Интервенционални процедури под ехографски контрол. Интервенционална ултразвукова зала Ултразвукови насочвани интервенционни процедури

Интервенционалната радиология е клон на медицинската радиология, който развива научните основи и клинично приложениетерапевтични и диагностични манипулации, извършвани под контрола на радиологично изследване.

Интервенциите се състоят от два етапа. Първият етап включва лъчево изследване (рентгеново телевизионно трансилюминиране, компютърна томография, ултразвук или радионуклидно сканиране и др.), Насочено към установяване на естеството и степента на лезията. На втория етап, обикновено без прекъсване на изследването, лекарят извършва необходимите терапевтични манипулации (катетеризация, пункция, протезиране и др.), Които често не са по-ниски по ефективност, а понякога дори превъзхождат хирургичните интервенции, и в същото време имат редица предимства в сравнение с тях. Те са по-щадящи, в повечето случаи не изискват обща анестезия; продължителността и цената на лечението са значително намалени; намаляват заболеваемостта и смъртността. Интервенционалните интервенции могат да бъдат начален етап в подготовката на силно отслабени пациенти за операцията, необходима в последващата операция.

Индикациите за интервенционални интервенции са много широки, което е свързано с различни задачи, които могат да бъдат решени с помощта на методите на интервенционалната радиология. Общи противопоказания са тежкото състояние на пациента, остро инфекциозни заболявания, психични разстройства, декомпенсация на функциите на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, при използване на йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества - свръхчувствителност към йодни препарати.

Подготовката на пациента започва с разясняване на целта и методиката на процедурата. В зависимост от вида на интервенцията се използват различни форми на премедикация и анестезия. Всички интервенционални интервенции могат условно да бъдат разделени на две групи: рентгенови ендоваскуларни и екстравазални.

Рентгеновите ендоваскуларни интервенции, които са получили най-голямо признание, са интраваскуларни диагностични и терапевтични манипулации, извършвани под рентгенов контрол. Основните им видове са рентгенова ендоваскуларна дилатация или ангиопластика, рентгеново ендоваскуларно протезиране и рентгенова ендоваскуларна оклузия.

съдови интервенции.

1. Артериална ангиопластика при периферна и централна съдова патология.

Тази гама от интервенции включва балонна дилатация на артериите, съдово стентиране, атеректомия. При облитериращи заболявания на долните крайници често се налага възстановяване на лумена на засегнатите съдове, за да се елиминира исхемията. За тази цел през 1964 г. Dotter и Judkins започват да използват набор от коаксиални катетри за бужиране на лумена на артериите. Но най-голям напредък беше постигнат след въвеждането на специален балонен катетър през 1976 г. от Gruntzig. Раздуването на балона, монтиран в мястото на стесняване на съда, води до възстановяване на неговия лумен, както изцяло, така и в размери, позволяващи пълноценно хранене на крайника. Освен това има възможност за множество дилатации. През следващите години започнаха да се използват балонни дилатации на брахиоцефални, коронарни, бъбречни, мезентериални артерии, хемодиализни фистули. Но неизбежното травматизиране на интимата, последващата й хиперплазия дава висок процент рестенози. В тази връзка са разработени вътресъдови метални или нитинолови протези - стентове. Има няколко модификации на стентове, които могат да бъдат разделени на саморазширяващи се и балонно разширяващи се. Съответно се различава и методът на тяхното имплантиране. Поставянето на стент се предшества от балонна дилатация, а при балонно разширяващите се стентове това се случва едновременно. Освен това използването на стентове с полиетиленово покритие им позволява да се използват за лечение на аневризми на аортата и големите артерии (включително веретенообразни и аневризми големи размери) чрез създаване на нов съдов лумен. През последните години се използва стентиране на вената кава с компресията им от тумори, както и всякакви кухи тръбни структури, като хранопровода, пилора, жлъчните пътища, червата, трахеята и бронхите, уретерите, назолакрималния канал. Основните показания за такива процедури са злокачествени неоперабилни тумори. Въпреки палиативния характер, дисфагията, езофаго-респираторните фистули, обструктивната жълтеница, чревната непроходимост и уростазата се елиминират много успешно.

2. Борба с патологичната тромбоза.

Понастоящем регионалната тромболиза е широко използвана. Възможно най-близкото инсталиране на катетъра до тромба позволява да се увеличи ефективността и да се намалят дозите на фибринолитичните лекарства, прилагани през него, като по този начин се намали странични ефектитакова лечение. Някои компании са разработили системи за интраваскуларно механично прибиране на тромб и засмукване на пресни съсиреци. Най-ефективният метод за борба с белодробната емболия е инсталирането на метални филтри в долната куха вена. Това създава пречка пред големите мигриращи кръвни съсиреци. За инсталиране на филтъра се използва трансфеморален или трансюгуларен достъп, специална система за инсталиране и доставка на филтъра. Филтрите се различават по своята модификация. Най-известните са филтрите Gunther-Tulip и Bird's Nest от William Cook Europe и филтърът Greenfield от Medi-Tech/Boston Scientific.

3. Съдови емболизации.

Този вид интервенция се използва за спиране на кървене с различна локализация, лечение на редица тумори, както и при някои аневризми и съдови аномалии. Като емболизиращи агенти се използват маслени контрастни вещества, хемостатична желатинова гъба, Ивалон, сотрадекол, 96% етилов алкохол, метални намотки, автохемослоти, микросфери с феромагнетици и др.. Емболизацията с хемостатична цел е много ефективна при стомашно-чревно кървене, тежки нараняваниятаза, напреднали кървящи тумори на белите дробове, бъбреците, Пикочен мехури женски гениталии.

Методът на хемоемболизация на чернодробната артерия се използва широко при злокачествени първични и метастатични чернодробни тумори. Тук са намерили приложение свойствата на маслените контрастни вещества (липиодол, етиодол, етиотраст, майодил и йодолипол). При инжектиране в чернодробната артерия те проникват и се отлагат много по-активно в туморната тъкан, отколкото в чернодробния паренхим. Смесени с цитостатици (най-често с доксорубицин), те имат не само исхемичен, но и химиотерапевтичен ефект. Някои автори смятат химиоемболизацията на чернодробната артерия за алтернатива на чернодробната резекция при самотен пациент туморна лезия, и с множество чернодробни метастази, макар и палиативен, но единственият начин за удължаване на живота на пациента и неговото качество.

Сред другите патологии, при които емболизацията е ефективна, трябва да се отбележат артериовенозни малформации, аневризми на мозъчните съдове с ясно дефинирана шийка, някои тумори на опорно-двигателния апарат, отворен ductus arteriosus.

Абревиатурата TIPS означава трансюгуларен интрахепатален шунт на порталната вена. Техниката е предложена от Rusch за борба с кървенето от варици на хранопровода при портална хипертония. След пункция югуларна венаи неговата катетеризация, катетърът се инсталира в една от чернодробните вени и след това един от клоновете на порталната вена се пробива със специална игла, прекарана през катетъра. Завършеният тунел се разширява с балонен катетър и се стентира. Резултатът от процедурата е изкуствено създадена порто-кавална анастомоза само през един прободен отвор.

5. Екстракция чужди тела.

С помощта на катетри с примки, кошници и други устройства рентгеновите хирурзи могат да коригират недостатъците в работата си или последствията от интервенциите на хирурзи и анестезиолози под формата на фрагменти от катетри, проводници и други чужди тела. останали в лумена на кръвоносните съдове и кухините на сърцето. След като чуждото тяло бъде уловено от фиксиращия елемент на катетъра, то се спуска в периферен съд, най-често във феморалната артерия или вена, и се отстранява през малък разрез.

Екстравазалните интервенции включват ендобронхиални, ендобилиарни, ендоезофагеални, ендоуринални и други манипулации.

2 Инфекция в хирургията, проблем съвременна медицина. „По структура нозокомиални инфекции следоперативни инфекциипредставляват 12,2%. Инфекциозни усложненияслед планирани операции- в 6,5%, след спешност - в повече от 12% от случаите.В същото време гнойно-септичните усложнения са причинили 12% от смъртните случаи след планирани и 27% след спешни хирургични интервенции. Повече от 30% от всички смъртни случаи в постоперативен периодсвързани с гнойно-възпалителни процеси" проф. N.A. Ефименко (Минск, III- Международна научно-практическа конференция Хирургична инфекция) 29 ноември 2006 г.

3 клинични проявленияинфекции по D. Wittman: a. Възпалителна инфилтрация. b. Абсцес. в. сепсис. Пиогенна абсцесна мембрана - вътрешна стенагнойна кухина, създадена от тъканите около фокуса на възпалението. Наличие на пиогенна мембрана - внезапно от кръвния поток в кухината на абсцеса - обаче, поради абсорбция токсични продуктиот фокуса на гниене влошава проникването на антибиотици продължава интоксикация на тялото

5 Абсцеси на коремната и тазовата кухина: причини: локализация: - следоперативни усложнения- свободно разположени - перитонит - панкреатит - инфекции на гениталните органи - висцерални - инфекции на пикочните органи - урологичен блок - холестаза - болест на Крон - амебиаза (чернодробни абсцеси) - инфекция на кисти - травма

6 Лечение на абсцеси - откриване на първоизточника на инфекция - предписване ефективни антибиотици, - дренаж на огнища на инфекция. Перкутанна пункция (дренаж) под контрола на ултразвук или КТ на абсцес или гнойна киста - като алтернатива на хирургическата интервенция. Голяма или малка операция?

8 - чернодробни абсцеси - 12 - свободно разположени абсцеси - 67 Поддиафрагмални - 6 Поддиафрагмални - 6 Подчернодробни - 11 Подчернодробни - 11 Междучревни - 12 Междучревни - 12 В леглото на отстранения (резециран) бъбрек - 4 В леглото на отстранения (резециран) ) бъбрек - 4 В леглото на отстранения далак - 2 В леглото на отстранения далак - 2 Абсцеси и гнойни кисти на панкреаса - 24 Абсцеси и гнойни кисти на панкреаса - 24 Абсцеси на таза - 8 Абсцеси на таза бъбречни абсцеси (гнойни кисти, гнойни хематоми) - 32 хематома) гнойни лимфоцити на таза - 6 Материали и методи През годините с помощта на интервенционален ултразвук са лекувани 117 пациенти с абсцеси на коремната кухина и тазовата кухина, от които:

30 ml) - дренаж Противопоказания Абсолютни: - няма безопасен път" title="(!LANG:9 медицинска тактика: Начин на лечение в зависимост от размера и обема на съдържимото на абсцеса: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. Абсцеси над 5 cm (V> 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни : - липса на безопасен маршрут" class="link_thumb ">9 9 лечебни тактики: Метод на лечение в зависимост от размера и обема на съдържанието на абсцеса: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. абсцеси повече от 5 cm (V> 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път за достъп Относителни: - наличие на ехинококови кисти 30 ml) - дренаж Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път"> 30 ml) - дренаж Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път за достъп Относителни: - наличие на ехинококови кисти"> 30 ml) - дренаж Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път" title= "(!LANG:9 тактика на лечение: Метод на лечение в зависимост от големината и обема на съдържимото на абсцеса: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. абсцеси над 5 cm (V> 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни: - няма безопасен път"> title="9 терапевтични тактики: Методът на лечение в зависимост от размера и обема на съдържанието на абсцеса: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. абсцеси повече от 5 cm (V> 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път"> !}

10 Техника Дрениращата процедура се състои от следните етапи: Подготовка на пациента за манипулация Избор на акустичен прозорец Локална анестезия Сол. Lidokaini 2% Пункция Катетеризация Евакуация на съдържанието Фиксиране на катетъра, осигуряване на изтичане Саниране и приложение на a/b, a/c лекарства Системна антибиотична терапия Анализ на динамиката клинични симптоми, лабораторни показатели, Ултразвуков контрол Отстраняване на дренаж

11 За пункция и дренаж на абсцеси са използвани: - пункционни игли G, - стилетни катетри Fr (едноетапен дренаж) - комплекти транстрокарен дренаж Fr - комплекти за дренаж по техниката на Seldinger Продължителността на операцията е 5 -15 минути. Продължителността на операцията беше 5-15 минути.

15 Ефективността на лечението е 91,5%, възстановяването (при използване само на този метод) - в 87,2% от случаите. чернодробни абсцеси - 10 (от 12) субдиафрагмални - 6 (от 6) субхепатални - 11 (от 11) междучревни - 10 (от 12) в леглото на отстранения (резециран) бъбрек - 4 (от 4) в леглото на отстранения далак - 2 (от 2) ) абсцеси и гнойни кисти на панкреаса - 18 (от 24) Резултати

16 Резултата Тазов абсцес - 8 (от 8) нагноени бъбречни кисти - 28 (от 28) бъбречен абсцес (гноен хематом) - 4 (от 4) нагноени тазови лимфоцити - 6 (от 6) - Изисква се дебридман на абсцеса от 1 до 7 пункции (дренаж). - В 78% от случаите интоксикацията и треската изчезват в рамките на 2-5 дни. - Продължителността на лечението в болницата е от 5 до 16 дни, 21 пациенти с нагноени бъбречни кисти са лекувани амбулаторно, усложнения, свързани с пункции и дренажи, не са настъпили.

17 Изводи: Пункционно-дрениращ метод за лечение на абсцеси под ехографски контрол: - ефективен методлечение на абсцеси на коремната кухина и малкия таз - не изисква анестезиологична поддръжка - осигурява високо качество на живот на пациентите - намалява следоперативните усложнения и смъртността - намалява продължителността на престоя на пациентите в болницата - е алтернатива на травматичната хирургия или етап на предоперативна подготовка

Кабинет интервенционална ехография е уникално подразделение, изцяло фокусирано върху предоставянето на минимално инвазивни и ниско травматични хирургични грижипод контрола на ултразвук и флуороскопия. Възможностите на тази услуга могат условно да бъдат разделени на диагностични и терапевтични.

Диагностичните опции включват различни иглени биопсиии трепанобиопсии на неоплазми и течни натрупвания от почти всякаква локализация, фистулография, функционална ехография.

Възможностите за лечение са представени от различни пункционни и дренажни операции под ултразвукова и/или флуороскопска навигация. Те включват пункции на натрупвания на течност от всякаква локализация, дренаж на локални огнища на гноен възпалителен процес (възпален жлъчен мехур, абдоминални абсцеси при панкреатична некроза, апендикуларен инфилтрат, усложнен от образуване на абсцес, следоперативни усложнения, абсцеси на паренхимни органи, като черен дроб, далак, абсцеси и плеврален епием и др.).

Отделно направление са ендобилиарните интервенции (хирургични интервенции на жлъчните пътища) при синдрома на обструктивна жълтеница от злокачествен и доброкачествен генезис. Извършват се традиционни дренажни операции, като перкутанна трансхепатална холангиостомия, външно-вътрешен билиодуоденален дренаж. Освен това се извършват редица по-сложни операции, като операции Рандеву, антеградно билиодуоденално стентиране, реконструктивни ендобилиарни интервенции при цикатрициални стриктури. жлъчните пътища, трансхепатална ендобилиарна литотрипсия за особено трудни случаихоледохолитиаза. Трябва да се отбележи, че при лечението на тази категория пациенти службата за интервенционална ехография тясно си сътрудничи с ендоскопското отделение и много операции се извършват от общ екип, използващ всички модерни технологиивключително ултразвук, рентген и ендоскопия.

В допълнение, с участието на персонала на ултразвуковия кабинет, ендостентиране на хранопровода, жлъчните пътища, 12 дуоденално и дебело черво. Извършва се перкутанна гастростомия.

Значителна част от пациентите в кабинета за интервенционална ехография са пациенти с нелечими (нелечими) онкологични и неврологични заболявания. Качествено модерно палиативна грижатакива пациенти е една от нашите приоритетни области. За нас поддържането на максимално комфортно качество на живот на пациента е не по-малко важно от постигнатия клиничен ефект.

Повечето интервенции се извършват под местна анестезия, но при необходимост или по желание на пациента, при липса на противопоказания, е възможно да се извърши обща анестезия(анестезия).

Клонови услуги

Специалисти от отдела

Отзиви за клонове

Сърдечно благодаря на Кирил Борисович и неговия екип, че спасиха гвардейците и ме излекуваха от гноен мастит! Просперитет за вас сила и търпение! Вие сте професионалисти, на които трябва да се обърне внимание! Още веднъж благодаря от сърце!

Много благодаряЛумер К.Б. и Шипулина О.В. за операцията и всички последващи процедури, за внимателното отношение, за човешката доброта. Остават само положителни и хубави спомени. Благодаря ви за такива лекари.

Рисляева Надежда

10.10.17 г Обърнах се за помощ към Градската клинична болница №. Н. Е. Бауман с диагноза гноен мастит. Случайно попаднах при лекарите Лумър Кирил Борисович и Полторацки Михаил Викторович. Независимо от личното време и работно времевече свърши, ми беше осигурено медицинско, квалифицирана помощ. Любезното отношение и най-високият професионализъм ме изправиха на крака, с новородено дете, лекарите направиха всичко, за да го спасят кърмене. Много благодаря на Руднева Олга Дмитриевна, нея мъдър съвети практически съветидаде положителен резултат. Специални благодарности на Шипулина Олга Валериевна за нейната помощ и внимание. Уважаеми лекари, още веднъж ви благодаря за упорития, но необходим труд. Здраве за вас и вашите близки. Нека винаги успяваш!`

Хирургичното отделение е създадено на базата на Донецкия регионален диагностичен център през 1998 г. Отделението включва две консултативни стаи, две операционни зали, оборудвани за минимално инвазивни интервенции.

В отделението работят 6 хирурзи, от които 4 бр най-високата категория, един - втора категория, 3 кандидати на медицинските науки.

Хирургичното отделение е оборудвано с три ехографа, един от които - Aloka-630 - в кабинета, и два - HDI 5000 (ехографски апарат експертен клас) и Logiq-3 (специализиран апарат за перкутанни пункционни интервенции). Ултразвуковите скенери са оборудвани със сензори за изследване на повърхностни и дълбоки структури, както и оборудване за Доплер изследванесъдове.

Работата на отделението се състои от консултативен прием за решаване на сложни диагностични въпроси и извършване на диагностични и терапевтични пункционни минимално инвазивни интервенции. Хирургични интервенциипод ултразвуков контрол са принципно нов подход към нискотравматична диагностика и лечение на много заболявания.

AT хирургично отделениеГодишно се извършват 1500-2000 различни минимално инвазивни интервенции под контрола на лъчеви образни методи – ултразвук, компютърна томография, мамография.

Провежданите методи могат условно да се разделят на диагностични и терапевтични.

На базата на отделението се провежда следдипломно обучение на специалисти в раздела "Интервенционална радиология", провеждат се научни дейности.

За точно и прецизно извършване на биопсия и процедури за перкутанно въвеждане е необходимо най-високо качество на изображението за насочване на въвеждането на иглата. Преобразувателите играят важна роля тук, както и настоящата вградена технология на ултразвуковата система, към която е свързан преобразувателят. Ултразвуковата система MyLab™ Twice eHD CrystaLine и трансдюсерът за биопсия и перкутанен SI2C41 iQprobe осигуряват ергономичност и максимално качество на изображението и формата на вълната на Доплер за точна и надеждна диагностика и интервенционни процедури. SI2C41 iQprobe е лека и удобна сонда, която може да се държи различни начини. Ергономичният му дизайн свежда до минимум физическа дейностна китките при дълги интервенционни процедури.

SI2C41 iQprobe е предназначен за биопсия и перкутанни процедури:

• Ъгъл на биопсия: 0° - 5° - 15°;
• Най-високо качество на изображението и доплеровите криви;
• контрастна визуализация;
• Виртуална биопсия в реално време;
• Виртуална навигация: Сливане на изображения (Fusion Imaging) в реално време.

Виртуална биопсия

Виртуалната биопсия ви помага по-уверено да извършвате ултразвукова биопсия и интервенционни процедури в реално време. Истинската игла се подчертава с помощта на изображението на виртуалната игла директно върху ултразвуковото изображение в реално време. Освен това се създава 3D дисплей на трансдюсера, равнината на сканиране, иглата в равнината и извън равнината и траекторията към целта. Целите могат да бъдат маркирани в цвят. Траекторията на иглата се визуализира преди въвеждането на истинската игла, за да се планира предварително оптималната траектория и да се избегне удряне на съдове или структури.

IOT342: сензор, проектиран от хирург за хирурзи

Esaote разработи ново поколение ултразвукови преобразуватели, iQprobes, използвайки нови материали и нови методи за постигане на максимална разделителна способност и качество на изображението. Ефективността на новите сонди iQprobe, съчетана с нов ергономичен дизайн, позволява на клиницистите да извършват изследвания с максимален комфорт. Въз основа на тази технология, Esaote разработи IOT342, нов интраоперативен трансдюсер с Tp-View за разширен изглед, разширен честотен диапазон, компактен дизайн и ергономична форма, който е подходящ за изследване на компресията. Сензор, предназначен за хирурзи.

Висококачествен ултразвук по време на чернодробна операция

IOT342 е нов трансдюсер с широка честотна лента, който позволява изследване на всички части на черния дроб, както повърхностни, така и дълбоки, използвайки най-съвременни технологии като CnTI (настройка на контраста на изображението) и ElaXto (еластосонография). IOT342 покрива по-голяма област на сканиране от контактните сонди и осигурява по-стабилни показания от изпъкналите сонди. Размерите и ергономичният дизайн ви позволяват да извършвате изследване с компресия на тъканите, задръжте сондата различни начинии изследвайте труднодостъпни места.