Развитие на стомашно-чревния тракт. Заболявания на стомашно-чревния тракт при новородени, лечение. Функционални форми на повръщане

Жизнеспособността на новороденото се определя от успешния преход от периода на вътрематочно развитие до неонаталния период от живота. Основният определящ фактор в този процес е функционалната зрялост на стомашно-чревния тракт. чревния тракт(Стомашно-чревен тракт), способен да осигури адекватно хранене. След раждането на детето стомашно-чревният му тракт е адаптиран към усвояването на кърмата и съдържащите се в нея компоненти, осигурява отстраняването от тялото на чужди антигени, патогенни микроорганизми, както и някои ксенобиотици, колонизация чревна микрофлораи заедно с бъбреците поддържа необходимия воден баланс.

U доносени новородениТези механизми са напълно оформени и осигуряват нормален растеж и развитие на детето.

Мнозинство адаптивни механизмифункционират добре при раждането, но окончателното развитие на някои (например свързването и отделянето на билирубин и метаболизма лекарствав черния дроб) завършва едва в началото на неонаталния период. След раждането взаимодействието на първоначално стерилния стомашно-чревен тракт с микроорганизмите, които го колонизират, е основният етап от постнаталното развитие храносмилателната система.

Сравнително късно след раждането се формира структурата и се изгражда функцията. езофагеален сфинктер, секреторна функция на стомаха - производство на киселина и стомашна перисталтика, както и ендокринни фактори, абсорбция на глюкоза, витамин В12 и жлъчни соли в червата, образуване и натрупване на жлъчни киселини, секреторна реакция в отговор на действието на бактериални токсини. Екзокринна функцияпанкреасът се установява приблизително 6 месеца след раждането. Ендокринна функция, изразяващо се в производството на инсулин, за относително дълъг интервал от време.

Подробности морфогенеза на стомашно-чревния трактчовек е описан във фундаменталните насоки, а развитието на стомашно-чревния тракт е обсъдено подробно в няколко рецензии. Тази глава представя Подробно описаниеморфогенеза с акцент върху модерни идеиза молекулярните механизми на развитие на стомашно-чревния тракт. Основните етапи на структурната и функционално развитиеСтомашно-чревният тракт е обобщен в таблицата.

Етапи на развитие на стомашно-чревния тракт при плода

сцена	Минимална гестационна възраст
Гаструлация	3-та седмица
Образуване на първичното черво; полагане на черния дроб и панкреаса	4-та седмица
Растеж на чревната тръба	7-ма седмица
Образуване на чревни власинки	8-ма седмица
Потапяне на първичното черво в коремната кухина	Седмица 10
Завършване на органогенезата	Седмица 12
Появата на стомашни париетални клетки, образуването на панкреатични острови, секрецията на жлъчка, появата на чревни ензими	Седмица 12
Появата на преглъщащи движения	16-17 седмици
Функционална зрялост	Седмица 36

По време на процеса на клетъчно делене от оплодена яйцеклетка се образува бластоциста. Самият ембрион се развива от вътрешната клетъчна маса (компактно натрупване на клетки върху една от стените на бластоциста). Впоследствие вътрешната клетъчна маса се разделя на два слоя - епибласт и хипобласт, образувайки двуслоен зародишен диск, от който се развива ембрионът. В началото на 3-та седмица от бременността се образува първичната ивица, която представлява средна депресия на повърхността на епибласта близо до каудалната част на зародишния диск. По време на процеса на гаструлация клетките, разположени по протежение на примитивната ивица, се изолират и мигрират по-дълбоко в пространството между двата зародишни слоя.

Процесът на гаструлация води до образуването на клетки ендодерма, от които впоследствие се образува вътрешната обвивка на целия стомашно-чревен тракт. Някои клетки, мигриращи от областта на примитивната ивица, избутват настрани долния зародишен слой (хипобласт) и образуват ендодермата. Именно по време на процеса на гаструлация се установява двустранна симетрия на ембриона и се формират вентралната/дорзалната (предна/задна) и краниокаудалната ос на ембриона. Образуването на три зародишни слоя е придружено от образуването на клъстери от клетки от същия тип, от които впоследствие, след каскада от индуктивни взаимодействия, възниква развитието на ембрионални органи.

Понастоящем молекулярните механизми на повечето от тези процеси са проучени.

Образуване на чревната тръбавъзниква в резултат на два процеса - растеж и отделяне на ембрионалната част от екстраембрионалната част. Тъканните листове, образувани през 3-та седмица от бременността, продължават да се диференцират, което води до образуването на зачатъците на повечето органи и системи. Образуването на стволови гънки, разделящи ембрионалните и екстраембрионалните части и въртенето на ембриона са много сложни процеси, които се дължат на различната скорост на растеж на различните части на ембриона.

В резултат на тези процеси плосък зародишен дисксе трансформира в триизмерна структура и цефаличните, страничните и каудалните ръбове на зародишния диск са разположени по определен начин спрямо вентралната средна линия. Впоследствие слоевете ендодерма, мезодерма и ектодерма от противоположните страни се свързват един с друг, което води до образуването на чревната тръба.

Процес образуване на гънки на багажникапърво води до затваряне на чревната тръба в областта на главата и опашния край на ембриона. В предните и задните части на развиващата се чревна тръба се образуват предните и задните чревни порти. Първоначално червата се състоят от сляпо завършващи черепни и опашни тръби, предно и задно черво, които по-късно ще бъдат разделени от средното черво. Средното черво остава свързано с жълтъчната торбичка. Тъй като страничните гънки на ствола на ембриона се съединяват по вентралната средна линия, средното черво бързо се превръща в тръба.

Шия жълтъчна торбичка претърпява обратно развитие, превръщайки се в жълтъчен канал. Понякога части от този канал не претърпяват обратно развитие и се образува мекелов дивертикул.

По-долу блендаОбразуват се три чифта големи кръвоносни съдове, които трябва да осигурят кръвоснабдяването на развиващия се коремен отдел на чревната тръба. Зоните на кръвоснабдяване на тези артериални стволове формират анатомичната основа за разделянето на коремния стомашно-чревен тракт на предното, средното и задното черво. Първата артерия е целиакията, или целиакия ствол. В резултат на развитието на този съд се образуват артериални клонове, които захранват предстомашието от коремния хранопровод до низходящия сегмент дванадесетопръстника, както и черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса.

Развитие на черния дроб, жлъчен мехурИ панкреассъщо произхожда от предстомашието. Горната мезентериална артерия снабдява развиващото се средно черво с кръв от низходящия дуоденум до напречното дебело черво. Нисък мезентериална артерияучаства в кръвоснабдяването на задното черво - крайния отдел на напречното дебело черво, низходящ, сигмоиден и ректум. Отделно развиващата се долна част на аноректалния канал се кръвоснабдява от клоните на илиачните артерии.

Първо 4-та гестационна седмицаКаудалното предстомашие, разположено точно зад диафрагмата, леко се разширява и стомахът започва да се оформя. В областта на това веретенообразно разширение задната стена на предстомашието расте по-бързо от предната стена, в резултат на което през 5-та седмица се образува по-голямата кривина на стомаха. Фондът на стомаха се образува от продължаващата характерна изпъкналост на горната част на голямата кривина на стомаха. През 7-та и 8-ма гестационна седмица развиващият се стомах се завърта на 90° около надлъжната ос на ембриона.

В резултат на това един вид лявата странавентралната повърхност и дясната страна на дорзалната повърхност на стомаха. Предната повърхност на стомаха при възрастни се инервира отляво, а задната отдясно. блуждаещ нерв. Впоследствие допълнителното завъртане на стомаха по предно-задната ос кара по-голямата кривина на стомаха да се измести леко в каудална посока, а по-малката кривина да е обърната към главата на ембриона.

Близо до 3-та гестационна седмица на черватае сравнително права тръба, разделена на три части: предстомашие, от което впоследствие се развиват фаринкса, хранопровода, стомаха и началните части на дванадесетопръстника; средното черво, свързващо се по предната повърхност с жълтъчната торбичка, впоследствие пораждайки останалата част от дванадесетопръстника, тънките черва и началните части на дебелото черво; задното черво допълнително се трансформира в дистални участъцидебелото черво и ректума. Зачатъците на черния дроб и панкреаса се образуват на границата на предното и средното черво.

Бърз растеж на средното червоводи до неговото удължаване и завъртане. До 5 гестационна седмица червата се разтягат и започват да образуват примка, която излиза заедно с пъпната връв. Малко след това вентралната пъпка на панкреаса се обръща и се слива с дорзалната пъпка. На 7 седмица полученото тънко черво започва да се върти около оста, образувана от горната мезентериална артерия. Завъртането се извършва обратно на часовниковата стрелка (ако гледате ембриона от предната повърхност) с приблизително 90 °. Започвайки от 9 седмици, по-нататъшният растеж на чревната тръба води до херниална издатина в областта на пъпния пръстен.

Средно червопродължава своето въртене и удължаване, в резултат на което отново се потапя в коремната кухина. Приблизително до 10 гестационна седмица ъгълът на въртене на червата достига 180°. До около 11-та седмица процесът на завъртане продължава с още 90°, достигайки обща стойност от 270°, след което червата се потапят в коремната кухина. Това явление се причинява не само от процесите на растеж в червата, но и от регресия на първичния бъбрек и забавяне на растежа на черния дроб. Механизмът на процеса на повторно потапяне на тънките черва в коремната кухина не е напълно проучен, но се случва много бързо. Йеюнумът потъва първо и заема лявата половина коремна кухина.

илеумпри потапяне се намира в дясната половина на коремната кухина. Последната част на дебелото черво е потопена. Цекумът е фиксиран близо до билото илиум, а асцендентното и напречното дебело черво са разположени в коремната кухина косо – по посока на далачния ъгъл. По-нататъшното развитие на дебелото черво води до неговото удължаване и образуването на чернодробния ъгъл и самото напречно дебело черво. Подреждането на органите в коремната кухина завършва след фиксиране на възходящото дебело черво в областта на десния страничен рецесус. Това явление е в основата на формирането на сложна инервация и кръвоснабдяване на стомашно-чревния тракт при възрастни. Основни етапи този процесзавършват до 12 гестационна седмица.

Клоакаслужи като основа за образуването на ректума и урогениталния синус. В ранните етапи на ембриогенезата се получава изпъкване на крайната част на задното черво, което води до образуването на клоака. В периода между 4-та и 6-та гестационна седмица, поради развитието на уроректалната преграда, клоаката се разделя на заден отдел (ректум) и преден отдел (първичен урогенитален синус). Съответно горната и долната част на аноректалния канал имат различен ембрионален произход. Първичната мембрана на клоаката е разделена на предна (урогенитална мембрана) и задна (анална мембрана) от уроректалната преграда. Аналната мембрана разделя участъците на аноректалния канал, които се образуват от ендодермата и ектодермата.

Първоначално позицияАналната мембрана, която се отваря през 8-та гестационна седмица, съответства на пектиналната линия при възрастните. Крайните участъци на задното черво дават началото на горните 2/3 от аноректалния канал, докато инвагинацията на ектодермата или проктодеума формира основата за долната трета на този канал. Някои структурни аномалии, като неперфориран анус, възникват от смущения в този процес. Пектинеалната линия също представлява границата на кръвоснабдителните басейни на горния и долния сегмент на аноректалния канал. Горните (по отношение на пектиналната линия) участъци на аноректалния канал се кръвоснабдяват през клоните на долната мезентериална артерия, а венозният дренаж се осъществява през вените на задното черво.

сегмент, разположен под пектиналната линия, се кръвоснабдява през клоните на вътрешните илиачни артерии и вени. Инервацията на аноректалния канал също отразява различния ембрионален произход на неговите горни и долни части: горната част се инервира от долния мезентериален ганглий и тазовите спланхични нерви, долната част от клоновете на долния ректален нерв.

Чернодробен дивертикулпървоначално се появява като малка пъпка на опашното предстомашие. По време на ембриогенезата, чернодробната спецификация, жлъчните пътищаи панкреасът се появява в подреден модел. Черният дроб, жлъчният мехур, панкреасът и дукталната система се развиват от ендодермални дивертикули, които израстват от дванадесетопръстника през 4-та до 6-та гестационна седмица.

Приблизително 30-ти ден от ембрионалното развитиеПанкреасът е представен от две зачатъци - дорзален (заден) и вентрален (преден), изхождащи от ендодермата от противоположните страни на дванадесетопръстника. Дорзалната част расте по-бързо. В този случай вентралната анлага расте в посока от дванадесетопръстника по протежение на развиващия се общ жлъчен канал. Поради факта, че растежът на дванадесетопръстника в различни части не е еднакъв, възниква ротация на червата, в резултат на което предният анлаг на панкреаса се премества назад и е в съседство със задния анлаг в дорзалната област. мезентериум на дванадесетопръстника.

Обединяване на два отметкинастъпва около 7 гестационна седмица. Главата и израстъкът на дефинитивния панкреас се развиват от предния залог, докато останалата част от тялото и опашката произхождат от задния залог. Впоследствие еферентните канали на двете зачатъци се сливат заедно и образуват Wirsung канал. Въпреки това, проксималната част на задния панкреатичен канал обикновено се запазва като допълнителен канал на Санторини. Структурни аномалии като пръстеновиден панкреас възникват поради аномалии в образуването на панкреаса.

Превертебрални симпатикови ганглиисе развиват близо до началото на главните клонове на низходящата аорта. Постганглионарните симпатикови аксони на ганглиите растат периферно по протежение на артериалните стволове и инервират същите тъкани, които се доставят от тези съдове. Постганглионарните влакна на целиакия ганглий инервират участъци от стомашно-чревния тракт, развиващи се от дисталния сегмент на предното черво - от коремния хранопровод до нивото на отвора на жлъчния канал в дванадесетопръстника. Влакната на горния мезентериален ганглий участват в инервацията на производните на средното черво (останалия сегмент на дванадесетопръстника), йеюнум, илеум, участъци от дебелото черво (възходящо дебело черво) и проксималните 2/3 от напречното дебело черво. Благодарение на долния мезентериален ганглий се инервират участъците, развиващи се от задното черво: дисталната трета на напречното дебело черво, низходящото дебело черво, сигмоидно дебело червои горните 2/3 от аноректалния канал.

Повръщанее сложен рефлексен акт с участието на центъра за повръщане, който се намира в продълговатия мозък, близо до него има респираторни, вазомоторни, кашлични и други автономни центрове. Всички центрове са функционално свързани помежду си, така че повръщането е придружено от промени в дишането, нарушения на кръвообращението и отделяне на големи количества слюнка.

Регургитация- елиминиране на изядената храна без усилие, без контракции на мускулите на предната коремна стена, веднага след хранене или след кратък период от време. Общо състояниедетето не е обезпокоено, не автономни симптоми, апетитът и настроението не се променят.
При новородени и деца през първите месеци от живота има склонност към регургитация, което се дължи на анатомичните и физиологични особености на стомаха при новородени - слабост на сърдечния сфинктер с добре развит пилоричен сфинктер, хоризонтално положение на стомаха и самото дете, високо наляганев коремната кухина, голям обем храна (1/5 от телесното тегло на ден). Прехранването и аерофагията допринасят за регургитация.

При прехранванерегургитация се появява веднага след хранене или след определен период от време в малък обем непроменено или леко пресечено мляко. Общото състояние на детето не се влошава и наддава на тегло. При извършване на контролно претегляне се определя обемът на млякото, консумирано от новороденото, което е много повече от необходимото според нормата. При прехранване се препоръчва да се промени времето за кърмене на бебето или първо да се изцеди част от млякото, което лесно се изсмуква, но е по-малко богато на хранителни съставки.

аерофагия- поглъщане на голямо количество въздух по време на хранене, възниква при свръхвъзбудими, лакомо сучещи деца, от 2-3-та седмица от живота с малко количество мляко в млечната жлеза или шишето, когато детето не хваща ареолата, с голяма дупкав зърното, хоризонтално положениебутилки, когато зърното не е пълно с мляко, с общ мускулна хипотониясвързани с незрялостта на организма.

Аерофагията най-често се среща при новородени с ниско или много високо тегло при раждане. Децата са неспокойни след хранене, има изпъкналост в епигастричния регион. 5-10 минути след хранене се наблюдава регургитация на непроменено мляко. В случай на аерофагия е необходимо да се проведе разговор с майката за правилна техникахранене. След хранене е необходимо да държите бебето изправено за 15-20 минути, което помага на въздуха, погълнат по време на хранене, да излезе. Препоръчително е да поставите деца с повдигната глава.
Регургитацията и повръщането може да са едни от важни симптомиза много заболявания, свързани с патологията на самия стомашно-чревен тракт (първичен) и причини отвън храносмилателен тракт(втори). Различават се също функционални и органични повръщания. Органичното повръщане е свързано с малформации на стомашно-чревния тракт. Има 3 основни групи причини, водещи до вторично повръщане:

1. инфекциозни заболявания,
2. церебрална патология,
3. метаболитни нарушения.

Функционални форми на повръщане

Най-честата функционална патология на стомашно-чревния тракт е сърдечна недостатъчност.Новородените нямат ясно изразен сфинктер в областта на прехода на хранопровода към стомаха, кардията е затворена от клапния апарат. Сърдечната недостатъчност може да бъде причинена от нарушена инервация на долната част на хранопровода (често се наблюдава при перинатална енцефалопатия), повишено интраабдоминално и вътрестомашно налягане при някои заболявания.
При недостиг на кардия регургитацията се появява веднага след хранене, в хоризонтално положение на детето, честа, не изобилна. Рефлуксният езофагит, който се развива с тази патология, може да причини развитието сърдечно-съдова недостатъчност. Детето развива цианоза, слабост, адинамия, тахиатритмия, задух, уголемяване на черния дроб, олигурия и хрипове в белите дробове.

Лечение. Препоръчва се поставяне на детето по корем с повдигната глава с 10 °, разделно хранене от 40-50 ml до 10 пъти на ден, предотвратяване на аерофагия. Предписани лекарства: бетанехол, домперидон (мотилиум), церукал или реглан 30 минути преди хранене 3 пъти на ден.

Езофагеална ахалазия (кардиоспазъм)- постоянно стесняване на сърдечната област поради нарушена инервация като проява на вродена патология или различни заболявания. В този случай отварянето на кардията по време на преглъщане е нарушено, отбелязва се атония на хранопровода, храната се задържа над спазмичната кардия и хранопроводът постепенно се разширява.
Основният симптом при новородените е повръщане по време на хранене с току-що изядено мляко, затруднено преглъщане и изглежда, че детето се „задушава“ по време на хранене. Повтарящата се аспирация може да доведе до пневмония.
Диагнозата се потвърждава чрез ендоскопско и рентгеново изследване.
Лечение. Препоръчва се разделно хранене до 10 пъти на ден, големи дози витамин В: интрамускулно, спазмолитици, успокоителни, 0,25% разтвор на новокаин, 1 чаена лъжичка преди всяко хранене, 2,5% разтвор на аминазин и пиполфен, 0,25% разтвор на дроперидол с новокаин - предписано 1 ч.л. 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Пилороспазъм- спазъм на пилорните мускули, водещ до затруднено изпразване на стомаха. Повишеният тонус на пилорната област е свързан с хипертоничност на симпатиковата нервна система поради перинатална енцефалопатия и хипоксия. Обикновено децата с пилороспазъм са свръхвъзбудими, периодична регургитация се появява от първите дни от живота и се появява повръщане с увеличаване на количеството храна. Повръщането е ежедневно, не еднакъв брой пъти през деня, повръщането се появява по-близо до следващото хранене, повръщането е изобилно, със сирно киселинно съдържание без примес на жлъчка, обемът не надвишава обема на изядената храна. Детето, въпреки повръщането, наддава, макар и недостатъчно, в резултат на което се развива недохранване. Изпражненията са нормални. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка.
Лечение. В началото на храненето можете да дадете 1 чаена лъжичка 10% каша от грис, която насърчава механичното отваряне на пилора. Спазмолитична и седативна терапия.

Органични форми на повръщане (малформации на стомашно-чревния тракт)

Атрезия на хранопровода- една от най-честите малформации на хранопровода, често съчетана с долна трахеоезофагеална фистула. Клинични прояви: от първите часове от живота на детето се отделя пенлива слуз от устата и носа, която след изсмукване се натрупва отново и се развива аспирационна пневмония. Атрезия на хранопровода може да се диагностицира с помощта на сондиране; сондата не преминава в стомаха (усеща се препятствие), въздухът, бързо въведен със спринцовка през сондата, излиза с шум обратно през носа или устата и при нормална проходимост преминава тихо в стомаха. Лечението е хирургично.

Вродена чревна непроходимост.
Причините за вродена чревна непроходимост могат да бъдат малформации на самата чревна тръба (атрезия, стеноза, мембрани), малформации на други органи, водещи до компресия на червата и запушване с гъст вискозен мекониум.
Клинично вродената чревна непроходимост се проявява при новородени остро от първите дни или часове от живота. В зависимост от степента на запушване се разделя на висока и ниска чревна непроходимост. При наличие на запушване на дванадесетопръстника чревната непроходимост се проявява като горна, а при запушване на йеюнума, илеума или дебелото черво - като долна.
При висока чревна непроходимост съдържанието, което се натрупва в стомаха и дванадесетопръстника, се освобождава чрез повръщане и регургитация. Повръщане се появява на първия ден или часове от живота, обилно, със стомашно съдържимо (понякога примесено с жлъчка), рядко; ако детето е нахранено, след хранене се появява повръщане; количеството на повръщаното приблизително съответства на количеството мляко, получено от детето по време на хранене. Прекомерното повръщане може да доведе до дехидратация и развитие на аспирационна пневмония. Мекониумът преминава, но няма последващо изпражнение; има продължително отделяне на мекониум (в рамките на 5-6 дни) на малки порции. Има подуване в горната част на корема, което изчезва след повръщане или изхождане по време на сондиране и след това се появява отново. В други части на стомаха коремът може да е хлътнал. Отбелязват се симптоми на ексикоза.
Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка.
Ниска чревна обструкция. Почти веднага след раждането се наблюдава подуване, което не изчезва след повръщане или изкуствено изпразване на стомаха. Мекониумът не преминава; вместо изпражнения се наблюдават бучки слуз, леко зелени на цвят. Повръщането се появява на 2-3-ия ден от живота, повръщането може да съдържа примес на чревно съдържание ("фекално" повръщане), повръщането е по-често, отколкото при висока обструкция, но по-малко обилно. Общото състояние се влошава значително, симптомите на интоксикация са изразени, при късна диагностика на заболяването се появяват симптоми на перитонит: рязко подут корем, недостъпен дълбока палпация, изразена подкожна венозна мрежа на корема, подуване на подкожната тъкан в областта на предната коремна стена, особено в долните отдели, цианотичен оттенък кожатана корема.
Диагнозата ниска чревна непроходимост се потвърждава от рентгенова снимка.
Предоперативна подготовка в родилния дом: премахване на ентералното хранене, поставяне на стомашна сонда за редовно изпразване на стомаха.

Атрезия на ануса и ректума.

Акцент:

1. атрезия на ануса и ректума без фистули;
2. атрезия на ануса и ректума с фистули (външни - перинеални, вътрешни - фистули с пикочната и репродуктивната система).

При атрезия на ануса и ректума може да се види липсата на ануса и се отбелязва липсата на преминаване на мекониум.
Лечението е оперативно или консервативно, специализирано в хирургично отделение.

Вторични форми на повръщане (симптоматични)

Повръщането може да бъде един от симптомите на инфекциозно, церебрално заболяване или метаболитно разстройство.

Повръщане, свързано с церебрална патология.Най-честата причина за повръщане и регургитация при новородени е патология на централната нервна система поради хипоксична, травматична или инфекциозен произход. В допълнение към повръщането, новородените изпитват симптоми на увреждане на мозъка: монотонен слаб вик или пронизителен вик, стон, изпъкналост и напрежение на големия фонтанел, синдроми на депресия или възбуждане на централната нервна система, конвулсивен синдроми др. Повръщането с увреждане на централната нервна система е свързано и с двете централни механизми: повишено вътречерепно налягане, подуване на мозъчни клетки, дразнене на центъра за повръщане и с нарушения автономна система, регулиращи функциите на храносмилателните органи, което води по-специално до пилороспазъм.
Повръщането поради патология на централната нервна система може да бъде постоянен "фонтан" или да се прояви като регургитация.
Лечение на синдрома на повръщане на фона на церебрална патология - лекува се основното заболяване.

Хранителна диспепсия.С оглед на наличните физиологични характеристикихраносмилателната система на новородените, всякакви грешки в храненето могат да доведат до диспептични разстройства:

1. бързо преминаване към изкуствено хранене,
2. хранене с неадаптирани формули,
3. неспазване на правилата за приготвяне и съхранение на смеси,
4. прехранване,
5. безразборно хранене.

Ако разграждането на въглехидратите е нарушено, което често се случва, когато на детето се дава сладък чай или се преяжда със сладки формули, има подуване на корема, безпокойство, регургитация, разхлабени, воднисти, пенести, жълти изпражнения, може да има примес на зеленина, с кисела миризма при анализ на изпражненията голям броййодофилни бактерии.
Ако храносмилането на протеини е нарушено, изпражненията са разхлабени, жълто-кафяви, със силна неприятна миризма, отбелязват се подуване на корема и запек. X новородени са редки.
Най-често срещаният тип диспепсия при новородени е нарушение на храносмилането и усвояването на мазнините. Изпражненията имат лъскав вид с бели сиренести бучки; анализът на изпражненията разкрива неутрална мазнина и мастни киселини.
Хранителната диспепсия при новородени може да доведе до недостатъчно наддаване на тегло, но при тази форма на диспепсия практически няма загуба на тегло и дехидратация и няма симптоми на интоксикация.
Лечение. В рамките на 8-12 часа се предписват фракционни напитки (глюкоза-солени разтвори, вода, 5% разтвор на глюкоза). След това кърменето се възобновява, като се започва с S предписания обем и в продължение на 2-3 дни се довежда до пълния обем. Броят на храненията се увеличава до 8-10 пъти. Ако е невъзможно да се храни бебето с кърма, се избира адаптирана млечна формула. Предписват се бифидумбактерин, панкреатин, фестал и др.
Използват се отвари от билки, които имат стягащ ефект: коренища от петопръстник, горянка, серпентина, плодове от череша, боровинки, плодове от елша; билки, които имат противовъзпалителен ефект - цветя от лайка, жълт кантарион, мента; газогонно действие - билка копър, плодове от ким, копър, стръкове от столетник, цветове от лайка, мента. Запарете 10 g на 200 ml вода, варете на водна баня 30 минути, охладете и доведете обема до 200 ml с преварена вода. Давайте на децата по 5 ml 3-4 пъти на ден 15 минути преди хранене.

Дисбактериоза. Плодът in utero по време на физиологична бременност е стерилен, започва да се колонизира от микроорганизми по време на раждане в родовия канал, след раждането микроорганизми от заобикаляща среда. До края на първия ден червата на детето се заселват от различни микроорганизми - коки, ентеробактерии, дрожди, опортюнистични и патогенни - и се развива преходна дисбиоза. До 7-8-ия ден от живота се установява микробиоценозата на червата на новороденото: основната микрофлора е 95% бифидобактерии, съпътстващата микрофлора е лактобацили и нормални щамове на Escherichia coli, остатъчната микрофлора е сапрофити и условно патогенни микроби (ентерококи, не -патогенни стафилококи, Proteus, дрожди и др.), тази част не трябва да бъде повече от 1%.
Процесът на ставане нормална микрофлорачервата са станали по-дълги, което е свързано с дисбиоценоза на вагината и червата на персонала на майката и родилния дом, неспазване хигиенни стандартипри грижи за новородени, късно поставяне на детето на гърдата, намаляване на общата имунологична реактивност на новороденото при патология (асфиксия, травма при раждане, вътрематочна инфекция, тензионно главоболие, загуба на кръв и др.), Антибиотична терапия.
Дисбактериозата е качествени и количествени промени в състава на чревната микрофлора.
Дисбактериозата се проявява като постоянни диспептични разстройства. Има подуване на корема, регургитация, намален апетит, редки, чести изпражнения, със зеленина, несмлени частици, неприятна миризма, бавно възстановяване на телесното тегло и слабо наддаване на тегло през първия месец от живота.
Лечение. Най-добре е да храните бебето си с кърма, освен ако кърменепоказани са смеси с биоактивни добавки - лизозим, бифидобактерии, имуноглобулини; млечни формули, обогатени със защитни фактори - адаптирани с добавка на ацидофилен бацил, лакто- или бифидобактерии, лизозим, имуноглобулини ("Малютка", "Бифидолакт" и др.).
Лечението с лекарства се извършва на 2 етапа:
Етап I - потискане на растежа на опортюнистични микроорганизми. Ако има преобладаващ растеж на стафилококи, Е. coli или Proteus, тогава се предписва подходящият бактериофаг. Ако има увеличение на няколко вида микроби, тогава фурадонин или фуразолидон, бактисубтил се предписват за 5-7 дни.
II етап - нормализиране на чревната микрофлора: бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, панкреатин, фестал и др. Продължителността на лечението на етап II се избира индивидуално, средно 3-4 седмици.

Усложнения.
Дехидратацията е най-честото и тежко усложнение на гастроентерита. Загуба на вода и електролити (натрий, хлор, калий) през червата по време на диария. Различават се 3 степени на дехидратация според загубата на тегло: I - до 5% от теглото; II - 6-10%; III - повече от 10%.
При умерена дехидратация може да има леко отдръпване на голямата фонтанела, очните ябълки, сухота в устата, лигавиците и намалена диуреза. Кръвното налягане обикновено е нормално, но детето може да е летаргично или възбудено.
Кръвното налягане може да се понижи, пулсът се ускорява, пълненето е слабо и диурезата е характерно намалена. Детето е много летаргично, може да има конвулсии, последвани от загуба на съзнание, кома. Повишен хематокрит и хемоглобин в кръвта, хипонатриемия, хипокалиемия. При тежка диария детето може да загуби повече от 15% от телесното си тегло за няколко часа, което обикновено е придружено от хиповолемичен шок.

Други усложнения при остри чревни инфекции са по-редки: сепсис, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, пневмония, инфекция на пикочните пътища, възпаление на средното ухо, менингит.
При диагностицирането културата на патогенния патоген от изпражненията е от решаващо значение. При изследване на изпражненията най-добри резултати се получават чрез култивиране в ранни датизаболяване преди началото антибактериална терапия. За изследване се избират най-модифицираните частици от пресни изпражнения.
Специфичната диагностика на вирусна диария се извършва чрез електронна микроскопия на изпражненията и различни имунологични методи.

Лечение на OKI

Основни принципи на лечение на остри чревни инфекции при деца:

1. Диета.
2. Рехидратираща терапия.
3. Ензимна терапия.
4. Симптоматична терапия.
5. Етиотропна терапия.
6. Синдромна терапия.
7. Наблюдение и контрол.

н
М
М
д
С
С
д
CHT
CEL
CEL
ИНТР
Ендодерма -> епител и
стомашно-чревни жлези
CEL – цял – вторичен
телесната кухина на ембриона
разположени във вентралната
несегментирана част
мезодерма -> гръдни и
коремна телесна кухина
Спланхноплевра – >
собствен рекорд
лигавица и субмукоза
основа, мускулест
мембрана, серозна
облицовка на кухи органи
Стомашно-чревния тракт
Соматоплевра –>
париетален перитонеум

Перитонеалната кухина е производна на целомичната кухина, спланхно- и соматоплевра

Развитие на първичното черво и производните органи

РАЗВИТИЕ НА ПЪРВИЧНОТО ЧРЕВА И
ПРОИЗВОДНИ ОРГАНИ

Надлъжен разрез на тялото на ембриона 18-25 дни от развитието

Надлъжен разрез на тялото на ембриона на 4,5 седмици

Надлъжен разрез на тялото на фаринкса
ембрион 4,5 седмици
Стомодеум
Сърдечна туберкулоза
Тръбно сърце
Ектодерма
Аорта дорзалис
Неврална тръба
Ендодерма
(основен
черво)
хранопровод
Маркиране на стомаха
Сърце и
съдове
Цьолиакия ствол
Стрък жълтък и
a.vitellina
Черен дроб
алантоис
Проктодеум
Горна мезентериална артерия
Средно черво
Клоакална мембрана
Клоака
Задно черво
Долна мезентериална артерия

Акорд
хранопровод
Трахеята
Кор
Гастър
Hepar

Вителинов канал
алантоис
Клоака (membrana cloacalis)
средно черво,
формиращ
жълтъчна примка
Синус урогениталис
ректума
*

Надлъжен разрез на тялото на плода на 5 седмици

Акорд
хранопровод
Трахеята
Кор
Гастър
Hepar
Перитонеална кухина (целомален дериват)
Вителинов канал
алантоис
Клоака (membrana cloacalis)
средно черво,
формиращ
жълтъчна примка
Синус урогениталис
ректума
*

Първичното черво, неговите производни и
първични мезентериуми на ембриона 5 седмици
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1 - Гастър
2 - Hepar
3 - Панкреас
4 - Залог
5 – вентрална
мезентериум -> lig.falciforme
6 – вентрален мезентериум ->
lig.hepatogastricum
7 – дорзален мезентериум
->оментум голям
8 – дорзален мезентериум
-> мезентериум
9 – дорзален мезентериум
-> mesocolon sygmoideum

Разделяне на първичното черво на отдели

Предстомашие
Средно черво
Задно черво
Разделяне на първичното черво на отдели
извършва се по границите на жлъчката
(пъпна) бримка, която представлява
е изходът на чревната тръба отвъд
вентралната стена на ствола на ембриона.
Жълтъчната бримка съответства на границите
средно черво
*

Производни на примитивните черва

Деривати на предстомашието:
Фаринкс, хранопровод, стомах, парс
superior duodeni
Производни на средното черво:
Тънко черво (от низходящ
коляно), слепи, (възходящи) и
напречно дебело черво
Производни на задното черво:
Низходящо дебело черво, сигма,
ректума
*

Последователни етапи на развитие на коремните органи (4-5 седмици)

*

Последователни етапи на развитие на органи
коремна кухина (8-12 седмици)
*

*

Позиция на първичното черво и мезентериума по време на развитие

Хоризонталните линии (червени) показват
ниво на напречните сечения.
A: 1 - фаринкс; 2 - белодробна пъпка; 3 -
дорзален мезентериум; 4 - клоака; 5 - канал
алантоис; 6 - част от жълтъчната торбичка; 7 -
черен дроб; 8 - мезонефроза; 9-кухина
перитонеум (целом). B: 1 - хранопровод; 2 -
стомаха; 3 - жлъчен мехур; 4 - тънък
черво; 5 - сляпо черво; 6 - мезентериум; 7 -
стрък жълтък; 8 - дебел мезентериум
червата; 9 - ректума; 10 - напречен
дебело черво. B: 1 - хранопровод; 2 -
саменна торба; 3 - стомаха; 4 - тънък
черво; 5 - напречно дебело черво; 6 -
възходящо дебело черво; 7 - права
черво; 8 - апендикс; 9 -
далак; 10 - черен дроб. G: 1 - хранопровод; 2 -
стомаха; 3 - напречно дебело черво; 4
- низходящо дебело черво; 5 - тънки черва; 6-
мезентериум на тънките черва.
*

Позиция на първичното черво и мезентериума (4-4,5 седмици от ембрионалното развитие)

Хоризонталната линия (червена) показва нивото на напречното сечение.
A: 1 - фаринкс; 2 - белодробна пъпка; 3 - дорзален мезентериум; 4 - клоака; 5 - канал
алантоис; 6 - част от жълтъчната торбичка; 7 - черен дроб рудимент; 8 - мезонефроза; 9-кухина
перитонеум (целом).
*

Позиция на първичното черво и мезентериума (5-та седмица от ембрионалното развитие)

B: 1 - хранопровод; 2 - стомаха; 3 - жлъчен мехур; 4 - тънко черво; 5 - сляпо черво; 6 -
мезентериум; 7 - стъбло жълтък; 8 - мезентериум на дебелото черво; 9 - ректума; 10 -
напречно дебело черво.
*

Позиция на първичното черво и мезентериума (6-та седмица от ембрионалното развитие)

Хоризонталната линия (червена) показва нивото на напречното сечение.
B: 1 - хранопровод; 2 - саменна чанта; 3 - стомаха; 4 - тънко черво; 5 - напречен
дебело черво; 6 - възходящо дебело черво; 7 - ректума; 8 - с форма на червей
стреля; 9 - далак; 10 - черен дроб.
*

Аномалии на стомашно-чревния тракт

Атрезия на хранопровода
Ректална атрезия
Дивертикул на Мекел
Situs viscerus inversus
Долихосигма

Развитие на панкреаса (4-7 седмици)

Етап на образуване на два отделни примордия
панкреас
Ductus hepaticus communis
Вентрален примордиум
дуктус цистикус
Дорсален примордиум
Дуктус холедохус
д
D – дванадесетопръстник
*

Етапът на движение на вентралния рудимент в
гръбна страна
Д.Х.
В.П.
DC
DCH
PDM
DP1
д
IN
*

Етап на сливане на вентрална и дорзална
рудименти
Д.Х.
DC
Д.А.
DCH
PDm
D – дванадесетопръстник
PDM
DC – ductus cysticus
д
DH – ductus hepaticus
DP2
СЪС
DCH – ductus choledochus
VP – вентрален рудимент на панкреаса
DP1 – дорзална пъпка на панкреаса
PDM – papilla duodeni major
PDm - papilla duodeni minor
DP2 – ductus pancreaticus (проток на Wirsung) заедно с
ductus choledochus се отваря на върха на големия
дуоденална папила
*
DA – ductus accessorius

Развитие на черепния предстомаш (устна кухина)

РАЗВИТИЕ НА ЧЕРЕПНИЯ ОТДЕЛ НА ПРЕДНАТА
ЧЕРВА
(УСНА КУХИНА)

Поява на четириседмичен ембрион

Предна част на първичното черво

(предстомашието е производно на ендодермата)

Орален залив (облицован от ектодерма)
Mouth Bay

Образуване на фаринкса (isthmus fauceum)

4-та седмица от ембриогенезата.
1-челен туберкул; 2-максиларни туберкули; 3-първична устна
дупка; 4-мандибуларни куспиди

5
1
4
5-та седмица от ембриогенезата.
1 - челен туберкул
2 - максиларен процес
3 - първичен устен отвор;
4 – мандибуларни процеси;
5 - обонятелни ями;
6 - медиални назални процеси;
7 - странични назални процеси
3
2

5-та седмица от ембриогенезата.
6-та седмица от ембриогенезата.
Настъпи синтез
медиални назални процеси.

Filtrum – средна част Горна устна.
Развива се в резултат на сливането на медиалните назални процеси

Развиват се страничната част на горната устна, бузата и горната челюст
от горночелюстните процеси
В резултат на това се развива филтрум - средната част на горната устна
сливане на медиалните назални процеси

1 67
2
4

Малформации на лицето:

1 - labium leporinum - цепнатина на устната - несрастване на медианата
назален процес с максиларни процеси. Може да бъде едностранна или двустранна;
2 - макростома - напречна лицева фисура - несрастване на горната и
мандибуларни процеси;
3 - наклонена лицева фисура - несливане на страничния назален процес с
челюстна. Ако празнината достигне клепача, значи има
разцепване на долния клепач (колобома);
4 - цепка на небцето (фалшива лупина, palatum fissum) - несрастване на палатина
гребени на максиларните израстъци по средната линия
(цепнато небце).

Допълнителен материал

281. Схематично
снимка на ден 8
развитие на ембриона, в процеса
които пораждат органи и
телесни кухини (по Charting-Rokk).
A: 1 - амнионна кухина;
2 - клетки на ектодерма;
3 - клетки на ендодермата;
4 - трофоектодерма;
5 - трофобласт;
B - ембрион на 14 дни
развитие (според Питърс);
6 - кухина на жълтъчната торбичка.

283. Схематично представяне на напречни сечения, показващи процеса на образуване на ембрионалното черво, отделяне
интраембрионална телесна кухина от екстраембрионална и развитие на първичен мезентериум.
A, B: 1 - соматоплевра (рудимент за париеталния слой на амнионния перитонеум); 2 - невронна бразда; 3 - сомит; 4 -
интраембрионална перитонеална кухина (целома); 5 - splanchnopleura (рудимент за висцералния перитонеум) на жителта
балон V, G; 1 - дорзална аорта; 2 - мезонефроза; 3 - интраембрионална кухина; 4 - черво; 5 - splanchnopleura; 6 -
соматоплевра; 7 - вентрален мезентериум; 8 - дорзален мезентериум.

284. Страничен разрез на 6-седм
ембрион, показващ местоположението
вътрешни органи и мезентериуми (според Петен).
1 - трахея; 2 - хранопровод; 3 остават
предна сърдечна вена; 4 -
гръбначен възел; 5 -
плевроперикардна гънка; 6 -
диафрагмен нерв; 7-
плевроперитонеална гънка; 8 -
плеврален отвор; 9 - гръбначен
стомашен мезентериум; 10 - далак; единадесет -
целиакия артерия; 12 - панкреас
жлеза; 13 - горна мезентериална артерия;
14 - мезентериум на тънките черва; 15 -
мезентериум на дебелото черво; 16 - по-ниско
мезентериална артерия; 17 - аорта; 18 -
дебело черво; 19 - клоака; 20 - алантоис;
21 - сляпо черво; 22 - остатък от жълтък
чанта; 23 - жлъчен мехур; 24 -
фалциформен лигамент; 25 - коремна
стомашен мезентериум; 26 - напречен
преграда (рудимент на диафрагмата); 27 -
ляв канал на Кювие; 28 - лява камера;
29 - перикардна кухина; тридесет -
артериален ствол.

Аномалии в развитието на тънките черва (според V. G. Soroka).

1 - дивертикул на Мекел; 2 - тънко черво; 3 - киста в областта на кабела; 4 -
дивертикул, свързан с пъпа чрез фиброзна връв; 5 - дивертикул,
отвор с дупка на пъпа.

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
А
b
a- изглед отляво b- по-късен етап, изглед отпред и отляво: 1- мезентериум вентрален;
2- дорзален мезентериум; 3-гастър; 4-hepar; 5-панкреас; 6-lien; 7-intestinum; 8 – intestinum tenae;
9-intestinum crassum

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
V
c-късни етапи, изглед отпред: 1-mesenterium ventrale; 2- дорзален мезентериум;
3-гастър; 4-хепар; 5-залог; 6-дуоденум; 7-илеум; 8-intestinum crassum; 9-апендикс; 10-lig.
falciforme hepatis; 11-оментум минус; 12-omentum majus;13-caecum;14-colon ascendens;
15-colon transversum; 16-colon descendens; 17-colon sigmoideum; 18-ректума; 19-мезентериум;
20-mesocolon transversum; 21-lig. гастролиеннале; 22-mesocolon sigmoideum.

Инфундибулум
Торбичката на Ратке
Хипофиза
Нотокорд
Равнина на сечение
Трахеята
хранопровод
Чернодробен канал
Жлъчен мехур
Черен дроб
Стрък жълтък
алантоис
Клоакална мембрана
Стомах
Дорзален панкреас
Урегенитален синус
Вентрален панкреас
Черво на опашката
ректума
Перитонеална кухина

Инфундибулум
Торбичката на Ратке
Хипофиза
Нотокорд
Равнина на сечение
Трахеята
хранопровод
Чернодробен канал
Жлъчен мехур
Черен дроб
Стрък жълтък
алантоис
Клоакална мембрана
Стомах
Дорзален панкреас
Урегенитален синус
Вентрален панкреас
Черво на опашката
ректума
Перитонеална кухина

Стомодеум
Септум напречен
Фаринкс
сърце
Аорта
Езофагеална област
Стомашна и дуоденална
регион
Целиакия артерия
Стрък жълтък и Vitelline
артерия
Черен дроб
алантоис
Проктодеум
Горен мезентериален
артерия
Средно черво
Клоакална мембрана
Клоака
Задно черво
Долен мезентериален

Храносмилателният тракт, филогенетично най-древната система от вътрешни органи, се развива главно от ендодермата. Но тя образува само водещата, функционално основната му част, а именно вътрешната обвивка. Началната и второстепенната крайна част на този тракт се образуват от инвагинираща ектодерма. В ембриона храносмилателните органи се образуват под формата на надлъжен жлеб на ендодермата, който инвагинира към нотохордата. Чрез затваряне на вентралните ръбове на тази бразда на 4-та седмица от ембрионалното развитие се появява първичната чревна тръба, сляпо затворена в двата края. В края на главата лежи върху дъното на устната ямка, която е дълбока инвагинация на ектодермата. Скоро мембраната между устната ямка и главния край на червата, състояща се от слой ектодерма и ендодерма, се пробива; Устната кухина и фаринкса започват да се развиват. Малко по-късно задният край на тръбата се разбива в ектодермалната анална ямка, от която излиза крайната част на ректума с анус. Първичната чревна тръба в ембриона е разделена на главни и стволни черва. Средната част на червата е свързана с жълтъчната торбичка, като в задната й част ясно се вижда алантоисният израстък.

Храносмилателна система на човешки ембрион на 1,5 месеца. 1 - акорд; 2 - трахея; 3 - хранопровода; 4 - черен дроб; 5 - стомаха; 6 - гръбначен и 7 - вентрален анлаги на панкреаса; 8 - перитонеална кухина; 9 - ректума; 10 - постклоакално дебело черво; 11 - урогенитален синус; 12 - клоакална мембрана; 13 - алантоис; 14 - стъбло жълтък; 15 - жлъчен мехур; 16 - чернодробен канал; 17 - сърце; 18 - джоб на Rathke; 19 - хипофизна жлеза

По време на развитието червата се удължават, някои от неговите части се преместват от първоначалното си положение. По време на процеса на хистогенеза настъпва функционално съзряване на стомашно-чревния тракт. В този случай ендодермалния зародиш поражда епителната облицовка и жлезите, свързани с нея, и съединителната тъкан, кръвоносни съдовеи мускулният слой на червата се образуват от мезодермалния слой.

Червата на главатав процеса на по-нататъшно развитие претърпява много сложни трансформации. Те започват с появата на страничните стени на началния му участък от издатини - фарингеални джобове, към които растат хрилни жлебове от страната на обвивката на тялото (ектодерма). При рибите, на кръстовището на фарингеалните торбички и хрилните жлебове, се образуват хрилни прорези с хрилни дъги, разположени между тях. На най-високото вертебрални фисури, с изключение на първия, не възниква, появяват се висцерални и хрилни дъги и се образуват торбички. На мястото на първите хрилни цепки по-късно се развиват слухова тръба, кухината на средното ухо и слуховия канал.

При 30-дневен човешки ембрион в областта на фаринкса се образуват 4 чифта фарингеални торбички. Клетките, образуващи джобовете, мигрират в околните тъкани и претърпяват допълнителна диференциация. Материалът на първата фарингеална торбичка се образува тъпанчева кухинаИ евстахиева тръба. Израстък на вентралната стена на фаринкса на границата на първата и втората фарингеална торбичка дава началото на щитовидната жлеза. В областта на втората двойка фарингеални торбички възникват натрупвания на лимфоидна тъкан, от които се развиват третата и четвъртата двойка фарингеални торбички от стената на устната ямка (т.е. поради ектодермата) се развиват слюнчените жлези, предния лоб на хипофизната жлеза, лигавицата на устната кухина и езика. Мускулатурата на езика възниква от тилните миотоми.

Развитие на фарингеалната област на червата в човешкия ембрион. А - началната част на храносмилателния тракт на 4-седмичен ембрион (отпред); B - развитие на производни фарингеални торбички (разрез); 2 - щитовидна жлеза; 3 - трахея, 4 - бели дробове; 5 - анлагите на паращитовидните жлези, 6 - анлагите тимус(тимус), I-IV - фарингеални джобове

Стълбови черваЕмбрионът първо представя права тръба, която започва зад фарингеалните торбички и завършва при ануса. Частта от тръбата, която лежи между трахеалната пъпка и диафрагмата, се превръща в хранопровод.През 7-8-та седмица от ембриогенезата епителните клетки на хранопровода бързо се делят и луменът му почти напълно се затваря. По-късно се появява отново поради разрастване на стената на хранопровода и частична смърт на клетки в неговия лумен. Увеличаването на дължината на хранопровода се извършва успоредно с увеличаването на размера на белите дробове и сърцето в гръдна кухинаи спускане на диафрагмата.

Частта от тръбата, разположена зад диафрагмата, се разширява и оформя стомаха.В ранните етапи на развитие стомахът е разположен почти вертикално и е свързан от дорзалния и вентралния мезентериум със стените на тялото. Разширяващият се стомах се завърта около надлъжната ос, така че лявата му страна става предна, дясната страна става задна, а надлъжната ос заема почти напречно положение. В същото време неговият дорзален мезентериум се разтяга и образува кухина - оменталната бурса.

В края на 2 месеца вътрематочно развитие започва образуването на стомашната лигавица. Появяват се гънки, ямки, а след това и жлезите, свързани с тях. От 3-ия месец започват да се появяват секреторни клетки, но нито киселина, нито пепсин все още не се отделят в стомашната кухина. Въпреки че клетките придобиват способността да произвеждат ензими и солна киселинаДори в пренаталния период те започват да функционират активно едва след раждането.

Развитие на храносмилателната система на човешкия ембрион. A-D - последователни етапи; 1 - фаринкса; 2 - бъбрек на белия дроб; 3 - хепатогастрален лигамент; 4 - дорзален мезентериум; 5 - клоака; 6 - алантоисно стъбло; 7 - жълтъчна торбичка; 8 - контур на черния дроб; 9 - хранопровод; 10 - жлъчен мехур; 11 - малък и 12 - сляпо черво; 13 - мезентериум; 14 - стъбло жълтък; 15 - мезентериум на дебелото черво; 16 - ректума; 17 - стомаха; 18 - далак; 19 - кутия за пълнене; 20 - напречно дебело черво; 21 - вермиформен придатък; 22 - възходящо дебело черво; 23 - низходящо дебело черво; 24 - чернодробни канали; 25 - сигмоидно дебело черво

Новороденото има капацитет на стомаха 7-10 ml, не може да изпълнява функцията на депо хранителни вещества. През първите три седмици обемът на стомаха се увеличава до 30-35 ml, а до края на годината до 250-300 ml. Стомахът на новороденото може да съдържа малко количество амниотична течност. През първите години от живота формата и обемът на стомаха, както и жлезите на неговата лигавица, се развиват интензивно. Това се дължи преди всичко на прехода от хранене с мляко към хранене със смесена храна. До 1-годишна възраст формата на стомаха става продълговата от кръгла, а след това до 7-11 години придобива формата, характерна за възрастните. При новородените лигавицата е по-малко нагъната, отколкото при възрастните, жлезите са слабо развити, имат широк лумен и малък брой секреторни клетки.

Частта от чревната тръба на плода между стомаха и ануса се превръща в червата.Границата между тънките и дебелите черва минава приблизително близо до началото на жлъчното стъбло. Бързо удължавайки се, червата се огъват, губят средната си позиция и образуват бримки. Тънките черва се навиват и се избутват назад дебело червокъм стената на коремната кухина. На границата между тънките и дебелите черва се очертава зачатъкът на цекума.

Коремният мезентериум е запазен само на стомаха и дванадесетопръстника. От израстъка на червата, проникващ между слоевете на мезентериума му, се развива черният дроб. Същият растеж в дорзална посока дава началото на панкреаса.

Черният дроб се формира още в края на 1 месец от ембриогенезата. Това е ендодермална издатина на чревната стена, която расте в мезентериума. Жлъчният мехур се образува от каудалната част на чернодробния израстък. Черепната му част образува множество разклонени епителни връзки, от които се образуват чернодробните канали. Кръвоносните съдове от вителинната вена израстват в ендодермалния зародиш на черния дроб от околната мезодерма. Впоследствие се превръща в порталната вена.

Черният дроб на плода расте по-бързо от другите коремни органи. Започвайки от втория месец, той се превръща в хемопоетичен орган, в който се развиват червени кръвни клетки, гранулоцити и тромбоцити. Шестмесечен плод започва да отделя жлъчка. При новородено бебе черният дроб заема половината от коремната кухина и относителното му тегло е два пъти по-голямо от това на възрастен. Жлъчният мехур при кърмачетата, напротив, е сравнително малък. След раждането черният дроб спира да произвежда кръв.

Панкреасът се развива под формата на сдвоен залог в края на 1 месец от вътрематочното развитие. Коремният залог възниква от чернодробния израстък, а дорзалния залог възниква от стената на дванадесетопръстника точно зад стомаха. Тъй като залогът расте и се образуват завои на червата, двата процеса се приближават и по-късно се сливат. В зряла възраст при повечето хора дорзалната част на жлезата губи своя канал и само 10% запазват този канал.

Развитие на панкреаса. А - ембрион на 4 седмици; B - 5 седмици; B - 6 седмици; G - новородено; 1 - стомаха; 2 - гръбначен и 3 - вентрален анлаги на панкреаса; 4 - жлъчен мехур; 5 - черен дроб рудимент; 6 - дванадесетопръстника; 7 - жлъчни и 8 - чернодробни канали; 9 - допълнителен канал, 10 - вентрален канал и 11 - главен панкреатичен канал

В началото на 2-ия месец от вътрематочното развитие започва образуването на лигавицата на тънките черва. Поради образуването на гънки на епитела се образуват чревни власинки. По време на феталния период в клетките на лигавицата се синтезират храносмилателни ензими. Те се освобождават в лумена в малки количества.

При новородени и деца на възраст 1 година относителната дължина на тънките черва е по-голяма, отколкото при възрастни, лигавицата и мускулната мембрана са по-тънки, броят на гънките, размерът и броят на вилите е по-малък. Образуването на елементи на автономната нервна система продължава до 3-5 години. Червата растат бързо в периода от 1 до 3 години поради прехода от млечни към смесени храни.

В пренаталния период на развитие (при 4-месечен плод) луменът на дебелото черво е много по-малък от този на тънките черва, вътрешната повърхност е покрита с гънки и власинки. Докато червата се развиват, гънките и вълните постепенно се изглаждат и вече не присъстват в новороденото. До 40-годишна възраст масата на червата постепенно се увеличава, а след това започва да намалява, главно поради изтъняването на мускулната обвивка. При по-възрастните хора луменът на апендикса може да се затвори напълно.



На 3-4 седмици от живота на бебето родителите се сблъскват с такъв проблем като колики при новородени. Бебетата плачат пронизително дълго време, коремът им е подут и в същото време силно напрегнат. След известно време бебето се успокоява и заспива. Но след като се събуди, всичко това може да се повтори. А майката не се съмнява – това са колики.

Характеристики на стомашно-чревния тракт при новородени

За да разберете природата на коликите при новородено, е необходимо да разберете функционирането на стомашно-чревния тракт на бебетата. При раждането червата на бебето са стерилни и постепенно започва да се заселва от микрофлора, която идва от майчиното мляко, от околните хора и т.н. Но колонизацията на червата не се случва моментално; това е доста дълъг процес. Именно това свойство обяснява различните изпражнения при децата.

Когато микрофлората е напълно оформена, тя започва активно да се размножава и в процеса на възпроизвеждане и жизнена дейност отделя газ. Започва да оказва натиск върху чревните стени, преживява бебето дискомфорти започва да плаче, показвайки на родителите си проблемите в тялото си.

Симптомите на коликите при новородени са безпокойство на детето и безпричинен плач, който продължава повече от 3 часа. Тази картина може да се наблюдава няколко месеца, но след това честотата и интензивността на коликите намаляват. И така, 3-седмично бебе може да има колики 2-3 пъти седмично, а 3-месечно веднъж на няколко седмици. До 3-4 месечна възраст коликите на бебето изчезват и вече не го безпокоят.

Как се появяват коликите при новородени?

Основната причина за колики при новородени е нарушение на регулацията на храносмилането на бебето. Храносмилането се регулира от ендокринната и нервната система. Нервна системагъсто обгръща червата и в момента, когато стените на червата са раздразнени (например, когато се появи подуване на корема), той изпраща специален сигнал до мозъка на детето. Мозъкът го възприема като болезнено и изпраща отговор под формата на команда за свиване на чревните стени - спазъм.

Ендокринна системарегулира действието на стомашно-чревния тракт чрез хормоноподобни вещества (предимно холецистокинин). Дефицитът на този компонент нарушава функционирането на жлъчния мехур, което е пряко свързано с коликите при бебетата.

През първите месеци от живота бебетата започват да получават ново хранене, стомахът се увеличава по размер и се формира нормална чревна микрофлора. Ето защо новородените са изложени на най-голям риск.

Оказва се, че коликите при новородени не са заболяване, а физиологично състояние, което е свързано с горните обстоятелства. Това разбиране е много важно за родителите, особено за майките. Всички специфики на „лечение“ на дете, или по-скоро помагане на бебето да облекчи състоянието му, са свързани с тези причини.

Причини за колики при новородени

Една от основните причини за коликите е неправилното хранене на детето, а именно поглъщането на въздух. Този проблем може да възникне както на гърдите, така и на изкуствено хранене. Важно е след всяко хранене майката да държи бебето изправено, за да може въздухът да излиза. Това е отлична профилактика на колики при бебета.

В случай, че коликите са свързани конкретно с храненето на детето, няма нужда детето да се прехвърля на изкуствено хранене. В най-добрия случай това няма да даде никакви резултати, а само временно облекчение, но подобни експерименти могат да влошат лактацията или да я спрат напълно.

Ако бебето има непоносимост към краве протеин, хранителна алергия. Млечните протеини са много малки по размер и могат да преминат в кърмата. Тази алергия също води до образуване на колики.

Този проблем е особено остър при бебетата, които се хранят с шише, тъй като повечето отсмеси се правят на базата на краве мляко. Ако бебето е алергично към протеина на кравето мляко, тогава, по препоръка на лекар, бебето трябва да бъде прехвърлено на специална формула или на формула на базата на козе мляко.

В допълнение, причината за коликите може да бъде лактазна недостатъчност, която може да бъде вярна или невярна. Лактазата е ензим, който разгражда млечната захар. Дефицитът на лактаза възниква поради факта, че бебето получава повече предно мляко, отколкото задно мляко. Както знаете, предното мляко съдържа повече захар, докато задното мляко съдържа повече мазнини. Млечната захар бързо напуска стомаха и се втурва в червата. Лактазата не може да се справи с това голяма сумазахар, а част от нея остава в червата за радост на микроорганизмите. Захарта е отлична хранителна среда и започва активното размножаване на микробите, в резултат на което се отделя газ и надува чревните бримки.

Признаци на чревни колики при новородени

Коликите се срещат при почти 70% от децата и дори родителите не се затрудняват да ги диагностицират. Бебетата плачат силно и истерично без видима причина; плачът на детето продължава няколко часа. Докато плачат, бебетата могат да се огъват в дъга, докато притискат краката си към корема. Веднага след като газовете и изпражненията преминат, бебето веднага се успокоява и отново става весело. Децата с чревни колики често изпитват задържане на изпражненията и честа регургитация.

Коликите обикновено започват вечер при бебета на възраст 3-4 седмици. Въпреки видимото страдание, бебетата наддават на тегло и физическо развитиеобаче не е повреден по никакъв начин. Но заедно с това коликите при новородени могат да се превърнат в симптом на по-сериозно заболяване на стомашно-чревния тракт. Поради тази причина, за да потвърдите точна диагнозаи за да се изключи по-сериозна патология, бебето трябва да бъде прегледано от лекар.

Диагностика на чревни колики

По време на прегледа лекарят задава редица въпроси на родителите и по техните отговори лекарят ще направи предположение дали става дума за колики или заболяване на стомашно-чревния тракт. Освен това лекарят трябва да предпише серия лабораторни изследвания– кръв, изпражнения, урина. Тези тестове ще ви помогнат да потвърдите и напълно да изключите всяко заболяване. Например кръвен тест ще изключи възпаление, алергия или хирургична патология. За да се изключи заболяване на пикочно-половата система, което също може да причини болка в коремната област, е необходимо да се извърши общ анализурина.