Šta je rektalna ekstirpacija. Indikacije, stadijumi, tehnika prednje resekcije rektuma. Uklanjanje raka rektuma

Resekcija - (od latinskog resectio - odsijecanje) - složena hirurška operacija, tijekom koje se u pravilu uklanja dio organa ili anatomske formacije uz naknadno povezivanje njegovih očuvanih dijelova.

Operacija uklanjanja rektuma provodi se u najnaprednijim slučajevima, kada su metode konzervativne terapije nemoćne pred bolešću (kod raka, kada je nemoguće obnoviti tkiva i funkcije dijela crijeva).

Indikacije za operaciju

Najčešće indikacije za uklanjanje rektuma su:

• rak u uznapredovalom stadijumu;
• nekroza (nekroza) tkiva rektuma;
• prolaps creva sa nemogućnošću da se vrati nazad.

Resekcija rektuma- ovo je vrlo složena operacija u smislu izvođenja, teža od, na primjer, operacije debelo crijevo. To je zbog posebnosti lokacije ovog dijela. probavni trakt, jer je ovaj segment debelog crijeva vrlo usko uz zidove karlice i donji dio kičmenog stuba.

U neposrednoj blizini rektuma nalaze se genitalije, ureteri, velike vitalne arterije, tako da tokom hirurške intervencije postoji određeni rizik od njihovog oštećenja. Kada se operišu pacijenti koji imaju veliku težinu i oni koji imaju prirodno usku karlicu, ovi rizici se povećavaju.

Vrste operacija i metode njihove implementacije

Tokom operacije odstranjuje se dio rektuma do granice tkiva nezahvaćenih karcinomom, a uklanjaju se i najbliži limfni čvorovi.

Tokom resekcije rektuma, masno tkivo koje okružuje tumor i neka nekancerogena tkiva također se uklanjaju kako bi se smanjila mogućnost ponovnog rasta tumora.

U uznapredovalim slučajevima, s ekstenzivnim širenjem tumora, često je potrebno ukloniti analni sfinkter (mišić koji obavlja funkciju zadržavanja fecesa). U tom slučaju kirurg formira stomu za pražnjenje crijeva (u budućnosti je pacijent prisiljen nositi torbu za kolostomu).

Opseg resekcije ovisi o stupnju širenja tumora, u skladu s tim razlikuje se nekoliko vrsta operacija:

- Prednja resekcija. Tokom ove operacije, tumori koji se nalaze u gornjem dijelu rektuma odstranjuju se kroz rez na abdomenu u donjem dijelu. Dio crijeva se uklanja, nakon čega se spajaju krajevi crijeva. Rezultat je skraćivanje crijeva uz očuvanje sfinktera i njegovih funkcija.

- Niska prednja resekcija. Tokom ove operacije, kroz inciziju prednjeg dijela trbušni zid uklanjaju se tumori koji se nalaze u srednjem i donjem dijelu rektuma. U tom slučaju se uklanja veći dio rektalnog tkiva, nakon čega se kraj debelog crijeva povezuje s preostalim najdonjim dijelom rektuma. Ova operacija se smatra očuvanjem sfinktera.

- Abdominalno-perinealna ekstirpacija. Ovom operacijom se kroz dva reza - jedan na abdomenu, drugi oko analnog kanala - potpuno uklanja rektum, analni kanal i okolni mišići analnog sfinktera. Hirurg formira stomu za dreniranje stolice.

- Transanalna ekscizija. Ova vrsta resekcije rektuma izvodi se posebnim instrumentima kroz analni kanal kod malih tumora u donjem dijelu rektuma. Hirurg uklanja samo dio zida rektuma.

Podijelite sa prijateljima na društvenim mrežama:

4637 0

Kod karcinoma rektuma, onkološki su opravdane i tipične dvije vrste hirurških intervencija: sa očuvanjem sfinktera i povezane sa uklanjanjem analnog zatvarača i nametanjem neprirodnog anusa.

Operacije očuvanja sfinktera predstavljene su prednjom resekcijom rektuma i abdominalno-analnom resekcijom sa spuštanjem sigmoidnog kolona. Druga grupa operacija uključuje abdominoperinealnu ekstirpaciju rektuma i opstruktivnu resekciju rektuma.

Izbor jedne ili druge radikalne operacije prvenstveno ovisi o lokalizaciji kancerozni tumor i faze tumorskog procesa.

Prednja resekcija rektuma je indikovana kod karcinoma gornje ampule i rektosigmoidnih regija, kada donja linija tumor se nalazi 10 cm iznad anorektalne linije i egzofitni oblik rasta tumora I-II stadijuma (T1-2N0-IM0).

Abdominalno-analna resekcija rektuma sa spuštanjem sigmoidnog kolona radi se kod karcinoma srednje ili gornje ampule, kada je donja granica tumora na udaljenosti od 7-12 cm od anorektalne linije stadijuma I-II ( T1-2N0-IM0).

Uz istu prevalenciju tumora, ali ako je mezenterijum sigmoidnog kolona skraćen ili postoje tehničke poteškoće tokom operacije, treba uraditi abdominoperinealnu ekstirpaciju rektuma. Osim toga, radi se abdominoperinealna ekstirpacija rektuma kod karcinoma donjeg ampularnog dijela rektuma, kada se tumorski stadijum I-II (T1-4N0-I-M0) nalazi na udaljenosti do 6 cm od anorektalnog linija.

Istu operaciju treba uraditi i za infiltrativni karcinom srednje i gornje ampule rektuma, stadijum I-III (T1-4N0-1M0), bez obzira na nivo tumora, kao i karcinom srednje i gornje ampule, III stepen (T4NIM0).

Opstruktivna resekcija rektuma (Hartmannova operacija) može se preporučiti kod karcinoma rektuma stadijuma II (T2-4N0M0) i stadijuma III (T0-4N1M0) gornjeg ampularnog i rektosigmoidnog preseka rektuma, kada je donja granica tumora 10-12 cm iznad anorektalne linije i istovremeno postoji izražena stenoza, kao i druge kontraindikacije opće i lokalne prirode za izvođenje abdominalno-perinealne ekstirpacije ili intraabdominalne (prednje) resekcije.

Tehnika radikalnih operacija

Bez obzira na vrstu predložene operacije karcinoma rektuma, pacijent se postavlja na operacijski sto na leđima. Ispod sakruma se postavlja povišena potporna naprava. Trtica i zadnjica su prikazani preko ivice stola.

Noge pacijenta su postavljene na posebne oslonce na način da su razdvojene pod čvorom od 45 stepeni, savijene u zglobovima kuka i koljena. Kateter se mora umetnuti u bešiku. Glavu operacionog stola treba spustiti za 10° od horizontale.

Operativni pristup za sve vrste operacija je donja srednja laparotomija iz pubisa sa zaobilaženjem pupka lijevo i iznad njega za 3-5 cm.

Važan korak u operaciji raka rektuma je revizija. Ova faza počinje uzastopnim pregledom i palpacijom mezenterija sigmoidnog, silaznog, poprečnog kolona i zidova male karlice. Palpacijom se pregledaju oba režnja jetre, retroperitonealni prostor sa organima koji se nalaze u njemu, mezenterij tanko crijevo i drugim dijelovima debelog crijeva, karličnim organima.

U nedostatku vidljivih metastaza, sljedeći trenutak revizije se provodi nakon otvaranja retroperitonealnog prostora. Ovaj čin je ujedno i početna faza mobilizacije rektuma. Za njegovo izvođenje, petlje tankog crijeva se pomiču udesno i gore i omeđuju se mokrim hirurškim platnom. Sigmoidni kolon je uvučen kranijalno i prema van (lijevo).

Nakon toga se secira unutrašnji sloj prijelaznog nabora peritoneuma korijena mezenterija sigmoidnog kolona (slika 26.1). Zatim se sigmoidni kolon povlači prema gore u medijalnom smjeru i secira se vanjski sloj peritoneuma u području njegovog prijelaza iz mezenterija sigmoidnog kolona u bočna površina trbušni zid i karlica (slika 26.2).

Rice. 26.1. Operacija raka rektuma. Disekcija peritoneuma duž prijelaznog nabora

Rice. 26.2. Disekcija peritoneuma duž bočnog zida abdomena i karlice

Nadalje, rez se nastavlja u smjeru rekto-uterinog (kod žena) ili rektovezikalnog (kod muškaraca) nabora. Rezovi unutrašnjeg i vanjskog sloja peritoneuma povezani su ispred rektuma, au proksimalnom smjeru - na razini predloženog presjeka sigmoidnog kolona. Peritonealne listove treba pažljivo križati kako se ne bi oštetile dublje ilijačne žile i ureter.

Nakon disekcije peritonealnih listova, karlično tkivo se tupo pažljivo odvaja prema rektumu zajedno sa limfnim čvorovima koji se nalaze duž zajedničke ilijačne žile, njihove bifurkacije, vanjske i unutrašnje ilijačne žile. Penetrirati u stražnji rektalni prostor. U tom slučaju potrebno je zarezati niti vezivnog tkiva između fascije rektuma i sakruma (slika 26.3).

Rice. 26.3. Mobilizacija rektuma duž zadnjeg zida na tup (a) i oštar (b) način

Odvajanje treba da se dogodi upravo između njih u skladu sa principom radikalne hirurgije. Ako je fascija rektuma oštećena, neki od limfnih čvorova u adrektalnom tkivu sa mogućim metastazama mogu ostati neuklonjeni. Oštećenje fascije sakruma može biti praćeno krvarenjem iz venskog pleksusa.

Nakon prodiranja tupim putem u prostor između rektuma i sakruma, utvrđuje se ili isključuje moguće klijanje karcinoma stražnjeg zida rektuma u sakrum. Ako kirurgovi prsti slobodno sežu iza rektuma do nivoa mišića karličnog dna i osjetite prednju površinu vrha, mobilizaciju stražnjeg zida rektuma od trbušne duplje treba smatrati kompletnim.

Revizija i mobilizacija prednjeg zida rektuma je teži zadatak. U ovom slučaju postoji realna opasnost od oštećenja karličnih organa, blizu rektuma i povezanih s njim adhezijama vezivnog tkiva.

Posebno bliski odnosi postoje između donjeg ampularnog i perinealnog dijela rektuma i uretre kod muškaraca i vagine kod žena. Mobilizacija prednjeg zida rektuma počinje od trenutka kada kirurg ubaci četkicu desna ruka u stražnji rektalni prostor i pokušava pokriti cijeli rektum. Ako to uspije, vjerovatnoća klijanja tumora u karličnim organima je mala.

Ali ipak, konačan sud se može dobiti tek nakon mobilizacije prednjeg zida rektuma ispod nivoa tumora. Prednji zid se mobilizira nakon disekcije vlastite fascije rektuma (Denonvilliers aponeurosis). Ako to ne ošteti susjedna tkiva, ne dolazi do krvarenja.

Revizija donjeg ampularnog i analnog dijela rektuma tokom operacije je praktički nemoguća. Pitanje mogućnosti radikalne operacije za ove lokalizacije karcinoma treba odlučiti u fazi preoperativnog pregleda. Revizija se završava pregledom samog tumora.

Istovremeno se ispostavlja da li tumor raste kroz cijelu debljinu crijevnog zida, širi li se na susjednu celulozu i organe. Rezultat je uspostavljena sposobnost izvođenja radikalne operacije: jednostavne, proširene, kombinovane

Intraabdominalna (prednja) resekcija rektuma

Tokom ove operacije uklanjaju se distalni (ili veliki) dio sigmoidnog kolona, ​​proksimalna polovina rektuma sa pararektalnim tkivom i regionalni limfni čvorovi (slika 26.4). Početne faze gore opisana mobilizacija.

Rice. 26.4. Shema intraperitonealne (prednje) resekcije rektuma

Nakon razdvajanja vlakna i peritoneuma, ilijačne arterije i vene postaju vidljive do nivoa njihovih bifurkacija, kao i oba mokraćovoda na mjestu gdje se ukrštaju sa žilama. Petlje tankog crijeva su uvučene udesno u kranijalnom smjeru. Sigmoidni kolon se unosi u ranu i u predelu korena njegovog mezenterija se pravi lirolik rez peritoneuma (slika 26.5).

Rice. 26.5. Rez peritoneuma u obliku lire preko sigmoidnog kolona

Sigmoidni kolon i proksimalna polovina rektuma su mobilizirani (slika 26.6). Da bi se izbjegla napetost u području buduće anastomoze, ponekad je potrebno mobilizirati cijelu lijevu polovicu debelog crijeva.

Rice. 26.6. Mobilizacija sigmoidnog kolona i početnog dijela rektuma

Nakon prelaska žila sigmoidnog kolona, ​​kao i gornjih rektalnih arterija i vena, rektum se izoluje unutar sopstvene fascije. Linija resekcije rektuma treba da bude najmanje 4 cm ispod donje ivice tumora. Na tom mjestu se crijevni zid oslobađa od masnog tkiva u području širine oko 2 cm.

Ovo područje će se kasnije zašiti. Granica preseka sigmoidnog kolona treba da bude najmanje 8-10 cm proksimalno od ivice tumora. Na raskrižju se zid sigmoidnog kolona također oslobađa od mezenterija i omentalnih segmenata. U tom slučaju potrebno je osigurati dobru opskrbu krvlju preostalog dijela crijeva.

Na preostale segmente crijeva postavljaju se uređaji za spajanje UKL ili UO, a na uklonjene segmente se postavljaju dvije stezaljke za drobljenje. Trbušna šupljina je izolirana tamponima i salvetama. Skalpel prelazi zidove crijeva. Površina reza se tretira antiseptikom. Dio crijeva zahvaćen tumorom uklanja se u jednom bloku sa vlaknom i regionalnim limfnim čvorovima koji se nalaze u njemu.

Ukršteni krajevi sigmoida i rektuma se konvergiraju i primjenjuje se inter-intestinalna anastomoza "kraj na kraj". Treba imati na umu da se promjeri anastomoziranog lumena crijeva ne moraju uvijek podudarati. U tim slučajevima se anastomozira crijevo sa širim lumenom (obično ravnim), šivanjem njegovog strogog poprečnog presjeka okomitim šavovima, a crijevo sa užim lumenom - u kosom dijelu.

U pravilu su potrebni dvoredni šavovi. Prvo se na stražnji polukrug anastomoze postavljaju odvojeni prekinuti šavovi. Zatim se lumen crijeva prekriži ispod postavljenog hardverskog šava, dio sluznice se tretira antiseptikom i unutrašnji red šavova se nanosi kroz sve slojeve crijevnog zida (slika 26.7).

Rice. 26.7. Anastomoza između sigmoida i rektuma

U ovom slučaju koriste se odvojeni sintetički šavovi s čvorovima u lumenu crijeva, kontinuirani uvijajući šav od upijajućeg materijala, kao i okretni krznarski šav. Izbor vrste šava nema značajan uticaj na ishod operacije. Važno je da rubovi sluznice budu dobro poravnati. Nakon šivanja lumena crijeva, na prednji polukrug anastomoze postavljaju se odvojeni serozno-mišićni šavovi.

U posljednje vrijeme sve je popularnija upotreba mehaničkog šava za prednju resekciju rektuma. Tehnika instrumentalne kolorektalne anastomoze koju su opisali M.Ravitch i F.Steichem (1982) postala je vrlo česta. Uprkos nekim upozorenjima o opasnostima od mehaničkog šava, mašinski šav je trenutno poželjniji od ručnog šava za prednju rektnu resekciju.

Iza poslednjih godina Pojavili su se poboljšani uređaji i tehnika anastomoze je postala mnogo jednostavnija. Rane studije koje tvrde da se stopa recidiva povećava upotrebom hardverskog šava nisu potvrđene. Tako N.Wolmark et. al. (1986) upoređivali su rezultate ručnog i mehaničkog šava u radikalnim resekcijama rektuma za rak. Istovremeno, nije bilo statistički značajne razlike u učestalosti recidiva, vremenu njihovog nastanka i preživljavanju pacijenata.

Bez obzira na metodu anastomoze, operacija se završava pažljivom hemostazom, ispiranjem šupljine male zdjelice antiseptičkim rastvorom. Kroz poseban rez na koži iznad trtice, presakralno se ubacuje duga klema. Uz to zgrabite drenažnu cijev i izvucite je.

Unutrašnji kraj drena treba postaviti distalno od anastomoze. Listovi parijetalnog peritoneuma se šivaju zasebnim šavovima, čime se anastomoza postavlja u šupljinu male karlice retroperitonealno. Pitanje primjene dekompresijske transverzostomije ili transanalne insercije dekompresijske sonde odlučuje se pojedinačno.

Abdomino-perinealna ekstirpacija rektuma (operacija Quenue-Miles)

Operacija se sastoji u uklanjanju cijelog rektuma sa tkivom, regionalnim limfnim čvorovima, distalnom dijelu sigmoidnog kolona i nametanju trajnog jednocijevnog neprirodnog anusa na prednji trbušni zid.

Operacija se izvodi u dvije faze iz dva pristupa - abdominalnog i perinealnog. Mogu ga izvoditi dva tima koji rade sinhrono i jedan hirurg koji uzastopno operiše prvo trbušnim, a zatim perinealnim pristupom.

Početne faze operacije opisane su gore. Nakon završetka mobilizacije distalnog dijela sigmoidnog kolona, ​​povlači se prema gore. Gornja rektalna arterija određuje se palpacijom na mjestu njenog porijekla od donje mezenterična arterija. Istoimena arterija i vena su vezane i ukrštene (slika 26.8).

Rice. 26.8. Ligacija gornje rektalne arterije i vene tokom abdominoperinealne ekstirpacije rektuma

Zatim se rektum mobilizira s obje strane. Njegov izbor je djelomično tup, dijelom oštar način. U tom slučaju, pararektalno tkivo, zajedno sa limfnim čvorovima, treba da se kreće od zidova karlice do creva.

Stezaljke se postavljaju na bočne ligamente, kroz koje prolaze srednje rektalne arterije. Potonji su vezani i ukršteni. Daljnja mobilizacija rektuma provodi se striktno duž peritonealno-perinealne aponeuroze (slika 26.9).

Rice. 26.9. Mobilizacija rektuma duž prednjeg zida duž peritonealno-perinealne aponeuroze

Jedna od dvije ploče ove aponeuroze će prekriti prostatu sa sjemenim mjehurićima i sjemenovodom (kod muškaraca) ili vaginu (kod žena), a druga - prednji zid rektuma. Mobilizacija prednjeg zida rektuma provodi se do mišića zdjelične dijafragme, a mobilizacija bočnih stijenki rektuma vrši se seciranjem vezivnog tkiva makazama. Mobilizaciju rektuma treba smatrati završenom kada je izolovan zajedno sa ovojnicom koju formira vlastita fascija.

Nakon ove faze, počinje perinealna faza. Anus se šije debelim koncem i na udaljenosti od 1-2 cm od njega se pravi rubni kožni rez (sl. 26.10). Dodatni šavovi se postavljaju na rubove kože oko anusa kako bi se rektalni lumen bolje zatvorio. Zatim se seciraju potkožno tkivo, vlakna rektokokcigealnog mišića i analno-kokcigealni ligament. Stražnji zid distalnog rektuma je izložen unutar fascije.

Rice. 26.10. Abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma. Rez u međunožju. Na rubove kože rane stavljeni su šavovi

Mobilizaciju prednjeg zida rektuma treba izvršiti fokusiranjem kod muškaraca na palpaciju katetera umetnutog u uretra. Kod žena je to zbog topografskih i anatomskih karakteristika lakše izvodljivo, posebno ako se prst uvuče u vaginu. Poprečni mišić međice je ukršten, a treba i da padne između dva lista trbušno-perinealne aponeuroze. Akutno i tupo postepeno, rektum se potpuno odvaja od uretre (ili vagine) prostate, sjemenih mjehurića.

Nakon što se postigne t. levator ani, ruka se ubacuje u karličnu šupljinu i mišić se povlači do srednje linije. Njegova vlakna su djelomično ukrštena na stezaljkama i šivana (slika 26.11), nakon čega se završava mobilizacija rektuma iz perineuma. Nakon prelaska sigmoidnog debelog crijeva moguće je ukloniti rektum zahvaćen tumorom.

Rice. 26.11. Abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma. Prijelaz m.levator ani

Presjek sigmoidnog debelog crijeva može se prikladno i aseptično izvesti nakon flešovanja preostalih i uklonjenih segmenata pomoću UKL ili UO aparata. Aparat se ukloni i oba kraja crijeva se urone torbicom. Kroz perinealnu ranu uklanja se rektum zajedno s distalnim dijelom sigmoida.

Ako operaciju izvodi jedan tim, tada je prije nego što se pređe na perinealni stadijum potrebno odstranjeni dio crijeva uroniti u karličnu šupljinu i preko njega zašiti zdjelični peritoneum.Nakon toga hirurg izvodi perinealni stadijum operaciju, a asistent formira kolostomu s jednom cijevi.

Nakon uklanjanja rektuma, provodi se dodatna hemostaza, zdjelična šupljina se ispere antiseptičkim rastvorom, rana se zašije, drenirajući karličnu šupljinu kroz nju presakralno uvedenom gumenom cijevi. Operacija se završava toaletom trbušne šupljine i šivanjem prednjeg trbušnog zida.

Operacija Hartmann. Opstruktivna resekcija rektuma

Suština ove operacije svodi se na intraabdominalno uklanjanje zahvaćenog dijela rektuma, čvrsto zašivanje preostalog dijela, vraćanje integriteta zdjeličnog peritoneuma preko njega i formiranje jednocijevne kolostome. Mobilizacija rektuma se izvodi prema gore opisanoj metodi iu prethodno naznačenim granicama: najmanje 4-7 cm distalno i 10-12 cm proksimalno od tumora. Preostali dio rektuma se šije ručno ili uz pomoć aparata.

Linija šavova je uronjena polutašnicom, a zatim odvojenim nodalnim šavovima. Nakon perinealnog reza iznad trtice, područje rektalnog patrljka se drenira gumenom cijevi. Integritet zdjeličnog peritoneuma je obnovljen. Formira se jednocevna kolostoma.

Abdominalno-analna resekcija rektuma sa spuštanjem sigmoidnog kolona

Početne faze ove operacije su iste kao kod abdominoperinealne ekstirpacije rektuma. Crijevo se mobilizira sa strane trbušne šupljine do mišića karlične dijafragme. U ovom slučaju, posebno je važno održavati dobru opskrbu krvlju sigmoidnog kolona: sigmoidne arterije se križaju direktno na mjestu njihovog odlaska iz donje mezenterične arterije.

Adekvatnost opskrbe krvlju se provjerava stezanjem Riolanovog luka na nivou predviđenog preseka sigmoidnog kolona. U tom slučaju bi trebalo biti izraženo pulsiranje posljednjeg (marginalnog) direktnog suda koji hrani crijevni zid. Osim toga, sigmoidni kolon mora biti dovoljne dužine da ga bez napetosti prođe kroz analni kanal.

Reducibilno crijevo treba, bez napetosti, dostići nivo desnog ingvinalnog nabora. Ako debelo crijevo nije dovoljno dugo, potrebno je dodatno mobilizirati silazno debelo crijevo incizijom nabora između parijetalnog i visceralnog peritoneuma i slezene fleksure debelog crijeva.

Nadalje, ako operaciju izvodi jedan tim kirurga, sigmoidni kolon se uranja u šupljinu male karlice, obilježavajući njegov distalni kraj posebnom ligaturom na mjestu predviđenog križanja. Zdjelični peritoneum se šije oko crijeva. Zatim se izvodi perinealna faza.

Ova faza počinje glatkim ponovnim istezanjem analnog sfinktera. Škare seciraju sluzokožu rektuma u krug iznad linije češlja (slika 26.12). Kako se disekcija odvija, na spušteni dio crijeva proksimalno od linije disekcije sluzokože stavlja se 5-6 stezaljki.

Pijuckajući za njih, glupo prođite prstom kroz debljinu crijevnog zida i zatim secirajte crijevni zid na nivou disekcije sluzokože. Crijevo sa tumorom se izvlači kroz analni kanal do nivoa označenog ligaturom. Distalni dio redukovanog crijeva sa tumorom se odsiječe i uklanja (slika 26.13).

Rice. 26.13. Abdominalna analna resekcija rektuma. Uklanjanje rektuma

Redukovani sigmoidni kolon se fiksira ili šivanjem po obodu za sluzokožu analnog analnog kanala (Sl. 26.14), ili šivanjem na kožu perineuma sa 5-6 pojedinačnih šavova. Karlična šupljina je drenirana.

Rice. 26.14. Fiksacija spuštenog crijeva šavovima sa sluzokožom analnog kanala rektuma (a) i šivanjem na kožu perineuma (b)

Kod dvobrigadnog načina rada, shema operacije se donekle mijenja. Ligature za označavanje se nanose na sigmoidni kolon na mjestu namjeravanog presjeka. Stezaljka u obliku slova L se postavlja na rektum 4-7 cm distalno od tumora. Tretirajte analni kanal antiseptikom. Sigmoidni kolon se ukršta između ligatura, a rektum se prelazi ispod postavljene stezaljke. Uklonite zahvaćeni dio crijeva. Na kraj lijevog sigmoidnog crijeva stavlja se gumena kapica (rukavica). Možete koristiti hardverski šav.

Hirurg koji operiše sa strane perineuma, kroz preopterećeni analni kanal, ubacuje Minulichovu stezaljku u karličnu šupljinu, hvata kraj sigmoidnog kolona pripremljen za spuštanje i izvlači ga. Crijevo se šije na kožu perineuma. Prvi tim će zašiti karlični peritoneum. Drenaža se uvodi kroz presakralni prostor u karličnu šupljinu. Višak crijeva se odsiječe 3 sedmice nakon operacije.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Rektum je završni dio digestivnog trakta, koji doseže dužinu od 14-18 centimetara. Prije defekacije, šupljina odjela je ispunjena izmetom. Ostatak vremena ostaje prazan. Rektalna hirurgija se propisuje u situacijama kada se patologija ne koriguje konzervativnom terapijom i značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta.

Indikacije za hiruršku intervenciju su:

• hemoroidi;
• pukotine u anusu;
• prolaps crijeva;
• infektivne lezije (posebno divertikulitis);
• tumorski procesi;
• Kronova bolest;
• nekroze, čireve i erozije fragmenata rektum izazvana upalom;
• ishemija rektuma na pozadini tromboze;
• oštećenja usled traume.

Operacija je korektivna. Provodi se nakon primarne hirurške intervencije kako bi se ispravili nedostaci.

Vrste resekcije rektuma

Postoji nekoliko metoda izvođenja operacija na distalnom crijevu. Izbor specifične tehnike za resekciju rektuma ovisi o prirodi patologije.

prednja resekcija. Ovom tehnikom uklanjaju se kancerozni tumori koji se nalaze u gornjem dijelu distalnog prolaza. Hirurški pristup je organiziran formiranjem reza u donjem dijelu trbuha. Doktor izrezuje dio u obliku slova S i dio crijeva koji je komunicirao s njim. Nakon što se fragment ukloni, krajevi organa se spajaju anastomozom.

Prednja abdominalna resekcija donjeg tipa. Tehnika se koristi u slučajevima kada patološki procesi zahvaćaju srednji i donji dio rektuma. Doktor čuva sfinkter potpunim ekscizijom rektuma, mezenterija i anusa. Donja prednja abdominalna resekcija se često koristi kod karcinoma za uklanjanje oštećenog područja organa i povezanih tkiva (ovo eliminira mogućnost recidiva). Hirurški pristup se formira u donjem dijelu peritoneuma. Nakon uklanjanja patološkog mjesta, crijeva se spajaju na analni prolaz uz pomoć anastomoze.

Ekstirpacija rektalnog dijela abdominalno-perinealnog tipa. Hirurg uklanja rektum, analni kanal i mišićni prsten sfinktera. Operacija zahtijeva izradu dva hirurška pristupa (rez u abdominalnoj regiji i rez u perineumu). U budućnosti će feces izlaziti kroz kolostomu.

Potpuno uklanjanje rektuma (proktektomija). Metoda se koristi ako je neoplazma lokalizirana u rektumu, ne dalje od 50 milimetara od anusa. Da bi očuvao funkciju defekacije, liječnik umjetno formira stomu.

Operacije bez uklanjanja sfinktera. Metoda uključuje korištenje alata za spajanje. Omogućuju eksciziju fragmenta organa bez narušavanja funkcije defekacije.

Transanalno uklanjanje. Ekscizija patološkog područja se izvodi kroz analni pristup upotrebom specijalnih alata. Sfinkter se ne može ukloniti. Metoda se koristi ako je zahvaćeno područje lokalizirano u donjem režnju rektuma. Rez se šije sa dva šava. Takvo djelomično uklanjanje je relevantno u slučajevima s neagresivnim malim tumorima.

Uklanjanje pukotina. Tehnika omogućava korekciju stanja pacijenta sa hemoroidima i rekurentnim/višestrukim analnim fisurama.

Bougienage. Tehnika se koristi u formiranju striktura. Koristeći posebne alate, doktor mehaničkim djelovanjem širi lumen crijeva.

Preoperativna priprema

Operacije na rektumu zahtijevaju ozbiljnu pripremu pacijenta. Prije hirurških zahvata propisan je pregled:

• opća analiza urina;
• opći test krvi, testovi za grupu i rezus;
• koagulogram;
• testovi na HIV, sifilis i hepatitis;
• rendgenski snimak torakalnih organa;
• MRI karličnih organa;
• biopsija atipičnih tkiva (za pacijente sa rakom i sumnjom na rak).

Pacijentica obavezno posjećuje terapeuta, a žene dodatno prolaze pregled kod ginekologa.

Nekoliko dana prije operacije pacijent treba prijeći na posebnu prehranu (odbijanje vlakana). Dan prije operacije pacijentu se daje klistir. Nemoguće je jesti tešku i čvrstu hranu uoči postupka. 8 sati prije resekcije zabranjeno je uzimanje hrane i tečnosti.

PAŽNJA! Laksativi mogu biti alternativa klistirima za čišćenje.

Ako pacijent pije lijekovi, razrjeđivača krvi, morat će se napustiti nekoliko dana prije operacije.

Operacija

Provođenje postupka resekcije rektuma povezano je s nizom poteškoća. Distalno organ je fiksiran u karlici i komunicira sa sakrumom i kokciksom. Organi koji se nalaze blizu rektalnog trakta genitourinarnog sistema, nervnih stabala i krvnih sudova. Zbog posebnih okolnosti, operacija traje dugo (u prosjeku 3 sata).

Operacija se izvodi pod opšta anestezija. Opšti koraci:

1. Priprema pacijenta (dezinfekcija radnog prostora, davanje anestetika).
2. Uklanjanje patološkog područja.
3. Formiranje defekacijskog kanala (ili stvaranje stome).

Postoperativni period

Nakon operacije, osoba se prebacuje na odjeljenje na 2 dana intenzivne njege. Pacijent treba da se podvrgne dodatni tretman da se potpuno oporavi. Stanje postoperativne rane prati se ambulantno. Ako je intervencija bila opsežna, pacijent ostaje u bolnici duže dug period(od 2 dana i više).

U ranom postoperativnom periodu pacijentova crijeva se ispiru antiseptičkim otopinama (kroz medicinsku cijev). Nakon resekcije i ekstirpacije, pacijentu se daje sonda za uklanjanje tekućine.

Prva 3 dana hrana ulazi u organizam putem kapaljke, jer. Crijevima je potrebno vrijeme da se oporave i počnu funkcionirati.

Nakon operacije može doći do mučnine i povraćanja. U tom slučaju, ljekar propisuje lijekove koji zaustavljaju neprijatnih simptoma. Mogu postojati problemi s pražnjenjem crijeva i Bešika.

Kako bi se isključio tromboflebitis, pacijentu se pokazuje korištenje elastičnog donjeg rublja / zavoja. Problem s prenaprezanjem trbušnih mišića rješava se uz pomoć zavoja.

Komplikacije nakon operacije:

• krvarenje;
• infekcija tijela;
• nagnojavanje u području šavova (unutarnjih i vanjskih);
• oštećenja unutrašnje organe, nervna stabla;
• neuspjeh anastomotskih šavova;
• formiranje kile;
• tromboembolija.

Bol u abdomenu je privremena komplikacija. U slučaju intenzivnog sindrom bola Lekar pacijentu prepisuje lekove protiv bolova.

U prosjeku, postoperativna dijeta traje 1,5 mjeseca. Zasnovan je na odbacivanju grubih vlakana. Masna i teška hrana je zabranjena. U ishranu možete unijeti meso (pareno ili kuvano), hleb od pšeničnog brašna, čorbe, termički obrađeno povrće, žitarice, kiselice, mlečne proizvode.

Unos tečnosti treba smanjiti na 1500 ml dnevno. Dozvoljeno je piti čaj, biljne odvare i čista voda bez plina (mineralna voda).

PAŽNJA! Pacijenti sa kolostomom trebaju minimizirati hranu koja stvara plinove. Ova kategorija uključuje mahunarke, orašaste plodove, sok, pivo i sirovo povrće.

S vremenom, kada se crijevni ritam poboljša, možete uvesti zabranjene namirnice u prehranu, prateći reakciju tijela. Pacijentima se savjetuje i vođenje dnevnika ishrane kako bi se u slučaju nepredvidive reakcije organizma mogao utvrditi uzrok.

Rehabilitacija

Pacijenti sa trajnom kolostomom teže podnose proces rehabilitacije od ostalih pacijenata s rektalnim patologijama. Terapeut mora upozoriti pacijenta na potrebu formiranja stome. Osoba ima pravo odbiti intervenciju. Zbog toga je veoma važno psihički pripremiti pacijenta i njegovu porodicu, jer sa kolostomom možete voditi pun život.

PAŽNJA! Najnovije kese za kolostomu su "nevidljive". Ne ističu se ispod odeće i imaju zgodan sistem pričvršćivanja. Svi mirisi ostaju unutar vrećice za kolostomu.

Rehabilitacija uključuje podučavanje pacijenta kako da brine o stomi. U ovoj fazi uči koristiti torbu za kolostomu i kontrolirati proces defekacije.

Nakon operacije, pacijent ima pravo na državnu potporu: dobijanje besplatnih vrećica za kolostomu i ploča za njihovo pričvršćivanje.

U posljednjoj deceniji značajno je porasla incidencija bolesti probavnog sistema, posebno onkoloških. Često pacijenti traže pomoć ili saznaju za svoj problem tek u fazi kada može pomoći samo radikalna operacija uklanjanja organa (često rektuma). To podrazumijeva ozbiljne promjene u radu gastrointestinalnog trakta, kvaliteti ljudskog života i, nažalost, ne na bolje.

Obnavljanje crijeva nakon operacije (posebno formiranje frakture kosti na prednjem trbušnom zidu) u kontekstu opće rehabilitacije organizma pružit će pacijentu mogućnost da poveća udobnost i funkciju izgubljenog organa.

Promjene u životu pacijenata nakon operacije crijeva

Rak rektuma

Rak debelog crijeva, rektuma i debelog crijeva jedan je od najčešćih karcinoma gastrointestinalnog trakta. Ova patologija zauzima 4. mjesto u domaćoj strukturi incidencije malignih tumora kod muškaraca (5,7%) i 2. kod žena (7,2%).

Odluka o formatu operacije donosi se u zavisnosti od lokalizacije tumora, prisutnosti ili odsustva metastaza i pratećih komplikacija. Sprovode se palijativne intervencije (hirurško odstranjivanje zahvaćenog tkiva ima za cilj ublažavanje stanja pacijenta, ne uključuje otklanjanje osnovnog problema), djelomično ili potpuno uklanjanje crijeva.

Operacija raka rektuma često podrazumijeva stvaranje neprirodnog anusa - kolostomije. Takve radnje, iako imaju za cilj spašavanje života pacijenta, izazivaju teške komplikacije i invalidnost. Loše funkcioniranje lomača kosti izaziva pojavu teških komplikacija (gnojno-upalni proces, hernija, adhezivna bolest, infekcija rane). Natjerati crijeva da rade na novi način vrlo je teško.

Pravovremena dijagnoza omogućava izbjegavanje radikalne kirurške intervencije. veoma efikasan u tom pogledu. endoskopske metode pregled probavnog sistema, uključujući rektum. Čišćenje crijeva Fortransom prije kolonoskopije garantuje kvalitetan pregled sluznice.

Nakon ekscizije zahvaćenog tkiva ili tumora probavnog sistema, pacijent uvijek osjeća neugodne posljedice, uključujući i korištenje lijekova protiv bolova, anestezije, antibakterijskih lijekova (najčešće u obliku tableta):

• zatvor, dijareja;
• nadutost;
• pogoršanje kroničnih bolesti, na primjer, gastritis, kolitis;
• nelagodnost, bol.

Osoba se mora nositi s postoperativnim komplikacijama, poduzeti mjere da ih spriječi, naviknuti se na promjene u funkcioniranju svog tijela (posebno, potrebno je mnogo truda da se zbrine prijelom kosti na trbušnom zidu nakon uklanjanja rektuma ). To deprimira emocionalno stanje pacijenta, smanjuje kvalitetu oporavka. Posebne tehnike i preparati vam omogućavaju da poboljšate funkcionisanje probavnog sistema, poboljšate stanje sluznice, podignete psihičko raspoloženje nakon hirurških intervencija na probavnim organima i napravite šemu pravilnu njegu iza pacijenta.

Načini obnavljanja organizma

Najvažniji korak u oporavku crijeva je period rehabilitacije za posebnu njegu pacijenata. Njegov cilj nije samo praćenje njegovog stanja, već i pretvaranje uobičajenog načina života u onaj koji je neophodan za normalizaciju probavnog sistema. potrebno:

• uspostaviti peristaltiku (talasne kontrakcije koje osiguravaju prolaz hrane) organa;
• vraća ravnotežu enzima, korisnih bakterija i mikroorganizmi za sprječavanje probavnih poremećaja - dispepsija, disbakterioza;
• podržavaju funkcioniranje želučane sluznice;
• spriječiti razvoj komplikacija;
• prilagoditi ishranu i raspored fizičke aktivnosti;
• vršiti redovnu i temeljnu njegu šava, kolostomiju nakon uklanjanja rektuma.

savjet: rani prijelaz na prirodnu prehranu je vrlo obeshrabren, pogoršava proces oporavka, izaziva razvoj komplikacija.

Postoji nekoliko metoda za obnavljanje crijeva nakon operacije. Sprovode se sveobuhvatno u kontekstu rehabilitacije pacijenata.

medicinski

Uzimanje posebnih lijekova pomaže u sprječavanju razvoja opasnih komplikacija. Kako ne bi došlo do funkcionalne insuficijencije crijeva, liječnici koriste ranu medikamentoznu stimulaciju peristaltike organa: antiholinesteraze, antipsihotici, ganglioblokatori. Za prevenciju crijevne opstrukcije preporučuje se uzimanje tableta sa fosfatidilkolinom, kreatin fosfatom. Ali istovremeno narušavaju već narušenu ravnotežu elektrolita, kalija u krvi, mikroflore, što zahtijeva dodatnu primjenu lijekova s ​​bifidobakterijama.

Fizička rehabilitacija

Glavni cilj je toničko djelovanje na tijelo pacijenta, poboljšanje cirkulacije, tonusa tkiva i trbušnih mišića. Neke vježbe se mogu i trebaju raditi već u ranoj fazi postoperativni period da prisili organ da se oporavi. Kontrola disanja, proizvoljna promjena napetosti i opuštanje trbušnih mišića omogućit će smanjenje intraabdominalnog tlaka, poboljšati peristaltiku, spriječiti zatvor, zadržavanje mokraće. Eksciziju rektalne fistule prati i postoperativna fizikalna terapija za jačanje karličnog dna, uključujući i biofeedback metodu (vježbe za regulaciju defekacije).

dijetalna terapija

Polovina uspjeha u oporavku ovisi o pravilnoj ishrani.

Smanjite broj komplikacija i ubrzajte regeneraciju tkiva sluznice, normalizirajte peristaltiku prije svega pravilnu ishranu a ne uzimati tablete. To se događa nadoknađivanjem nedostatka vitamina, proteina, minerala, normalizacijom metabolizma.

U prva 3-4 dana nakon operacije na crijevima (na primjer, nakon ekscizije neoplazme s dijelom debelog crijeva), pacijent jede parenteralno, odnosno bez sudjelovanja jednjaka, potrebne tvari se daju intravenozno. Ako je resekcija crijeva bila opsežna ili je nametnuta kolostomija, tada se unos hrane apsorpcijom njenih komponenti od strane želučane sluznice počinje tek nakon nekoliko tjedana, dopunjavajući ga posebnim terapijskim mješavinama i preparatima.

Prirodna ishrana počinje paralelno sa tretmanom od dijete br. 0, zatim se nekoliko dana nakon njenog završetka koristi tabela br. 1a, 1b, 1, a nakon 5-6 nedelja - br. 15. Hrana treba da bude lako svarljiva, da ne ometa rad želuca, pankreasa, žučne kese, jetre.

savjet: Mlijeko treba uzimati oprezno. Često ovaj proizvod negativno utječe na rad crijeva nakon kirurških intervencija, posebno ako postoji nedostatak enzima. Ali ponekad fermentirani mliječni proizvodi ne stvaraju sličan učinak. Važno je da o ovoj nijansi razgovarate sa svojim doktorom prilikom kreiranja dijete. U energetskom smislu, ova namirnica se može uspješno zamijeniti proizvodima od soje.

Operacije na crijevima su složene tehnologije, mogu biti praćene teškim komplikacijama, zahtijevaju posebnu njegu nakon izvođenja i uzimanja lijekova. Da bi se pokrenuo probavni sistem, da bi se smanjile šanse za razvoj komplikacija, važno je implementirati cijeli kompleks postoperativne mere za rehabilitaciju organizma.

Glavni tretman za rak rektuma je operacija. U borbi protiv tumora, moderna onkologija kombinuje nekoliko metoda liječenja. Ponekad se kemoterapija može propisati prije operacije kako bi se riješila bolest. terapija zračenjem. Međutim, to je operacija uklanjanja maligni tumor je najefikasniji, iako radikalan, metod lečenja ovu bolest. Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje postotka preživljavanja nakon operacije. Koliko žive nakon operacije karcinoma rektuma i koji bi trebao biti period oporavka da bi se bolest u potpunosti pobijedila?

Prije nego što odgovorite na ova pitanja, potrebno je znati koje se kirurške metode koriste u liječenju raka rektuma, njihove karakteristike, kao i pravila rehabilitacije.

Vrste operacija

Trenutno liječnici za karcinom rektuma propisuju 2 vrste kirurških metoda liječenja, koje se dijele na palijativne i radikalne. Prvi su usmjereni na poboljšanje dobrobiti i kvalitete života pacijenata. Radikalna operacija uklanjanja raka rektuma omogućuje vam uklanjanje neoplazme i metastaza u razvoju. Ako uzmemo u obzir hirurška tehnika izvođenje takve operacije, ova metoda je prilično komplicirana u medicini.

Oboljeli organ nalazi se u samoj dubini male karlice i pričvršćen je za sakrum. U blizini rektuma nalaze se velike krvne žile koje opskrbljuju krv mokraćovodima i nogama. Nervi koji se nalaze u blizini rektuma kontrolišu aktivnost urinarnog i reproduktivnog sistema. Do danas je razvijeno nekoliko metoda radikalnih operacija:

Takva operacija se propisuje kada je tumor lokaliziran u gornji dio rektum. Kirurg pravi rez u donjem dijelu trbuha i uklanja spoj sigmoida i rektuma. Kao što znate, tokom operacije, tumor i susedna zdrava tkiva takođe se eliminišu.

Operacija se izvodi u prisustvu tumora u srednjem i donjem dijelu crijeva. Ova metoda naziva se totalna mezorektumektomija i u medicini se smatra standardnim načinom uklanjanja neoplazme u ovim dijelovima rektuma. Ovakvom operativnom intervencijom doktor izvodi gotovo potpuno uklanjanje rektuma.

1. Abdomino-perinealna ekstirpacija .

Operacija počinje s dva reza - u abdomenu i perineumu. Metoda je usmjerena na uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i okolnih tkiva.

Lokalna resekcija omogućuje uklanjanje malih tumora u prvoj fazi raka rektuma. Za njegovo izvođenje koristi se endoskop - medicinski instrument s malom kamerom. Takva endoskopska mikrohirurgija omogućava uspješno rješavanje neoplazmi u primarnim stadijumima bolesti. U slučaju kada se tumor nalazi u blizini anusa, endoskop ne smije koristiti hirurg. Hirurzi uklanjaju maligni tumor pacijentu direktno uz pomoć hirurških instrumenata koji se ubacuju kroz anus.

IN moderne medicine postoje i novi načini hirurškog lečenja karcinoma rektuma. Oni vam omogućavaju da sačuvate sfinkter organa, tako da se radikalne mjere rijetko koriste u operaciji. Jedna od ovih metoda je transanalna ekscizija.

Metoda se koristi za uklanjanje malih tumora koji su lokalizirani u donjem dijelu rektuma. Za izvođenje operacije koristi se posebna oprema i medicinski instrumenti. Oni vam omogućavaju da eliminišete male površine rektuma i sačuvate okolno tkivo. Ova operacija se izvodi bez uklanjanja limfnih čvorova.

Maligni tumor rektuma može se ukloniti i otvorenom laparoskopijom. Laparoskopskom metodom hirurg pravi nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini. Laparoskop s kamerom, koji je opremljen pozadinskim osvjetljenjem, ubacuje se u organ kroz jedan rez. Hirurški instrumenti za uklanjanje tumora se ubacuju kroz preostale rezove. Laparoskopija se od abdominalnih operacija razlikuje po brzom oporavku i tehnici hirurške intervencije.

Neposredno nakon operacije, mnogi pacijenti imaju napravljenu posebnu stomu za uklanjanje stolice. To je umjetni otvor u abdomenu, na koji je pričvršćena posuda za prikupljanje fecesa. Stoma se izvodi iz otvorenog područja crijeva. Rupa može biti privremena ili trajna. Hirurzi kreiraju privremenu stomu kako bi izliječili rektum nakon rektalne intervencije. Ovakvu rupu, nastalu neko vrijeme, hirurzi zatvaraju nakon nekoliko mjeseci. Trajna rupa je potrebna samo kada se tumor nalazi blizu anusa, odnosno dovoljno nisko u rektumu.

U slučaju kada karcinom zahvaća organe koji se nalaze u blizini rektuma, izvode se opsežne operacije za uklanjanje tumora - zdjelična eksteracija, što uključuje obavezno uklanjanje mjehura, pa čak i genitalija.

Ponekad kancerogeni tumor može stvoriti opstrukciju crijeva, blokirajući organ i izazivajući povraćanje i bol. U takvoj situaciji koristi se stentiranje ili hirurška intervencija. Tokom stentiranja, kolonoskop se ubacuje u blokirano područje, koji drži crijevo otvorenim. Hirurškom metodom, blokirano područje uklanja kirurg, nakon čega se stvara privremena stoma.

Priprema za operaciju raka rektuma

Operacija raka rektuma zahtijeva obaveznu pripremu. Dan prije operacije provodi se potpuno čišćenje crijeva od izmeta. Ove radnje su neophodne kako bakterijski sadržaj crijeva ne bi dospio u peritoneum tijekom operacije i ne bi uzrokovao suppuration u postoperativnom razdoblju. U teškim slučajevima, kada infekcija uđe u trbušnu šupljinu, može se razviti opasna komplikacija kao što je peritonitis.

Pripremajući se za radikalnu operaciju, liječnik može propisati određene lijekove koji vam omogućavaju čišćenje crijeva. Ne možete odbiti primanje ovih sredstava. Važno je striktno pridržavati se svih medicinskih preporuka prije operacije - uzimati pravu količinu tekućine, ne jesti itd.

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija u bolnici

Operacija uklanjanja raka zahtijeva poštivanje svih medicinskih preporuka u period oporavka. Operacija uklanjanja raka rektuma poboljšava kvalitetu života oboljelih i povećava stopu preživljavanja od bolesti. Danas su hirurzi fokusirani na provođenje metoda očuvanja organa i nastoje svesti na minimum različite funkcionalni poremećaji tijelo nakon operacije. Interintestinalna anastomoza omogućava održavanje kontinuiteta crijeva i sfinktera. U tom slučaju stoma se ne prikazuje na zidu crijeva.

Obnova organizma počinje čak i na intenzivnoj njezi. Pod nadzorom osoblja, pacijent izlazi iz anestezije. medicinska kontrolaće prestati moguće komplikacije, sprečava krvarenje. Drugog dana nakon operacije, doktor vam dozvoljava da sjednete. Ni u kom slučaju ne biste trebali odbiti i nastaviti lagati.

Nakon operacije, bol i nelagoda u trbuhu se ublažavaju uzimanjem analgetika. Sve bolesti se moraju prijaviti. medicinsko osoblje. Uzimanje lijekova pomoći će u ublažavanju stanja. Lekar može propisati spinalnu ili epiduralnu anesteziju injekcijom. Lijekovi protiv bolova se također mogu ubrizgati u tijelo pomoću kapaljki. U predelu hirurške rane može se postaviti posebna drenaža koja je namenjena za odliv viška tečnosti. Nakon nekoliko dana se uklanja.

Dva do tri dana nakon operacije možete samostalno jesti i piti. Hrana se obavezno mora sastojati samo od polutečnih žitarica i pasiranih supa. Hrana ne treba da sadrži masnoće.

Petog dana doktor dozvoljava kretanje. Da biste izliječili crijeva, morate nositi poseban zavoj. Takav uređaj je neophodan za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Zavoj takođe omogućava ravnomeran pritisak u trbušnoj šupljini i pospešuje efikasno zarastanje postoperativnih šavova.

Ako postoji vještački otvor (stoma), on će u prvim danima biti otečen. Međutim, u roku od nekoliko sedmica, stoma se smanjuje i smanjuje. Obično postoperativni boravak u bolnici ne traje duže od sedam dana. Ako kirurg stavi kopče ili šavove na hiruršku ranu, oni se uklanjaju nakon deset dana.

Rehabilitacija kod kuće: važne točke

Operacija za uklanjanje karcinoma rektuma je velika hirurška intervencija. Nakon otpusta iz ambulante, veoma je važno svoju pažnju usmjeriti na izbjegavanje stresa na probavni trakt. mora se pridržavati posebna dijeta. Hrana sa visoki nivo vlakna, svježe povrće i voće, veliki komadi hrane. Ni u kom slučaju ne treba jesti razno dimljeno meso i prženu hranu. Jelovnik treba da se sastoji od žitarica, pire supa i jela od kuvanog povrća.

Mnogi pacijenti primjećuju značajne promjene u funkciji crijeva nakon rektalne operacije. Posebno puno vremena za potpuni oporavak bit će potrebno kada se radi totalna mezorektumektomija. Uz tako složenu operaciju, crijeva se obnavljaju tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon operacije mogući su proljev, povećan broj pražnjenja crijeva, fekalna inkontinencija i nadutost. Na aktivnost organa može uticati i radioterapija koja se izvodi prije operacije.

Vremenom prolaze poremećaji u radu crijeva. Za vraćanje aktivnosti organizma omogućit će se redovno jedenje u malim, čestim porcijama. Takođe je važno piti svakodnevno. veliki broj tečnosti. Za brzo ozdravljenje morate jesti proteinsku hranu - meso, ribu, jaja. Cjelokupna prehrana treba biti dobro izbalansirana.

Kada se pojavi dijareja, treba konzumirati hranu sa malo vlakana. S vremenom se prehrana potpuno obnavlja, a u jelovnik se postepeno uvode proizvodi koji su ranije mogli uzrokovati ozbiljne probleme u funkcioniranju organizma. Prilikom održavanja iste dijete potrebno je potražiti pomoć od nutricionista.

U periodu oporavka važno je provoditi potrebne vježbe koje su usmjerene na jačanje mišića rektuma i sfinktera. Izvođenje posebne gimnastike spriječit će pojavu inkontinencije stolice, pomoći u uspostavljanju seksualnog života i normalnom funkcioniranju tijela.

Laparotomija (otvoreni klasični pristup)

Klasična metoda resekcije ili uklanjanja rektuma za rak uključuje otvaranje abdomena rezom. Ovo hirurgu daje najbolje velika slika trbušne šupljine i male karlice, što doprinosi pouzdanom uklanjanju tumora rektuma. Mogućnost proučavanja promjena tkiva u blizini tumora tokom operacije povećava sigurnost i osigurava potpuno uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva. Ovo je posebno važno u slučaju velike veličine tumori ili sa klijanjem u susjedne organe. Nakon uklanjanja tumora, moguće je provesti intraoperativnu intrakavitarnu kemoterapiju uz hipertermiju kako bi se smanjila mogućnost ponovnog nastanka karcinoma rektuma.

Koje se hirurške metode koriste?

Izbor hirurška operacija kod pacijenata s karcinomom rektuma u velikoj mjeri ovisi o lokaciji tumora. Prije operacije potrebno je utvrditi da li je moguće sačuvati mišiće sfinktera (anusa) i na taj način očuvati zadržavanje fecesa. Ova odluka je zasnovana na blizini tumora anusa i karličnog dna. Ako između tumora i ovih struktura nema dovoljno zdravog tkiva (blizina ili zahvaćenost tumora), rektum se mora potpuno ukloniti. To znači da je potrebno ukloniti doživotnu stomu. Međutim, čak i sa stomom, pacijenti mogu postići Visoka kvalitetaživot.

Prednja resekcija rektuma (uklanjanje rektuma uz očuvanje anusa)

Prednja resekcija rektuma se izvodi kada se tumor nalazi iznad 12 cm od ruba anusa i uključuje uklanjanje dijela sigmoidnog kolona zajedno sa dijelom rektuma koji sadrži tumor. Nakon ove procedure, preostali dio rektuma je dovoljan za formiranje anastomoze (veza između prekrivenog i rektuma) i dobru funkciju zadržavanja stolice. Tokom ove operacije moguće je sačuvati nerve u zdjelici, koji su neophodni za normalnu kontrolu mokrenja i seksualne funkcije.

Niska prednja resekcija rektuma (uklanjanje rektuma uz očuvanje anusa).

Sala za onkoproktologiju i hemoterapiju.

Ako se tumor nalazi na udaljenosti od 6 do 12 cm od anusa, radi se niska prednja resekcija rektuma, koja uključuje uklanjanje dijela sigmoida i cijelog rektuma, osim anusa. Nakon ove faze operacije, kako bi se nadoknadile izgubljene rezervoarske funkcije rektuma, formira se "rezervoar" od prekrivenog (smanjenog crijeva), zatim se formira anastomoza pomoću posebne klamerice (crijevo se šije s crijevom ). Intestinalne anastomoze sa niskom prednjom resekcijom nalaze se u neposrednoj blizini anusa i sporo zarastaju, posebno kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti zračenju. Kako bi se isključio ulazak fecesa u područje anastomoze, operacija se završava formiranjem privremene stome (uklanjanje crijeva na prednji trbušni zid) iz debelog ili tankog crijeva koji se nalazi iznad. Nakon 2-3 mjeseca (nakon zarastanja anastomoze) moguća je druga rekonstruktivna operacija (“zatvaranje” stome) kako bi se ponovno uspostavilo normalno pražnjenje crijeva.

Abdominalno-analna resekcija rektuma (uklanjanje rektuma uz potpuno ili djelomično očuvanje anusa)

Sala za onkoproktologiju i hemoterapiju.

Ako je tumor lociran 4 do 6 cm od anusa (veoma blizu, ali bez njegovog zahvata), radi se abdominalna resekcija rektuma, koja uključuje uklanjanje dijela sigmoida i cijelog rektuma koji sadrži tumor, ponekad i sa deo anusa. Nakon ovog zahvata, da bi se nadomjestile izgubljene funkcije rezervoara rektuma, formira se "rezervoar" od prekrivenog (reduciranog) crijeva, zatim se formira anastomoza ručnim šavom (crijevo se šije sa analni otvor). S obzirom na lokaciju anastomoze u anusu i njeno sporo cijeljenje, posebno kod pacijenata koji su bili podvrgnuti preliminarnom zračenju, operacija se završava formiranjem privremene stome (odstranjivanje crijeva na prednji trbušni zid) iz debelog ili tankog crijeva iznad. Nakon 2-3 mjeseca (nakon zarastanja anastomoze) moguća je druga rekonstruktivna operacija (“zatvaranje” stome) kako bi se ponovno uspostavilo normalno pražnjenje crijeva.

Abdomino-perinealna ekstirpacija rektuma (uklanjanje rektuma uz potpuno uklanjanje anusa)

Sala za onkoproktologiju i hemoterapiju.

U slučaju tumora rektuma koji se nalazi u blizini anusa ili njegovog zahvaćenosti (klijanje), radi se abdominoperinealna ekstirpacija rektuma, koja uključuje uklanjanje dijela sigmoida i potpuno rektuma i anusa, dijela mišića dna zdjelice. Nakon potpunog uklanjanja tumora, zdjelični defekt se zatvara (šiva), a debelo crijevo se prikazuje na prednjem trbušnom zidu u lijevom donjem dijelu trbuha u obliku terminalne (stalne) stome. S obzirom na potpuno uklanjanje sfinktera, spuštanje crijeva iznad karlice u karličnu šupljinu i formiranje anastomoze se ne vrši. Za pacijenta koji nikada ranije nije doživio umjetno otvaranje crijeva (stoma), život sa stomom se u početku može činiti nezamislivim. Potpuno uklanjanje tumora je od najveće važnosti za prognozu liječenja i tu ne može biti kompromisa. Nakon operacije pacijenti primaju detaljna uputstva njegu stome i organiziranje njihovih normalnih svakodnevnih aktivnosti. Ovo uključuje sport i rekreativne aktivnosti, uključujući plivanje, kao i intimne odnose sa supružnikom ili partnerom. Iskustvo koje dijele brojni pacijenti i rezultati velikih studija pokazuju da pacijenti postižu visok kvalitet života unatoč prisutnosti stome.

Operacija Hartmann

Sala za onkoproktologiju i hemoterapiju.

U slučaju velikog tumora rektuma, klijanja u susjedne organe, prisutnosti izražene povrede crijevne prohodnosti, teškog somatskog statusa pacijenta, radi se Hartmannova operacija koja uključuje uklanjanje dijela sigmoida i kompletan rektum koji sadrži tumor, ponekad sa susjednim organima. Pri ovoj operaciji se ne formira anastomoza (crijevo se ne šije s crijevom), formira se terminalna stoma u lijevom donjem dijelu trbuha. S obzirom na činjenicu da je anus očuvan tokom operacije, dugoročno (nakon 6 mjeseci) moguće je izvršiti rekonstruktivnu operaciju uklanjanja terminalne stome uz formiranje anastomoze. Međutim, mora se shvatiti da je ova operacija, s obzirom na njenu ponavljajuću prirodu, prilično komplikovana kako za kirurga (adhezije u trbušnoj šupljini i maloj karlici) tako i za pacijenta (veliki gubitak krvi, trajanje operacije, loša funkcija zadržavanja fekalija ).

Operacije raka rektuma smatraju se tehnički teškim. To je zbog činjenice da je ovdje upaljena sluznica u kontaktu s izmetom, što uzrokuje dodatnu iritaciju. Prilikom uklanjanja uzimaju se u obzir mnogi faktori: brzina razvoja formacije, starost pacijenta, dubina prodiranja patoloških stanica i još mnogo toga. Hirurška intervencija se odvija paralelno sa terapijom lijekovima, kako bi se izbjegli kasniji recidivi.

Kod komplikovanih oblika karcinoma rektuma radi se operacija koja se može izvesti na više načina, u zavisnosti od situacije i finansijskih mogućnosti pacijenta.

Indikacije za operaciju

Hirurška intervencija je indicirana u slučajevima kada rizik od komplikacija predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta.

kada se dijagnoza potvrdi, po potrebi se daje kemoterapija. Ne uzima se pod kontrolu jedno područje, već cijela trbušna šupljina, jer je moguće razviti metastaze na obližnjim organima. Kada konzervativne metode tretmani su nemoćni, a veličina tumora se povećava, stvara se opstrukcija crijeva koja je opasna po život. Operacija karcinoma rektuma je indicirana ako potpuna ekscizija tumora nije moguća, ali je potrebno smanjenje veličine kako bi se izbjegle komplikacije.

Povratak na indeks

Vrste operacija raka rektuma

Operacije za uklanjanje formacija na rektumu podijeljene su u dvije glavne grupe: palijativne i radikalne. U prvom slučaju govorimo o manje traumatskim operacijama koje imaju za cilj poboljšanje kvalitete života i imaju isključivo terapeutski učinak. Radikalno se može okarakterisati kao složene manipulacije koje imaju za cilj resekciju formacija i zahvaćenih područja, kao i uklanjanje obližnjih mukoznih tkiva kako bi se izbjegao rast i stvaranje novih metastaza. Operacije koje se odnose na drugu vrstu su složene u svom izvođenju, problem je u nepristupačnosti lokacije formacije, kao i u bliskoj akumulaciji arterija i nervnih završetaka.

Povratak na indeks

Prednja resekcija

Ovo hirurška manipulacija provodi se samo ako je udaljenost zahvaćenog područja do anusa najmanje 6-10 cm. Osim stvaranja ćelija raka, gnojna fistula može postati razlog za provođenje. Doktor pravi rez u donjem dijelu trbušne šupljine i uklanja područje pleksusa sigmoida i rektuma, kao i neka od tkiva koja bi mogla biti zahvaćena. Glavna prednost je što je nakon uklanjanja sve vitalno potrebne funkcije su očuvani, a nakon toga će osoba moći samostalno obavljati nuždu.

Abdomino-perinealna ekstirpacija kod karcinoma rektuma izvodi se intervencijom kroz dva reza u trbušnoj šupljini kako bi se uklonila zahvaćena područja organa.

Povratak na indeks

Abdomino-perinealna ekstirpacija

Da bi izvršio manipulaciju, kirurg pravi dva reza u trbušnoj šupljini i perineumu. Glavni cilj je resekcija zahvaćenog područja rektuma, dijelova izlučenog kanala i okolnih tkiva. Kao improvizirani alat koristi se endoskop, koji prolazi kroz anus, uklanjajući male neoplazme. Ako za tim nema potrebe, onda se manipulacija provodi skalpelom. U praksi su sve manje počeli pribjegavati visoko traumatskim metodama intervencije, u većini slučajeva funkcionalnost sfinktera anusa ostaje ista.

Povratak na indeks

Abdominalna resekcija

Ova vrsta operacije se izvodi u nekoliko faza, a ne u svim slučajevima mogu se obaviti istovremeno. U abdomenu se pravi rez kroz koji se uvlače sigmoid, rektum i silazno debelo crijevo. U drugoj fazi, sigmoidni kolon se uklanja kroz anus i prenosi u malu karlicu, uklanja se rektum. Sve funkcije su sačuvane. Kolostomija kod karcinoma rektuma može biti privremena, nakon nekoliko mjeseci operacija se ponavlja dok se ne postigne željeni rezultat.

Povratak na indeks

Proktektomija

Operacija je jednosložna, izvodi se kada je maligni tumor lokaliziran nisko u rektumu. Liječnik uklanja tumor zajedno s rektumom, a zatim se izlaz debelog crijeva povezuje s anusom, tako da ostaje fiziološka funkcija prirodnog pražnjenja crijeva. Ponekad će biti potrebno ukloniti privremenu stomu dok ne zacijeli, nakon nekoliko mjeseci se zatvori.

Povratak na indeks

Lokalna resekcija

Ova vrsta intervencije se odnosi na mikrohirurgiju i koristi se u početnoj fazi razvoja. Za to se koriste posebne fleksibilne cijevi s malom kamerom na kraju, koje se mogu koristiti za uklanjanje malih formacija. Ako je riječ o malignom tumoru, tada liječnik koristi hirurške instrumente i umetke kroz anus na dodir. Ova intervencija se zove transanalna resekcija. Fistule rektuma se često uklanjaju ovom metodom.

Povratak na indeks

Jedna od najčešćih vrsta intervencija usmjerena je na uklanjanje dijela zahvaćenog organa, dijela rektuma zajedno s krvnim žilama i limfnim čvorovima. Također se čisti sloj masti, što značajno smanjuje rizik od širenja patogenih stanica. Vrijedi napomenuti da se uklanjanje zdravog tkiva vrši oko cijelog zahvaćenog područja.

Povratak na indeks

Eksteracija karlice

Eksteracija zdjelice kod muškaraca propisana je u ekstremnim slučajevima s recidivom opasne formacije rektuma ili otkrivenim tumorom u zdjeličnoj regiji. Time se uklanjaju bešika, rektum, prostata i anus. Hirurg pravi dve rupe za izlazak urina i fekalija. Prije intervencije, doktor razgovara o svim prednostima i moguće posljedice operacije. Kod žena se ova operacija izvodi uz dodatno čišćenje svih organa reproduktivnog sistema.

Kolostomija se radi radi uklanjanja fecesa zbog problema u radu rektuma, kao privremena ili trajna intervencija.

Povratak na indeks

Šta je kolostomija?

Kolostoma je otvor napravljen iz slobodnog dijela debelog crijeva za uklanjanje otpadnih tvari (feces). Kolostomija može biti privremena u vrijeme rehabilitacije ili trajna. U medicini je dvije vrste: petlja i kraj. Izbor izlučivanja određuje ljekar, ovisno o mnogim faktorima.

Povratak na indeks

Kontraindikacije za operaciju

Operacija je neophodna, pa je najčešća kontraindikacija nestabilno stanje pacijenta. Nakon hospitalizacije, glavni zadatak medicinskog osoblja je što prije pripremiti pacijenta, jer ćelije raka brzo napreduju. Također, popratne zarazne bolesti (zarazne) postaju razlog za odbijanje).

Povratak na indeks

Kako se pripremiti?

Prije nadolazeće operacije, doktor vrši kompletan pregled i prikuplja neophodne testove:

Prije operacije zbog raka rektuma, pacijent se testira i podvrgava nizu hardverskih procedura.

• klinička analiza krvi, urina, biohemijska studija i za određivanje krvne grupe;
• istraživanja za otkrivanje zaraznih bolesti: hepatitisa, sifilisa, HIV-a;
• elektrokardiogram;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• Ultrazvuk trbušne šupljine i male karlice;
• inspekcija svih specijalista;
• uzorak malignog tkiva.

Povratak na indeks

Oporavak nakon operacije

Pacijent nakon hirurških manipulacija podliježe dugotrajnom promatranju i tijeku rehabilitacije. Pacijent se iz operacione sale prebacuje na jedinicu intenzivne nege. Najteža prva dva dana, upravo u tom periodu je važno kontrolisati rad kardiovaskularnog sistema, probavnog trakta i organa respiratornog sistema. Za vrijeme boravka u bolnici ubacuju se cjevčice koje ispiru rektnu šupljinu antiseptičkim rastvorima. Nakon 3-4 dana pacijentu je dozvoljeno da jede supe, supe, normalno stanje prelazak na žvakanje hrane je dozvoljen. Da bi se uklonilo opterećenje s mišića trbušne regije, nosi se zavoj, na noge se stavljaju kompresijske čarape. Šest mjeseci kasnije dozvoljena je plastična operacija za ispravljanje deformiranih dijelova tijela.

Nakon uklanjanja maligne formacije, potrebno je vrijeme da se obnovi seksualna aktivnost, a ako je osjetljivost poremećena, obratite se specijaliziranom stručnjaku.

Kemoterapija i liječenje karcinoma rektuma mogu se dodatno provoditi i nakon operacije zbog rizika od recidiva.

Povratak na indeks

Hemoterapija i liječenje lijekovima

Nije uvijek hirurško uklanjanje jamči potpuni prestanak razvoja bolesti, rak rektuma nakon operacije može se ponoviti. Nakon hirurškog zahvata može biti propisana kemoterapija. U zavisnosti od situacije, izlaganje zracima i prijem se i dalje mogu koristiti. hormonalni lekovi. To se radi jer nije uvijek moguće potpuno očistiti tumor. Od lijekova uvode se lijekovi protiv bolova u prvim danima, tokom perioda oporavka kod kuće, Imodium se uzima 30 minuta prije jela, što pomaže da se nosi sa opterećenjem na probavnom traktu.

Povratak na indeks

stil života, ishrana

Nakon bolesti, način života se dramatično mijenja. Prije svega, morate se riješiti ovisnosti koje utiču na vaše cjelokupno zdravlje. Aktivnost treba postepeno povećavati i distribuirati po cijelom tijelu, uključujući i mišiće trbušne šupljine. Hrana u periodu oporavka je uglavnom tečna i pire, pijte puno vode najmanje 2 litre vode. S vremenom se funkcioniranje gastrointestinalnog trakta normalizira, dijeta se može proširiti.

Posljedice karcinoma rektuma zavise od stadijuma bolesti, kvaliteta izvedene hirurške tehnike i pravilnog postoperativnog oporavka.

Povratak na indeks

Posljedice raka

Uticaj onkološka bolest crijeva za životni vijek je raznolik, ovisi o pravovremenoj dijagnozi, adekvatnosti terapije, dobi pacijenta i prisutnosti metastaza. Posljedice su najnepredvidljivije, jedna od najčešćih je nedostatak pričvršćivanja crijeva, to se događa kada se šavovi raziđu u području gdje je operacija obavljena, ili je sila njihove napetosti oslabljena. Česta je i nevoljna defekacija, kada su tokom uklanjanja zahvaćeni osjetljivi nervi.

etogemor.ru

Karakteristike liječenja tumora

Vrlo je teško samostalno dijagnosticirati onkološki proces u crijevima. U pravilu se to dešava na zakazanom pregledu kod proktologa. Međutim, rak se i dalje osjeća s nekim simptomima: sekretima sluzave, gnojne, krvave prirode, nerazumnim kršenjem pražnjenja crijeva, bolovima tijekom izmeta. Prisutnost ovakvih simptoma razlog je za traženje hitne medicinske pomoći. Posljedice takvog stanja mogu biti najžalosnije.

Liječenje raka rektuma je kompleksno, usmjereno na poboljšanje stanja pacijenta, obnavljanje crijevne prohodnosti i uklanjanje bolnih simptoma bolesti. Tumori rektuma zahtijevaju kirurško liječenje, čija je svrha potpuno uklanjanje patološki fokus. Samo u ovom slučaju smanjuje se vjerojatnost naknadnih recidiva i dolazi do potpunog izlječenja bolesti. Operacija karcinoma rektuma može biti različita, ovisno o stadiju bolesti, prisutnosti/odsutnosti sekundarnih žarišta rasta malignog tumora (metastaza), lokaciji neoplazme, općem zdravstvenom stanju pacijenta, prisutnosti komplikacija. bolesti. Operaciju karcinoma rektuma rade isključivo iskusni hirurzi koji poznaju sve zamršenosti takve intervencije. Operativno uklanjanje tumori su često praćeni zračenjem ili kemoterapijom. Takvi dodatni postupci olakšavaju proces eliminacije formacije, uvelike smanjuju vjerojatnost recidiva i ubrzavaju proces oporavka pacijenta.

Vrste hirurške terapije

Zahvaljujući modernim tehnologijama, operacija raka rektuma ne uključuje potpuno uklanjanje organa. Urađena je potpuna eliminacija kako bi se spriječilo širenje metastaza, kao i da bi se smanjila vjerovatnoća recidiva u budućnosti. Uklanjanje karcinoma rektuma 2 i više stadijuma savremenom tehničkom opremom je lakše, brže i efikasnije.

Operacija uklanjanja kancerogenog tumora

Operacije raka rektuma su sljedeće vrste:

1. Abdomino-perinealna ekstirpacija. Indiciran je za liječenje malignih neoplazmi na udaljenosti manjoj od 7-6 centimetara od anusa. Sastoji se u potpunoj eliminaciji zahvaćenog organa, zajedno sa adrektalnim tkivom, sfinkternim aparatom i limfnim čvorovima. Uključuje dvije faze: intraperinealni i intraperitonealni. Obično ga izvode dva hirurška tima. Propisuje se striktno prema indikacijama, bez mogućnosti benignijih vrsta hirurških intervencija.
2. Palijativna operacija. Namijenjen je za liječenje kancerogenih tumora kada je nemoguće eliminirati dio crijeva uključen u tumorski proces. Sastoji se od obnavljanja prohodnosti crijeva iznad onkološke formacije primjenom neprirodnog dvocijevnog anusa. Dio organa se izvlači, fiksira na peritoneum, formirajući ostrug. U prisustvu akutne opstrukcije crijeva, lumen se otvara odmah nakon formiranja izlaza. Palijativna operacija se propisuje u prisustvu tumorske formacije koja se ne može ukloniti.
3. Resekcija. Postoji abdominalno-analni (prema Hochsigu), prednji ili opstruktivni (prema Hartmannu):

• Abdominalno-analna hirurgija raka rektuma bazira se na delimičnoj eliminaciji dela creva uz očuvanje analnog sfinktera i analnog kanala. Dopunjuje se dvo ili jednostepenom obnovom integriteta organa. Indiciran je za eliminaciju onkološkog žarišta na udaljenosti od 8 centimetara od anusa. Nakon toga se provodi dodatna procedura za obnavljanje crijevne prohodnosti (anastomoza, uklanjanje kolostome, šivanje debelog crijeva na anus);
• Resekcija prednjeg tipa karakterizira eliminacija zahvaćenog područja kroz rupu napravljenu u trbušnoj šupljini. Indiciran je za uništavanje žarišta na udaljenosti iznad 10 centimetara od anusa. Nakon što se tumor eliminira, uspostavlja se anastomoza (povezivanje dva dijela crijeva radi vraćanja njegovog integriteta). Može biti nekoliko tipova, ovisno o lokaciji žarišta raka;
• Operacija karcinoma rektuma prema Hartmannu zasniva se na selektivnoj eliminaciji donjih dijelova debelog crijeva kroz otvor u trbušnoj šupljini. Nakon toga se postavlja šav i kolostoma se uklanja. Opstruktivna resekcija je indicirana u hitnim slučajevima, na primjer, u prisustvu akutne opstrukcije crijeva. Omogućava vam da uništite rak na udaljenosti većoj od 10 centimetara od anusa.

Nakon operacije potrebno je striktno pridržavati se prehrane.

Posljedice hirurške terapije

Ne može svako da izleči rak rektuma nakon operacije. Recenzije ljudi koji su preboljeli svoju bolest tvrde da se rak rektuma (stadij 2 i više) uspješno liječi na kompleksan način, uključujući operaciju i kemoterapiju (izloženost zračenju). Gotovo je nemoguće bez operacije. Operacija raka rektuma bez kemoterapije često dovodi do ranog recidiva, koji je svakim narednim putom sve teže prebroditi. Kako bi se izbjegle ponovljene egzacerbacije, preporučuje se podvrgavanje kompleksan tretman usmjereno na potpuno uništavanje ćelija raka i zahvaćenih dijelova tijela.

Rak rektuma nakon operacije prolazi sa svim bolnim simptomima. Pored pridržavanja dijete, svaki pacijent mora da se podvrgne redovnom lekarskom pregledu kod proktologa, da uradi niz pretraga, periodično ultrazvučna dijagnostika trbušne duplje. Ovo će omogućiti pravovremeno otkrivanje rekurentnog karcinoma rektuma (relapsa). U nedostatku znakova ponovne lezije onko-ćelija 5 godina nakon operacije, uklanjaju se gotovo sva prethodno uspostavljena ograničenja.

vseprogemorroy.ru

Savremene metode liječenja karcinoma rektuma

Liječenje karcinoma rektuma provodi se metodama:

• Operativna intervencija.
• Hemoterapija.
• terapija zračenjem.

Može li se bolest izliječiti?

U slučaju otkrivanja kancerogenog tumora rektuma u ranim (I-II) fazama, na ovo se pitanje može odgovoriti pozitivno. U ovom slučaju, nakon kvalificiranog liječenja, 99% pacijenata preživi.

Vrste terapije u zavisnosti od stadijuma

Izbor taktike liječenja prvenstveno je određen stadijumom tumorskog procesa, kao i prisustvom ili odsustvom metastaza u limfnim čvorovima i unutrašnjim organima.

• Za liječenje bolesti dijagnosticirane u fazama I-II(ako tumor nije bliže od deset centimetara od analnog sfinkternog aparata) izvode se operacije očuvanja sfinktera koje omogućavaju pacijentima da naknadno defeciraju prirodnim putem (na primjer, prednja resekcija i transanalni rez).
• Za liječenje bolesti koja je dostigla III-IV stadijum, pribjegavanje abdominalno-perinealnoj ekstirpaciji (odstranjivanju) rektuma. Budući da se prilikom ove operacije pacijentu ne oduzima samo crijevo, već i analni kanal, formira se kolostoma iz slobodnog područja sigmoidnog kolona, ​​dovedena do kože trbušnog zida.

Hirurška metoda

Operacije na rektumu su izuzetno traumatične.

Prilikom odabira hirurške procedure, prije svega, uzmite u obzir:

• veličina i lokacija maligna neoplazma;
• posebnosti ćelijska struktura tumorske strukture;
• klasifikacija karcinoma međunarodni sistem TNM.

Za karcinom rektuma izvode se sljedeće vrste hirurških operacija:

• Resekcija rektuma i analnog sfinktera. Indikacija za operaciju je prisustvo tumora lokaliziranog u analnom kanalu (blizu sfinktera), koji ne zauzima više od trećine njihovog obima i nije prorastao kroz zidove rektuma. Tokom operacije uklanja se dio tkiva zahvaćenih tumorom (s naknadnim potpunim oporavkom).
• Uklanjanje (resekcija) dijela rektuma. Ovakva operacija je indicirana za pacijente s karcinomom koji se nalazi neposredno iznad analnog kanala i u stadijumu T 1 N 0. Zahvaćeno područje rektuma se uklanja, a ostatak se šije na analni kanal.
• Tipična abdominalna resekcija. Ova vrsta hirurške operacije izvodi se u prisustvu maligne neoplazme koja se nalazi pet centimetara iznad nivoa analnog kanala, koja zauzima manje od polovine obima crevnog zida, koji je u stadijumu T 1-2 N 0 . Tokom operacije, rektum se uklanja, ali je analni kanal očuvan zajedno sa grupom analnih sfinktera.
• Abdominalno-analna resekcija sa uklanjanjem mišićne pulpe (unutrašnji sfinkter). Indikacija za operaciju je lokalizacija tumora u donjem sektoru ampule rektuma, koji je izrastao u mišićni sloj crijevnog zida, ali još nije napustio svoje granice. Tumor mora biti u stadijumu T 1-2 N 0. Ova vrsta hirurške intervencije liči na gore opisanu operaciju, osim što se iz analnog kanala isecuje unutrašnji sfinkter zajedno sa tkivima rektuma koje treba ukloniti. Za stvaranje novog umjetnog sfinktera koriste se mišićna tkiva sigmoidnog kolona usmjerena prema dolje.
• Abdominalno-perinealna ekstirpacija rektuma sa spuštanjem u ranu sigmoida ili debelog crijeva. Osnova za izvođenje takve operacije je prisutnost prilično velikog kancerogenog tumora, koji zauzima manje od polovine obima crijevnog zida i lokaliziran je u ampularnom dijelu rektuma. Klijanje maligne neoplazme u susjedna tkiva nije uočeno, metastaze u limfnim čvorovima su odsutne. Razvoj tumora odgovara stadijumu T 1-2 N 0. Operacija se sastoji u potpunom uklanjanju rektuma. Mjesto odstranjenog organa zauzima donji dio sigmoida ili debelog crijeva, koji je spušten prema dolje. U području analnog kanala, kirurg stvara umjetnu manžetu dizajniranu da igra ulogu sfinktera.
• Abdomino-perinealna ekstirpacija rektuma s formiranjem crijevnog rezervoara. Indikacija za ovu vrstu operacije je prisustvo malignog tumora, koji je u stadijumu T 1-2 N 0 i značajnog je obima. Tokom operacije, rektum se prvo uklanja zajedno sa anusom. Nakon toga se sigmoidni kolon spušta i formira se umjetna mišićna manžeta koja će preuzeti funkcionalnost sfinktera. Kako bi pacijentu olakšao držanje stolice koja se pojavila, kirurg savija sigmoidni kolon, stvarajući od njega rezervoar u obliku slova W ili S.
• Tipična abdomino-perinealna ekstirpacija rektuma. Takva hirurška intervencija se izvodi u prisustvu kancerogenog tumora koji odgovara stadiju T 3-4 N 0-2 koji zauzima donji dio ampule rektuma i klija u tkivu masnog tkiva koje ispunjava karličnu šupljinu. . U ovoj fazi tumorskog procesa, metastaze u limfnim čvorovima mogu, ali i ne moraju biti prisutne. Kirurg koji izvodi operaciju uklanja rektum zajedno sa analnim sfinkterom. Nakon toga nameće kolostomu, pri čemu se oslobođeni kraj sigmoidnog kolona dovodi do kože trbušnog zida.
• Evisceracija zdjelice. Ova operacija se izvodi u kasnim fazama patološkog procesa, kada je tumor već dostigao stadijum T 4 N 0-2, urastao u susjedne organe i metastazirao u limfne čvorove. Prilikom ove hirurške intervencije odstranjuju se svi organi koji se nalaze u karličnoj šupljini i uključeni u tumorski proces. Osim rektuma, to uključuje: vaginu, matericu, jajnike, prostatu, mokraćnu bešiku, sjemene mjehuriće, uretru, uretere, dio masnog tkiva i zahvaćene limfne čvorove.
• Postavljanje dvocijevne kolostome. Ova vrsta hirurške intervencije ima ulogu palijativne operacije koja je osmišljena da olakša stanje beznadežno bolesnog pacijenta. Njegov glavni cilj je osigurati otpadne fekalije kod pacijenata sa razvijenim opstrukcija crijeva. Rektum se ne uklanja tokom ove operacije. Hirurg pravi otvor u zidu debelog creva ili sigmoidnog kolona, ​​koji se zatim izvlači na površinu trbušnog zida.

Dijeta prije i poslije operacije

Preoperativna dijeta je osmišljena tako da pripremi tijelo pacijenta za nadolazeću hiruršku intervenciju.

Hrana treba da bude sveže pripremljena i bogata vitaminima i selenom, koji inhibira rast abnormalnih ćelija (selen se nalazi u morske ribe, zelje, orasi, mahunarke i prokulice).

Iz ishrane pacijenta treba isključiti:

• Sve vrste slatkiša koji potiču fermentaciju u crijevima, što je ispunjeno razvojem sekundarne infekcije. Upotreba slatke hrane će izazvati dijareju, dehidrirati i oslabiti organizam bolesne osobe.
• Proizvodi od brašna.
• Hrana koja sadrži veliku količinu životinjskih masti (iz tog razloga je neprihvatljiva upotreba pržene hrane, masti, svinjetine i majoneze).

U postoperativnom periodu pacijent mora da se pridržava najstrože dijete koja se zasniva na sledećim principima:

• Sva hrana treba da bude pasirana ili dobro iseckana.
• Sadržaj grubih biljnih vlakana i životinjskih masti u jelima namijenjenim operiranom pacijentu treba svesti na minimum.
• Najbolja hrana ovog perioda su sluzave supe od žitarica i pire od povrća (od bundeve, brokule, spanaća).

Da biste uklonili nadutost, potrebno vam je:

• Hranu jedite polako, metodično je žvaćući.
• Potpuno odustanite od upotrebe piva, gaziranih pića, žvakaćih guma, luka i mahunarki.
• U prehranu uvedite lisnato zelje (svježi kopar je vrlo koristan), čaj od mente, dekocije lekovitog bilja.

Komplikacije

Operacija uklanjanja malignog tumora rektuma može dovesti do:

• Anastomotski nedostaci(mesta pričvršćivanja creva). Iz brojnih razloga, šavovi se mogu raspasti ili olabaviti, uzrokujući razvoj fekalnog peritonitisa.
• Probavni poremećaji. Najčešće, pacijenti imaju kršenje procesa stvrdnjavanja fecesa, što dovodi do razvoja dijareje, pojačanog nadimanja i oslobađanja vrlo smrad. Za drugu kategoriju pacijenata karakterističan je razvoj zatvora.
• Fekalna inkontinencija zbog oštećenja živaca tokom operacije.
• Seksualni poremećaji povezano sa ozljedom živca.
• Pojava adhezija, koji se manifestuju kao bol koji se javlja u operiranom području. Mali šiljci nisu mnogo opasni. Značajne adhezije mogu uzrokovati uporno kršenje evakuacije prehrambene kome iz crijeva (sve do pojave crijevne opstrukcije).

Koliko žive nakon operacije?

Ne postoji jedinstven odgovor na ovo pitanje. U većini povoljan položaj postoje pacijenti kod kojih je tumor otkriven u najranijim fazama razvoja. Pravovremeno liječenje osigurava petogodišnje preživljavanje od 90% pacijenata.

Čak i sa metastazama kancerogenog tumora u tkivu jetre i pluća kvalifikovani tretman, koji se sastoji od kombinacije operacije i kemoterapije, završava se petogodišnjim preživljavanjem značajnog dijela pacijenata.

Liječenje nakon operacije

Terapija zračenjem

Liječenje zračenjem (upotrebom gama terapijskih uređaja koji daju snop tvrdih zraka sa vrlo visokom penetrirajućom aktivnošću) koristi se i u preoperativnom i u postoperativnom periodu.

Korišćenjem tretman zračenjem provedene prije operacije, liječnici mogu smanjiti veličinu tumora, što poboljšava rezultat operacije. Radioterapija koja se daje u postoperativnom periodu pomaže u uništavanju ćelija raka koje su još uvijek preostale u tijelu operisanog pacijenta.

U modernoj onkologiji koriste se dvije vrste zračne terapije: daljinska radioterapija (kada je tumor zahvaćen vanjskim zračenjem željenog područja) i direktna terapija radijumom (koja se sastoji od unošenja radioaktivnog elementa u tumorska tkiva).

Posljedice

Ozbiljnost nuspojava nakon terapije zračenjem za rak rektuma ovisi o dozi zračenja koju je primio pacijent. Zračenje može uzrokovati:

• povraćanje;
• mučnina;
• dijareja
• urinarna inkontinencija;
• crvenilo i iritacija kože (da biste spriječili ovaj efekat, morate koristiti posebnu kremu).

Hemoterapija

Prije i nakon operacije propisano je uzimanje kemikalija koje pomažu u zaustavljanju diobe stanica raka i smanjenju veličine maligne neoplazme.

Ako se kemoterapija koristi za liječenje ranih stadijuma tumora, pridaje joj se pomoćni značaj (glavna je operacija).

U liječenju neoperabilnih stadijuma karcinoma rektuma, kemoterapija je jedina terapijska metoda sposoban da ublaži stanje pacijenta. Ovaj tretman, koji se sastoji od injekcija ili infuzija (intravenozno davanje putem kapanja) fluorouracila, je palijativan.

Uvođenje velikih doza hemikalija neminovno dovodi do nuspojava:

• stalna mučnina i povraćanje;
• razvoj alergija;
• dispeptički poremećaji;
• mentalni poremećaji;
• aktivni gubitak kose.

Manifestacija ovih efekata može se značajno smanjiti primenom regionalne kemoterapije, koja se sastoji u uvođenju hemikalija direktno u arteriju koja se nalazi uz maligni tumor.

U nizu progresivnih klinika prakticira se metoda uvođenja umjetnih proteina (monoklonskih tijela) uključenih u hemijsku formulu lijekova.

Lijekovi

Za anesteziju pacijenata sa karcinomom rektuma koristi se trostepeni terapijski sistem, prema kojem se lijekovi protiv bolova dijele u tri grupe, namijenjene jednom od tri stadijuma.

Prva faza terapije protiv bolova uključuje upotrebu najslabijih analgetika, posljednja - najmoćnijih. Ublažavanje bolnog sindroma počinje lijekovima prve faze.

Ako se ispostavi da su nedjelotvorni ili su prestali pomagati nakon određenog vremena, pacijentu se propisuju lijekovi druge, a zatim i treće faze.

• Na prvom fazama terapije boli, bol se ublažava nesteroidnim protuupalnim lijekovima: piroksikam, paracetamol, ibuprofen, aspirin, diklofenak, ketotifen, indometacin.
• Na drugom koraci pribjegavaju slabim opijatima: kodein, oksikodon, tramadol, hidrokodon, tramal.
• Na trećem koraci se ne mogu izostaviti bez jakih opijata: morfijuma, fentanila, norfina, buprenorfina.

Da bi se pojačao učinak analgetika, u svakoj fazi koristi se niz pomoćnih lijekova: antidepresivi (mirtazapin, paroksetin, nalokson), neuroleptici (risperidon, amitriptilin), glukokortikoidi (hidrokortizon, deksametazon).

Taktika liječenja raka rektuma može uključivati ​​upotrebu laksativa:

• U postoperativnom periodu pacijentu se propisuje vazelinsko ulje (15-40 ml po noći).
• Prilikom pripreme rektuma za operaciju, lijekovi koji se mogu povećati osmotski pritisak crijevni sadržaj: supozitorije sa glicerinom, golitelom, laktulozom ili sorbitolom.
• Strogo prema lekarskom receptu, u pripremi za postupke irigoskopije i kolonoskopije, kao i za operacije rektuma, koriste se lekovi za stimulaciju funkcije creva: ricinusovo ulje, fenolftalein, rastvor magnezija, bisakodil, odvarci lekovitog bilja (kora bokvice, listovi sene, koren rabarbare).

Prehrana bolesnika s kolorektalnim karcinomom

Prognoza

Prognoza karcinoma rektuma ovisi o mnogim faktorima: stadiju tumorskog procesa, ćelijskoj strukturi maligne neoplazme, prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima, nivou pružene medicinske njege.

U zavisnosti od faze u kojoj je otkriven patološki proces, petogodišnje preživljavanje pacijenti izgledaju ovako:

• I - 82%;
• II - 76%;
• IIIA - 52%;
• IIIB - 43%.
• IV - 5%.

Najvažniji faktori koji utiču na preživljavanje pacijenta nakon karcinoma rektuma nisu toliko kvalifikacije njegovog ljekara, već čvrstoća dijete u postoperativnom periodu, psihičko raspoloženje pacijenta i želja za preživljavanjem.

gidmed.com

Operacije raka rektuma u bolnici Asaf ha Rofé

Postoje različite tehnike i vrste operacija koje se mogu koristiti za ovu bolest. Izbor operacije određen je faktorima kao što su stadij raka, lokacija tumora i cjelokupno zdravlje.

Nakon operacije, tkiva koja se odstrane od strane hirurga šalju se patologu na pregled. On provjerava ivice operativnog područja na prisutnost patoloških ćelija. Ako se pronađu, moguće je da rak nije u potpunosti uklonjen. Kada se pronađu abnormalne ćelije, može se predložiti reoperacija ili radioterapija.

Lokalna resekcija

S malim tumorom u stadijumu 1, rak se može ukloniti lokalnom resekcijom. Koristi se endoskop, duga i fleksibilna cijev sa malom kamerom na kraju. Operacija je nazvana transanalna endoskopska mikrohirurgija.

Ako se tumor nalazi vrlo nisko u rektumu, blizu anusa, hirurg možda neće koristiti endoskop. Maligna formacija će se ukloniti pomoću hirurških instrumenata koji se ubacuju kroz anus. Ova operacija se zove transanalna resekcija rektuma.

Ovo je uobičajena operacija raka rektuma. Hirurg uklanja dio organa koji sadrži tumor, kao i područja zdravog tkiva s obje strane. Osim toga, vrši se resekcija masnog tkiva (mezorektuma) oko rektuma, uključujući krvne sudove i limfne čvorove. Uklanjanjem se smanjuje rizik od recidiva.

Vrste mezorektumektomije

Postoji nekoliko vrsta mezorektumektomije. Na izbor operacije utječe lokacija tumora u rektumu, njegova veličina, udaljenost tumora od anusa.

Prednja resekcija

Ova vrsta operacije se obično koristi kada se karcinom nalazi u gornjem i srednjem dijelu rektuma (pored debelog crijeva).

Nakon što se ukloni dio crijeva koji sadrži tumor, kirurg se ponovo povezuje spajanjem dva kraja. Neki pacijenti nakon toga imaju privremenu stomu (ileostomiju). Operacija zatvaranja se izvodi nakon nekoliko mjeseci.

Proktektomija s kolonanskom anastomozom

Ova operacija se radi kada se rak nalazi nisko u rektumu.

Hirurg uklanja cijeli rektum spajanjem debelog crijeva sa anusom.

Ponekad doktori prave vrećicu (rezervoar) od debelog crijeva (koloplastika) umjesto prave vrećice za pohranjivanje fekalija.

Nakon proktektomije, može se napraviti privremena stoma (ileostoma) kako bi se crijevu ostavilo vrijeme da zacijeli.

Stoma se zatvara nakon nekoliko mjeseci.

Abdomino-perinealna ekstirpacija rektuma

Takva operacija (BPEP) se izvodi kada se tumor nalazi vrlo nisko u rektumu, blizu anusa. Kako bi uklonio sve maligne formacije, kirurg izvodi resekciju rektuma i anusa. U ovom slučaju je potrebna i stvorena stoma - kolostoma. Jedan rez se pravi u peritoneumu, drugi u perineumu, blizu anusa. Kroz posljednji rez, kirurg uklanja anus i susjedna tkiva.

Otvorena ili laparoskopska operacija raka rektuma

Kolorektalna hirurgija izvodi se abdominalnim ili laparoskopskim pristupom.

Operacija abdomena se izvodi kroz veliki rez koji ide otprilike od grudne kosti (grudne kosti) do pupka. Kod nekih pacijenata rez se radi preko, a ne duž abdomena.

Tokom laparoskopske operacije, hirurg pravi 4 ili 5 malih rezova u peritonealnoj šupljini. Kroz jedan od njih se ubacuje laparoskop opremljen svjetlom i kamerom, a kroz ostale se ubacuju hirurški instrumenti za uklanjanje tumora.

Oporavak nakon laparoskopske operacije je općenito brži u odnosu na otvorena operacija. Hirurg će pacijentu reći koja je vrsta operacije prikladna u ovom slučaju.

Nakon operacije uklanjanja karcinoma rektuma, neki pacijenti imaju stomu za uklanjanje pražnjenja crijeva iz tijela. Ovo je umjetni otvor na zidu trbuha, na koji je pričvršćena vrećica za prikupljanje izmeta.

Stoma se stvara iz otvorenog dijela crijeva. Ako se radi uz pomoć debelog crijeva, onda se takva operacija naziva kolostomija, kada - kroz tanko crijevo (ileum) - ileostomija.

Ova umjetna rupa se koristi određeno vrijeme ili može biti trajna. Privremeni se radi kako bi crijeva zacijelila nakon rektalne operacije. Kolostoma može biti petlja ili terminalna. Da bi napravio petlju, hirurg izvlači malu petlju crijeva kroz rez na abdomenu. Zatim napravi rupu u omči i prišije je za kožu. Stoma petlje naziva se stoma s dvostrukom cijevi, jer su prikazane dvije grane.

Da bi napravio krajnju stomu, kirurg uklanja jedan kraj crijeva kroz rez i zašiva ga za kožu. Rupa se postavlja na lijevoj strani trbuha. Često je ova vrsta kolostomije trajna.

Ako je rupa privremena, bit će potrebna druga operacija kako bi se zatvorila nekoliko mjeseci kasnije kako bi se crijevo ponovno spojilo, dvanaest sedmica nakon primarne operacije.

Kada se tumor nalazi vrlo nisko u rektumu, blizu anusa, vjerovatno će biti potrebna trajna stoma. Hirurg će od slučaja do slučaja dati informaciju da li će stoma biti trajna ili privremena.

Eksteracija karlice

Ako se rak proširio na druge obližnje organe, ponekad je potrebna opsežna operacija za njegovo uklanjanje. Na primjer, ekstenzija zdjelice.

Ekstenzija karlice kod muškaraca

Ova hirurška intervencija se koristi za liječenje malignih bolesti u području karlice.

Uključuje uklanjanje mokraćne bešike, rektuma i prostate. Ova operacija se izvodi samo ako nema drugih znakova raka nigdje drugdje u tijelu.

Za eksteraciju karlice potrebni su samo posebno obučeni i iskusni hirurzi.

Prije donošenja odluke, liječnik govori pacijentu o prednostima i rizicima ove hirurške intervencije. Ovo je ozbiljna i teška operacija, ali uz nju je moguće izliječiti rak kod nekih pacijenata.

Eksteracija karlice preporučuje se za recidiv raka rektuma. U procesu njegove implementacije, kirurg uklanja mjehur, rektum, anus i prostatu. I stvara dva nova otvora – za drenažu urina (urostoma) i za izlučivanje fecesa iz organizma – kolostomu.

Eksteracija karlice za žene

Ova vrsta operacije koristi se za recidiv raka grlića materice, za liječenje raka materice, karcinoma vagine i vulve. Tokom operacije, hirurg uklanja bešiku, deo creva, jajnike, matericu, grlić materice i vaginu. Operacija je ozbiljna, ali ponekad može spasiti pacijenta od raka. Operacija se izvodi samo ako nema simptoma raka nigdje drugdje u tijelu.

Postoji nekoliko tipova egzenteracije karlice:

• Prednja egzenteracija - uklanjanje mokraćne bešike i unutrašnjih genitalnih organa.
• Posteriorna egzenteracija - resekcija rektuma i unutrašnjih reproduktivnih organa.
• Totalna egzenteracija - uklanjanje mokraćne bešike, rektuma i organa reproduktivnog sistema.

Vrsta operacije se određuje na osnovu vrste raka i karakteristika individualne situacije.

Resekcija pluća

Glavni tretman koji se proširio na pluća je kemoterapija. Ali u nekim slučajevima preporučuje se operacija za uklanjanje zahvaćenog dijela pluća. Samo kada se rak nalazi u jednom dijelu tijela i nigdje drugdje u tijelu.

Resekcija jetre

Ako se sekundarna žarišta pojave u jetri, najčešće se okreću citostaticima. Cilj liječenja je smanjenje tumora i njegova kontrola što je duže moguće.

Ali neki pacijenti mogu imati operaciju za uklanjanje zahvaćenog dijela jetre. Ponekad resekcija jetre može izliječiti pacijenta.

Ovo je velika hirurška intervencija koja traje 3-7 sati.

Izvodi se samo u specijalizovanim bolnicama u Izraelu, od strane lekara sa iskustvom u hirurgiji jetre. Dovoljno rijetko, takav tretman se smatra opcijom za metastaze u jetri.

Operacija uklanjanja karcinoma rektuma i resekcija jetre izvode se istovremeno ili kao zasebne hirurške intervencije.

Obično resekciji jetre prethodi kemoterapija.

Ponekad rak blokira crijeva, uzrokujući simptome kao što su bol i povraćanje. U pravilu hitno zdravstvenu zaštitu. Ovo stanje se liječi na dva načina.

Stentiranje

Tokom zahvata, hirurg koristi kolonoskop za postavljanje stenta u blokirano područje. Stent se zatim širi kako bi crijeva ostala otvorena.

Rak uzrokuje blokadu koja se kasnije može ukloniti operacijom.

Operacija

Ponekad se crijevna opstrukcija uklanja uz pomoć operacije, uklanjajući blokirano područje rektuma. Nakon ove operacije većina pacijenata ima privremenu ili trajnu stomu. Hirurg ponekad kombinuje ovu vrstu operacije sa uklanjanjem tumora.

Nakon operacije, pacijent će se poticati da se što prije krene, što će spriječiti razvoj komplikacija poput infekcija i krvnih ugrušaka. Fizioterapeut će dati informacije o vježbama za noge i disanje.

Do večeri nakon operacije ili sljedećeg dana, pacijentu će se pomoći da ustane iz kreveta ili kratko sjedne.

Bol

Nakon operacije pacijent osjeća bol i nelagodu, koja se kontrolira analgeticima. O bolne senzacije a bolesti treba prijaviti medicinskim sestrama.

Oni će pružiti lijekove za ublažavanje stanja. Možda ćete morati promijeniti dozu ili promijeniti analgetik.

Oni također pružaju spinalnu anesteziju. Ovo su injekcije dugotrajnog lijeka protiv bolova u tekućinu okolo kičmena moždina. Oni ublažavaju bol do 24 sata. Druga alternativa je kontinuirana doza lijeka protiv bolova cerebrospinalnu tečnost pomoću pumpe - epiduralna anestezija.

Lijekovi protiv bolova se daju kapanjem u venu na šaci ili podlaktici. Kapaljka je povezana sa pumpom ili pompom (analgezija koju kontroliše pacijent). Pritiskom na dugme možete dobiti dodatnu dozu analgetika. Efikasno programiranje oprema ne dozvoljava predoziranje.

Kapaljke i odvodi

Instalira se kapaljka koja opskrbljuje tijelo tekućinom u venu na ruci ili podlaktici - intravenska infuzija. Nakon što pacijent bude u mogućnosti da samostalno uzima hranu i tečnost, oni će biti uklonjeni.

Tokom operacije, kateter se postavlja u bešiku za dreniranje urina.

Nekim pacijentima se daju nazogastrična sonda- cijev koja ide kroz nos do želuca. Koristi se za uklanjanje tečnosti iz želuca dok creva ne počnu da rade.

U područje hirurške rane mogu se postaviti dreni za odvod viška tekućine. Uklanjaju se nakon nekoliko dana.

Jelo i piće

Ubrzo nakon operacije pacijent može samostalno jesti i piti. Da bi se ubrzao proces oporavka, pacijentu se daje dodatna pića nekoliko dana.

Stoma

Ako je stoma stvorena, ona će u početku biti otečena, ali će se smanjiti normalna veličina u roku od nekoliko sedmica. Kolostomija petlje koristi šipku koja je podržava dok zacjeljuje. Štap se uklanja nakon nekoliko dana.

Medicinska sestra će vas naučiti kako da njegujete stomu. Većini pacijenata je potrebno 3-4 dana da nauči i izađe na kraj s ovom situacijom.

Ekstrakt

U zavisnosti od vrste operacije, boravak u bolnici je 3-7 dana. Zakazuje se termin za postoperativni pregled, gde će Vas lekar upoznati sa kursom o daljem lečenju - zračenjem ili hemoterapijom.

Ako se na ranu stave šavovi, kopče ili spajalice, uklanjaju se 7-10 dana nakon operacije.

Seksualni život nakon operacije

Ljekar će dati informaciju o tome koliko će vremena biti potrebno za oporavak nakon operacije raka rektuma, kada je moguće nastaviti seksualni život. Za većinu ljudi to traje najmanje 6 sedmica, a često i duže.

Pacijentima koji imaju stomu potrebno je duže da se prilagode.

Većina ljudi doživljava promjene u funkciji crijeva nakon rektalne operacije.

Ako je izvršena lokalna resekcija, pacijenti se brzo oporavljaju. Nakon totalne mezorektumektomije potrebno je više vremena - nekoliko mjeseci da se vrati funkcija crijeva.

Kada je prije operacije bila terapija zračenjem ili kemoradioterapija, to će također utjecati na funkcionisanje organa. To znači da će biti potrebno više vremena da se crijeva vrate u normalu.

Nakon operacije rektuma moguće su sljedeće promjene u funkcionisanju organa:

• Dijareja ili zatvor.
• Česta stolica.
• Fekalna inkontinencija.
• Nadutost crijeva.

Ovi poremećaji prolaze s vremenom. Ljekar će dati preporuke kako normalizirati stanje, propisati lijekove, a može vas uputiti i kod drugog specijaliste.

Dijeta nakon operacije raka debelog crijeva

Redovno jedenje pomoći će povratku funkcionisanja tijela. Ako imate problema s apetitom, možda će vam biti lakše jesti nekoliko malih obroka dnevno. Trebalo bi da pijete najmanje 1-2 litre tečnosti dnevno, posebno ako se primeti dijareja.

Hrana bogata proteinima - riba, meso, jaja pomoći će tijelu da se izliječi nakon operacije.

Važno je uključiti u svoju ishranu širok raspon proizvodi za zdravlje uravnoteženu ishranu. Međutim, neke vrste hrane uzrokuju probleme. Može pomoći vođenje dnevnika hrane o tome koju vrstu hrane osoba jede i kako ona utiče.

Za dijareju se odlučite za hranu sa malo vlakana kao što su bijeli hljeb i tjestenina umjesto tjestenine od integralnog brašna. Jedite zeleno lisnato povrće, kuvajte povrće i jedite voće tako što ćete ga oguliti.

Nakon što se rad crijeva normalizira, vrijedi postepeno uvoditi proizvode koji uzrokuju probleme. Osoba može otkriti da više ne utiču na funkcionisanje organa. Ako je prehrana nakon operacije raka rektuma i dalje ograničena, svakako se vrijedi obratiti nutricionistu.

• Morate jesti polako, temeljito žvakati hranu.
• Važno je zapamtiti da pasulj, pivo, žvakaće gume, sokovi i luk izazivaju nadimanje.
• Kapsule od mente, kopar, čaj od mente mogu pomoći.

Lijekovi

Redovno uzimanje loperamida, pola sata prije jela, pomaže u nekim slučajevima. Ova droga dostupan i u obliku sirupa, dozu možete prilagoditi po potrebi. Možda će trebati vremena da se pronađe optimalna doza. Preporučljivo je početi s malim i povećavati količinu dok lijek ne postigne željeni učinak.

Da li je bezbedno uzimati loperamid dugo vremena, po potrebi, ali o tome morate razgovarati sa svojim ljekarom.

upravljanje stresom

Emocije mogu uticati na rad crijeva. anksioznost i stresne situacije doprinose dijareji. Gubitak kontrole nad radom organa je sam po sebi stresan.

Trening opuštanja će koristiti i crijevima i cijelom tijelu. Neke grupe podrške nude kurs opuštanja.

Vježbe za karlično dno

Postoje vježbe koje možete raditi za jačanje mišića crijeva: mišiće sfinktera (u anusu) i mišiće dna zdjelice (također važne za kontrolu mjehura i seksualnu funkciju).

Ove vježbe su korisne za inkontinenciju stolice. Doktor može naučiti tehnike za njihovo izvođenje. Trebat će najmanje 12 sedmica da se vrati snaga mišića, radeći vježbe tri puta dnevno.

Održavanje zdrave težine

Prekomjerna težina vrši pritisak na mišiće karličnog dna. Stoga je posebno važno održavati zdravu tjelesnu težinu ako postoje problemi s kontrolom crijeva. Doktor će dati savjet o ovom pitanju.

Obično se sastanak sa hirurgom održava dve nedelje nakon operacije. Korisno je napraviti listu pitanja i nedoumica.

Hirurg će pregledati operacijsko područje i ožiljak kako bi se uvjerio da sve pravilno zacjeljuje. Ovisno o obavljenoj operaciji, on će provjeriti da li je operacija izazvala probleme s kretanjem. Nekim ljudima je potrebna dodatna pomoć fizioterapeuta nakon operacije.

Hirurg će govoriti o rezultatima studije odstranjenog tkiva, stadijumu karcinoma i, eventualno, potrebi daljeg lečenja nakon operacije raka rektuma. Nije neuobičajeno da određeni broj pacijenata zahtijeva dalju medicinsku pomoć:

• Hemoterapija, radioterapija ili hormonski tretman kako bi se smanjila vjerovatnoća povratka bolesti.
• Još jedna operacija, ako se ćelije raka nađu na operativnoj margini.

Daljnji tretman će ublažiti ili smanjiti rak koji nije u potpunosti uklonjen.

U zavisnosti od izvršene hirurške intervencije, lekar će dati preporuke kada se pacijent može vratiti na posao, početi da vozi. Pod kojim radnjama treba paziti kako će posljedice operacije raka rektuma utjecati na seksualni život.

Dalji period posmatranja zavisi od vrste raka rektuma, od karakteristika određene situacije. Redovni pregledi se po pravilu zakazuju svakih nekoliko mjeseci od početka, postepeno postaju godišnji.

Tokom narednih sastanaka provode se različiti testovi, na primjer analize krvi. Ovo je dobra prilika da vidite doktora sa postojećim problemima.