Дългосрочно намаляване на сърдечния дебит. Сърдечна фракция на изтласкване: нормална, начини за нейното увеличаване. Ултразвукови стандарти за сърдечни клапи

Количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето в артериите за минута, е важен показател за функционалното състояние на сърдечно-съдовата система(SSS) и се извиква минутен обем кръв (МОК). Той е еднакъв за двете вентрикули и в покой е 4,5–5 литра.

Важна характеристика на помпената функция на сърцето е дадена от ударен обем , също наричан систоличен обем или систолно изтласкване . Ударен обем- количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето в артериалната система за една систола. (Ако разделим IOC на сърдечната честота на минута, получаваме систолнообем (CO) на кръвния поток.) ​​При сърдечна контракция от 75 удара в минута е 65–70 ml, по време на работа се увеличава до 125 ml. При спортисти в покой е 100 мл, по време на работа се увеличава до 180 мл. Определянето на MOC и CO се използва широко в клиниката.

Фракция на изтласкване (EF) – изразено в проценти, съотношението на ударния обем на сърцето към крайния диастоличен обем на камерата. EF в покой при здрав човек е 50-75%, а при физическа активност може да достигне 80%.

Обемът на кръвта във вентрикуларната кухина, която тя заема преди нейната систола, е крайна диастолнаобем (120–130 ml).

Краен систолен обем (ECO) е количеството кръв, оставащо във вентрикула непосредствено след систола. В покой е по-малко от 50% от EDV или 50-60 ml. Част от този кръвен обем е резервен обем.

Резервният обем се реализира, когато CO се увеличи при натоварване. Обикновено тя е 15–20% от крайната диастолна стойност.

Обемът на кръвта в кухините на сърцето, оставащ, когато резервният обем е напълно реализиран при максимална систола, е остатъченсила на звука. Стойностите на CO и IOC не са постоянни. По време на мускулна активност IOC се увеличава до 30–38 l поради повишен сърдечен ритъм и повишен CO2.

За оценка на контрактилитета на сърдечния мускул се използват редица показатели. Те включват: фракция на изтласкване, скорост на изтласкване на кръвта по време на фазата на бързо пълнене, скорост на повишаване на налягането във вентрикула по време на периода на стрес (измерено чрез сондиране на вентрикула)/

Скорост на изхвърляне на кръв промени с помощта на доплер ултразвук на сърцето.

Скорост на повишаване на налягането в кухините на вентрикулите се счита за един от най-надеждните показатели за контрактилитета на миокарда. За лявата камера нормалната стойност на този показател е 2000-2500 mmHg/s.

Намаляването на фракцията на изтласкване под 50%, намаляването на скоростта на изтласкване на кръвта и скоростта на повишаване на налягането показват намаляване на контрактилитета на миокарда и възможността за развитие на недостатъчност на помпената функция на сърцето.

Стойността на IOC, разделена на телесната повърхност в m2, се определя като сърдечен индекс(l/min/m2).

SI = MOK/S (l/min×m 2)

Той е показател за помпената функция на сърцето. Нормално сърдечният индекс е 3–4 l/min×m2.

IOC, UOC и SI са обединени от обща концепция сърдечен дебит.

Ако са известни IOC и кръвното налягане в аортата (или белодробната артерия), може да се определи външната работа на сърцето

P = IOC × BP

P - работа на сърцето за минута в килограми (kg/m).

MOC - минутен кръвен обем (l).

Кръвното налягане е налягане в метри воден стълб.

При физическа почивка външна работасърдечната честота е 70–110 J, по време на работа се увеличава до 800 J, за всяка камера поотделно.

Така работата на сърцето се определя от 2 фактора:

1. Количеството кръв, което тече към него.

2. Съдово съпротивление по време на изтласкването на кръвта в артериите (аорта и белодробна артерия). Когато сърцето не може да изпомпва цялата кръв в артериите при дадено съдово съпротивление, възниква сърдечна недостатъчност.

Има 3 вида сърдечна недостатъчност:

1. Недостатъчност от претоварване, когато се поставят прекомерни изисквания към сърцето с нормална контрактилност поради дефекти, хипертония.

2. Сърдечна недостатъчност поради увреждане на миокарда: инфекции, интоксикации, витаминен дефицит, нарушено коронарно кръвообращение. В същото време контрактилната функция на сърцето намалява.

3. Смесена форма на недостатъчност - с ревматизъм, дистрофични промени в миокарда и др.

Целият комплекс от прояви на сърдечната дейност се записва с помощта на различни физиологични техники - кардиографи:ЕКГ, електрокимография, балистокардиография, динамокардиография, апикална кардиография, ултразвукова кардиография и др.

Диагностичният метод за клиниката е електрическият запис на движението на контура на сърдечната сянка върху екрана на рентгеновия апарат. Фотоклетка, свързана с осцилоскоп, се прилага към екрана в краищата на сърдечния контур. Докато сърцето се движи, осветлението на фотоклетката се променя. Това се записва от осцилоскоп под формата на крива на свиване и отпускане на сърцето. Тази техника се нарича електрокимография.

Апикална кардиограмазаписани от всяка система, която открива малки местни движения. Сензорът е фиксиран в 5-то междуребрие над мястото на сърдечния импулс. Характеризира всички фази на сърдечния цикъл. Но не винаги е възможно да се регистрират всички фази: сърдечният импулс се проектира по различен начин и част от силата се прилага върху ребрата. Регистрирайте се с различни лицаи може да се различава от един човек на друг, в зависимост от степента на развитие на мастния слой и т.н.

Клиниката използва и методи за изследване, базирани на използването на ултразвук - Ултразвукова кардиография.

Ултразвуковите вибрации с честота от 500 kHz и по-висока проникват дълбоко през тъканите, генерирани от ултразвукови излъчватели, приложени към повърхността на гръдния кош. Ултразвукът се отразява от тъкани с различна плътност - от външната и вътрешната повърхност на сърцето, от кръвоносните съдове, от клапите. Определя се времето, за което отразеният ултразвук достига до улавящото устройство.

Ако отразяващата повърхност се движи, времето за връщане на ултразвуковите вибрации се променя. Този метод може да се използва за записване на промени в конфигурацията на сърдечните структури по време на неговата дейност под формата на криви, записани от екрана на електронно-лъчева тръба. Тези техники се наричат ​​неинвазивни.

Инвазивните техники включват:

Катетеризация на сърдечните кухини. Еластична катетърна сонда се вкарва в централния край на отворената брахиална вена и се избутва към сърцето (в дясната му половина). Сондата се вкарва в аортата или лявата камера през брахиалната артерия.

Ултразвуково сканиране- източникът на ултразвук се вкарва в сърцето с помощта на катетър.

Ангиографияе изследване на сърдечните движения в областта на рентгеновите лъчи и др.

Механични и звукови прояви на сърдечната дейност. Сърдечни тонове, техният генезис. Поликардиография. Сравнение във времето на периодите и фазите на сърдечния цикъл на ЕКГ и ФКГ и механичните прояви на сърдечната дейност.

Сърдечен пулс.По време на диастола сърцето приема формата на елипсоид. По време на систола той придобива формата на топка, надлъжният му диаметър намалява, а напречният се увеличава. По време на систола върхът се повдига и притиска предната гръдна стена. В 5-то междуребрие възниква сърдечен импулс, който може да бъде записан ( апикална кардиография). Изтласкването на кръвта от вентрикулите и нейното движение през съдовете, поради реактивен откат, причинява вибрации на цялото тяло. Регистрацията на тези трептения се нарича балистокардиография. Работата на сърцето също е придружена от звукови явления.

Сърдечни звуци.При слушане на сърцето се откриват два тона: първият е систоличен, вторият е диастоличен.

    Систоличнотонът е нисък, провлачен (0,12 s). Няколко припокриващи се компонента са включени в неговия генезис:

1. Затварящ компонент митрална клапа.

2. Затваряния трикуспидна клапа.

3. Белодробен тон на изхвърляне на кръв.

4. Тон на изтласкване на кръв от аортата.

Характеристиката на първия тон се определя от напрежението на листовите клапи, напрежението на сухожилните нишки, папиларните мускули и стените на камерния миокард.

Компонентите на изтласкването на кръвта се появяват, когато стените на големите съдове са напрегнати. Първият звук се чува ясно в 5-то ляво междуребрие. В патологията генезисът на първия тон включва:

1. Компонент за отваряне на аортна клапа.

2. Отваряне на белодробната клапа.

3. Тон на разтягане на белодробната артерия.

4. Тон на разтягане на аортата.

Укрепването на първия тон може да възникне при:

1. Хипердинамия: физически упражнения, емоции.

    Когато има нарушение на времевата връзка между систолата на предсърдията и вентрикулите.

    При лошо пълнене на лявата камера (особено при митрална стеноза, когато клапите не се отварят напълно). Третият вариант на усилване на първия тон има значителна диагностична стойност.

Отслабването на първия звук е възможно при недостатъчност на митралната клапа, когато клапите не се затварят плътно, при увреждане на миокарда и др.

    II тон - диастолно(високо, кратко 0,08 s). Възниква при напрежение на затворените полулунни клапи. На сфигмограма неговият еквивалент е инцизура. Колкото по-високо е налягането в аортата и белодробната артерия, толкова по-висок е тонусът. Чува се добре във 2-ро междуребрие отдясно и отляво на гръдната кост. Засилва се със склероза на възходящата аорта и белодробната артерия. Звукът на 1-ви и 2-ри сърдечен звук най-точно предава комбинацията от звуци при произнасяне на фразата „LAB-DAB“.

Важен диагностичен метод

Ехокардиографското изследване на сърдечно-съдовата система е много важно и доста достъпен методдиагностика В някои случаи методът е „златен стандарт“, позволяващ да се провери една или друга диагноза. В допълнение, методът позволява да се идентифицира скрита сърдечна недостатъчност, която не се проявява по време на интензивно физическо натоварване. Ехокардиографски данни ( нормални показатели) може леко да варира в зависимост от източника. Представяме насоките, предложени от Американската асоциация по ехокардиография и Европейската асоциация по сърдечно-съдови изображения през 2015 г.

2 Фракция на изтласкване


Фракцията на изтласкване (EF) има важна диагностична стойност, тъй като позволява оценка на систолната функция на LV и десните вентрикули. Фракция на изтласкване е процентът от обема на кръвта, който се изхвърля в съдовете от дясната и лявата камера по време на систола. Ако например от 100 ml кръв в съдовете са постъпили 65 ml кръв, като процент това ще бъде 65%.

Лява камера. Нормалната левокамерна фракция на изтласкване при мъжете е ≥ 52%, при жените – ≥ 54%. В допълнение към фракцията на изтласкване на LV се определя и фракцията на скъсяване на LV, която отразява състоянието на неговата помпена система ( контрактилна функция). Нормата за фракцията на скъсяване (SF) на лявата камера е ≥ 25%.

Ниска фракцияизтласкване на лявата камера може да се наблюдава при ревматично сърдечно заболяване, дилатативна кардиомиопатия, миокардит, миокарден инфаркт и други състояния, водещи до развитие на сърдечна недостатъчност (слабост на сърдечния мускул). Намаляването на EF на лявата камера е признак на LV сърдечна недостатъчност. ФУ на лявата камера намалява при сърдечни заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност - миокарден инфаркт, сърдечни пороци, миокардит и др.

Дясна камера. Нормалната фракция на изтласкване за дясната камера (RV) е ≥ 45%.

3 Размери на сърдечните камери

Размерите на сърдечните камери са параметър, който се определя, за да се изключи или потвърди претоварването на предсърдията или вентрикулите.

Ляво предсърдие. Нормалният диаметър на лявото предсърдие (LA) в mm за мъжете е ≤ 40, за жените ≤ 38. Увеличаването на диаметъра на лявото предсърдие може да означава сърдечна недостатъчност при пациента. Освен диаметъра на ЛА се измерва и неговия обем. Нормалният обем на LA в mm3 за мъже е ≤ 58, за жени ≤ 52. Размерът на LA се увеличава при кардиомиопатии, пороци на митралната клапа, аритмии (нарушения на сърдечния ритъм), вродени дефектисърца.

Дясно предсърдие. За дясното предсърдие (ДП), както и за лявото предсърдие, размерите (диаметър и обем) се определят ехокардиографски. Обикновено диаметърът на PP е ≤ 44 mm. Обемът на дясното предсърдие се разделя на телесната повърхност (BSA). За мъже нормалното съотношение на PP/PPT обем е ≤ 39 ml/m2, за жените - ≤33 ml/m2. Размерът на дясното предсърдие може да се увеличи с недостатъчност на дясното сърце. Белодробна хипертония, белодробна емболия, хронична обструктивна белодробна болест и други заболявания могат да причинят развитие на дясно предсърдна недостатъчност.

Лява камера. Вентрикулите имат свои собствени параметри по отношение на техните размери. Тъй като представлява интерес за практикуващия лекар функционално състояниевентрикули в систола и диастола, има съответните показатели. Основни показатели за размер на лявата камера:


Дясна камера. Базален диаметър - ≤ 41 mm;
Краен диастоличен обем (EDV) RV/APT (мъже) ≤ 87 ml/m2, жени ≤ 74 ml/m2;
Краен систолен обем (ESV) на RV/PPT (мъже) - ≤ 44 ml/m2, жени - 36 ml/m2;
Дебелината на стената на панкреаса е ≤ 5 mm.

Интервентрикуларна преграда. Дебелината на IVS при мъжете в mm е ≤ 10, при жените – ≤ 9;

4 клапана

За оценка на състоянието на клапите при ехокардиография се използват параметри като площ на клапата и градиент на средното налягане.

  1. Аортна клапа. Площ - 2,5-4,5 см2; среден градиент на налягането
  2. Митрална клапа (MV). Площ - 4-6 cm2, среден градиент на налягане

5 Съдове

Белодробна артерия. Диаметърът на белодробната артерия (PA) е ≤ 21 mm, времето за ускорение на PA е ≥110 ms. Намаляването на лумена на съда показва стеноза или патологично стесняване. Систолно налягане ≤ 30 mm Hg, средно налягане ≤ 20-25 mm Hg; Увеличаването на налягането в белодробната артерия, което надвишава допустимите граници, показва наличието на белодробна хипертония.

Нисък Главна артерия. Диаметърът на долната празна вена (IVC) е ≤ 21 mm; Увеличаване на диаметъра на долната празна вена може да се наблюдава при значително увеличаване на обема на дясното предсърдие (RA) и отслабване на неговата контрактилна функция. Това състояние може да възникне при стеснение на десния атриовентрикуларен отвор и при недостатъчност на трикуспидалната клапа (ТС).

Можете да намерите повече в други източници подробна информацияотносно другите клапани, големи съдове, както и изчисления на показатели. Ето някои от тях, които липсваха по-горе:

  1. Фракцията на изтласкване според Simpson е норма ≥ 45%, според Teicholz - ≥ 55%. Методът на Симпсън се използва по-често, защото е по-точен. Според този метод цялата LV кухина се разделя условно на определен брой тънки дискове. Операторът на EchoCG прави измервания в края на систолата и диастолата. Методът на Teicholtz за определяне на фракцията на изтласкване е по-прост, но при наличие на асинергични зони в LV, получените данни за фракцията на изтласкване са неточни.
  2. Концепцията за нормокинеза, хиперкинеза и хипокинеза. Такива показатели се оценяват по амплитуда междукамерна преградаИ задна стена LV. Обикновено флуктуациите на интервентрикуларната преграда (IVS) са в рамките на 0,5-0,8 cm, за задната стена на LV - 0,9 - 1,4 cm Ако амплитудата на движенията е по-малка от посочените цифри, те говорят за хипокинеза. При липса на движение - акинеза. Съществува и понятието дискинезия - движение на стената с отрицателен знак. При хиперкинеза показателите надвишават нормалните стойности. Може да има и асинхронно движение на стените на LV, което често се случва, когато интравентрикуларната проводимост е нарушена, предсърдно мъждене(МА), изкуствен водачритъм.
YouTube ID на 0oKeWSu89FM?rel=0 е невалиден.

Преди да диагностицира пациент с хронична сърдечна недостатъчност, лекарят провежда диагностика със задължителното определяне на такъв показател като фракцията на изтласкване. Той отразява количеството кръв, което лявата камера изтласква в лумена на аортата в момента на нейното свиване. Тоест чрез такова изследване е възможно да се установи дали сърцето се справя ефективно с работата си или има нужда да се предписват сърдечни лекарства.

Норма на PV индикатор

За да се оцени работата на сърцето, а именно лявата камера, се използват формулите на Тейхолц или Симпсън. Трябва да се каже, че именно от този участък кръвта навлиза в общото кръвообращение и при левокамерна недостатъчност най-често се развива клинична картинасърдечна недостатъчност.

Колкото по-близо е този показател до нормата, толкова по-добре се свива основният „мотор“ на тялото и толкова по-благоприятна е прогнозата за живота и здравето. Ако получената стойност е много по-малка от нормалната, тогава можем да заключим, че вътрешни органине го разбирай необходимо количествокислород и хранителни вещества с кръвта, което означава, че сърдечният мускул трябва да бъде подкрепен по някакъв начин.

Изчислението се извършва директно върху оборудването, на което се изследва пациентът. В модерните стаи за ултразвукова диагностика се предпочита методът Симпсън, който се счита за по-точен, въпреки че формулата Teicholz се използва не по-рядко. Резултатите от двата метода могат да се различават с до 10%.

В идеалния случай фракцията на изтласкване трябва да бъде 50–60%. Според Симпсън долната линияе 45%, а според Тейхолц - 55%. И двата метода са доста различни високо нивоинформационно съдържание относно способността на миокарда да се съкращава. Ако получената стойност варира между 35-40%, се говори за напреднала сърдечна недостатъчност. И дори по-ниските ставки са изпълнени със смъртоносни последици.

Причини за намален EF

Ниските стойности могат да бъдат причинени от патологии като:

  1. Сърдечна исхемия. В същото време кръвта тече през коронарни артериинамалява.
  2. История на инфаркт на миокарда. Това води до замяна на нормалните сърдечни мускули с белези, които нямат необходимата способност да се свиват.
  3. Аритмия, тахикардия и други заболявания, които нарушават ритъма на основния „мотор“ и проводимостта на тялото.
  4. кардиомиопатия. Състои се от уголемяване или удължаване на сърдечния мускул, което се причинява от хормонален дисбаланс, дългосрочна хипертония, сърдечни дефекти.

Симптоми на заболяването

Диагноза намалена фракцияизтласкване" може да се диагностицира въз основа на симптоми, характерни за на това заболяване. Такива пациенти често се оплакват от пристъпи на задух, както по време на физическо натоварване, така и в покой. Пристъпите на задух могат да бъдат провокирани от продължително ходене, както и от изпълнение най-простата работаДомакински задължения: миене на подове, готвене.

Често атаките се случват през нощта в легнало положение. Загуба на съзнание, слабост, умора и замайване може да означава, че мозъкът и скелетните мускули изпитват недостиг на кръв.

В процеса на нарушаване на кръвообращението се получава задържане на течности, което води до появата на оток, а в тежки случаи засяга вътрешните органи и тъкани. Човек започва да страда от коремна болка от дясната страна, а стагнацията на венозна кръв в съдовете на черния дроб може да бъде изпълнена с цироза.

Тези симптоми са характерни за намаляване на контрактилната функция на основния „мотор“ на тялото, но често се случва нивото на фракцията на изтласкване да остане нормално, така че е много важно да бъдете прегледани и да имате ехокардиоскопия поне веднъж на ден година, особено за хора със сърдечни заболявания.

Увеличаването на EF до 70–80% също трябва да бъде тревожно, тъй като това може да е знак, че сърдечният мускул не може да компенсира нарастващата сърдечна недостатъчност и се стреми да хвърли колкото се може повече кръвна концентрация в аортата.

С напредването на заболяването индикаторът за ефективност на LV ще намалее и именно ехокардиоскопията в динамиката ще ни позволи да хванем този момент. Високата фракция на изтласкване е характерна за здрави хора, по-специално спортисти, чийто сърдечен мускул е достатъчно трениран и може да се съкращава с по-голяма сила от тази на обикновен човек, на сила.

Лечение

Възможно е да се увеличи намален EF. За да постигнат това, лекарите използват не само лекарствена терапия, но и други методи:

  1. Предписват се лекарства за подобряване на контрактилитета на миокарда. Те включват сърдечни гликозиди, след което настъпва забележимо подобрение.
  2. За предотвратяване на претоварване на сърцето излишна течност, насърчават ви да следвате ограничена диета готварска солдо 1,5 г на ден и прием на течности до 1,5 литра на ден. Заедно с това се предписват диуретици.
  3. Предписани са органопротективни средства, които помагат за защита на сърцето и кръвоносните съдове.
  4. Вземете решение за операция. Например, те извършват подмяна на клапа, инсталират шънтове на коронарни съдове и т.н. Въпреки това, изключително ниската фракция на изтласкване може да бъде противопоказание за операция.

Предотвратяване

Профилактиката за предотвратяване на развитието на сърдечни заболявания е от голямо значение, особено при децата. През века висока технология, Кога повечетоработата се извършва от машини, както и постоянно влошаващите се екологични условия на живот и лошото хранене, рискът от развитие на сърдечни заболявания се увеличава значително.

Ето защо е много важно да се храните правилно, да спортувате и да посещавате по-често. свеж въздух. Именно този начин на живот ще осигури нормална контрактилност на сърцето и мускулна форма.

За да се оцени работата на непрекъснато работещ човешки „мотор“, се вземат предвид много фактори. количествени показатели. Сред тях са сърдечният дебит (CO) и фракцията на сърдечно изтласкване (CEF).

Нормата на тези стойности и сравнението с тях на стойностите, измерени при конкретен пациент, позволяват на лекаря да получи обективна представа за функционалните резерви на „помпената“ функция на миокарда и съществуващите патологии в неговия сърдечносъдова система.

Информацията, снимките и видеоклиповете в тази статия ще помогнат на обикновения човек да разбере същността на тези параметри, как се измерват, какво влияе върху показателите на BC и FVS и дали съвременна медицинавъздействат на организма да нормализира тези стойности.

Сърдечният дебит е общият обем на кръвта, протичаща от сърцето към страхотни съдовеза определен период от време или обемна скорост на кръвния поток. Обикновено единицата за време е равна на 1 минута, така че сред лекарите терминът „ Минутен обемкръвообращение“ или съкращението му „МОК“.

Фактори, влияещи върху стойността на сърдечния дебит

Сърдечният дебит зависи от:

  • възрастови и антропометрични показатели;
  • състояние на човека - почивка (предварително натоварване), след физическа активност, психо-емоционален фон;
  • честота на миокардните контракции и нейните качествени характеристики - ударен или систолен кръвен обем (SVV), изтичащ от лявата камера в аортата и от дясната камера в белодробна артерия, по време на свиването им;
  • стойността на „венозно връщане“ - обемът на кръвта, който се влива дясно предсърдиеот горната и долната празна вена, която събира кръв от цялото тяло;
  • размери на дебелината мускулна стенаи обемите на сърдечните камери (вижте фигурата по-горе).

За ваша информация. Параметърът BC също се влияе от специфични показатели на помпената (контрактилна) способност на сърдечния апарат и текущото състояние на общото съпротивление на кръвния поток на периферната система кръвоносни съдове общ кръгкръвообръщение

Референтни стойности и стандартни параметри за оценка

Днес е доста лесно да се установят точните показатели на сърдечната хемодинамика. Повечето от тях се изчисляват чрез компютърна програма по време на неинвазивно ехокардиографско ултразвуково изследване.

Процедурата може да се извърши безплатно в обществена клиника или да се извърши частно лечебно заведениеили лаборатория, и дори да се обадите на специалист с преносимо устройствона къща. Цената на изследването варира от 700 до 6500 рубли и зависи от класа на оборудването.

Има и други методи за определяне на VS и SWS - по Fick, термодилуция, лява вентрикулография, формула на Starr. Изпълнението им е инвазивно, затова се използват в кардиохирургията. Описанието на тяхната същност ще бъде разбираемо само за специалисти, но за обикновения човек ще изясним, че те са предназначени да наблюдават състоянието на сърдечно-съдовата система по време на операции, да наблюдават състоянието на пациент в интензивно лечение, но някои понякога се извършват за поставяне на точна диагноза.

Каквито и методи за измерване на VS да се използват, неговите референтни стойности при здрав възрастен, който е във физически покой и психо-емоционален баланс, са фиксирани в диапазона от 4 до 6 l/min, докато при едно съкращение от лявата камера в аортата се изтласква от 60 до 100 ml кръв. Такива показатели се считат за оптимални, при условие че сърцето бие със скорост 60-90 удара / мин. горно наляганебеше в диапазона от 105 до 155., а долната - от 55 до 95 mm Hg. Изкуство.

На бележка. За съжаление ехокардиографията не винаги е достатъчна за изясняване на сърдечна диагноза. В допълнение към него лекарят може да предпише CT томография, PhonoCG, EPI, CT коронарография и радионуклидна диагностика.

Синдроми на сърдечния дебит

Намаляването на мощността на самолета се дължи на спад в скоростта и обема " венозен отлив“, както и нарушения на контрактилитета на миокарда.

Към причините за малък синдром сърдечен дебитвключват:

  • Заболявания или състояния, причинени от сърдечен произход или усложнения след сърдечна операция:
    1. брадиаритмия, тахиаритмия;
    2. дефекти на сърдечната клапа;
    3. краен стадий на застойна сърдечна недостатъчност;
    4. метаболитни нарушения в миокарда;
    5. запушване на шънт или главен съд;
    6. намален кръвен обем;
    7. натрупване на въздух в плеврална кухинаи компресия на дяловете на белите дробове;
    8. натрупване на течност между слоевете на перикарда;
    9. кислородно гладуване на миокарда;
    10. промяна в киселинно-алкалния баланс на тялото към повишаване на киселинността (намаляване на pH);
    11. сепсис;
    12. кардиогенен шок.
  • Несърдечни процеси:
    1. масивна загуба на кръв;
    2. обширно изгаряне;
    3. намалена нервна стимулация на сърцето;
    4. внезапно разширяване на вените;
    5. запушване на големи вени;
    6. анемия;
    7. отравяне с въглероден диоксид.

На бележка. Стареене на организма, продължително физическо бездействие, гладуване, диети, които водят до намаляване на обема скелетни мускули, причиняват синдром на постоянен нисък сърдечен дебит.

Високият BC е адекватна реакция на сърцето в отговор на физически или психо-емоционален стрес. Сърцето на маратонец е в състояние да работи на максималната си граница - с увеличаване на венозното връщане и сърдечния дебит с 2,5 пъти, изпомпване до 40 литра в минута.

Ако индикаторът на BC е повишен в покой, това може да е следствие от:

  • началният стадий на хипертрофия на сърдечните стени - "сърце на спортист";
  • тиреотоксикоза;
  • артериовенозни фистули;
  • хронична митрална и аортна недостатъчност с претоварване на лявата камера;
  • нисък хемоглобин;
  • авитаминоза (витаминоза В1);
  • Патология на Paget (деформираща остеодистрофия).

За ваша информация. Повишеното натоварване на сърдечно-съдовата система по време на бременност води до повишаване на CV, което се нормализира след раждането.

Какво е сърдечна фракция на изтласкване

Сред критериите, характеризиращи сърдечната хемодинамика, могат да се намерят и по-сложни параметри. Сред тях, фракцията на сърдечно изтласкване (CEF), което е процентното съотношение на ударния систоличен обем на кръвта, изтласкана от лявата камера по време на компресия на сърцето, към обема на кръвта, натрупан в него до края на периода на отпускане на сърцето. мускул (диастола).

Този показател се използва за прогнозиране на всяка сърдечно-съдова патология.

Референтни стойности

Нормалната фракция на изтласкване на лявата камера в покой е 47-75%, а при психо-емоционален и физически стрес стойността й може да достигне 85%. В напреднала възраст процентът леко намалява. При децата референтните стойности в покой са по-високи – 60-80%.

Стойността на FVS се определя по време на радионуклидна ангиография с помощта на формулите на Simpson или Teicholz. В анкетата се посочва коя формула е приложена, тъй като са възможни несъответствия до 10%.

Кардиолозите обръщат внимание на FVS в случаите, когато спада до 45% или по-малко. Такива ценности са клиничен симптомнарушения на контрактилната недостатъчност и намалена производителност на сърдечния мускул. Индикатори под 35% показват необратими процеси в миокарда.

За ваша информация. На начална фазавсякакви сърдечно заболяванескоростта на изтласкване на сърдечната фракция не се променя поради адаптивни процеси - удебеляване на мускулната тъкан, преструктуриране на съдове с малък диаметър и алвеоли, увеличаване на силата и / или броя на контракциите. Промяна в стойността на FVS настъпва, когато компенсациите са изчерпани.

Причини за спада

Ниска сърдечна фракция на изтласкване възниква поради:

  • заболявания, инфекциозни и възпалителни процеси и миокардни дефекти;
  • голямо натоварване на сърцето поради белодробна хипертония;
  • патологии на коронарните и белодробните съдове;
  • туморни образувания и заболявания на щитовидната жлеза, панкреаса и надбъбречните жлези;
  • захарен диабет, затлъстяване;
  • отравяне с алкохол, тютюн, наркотици, .

внимание! Все по-често се регистрират случаи на намален контрактилитет на миокарда при млади и зрели хоракоито злоупотребяват с енергийни напитки.

Симптоми

Въпреки че ниската сърдечна фракция на изтласкване е клиничен симптом сам по себе си, той има свой собствен характерни особеностипрояви:

  • повишена честота на дишане, възможни атаки на задушаване;
  • пресинкоп и припадък;
  • "плаващи" или "потъмняващи" в очите;
  • увеличаване на сърдечната честота до нива на тахикардия;
  • подуване долните крайници(стъпала, крака);
  • изтръпване на ръцете и краката;
  • постепенно увеличаване на размера на черния дроб;
  • синдром на болка ( от различен характери сила) в областта на сърцето и корема.

важно! Често хората, страдащи от заболявания, придружени от ниска фракция на изтласкване на сърцето, изглеждат като пияни. Тяхната координация на движението е нарушена, става нестабилна походка, усукване на езика и други говорни дефекти.

Как да увеличим фракцията на изтласкване на сърцето

Лечението на ниската сърдечна фракция на изтласкване е насочено към стабилизиране патологични процеси, и се появява като част от стандартната терапия за заболяване или състояние, което причинява намалена работа на миокарда и корекция на левокамерна недостатъчност. В допълнение към лекарствата за хипертония могат да бъдат предписани: антиагреганти, разредители на кръвта, антикоагуланти, статини, периферни вазодилататори, антиаритмични лекарства, алдостерон и ангиотензин 2 рецепторни антагонисти.

Ако сърдечната фракция на изтласкване падне под 35% терапевтични меркинасочени към подобряване качеството на живот. При необходимост се провежда ресинхронизираща терапия (изкуствена блокада). В случаи на аритмии, които застрашават смъртта, се инсталира пейсмейкър или кардиовекторен дефибрилатор.

И в края на статията гледайте видеоклип с подробни инструкции как да изпълнявате достъпно за всички упражнение от китайската здравна гимнастика, което ще помогне за подобряване на сърдечно-съдовата система на енергийно ниво.

Какво представлява фракцията на изтласкване и защо трябва да се оценява?

Сърдечната фракция на изтласкване (EF) е показател, който отразява обема на кръвта, изхвърлена от лявата камера (LV) в момента на нейното свиване (систола) в лумена на аортата. EF се изчислява въз основа на съотношението на обема на кръвта, изхвърлена в аортата, към обема на кръвта, наличен в лявата камера в момента на нейното отпускане (диастола). Тоест, когато вентрикулът е отпуснат, той съдържа кръв от лявото предсърдие (краен диастоличен обем - EDV), а след това, свивайки се, изтласква част от кръвта в лумена на аортата. Тази част от кръвта е фракцията на изтласкване, изразена като процент.

Фракцията на изтласкване на кръвта е стойност, която е технически лесна за изчисляване и която има доста високо съдържание на информация относно контрактилитета на миокарда. Необходимостта от предписване на сърдечни лекарства до голяма степен зависи от тази стойност и също така определя прогнозата за пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност.


Колкото по-близо до нормални стойностифракцията на изтласкване на LV на пациента, толкова по-добре се свива сърцето му и толкова по-благоприятна е прогнозата за живота и здравето. Ако фракцията на изтласкване е много по-ниска от нормалната, това означава, че сърцето не може да се съкращава нормално и да осигурява кръв. цялото тяло, и в този случай сърдечният мускул трябва да се поддържа с помощта на лекарства.

Как се изчислява фракцията на изтласкване?

Този показател може да се изчисли с помощта на формулата на Тейхолц или Симпсън.Изчислението се извършва с помощта на програма, която автоматично изчислява резултата в зависимост от крайния систоличен и диастоличен обем на лявата камера, както и неговия размер.

Изчислението по метода на Симпсън се счита за по-успешно,тъй като според Teicholz малки участъци от миокарда с нарушен локален контрактилитет може да не бъдат включени в изследователския срез с двумерна ехо-КГ, докато при метода Симпсън по-големи области на миокарда са включени в кръговия срез.

Въпреки факта, че методът Teicholz се използва на остаряло оборудване, съвременните ултразвукови диагностични стаи предпочитат да оценят фракцията на изтласкване по метода на Simpson. Получените резултати, между другото, могат да се различават - в зависимост от метода, със стойности в рамките на 10%.

Нормални стойности на EF

Нормалната стойност на фракцията на изтласкване е различна различни хора, а също така зависи от оборудването, на което се извършва изследването, и от метода, по който се изчислява фракцията.

Средните стойности са приблизително 50-60% , долната граница на нормата според формулата на Симпсън е най-малко 45%, според формулата на Тейхолц - най-малко 55%. Този процент означава, че точно това количество кръв в един сърдечен пулснеобходимо е да се изтласка сърцето в лумена на аортата, за да се осигури адекватно доставяне на кислород до вътрешните органи.

Те говорят за напреднала сърдечна недостатъчност 35-40% , дори по-ниските стойности са изпълнени с мимолетни последици.

При децав периода на новороденото EF е най-малко 60%, предимно 60-80%, постепенно достигайки обичайните нормални нива, докато растат.

От отклоненията от нормата, по-често от увеличена фракцияемисия, има намаляване на стойността му поради различни заболявания.

Ако индикаторът е намален, това означава, че сърдечният мускул не може да се свие достатъчно,в резултат на това обемът на изхвърлената кръв намалява и вътрешните органи, и на първо място мозъкът, получават по-малко кислород.

Понякога в заключението на ехокардиоскопията можете да видите, че стойността на EF е по-висока от средната (60% или повече). По правило в такива случаи цифрата е не повече от 80%, тъй като по-големият обем кръв в лявата камера се дължи на физиологични характеристикиняма да може да се изхвърли в аортата.

По правило висока EF се наблюдава при здрави индивиди при липса на друга сърдечна патология,както и при спортисти с трениран сърдечен мускул, когато сърцето се свива при всеки удар по-голяма силаотколкото на обикновен човек и изхвърля по-голям процент от съдържащата се в него кръв в аортата.

Освен това, ако пациентът има LV като проява на хипертрофична кардиомиопатия или артериална хипертония, повишената EF може да означава, че с сърдечният мускул все още може да компенсира началната сърдечна недостатъчности се стреми да изхвърли възможно най-много кръв в аортата. С напредването на сърдечната недостатъчност EF постепенно намалява, така че при пациенти с клинично изявена CHF е много важно да се извършва ехокардиоскопия във времето, за да не се пропусне намаляване на EF.

Причини за намалена фракция на изтласкване на сърцето

Основната причина за нарушена систолна (контрактилна) функция на миокарда е развитието на (CHF). От своя страна CHF възниква и прогресира поради заболявания като:


Повечето обща каузанамален сърдечен дебит са остри или предишни миокардни инфаркти, придружени от намаляване на глобалния или локален контрактилитет на миокарда на лявата камера.

Симптоми на намалена фракция на изтласкване

Всички симптоми, за които може да се подозира, се дължат на CHF. Следователно симптомите на това заболяване са на първо място.

Въпреки това, според наблюденията на практикуващите лекари по ултразвукова диагностика, често се наблюдава следното: при пациенти с тежки признаци на CHF фракцията на изтласкване остава в нормалните граници, докато при хора без очевидни симптоми фракцията на изтласкване е значително намалена. Следователно, въпреки липсата на симптоми, Пациентите със сърдечна патология трябва да се подлагат на ехокардиоскопия поне веднъж годишно.

И така, симптомите, които предполагат нарушение на контрактилитета на миокарда, включват:

  1. Пристъпи на задух в покой или по време на физическо натоварване, както и в легнало положение, особено през нощта,
  2. Натоварването, което провокира появата, може да бъде различно - от значително, например ходене на дълги разстояния (повече от 500-1000 м), до минимална домакинска дейност, когато за пациента е трудно да извършва най-простите манипулации - готвене, връзване на връзки на обувки, ходене до съседната стая и т.н. .d,
  3. Слабост, умора, замаяност, понякога загуба на съзнание - всичко това показва, че скелетните мускули и мозъкът получават малко кръв,
  • Подуване на лицето, краката и стъпалата, а в тежки случаи - във вътрешните кухини на тялото и по цялото тяло (анасарка) поради нарушено кръвообращение през съдовете на подкожната мастна тъкан, в което се получава задържане на течности,
  • Болка в дясната половина на корема, увеличен обем на корема поради задържане на течности в коремна кухина(асцит) – възниква поради венозен застойв чернодробните съдове, а дълготрайният застой може да доведе до кардиална (сърдечна) цироза на черния дроб.

    • При липса на подходящо лечение систолна дисфункциямиокард, такива симптоми прогресират, засилват се и стават все по-трудни за понасяне от пациента, следователно, ако се появи дори един от тях, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или кардиолог.

    Кога е необходимо лечение за намалена фракция на изтласкване?

    Разбира се, никой лекар няма да предложи да ви лекува ниска ставкаполучени от ултразвук на сърцето. Първо, лекарят трябва да установи причината за намалената EF,и след това предписва лечение на причинното заболяване. В зависимост от това лечението може да варира, например, приемане на нитроглицеринови препарати за коронарна болест, хирургична корекция на сърдечни дефекти, антихипертензивни лекарства за хипертония и др. Важно е пациентът да разбере, че ако се наблюдава намаляване на фракцията на изтласкване, това означава, че наистина се развива сърдечна недостатъчност и е необходимо да се следват препоръките на лекаря за дълго време и стриктно.

    Как да увеличим намалената фракция на изтласкване?

    В допълнение към лекарствата, които засягат причинителя на заболяването, на пациента се предписват лекарства, които могат да подобрят контрактилитета на миокарда. Те включват (дигоксин, строфантин, коргликон). Те обаче се предписват стриктно от лекуващия лекар и независимото им неконтролирано използване е неприемливо, тъй като може да настъпи отравяне - гликозидна интоксикация.

    За да предотвратите претоварване на сърдечния обем,т.е. излишната течност, се препоръчва да следвате диета, ограничаваща готварската сол до 1,5 грама на ден и ограничавайки приема на течности до 1,5 литра на ден. Също така успешно се използват диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид и др.

    За защита на сърцето и кръвоносните съдове отвътреизползват се лекарства с така наречените органопротективни свойства - АСЕ инхибитори. Те включват еналаприл (Enap, Enam), периндоприл (Prestarium, Prestans), лизиноприл, каптоприл (Capoten). Също така сред лекарства с подобни свойства, инхибиторите на ARA II са широко използвани - лозартан (Lorista, Lozap), валсартан (Valz) и др.

    Режимът на лечение винаги се избира индивидуално,но пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че фракцията на изтласкване не се връща към нормалното веднага и симптомите могат да продължат известно време след началото на терапията.

    Въпреки това, в случаи на тежка сърдечна недостатъчност (функционален клас III-IV) с изключително ниска фракция на изтласкване, операцията може да бъде противопоказана. Например, противопоказаниедо протезиране на митрална клапа е намаление на EF с по-малко от 20%, а до имплантиране на пейсмейкър - по-малко от 35%. Въпреки това, противопоказанията за операцията се установяват по време на личен преглед от кардиохирург.

    Предотвратяване

    Превантивната насоченост към заболяванията, водещи до ниска фракция на изтласкване, остава особено актуална в съвременната екологично неблагоприятна среда, в ерата на заседналия начин на живот пред компютрите и консумацията на нискоздравословни храни.

    Дори въз основа на това можем да кажем това чест отдих извън града на чист въздух, здравословно хранене, адекватна физическа активност(ходене, лек джогинг, упражнения, гимнастика), отказ лоши навици– всичко това е ключът към дълготрайното и правилно функциониране на сърдечно-съдовата система с нормален контрактилитет и работоспособност на сърдечния мускул.

    Видео: лекция “Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване – клинична дилема”


    Дял: