أبحاث نخاع العظام. ثقب نخاع العظم - لماذا وكيف. معدل مخفض ، ماذا تقول

ثقب نخاع العظم (أو ثقب القص ، الطموح ، خزعة نخاع العظم) هو طريقة التشخيص، والذي يسمح لك بالحصول على عينة من نسيج نخاع العظم الأحمر من عظم القص أو أي عظام أخرى عن طريق ثقب بإبرة خاصة. بعد ذلك ، يتم إجراء دراسة لأنسجة الخزعة التي تم الحصول عليها. عادة ما يتم إجراء هذا الاختبار للكشف عن اضطرابات الدم ، ولكن في بعض الأحيان يتم استخدامه للتشخيص سرطانأو ورم خبيث.

يمكن أخذ عينات من المواد لتنفيذها في كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. يتم إرسال الأنسجة التي تم الحصول عليها بعد البزل إلى المختبر من أجل تصوير النخاع ، والنسيج الكيميائي ، والنمذجة المناعية ، والتحليل الوراثي الخلوي.

ستوفر هذه المقالة معلومات حول مبدأ التنفيذ ، المؤشرات ، موانع الاستعمال ، المضاعفات المحتملةومزايا وطريقة إجراء ثقب نخاع العظم. سيساعدك ذلك في الحصول على فكرة عن مثل هذا الإجراء التشخيصي ، وستكون قادرًا على طرح أي أسئلة لديك على طبيبك.

قليلا من علم التشريح

يقع النخاع العظمي في تجاويف عظام مختلفة - فقرات ، وعظام أنبوبي وحوض ، وقص ، وما إلى ذلك. ينتج هذا النسيج من الجسم جديدًا. خلايا الدم- الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية. وتتكون من خلايا جذعية في حالة راحة أو انقسام وخلايا داعمة للسدى.

حتى سن الخامسة ، يوجد نخاع العظم في جميع عظام الهيكل العظمي. مع تقدمه في السن ، ينتقل إلى عظام أنبوبي(عظم الظنبوب ، العضدي ، الشعاعي ، الفخذ) ، المسطح (عظام الحوض ، القص ، الأضلاع ، عظام الجمجمة) والفقرات. مع تقدم العمر ، يتم استبدال نخاع العظم الأحمر تدريجيًا باللون الأصفر - وهو نسيج دهني خاص لم يعد قادرًا على إنتاج خلايا الدم.

مبدأ ثقب نخاع العظم

العظم الأكثر ملاءمة لأخذ عينات من نسيج النخاع العظمي عند البالغين هو عظم القص ، أي المنطقة الموجودة على جسمه ، والتي تقع على مستوى الحيز الوربي II أو III. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الأقواس أو القمة الحرقفية والعمليات الشائكة للفقرات لإجراء المعالجة. قطني. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، يمكن إجراء ثقب عقبيأو الهضبة الظنبوبية ، وفي كبار السن - على الحرقفة.

لاستخراج أنسجة الخزعة ، تُستخدم إبر خاصة ومحاقن تقليدية (5 أو 10 أو 20 مل) لسحب الأنسجة (الشفط) من تجويف القص. كقاعدة عامة ، يحتوي نخاع العظم المتغير مرضيًا على تناسق شبه سائل وأخذ العينات ليس بالأمر الصعب. بعد الحصول على عينات من المادة ، يتم عمل مسحات على الشرائح التي يتم فحصها تحت المجهر.

كيف تبدو إبرة البزل؟

لإجراء ثقب نخاع العظم ، يتم استخدام إبر فولاذية غير مؤكسدة بتعديلات مختلفة. يبلغ قطر تجويفها من 1 إلى 2 مم ، ويبلغ الطول من 3 إلى 5 سم ، ويوجد بداخل هذه الإبر ماندرين - وهو قضيب خاص يمنع انسداد تجويف الإبرة. في بعض الطرز يوجد مانع يحد من الاختراق العميق للغاية. يوجد في أحد طرفي إبرة ثقب النخاع العظمي عنصر تمرير يسمح لك بحمل الجهاز بشكل مريح في وقت الثقب.

قبل الإجراء ، يقوم الطبيب بضبط الإبرة على عمق البزل المقصود. في البالغين ، يمكن أن يكون حوالي 3-4 سم ، وفي الأطفال - من 1 إلى 2 سم (حسب العمر).

دواعي الإستعمال

يمكن إجراء ثقب وتحليل لنخاع العظم في الحالات التالية:

• الانتهاكات صيغة الكريات البيضأو فحص الدم السريري: أشكال حادة من فقر الدم غير قابلة للعلاج القياسي ، زيادة كمية الهيموجلوبين أو خلايا الدم الحمراء ، زيادة أو نقصان في مستوى خلايا الدم البيضاء أو الصفائح الدموية ، عدم القدرة على تحديد الأسباب مستوى عال ESR ؛
• تشخيص الأمراض الأعضاء المكونة للدمعلى خلفية ظهور الأعراض: الحمى ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وفقدان الوزن ، والطفح الجلدي تجويف الفموالتعرق والميل إلى كثرة أمراض معديةوإلخ.؛
• تحديد أمراض التخزين الناتجة عن نقص أحد الإنزيمات ويصاحبها تراكم مادة معينة في الأنسجة ؛
• كثرة المنسجات (أمراض نظام البلاعم) ؛
• الحمى لفترات طويلة مع الاشتباه في سرطان الغدد الليمفاوية واستحالة تحديد سبب آخر للحمى ؛
• تحديد مدى ملاءمة الأنسجة المزروعة التي تم الحصول عليها من المتبرع قبل الجراحة ؛
• تقييم فعالية زرع نخاع العظم.
• الكشف عن النقائل في نخاع العظام.
• إدارة العقاقير داخل العظام.
• التحضير للعلاج الكيميائي الأورام السرطانيةالدم وتقييم نتائج العلاج.

موانع

يمكن أن تكون موانع استخدام ثقب نخاع العظم مطلقة ونسبية.

موانع الاستعمال المطلقة:

• بالطبع أعراض شديدة.

الموانع النسبية:

• شكل غير معوض
• شكل غير معوض
• التهابات أو أمراض قيحيةالجلد في موقع البزل.
• نتيجة الثقب لن يكون لها تأثير كبير على تحسين فعالية العلاج.

في بعض الحالات ، يتعين على الأطباء رفض إجراء ثقب في نخاع العظم لأن المريض (أو الشخص المخول له) يرفض إجراء العملية.

التحضير لهذا الإجراء

قبل إجراء ثقب في نخاع العظم ، يجب على الطبيب بالضرورة تعريف المريض بمبدأ تنفيذه. قبل الفحص ينصح المريض بأخذ فحص دم (عام وتجلط الدم). بالإضافة إلى ذلك ، يتم طرح أسئلة على المريض حول وجود ردود فعل تحسسية تجاهه الأدوية، حول الأدوية التي تم تناولها ، وجودها أو السابق التدخلات الجراحيةعلى الصدر.

إذا كان المريض يتناول أدوية مسيلة للدم (هيبارين ، وارفارين ، وأسبرين ، وإيبوبروفين ، وما إلى ذلك) ، يُنصح بالتوقف عن استخدامها قبل أيام قليلة من الإجراء المقترح. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء اختبار للتأكد من عدم وجود رد فعل تحسسي للمخدر الموضعي الذي سيتم استخدامه لتخدير الثقب.

في صباح يوم ثقب النخاع العظمي ، يجب على المريض الاستحمام. يجب على الرجل حلق الشعر من موقع البزل. 2-3 ساعات قبل الدراسة ، يمكن للمريض أن يأكل إفطار خفيف. قبل إجراء العملية ، يجب أن يفرغ مثانةوالأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، في يوم ثقب ، لا ينصح بإجراء أخرى الاختبارات التشخيصيةأو الإجراءات الجراحية.

كيف يتم تنفيذ الإجراء

يتم جمع أنسجة نخاع العظم الأحمر في مستشفى أو مركز تشخيص (العيادات الخارجية) في غرفة مجهزة خصيصًا وفقًا لجميع قواعد التعقيم والتعقيم.

إجراء ثقب القص هو كما يلي:

1. قبل 30 دقيقة من بدء المعالجة ، يأخذ المريض مخدرًا ومهدئًا خفيفًا.
2. يخلع المريض ملابسه حتى الخصر ويستلقي على ظهره.
3. يعالج الطبيب موقع البزل مطهرويقوم بعمل تخدير موضعي. مخدر موضعييتم حقنه ليس فقط تحت الجلد ، ولكن أيضًا في سمحاق القص.
4. بعد بدء الدواء المخدر ، يحدد الطبيب موقع البزل (الفجوة بين الضلع الثاني والثالث) ويختار الإبرة اللازمة.
5. لإجراء ثقب ، يقوم الأخصائي بحركات دورانية لطيفة ويمارس ضغطًا معتدلًا. قد يختلف عمق الثقب. عندما تدخل نهاية الإبرة في تجويف القص ، يشعر الطبيب بانخفاض مقاومة الأنسجة. أثناء البزل ، قد يشعر المريض بالضغط ، ولكن ليس بالألم. بعد الإدخال ، تُثبت الإبرة نفسها في العظم.
6. بعد ثقب القص ، يقوم الطبيب بإزالة الماندرين من الإبرة ، ويربط حقنة بها ، ثم يقوم بشفط النخاع العظمي. للتحليل ، يمكن أخذ 0.5 إلى 2 مل من الخزعة (حسب العمر و حالة سريرية). في هذه المرحلة ، قد يشعر المريض بألم خفيف.
7. بعد أخذ العينات للبحث ، يقوم الطبيب بإزالة الإبرة وتطهير موقع البزل ووضع ضمادة معقمة لمدة 6-12 ساعة.

عادة ما تكون مدة ثقب القص حوالي 15-20 دقيقة.

للحصول على نسيج نخاع العظم من حرقفةيستخدم الطبيب أداة جراحية خاصة. عند إجراء ثقب على عظام أخرى ، يتم استخدام الإبر والتقنية المناسبة.

بعد العملية

بعد 30 دقيقة من الانتهاء من ثقب النخاع العظمي ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل (إذا تم إجراء الدراسة في العيادة الخارجية) برفقة قريب أو صديق. في هذا اليوم ، لا يُنصح بقيادة السيارة أو تشغيل آليات مؤلمة أخرى. خلال الأيام الثلاثة القادمة ، يجب الامتناع عن الاستحمام والاستحمام (يجب أن يظل موقع الثقب جافًا). يجب معالجة منطقة البزل بمحلول مطهر يصفه الطبيب.

فحص المواد التي تم الحصول عليها بعد البزل

بعد تلقي أنسجة نخاع العظم الأحمر ، يبدأون على الفور في إجراء مسحة للمخطط النخاعي ، لأن المادة التي تم الحصول عليها تشبه الدم في بنيتها وتنطوي بسرعة. تُسكب عينة الخزعة من المحقنة بزاوية 45 درجة على شريحة زجاجية منزوعة الدهن بحيث تتدفق المحتويات منها بحرية. بعد ذلك ، يتم عمل ضربات رفيعة بنهاية زجاجية أخرى مصقولة. إذا كانت مادة البحث تحتوي على الكثير من الدم ، فقبل اللطاخة ، تتم إزالة الفائض بورق الترشيح.

لإجراء فحص خلوي ، يتم تحضير 5 إلى 10 مسحات (أحيانًا تصل إلى 30). ويتم وضع جزء من المادة في أنابيب خاصة من أجل التحليل الكيميائي للنسيج ، والتنميط المناعي ، والتحليل الوراثي الخلوي.

يمكن أن تكون نتائج الدراسة جاهزة في غضون 2-4 ساعات بعد تلقي اللطاخات. إذا تم إرسال مادة البحث إلى آخر مؤسسة طبية، فقد يستغرق الأمر ما يصل إلى شهر واحد للحصول على رأي. يتم تفسير نتيجة التحليل ، وهو جدول أو رسم تخطيطي ، من قبل الطبيب المعالج للمريض - أخصائي أمراض الدم ، أخصائي الأورام ، الجراح ، إلخ.

المضاعفات المحتملة

تكاد المضاعفات بعد إجراء ثقب في نخاع العظم من قبل طبيب متمرس لا تحدث أبدًا. في بعض الأحيان في موقع البزل ، قد يشعر المريض بألم طفيف يزول بمرور الوقت.

إذا تم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي عديم الخبرة أو تم تحضير المريض بشكل غير صحيح ، فمن الممكن حدوث عواقب غير مرغوب فيها:

• ثقب عظم القص من خلال.
• نزيف.

في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث العدوى في موقع البزل. من الممكن تجنب مثل هذا التعقيد في إجراء ثقب النخاع العظمي باستخدام أدوات يمكن التخلص منها واتباع قواعد العناية بموقع البزل.

يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. في مثل هذه الحالات ، يفقد العظم قوته ، ويمكن أن يؤدي ثقبه إلى حدوث كسر رضحي في عظمة القص.

فوائد شفط نخاع العظم

ثقب نخاع العظم هو إجراء يسهل الوصول إليه وغني بالمعلومات وسهل التنفيذ والتحضير. لا تحمل مثل هذه الدراسة عبئًا خطيرًا على المريض ، ونادراً ما تسبب مضاعفات ، تسمح لك بوضعها التشخيص الدقيقوتقييم فعالية العلاج.

يتم الحصول على نخاع العظام عن طريق البزل عظام إسفنجيةوفقًا لطريقة Arinkin باستخدام إبرة Kassirsky ، والتي تحتوي على محدد واقي ، والذي يمكن ضبطه على العمق المطلوب اعتمادًا على سمك الجلد والأنسجة تحت الجلد. يجب أن تكون الإبرة جافة وخالية من الشحوم. يتم سحب النخاع العظمي بواسطة حقنة بسعة 10-20 مل (لضمان الفراغ اللازم ، يتم التحقق أولاً مما إذا كانت المحقنة تمرر الهواء).

في أغلب الأحيان ، يتم ثقب القص في منطقة المقبض أو الثلث العلوي من جسمه (عند مستوى 3-4 أضلاع) على طول خط الوسط. أثناء ثقب القص ، يستلقي المريض على ظهره.

عند الأطفال ، هناك خطر حدوث ثقب في القص بسبب كثافته المنخفضة والاختلافات الفردية في سماكة العظام. لذلك ، في الأطفال ، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يفضل ثقب في الثلث العلوي قصبة الساق(مع داخلالمشاش البعيدة عظم الفخذ) أو العقبي. من أجل ثقب القص عند الأطفال ، طور V.G.Mikhailov إبرة خاصة.

في بعض الأحيان يتم ثقب الحرقفة (1-2 سم خلف العمود الفقري الأمامي العلوي من قمته) والأضلاع والعمليات الشائكة للفقرات.

تقنية البزل.

يتم تطهير موقع البزل بالكحول وصبغة اليود. يتم إجراء الوخز إما بدون تخدير ، أو بمساعدة إبرة رفيعة ، يتم اختراق الجلد ، الأنسجة تحت الجلدو سمحاق 1 - 2٪ محلول نوفوكائين بمقدار 2 مل. وتجدر الإشارة إلى أن المادة التي يتم الحصول عليها بمساعدة التخدير غالبًا ما تكون صعبة ، وأحيانًا مستحيلة ، للدراسة شكليًا ، لأن الخلايا في هذه الحالة غالبًا ما تكون مشوهة أو مشوهة. بالإضافة إلى ذلك ، يتغير لون المستحضرات. ربما يكون هذا بسبب دخول كميات صغيرة من نوفوكايين في الإبرة أثناء البزل بعد التخدير.

قبل إجراء الحقن ، يتم ضبط محدد الصمامات على عمق الثقب المطلوب بمساعدة خيط لولبي ويتم إدخال الماندرين. يتم توجيه Ila عموديًا على القص على طول خط الوسط ، ويتم ثقب الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد بحركة سريعة وتمر اللوحة الخارجية للقص. في هذه اللحظة ، تنخفض المقاومة وتدخل الإبرة ، كما لو سقطت من خلالها ، إلى تجويف النخاع العظمي. في الوقت نفسه ، يتم تثبيته عموديًا وبلا حراك. إذا لم تكن الإبرة في حالة ثابتة ، فعندئذٍ ، دون إزالتها ، حرك المصهر أعلى قليلاً ثم أدخل الإبرة مرة أخرى في تجويف نخاع العظم. يجب أن نتذكر أنه في حالة وجود السرطان ، والورم النخاعي المتعدد ، والتهاب العظم والنقي وغيرها من عمليات انحلال العظم ، فإن الإبرة ، عند دخولها الآفة ، تواجه مقاومة أقل وتكون ثابتة بشكل ضعيف في العظام.

بعد دخول الإبرة في تجويف النخاع العظمي ، يتم إزالة المغزل وإدخال المحقنة بإحكام. بعد ذلك ، يتم سحب مكبس المحقنة ولا يتم امتصاص أكثر من 0.5 - 1 مل من نخاع العظم (باستخدام أكثرقد تحتوي على نقاط أكثر الدم المحيطي). إذا لم يكن من الممكن الحصول على نخاع العظم ، فعندئذٍ ، دون إزالة الإبرة ، يقومون بنقلها إلى موضع آخر - أعلى أو أسفل أو إلى الجانبين. ثم مرة أخرى ، بمساعدة حقنة ، يتم امتصاص القليل من الثقوب. بعد أخذ النخاع العظمي ، تتم إزالة الإبرة من عظم القص ، دون فصلها عن المحقنة ، ويتم إغلاق موقع البزل بملصق معقم. يتم نقل المادة الناتجة إلى زجاج الساعة ويتم تحضير مسحات رقيقة منه بسرعة ، لأن تخثر نخاع العظم يحدث بشكل أسرع من تخثر الدم المحيطي.

لإبطاء تجلط نخاع العظم ، يوصي V. I. Karo بالتقنية البسيطة التالية: تُسكب طبقة رقيقة جدًا (مسحوق) من مسحوق سترات الصوديوم على زجاج الساعة المغطى بالبارافين قبل ثقبها. يتم وضع النخاع العظمي الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل على الفور على زجاج الساعة فوق سترات الصوديوم ، والذي يذوب في الجزء السائل من الثقب ، ويمنع تخثره. أصغر بلورات سترات الصوديوم لا تتداخل مع تحضير اللطاخات ، ولا تشوه الخلايا.

إذا كانت النقط تحتوي على خليط من الدم ، فيتم إزالة الأخير بورق الترشيح أو شفطه باستخدام ماصة باستور ، لأن خليطًا كبيرًا من الدم المحيطي لا يعطي فكرة دقيقة عن التركيب الخلوينخاع العظم. إذا تم الحصول على كمية كبيرة من النخاع العظمي السائل ، يتم فصل الخلايا عن البلازما عن طريق تركيز الكريات البيض ، ويتم عمل مسحات من الرواسب.

كبير جدا قيمة عمليةلديه التحضير الصحيح لمسحة من أنسجة نخاع العظام. في تحضير مُعد جيدًا ، تكون الخلايا كثيفة ولكن منفصلة ، ويكون هيكلها مرئيًا بوضوح. في حالات نقص التنسج وعدم التنسج في نخاع العظم ، تحتوي المسحات على عدد صغير من الخلايا ، وأحيانًا تكون غائبة تمامًا. يمكن حل مسألة ما إذا كان هذا نتيجة لعمليات مرضية أو نتيجة لثقب تم إجراؤه بشكل غير صحيح عن طريق ثقب متكرر. يوصى بعمل أكبر عدد ممكن من السكتات الدماغية ، باستخدام كل المواد التي تم الحصول عليها لهذا الغرض.

بالإضافة إلى الدراسة المورفولوجية للنخاع العظمي ، إذا كان من الضروري أيضًا إجراء دراسة كمية (حساب عدد الخلايا النخاعية وخلايا النواء) ، يتم إجراء التخفيفات المناسبة لنخاع العظم أولاً ، ثم يتم إجراء المسحات.

الأدب:

• كتيب طرق البحث المخبري الإكلينيكي ، أد. إي. أ. كوست. موسكو "الطب" 1975
• الدليل " طرق المختبرالبحوث السريرية "تحت إشراف البروفيسور ف. في. مينشيكوف موسكو" الطب "1987

في عيادة أمراض الدم ، للحصول على صورة كاملة عن حالة نظام المكونة للدم ، يستخدمون تحليل ثقب نخاع العظاموخزعة النخاع.

يتم إجراء ثقب النخاع العظمي باستخدام إبرة من عظام القص على طول خط الوسط عند مستوى الضلع الثالث أو الرابع ، نظرًا لأن سطح القص هو الأكثر ملاءمة للثقب ، ويحتوي أيضًا على أكبر عددالخلايا. وبالتالي ، فإن سماكة عظام القص عند الأطفال أقل عواقب ثقب نخاع العظاميمكن أن يتحول إلى خطر مثل ثقب في القص. لذلك ، بالنسبة للأطفال ، وخاصة حديثي الولادة والرضع ، يتم عمل ثقب في العقدة أو في الثلث العلوي من الفخذ. يمكنك ثقب الحرقفة والعمليات الشائكة للفقرات والأضلاع.

عند الدخول في الآفة التي يسببها السرطان ، والورم النخاعي المتعدد ، والتهاب العظم والنقي وغيرها من عمليات انحلال العظم ، فإن الإبرة الموجودة في العظم تكون ضعيفة التثبيت وتواجه مقاومة أقل. أثناء العملية ، يتم إدخال الإبرة في تجويف نخاع العظم ، ثم يتم سحب الماندرين وإدخال المحقنة بإحكام شديد. عن طريق سحب مكبس المحقنة ، يتم امتصاص ما يصل إلى مليلتر واحد من نخاع العظم. ثم يتم نقل المادة الناتجة إلى زجاج الساعة ، ويتم اختيار قطع من نخاع العظام منها ، والتي يتم تحضير مسحات رقيقة منها. يعد التحضير المناسب لمسحة من نسيج نخاع العظم ذا أهمية عملية كبيرة ، حيث إن أي شوائب قد لا تعطي نتائج دقيقة. يجب عمل المسحات قدر الإمكان ، باستخدام جميع المواد التي تم الحصول عليها. يتخثر نخاع العظام بسرعة ، لذلك يجب تحضير المسحات بسرعة.

في المسحات في حالات عدم التنسج ونقص التنسج في نخاع العظم ، قد يكون عدد الخلايا صغيرًا أو غائبًا تمامًا. قد يكون هذا نتيجة ثقب غير صحيح أو نتيجة لعمليات مرضية ، لذلك يتم تنفيذ الإجراء الثاني.

مع اللوكيميا ، احمرار الدم ، تصلب العظم والنقي ، عمليات نقص التنسج وعدم التنسج ، تعتبر الطريقة النسيجية للبحث ذات أهمية خاصة. إذا كان الثقب لا يجعل من الممكن تأكيد الوجود عملية مرضية، ثم قم بتطبيق خزعة النخاع من الحرقفة ، ثم ادرس النتيجة مادة نسيجية. للحصول على المادة ، يتم استخدام إبرة مبزل.

سواء في المرضى الذين يعانون من عمليات فرط التنسج ، وفي الأشخاص الأصحاءفي ثقب الجمجمة (الإسفنجية أنسجة العظام) يحتوي على كمية كبيرة من نخاع العظام. تريبانات في وجود عمليات اللاتنسجية الشديدة لها لون أصفر. هذا يرجع إلى حقيقة أن عناصر نخاع العظام في هذه العملية تختفي تمامًا تقريبًا ، ويتم استبدالها بالأنسجة الدهنية. تبدو قطعة من النسيج العظمي المستخرج من جميع أشكال التليف النقوي (تليف نخاع العظم) وتصلب العظم والنقي "جافة". من الصعب جدًا استخراج كمية نخاع العظم اللازمة لتحضير اللطاخات من هذه الأنسجة العظمية.

يسمى الثقب بزل العضو. يتم تنفيذ الإجراء لأغراض التشخيص أو العلاج.

ثقب في نخاع العظم

يتم إجراء المرضى لإجراء أبحاثه ، والمتبرعين - من أجل الحصول على مواد بيولوجية صحية. يتم ثقب العظام مثل الحرقفة والقصبة المشاشية والعقدة والقص. في البالغين ، غالبًا ما تشارك القمم الحرقفية والقص في الدراسة. يمكن إجراء ثقب في نخاع العظم حتى في العملية الشائكة للفقرة القطنية. نظرًا لصغر سمك وكثافة القص عند الأطفال ، فإن ثقبه في هذه المنطقة خطير جدًا. في طفولة(بما في ذلك الأقدم) يجب إجراء ثقب نخاع العظم بشكل أساسي في الظنبوب (الثلث العلوي).

يتم إجراء العملية بالتخدير ، في ظروف معقمة في غرفة العمليات. يتم إجراء ثقب في النخاع العظمي في وضع المريض مستلقيًا على ظهره. باستخدام إبرة مجوفة ، يتم ثقب القص على مستوى الضلع الثالث. تم تجهيز إبرة ثقب خاصة بقرص محدد لتنظيم عمق الثقب.

تحت المجهر ، يتم دراسة مسحة ملطخة للمادة المأخوذة. هذا يسمح لك بتحديد وجود تغييرات أخرى. إذا كانت هناك شوائب دموية في النقط ، تتم إزالة الدم باستخدام ماصة أو شفطه. ترجع هذه الحاجة إلى حقيقة أن الخلط المفرط في مادة الدم المحيطي لا يسمح بالحصول على فكرة دقيقة عن تكوين نخاع العظم. إذا كانت المادة البيولوجية التي تم الحصول عليها سائلة للغاية ، يتم استخدام طريقة تركيز الكريات البيض. بعد فصل الخلايا عن البلازما ، يتم عمل مسحات من الرواسب.

يتم إجراء ثقب (خزعة) من نخاع العظم لغرض التأكيد التشخيصي للانبثاث ، وتوضيح أسباب كثرة الصفيحات ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وفقر الدم. يسمح لك هذا الإجراء أيضًا بتقييم فعالية العلاج الدوائي المستخدم في أمراض الدم.

نادر جدا في الممارسة الطبيةمضاعفات البزل التشخيصي. كقاعدة عامة ، يمكن أن تترافق مع عدوى في تجويف النخاع العظمي. لا توجد فرصة للضرر أثناء ثقب القص سفن كبيرة. فقط في حالة عدم الامتثال الجسيم لتقنية البحث ، والانتهاكات في نزاهة اعضاء داخلية.

ثقب في العمود الفقري

للاستخراج بعد ذلك أو لغرض تسريب مادة ظليلة للأشعة أو المواد الطبيةيتم تطبيق هذا الإجراء.

أثناء الإجراء ، يمكن إدخال الإبرة في البزل على مستويات مختلفة من العمود الفقري. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء البزل في منطقة أسفل الظهر ، وفي حالات نادرة في منطقة الصدر، قريب حفرة كبيرة.

يوفر بيانات تشخيصية قيمة للغاية. قد يحتوي السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه أثناء الإجراء على شوائب دموية أو قيحية. هذا يشير إلى التهاب السحايا أو نزيف تحت العنكبوتية. السائل النخاعيقد تكون شفافة. بمساعدة مقياس ضغط (أنبوب زجاجي مثني بزاوية ، مع أقسام السنتيمتر المتاحة) ، يتم تحديد الضغط الذي يتدفق منه السائل النخاعي من الإبرة تحت أي ضغط: زيادة أو طبيعية أو منخفضة.

ثقب في الدماغ مع أورام دموية

كما تظهر الممارسة ، اليوم ، مقارنة بالسنوات السابقة ، هذا الإجراء له مؤشرات قليلة. على وجه الخصوص ، تم تقليل الحاجة إلى ثقب كبير للكشف عن ورم دموي داخل المخ (في غياب التصوير المقطعي المحوسب). وفقًا لبعض الخبراء ، لا ينبغي إجراء ثقب لهذا الغرض نظرًا لحقيقة أن الإجراء يساهم في تفاقم الضرر ، بينما لا يتم عادةً اكتشاف الأورام الدموية.

المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحاد ، في حالة الاشتباه في بعض أنواع الأورام وأمراض الدم ، غالبًا ما يتم وصف مخطط النخاع أثناء تشخيص علم الأمراض.

تساعد هذه الدراسة على تحديد التشوهات في نخاع العظام وعمليات تكون الدم. وفقًا لنتائج تصوير النخاع ، يتم اختيار العلاج وتقييم العلاج.

ما هو تصوير النخاع؟

لا يعد تصوير النخاع في الواقع طريقة تشخيص بحد ذاته ، ولكنه نتيجة التحليل المجهري لمسحة تم الحصول عليها من نخاع العظم.

يسمى ثقب أو خزعة نخاع العظم الأحمر أيضًا بالثقب القصي وهو طريقة التشخيص القياسية في أمراض الدم. يجب إجراء هذه الدراسة في وقت واحد مع تحليل مفصل للدم المحيطي.

المادة مأخوذة من البالغين من القص أو من الحرقفة.

مؤشرات وموانع

يسمح لك مخطط النخاع بتحديد طبيعة تكوين الكريات الحمر ، ويكشف عن الخلايا التي تظهر في أمراض مختلفة من نظام المكونة للدم.

تسمح لك الدراسة بتأكيد التشخيص ، و.

تم الكشف عن التغيرات في نخاع العظم في مرضي Nimmann-Pick و Gaucher ، مع تطور النقائل.

يلزم إجراء تقييم لتكوين الدم في نخاع العظم ، إلى جانب مؤشرات فحص الدم العام والمفصل ، لتوضيح سبب انخفاض الهيموجلوبين ، أي فقر الدم.

ل قراءات مطلقةالتي تتطلب خزعة نخاع العظم تشمل:

• جميع أنواع فقر الدم ، باستثناء نقص الحديد النموذجي.
• قلة الكريات البيض.
• ابيضاض الدم الحاد و عرض مزمنهذا المرض المرحلة الأوليةتطوير.
• زيادة كبيرة في ESR ، حيث لا يمكن معرفة السبب الرئيسي لهذا المرض. يمكن أن تحدث زيادة في ESR لدى الأشخاص المصابين بالورم النخاعي المتعدد أو المصابين به.
• زيادة خطر حدوث نقائل نخاع العظم لدى المرضى المصابين بأورام خبيثة مختلفة.

في بعض الحالات ، يلزم تصوير النخاع لتحديد السبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديدولإحداث تغييرات في ابيضاض الدم المزمن طويل الأمد. تعتبر هذه المؤشرات للحصول على ثقب النخاع العظمي نسبية.

لا يتم إجراء البزل القصي للمرضى:

• مع احتشاء حادعضلة القلب.
• في اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية.
• في وقت نوبة الاختناق والذبحة الصدرية وأزمة ارتفاع ضغط الدم.

التحضير للتحليل

البزل القصي إجراء شائع إلى حد ما ولا يتطلب تحضيرًا خاصًا للمريض.

ليست هناك حاجة للتحول إلى تغيير في النظام الغذائي ، فأنت تحتاج فقط إلى تناول الطعام من ساعتين إلى ثلاث ساعات قبل الدراسة.

يجب أن يكون الطبيب على علم بجميع الأدوية المستخدمة ، فقط الأدوية الضرورية لأسباب صحية تبقى لعدة أيام. تأكد من إلغاء الهيبارين لأنه يخفف الدم ويمكن أن يسبب النزيف.

كيف هو الإجراء؟

يستغرق البزل القصي بضع دقائق فقط ويتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي.

تتكون الدراسة من عدة مراحل:

• يستلقي المريض على ظهره على الأريكة.
• يتم التعامل مع جلد القص بمطهر.
• يتم حقن مخدر موضعي تحت الجلد وفي السمحاق.
• يتم ثقب القص بإبرة خاصة بقناة مجوفة. توطين موقع الثقب هو مستوى القص المقابل للضلع الثالث وفي المنتصف.
• يتم التحكم في عمق الثقب بواسطة قرص خاص موجود على الإبرة.
• يتم شفط ما يقرب من 0.3 مل من نخاع العظام بحقنة.
• بعد إزالة الإبرة ، يتم وضع ضمادة معقمة على موقع البزل.

يتم تحضير مسحة من المادة التي تم الحصول عليها على الفور ، نظرًا لارتفاع معدل تخثر الدم ، يجب إجراء الدراسة على الفور. الوقت المقدرعدد المايلوجرام - 4 ساعات.

إذا كان من الضروري الحصول على نقطة من علامة الحرقفي ، فسيتم أخذها باستخدام خاص أداة جراحية. أطفال أصغر سناعادة لا يكون القص مثقوبًا ، ويتم الحصول على المادة من العقدة أو الظنبوب.

هناك خطر كبير لحدوث ثقب في القص لدى المرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات. تحت تأثير هذه الأدوية ، غالبًا ما يتطور مرض هشاشة العظام ، مما يؤدي إلى فقدان العظام.

تفسير نتائج تصوير النخاع

ليس فقط أطباء الدم ، ولكن أيضًا المعالجين وأخصائيي الأورام وأطباء الأعصاب يشاركون في فك رموز لطاخة نخاع العظم. قبل إجراء تشخيص محدد ، يتم أخذ بيانات جميع الفحوصات الأخرى بالضرورة ومؤشرات اختبارات الدم في الاعتبار.

المؤشرات المعيارية

صورة النخاع في الجدول:

في أي أمراض يزداد المعدل؟

يمكن زيادة عدد العناصر الخلوية لنخاع العظام مع أكثر من غيرها امراض عديدةأنظمة الدم:

• يشير نمو الخلايا العملاقة إلى النقائل في نخاع العظام وعمليات التكاثر النقوي.
• تشير الزيادة في النسبة بين كريات الدم الحمراء والكريات البيض إلى تفاعلات اللوكيميا ، وسرطان الدم النخاعي المزمن ، وداء النخاع اللوكيميا.
• تحدث زيادة في الانفجارات بأكثر من 20 ٪ من القاعدة سرطان الدم الحاد. ما يصل إلى 20 ٪ ، تزداد أيضًا الأورام السرطانية في ابيضاض الدم الحاد ، ولكن أيضًا في أشكال النخاع الشوكي. ابيضاض الدم المزمنوفي الأشخاص الذين يعانون من متلازمة خلل التنسج النقوي.
• يزيد مؤشر نضج العدلات في المرضى الذين يعانون من أزمة الانفجار ، مع سرطان الدم النخاعي المزمن.
• تزداد الخلايا النقوية النخاعية بنسبة تزيد عن 20٪ أثناء أزمة الانفجار لدى مرضى ابيضاض الدم النقوي المزمن. كما لوحظ نمو خلايا نخاع العظم بنسبة أقل من 20٪ في متلازمة خلل التنسج النقوي.
• تحدث زيادة في خلايا البرميل مع تفاعلات اللوكيميا ، ابيضاض الدم النخاعي ، في المرضى الذين يعانون من ابيضاض الدم النخاعي المزمن.
• تزداد الخلايا النخاعية العدلة والخلايا الميتاميلية في ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، وداء النخاع اللوكيميا ، وتفاعلات اللوكيميا في الجسم.
• يشير نمو العدلات الطعنة إلى تفاعلات اللوكيميا ، وداء النخاع اللوكيميا ، وسرطان الدم النخاعي المزمن ، ومتلازمة الكريات البيضاء الكسولة.
• تنمو العدلات المجزأة في المرضى الذين يعانون من ابيضاض الدم النقوي المزمن وداء النخاع الشوكي. يمكن أن يكون التغيير في اتجاه زيادة هذه العناصر مع متلازمة الكريات البيض "الكسولة" وتفاعلات اللوكيميا.
• يتم تحديد تزايد الحمضات في ردود الفعل التحسسيةوالأورام الخبيثة والديدان الطفيلية وسرطان الدم الحاد وسرطان الدم النخاعي المزمن والورم الحبيبي اللمفاوي.
• تزيد الخلايا القاعدية مع شكل مزمنابيضاض الدم النخاعي ، احمرار الدم ، مع ابيضاض الدم القاعدي.
• تشير الزيادة في الخلايا الليمفاوية إلى فقر الدم اللاتنسجي أو ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن.
• يمكن أن يكون عدد كبير من الخلايا الوحيدة مصابة بالسل ، وتعفن الدم ، وسرطان الدم النخاعي المزمن.
• يزداد عدد خلايا بلازما نخاع العظام في المايلوما المتعددة ، والالتهابات ، وفقر الدم اللاتنسجي ، وندرة المحببات المناعية.
• تنحرف خلايا الدم الحمراء عن القاعدة في اتجاه الزيادة في أشكال مختلفة من فقر الدم وفي المرضى الذين يعانون من داء الكريات الحمر الحاد.

معدل مخفض ، ماذا يعني ذلك؟

• يشير الانخفاض في خلايا النواء الضخمة إلى نقص التنسج والمناعة الذاتية غير التنسجية و عمليات المناعةفي الكائن الحي. يتم تحديد انخفاض في خلايا النواء في المرضى بعد التعرض للإشعاعوأخذ التثبيط الخلوي.
• يمكن أن يحدث انخفاض في النسبة بين الكريات البيض وكريات الدم الحمراء بسبب فقدان الدم وانحلال الدم واحمرار الدم وداء الكريات الحمر الحاد.
• يحدث انخفاض في الخلايا النخاعية مع فقر الدم اللاتنسجي ، تحت تأثير الإشعاع المؤين ، التثبيط الخلوي.
• لوحظ انخفاض في مؤشر نضج كرات الدم الحمراء في المرضى الذين يعانون من B 12 فقر الدم الناجم عن نقص، مع فقدان الدم ويعكس تكون الكريات الحمر غير فعالة أثناء غسيل الكلى.
• يشير الانخفاض في عدد الخلايا النخاعية العدلات والخلايا الميتاميلوسية ، الطعنة والمجزأة ، إلى فقر الدم اللاتنسجي ، وانفصال الخلايا المناعي ، وغالبًا ما يتطور تحت تأثير التثبيط الخلوي والإشعاع المؤين.
• يحدث انخفاض في عدد كرات الدم الحمراء مع فقر الدم اللاتنسجي ، وتضخم الخلايا الحمراء الجزئي ويتطور عند تناول مثبطات الخلايا وعند التعرض للإشعاع المؤين.

المضاعفات

البزل القصي ، عند إجرائه من قبل طبيب متمرس ، لا يؤدي عمليا إلى حدوث مضاعفات.

إذا تم أخذ النقط من قبل أخصائي عديم الخبرة ، فعندئذ يكون هناك ثقب في القص من خلال وعبر ، يكون النزيف ممكنًا. ولكن في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى ، والتي يمكن تجنبها عن طريق استخدام الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة والرعاية المناسبة بعد الجراحة لموقع البزل.

تكلفة التحليل

تبدأ تكلفة البزل القصي وتصوير النخاع في عيادات موسكو بحوالي 800 روبل. متوسط ​​تكلفة الإجراء حوالي ثلاثة آلاف.