المعادن الثقيلة ، والإشعاع من الجسم ، وحتى تحييد آثار الكحول على الجسم.

عجز الليثيوم في جسم الإنسان

لا يُعرف الكثير عن نقص الليثيوم. ربما يكون هذا بسبب تداخل أعراضه أو إخفاء اضطرابات أخرى مرتبطة به. من المعروف بشكل موثوق أن الجهاز العصبي يعاني في المقام الأول من نقصه ، ولكن ما هو هذا الاعتماد ، لم تتم دراسة هذا السؤال بشكل كامل بعد. العلماء ، على هذه اللحظة، توافق على أن الليثيوم لديه القدرة على إبطاء الإرسال نبضات عصبية، ويشارك أيضًا في عمل الإنزيمات التي تحمل الأيونات إلى خلايا الدماغ ومن السائل الخلالي. بعد كل شيء ، من المعروف أنه في الأشخاص الذين يعانون من حالات الهوس ، عادة ما يتم ملاحظتها في خلايا الدماغ زيادة المحتوىالصوديوم ، الليثيوم ، يساعد على موازنة العناصر النزرة ، وبالتالي يكون له تأثير إيجابي.

ويلاحظ أيضًا أن نسبة منخفضة من الليثيوم في الجسم تُلاحظ في مدمني الكحول المزمنين ومدمني المخدرات والأشخاص المعرضين للانتحار. لذلك ، يمكن الافتراض أن الليثيوم يؤثر بطريقة ما ليس فقط على الجهاز العصبيولكن أيضًا المراكز الموجودة في الدماغ المسؤولة عن المتعة والقدرة على الابتهاج والسعادة. في الآونة الأخيرة ، اكتشف العلماء أن جميع الناس قادرون على تجربة مشاعر السعادة بطرق مختلفة. والليثيوم يلعب دورًا معينًا هنا. لذلك ، فإن العلامات الرئيسية لنقص الليثيوم تشمل: الاكتئاب ، والاكتئاب ، والقلق ، وما إلى ذلك.

منذ وقت ليس ببعيد ، وجد أن الليثيوم ، الذي يتفاعل مع المعادن الأخرى في الجسم ، يساعدهم على منع تطور تصلب الشرايين ، أمراض القلب والأوعية الدمويةوتقليل مخاطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري.

يحتاج الشخص البالغ إلى حوالي 100 ميكروغرام من الليثيوم يوميًا. تم العثور على معظمها في الغدد الليمفاوية والرئتين والدماغ. أقل بكثير في الكبد والدم والعضلات.

إفراط الليثيوم في جسم الإنسان

مع الطعام ، يكاد يكون من المستحيل الحصول على الليثيوم الزائد. تعتبر جرعة تبدأ من 100 مجم سامة. بالفعل عند هذه الجرعة ، قد يظهر العطش ، ويزداد التعرق والبول ، ويظهر الارتعاش في اليدين. عند الجرعات العالية ، يظهر الضعف ، ضعف تنسيق الحركة ، الغثيان ، الإسهال ، ويمكن حتى أن يدخل الشخص في غيبوبة.

مصادرالليثيوم

كما هو الحال مع العديد من المغذيات الدقيقة ، وخاصة النادرة ، فإن المأكولات البحرية الطازجة التي يتم صيدها من البرية هي أيضًا مصدر غذاء جيد للليثيوم. غني بالليثيوم ملح البحروالأعشاب البحرية والمحتوى الموجود في النباتات الأخرى يعتمد بشكل كبير على مكان وظروف نموها.

يمكن تصحيح نقص الليثيوم عن طريق إدخال مركبات الفيتامينات المعدنية مع الليثيوم في النظام الغذائي ، ولكن من الأفضل القيام بذلك تحت إشراف الطبيب.

امتصاص الليثيوم

من الواضح أن الليثيوم العضوي الذي يتم الحصول عليه من الطعام هو الأفضل للامتصاص والأكثر أمانًا. ثبت أن الكالسيوم يحسن امتصاص الليثيوم ، بينما يزيده المغنيسيوم والبوتاسيوم والصوديوم سوءًا.

ملح الليثيوم

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية الاستخدام الطبييُسمح بكربونات الليثيوم وأوكسيبوتيرات الليثيوم. تأثير أملاح الليثيوم على الجهاز العصبي المركزي تتميز بشكل أساسي بقدرتها على إيقاف الهوس الحاد ومنع نوبات الاضطرابات العاطفية. على عكس العديد من المؤثرات العقلية الأخرى ، فإن L.s. حتى مع الاستخدام المطول ، فإنها لا تؤثر على الذكاء. يحتوي هيدروكسي بوتيرات الليثيوم أيضًا على خصائص مهدئة ومضادة للأكسدة ، نظرًا لوجود بقايا جزيء حمض هيدروكسي بيوتريك في جزيءه. في الجرعات العلاجية HP لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي والسلبي على القلب ، وبالتالي زيادة القوة وإبطاء إيقاع تقلصات القلب ، وكذلك منع تطور عدم انتظام ضربات القلب ، وزيادة المعدل الحجمي لتدفق الدم التاجي ، وزيادة محتوى الجليكوجين في نظام التوصيل للقلب وخلايا عضلة القلب. تفرز أيونات الليثيوم في البول ، مما يزيد من قابلية الذوبان فيه حمض البوليكوأملاحه. بالإضافة إلى ذلك ، ل. يحفز .

آليات عمل المؤثرات العقلية HP. درس قليلا. من المعروف فقط أن أيونات الليثيوم هي مضادات أيونات الصوديوم في عمليات نقل الأخير عبر أغشية الخلاياالعصبي و خلايا العضلات. تحت تأثير HP هناك أيضًا تغييرات في استقلاب الطاقة الحيوية والكربوهيدرات والدهون والبروتين والتمثيل الغذائي لبعض النواقل العصبية (النوربينفرين والسيروتونين والإنكيفالين) وحساسية المستقبلات المقابلة على أغشية الخلايا العصبية تجاههم.

بعد إدخال HP. يتم توزيع أيونات الليثيوم بشكل غير متساو في الأنسجة ، وكذلك هياكل الدماغ. في أعلى التركيزات ، توجد في الكلى وأكثر (بترتيب تناقص المحتوى) في الدم والكبد ، الدماغ البينيوالقشرة المخية والدماغية. عند استخدام هيدروكسي بوتيرات الليثيوم ، يتم امتصاص أيونات الليثيوم بسرعة أكبر في الجهاز العصبي المركزي وتخترقه منه عند استخدام أملاحه الأخرى. يحدث من خلال أيونات الليثيوم من الجسم. يتم إخراج حوالي 50٪ من الجرعة المعطاة في البول يوميًا. إفراز الكلى في الدم وكذلك على محتوى الصوديوم والبوتاسيوم في الجسم. مع وجود محتوى منخفض من الصوديوم في البول ، يتم إعادة امتصاص أيونات الليثيوم في الأنابيب الكلوية ، مما يؤدي إلى زيادة محتوى الليثيوم في الدم. تساهم زيادة إفراز أيونات الليثيوم في البول وتقليل تركيزها في الدم في إدخال الصوديوم إلى الجسم.

كيف عقاقير المؤثرات العقلية H. تستخدم بشكل رئيسي في حالات الهوس والهوس الخفيف ، للوقاية والقضاء على الاضطرابات العاطفية (على سبيل المثال ، مع الهوس الاكتئابي ، الفصام العاطفي والذهان الآخر) ، وكذلك للقضاء على الاضطرابات السلوكية التي تتميز بالاندفاع والعدوانية والاستثارة (على سبيل المثال ، على سبيل المثال ، مع الذهان العضوي ، وما إلى ذلك). كوسيلة للقضاء على الاضطرابات الوجدانية HP. مستعمل في علاج معقدإدمان الكحول. في ممارسة الطب النفسي HP غالبًا ما تستخدم مع مضادات الذهان (مضادات الذهان) , المهدئات (المهدئات) و مضادات الاكتئاب (مضادات الاكتئاب). , مما يزيد من فعالية العلاج.

الفعالية العلاجية HP يعتمد على مستوى تركيز أيون الليثيوم في الدم ، والذي يجب ألا يقل عن 0.6 ، ولكن لا يزيد عن 1.2-1.6 ميق / لتر، لأنه عندما يتم تجاوز هذه التركيزات ، تظهر علامات تسمم الليثيوم.

تأثير جانبي HP يتجلى ذلك في ضعف وظائف الكلى ، وكذلك استقلاب الماء والملح مع تطور متلازمة شبيهة بمرض السكري واضطرابات عسر الهضم والإسهال. نتيجة للتأثير المثبط لأيونات الليثيوم على الوظيفة الغدة الدرقيةمع الاستخدام المطول لأملاحه ، وتطوير دراق منتشروزيادة الوزن بشكل مؤقت. الآثار الجانبية والسامة HP تشغيل نظام القلب والأوعية الدمويةيبدو عدم انتظام دقات القلب الجيبي، انقباض زائد ، انخفاض في حجم الموجة T ، وتأثير سام على الجهاز العصبي المركزي. - ضعف العضلات ، رعاش ، ترنح ، ارتعاش عضلي حُزم ، فرط حركة مشيمية ونوبات صرع. كقاعدة عامة ، يرتبط حدوث هذه التأثيرات بجرعة زائدة من الدواء في غياب التحكم المناسب في المستوى العلاجي لأيونات الليثيوم في الدم. بالنظر إلى ذلك ، يُنصح بتحديد تركيز أيونات الليثيوم في الدم في بداية العلاج مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، وبعد ذلك - مرة كل 2-4 أسابيع. إذا أجريت دون مراقبة محتوى أيونات الليثيوم في الدم ، يجب وصف مستحضراتها بجرعة يومية لا تزيد عن 2 جي. تختفي الآثار الجانبية بعد الانسحاب المؤقت أو تقليل جرعة الأدوية. في حالة حدوث آثار جانبية وتأثيرات سامة ، يتم وصف بيكربونات الصوديوم ، يوفيلين ، دياكارب ، واليوريا.

فيما يلي طرق التطبيق والجرعات والتركيبات وظروف التخزين لمستحضرات الليثيوم الرئيسية.

يتم تناول كربونات الليثيوم (Lithii carbonas) عن طريق الفم في اليوم الأول بجرعة يومية من 0.6-0.9 جي. مع التحمل الجيد ، بدءًا من اليوم الثاني من العلاج ، يزداد بنسبة 0.3 جيجرعة يومية تصل إلى 1.5-2.1 جي(يصل أحيانًا إلى 2.4 جي). يتم تقسيم الجرعة اليومية بالتساوي إلى 3-4 جرعات خلال اليوم. بعد اختفاء حالة الهوس ، تنخفض الجرعة اليومية تدريجياً إلى 1.2-0.6 جي. مع الغرض الوقائييوصف بجرعة يومية من 0.3-0.6 جي، وزيادته إلى 0.9-1.2 جي. شكل الإصدار: أقراص 0.3 جي، مغلفة. التخزين: في مكان جاف. في الخارج ، يتم إنتاج كربونات الليثيوم أيضًا على شكل أقراص (Lithionite-durel ، Lithium-durulez ، إلخ) ، والتي توفر تأثيرًا طويل الأمد للدواء. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، مماثلة شكل جرعاتكربونات الليثيوم هو عقار "Mikalit" (Micalitum) - كبسولات تحتوي على 0.4 جيكربونات الليثيوم المغلفة الدقيقة.

يتم تناول الليثيوم أوك والبوتيرات (Lithii أوكسيبوتيرا) عن طريق الفم أو العضل بجرعات يومية تصل إلى 3 جي، والتي تنقسم إلى 2-3 جرعات. شكل الإصدار: أقراص 0.5 جيوأمبولات 2 مل 20٪ محلول. التخزين: القائمة ب: في مكان جاف.

فهرس:بيانات جديدة عن علم الصيدلة و التطبيق السريريأملاح الليثيوم ، أد. إي. ليوبيموفا ، إم. ، 1984 ، ببليوجر.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. أولا رعاية صحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

شاهد ما هو "ملح الليثيوم" في القواميس الأخرى:

الليثيوم (ملح)- تصنف عادة على أنها مضادات الذهان الأدوية، مركبات الليثيوم تستخدم في المقام الأول لعلاج الاضطرابات ثنائية القطب ، وخاصة الجانب الهوس. طريقة عمل الليثيوم في الجسم غير معروفة. ومع ذلك ، فإنه يتنافس ... قاموسفي علم النفس

ملح الليثيوم- مستحضرات الليثيوم (كربونات الليثيوم ، هيدروكسي بوتيرات الليثيوم ، نيكوتين الليثيوم ، أوكسيبات الليثيوم ، سيترات الليثيوم) ، التي لها تأثير عادي (أي تطبيع الحالة المزاجية) ، بالإضافة إلى تأثير مضاد للهوس. تستخدم أساسا ل ... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

المادة الفعالة: كربونات الليثيوم (كربونات الليثيوم) الاسم اللاتيني Tabulettae Lithii carbonas obductae 0.3 جرام ATC: ›ينو N05AN01 ملح الليثيوم المجموعة الدوائية: التصنيف النوعي المعياري (ICD 10) ›209 F30 Manic ... ...

- (ليثي كاربوناس). المرادفات: Contemnol ، Camcolit ، Carbopax ، Contemnol ، Eskalith ، Licarb ، Lithane ، Lithicarb ، Lithium carbonicum ، Lithizine ، Lithobid ، Lithomyl ، Lithonate ، Liticar ، Lito ، Neurolepsin ، Plenur ، Priadel ، Teralithe ، إلخ. أبيض ... قاموس مستحضرات طبية

- (الشينيت) أملاح مزدوجة معقدة الصيغة العامة M2I MII (SO4) 2 6H2O. يمكن أن يكون معدن MI هو Cs و K و NH4 و Rb و Tl ومعدن MII هو Cd و Co و Cr و Cu و Fe و Mg و Mn و Ni و V و Zn. يأتي اسم "shenites" من المعدن ...... ويكيبيديا

Li2CO3 ، عديم اللون بلورات ذات شعرية أحادية الميل (أ = 0.839 نانومتر ، ب = 0.500 نانومتر ، ج = 0.621 نانومتر ، ب = 114.5 درجة ، ض = 4 ، مجموعة فضاء C2 / ج) ؛ النائب 732 درجة مئوية ، فوق درجة الحرارة هذه يتفكك إلى Li2O و CO 2 ؛ كثيف 2.111 جم / سم 3 ؛ C ° p98.32 J / (مول ... موسوعة كيميائية

المواد التي تمنع تكرار المراحل المستقبلية من المرض أو تقلل من شدة و / أو مدة هذه المراحل.

تصنيف مثبتات المزاج:
أملاح الليثيوم
كاربامازيبين
لاموتريجين
فالبروات

في عام 1941 ، ظهرت بيانات عن التأثير المضاد لليثيوم ، وفي السبعينيات ظهرت معلومات عن تأثيره الوقائي.

علم الأدوية والكيمياء الحيوية لليثيوم. مجموعة متنوعة من التأثيرات البيوكيميائية: تأثير مضاد للسيروتونين ، يؤثر على نظام الإشارات الخلوية (بما في ذلك من خلال الإينوزيتول) ، له تأثير عصبي (زيادة حجم المادة الرمادية / قرن آمون ، زيادة BDNF).
الأهمية: الليثيوم له طيف علاجي صغير (خطر التراكم ، لذلك يلزم مراقبة منتظمة لمستويات الدم) ، ويتم إفراز الجسم عن طريق الكلى.

تطبيقات عملية من الليثيوم:
تقييم خطر الانتكاس الفردي: يشار إلى الوقاية من الليثيوم إذا حدثت مرحلتان في غضون 4 سنوات أو كان العدد الإجمالي للمراحل الحالية ثلاث.
النتيجة الناجحة: 65-80٪ من الحالات إما تتجنب التكرار تمامًا أو تحقق انخفاضًا كبيرًا في وتيرة وشدة ومدة الانتكاس
تأثير منع الانتحار (عدد حالات الانتحار في ألمانيا ينخفض ​​بمقدار 250 كل عام)!
التحكم في الليثيوم في الدم في ظل الظروف القياسية (12 ساعة بعد آخر جرعة)
المستوى الوقائي من الليثيوم في مصل الدم هو 0.5-0.8 مليمول / لتر
ثبت أن التحديد المنتظم لمستويات الليثيوم مفيد الطريقة المساعدة
يوصى بمراقبة إضافية لمستويات الليثيوم في الدم في وجود أمراض جسدية، فقدان الأملاح والسوائل أثناء اتباع نظام غذائي لفقدان الوزن وعند وصف مدرات البول

التحقيقات قبل وأثناء العلاج بالليثيوم:
1. أسئلة حول الآثار الجانبية المحتملة:
زيادة العطش والتعرق والرعشة والغثيان والإسهال والتعب وزيادة الوزن

2. الأبحاث السريرية:
تغطية العنق: تضخم الغدة الدرقية في 50٪ من المرضى ، الآثار الجانبية السامة للأعصاب: تغييرات تخطيط القلب ممكنة ، حب الشباب ، الصدفية هي آثار جانبية نادرة

3. البحوث المخبرية:
- تركيز الليثيوم في الدم: المرحلة الأولية- أسبوعيًا ، لاحقًا بفاصل زمني من 1-3 أشهر ؛ مراقبة 12 + 0.5 ساعة بعد آخر جرعة
- مصل الكرياتينين: من 6 إلى 12 شهر.
- اختبار T3 أو T4 أو TSH أو TRH: سنويًا (قصور الغدة الدرقية في 5٪ من المرضى الذين يتناولون الليثيوم)
- صورة الدم: سنويًا (زيادة عدد الكريات البيضاء نموذجي مع ESR الطبيعي)
- الشوارد (الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكالسيوم): سنويا
- انتباه خاصتتطلب الأنسولين داء السكري، بفرط نشاط جارات الدرق

4. تخطيط كهربية القلب: سنويًا (عودة الاستقطاب؟)

5. مخطط كهربية الدماغ: إذا كانت هناك مؤشرات على الاستعداد المتشنج
وينبغي النظر في:
- في حالة الأمراض المتداخلة أو الآثار الجانبية الشديدة ، من الضروري إجراء المزيد من المراقبة المتكررة لمستويات الليثيوم في الدم ، وكذلك إجراء دراسات إضافية مناسبة
- التفاعلات مع العلاج الدوائي المصاحب

الآثار الجانبية لليثيوم:
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لعلاج الليثيوم هي الرعاش ، والعطش ، والتبول ، وتضخم الغدة الدرقية ، وزيادة الوزن ، والغثيان ، والإسهال.
أسباب التوقف عن العلاج الوقائي بالليثيوم ، كما ذكرت من قبل المرضى:
- مقاومة العلاج طويل الأمد (تذكير دائم بالمرض ، الشعور "تحت رحمة الأدوية" ، لا داعي لمواصلة تناول الحبوب بسبب الرفاهية)
- آثار جانبية جسدية (زيادة الوزن بالدرجة الأولى)
- الآثار الجانبية العقلية ("نقص الهوس الخفيف" ، نقص الإبداع)

علاج او معاملة آثار جانبيةالليثيوم:
- العلاج: حاصرات بيتا
- الوقاية من تضخم الغدة الدرقية: ل-ثيروكسين (علاج قمعي)

التسمم بأملاح الليثيوم- يبدأ من 2.0 مليمول / لتر:
- رعاش شديد ، ردود فعل متزايدة ، نعاس ، عسر التلفظ ، ترنح ، خلل الحركة.
- مخطط كهربية الدماغ: متميز تغييرات عامة(إبطاء الإيقاع) وخفض عتبة النوبة
- من أهم أسباب التسمم الجفاف والنقص ملح الطعامحدث بسبب:
الأمراض المرتبطة حرارة عاليةالجسم
فقدان الوزن / النظام الغذائي
مرض الكلية
أخذ مدرات البول

موانع لأملاح الليثيوم:
موانع مطلقةلأخذ الليثيوم حاد فشل كلويواحتشاء عضلة القلب والصدفية والأشهر الثلاثة الأولى من الحمل
بسبب زيادة خطر التسمم ، يجب إيقاف الليثيوم قبل 48 ساعة من التخدير والجراحة.

تستخدم أملاح الليثيوم بشكل أساسي لعلاج الهوس والوقاية منه.

1 الهوس هو حالة مضطربة مؤلمة ؛ إحدى مراحل الهوس -

الذهان الاكتئابي (من الهوس اليوناني - الجنون).

2 التحريض (من الانفعالات الفرنسية) - إثارة قوية ، حالة من الإثارة.

آلية عمل الليثيوم غير واضحة. يتعلق أحد الاحتمالات بتأثيره على تيارات Na +.

كونه كاتيون أحادي التكافؤ ، يمر Li + عبر قنوات الصوديوم السريعة بالداخل

الخلايا ، حيث تستبدل جزئيًا Na +. ومع ذلك ، فإن حركية أيونات الليثيوم تختلف عن ذلك

أيونات الصوديوم. يترك Li + الخلايا ببطء أكثر ويعطل سعر الصرف بالخارج - و

أيونات الصوديوم داخل الخلايا ، وكذلك توزيع K + ، والتي قد تؤثر

عملية نزع الاستقطاب. لا يتم استبعاد تأثير أيونات الليثيوم على تبادل الأحاديات. وبالتالي،

هناك دليل على أن الليثيوم يقلل من إفراز النوربينفرين والدوبامين.

بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن الليثيوم يؤثر على أجهزة الإرسال الثانوية. لقد ثبت أنه

يمنع مسار الفوسفوينوزيتول ويقلل من تكوين إينوزيتول ثلاثي الفوسفات و

دياسيل جلسرين. ومن المعروف أن هذه الأخيرة هي أجهزة إرسال ثانوية لـ

أنظمة؟ - مستقبلات الأدرينالية ومستقبلات م كولينور. هناك أيضا دليل على أن الليثيوم

يمكن أن يقلل محتوى جهاز إرسال ثانوي آخر - cAMP (من الواضح ، بسبب

تثبيط إنزيم محلقة الأدينيلات).

عندما تدار معويًا ، يتم امتصاص أملاح الليثيوم جيدًا من الأمعاء الدقيقة.

توزع في الجسم بالتساوي. يمر عبر دماغ الدم

الحاجز ، وإن كان ببطء. في السائل النخاعييحتوي الليثيوم مرتين أقل من

في بلازما الدم. يُفرز الليثيوم عن طريق الكلى عن طريق الترشيح ، ويعاد امتصاص 4/5 منه.

يمكن زيادة التخلص بشكل طفيف عن طريق زيادة الصوديوم الغذائي

كلوريد. مع انخفاض في الإدخال أو إفرازه المفرط ، الليثيوم

باقية في الجسم ، وهذا يمكن أن يؤدي (على سبيل المثال ، عند استخدام

مدرات البول التي تعزز إفراز أيونات الصوديوم ، وكذلك خالية من الملح

حمية). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في كميات معينة ، أيونات الليثيوم أثناء الرضاعة

تفرزها الغدد الثديية ، والتي يمكن أن تسبب تسمم الطفل.

في الممارسة الطبيةتستخدم أملاح الليثيوم المختلفة (كربونات ، كلوريد ، يوديد ، خلات ،

سترات). الدواء الأكثر شيوعًا هو كربونات الليثيوم (Li 2CO3). يدخل

معويًا فقط.

كما لوحظ بالفعل ، واحد من أهم المؤشراتلاستخدام أملاح الليثيوم - العلاج

هوس. تختلف أملاح الليثيوم عن الأدوية المضادة للذهان في نمو أبطأ

تأثير (2-3 أسابيع) ، أكثر انتقائية ضد الهوس ، قلة

تأثير مهدئ واضح (لا يسبب الخمول واللامبالاة عند المرضى).

أهمية كبيرة هي فعالية أملاح الليثيوم للوقاية من الهوس وكذلك

الاكتئاب (مع الذهان الهوسي الاكتئابي).

يجب مراعاة النطاق العلاجي المنخفض لأملاح الليثيوم (المؤشر العلاجي

يتوافق مع 2-3). لذلك ، عند استخدام أملاح الليثيوم ، يجب إجراء مراقبة منتظمة لها

يمكن أن يكون استخدام أملاح الليثيوم مصحوبًا بآثار جانبية مختلفة:

عسر الهضم واضطرابات ، ضعف العضلات ، رعشة ، عطش.

في بعض الأحيان يتطور تضخم الغدة الدرقية غير السام. يمنع استخدام أملاح الليثيوم في حالة الانتهاك

وظيفة إفراز الكلى ، مع ضعف الغدة الدرقية. يتبع مع

استخدم أملاح الليثيوم بحذر القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر

الأمعاء والتهاب المرارة.

يتجلى التسمم الحاد بأملاح الليثيوم من خلال القيء والإسهال والرنح وعسر التلفظ ،

تشنجات. في الحالات الشديدة ، تتطور الغيبوبة مع نتيجة مميتة محتملة.

علاج او معاملة تسمم حاديهدف إلى تسريع إفراز الليثيوم من الجسم. مع هذا

يتم وصف الغرض الأسموزية ، وبيكربونات الصوديوم ، وإذا لزم الأمر

اللجوء إلى غسيل الكلى.

للوقاية من تطور حالات الهوس الاكتئابي تستخدم أيضًا

الأدوية المضادة للصرع كاربامازيبين ، فالبروات الصوديوم ، جابابنتين.